Анализ на гормональное зеркало при беременности

Определение клеточного состава и соотношения клеток разных слоев эпителия в мазке из влагалища. Отражает функциональное состояние яичников и позволяет оценить уровень эстрогена и прогестерона в организме.

Гормональная кольпоцитология, «гормональное зеркало».

Синонимы английские

Endocrine Сolpocytology; Vaginal Cytology.

Метод исследования

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок урогенитальный из переднебоковой поверхности влагалища.

Общая информация об исследовании

Гормональная цитологическая диагностика основана на изучении отторгающихся клеток эпителия влагалища, изменении их состава и соотношения, в зависимости от циклических изменений уровня женских половых гормонов.

В эпителии влагалища по морфологическим признакам различают четыре вида клеток: ороговевающие (поверхностные), промежуточные, парабазальные и базальные. По соотношению указанных эпителиальных клеток судят о функциональном состоянии яичников, так как созревание этих клеток находится под контролем эстрогенов. Повышение уровня эстрогенов в крови способствует ороговеванию поверхностных клеток эпителия влагалища.

При гормональной кольпоцитологии оценивают несколько индексов.

Индекс созревания (ИС) – процентное соотношение поверхностных, промежуточных и базальных (или парабазальных) клеток в мазке, которое отражает степень пролиферации эпителия. ИС определяется при подсчете 100-200 клеток не менее чем в 5-8 полях зрения. Обозначается в виде формулы, где слева записывается про­цент парабазальных клеток, посредине – промежуточных, справа – поверхностных. В случае отсутствия какого-либо вида клеток в соответствующем месте ставится цифра 0. Во время пика эстрогенной насыщенности за счет увеличения поверхностных клеток ИС соответствует 70/30/0 или 90/10/0. Недостаточность эстрогенов определяется соотношением 0/40/60 или даже 0/0/100.

Кариопикнотический индекс (КПИ или КИ) – процентное соотношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами и клеток с везикулярными ядрами. КПИ отражает эстрогенную насыщенность, поскольку эстрогены приводят к кариопикнозу (конденсации хроматиновой структуры) ядра клеток влагалищного эпителия. В течение нормального менструального цикла КПИ изменяется: во время фолликулиновой фазы он составляет 25-30 %, при овуляции – 60-80 %, в прогестероновой фазе – 25-30 %.

Эозинофильный индекс (ЭИ) – процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой. Данный показатель также характеризует эстрогенную насыщенность и перед наступлением овуляции равен 30-45 %.

Индекс скученности – отношение зрелых клеток, находящихся в скоплениях от 4 и более, к зрелым клеткам, расположенным раздельно, что характеризует влияние прогестерона на эпителий. Отмечается в плюсах или бал­лах: выраженная скученность (+++), умеренная (++), слабая (+).

По клеточному составу и соотношению различают несколько типов влагалищных мазков, которые в норме должны соответствовать возрасту женщины, фазе менструального цикла.

Мазки для исследования рекомендовано брать каждые 3-5 дней в течение 2-3 менструальных циклов. При аменорее (отсутствии менструации) и опсоменорее (редких менструациях) мазки следует брать один раз в неделю. Кольпоцитологическое исследование нельзя проводить при воспалении влагалища, маточном кровотечении, так как подсчет влагалищных эпителиальных клеток будет осложнен присутствием большого количества лейкоцитов, фрагментов эндометрия. Для цитологического исследования гормонального фона используются мазки из переднебоковой поверхности влагалища, поскольку в заднем своде влагалища в большом количестве содержится секрет шеечных желез. Материал берут легким поскабливанием без нажима на стенку с помощью специального аппликатора или шпателя.

Данный метод позволяет оценить соответствие гормональных изменений возрасту и фазе цикла, судить о наличии или отсутствии овуляции, предупредить угрозу прерывания беременности и при необходимости оценить влияние синтетических гормональных препаратов и скорректировать лечение.

При нормально протекающей беременности изменения в цитологическом мазке должны соответствовать сроку гестации. Появление нехарактерных типов мазка во время беременности нередко предшествует клиническим признакам угрозы выкидыша или преждевременным родам.

Для чего используется исследование?

• Для оценки функции яичников и эстрогенной насыщенности организма.
• Для диагностики причин невынашивания беременности, бесплодия, нарушений менструального цикла.
• Для диагностики гормональных изменений в климактерическом периоде.
• Для диагностики угрозы прерывания беременности.
• Для оценки эффективности гормональной терапии.

Когда назначается исследование?

• При бесплодии.
• При динамическом наблюдении за осложненной беременностью.
• При нарушении менструального цикла (например, при аменорее, опсоменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях).
• При климактерическом синдроме.

Результаты обязательно должны интерпретироваться с учетом фазы менструального цикла, возраста, срока беременности.

Существует несколько классификаций типов мазков.

1. По степени эстрогенной насыщенности

• I тип – мазок состоит из базальных клеток и лейкоцитов, это характерно для резкой эстрогенной недостаточности.
• II тип – мазок состоит из парабазальных клеток, встречаются отдельные промежуточные и базальные клетки, лейкоциты – незначительная эстрогенная недостаточность.
• III тип – обнаруживаются преимущественно «промежуточные» клетки, единичные парабазальные и ороговевающие, что свидетельствует о легкой эстрогенной недостаточности.
• IV тип – мазок состоит из ороговевающих (поверхностных) клеток, единичных промежуточных; базальные клетки и лейкоциты отсутствуют, это свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.

2. По выраженности атрофии

• Выраженная атрофия – в мазке обнаруживаются только па­рабазальные клетки, промежуточные и поверхностные отсутствуют, ИС = 100/0/0.
• Умеренная атрофия – в мазках наряду с парабазальными имеются клетки промежуточного слоя, поверхностные клетки отсутствуют. ИС = 80/20/0 или 65/35/0.
• Умеренная пролиферация – парабазальные клетки отсутствуют, в мазке преобладают промежуточные клетки, ИС = 0/80/20. Усиление пролиферативных изменений может быть обозначено стрелкой, направленной вправо.
• Выраженная пролиферация – парабазальные клетки отсут­ствуют, в мазке преобладают поверхностные клетки, ИС = 0/15/85 или 0(0)100.

Что может влиять на результат?

Искаженный результат может быть получен, если:

• мазки взяты во время воспалительных заболеваний половых путей;
• в препаратах присутствуют сперматозоиды.

• Мазки из шейки матки использовать для гормональной диагностики нельзя.
• Нельзя проводить исследование:
  • при воспалительном процессе и после спринцевания;
  • после любых манипуляций во влагалище;
  • в течение 48 часов после полового акта;
  • при выраженном цитолизе, приеме гормональных препаратов (кроме случаев, когда исследование проводится с целью оценить адекватность гормональной терапии и решить вопрос о ее коррекции).

Кто назначает исследование?

• Лихачев В. К. Практическая гинекология: Руководство для врачей. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 664 с.
• Пособие к практическому освоению акушерства и гинекологии/Под ред. К. В. Воронина. – Днепропетровск: Днепр-ВАЛ, 2001-219 с.
• Гинекология/ Под ред. Г. М. Савельевой – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 480 с.

источник

Определение клеточного состава и соотношения клеток разных слоев эпителия в мазке из влагалища. Отражает функциональное состояние яичников и позволяет оценить уровень эстрогена и прогестерона в организме.

Гормональная кольпоцитология, «гормональное зеркало».

Синонимы английские

Endocrine Сolpocytology; Vaginal Cytology.

Метод исследования

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

Гормональная цитологическая диагностика основана на изучении отторгающихся клеток эпителия влагалища, изменении их состава и соотношения, в зависимости от циклических изменений уровня женских половых гормонов.

В эпителии влагалища по морфологическим признакам различают четыре вида клеток: ороговевающие (поверхностные), промежуточные, парабазальные и базальные. По соотношению указанных эпителиальных клеток судят о функциональном состоянии яичников, так как созревание этих клеток находится под контролем эстрогенов. Повышение уровня эстрогенов в крови способствует ороговеванию поверхностных клеток эпителия влагалища.

При гормональной кольпоцитологии оценивают несколько индексов.

Индекс созревания (ИС) – процентное соотношение поверхностных, промежуточных и базальных (или парабазальных) клеток в мазке, которое отражает степень пролиферации эпителия. ИС определяется при подсчете 100-200 клеток не менее чем в 5-8 полях зрения. Обозначается в виде формулы, где слева записывается про­цент парабазальных клеток, посредине – промежуточных, справа – поверхностных. В случае отсутствия какого-либо вида клеток в соответствующем месте ставится цифра 0. Во время пика эстрогенной насыщенности за счет увеличения поверхностных клеток ИС соответствует 70/30/0 или 90/10/0. Недостаточность эстрогенов определяется соотношением 0/40/60 или даже 0/0/100.

Кариопикнотический индекс (КПИ или КИ) – процентное соотношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами и клеток с везикулярными ядрами. КПИ отражает эстрогенную насыщенность, поскольку эстрогены приводят к кариопикнозу (конденсации хроматиновой структуры) ядра клеток влагалищного эпителия. В течение нормального менструального цикла КПИ изменяется: во время фолликулиновой фазы он составляет 25-30 %, при овуляции – 60-80 %, в прогестероновой фазе – 25-30 %.

Эозинофильный индекс (ЭИ) – процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой. Данный показатель также характеризует эстрогенную насыщенность и перед наступлением овуляции равен 30-45 %.

Индекс скученности – отношение зрелых клеток, находящихся в скоплениях от 4 и более, к зрелым клеткам, расположенным раздельно, что характеризует влияние прогестерона на эпителий. Отмечается в плюсах или бал­лах: выраженная скученность ( ), умеренная ( ), слабая ( ).

По клеточному составу и соотношению различают несколько типов влагалищных мазков, которые в норме должны соответствовать возрасту женщины, фазе менструального цикла.

Мазки для исследования рекомендовано брать каждые 3-5 дней в течение 2-3 менструальных циклов. При аменорее (отсутствии менструации) и опсоменорее (редких менструациях) мазки следует брать один раз в неделю. Кольпоцитологическое исследование нельзя проводить при воспалении влагалища, маточном кровотечении, так как подсчет влагалищных эпителиальных клеток будет осложнен присутствием большого количества лейкоцитов, фрагментов эндометрия. Для цитологического исследования гормонального фона используются мазки из переднебоковой поверхности влагалища, поскольку в заднем своде влагалища в большом количестве содержится секрет шеечных желез. Материал берут легким поскабливанием без нажима на стенку с помощью специального аппликатора или шпателя.

Данный метод позволяет оценить соответствие гормональных изменений возрасту и фазе цикла, судить о наличии или отсутствии овуляции, предупредить угрозу прерывания беременности и при необходимости оценить влияние синтетических гормональных препаратов и скорректировать лечение.

При нормально протекающей беременности изменения в цитологическом мазке должны соответствовать сроку гестации. Появление нехарактерных типов мазка во время беременности нередко предшествует клиническим признакам угрозы выкидыша или преждевременным родам.

Для чего используется исследование?

• Для оценки функции яичников и эстрогенной насыщенности организма.
• Для диагностики причин невынашивания беременности, бесплодия, нарушений менструального цикла.
• Для диагностики гормональных изменений в климактерическом периоде.
• Для диагностики угрозы прерывания беременности.
• Для оценки эффективности гормональной терапии.

Когда назначается исследование?

• При бесплодии.
• При динамическом наблюдении за осложненной беременностью.
• При нарушении менструального цикла (например, при аменорее, опсоменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях).
• При климактерическом синдроме.

Результаты обязательно должны интерпретироваться с учетом фазы менструального цикла, возраста, срока беременности.

Существует несколько классификаций типов мазков.

1. По степени эстрогенной насыщенности

• I тип – мазок состоит из базальных клеток и лейкоцитов, это характерно для резкой эстрогенной недостаточности.
• II тип – мазок состоит из парабазальных клеток, встречаются отдельные промежуточные и базальные клетки, лейкоциты – незначительная эстрогенная недостаточность.
• III тип – обнаруживаются преимущественно «промежуточные» клетки, единичные парабазальные и ороговевающие, что свидетельствует о легкой эстрогенной недостаточности.
• IV тип – мазок состоит из ороговевающих (поверхностных) клеток, единичных промежуточных; базальные клетки и лейкоциты отсутствуют, это свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.

2. По выраженности атрофии

• Выраженная атрофия – в мазке обнаруживаются только па­рабазальные клетки, промежуточные и поверхностные отсут­ствуют, ИС = 100/0/0.
• Умеренная атрофия – в мазках наряду с парабазальными имеются клетки промежуточного слоя, поверхностные клетки от­сутствуют. ИС = 80/20/0 или 65/35/0.
• Умеренная пролиферация – парабазальные клетки отсутствуют, в мазке преобладают промежуточные клетки, ИС = 0/80/20. Усиление пролиферативных изменений может быть обозначено стрелкой, направленной вправо.
• Выраженная пролиферация – парабазальные клетки отсут­ствуют, в мазке преобладают поверхностные клетки, ИС = 0/15/85 или 0(0)100.

