Если вы пришли в поликлинику с жалобами на излишние раздражительность и беспокойство, на беспричинный набор веса или его потерю, на быструю утомляемость, а врач назначает вам анализы на антитела к рецепторам ТТГ, значит, он хочет проверить состояние вашей щитовидки. Какая тут взаимосвязь? Дело в том, что рецепторы ТТГ «живут» в щитовидке и отвечают за осуществляемый в ней синтез важнейших гормонов. Любые нарушения данного процесса могут вызвать проблемы, указанные выше, и много других неприятностей. Итак, обо всем по порядку.
ТТГ расшифровывается как тиротропин, или тиреотропный гормон. Вырабатывает его маленькая железка гипофиз, расположенная возле головного мозга. Воздействуя на специальные рецепторы, расположенные на поверхности щитовидки, гормоны ТТГ оказывают стимулирующее действие на выработку тироксина (Т4), который, в свою очередь, влияет на увеличение потребления щитовидной железой йода. В дальнейшем ТТГ воздействуют на синтез Т4 и Т3 (трийодтиронин). Эти два гормона очень важны для роста и развития клеток человека, для правильной работы ЖКТ, сердца, сосудов, половой и нервной систем. Когда назначается анализ «Антитела к рецепторам ТТГ», есть подозрение на нарушение выработки гормонов, что может привести к серьезным заболеваниям, таким как:
Рецепторы – это такие образования, в которых сплетены нервные окончания, чувствительные нейроны, другие частички межклеточного вещества, преобразующие действия раздражителя в нервный импульс. Их в организме очень много. В частности, рецепторы ТТГ реагируют на одноименные гормоны и стимулируют их продукцию, необходимую для нормальной работы многих систем человека.
Антитела – это специфический вид белков (гликопротеины), которые необыкновенно избирательно соединяются с конкретными видами молекул. Такое свойство использует иммунная система человека. При сбоях в ней начинают вырабатываться антитела к рецепторам ТТГ. Они бывают нескольких видов, отличающихся по своим функциям.
- Блокируют деятельность ТТГ и сами начинают имитировать их влияние на щитовидку (стимулируют ее работу). В результате уровень Т3 и Т4 растет, и развивается гипертиреоз.
- Более крепко, чем гормоны ТТГ, связываются с рецепторами. В таком случае уровни Т3 и Т4 растут в течение длительного периода, так как тиреоидные клетки стимулируются непрерывно.
- Не блокируют, но снижают активность гормонов ТТГ, в результате щитовидка становится к ним нечувствительна (атрофируется). Наступает гипотиреоз.
Такие анализы назначаются при следующих показаниях:
- Симптомы гипертиреоза, к которым относятся раздражительность, повышенная чувствительность к теплу, беспокойство, беспричинное похудение, проблемы в работе сердца, олигоаменорея.
- Симптомы гипотиреоза: отсутствие аппетита при увеличении массы тела, апатия, сонливость, быстрая утомляемость, гиперчувствительность к холоду.
- Болезнь Грейвса (диагностика, контроль за лечением).
- Беременным или планирующим беременность, у которых есть подозрения на болезнь Грейвса или другие отклонения от норм ТТГ.
Иногда необходимость сдачи анализа возникает при вирусных инфекциях, так как отдельные группы вирусов могут связываться с рецепторами.
Известно, что концентрация в крови тиреотропина неодинакова в течение суток. Наивысшие показатели она имеет в 3-4 часа ночи, самые низкие — примерно в 5-7 часов вечера. Как правило, анализ на антитела к рецепторам ТТГ сдаются с утра. Перед этим нельзя пить (исключение составляет вода), есть, курить. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов, причем употребление жирной пищи крайне нежелательно. Если анализы проводятся с целью определить динамику изменения количества антител, сдавать их надо каждый раз в одно и то же время. Кровь берут из вены. Ответ должен быть готов на следующие сутки.
Искомые в сыворотке крови антитела к рецепторам ТТГ имеют характерную особенность – они появляются, если у человека есть диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса). Их наличие в сыворотке крови — это своеобразный маркер, доказывающий наличие заболевания. У 85-100% больных обнаруживаются антитела стимулирующие и примерно у 96% — блокирующие. То есть у большинства пациентов присутствуют две формы антител, что требует корректировки назначаемого лечения.
Помимо ДТЗ, анализ на антитела к рецепторам ТТГ положительный бывает у 15% больных с тиреоидитом Хашимото (Хасимото) аутоиммунным.
Динамика изменения количества антител выясняется, когда больной уже получает лечение. Так, после приема антитиреоидных лекарств, концентрация антител падает, что может служить поводом для полной отмены препаратов.
Однако в ряде случаев ДТЗ и тиреоидит Хашимото сочетаются с красной волчанкой, ревматоидным артритом и некоторыми другими состояниями. Поэтому при положительном анализе желательно провести другие тесты, чтобы исключить сопутствующие болезни.
Не всем беременным назначают анализы на антитела к рецепторам ТТГ. Выполнить его необходимо, если:
- женщина проходила курс терапии радиоактивным йодом;
- проводилось хирургическое лечение ДТЗ;
- присутствуют признаки гипертиреоза;
- принимает тиреостатические лекарства.
Антитела к рецептору ТТГ способны проходить сквозь плаценту к плоду и вызывать у него гипертиреоз. Помимо анализа крови, пациентам с подозрением на ДТЗ проводят сцинтиграфию, которая беременным противопоказана. Для них, пожалуй, единственная возможность уберечь ребенка от заболевания — сделать анализ на антитела к рецепторам ТТГ. Норма у различных категорий людей неодинакова, но в среднем составляет от 0 до 0,99 Ме/л.
