Меню Рубрики

Анализ ктг при беременности расшифровка

Здравствуйте, дорогие читатели! Беременность – это не болезнь, а всего лишь временное и радужное состояние. Тем не менее, именно от его течения зачастую зависит здоровье и жизнь будущего малыша. И пускай они целиком и полностью находятся в руках природы, но в критический момент хоть что-то сделать врачи все же сумеют.

Правда, при условии своевременного выявления опасности. Сделать это сегодня можно несколькими способами, в том числе и абсолютно безопасными. Одним из них и является ктг плода. Что это такое, когда, почему и зачем оно назначается? Об этом мы и поговорим. А заодно и выясним, следует ли его опасаться.

КТГ, или кардиотокография – это метод оценки общего состояния плода при беременности и в родах посредством прослушивания его сердцебиения в момент покоя, активности, воздействия каких-либо внешних раздражителей или сокращений матки.

На каком сроке проходят КТГ? В идеале проводить его нужно начиная с 28 недели беременности. Но на практике врачи дают назначение на КТГ на 32 неделе и позже, аргументируя свое решение низкой информативностью метода на ранних порах. Тем не менее, за третий триместр, если все хорошо, женщина проходит эту процедуру как минимум дважды.

В отдельных случаях количество посещений специалиста, проводящего КТГ, может быть увеличено в разы.

  • подозрениях на патологии развития плода;
  • неудовлетворительных результатах предыдущих исследований;
  • жалобах женщины на низкую двигательную активность крохи;
  • наличии у нее различных заболеваний;
  • старении плаценты;
  • обвитии пуповиной;
  • переношенной беременности и т. д.

Сравнивая потом полученные результаты КТГ с результатами УЗИ и доплера, специалисты исключают или подтверждают развитие гипоксии и патологий сердечно-сосудистой системы малыша.

Как правило, направление на КТГ можно получить в женской консультации, но если не хочется стоять в очередях или хотите записаться на определенное время, можно записаться онлайн и пройти обследование в любой хорошей клинике.

Наряду с этим, проведение кардиотокографии позволяет выявить:

  • фетоплацентарную недостаточность;
  • внутриутробную инфекцию;
  • мало- или многоводие;
  • преждевременное созревание плаценты;
  • риск преждевременных родов.

Во время родов КТГ дает возможность контролировать частоту сердцебиения крохи и обязательно проводится в случае, когда имеет место обвитие пуповиной.

Сама процедура абсолютно безболезненна, но по времени занимает около 20 – 50 минут, в зависимости от качества полученных результатов. Все это время женщине необходимо находится в состоянии покоя и по возможности меньше двигаться, дабы не спровоцировать падение датчиков. И, пожалуй, это единственный ее недостаток.

Проводят кардиотокограцию с помощью специального аппарата. Он представляет собой совокупность тензодатчика, ультразвукового датчика и электронной системы кардиомонитора. Разумеется, первые два крепятся на животе беременной, в то время как последний позволяет фиксировать непосредственно частоту сердечных сокращений, а также сокращения матки, анализировать их и выдавать готовый результат в виде длинной ленты с графиками.

Как подготовиться к КТГ? Просто поесть немного перед его проведением и желательно чего-нибудь сладенького. Это заставит плод активнее двигаться. Правда, не стоит впадать в крайности и переедать. Значительные колебания уровня сахара в крови могут самым негативным образом повлиять на результат, впрочем, как и перенапряжения, и стрессы. Посему нервничать непосредственно в момент проведения процедуры нежелательно.

Крайне важно занять удобное положение тела – полусидя или лежа на левом боку и дождаться пока специалист прикрепит ультразвуковой датчик на переднюю брюшную стенку, а тензометрический – в область правого угла матки. Последний необходим для оценки поведения плода при маточных сокращениях. С этого момента начнется запись. Если ее результаты окажутся удовлетворительными, будущую маму отпустят домой. Если же что-то насторожит специалиста, скорее всего он настоит на проведении стрессовой кардиотокографии.

Это процедура, которая осуществляется с помощью двух тестов, моделирующих родовой процесс, а именно:

  1. окситоцинового стрессового теста – он предусматривает введение раствора окситоцина для стимуляции родовой деятельности и наблюдения за поведением плода в момент возникновения схваток;
  2. мамарного теста, или эндогенного стрессового теста. Он предусматривает стимуляцию сосков посредством их покручивания пальцами, благодаря которой также вызываются схватки. Стоит отметить, что этот тест является более безопасным и практически не имеет противопоказаний.

Но дополнительные исследования, могут включать и другие тесты, воздействующие непосредственно на плод.

  1. акустическом тесте – он предусматривает наличие звукового раздражителя, в ответ на который происходят изменения в сердечной деятельности плода;
  2. пальпации плода – когда имеет место ограниченное смещение его предлежащей части, головки или таза, над входом в малый таз.

Стоит отметить, что результаты КТГ не предусматривают постановки определенного диагноза. Они лишь дают возможность врачу оценить состояние здоровья крохи, благодаря еще одному исследованию, в процессе которого записываются определенные показатели:

  • ЧСС – частота сердечных сокращений;
  • базальный уровень ЧСС (БЧСС) – это сердечные сокращения, фиксирующиеся в промежутках между схватками или сохраняющиеся в течение 10 минут;
  • изменение, или вариабельность базальной частоты;
  • акцелерации – ускорение сердечных сокращений, фиксирующиеся на протяжении 15 секунд и более на 15 и более ударов;
  • децелерации – соответственно замедление сердечных сокращений, фиксирующиеся на таком же промежутке времени в том же объеме.

В норме результаты КТГ должны составлять:

  • базальный ритм – 120-160 ударов в минуту;
  • вариабельность базального ритма – 5-25 ударов в минуту;
  • акцелерации – 2 и более в течение 10 минут записи;
  • децелерации – редкие, неглубокие или отсутствующие.

Для упрощения процесса их трактовки медики используют бальную систему.

Параметры, баллы 5 баллов и меньше 6 – 8 баллов 9 – 12 баллов
БЧСС 100 и меньше или больше 180 100 – 119 или 160 и более 119 – 160 в состоянии покоя, 130 – 190 в период возбуждения
Вериабельность менее 5 или более 25 менее 5 или более 25 5 – 25
Ритм монотонный или синусоидальный монотонный или слегка ундулирующий ундулирующий или сальсаторный
Акцелерации мало или отсутствуют менее 2 или отсутствуют 2 и более
Децелерации поздние и вериабельные неглубокие и короткие отсутствуют
Состояние плода 2,01 – 3,0 и выше 1,05 – 2,0 менее 0,8

Что значит то или иное количество баллов для врача после КТГ?

  • 9 – 12 баллов – все в норме;
  • 6 – 8 баллов – возможны нарушения. В этом случае подозревается гипоксия, но подтвердить ее могут дополнительные исследования: доплерометрия, УЗИ, еще одна процедура кардиотокографии;
  • 5 баллов и меньше – говорят о том, что есть серьезная опасность для жизни будущего ребенка. В этом случае врачи будут принимать решение относительно интенсивной терапии женщины для стабилизации общего состоянии плода или экстренного родоразрешения.

