Анализ на пти при беременности

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Системой гемостаза называется совокупность механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови и ее текучесть, предупреждают и останавливают кровотечения, а также отвечают за целостность кровеносных сосудов.

Анализ крови, который позволяет оценить ее свертывающую и противосвертывающую способности, называется коагулограммой или гемостазиограммой. В осуществлении гемостаза участвуют факторы свертывания, противосвертывающей или антикоагулянтной и фибринолитической систем.

Во время беременности изучение гемостазиограммы проводится в обязательном порядке при постановке женщины на учет и в 30 недель гестации.

Дополнительное изучение коагулограммы назначается по показаниям.

В период вынашивания плода нормы коагулограммы несколько изменяются, что связано с активацией системы гемостаза. Это объясняется гормональной перестройкой в организме, появлением нового маточно-плацентарного круга кровообращения и подготовкой организма к кровопотере во время родов. Основные показатели системы гемостаза, которые определяют во время беременности:

Этот белок образуется в печени и участвует в образовании тромбов.

Норма фибриногена составляет 2-4 г/л, но во время беременности его количество возрастает (во втором триместре до 4,8 г/л, а к моменту родов до 6 г/л).

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

АЧТВ обозначает время, необходимое для образования кровяного сгустка.

В норме АЧТВ составляет 23-35 секунд.

При удлинении АЧТВ возникает угроза гипотонического кровотечения, а при укорочении — угроза развития ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).

Время, необходимое для образования тромбина из протромбина, а тромбин участвует в образовании тромба, что останавливает кровотечение.

При беременности его норма 14-18 секунд.

Означает время, необходимое для превращения фибриногена в фибрин, который, превращаясь в тромб, завершает процесс остановки кровотечения..

Хотя фибриноген в период гестации повышен, тромбиновое время остается в пределах нормы — 11-18 секунд.

В норме при беременности составляет 78-140% и свидетельствует об активности протромбинового комплекса плазмы женщины по сравнению с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы.

При увеличении ПТИ возможна преждевременная отслойка плаценты.

У здоровой беременной женщины в крови отсутствует. Имеется при аутоиммунных заболеваниях, гестозе, антифосфолипидном синдроме и свидетельствует о высоком риске прерывания беременности.

Клетки крови, участвующие в образовании гемостатической пробки при повреждении сосудистой стенки.

Норма составляет 150-400 тыс./мкл.

Значительное уменьшение тромбоцитов говорит либо о снижении их синтеза, либо о повышенном разрушении. Возможно уменьшение тромбоцитов при недостаточном питании, а также угроза развития ДВС-синдрома.

Параметр тромбообразования и фибринолиза (рассасывание фибрина). При беременности его уровень постепенно увеличивается и к концу гестации превышает нормальные показатели небеременных в 3-4 раза. Осложненное течение беременности (гестоз, сахарный диабет, болезни почек) характеризуется значительными цифрами Д-димера.

Норма Д-димера меньше 248 нг/мл (превышение цифр говорит о склонности к тромбообразованию).

Антитромбин относится к белкам противосвертывающей системы и подавляет тромбин (угнетает свертывание крови). При снижении показателя возможно развитие тромбоза. Контроль показателя важен при приеме антикоагулянтов (гепарина).

Во время вынашивания плода существует риск развития ДВС-синдрома, первая стадия которого характеризуется гиперкоагуляцией, а вторая гипокоагуляцией (повышением и понижением свертываемости крови соответственно) и опасна массивным кровотечением.

К развитию ДВС-синдрома приводят нарушения свертываемости крови, которые возникают в следующих ситуациях:

гестоз;
преждевременная отслойка плаценты;
предлежание плаценты;
эмболия околоплодными водами;
артериальная гипертензия;
заболевания печени;
антифосфолипидный синдром;
угроза прерывания беременности (инфекции, гормональный дисбаланс);
резус-конфликтная беременность;
антенатальная гибель плода;
геморрагический шок;
хронические экстрагенитальные заболевания матери (болезни почек, сахарный диабет, системные болезни).

При отклонениях от норм показателей гемостазиограммы у беременной необходимо выявить и устранить причину, приведшую к нарушению свертывающей системы крови. Поэтому лечение должно быть строго индивидуальным и направлено на коррекцию того звена гемостаза, где выявлены нарушения.

Так, при преждевременной отслойке плаценты или возникновении кровотечения в случае предлежания плаценты, основной упор в лечении идет на хирургическую остановку кровотечения и предупреждение развития ДВС-синдрома.

При угрозе прерывания и антифосфолипидном синдроме назначается сохраняющая терапия, а при развитии гестоза лечение включает препараты для снижения давления, улучшения маточно-плацентарного кровотока и нормализации функций печени и почек.

Важно! Антиагреганты и антикоагулянты (средства, препятствующие сгущению крови и образованию тромбов): трентал, курантил, низкомолекулярные гепарины и другие назначаются строго по показаниям и под контролем коагулограммы.

Самостоятельный прием этих лекарств может существенно ухудшить результаты коагулограммы.

Некоторые исследования при беременности

источник

Протромбиновый индекс (ПТИ) — это один из важнейших лабораторных тестов, который характеризует состояние свертывающей системы. Выражается он в процентах. При различных состояниях назначается анализ на ПТИ. Норма у здоровых людей составляет 95-105%.

Свертывание крови осуществляется по двум направлениям — внутреннему и внешнему пути. Значение ПТИ отражает именно внешний путь свертывания.