Что может влиять на результат?

Искаженный результат может быть получен, если:

• мазки взяты во время менструации и представлены большим числом клеток эндометрия, крови;
• мазки взяты во время воспалительных заболеваний половых путей;
• в препаратах присутствуют сперматозоиды;
• мазок загрязнен спермицидными, антибактериальными кремами, смазкой с презервативов, гелем для УЗИ;
• взятие мазка выполнено после внутривлагалищных манипуляций;
• не соблюдены условия получения материала;
• небрежно выполнено приготовление мазка.

Мазки из шейки матки использовать для гормональной диагностики нельзя.

Нельзя проводить исследование:

• при воспалительном процессе и после спринцевания;
• после любых манипуляций во влагалище;
• в течение 48 часов после полового акта;
• при выраженном цитолизе, приеме гормональных препаратов (кроме случаев, когда исследование проводится с целью оценить адекватность гормональной терапии и решить вопрос о её коррекции).

Кто назначает исследование?

• Лихачев В. К. Практическая гинекология: Руководство для врачей. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 664 с.
• Пособие к практическому освоению акушерства и гинекологии/Под ред. К. В. Воронина. – Днепропетровск: Днепр-ВАЛ, 2001-219 с.
• Гинекология/ Под ред. Г. М. Савельевой – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 480с.

Оставьте ваш E-mail и получайте новости, а также эксклюзивные предложения от лаборатории KDLmed

источник

Здравствуйте! Гормональным зеркалом принято называть мазок, который берется для определения насыщенности организма гормонами. Это цитодиагностика, которая позволяет уточнить была ли овуляция. Ещё его называют мазок на гормональное зеркало. У женщин, под влиянием половых гормонов, слизистой оболочки влагалища, а именно её клетки, изменяются соответственно фазам МЦ. Следовательно, результат мазка в разные дни цикла будет разным. Слизистая оболочка влагалища состоит из четырех видов клеток:

1. Поверхностные;
2. Промежуточные;
3. Базальные;
4. Парабазальные.

Все они одновременно слущиваются от стенок влагалища, но их соотношение всегда разное. Это как раз и является основой кольпоцитодиагностики.

Специальным гинекологическим шпателем или щеточкой производят забор клеток со стенки влагалища. Аккуратно наносят материал на предметное стекло. Посылают на исследование в лабораторию. Результат будет достоверным, если женщина чётко следовала всем правилам подготовке к процедуре и исключила на кануне половой акт (за пару дней), никакие диагностические процедуры ей не проводились. Данный метод используется в случаях:

1. Контроль за результатами лечения гормональными препаратами;
2. Диагностики нарушения МЦ;
3. Диагностики угрозы прерывания беременности.

Также диагностическую ценность имеет изучение количества слизи канала шейки матки её свойств. Максимум ее выделяется в середине цикла (во время овуляции), минимум – во время менструации.

Свойства слизи канала шейки матки:

1. Симптом натяжения (растяжения) слизи: тем больше вязкость слизи, тем нить, образовавшаяся из этой слизи, будет длиннее, чем выше концентрация эстрогенов. Максимум длины приходится на середину цикла и убывает (может даже совсем исчезает) к концу второй фазы.
2. Симптом “папоротника” – способность слизи на воздухе кристаллизоваться. На предметном стекле определяются листья папоротника. Чем больше в организме эстрогенов – тем толще и гуще выглядит папоротник. Максимум – в момент овуляции.
3. Симптом “зрачка”: чем выше эстрогенная насыщенность, тем размер наружного отверстия цервикального канала больше. Максимум – в овуляцию (диаметр до 5 — 6 мм), с наличием в нём слизи, которая напоминает зрачок. Его диаметр и присутствие слизи убывает к концу второй фазы.

Функциональное состояние половой сферы женщины также можно определить с помощью базальной температуры. Это самая низкая температура тела во время сна (не менее 3-х часов непрерывного сна), измеряемая сразу после пробуждения, не поднимаясь с постели. При овуляции она повышается на 0,25 – 0,5 градусов и достигает обычно значений выше 37 градусов. В этом случае в основе метода лежит повышение в организме гормона прогестерона. Чем выше прогестерон, тем выше значения кривой в графике. Метод хорош тем, что позволяет не только отследить факт овуляции, но и разобраться с причинами бесплодия, течением беременности (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляция, угроза прерывания беременности). Для нормального менструального цикла характерно повышение температуры во 2 фазу на 0,4 градуса и больше, а перед овуляцией и перед менструацией где-то за сутки должно быть её снижение. Таким образом, можно отследить фертильный период женщины. Измерять температуру желательно не менее 2-х циклов, т.к. существует много разных факторов, влияющих на результат (прием препаратов, простуда, стресс).

Гормональный фон – это, по сути, отображение равновесия гормонов в организме. В женском организме – это определение уровня гормонов в зависимости от фаз менструального цикла. Именно поэтому у женщин он никогда не бывает постоянным. Основные гормоны, которые необходимо определять:

1. Лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина, тестостерона, эстрадиола – на 3-7 день менструального цикла;
2. Прогестерона – на 20-22 день менструального цикла;
3. ДГЭАС, кортизола, инсулина, Т3, свободного Т4, тиреотропного гормона (ТТГ), соматотропного гормона (СТГ), антител к тиреоглобулину – на 7-28 день менструального цикла.

Разница между гормональным фоном и гормональным зеркалом заключается в том, что фон – это более расширенный контроль за изменением гормонов в крови, т.к. способен отразить изменения во всей эндокринной системе женского организма. Гормональное зеркало в свою очередь – это более локальное отражение деятельности половой сферы.

источник

Широкое внедрение гормонального лечения и профилактики эндокринных гинекологических заболеваний в клиническую прак­тику требует развития достаточно информативных методов обсле­дования. К таким методам относится метод кольпоцитологическнх исследований, позволяющий своевременно диагностировать нару­шения репродуктивной системы женщины и проводить объектив­ную оценку эффективности гормональной терапии.

В основу гормональной кольпопитологии положено изучение степени пролиферации слизистой влагалища, зависящей от воздействия стероидных гормонов яичников и в меньшей степени гормо­нов коры надпочечников.

Микроскопическому исследованию подвергаются отторгшиеся клетки эпителия слизистой по,сле специальной окраски. Метод прост в выполнении, может проводиться в динамике и быть использован как в условиях стационара, так и женской кон­сультации. Тем не менее, использование гормональной кольпоцитологии требует соблюдения строгих условий, включающих:

Поэтому метод гормональной кольпоцитологии требует унифи­кации для всех клинико-диагностических лабораторий.

В основу оценки кольпоцитологических данных положены изме­нения, клеточного состава, характеризующие степень созревания вагинального эпителия, в соответствии с чем в вагинальных мазках различают парабазальные, промежуточные и поверхностные клетки. Базальные клетки не отторгаются и в мазок попадают лишь вследствие травматизации влагалища или при воспалитель­ном процессе, повреждающем стенку.

Парабазальные клетки имеют овальную или округлую форму диаметром 15-25 мкм. Ядро их большое круглое или везикуляр­ное с тонкой сетью хроматина, иногда с небольшими ядрышками, расположено в центре цитоплазмы. Парабазальные клетки ниж­них слоев могут быть очень маленькими, иногда не больше лимфо­цита, округлой формы, с большими ядрами, занимающими почти всю поверхность цитоплазмы. Парабазальные клетки верхних слоев в 2-3 раза крупнее по сравнению с клетками нижней зоны. Чем вы­ше расположены парабазальные клетки, тем меньше диаметр их ядер. Появление в мазках парабазальных клеток свидетельствует о состояниях, когда не происходит достаточного созревания ваги­нального эпителия, что обычно обусловлено слабой гормональной стимуляцией.

Процесс созревания вагинального эпителия характеризуется появлением в мазке промежуточных клеток с брлее прозрачной ци­топлазмой, овоидной или треугольной формы, диаметром 25- 30 мкм, часто вытянутых или складчатых. Разновидностью проме­жуточных клеток являются навикулярные или ладьевидные, харак­терные для беременности. Такие клетки имеют форму «лодочки», края их завернуты. Ядра промежуточных клеток везикулярные, круглые или овальные с выраженной, нередко грубой сетью хро­матина. Появление большого количества промежуточных клетрк в вагинальных мазках свидетельствует об усилении процесса созре­ваний влагалищного эпителия.

Процесс дальнейшего созревания влагалищного эпителия ха­рактеризуется появлением в вагинальном мазке поверхностных клеток. Эти клетки представляют собой крупные (диаметром 30-60 мкм) полигональные тонкие плоские пластинки с прозрачной цитоплазмой и маленьким ядром. Поверхностные клетки, приле­жащие к промежуточному слою, имеют более круглое очертание и более крупное ядро (препикнотическое). Пикноз ядра поверхност­ных клеток (ядра размером меньше 6 мкм) свидетельствует о мак­симальной их зрелости, наступающей лишь под влиянием эстрогенной стимуляции.

Оценка степени пролиферации вагинального эпителия.

Фолликулиновая фаза менструального цикла

Первая степень пролиферации (П-I). В мазках преобладают промежуточные клетки (до 90%) и обнаруживаются (до 10%) по­верхностные клетки с крупными ядрами, окрашивающиеся в базофильные тона и наибольшее количество лейкоцитов.

При нормальном менструальном цикле мазки такого типа встречаются в первые дни его.

Вторая степень пролиферации (П-II). В мазках обнаружива­ется равное количество поверхностных и промежуточных клеток. КИ колеблется от 1 до 30%, ЭИ — от 1 до 20%. Мазки типа П-II встречаются в раннюю фолликулиновую фазу нормального цикла.

Третья степень пролиферации (П-III). В мазках преобладают поверхностные клетки. ЭИ колеблется от 20 до 50%, КИ — от 30 до 50%. Мазки этого типа встречаются при средней фолликулиноной фазе нормального цикла.

Четвертая степень пролиферации (П-IV). Преобладают по­верхностные, раздельно расположенные клетки с четкими грани­цами, в цитоплазме их видна зернистость. ЭИ колеблется до 50 до 70%, КИ — от 50 до 80%. В мазке нет лейкоцитов и много пало­чек Дедерлейна. Мазки типа П-IV чаще сего характеризуют пе­риод овуляции, но могут встречаться и в период от 11 до 14 дней нормального менструального цикла.

Пятая степень пролиферации (П-V). В мазках встречаются исключительно-поверхностные клетки больших размеров с четкими контурами, располагающиеся раздельно. ЭИ колеблется от 70 до 100%, КИ — от 80 до 100%. Мазки типа П-V при нормальном мен­струальном цикле не встречаются. Они свидетельствуют о чрез­мерном эстрогенном влиянии.

Лютеиновая фаза менструального цикла.

Первая степень лютеиновой или прогестероновой стимуляции (Л-I). В мазках могут быть промежуточные и поверхностные клет­ки в равных количествах, расположенные преимущественно группами.

Наряду с этим могут быть и раздельно расположенные клет­ки, имеющие завернутые края. Мазки типа Л-1 встречаются в ран­нюю лютенновую фазу. ЭИ и КИ могут достигать 50-60%.

Вторая степень прогестероновой стимуляции (Л-II). В мазках обнаруживаются преимущественно группы промежуточных клеток с крупными ядрами и четкими контурами; могут быть и поверх­ностные клетки с закрученными краями. Иногда наблюдаются явления цитолиза, почти всегда имеются лейкоциты. При нормальном менструальном периоде мазки типа Л-II наблюдаются в сред­нюю лютеиновую фазу.

Третья степень прогестероновой стимуляции (Л-III). В мазках видны пласты мелких промежуточных клеток без четких конту­ров, а иногда и значительное количество лейкоцитов. Фон мазка
темный. Мазки типа Л-III свидетельствуют о массивной десквамации клеток влагалищного эпителия и наблюдаются в период от 24 до 28 дня нормального менструального цикла (поздняя лютеиновая фаза).

При нормальном менструальном цикле встречаются два типа I мазков, интерпретация которых затруднительна или невозможна. К ним относятся цитолитический и воспалительный типы.

Мазки цитолического типа. В мазках на фоне большого коли­чества палочек Дедерлейна наблюдаются обрывки цитоплазмы разрушенных промежуточных клеток и отдельно лежащие ядра (голые). Большое количество палочек Дедерлейна приводит к рас­плавлению, цитолизу клеток промежуточного слоя, в то время, как поверхностные и парабазальные клетки цитолизу не подвергаются. Такие мазки обычно соответствуют умеренной гормональной насыщенности, а также лютеиновой фазе менструального цикла. Так как количественный анализ такого мазка невозможен, для ликвидации цитолиза рекомендуется местное применение антибио­тиков. Последние угнетают рост палочек Дедерлейна и цитолиз исчезает на 10-15 дней.