Это не нужно путать с анализами на ТТГ. Их норма при беременности может повышаться или понижаться и достигать уровня 0,2-3,5 Ме/л. Важно проводить анализы на антитела и гормоны на ранних стадиях беременности, пока у плода щитовидка самостоятельно не функционирует.
После проведения анализа на антитела выясняется уровень интересующего белка:
- менее 1,5 Ме/л – отрицательный;
- от 1,5 до 1,75 Ме/л – сомнительный;
- более 1,75 Ме/л – положительный.
Если результат анализа на антитела к рецепторам ТТГ отрицательный, это может означать отсутствие проблем со щитовидкой, успешный результат лечения или допущенные лаборантом ошибки при взятии крови. К сожалению, отрицательный результат не всегда является показателем нормальной щитовидной железы. В случаях сомнения врач может назначить дополнительные исследования.
Положительный результат означает, что у человека есть ДТЗ либо аутоиммунный тиреоидит.
Когда в результате анализа выявлено, что повышены антитела к рецептору ТТГ, лечение назначает только врач, так как причины отклонения могут быть различны. Если это ДТЗ, терапию проводят препаратами «Мерказолил» либо «Метилтиоурацил». В последние годы отличных результатов достигают при радиойодотерапии. Однако беременным она противопоказана. В данном случае приписывают только «Пропилтиоурацил». Контроль за концентрацией антител обязателен.
В отдельных случаях назначают хирургическое лечение.
Если это тиреоидит Хашимото аутоиммунный, лечение проводят следующими гормональными средствами: «Тироксин», «Тиреоидин», «L-тироксин» и другими, а также глюкокортикоидами. Неплохие результаты показывает терапия лапчаткой белой.
В любом случае, самолечение без наблюдения врача противопоказано.
источник
Почему врач часто просит пациентов сдать анализы на гормоны щитовидной железы, а не сделать УЗИ? Какие гормоны надо проверить в первую очередь, и какие анализы — напрасно потраченные деньги? Доктор Антон Родионов в книге «Расшифровка анализов: как поставить диагноз своими силами» подробно рассказывает о том, что показывает каждый гормон щитовидной железы, о нормах ТТГ, Т3 и Т4 и о лечении гипотиреоза и тиреотоксикоза.
Щитовидная железа — это регулятор обменных процессов, контролирующий многие функции организма. Какой будет пульс, частый или редкий, какое будет давление, высокое или низкое, какая будет температура — на все эти вопросы до некоторой степени отвечает щитовидная железа. Даже степень интеллекта определяется тем, как работала щитовидная железа в детстве, это научный факт!
Стало быть, решая сложные диагностические задачи и отвечая на непростые вопросы пациентов: «А почему у меня кожа сохнет?», «А почему у меня сердце бьется?», «А почему у меня запоры?», «А почему меня мальчики не любят?» и т.д., мы неизменно задаемся встречным вопросом: а нет ли тут нарушения функции щитовидной железы?
И в этом случае поможет нам не УЗИ щитовидной железы, а анализ крови.
| Показатели | Норма (сверяйте результаты с нормальными показателями той лаборатории, которая проводила анализы, учитывая единицы измерения) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Тиреотропный гормон (ТТГ) | 0,4 — 4,0 мЕД/л | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Трийодтиронин (Т3) свободный | 2,6 — 5,7 пмоль/л | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Тироксин (Т4) свободный | 9 — 22 пмоль/л | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) | —> Трийодтиронин (Т3) — активная форма гормона щитовидной железы, содержащая в себе три атома йода. Тироксин (Т4) — основная форма гормона щитовидной железы, циркулирующая в крови. Перед тем как вступить во взаимодействие с тканями организма, от тироксина отщепляется один атом йода, и он превращается в Т3. Повышение уровня Т4 и/или Т3 свидетельствует о развитии тиреотоксикоза (гипертиреоза). Это очень серьезное заболевание, которое без лечения может привести к тяжелым осложнениям — развивается гипертония, тахикардия, часто возникают аритмии, главным образом мерцательная аритмия. Пациент худеет, нарушается зрение, страдают функции головного мозга — меняется поведение и восприятие окружающей реальности. Кажется, я наговорил достаточно, чтобы не возникало соблазна пустить все на самотек. Лечение тиреотоксикоза в значительной степени зависит от его причины. Чаще всего тиреотоксикоз возникает в результате болезни Грейвса (диффузный токсический зоб). Это заболевание в XXI веке прекрасно лечится, вначале, как правило, приемом тиреостатиков (блокаторов щитовидной железы), а затем радиойодтерапией или хирургическим удалением щитовидной железы. Снижение уровня Т4 — это признак гипотиреоза. Мы недаром почти всех пациентов, попавших в поле нашего зрения, обследуем на предмет нарушения функции щитовидной железы. Дело в том, что эта болезнь иногда протекает многие месяцы бессимптомно, да и потом признаки заболевания бывают не очень типичными —повышенная утомляемость, сухость кожи, брадикардия, повышение или снижение давления, запоры, снижение температуры тела, повышение холестерина. Нередко бывают ситуации, когда ТТГ меняется, а Т3 и Т4 остаются в норме. В зависимости от того, куда отклоняется в этот момент ТТГ, это называется субклинический тиреотоксикоз или субклинический гипотиреоз. Давайте посмотрим, как правильно исследовать функцию щитовидной железы, не тратя лишних денег на ненужные обследования. Итак, диагноз поставлен. Теперь самое время обсудить с врачом лечение. Манифестный (явный) гипотиреоз всегда нужно лечить. Вам назначат заместительную терапию препаратом гормона щитовидной железы — левотироксина, которую нужно будет принимать пожизненно. Субклинический гипотиреоз в большинстве случаев лечения не требует, необходимо повторить анализы через 3–6 месяцев. Исключение составляет беременность, а также выраженное повышение холестерина (> 7 ммоль/л). В этих случаях даже при субклиническом гипотиреозе назначают заместительную терапию тироксином. Манифестный (явный) тиреотоксикоз практически всегда нуждается в лечении. Сначала написал «всегда», потом справедливости ради решил добавить, что есть редкие формы, которые проходят сами. Впрочем, тиреотоксикоз всегда требует консультации с врачом и наблюдения. Субклинический тиреотоксикоз лечения не требует, но анализы надо повторить через 6 месяцев, есть вероятность перехода в развернутую форму. Многие увидели в своем анализе еще какие-то загадочные антитела, например, антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) или антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ). Повышение этих антител свидетельствует о том, что в щитовидной железе, возможно, происходят некие аутоиммунные процессы. Сразу скажу, если это был анализ «на всякий случай», то это выброшенные деньги (свои или страховых компаний). Просто так, на всякий случай эти анализы делать не нужно. Их используют не для первичной диагностики, а для уточнения диагноза в тех случаях, когда уже найдена болезнь. Впрочем, беда в том, что нередко это еще и «выброшенные нервы». Дело в том, что сами по себе антитела не нуждаются в лечении, их изолированное повышение не эквивалентно диагнозу «хронический тиреоидит». Так что если у вас в случайном анализе обнаружили повышение антител при нормальной функции щитовидной железы (при нормальном ТТГ), то не переживайте. Просто сдавайте анализ на ТТГ один раз в год. Раз уж мы заговорили о щитовидной железе, воспользуюсь случаем, чтобы дать еще несколько важных рекомендаций. источник
В жизни бывают разные ситуации со здоровьем. Если человек много нервничает или часто раздражается без видимой причины, быстро устаёт, происходит резкое изменение веса (потеря или, наоборот, увеличение), это могут быть перебои в работе эндокринной системы, а именно – в работе щитовидной железы. Чтобы вычислить, какой именно орган дал сбой, пациентов просят сдать анализ на антитела к рецепторам ТТГ. Давайте разберемся, что это такое и особое внимание уделим тому, что делать в случае повышения ат к рецепторам ТТГ. Аббревиатурой ТТГ обозначают тиреотропный гормон или, как его ещё называют, тиреотропин. Выработкой этого вещества занимается гипофиз – железа внутренней секреции, расположенная на нижней поверхности головного мозга. Гипофиз отвечает за работу обмена веществ, рост организма и репродуктивную функцию. Для регуляции деятельности всех остальных желёз внутренней секреции очень важны гормоны, выделяемые гипофизом. Среди прочих гормонов, в гипофизе выделяется гормон ТТГ. Этот гормон регулирует жизнедеятельность эндокринной системы, влияя на щитовидную железу. Тиреотропный гормон, он же называется гормон ТТГ, попадет в кровь, доходит до щитовидной железы и заставляет её выделять тиреоидные гормоны. Щитовидная железа вырабатывает два тиреоидных гормона – тироксин (T4) и трийодтиронин (T3). Отличие в одном дополнительном атоме йода в молекуле. Активность трийодтиронина (Т3) в несколько раз выше, чем у тироксина (Т4). Обязательная составляющая указанных гормонов – йод. Значение этих гормонов сложно переоценить. Тиреоидные гормоны выполняют массу функций, отвечают за:
Их недостаток или излишество провоцируют сбои в организме. Эти сбои – лакмусовая бумажка, показывающая, что с эндокринной системой не всё в порядке. При полном эндокринном обследовании часто предлагают сдать анализ на антитела к ТТГ. Превышение допустимого уровня антител к ТТГ означает проблемы в функционировании щитовидной железы. Рецепторы – это нервные образования, которые превращают внутренний или внешний фактор (так называемый раздражитель) в нервный импульс. Для ТТГ таким раздражителем становится гормон Т3 и Т4. Чем больше производится ТТГ, тем больше щитовидная железа выдаёт гормонов Т3 и Т4. Эти тиреоидные гормоны поступают в кровь, сигнал об их количестве доходит до рецепторов ТТГ и при недостаточном их уровне гормон ТТГ повышен. Иммунная система может дать сбой и выработать антитела к рецепторам ТТГ. Тогда организм, грубо говоря, станет принимать гормоны ТТГ за чужие, бороться с ними. Антитела представляют собой белки, которые объединяются с клетками. Антитела бывают трёх видов – поражающий гормон тиротропин, стимулирующие или угнетающие. Анализ не покажет какие антитела выработаны, но специалист определит их по общей клинической картине. Поэтому сам пациент или лаборант ни в коем случае не должен пытаться понять результат. Расшифровка – дело специалиста. Следующие причины могут послужить причиной повышения тиреотропного гормона:
Если первично выявлен повышенный уровень ТТГ в крови, стоит сдать анализ ещё раз, но тщательней к нему подготовиться. Искажение результатов может произойти при нарушении мер при подготовке к анализу. Например, пациент не проинформировал врача о принимаемых им лекарствах. Основанием для выдачи направления на сдачу анализа могут послужить жалобы на:
Врач проведёт пальпацию щитовидной железы и, если посчитает её увеличенной, известит пациента о необходимости сдать антитела к рецепторам тиреотропного гормона. Пациенту назначат анализ и в том случае, если есть:
Биологический материал для сдачи анализа – венозная кровь. Чтобы анализ показал картину, максимально приближенную к реальности, необходимо учесть следующие факторы:
Пациент сможет узнать результат анализа у своего лечащего врача (эндокринолога, терапевта, иммунолога или гинеколога). Специалист расскажет о том, что значит та или иная цифра в анализе. Исследование проводят с добавлением в сыворотку крови веществ с антигенами. Частички раствора взаимодействуют с антигенами, позволяя увидеть, как обстоит ситуация с гормонами ТТГ. С фотоумножителем лаборанты производят подсчёт показателей. Существует норматив средних показателей, на которые специалисты опираются при определении антител к гормону ТТГ. Норма у женщин и мужчин по содержанию ТТГ в крови одинаковая:
Случается, что анализ даёт ложные результаты. Необходимо ответственно готовиться к сдаче анализа.