Образование кровяных сгустков и тромбов происходит под воздействием особого белка — тромбина, который под влиянием некоторых биохимических процессов преобразуется из протромбина. Таким образом, белок протромбин является вторым свертывающим фактором крови. Он синтезируется при участии витамина К в печени.

Протромбиновый индекс (по Квику) позволяет определить активность протромбина. Этот тест вычисляется в процентном соотношении показателей плазмы крови пациента с контрольным образцом. Для контроля работы свертывающей системы назначается анализ крови на ПТИ. Норма в различных лабораториях может немного отличаться, но отличия эти не существенны. Они зависят от реактивов, с которыми работает лаборатория. При некоторых состояниях, например, при варикозном расширении вен, инфарктах или после операций на сердце, нормы для пациентов устанавливает врач, т.к. в этих случаях необходимо добиться гипокоагуляции крови (снижения ее свертываемости). Это делается для профилактики тромбообразования.

Обычно при исследовании ПТИ норма у женщин такая же, как у мужчин. Этот показатель меняется только во время беременности, и тому есть ряд причин, о которых мы поговорим чуть позже. В каких же случаях назначается биохимический анализ крови ПТИ? Норма этого исследования, например, при приеме непрямых антикоагулянтов может быть ниже в два раза. Больные, принимающие подобные препараты, должны регулярно контролировать ПТИ и МНО. Исследование на ПТИ обязательно проводят в следующих ситуациях:

Перед любыми операциями.
Людям, принимающим лекарственные препараты антикоагулянты для предотвращения образования тромбов.
Женщинам в период беременности.
Людям, страдающим болезнями свертывающей системы, например, при варикозном расширении вен.
При аутоиммунных нарушениях.
При атеросклерозе и болезнях сердца.
При патологиях печени, например, циррозе.
При дефиците витамина К.
При антифосфолипидном синдроме.
Для скринингового тестирования свертывающей системы.

В период беременности обязательно сдают анализ на ПТИ. Норма у женщин во время беременности несколько выше, чем у остальных здоровых людей. Это связано с изменением гормонального фона и появлением дополнительного маточно-плацентарного круга кровообращения.

Во время беременности всем женщинам обязательно назначается исследование коагулограммы. В него входят:

Все эти параметры чрезвычайно важны. Так, повышение ПТИ на последних сроках беременности до 150% и выше может указывать на риск отслойки плаценты. А при снижении этого показателя перед родами ниже 80% есть риск развития кровотечения во время родов или в послеродовом периоде. Таким образом, особенно важно обследовать свертывающую систему в конце беременности. Для этого сдают анализ ПТИ. Норма этого показателя во время беременности варьирует от 90 до 120%.

Итак, мы выяснили, что при сгущении крови увеличивается значение ПТИ. Норма этого показателя у здоровых людей колеблется от 95 до 105%. Увеличение протромбинового индекса может говорить о риске развития таких заболеваний, как:

Инфаркт миокарда.
Тромбоэмболия.
Полицитемия.
Онкологические заболевания.
Отслойка плаценты у беременных.

В случаях приема антикоагулянтов уровень ПТИ может опускаться до 45-40%. При угрозе образования тромбов дозу этих препаратов контролирует врач. После увеличения или снижения дозы препарата обязательно сдается анализ на ПТИ. Норма для таких пациентов определяется лечащим врачом. Если протромбиновый индекс снизился не на фоне приема антикоагулянтов, то это может свидетельствовать, например, о дефиците витамина К, серьезных болезнях печени или желудочно-кишечного тракта в целом, а у беременных перед родами — о риске возникновения кровотечений во время родовой деятельности.

Этот показатель является стандартом для определения свертывания крови. Значение МНО реагирует на активность некоторых белков крови, которые являются факторами свертывания. Такие белки вырабатываются в печени с участием витамина К. Эти факторы свертывания реагируют на прием лекарственных препаратов — непрямых антикоагулянтов, например, «Дабигатрана», «Варфарина» или их аналогов. В этом случае происходит гипокоагуляция, т.е. свертывание крови происходит значительнее медленнее. Для некоторых пациентов это бывает жизненно необходимо, многие из них вынуждены пожизненно принимать антикоагулянты.

В коагулограмме, кроме анализа ПТИ, и другие показатели имеют большое значение. При назначении пациентам непрямых антикоагулянтов ПТИ снижается. Но на анализ ПТИ норма в каждой лаборатории может несколько отличаться, поэтому был введен стандартизированный тест — МНО. Врачи его используют для контроля за свертывающей системой крови при приеме больными антикоагулянтов. Таким образом, МНО в этих случаях назначается параллельно с таким показателем, как анализ крови на ПТИ. Норма МНО у здоровых людей составляет от 0,8 до 1,2. При приеме антикоагулянтов свертываемость снижается, происходит гипокоагуляция, и МНО может увеличиваться в 2-3 раза от нормы, например, при операциях на сердце или варикозном расширении вен для предотвращения образования тромбов. Если кровь становится гуще, ее свертываемость увеличивается и, соответственно, показатель МНО снижается.

В анализе ПТИ норма составляет от 95 до 100%, а МНО от 0,8 до 1,2. Напомним, такие нормы должны быть у абсолютно здоровых людей. Но бывают ситуации, когда значения МНО жизненно необходимо поддерживать на высоких цифрах, соответственно, показатели ПТИ при этом будут ниже нормы, т.е. это и будет состояние гипокоагуляции. Такое состояние достигается приемом непрямых антикоагулянтов. Дозу препарата может определить только врач. Больные, постоянно принимающие подобные лекарственные средства, регулярно должны сдавать анализ крови на МНО.

