Антитела к кардиолипину – это аутоантитела, направленные организмом против собственного кардиолипина. Они являются лабораторным маркером антифосфолипидного синдрома.
Антикардиолипиновые антитела, АКЛ.
Cardiolipin Antibodies, aCL antibody, Antiphospholipid Antibodies, APAs.
Иммуноферментный анализ (ИФА).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Антитела к кардиолипину (АКЛ) – это аутоантитела, вырабатываемые против одного из фосфолипидов мембраны митохондрий, называемого кардиолипином. Причем они направлены не против самого фосфолипида, а против плазменного аполипопротеина (бета-2-гликопротеина), ассоциированного с кардиолипином. АКЛ относятся к группе антифосфолипидных антител, куда также входит волчаночный антикоагулянт, антитела к бета-2-гликопротеину, протромбину, протеинам С и S и другим антигенам. Они обладают протромбогенным потенциалом, а их присутствие в крови ассоциировано с венозными и артериальными тромбозами и привычным невынашиванием беременности – совокупность этих иммунологических и клинических признаков называется антифосфолипидным синдромом (АФС). Подтверждение диагноза «АФС» основано на выявлении в крови антифосфолипидных антител. Чаще других из них удается определить АКЛ (отчего синдром также называется антикардиолипиновым).
Желательно, чтобы исследование АКЛ было проведено вне эпизода острого тромбоза. Это связано с тем, что на фоне текущего тромбоза возможно транзиторное появление АКЛ, не связанное с наличием антифосфолипидного синдрома. Для дифференциальной диагностики транзиторной и персистирующей продукции АКЛ исследование повторяют через 12 недель.
Так как наличие АКЛ – это не единственная и не основная причина венозных и артериальных тромбозов, проведение анализа не показано во всех случаях тромботического синдрома. Он считается нецелесообразным в группе пожилых пациентов с признаками тромбоза. И, наоборот, исследование показано при тромбозе у молодых пациентов (моложе 50 лет) или тромбозе необычной локализации.
Тест на АКЛ характеризуется высокой чувствительностью, однако его специфичность небольшая. У пациентов с вирусными инфекциями (герпес зостер, ВИЧ), ревматической полимиалгией, гигантоклеточным артериитом, эпилепсией, хореей и некоторыми другими состояниями может быть положительный результат анализа. Как правило, продукция АКЛ при этих заболеваниях – кратковременный и доброкачественный феномен, а при повторном исследовании через 6-12 недель результат становится отрицательным (сохранение положительного результата должно насторожить врача в отношении наличия антифосфолипидного синдрома).
Обнаружение АКЛ является необходимым, но не достаточным критерием для постановки диагноза антифосфолипидного синдрома. К другим обязательным лабораторным критериям относятся волчаночный антикоагулянт и антитела к бета-2-гликопротеину. Как правило, в крови пациентов с ярко выраженными признаками АФС удается выявить все три варианта антифосфолипидных аутоантител. Кроме того, наличие трех вариантов аутоантител ассоциировано с высоким риском тромботических событий в будущем.
Если диагноз «антифосфолипидный синдром» был установлен, нет необходимости в периодическом повторении исследования АКЛ. Исключение составляют случаи, когда непредсказуемо изменяется клиническая картина заболевания и требуется переоценка диагноза. Результат исследования АКЛ может изменяться у одного и того же больного с течением времени, что, однако, не зависит от степени активности заболевания и поэтому не используется для контроля лечения АФС.
В подавляющем большинстве случаев АФС диагностируется у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, наиболее часто – с системной красной волчанкой (СКВ). Такой АФС называется вторичным. Поэтому при обследовании пациентов с СКВ необходим анализ на АКЛ и другие антифосфолипидные антитела для исключения АФС. Обнаружение АКЛ у пациентов без признаков какого-либо аутоиммунного заболевания называется первичным АФС. Первичный и вторичный АФС имеют очень много общих черт, что не всегда позволяет дифференцировать эти состояния на основании клинической картины. Однако дифференциальная диагностика вариантов антифосфолипидного синдрома необходима для интерпретации результатов исследования АКЛ. Так, положительное предсказательное значение (PPV) обнаружения АКЛ у пациента из группы риска по антифосфолипидному синдрому (например, пациентка с СКВ) выше, чем PPV обнаружения АКЛ у пациента без аутоиммунных заболеваний.
Диагностика вторичного АФС имеет некоторые особенности. Присутствие в крови больных с аутоиммунными заболеваниями других аутоантител (в первую очередь, ревматоидного фактора, РФ) может влиять на результат исследования. Наличие РФ приводит к завышению титра IgM-АКЛ и в итоге может отразиться на результате анализа в целом. Поэтому интерпретация результата исследования АКЛ у таких больных проводится с учетом данных о наличии РФ.
Пациенты с АКЛ в сыворотке крови демонстрируют положительный результат RPR-теста на сифилис, так как в этом исследовании в качестве антигена используется комплекс фосфолипидов, включающий и кардиолипин. В таких случаях для правильной интерпретации результата RPR-теста выполняют более специфичное исследование АКЛ.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики антифосфолипидного синдрома.
- Для оценки риска развития венозных и артериальных тромбозов у пациентов с антифосфолипидным синдромом.
Когда назначается исследование?
- При наличии симптомов венозного или артериального тромбоза у молодого (до 50 лет) пациента или тромбоза необычной локализации.
- При обследовании пациентки с привычным невынашиванием беременности, то есть при наличии в анамнезе у женщины подряд трех и более самопроизвольных прерываний беременности в сроках до 22 недель.
- При других косвенных признаках антифосфолипидного синдрома: симптомах повреждения клапанов сердца (вегетации, утолщения, дисфункции), ретикулярном ливедо, нефропатии, тромбоцитопении, преэклампсии, хорее, эпилепсии.
- При тромбозе или потери беременности у пациентов с аутоиммунными заболеваниями (например, СКВ).
- Наряду с волчаночным антикоагулянтом при получении увеличенного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).
- При положительном результате RPR-теста при скрининге сифилиса.
- первичный или вторичный антифосфолипидный синдром;
- ВИЧ-инфекция;
- гепатиты В и С;
- малярия;
- герпес зостер;
- сифилис;
- хорея;
- эпилепсия;
- болезнь Бехчета;
- церебральный паралич;
- эссенциальный тромбоцитоз;
- гигантоклеточный артериит;
- ревматическая полимиалгия;
- преэклампсия;
- инфаркт миокарда, тромбоз глубоких вен;
- лекарственные причины: пенициллин, прокаинамид, фенитоин, хлорпромазин, миноциклин.
Что может влиять на результат?
- Присутствие в крови ревматоидного фактора приводит к завышению титра IgM-АКЛ и может отразиться на результате анализа в целом;
- некоторые состояния (инфекция герпес зостер, ВИЧ, гепатиты) сопровождаются транзиторной продукцией АКЛ;
- результат анализа может изменяться у одного и того же больного, что, однако, не отражает изменение активности заболевания.
- Для дифференциальной диагностики транзиторной и персистирующей продукции АКЛ исследование повторяют через 6-12 недель;
- результат анализа следует оценивать вместе с данными дополнительных лабораторных и инструментальных исследований;
- для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту.
Кто назначает исследование?
Ревматолог, акушер-гинеколог, врач общей практики, кардиолог, невролог, хирург, дерматовенеролог.
- Devreese K, Hoylaerts MF. Challenges in the diagnosis of the antiphospholipid syndrome. Clin Chem. 2010 Jun;56(6):930-40. Review.
