Антитела к сифилису: понятие, значение, особенности взятия пробы, результат, классификация, лечение и последствия
Из всех болезней, которыми заражается человек половым путем, самой распространенной является сифилис. Известны и другие пути заражения: при пользовании вместе с больным одной посудой, полотенцем, средствами личной гигиены и другими предметами обихода. В некоторых случаях заболевание может протекать пассивно, т. е. бессимптомно, однако это не исключает риска заражения.
Виновником является бледная трепонема, которая, проникнув в организм, начинает поражать все органы. Однако, находясь вне организма, она быстро погибает. Губительное действие на нее оказывает солнечный свет и моющие средства, обладающие дезинфицирующим свойствами. При заморозке и во влажной среде бактерия сохраняет свою жизнеспособность.
Коварность этой патологии заключается в том, что она протекает с незначительными симптомами или без них. Различают следующие по длительности периоды:
- Инкубационный – от двух недель до двух месяцев. Признаки заболевания отсутствуют.
- Первичный – шесть-семь недель. Одним из первых признаков заболевания является появление язвочки, образуется она в месте, куда проникла бактерия. Чаще всего это промежность или дерма половых органов. Через небольшой промежуток времени язвочка бесследно исчезает. В некоторых случаях возбудитель проникает в кровяное русло. Это происходит при трансфузиях, инъекциях, порезах и т. п.
- Вторичный – два-четыре года. Признан самым ярким периодом. Через полтора месяца на коже индивида видны небольшие пятна розового цвета, локализация на лице и шее. При отсутствии лечения заболевание переходит в следующую стадию.
- Третий период может длиться долгие годы. При нем поражаются все органы, образуются плотные узлы, так называемые гуммы, после их разрушения остаются рубцы.
Если антитела на сифилис положительные, то следует посетить доктора, который назначит необходимый курс специфической терапии. В литературе описаны и случаи атипичного развития болезни, для которой характерно отсутствие первой и второй стадии, т. е. после скрытого периода заболевание сразу переходит в последнюю стадию. Одним из самых тяжелых осложнений болезни является нейросифилис, при котором воспалены суставы и поражены все внутренние органы. Благодаря современным и высокоэффективным препаратам такие последствия в настоящее время встречаются крайне редко.
Для лечения заболевания используют антибактериальные препараты, которые принимают длительный период. Многочисленными наблюдениями доказано, что заболевание излечимо при терапии на раннем этапе болезни и при прохождении полного курса, прописанного доктором. Если выявлены антитела к сифилису у ребенка, то лечение будет зависеть от стадии болезни:
- ранний врожденный – рекомендуют прохождение шести курсов специфического лечения с перерывом в две недели;
- поздний врожденный – восемь курсов.
Дети, которые прошли лечение, должны находиться под наблюдением доктора пять лет, а далее они снимаются с учета.
Разделяют следующие виды сифилиса:
- Ранний – длится в среднем около двух лет. Различают несколько периодов болезни: инкубационный, первичный, вторичный. Своевременно начатая терапия приносит ощутимый эффект. Осложнения носят обратимый характер.
- Поздний – имеет один третичный период. Оставшиеся возбудители провоцируют аллергические проявления, разрушительные для организма. Под воздействием болезни иммунная система начинает перестраиваться. Пытаясь защититься от бактерий, защитные клетки образуют вокруг них уплотнения, так называемые инфильтраты, состоящие из лимфы, крови и клеточной ткани иммунной системы. Далее внутри таких уплотнений развиваются гнойные процессы, ведущие к язвенным образованиям, которые повреждают близко расположенные ткани.
- Скрытый – его выявляют по итогам исследования. Обнаруживают в крови антитела к сифилису. Этот вид болезни делится на ранний – менее двух лет прошло с момента проникновения возбудителя в организм, и поздний – больше двух лет.
Доктор назначает этот вид исследования при:
- посещении лечащего врача впервые;
- беременности;
- приеме наркотических средств;
- поступлении в учреждение здравоохранения для стационарного лечения;
- подозрении на сифилис при контакте с больным;
- искусственном прерывании беременности;
- сдаче биологических жидкостей для донорства;
- поступлении на работу в учреждения социальной сферы, торговли, медицинские организации.