В случае мерцательной аритмии значения МНО нужно поддерживать в пределах 2,0-3,0.
Тяжелое состояние — ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) — также требует поддержания уровня МНО в пределах 2,0-3,0.
После операции на сердце необходим прием антикоагулянтов, при этом в случае протезирования аортального клапана цифры МНО нужно поддерживать в соответствующих пределах 2,0-3,0, а при протезировании митрального клапана — на уровне 2,5-3,5.
При некоторых дефектах клапанов сердца (митральный или аортальный порок) и предупреждении тромбоэмболии уровень этого показателя должен находиться в пределах 2,0-3,0.
При лечении венозных тромбозов цифры МНО должны соответствовать 2,0-3,0.

При снижении показателей МНО ниже допустимых границ увеличивают дозу «Варфарина» или его аналогов. Это делается исключительно под контролем врача и лабораторных исследований. Но повышение гипокоагуляции (увеличение значений МНО) выше допустимого коридора также может негативно сказаться на здоровье пациентов. Это опасно в первую очередь различными кровотечениями. Они могут быть как внутренними (маточными, желудочными или внутриполостными), так и наружными, возникшими при различных травмах или порезах. Если цифры МНО оказываются выше допустимой границы, обозначенной для конкретного состояния, то дозу антикоагулянтов необходимо уменьшить. Некоторые пациенты контролировать уровень МНО вынуждены пожизненно.

Кровь на такие исследования сдают в процедурном кабинете. Берется венозная кровь в пробирку с антикоагулянтом, в роли которого обычно выступает цитрат натрия. Соотношение между забранной кровью и антикоагулянтом должно быть 9:1. Взятый образец хорошо перемешивают путем переворачивания пробирки для предотвращения образования сгустка. Кровь сразу отправляют в лабораторию. Анализ необходимо произвести не позднее двух часов после забора крови. Несоблюдение этих условий может исказить результат анализа. Кровь обычно сдается утром натощак, но при необходимости этот анализ может быть сделан и в другое время по cito, т.е. срочно.

источник

Довольно часто пациентам назначают лабораторный анализ крови на свертываемость (ПТИ). Что же это такое? Исследование, как правило, проводят перед хирургической операцией, в период реабилитации или перед родами. Для чего необходимо данное исследование?

Многие пациенты пугаются, когда видят направление на анализ ПТИ. Однако, бояться не стоит. ПТИ – специальный анализ, который сдают, чтобы определить свертываемость крови. Итак, анализ крови ПТИ, что это?

Анализ крови на протромбин представляет собой процентный показатель, выражающий отношение нормального протромбинового времени, к показателю протромбинового времени конкретного больного. Протромбиновое время (ПТВ) – промежуток времени, за который кровь начинает сворачиваться после добавления кальция.

ПТИ крови – протромбиновый индекс. Протромбиновый индекс является одним из важнейших показателей коагулограммы. Назначается данный анализ на протромбин вкупе с другими. Необходим для диагностирования многих болезней.

Какие болезни можно выявить с помощью анализа? Исследование помогает определить:

варикоз;
атеросклероз;
проблемы с функционированием печени;
наличие аутоиммунных болезней;
антифосфолипидный синдром.

Данный биохимический анализ крови ПТИ также назначается тем людям, которые попадают в группу риска. Это люди с аутоиммунными заболеваниями, а также те, кто имеет проблемы со свертываемостью крови. Бывают случаи, когда в организме человека наблюдается острая нехватка витамина K. А ведь именно благодаря ему в крови протромбин образуется.

Свертываемость крови – главное ее свойство, оно заключается в том, чтобы преобразовывать кровь из жидкой консистенции в густую. Кровь в жидком состоянии позволяет транспортировать, а также насыщать клетки кислородом. Она также способствует поддержанию температурного режима в организме человека.

Кровь начинает сгущаться при открытых ранах и травмах, начинает образовываться тромб, который предотвращает большую потерю крови. Представьте, что бы было, если бы кровь не имела данного свойства? Человек бы погиб от малейшей царапины. Свертываемость объясняется большим содержанием белка в организме человека (протромбина). Данное вещество образуется в печени благодаря действию витамина K.

Обычно анализ крови на ПТИ назначается людям, у которых наблюдаются такие заболевания, как атеросклероз, аутоиммунные болезни. Исследование назначается людям, у которых наблюдаются жалобы на нарушения работы печени, боли в данной области, при варикозе у женщин. Анализ протромбиновый индекс необходим, когда врач проводит комплексное обследование кровеносной системы.

Анализ на свертываемость крови крайне важен для наблюдения за состоянием пациента. Особенно он необходим людям, у которых присутствует искусственный клапан в сердце. А также пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Биохимический анализ помогает выявить проблемы со свертываемостью крови еще на ранней стадии развития заболевания.

Протромбиновый индекс – величина, которая выражается в процентном соотношении. Определяться данный показатель может самыми разнообразными методами. Какова у ПТИ норма? Протромбиновое время норма составляет от 11 до 15 секунд. Если протромбиновое время повышено, у пациента могут наблюдаться такие отклонения:

наличие опухолей;
постепенное начало развития тромбоза. Наличие тромбоза может повлечь за собой инфаркт миокарда, повышение вязкости крови;
ДВС-синдром;
повышенное значение антитромбина.

