Меню Рубрики

Анализ ктг при беременности что

Прохождение всех необходимых обследований при беременности является залогом успокоения каждой матери. Своевременные результаты анализов помогают осуществлять контроль над состоянием здоровья малыша. С вопросом, что такое КТГ при беременности, будущие матери сталкиваются, как правило, не ранее 3-го триместра или 30 недель со дня зачатия. Целью данного метода является проведение комплексной оценки состояния плода и степени его комфортности. Благодаря данному исследованию врач может вовремя устранить причины страданий малыша от гипоксии. Началом для проведения КТГ в период беременности является 30-недельный срок со дня зачатия, и продолжается исследование таким методом на протяжении оставшегося срока и даже периода родовой деятельности.

В процессе такого исследования как кардиотокография происходит наблюдение за сердцем малыша, его деятельностью, частотой сердцебиения и активностью движений. По результатам КТГ врач отслеживает частоту маточных сокращений и реакцию плода на такое состояние матки. Как и прочие обследования, типа УЗИ и допплеометрии, КТГ способно вовремя отследить нарушения, происходящие у плода на определенном сроке беременности.

После прохождения кардиотокографии беременной выдается результат, благодаря которому врач-гинеколог получает подтверждение или опровержение наличия отклонений от нормы. Особую опасность для состояния плода и матери представляют нарушения типа гипоксии, внутриутробной инфекции, маловодия, многоводия, фетоплацентарной недостаточности. Также по результатам КТГ можно узнать об аномалиях, связанных с сердцем и формированием сосудистой системы, раннем созревании относительно срока плаценты и риске преждевременного начала родовой деятельности. Своевременное выявление того или иного нарушения предоставляет доктору возможность поставить наиболее точную оценку состояния плода при беременности и самой женщины, что станет главным помощником при выборе метода дальнейшего лечения.

На сроке 30-ти недель со дня зачатия или чуть ранее, каждая женщина получает направление на новое исследование и знакомится с понятием КТГ в период беременности. Повторное прохождение данного анализа является обязательным на протяжении оставшегося срока 3-го триместра. Зачастую необходимость в КТГ возникает в процессе родов. Причиной тому является необходимость в контроле над состоянием ребенка и координировании всего процесса родов. Наибольшую важность данное исследование представляет для матерей, у которых за время беременности на УЗИ было обнаружено пуповинное обвитие ребенка.

В процессе каждого планового осмотра будущей матери врач осуществляет контроль над сердцебиением малыша, прослушивая его сердце специальным акушерским стетоскопом. Благодаря такому прибору гинеколог может оценить состояние ребенка при каждом приеме. Так, учащение сердечных сокращений или их уменьшение становится главным свидетелем дискомфорта малыша. Это дает толчок к срочному прохождению КТГ и выявлению точной причины такого нарушения в состоянии ребенка.

Перед прохождением данной процедуры, беременная женщина должна соблюсти ряд рекомендаций. Во-первых, необходимо находиться в выспавшемся состоянии. Во-вторых, будущей матери во время КТГ нежелательно быть голодной. Лучше, если женщина отправиться на КТГ после 2-часового перерыва после приема пищи. В-третьих, исследование нельзя проводить сразу после внутривенного ввода глюкозы. При несоблюдении указанных рекомендаций аппарат может выдать неточный результат, что помешает сделать правильную оценку состояния малыша. Процесс исследования состоит из следующих действий:

  • Перед началом КТГ беременной нужно принять полусидячее положение тела или лежачее на левой стороне. Если лечь на правую сторону, то есть риск возникновения осложнений из-за давления матки, направленного к нижней полой вене;
  • Прежде чем делать анализ, женщине необходимо посетить гинеколога и прослушать сердцебиение плода посредством стетоскопа, с целью выяснения точного положения в животике;
  • Узнав о положении ребенка, врач устанавливает 2 датчика, фиксация которых происходит посредством ремня к животу. Действие первого датчика направлено на фиксацию частоты сердечных сокращений. Второй же датчик занимается регистрацией сокращений матки и реакции ребенка на это состояние матери;
  • Женщина посредством специального пульта и кнопки на нем дает знак того, что ребенок шевелится;
  • Длительность исследования составляет от получаса до часа;
  • По окончанию записи беременной женщине выдается результат в бумажном графическом варианте.

Как правило, КТГ проводится в 3 триметре беременности и периодически повторяется на протяжении оставшихся до родов недель. Наилучшим периодом является срок 32 недель со дня зачатия. Для данного срока характерно возникновение взаимосвязи между сердцем и движениями плода, а также установка периода активности и развития сердечно-сосудистого рефлекса.

Результативные данные от анализа несут дополнительную информацию о состоянии малыша. Для получения наиболее точных и подробных показателей наблюдения за жизнедеятельностью малыша КТГ проводят многократно за время беременности, начиная с 30 недель со дня зачатия. Данное обследование проводится с целью выявить ряд важных показателей:

  • Среднюю ЧСС. Норма данного показателя в период спокойного состояния малыша составляет от 110 до 160 ударов в минуту, а во время его шевеления – от 130 до 190 ударов в минуту;
  • Среднюю высоту колебаний от ЧСС, называемую вариабельностью ритма. Если в 1 минуту было от 5 до 25 ударов, то это считается нормой;
  • Замедление ЧСС, называемое деселерацией (децелерацией). У данного показателя нет нормы, а полученный график отражает наличие неглубоких и коротких впадин;
  • Степень ускорения ЧСС, называемая акселерацией (акцелерацией). Данный показатель в графике представляют зубчики. Нормой считается наличие не менее двух зубчиков в течение 10-минутного временного периода;
  • Активность матки, называемую токограммой. В качестве нормы выступает показатель свыше 15% относительно базального ритма сердцебиения и длительности не менее 30 секунд.

Помощь в расшифровке результатов КТГ оказывают критерии Фишера. Суть данного метода заключается в присвоении каждому показателю, таким как БЧСС, частота, акселерация, деселерация, баллов в пределах 0-2. В зависимости от того, сколько баллов по каждому показателю, устанавливается общая оценка. Чем меньше баллов в результате, тем опаснее состояние матери и ребенка.

  • Показатель базального ритма сердцебиения менее 100 или более 180 оценивается в 0 баллов, от 100 (160) до 120 (180) – в 1, от 119 до 160 – в 2 балла;
  • Показатель частоты осцилляций менее 3-х/мин оценивается в 0 баллов, от 3 до 6 – в 1, свыше 6/мин – в 2 балла;
  • Показатель амплитуды осцилляций менее 5/мин приравнивается к 0 баллам, от 5 до 9 или свыше 25/мин – к 1 баллу, от 10 до 25 – к 2 баллам;
  • При отсутствии ускорения частоты сердцебиения устанавливается 0 баллов, при периодическом – 1, при частых – 2 балла;
  • При длительном замедлении частоты сердцебиения ставится оценка в 0 баллов, при коротких децелерациях – в 1, при ранних или их отсутствии – 2 балла.

