Анализ на антитела к протромбину

Выявление в крови аутоантител к фосфатидилсерин-протромбиновому комплексу, которое может быть использовано для диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС), а также оценки риска осложнений беременности и тромбоза.

Антитела к фосфатидилсерину (фосфатидитсерину, комплексу фосфатидилсерин/протромбин), иммуноглобулины классов G и M.

Синонимы английские

Anti-phosphatidylserine/prothrombin antibodies, Anti-PS/PT, APS/PT, Anti-PS/PT-ELISA.

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Ед/мл (единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Антитела к фосфатидил-протромбину (PS-PT) – это аутоантитела, взаимодействующие с протромбином и ассоциированным с ним фосфолипидом (фосфатидилсерином). PS-PT относятся к группе антифосфолипидных антител, в которую также входят антитела к кардиолипину, бета-2-гликопротеину, аннексину V и др. Антифосфолипидные антитела могут быть обнаружены при многих аутоиммунных заболеваниях, но наиболее характерны для системной красной волчанки (СКВ). Их наличие связано с повышенным риском тромбоза, а также осложнений беременности. Сочетание артериальных или венозных тромбозов и привычного невынашивания беременности при наличии в крови антифосфолипидных антител объединяют в антифосфолипидный синдром (АФС).

Лабораторное подтверждение АФС имеет некоторые особенности. Одним из основных критериев постановки диагноза является наличие в крови волчаночного антикоагулянта (LA). Анализ на LA – это трудоемкое многоступенчатое исследование, позволяющее получить только качественный результат, который, кроме того, зависит от присутствия в образце крови других факторов. Активность волчаночного антикоагулянта в основном обусловлена наличием в крови антител к протромбину, при этом наибольшая роль принадлежит именно PS-PT. В отличие от анализа на LA, исследование PS-PT осуществляется с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), позволяющего получить количественный результат, то есть титр антител. Кроме того, результат ИФА не зависит от присутствия в образце крови гепарина или варфарина. Антитела к фосфатидил-протромбину имеют большее диагностическое значение, чем антитела к протромбину. Благодаря этим преимуществам, анализ PS-PT с помощью ИФА считается перспективным тестом, способным упростить и ускорить диагностику АФС. Тем не менее в настоящее время это исследование не входит в диагностический алгоритм АФС.

PS-PT выявляются в крови 30 % больных СКВ. В этой группе пациентов PS-PT определяют для оценки риска тромбообразования. Показано, что наличие PS-PT у пациентов с СКВ связано с повышенным риском как артериальных, так и венозных тромбозов, а также осложнений беременности. Антитела к бета-2-гликопротеину и антитела к кардиолипину являются менее надежными клинико-лабораторными маркерами этих состояний. Следует все же отметить, что наиболее значимым фактором риска тромбоза у пациентов с СКВ является наличие волчаночного антикоагулянта. Обнаружение двух классов антифосфолипидных антител (PS-PT и антител к бета-2-гликопротеину или антител к кардиолипину) у пациентов с СКВ ассоциировано с высоким риском ишемического инсульта.

PS-PT могут быть выявлены в крови 15 % пациентов с системной склеродермией, при этом наличие этих антител является неблагоприятным прогностическим признаком. Так, PS-PT связаны с большей частотой ишемии кожи кистей, а также поражения легочной ткани (фиброза и легочной гипертензии).

Для чего используется исследование?

Для диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС);
для оценки риска тромбоза у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ);
для оценки риска ишемии кожи кистей и поражения легочной ткани у пациентов с системной склеродермией.

Когда назначается исследование?

При симптомах антифосфолипидного синдрома (АФС): венозном или артериальном тромбозе у молодого пациента (до 50 лет) или тромбозе необычной локализации, привычном невынашивании беременности, тромбозе или потере беременности у пациентов с аутоиммунными заболеваниями;
при обследовании пациента с системной склеродермией.

Референсные значения: 0 — 16 Ед/мл.

антифосфолипидный синдром (АФС);
системная красная волчанка (СКВ);
системная склеродермия;
другие причины (инфекционные, онкологические заболевания, прием лекарственных препаратов (прокаинамида, хлорпромазина).

Что может влиять на результат?

Титр антифосфолипидных антител может повышаться при некоторых инфекционных заболеваниях (вирусных гепатитах, ВИЧ-инфекции, малярии), злокачественных новообразованиях, а также на фоне приема лекарственных препаратов (прокаинамида, хлорпромазина). Поэтому результат анализа следует оценивать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Результат анализа следует оценивать вместе с данными дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

Антифосфолипидные антитела IgM
Антифосфолипидные антитела IgG
Антитела к бета-2-гликопротеину
Волчаночный антикоагулянт, скрининговый и подтверждающий тест (LA1/LA2)
Диагностика антифосфолипидного синдрома (АФС)
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Антитела к экстрагируемому ядерному антигену (ENA-скрин)
Антитела к ядерным антигенам (ANA), скрининг
Диагностика системной красной волчанки
Скрининг болезней соединительной ткани
Развернутая диагностика склеродермии (иммуноблот антинуклеарных антител: анти- Scl-70, RP-11, RP155, Fibrillarin, NOR90, Th/To, PM-Scl 100/75, CENT-A, CENT-B, Ku, PDGFR, SSA52)

Кто назначает исследование?

Ревматолог, акушер-гинеколог, кардиолог, невролог, врач общей практики.

Nojima J, Iwatani Y, Suehisa E, Kuratsune H, Kanakura Y. The presence of anti-phosphatidylserine/prothrombin antibodies as risk factor for both arterial and venous thrombosis in patients with systemic lupus erythematosus. Haematologica. 2006 May;91(5):699-702. Epub 2006 Apr 19.
Hasegawa M, Sato S, Yanaba K, Komura K, Yamazaki M, Takehara K. Autoantibodies against phosphatidylserine-prothrombin complex in patients with systemic sclerosis. Ann Rheum Dis. 2004 Nov;63(11):1514-7.
Amengual O, Atsumi T, Koike T. Specificities, properties, and clinical significance of antiprothrombin antibodies. Arthritis Rheum. 2003 Apr;48(4):886-95.
Devreese K, Hoylaerts MF. Challenges in the diagnosis of the antiphospholipid syndrome. Clin Chem. 2010 Jun;56(6):930-40. Review.

источник

Раздел: Диагностика аутоимунных и системных заболеваний
Диагностика аутоиммунных и системных заболеваний — АТ к протромбину. Антитела к протромбину являются патогенными и напрямую ингибируют факторы коагуляции, что приводит к удлинению времени фосфолипидзависимых коагуляционных тестов.

Протромбин (фактор II) — витамин К-зависимый гликопротеин с молекулярной массой 72 кД, синтезируемый в печени и участвующий в свертывании крови. Протромбин обеспечивает создание на мембране поврежденных клеток комплекса факторов Va, Xa, и фосфолипидов. В результате чего в присутствии ионов Са2+ образуется протромбиназный комплекс, который осуществляет расщепление протомбина до тромбина, что в дальнейшем приводит к превращению фибриногена в фибрин. Повышенный уровень антител к протромбину (особенно у пациентов с СКВ и АФС) увеличивает риск развития тромбоза глубоких вен. Кроме того, наличие антител к протромбину ассоциируется с тромбоэмболией легочной артерии и преждевременным прерыванием беременности. Они также предсказывают высокий риск развития инфаркта миокарда у пациентов с ИБС. Чувствительность определения антител IgG к протромбину для диагностики первичного АФС при преждевременном прерывании беременности составляет 74-80%, а при вторичном АФС — 80-84%.