КТГ – это обследование, которое позволяет врачу своевременно выявить и предотвратить нарушения развития плода. Тем не менее, проводить его, как и расшифровывать впоследствии результаты, должен только специалист. Цена на его услуги может варьироваться в пределах 800 – 1200 рублей. Помните об этом и будьте к этому готовы!

Подробнее про кардиотокографию плода можно посмотреть в этом видео:

Не забывайте делиться этой статьей в соцсетях, подписывайтесь на наши обновления и будьте здоровы! До скорого!

Здравствуйте, милые беременяшки! Кто из вас получал назначение на третий скрининг при беременности, сроки проведения которого …

источник

По внешним характеристикам узнать состояние ребенка в утробе матери не представляется возможным. Если контролировать только движение, можно не заметить серьезные и опасные признаки, встречающиеся при страдании плода. Кардиотокография (КТГ) при беременности показывает, что у ребенка обнаружены проблемы или аномалии развития, с которыми нужно бороться немедленно.

Кардиотокография — это серьезная основополагающая комплексного наблюдения жизнедеятельности плода.

Регистрируются сокращения матки, частота сердцебиения с помощью специальных датчиков. Они распознают сигнал, отражающийся от сердца малыша. Результаты выводятся на экран монитора, и врач рассчитывает количество ударов в минуту.

КТГ очень похоже на допплерографию, но определяет только частоту сердцебиения плода.

В ходе процедуры фиксируются интервалы между пиками. Данные регистрируются на специальной ленте в виде графика кривой. Результаты процедуры похожи на кардиограмму.

Вторая линия На мониторе КТГ регистрирует интервалы маточных сокращений.

Объединение изображения двух линий по времени помогает изучить работу сердца ребенка и частоту сокращений матки.

Перед началом обследования врач определяет зону лучшей слышимости биения сердца плода по передней стенке, а затем фиксируют в этом месте датчики прибора.

При обычном течении вынашивания данную процедуру проводят единожды. При подозрении на патологию в развитии — исследование назначается повторно. В случае выявления внутриутробного заболевания — КТГ проводят систематически, чтобы контролировать изменения в работе маленького сердечка.

КТГ при беременности назначается не ранее 26 недели, потому что до этого срока сердечные патологии у малыша не проявляются.

К 33 неделе у ребенка начинается чередование периодов спокойствия и активности. Устанавливается связь между функционированием сердца и подвижностью. С помощью кардиотокографии можно определить состояние сердца в оба периода.

КТГ плода проводится также в ходе естественных родов и операции кесарево сечение. Это обязательно и важно для того, чтобы узнать общее самочувствие плода и принять правильное решение о последующем ведении хода родов.

Специальное наблюдение обязательно для малышей, у которых по итоговому обследованию ультразвуком обнаружено обвитие пупочным канатиком.

Необходимость КТГ нужна в следующих случаях:

  1. Патология ритма сердца при первичном проведении кардиотокографии.
  2. Неблагоприятное течение прошлой беременности (выкидыш, недоношенность, выявленные патологии развития плода, врожденные пороки у старших детей).
  3. Случаи, когда беременная ощущает нетипичное поведение плода (частое шевеление, беспокойство или апатию малыша).
  4. Заболевания матери (хронические, инфекционные и прочие).
  5. Период после внутриутробного лечения плода.
  6. Гестоз, вызывающий нехватку кислорода, который приводит к задержке в развитии малыша.
  7. Хронические инфекции и пагубные привычки матери.
  8. Перенашивание беременности.

Имеются два метода диагностики: наружный и внутренний.

Первый из них используют после 30 недели в ходе родовспоможения. Приборы накладываются на область живота, а женщина располагается на спине или левом боку. Первый датчик фиксирует сердечный ритм. Второй — частоту сокращений матки.

К времени родов малыши принимают головное положение. После пальпации акушера прощупываются определяется область живота матери, прилегающая к спинке ребенка. Именно в это место и прикрепляется первый датчик.

Если женщина ждет двойню, для каждого ребенка КТГ записывается отдельно.

Благоприятное время суток для процедуры-до обеда с 9 до 14 и перед сном с 19 до 24 часов. В этот период максимально проявляется активность плода.

Второй датчик отражает деятельность матки и располагается на правом маточном основании.

Пациентке в руки врач передает датчик, с его помощью фиксируются движения плода. При нажатии на кнопку пульта в ленте возникает определенная отметка.

Внутренняя процедура с помощью спиралевидного электрода выполняется в ходе родов.

Определяются схватки таким способом. Через влагалище на голову младенца прикрепляют прибор.

Обязательными показаниями к внутреннему способу являются раскрытие шейки матки на 2 см и отхождение вод.

Такой способ не очень распространен, в отличие от наружного.

Нельзя производить КТГ на голодный желудок, после плотного обеда или в течение двух часов после употребления пищи. Организм малыша зависит от состояния организма и здоровья матери.

После еды возрастает сахар в крови, что влияет на чрезмерную подвижность и активность. Картина исследования может получится смазанной и врач может поставить неверный диагноз.

Известны ситуации, когда у здоровой матери на записи КТГ отмечаются аномальные изменения в организме ребенка.

Это является причиной следующих факторов:

  1. Плотный прием пищи перед КТГ.
  2. Запись проводилась во время сна ребенка.
  3. Лишний вес беременной.
  4. Избыточная активность плода.
  5. Недостаточное прилегание датчика.
  6. Многоплодная беременность.

Перед длительной и монотонной процедурой необходимо отдохнуть и полноценно выспаться. Допускается съесть небольшую дольку шоколада, чтобы малыш бодрствовал.

Так как КТГ довольно продолжительная процедура, то перед ней рекомендуется сходить в туалет.

Длительность зависит от подвижности и составляет до 40 минут. Разъяснение итогов процедуры происходит на протяжении 20 минут.

Фиксируются не менее 2 эпизодов движения по 20 секунд и более, а также количество маточных сокращений в этот период.

Кардиотокографические ленты трактуют по-разному. Для получения обычной оценки соблюдают правила, введенные комитетом ФИГО.

Показатели делятся на три вида: нормальные, подозрительные и аномальные.

Подозрительная КТГ по figo требует дополнительного стрессового обследования. Для нее типичны проявления: базальный ритм, характеризующийся сердцебиением 100-110 и 150-170 уд/мин.

В норме достигают 5-10. Если не отмечена акцелерация (усиление, увеличение ритма сердца).

Всем характеристикам устанавливаются 0-2 балла. На завершающем этапе цифры суммируют и делают вывод о состоянии здоровья. Например, КТГ 8 баллов значит, что беременность проходит без особенностей, осложнений и патологий.

Монотонный ритм отмечается при нехватке кислорода или когда ребенок спит длительное время. Синусовый ритм — это запись, при которой сердце бьется учащенно.

Если ребенок спокоен, а ритм зафиксирован синусовый, это говорит о сложном течении.

Расшифровку результатов КТГ производит врач, получив в руки результаты обследования. При расшифровке показателей учитываются несколько факторов:

  1. базальный ритм (ЧСС) и его вариабельность;
  2. замедление или ускорение ЧСС;
  3. активность матки (токограмма).