Если выяснилось, что антитела к рецепторам ТТГ сильно повышены, лечением занимается врач-эндокринолог. Скорее всего, будет назначена консервативная терапия. Крайне редко требуется хирургическое вмешательство. Больному прописывают приём цитостатиков. Наиболее распространённые – это Мерказолил и Метилтиоурацил. Под действием этих лекарств клетки делятся медленнее, снижается и активность антител. Показатель антител к рецепторам ТТГ приходит в норму. Может быть назначена и радиойодтерапия. Этот метод становится всё более распространённым в последнее время. Эффективность терапии состоит в том, что радиоактивный йод I-131 уничтожает антитела, которые организм распознаёт как чужеродные. Минус радиойодтерапии в том, что такой йод облучает и здоровые клетки. Облучению подвергается только щитовидная железа, так как воздействие на кожу не более 0,2 см. Подготовка к радиойодтерапии обязательна. Пациент должен исключить:
Беременные данным видом терапии воспользоваться не могут, поэтому им прописывают лекарство Пропилтиоурацил. Анализ на антитела к рецепторам ТТГ назначает врач, видя общую клиническую картину. К анализу следует тщательно подготовиться, чтобы результаты не были искажены по вине пациента. Трактовать показания анализа и назначать лечение может только врач. Не стоит самому пытаться провести расшифровку и уж тем более заниматься самолечением. Пойти к эндокринологу и сдать анализ стоит тем, кто часто нервничает без причины, страдает бессонницей и имеет резкие изменения в весе (набор или потерю). Также обратить особое внимание на анализ стоит беременным женщинам в последнем триместре, если ранее у них были проблемы с эндокринной системой. Новорожденным тоже нужен будет такой анализ, если у матери во время беременности наблюдались проблемы с щитовидной железой. источник Когда человек страдает повышенной раздражительностью или беспокойством, он без веских причин резко набирает или теряет вес, быстро утомляется, то ему необходимо посетить терапевта и сдать анализы на антитела к рецепторам ТТГ. Возможно, причиной подобных проявлений могут быть патологические изменения в эндокринной системе, а именно в щитовидной железе. Что это такое антитела к рецепторам ТТГ и зачем необходимо проводить этот метод диагностического исследования, давайте разбираться. Что это такое ТТГ и для чего он необходим? Расшифровка ТТГ достаточно проста — тиреотропин или тиреотропный гормон. Вещество ттг вырабатывает передняя доля гипофиза (маленькая железа, расположенная в нижней части мозга). Гипофиз следит за работой всех желез, за ростом и развитием организма. Что касается ТТГ, то этот гормон контролирует работу органов эндокринной системы, оказывая прямое влияние на щитовидную железу. Попадая в кровь, ттг провоцирует щитовидную железу вырабатывать гормоны трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).