Диагностика аутоимунных и системных заболеваний. В нашем медицинском центре проводится полная лабораторная диагностика системных и аутоиммунных заболеваний.

В нашем медицинском центре проводится полная лабораторная диагностика системных и аутоиммунных заболеваний. Мы применяем уникальные методики восстановления энергетического обмена, микроциркуляции и иммунитета.

Аутоиммунные заболевания — это класс разнородных по клиническим проявлениям заболеваний, развивающихся вследствие патологической выработки аутоиммунных антител или размножения аутоагрессивных клонов киллерных клеток против здоровых, нормальных тканей организма, приводящих к повреждению и разрушению нормальных тканей и к развитию аутоиммунного воспаления.

Продукция патологических антител или патологических киллерных клеток может быть связана с инфицированием организма таким инфекционным агентом, антигенные детерминанты (эпитопы) важнейших белков которого напоминают антигенные детерминанты нормальных тканей организма хозяина. Именно по такому механизму развивается аутоиммунный гломерулонефрит после перенесённой стрептококковой инфекции, или аутоиммунные реактивные артриты после перенесённой гонореи.
Аутоиммунная реакция может быть также связана с вызванной инфекционным агентом деструкцией или некрозом тканей, или изменением их антигенной структуры так, что патологически изменённая ткань становится иммуногенной для организма хозяина. Именно по такому механизму развивается аутоиммунный хронический активный гепатит после перенесённого гепатита B.
Третья возможная причина аутоиммунной реакции — нарушение целостности тканевых (гисто-гематических) барьеров, в норме отделяющих некоторые органы и ткани от крови и, соответственно, от иммунной агрессии лимфоцитов хозяина. При этом, поскольку в норме антигены этих тканей в кровь вообще не попадают, тимус в норме не производит негативной селекции (уничтожения) аутоагрессивных лимфоцитов против этих тканей. Но это не мешает нормальному функционированию органа до тех пор, пока цел тканевой барьер, отделяющий данный орган от крови. Именно по такому механизму развивается хронический аутоиммунный простатит: в норме простата отделена от крови гемато-простатическим барьером, антигены ткани простаты в кровь не попадают, тимус не уничтожает «антипростатические» лимфоциты. Но при воспалении, травме или инфицировании простаты нарушается целостность гемато-простатического барьера и может начаться аутоагрессия против ткани простаты. По похожему механизму развивается аутоиммунный тиреоидит, так как в норме коллоид щитовидной железы в кровь также не попадает (гемато-тиреоидный барьер), в кровь высвобождается лишь тиреоглобулин со связанными с ним T3 и T4.
Четвёртая возможная причина аутоиммунной реакции организма — гипериммунное состояние (патологически усиленный иммунитет) или иммунологический дисбаланс с нарушением «селекторной», подавляющей аутоиммунитет, функции тимуса или со снижением активности T-супрессорной субпопуляции клеток и повышением активности киллерных и хелперных субпопуляций.

источник

Протромбин (Prothrombin), Международное нормализованное отношение, МНО (International Normalized Ratio, INR)

Система гемостаза (скрининг) 1710 руб. Исследование системы гемостаза — один из самых широко применяемых тестов в современной медицине. Исследование показателей, характеризующих гемостаз (свёртывание крови), имеет большое значение в диагностике различных заболеваний (сердечнососудистая, акушерская, генетичес. Заказать
Хирургическая госпитализация 6080 руб. Программа составлена для пациентов, готовящихся к госпитализации в хирургический стационар. Лабораторные тесты, входящие в эту программу, являются стандартными при плановой госпитализации в хирургический стационар большинства лечебных учреждений. В некоторых . Заказать
Лабораторное обследование беременных в I, III триместрах и при постановке на учет на любом сроке 8810 руб. Программа вводится в соответствии с приказом МЗ РФ №572н от 01.11.2012 г., включает в себя общеклинические, биохимические, гемостазиологические показатели, исследование на основные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С), значимые . Заказать
Хирургическая госпитализация (включает фенотипирование эритроцитов по антигенам системы Rh(С,E,c,e) и Kell(K)) 6930 руб. Программа составлена для обследования перед хирургическими вмешательствами. Лабораторные тесты, входящие в эту программу, являются стандартными при плановой госпитализации в хирургический стационар большинства лечебных учреждений. Программа включает в себя общеклинич. Заказать

Заказать Срочно В составе комплекса дешевле С этой услугой заказывают Указанный срок не включает день взятия биоматериала

Взятие крови проводится натощак (не менее 8 и не более 14 ч голодания). Можно пить воду без газа. Если исследование назначается на фоне приема препаратов, влияющих на свертывание крови, необходимо отметить это в направлении.

Метод исследования: клоттинговый ( протромбин по Квику)

Протромбин (по Квику) — тест, отражающий состояние внешнего пути свертывания крови (активности факторов протромбинового комплекса). По международной номенклатуре протромбин — II фактор свёртывающей системы крови, предшественник тромбина. В основе теста лежит определение протромбинового времени.

Результат исследования может быть представлен в различных формах: протромбиновое время, протробин по Квику и МНО. В настоящее время рекомендуется представление результата в форме МНО (Международное нормализованное отношение). Тест на МНО рекомендован комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии.

МИЧ — международный индекс чувствительности тромбопластина (значение указывается в паспорте к реактивам); ПО — протромбиновое отношение (отношение значений протромбинового времени обследуемого и протромбинового времени контрольной нормальной плазмы).

Диагностика системы свёртывания крови.
Контроль терапии непрямыми антикоагулянтами (например: варфарином).

Референсные значения (вариант нормы):

Целевые значения МНО для пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты, — 2,0-3,0.

Между уровнем протромбина по Квику и уровнем МНО наблюдается обратная корреляция.

Параметр	Референсные значения	Единицы измерения

Повышение МНО или снижение протромбина по Квику	Снижение МНО или увеличение протромбина по Квику
Заболевания печени Коагулопатии потребления Дефицит фибриногена, протромбина Дефицит витамина K Лекарственные препараты (антагонисты витамина К) Наличие неспецифических ингибиторов (моноклональные антитела и др.)	Не имеет клинического значения

Повышение МНО или снижение протромбина по Квику

Снижение МНО или увеличение протромбина по Квику

Заболевания печени
Коагулопатии потребления
Дефицит фибриногена, протромбина
Дефицит витамина K
Лекарственные препараты (антагонисты витамина К)
Наличие неспецифических ингибиторов (моноклональные антитела и др.)