При общем подсчете баллов по методу Фишера врач делает выводы: показатель от 8 до 10 баллов свидетельствует от нормальной деятельности сердца малыша, от 5 до 7 баллов – о пограничном состоянии плода, что говорит о необходимости срочного лечения. Если общая оценка находится в пределах от 0 до 4, то состояние плода находится в жизненной угрозе, что говорит о необходимости срочной госпитализации будущей матери.

По негативным результатам в некоторых случаях врач вынужден пойти на искусственное прерывание родов. При оценке результатов КТГ берутся в учет не только показатели по методу Фишера, но и иные факторы, влияющие на деятельность сердца малыша и его общее состояние. Поэтому итог КТГ может выглядеть в виде ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов.

Полученные в результате данные не могут служить окончательным итогом в том или ином диагнозе. Врачи проводят исследование данным методом на сроке 30 недель со дня зачатия и позже с целью своевременного выявления каких-либо отклонений в состоянии малыша. Кардиотокография может помочь в обнаружении патологических изменений в виде:

  • Обвития или прижатия пуповиной, вызывающего нарушения в кислородном поступлении от матери до плода;
  • Ритмических нарушений в сердцебиении плода, свидетельствующих о том, что развитие сердца сопровождается аномалиями;
  • Гипоксии, свидетельствующей о получении ребенкомнедостаточного количества питательных веществ;
  • В процессе родов врачи проводят КТГ с целью быстрой оценки состояния малыша и всех происходящих с ним изменений.

Также беременной женщине необходимо ежедневно делать КТГ в том случае, если она больна и лежит в стационарных условиях. Подозрение на наличие какого-либо нарушения или отклонения является толчком к повторному прохождению исследования методом КТГ, УЗИ или допплерографии. Подтверждение диагноза на прочих обследованиях приводит к последующему лечению, после которого врачи проводят КТГ в ежедневном режиме или дважды в день.

Метод КТГ в период беременности считается абсолютно безвредным анализом и из-за отсутствия противопоказаний разрешен каждой будущей матери.

источник

Кардиотокография (КТГ) — это метод оценки состояния плода, заключающийся в регистрации и анализе частоты его сердцебиения в покое, движении, при сокращениях матки и воздействии различных факторов среды. Данное исследование позволяет выявлять признаки гипоксии (кислородной недостаточности) плода, что значительно снижает его способность адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды, воздействующей на него через организм матери. Гипоксия также приводит к задержке роста и развития плода, повышается вероятность возникновения различных нарушений во время родов и раннем послеродовом периоде.

дополнительноКардиотокограммой называется одновременная запись маточных сокращений и сердечной деятельности плода. Это позволяет комлексно оценивать реактивность (способность к изменениям ЧСС под действием различных факторов) сердечной деятельности плода.

По способу получения информации различают две разновидности КТГ:

При наружной КТГ сердечная деятельность плода и сила сокращения матки определяются неинвазивно (без нарушения целостности кожи) через переднюю брюшную стенку живота женщины. Для регистрации сердцебиения при КТГ используется ультразвуковой, а для измерения тонуса матки тензометрический (датчик давления для измерения силы схваток и спонтанных сокращений матки) датчики, накладываемые на живот беременной женщины. Непрямой метод практически не имеет противопоказаний и не вызывает каких-либо осложнений, применяется и во время беременности (антенатальная КТГ) и в родах (интранатальная КТГ).

Внутренняя КТГ применяется крайне редко и только в родах. Для регистрации сердцебиения используется ЭКГ-электрод, который прикрепляется на кожу головки плода, а для измерения внутриматочного давления – тензодатчик или катетер в полость матки.

Применять КТГ можно уже начиная с 28-30-й недели беременности, однако получить качественную запись для правильной характеристики состояния плода можно только с 32-й недели, так как в этом сроке происходит становление цикла активность-покой, когда двигательная активность плода регулярно сменяется режимами отдыха. В среднем длительность сна плода составляет 30 мин, это нужно учитывать при проведении и оценке результатов исследования, чтобы избежать ошибочных выводов.

При нормальном течении беременности КТГ обычно проводят не чаще одного раза в неделю (в среднем – 1 раз в 10 дней). При осложнённой беременности, но благоприятных результатах предыдущих исследований, КТГ проводят с интервалом 5-7 дней, и при любых изменениях состояния женщины. При гипоксии плода исследование проводят ежедневно или через день до нормализации состояния плода или до принятия решения о необходимости родоразрешения.

Информация При нормальном течении родов повторные записи КТГ проводят каждые 3 часа в первом периоде родов, при наличии осложнений частота исследований определяется врачом. Второй период родов желательно вести под непрерывным мониторным контролем.

Оптимальным временем суток для проведения кардиотокографического исследования плода, когда в наибольшей степени проявляется его биофизическая активность, является с 9 00 до 14 00 и с 19 00 до 24 00 часов. КТГ нежелательно проводить натощак или в течение 1,5-2 часов после еды, а также во время или в течение часа после введения глюкозы. Если по каким-то причинам время записи не соблюдается, и при этом выявляются отклонения от нормального характера вариабельности сердечного ритма, повторное исследование необходимо провести с соблюдением этого правила. Это связано с тем, что организм плода напрямую зависит от матери, и изменение уровня глюкозы в её крови может влиять на его двигательную активность и способность реагировать на внешние раздражители.

При непрямом методе кардиотокография проводится в положении женщины на левом боку или в положении сидя. Выбор положения зависит от того, в каком положении женщины максимально хорошо прослушивается сердцебиение плода. Запись в положении на спине нежелательна из-за возможности сдавливания маткой магистральных кровеносных сосудов и, как следствие, получения неудовлетворительных данных теста. Наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку женщины в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода, а тензометрический датчик накладывают в области правого угла матки. Средняя продолжительность записи КТГ составляет 40 минут, однако при получении удовлетворительных данных, время исследования можно сократить до 15-20 минут. При проведении функциональных проб идёт базовая запись (10 минут) плюс время выполнения теста.


Во время родов КТГ проводится не менее 20 минут и/или на протяжении 5 схваток. При изменениях состояния роженицы и плода длительность исследования определяется врачом.

По способу получения информации кардиотокография подразделяется на два типа и включает следующие разновидности:

  • Нестрессовая кардиотокография
  1. Нестрессовый тест — проводится запись сердечной деятельности плода в естественных условиях его обитания с регистрацией шевелений и отметках о них на кардиотокограмме.
  2. Шевеления плода – метод определения двигательной активности плода опосредованно через изменения тонуса матки. Используется при отсутствии датчика регистрации движений.
  • Стрессовая кардиотокография (Функциональные пробы) применяется при неудовлетворительных результатах нестрессового теста для дополнительной диагностики:

Тесты, моделирующие родовой процесс:

  • Окситоциновый стрессовый тест. Вызывают схватки путём внутривенного введения раствора окситоцина и наблюдают за реакцией сердцебиения плода на возникшие сокращения матки.
  • Маммарный тест (проба со стимуляцией сосков, эндогенный стрессовый тест). Схватки вызываются раздражением молочных желез путём покручивания сосков пальцами. Раздражение сосков производит сама беременная женщина до появления начала схваток, о котором судят по показаниям кардиотокографа. Данный метод более безопасен по сравнению с предыдущим и имеет меньше противопоказаний.