В основном для диагностики используют кровь, из которой выделяют антитела к сифилису, а также ДНК трепонемы. Непосредственно самого возбудителя легче всего обнаружить, взяв соскоб с высыпаний, которые появляются при заболевании сифилисом. ДНК выявляют и при исследовании из другого биоматериала, например урины, клеток дермы и других, т. е. из пораженных болезнью органов. Кровь берут из вены или из пальца в зависимости от вида исследования. Биоматериал для обнаружения ДНК возбудителя желательно собирать до использования антибиотиков. Соскоб со слизистых оболочек или поверхности дермы не требует специальной подготовки. Женщинам перед сдачей биоматериала из влагалища с целью выявления антител к сифилису следует воздержаться в течение двух суток от:
- половых контактов;
- гинекологических процедур, выполняемых с целью диагностики;
- спринцевания.
Кроме того, на рынке представлен довольно широкий выбор экспресс-тестов, для которых берут кровь из пальца. Опровергнуть или подтвердить итоги исследования в домашних условиях можно методом серодиагностики, которая проводится в условиях лаборатории.
Не рекомендуется сдавать биоматериал при следующих состояниях, так как в противном случае будут выявлены антитела к возбудителю сифилиса и результат будет ложным:
- в первые десять дней после родоразрешения;
- в период инфекционного заболевания или в первые дни после выздоровления;
- при гипотермии;
- перед родами;
- во время месячных;
- и некоторых других, о которых расскажет лечащий доктор.
На третьей-четвертой неделе после заражения в крови индивида образуются антитела, т. е. иммунная система таким образом пытается справиться с возбудителем. Все синтезируемые соединения разделяются на ранние иммуноглобулины M (антитрепонемные тела) и поздние – G (антилипидные тела). Первые (антитрепонемные тела) появляются через семь-четырнадцать дней после проникновения трепонемы в организм. При своевременном лечении уровень бактерий быстро снижается. Вторые (антилипидные тела) образуются позднее и являются ответной реакцией на процессы, происходящие в организме.
Их количество увеличивается после четвертой недели заражения. Оба вида антител к сифилису присутствуют в организме и после полного курса терапии. Однако следует помнить, что их наличие не является гарантией защиты от повторного инфицирования. У младенца учитывают наличие в крови иммуноглобулинов M, которые образуются уже с третьей недели беременности. Они переносятся в плод от матери. Исчезают антитела примерно через полтора года после появления малютки на свет. Наличие их у малыша свидетельствует о врожденном сифилисе.
Для того чтобы исключить диагностические ошибки, доктора рекомендуют исследование суммарных антител к сифилису ИФА-методом. С помощью анализа на сифилис РПГА (анализ на реакцию пассивной гемагглютинации) в сочетании с другими тестами можно подтвердить любую стадию болезни.
- Трепонемные (ИФА, РПГА, РИФ, иммуноблоттинг) – точный и дорогой метод. В исследовании применяют специфичные антигены, которые реагируют непосредственно на возбудителя, то есть бледную трепонему.
- Нетрепонемные (RW, RPR, РМП) – для исследования используется аналог микроорганизма – антиген каридиолипиновый. Данные тесты более дешевые, с их помощью делают количественное определение антител к сифилису, а не только их наличие. Реагируют они на неспецифические антитела – IgM и IgG. Эти тесты показаны, если не известно, болен индивид или нет. Однако результаты могут быть и ложноположительными, для подтверждения назначают трепонемный тест.
Результаты исследований зависят от периода болезни:
- Первичный – через разное количество дней положительными становятся оба вида тестов. При подозрении на болезнь делают диагностику, используя ПЦР, или серологические тесты повторяют вновь через две недели.
- Вторичный – все тесты положительные, в этом периоде количество антител самое большое.
- Третичный – трепонемные тесты положительные, а нетрепонемные – отрицательные ввиду того, что антитела IgM из крови исчезают.
- После успешного лечения сифилиса антитела по результатам нетрепонемных тестов снижаются. Через полтора года после начала терапии эти тесты должны быть отрицательными. Трепонемные – остаются положительными.