Мазки воспалительного типа. Такие мазки состоят из клеток всех типов, попавших в препарат из-за нарушения слизистой вла­галища воспалительным процессом, и множества лейкоцитов, по­крывающих, все поля зрения. Бактериальная флора кокковая. Та­кой тип мазка не подлежит гормональной трактовке.

При некоторой патологии репродуктивного периода, а также в периоды менопаузы и климакса при снижении функции яичников наступает атрофия влагалищного эпителия, которая оценивается кольпоцитологическими исследованиями. Кроме того, по цитологи­ческим данным можно оценить андрогенное воздействие на эпите­лий.

Цитологическая характеристика атрофии влагалищного эпителия

Первая степень атрофии (A-I). В мазках преобладают промежуточные клетки при наличии отдельных поверхностных и до 10% парабазальных. Такие мазки чаще всего встречаются в первые го­ды, после наступления менопаузы и при вторичной аменорее. Они называются мазками смешанного типа из-за наличия всех видов клеток.

Вторая степень атрофии (A-II). Преобладают парабазальные клетки, клетки поверхностного слоя отсутствуют. Промежуточные от 0 до 50%. Имеются лейкоциты в различных количествах.

Третья степень атрофии (А-III). В мазках обнаруживается только большое количество парабазальных клеток нижних слоев и лейкоциты. Мазки типа А-III встречаются при первичной аменорее и много лет спустя после наступления меноапузы или кастра­ции. Лейкоциты всегда присутствуют.

Цитологическая характеристика андрогенного воздействия на влагалищный эпителий

При резком андрогенном воздействии мазки похожи на третью степень атрофии (А-III), при этом ИС 100/0/0, но фон мазка свет­лый, лейкоциты отсутствуют. Такой тип мазка встречается редко, в основном при гормонопродуцирующих опухолях яичника или надпочечника при резкой маскулинизации организма женщины.

При меньшей степени андрогенного воздействия количество па­рабазальных клеток невелико или они отсутствуют вовсе, преобла­дают промежуточные клетки, незначительное количество поверхностных. ИС 0-10/85/5-15. Клетки окрашены в нежный сине-зеле­ный, цвет, КИ и ЭИ чаще всего не определяются. Мазки этого типа встречаются при заболеваниях яичников или надпочечников, со­провождающихся гиперпродукцией андрогенных гормонов (адрено-генитальный синдром, синдром Штейна-Левенталя).

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАЗКОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

До 5-6 лет у девочек, в основном, мазки атрофического типа (А-1 или А-П), ИС 100/0/0-90/10/0. При начале, полового созре­вания появляются поверхностные клетки и в ИС наблюдается: сдвиг вправо: ИС 60/30/10 в 7-9 лет и 10-15/60/25-30 в 10-11 лет. После этого возраста еще до менархе мазки девочек показы­вают первую или вторую степени пролиферации (П.-I или П-II), а с появлением менструаций становятся такими же, как у женщин репродуктивного периода в раннюю и среднюю фолликулиновую фазу цикла. Так как у девочек в первые месяцы становления мен­струального цикла имеется ановуляция, прогестероновая стиму­ляция в мазках отсутствует.

Кольпоцитологические исследования в детском возрасте важны дли диагностики преждевременного полового созревания. В пос­леднем случае мазки девочек до 7 лет показывают различную сте­пень пролиферации и кольпоцитологические исследования позво­ляют своевременно диагностировать возможную гормонопродуцирующую опухоль яичников.

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАЗКОВ КЛИМАКТЕРИЯ И МЕНОПАУЗЫ

В климактерии при сохраненном ритме месячных, кольпоцитологическая картина может быть такой же, как при нормальном цикле, а также характерная для ановуляции с высокой степенью пролиферации (тип мазков на протяжении месяца П-III, П-lV, ре­же П-V) с КИ 50-90% и ЭИ 40-80% (или постоянно низкой сте­пенью пролиферации (П-I и П-II) без характерных пиков в сере­дине цикла и без следов прогестероновой стимуляции.

При монепаузе различают следующие типы мазков:

Мазки пролиферативного типа. Встречается чаще всего у жен­щин в первые пять лет после наступления менопаузы. В мазках при этом преобладают клетки поверхностного слоя. Расположение клеток может быть раздельным, КИ и ЭИ 30-80%, Фон мазка светлый, лейкоциты либо отсутствуют, либо встречаются в очень незначительном количестве. Почти всегда имеются палочки Дедерлейна.

Мазки пролиферативного типа отражают отсутствие прогестероновой активности, яичников при продолжающейся продукции эстрогенов.

Мазки промежуточного типа. В мазках преобладают проме­жуточные клетки (до 90%), располагающиеся пластами, группами и раздельно. Закрученности краев клеток (как при прогестероновой стимуляции) не наблюдается. Поверхностные клетки часто окрашиваются в базофильные тона. КИ-15%, ЭИ до 10%. Индекс созревания составляет 0/100/0; 0/90/10; 0/85/15. Этот тип мазка часто встречается через 3-5 лет после наступления менопаузы.

Мазки смешанного типа. В мазках смешанного типа могут встречаться все виды клеток влагалищного эпителия: поверхностные, промежуточные и парабазальные. Процентное их содержание может быть самым разнообразным. Лейкоциты могут встречаться в большом количестве, а иногда полностью отсутствуют. Палочек Дедерлейна : почти не наблюдается. Мазки смешанного типа явля­ются переходными к истинно атрофическим мазкам.

Мазки атрофического типа. Основную массу клеток этого типа мазка составляют парабазальньные клетки. Чем больше выражена атрофия тем больше имеется парабазальных клеток малой вели­чины из нижних слоев влагалищного эпителия. Соответственно степени атрофии увеличивается величина ядер клеток. Лейкоци­тов много, палочки Дедерлейна отсутствуют. В случаях нерезко выраженной атрофии в мазках встречается до 50% промежуточных клеток. Мазки такого типа чаще встречаются после 5 лет менопа­узы и свидетельствуют о резко пониженной продукции эстрогенов яичниками.

Кроме этих типов мазков в менопаузе встречаются мазки цитолитического и андрогенного типов.

Появление в периоде менопаузы после отсутствия месячных в течение 5 и более лет мазков пролиферативного типа, превосходя­щих физиологические нормы может быть связанным с патологическими процессами в яичниках и молочных железах.

Ановуляторные (однофазные) циклы

Циклы, в которых отсутствует овуляция и лютеиновая фаза, получили название ановуляторных или однофазных.

Ановуляторные циклы клинически могут не отличаться от овуляторных. При увеличении их продолжительности кольпоцитологические исследования необходимо проводить еженедельно вплоть до начала кровоотделения по типу менструации.

Нередко ановуляторные циклы чередуются с овуляторными, по­этому следует исследовать не менее двух следующих один за дру­гим циклов.

Ановуляция может протекать как на фоне низкой, так и высо­кой продукции эстрогенов. В обоих случаях цитологическая кар­тина носит монотонный характер без свойственных нормальному менструальному циклу пиков.

Ановуляторные циклы гиперэстрогенного типа

Характеризуются высокой степенью пролиферации влагалищно­го эпителия во II половину цикла (П-IV, П-V), не свойственной II фазе нормального менструального цикла. Индекс созревания колеблется от 0/40/60 до 0/0/100, ЭИ и КИ от 50 до 100%. Такие показатели сохраняются до конца обследования и только за 1-2 дня до кровоотделения резко снижаются.

В первую половину ановуляторного цикла на фоне гиперэстрогенни пролиферативные изменения могут не отличаться от нормы или значительно превосходить ее.

Поскольку желтое тело при ановуляторных циклах не функцио­нирует, цитологические признаки, характерные для лютеинового воздействия, отсутствуют. Фон мазка постоянно светлый, прозрач­ный, клетки расположены раздельно.

Ановуляторные циклы гиперэстросенного типа могут наблюдаться при бесплодии, дисфункциональных маточных кровотечениях, а также при гормонопродуцирующих опухолях яичника.

Ановуляторные циклы гипоэстрогенного типа.

Характеризуются монотонным снижением пролиферации вла­галищного эпители, а также индексов кариопикноза и эозинофилнии на протяжении всего цикла. Пик индексов, характерный для сере­дины менструального цикла отсутствует.

При значительном снижении продукции эстрогенов в мазках могут обнаруживаться парабазальные клетки, не свойственные ре­продуктивному периоду жизни женщины. При этом кольпоцитологическая картина может соответствовать одной из степеней атро­фии влагалищного эпители (от A-I до А-III).

В некоторых случаях в середине цикла может наблюдаться повышение числа поверхностных клеток и обоих индексов. Однако их максимальные величины никогда не lостигают цифр, свойствен­ных овуляторному пику, и не превышают для поверхностных кле­ток 50% (ИС 0/50/50), для КИ и ЭИ — 20 — 30%. При этом КИ нерезко остается ниже ЭИ.

Лютеиновые преобразования отсутствуют. Перед началом кровоотделения отмечается дальнейшее снижение обоих индексов.

Ановуляторные циклы наблюдаются при гипоменструальном синдроме гипофункции яичников, бесплодии, инфантилизме, острых и хронических инфекциях, авитаминозах, различных нейроэндокринных синдромах и других заболеваниях.

Отсутствие менструаций у женщин, достигших возраста 18 лет или прекращении ранее бывших менструаций на срок более 3-6 месяцев называют патологической аменореей.

Кольпоцитологические исследования при аменорее необходимо проводить каждые 3—5 дней в течение двух месяцев. Цитологи­ческая картина, влагалищных мазков при этой патологии, как правило, соответствует ановуляторным циклам гиперэстрогенного или гипоэстрогенного типа.

Цитологические особенности влагалищных мазков при физиологически протекающей беременности

В период беременности секреция эстрогенных гормонов., резко увеличивается. Однако реакция влагалищного эпителия на гормональные воздействия отличается от таковой у небеременных жен­щин. Несмотря на высокий эстрогенный фон, в течение нормально протекающей беременности во влагалищном мазке преобладают промежуточные, а не поверхностные клетки.

Цитологическая картина влагалищных мазков в разные сроки физиологически протекающей беременности неоднородна и отра­жает изменения гормонального фона в динамике беременности.

В вагинальных мазках беременных наблюдаются те же типы эпиталиальных клеток, что у небеременных: поверхностные, про­межуточные и парабазальные.

Помимо этого для беременности характерны навикудярные (ладьевидные) клетки, овоидной или ладьевидной формы с эксцентрично расположенным ядром. Клетки исходят из проме­жуточных слоев влагалищного эпителия, окрашиваются в базофильные тона.

Под влиянием высокого содержания прогестерона вплоть до предродового периода наблюдается усиленная десквамация эпителиальных клеток промежуточного слоя, которые располага­ются группами или в виде пластов.

Принимая во внимание, что каждому сроку беременности со­ответствует определенная кольпоцитограмма, препарат необходимо сопровождать указанием срока беременности. Без этих сведений трактовка результатов кольпоцитологических исследований невоз­можна.

В ранние сроки беременности (15-6 недель) кольпоцитологическая картина мазка соответствует лютеиновой фазе цикла. Пре­обладают промежуточные клетки, поверхностные составляют не более 30%, ИС 0(70)30, КИ и ЭИ не превышает 20-15%. Клетки располагаются группами в виде пластов. Лейкоциты и палочки Дедерлейна встречаются в небольшом количестве.

Отсутствие специфических изменений в мазке в первые недели беременности не. позволяет применить кольпоцитологическнй метод исследования для диагностики ранних сроков беременности.

По мере развития беременности число поверхностных клеток, величина КИ и ЭИ уменьшается, а процент навикулярных и про­межуточных клеток увеличивается.

На 8-10 неделе беременности число поверхностных клеток не превышает 20-15%, ИС 0/80/20, КИ и ЭИ -10%.

После 14-15 недели беременности возникает характерная цитологическая картина которая остается без существенных измене­ний до 38-39 недели беременности. Поверхностные клетки в мазке немногочисленны и составляют не более 5-7%; ИС 0/93/7, ЭИ не превышает 1%, а КИ — 3%; нередко оба индекса близки к 0. Парабазальные клетки отсутствуют. Клетки окрашиваются в базофильные тона, имеют четкие границы. Лейкоциты и палочки Дедерлейна отсутствуют или встречаются в небольшом количестве. Такой тип мазка получил название — «прогрессирующая беремен­ность» и остается стабильным до 38-39 недели беременности.

После этого срока цитологическая картина вагинальных маз­ков меняется, что отражает начало предродовой гормональной перестройки: уменьшение действия прогестерона и усиление воз­действия эстрогенов на слизистую влагалища. Мазки этого перио­да условно можно разделить на три типа: «близко к родам», «срок родов» и «несомненный срок родов». Для них характерно разрых­ление и исчезновение пластов, изменение окрашивания цитоплазмы от четкого контрастного до бледного.