Воздействующие непосредственно на плод:

  • Акустический тест – определение реакции сердечной деятельности плода в ответ на звуковой раздражитель.
  • Атропиновый тест (в настоящее время не применяется).
  • Пальпация плода – производят ограниченное смещение предлежащей части плода (головки или тазового конца) над входом в малый таз.
Читайте также:  Анализы на готовность к беременности

Функциональные пробы, изменяющие параметры маточного и плодового кровотока (сейчас практически не применяются)

Рефлекторные пробы – реакция сердечной деятельности плода в ответ на раздражитель, которая обусловлена нервно-рефлекторными связями между организмом матери и плода (применяются редко).

Для характеристики состояния плода с помощью кардиотокограмм используются следующие показатели:

  • частота сердечных сокращений (ЧСС);
  • базальный уровень ЧСС – это ЧСС сохраняющаяся в течение 10 минут и в промежутках между схватками;
  • вариабельность (изменение) базальной частоты;
  • акцелерации – кратковременное ускорение ЧСС в течение 15 сек и более на 15 и более ударов в минуту;
  • децелерации – замедление сердечного ритма более чем на 15 ударов в минуту на протяжении 15 сек и более;

Показатели нормальной КТГ:

  • базальный ритм в 120-160 уд/мин;
  • амплитуда вариабельности базального ритма – 5-25 уд/мин;
  • децелерации отсутствуют или отмечаются очень редкие неглубокие и очень короткие децелерации.
  • 2 акцелерации и более регистрируется на протяжении 10 мин записи.

Для упрощения трактовки данных антенатальной КТГ предложена бальная система оценки.

Таблица 1. Шкала оценки сердечной деятельности плода во время беременности [Савельева Г.М.,1984]

Параметры ЧСС, уд/мин 0 баллов 1 балл 2 балла
Базальная ЧСС 180 100-120160-180 120-160
Вариабельность ЧСС: Частота осцилляций в 1мин 6
Амплитуда осцилляций в 1 мин 5 или синусоидальная форма 5-9 или >25 10-25
Изменения ЧСС: акцелерации отсутствуют периодические спорадические
децелерации Поздние длительные или вариабельные Поздние кратковременные или вариабельные Отсутствуют или ранние

Оценка 8-10 баллов свидетельствует о нормальном состоянии плода.

5-7 баллов указывает на начальные признаки гипоксии, требуется проведение повторного нестрессового КТГ в течение суток, если результат не изменился, то необходимо проведение окситоцинового или маммарного теста, применение дополнительных методов исследования: доплерометрии (метод, основанный на измерении кровотока в сосудах плода и плаценты), оценки биофизического профиля плода (совокупность параметров состояния плода определяемых при помощи УЗИ).

4 балла и менее – на серьёзные изменения состояния плода. Необходимо незамедлительное принятие решения об экстренном родоразрешении либо интенсивной терапии женщины для стабилизации её состояния и состояния плода.

источник

Для уверенности в благополучном исходе беременности, здоровье плода и впоследствии новорожденного младенца необходимо кардиотокографическое (КТГ) исследование, проводимое у будущих рожениц в III триместре.

В акушерской практике КТГ при беременности осуществляется в порядке плановых мероприятий по мониторингу состояний матери и ребенка. С учетом клинической картины и определенных обстоятельств, обследование выполняется 2 и более раз. Количество исследований определяется гинекологом, наблюдающим беременность.

Женщине, получившей в ЖК направление на КТГ, не стоит беспокоиться, что это исследование при беременности может каким-то образом навредить малышу. Это абсолютно безболезненная и безвредная процедура, предназначенная для регистрации сердечной деятельности плода и маточных сокращений в динамике. Для КТГ-исследования используются такое совмещение диагностических методик, как фонокардиография одновременно с доплерометрией.

Во время КТГ сердечная функция младенца регистрируется УЗ-датчиком с частотой 1,5-2 МГц. Полученные данные отображаются посредством цифрового, звукового и светового сигналов, а также графически — на диаграммной бумаге.

Итог кардиотокографии представлен двумя графиками:

  • тахограммой, отражающей частоту сердцебиений плода;
  • гистерограммой, фиксирующей интенсивность маточных сокращений.

Время, когда делают КТГ при беременности, иногда коррелирует с обстоятельствами, сопровождающими гестационный период. Самый распространенный срок, на каком делают КТГ плода, — 32 неделя беременности. Исследование дает возможность своевременно назначить необходимую терапию при подтверждении патологических состояний.

Ряд специалистов считает, что успешное проведение КТГ (с получением достоверных результатов) ранее 32 недель беременности технически невозможно. Но при подозрении на различные патологии врачи назначают исследование, когда срок составляет 28 недель, и выполняют повторные КТГ вплоть до родов и даже во время родовой деятельности.

Сегодня КТГ – это такое пренатальное исследование, которое входит в перечень стандартных методов мониторинга внутриутробного развития, то есть оно проводится у всех беременных. Выше было отмечено, на какой неделе беременности делают КТГ плода планово – на 32-й. Раньше, то есть с 28 недели КТГ может быть назначено, если:

  • существует угроза преждевременного родоразрешения;
  • наблюдаются патологии в развитии плаценты;
  • плод неактивен;
  • обнаружено обвитие плода пуповиной;
  • у матери имеются хронические заболевания или отягощенный акушерский анамнез.

Узнав, как делается КТГ при беременности, женщины избавляются от напрасных волнений и ожидают процедуры, словно первой встречи с малышом, так как в процессе исследования будут отчетливо слышны удары его сердца. Общие характеристики:

  1. Процедура КТГ при беременности проводится при помощи специального аппарата с двумя датчиками, оснащенными ремешками.
  2. При помощи ремешков датчики закрепляются на животе беременной, один из них фиксирует ЧСС ребенка, другой реагирует на тонус матки.
  3. Работа тахографа транслируется через встроенный в аппаратуру динамик, поэтому сердцебиение малыша передается очень громко.

В большинстве поликлиник КТГ проходит на старом оборудовании, не реагирующим на движения плода, женщина должна самостоятельно следить за появлением его активности, нажимая на особую кнопочку. Зачастую это провоцирует получение искаженных результатов, так как будущая мама может не заметить слабого шевеления или не успеть нажать на кнопку.

Более современное оборудование само фиксирует шевеления плода и автоматически регистрируют необходимые данные. Женщине остается только спокойно лежать на боку.

Несмотря на то, что в процессе КТГ-исследования от женщины не требуется приложения каких-либо усилий, многих из них беспокоит, сколько длится эта процедура по времени. Это зависит от успешности получения данных, для чего может потребоваться как 30 минут, так и 60. Поскольку для оценки клинической картины важны показатели в динамике, часто приходится подолгу ожидать шевелений плода и даже побуждать его к активности, если окажется, что малыш уснул. Предугадать поведение младенца внутри утробы невозможно, поэтому, сколько будет делаться КТГ по времени – чаще всего зависит именно от его поведения.