Если протромбиновое время понижено, то это говорит о таких нарушениях:

высокое содержание эритроцитов в крови;
нехватка ферментов для нормального свертывания крови;
заболевания почек, печени, а также иммунной системы;
употребление некоторых медицинских препаратов;
при беременности.

Изменение протромбинового времени может свидетельствовать о наличии патологических изменений в организме человека. Расшифровку данного показателя не следует делать самостоятельно, следует проконсультироваться со специалистом.

Протромбиновый индекс норма – каковы показатели? Анализ протромбин по Квику определяется при помощи специального графика. Норма протромбина по Квику исследования составляет от 78% до 140%. Расшифровка полученного показателя проводится лечащим врачом. Крайне не рекомендуется делать это самостоятельно.

Если исследование проводится при использовании других методов, то норма протромбина в крови варьируется от 95% до 105%. Норма для женщин, которые вынашивают ребенка, может быть повышена. Протромбиновый индекс крови у женщин составляет от 90% до 120%.

Протромбиновый индекс понижен – причины:

Низкое содержание витамина K в организме человека. Протромбин не успевает образовываться в нужном количестве, именно поэтому наблюдается низкий показатель свертываемости.
Заболевания печени. Как известно, протромбин образуется в печени. Именно поэтому, если функция печени нарушена, вещество не поступает в организм в необходимом количестве.
При наличии злокачественных опухолей.
Онкологические заболевания.
При заболеваниях поджелудочной железы.
Панкреатит.
При проблемах с белковым обменом в организме.
Недостаточное количество фибриногена.
ДВС синдром, который может возникнуть после хирургического вмешательства.

Довольно часто пониженный уровень протромбинового индекса может наблюдаться после приема некоторых медицинских препаратов. К ним относятся антибиотики и кумарины. При выявление низкого уровня протромбина, врач назначает дополнительные обследования. Они помогут определить истинную причину развития патологии. Помимо понижения протромбинового индекса, может наблюдаться и его повышение.

Протромбиновый индекс повышен – причины:

Образование злокачественной опухоли.
Повышение уровня эритроцитов.
Начало образования тромбов в сосудах. Довольно часто они начинают образовываться в глубоких венах.
Дефицит свертываемости.
При приеме гормональных препаратов.
Нарушение гемостаза.

Повышенный протромбин может наблюдаться у беременных. Беременным данная процедура назначается несколько раз за весь срок вынашивания ребенка (2-3 раза). Особо необходим данный анализ в последнем триместре, незадолго до назначенного дня родов. В случае, если показатель снижен, возможен риск открытия кровотечения во время родов. Если же показатель повышается, то у женщины возможно отслоение плаценты.

Расшифровка анализов выдается вместе с результатами. После чего данную справку необходимо показать лечащему врачу. Крайне не рекомендуется проводить расшифровку показателей самостоятельно. Неправильно сделанные выводы могут привести к панике у пациента. Как проходит биохимический анализ крови? Сбор крови проводится с места локтевого сгиба. Для проведения процедуры необходим 10-тикубовый шприц.

Анализ на определение уровня протромбина – достаточно серьезное исследование. Благодаря ему можно определить причины плохой свертываемости крови, предпринять меры по их устранению. Результаты анализа расшифровываются лечащим врачом. Именно специалист сможет правильно сделать расшифровку.

Что такое протромбиновое время? Протромбиновое время — промежуток, за который кровь сворачивается. Чтобы кровь свернулась, в нее добавляют кальций. Норма протромбинового времени варьируется от 11 до 15 секунд.

Протромбин норма – 78%-140% по Квику. Если анализ делали с помощью другого метода, норма будет составлять от 95% до 105. Сдавать анализ особенно рекомендуется женщинам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. А также тем, у кого присутствует искусственный клапан.

Если увеличено значение протромбина, то это может свидетельствовать о наличии нарушений в организме пациента. К таким нарушениям относят: употребление некоторых препаратов, дефицит свертываемости, тромбоз сосудов. Биохимический анализ помогает выявить проблемы со свертываемостью крови еще на ранней стадии развития заболевания. Он также является основным диагностическим исследованием. Пациентам, у которых наблюдаются проблемы со свертываемостью крови, следует сдавать этот анализ регулярно.

источник

Что такое ПТИ, норма при беременности? Поскольку протромбиновый индекс при беременности позволяет предупредить различные осложнения здоровья в данный период, необходимо постоянно контролировать данный показатель. Протромбин – это наиболее важный и значимый компонент крови, отвечающий за ее свертываемость. Данный элемент можно отнести к белкам, находящимся в составе крови и его уровень влияет на быстроту и качество возникновения тромбов. Чтобы правильно оценить функционирование свертывающей системы, важно провести анализ крови на количество в ней протромбина, который имеет увеличенный или пониженный индекс.

Стоит знать, что протромбин образуется в печени, поэтому для его нормального количества в организме должен быть достаточный уровень витамина К. Благодаря этому ПТИ крови помогает достоверно оценить не только функционирование данного органа, но и всей пищеварительной системы.

При течении беременности врач назначает обязательную коагулограмму, так как знание показателей протромбина позволяет предупредить развитие сильного кровотечения, которое нередко возникает в процессе родов, а также появления тромбов.

Если у пациентки ПТИ при беременности понижен, значит, у нее высокий риск развития кровотечений и чтобы предотвратить их появление, врач назначает ей коагулянты. Если же ПТИ будет высокий, то будущей маме врач нередко выписывает лекарственные составы, которые будут препятствовать высокой свертываемости.