Результаты исследования оцениваются по 10-бальной шкале, где:

  • 9 -12 баллов — работа сердца малыша в норме;
  • 6 — 8 баллов свидетельствует о кислородном голодании плода. После окончания лечения требуется повторная процедура;
  • 5 баллов и менее — тяжелая гипоксия ребенка. В таких случаях показаны экстренные роды.

Расшифровку данных КТГ нельзя считать за диагноз. Это прежде всего дополнительная информация о состоянии плода.

Подробная расшифровка таблицы КТГ:

  1. Наибольшие показатели являются спокойным течением беременности, не осложненной гестозом и другими патологическими состояниями организма женщины. Норма КТГ при беременности составляет от 8-10 баллов.
  2. С 6-7 — первичные признаки ухудшения и страдания, гипоксия. Назначают до обследование.
  3. 5 и менее — требуется стационарное лечение и оказание квалифицированной помощи. Имеется риск угрозы жизни.
Читайте также:  Анализы на гормоны при наступлении беременности

На графике отмечается, что подъемы переходят в падения. Врач оценивает среднюю величину. Мамочка может лично оценить график КТГ. На уровне вытянутой руки отодвигают информационный лист и проводят по кардиотокограмме прямую линию.

Врачи также изучают урезание ритма сердцебиения. Это график с малыми зубцами, которые характеризуют отклонение от базального ритма.

За минуту их должно быть шесть штук и не более. Это типичное явление на 32-39 недель. Врач настораживается, если изменение величины зубчиков равняется 0-10 уд/мин.

источник

Что такое КТГ у беременных? Кардиотокография (КТГ) представляет собой способ функционального исследования состояния плода в утробе беременной женщины, который основывается на последовательной записи частоты сердечных сокращений ребенка и ее изменения в соответствии с сократительными движениями матки, воздействием факторов окружающей среды и активностью самого малыша.

Данная запись сердцебиения осуществляется в течение 15 минут и может быть проведена как в спокойном состоянии женщины вне родового процесса, так и во время схваток и родов. Такая особенность делает КТГ достаточно действенным и полезным методом для решения вопроса о тактике проведения родов.

Что показывает КТГ? В первую очередь, данный вид исследования проводят с целью получения сведений о частоте сердечных сокращений плода, регулярности его сердечной деятельности, а также активных движениях.

Помимо этого очень большое значение имеет информативность КТГ в отношении определения частоты сокращений гладкомышечных клеток матки и реакции ребенка на данные сокращения.

Кардиотокография является действенным методом исследования для исключения или же своевременного определения патологических состояний матери и ребенка, составляющих угрозу для течения беременности и для будущего здоровья новорожденного малыша, таких как гипоксия, внутриутробное инфицирование плода, многоводие, маловодие, врожденное аномальное развитие сердечно-сосудистой системы, фетоплацентарная недостаточность и угроза родов, начинающихся раньше запланированного срока.

  • Женщина с резус-отрицательной принадлежностью крови, риском развития гемолитической болезни новорожденных.
  • Наличие в анамнезе преждевременно начинавшихся родов, выкидышей и абортов.
  • Ощущения уменьшения движений плода у самой беременной.
  • Осложнения при течении беременности (токсикоз, несколько плодов, многоводие, маловодие, лихорадка или субфебрильный уровень температуры у беременной, неверное предлежание малыша, переношенная беременность).
  • Нарушения у ребенка, которые прежде были найдены при УЗИ (задержка развития, нарушения в околоплодных водах, снижение активности, патологические изменения кровообращения в плаценте, слишком большие или маленькие размеры ребенка, не соответствующие месяцу беременности).
  • Эндокринные и системные заболевания у беременной (диабет первого и второго типов, заболевания сердечно-сосудистой системы, анемические проявления).

Применение кардиотокографии можно начинать примерно с 29 недели беременности, но качественная и информативная запись вышеперечисленных параметров, характеризующих состояние ребенка в утробе, возможна только лишь с 32 недели беременности.

Это связано с развитием у малыша периодически сменяющих друг друга циклов, когда он активен или спокоен в двигательном отношении. Наиболее активен малыш в период с 9 до 14 часов дня, а также с 19 до 24 часов вечера.

Как подготовится к КТГ при беременности? КТГ противопоказано после приема пищи, так как повышенное содержание глюкозы в крови может существенно повлиять на плод, усиливая его движения и реакцию на внешние средовые раздражители.

Кардиотокографию проводят при помощи специализированного датчика, который обладает ультразвуковым эффектом и основан на эффекте Допплера.

Данное устройство плотно закрепляют на животе беременной женщины спереди там, где наиболее четко слышны сердечные тоны ребенка. Такую область предварительно без проблем определяют акушерским стетоскопом.

Датчик, производя сигнал в виде ультразвуковой волны, направляет его в сторону сердца малыша в утробе. Волна отражается от сердца, что и воспринимается вновь этим же датчиком в итоге. Полученная информация преобразуется в значения сердечных сокращений плода за одну минуту. Результаты исследования воспроизводятся звуковым, световым и графическим способом на ленте.

Если беременность имеет нормальное течение, КТГ проводят не чаще раза за неделю. При осложненном течении беременности, но с хорошими результатами предшествующих методов исследования плода, эту процедуру производят с паузой в среднем в 6 суток.

Оценка результатов произведенного анализа кардиотокографии производится специалистом по ряду показателей, к которым относят базальный ритм, вариабельность, акцелерации, децелерации и, наконец, активность движений малыша в утробе. Все это изображается по окончании манипуляции на бумаге в виде графиков различной формы.

Как расшифровать КТГ? Самим пытаться расшифровать свое КТГ не следует, так как вы, не являясь доктором, ошибетесь при расшифровке кардиотокографии плода в подсчете баллов по получившимся результатам, что, безусловно, может нанести вред ребенку.

Базальный ритм – это усредненное значение частоты сокращений сердца плода. В норме базальный ритм достигает от 110 до 160 ударов сердца за минуту при спокойствии малыша и беременной женщины. При шевелении ребенка частота сокращений увеличивается до величин, находящихся в пределах от 140 до 190 ударов.

Все нормальные величины базального ритма говорят об отсутствии гипоксического состояния организма малыша. А учащение, как и уменьшение же являются явным признаком гипоксии плода, что, в первую очередь, губительно для его нервной системы, хоть еще и не развитой до конца.

Вариабельность (по-другому амплитуда) – изменение величины частоты сердечного ритма и его амплитуды относительно полученных значений базального ритма сердца малыша.
Вне патологии частота сердечных сокращений ребенка в утробе не должна быть постоянно одинаковой и однообразной, что хорошо визуализируется непрерывной сменой числовых значений на мониторе при проведении КТГ. Нормальные изменения соответствующих параметров должны лежать в пределах от 5 до 25 ударов за минуту.

Акцелерация (учащение) – увеличение количества сердечных ударов в сравнении с уровнем базального сердечного ритма. Величина акцелерации выражается на кардиотокограмме в форме зубчиков, в норме она составляет не менее 2-3 раз в течение 15 минут. Допустимо увеличение количества учащений до 4 штук за полчаса. Патологично же полное отсутствие их за указанный временной период.