Будущей маме полезно узнать, как подготовиться к КТГ при беременности, чтобы в процессе исследования не возникло ситуаций, требующих его остановки. Особых приготовлений КТГ не требует. Учитывая время его проведения, женщине следует позаботиться о том, чтобы во время процедуры ее ничто не отвлекало и не мучило (жажда, голод и т.д.). Вот почему врачи рекомендуют незадолго до КТГ:

  • слегка перекусить;
  • сходить в туалет;
  • выпить немного воды.

По желанию беременной во время исследования она может находиться в положении лежа или полулежа, что актуально для женщин с затрудненным дыханием и другими особенностями.

При подведении итогов и оценке результатов КТГ учитывается несколько показателей состояния плода:

  • базальная частота сердечных сокращений (БЧСС) – средняя частота пульса плода, или базальный ритм, фиксирующийся в течение минимум 10 минут;
  • вариабельность – амплитуда частоты сердцебиений, сложный параметр сердечной деятельности младенца, отражающий отклонения ритма от базального, в норме на 5-25 ударов в минуту;
  • акцелерации – пики ускорения ЧСС, соответствующие высоким зубцам на графике, в норме – 2 раза за 10 минут во время шевелений;
  • децелерации – замедление ритма (нижние пики зубцов), в норме – неглубокие либо отсутствуют.

На основании ряда факторов складывается общая оценка ПСП (показателя состояния плода) — от 0 до 3. По этой шкале нормой КТГ считаются значения не более 1.

  1. Значения в диапазоне от 1 до 2 указывают на риск начальных проявлений патологических отклонений у плода.
  2. Величины от 2 до 3 повышают вероятность выраженных отклонений в состоянии плода.
  3. При ПСП более 3 подозревается его критическое состояние.

Существуют и другие шкалы, или системы измерения, например, предложенные учеными Готье и Фишером. Согласно этим шкалам, оценки состояния на момент проведения КГТ (32-34 неделя беременности) имеют обратную градацию:

  • при оценке КТГ 8, 9, 10 баллов – норма;
  • 5-7 баллов – результат вызывает опасения;
  • 4 и менее баллов – высокая вероятность значительных нарушений.

Баллы складываются из различных факторов, включая ЧСС плода. Ориентиры для расшифровки:

  • диапазон нормальных значений частоты пульса в 3 триместре составляет 110-160 ударов в минуту;
  • ЧСС плода более 200 ударов в минуту говорит о тахикардии и вероятности нарушений проводимости сердца;
  • ЧСС ниже 100 ударов определяется как брадикардия, что, как правило, служит симптомом гипоксии плода, но бывает и реакцией на гипотермию у матери, употребление ею некоторых медпрепаратов.

Брадикардия плода во время родовой деятельности может наблюдаться и в результате продолжительного сдавливания головки малыша родовыми путями. Случается, что младенцы, у которых длительно наблюдалась внутриутробная брадикардия, рождались на свет без патологических отклонений, включая гипоксию.

О том, что КТГ – безопасная и безболезненная процедура, говорят и отзывы будущих мам, прошедших это исследование. Большинство женщин с восторгом описывают свои ощущения, когда они услышали громкое биение маленького сердца внутри себя, прислушивались к шевелениям малыша, «тормошили» его, чтобы он проснулся.

У многих будущих рожениц, особенно на 40 неделе беременности, возникала проблема с недостаточной активностью плода, из-за чего аппарат КТГ не мог зафиксировать ЧСС в динамике. Женщины делились опытом, как лучше «разбудить» малыша, заставить его шевелиться (по совету акушеров ЖК):

  • незадолго до процедуры выпить сок, съесть яблоко, морковку или шоколадную конфету;
  • во время КТГ – гладить или расчесывать живот, постукивать по нему пальцами, слегка подталкивать;
  • глубоко дышать.

Если аппарату КТГ удается зафиксировать ЧСС малыша как в спокойном состоянии, так и при активном шевелении и при этом никаких отклонений не обнаруживается, процедура длится не более 20 минут.

источник

За весь период вынашивания ребенка каждой женщине предстоит сдать кучу анализов и пройти всевозможные диагностики, чтобы к моменту родов врач был полностью осведомлен о состоянии матери и плода.

Кардиотокография (КТГ) представляет собой один из методов диагностического исследования будущего ребенка, с его помощью определяется работоспособность сердца малыша, частота биений в различных состояниях. Это тестирование позволяет выявить симптомы гипоксии – кислородного голодания плода, аномалии и пороки развития малыша, много- или маловодие.

Различают следующие разновидности анализа КТГ при беременности:

  • наружняя кардиотокография;
  • внутренняя кардиотокография.

При проведении наружной КТГ все измерения сердечной деятельности крохи и силу сокращений матки выполняют без нарушения целостных покровов пациентки. Все манипуляции производятся через переднюю брюшную стенку беременной при помощи ультразвукового и тензометрического датчиков. Это исследование применяется как во время беременности, так непосредственно и в процессе родоразрешения.

Наружный (непрямой) способ КТГ не имеет противопоказаний, это тестирование не несет угрозы здоровью матери и малыша, не вызывает дискомфорта, осложнений или болезненных ощущений при проведении.

Внутренняя КТГ выполняется с помощью ЭКГ-электрода, который крепят на головку ребенка и тензометрического датчика, помещенного в полость матки. Это способ, который применяют исключительно во время родов.

Анализ КТГ можно проводить после 28 недели беременности по назначению врача, наиболее целесообразным это исследование является на сроке 32 недели, когда полностью установится у плода состояния активности и покоя.

При нормальном течении беременности эту диагностику назначают не чаще одного раза в неделю, при осложнениях делают раз в пять-семь дней. В случае наличия гипоксии плода анализ проводят ежедневно до нормализации состояния ребенка. Если при плановом осмотре во время беременности врач определяет учащение либо замедление сердцебиения малыша, это значит, что в обязательном порядке назначается проведение анализа КТГ.

Наиболее оптимальным периодом проведения кардиотокографии является отрезок с 9 до 14 часов и с 19 до 24 часов, это обусловлено проявлением максимальной биологической активности крохи. Исследование нельзя делать натощак, в течении двух часов после употребления пищи или приема глюкозы. Это объясняется тем, что организм ребенка напрямую связан с организмом матери, поэтому все колебания уровня глюкозы в ее крови могут повлиять на двигательную активность малыша, что смажет результаты диагностики.

КТГ проводят также во время родов, это позволяет правильно оценить состояние ребенка и скоординировать родовой процесс в нужное русло. Очень важно проводить данный анализ при наличии обвития пуповиной.