Поэтому, проходя эндокринное обследование, пациенту рекомендовано сдать анализ крови на антитела к рецепторам ТТГ. Если показатели АТ к рецепторам тиреотропного гормона повышены, то это значит, что работа щитовидной железы снижена. Наблюдается пониженная выработка ТТГ важного органа в эндокринной системе. Рецепторами являются объединения нервных окончаний, нейронов и образований межклеточного вещества. Рецепторы обеспечивают превращение факторов внутренней либо внешней среды в нервные импульсы. Рецепторы ТТГ реагируют на Т3 и Т4 и способствуют их выработке. Антитела — это белки, которые объединяются с определенными видами молекул. Так реагирует иммунитет. Если происходит какой-либо сбой в иммунной системе, то в ней вырабатываются антитела к рецепторам ТТГ, которые останавливают действие ттг. Антитела начинают сами стимулировать работу щитовидки. В итоге уровень двух гормонов значительно увеличивается, что провоцирует развитие гипертиреоза. Когда происходит обратное состояние, гормоны щитовидной железы слабо вырабатываются или же быстро разрушаются, после выработки, возникает гипотиреоз. Но выяснить какие именно атрттг синтезируются по анализу практически невозможно, тест помогает увидеть только уровень антител к рецепторам тиреотропина. Такого рода анализы ат к рецепторам обычно назначают в случае подозрений на неправильное функционирование ЩЖ после осмотра пациента, ее увеличенного состояния при пальпации. Человек может также рассказать врачу о том, что его беспокоит в последнее время и пожаловаться на:
В каких случаях пациенту нужно сделать анализ антител к рецепторам ТТГ:
к содержанию ↑ Чтобы исследование а тел к рецепторам ттг показывало достоверные результаты, к процедуре необходимо серьезно подготовиться. Концентрация гормона тиреотропина имеет неодинаковые значения в течение суток. Как правило, в ночное время, например, в 4 часа, анализ показывает повышенные показатели гормона, поэтому делать тест антител к рецепторам ттг в это время не рекомендуется. Наименьшее количество ТТГ наблюдается в 17-19 часов. Следовательно, наиболее удачным временем для проведения исследования ат к рецепторам гормона остается утро. Отметим важные аспекты, которые следует учитывать перед проведением анализа на антитела к рецепторам ттг:
Если анализы проводят для определения динамики изменения числа антител к рецепторам ттг, то сдавать их желательно в одинаковое время суток, чтобы показания были точными. В случае несоблюдения данных рекомендаций ответ может быть неправильным, что значительно усложнит лечение. Расшифровка теста длится один день. Затем пациент должен забрать результаты из лаборатории и записаться на прием к лечащему эндокринологу, чтобы уточнить у него результаты исследования антител к рецепторам ТТГ . Диагностику проводят с сывороткой крови человека. В нее добавляют различные вещества, которые содержат антигены. Частички растворов и антител образуют комплексы. При помощи фотоумножителя лаборанты подсчитывают показатели.
Специалисты определили норму средних показателей, которой придерживаются при анализе антител к рецепторам к ТТГ:
Значение антител к рецепторам ТТГ выше 10 МЕ/л свидетельствует о серьезном и неблагоприятном прогнозе, что болезнь прогрессирует. Если показатели дошли до 40 МЕ/л, то не стоит надеяться на ослабление заболевания. Бывают случаи ложных результатов. Это происходит тогда, когда пациент не серьезно отнесся к проведению исследования или не сообщил медперсоналу о том, что проходит лечение медикаментами, которые влияют на уровень антител.
Если до беременности женщина прошла курс терапии радиойодтерапии или у нее имеются явные признаки гипертиреоза, то врач может ей порекомендовать сделать анализ на антитела к рецепторам ттг. Это исследование ттг играет большое значение в будущем, так как поможет предотвратить поступление антител в кровь ребенка, если они имеются у будущей мамочки. Антитела могут проникать через плаценту и отрицательно влиять на формирование плода.
Также беременной могут порекомендовать определить анти ТПО (антитела к тиреоидной пероксидазе). ТПО является энзимом (белковая молекула), синтезируемым щитовидной железой. Если его начинают атаковать антитела, то снижается выработка Т3 и Т4. Когда антитела к рецепторам ТТГ показывают положительные результаты, в таком случае лечением должен заниматься специалист. Чаще всего используется консервативная терапия, к хирургическому вмешательству прибегают очень редко. Врач назначает прием цитостатиков (Мерказолил, Метилтиоурацил). Эти препараты замедляют процесс деления клеток, заметно уменьшают активность антител, отрицательное воздействие на функцию органа Цитостатики помогают привести в норму уровень ттг. Большой популярностью в последнее время пользуется радиойодтерапия. Больной проходит лечение препаратами, в которых содержится радиоактивный йод I-131. Йод убивает антитела, которые распознаются как чужеродные агенты. Однако облучаются и здоровые клетки щитовидной железы. Такой вид терапии не влияет на остальные органы, так как частицы препарата не глубже 0,2 см проникают в ткани.
К радиойодтерапии следует предварительно готовиться:
к содержанию ↑ Своевременное определение антител к рецепторам ттг и назначение эффективной терапии позволят больному преодолеть патологические изменения в эндокринной системе. Не занимайтесь самолечением, ведь оно чревато неприятными последствиями. Если хотите избежать злокачественной опухоли щитовидной железы, чистите свою. Расшифровкой анализов, в которых определяют количество антител к рецепторам ттг, диагностированием заболевания и назначением лекарственных препаратов должен заниматься только лечащий эндокринолог. Не забывайте об этом и берегите свое здоровье. источник Антитела к рецепторам ттг сколько делается анализ. Антитела к рецепторам ТТГ — что это такое? Норма тиреотропина, анализ и расшифровка. Показания к сдаче анализаТиреотропным гормоном (ТТГ) называют биологически активное вещество, которое синтезируется передней долей гипофиза. Этот гормон отвечает за контроль работы органов эндокринной системы, влияя непосредственно на щитовидную железу. При обращении к специалисту по поводу проблем с весом, появления раздражительности, бессонницы, быстрой утомляемости, врач может назначить анализ «антитела к рецепторам