Каждая беременная должна неукоснительно следовать советам своего врача помнить, что ей необходимо регулярно сдавать кровь на состав. Ведь если гинеколог будет в курсе, что у его пациентки повышен ПТИ, он сможет своевременно избавить женщину от преждевременной отслойки плаценты, а также обильного кровотечения, которое появляется по мере завершения родов.

В анализ – коагулограмму, который требует обязательного прохождения, входят следующие параметры крови:

Все вышеперечисленные параметры крови имеют серьезное значение для состояния организма будущей мамы и ее малыша.

Результаты проведенных анализов выдаются на лабораторном бланке, где указываются и нормальные показатели:

нормальные показатели протромбинового времени должны составлять от 9 до 12 секунд;
норма МНО равняется 0,85-1,15;
низкий ПТИ – менее 80%, высокий ПТИ – более 120%.

Если нормальные показатели ПТИ ниже положенных границ, это нередко является признаком склонности пациентов к кровотечениям.

Они появляются в результате развития определенных причин, а именно:

употребление лечебных составов, которые приводят к понижению свертываемости;
нарушение выработки факторов свертывания;
предрасположенность к недостатку в организме веществ для свертывания крови, которая возникла в результате запущенных болезней печени, а также при развитии нефротического синдрома;
недостаток в организме витамина К, без которого не пройдет синтез элементов, увеличивающих количество протромбина – нередко его недостаток появляется при развитии болезней ЖКТ.

Если ПТИ существенно превышают допустимые значения, это является свидетельством гиперкоагуляции (чрезмерной свертываемости), которая появляется при:

наличии в токе крови гепарина;
постоянном приеме гормональных средств и контрацептивов.

Высокое количество протромбина является симптомом определенных патологий, таких как:

полицитемия;
развитие в организме злокачественных опухолей;
появление сгустков крови, что ведет к образованию тромбов.

Становится понятно, что анализ крови, проводимый для определения уровня протромбированного белка очень важен для состояния беременной, а также развивающегося плода.

При вынашивании малыша существует повышенный риск образования ДВС-синдрома, который имеет 2 стадии:

гиперкоагуляция – повышение свертываемости;
гипокоагуляция – ее понижение.

И если первая стадия несет в себе опасность развития тромбоза, то в результате второй стадии могут возникать сильные и опасные кровотечения.

Развитие у беременной ДВС-синдрома возникает по следующим причинам:

гестоз;
предлежание и отслойка плаценты;
болезни печени;
эмболия;
беременность с разными резус-факторами;
угроза выкидыша в результате инфекций и гормонального дисбаланса;
антифосфолипидный синдром;
геморрагический шок;
болезни матери, протекающие в запущенной форме (чаще всего это патологии почек и эндокринной системы).

При низком содержании протромбина в организме человека могут возникать такие последствия, как кровотечения, несущие серьезную опасность для его жизни.

При патологических показателях коагулограммы беременной женщины сначала следует установить причину, которая привела к нарушению свертываемости, а затем принять меры к ее устранению.

Лечение больных проводится индивидуально и направляется на терапию именно того компонента крови, который дает отклонения от нормальных результатов:

Лечение преждевременной отслойки плаценты и кровотечения при ее предлежании заключается в хирургическом методе, направленном на быструю остановку кровотечения.
При антифосфилипидном синдроме женщине рекомендуется сохраняющая и восстанавливающая терапия.
При гестозе будущей маме назначают препараты для уменьшения АД, нормализации кровоснабжения матки и плаценты, а также улучшения функциональности почек и печени.

Нужно помнить, что лечебные составы, препятствующие густоте крови и возникновению тромбов можно применять только по назначению врача. При этом важно всегда контролировать показания коагулограммы.

Нормализовать уровень протромбина поможет соблюдение правил питания, к которым относятся:

употребление жидкости в большом объеме;
введение в рацион свежих овощей, ягод и фруктов;
нормализация уровня витамина К в организме;
ограничение употребления лекарственных трав, которые вызывают повышение свертываемости – крапива, пижма и др.

Соблюдение этих правил поможет поддерживать уровень протромбина, в результате чего возникновение кровотечений или тромбоза будет минимально.

источник

Во время вынашивания плода нужно обязательно сдавать все анализы крови. Особенно внимательно требуется следить за ее свертываемостью. Так как от этого будет зависеть протекание беременности и процесс родоразрешения. Одним из важнейших показателей свертываемости является ПТИ.

ПТИ – это соотношение между стандартным протромбиновым временем к тому, что наблюдается при обследовании крови человека. Это очень важное исследование, которое является показателем свертываемости крови. Ведь протромбин представляет собой белок, который влияет на процесс образования тромбов. Протромбиновое время при беременности показывает, за какой период образуется фибриновый сгусток после добавления специального реагента.

ПТИ вычисляется по следующей формуле:

Поэтому при проведении анализа необходимо сначала исследовать здоровую кровь для определения ее ПВ, а затем кровь пациента. После этого рассчитывается процентное соотношение, показывающее отличие между этими значениями. Это и будет ПТИ.