- Ortel TL. Antiphospholipid syndrome: laboratory testing and diagnostic strategies. Am J Hematol. 2012 May;87 Suppl 1:S75-81.
- Lakos G, Favaloro EJ, Harris EN, Meroni PL, Tincani A, Wong RC, Pierangeli SS. International consensus guidelines on anticardiolipin testing: report from the 13th International Congress on Antiphospholipid Antibodies. Arthritis Rheum. 2012 Jan;64(1):1-10.
- Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. — Saunder Elsevier, 2008.
источник
Антитела к кардиолипину lgA, lgM, lgG — скрининговый тест, использующийся в диагностике антифосфолипидного синдрома.
Перечень тестов в составе исследования:
- Антитела к кардиолипину IgG;
- Антитела к кардиолипину IgM;
- Антитела к кардиолипину IgА.
Антитела к кардиолипину — один из видов аутоиммунных антифосфолипидных антител, включённых в патогенез антифосфолипидного синдрома, связанного с необъяснимыми тромбозами, повторным невынашиванием плода (с прерыванием беременности обычно во 2 и 3 триместрах), тромбоцитопенией.
Антитела к кардиолипину и антифосфолипидный синдром
В клинической практике определение антител к кардиолипину является одним из наиболее ценных и стандартизированных тестов для диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС). Антитела к кардиолипину являются основной фракцией антител к фосфолипидам. Эти антитела обнаруживаются при различных аутоиммунных заболеваниях. Их присутствие у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) ассоциируется с развитием тромбозов.
Титры антител к кардиолипину обычно максимальны непосредственно перед развитием тромбоза, и несколько снижаются сразу после его возникновения, что свидетельствует об их потреблении в процессе коагуляции. Увеличение титра антител к кардиолипину при развитии клинической картины тромбоза служит основой для постановки диагноза АФС. В России частота обнаружения антител к кардиолипину у пациенток с привычным невынашиванием беременности составляет 28–31%. Среди наиболее частых индукторов антител к кардиолипину описаны инфекции, вызванные вирусом гепатита С, ВИЧ, вирусом Эпштейна-Барр, парвовирусом В19, стрептококками, H/pylori, а также возбудителями сальмонеллёза и инфекций мочевыводящих путей. При лечении АФС, концентрация антител к кардиолипину может меняться или оставаться на прежнем уровне.
Рекомендуется плановое определение антител к кардиолипину у беременных с СКВ или тромбозом для оценки риска осложнений беременности. Для прогнозирования риска развития тромботических осложнений очень полезно определение волчаночного антикоагулянта (исследование 20.106 — Волчаночный антикоагулянт) и антител к кардиолипину.
Показания
Диагностика антифосфолипидного синдрома (необъяснимые тромбозы, бесплодие и повторное невынашивание плода, тромбоцитопения).
Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак или спустя 4–6 часов после последнего приема пищи. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.
Интерпретация результатов
Единицы измерения: Ед/мл.
Референсные значения:
- 40 — высокая концентрация антител.
Положительно:
- антифосфолипидный синдром — положительные и сильно положительные результаты теста во 2 и более определениях на протяжении по крайней мере 6 недель (положительный результат теста, сам по себе, в отсутствие каких-либо других клинических или лабораторных маркёров, не может служить основанием для постановки диагноза);
- системные аутоиммунные заболевания (особенно, системная красная волчанка);
- инфекционные заболевания (в том числе, гепатит С, малярия, бореллиоз, сифилис, ВИЧ);
- аутоантитела, индуцированные приёмом лекарственных препаратов;
- тромбозы;
- менингиты, энцефалиты;
- хорея;
- эпилепсия;
- онкологические заболевания;
- хронические интоксикации.
источник
- Диагностика антифосфолипидного синдрома (скрининг) 5140 руб. Антифосфолипидный синдром (АФС) — симптомокомплекс, включающий в себя венозные или артериальные тромбозы, акушерскую патологию, а также разнообразные неврологические, сердечно-сосудистые, кожные, гематологические и др. нарушения. Наиболее характерным проявлением АФС явл. Заказать
Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.
Метод исследования: иммуноферментный анализ (ИФА)
Антитела к кардиолипину (АКЛ) входят в состав гетерогенной популяции антифосфолипидных аутоантител и являются ценным серологическим маркером для диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС). При использовании в качестве диагностических критериев АФС положительные результаты определения АКЛ классов IgG и IgM имеют умеренную чувствительность, но низкую специфичность.
Антифосфолипидный синдром (АФС) — симптомокомплекс, который включает рецидивирующие тромбозы (артериальный и/или венозный), акушерскую патологию и сопровождается выработкой специфических антител.
Международные критерии АФС (Сидней, 2006)
| Лабораторные параметры | |
|---|---|
| 1. IgG или IgM-АТ к кардиолипину (ИФА) и/или | 2 раза на протяжении 12 недель |
| 2. Волчаночный антикоагулянт (клоттинг-тесты) | |
| 3. IgG или IgM-АТ β-2 гликопротеину I (ИФА) | |
| Клинические параметры | |
| Артериальный или венозный тромбоз различной локализации | |
Диагноз АФС устанавливается при наличии одного клинического и одного серологического критерия. АФС исключается, если менее 12 недель или более 5 лет выявляются аФЛ без клинических проявлений или клинические проявления без аФЛ.
- Диагностика АФС (необъяснимые тромбозы, бесплодие, повторное невынашивание плода, тромбоцитопения и т.д.);
- Оценка риска осложнений беременности;
- Эффективность проводимой терапии при АФС.
Референсные значения (вариант нормы):
| Параметр | Референсные значения |
|---|---|
| Антитела к кардиолипину IgM (CLP-IgM | Не обнаружено |
| Повышение значений |
|---|
|
Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.
» [«serv_cost»]=> string(4) «1045» [«cito_price»]=> NULL [«parent»]=> string(2) «24» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(1) array(3) string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(31) «Кровь (сыворотка)» > > [«within»]=> array(1) array(5) string(55) «diagnostika-antifosfolipidnogo-sindroma-skrining_300065» [«name»]=> string(95) «Диагностика антифосфолипидного синдрома (скрининг)» [«serv_cost»]=> string(4) «5140» [«opisanie»]=> string(1739) «
Антифосфолипидный синдром (АФС) — симптомокомплекс, включающий в себя венозные или артериальные тромбозы, акушерскую патологию, а также разнообразные неврологические, сердечно-сосудистые, кожные, гематологические и др. нарушения. Наиболее характерным проявлением АФС является акушерская патология: невынашивание беременности, гибель плода, преждевременные роды, тяжелые формы токсикоза беременных, задержка внутриутробного развития плода, осложнения послеродового периода. Программа составлена с учетом Международных критериев диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС), принятых в 2006 г. в Сиднее.
Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.
» [«catalog_code»]=> string(6) «300065» > > >
| Тип | В офисе |
|---|---|
| Кровь (сыворотка) |
Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.
Метод исследования: иммуноферментный анализ (ИФА)
Антитела к кардиолипину (АКЛ) входят в состав гетерогенной популяции антифосфолипидных аутоантител и являются ценным серологическим маркером для диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС). При использовании в качестве диагностических критериев АФС положительные результаты определения АКЛ классов IgG и IgM имеют умеренную чувствительность, но низкую специфичность.