Децелерация (урежение) – уменьшение значений сердечных ударов в сравнении с уровнем базального сердечного ритма. Величина децелерации выражается уже в форме провалов («отрицательных» зубчиков). В норме такие проявления на графике не должны присутствовать или же быть незначительными по глубине, длительности и встречаемости.

Ухудшение состояния малыша в утробе матери может подтвердиться возникновением децелераций после 20 минут исследования. Также плохим результатом является их повторение и разный вид на протяжении всего графика. Все это может свидетельствовать о декомпенсированном стрессе плода.

В целом расшифровка нормы результатов КТГ плода выглядит следующим образом:

  • Базального ритма – 120-159 за минуту при спокойном состоянии.
  • Вариабельность от 10 до 25 ударов за минуту.
  • 2 и более акцелерации в течение 10 минут.
  • Отсутствие децелераций.

Патологическая КТГ выглядит следующим образом:

  • Базального ритма – менее 90 и более 180 за минуту.
  • Вариабельность менее 5 ударов за минуту.
  • Отсутствие или малое количество акцелераций.
  • Наличие разного вида децелераций.

Результаты кардиотокографии оцениваются специалистами по десятибалльной шкале Фишера, которая базируется на присвоении баллов в количестве от 0 до 2 каждому из вышеперечисленных показателей. Данные баллы суммируются, и делается общий вывод об информативности КТГ и наличии патологических изменений плода. Оценивается так называемый «показатель состояния плода» (ПСП).

  • Если сумма баллов КТГ составила от 1 до 5, то состояние малыша в утробе плохое, он испытывает гипоксию (нехватку воздуха).
  • Что значит, если сумма баллов КТГ составила 6-7? Ребенок проявляет первоначальные признаки развивающегося кислородного голодания.
  • Что же значит, если сумма баллов КТГ от 8 до 10? Это говорит о норме и хорошем состоянии малыша.

Если КТГ проводится раньше, чем 29-32 недели беременности, она может стать неинформативной и бессмысленной, так как именно к этому периоду у плода формируется режим сна и бодрствования, а ранее он проявляет себя только спокойствием в мамином животе.

В зависимости от недели показатели приблизительно одинаковые, но чем меньше неделя, тем выше вариабельность (амплитуда).

То, что доктору не понравились результаты кардиотокографии, еще не значит окончательное определение и плода гипоксии и патологии в принципе. Известны случаи, когда молодые врачи без достаточного опыта работы неверно интерпретировали информацию, которую несет в себе полученный график, хотя у малыша и его мамы все было совершенно нормально.

Поэтому не стоит спешить и сразу паниковать при получении плохого результата. Но и расслабляться не следует, так как это может и на самом деле свидетельствовать о настоящей патологии, требующей незамедлительного лечения и действий со стороны медицинских работников.

Данное исследование обязательно укажет на наличие схваток, так как в норме матка должна реагировать на активную двигательную деятельность малыша своими спазмами. Помимо этого у матки есть способность к самопроизвольному сокращению. На КТГ в ответ на сокращения будет видно уменьшение количества сердечных сокращений ребенка и децелерации, что имеется в редких случаях.

Вторая кривая (гистерограмма) отражает увеличение силы сокращения миометрия (мышечного слоя матки) во время схватки. Чем она выше, тем сильнее схватки. Некоторые роженицы не чувствуют схватки, КТГ помогает определить их силу и частоту.

Данный показатель говорит специалисту о том, в каком состоянии у плода находится реактивность его нервной системы на внешние воздействия, что, в первую очередь, отражается на состоянии сердечно-сосудистой системы.

Подсчет производится в балльной системе и далее интерпретируется:

  • 0 баллов означают абсолютное отсутствие реактивность у малыша.
  • 1 балл означает тяжелые нарушения в реактивности организма.
  • 2 балла означают выраженные нарушения реактивности малыша.
  • 3 балла означают умеренную степень нарушений в реактивности.
  • 4 балла означают начальный этап патологии реактивности ребенка.
  • 5 баллов означают нормальную реактивность у плода.

Этот вид исследований состояния малыша в утробе матери представляет собой тест для определения сердечной деятельности в соответствии с движениями ребенка.

Хорошим результатом является отрицательный нестрессовый тест (наличие 2-3 увеличений количества сердечных сокращений примерно на 15 ударов за минуту по 15-20 секунд). В случае положительного или вовсе никакого результата можно сделать вывод о гипоксическом состоянии малыша, что, собственно, может быть и ложным явлением, если в момент исследования плод был спокоен и спал. В данном случае нестрессовый тест показано повторить.

Кардиотокография является одним из наиболее точных методов определения гипоксии малыша в утробе беременной женщины, что очень ценно для своевременной ее диагностики и принятия мер по ее устранению. При наличии гипоксии на КТГ имеются следующие изменения:

  • Уменьшение или полный дефицит ударов сердца плода.
  • Увеличение частоты сердечных сокращений, когда плод движется или непроизвольно сокращается матка.

Ошибки при интерпретации информации, полученной при помощи кардиотокографии, безусловно, возможны. Например, в случае наличия гипоксии, но при том, что ткани малыша уже успели адаптироваться к ней, КТГ не способно показать это патологическое состояние. Такое же может быть, если в кровеносном русле имеется достаточное количество кислорода, но ткани не могут его адекватно принять и использовать, что свидетельствует о фактической гипоксии плода.

Наличие ошибок обязует специалистов оценивать результаты КТГ только в комплексе с результатами других исследований, проводимых беременной женщине, и после этого ставить окончательный диагноз.

Предлагаем вам посмотреть видео о проведении КТГ плода. Врач акушер-гинеколог расскажет, как и зачем проводится данное обследование, как оцениваются его результаты, какие нормальные показатели КТГ.

источник

Расшифровка КТГ плода проводится в 2 этапа: сначала программа сама обрабатывает полученные данные, затем врач, проводивший обследование, дает по нему свое заключение.

Тем не менее, окончательная оценка данных проводится комплексно, когда врач делает выводы и на основании данных КТГ, и на основании осмотра, и других анализов беременной женщины.

Показатели КТГ при беременности нужны в качестве комплексной оценки состояния внутриутробного плода. Одного только УЗИ или даже допплерографии не достаточно для того, чтобы узнать, хватает ли ребенку кислорода (даже если сосуды и плацента абсолютно нормальны).

КТГ плода при беременности показывает, как он переносит физические нагрузки (в частности, свои движения и сокращения матки), сможет ли он пройти через естественные родовые пути и остаться здоровым.

Единственный нюанс: оценка КТГ должна производиться после 28 недели, когда уже существует тесная взаимосвязь между вегетативной и центральной нервной системами и сердечной мышцей, а также установился цикл сна и бодрствования.

Это поможет исключить ложноположительные результаты.

1. Базальный ритм частоты сокращений сердца малыша (сокращается обычно «БЧСС»). Этот показатель рассчитывается так: каждую секунду снимаются показания частоты сердцебиений, затем отнимаются явные учащения и урежения, и считается среднее арифметическое за 10 минут.