Мазок типа «близко к родам» появляется за 8-4 дня до срока родов. Отмечается равное количество промежуточных и навикулярных клеток. Число поверхностных клеток достигает 10-15%, ИС 0/85/15, ЭИ — 5%, КИ — 6-10%. Отмечаются единичные лейкоциты и немного слизи.

Мазок типа «срок родов» может наблюдаться за 3 дня до ро­дов. Характеризуется преобладанием промежуточных клеток по отношению к навикулярным. Поверхностные клетки составляют 25-85%, ИС -0(65)35, ЭИ — 8-10%, КИ — до 20%. Количество лейкоцитов и слизи заметно увеличивается.

Мазок типа «несомненный срок родов» отмечается за 2-1 дня до срока родов и в день родов. В препарате преобладают поверх­ностные, клетки, навикулярные отсутствуют. ЭИ превышает 30%, КИ — 20-40%. Наряду с лейкоцитами и слизью встречаются эритроциты. Мазок имеет вид «грязного».

У 15% беременных вышеуказанные изменения процентного со­держания промежуточных и поверхностных клеток не обнаружи­ваются. Однако у всех беременных после 38-39 недели имеют мес­то качественные изменения влагалищных мазков. Пласты клеток становятся более рыхлыми, клетки в основном располагаются в виде розеток, контуры клеток нечеткие. Появляется слизь И лейкоциты. В некоторых случаях изменяется окраска промежуточ­ных клеток, их цитоплазма становится эозинофильной.

При физиологически протекающей беременности могут наблю­даться также цитолитический и воспалительный типы мазков, по своей морфологической картине аналогичные соответствующим ти­пам мазков небеременных.

Оба типа мазков могут наблюдаться как при физиологическом так и при патологическом течении беременности и не отражают /гормональную насыщенность организма женщины. Необходимо помнить, что наибольшую информативность метод приобретает, при изучении кольпоцитограмм в динамике. Сроки для повторного исследования в каждом отдельном наблюдении индивидуальны.

Цитологическая картина влагалищных мазков при патологически протекающей беременности

Изменение цитологической картины влагалищных мазков при осложненном течении беременности проявляется типом мазка, не характерным для данного срока беременности или не соответству­ющим ни одному из типов мазков, наблюдаемых при физиологи­чески протекающей беременности. При осложненном течении бе­ременности особенного важно проведение кольпоцитологических исследований в динамике,

Диагностика преждевременного самопроизвольного прерывания беременности

Изменение цитологической картины при указанной патологии может быть связано с уменьшением продукции прогестерона, изме­нением соотношения между прогестероном, и эстрогенами, а также сочетанным снижением их выработки.

Диагностическая ценность метода особенно велика в связи с тем, что колыюцитологические изменения нередко предшествуют клиническим проявлениям угрозы прерывания беременности, что способствует своевременному назначению адекватной терапии.

Наиболее часто при угрозе преждевременного прерывания бе­ременности наблюдаются следующие типы мазков.

1. Эстрогенный тип мазка, наблюдающийся при снижении секреции прогестерона. В мазке отмечается значительное умень­шение числа клеточных элементов. Пласты отсутствуют, клетки
располагаются раздельно. Увеличивается число поверхностных клеток, повышаются индексы кариопикноза и эозинофилии до 20-30% и выше в I триместре, 10% и выше — во II и III триместрах беременности. Уменьшается процент навикулярных клеток.

В прогностическом отношении особенно неблагоприятны маз­ки, в которых величина КИ приближается или равна процентному содержанию поверхностных клеток.

2. Тип мазка с преобладанием клеток глубоких слоев влага­лищного (атрофический тип мазка). Преобладают мел­кие промежуточные клетки нижних слоев эпителия с крупными яд­рами, встречаются парабазальные клетки до 1% и более. Клетки располагаются небольшими группами, пласты отсутствуют.

3. Регрессивный (дистрофический) тип мазка.

В препарате отмечаются клетки всех слоев влагалщного эпителия, в том числе парабазальные клетки. В то же время индекс кариопикноза мо­жет быть повышен. Клетки расположены раздельно, пласты отсут­ствуют.

Такие изменения происходят при угрозе выкидыша, связанной с гормональной недостаточностью. При угрозе прерывания бере­менности другой этиологии беременность может прерваться при нормальной кольпоцитологической картине.

Диагностика нарушения состояния внутриутробного плода

Независимо от этиологии, страдание внутриутробного плода сопровождается единым результатом — нарушением функции фетоплацентарного комплекса и снижением секреции эстрогенов В основу использования кольпоцитологического метода для оценки состояния плода положен факт нарушения процессов созревания влагалищного эпителия под влиянием сниженной продукции эстро­генов.

В препарате появляются мелкие промежуточные клетки с темноокрашенной цитоплазмой и парабазальные клетки. Количество навикулярных клеток уменьшается или они совсем не определя­ются. Изменяется расположение клеток: пласт разрыхлен или от­сутствует, клетки располагаются раздельно.

Изменение содержания половых стероидных гормонов влечет за собой не только количественное изменение клеток, но и качест­венное — уменьшение их размеров, появление, патологического окрашивания — эозинофилия промежуточных и парабазальных клеток. Эти нарушения проявляются при более легкой степени внутриутробной гипоксии плода раньше чем количественные.
Внутриутробная гибель плода может проявляться как выра­женной атрофией вагинального эпителия (преобладанием параба­зальных клеток в мазке), так и высокой степенью пролиферации.

Следует помнить, что «нормальный» мазок не всегда является показателем хорошего состояния плода, однако в большинстве на­блюдений кольпоцитологические изменения соответствуют сниже­нию продукции эстрогенов и клиническим; признакам страдания
плода..

Трактовка цитологических и воспалительных типов мазкой при акушерской патологии: весьма затруднительна или невозможна и требует терапевтических .мероприятий в течение нескольких дней.

Переношенная и пролонгированная беременность

Кольпоцитологические исследования позволяют отдифференци­ровать пролонгирование беременности от перенашивания.

Пролонгированная беременность, в отличие от переношенной, не сопровождается нарушением эндокринной функции плаценты и ха­рактеризуется типом мазка «поздний срок беременности» (ИС 0/92/8, ЭИ — 2-3%, КИ — до 4-5%). При истинном перенашивании функция фетоплацентарного комплекса нарушена, в плаценте отмечаются признаки «чрезмерного» старения. Кольпоцитологически определяются: «атрофический», «регрессивный» и цитолитический типы мазков, а также возможно пролонгирование передовых изменений влагалищного эпителия. Поэтому при перенашивании исследование кольпоцитограмм в динамике особенно важно.

Цитологическое исследование может быть использовано при диагностике:

источник

Женский организм является в своем роде уникальнейшей структурой. В нем все устроено таким образом, чтобы подготовить женщину к одной из основных целей — продление человеческого рода.

За счет перестроек в функциях и клетках, организм приспосабливается практически к любым изменениям как внутренней, так и внешней среды. Все это опосредовано действием гормонов, биологически активных веществ, способствующих протеканию нормальных реакций. Анализ крови на гормоны и его расшифровка помогают определить гормональный статус женщины.

Основными органами женского организма, отвечающими за выработку гормонов, являются:

Гормон каждого из этих органов уникален и выполняет определенные функции, позволяющие женскому организму нормально функционировать.

Основными женскими гормонами, вырабатывающимися в гипофизе, являются пролактин и лютеинизирующий гормон.

Они оба вырабатываются в передней доле гипофиза. У каждого из них своя определенная функция:

1. Пролактин стимулирует образование молока в молочных железах (особенно в период беременности), стимулирует их рост. Кроме того, во время беременности пролактин отвечает за существование и функционирование временного гормон-продуцирующего органа — желтого тела яичника. Пролактин стимулирует выработку прогестерона в нем, регулирует нормальное течение беременности.
2. Другой гормон гипофиза — лютеинизирующий (ЛГ) — отвечает за появление и функционирование желтого тела, выработку эстрогенов.

Основными показаниями для назначения анализов на данные гормоны являются:

• гирсутизм. Оволосение по мужскому типу: рост волос на груди, животе, рост усов и бороды;
• отсутствие овуляции на протяжении нескольких циклов;
• пониженное половое влечение или отсутствие интереса к сексу (фригидность);
• выставленный диагноз бесплодия (при условии отсутствия беременности в течение 2 лет при активной половой жизни);
• СПКЯ (синдром поликистозного яичника);
• внутриматочные кровотечения;
• невынашивание беременности;
• боли в молочной железе и галакторея (неконтролируемое вытекание грудного молока);
• мастопатии;
• ожирение.

Для исследования лютеинизирующего гормона исключаются всевозможные физические нагрузки в течение трех дней. В день забора анализа запрещается курить. Анализ крови берется натощак. Сам забор крови должен проводиться на 6-7 день овуляторного цикла (если не установлены иные сроки лечащим врачом). Непосредственно во время анализа следует обязательно сообщить медсестре или врачу о сроке, дне цикла, о всех лекарственных препаратах, применяемых до взятия анализа. Нормальные показатели этого гормона меняются в зависимости от фазы цикла: в фолликулярную фазу — до 11,5, в овуляторную — до 77, в лютеиновую — менее 14,8. Меняется количество и при приеме оральных контрацептивов — менее 8,0, еще в постменопаузе — от 11 до 39,8.

Подготовка к исследованию пролактина включает в себя отказ от половых актов за день до анализа, любые виды термического воздействия (горячий душ, сауна). При возможности избегать стрессовых ситуаций и значительных физических нагрузок. Кровь сдается натощак примерно через 2-3 часа после пробуждения. Уровень гормона может изменяться под воздействием алкоголя и любых воздействий и операций на молочной железе. Нормальные показатели гормона мEд/мл.

Другим не менее важным гормоном женского организма является прогестерон. Как было сказано, он вырабатывается в желтом теле — временном гормональном органе женщины. Он образуется после выхода яйцеклетки из фолликула и ее оплодотворения. Полость его начинает перерождаться, и он превращается в желтое тело. Если же оплодотворения не произошло, то он деградирует, и на его месте остается маленький рубчик.

Прогестерон вырабатывается непосредственно во время беременности. Основная его функция — подавление синтеза эстрогенов — основных половых женских гормонов. Кроме того, он участвует в перестройке маточного эндометрия и создает в нем условия для имплантации и роста оплодотворенной яйцеклетки.

Прогестерон берется на анализ в следующих случаях:

• определение причин нарушения нормального менструального цикла;
• определение причины невынашивания беременности;
• при бесплодии;
• по втором триместре беременности для исследования состояния плаценты.

Подготовка к исследованию этого гормона имеет свои особенности. Исследование проводится надне менструального цикла. Яйцеклетка выходит из фолликула примерно надень, а за неделю созревает желтое тело. Сроки могут меняться, если лечащим врачом были обнаружены показания для более позднего или раннего определения гормона. Кровь берется натощак, как минимум после 8 часов голодания. Проще всего брать анализ утром. Во время забора крови обязательно указать день менструального цикла и принимаемые препараты.

Показатели прогестерона разнятся у женщин разного возраста:

1. После пубертатного периода и до менопаузы уровень гормона составляет до 2,23, 9,41, 56,63 в соответствующие фазы цикла (т.е. в фолликулярную, овуляторную и лютеиновую).
2. У беременных наблюдается значительное увеличение этого гормона (практически в 10 раз). Наибольшее количество определяется в первом триместре, ко второму можно заметить небольшой спад, и в третьем триместре количество гормона снова растет (468, 305 и 771 соответственно триместрам).
3. В постменопаузе наблюдается снижение концентрации гормона ниже 0,64нмоль/л.

Немаловажным является определение основного антагониста эстрогена — тестостерона.

В нормальном организме он вырабатывается в надпочечниках. Тестостерон называют стрессовым гормоном. Его основное действие анаболическое. Он участвует в образовании новых молекул, способствует росту мышечной массы, проявлению половых признаков. В норме в организме женщины тестостерон синтезируется, однако в крайне маленьком количестве. При гормональных сбоях его выработка может изменяться, и при этом синтез тестостерона может значительно подавить синтез эстрогенов.

Основными проявлениями преобладания тестостерона являются:

• избыточный рост волос по всему телу;
• агрессивность;
• снижение массы тела.

Основными показаниями к исследованию количества тестостерона являются:

• гирсутизм;
• нарушение менструальной функции (преимущественно ановуляции);
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• отставание в половом развитии;
• недоразвитость молочных желез и матки.

Подготовка к проведению этого анализа недолгая: запрещается употреблять чай, кофе и спиртные напитки, минимум 12 часов избегать физических нагрузок. Анализ берется натощак. В норме в крови женщин содержится до 4,1 пг/мл гормона во время репродуктивного периода, а при беременности — менее 1,7.

Во время беременности, помимо желтого тела, в организме женщины функционирует еще один гормонпродуцирующий орган. Это плацента.

Плацента представляет собой сложное образование, которое участвует в непосредственной связи материнского организма и плода. При ее помощи происходит обмен питательными веществами и продуктами метаболизма.