Не имеет клинического значения

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«serv_cost»]=> string(3) «350» [«cito_price»]=> string(3) «700» [«parent»]=> string(2) «20» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(1) array(3) string(1) «Y» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(43) «Кровь с цитратом натрия» > > [«add»]=> array(36) array(2) string(84) «virus-krasnuhi-rubella-virus-kolichestvennoje-opredelenije-antitel-klassa-igg_040901» [«name»]=> string(128) «Вирус краснухи (Rubella Virus), количественное определение антител класса IgG» > [1]=> array(2) string(52) «luteinizirujushhij-gormon-luteinizing-hormone_060001» [«name»]=> string(65) «Лютеинизирующий гормон (Luteinizing hormone)» > [2]=> array(2) string(39) «follikulostimulirujushhij-gormon_060002» [«name»]=> string(88) «Фолликулостимулирующий гормон (Follicle stimulating hormone)» > [3]=> array(2) string(26) «estradiol-estradiol_060003» [«name»]=> string(30) «Эстрадиол (Estradiol)» > [4]=> array(2) string(16) «prolaktin_060004» [«name»]=> string(30) «Пролактин (Prolactin)» > [5]=> array(2) string(26) «testosteron-obshhij_060202» [«name»]=> string(37) «Тестостерон (Testosterone)» > [6]=> array(2) string(54) «tireotropnyj-gormon-thyroid-stimulating-hormone_060305» [«name»]=> string(67) «Тиреотропный гормон (Thyroid Stimulating Hormone)» > [7]=> array(2) string(53) «prostaticheskij-specificheskij-antigen-obshhij_070001» [«name»]=> string(115) «Простатический специфический антиген общий (Prostate-Specific Antigen total)» > [8]=> array(2) string(62) «prostaticheskij-specificheskij-antigen-obshhijsvobodnyj_070002» [«name»]=> string(178) «Простатический специфический антиген общий / свободный (Prostate-Specific Antigen total/free). Расчет соотношения» > [9]=> array(2) string(45) «rakovyj-antigen-125-cancer-antigen-125_070006» [«name»]=> string(62) «CA 125 (Раковый антиген 125, Cancer Antigen 125)» > [10]=> array(2) string(52) «sekretornyj-belok-4-epididimisa-cheloveka-he4_070014» [«name»]=> string(110) «HE 4 (Секреторный белок эпидидимиса человека 4, Human epididymis protein 4)» > [11]=> array(2) string(93) «25-oh-vitamin-d-25-gidroksivitamin-d-25-gidroskikalciferol-25-hydroxyvitamin-d-25-on-d_080006» [«name»]=> string(44) «25-OH витамин D (25-hydroxyvitamin D)» > [12]=> array(2) string(43) «holesterin-obshhij-cholesterol-total_090009» [«name»]=> string(51) «Холестерин общий (Cholesterol total)» > [13]=> array(2) string(91) «holesterin-lipoproteidov-vysokoj-plotnosti-lpvp-high-density-lipoprotein-cholesterol_090010» [«name»]=> string(120) «Холестерин липопротеинов высокой плотности (High-density lipoprotein cholesterol)» > [14]=> array(2) string(21) «zhelezo-ferrum_090027» [«name»]=> string(21) «Железо (Ferrum)» > [15]=> array(2) string(22) «glukoza-glucose_090037» [«name»]=> string(24) «Глюкоза (Glucose)» > [16]=> array(2) string(75) «glikozilirovannyj-glikirovannyj-gemoglobin-glycated-hemoglobin-hba1c_090042» [«name»]=> string(77) «Гликозилированный гемоглобин (Glycated Hemoglobin)» > [17]=> array(2) string(28) «fibrinogen-fibrinogen_100001» [«name»]=> string(33) «Фибриноген (Fibrinogen)» > [18]=> array(2) string(116) «aktivirovannoje-chastichnoje-parcialnoje-tromboplastinovoje-vrema-achtv-activated-partial-thromboplastin-time_100004» [«name»]=> string(133) «Активированное частичное тромбопластиновое время (Activated Partial Thromboplastin Time)» > [19]=> array(2) string(39) «trombinovoje-vrema-thrombin-time_100005» [«name»]=> string(49) «Тромбиновое время (Thrombin Time)» > [20]=> array(2) string(53) «klinicheskij-analiz-krovi-complete-blood-count_110006» [«name»]=> string(237) «Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), венозная кровь» > [21]=> array(2) string(74) «serologicheskaja-diagnostika-infekcij-pri-planirovanii-beremennosti_300004» [«name»]=> string(125) «Серологическая диагностика инфекций при планировании беременности» > [22]=> array(2) string(61) «diagnostika-funkcii-shhitovidnoj-zhelezy-rasshirennaja_300005» [«name»]=> string(96) «Диагностика функции щитовидной железы (расширенная)» > [23]=> array(2) string(33) «sistema-gemostaza-skrining_300006» [«name»]=> string(52) «Система гемостаза (скрининг)» > [24]=> array(2) string(44) «risk-razvitija-ateroskleroza-skrining_300007» [«name»]=> string(54) «Риск атеросклероза (скрининг)» > [25]=> array(2) string(41) «biohimicheskaja-diagnostika-anemij_300008» [«name»]=> string(62) «Биохимическая диагностика анемий» > [26]=> array(2) string(34) «gormonalnyj-status-muzhskoj_300013» [«name»]=> string(54) «Гормональный статус (мужской)» > [27]=> array(2) string(37) «diagnostika-zabolevanij-pochek_300027» [«name»]=> string(56) «Диагностика заболеваний почек» > [28]=> array(2) string(30) «diagnostika-osteoporoza_300029» [«name»]=> string(45) «Диагностика остеопороза» > [29]=> array(2) string(32) «zdorovyj-rebenok-skrining_300035» [«name»]=> string(50) «Здоровый ребенок (скрининг)» > [30]=> array(2) string(47) «zdorovyj-rebenok-rasshirennaja-programma_300036» [«name»]=> string(75) «Здоровый ребенок (расширенная программа)» > [31]=> array(2) string(74) «risk-obnaruzhenija-epitelialnoj-karcinomy-jaichnikov-v-premenopauze_300062» [«name»]=> string(122) «Риск обнаружения эпителиальной карциномы яичников в пременопаузе» > [32]=> array(2) string(75) «risk-obnaruzhenija-epitelialnoj-karcinomy-jaichnikov-v-postmenopauze_300063» [«name»]=> string(124) «Риск обнаружения эпителиальной карциномы яичников в постменопаузе» > [33]=> array(2) string(60) «serologicheskaja-diagnostika-parazitarnyh-zabolevanij_300069» [«name»]=> string(99) «Серологическая диагностика паразитарных заболеваний» > [34]=> array(2) string(37) «gormonalnyj-status-v-menopauze_300105» [«name»]=> string(61) «Гормональный статус (в менопаузе)» > [35]=> array(2) string(34) «gormonalnyj-status-zhenskij_300132» [«name»]=> string(94) «Гормональный статус женский (включает прогестерон)» > > [«within»]=> array(4) array(5) string(33) «sistema-gemostaza-skrining_300006» [«name»]=> string(52) «Система гемостаза (скрининг)» [«serv_cost»]=> string(4) «1710» [«opisanie»]=> string(1583) «

Исследование системы гемостаза — один из самых широко применяемых тестов в современной медицине. Исследование показателей, характеризующих гемостаз (свёртывание крови), имеет большое значение в диагностике различных заболеваний (сердечнососудистая, акушерская, генетическая патология, системные заболевания, заболевания системы крови и др.), профилактике осложнений после оперативных вмешательств и др.