Антифосфолипидный синдром (АФС) — симптомокомплекс, который включает рецидивирующие тромбозы (артериальный и/или венозный), акушерскую патологию и сопровождается выработкой специфических антител.
Международные критерии АФС (Сидней, 2006)
| Лабораторные параметры | |
|---|---|
| 1. IgG или IgM-АТ к кардиолипину (ИФА) и/или | 2 раза на протяжении 12 недель |
| 2. Волчаночный антикоагулянт (клоттинг-тесты) | |
| 3. IgG или IgM-АТ β-2 гликопротеину I (ИФА) | |
| Клинические параметры | |
| Артериальный или венозный тромбоз различной локализации | |
Диагноз АФС устанавливается при наличии одного клинического и одного серологического критерия. АФС исключается, если менее 12 недель или более 5 лет выявляются аФЛ без клинических проявлений или клинические проявления без аФЛ.
- Диагностика АФС (необъяснимые тромбозы, бесплодие, повторное невынашивание плода, тромбоцитопения и т.д.);
- Оценка риска осложнений беременности;
- Эффективность проводимой терапии при АФС.
Референсные значения (вариант нормы):
| Параметр | Референсные значения |
|---|---|
| Антитела к кардиолипину IgM (CLP-IgM | Не обнаружено |
| Повышение значений |
|---|
|
Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.
источник
Антитела к кардиолипину – аутоагрессивные протеины, действующие против фосфолипидов, находящихся на мембране митохондрий. Их наличие в плазме считается маркером антифосфолипидного синдрома. Тест на выявление антител к кардиолипину в сыворотке проводится параллельно с исследованиями на бета-2-гликопротеин и волчаночный антикоагулянт. Показанием к анализу является самопроизвольное прерывание беременности или диагностика венозного и артериального тромбоза. Биологический материал, используемый для теста – венозная кровь. Унифицированный метод исследования – ИФА. Диапазон референсных значений АТ к кардиолипину IgG и IgM – от 0 до 10 Ед/мл. Срок выполнения теста – 5-8 рабочих дней. Всего в Москве нашлось 339 адресов, где можно сделать этот анализ.
Антитела к кардиолипину – аутоагрессивные протеины, действующие против фосфолипидов, находящихся на мембране митохондрий. Их наличие в плазме считается маркером антифосфолипидного синдрома. Тест на выявление антител к кардиолипину в сыворотке проводится параллельно с исследованиями на бета-2-гликопротеин и волчаночный антикоагулянт. Показанием к анализу является самопроизвольное прерывание беременности или диагностика венозного и артериального тромбоза. Биологический материал, используемый для теста – венозная кровь. Унифицированный метод исследования – ИФА. Диапазон референсных значений АТ к кардиолипину IgG и IgM – от 0 до 10 Ед/мл. Срок выполнения теста – 5-8 рабочих дней.
Кардиолипины — липиды (дифосфатидилглицерины), которые накапливаются в матриксе внутренней мембраны митохондрий и принимают участие в переносе электронов и окислительном фосфорилировании. Аутоантитела, продуцируемые против кардиолипина, входят в группу антифосфолипидных белков (наряду с протромбином, волчаночным антикоагулянтом, протеинами С и S). При увеличении их концентрации в плазме возникает венозный или артериальный тромбоз, что приводит к выкидышу. Исследование обладает повышенной чувствительностью в диагностике антифосфолипидного синдрома (99-100%). Ограничением теста является невысокая специфичность, так как у больных эпилепсией, вирусными заболеваниями, ревматической полимиалгией, хореей или артериитом часто выявляется положительный результат (повторный анализ через 7-11 недель отрицательный).
У 90% пациентов с АФС в плазме обнаруживаются именно антитела к кардиолипину. Исследование назначают в случае:
- привычного выкидыша женщинам, у которых присутствует несколько выкидышей в анамнезе. Антикардиолипиновый синдром может вызвать самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 22 недель.
- тромбозов. Тест показан при наличии признаков артериального или венозного тромбоза у молодых пациентов (25-45 лет).
- наличия косвенных симптомов АФС. При нарушении строения и работы клапанов миокарда (утолщении, вегетации или дисфункции), нефропатии, хорее, тромбоцитопении рекомендуется проверить уровень антител к кардиолипину.
- диагностики сифилиса. При RPR-тесте в качестве антигена используют фосфолипиды. Поэтому анализ, обладающий большой специфичностью, применяют для правильной интерпретации показателей RPR-теста.
- возникновения аутоиммунных нарушений. При системной красной волчанке может быть диагностирован тромбоз или выкидыш, которым заканчивается по статистике каждая пятая беременность.
- повышения АЧТВ и волчаночного антикоагулянта. Значения данных показателей помогают определить клинический вариант АФС (первичный, вторичный или «катастрофический»).
Биологический материал для теста – кровь из вены, которую сдают в утреннее время (с 7.00 до 11.00). Строгих правил к подготовке анализа нет, но важно придерживаться следующих рекомендаций:
- Биоматериал сдается вне эпизода острой формы тромбоза, чтобы избежать транзиторного возникновения АТ к фосфолипидам, не связанного с АФС.
- Тест проводится на голодный желудок. Перерыв между примами пищи должен быть не менее 8 часов.
- Важно избегать стрессов, употребления спиртных напитков и курения.
- Пациент обязан снизить физические и психологические нагрузки.
Наличие в плазме исследуемых протеинов выявляют с помощью иммуно-ферментного исследования (ИФА). Сроки проведения теста колеблются от 5 до 8 рабочих дней.
Нормальные показатели для взрослых и детей (независимо от пола) отрицательные, то есть АТ к кардиолипину (IgG и IgM) не должны быть обнаружены. В большинстве лабораторий значения нормы не должны превышать 10 Ед/мл. Результат оценивают с учетом следующих моментов:
- Допускаются незначительные отклонения от референсных значений из-за плохого питания, стресса, угнетенного состояния иммунной системы или физических нагрузок, что является нормой.
- Нормальный результат исключает антифосфолипидный синдром.
- При положительных значениях важно повторить тест через 6 недель.
Увеличение уровня антител к кардиолипину проявляется чаще всего у пациентов после 60 лет (около 50% — старше 80-летнего возраста). Также высокие цифры могут наблюдаться при наличии следующих заболеваний: сифилис, гепатит С, ВИЧ, рак крови, цирроз, малярия. В зависимости от класса фосфолипидов устанавливается степень и диагноз болезни:
- АТ к кардиолипину класса IgM обнаруживают при наличии у пациента начальной формы аутоиммунной патологии.
- АТ к кардиолипину IgG выявляют при запущенном аутоиммунном заболевании, поэтому они могут быть причиной выкидыша, закупорки вен и артерий, эпилепсии или тромбоцитопении.
- АТ к кардиолипину IgA и IgG часто назначаются комплексно. В сочетании друг с другом данные белки способствуют возникновению наиболее выраженных симптомов аутоиммунной болезни.
При повышенных цифрах рекомендуют провести повторное тестирование с промежутком не менее 1,5 месяца, так как острая форма аутоиммунных заболеваний характеризуется постепенным снижением антифосфолипидных протеинов. Если же наблюдается устойчивое увеличение количества антикардиолипиновых белков (средний или высокий титр), а также в сыворотке обнаруживается волчаночный антикоагулянт в сочетании с клинической симптоматикой, то это говорит о наличии АФС.