ТТГ». Что это такое, зачем используют этот метод диагностики, норма и патология рассмотрены в статье. Целиакия имеет распространенность, близкую к 1% от общей популяции, и считается, что существует значительное число бессимптомных пациентов, недиагностированных. Серологический диагноз имеет высокую чувствительность и специфичность и всегда должен подтверждаться биопсией. Основу лечения составляет диета без клейковин, которая должна контролироваться опытным диетологом. Мониторинг терапии должен проводиться с помощью серологии. Целиакия имеет распространенность около 1% населения в целом, и существует значительное количество бессимптомных людей, еще не диагностированных. Клиническая презентация включает классический синдром мальабсорбции, незначительную и бесшумную целиакию. Серологический диагноз имеет повышенную чувствительность и специфичность и должен быть подтвержден биопсией. Ядром лечения является диета без клейковин, которая должна контролироваться экспертом-диетологом. Плохое управление болезнями может определять такие, как лимфома и аденокарцинома тонкой кишки. Щитовидная железа вырабатывает тироксин и трийодтиронин. Они обладают практически одинаковым действием, но активность второго в несколько раз выше. Гормоны влияют на энергетический обмен, увеличивают синтез белка, участвуют в росте, развитии и приспособлении человека к изменениям внешней среды. Вещества увеличивают чувствительность тканей к катехоламинам, регулируют синтез гормонов надпочечников и гормона роста. После того, как тироксин и трийодтиронин поступают в кровоток, гипофиз контролирует количество вырабатываемого ТТГ (в зависимости от уровня гормонов щитовидной железы). Чем их показатели ниже, тем ТТГ синтезируется больше. На поверхности щитовидной железы есть специальные рецепторы, на которые действует тиреотропный гормон, проявляя свою функциональность. В случае иммунных сбоев организм начинает синтезировать антитела к рецепторам ТТГ (АТ к рТТГ). Антитела – специфичные клетки, имеющие определенную направленность. В их работу входит связывание антигенов (веществ, которых они считают чужеродными). Грубо говоря, иммунная система человека начинает воспринимать рецепторы ТТГ как те клетки, с которыми нужно бороться. Антитела к ТТГ могут быть двух видов:
Определить, какие именно антитела к рецепторам ТТГ синтезируются, по анализу невозможно, тест позволяет уточнить лишь их уровень. Параллельно с результатами специалист видит клиническую картину заболевания. В случае, если преобладают стимулирующие АТ к рецепторам ТТГ в крови у женщин или мужчин, симптомы будут говорить о гиперфункции щитовидной железы. Высокий уровень антител блокирующего действия проявляется недостаточным синтезом гормонов. Анализ АТр ТТГ показан при следующих состояниях:
Чтоб результаты были верными, нужно подготовиться к сдаче анализа. Материал для диагностики – венозная кровь, взятая натощак. Накануне вечером ужин должен быть легким. Утром позволено пить только воду. За сутки необходимо отказаться от курения, употребления спиртных напитков и значительных физических нагрузок. Если пациент не может отказаться за 2-3 дня до сдачи анализа на АТ к рецепторам гормона от приема медикаментов, необходимо сообщить в лаборатории, какие именно препараты принимаются. Для проведения диагностики используют сыворотку крови пациента. В нее добавляют специфические растворы, содержащие антигены. Происходит образование комплексов «антиген-антитело» (связываются частицы раствора и антитела). В комплексы добавляют специальные люминесцентные частички, которые имеют свойство светиться при осмотре под фотоумножителем. Происходит подсчет показателей. Расшифровку ответов проводят не работники лаборатории, а лечащий врач пациента, назначивший анализ. Самостоятельные попытки интерпретировать показатели могут привести к излишнему волнению и неверной трактовке данных. Ответ обследуемый получает уже на следующий день. Существует несколько вариантов результатов анализа на антитела к рецепторам ТТГ у женщин и мужчин (показатели в МЕ/л):
Титр антител выше 10 МЕ/л говорит о тяжелом прогнозе и неблагоприятном течении заболевания. Показатели, которые доходят до 40 МЕ/л, говорят о том, что пациент может не ожидать в ближайшее время развитие ремиссии. Снижение показателей менее чем в 2 раза на фоне проведения полугодовой терапии является свидетельством того, что достигнутая ремиссия будет непродолжительной. Существуют случаи ложноотрицательных результатов анализа. Это означает, что человек проходит лечение препаратами, которые показывают нормальный уровень антител на момент забора крови или пациент неверно подготовился к проведению манипуляции.
Особенно важно контролировать показатели во второй половине беременности, когда щитовидная железа ребенка уже функционирует самостоятельно. Существует огромный риск развития неонатального гипертиреоза. Нельзя путать показатели антител и ТТГ. Тиреотропный гормон на фоне вынашивания ребенка в большинстве случаев может повышаться, ведь работа щитовидной железы происходит на максимуме. Параллельно женщинам могут назначить определение анти ТПО (антитела к тиреопероксидазе). ТПО – фермент, который синтезируется щитовидной железой. Уничтожение его антителами приводит к снижению выработки тироксина и трийодтиронина. В большинстве случаев используется консервативное лечение. Специалист назначает прием цитостатиков. Препараты снижают активность антител и уменьшают их негативное действие на работу щитовидной железы. Благодаря применению этих средств уровень тироксина и трийодтиронина возвращается в пределы нормы. Представители группы медикаментов – Мерказолил, Метилтиоурацил. В период вынашивания ребенка назначают Пропилтиоурацил. Эффективной считается радиойодтерапия, иногда – хирургическое лечение. Аутоиммунный тиреоидит лечится гормональными средствами щитовидной железы (L-тироксин, Тироксин, Тиреоидин) и коркового слоя надпочечников (Преднизолон, Дексаметазон). Не используется для лечения беременных. Перед началом терапии нужно отказаться от приема препаратов на основе тироксина (за 1 месяц) и трийодтиронина (за 10-12 дней), а также соблюдать безйодовую диету на протяжении нескольких недель до начала лечения. Такого же рациона питания необходимо придерживаться еще 14 дней после окончания процедуры.