Определение протромбина помогает оценить состояние не только крови, но также печени и ЖКТ. Для этого может потребоваться целый ряд вычислений:

ПТИ по Квику. Это самое простое и распространенное исследование, которое показывает активность протромбина. Во время анализа делается процентное соотношение между показателями плазмы женщины и показателями здоровой крови. При таком исследовании показателями нормы являются 78-142%.
Протромбиновое время. Показывает временной промежуток (в секундах), за который происходит сворачивание крови пациента. В норме протромбиновое время при беременности составляет 9-12 секунд.
ПТИ (МНО). Такой анализ в обязательном порядке назначается женщинам, которые проходят курс лечения антикоагулянтами, которые замедляют свертываемость крови. С помощью такого анализа можно узнать, насколько эффективна терапия. Нормальными считаются значения в пределах 0,85-1,15.

Для получения всех результатов исследуется венозная кровь пациентки. Перед сдачей анализов женщина не должна кушать в течение минимум 8 часов. Желательно проводить исследование натощак сутра. Это позволит получить максимально точные результаты. Ведь прием пищи может их искажать. Обычно при серьезных отклонениях от нормы врач рекомендует сдать анализы повторно, а только после этого подбирает наиболее оптимальную схему терапии.

В процессе вынашивания ПТИ должно находиться в пределах 85-95%. Значения ниже нормы указывают на гипокоагуляцию. При такой патологии существует высокий риск развития кровотечений во время вынашивания малыша и родов. Поэтому женщине может быть рекомендована терапия коагулянтами.

Повышенные значения свидетельствуют о гиперкоагуляции. Это повышенный риск тромбообразования. Тоже очень опасное состояние, так как может даже привести к летальному исходу. Назначаются лекарственные средства, которые препятствуют быстрой кровяной свертываемости.

При отсутствии каких-либо отклонений беременность протекает нормально, ребенок хорошо развивается, поскольку получает достаточное количество питательных веществ. Однако нужно регулярно сдавать анализы крови, чтобы следить за показателями гемостаза. При выявлении нарушений нужно незамедлительно начинать корректировку.

Через плаценту происходит связь материнского организма и плода. В ней содержится огромное количество кровеносных сосудов. А при повышенной свертываемости крови есть риск, что в них будут образовываться небольшие сгустки – тромбы. Это очень опасно для плода, так как к нему может поступать недостаточное количество питательных веществ. А если забьются все кровеносные сосуды, проникновение полезных компонентов вовсе прекратится.

Это очень опасно для плода, так как может сказаться на его развитии. Существует высокая вероятность, что малыш родится с разнообразными отклонениями. Он даже может погибнуть, из-за чего произойдет самопроизвольный выкидыш. Осложнениями повышенной свертываемости также могут быть поздний токсикоз, недостаточность плаценты и другие.

Не менее опасно такое состояние и для матери. Тромбоз может сохраниться и в послеродовом периоде. От этого женщина будет страдать варикозным расширением вен.

Сниженные показатели свертываемости могут быть связаны с нарушениями работы иммунитета. Обычно это происходит на первых месяцах вынашивания, когда женский организм специально снижает функции иммунитета. Это нужно для того, чтобы он не принимал плод в качестве чужеродного.

Если нарушенная свертываемость имеет место на протяжении длительного времени, увеличивается вероятность мертворождения, преждевременных родов, выкидыша. Также может наблюдаться кровотечение при родах, из-за чего женщина может потерять много крови и даже погибнуть. У ребенка могут появиться разнообразные патологии, связанные с кровью. Он родится с ослабленным иммунитетом, из-за чего будет очень болезненным.

При обнаружении каких-то отклонений не следует впадать в панику. Доктор посоветует, что нужно делать. Заниматься самолечением запрещается. Ведь при беременности подбирается особая дозировка препарата, безопасная для плода.

В большинстве случаев даже не требуется применение медикаментозных средств. Достаточно только соблюдать особую диету и режим питья.

Если свертываемость увеличена незначительно, скорректировать это можно без применения медикаментозных препаратов. Достаточно соблюдать особую диету и режим питья. Если нет противопоказаний (болезни почек и мочевого пузыря), желательно в день выпивать около 2 литров жидкости. Разрешены свежевыжатые соки, слабые чаи, травяные отвары. Газировку пить не рекомендуется, так как она приводит к повышенному газообразованию, а пузырьки углекислого газа могут также негативно влиять на состояние крови.

Диета должна быть щадящей. В меню рекомендуется включить орехи, морскую капусту, свежие овощи, морскую рыбу, пшеничные ростки. А вот количество мяса, особенно жирного, необходимо сократить. Полезно куриное мясо, крольчатина, говядина.

Если же наблюдается высокая свертываемость тяжелой формы, специалист прописывает антикоагулянты. Такие лекарственные препараты делают кровь более жидкой. Однако должна быть правильно подобрана дозировка. Чрезмерный прием антикоагулянтов может привести к снижению свертываемости, что не менее опасно для организма.

Нужно обязательно проводить корректировку пониженной свертываемости. Оптимальную схему лечения подбирает врач. Обычно требуется применение специальных лекарственных препаратов – коагулянтов. Нужно соблюдать точную дозировку, назначенную специалистом. Иначе свертываемость крови может стать повышенной.

Также нужно обязательно вести здоровый образ жизни. Если женщина курит, что и так опасно для плода, она должна отказаться от этого. Ведь табачный дым негативно влияет на гемостаз. И при курении женщина отравляет не только свой организм, но и плода. А это может привести к рождению малыша с некоторыми отклонениями.

Важно скорректировать свой рацион питания. В него необходимо включить продукты, богатые белком. Немного снизить количество потребляемых жиров и углеводов. Соотношение между белками, жирами и углеводами должно составлять 2:1:1. Необходимо обязательно отказаться от пряных и острых блюд, снизить количество употребляемой соли и сахара.