Для проведения кардиотокографии в процессе беременности женщина располагается сидя либо лежа на левом боку, выбор положения мамочки зависит от качества прослушивания сердцебиения плода в каждом из них. Ультразвуковой датчик крепят на переднюю стенку живота в области наилучшей слышимости колебаний сердца малыша, тензометрический аппарат крепят в районе правого угла матки. Датчики фиксируют специальными крепежными ремешками, в руки женщины помещают пульт с кнопкой, которую она нажимает при каждом шевелении крохи. При подготовке и во время проведения диагностики мамочка не должна испытывать никаких неудобств либо боли.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

КТГ (кардиотокография) – это метод исследования, позволяющий оценить состояние плода в утробе матери во время беременности. Также во время выполнения исследования специалист может оценить сократительную активность матки беременной женщины. Это простая, быстрая и безопасная процедура, с помощью которой можно выявить различные нарушения жизнедеятельности плода, представляющие опасность для его дальнейшего развития. Своевременное выявление подобных нарушений позволит врачу принять необходимые меры для их коррекции или устранения, тем самым, предотвратив дальнейшее поражение плода или развитие осложнений во время беременности и/или родов.

Суть метода заключается в том, что с помощью специальных датчиков производится регистрация частоты сердечных сокращений плода, а также частоты и силы сокращений матки (в которой находится плод). Регистрируемые изменения записываются на специальной бумаге, а их изучение позволяет врачу оценить состояние плода.

Для того чтобы понять, как работает описанная выше методика и как на ее основании можно оценить состояние ребенка в утробе матери, необходимы определенные знания о течении и развитии беременности.

Читайте также:  Анализы на гормоны прогестерон при беременности

В нормальных условиях сердце человека начинает сокращаться еще в утробе матери (примерно к концу 1 месяца внутриутробного развития). Однако вначале сердечные сокращения нескоординированы и не связаны с остальными частями организма. По мере развития центральной нервной системы (ЦНС), эндокринной, кровеносной и других систем они (данные системы) начинают оказывать на сердечные сокращения определенное влияние. Так, например, активация определенных отделов ЦНС может вызывать увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений (ЧСС). Такие же эффекты могут оказывать различные гормоны (выделяемые в организме плода или матери), а также различные патологические ситуации, которые могут иметь место во время беременности и родов.

В результате множества исследований учеными было установлено, что в норме (при нормально развивающейся беременности) сердце пода сокращается со строго определенной частотой (в среднем от 110 до 150 ударов в минуту). Также ими было отмечено, что ЧСС плода может изменяться в зависимости от различных внешних воздействий, а также при наличии тех или иных патологических состояний и/или заболеваний. Следовательно, те или иные изменения сердечного ритма позволяют специалисту определить состояние плода, а также заподозрить наличие тех или иных патологий и принять меры для их устранения.

Как было сказано ранее, во время процедуры КТГ оцениваются сердечные сокращения плода, а также сокращения матки (ее мышечного слоя) и шевелений плода. Для регистрации этих процессов используются два различных датчика, принципы работы которых также различны.

Во время КТГ регистрируется:

  • ЧСС плода. Для этого применяется ультразвуковой прибор с функцией доплера. Принцип работы данного прибора заключается в следующем. Вначале аппарат излучает ультразвуковые волны, которые направляются вглубь человеческого организма. Сталкиваясь с различными тканями, данные волны частично отражаются от них и возвращаются обратно к датчику, который их регистрирует. Если направить такой аппарат на кровеносный сосуд, по которому течет кровь (в том числе на сердце плода, который находится в утробе матери), ультразвуковые волны будут отражаться от клеток крови, которые находятся в постоянном движении. Более того, благодаря эффекту доплера можно будет определить, в каком направлении движется кровь (по направлению к датчику или от него). Оценивая, таким образом, характер кровотока через сердце плода, аппарат может с высокой точностью определить его ЧСС.
  • Сокращения матки. Для этого применяется так называемый тензометрический датчик, который регистрирует малейшие изменений объема живота женщины. Внешне он напоминает пояс, который оборачивается вокруг живота и слегка затягивается. Во время очередного сокращения матки размеры ее верхней части (дна) слегка увеличатся. В результате этого будет растягиваться чувствительный элемент тензометрического датчика, что и позволит зарегистрировать маточное сокращение.
  • Движения (шевеления) плода. Они также регистрируются тензометрическим датчиком.

Стоит отметить, что во время КТГ оба датчика устанавливаются одновременно (тензометрический датчик в области верхней части живота, а ультразвуковой датчик в области предполагаемого расположения сердца плода), также одновременно регистрируя ЧСС плода и сокращения матки. Полученные данные записываются на специальной бумаге в виде двух кривых линий, которые располагаются одна над другой. Это позволяет оценить ЧСС плода во время маточных сокращений, во время активных движений и в покое, что также важно для постановки правильного диагноза.

Каждый из данных методов применяется для выявления различных патологических состояний в конкретных ситуациях во время беременности, поэтому невозможно однозначно сказать, какой из них лучше.

Для оценки состояния плода в утробе матери применяют:

  • КТГ. Позволяет оценить ЧСС плода и сократительную активность матки, что позволяет выявить различные патологические состояния на поздних сроках беременности (в третьем триместре).
  • УЗИ (ультразвуковое исследование). На разных сроках беременности применяется с различными целями. Так, например, на ранних сроках УЗИ может использоваться для подтверждения наличия беременности, для выявления внематочной беременности (когда эмбрион начинает развиваться вне полости матки, что представляет опасность для жизни женщины), а также для выявления различных аномалий развития. На более поздних сроках с помощью УЗИ также можно выявить внутриутробные аномалии развития.
  • УЗИ-доплер. УЗИ с эффектом доплера позволяет оценить кровоток от плаценты к плоду, при нарушении которого может отмечаться задержка внутриутробного развития или даже гибель ребенка. В то же время, данное исследование позволяет выявить некоторые другие аномалии (например, обвитие пуповины вокруг шеи малыша).

Кардиотокография и ЭКГ (электрокардиография) – это две абсолютно разных процедуры, применяемые для регистрации абсолютно разных данных.

Суть и принцип кардиотокографии были описаны ранее (с помощью ультразвука регистрируются сердечные сокращения плода, а с помощью тензометрического датчика – маточные сокращения и шевеления плода). В отличие от КТГ, при ЭКГ регистрируется электрическая активность сердца человека. Дело в том, что активность сердечной мышцы регулируется электрическими импульсами. Данные импульсы возникают в строго определенных участках сердца и распространяются в строго определенной последовательности, что обеспечивает регулярность и эффективность сердечных сокращений. Регистрация данных импульсов на бумаге (электрокардиограмме) позволяет получить характерные кривые линии. При различных заболеваниях сердца, кровеносных сосудов или легких будет изменяться электрическая активность сердца, что будет отражаться на электрокардиограмме.

Чтобы выполнить ЭКГ, на тело человека (на его руки, ноги и грудную клетку) нужно установить специальные электроды, которые и будут регистрировать электрическую активность сердца. Следовательно, выполнить данную процедуру можно новорожденному, ребенку или взрослому человеку, но никак не плоду, находящемуся в утробе матери.

Кардиотокография позволяет оценить состояние сердца ребенка и его способность приспосабливаться к изменяющимся условиям окружающей среды, что может помочь в выявлении различных патологических состояний.

КТГ может быть назначена:

  • Во время беременности – для оценки состояния плода и выявления патологий развития.
  • Перед родами – для оценки готовности ребенка к рождению.
  • Во время родов – для оценки и постоянного контроля состояния плода, а также для своевременного выявления различных патологических состояний, которые могут развиться при прохождении ребенка через родовые пути матери.