Нужно ограничить поступление в рацион:
Больному назначают препараты радиоактивного йода (I-131). Эффект основан на том, что йод уничтожает антитела, распознавая их как чужеродные агенты, но при этом облучению поддаются и здоровые ткани щитовидной железы. Такой вид лечения не опасен для других органов, поскольку частицы радиоактивного препарата проникают в ткани на глубину до 0,2 см. Своевременное выявление антител и назначение адекватного лечения позволят пациенту получить благоприятный прогноз для дальнейшего течения болезни и жизни. Антитела к рецептору ТТГ (анти-pTTГ) Выявление в сыворотке крови аутоантител к рецептору тиреотропного гормона, используемое для диагностики болезни Грейвса (базедовой болезни), аутоиммунного тиреоидита, а также транзиторных нарушений функции щитовидной железы новорожденных. Аутоантитела к рецепторам тиреотропного гормона, тиреоидстимулирующий иммуноглобулин. Thyroid-stimulating immunoglobulins, TSIs, Thyroid-stimulating hormone receptor antibodies, TSH receptor antibodies, TSHRAbs, TSH binding inhibitor immunoglobulin, TBII. МЕ/л (международная единица на литр). Какой биоматериал можно использовать для исследования? Как правильно подготовиться к исследованию? Не курить в течение 30 минут до сдачи крови. Общая информация об исследовании Антитела к рецептору ТТГ (анти-pTTГ) – это гетерогенная группа аутоантител, взаимодействующих с рецепторами тиреотропного гормона (ТТГ) щитовидной железы. По действиям, оказываемым на функцию щитовидной железы, анти-pTTГ разделяют на стимулирующие и блокирующие антитела. Стимулирующие анти-pTTГ многократно усиливают функцию щитовидной железы, что приводит к диффузному зобу и гипертиреозу. Блокирующие анти-pTTГ препятствуют действию ТТГ и приводят к атрофии щитовидной железы и гипотиреозу. Анти-рТТГ преимущественно относятся к иммуноглобулинам класса IgG и проникают через плацентарный барьер. В крови одного и того же пациента одновременно могут быть обнаружены оба их варианта. Они являются непосредственной причиной болезни Грейвса и аутоиммунного тиреоидита, а также транзиторных нарушений функции щитовидной железы новорожденных. Исследование на антитела к рецептору ТТГ – диагностический тест, выявляющий в крови как стимулирующие, так и блокирующие антитела. Анти-рТТГ являются клинико-лабораторным маркером болезни Грейвса и исследуются при дифференциальной диагностике синдрома гипертиреоза. Наличие анти-рТТГ не характерно для других причин гипертиреоза, таких как токсический узловатый зоб, гранулематозный тиреоидит или введение экзогенного тироксина. Стимулирующие анти-рТТГ обнаруживаются у 85-100 % пациентов с болезнью Грейвса и могут служить его диагностическим критерием. Концентрация анти-рТТГ отражает активность заболевания и связана с тяжестью офтальмопатии. Значение этого теста особенно велико, если заболевание имеет нетипичную клиническую картину: признаки гипертиреоза, неотчетливо пальпируемый зоб, офтальмопатия на фоне эутиреоза, односторонняя офтальмопатия. Концентрация анти-рТТГ уменьшается при назначении антитиреоидных препаратов, при этом высокая скорость снижения титра свидетельствует о хорошем ответе на лечение. Динамика анти-рТТГ может служить основанием для коррекции терапии, в том числе полной отмены антитиреоидных препаратов. В 75-96 % случаев болезни Грейвса также обнаруживаются блокирующие анти-рТТГ. Следует отметить, что анти-рТТГ не являются строго специфичной находкой для болезни Грейвса и могут быть также обнаружены у 10-15 % пациентов с аутоиммунным тиреоидитом Хашимото. Анализ на анти-рТТГ играет большую роль в диагностике болезни Грейвса у беременных. Опасность болезни Грейвса во время беременности заключается в том, что анти-рТТГ преодолевают плацентарный барьер и приводят к гипертиреозу новорожденного. Радионуклидное сканирование щитовидной железы, один из основных способов диагностики болезни Грейвса, беременным женщинам не назначается. В этой ситуации исследование на анти-рТТГ является хорошей альтернативой сцинтиграфии щитовидной железы. Концентрацию анти-рТТГ измеряют у беременных женщин, в анамнезе которых есть указание на хирургическое лечение болезни Грейвса или лечение радиоактивным йодом, а также у женщин, получающих тиреостатические препараты во время беременности. Так же как стимулирующие анти-рТТГ, блокирующие антитела проникают через плаценту и способны вызывать транзиторный гипотиреоз новорожденного. Для своевременной диагностики аутоиммунного гипотиреоза у беременных женщин проводят тест на анти-рТТГ. В половине случаев болезни Грейвса по завершении курса тиреостатических препаратов наступает рецидив заболевания. При оценке прогноза рецидива используют несколько параметров, таких как размер зоба, возраст и пол пациента, наличие офтальмопатии и уровень анти-рТТГ. Высокий уровень анти-рТТГ рассматривается как неблагоприятный прогностический фактор. Болезнь Грейвса и аутоиммунный тиреоидит могут сочетаться с другими аутоиммунными состояниями, такими как системная красная волчанка, пернициозная анемия и ревматоидный артрит. Поэтому при положительном результате анализа на анти-рТТГ и диагностике аутоиммунного заболевания щитовидной железы рекомендуется провести дополнительные лабораторные тесты для исключения сопутствующей патологии. Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