Анализ крови на определение АТ к кардиолипину играет важную роль в диагностике АФС, что особенно информативно при скрининге во время беременности. С результатами теста нужно обратиться к ревматологу, акушеру-гинекологу, кардиологу, неврологу или дерматологу. На основании дополнительных анализов (волчаночный антикоагулянт, антитела к бета-2-гликопротеину) специалист назначит адекватное лечение. Показатели могут изменяться у больного, но это не зависит от сложности протекания основного заболевания, поэтому тест не используется для контроля терапии антикардиолипинового синдрома.
источник
Антитела к кардиолипину – аутоагрессивные протеины, действующие против фосфолипидов, находящихся на мембране митохондрий. Их наличие в плазме считается маркером антифосфолипидного синдрома. Тест на выявление антител к кардиолипину в сыворотке проводится параллельно с исследованиями на бета-2-гликопротеин и волчаночный антикоагулянт. Показанием к анализу является самопроизвольное прерывание беременности или диагностика венозного и артериального тромбоза. Биологический материал, используемый для теста – венозная кровь. Унифицированный метод исследования – ИФА. Диапазон референсных значений АТ к кардиолипину IgG и IgM – от 0 до 10 Ед/мл. Срок выполнения теста – 5-8 рабочих дней.
Антитела к кардиолипину – аутоагрессивные протеины, действующие против фосфолипидов, находящихся на мембране митохондрий. Их наличие в плазме считается маркером антифосфолипидного синдрома. Тест на выявление антител к кардиолипину в сыворотке проводится параллельно с исследованиями на бета-2-гликопротеин и волчаночный антикоагулянт. Показанием к анализу является самопроизвольное прерывание беременности или диагностика венозного и артериального тромбоза. Биологический материал, используемый для теста – венозная кровь. Унифицированный метод исследования – ИФА. Диапазон референсных значений АТ к кардиолипину IgG и IgM – от 0 до 10 Ед/мл. Срок выполнения теста – 5-8 рабочих дней.
Кардиолипины — липиды (дифосфатидилглицерины), которые накапливаются в матриксе внутренней мембраны митохондрий и принимают участие в переносе электронов и окислительном фосфорилировании. Аутоантитела, продуцируемые против кардиолипина, входят в группу антифосфолипидных белков (наряду с протромбином, волчаночным антикоагулянтом, протеинами С и S). При увеличении их концентрации в плазме возникает венозный или артериальный тромбоз, что приводит к выкидышу. Исследование обладает повышенной чувствительностью в диагностике антифосфолипидного синдрома (99-100%). Ограничением теста является невысокая специфичность, так как у больных эпилепсией, вирусными заболеваниями, ревматической полимиалгией, хореей или артериитом часто выявляется положительный результат (повторный анализ через 7-11 недель отрицательный).
У 90% пациентов с АФС в плазме обнаруживаются именно антитела к кардиолипину. Исследование назначают в случае:
- привычного выкидыша женщинам, у которых присутствует несколько выкидышей в анамнезе. Антикардиолипиновый синдром может вызвать самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 22 недель.
- тромбозов. Тест показан при наличии признаков артериального или венозного тромбоза у молодых пациентов (25-45 лет).
- наличия косвенных симптомов АФС. При нарушении строения и работы клапанов миокарда (утолщении, вегетации или дисфункции), нефропатии, хорее, тромбоцитопении рекомендуется проверить уровень антител к кардиолипину.
- диагностики сифилиса. При RPR-тесте в качестве антигена используют фосфолипиды. Поэтому анализ, обладающий большой специфичностью, применяют для правильной интерпретации показателей RPR-теста.
- возникновения аутоиммунных нарушений. При системной красной волчанке может быть диагностирован тромбоз или выкидыш, которым заканчивается по статистике каждая пятая беременность.
- повышения АЧТВ и волчаночного антикоагулянта. Значения данных показателей помогают определить клинический вариант АФС (первичный, вторичный или «катастрофический»).
Биологический материал для теста – кровь из вены, которую сдают в утреннее время (с 7.00 до 11.00). Строгих правил к подготовке анализа нет, но важно придерживаться следующих рекомендаций:
- Биоматериал сдается вне эпизода острой формы тромбоза, чтобы избежать транзиторного возникновения АТ к фосфолипидам, не связанного с АФС.
- Тест проводится на голодный желудок. Перерыв между примами пищи должен быть не менее 8 часов.
- Важно избегать стрессов, употребления спиртных напитков и курения.
- Пациент обязан снизить физические и психологические нагрузки.
Наличие в плазме исследуемых протеинов выявляют с помощью иммуно-ферментного исследования (ИФА). Сроки проведения теста колеблются от 5 до 8 рабочих дней.
Нормальные показатели для взрослых и детей (независимо от пола) отрицательные, то есть АТ к кардиолипину (IgG и IgM) не должны быть обнаружены. В большинстве лабораторий значения нормы не должны превышать 10 Ед/мл. Результат оценивают с учетом следующих моментов:
- Допускаются незначительные отклонения от референсных значений из-за плохого питания, стресса, угнетенного состояния иммунной системы или физических нагрузок, что является нормой.
- Нормальный результат исключает антифосфолипидный синдром.
- При положительных значениях важно повторить тест через 6 недель.
Увеличение уровня антител к кардиолипину проявляется чаще всего у пациентов после 60 лет (около 50% — старше 80-летнего возраста). Также высокие цифры могут наблюдаться при наличии следующих заболеваний: сифилис, гепатит С, ВИЧ, рак крови, цирроз, малярия. В зависимости от класса фосфолипидов устанавливается степень и диагноз болезни:
- АТ к кардиолипину класса IgM обнаруживают при наличии у пациента начальной формы аутоиммунной патологии.
- АТ к кардиолипину IgG выявляют при запущенном аутоиммунном заболевании, поэтому они могут быть причиной выкидыша, закупорки вен и артерий, эпилепсии или тромбоцитопении.
- АТ к кардиолипину IgA и IgG часто назначаются комплексно. В сочетании друг с другом данные белки способствуют возникновению наиболее выраженных симптомов аутоиммунной болезни.
При повышенных цифрах рекомендуют провести повторное тестирование с промежутком не менее 1,5 месяца, так как острая форма аутоиммунных заболеваний характеризуется постепенным снижением антифосфолипидных протеинов. Если же наблюдается устойчивое увеличение количества антикардиолипиновых белков (средний или высокий титр), а также в сыворотке обнаруживается волчаночный антикоагулянт в сочетании с клинической симптоматикой, то это говорит о наличии АФС.
Анализ крови на определение АТ к кардиолипину играет важную роль в диагностике АФС, что особенно информативно при скрининге во время беременности. С результатами теста нужно обратиться к ревматологу, акушеру-гинекологу, кардиологу, неврологу или дерматологу. На основании дополнительных анализов (волчаночный антикоагулянт, антитела к бета-2-гликопротеину) специалист назначит адекватное лечение. Показатели могут изменяться у больного, но это не зависит от сложности протекания основного заболевания, поэтому тест не используется для контроля терапии антикардиолипинового синдрома.
источник
Ну что ж. чуть больше полугода прошло с самого страшного дня в моей жизни. Сколько было слез, казалось, утону, но не утонула, нет, живу, живу полной жизнью, несмотря на все еще зияющую дыру в груди, но к ней я, кажется, привыкла. Но сейчас не об этом. Сейчас о пройденном пути к цели — планированию. Вкратце напомню: в октябре 2016 года пережила антенатальную гибель на сроке 30 недель. Первые месяцы после потери иначе как адом и не назвать. на новый год.