При вынашивании плода женщина должна внимательно следить за своим организмом. Ведь от этого зависит протекание беременности, развитие плода. Поэтому при любых отклонениях от нормы нужно сразу же принимать меры. Иначе это может привести к очень серьезным и порой необратимым последствиям. И если врач назначает какие-то анализы, женщина должна их обязательно сдать.

источник

Первый анализ 06.07 Фибриноген 4 ПТИ 100 МНО 1,0 АЧТВ 28 Тромбиновое время — 17 Тромбоциты — 390 Назначен Курантил 25 1р/д (из-за тромбоцитов) Через месяц 03.08 Фибриноген — 4,2 Протромбин по Квику (индекс) — 44, 2 (норма 78-120) МНО — 1,52 (норма 0,80-1,20) (остальные показатели коагулограммы не делали) Тромбоциты 330 По фибриногену вопросов нет — для беременных норма, тромбоциты снизили, а вот что у меня с протромбином? Сдала повторно, результаты только после выходных, ждать нервно как-то, врач ничего не.

Девочки-милые, сдала анализы на гемостаз и разные антитела,некоторые выходят из норм(входящие в норму писать не буду) : Антикардиолипиновые антитела — 10.3 при норме до 10 Ед/мл ПТИ — 156 при норме 70-130 Фибриноген — 5,6 при норме 2-4 Фактор ХII — 157 при норме 50-150 РФМК — 11,0 при норме до 4,0 мг Пью курантил и фолацин. Проконсультируйте у кого были превышения норм. Лечили или отслеживали состояние? Реально ли выносить с такими показателями? Беременность очень желанная! Очень переживаю. К врачу-гемотологу по.

Девушки здравствуйте ! Пишу этот пост чтобы кто-то мог подчерпнуть нужную информацию и если появится необходимость похода к врачу, то можно прийти уже с анализами. После второй биохимической беременности я пошла к гинекологу чтобы выяснить причину неудач. В первый раз я верила что это естественный отбор, с кем не бывает, но когда тоже самое случилось спустя полгода во второй раз. Я решила во что бы то ни стало выяснить причину. Гинеколог моя молодец отправила меня по следующим врачам со словами.

Срок беременности 13,4 недели. В прошлом потеря на 32 неделе (4года назад).Обследовалась уже после..Поставили мутацию генов PAI1 (4G/4G) и GPIIIa(ITGB3) (T/C).Также был выявлен ВА(волчаночный антикоагулянт) =1,4 (только из за него поставили АФС под вопросом) и чуть завышены плазмин и плазминоген. Остальные показатели гемостаза были в норме. В эту беременность: Только выписалась из стационара с результатами: ВА в пределах нормы; гемостаз пока вроде в норме: ПТИ=107%,АЧТВ=26,8сек,АТ=111-105%,МНО=0,9,фибриноген =3,5.Но Д -димер начал повышаться =471 при норме от 0 до 500. У нас нет.

Врач, у которого я лечилась после ЗБ, в платной клинике назначила мне следующие анализы. Эта беременность сейчас 8 недель. Что из этого обязаны делать бесплатно при постановке на учет. А что нет? Кровь на RW, ВИЧ, Гепатит В и С Группа крови и резус фактор Общий анализ крови Общий анализ мочи Глюкоза крови Обследование на УГИ-метод ПЦР — хламидии, уреа и микоплазмоз, микоплазма генитальная, ВПГ 1 и 2 типа, ЦМВ, ВПЧ 16 и 18 типов ИФА: IG G и M.

Девушки здравствуйте ! Пишу этот пост чтобы кто-то мог подчерпнуть нужную информацию и если появится необходимость похода к врачу, то можно прийти уже с анализами.

В течение 6 лет с небольшими перерывами я принимала ОК в связи с поликистозными изменениями яичников и нерегулярным менструальным циклом. УЗИ всегда показывало множество фолликулов. В сентябре 2014 года мы решили планировать беременность. Но не тут-то было. Результат узи и анализы на гормоны разрушили иллюзию о беременности естественным путем. Диагноз по УЗИ — СПКЯ. В результатах анализов — повышенный тестестерон. Гинеколог назначила прием ОК — Диане 35. Сначала на 3 месяца, затем еще на 3. В итоге — 6 месяцев.

Помогите, пожалуйста,кто понимает в этих анализах: ПТИ 84% МНО 1.17 фибриноген 3.27 (норма 2.22-4.44) д-димер 0.05 ачтв 29.2 сек (норма 32-42) РМФК 4.0 (норма до 4.0) тромбиновое время 16.1 АТ(III) 112% плазминоген 118%. Вопрос: что нибудь из этого может быть причиной отсутствия беременности? Плюс у меня высокий гемоглобин и густая кровь.

Коагулограмму надо сдавать в 1й фазе, желательно с 9-16 ДЦ. Главное — не во время М. Показатели гемостазиограммы и их значения

Всем ДУ!Относительно недавно писала пост с результатами анализов крови на свертываемость.От некоторых отзывов волосы на голове зашевелились.

Коагулограмма содержит в себе несколько показателей. Они затрагивают систему свертывания крови. Когда я вынашивала в животе своего малыша, мне назначали данный анализ. Пришлось сдавать каждые 3 месяца. Анализ собирают из локтевой вены. Принимать пищевые продукты перед сдачей анализа нежелательно. Посмотрев в поисковике, я осознала, для чего у меня брали кровь. А именно, для проверки на свертывающую способность. Если система гемостаза не очень хорошая, то врач акушер-гинеколог сразу назначит лечебные мероприятия. Перечислю показатели: протромбин, протромбиновое время, протромбиновый индекс (ПТИ), МНО, фибриноген.