Норма КТГ плода в отношении БЧСС на любом сроке: 119-160 ударов в минуту, если известно, что ребенок спит, 130-190 ударов, если малыш активно двигается.

На кардиотокограмме обычно пишут разброс ЧСС, то есть указывается не одна цифра, а две.

Читайте также:  Анализы на гормоны при замершей беременности

2. Вариабельность (амплитуда и частота) базального ритма. Амплитуда определяется как величина отклонения от основной линии базального ритма по вертикали графика, частота – это разброс количества осцилляций за минуту. В зависимости от вариабельности расшифровка КТГ плода включает такие характеристики базального ритма:

  • монотонный (или немым): иметь амплитуду 0-5 в минуту
  • слегка ундулирующий: амплитуда 5-10 в минуту
  • ундулирующий: разброс 10-15 в минуту
  • сальтаторный: 24-30 ударов в минуту амплитуда.

Норма КТГ плода – когда указывается или слово «ундулирующий» или «сальтаторный» ритм, или пишутся цифры 9-25 ударов в минуту. Если есть характеристики «монотонный», «слегка ундулирующий», или написано «вариабельность ритма: менее 9 или более 25 уд/мин» — это признак гипоксии плода.

3. Акцелерации – так называемые «сталактиты», то есть те зубья на графике, вершина которых обращена вверх. Это означает учащение сердцебиения малыша. Они должны появляться в ответ на схватку, движение не во сне самого ребенка, стрессовые и нестрессовый тесты. Акцелераций должно быть много: 2 и более за 10 минут.

4. Децелерации на КТГ – это зубья графика, направленные вниз, «сталагмиты». Это урежение сердечных сокращений более чем на 30 уд/мин, что продолжается 30 секунд или более. Они бывают разных видов:

  • Ранние (I тип): они возникают вместе со схваткой или запаздывают на несколько секунд; имеют плавное начало и окончание; короче или равны продолжительности схватки. В норме на КТГ при беременности их должно быть немного, они – не должны встречаться группой, а быть одиночными, очень короткими и неглубокими. Считается, что это – признак сдавливания пуповины.
  • Поздние децелерации (они обозначаются еще как «II тип»). Это замедления сердечного ритма, которые является реакцией на схватку, но запаздывают на полминуты или более, их пик регистрируется после максимального напряжения матки. Такие зубья длятся дольше, чем схватка. Если результаты КТГ в пределах нормы, таких децелераций не должно быть вообще, это – показатель нарушения кровообращения в плаценте.
  • Вариабельные (III тип) деселерации. Они направлены вниз, но имеют различную форму, нет видимой связи с сокращением матки. Это – признак компрессии пуповины, маловодия или шевеления плода.

5. Расшифровка результатов КТГ также учитывает количество маточных сокращений. Они присутствуют в норме, так как матка – большая мышца, она должна немного «разминаться». Физиологичным (нормой) считается, если этих сокращений – не больше 15% от базального ЧСС, а по длительности они не превышают 30 секунд.

Расшифровка КТГ плода включает анализ всех вышеуказанных показателей. На их основании было предложено выделять три типа кардиотокограмм.

  1. Нормальные показатели КТГ плода – это такие:
  • БЧСС 119-160 в минуту в покое
  • ритм характеризуется как ундулирующий или сальтаторный
  • указывается амплитуда вариабельности в пределах 10-25 в минуту
  • за 10 минут насчитывается 2 и больше акцелерации
  • нет децелераций.

В этом случае процедура проводится 40 минут, повторное исследование назначает врач, исходя из акушерской ситуации.

  1. Сомнительные показания КТГ
  • БЧСС 100-119 или больше 160 в покое
  • амплитуда вариабельности меньше 10 или больше 25
  • нет или очень мало акцелераций
  • есть неглубокие и короткие децелерации.

В этом случае нужно проводить нестрессовые или стрессовые тесты, повторить процедуру через пару часов.

3. Патологическая кардиотокограмма

  • БЧСС 100 и меньше или 180 и больше
  • амплитуда ниже 5 ударов в 1 мин
  • мало или отсутствуют акцелерации
  • есть поздние и вариабельные децелерации
  • ритм можно охарактеризовать как синусоидальный.

При получении такой расшифровки КТГ при беременности врач, ее проводящий, должен вызвать «Скорую», которая отвезет беременную в роддом.

Помогают расшифровать результаты КТГ критерии Фишера. Для этого каждому показателю – БЧСС, частоте, амплитуде осцилляций, акцелерациям и децелерациям — присваивается от 0 до 2 баллов. Чем хуже результат, тем меньше оценка КТГ по Фишеру:

  1. БЧСС: 180 – 0 баллов, 100-120 и 160-180 – это 1 балл, 119-160 – 2 балла.
  2. Частота осцилляций: меньше 3 в минуту – 0 баллов, 3-6 – 1 балл, более 6 – 2 балла.
  3. Амплитуда осцилляций: меньше 5 в минуту или синусоидальный ритм – 0; 5-9 или более 25 в минуту – 1 балл; 10-25 – 2 балла.
  4. Акцелерации: нет – 0 баллов; периодические – 1 балл; частые – 2 балла.
  5. Децелерации: II типа длительные или III типа – 0 баллов; II типа, короткие или III типа – 1 балл; нет или ранние – 2 балла.

Результат КТГ плода оценивается по баллам шкалы:

  • 8- 10 баллов – нормальная деятельность сердца
  • 5-7 баллов – пограничное состояние плода, требуется срочная консультация специалиста и лечение
  • 4 и меньше баллов при расшифровке КТГ по Фишеру – жизнеугрожающие изменения состояния, нужна срочная госпитализация беременной.

Это цифра, рассчитываемая автоматически, которая входит в перечень обязательных показателей расшифровки КТГ плода ПСП. Есть всего 4 цифры, отражающие ПСП:

  • норма ПСП КТГ при беременности – менее 1,0 (в некоторых случаях пишут – до 1,05), при этом считают, что если ПСП 0,8-1,0, исследование нужно повторить
  • 1,05-2,0: имеются начальные нарушения состояния малыша, нужно лечение и контроль КТГ – через 5дней-неделю
  • 2,01-3,0 – состояние плода тяжелое, требуется госпитализация
  • ПСП 3,0 и более – необходимы срочная госпитализация и возможно – экстренное родоразрешение.


Если вы видите, что в расшифровке КТГ написано следующее:

  • БЧСС менее 120 или более 160 в минуту
  • вариабельность менее 5 или более 25 ударов
  • есть слово «монотонный» или «синусоидальный» ритм
  • много разных децелераций (больше 5 – I типа или больше 0 — II или III типа)
  • мало или нет акцелераций
  • ПСП выше 0,7
  • общее количество баллов по Фишеру – меньше 8,

это — плохое КТГ при беременности. Нужна срочная консультация акушера-гинеколога. Если вашего лечащего акушера нет на месте, вы должны проконсультироваться или с заведующим женской консультацией, или – с врачом родильного дома.