Привет. Врач назначил сдать анализы на антитела к фосфолипидам, волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и бета2-гликопротеин-1 И вот я пошла в лабораторию и сдала анализ, назвылся он так: антифосфолипидный скрининг, антитела IgG и антитела IgM Результат Антифосфолипидные антитела IgG — значен.1,5 — норма менее 10 Ед/мл Антифосфолипидные антитела IgM — значен. 2,2 — норма менее 10 Ед/мл Я так понимаю — это норма, а вот антитела к кардиолипину и волчаночный досдавать надо, если эти в норме?
Девочки привет! А этот самый синдром влияет на зачатие? Беременность наступила только спустя 2 года попыток. Мы не проверялись, а сейчас вот задумалась, почему так долго. Вроде здорова. Пока ставят диагноз АФС, анализы сдала повышены к антитела к фосфолипидам и кардиолипину. Не кидайте тапками, только начинаю изучать что это за чудо-юдо такое АФС, откуда взялся и как с ним жить.
Девочки, привет! У меня два выкидыша на ранних сроках в анамнезе. начали исследоваться по полной Выявлены антитела к кардиолипину (концентрация 16.2 против нормы
Девочки, побеспокою еще раз. Наконец-то ДОБИЛАСЬ (т.е. настояла) от здешних гинекологов назначение мне проверки системы гемостаза и АФС.Расширенная коагулограмма+Д-димер.Гомоцистеин.Антитела к фосфолипидам M, G, Антитела к кардиолипину M, G.Волчаночный антикоагулянт.Мутации генов на наследственные тромбофилии. В связи с этим 2 вопроса:
Девушки, приветствую! После зб сдавала ряд анализов. В том числе и АФС. Тогда нашли антитела к кардиолипину 16,9 при норме лабы
Кому интересно история про сами ЗБ тут Этот пост только про анализы и обследования: После 1й ЗБ не обследовали, это была эко-беременность и нам сказали «так бывает». Но мы сдали по рекомендации нашего врача-репродуктолога наши кариотипы, все ок. После 2й ЗБ — плод отдали на экспертизу и выявили генет.нарушение. — трисомия 15й хромосомы. Т.к это была самостоятельная беременность, наш репродуктолог нас отправила на консультацию к генетику. Мы выбрали Опарина — прошли консультацию генетика и сдали анализы HLA 2 класса на.
Девочки, мы тут с подругой читаем-читаем и уже всю голову сломали.. Какие анализы нужно сдать на антифосфолипидный синдром? Если сдавать все-все, то это очень дорого. Есть вот такие: Антитела к кардиолипину IgG Антитела к кардиолипину IgМ Антитела к фосфолипидам IgM/IgG Тест АЧТВ Волчаночный антикоагулянт Или вариант 2: Волчаночный антикоагулянт Антитела к кардиолипину IgG Антитела к бета-2-гликопротеину 1, суммарные IgG, IgA, IgM Антитела к кардиолипину, IgM Этого хватит или что-то можно спокойно выкинуть? Она хочет сначала сдать анализы, а потом пойти.
Девочки, подскажите пожалуйста, была одна попытка в 2015 году (пролет). Сказали сделать гистероскопию и сдать на Антилипидные антитела, антитела к кардиолипинам и волчаночный антикоагулянт. Все сделала и сдала. Гистероскопия показала, хр.эндометрит(пролечила), кровь на антитела отрицацельно. Собственно сам вопрос, я тут читаю и многие девочки пишут,что сдавали кровь на мутации. Это вы сами к этому пришли или вас врач направил. Просто мне никто из врачей этого не назначал. У меня намечается 2-ой протокол. Может тоже стоит сдать? И что влияет на.
сдавала в цире 2-3нед. назад:ВА, антитела к кардиолипину, антитела к бета-2 — все отрицательноСдала на опарина спектр к фосфолипидам через 2 неделиАнтитела к кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилэтаноламину, фосфатидилхолину, все lgM — положительны, lgg где+ где-Такое может быть что антитела к кардиолипину то есть то нет?По этим анализам диагностируют АФС?
ура) я сегодня это сделала в понедельник результат))) сдала «Антифосфолипидний синдром» (Волчаночний антикоагулянт, Антитела IgG до фосфолипидов, Антитела IgM до фосфолипидов, Антитела IgG до кардиолипину, Антитела IgM до кардиолипину) . я так рада. Результат в понедельник) надеюсь найдется причина моих неудач)
При планировании беременности я и муж заранее сдали все анализы, отказались от вредных привычек, начали пить фолиевую кислоту и съездили на море отдохнуть и набраться здоровья. В дополнении к этому я прочитала все про женскую и мужскую фертильность и — ура — все получилось с первого раза. Итак, специалисты и анализы:
Девочки, кто в этом разбирается, помогите разобраться, перерыла весь инет, ничего толком не поняла.
Исследование Результат Единицы Референсные значения АТ к кардиолипину Ig A -0.12 Ед/мл
Девочки, доброго времени суток! Я после ЗБ (6-7 недель, чистка в 8,5 недель). Сейчас идет третий цикл. Хочу провериться (без фанатизма, то что действительно нужно), чтобы по максимуму исключить вероятность повторения + подготовиться к новой Б. Ниже пишу то, что назначила Г и я сама себе:), пока еще многого жду результаты, как все готово будет — идут к Г. Девочки, которые с этим сталкивался, что бы вы сюда добавили? Что посоветуете?Чего ждать от врача (что еще она назначит перед планированием.
Мне предстоит этот анализ. Врач выписал кучу показателей, на 6300 в общей сложности. В прошлый раз назначали гораздо меньше и я начала читать интернет на тему АФС. Спасибо моему любимому Русмедсерверу. Нашла исчерпывающие ответы на свои вопросы. Привожу сюда основную информацию. Источник: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=61182
Всем здравствуйте.В декабре у меня была ЗБ на 9 нелелях. Проверяюсь теперь. Помимо известных мне гормонов и инфекций, назначили волчаночный антикоагулянт или антитела на кардиолипины (надеюсь правильно написала).Подскажите, кто знает, что это за анализы, как их сдавать и что они показывают?
источник
| Стоимость | Добавить 660 руб. |
|---|---|
| Время готовности | 1 день с момента поступления биоматериала в лабораторию |
| Материал для исследования | Кровь |
| анализ включен в следующие профили |
|
Антитела к кардиолипину (скрининг). В клинической практике иммуноферментное определение антител к кардиолипину является одним из наиболее ценных и стандартизованных тестов для диагностика антифосфолипидного синдрома. Антител к кардиолипину являются основной фракцией антител к фосфолипидам. Эти антитела обнаруживаются при различных аутоиммунных заболеваниях. Их присутствие у пациентов с СКВ ассоциируется с развитием тромбозов и тромбоцитопений. Титры антител к кардиолипину обычно максимальны непосредственно перед развитием тромбоза и несколько снижаются сразу после его возникновения, что свидетельствует об их употреблении в процессе коагуляции. Увеличение титра антител к кардиолипину при развитии клинической картины тромбоза служит основой для постановки диагноза антифосфолипидного синдрома. У нас в стране частота обнаружения антител к кардиолипину у пациенток с привычным невынашиваним беременности составляет 28-31%, и практически у всех обнаруживается вирусоносительство. Среди наиболее частых индукторов антител к кардиолипину описаны инфекции, вызванные вирусом гепатита С, ВИЧ, вирусом Эпштейна-Барр, парвовирусом В19, стрептококками, H. Pylori, а также возбудителями сальмонеллеза и инфекцией мочевыводящих путей. Обычно при инфекции появляются низкие титры антител к кардиолипину класса Ig M, которые плавно снижаются после выздоровления. Присутствие антител к кардиолипину отмечается у пациентов с неврологической патологией. Нетромботические патологии ЦНС, например хорея и эпилепсия, также ассоциируются с наличием антител к кардиолипину. Онкологические заболевания, хронические интоксикации, в том числе алкоголизм, ассоциируются антифосфолипидными антителами, что обусловливает сложности интерпретации этого показателя. Частота присутствия различных классов антител к кардиолипину, выявляющихся при СКВ:
При лечении антифосфолипидного синдрома концентрация антител к кардиолипину может меняться или оставаться на прежнем уровне. Рекомендуется плановое определение антител к кардиолипину у беременных с СКВ или тромбозом для оценки риска осложнений беременности. СКВ не является единственным ревматологическим заболеванием, сопровождающимся продукцией антифосфолипидных антител. Сравнительно часто антител к кардиолипину присутствуют у больных с васкулитами и васкулитоподобными заболеваниями, например при синдроме Бехчета и болезни Крона. Для связывания антител к кардиолипину требуется сывороточный кофактор (антитела к b2-гликопротеину).