источник Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело. Синонимы: АТ к рТТГ, антитела к рецепторам ТТГ, TSH receptor autoantibodies, TRAb. Антитела к рецепторам тиреотропного гормона (АТ к рТТГ, стимулирующие и блокирующие) – это группа аутоантител, которые взаимодействуют непосредственно с рецепторами ТТГ на щитовидной железе. Регулирующий работу всей эндокринной системы тиреотропный гормон (ТТГ) вырабатывается гипофизом. Чем выше концентрация ТТГ, тем активнее щитовидная железа производит тиреоидные гормоны (Т3 и Т4), которые отвечают за энергетический и кислородный обмен в тканях, нервные процессы и т.д. При связывании рецепторов и ТТГ биологический эффект последнего усиливается, что приводит к активации клеток щитовидной железы. Аналогичным образом с рецепторами ТТГ взаимодействуют стимулирующие антитела. Как следствие, щитовидная железа производит вдвое больше тиреоидных гормонов (гиперфункция), развивается тиреотоксикоз – интоксикация организма собственными гормонами. Прогрессирование патологического процесса вызывает повреждение железы (увеличение размеров, изменение структуры, воспаление и т.д.). Одним из самых распространенных состояний, характеризующихся повышенной концентрацией АТ к рТТГ, является диффузный токсический зоб или болезнь Грейвса. Это аутоиммунное заболевание, которое сопровождается изменением размеров щитовидной железы и ее дисфункцией. Блокирующие антитела угнетают функцию щитовидной железы. В этом случае ТТГ дезактивируется, что приводит к атрофии железы и гипотиреозу (дефицит йодированных гормонов). АТ к рТТГ, в большинстве своем, относятся к иммуноглобулинам IgG, могут проникать через плацентарный барьер, поэтому являются также маркером транзиторной дисфункции щитовидной железы у новорожденных. Известно, что пациенты с тиреотоксикозом более подвержены остеопорозу. Однако высокий титр АТ к рТТГ у женщин в пре и постменопаузе с гипертиреозом и офтальмопатией может выступить защитным фактором от разрушения костей 1 . Эндокринолог направляет на анализ на АТ к рТТГ в следующих случаях:
Назначение теста на антитела к рецепторам ТТГ целесообразно при выявлении симптомов:
При успешном лечении концентрация АТ к рТТГ снижается. Полное исчезновение антител свидетельствует о наступлении ремиссии. Анализ на АТ к рТТГ — обязательный тест в 3-м триместре беременности, если у будущей мамы в анамнезе отмечались патологии щитовидной железы. *следует сразу отметить, что разница в референсных значениях объясняется недостаточной стандартизацией и применением разных методов в лабораториях. И для женщин, и для мужчин установлены следующие референсные значения:
Референсные значения в лаборатории Инвитро:
Нормы в лаборатории Хеликс
Примечание: результат исследование оценивается в комплексе с дополнительными клиническими, лабораторными и инструментальными тестами. При получении отрицательного ответа нельзя полностью исключить наличие заболевания. Исказить результаты исследования могут следующие факторы:
Повышение концентрации АТ к рТТГ может свидетельствовать о следующих патологиях:
Низкий уровень антител обнаруживается в случае:
Зачастую у будущих мам уровень тиреотропного гормона незначительно понижен. Чтобы перестраховаться, гинеколог может назначить тест на антитела. Поскольку беременным запрещено проводить сцинтиграфию щитовидной железы (основной метод выявления диффузного зоба), то альтернативой может стать анализ на АТ к рТТГ. Если концентрация антител при пониженном ТТГ остается в норме, то можно исключить болезнь Грейвса и другие аутоиммунные поражения. Дополнительно анализ может быть назначен в последнем триместре беременности, если у женщины в анамнезе зафиксированы поражения щитовидной железы (травмы, операции, заболевания и т.д.), хирургическое лечение зоба или терапия радиоактивным йодом. Тест также проводится будущим мамам, если они получают тиреотоксические препараты. На заметку: у новорожденных от матерей с болезнью Грейвса повышается шанс развития переходящего синдрома тиреотоксикоза. Антитела от матери передаются к ребенку через плаценту. В норме они самостоятельно выводятся из организма, их уровень постепенно снижается до референсных значений. Но в 1% случаев у ребенка развивается послеродовой тиреоидит или неонатальный гипертиреоз. Тест на антитела к рецепторам ТТГ может назначить и расшифровать эндокринолог, иммунолог, ревматолог или гинеколог. В качестве биологического материала для исследования используется венозная кровь. Забор производится в утренние часы, когда концентрация антител достигает своего максимума (с 8.00 до 11.00). Перед манипуляцией пациенту запрещается:
За сутки до процедуры желательно оградить себя от стрессовых ситуаций, эмоциональных нагрузок и физического перенапряжения. Последние 30-40 минут перед сдачей крови крайне важно провести в полном спокойствии (не волноваться, не подниматься по лестницам, не ходить быстро и т.д.). Обо всех текущих или недавно пройденных курсах медикаментозного лечения необходимо предупредить врача за месяц до назначения анализа. Некоторые лекарственные средства (препараты лития или йода, гормоны, оральные контрацептивы, стероиды, противосудорожные и т.д.) нужно будет отменить на какое-то время. Срок и продолжительность периода вынужденной отмены согласовывается со специалистом. Тест на АТ к рТТГ не рекомендуется проводить сразу после других диагностических исследований (МРТ, рентген, флюорография, КТ, УЗИ и т.д.). источник | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