На сегодняшний день КТГ не является обязательной процедурой, хотя большинство акушеров-гинекологов рекомендуют выполнять ее во время беременности всем женщинам. Если беременность протекает нормально, женщина может отказаться от проведения данного исследования. В то же время, при выявлении каких-либо факторов риска, которые могут представлять угрозу для развития или жизни плода, врач может настаивать на проведении кардиотокографии на различных сроках беременности или в родах.

Показаниями к проведению КТГ могут быть:

  • Заболевания матери во время беременности – тяжелые инфекционные заболевания, отравления, повышение температуры тала, повышенное артериальное давление (в том числе преэклампсия, характеризующаяся выраженным повышением артериального давления и склонностью к развитию судорог), маловодие и так далее.
  • Нарушения двигательной активности плода – например, если в течение длительного времени мать не ощущает движений или толчков плода в животе.
  • Боли в животе, причина которых не установлена.
  • Травмы во время беременности – особенно травмы живота, которые могли нанести вред плоду.
  • Наличие осложнений во время предыдущих беременностей – спонтанные аборты, аномалии развития плода, переношенная беременность, преждевременные роды.
  • Проблемы во время предыдущих родов – обвитие пуповины вокруг шеи плода, неправильное предлежание плода, преждевременная отслойка плаценты, наличие рубцов на матке (после перенесенных операций) и так далее.

Впервые данное исследование рекомендуется выполнять женщинам на 32 неделе беременности. На более раннем сроке также возможно зарегистрировать ЧСС плода, однако какой-либо существенной информации о его состоянии это не даст. Дело в том, что в нормальных условиях сердце эмбриона формируется и начинает сокращаться уже к концу 1 месяца внутриутробного развития. Однако при этом оно никак не связано с нервной системой организма, вследствие чего не отражает общего состояния малыша.

К 29 – 30 неделям внутриутробного развития сердце «соединяется» с так называемой вегетативной (автономной) нервной системой, которая будет регулировать его деятельность на протяжении всей дальнейшей жизни. Данная система ответственна за приспособление организма к меняющимся условиям окружающей среды, и именно она обеспечивает изменения ЧСС при изменении состояния плода. Так, например, если ребенок начнет шевелиться в утробе матери, потребность в энергии значительно вырастет, в результате чего под действием автономной нервной системы возрастет и ЧСС. Также изменения ЧСС могут наблюдаться при различных патологических состояниях. Однако вначале данные изменения могут быть неполными и неточными, так как деятельность сердца еще не полностью регулируется нервной системой. Окончательное развитие данной регуляции наблюдается лишь к 32 неделе. Именно с данного периода любые изменения состояния плода будут отражаться на его ЧСС, что может быть использовано с диагностической целью.

Частота выполнения КТГ зависит от течения беременности, а также от результатов предыдущих исследований.

Если беременность протекает без осложнений (у женщины не было инфекционных заболеваний, травм или других патологий), достаточно выполнить процедуру на 32 – 33 неделях, а также перед родами (на 37 – 38 неделях). Делается это больше с профилактической целью (чтобы подтвердить, что беременность протекает нормально и развитию плода ничто не угрожает).

В то же время, при наличии одного или нескольких факторов риска (перечисленных выше), а также при выявлении нарушений во время первой процедуры (выполняемой на 32 неделе беременности) КТГ может назначаться чаще (еженедельно, несколько раз в неделю или даже ежедневно). Необходимость в столь частом проведении исследования обусловлена тем, что при наличии некоторых заболеваний может развиться поражение плода, представляющее опасность для его дальнейшего развития или даже для жизни. В данном случае врачам нужно будет немедленно принимать решение о дальнейшей лечебной тактике или о срочном родоразрешении (через естественные родовые пути или посредством операции кесарева сечения). Промедление при этом может привести к самым плачевным последствиям.

При многоплодной беременности (когда в матке развивается не один, а 2 и более плодов) также возможно выполнить кардиотокографию, однако при этом могут возникнуть определенные трудности, связанные с техникой исследования.

Как было сказано ранее, во время обычной процедуры используется 2 датчика. Одни из них (тензометрический датчик) фиксируется вокруг живота матери и регистрирует сокращения матки, в то время как другой (с функцией УЗИ-доплера) устанавливается в области предполагаемого расположения сердца плода и оценивает его функции. Для оценки маточных сокращений при многоплодной беременности также достаточно одного тензометрического датчика. В то же время, для оценки сердцебиения каждого плода должен использоваться отдельный датчик с функцией УЗИ-доплер, каждый из которых нужно устанавливать в области расположения сердца плода. При этом ЧСС обоих плодов должна регистрироваться одновременно и сопоставляться с маточными сокращениями, что позволит врачу получить максимально точные данные.

Обычно процедуру выполняют при начале родовой деятельности (в момент поступления женщины в роддом). Если каких-либо отклонений не выявляется, а роды протекают нормально, повторно кардиотокографию могут не делать. Если же во время родов отмечаются какие-либо осложнения или отклонения от нормы, исследование может быть выполнено столько раз, сколько потребуется. При выявлении тяжелых нарушений сердцебиения плода врач может принять решение о дальнейшей тактике ведения родов (то есть, продолжать роды через естественные родовые пути или прибегнуть к срочной операции с целью спасения жизни матери и/или плода).

Кардиотокографию новорожденному не делают, так как данная процедура предназначена исключительно для исследования состояния плода, находящегося в утробе матери. После рождения малыша для оценки его состояния применяется ряд других диагностических методов.

Оценить состояние ребенка после рождения можно с помощью:

  • ЭКГ (электрокардиографии) – позволяет выявить нарушения частоты и ритма сердечных сокращений.
  • Пульсоксиметрии – позволяет определить, достаточно ли кислорода в крови ребенка, а также оценить его ЧСС.
  • УЗИ (ультразвукового исследования) – позволяет оценить функции сердца и других внутренних органов.
  • УЗИ-доплера – позволяет оценить функции сердца и проходимость кровеносных сосудов.

Прием пищи практически не влияет на результаты исследования. Обусловлено это тем, что в нормальных условиях (при правильном питании матери) ребенок получает все питательные вещества, необходимые для его нормального развития.
Если мать не поест утром перед проведением процедуры, запасов питательных веществ в ее организме будет достаточно, для того чтобы обеспечить ими плод на протяжении нескольких часов. Если же мать поест прямо перед исследованием, это также никак не отразится на ЧСС (частоте сердечных сокращений) плода.

В то же время, стоит отметить, что некоторые продукты могут влиять (стимулировать или угнетать) на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему матери и/или плода, тем самым, вызывая определенные изменения на КТГ. Такие продукты лучше исключить из рациона минимум за 48 часов до проведения планового исследования, чтобы избежать неточностей и ошибок во время оценки результатов.

Перед КТГ не рекомендуется употреблять:

  • кофеиносодержащие напитки (чай, кофе);
  • черный шоколад (более 100 граммов);
  • какао;
  • алкогольные напитки;
  • энергетические напитки;
  • белковую пищу (в большом количестве).