Кроме того, плацента обладает свойством и выработки гормонов. Одним из них является хорионический гонадотропин. Основная его функция — поддержание работы желтого тела и выработка прогестерона. Этот гормон часто используется в качестве одного из основных маркеров ранней беременности. Появляется в крови примерно на 7-8 неделе развития беременности.

Кроме хорионического гонадотропина, плацента способна вырабатывать и плацентарный лактоген. Его основная роль — рост и гипертрофия молочных желез во время беременности, стимуляция синтеза грудного молока у нерожавших.

Из других, уже названных гормонов в плаценте могут синтезироваться и прогестерон, и эстрогены, в небольших количествах — тестостерон, релаксин.

Анализ крови на хорионический гонадотропин не имеет особых требований к исследованию. Кровь для анализа берут из вены, натощак. Определяют в ней наличие гонадотропина и на основании его присутствия и количества делают вывод в отношении срока беременности и функции плаценты. Наибольшее его количество приходится на 7-11 недели беременности — домЕд/мл. Появление его в количествах свыше 5 у небеременных и у мужчин, является признаком развития опухоли.

Основными женскими половыми гормонами, осуществляющими развитие женского организма, являются эстрогены. Они вырабатываются в большом количестве в фолликулах яичников, несколько меньше в надпочечниках.

Выделяют три основные группы эстрогенов (или три подвида) — эстрадиол, эстриол, эстрон. Они образуются путем сложного синтеза из жирных кислот (сначала образуется тестостерон и андростендион).

Основной функцией эстрогенов является их так называемое феминизирующее действие. Эстрогены обуславливают рост и развитие женских половых органов, принимают участие в регуляции менструального цикла. Кроме того, эстрогены, влияя и на другие системы органов, оказывают положительный метаболический эффект. Например, во время менопаузы наблюдается развитие остеопороза. Тот факт, что остеопороз практически никогда не развивается во время фертильного периода, указывает на непосредственное действие эстрогенов.

Для анализа крови на эстрогены существуют те же требования, что и для других гормонов: кровь нужно сдавать натощак, предварительно исключить все половые контакты, курение и прием алкоголя, стрессы. Обязательным является сообщение сведений медсестре о сроке беременности, дне овуляторного цикла и приеме медикаментов.

Основными показаниями для исследования этой группы гормонов являются:

• отсутствие овуляции или нарушение нормального менструального цикла;
• гипогонадизм;
• развитие по мужскому типу;
• частое приступообразное повышение температуры;
• метаболические нарушения;
• бесплодие;
• раннее развитие остеопороза у женщин;
• невынашивание беременности;
• дисфункциональные кровотечения;
• поликистоз яичников.

1. Кровь на дегидроэпиандростерон берут на 8-10 день менструального цикла. Изредка может браться анализ на 3-5 дни.
2. Эстрадиол измеряют надень после произошедшей овуляции. Идеальной является схема определения этого гормона через неделю после предполагаемой овуляции или, если упор делается на измерение базальной температуры, на 5-7 день после ее подъема).

Что касается нормального количества гормонов, то в каждой фазе менструального цикла оно будет различным. Например, для лютеиновой фазы характерно увеличение эстрадиола до. В другие фазы его количество составляет примернов фолликулярной фазе, в овуляторной фазе пг/мл.

Увеличение нормального количества эстрогенов вышеуказанных норм может навести на мысль о наличии гормонпродуцирующей опухоли в организме (опухоль яичников или надпочечников). Его снижение является признаком атрофических процессов. Физиологическое снижение выработки эстрогенов наблюдается в менопаузе и постменопаузе. Патологически количество эстрогенов уменьшается при системном склерозе, нарушении метаболических каскадов.

Как видно из вышенаписанного, гормональный фон женского организма крайне обширен. Только в правильном взаимодействии друг с другом гормоны могут поддерживать функциональное состояние организма и правильно подготовить его к беременности.

Все права защищены. Использование любых материалов сайта допустимо только при соблюдении соглашения об использовании сайта и с письменного разрешения администрации.

Внимание! Все статьи, размещенные на сайте носят ознакомительный характер. Мы настоятельно рекомендуем Вам, по вопросам применения лекарственных препаратов и проведения медицинского обследования обращаться к врачу нужной квалификации! Не занимайтесь самолечением!

Определение клеточного состава и соотношения клеток разных слоев эпителия в мазке из влагалища. Отражает функциональное состояние яичников и позволяет оценить уровень эстрогена и прогестерона в организме.

Гормональная кольпоцитология, «гормональное зеркало».

Endocrine Сolpocytology; Vaginal Cytology.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

Гормональная цитологическая диагностика основана на изучении отторгающихся клеток эпителия влагалища, изменении их состава и соотношения, в зависимости от циклических изменений уровня женских половых гормонов.

В эпителии влагалища по морфологическим признакам различают четыре вида клеток: ороговевающие (поверхностные), промежуточные, парабазальные и базальные. По соотношению указанных эпителиальных клеток судят о функциональном состоянии яичников, так как созревание этих клеток находится под контролем эстрогенов. Повышение уровня эстрогенов в крови способствует ороговеванию поверхностных клеток эпителия влагалища.

При гормональной кольпоцитологии оценивают несколько индексов.

Индекс созревания (ИС) – процентное соотношение поверхностных, промежуточных и базальных (или парабазальных) клеток в мазке, которое отражает степень пролиферации эпителия. ИС определяется при подсчетеклеток не менее чем в 5-8 полях зрения. Обозначается в виде формулы, где слева записывается про­цент парабазальных клеток, посредине – промежуточных, справа – поверхностных. В случае отсутствия какого-либо вида клеток в соответствующем месте ставится цифра 0. Во время пика эстрогенной насыщенности за счет увеличения поверхностных клеток ИС соответствует 70/30/0 или 90/10/0. Недостаточность эстрогенов определяется соотношением 0/40/60 или даже 0/0/100.

Кариопикнотический индекс (КПИ или КИ) – процентное соотношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами и клеток с везикулярными ядрами. КПИ отражает эстрогенную насыщенность, поскольку эстрогены приводят к кариопикнозу (конденсации хроматиновой структуры) ядра клеток влагалищного эпителия. В течение нормального менструального цикла КПИ изменяется: во время фолликулиновой фазы он составляет%, при овуляции –%, в прогестероновой фазе –%.

Эозинофильный индекс (ЭИ) – процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой. Данный показатель также характеризует эстрогенную насыщенность и перед наступлением овуляции равен%.

Индекс скученности – отношение зрелых клеток, находящихся в скоплениях от 4 и более, к зрелым клеткам, расположенным раздельно, что характеризует влияние прогестерона на эпителий. Отмечается в плюсах или бал­лах: выраженная скученность (+++), умеренная (++), слабая (+).

По клеточному составу и соотношению различают несколько типов влагалищных мазков, которые в норме должны соответствовать возрасту женщины, фазе менструального цикла.

Мазки для исследования рекомендовано брать каждые 3-5 дней в течение 2-3 менструальных циклов. При аменорее (отсутствии менструации) и опсоменорее (редких менструациях) мазки следует брать один раз в неделю. Кольпоцитологическое исследование нельзя проводить при воспалении влагалища, маточном кровотечении, так как подсчет влагалищных эпителиальных клеток будет осложнен присутствием большого количества лейкоцитов, фрагментов эндометрия. Для цитологического исследования гормонального фона используются мазки из переднебоковой поверхности влагалища, поскольку в заднем своде влагалища в большом количестве содержится секрет шеечных желез. Материал берут легким поскабливанием без нажима на стенку с помощью специального аппликатора или шпателя.

Данный метод позволяет оценить соответствие гормональных изменений возрасту и фазе цикла, судить о наличии или отсутствии овуляции, предупредить угрозу прерывания беременности и при необходимости оценить влияние синтетических гормональных препаратов и скорректировать лечение.

При нормально протекающей беременности изменения в цитологическом мазке должны соответствовать сроку гестации. Появление нехарактерных типов мазка во время беременности нередко предшествует клиническим признакам угрозы выкидыша или преждевременным родам.

Для чего используется исследование?

• Для оценки функции яичников и эстрогенной насыщенности организма.
• Для диагностики причин невынашивания беременности, бесплодия, нарушений менструального цикла.
• Для диагностики гормональных изменений в климактерическом периоде.
• Для диагностики угрозы прерывания беременности.
• Для оценки эффективности гормональной терапии.

Когда назначается исследование?

• При бесплодии.
• При динамическом наблюдении за осложненной беременностью.
• При нарушении менструального цикла (например, при аменорее, опсоменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях).
• При климактерическом синдроме.

Результаты обязательно должны интерпретироваться с учетом фазы менструального цикла, возраста, срока беременности.

Существует несколько классификаций типов мазков.

1. По степени эстрогенной насыщенности

• I тип – мазок состоит из базальных клеток и лейкоцитов, это характерно для резкой эстрогенной недостаточности.
• II тип – мазок состоит из парабазальных клеток, встречаются отдельные промежуточные и базальные клетки, лейкоциты – незначительная эстрогенная недостаточность.
• III тип – обнаруживаются преимущественно «промежуточные» клетки, единичные парабазальные и ороговевающие, что свидетельствует о легкой эстрогенной недостаточности.
• IV тип – мазок состоит из ороговевающих (поверхностных) клеток, единичных промежуточных; базальные клетки и лейкоциты отсутствуют, это свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.

2. По выраженности атрофии

• Выраженная атрофия – в мазке обнаруживаются только па­рабазальные клетки, промежуточные и поверхностные отсут­ствуют, ИС = 100/0/0.
• Умеренная атрофия – в мазках наряду с парабазальными имеются клетки промежуточного слоя, поверхностные клетки от­сутствуют. ИС = 80/20/0 или 65/35/0.
• Умеренная пролиферация – парабазальные клетки отсутствуют, в мазке преобладают промежуточные клетки, ИС = 0/80/20. Усиление пролиферативных изменений может быть обозначено стрелкой, направленной вправо.
• Выраженная пролиферация – парабазальные клетки отсут­ствуют, в мазке преобладают поверхностные клетки, ИС = 0/15/85 или 0(0)100.

Что может влиять на результат?

Искаженный результат может быть получен, если:

• мазки взяты во время менструации и представлены большим числом клеток эндометрия, крови;
• мазки взяты во время воспалительных заболеваний половых путей;
• в препаратах присутствуют сперматозоиды;
• мазок загрязнен спермицидными, антибактериальными кремами, смазкой с презервативов, гелем для УЗИ;
• взятие мазка выполнено после внутривлагалищных манипуляций;
• не соблюдены условия получения материала;
• небрежно выполнено приготовление мазка.

Мазки из шейки матки использовать для гормональной диагностики нельзя.

Нельзя проводить исследование:

• при воспалительном процессе и после спринцевания;
• после любых манипуляций во влагалище;
• в течение 48 часов после полового акта;
• при выраженном цитолизе, приеме гормональных препаратов (кроме случаев, когда исследование проводится с целью оценить адекватность гормональной терапии и решить вопрос о ее коррекции).

Кто назначает исследование?

• Лихачев В. К. Практическая гинекология: Руководство для врачей. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 664 с.
• Пособие к практическому освоению акушерства и гинекологии/Под ред. К. В. Воронина. – Днепропетровск: Днепр-ВАЛ,с.
• Гинекология/ Под ред. Г. М. Савельевой – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 480с.

ИМЕНИННИЦЫ ღ ღ ღ 8 Сентября ღ ღ ღ .

В настоящее время в акушерско-гинекологической практике все более активно используются различные лабораторные методы диагностики, и в частности – кольпоцитологические. Расхожее наименование этого метода – гормональное зеркало. Он позволяет определить концентрацию различных гормонов в отдельные дни менструального цикла, состояние плода во время беременности. Гормональное зеркало позволяет выявить причину многих заболеваний и патологических состояний, в частности — бесплодия, дисменореи, эндометриоза. Основан метод на том, что эпителий влагалища чутко реагирует на влияние стероидных гормонов, вырабатываемых яичниками. В течение менструального цикла созревание эпителиальных клеток происходит постепенно, циклами. От влагалищных стенок отделяются три различных вида клеток:

— самые мелкие – парабазальные, диаметроммкм, имеющие круглое ядро и происходящие из герминативного (нижнего) слоя;

— промежуточные – диаметроммкм, имеющие везикулярное ядро размером около 9 мкм. Они происходят из среднего эпителиального слоя.

— самые крупные – поверхностные, диаметром до 60 мкм. Эти клетки имеют полигональную форму, а также пикнотическое или везикулярное ядро диаметром менее 6 мкм. Большое содержание в мазке этих клеток говорит о максимальной степени созревания эпителия влагалища, наблюдающееся при повышенном уровне эстрогенной насыщенности организма.