Она используется для диагностики заболевания еще с 1906 года. Суть состоит в том, что сыворотка крови, взятая у больного, вступая в химическую реакцию, образует комплекс с соответствующими антигенами. Поэтому она и получила название «реакция связывания комплемента» и имеет обозначение РСК. Методики, с помощью которых диагностируют сифилис в настоящее время, имеют отличия от первоначальной, или ее еще называют классической, но словосочетание «реакция Вассермана» сохраняется. После заражения иммунная система начинает синтез антител и выбрасывает их в кровь больного индивида.
В возбудителе болезни находится антиген под названием «кардиолипин», именно он и провоцирует выработку антител, которые можно выявить, проведя реакцию Вассермана. Положительный результат подтверждает заболевание, так как свидетельствует о наличии в крови таких антител. В настоящее время лаборатории все больше используют более точный метод микропреципитации, имеющий буквенное обозначение РМП, вытесняя постепенно реакцию Вассермана.
Антитела, или иммуноглобулины, синтезируются в организме для борьбы с возбудителем. Каждый из белков различен по строению, несет определенную информацию и имеет свое назначение:
- Имуноглобулины A – относятся к ранним антителам, они ответственны за местный иммунитет. Довольно много их синтезируется в слизистой оболочке рта, кишечника, органов дыхания, а в крови – незначительное количество. Появляются эти антитела в первые недели заражения, их выявление свидетельствует о наличии воспаления, они неспецифичны и способны реагировать на разные бактерии, проникающие в организм, поэтому для диагностики сифилиса практически не используются.
- Иммуноглобулины M – также относятся к ранним антителам к сифилису, но отвечают за общий иммунитет в организме, т. е. за всю защитную систему. Их характеризуют как слабоспецифичные. Синтезируются через две недели после внедрения возбудителя. Выявить их можно через пять – шесть недель. Их выработка осуществляется в первичном и вторичном периоде, а в третичном – они исчезают. Обнаружение IgM – это признак активной стадии заболевания.
- Иммуноглобулины G – поздние белковые специфичные соединения, которые появляются через четыре – пять недель после заражения. Организм их запоминает и продолжает производить длительное время после фармакотерапии. Тем не менее они не защищают индивида от повторного заражения.
Если делать исследование на каждый класс антител к сифилису ИФА-тестом, то итоги интерпретируют следующим образом:
- возбудитель присутствует в организме меньше двух недель, обнаруживают IgA;
- заражение случилось менее четырех недель назад – IgA и IgM;
- заражение произошло больше четырех недель назад – выявляются все виды белков: IgA, IgM и IgG;
- поздний сифилис или эффективно пролеченный – IgG.
Особенность антител (защитных белков) состоит в том, что даже после правильного лечения антибактериальными средствами они полностью не исчезают, хотя их количество существенно снижается. Такое явление беспокоит индивидов, так как они желают быстрее забыть и не вспоминать об этой неприятной патологии. Доктора заранее предупреждают о том, что длительный период в крови переболевшего остаются суммарные антитела к сифилису. После лечения ранней стадии они уходят примерно через два года, и такие виды исследований, как RPR, RW, РМП, дадут отрицательный результат. После позднего сифилиса они остаются на всю жизнь, а у некоторых индивидов могут исчезнуть через несколько лет. Объясняется это следующими причинами:
- Длительный период в организме присутствуют частички погибших возбудителей (трепонем). До тех пор, пока они остаются, синтез защитных клеток будет продолжаться.
- Не последнюю роль играют и индивидуальные особенности иммунной системы. У одних индивидов их синтез останавливается раньше, а у других – позднее.
Следует помнить, что полностью от антител после сифилиса не избавиться, и делать этого не следует, так как эти клетки неопасны.
Сифилис вызывает серьезные осложнения, однако они развиваются довольно медленно. Поэтому у индивида есть время для прохождения обследования и при подтверждении диагноза проведения лечения, т. е. до того момента, как последствия станут необратимыми.
источник
Существует множество методов диагностики сифилиса. Большинство из них связаны с определением в крови антител.
Что такое антитела к сифилису?