Антитела к кардиолипину являются более чувствительными, но менее специфичными по сравнению с волчаночным антикоагулянтом для диагностики антифосфолипидного синдрома: Ig G — специфичность 71-75%, чувствительность 46-68%, Ig M — специфичность 72-81%, чувствительность 35-69%.
Показание к назначению:
- Антифосфолипидный синдром.
- Рецедивирующие тромбозы сосудов, тромбоэмболии.
- Первичное невынашивание беременности (внутренняя гибель плода, выкидыш, преэклампсия).
- Поражение ЦНС (ишемичский инсульт, хорея, приходящие нарушения мозгового кровообращения) у лиц молодого возраста.
- Тромбоцитопения.
- Системная красная волчанка (для прогноза возможности развития антифосфолипидного синдрома).
- Васкулитами и васкулитоподобные заболевания
источник
Референтные величины (норма) концентрации антикардиолипиновых антител в сыворотке крови: IgG — менее 19 МЕ/мл; IgA — менее 15 МЕ/мл; IgM — менее 10 МЕ/мл.
Антикардиолипиновые антитела — антитела к фосфолипидам (кардиолипину — ди-фосфатидилглицеролу) клеточных мембран, ведущий показатель наличия антифосфолипидного миндрома у больных. Антитела к кардиолипину — основная фракция антител к фосфолипидам. Определённый уровень аутоантител к кардиолипину присутствует в крови и здоровых людей, но при его повышении возникает качественно новое состояние в системе гемостаза. Эти антитела взаимодействуют с фосфолипидами мембран тромбоцитов и эндотелиальных клеток сосудов, вызывая их разрушение и способствуя возникновению тромбозов и тромбоэмболий.
Нарастание концентрации антител — чувствительный и специфический лабораторный тест, характеризующий риск возникновения тромботических осложнений. Больных, у которых повышенная концентрация антител к кардиолипину, относят к группе риска по возникновению тромбозов при различных заболеваниях. При беременности из-за тромбоэмболических повреждений трофобласта и плаценты возможны гибель плода, выкидыш, отслойка плаценты, гипотрофия и гипоксия плода.
При диагностике антифосфолипидного синдрома определяют антитела класса IgG, IgA и IgM. При антифосфолипидном синдроме чаще обнаруживают антитела класса IgG и IgA.
Содержание антикардиолипиновых антител в крови может колебаться как спонтанно, так и в ответ на какие-либо патологические процессы в организме. При лечении антифосфолипидного синдрома концентрация антикардиолипиновых антител может меняться или оставаться на прежнем уровне.
Содержание антител класса IgM наиболее быстро реагируют на эффективное лечение антифосфолипидного синдрома (их уровень снижается). В низкой концентрации антикардиолипиновые антитела класса IgM могут присутствовать при ревматоидном артрите, синдроме Шёгрена, лекарственно-индуцированной красной волчанке, болезни Лайма и сифилисе.
Нарушения мозгового кровообращения, ассоциирующиеся с выработкой антител к фосфолипидам, имеют ряд клинических особенностей: возникают в молодом возрасте, чаще у женщины, часто рецидивируют. Антитела к фосфолипидам выявляют у 2,4-46% больных молодого возраста с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения (антикардиолипиновые антитела — у 60%, ВА — у 75%, одновременно те и другие — у 50-75%).
Относительный риск развития инсультов, выкидышей или тромбозов глубоких вен у больных с антикардиолипиновыми антителами в крови в 2-4 раза выше, чем у пациентов, у которых они отсутствуют.
Антикардиолипиновые антитела могут появляться при следующих заболеваниях: тромбоцитопении, гемолитической анемии, аутоиммунных заболеваниях, системной карсной волчанке, ревматоидном артрите, ревматизме, узелковом полиартериите, инфаркте миокарда, инсульте, нестабильной стенокардии, инфекциях (туберкулёз, лепра, стафилококковая, стрептококковая инфекции, корь, мононуклеоз, краснуха, ВИЧ-инфекция), артериальной гипертензии, облитерирующем эндартериите, системном атеросклерозе, угрозе развития тромботических осложнений, акушерской патологии с развитием антифосфолипидного синдрома
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
источник
Срок выполнения: 4-5 рабочих дней
+ Забор анализа на дому у взрослого (только Нижний Новгород) 200 руб.
Антитела к кардиолипину относятся к классу аутоиммунных антифосфолипидных антител, которые играют важную роль в развитии антифосфолипидного синдрома. Данный синдром характеризуется следующими проявлениями:
- необъяснимыми тромбозами
- повторным невынашиванием плода (спонтанное прерывание беременности обычно происходит во 2 и 3 триместре)
- тромбоцитопенией.
Многочисленные исследования показали, что аутоантитела, клинически значимые для фосфолипидного синдрома реагируют не с фосфолипидами (как можно бы было подумать из названия), а только с их определенными доменами. На этом и основана лабораторная диагностика данного заболевания. Основным фосфолипидом, к которому образуются антитела, и который можно выявить диагностически – это кардиолипин, поэтому в клинической практике для постановки диагноза антифосфолипидного синдрома используется анализ на антитела к кардиолипину.
Антитела к кардиолипину могут быть различных классов. Наибольшую информативность для клинициста имеют антитела к кардиолипину IgM и IgG. Однако, повышение уровня антител к кардиолипину может быть обнаружено в пожилом возрасте (это связано с возрастными особенностями иммунной системы организма, но все равно, при отсутствии заболевания титр этих антител будет на границе нормы).
В других случаях антитела к кардиолипину могут повышаться при инфекционной патологии, такой как гепатит С, малярия, бореллиоз, сифилис, ВИЧ, при злокачественных новообразованиях различных тканей и крови, часто обнаружение антител к кардиолипину характерно для тяжелого алкогольного цирроза. Все перечисленные состояния связаны с тем, что иммунная система пациента работает не совсем корректно и может давать перекрестные реакции. В таких случаях обычно выполняется повторный тест с интервалом около 6 недель, так как при отсутствии диагноза антифосфолипидного синдрома данный повышение титра антител к кардиолипину является временным.
Диагноз антифосфолипидного синдрома ставится только при наличии клинической симптоматики и стойком значительном повышении антител к кардиолипину IgM и IgG и других.