источник

За время вынашивания ребенка будущая мама узнает много новых для себя буквенных сокращений – УЗИ, БПР, ДБК, ХГЧ. Они становятся понятными и даже привычными. В последнем триместре назначается еще одно «засекреченное» в буквенном коде диагностическое исследование – КТГ. Его проведение обычно вопросов не вызывает, но вот расшифровать результаты под силу лишь немногим. Как понять, что написано в заключении КТГ, мы расскажем в этом материале.

Кардиотокография (именно так расшифровывается название обследования) – это неинвазивный, безопасный и безболезненный способ узнать, в каком состоянии пребывает малыш, как он себя чувствует. Проводится такое обследование, начиная с 28-29 недели беременности. Чаще всего направление на КТГ будущие мамы получают на 32-34 неделе впервые, а затем исследование повторяют уже непосредственно перед началом родового процесса.

Во время самих родов КТГ часто используется для того, чтобы определить, не наступила ли у малыша острая гипоксия в процессе прохождения через родовые пути.

Если беременность протекает хорошо, в дополнительной КТГ необходимости нет. Если у врача есть опасения, что она протекает с осложнениями, то КТГ назначается индивидуально, некоторым его приходится проходить еженедельно или даже раз в несколько дней. Вреда от такой диагностики ни для ребенка, ни для мамы нет.

Кардиотокография позволяет узнать особенности сердцебиения малыша. На любые неблагоприятные обстоятельство детское сердце реагирует незамедлительно, меняя частоту своего биения. Кроме того, метод определяет сокращения маточной мускулатуры. Регистрация изменений происходит в режиме реального времени, все параметры записывают одновременно, синхронно и отображаются в графиках.

Первый график – тахограмма, показывающий изменения сердцебиения малыша. Второй – это графическое изображение маточных сокращений и шевелений плода. Оно называется гистерограммой или токограммой (женщины часто используют сокращение «токо»). Сердечный ритм крохи определяет высокочувствительный ультразвуковой датчик, а напряжение матки и шевеления улавливаются тензометрическим датчиком.

Полученные данные анализируются специальной программой, которая выводит на бланк исследования определенные числовые значения, которые нам и предстоит расшифровать вместе.

Будущей маме следует приходить на КТГ в спокойном расположении духа, ведь любые волнения и переживания женщины могут отразиться на сердцебиении ее малыша. Желательно предварительно поесть, сходить в туалет, ведь обследование длится довольно долго – от получаса до часа, а порой и больше.

Следует выключить сотовый телефон, удобно расположиться в позе, которая позволит провести ближайшие полчаса с комфортом. Можно сесть, лечь на кушетку, принять полулежачее положение тела, в некоторых случаях КТГ можно проводить даже стоя, главное, чтобы будущей маме было удобно.

На живот в области прилегания грудной клетки ребенка закрепляют ультразвуковой датчик, который будет фиксировать малейшие изменения в характере биения сердечка и частоту сердечных сокращений.

Поверх него надевается широкий пояс – тензиметрический датчик, который будет по незначительным колебаниям объема живота будущей мамы определять, когда произошло маточное сокращение или шевеление малыша. После этого программа включается и исследование начинается.

На этой стадии у беременной может возникнуть два вопроса – что означают проценты на фетальном мониторе и о чем говорят звуки, которые доносятся во время КТГ. Поможем в этом разобраться:

  • Звуки во время исследования. В пояснении не нуждается уже знакомый будущей маме звук сердцебиения ребенка. Ранее специалисты УЗИ уже наверняка давали женщине послушать, как стучит маленькое сердечко. Во время КТГ женщина, если аппарат оснащен динамиком, будет слышать его постоянно. Неожиданно женщина может услышать продолжительный громкий звук, похожий на помеху. Так слышатся шевеления ребенка. Если аппарат вдруг начинает пищать, это говорит о потере сигнала (малыш повернулся и значительно удалился от ультразвукового датчика, прохождение сигнала нарушилось).
  • Проценты на экране. Процентами обозначается сократительная активность матки. Чем активнее сокращается главный репродуктивный женский орган, тем больше у врача оснований для госпитализации женщины. Если значения приближаются к 80-100%, речь идет о начале схваток перед родами. Показатели в пределах 20-50% пугать женщину не должны – рожать ей точно рано.

Разобраться в обилии чисел и сложных терминов не так трудно, как это кажется при первом взгляде на результат КТГ. Главное, понимать и хорошо представлять себе, о каких понятиях идет речь.

Базовый, или базальный сердечный ритм – усредненное значение частоты сердцебиения малыша. Маму, которая впервые придет на КТГ, может удивить, что сердце крохи бьется очень неравномерно, показатели меняются с каждой секундой – 135, 146, 152, 130 и так далее. Все эти перемены не ускальзывают от программы, и за первые десять минут обследования она выводит среднее значение, которое для данного малыша и будет базовым или базальным.

Этот параметр в третьем триместре не меняется в зависимости от конкретной недели, как думают некоторые беременные. И в 35-36 недель, и в 38-40 базальная ЧСС всего лишь отражает средние значения частоты биения детского сердца и никаким образом не указывает ни на срок гестации, ни на пол ребенка.

Норма базальной ЧСС – 110-160 ударов в минуту.

Как можно понять из звучания слова, под этим понятием скрываются варианты чего-либо. В данном случае рассматриваются варианты отклонения сердечного ритма от базовых значений. В медицине используется еще одно название этого явления, которое также может встретиться в заключении – осцилляции. Они бывают медленными и быстрыми.

Быстрые отражают малейшие изменения в режиме реального времени, ведь, как уже говорилось, каждый удар сердца плода отображает разную ЧСС. Медленные осцилляции бывают низкими, средними и высокими. Если за минуту реального времени частота сокращений детского сердца составила менее 3 ударов в минуту, говорят о низкой вариабельности и низкой осцилляции. Если размах за минуту составил от трех до шести ударов, то речь идет о средней вариабельности, а если колебания в ту или иную сторону составили более шести ударов – вариабельность считается высокой.

Чтобы представить себе это нагляднее, приведем пример: за минуту аппарат зарегистрировал изменение ЧСС плода со 150 до 148. Разница составляет менее 3 ударов в минуту, значит, это низкая вариабельность. А если за минуту ЧСС изменилось со 150 до 159, то разница равна 9 ударам – это высокая вариабельность. Норма для здорового малыша при неосложненной беременности – быстрые и высокие осцилляции.

Медленные осцилляции бывают нескольких видов:

  • монотонные (изменения ЧСС на пять и менее ударов за минуту);
  • переходные (ЧСС за минуту меняется на 6-10 ударов в минуту);
  • волнообразные (ЧСС меняется на 11-25 ударов за минуту);
  • скачущие (более 25 ударов в минуту).

Если за минуту скачок ЧСС выглядит так: 140-142 уд/мин, то речь идет о монотонной медленной осцилляции, если за минуту частота биения сердечка изменилась со 130 до 160, то речь идет о скачущей медленной осцилляции. Нормальным значением для здорового малыша считаются волнообразные осцилляции, а другие виды почти всегда сопровождают разнообразные патологии беременности – обвитие пуповиной, гипоксию, резус-конфликт.