Антитела – это элементы иммунной системы. Они представляют собой белковые молекулы. Это часть специфического иммунитета. К разным антигенам, попадающим в организм, вырабатываются разные антитела. Они могут быть обнаружены при выполнении анализа крови.
Исследование проводится с различными целями. Одна из основных – первичная диагностика сифилиса.
Если антитела присутствуют, с высокой долей вероятности человек болен этим инфекционным заболеванием.
Однако разные исследования имеют разную чувствительность и специфичность. Поэтому используются разные виды анализов на антитела к сифилису. Они условно делятся на скрининговые (массовые) и подтверждающие. Таким образом, для установления диагноза обычно требуется проведение минимум двух разных исследований.
В диагностике сифилиса применяются разные серологические методы. Выявляются разные классы антител. Кроме того, не всегда это антитела именно к возбудителю сифилиса.
Различают следующие виды тестов:
- трепонемные и нетрепонемные;
- качественные, количественные и полуколичественные;
- скрининговые и подтверждающие.
В крови определяются иммуноглобулины классов М и G.
Антитела класса М говорят об острой фазе воспаления.
Антитела класса G свидетельствуют о длительно протекающем воспалительном процессе.
Иммуноглобулины М появляются первыми, и первыми исчезают после излечения.
Иммуноглобулины G появляются последними. Они могут месяцами, годами, и даже пожизненно циркулировать в крови после выздоровления пациента.
Чаще всего диагностика сифилиса начинается с проведения RPR. Другое название – антикардиолипиновый тест. Это нетрепонемное исследование. Оно дает лишь ориентировочные результаты и не может считаться подтверждающим тестом. То есть, в случае положительного результата RPR диагноз сифилис установлен не будет.
Он лишь говорит о том, что пациента нужно обследовать дальше.
Тем не менее, именно RPR наиболее часто назначается на начальном этапе диагностики, потому что этот метод:
- простой;
- быстрый;
- недорогой;
- полностью автоматизированный.
Он идеально подходит для массового обследования населения с целью обнаружения сифилиса.
RPR назначают не только тем, кто обратился к врачу с жалобами, указывающими на возможную инфекцию.
Обнаружение антител к кардиолипину показано:
- на этапе планирования беременности или после её наступления;
- перед любой операцией или при поступлении в стационар;
- при оформлении санитарной книжки.
Все пациенты, у которых обнаружены положительные результаты, будут обследованы более глубоко – при помощи ИФА, РПГА, РИФ или других исследований.
Анализ ИФА позволяет определить суммарные антитела к сифилису и установить диагноз. Метод применяется и как скрининговый, и как подтверждающий. Обычно используется качественное исследование.
Это означает, что результат может быть двух видов: положительный или отрицательный. То есть, антитела либо есть, либо их нет.
Наличие антител свидетельствует о том, что человек с высокой долей вероятности болен сифилисом. Отсутствие антител говорит о том, что он здоров.
Более информативным считается количественное исследование крови на антитела к сифилису. Применяется также полуколичественный метод. Отличие состоит в том, что определяется не только сам факт наличия иммуноглобулинов, но также титры антител к сифилису.
Титр – это разведение. Чем он выше, тем активнее инфекция. Например, при проведении РПГА высоким считается титр антител, превышающий 1:640. Такой результат говорит о том, что человек болен. Если же антитела к возбудителю сифилиса присутствуют, но титр менее 1:640, это с высокой вероятностью говорит о перенесенной в прошлом инфекции.
Далеко не всегда результаты исследования бывают истинными. Именно поэтому для диагностики заболевания проводят два, а иногда и больше разных исследования.
Если анализы показывают, что сифилиса нет, а на самом деле он есть, такие результаты называются ложноотрицательными. Если человек здоров, но обнаружены антитела сифилиса, такие результаты называют ложноположительными.
Наиболее частая причина ложноотрицательных результатов – недостаточный период времени с момента заражения до проведения анализа (когда антитела еще не успели образоваться). Гораздо чаще случаются ложноположительные реакции.
Они могут быть обусловлены такими заболеваниями и состояниями:
- сопутствующие инфекционные патологии (ВИЧ, гепатиты В или С, ветрянка, ОРВИ);
- онкопатология;
- аутоиммунные болезни;
- инфаркт миокарда;
- цирроз печени;
- недавняя вакцинация;
- беременность.