Для скринингового обследования можно выполнить определение суммарных антител к кардиолипину IgM и IgG. Это позволит врачу быстро сориентироваться и продумать дальнейшую тактику ведения пациента.
Чтобы узнать, насколько долго длится данное заболевание, можно сдать селективный анализ на антитела к кардиолипину (то есть определить антитела классов IgM,G и А по отдельности).
IgM антитела к кардиолипину как правило, выявляются на начальных этапах аутоиммунного процесса. Антитела к кардиолипину класса IgG обнаруживаются уже при прогрессировании и обострении имевшегося ранее антифосфолипидного синдрома.
Специальной подготовки для того, чтобы сдать анализ на антитела к кардиолипину не требуется. Рекомендуется выполнять исследование через 4 часа после последнего приема пищи.
Анализ на антитела к кардиолипину выполняется при наличии подозрений на антифосфолипидный синдром. Натолкнуть на мысль о данном заболевании врача может совокупность следующих клинических синдромов:
- необъяснимые тромбозы (не связанные с какими-либо естественными или ятрогенными причинами)
- повторное невынашивание плода во 2-3 триместре, бесплодие
- тромбоцитопения неясного генеза
Положительные значения могут свидетельствовать о:
- Наличии антифосфолипидного синдрома ( при положительных и сильно положительных результатах исследования на протяжении по крайней мере 6 недель)
- Наличии системных аутоиммунных заболеваний, тяжелых инфекций, а также, при приеме ряда лекарственных средств ив пожилом возрасте. В этом случае необходимо повторить анализ через 6 недель – нарастание титра, а также высоких значений уровня антител без наличия антифосфолипидного синдрома, как правило, не наблюдается.
источник
Антитела к кардиолипину IgA, IgM, IgG — показатель в диагностике антифосфолипидного синдрома (АФС), характеризующегося появлением аутоантител к фосфолипидам. Основные показания к применению: клинические проявления антифосфолипидного синдрома (рецидивирующие венозные и/или артериальные тромбозы, привычные выкидыши, тромбоцитопения), обследование беременных.
Антитела к кардиолипину представляют собой антитела к кардиолипину (дифосфатидилглицеролу), входящего в состав клеточных мембран. Данные антитела вступают во взаимодействие с фосфолипидами мембран тромбоцитов, с клетками эндотелия сосудов, приводя к их разрушению с последующим возникновением тромбозов, тромбоцитопении.
Титры антител к кардиолипину нарастают в крови непосредственно перед развитием тромбоза. Увеличение титров антител и и клиническая картина тромбоза является основой в постановке диагноза АФС.
Крайне важным является проведение анализа на выявление антител к кардиолипину при патологии беременных. В случае обнаружения антител у беременных в 95% случаев возможны гибель плода, гипоксия плода, выкидыши и другие осложнения, происходящие в результате тромбоэмболических повреждений трофобласта.
Считается, что антитела класса IgA и IgG выявляются при антифосфолипидном синдроме чаще, чем антитела класса IgM.
Термин АФС введен в 1986 Hughes (с 1992 года синоним — синдром Hughes). АФС представляет собой симптомокомплекс, развивающийся при аутоиммунных заболеваниях, характеризуется наличием в крови волчаночного антикоагулянта, аутоантител к фосфолипидам (кардиолипину) или b2-гликопротеину 1 с клиническими проявлениями. К основным можно отнести: 1.венозные и/или артериальные тромбозы; 2. различные формы акушерской патологии.
Причиной развития процесса тромбообразования при АФС, является взаимодействие аутоантител с фосфолипидами мембран тромбоцитов, эндотелия и фосфолипид-связанными белками плазмы крови. Аутоантитела обычно образуются к отрицательно заряженным и нейтральным фосфолипидам мембран (кардиолипину, фосфатидилинозитолу, фосфатидилсерину, фосфатидиловой кислоте). Считается, что мишенью для образования антител являются не сами фосфолипиды, а их кофакторы (белки), которые связываясь с фосфолипидами образуют неоэпитоп(комплекс — фосфолилиды + кофактор). На эти эпитопы и образуются специфические антитела. Антитела к фосфолипидам обладают способностью перекрестно реагировать с компонентами сосудистого эндотелия, включая фосфатидилсерин и другие отрицательно заряженные молекулы — сосудистый гепарансульфат протеогликана, хондроэтинсульфатный компонент тромбомодулина. АФЛА подавляют синтез простациклина клетками сосудистого эндотелия, стимулируют синтез фактора Виллебранда, индуцируют активность тканевого фактора эндотелиальными клетками, стимулируют прокоагулянтную активность, ингибируют гепаринзависимую активацию антитромбина III и гепаринопосредованное образование антитромбин III-тромбинового комплекса, усиливают синтез фактора активации тромбоцитов эндотелиальными клетками. Предполагается, что особенно важную роль в процессе взаимодействия антител к фосфолипидам и клеток эндотелия играет бета 2-гликопротеин (b2-ГПI). b2-ГПI-зависимое связывание антител и эндотелиальных клеток приводит к активации эндотелия (гиперэкспрессии клеточных молекул адгезии, увеличению прилипания моноцитов к поверхности эндотелия), индуцирует апоптоз клеток эндотелия, что в свою очередь увеличивает прокоагулянтную активность эндотелия. Мишенью для этого вида антител могут являться отдельные белки, регулирующие коагуляционный каскад, такие как белок С, белок S и тромбомодулин, экспрессирующиеся на мембране эндотелиальных клеток.
Антифосфолипидный синдром (АФС) относится к группе патологий, возникающих при аутоиммунных заболеваниях (ревматологические заболевания, склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит и др.), которые сопровождаются появлением антител к фосфолипидам. Точные причины образования таких аутоантител до настоящего времени не выяснены. Под термином АФС также понимают развитие венозных и артериальных тромбозов (или то и другое одновременно), некоторые виды патологии в акушерской практике, тромбоцитопению, развитие различных сердечно-сосудистых, гематологических, кожных и неврологических нарушений. Характерной особенностью АФС является рецидивирование тромбозов. Сначала АФС был описан, как вариант системной красной волчанки (СКВ). Но в дальнейшем было показано показано, что АФС может развиваться при других аутоиммунных ревматических и неревматических заболеваниях, злокачественных новообразованиях, на фоне инфекций и приема ряда лекарственных препаратов. Оказалось также, что связь между гиперпродукцией антител к фосфолипидам и тромботическими нарушениями имеет более универсальный характер и может наблюдаться в отсутствие достоверных клинических и серологических признаков СКВ или какого либо другого заболевания. Это послужило основанием для введения термина первичный АФС. Полагают, что примерно половина больных АФС страдают первичной формой заболевания. Однако является ли первичный АФС самостоятельной нозологической формой, до конца не ясно. Имеются данные о том, что первичный АФС иногда может быть вариантом начала СКВ, и наоборот, у некоторых больных с классической СКВ в дальнейшем на первый план могут выходить признаки АФС, которые и определяют прогноз болезни.
Своевременная и точная диагностика АФС особенно важна при акушерской патологии. Без адекватной терапии у 80-95% женщин с антифосфолипидным синдромом и появлением антител без лечения происходит выкидыш. АФС является причиной около 60% случаев привычного невынашивания беременности, поскольку образующиеся антитела приводят к нарушению кровообращения в плаценте и в дальнейшем к отторжению плода.