Основой гормональной цитодиагностики являются морфологическая характеристика клеток и количественный анализ их соотношений в мазке. Материал для исследования получают методом аспирации или же, осторожно прикасаясь инструментом к стенке влагалища, стараясь не соскабливать его слизистую оболочку. Биологическим материалом для анализа должны стать только свободно отделяющиеся от стенок влагалища клетки. Они переносятся на предметное стекло, фиксируются и окрашиваются с помощью полихромного метода Шорра. Этот метод позволяет дифференцировать клетки на базофильные (синие) и эозинофильные (красные). Иногда для окрашивания используются и монохромные методы: гематоксилином и фуксином, гематоксилином и эозином. Затем окрашенный мазок переносится под микроскоп для подсчета клеток. При этом определяются три индекса:

— ИС – индекс зрелости. Он показывает процентное соотношение всех трех типов клеток и записывается тремя числами слева направо. Сдвиг влево (к парабазальным показателям) свидетельствует о недостаточности яичниковой функции, сдвиг вправо (к поверхностным показателям) – о повышенной эстрогенной насыщенности.

— КИ – процентное соотношение в мазке поверхностных клеток, имеющих пикнотичные ядра, и общего числа клеток. Высокое значение этого индекса говорит о высокой эстрогенной насыщенности организма.

— ЭИ – процентное соотношение в мазке эозинофильно окрашенных клеток поверхностного типа и общего числа клеток. Этот индекс также служит показателем эстрогенной насыщенности. В норме он должен быть ниже КИ.

Помимо этих показателей учитываются и другие: расположение клеток (индекс скученности) и скученность цитоплазмы клеток. Они характеризуют прогестероновую насыщенность организма.

Гормональное зеркало позволяет не только установить соотношение гестагенов и эстрогенов в организме, но и выявить гиперандрогению. О ней говорят сдвиги ИС влево, появление крупных округлых клеток, бледная окраска цитоплазмы и чистый фон всего мазка.

Бывают ситуации, когда провести кольпоцитологическое исследование невозможно из-за обильных маточных кровотечений или воспалительных изменений стенок влагалища.

Спасибо Женек. Я так понимаю, что в моем положении этот анализ покажет состояние общего гормонального фона и как себя там чувствует бусинка?

Как известно, посещение гинеколога является обязательным как минимум раз в год для каждой женщины репродуктивного возраста. Во время профилактических осмотров женщинам проводят бимануальное гинекологическое исследование, бактериоскопические исследование, осмотр и пальпацию молочных желез. Зачастую такого объёма исследований бывает достаточно для того, чтобы убедиться в отсутствии патологии у молодых женщин. При возникновении каких-либо сомнений проводиться дополнительный объём диагностических мероприятий. Одним из таких исследований является кольпоцитология – простой и доступный метод функциональной диагностики.

Кольпоцитология — это простой диагностический метод, позволяющий оценить состояние гормонального фона женщины. Материалом для исследования являются влагалищные выделения, которые доктор получает во время осмотра женщина на гинекологическом кресле с помощью различных инструментов: браншей пинцета, шпателя, пипетки Папаниколау и так далее. Основывается метод на том, что гормоны женского организма, которые вырабатываются яичниками, обуславливают циклические изменения в слизистой оболочке влагалища. Посредством оценки влагалищных мазков можно судить о состоянии гормонального фона женщины.

• как проводится кольпоцитология: забор и подготовка материала для исследования;
• оценка результатов кольпоцитологии: типы реакции мазков;
• оценка физических качеств выделений и слизистой оболочки влагалища.

Материал для кольпоцитологии необходимо забирать еще до проведения бимануального исследования и влагалищных манипуляций, так как это может повлиять на достоверность полученных результатов. Так как в задней части сводов влагалища выделения скапливаются и могут быть достаточно давними, свежий материал забирается с боковых частей сводов. Выделения тонким ровным шаром наносятся на предметное стекло, после чего материал окрашивается с помощью полихромных методов окраски, и изучаются под световым микроскопом. Для получения достоверных результатов мазки берут через один или несколько дней –мазков.

Для определения гормонального баланса женского организма посредством кольпоцитологии разработаны специальные цитологические тесты, интерпретация которых проводится на основании оценки клеточных элементов в полученных мазках, а также количественного их соотношения. Различают четыре типа реакции цитологических мазков:

• глубокий тип реакции – мазок состоит из клеток самых глубоких слоев эпителия, а также лейкоцитов, что свидетельствует о резкой эстрогенной недостаточности;
• смешано-глубокий тип реакции – в мазке большое количество базальных и промежуточных клеток, много лейкоцитов, что говорит о выраженной эстрогенной недостаточности;
• средний смешанный тип – преобладают промежуточные клетки, мало лейкоцитов, базальные и парабазальные клетки единичные. Такая картина характерна для умеренной недостаточности эстрогенов;
• поверхностный тип реакции – в мазках много ороговевающих клеток, базальных клеток нет, лейкоциты единичные или отсутствуют. Такой тип мазка характерен при высокой концентрации эстрогенов в организме женщины.

Для здоровых женщин характерен четвертый тип мазков в фолликулиновую фазу цикла, и третий тип – в лютеиновую.

Кольпоцитология позволяет определить гормональный фон женщины посредством оценки физических качеств слизистой оболочки влагалища и влагалищных выделений. В зависимости от гормональной насыщенности организма выделяют три характерных состояния:

• симптом блестящей слизистой оболочки: характерен для полного отсутствия или резкой недостаточности эстрогенов в организме женщины. При этом слизистая оболочка влагалища тонкая, блестящая, выделения прозрачные и быстро высыхают на предметном стекле;
• симптом зернистости выделений: характерен для умеренной или незначительной недостаточности эстрогенов, то есть соответствует 2 и 3 типу цитологической реакции. В выделениях, нанесенных на стекло, наблюдается мелкая зернистость. Их много, консистенция и цвет напоминают кислое молоко;
• симптом изморози: слизистая оболочка влагалища белесоватая, словно припудренная. Выделений очень много, они напоминают манную кашу или изморозь, равномерно нанести на предметное стекло их тяжело, так как остаются комочки. Такая картина соответствует 4 типу реакции и говорит о значительном насыщении организма эстрогенами.

Добавьте в закладки чтобы не потерять / поделитесь с друзьями:

Все материалы созданы и подготовлены для некоммерческих и образовательных целей посетителей Портала. Мнение редакции не всегда совпадает с мнением авторов. При цитировании или копировании любой информации обязательно должна быть указана ссылка на estet-portal.com как источник.

© 2011–2017 Все права защищены. За материалы, предоставленные на правах рекламы, ответственность несёт рекламодатель. Запрещается копирование статей и других объектов права интеллектуальной собственности сайта www.estet-portal.com без указания прямой, видимой и индексируемой поисковыми системами ссылки непосредственно над или под источником контента.

Перед взятием материала для исследования необходимо:

1. За 1 сутки исключить половую жизнь.

2. За 2 сутки исключить спринцевание и лечебные манипуляции.

3. За 15 дней прекратить введение гормонов.

4. При наличии кольпитов различной этиологии — пролечить.

Взятие материала на исследование:

1. Обнажить влагалище с помощью зеркала Симса и подъемника.

2. Петлей, острой ложечкой или стеклянной пипеткой взять материал из верхнего бокового свода влагалища.

4. Мазок высушить на воздухе при монохромной окраске или фиксировать в метаноле или жидкости Никифорова при полихромной окраске. Время фиксации от 30 мин. до 2-х часов. Подсчет клеточных элементов производят в 6-8 полях зрения в средней части стекла на 100 или 200 клеток в наиболее четких и чистых участках препарата.

5. В сопроводительной записке указать фамилию, имя, отчество пациентки, день менструального цикла, дату.

При оценке кольпоцитограммы оцениваются следующие индексы:

— индекс созревания (ИC) — числовой индекс представляет собой процентное соотношение 3 видов клеток — поверхностных, промежуточных и базальных (или парабазальных);

— кариопикнотический индекс (КИ) — процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами и клетками, имеющим везикулярные ядра. Характеризует эстрогенную насыщенность, т.к. эстрогены приводят к конденсации хроматиновой структуры ядра — кариопикнозу;

— эозинофильный индекс (ЭИ) — процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой. Он также характеризует эстрогенную насыщенность;

— индекс скученности — отношение зрелых клеток, находящих в скоплениях от 4 и более к зрелым клеткам, расположенным раздельно. Описывается по трехбальной системе: выраженная скученность — III (+++), умеренная — II (++), слабая — I (+).

Последний индекс характеризует прогестероновое влияние на эпителий.

Сдвиг влево соответствует снижению эстрогенной насыщенности, вправо — повышению. Перед наступлением овуляции КПИ — около 60-85%, ЭИ%.

Кольпоцитологические показатели отражены в табл. 1 л 2.

Кольпоцитологические показатели при нормальном менструальном цикле (М±), %

Кроме этого различают мазки типа:

Пролиферативного- преимущественно из клеток поверхностного слоя, расположенных небольшими группами или раздельно с высоким КПИ и ЭИ; свидетельствуют о высоком влиянии эстрогенов.

Цитологического- с обрывками цитоплазмы разрушенных клеток и «голыми» ядрами; свидетельствуют о снижении уровня эстрогенов или сочетании эстрогенно-андрогенных влияний.

Промежуточного- преимущественно из промежуточных клеток с большим округлым ядром, расположенных группами и пластами, КПИ%, ЭИ — не выше 10%, свидетельствуют о достаточном влиянии эстрогенов.

Атрофического- из базальных и частично парабазальных клеток: свидетельствуют о тяжелой недостаточности эстрогенов.

Андрогенного- из промежуточных клеток с крупными ядрами и небольшим количеством ороговевающих поверхностных; характерны для менопаузы.

Смешанного- из базальных, промежуточных и в небольшом количестве поверхностных: характерны дли слабой эстрогенной стимуляции на фоне умеренной андрогенной стимуляции корой надпочечников.

Индекс цервикального числа (в баллах)

Оценка уровня эстрогенной населенности организма женщины (в баллах):

1) 0-8 баллов — указывают на низкую эстрогенную насыщенность;

2) 9-11 баллов — умеренная эстрогенная насыщенность;

3)баллов — высокая эстрогенная насыщенность

46. Интерпретация данных ректоскопии.

Методика выполнения Перед началом ректоскопии пациент снимает всю одежду до пояса и нижнее бельё. Исследование проводится в коленно-локтевом положении. Оно считается наиболее удобным, поскольку передняя брюшная стенка расслаблена, не мешает продвижению трубки эндоскопа в сигмовидную кишку из прямой. Перед началом исследования врач выполняет пальцевое исследование прямой кишки, определяет её проходимость для ректоскопа. Врач смазывает аппарат специальным гелем или вазелином, конец его вводит в анальное отверстие пациента и медленно продвигает его по просвету кишки. При этом необходимо следить, чтобы ректоскоп не упирался в стенку кишки, а свободно продвигался в её просвете, чтобы исключить перфорацию стенки кишки. Чтобы расправить стенки кишки и улучшить обзор, в кишку нагнетают воздух. Ректоскоп вводят на глубинусантиметров. На трубке есть измерительная шкала, чтобы врач постоянно оценивал глубину введения аппарата и мог указать локализацию обнаруженных патологических очагов (полип, новообразование слизистой оболочки). При выявлении изменённых участков слизистой выполняется взятие биопсии для последующего гистологического исследования участка изменённой слизистой. После завершения осмотра врач извлекает аппарат из кишки, некоторое время могут отходить газы, нагнетённые во время процедуры.

Интерпретация результатовПри выполнении ректоскопии врач внимательно оценивает следующие характеристики прямой кишки и начального отела сигмовидной: цвет слизистой оболочки, наличие блеска, влажность, рельеф и эластичность стенки кишки, особенности складок, тонус стенок и двигательную активность, а также наличие патологических образований. В норме слизистая прямой кишки розовая, блестящая, поверхность её гладкая и влажная, стенка кишки эластична, на ней просматривается нежный сосудистый рисунок или он вовсе отсутствует. Нижний отдел сигмовидной кишки выстлан розовой слизистой оболочкой, складки её имеют циркулярное поперечное направление, их высота не превышает 0,2 мм. Сосудистый рисунок виден ярче, чем в прямой кишке. Ректоскопия позволяет обнаруживать рак прямой кишки в начальных стадиях и своевременно его удалять задолго до появления первых клинических проявлений.

Широкое внедрение гормонального лечения и профилактики эндокринных гинекологических заболеваний в клиническую прак­тику требует развития достаточно информативных методов обсле­дования. К таким методам относится метод кольпоцитологическнх исследований, позволяющий своевременно диагностировать нару­шения репродуктивной системы женщины и проводить объектив­ную оценку эффективности гормональной терапии.

В основу гормональной кольпопитологии положено изучение степени пролиферации слизистой влагалища, зависящей от воздействия стероидных гормонов яичников и в меньшей степени гормо­нов коры надпочечников.

Микроскопическому исследованию подвергаются отторгшиеся клетки эпителия слизистой по,сле специальной окраски. Метод прост в выполнении, может проводиться в динамике и быть использован как в условиях стационара, так и женской кон­сультации. Тем не менее, использование гормональной кольпоцитологии требует соблюдения строгих условий, включающих:

Поэтому метод гормональной кольпоцитологии требует унифи­кации для всех клинико-диагностических лабораторий.