В программу входят основные показатели свертывающей и противосвертывающей (антикоагулянтной) системы крови.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«catalog_code»]=> string(6) «300006» > [1]=> array(5) string(38) «hirurgicheskaja-gospitalizacija_300030» [«name»]=> string(55) «Хирургическая госпитализация» [«serv_cost»]=> string(4) «6080» [«opisanie»]=> string(3095) «

Программа составлена для пациентов, готовящихся к госпитализации в хирургический стационар. Лабораторные тесты, входящие в эту программу, являются стандартными при плановой госпитализации в хирургический стационар большинства лечебных учреждений. В некоторых медицинских учреждениях могут быть дополнительные требования к обследованию, поэтому рекомендуем Вам уточнить перечень необходимых анализов.

ВНИМАНИЕ! Необходимо иметь при себе паспорт, так как программа включает исследование на ВИЧ-инфекцию (при отсутствии паспорта анализ оформляется как анонимный и Вы не сможете его предоставить для госпитализации). Дети до 14 лет сдают анализ в присутствии родителей (или законных представителей); при себе необходимо иметь свидетельство о рождении ребенка и паспорт родителя (или законного представителя).

Результаты исследований выдаются только при личном визите в CMD.

Техника забора мочи в вакуумную пробирку: собранную в емкость мочу перемешать тонким концом держателя. Не удаляя держатель из мочи, упираясь в дно емкости, вставить крышку вакуумной пробирки в иглу держателя (крышку с пробирки не снимать!). Надавить, так чтобы игла держателя проколола крышку, дождаться наполнения пробирки и затем вынуть ее из держателя. Доставка в лабораторию — в течение 24 часов при температуре +2+24.

» [«catalog_code»]=> string(6) «300030» > [2]=> array(5) string(38) «laboratornoje-obsledovanije-beremennyh» [«name»]=> string(173) «Лабораторное обследование беременных в I, III триместрах и при постановке на учет на любом сроке» [«serv_cost»]=> string(4) «8810» [«opisanie»]=> string(782) «

Программа вводится в соответствии с приказом МЗ РФ №572н от 01.11.2012 г., включает в себя общеклинические, биохимические, гемостазиологические показатели, исследование на основные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С), значимые во время беременности, в том числе на TORCH-инфекции (краснуха и токсоплазмоз). Данное обследование должна пройти каждая беременная женщина в I, III триместре и при постановке на учет на любом сроке.

» [«catalog_code»]=> string(6) «300109» > [3]=> array(5) string(31) «hirurgicheskaja-gospitalizacija» [«name»]=> string(191) «Хирургическая госпитализация (включает фенотипирование эритроцитов по антигенам системы Rh(С,E,c,e) и Kell(K))» [«serv_cost»]=> string(4) «6930» [«opisanie»]=> string(3245) «

Программа составлена для обследования перед хирургическими вмешательствами. Лабораторные тесты, входящие в эту программу, являются стандартными при плановой госпитализации в хирургический стационар большинства лечебных учреждений. Программа включает в себя общеклинические анализы крови и мочи, биохимические показатели, коагулограмму (гемостазиограмму), маркеры инфекционных заболеваний (сифилиса, ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С), фенотипирование эритроцитов по антигенам системы Rh и Kell. Фенотипирование эритроцитов имеет большое значение при переливании крови для подбора совместимых пар донор-реципиент, профилактики опасных посттрансфузионных осложнений, а также для диагностики иммунологических конфликтов матери и плода во время беременности. В некоторых медицинских учреждениях могут быть дополнительные требования к обследованию, поэтому рекомендуем Вам уточнить перечень необходимых анализов.

Результаты исследований выдаются только при личном визите в CMD.

» [«catalog_code»]=> string(6) «300129» > > >

Биоматериал и доступные способы взятия:

Тип	В офисе
Кровь с цитратом натрия

Подготовка к исследованию:

Метод исследования: клоттинговый ( протромбин по Квику)

Диагностика системы свёртывания крови.
Контроль терапии непрямыми антикоагулянтами (например: варфарином).

Референсные значения (вариант нормы):

Целевые значения МНО для пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты, — 2,0-3,0.

Между уровнем протромбина по Квику и уровнем МНО наблюдается обратная корреляция.

Параметр	Референсные значения	Единицы измерения

Повышение МНО или снижение протромбина по Квику	Снижение МНО или увеличение протромбина по Квику
Заболевания печени Коагулопатии потребления Дефицит фибриногена, протромбина Дефицит витамина K Лекарственные препараты (антагонисты витамина К) Наличие неспецифических ингибиторов (моноклональные антитела и др.)	Не имеет клинического значения

Повышение МНО или снижение протромбина по Квику

Снижение МНО или увеличение протромбина по Квику

Заболевания печени
Коагулопатии потребления
Дефицит фибриногена, протромбина
Дефицит витамина K
Лекарственные препараты (антагонисты витамина К)
Наличие неспецифических ингибиторов (моноклональные антитела и др.)

Не имеет клинического значения

источник

Протромбин — это предшественник тромбина, роль которого заключается в активации одновременно нескольких факторов свертывания крови, в расщепление фибриногена и превращения его в фибрин.

При появлении в крови антител к протромбину они вмешиваются в систему свертывания крови, в результате чего повышается свертываемость крови, и формируются тромбы.

Присутствие в организме антител к протромбину может указывать на антифосфолипидный синдром, высокую вероятность инфаркта миокарда, появление тромбозов у пациентов из группы риска, например страдающих системной склеродермией или красной волчанкой.

Для антифосфолиридного синдрома характерно образование тромбов, привычные самопроизвольные аборты, понижение в крови числа тромбоцитов.

Диагностируют данную патологию на основании клинической картины и результатов лабораторных исследований.

Однако некоторые специалисты считают, что нет прямых доказательств между обнаружением в крови антител к протромбину и развитием тромбоэмболических осложнений. Поэтому исследования на антитела к протромбину является дополнительным методом.

Исследования на антитела к протромбину особенно важны при планировании беременности и в период вынашивания ребенка, так как при положительном результате существует большая вероятность нарушения кровообращения плаценты, формирование в ней тромбов, а это может стать причиной гибели плода и самопроизвольного выкидыша.

Показанием к назначению лабораторного исследования является:

Угроза выкидыша;
Бесплодие;
Тромбоцитопения;
Системная склеродермия;
Системная красная волчанка;
Тромбоэмболия легочной артерии;
Глубокий тромбоз вен;
Антифосфолипидный синдром (в том числе внутриутробная гибель плода, задержка в развитие плода, преждевременные роды, привычные выкидыши, тяжелая преэклампсия, осложнения после родов);
Оценка эффективности терапии антифосфолипидного синдрома;
Инфаркт миокарда;
Ишемическая болезнь сердца.

Биоматериалом для лабораторного исследования является венозная кровь.

Пациенту рекомендуется придерживаться следующих правил:

Сдача крови только утром натощак после 8 часового ночного голодания.
Исключить прием антикоагулянтов за несколько недель до проведения анализа.
Перед забором материала пациент должен воздержаться от сигарет в течение 3 часов.
Накануне перед исследованием исключить спиртное.