Количественное изменение – это осцилляции, а качественное – это акцелерации и децелерации. Учащение ритма – акцелерация. На графике такое выглядит как пика, зубчик. Урежение ритма – децелерация, графически изображается как пика вершиной вниз, то есть провал. Акцелерация – это увеличение частоты биения сердца малыша на 15 ударов в минуту и более и сохранение такого ритма на протяжении более, чем 15 секунд.

Децелерация – это уменьшение значения ЧСС от базового значения на 15 ударов в меньшую сторону и сохранение такого ритма в течение 15 и более секунд.

В самих акцелерациях ничего плохого нет, если их за 10 минут регистрируется более двух. Однако слишком частые акцелерации, одинаковые по продолжительности и возникающие через равные промежутки времени – сигнал тревоги, ребенку некомфортно. Децелерации (урежение) здоровому малышу в принципе не свойственны, но небольшое их количество при остальных нормальных показателях кардиотокографии может быть вариантом нормы.

Читайте также:  Анализы на гормоны при беременности инвитро

Сколько должно быть шевелений, вопрос достаточно сложный, ведь однозначного ответа на него не существует. Все дети имеют разную двигательную активность, на них влияет не только собственное самочувствие, но и факторы, от него не зависящие – питание матери, ее настроение и эмоциональное состояние и даже погода за окном.

Если малыш захочет спать именно в тот момент, когда понадобится делать КТГ, его шевеления будут сведены к минимуму.

Считается хорошим признаком, если за время КТГ у ребенка зарегистрировано хотя бы несколько движений: за полчаса – не менее трех, за час – не менее шести. Слишком частые резкие шевеления – тревожный признак, который может говорить о нарушениях в состоянии крохи. Слишком редкие шевеления – тоже не слишком хороший показатель. Однако, если все остальные значения КТГ находятся в норме, то врач предположит, что ребенок попросту проспал весь этот час, и попросит женщину прийти на обследование еще раз через несколько дней.

Важными считаются не столько сами шевеления, сколько взаимосвязь между ними и количеством акцелераций. У нормального здорового ребенка при движении частота сердцебиения увеличивается. Если эта связь нарушена и шевеления не сопровождают подъемами ЧСС, а сами акцелерации возникают спонтанно и не связаны с движением, под вопрос ставится благополучие крохи. На графике шевеления выглядят как черточки в нижней части, там, где отмечаются маточные сокращения.

Сокращения маточной мускулатуры изображены в нижнем графике. Визуально они выглядят как волнообразные перепады, ведь сокращение плавно начинается и не менее плавно заканчивается. Не нужно путать их с шевелениями, они отмечены короткими вертикальными черточками. Интересно то, что тензометрический датчик-пояс фиксирует даже те сокращения, которые женщина не ощущает физически.

Проценты означают сократительную активность.

Тонус матки определить на КТГ однозначно невозможно, ведь давление внутри матки реально измерить только одним способом – ввести в ее полость тонкий длинный датчик-электрод, но такое невозможно, пока плодный пузырь цел и невредим, а роды не начались. Поэтому значение тонуса матки постоянны – за базовую норму принимают 8-10 миллиметров ртутного столба. Программа, анализирующая все показатели, по сократительной способности главного женского репродуктивного органа может «заключить», что это давление превышено. Только тогда доктор может заподозрить тонус, но для подтверждения понадобятся ручное исследование на гинекологическом кресле и УЗИ.

Если в заключении указано «синусоидальный ритм – 0 мин», то это очень хороший показатель. Такой ритм, обозначенный на графике как повторяющиеся через равные промежутки времени синусоиды, одинаковые по длительности, говорит о тяжелых патологиях. Количество акцелераций и децелераций при этом минимально или отсутствует вообще. Если такая графическая картина сохраняется около 20 минут, врачи могут заподозрить большие проблемы.

Такой ритм бывает у детей с тяжелой некомпенсированной гипоксией, тяжелой внутриутробной инфекцией, сильным резус-конфликтом. Семь малышей из десяти, на КТГ показавших синусоидальный ритм на протяжении 20 минут и более, погибают внутриутробно или сразу после появления на свет.

Таблица норм основных показателей:

Измеряемый параметр

Нормальное значение

Базовая частота сердечного ритма

108-160 уд/мин в состоянии покоя и 120-180 уд/мин во время шевеления

Мгновенные высокие осцилляции,

медленные волнообразные осцилляции, общая вариабельность – 5-25 уд/мин

Не более 15 уд/мин, не менее 2 раз за обследование

Отсутствуют или не превышают 15 уд/мин

Для оценки состояния плода врачи используют методики подсчета результатов в баллах. У женщин достаточно часто вызывают обоснованные вопросы, что означает 4 или 5-6 баллов по КТГ, о чем могут говорить 10, 11 или 12 баллов. Интерпретация зависит от того, каким методом подсчета оперировала программа или как подсчитывал результат врач, если оценка производилась «вручную».

Наиболее часто используется система оценки по Фишеру.

Это двенадцатибалльная система, в которой за каждый показатель начисляется определенное количество баллов.

Таблица начисления баллов по Фишеру (модификация Кребса):

Определяемый на КТГ показатель

Начисляется 1 балл если:

Начисляется 2 балла если:

Начисляется 3 балла если:

Менее 100уд/мин или более 100 уд/мин

100-120 уд/мин или 160-180 уд/мин

Выраженность медленных осцилляций

Число медленных осцилляций

Менее 3 за период исследования

От 3 до 6 за период исследования

Более 6 за период исследования

Ранние или не фиксируются

Интерпретация результатов выглядит так:

9,10, 11, 12 баллов – ребенок здоров и чувствует себя вполне комфортно, его состояние не вызывает опасений;

6,7,8 баллов – жизни малыша ничего не угрожает, но его состояние вызывает опасения, поскольку такой показатель может быть признаком начальных патологических изменений и неблагоприятного воздействия извне. Женщине следует чаще делать КТГ, чтобы следить за малышом в динамике;

5 баллов и менее – состояние ребенка угрожающее, велик риск внутриутробной гибели, мертворождения, неонатальной гибели в раннем послеродовом периоде. Женщину отправляют в стационар, где проводят срочную диагностику и в большинстве случаев все заканчивается экстренным кесаревым сечением, чтобы спасти жизнь малыша.

Эту таблицу оценки приняли на вооружение специалисты Международной Ассоциации гинекологов и акушеров. Она реже используется в России, чем оценка по Фишеру, но более понятна для будущих мам.

Таблица интерпретации по FIGO:

Параметр, определяемый на исследовании

Значение – «норма»

Значение – «сомнительная» или «подозрительная»

Значение – «патология»

Менее 100 или более 170 уд/мин

Менее 5 уд/мин за 40 минут или синусоидальный ритм

В течение 40-минутного обследования отсутствуют

Не регистрируются вообще или имеются редкие вариабельные

Это ключевое значение, которое выводится на основании всех измеренных и проанализированных параметров.

Расшифровывается оно как «показатель состояния плода».