В основу оценки кольпоцитологических данных положены изме­нения, клеточного состава, характеризующие степень созревания вагинального эпителия, в соответствии с чем в вагинальных мазках различают парабазальные, промежуточные и поверхностные клетки. Базальные клетки не отторгаются и в мазок попадают лишь вследствие травматизации влагалища или при воспалитель­ном процессе, повреждающем стенку.

Парабазальные клетки имеют овальную или округлую форму диаметроммкм. Ядро их большое круглое или везикуляр­ное с тонкой сетью хроматина, иногда с небольшими ядрышками, расположено в центре цитоплазмы. Парабазальные клетки ниж­них слоев могут быть очень маленькими, иногда не больше лимфо­цита, округлой формы, с большими ядрами, занимающими почти всю поверхность цитоплазмы. Парабазальные клетки верхних слоев в 2-3 раза крупнее по сравнению с клетками нижней зоны. Чем вы­ше расположены парабазальные клетки, тем меньше диаметр их ядер. Появление в мазках парабазальных клеток свидетельствует о состояниях, когда не происходит достаточного созревания ваги­нального эпителия, что обычно обусловлено слабой гормональной стимуляцией.

Процесс созревания вагинального эпителия характеризуется появлением в мазке промежуточных клеток с брлее прозрачной ци­топлазмой, овоидной или треугольной формы, диаметроммкм, часто вытянутых или складчатых. Разновидностью проме­жуточных клеток являются навикулярные или ладьевидные, харак­терные для беременности. Такие клетки имеют форму «лодочки», края их завернуты. Ядра промежуточных клеток везикулярные, круглые или овальные с выраженной, нередко грубой сетью хро­матина. Появление большого количества промежуточных клетрк в вагинальных мазках свидетельствует об усилении процесса созре­ваний влагалищного эпителия.

Процесс дальнейшего созревания влагалищного эпителия ха­рактеризуется появлением в вагинальном мазке поверхностных клеток. Эти клетки представляют собой крупные (диаметроммкм) полигональные тонкие плоские пластинки с прозрачной цитоплазмой и маленьким ядром. Поверхностные клетки, приле­жащие к промежуточному слою, имеют более круглое очертание и более крупное ядро (препикнотическое). Пикноз ядра поверхност­ных клеток (ядра размером меньше 6 мкм) свидетельствует о мак­симальной их зрелости, наступающей лишь под влиянием эстрогенной стимуляции.

Оценка степени пролиферации вагинального эпителия.

Фолликулиновая фаза менструального цикла

Первая степень пролиферации (П-I). В мазках преобладают промежуточные клетки (до 90%) и обнаруживаются (до 10%) по­верхностные клетки с крупными ядрами, окрашивающиеся в базофильные тона и наибольшее количество лейкоцитов.

При нормальном менструальном цикле мазки такого типа встречаются в первые дни его.

Вторая степень пролиферации (П-II). В мазках обнаружива­ется равное количество поверхностных и промежуточных клеток. КИ колеблется от 1 до 30%, ЭИ — от 1 до 20%. Мазки типа П-II встречаются в раннюю фолликулиновую фазу нормального цикла.

Третья степень пролиферации (П-III). В мазках преобладают поверхностные клетки. ЭИ колеблется от 20 до 50%, КИ — от 30 до 50%. Мазки этого типа встречаются при средней фолликулиноной фазе нормального цикла.

Четвертая степень пролиферации (П-IV). Преобладают по­верхностные, раздельно расположенные клетки с четкими грани­цами, в цитоплазме их видна зернистость. ЭИ колеблется до 50 до 70%, КИ — от 50 до 80%. В мазке нет лейкоцитов и много пало­чек Дедерлейна. Мазки типа П-IV чаще сего характеризуют пе­риод овуляции, но могут встречаться и в период от 11 до 14 дней нормального менструального цикла.

Пятая степень пролиферации (П-V). В мазках встречаются исключительно-поверхностные клетки больших размеров с четкими контурами, располагающиеся раздельно. ЭИ колеблется от 70 до 100%, КИ — от 80 до 100%. Мазки типа П-V при нормальном мен­струальном цикле не встречаются. Они свидетельствуют о чрез­мерном эстрогенном влиянии.

Лютеиновая фаза менструального цикла.

Первая степень лютеиновой или прогестероновой стимуляции (Л-I). В мазках могут быть промежуточные и поверхностные клет­ки в равных количествах, расположенные преимущественно группами.

Наряду с этим могут быть и раздельно расположенные клет­ки, имеющие завернутые края. Мазки типа Л-1 встречаются в ран­нюю лютенновую фазу. ЭИ и КИ могут достигать 50-60%.

Вторая степень прогестероновой стимуляции (Л-II). В мазках обнаруживаются преимущественно группы промежуточных клеток с крупными ядрами и четкими контурами; могут быть и поверх­ностные клетки с закрученными краями. Иногда наблюдаются явления цитолиза, почти всегда имеются лейкоциты. При нормальном менструальном периоде мазки типа Л-II наблюдаются в сред­нюю лютеиновую фазу.

Третья степень прогестероновой стимуляции (Л-III). В мазках видны пласты мелких промежуточных клеток без четких конту­ров, а иногда и значительное количество лейкоцитов. Фон мазка

темный. Мазки типа Л-III свидетельствуют о массивной десквамации клеток влагалищного эпителия и наблюдаются в период от 24 до 28 дня нормального менструального цикла (поздняя лютеиновая фаза).

При нормальном менструальном цикле встречаются два типа I мазков, интерпретация которых затруднительна или невозможна. К ним относятся цитолитический и воспалительный типы.

Мазки цитолического типа. В мазках на фоне большого коли­чества палочек Дедерлейна наблюдаются обрывки цитоплазмы разрушенных промежуточных клеток и отдельно лежащие ядра (голые). Большое количество палочек Дедерлейна приводит к рас­плавлению, цитолизу клеток промежуточного слоя, в то время, как поверхностные и парабазальные клетки цитолизу не подвергаются. Такие мазки обычно соответствуют умеренной гормональной насыщенности, а также лютеиновой фазе менструального цикла. Так как количественный анализ такого мазка невозможен, для ликвидации цитолиза рекомендуется местное применение антибио­тиков. Последние угнетают рост палочек Дедерлейна и цитолиз исчезает надней.

Мазки воспалительного типа. Такие мазки состоят из клеток всех типов, попавших в препарат из-за нарушения слизистой вла­галища воспалительным процессом, и множества лейкоцитов, по­крывающих, все поля зрения. Бактериальная флора кокковая. Та­кой тип мазка не подлежит гормональной трактовке.

При некоторой патологии репродуктивного периода, а также в периоды менопаузы и климакса при снижении функции яичников наступает атрофия влагалищного эпителия, которая оценивается кольпоцитологическими исследованиями. Кроме того, по цитологи­ческим данным можно оценить андрогенное воздействие на эпите­лий.

Цитологическая характеристика атрофии влагалищного эпителия

Первая степень атрофии (A-I). В мазках преобладают промежуточные клетки при наличии отдельных поверхностных и до 10% парабазальных. Такие мазки чаще всего встречаются в первые го­ды, после наступления менопаузы и при вторичной аменорее. Они называются мазками смешанного типа из-за наличия всех видов клеток.

Вторая степень атрофии (A-II). Преобладают парабазальные клетки, клетки поверхностного слоя отсутствуют. Промежуточные от 0 до 50%. Имеются лейкоциты в различных количествах.

Третья степень атрофии (А-III). В мазках обнаруживается только большое количество парабазальных клеток нижних слоев и лейкоциты. Мазки типа А-III встречаются при первичной аменорее и много лет спустя после наступления меноапузы или кастра­ции. Лейкоциты всегда присутствуют.

Цитологическая характеристика андрогенного воздействия на влагалищный эпителий

При резком андрогенном воздействии мазки похожи на третью степень атрофии (А-III), при этом ИС 100/0/0, но фон мазка свет­лый, лейкоциты отсутствуют. Такой тип мазка встречается редко, в основном при гормонопродуцирующих опухолях яичника или надпочечника при резкой маскулинизации организма женщины.

При меньшей степени андрогенного воздействия количество па­рабазальных клеток невелико или они отсутствуют вовсе, преобла­дают промежуточные клетки, незначительное количество поверхностных. ИС 0-10/85/5-15. Клетки окрашены в нежный сине-зеле­ный, цвет, КИ и ЭИ чаще всего не определяются. Мазки этого типа встречаются при заболеваниях яичников или надпочечников, со­провождающихся гиперпродукцией андрогенных гормонов (адрено-генитальный синдром, синдром Штейна-Левенталя).

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАЗКОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

До 5-6 лет у девочек, в основном, мазки атрофического типа (А-1 или А-П), ИС 100/0/0-90/10/0. При начале, полового созре­вания появляются поверхностные клетки и в ИС наблюдается: сдвиг вправо: ИС 60/30/10 в 7-9 лет и 10-15/60/25-30 влет. После этого возраста еще до менархе мазки девочек показы­вают первую или вторую степени пролиферации (П.-I или П-II), а с появлением менструаций становятся такими же, как у женщин репродуктивного периода в раннюю и среднюю фолликулиновую фазу цикла. Так как у девочек в первые месяцы становления мен­струального цикла имеется ановуляция, прогестероновая стиму­ляция в мазках отсутствует.

Кольпоцитологические исследования в детском возрасте важны дли диагностики преждевременного полового созревания. В пос­леднем случае мазки девочек до 7 лет показывают различную сте­пень пролиферации и кольпоцитологические исследования позво­ляют своевременно диагностировать возможную гормонопродуцирующую опухоль яичников.

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАЗКОВ КЛИМАКТЕРИЯ И МЕНОПАУЗЫ

В климактерии при сохраненном ритме месячных, кольпоцитологическая картина может быть такой же, как при нормальном цикле, а также характерная для ановуляции с высокой степенью пролиферации (тип мазков на протяжении месяца П-III, П-lV, ре­же П-V) с КИ 50-90% и ЭИ 40-80% (или постоянно низкой сте­пенью пролиферации (П-I и П-II) без характерных пиков в сере­дине цикла и без следов прогестероновой стимуляции.

При монепаузе различают следующие типы мазков:

Мазки пролиферативного типа. Встречается чаще всего у жен­щин в первые пять лет после наступления менопаузы. В мазках при этом преобладают клетки поверхностного слоя. Расположение клеток может быть раздельным, КИ и ЭИ 30-80%, Фон мазка светлый, лейкоциты либо отсутствуют, либо встречаются в очень незначительном количестве. Почти всегда имеются палочки Дедерлейна.

Мазки пролиферативного типа отражают отсутствие прогестероновой активности, яичников при продолжающейся продукции эстрогенов.

Мазки промежуточного типа. В мазках преобладают проме­жуточные клетки (до 90%), располагающиеся пластами, группами и раздельно. Закрученности краев клеток (как при прогестероновой стимуляции) не наблюдается. Поверхностные клетки часто окрашиваются в базофильные тона. КИ-15%, ЭИ до 10%. Индекс созревания составляет 0/100/0; 0/90/10; 0/85/15. Этот тип мазка часто встречается через 3-5 лет после наступления менопаузы.

Мазки смешанного типа. В мазках смешанного типа могут встречаться все виды клеток влагалищного эпителия: поверхностные, промежуточные и парабазальные. Процентное их содержание может быть самым разнообразным. Лейкоциты могут встречаться в большом количестве, а иногда полностью отсутствуют. Палочек Дедерлейна : почти не наблюдается. Мазки смешанного типа явля­ются переходными к истинно атрофическим мазкам.

Мазки атрофического типа. Основную массу клеток этого типа мазка составляют парабазальньные клетки. Чем больше выражена атрофия тем больше имеется парабазальных клеток малой вели­чины из нижних слоев влагалищного эпителия. Соответственно степени атрофии увеличивается величина ядер клеток. Лейкоци­тов много, палочки Дедерлейна отсутствуют. В случаях нерезко выраженной атрофии в мазках встречается до 50% промежуточных клеток. Мазки такого типа чаще встречаются после 5 лет менопа­узы и свидетельствуют о резко пониженной продукции эстрогенов яичниками.

Кроме этих типов мазков в менопаузе встречаются мазки цитолитического и андрогенного типов.

Появление в периоде менопаузы после отсутствия месячных в течение 5 и более лет мазков пролиферативного типа, превосходя­щих физиологические нормы может быть связанным с патологическими процессами в яичниках и молочных железах.

Ановуляторные (однофазные) циклы

Циклы, в которых отсутствует овуляция и лютеиновая фаза, получили название ановуляторных или однофазных.

Ановуляторные циклы клинически могут не отличаться от овуляторных. При увеличении их продолжительности кольпоцитологические исследования необходимо проводить еженедельно вплоть до начала кровоотделения по типу менструации.