Референсный интервал от 0 до 10 Ед/мл.

Отрицательный результат является нормой.

Ложноотрицательный результат возможен при неправильном взятии крови.

Положительный результат бывает:

При антифосфолипидном синдроме;
При высоком риске тромбозов и инфаркте миокарда.

Изолированное повышение антител к протромбину, при отсутствии клинических симптомов и нормальных других лабораторных показателях, само по себе неинформативно и недостаточно для постановки диагноза.
Поэтому дополнительно проводят еще ряд лабораторных исследований (определение волчаночного антикоагулянта, тест АЧТВи др.).

Посев мочи Вопрос: Добрый день1 В результате взятия мазка из уретры и проведения анализа методом ПЦР на Андрофере получено заключение ДИСБИОЗ выраженный с преобладанием условно-патогенных анаэробных микроорганизмов. Подскажите,какой анализ надо сдать чтобы определить и подобрать нужные антибиотики Можно ли для этой цели сдавать мочу Спасибо

Ответ: Здравствуйте! Лучше сделать два исследования: «Микробиологическое (культуральное)исследование из уретры на аэробную, факультативно-анаэробную, анаэробную и грибковую инфекцию с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и фагочувствительностью» и «Микробиологическое (культуральное) исследование влагалищного отделяемого на микроорганизмы-маркеры бактериального вагиноза (Gardnerella vaginalis и грибы р. Candida) + «Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам диско-дифузионным методом (при специфических посевах)». Можно сделать данные посевы мочи, но желательно из уретры.

Анализы Вопрос: Подскажите. Можно ли у вас сдать анализ мочи методом пцр на хламидии мужчине? И какова цена?

Ответ: Здравствуйте! Услуга «Молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек на хламидию трахоматис (Chlamydia trachomatis) (ПЦР)» — 240 руб., + «Взятие мазка на исследования» — 210 руб..

источник

Синонимы английские

Anti-phosphatidylserine/prothrombin antibodies, Anti-PS/PT, APS/PT, Anti-PS/PT-ELISA.

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Ед/мл (единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Для чего используется исследование?

Для диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС);
для оценки риска тромбоза у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ);
для оценки риска ишемии кожи кистей и поражения легочной ткани у пациентов с системной склеродермией.

Когда назначается исследование?

При симптомах антифосфолипидного синдрома (АФС): венозном или артериальном тромбозе у молодого пациента (до 50 лет) или тромбозе необычной локализации, привычном невынашивании беременности, тромбозе или потере беременности у пациентов с аутоиммунными заболеваниями;
при обследовании пациента с системной склеродермией.

Референсные значения: 0 — 16 Ед/мл.

антифосфолипидный синдром (АФС);
системная красная волчанка (СКВ);
системная склеродермия;
другие причины (инфекционные, онкологические заболевания, прием лекарственных препаратов (прокаинамида, хлорпромазина).

норма;
неправильное взятие крови на исследование.

Что может влиять на результат?

Титр антифосфолипидных антител может повышаться при некоторых инфекционных заболеваниях (вирусных гепатитах, ВИЧ-инфекции, малярии), злокачественных новообразованиях, а также на фоне приема лекарственных препаратов (прокаинамида, хлорпромазина). Поэтому результат анализа следует оценивать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Результат анализа следует оценивать вместе с данными дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

Антифосфолипидные антитела IgM
Антифосфолипидные антитела IgG
Антитела к бета-2-гликопротеину
Волчаночный антикоагулянт, скрининговый и подтверждающий тест (LA1/LA2)
Диагностика антифосфолипидного синдрома (АФС)
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Антитела к экстрагируемому ядерному антигену (ENA-скрин)
Антитела к ядерным антигенам (ANA), скрининг
Диагностика системной красной волчанки
Скрининг болезней соединительной ткани
Развернутая диагностика склеродермии (иммуноблот антинуклеарных антител: анти- Scl-70, RP-11, RP155, Fibrillarin, NOR90, Th/To, PM-Scl 100/75, CENT-A, CENT-B, Ku, PDGFR, SSA52)

Кто назначает исследование?

Ревматолог, акушер-гинеколог, кардиолог, невролог, врач общей практики.

Nojima J, Iwatani Y, Suehisa E, Kuratsune H, Kanakura Y. The presence of anti-phosphatidylserine/prothrombin antibodies as risk factor for both arterial and venous thrombosis in patients with systemic lupus erythematosus. Haematologica. 2006 May;91(5):699-702. Epub 2006 Apr 19.
Hasegawa M, Sato S, Yanaba K, Komura K, Yamazaki M, Takehara K. Autoantibodies against phosphatidylserine-prothrombin complex in patients with systemic sclerosis. Ann Rheum Dis. 2004 Nov;63(11):1514-7.
Amengual O, Atsumi T, Koike T. Specificities, properties, and clinical significance of antiprothrombin antibodies. Arthritis Rheum. 2003 Apr;48(4):886-95.
Devreese K, Hoylaerts MF. Challenges in the diagnosis of the antiphospholipid syndrome. Clin Chem. 2010 Jun;56(6):930-40. Review.

Оставьте ваш E-mail и получайте новости, а также эксклюзивные предложения от лаборатории KDLmed

источник

Антифосфолипидный синдром (АФС) — это симптомокомплекс, характеризующийся венозными и/или артериальными тромбозами, акушерской патологией (невынашивание в I и II триместрах беременности, преждевременные роды), реже тромбоцитопенией, а также другими (сердечно-сосудистыми, неврологическими, кожными и т.д.) проявлениями, связанными с гиперпродукцией антифосфолипидных антител.

Антифосфолипидные антитела (АФЛА) являются серологическим маркером и фактором риска развития тромботических осложнений при антифосфолипидном синдроме. Они представляют собой семейство антител, которые распознают антигенные детерминанты анионных и нейтральных фосфолипидов и комплексные эпитопы, образующиеся в процессе взаимодействия фосфолипидов и фосфолипидсвязывающих белков.

Процесс тромбообразования включает взаимодействие аутоантител с фосфолипидами мембран тромбоцитов, эндотелия и фосфолипидсвязывающими белками плазмы.

Аутоантитела могут вырабатываться к различным отрицательно заряженным и нейтральным фосфолипидам мембран тромбоцитов и эндотелия — кардиолипину (КЛ), фосфатидилинозитолу (ФИ), фосфатидилсерину (ФС), фосфатидиловой кислоте (ФК).

Выделяют следующие формы антифосфолипидного синдрома:

антифосфолипидный синдром у больных с достоверным диагнозом СКВ (вторичный АФС);
антифосфолипидный синдром у больных с волчаночно-подобными проявлениями;
первичный антифосфолипидный синдром;
«катастрофический» антифосфолипидный синдром (острая диссеминированная коагулопатия/васкулопатия) с острым мультиорганным тромбозом;
другие микроангиопатические синдромы (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура/гемолитикоуремический синдром); HELLP-синдром (гемолиз, повышение активности печеночных ферментов, снижение содержания тромбоцитов); ДВС-синдром; гипопротромбинемический синдром;
серонегативный антифосфолипидный синдром.