Тем не менее, стоит отметить, что многие врачи рекомендуют женщинам перед выполнением исследования съесть что-то сладкое (например, несколько конфет или пирожное, кусок пирога и так далее). Считается, что поступление сахара (глюкозы) в кровь стимулирует двигательную активность малыша, тем самым, делая исследование более информативным.

Пить кофе перед кардиотокографией не рекомендуется, так как это может повлиять на качество и результаты проводимого исследования.

Дело в том, что кофеин, входящий в состав кофейных зерен, является стимулятором ЦНС (центральной нервной системы). При поступлении в организм человека он увеличивает частоту дыхания, а также ЧСС (частоту сердечных сокращений) и артериальное давление. При изначально повышенном артериальном давлении у беременной женщины (в том числе на фоне преэклампсии) это может вызвать еще больший его подъем или даже развитие судорог. Это может спровоцировать нарушение доставки кислорода к плоду, что отразится на КТГ.

Читайте также:  Анализы на инфекции при беременности краснуха

В то же время, стоит отметить, что даже при нормальном давлении и отсутствии преэклампсии часть кофеина может проникнуть через плаценту в кровоток плода, вызвав у него такие же изменения. При этом на кардиотокограмме будет регистрироваться выраженное увеличение ЧСС малыша выше нормы, что может ввести в заблуждение врача.

Будить малыша перед проведением процедуры с помощью внешних воздействий не рекомендуется. Не следует с этой целью надавливать на живот, бегать, прыгать, приседать или выполнять другие подобные манипуляции, так как это не только не даст положительного результата, но и может нанести вред развивающемуся плоду.

В нормальных условиях примерно с 28 – 30 недели внутриутробного развития у ребенка начинают четко определяться циклы активности («бодрствования») и покоя («сна»). При этом во время сна он относительно неподвижен, в то время как при бодрствовании может переворачиваться, «пинаться» ручками или ножками и выполнять другие подобные движения. При выполнении КТГ важно зарегистрировать момент бодрствования ребенка, так как именно во время активных движений будут отмечаться характерные изменения частоты сердечных сокращений, необходимые для правильной оценки исследования. Если же ребенок будет спать, исследование может быть неинформативным или зарегистрировать «малоподвижность» плода.

Учитывая этот факт, а также желая, чтобы исследование оказалось информативным и показало «нормальные» результаты, многие женщины решают «разбудить» ребенка непосредственно перед процедурой, прибегая к различным внешним воздействиям (вплоть до надавливаний на живот). Однако подобные действия могут не только исказить результаты исследования, но и нанести вред плоду.

Дело в том, что в нормальных условиях цикл сна у плода составляет не более 50 минут (обычно около 30 – 40 минут). Другими словами, если ребенок развивается нормально, максимум через каждые 40 – 50 минут он должен самостоятельно просыпаться и начинать двигаться, что будет отражаться на частоте его сердечных сокращений. Следовательно, если во время начала КТГ малыш спит (то есть, не шевелится), достаточно подождать некоторое время, после чего он проснется и начнет двигаться самостоятельно. Если же ребенок не просыпается в течение часа и более, возможно, у него имеются какие-либо нарушения в развитии. В данном случае врач может увеличить длительность процедуры или назначить другие диагностические мероприятия с целью уточнения диагноза. При этом в ближайшее время женщине, скорее всего, назначат повторную КТГ.

Если же перед началом исследования женщина «разбудит» ребенка воздействием извне, он, конечно, будет шевелиться и КТГ покажет «хорошие» результаты. Однако если при этом у плода имелись какие-либо отклонения или нарушения, они могут остаться незамеченными врачом и продолжат наносить вред ребенку в дальнейшем.

Для проведения кардиотокографии нет необходимости в сдаче каких-либо анализов, в том числе общего анализа крови. Также процедура КТГ проводится независимо от данных лабораторных исследований, а результаты анализов матери никоим образом не влияют на результаты кардиотокографии.

В то же время, стоит отметить, что если во время исследования будут выявлены какие-либо отклонения в состоянии плода, женщине могут назначить целый ряд дополнительных исследований и анализов (в том числе анализы крови) с целью выявления причины нарушения.

При «подозрительной» КТГ женщине могут назначить:

  • Общий анализ крови – для выявления анемии (малокровия) или инфекции.
  • Биохимический анализ крови – для оценки функции печени, почек, поджелудочной железы и других внутренних органов.
  • Анализы на гормоны – для оценки функции щитовидной железы, надпочечников и других желез.
  • Определение уровня сахара в крови – для выявления сахарного диабета.
  • Анализ свертывающей системы крови – при повышении активности данной системы в крови женщины могут образовываться кровяные сгустки (тромбы), которые могут нарушать кровоснабжение различных органов, в том числе и плаценты, питающей плод и доставляющей ему кислород.

Собираясь на данное исследование, женщине необходимо взять с собой лишь полотенце, которое она должна будет постелить на кушетку, на которой будет находиться во время выполнения процедуры. Также можно положить в сумочку несколько сухих салфеток. Они могут пригодиться, для того чтобы вытереть живот после окончания исследования. Дело в том, что перед прикладыванием ультразвукового датчика к коже на нее наносят гель. Необходимо это, для того чтобы предотвратить отражение ультразвуковых лучей на границе воздуха и кожных покровов. Если этого не сделать, ультразвуковые лучи не смогут проникнуть в ткани организма на достаточную глубину и зарегистрировать сердечные сокращения плода, в результате чего исследование будет неинформативным.

После окончания процедуры женщине нужно будет вытереть живот от геля, так как он может намочить или испачкать одежду. Обычно в кабинете, где выполняется КТГ, должны быть салфетки или полотенце, которым пациентки вытирают гель. Однако если салфеток у врача не окажется, женщине лучше иметь их с собой.

Какие-либо другие приспособления или вещи брать с собой на исследование не нужно.

Пользоваться мобильным телефоном, смартфоном или планшетом во время процедуры не запрещено. При исследовании используются ультразвуковые волны и специальный тензометрический датчик, на которые мобильная связь не оказывает практически никакого влияния. Вот почему никаких помех для исследования это создавать не будет.

В то же время, стоит отметить, что на время выполнения исследования рекомендуется воздержаться от длительных телефонных разговоров (в том числе деловых звонков), особенно если они будут сопровождаться сильными эмоциональными переживаниями. Обусловлено это тем, что эмоциональный стресс может вызвать повышение давления у матери и активацию ее нервной системы, что может неблагоприятно отразиться на состоянии плода. При этом у него также может отмечаться увеличение частоты сердечных сокращений, повышенная двигательная активность и так далее.

Лучше всего во время исследования просто слушать музыку или смотреть какое-нибудь «нейтральное» видео, которое также не будет вызывать сильных эмоциональных переживаний.