Нередко ановуляторные циклы чередуются с овуляторными, по­этому следует исследовать не менее двух следующих один за дру­гим циклов.

Ановуляция может протекать как на фоне низкой, так и высо­кой продукции эстрогенов. В обоих случаях цитологическая кар­тина носит монотонный характер без свойственных нормальному менструальному циклу пиков.

Ановуляторные циклы гиперэстрогенного типа

Характеризуются высокой степенью пролиферации влагалищно­го эпителия во II половину цикла (П-IV, П-V), не свойственной II фазе нормального менструального цикла. Индекс созревания колеблется от 0/40/60 до 0/0/100, ЭИ и КИ от 50 до 100%. Такие показатели сохраняются до конца обследования и только за 1-2 дня до кровоотделения резко снижаются.

В первую половину ановуляторного цикла на фоне гиперэстрогенни пролиферативные изменения могут не отличаться от нормы или значительно превосходить ее.

Поскольку желтое тело при ановуляторных циклах не функцио­нирует, цитологические признаки, характерные для лютеинового воздействия, отсутствуют. Фон мазка постоянно светлый, прозрач­ный, клетки расположены раздельно.

Ановуляторные циклы гиперэстросенного типа могут наблюдаться при бесплодии, дисфункциональных маточных кровотечениях, а также при гормонопродуцирующих опухолях яичника.

Ановуляторные циклы гипоэстрогенного типа.

Характеризуются монотонным снижением пролиферации вла­галищного эпители, а также индексов кариопикноза и эозинофилнии на протяжении всего цикла. Пик индексов, характерный для сере­дины менструального цикла отсутствует.

При значительном снижении продукции эстрогенов в мазках могут обнаруживаться парабазальные клетки, не свойственные ре­продуктивному периоду жизни женщины. При этом кольпоцитологическая картина может соответствовать одной из степеней атро­фии влагалищного эпители (от A-I до А-III).

В некоторых случаях в середине цикла может наблюдаться повышение числа поверхностных клеток и обоих индексов. Однако их максимальные величины никогда не lостигают цифр, свойствен­ных овуляторному пику, и не превышают для поверхностных кле­ток 50% (ИС 0/50/50), для КИ и ЭИ%. При этом КИ нерезко остается ниже ЭИ.

Лютеиновые преобразования отсутствуют. Перед началом кровоотделения отмечается дальнейшее снижение обоих индексов.

Ановуляторные циклы наблюдаются при гипоменструальном синдроме гипофункции яичников, бесплодии, инфантилизме, острых и хронических инфекциях, авитаминозах, различных нейроэндокринных синдромах и других заболеваниях.

Отсутствие менструаций у женщин, достигших возраста 18 лет или прекращении ранее бывших менструаций на срок более 3-6 месяцев называют патологической аменореей.

Кольпоцитологические исследования при аменорее необходимо проводить каждые 3—5 дней в течение двух месяцев. Цитологи­ческая картина, влагалищных мазков при этой патологии, как правило, соответствует ановуляторным циклам гиперэстрогенного или гипоэстрогенного типа.

Цитологические особенности влагалищных мазков при физиологически протекающей беременности

В период беременности секреция эстрогенных гормонов., резко увеличивается. Однако реакция влагалищного эпителия на гормональные воздействия отличается от таковой у небеременных жен­щин. Несмотря на высокий эстрогенный фон, в течение нормально протекающей беременности во влагалищном мазке преобладают промежуточные, а не поверхностные клетки.

Цитологическая картина влагалищных мазков в разные сроки физиологически протекающей беременности неоднородна и отра­жает изменения гормонального фона в динамике беременности.

В вагинальных мазках беременных наблюдаются те же типы эпиталиальных клеток, что у небеременных: поверхностные, про­межуточные и парабазальные.

Помимо этого для беременности характерны навикудярные (ладьевидные) клетки, овоидной или ладьевидной формы с эксцентрично расположенным ядром. Клетки исходят из проме­жуточных слоев влагалищного эпителия, окрашиваются в базофильные тона.

Под влиянием высокого содержания прогестерона вплоть до предродового периода наблюдается усиленная десквамация эпителиальных клеток промежуточного слоя, которые располага­ются группами или в виде пластов.

Принимая во внимание, что каждому сроку беременности со­ответствует определенная кольпоцитограмма, препарат необходимо сопровождать указанием срока беременности. Без этих сведений трактовка результатов кольпоцитологических исследований невоз­можна.

В ранние сроки беременности (15-6 недель) кольпоцитологическая картина мазка соответствует лютеиновой фазе цикла. Пре­обладают промежуточные клетки, поверхностные составляют не более 30%, ИС 0(70)30, КИ и ЭИ не превышает 20-15%. Клетки располагаются группами в виде пластов. Лейкоциты и палочки Дедерлейна встречаются в небольшом количестве.

Отсутствие специфических изменений в мазке в первые недели беременности не. позволяет применить кольпоцитологическнй метод исследования для диагностики ранних сроков беременности.

По мере развития беременности число поверхностных клеток, величина КИ и ЭИ уменьшается, а процент навикулярных и про­межуточных клеток увеличивается.

На 8-10 неделе беременности число поверхностных клеток не превышает 20-15%, ИС 0/80/20, КИ и ЭИ -10%.

Посленедели беременности возникает характерная цитологическая картина которая остается без существенных измене­ний донедели беременности. Поверхностные клетки в мазке немногочисленны и составляют не более 5-7%; ИС 0/93/7, ЭИ не превышает 1%, а КИ — 3%; нередко оба индекса близки к 0. Парабазальные клетки отсутствуют. Клетки окрашиваются в базофильные тона, имеют четкие границы. Лейкоциты и палочки Дедерлейна отсутствуют или встречаются в небольшом количестве. Такой тип мазка получил название — «прогрессирующая беремен­ность» и остается стабильным донедели беременности.

После этого срока цитологическая картина вагинальных маз­ков меняется, что отражает начало предродовой гормональной перестройки: уменьшение действия прогестерона и усиление воз­действия эстрогенов на слизистую влагалища. Мазки этого перио­да условно можно разделить на три типа: «близко к родам», «срок родов» и «несомненный срок родов». Для них характерно разрых­ление и исчезновение пластов, изменение окрашивания цитоплазмы от четкого контрастного до бледного.

Мазок типа «близко к родам» появляется за 8-4 дня до срока родов. Отмечается равное количество промежуточных и навикулярных клеток. Число поверхностных клеток достигает 10-15%, ИС 0/85/15, ЭИ — 5%, КИ%. Отмечаются единичные лейкоциты и немного слизи.

Мазок типа «срок родов» может наблюдаться за 3 дня до ро­дов. Характеризуется преобладанием промежуточных клеток по отношению к навикулярным. Поверхностные клетки составляют 25-85%, ИС -0(65)35, ЭИ%, КИ — до 20%. Количество лейкоцитов и слизи заметно увеличивается.

Мазок типа «несомненный срок родов» отмечается за 2-1 дня до срока родов и в день родов. В препарате преобладают поверх­ностные, клетки, навикулярные отсутствуют. ЭИ превышает 30%, КИ%. Наряду с лейкоцитами и слизью встречаются эритроциты. Мазок имеет вид «грязного».

У 15% беременных вышеуказанные изменения процентного со­держания промежуточных и поверхностных клеток не обнаружи­ваются. Однако у всех беременных посленедели имеют мес­то качественные изменения влагалищных мазков. Пласты клеток становятся более рыхлыми, клетки в основном располагаются в виде розеток, контуры клеток нечеткие. Появляется слизь И лейкоциты. В некоторых случаях изменяется окраска промежуточ­ных клеток, их цитоплазма становится эозинофильной.

При физиологически протекающей беременности могут наблю­даться также цитолитический и воспалительный типы мазков, по своей морфологической картине аналогичные соответствующим ти­пам мазков небеременных.

Оба типа мазков могут наблюдаться как при физиологическом так и при патологическом течении беременности и не отражают /гормональную насыщенность организма женщины. Необходимо помнить, что наибольшую информативность метод приобретает, при изучении кольпоцитограмм в динамике. Сроки для повторного исследования в каждом отдельном наблюдении индивидуальны.

Цитологическая картина влагалищных мазков при патологически протекающей беременности

Изменение цитологической картины влагалищных мазков при осложненном течении беременности проявляется типом мазка, не характерным для данного срока беременности или не соответству­ющим ни одному из типов мазков, наблюдаемых при физиологи­чески протекающей беременности. При осложненном течении бе­ременности особенного важно проведение кольпоцитологических исследований в динамике,

Диагностика преждевременного самопроизвольного прерывания беременности

Изменение цитологической картины при указанной патологии может быть связано с уменьшением продукции прогестерона, изме­нением соотношения между прогестероном, и эстрогенами, а также сочетанным снижением их выработки.

Диагностическая ценность метода особенно велика в связи с тем, что колыюцитологические изменения нередко предшествуют клиническим проявлениям угрозы прерывания беременности, что способствует своевременному назначению адекватной терапии.

Наиболее часто при угрозе преждевременного прерывания бе­ременности наблюдаются следующие типы мазков.

1. Эстрогенный тип мазка, наблюдающийся при снижении секреции прогестерона. В мазке отмечается значительное умень­шение числа клеточных элементов. Пласты отсутствуют, клетки

располагаются раздельно. Увеличивается число поверхностных клеток, повышаются индексы кариопикноза и эозинофилии до 20-30% и выше в I триместре, 10% и выше — во II и III триместрах беременности. Уменьшается процент навикулярных клеток.

В прогностическом отношении особенно неблагоприятны маз­ки, в которых величина КИ приближается или равна процентному содержанию поверхностных клеток.

2. Тип мазка с преобладанием клеток глубоких слоев влага­лищного (атрофический тип мазка). Преобладают мел­кие промежуточные клетки нижних слоев эпителия с крупными яд­рами, встречаются парабазальные клетки до 1% и более. Клетки располагаются небольшими группами, пласты отсутствуют.

3. Регрессивный (дистрофический) тип мазка.

Такие изменения происходят при угрозе выкидыша, связанной с гормональной недостаточностью. При угрозе прерывания бере­менности другой этиологии беременность может прерваться при нормальной кольпоцитологической картине.

Диагностика нарушения состояния внутриутробного плода

Независимо от этиологии, страдание внутриутробного плода сопровождается единым результатом — нарушением функции фетоплацентарного комплекса и снижением секреции эстрогенов В основу использования кольпоцитологического метода для оценки состояния плода положен факт нарушения процессов созревания влагалищного эпителия под влиянием сниженной продукции эстро­генов.

В препарате появляются мелкие промежуточные клетки с темноокрашенной цитоплазмой и парабазальные клетки. Количество навикулярных клеток уменьшается или они совсем не определя­ются. Изменяется расположение клеток: пласт разрыхлен или от­сутствует, клетки располагаются раздельно.

Изменение содержания половых стероидных гормонов влечет за собой не только количественное изменение клеток, но и качест­венное — уменьшение их размеров, появление, патологического окрашивания — эозинофилия промежуточных и парабазальных клеток. Эти нарушения проявляются при более легкой степени внутриутробной гипоксии плода раньше чем количественные.

Внутриутробная гибель плода может проявляться как выра­женной атрофией вагинального эпителия (преобладанием параба­зальных клеток в мазке), так и высокой степенью пролиферации.

Следует помнить, что «нормальный» мазок не всегда является показателем хорошего состояния плода, однако в большинстве на­блюдений кольпоцитологические изменения соответствуют сниже­нию продукции эстрогенов и клиническим; признакам страдания

Трактовка цитологических и воспалительных типов мазкой при акушерской патологии: весьма затруднительна или невозможна и требует терапевтических .мероприятий в течение нескольких дней.

Переношенная и пролонгированная беременность

Кольпоцитологические исследования позволяют отдифференци­ровать пролонгирование беременности от перенашивания.

Пролонгированная беременность, в отличие от переношенной, не сопровождается нарушением эндокринной функции плаценты и ха­рактеризуется типом мазка «поздний срок беременности» (ИС 0/92/8, ЭИ — 2-3%, КИ — до 4-5%). При истинном перенашивании функция фетоплацентарного комплекса нарушена, в плаценте отмечаются признаки «чрезмерного» старения. Кольпоцитологически определяются: «атрофический», «регрессивный» и цитолитический типы мазков, а также возможно пролонгирование передовых изменений влагалищного эпителия. Поэтому при перенашивании исследование кольпоцитограмм в динамике особенно важно.

Цитологическое исследование может быть использовано при диагностике:

К каким докторам следует обращаться для консультаций по Кольпоцитологии («гормональное зеркало») 1 исследование?

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Кольпоцитологии («гормональное зеркало») 1 исследование или других анализах? Или же Вам необходим осмотр врача? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Телефон нашей клиники в Киеве: (+3(многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте о Кольпоцитологии («гормональное зеркало») 1 исследование и других анализах на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь анализы, диагностики и услуги клиник в целом или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

источник