Спектр клинических проявлений антифосфолипидного синдрома чрезвычайно разнообразен, т.к. потенциально могут поражаться сосуды любого калибра и локализации, включая аорту. В рамках антифосфолипидного синдрома описана патология центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, нарушение функции почек, эндокринных желез, желудочно-кишечного тракта.

Наиболее характерным проявлением антифосфолипидного синдрома является акушерская патология. Акушерские осложнения, связанные с наличием АФЛ, включают:

привычное невынашивание (два и более самопроизвольных выкидыша или неразвивающиеся беременности в I и II триместрах)
антенатальная гибель плода
преждевременные роды
тяжелые формы гестоза
задержка внутриутробного развития плода в сочетании и без симптомов гестоза
тяжелые осложнения послеродового периода

Патогенетической причиной развития акушерских осложнений при антифосфолипидном синдроме является плацентарная децидуальная васкулопатия, вызванная нарушением продукции простациклина, тромбозом и инфарктами плаценты и нарушением процесса имплантации.

Частота обнаружения АФЛА увеличивается у больных воспалительными, аутоиммунными и инфекционными заболеваниями (ВИЧ, гепатит С и др.), злокачественными новообразованиями, на фоне приема лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, психотропные средства и др.).

Согласно международным предварительным критериям обязательные методы лабораторной диагностики антифосфолипидного синдрома включают определение антител к кардиолипину классов IgG и IgM с использованием ИФА и обнаружение волчаночного антикоагулянта (ВА) в фосфолипидзависимых коагуляционных тестах.

Для постановки диагноза антифосфолипидного синдрома необходимо наличие, по крайней мере, одного клинического и одного лабораторного признака; IgG/IgM-антитела к кардиолипину должны определяться в сыворотке в средних или высоких титрах в 2-х и более исследованиях с интервалом не менее 6 недель с помощью стандартного ИФА, позволяющего выявлять β2-гликопротеин I-зависимые антитела к кардиолипину. Волчаночный антикоагулянт должен определяться в плазме в 2-х или более исследованиях с интервалом не менее 6 недель стандартным методом.

Волчаночный антикоагулянт — собирательный термин, под которым подразумевают факторы, присутствующие в плазме крови, вызывающие in vitro удлинение фосфолипидзависимых коагуляционных тестов, а клинически вызывающие гиперкоагуляцию.

Диагностика волчаночного антикоагулянта складывается из трех этапов:

Скрининговые исследования, основанные на удлинении фосфолипидзависимых коагуляционных тестов (АЧТВ, каолиновый тест, тест с ядом гадюки Рассела, протромбиновое время, текстариновое время).
Коррекционная проба, подразумевающая уточнение генеза удлинения скрининг-тестов.
Подтверждающая проба, целью которой является выяснение природы ингибитора (специфический или неспецифический).

Термином «антитела к фосфолипидам» обозначаются суммарные антитела к отрицательно заряженным фосфолипидам, таким, как кардиолипин, (КЛ), фосфатидилинозитол (ФИ), фосфатидилсерин (ФС), фосфатидиловая кислота (ФК). С помощью скринингового теста была отмечена связь между наличием IgG АФЛА и развитием тромбозов у пациентов; присутствием IgG ФК, IgG ФИ, IgG ФС и тромбоцитопенией.

Антитела к кардиолипину являются основной фракцией антител к фосфолипидам. Эти антитела обнаруживаются при различных аутоиммунных заболеваниях. Их присутствие у пациентов с СКВ ассоциируется с развитием тромбозов и тромбоцитопений. Присутствие антикардиолипиновых антител отмечается у пациентов с неврологической патологией, например с хореей и эпилепсией.

При лечении АФС концентрация антител к кардиолипину может меняться, а может оставаться на прежнем уровне.

В последнее время появились данные, указывающие на необходимость рассмотрения полного спектра антифосфолипидных антител у беременных с гестозом: гестоз сопровождается нарушенной плацентацией, уменьшенной перфузией плаценты, дисфункцией эндотелиальных клеток и системным вазоспазмом.

Гестоз при наличии АФЛА характеризуется тяжелым и атипичным течением, появлением симптомов в конце II – начале III триместра, ранним развитием ассиметричной формы задержки внутриутробного развития плода.

Установлено, что наиболее часто при гестозе и внутриутробной гипотрофии плода встречаются АФЛ к КЛ (IgM — 46%, IgG — 22%), ФС (IgM — 37%, IgG — 16%) и фосфатидилхолину (IgM — 42%, IgG — 23%). Уровень АФЛА при гестозе коррелирует с тяжестью патологии.

Белки плазмы, связанные с фосфолипидами клеточных мембран, — протромбин, ß2-гликопротеин I, аннексин V, высокомолекулярный кининоген, протеины C и S и ряд других — служат кофакторами, в присутствии которых фосфолипиды связываются с аутоантителами.

Обнаружение кофакторзависимых АФЛА — наиболее достоверный признак причастности АФЛА к АФС, тогда как кофакторнезависимые АФЛА относят к неспецифическим признакам инфекционного процесса. В частности, АФЛА могут обнаруживаться у больных сифилисом, острыми и хроническими вирусными инфекциями. В этих случаях АФЛА не взаимодействуют с фосфолипидсвязанными белками.

Напротив, при ложноположительной реакции Вассермана у больных, страдающих системными и гематологическими заболеваниями, обнаружение АФЛА, связанных с протромбином или ß2-гликопротеином I, свидетельствует об их связи с антифосфолипидным синдромом.

Предполагается, что особенно важную роль в процессе взаимодействия АФЛА и эндотелиальных клеток играет ß2-гликопротеин I. ß2-гликопротеин I с молекулярной массой 50 кДа присутствует в нормальной плазме в концентрации примерно 200 мкг/мл, циркулирует в ассоциации с липопротеидами и обладает естественной антикоагулянтной активностью.

Антитела, присутствующие в сыворотках больных с антифосфолипидным синдром, на самом деле распознают не антигенные детерминанты кардиолипина, а конформационные эпитопы, формирующиеся в процессе взаимодействия ß2-гликопротеина I с кардиолипином.

Причиной невынашивания беременности на поздних сроках при прогрессировании антифосфолипидного синдрома является развитие тромботической васкулопатии спиральных артерий плаценты. Доказана роль аннексина V в генезе синдрома потери плода у больных антифосфолипидным синдромом, снижение которого на поверхности ворсинок приводит к развитию тромбозов и инфарктов плаценты.

Аннексин V, также известный как плацентарный антикоагулянтный протеин (PАP I), принадлежит к семейству кальцийзависимых белков, связывающих фосфолипиды. Аннексин V представлен во многих тканях, главным образом на эндотелиальных клетках и плаценте.

В низких концентрациях аннексин V присутствует в тромбоцитах, в более высоких – в эритроцитах и лейкоцитах. Он обладает выраженными антикоагулянтными свойствами. Это свойства обусловлены высоким сродством к анионным фосфолипидам и способностью препятствовать активированным факторам свертывания крови связываться с фосфолипидами клеточных мембран.