Диагностика АФС включает следующие типы анализов: 1. 1. Определение «Волчаночного антикоагулянта» и исследований основанных на удлинении фосфолипид-зависимых коагуляционых тестов (АЧТВ). 2. 2. Определение концентрации антифосфолипидных антител (антитела к кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилхолину, фосфатидилинозитолу, антитела к протромбину, тромбину). 3. 3. Методы, при помощи которых можно уточнить генез удлинения тестов свёртывания крови (АЧТВ, протромбиновое время).
источник
Кардиолипин — это сложное вещество липидной (жировой) природы, которое есть практически во всех клетках человеческого тела. Это вещество также встречается у животных, птиц и даже бактерий. Именно с наличием в бактериальных клетках веществ, похожих на те, что составляют клетки человеческого тела, врачи связывают возникновение многих аутоиммунных заболеваний.
Аутоиммунное заболевание — это патологическое состояние, при котором иммунная система определяет в качестве чужеродных свои собственные клетки и вырабатывает против них защиту. В норме иммунитет борется в организме с попавшими во внутреннюю среду бактериями и вирусами, при аутоиммунном заболевании все защитные силы «ополчаются» против родных клеток.
Иммунитет отличает «свое» от «чужого» при помощи специальных маркеров — иммуноглобулинов. Иммуноглобулины способны связываться с поверхностью вредоносных вирусов, бактерий или ксенобиотиков, помогая иммунным клеткам (лимфоцитам, нейтрофилам и макрофагам) скорее обнаружить и уничтожить «врага». В случае аутоиммунного заболевания вырабатываются неправильные иммуноглобулины — связывающиеся с собственными клетками организма и помечающие их как опасные.
Антитела могут выработаться ко многим веществам, составляющим нормальную клетку человеческого тела, в том числе и к кардиолипину — веществу, из которого строятся ее защитные мембраны. Особенно много этого фосфолипида содержат клетки сердечно-сосудистой системы. Потому в первую очередь вырабатывающиеся антитела к кардиолипину поражают именно сосуды человеческого тела.
Наиболее частым показанием для определения антител к кардиолипину является подозрение на антифосфолипидный синдром (АФС). Это аутоиммунная болезнь, которая поражает сразу несколько систем организма (сердечно-сосудистую, репродуктивную, систему крови), оставаясь при этом трудной для диагностики, потому что ни один из симптомов не носит определяющий характер.
Антифосфолипидный синдром имеет множество самых разных симптомов, потому успешно «мимикрирует» под самые разные заболевания. Порой проходит несколько лет безрезультатного лечения, пока не будет выявлен именно аутоиммунный характер болезни.
К наиболее распространенным проявлениям относятся:
- Патологии беременности (самопроизвольный выкидыш на ранних сроках, преждевременные роды);
- Повышенное тромбообразование, тромбоз вен и/или артерий;
- Язвенные поражения кожи нижних конечностей;
- Периодически возникающие боли в суставах (особенно не связанные с движением);
- Отечность суставов и их скованность;
- Сильные головные боли (не проходящие от обычных обезболивающих средств);
- Мигрень;
- Пониженное содержание в крови тромбоцитов и эритроцитов;
- Сердечные аритмии, признаки поражения клапанов сердца;
- Инфаркт миокарда (у лиц, не имевших до того сердечной патологии, в молодом возрасте);
- Легочные нарушения (внезапная закупорка легочных артерий, легочная гипертензия).
Чаще всего аутоиммунные нарушения встречаются у женщин в молодом возрасте, потому первой причиной для анализа крови на антитела к кардиолипину зачастую становится упорная невозможность забеременеть либо выкидыши. Следует помнить, что данная патология поражает не только репродуктивную систему, во многих случаях первым сигналом становится поражение вен и артерий.
Анализ на антитела к кардиолипину сдается строго натощак, с момента последнего приема пищи должно пройти 8-12 часов, в этот период можно употреблять только воду. Чаще всего анализ сдают утром после сна, в таком случае предшествующий ужин должен быть легким (без животных жиров и сахара).
Нормальным значением является «отрицательно» для всех видов исследования на антитела к кардиолипину, а именно:
- Определение иммуноглобулинов M (Ig M);
- Иммуноглобулинов G (Ig G);
- Суммарных иммуноглобулинов (Ig total).
Однако в норме организм периодически в очень малых количествах вырабатывает антитела к компонентам собственных клеток, но налаженная работа иммунной системы не дает сбоя у здорового человека. Организм быстро удаляет подобные «ошибочные» антитела. С этим фактом связан критерий постановки диагноза аутоиммунного заболевания: исследование нужно провести минимум дважды, с достаточным по времени промежутком (обычно 4-6 недель). Если после первого положительного анализа второй оказался отрицательным, то велика вероятность того, что это был случайный сбой.
При результате анализа «сомнительно» либо «в пределах серой зоны» анализ рекомендуется повторить через 4-6 недель.
Отклонением от нормы будет зафиксированное дважды наличие в крови пациента антител к кардиолипину. Это часто дает лечащему врачу основание заподозрить антифосфолипидный синдром, однако важным критерием для диагноза будет реальное наличие отклонений в состоянии здоровья (симптомы и жалобы).
Стоит помнить, что анализ является очень тонким (выявляются связи между антителами и кардиолипинами в минимальных концентрациях), потому на его результат влияет наличие в крови многих иных веществ.
Кроме имеющегося фосфолипидного синдрома, положительный результат анализа могут вызвать:
- Прием сильнодействующих лекарственных препаратов;
- Инфекционные заболевания в остром периоде;
- Половые инфекции, в том числе ВИЧ, сифилис;
- Вирусные гепатиты;
- Иные аутоиммунные заболевания (тиреотоксикоз, волчанка, тиреоидит);
- Онкологические заболевания и их терапия.
Причиной для анализа может послужить не только невозможность забеременеть, но и наличие патологии протекания беременности. Именно в этом состоянии женский организм наиболее подвержен вредным влияниям внешней среды, во время беременности могут проявляться многие болезни, ранее скрытые из-за своей начальной формой. Врачи часто назначают анализ в случае появления у беременной следующих симптомов:
- Непереносимые головные, сопровождающиеся рвотой;
- Головные боли постоянного, нарастающего характера;
- Приступы сужения поля зрения, «тоннельного зрения»;
- Мигрени;
- Появление поражения капилляров и мелких сосудов кожи (звездчатая сыпь, петехии);
- Появление тромбов в нижних конечностях (при отсутствующей ранее варикозной болезни);
- Начальные стадии отслоения плаценты;
- Часто повторяющаяся потеря сознания;
- Выраженное нарушение оттока лимфы (отеки);
- Появившийся шум в клапанах сердца;
- Эклампсия.
Верно установленный диагноз и начатое лечение во многих случаях спасает не только беременность, но саму женщину.
После подтвержденного повторным исследованием положительного анализа на антитела к кардиолипину и анализов для исключения других заболеваний, которые могли повлиять на результаты, врач назначает медикаментозное лечение. К числу наиболее часто применяющихся групп препаратов относятся:
- Глюкокортикостероиды;
- Цитостатики;
- Антикоагулянты;
- Ангиопротекторы.
Для удаления из крови высоких концентраций антител применяется плазмоферез. Это процедура аппаратной экстракорпоральной очистки крови от патологических антител.
Во всех случаях выявления антител к кардиолипину лечение должен назначать исключительно врач. Самостоятельная нормализация состояния невозможна, чем скорее пациент обратится за квалифицированной помощью и начнет лечение, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.
источник