Во время выполнения исследования женщине лучше всего находиться в полулежачем положении, с приподнятым (примерно на 30 градусов) головным концом кровати и слегка поворачиваясь на левый бок. Под правый бок при этом можно подложить небольшой валик или сложенное в несколько раз полотенце. Такая позиция является достаточно удобной, для того чтобы женщина могла оставаться в неподвижном состоянии на протяжении всего исследования (которое может длиться до часа или даже более).

Крайне важно, чтобы женщина не лежала на спине или (что более опасно) на правом боку (особенно на поздних сроках беременности). Дело в том, что справа от позвоночника проходит крупный кровеносный сосуд – нижняя полая вена, которая собирает кровь от всей нижней части туловища и доставляет ее к сердцу. Если женщина ляжет ровно на спину или наклонится на правый бок, крупный плод может с легкостью передавить нижнюю полую вену, в результате чего нарушится возврат крови от тканей к сердцу. Это может вызвать падение артериального давления и нарушения сердечного ритма у женщины, в результате чего она может начать жаловаться на тошноту, головокружение, потемнение в глазах. В крайне тяжелых случаях она может потерять сознание (из-за нарушения поступления крови к головному мозгу).

Стоит отметить, что слева от позвоночника также проходит крупный кровеносный сосуд – брюшная аорта, по которой кровь от сердца поступает к тканям и органам. При повороте женщины на левый бок плод также может надавить на аорту, однако давление крови в ней настолько велико, что это не вызовет каких-либо серьезных нарушений.

Также важно помнить, что на протяжении всего исследования головной конец кровати, на которой лежит пациентка, должен быть слегка приподнят. Если этого не сделать (то есть если женщина ляжет строго горизонтально), крупная матка и плод могут сдавливать легкие женщины, тем самым, нарушая нормальное дыхание. При этом уже через несколько минут женщина может начать жаловаться на чувство нехватки воздуха, ощущение жара, прилива крови к голове и так далее. В данном случае женщину следует немедленно усадить на кушетку и дать ей подышать чистым кислородом в течение 1 – 3 минут (если таковой имеется в наличии).

Стоит отметить, что в некоторых клиниках во время выполнения КТГ женщина не лежит, а сидит в кресле. Это никак не влияет на результаты исследования, а также предотвращает развитие описанных ранее осложнений (риск возникновения которых повышается при многоплодной беременности, выраженном ожирении у матери и так далее). Также процедуру могут делать в сидячем или полулежачем положении во время родов, когда женщина не может лежать на левом боку.

Перед тем как начать записывать кардиотокограмму, врач должен правильно установить датчики на теле женщины.

Проведение КТГ включает:

  • Выслушивание сердцебиений плода. Вначале врач с помощью стетоскопа (специальной трубки, одну часть которой врач вставляет себе в уши, а вторую прикладывает к животу матери) определяет точку, в которой сердцебиение плода выслушивается лучше всего.
  • Установку ультразвукового датчика с функцией доплер. Данный датчик устанавливается в точку наилучшего выслушивания сердечных сокращений плода и фиксируется к животу матери.
  • Установку тензометрического датчика. Данный датчик устанавливают в области дна матки (то есть в верхней части живота женщины), где лучше всего определяются маточные сокращения.

В некоторых случаях женщине могут дать в руку специальный прибор с кнопкой, на которую она должна будет нажимать в тот момент, когда почувствует движения плода. В то же время, другие аппараты регистрируют данные движения автоматически.

После окончания всех приготовлений начинается запись и регистрация КТГ. Полученные данные записываются на специальной бумаге, которая выдвигается из аппарата с очень медленной скоростью. При этом на ней можно разглядеть 2 кривых линии. Верхняя линия характеризует ЧСС плода, а нижняя (токограмма) – сократительную активность матки. Через определенное время на данной бумаге формируются характерные кривые, которые и исследует врач при оценке состояния плода.

Длительность процедуры составляет в среднем 30 – 40 минут. В то же время, в некоторых случаях исследование может заканчиваться через 10 – 15 минут или наоборот, продолжаться более часа.

Целью кардиотокографии является регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода, а также изменение его ЧСС в зависимости от сократительной активности матки и в зависимости от выполняемых им движений. Интенсивно двигается плод лишь во время фазы бодрствования, а во время сна он относительно неподвижен, поэтому зарегистрировать «нормальную» КТГ не получится.

В нормальных условиях цикл сна ребенка длится около 30 – 40 минут, вследствие чего в течение получасового исследования он должен будет хотя бы на несколько минут проснуться и начать шевелиться. Если на кардиотокограмме при этом будут зарегистрированы характерные изменения, исследование можно будет дальше не продолжать. Также исследование можно закончить раньше, если сразу после его начала ребенок достаточно активно двигается. В то же время, если ребенок малоподвижен или спит во время начала процедуры, ее длительность может достигать 60 и более минут.

Фетальный монитор – это аппарат для исследования КТГ, который оснащен дисплеем (экраном). На данном экране в режиме реального времени отображаются результаты кардиотокографии, которые, при необходимости, также могут быть распечатаны на бумаге. Во всем остальном (что касается принципа работы, техники исследования и подготовки к процедуре) фетальный монитор ничем не отличается от обычной КТГ.

Стоит отметить, что фетальные мониторы могут быть оснащены как одним, так и несколькими ультразвуковыми датчиками с эффектом доплера. Это значит, что они могут использоваться для оценки состояния одного или сразу нескольких плодов (при многоплодной беременности).

Стоит отметить, что в определенном проценте случаев исследование может оказаться неинформативным. Причин этого может быть множество.

Причиной того, что КТГ не получилось, может быть:

  • Неправильная установка датчика. Перед тем как устанавливать ультразвуковой датчик (регистрирующий частоту сердечных сокращений плода), врач должен с помощью стетоскопа определить, где сердцебиение выслушивается наиболее хорошо. Если датчик будет установлен неправильно (не в точке наилучшего прослушивания сердцебиения плода), записываемые им данные могут быть неточными или могут не регистрироваться вовсе.
  • Отсутствие шевелений плода. Во время внутриутробного развития плод большую часть времени проводит во сне, оставаясь в относительно неподвижном состоянии. В то же время, у плода может отмечаться более продолжительный сон, особенно на более ранних сроках. Вследствие этого его шевеления и активные движения могут отсутствовать в течение часа и даже больше. Если во время регистрации КТГ плод не будет активно двигаться, правильно записать кардиотокограмму не получится. При этом исследование могут перенести на другой день.
  • Чрезмерные переживания матери. Если перед исследованием у матери было какое-либо сильное эмоциональное переживание или она испытала стресс, в ее организм может выделиться большое количество гормонов, вызывая характерные изменения (в частности повышение давления и увеличение частоты сердечных сокращений). Такие же изменения могут наблюдаться и у пода, в результате чего на КТГ можно получить ложные неправильные результаты. Если при этом повторить исследование через некоторое время, результаты могут быть нормальными.
  • Неправильная подготовка к процедуре. Если перед исследованием женщина принимала медикаменты или пищевые продукты, стимулирующие центральную нервную системы или сердечно-сосудистую систему, это может привести к увеличению ЧСС у плода.
  • Неисправность аппаратуры. Неправильно работающие датчики могут показывать неправильные результаты.

источник