Аннексин V покрывает фосфолипиды по типу ковра, оказывая местный антикоагулянтный эффект. Во время физиологической беременности за счет длительного расположения аннексина V на поверхности трофобласта не происходит тромбообразования. У больных антифосфолипидным синдромом, в том числе на фоне инфекционного процесса, возможна выработка аутоантител к этому белку. Антитела вытесняют аннексин V с поверхности эндотелиоцитов и клеток трофобласта, что приводит к гиперкоагуляции и потере беременности.

По мере увеличения срока беременности процессы тромбообразования в сосудах плаценты становятся все более значимыми.

Протромбин (фактор свертывания II) — витамин-К-зависимый гликопротеин, синтезируемый в печени и участвующий в свертывании крови. Протромбин, превращаясь в тромбин на мембране поврежденных клеток, обеспечивает активацию факторов VIII и V переход фибриногена в фибрин.

Антитела к протромбину являются патогенными: напрямую ингибируют факторы коагуляции, что приводит к удлинению времени фосфолипидзависимых коагуляционных тестов.

Показано, что волчаночные антитела, вызывающие удлинение времени фосфолипидзависимых коагуляционных тестов, требуют присутствия плазменных протеинов, подобных ß2-гликопротеину I или протромбину.

Наличие аутоантител к протромбину является одной из основных причин тромбоза у пациентов с СКВ и антифосфолипидным синдромом. Высокие уровни антител к протромбину связаны с риском тромбоза глубоких вен бедра, эмболии легочной артерии. Кроме того, повышение концентрации антител к протромбину является прогностическим фактором риска инфаркта миокарда.

источник

Предварительная подготовка к проведению исследования крови:

Для большинства исследований забор венозной крови проводится натощак, обычно с утра, поскольку последний прием пищи осуществлялся как минимум 8 часов назад. Поскольку соки, кофе, чай и прочие продукты тоже являются питанием для организма, перед исследованием употребление данных напитков запрещено. Можно пить в небольшом количестве негазированную воду.
За три дня (минимум за сутки) необходимо исключить алкогольные напитки, жирную, острую и жареную пищу, а так же воздержаться от курения в течение часа до проведения забора крови.
Перед проведением исследования крови необходимо минимизировать физические нагрузки и нормализовать эмоциональное состояние, для чего следует перед процедурой отдохнуть в течение 20 минут.
Анализ крови не проводится после проведения массажа, рефлексотерапии, эндоскопического, ультразвукового и рентгенологического исследования.
Сдавать кровь для проведения исследования не рекомендуется в период приема курса лекарственных препаратов. Наиболее достоверный результат исследования можно получить по истечению 2-х недель после прекращения приема.
При проведении исследования крови на гормоны, у женщин забор материала рекомендуется проводить в определенные дни менструального цикла: ФСГ и ЛГ — на 3-5 день, эстрадиол — на 6-7 и 21-23 дни, тестостерон, ДГА-сульфат, пролактин, — на 7-9-й день, прогестерон — на 21-23 день.
Перед забором крови для проведения исследования на определение уровня биогенных аминов и катехоламинов, следует исключить из рациона бананы, сыр, ананасы, крепкий чай, кофе, ваниль.
Для проведения контроля показателей в динамике, сдачу анализов рекомендуется поводить в одно и то же время, в одной лаборатории.

Предварительная подготовка к проведению исследования мочи:

Сбор материала необходимо проводить в стерильный контейнер.
За сутки необходимо исключить алкогольные напитки, жирную, острую и жареную пищу, а так же продукты, влияющие на цвет мочи (морковь, свекла).
Исключить мочегонные препараты.
Не рекомендуется проводить сбор мочи в период менструации.
Перед сбором мочи следует провести туалет наружных половых органов:
- у женщин обработка половых губ по направлению спереди назад осуществляется ватным тампоном, смоченным в мыльном растворе, затем излишек влаги удаляется проутюженной салфеткой;
- у мужчин наружное отверстие мочеиспускательного канала очищается при помощи теплой воды и мыла, после чего высушивается проутюженной салфеткой.
При сборе мочи для проведения общего анализа придерживаются следующих правил:
- для анализа собирают первую утреннюю порцию;
- несколько миллилитров мочи необходимо слить в унитаз, затем собрать материал для анализа;
- нельзя для анализа брать мочу из горшка, судна;
- материал для анализа сразу доставить на место для проведения исследования.

Предварительная подготовка к проведению исследования отделяемого мочеполовых органов:

Проведение исследование возможно спустя 1 месяц после окончания приема курса антибиотиков.
Забор материала у женщин проводится не ранее, чем спустя 5 дней после окончания менструации.
За 1,5 — 2 часа до сбора материала рекомендуется воздержаться от мочеиспускания. Мужчинам не рекомендуется мочиться за 2-4 часа до проведения исследования.

Для записи на услугу «Анализ на Антитела к протромбину» или уточнения информации о ней Вы можете воспользоваться формой для онлайн-записи или связаться с нашим менеджером по телефону.

Имеются противопоказания, требуется консультация специалиста.

источник

Фосфолипиды — универсальный компонент клеточных мембран клеток крови, сосудов и нервной ткани. Фосфолипиды клеточных мембран играют важную роль в инициации процессов свёртывания крови.

Иногда иммунная система организма вырабатывает антитела к некоторым собственным фосфолипидам (аутоиммунная агрессия). Взаимодействие аутоантител с фосфолипидами приводит к нарушению функций клеток. Антитела к фосфолипидам клеток поверхности сосудов приводят к сужению сосудов, нарушают равновесие между свертывающей и противосвертывающей системами в сторону образования тромбов.

Заболевание, в основе которого лежит образование в организме в высоком титре (количестве) аутоантител, взаимодействующих с фосфолипидами, называется антифосфолипидный синдром (АФС).

Определенный уровень аутоантител к фосфолипидам присутствует в крови всех людей. Болезнью является именно повышенный уровень антител.

Различают первичный и вторичный АФС. Первичный — это временная реакция организма на какое-то явление, без каких-либо аутоиммунных патологий, вторичный характеризуется постоянным повышением уровня антител к фосфолипидам как следствие аутоиммунных заболеваний.

Поражаются сосуды сердца, головного мозга, почек, печени, надпочечников. Увеличивается риск развития тромбоза вен, инфаркта миокарда. АФС может сопровождаться нарушением мозгового кровообращения с развитием инсульта, неврологической патологией, поражением кожи.

При беременности на фоне АФС увеличивается риск гибели плода, выкидыша, отслойки плаценты, гипотрофии и гипоксии плода, внутриутробных патологий.

В США частота выявления аутоантител к фосфолипидам у населения составляет 5 %. Если его обнаруживают в крови у беременных, то без лечения у 95 % наблюдается выкидыш и/или гибель плода. У нас в стране частота обнаружения антител к кардиолипину (один из фосфолипидов) у пациенток с привычным невынашиванием беременности составляет 27,5-31%

Исследованиями доказано, что при любом генезе невынашивания беременности важным патогенетическим аспектом является плацентарная недостаточность. И, когда она клинически выражена, любые варианты терапии бесполезны. Нарушения маточно-плацентарного кровотока необходимо выявлять на начальных стадиях. Лечить плацентарную недостаточность нужно с первого триместра беременности. Это связано с тем, что в процессе нарушения свертываемости крови на стенках сосудов плаценты откладывается некое вещество (фибрин). Терапия остановит процесс отложения, но не уберет из сосудов то, что уже было отложено, то есть не приведет сосуды в норму.