Наглядно представить себе, по каким алгоритмам и математическим формулам происходит это вычисление очень сложно, если на дома полке не лежит диплом математика. Этого и не требуется. Будущей маме достаточно знать, какие показатели ПСП считать нормой и что они означают:

ПСП менее 1,0. Такой результат означает, что малыш здоров, ему комфортно, его самочувствие и состояние не нарушены. Это хороший результат, при котором врач отпускает беременную с КТГ домой с чистой совестью, ведь с малышом ничего плохого случиться не должно.

ПСП от 1,1 до 2,0. Такой результат указывает на вероятные начальные изменения, отличные от нормального самчувствия. Нарушения при такой ПСП не являются смертельно опасными, но и игнорировать их нельзя. Поэтому женщину просят приходить на КТГ чаще, в среднем – раз в неделю.

ПСП от 2,1 до 3,0. Такие показатели состояния плода считаются очень тревожными. Они могут указывать на сильный дискомфорт, который испытывает ребенок в материнской утробе. Причиной неблагополучия малыша может стать резус-конфликт, состояние дефицита кислорода, обвитие пуповинным канатиком, внутриутробное инфицирование. Беременную направляют в стационар. Ей показано более тщательное обследование и, возможно, досрочные роды путем кесарева сечения.

ПСП выше 3,0. Такие результаты могут говорить о том, что состояние ребенка критическое, ему угрожает внутриутробная гибель, которая может произойти в любой момент. Женщину госпитализируют в срочном порядке, показано проведение экстренного кесаревого сечения, чтобы спасти малыша.

Обычная КТГ, которую проходят во время беременности, считается нестрессовым тестом. Но иногда ситуация требует более внимательного и детального изучения особенностей работы маленького детского сердечка, например, при неудовлетворительном результате предыдущего КТГ или при подозрении на пороки сердца ребенка, тогда проводят стрессовые тесты.

Исследование в этом случае технически проводится точно так же, как и всегда, но перед тем, как закрепить на животе будущей мамы датчики, ее могут попросить несколько раз пройтись по лестнице вверх и вниз, глубоко подышать и эпизодически задерживать дыхание во время проведения кардиотокографии.

Иногда, чтобы понять, как сердце и нервная система ребенка поведут себя в стрессовой ситуации, женщине делают укол окситоцина – препарата, вызывающего сокращения маточной мускулатуры.

Нестрессовый тест исключает провоцирующие внешние факторы. Женщину, наоборот, просят успокоиться, удобно расположиться, не думать ни о чем тревожном и плохом. Анализируется то, как сердце малыша реагирует на его же собственные движения, то есть подсчитывается количество акцелераций.

Расшифровка стрессовых КТГ – задача специалистов, одного только заключения программы-анализатора будет недостаточно, врачи обязательно делают поправку на стрессовый фактор. Хороший результат – это отрицательный нестрессовый тест, в ходе которого малыш «показывает» два или более акцелераций за 40 минут.

Проблемы, которые косвенно может обозначить такое обследование, как кардиотокография, могут быть различными – от врожденных пороков развития до патологий беременности или внешних неблагоприятных факторов, которым подвержена сама женщина. Но все они будут сопровождаться одним из следующих отклонений.

О таком состоянии можно говорить в том случае, если базовый ритм сердцебиения превышает установленные нормы, причем продолжительность демонстрации нарушения – 10 минут и более того. О легкой тахикардии говорит повышение ЧСС до 160-179 ударов в минуту. О тяжелой форме тахикардии идет речь тогда, когда сердце малыша стучит с частотой 180 ударов в минуту и выше.

Наиболее распространенная причина – гипоксия плода. При дефиците кислорода ребенок начинает испытывать стресс, меняется его гормональный фон, из-за этого сердце начинает стучать быстрее. Но это только на ранней стадии гипоксии. При тяжелой кислородной недостаточности малыш ведет себя иначе.

Тахикардия нередко является спутницей внутриутробной инфекции, которая поразила малыша. Почти как рожденный ребенок, кроха в мамином животе может заболеть. У него начнет работать иммунная защита, и несмотря на то, что она еще очень слабая, поднимется температура, и это тоже сразу отразится на частоте сердцебиения. Причиной тахикардии ребенка может стать и неважное самочувствие его родительницы. Если у женщины повышается температура, то у ребенка сильнее бьется сердце.

Также на частоту сердечных сокращений плода влияют медикаменты, которые принимает его мать и любые нарушения ее гормонального фона.

Если кардиотокография показывает, что сердце малыша на протяжении 10 минут и более бьется с частотой ниже 100 ударов в минуту, врачи диагностируют брадикардию. Это опасный симптом, который может указывать на тяжелую некомпенсированную гипоксию, при которой дефицит кислорода уже критический, у ребенка нет сил двигаться. Если же замедление ЧСС фиксируют на КТГ в момент родов, то ничего опасного в этом нет, ведь снижением сердечного ритма малыш реагирует на прохождение через родовые пути, когда его головка оказывается прижатой.

Кислородное голодание может быть очень опасным для ребенка на любом сроке, оно ведет к нарушениям ЦНС, а порой и к гибели плода. Ранней гипоксии, пока она еще компенсируется защитными механизмами организма малыша, свойственно тахикардия, а поздней гипоксии, гипоксии в запущенной стадии – брадикардия. Кроме того, КТГ показывает низкую вариабельность, одинаковые периодические акцелерации, синусоидальный ритм, монотонность.

ПСП при таком положении дел находится в пределах 1,1 – 3,0. А по Фишеру состояние ребенка оценивается в 5-8 баллов в зависимости от тяжести дефицита кислорода. При тяжелой гипоксии показано срочное родоразрешение, независимо от того, на каком сроке находится беременная – на 37 неделе или всего на 33 неделе. Шансов выжить вне маминой утробы у такого малыша в любом случае будет больше.

К высокоточным диагностическим исследованиям кардиотокография не относится. Ее точность находится примерно на уровне 90%, многое к тому же зависит от того, насколько правильно проведено обследование, а также от опыта врача и того, сумеет ли он правильно интерпретировать результаты. В целом, КТГ расшифровывается у всех одинаково. Но вот причины, которые привели к отклонениям тех или иных нормативных значений, могут быть очень многообразны.

Поэтому относиться к заключению КТГ как к истине в последней инстанции нельзя. Обследование дает лишь общую картину, но подтвердить или опровергнуть негативные результаты, а также установить причины необычного поведения малыша поможет только дополнительная диагностика.

Обычно это лабораторные анализы крови, ультразвуковое сканирование, УЗДГ (УЗИ с доплером).

Ошибочным КТГ может быть из-за того, что женщина не подготовилась к прохождению обследования – пришла невыспавшаяся, переживает из-за личных проблем. Сомнительной правдивость КТГ видится и в том случае, если беременная принимала какие-либо медикаменты и не предупредила об этом врача, ведь некоторые лекарственные средства могут заметно повышать и понижать сердцебиение не только мамы, но и плода. Ошибочным КТГ может быть в случае неисправности оборудования, на котором проводится исследование.

Все сомнительные результаты поэтому обязательно перепроверяют повторными КТГ, а также с помощью УЗИ. Все плохие результаты КТГ перепроверяют тоже, но уже в условиях стационара, чтобы не рисковать здоровьем матери и ребенка.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

источник