Есть также множество других причин, почему анализ может быть ложноположительным. При наличии подозрений на неверные результаты требуются дополнительные тесты.
Антитела начинают появляться в крови в достаточных для обнаружения количествах не сразу после заражения. Должно пройти несколько недель, прежде чем анализы покажут положительные результаты.
Когда стоит сдавать кровь, зависит от типа применяемой диагностики. Быстрее всего результаты можно получить при помощи ИФА. В этом случае антитела могут определяться уже через 3 недели после инфицирования. К этому моменту может еще не появиться твердый шанкр на половых органах.
Наиболее часто используемый скрининговый метод RPR становится положительным только через 1 месяц после инфицирования. Или через 1-2 недели после появления твердого шанкра.
Еще один часто применяемый диагностический метод, РПГА, не стоит проводить для ранней диагностики сифилиса. Результаты этого анализа могут оставаться отрицательными еще в течение 2 месяцев после передачи инфекции.
Антитела после сифилиса исчезают у разных людей в разные сроки.
В первую очередь это зависит от лечения.
Антитела сифилиса в крови класса М пропадают:
- в случае лечения на ранней стадии – через 3-6 месяцев;
- при лечении позднего сифилиса – через год;
- у нелеченных пациентов – в среднем через полтора года.
Антитела к сифилису после лечения класса G могут циркулировать в крови в течение многих лет.
Иногда они остаются на всю жизнь. Это явление называется «серологическим шрамом».
В нашей клинике вы можете сдать практически любой анализ на антитела.
Сифилис обычно диагностируется изначально при помощи кардиолипинового теста. При положительной реакции используются подтверждающие анализы. Это ИФА или РПГА.
В случае спорных или противоречивых результатов применяются дополнительные исследования.
При необходимости в нашей клинике можно пройти лечение сифилиса в амбулаторных условиях. Его назначит врач-венеролог с большим клиническим опытом.
При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.
источник
№ 36 572 Венеролог 07.09.2016
У мужа обнаружили базалиома. И он сдал анализ на сифилис. РПР — отрицательно. А антитела — положительно. Но расшифровки IgG, IgM, IgA нет. Никаких других проявлений нет и никогда не было. Я проверяюсь ежегодно и у меня ничего нет. Возможно ли что положительный результат на антитела даёт онкология? Если придётся лечить сифилис можно ли выполнять облучение одновременно с лечением?
Здравствуйте, возможно, нужно сдать рв, рибт, рнга, после получить заключение дерматовенеролога в квд очно.
Здравствуйте, вы не указали, какие из указанных вами исследований положительные. Выполните пцр на сифилис. Трепонемные тесты, прдложенные коллегой , могут быть» не объективны»
УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 07.09.2016 Ольга Аврутина, Крск
RPR — отрицательно Сумм АТ к Tr. Pallidum — положительно
УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 07.09.2016 Ольга Аврутина, Крск
RPR — отрицательно Сумм АТ к Tr. Pallidum — положительно
Здравствуйте, пожалуйста, не дублируйте вопросы. Выполните исследование пцр, это снимет сомнения в наличии или отсутствии заболевания.
Здравствуйте, нетрепонемный тест отрицателен. Ифа должна выполняться раздельно. Лучше выполнить пцр, это подтвердит либо опровергнет заболевание
Здравствуйте, впм ответили. Пожалуста, удалите повторный вопрос, он » висит» как неотвеченный
Здравствуйте, базалиому лечат у онколога. Так не бывает, что без названия антител положительно. Сдайте анализ крови в нормальном лечебном учреждении. Онкология на результат крови никак не влияет. С лечением базалиомы одновременно возможно и лечение других заболеваний. И к сведению, базалиома не переходит в злокачественное образование. Исход лечения благоприятный.
УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 09.09.2016 ХОрунжа Ольга, Москва
Получили результаты анализов. Это сифилис?
Здравствуйте, в вашем случае это может быть латентно протекающее заболевание или перенесенный ранее сифилис
Дата | Вопрос | Статус |
---|---|---|
15.06.2016 |