Сдать лабораторный анализ на антитела к фосфолипидам. В настоящее время при лабораторном обследовании больного с подозрением на синдром антифосфолипидных антител используются три метода. Для подтверждения диагноза достаточно положительных результатов хотя бы одного из них. Во-первых, может быть повышен титр IgG-антител к фосфолипидам. Во-вторых, могут быть положительны результаты теста на волчаночный антикоагулянт. В-третьих, из-за инактивации фосфолипидов в сыворотке крови может удлиняться активированное частичное тромбопластиновое время (параметр АЧТВ в гемостазиограмме).

Основными мишенями антител являются кардиолипин, фосфатидилсерин, фосфатидилэтаноламин, фосфатидилглицерол, фосфатидилинозитол, фосфатидилхолин, фосфатидиловая кислота и связанные с ними гликопротеины — 2-гликопротеин-1, аннексин V, протромбин (II фактор свертывания), протеины C и S (физиологические антикоагулянты), плацентарный антикоагулянтный протеин (PAP-1).

Для дифференциальной диагностики антифосфолипидного синдрома необходимо выявлять антитела к кардиолипину и антитела к фосфатидилсерину.

При обнаружении антифосфолипидных антител могут быть значительные межлабораторные различия. Это связано с:

индивидуальными временными колебаниями титра антифосфолипидных антител в крови пациентов;
транзиторной положительной реакцией из-за наличия вирусных и других инфекций на момент взятия крови;
погрешностями взятия крови для исследования и приготовления бедной тромбоцитами плазмы;
недостаточной стандартизацией лабораторных тестов для определения антифосфолипидных антител.

Определение антифосфолипидных антител у пациентки не всегда свидетельствует о развитии антифосфолипидного синдрома.

Клинические проявления повышенного уровня антител к фосфолипидам:

акушерская патология с развитием АФС (привычное невынашивание беременности, неразвивающаяся беременность, внутриутробная гибель плода, развитие преэклампсии и эклампсии, задержка внутриутробного развития плода, преждевременные роды);
гематологические нарушения (тромбоцитопения — тромбоциты в районе нижней границы нормы);
заболевания легких (тромбоэмболия легочной артерии, тромботическая легочная гипертензия, легочные геморрагии);
сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, поражение клапанов сердца, нарушение сократительной способности миокарда, внутрипредсердный тромбоз, артериальная гипертензия);
заболевания нервной системы (инсульт, нарушения мозгового кровообращения, судорожный синдром, психические нарушения, мигренеподобные головные боли);
заболевания печени (инфаркт печени, гепатомегалия, увеличение концентрации печеночных ферментов, узловая регенераторная гиперплазия);
сосудистые аномалии (сетчатое ливедо, некроз кожи дистальных отделов нижних конечностей, кровоизлияния в подногтевое ложе, кожные узелки);
заболевания конечностей (тромбоз глубоких вен, тромбофлебит, гангрена);
заболевания почек (тромбоз почечной артерии, инфаркт почки, внутриклубочковый микротромбоз с последующим развитием хронической почечной недостаточности).

Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм).
Онкологические заболевания (особенно лимфопролиферативные).
Инфекционные заболевания (туберкулез, стафилококковая, стрептококковая инфекции, корь, мононуклеоз, краснуха, микоплазма, герпетические инфекции).
Воздействия некоторых лекарственных препаратов (антиаритмических, психотропных, гормональных контрацептивов, новокаинаимида, хинидина) и токсических веществ.
Аллергические реакции.

Вылечить все обнаруженные инфекционные процессы, через три недели пересдать анализы на антифосфолипиды.
Если они не исчезли, прокапать иммуноглобулин. Иногда стоит проводить нормализацию иммунологических параметров до беременности, используя плазмаферез. После 3-4 сеансов плазмафереза с забором около 800 мл плазмы антифосфолипидные антитела исчезают больше, чем на 3 месяца, так как антифосфолипидные антитела имеют довольно высокую молекулярную массу и накапливаются очень медленно. Однако процедура имеет ряд особенностей, которые ставят под сомнение ее эффективность.

Условия постановки диагноза антифосфолипидный синдром: — наличие как минимум одного клинического (симптомы) и одного лабораторного признака (анализ на антифосфолипидный синдром); — антифосфолипидные тесты должны быть позитивными не менее 2 раз в течение 3 месяцев.

Кратковременный равномерный подъем содержания всех эмбриотропных антител наблюдается при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях (бактериальных или вирусных). По мере затухания болезни (через 1-3 нед.) показатели содержания антител обычно возвращаются к норме. Такие кратковременные изменения продукции таких антител, как правило, не сказываются на ходе развития плода. Длительный подъем содержания эмбриотропных антител часто является признаком имеющихся или развивающихся аутоиммунных заболеваний и синдромов (в частности — антифосфолипидного синдрома). Стойкое (более 1,5-2 мес.) повышение сывороточного содержания всех или некоторых эмбриотропных антител может вести к бесплодию, патологии развития беременности и негативно влиять на формирование плода. Кратковременное снижение содержания всех эмбриотропных антител наблюдается после перенесенных острых инфекционных заболеваний. Спустя 2-3 нед. показатели содержания антител обычно возвращаются к нормальным значениям. Такие кратковременные изменения продукции таких антител, как правило, не сказываются на ходе развития плода. Длительное снижение продукции всех эмбриотропных антител является признаком общего снижения активности иммунной системы (иммунодепрессивных состояний). Причинной этого чаще всего служат хронические вирусные инфекции и хронические интоксикации. Длительное снижение продукции эмбриотропных антител нередко сопровождается невынашиванием беременности.

Если до беременности антитела к фосфолипидам не были повышены, может ли АФС развиться во время беременности?

Может. Основным (но не единственным) известным фактором риска в этом случае являются инфекции. Во время беременности иммунитет претерпевает изменения, и дремлющие инфекции могут обостриться. Образование антифосфолипидных антител является частью патогенеза инфекционного процесса при беременности. Антитела, вырабатывающиеся на фоне инфекции, приводят к развитию осложнений беременности и требует адекватной терапии. При антифосфолипидном синдроме, протекающем на фоне микоплазменной и смешанной инфекции, развиваются наиболее тяжелые, нередко необратимые, осложнения беременности.

Терапия беременных с АФС: аспирин в малых дозах (как правило, одна таблетка Тромбо-Асса в день), инъекции гепарина (иногда фраксипарина), внутривенные инфузии раствора иммуноглобулина человеческого нормального (IVIg). Аспирин обычно начинают принимать уже в цикле планирования.

Очень положительный, поскольку прямые антикоагулянты (гепарин и производные) не дадут свернуться крови ни при каких обстоятельствах.

Терапию антикоагулянтами и антиагрегантами в обязательном порядке необходимо продолжать и после родов из-за того, что тромбофилический потенциал максимально нарастает к концу беременности, а значит, после успешного родоразрешения возможны массивные тромбоэмболии легочной артерии.

источник