Девочки)Спасибо всем огромное , кто переживал вместе со мной. У нас все хорошо. ттт. УРААААА. Слава Богу. На Узи подтвердили маточную беременность, но эмбриона как такого еще нет , только закорючка, выписали с рекомендацией узи через 7-10 дней, также буду вставать на учет на следующей недели! За все очень переживаю(Но настраиваюсь на лучшее и верю во все хорошее. Результаты анализов, которые там делали- от 22-06-2015 гемоглобин-135, зритр 4,38, лейкой 8,1, тромб 192, белок 84, мочевина 3,4, креатинин 61,билирубин 13, АСТ 46, АЛТ-25,ЩФ 49, глюкоза 5,5.

Генетическое и цитологическое исследование тканей плода, если это возможно. Обычно ткани погибшего плода собирают после выскабливания и отправляют на исследования врачу женской консультации; Генетическое обследование женщины и ее полового партнера, от которого она желает зачать ребенка; Анализы методом ПЦР на урогенитальные инфекции (гонорея, сифилис и др.); Мазок на микрофлору; Анализы на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и вирусы простого герпеса); Анализы на скрытые инфекции (микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, вирус папилломы человека, Эпштейна-Барра); Определение концентрации гормонов в крови — лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий.

В очередной раз спросила себя: дотошный доктор это хорошо или плохо? Пусть будет хорошо) У меня в первую беременность нашли несколько узлов в правой доле щитовидки. Один из них, самый большой, пунктировали. Результаты показали, что узел умирающий и расти не должен. А сейчас выясняется, что узлы выросли в размерах, да так, что не понятно, какой из двух самых больших исследовали в прошлый раз.На прием я принесла все свои бумажки с 2009 года, все анализы на гормоны, антитела и сахар. И наивно.

Девченки, вот решили с мужем планировать беременность, после ЗБ прошло 5 мес. Сдала сегодня коагулограммму и гормоны, а впереди еще куча всего. Если кто понимает помогите, пожалуйста, расшифровать показатели коагулограммы, а то к врачу только через месяц со всеми анализами, но ведь сами понимаете как тяжко ждать, имея результаты на руках))

Привет, девочки посоветовали сдать, у меня небольшие выделения с 9ДПП,( подсадка с 25 июня) в поддержке 6 т дюфа 1 укол прогик 2,5% . Узи Заключения- плодное яйцо 25,8мм,КТР-8,7мм, с/б определяется, срок 6-7 нед( на 30 ДПП) Получила результат:Прогестерон:15,76нг/ мл; Эстрадиол:1981,0++пг/мл. Гемостаз: АЧТВ-26,1 сек, протромбиновое время -11,9 сек, протромбиновый индекс83%, РФМК -6,5+ мг/дл, МНО(+ПТВ и ПТИ)-0,96( сама ничего из этого не поняла- везде в интернете прогестерон измеряется нмоль/ л у меня в анализах нг/ мл- что за фигня такая((((((( нашла.

Коагулограмма: суть и показания к исследованию, параметры, как и где сдавать Все материалы на сайте публикуются под редакцией профессиональных медиков, но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам! Содержание: Основные показания к проведению анализа Природная система гемостаза Базовые параметры гемостазиограммы Проведение коагулограммы при беременности Изучение гемостазиограммы Где пройти обследование и сколько это стоит? Как сдавать?

Девчонки вот скажите мне, не понимающей, читаю постоянно Ваши посты и кого не послушаешь Всем в основном назначают одни и те же препараты, причем не очень-то дешевые, неужели нет ли других аналогов по дешевле? Почему я спрашиваю, да потому что была у врача и она опять мне назначила кучу таблеток, беременность я введу платно, бесплатно к сожалению у меня нет прописки, соответственно и платно рожать буду. За всю беременность столько денек потратила, поймут кто платно наблюдается, столько анализов, приемы, это.

Девочки, вот вообще не думала, что буду ещё и по поводу его заморачиваться. Напомню, что с Ильёй, у нас в городе о таком анализе никто не знал особо или знали, но не делали. Поэтому, что в протоколе (делала в Тюмени), что по приезду домой ничего подобного мне не назначали. конечно были повышены немного тромбоциты, фибриноген, но сказали пить кардиомагнил и всё. А тут моя беременность началась с анализа на тромбофилии, где нашли мутацию Лейдена и понеслось. Пила до 32 нед.

Сегодня ровно 33 недельки по м. Как же быстро летит это счастливое время! Самочувствие хорошее, прям ходила бы беременная и ходила.В пятницу была у своей Г. Все у нас хорошо, растем. Предыдущие анализы хорошие. Так что мы с лялей счастливы! Но дали новую стопку на анализы. В очередной раз на вич, пти, сахар, общий. и еще всячину всякую. И на кардиограмму направление. Все это надо на 34 неделе сдать. Я спросила зачем все это, если перед открытием декретного я все эти анализы.

Планирую беременность. Все анализы практически сданы. Вот только осталась коагулограмма. Получила результат, но к своему врачу попаду только на следующей неделе. Помогите разобраться, пожалуйста! D-димер — 109 нг/мл (небеременные 18 мая 2013, 11:25

Три месяца пыталась заберемененть , но толку не было . С мужем уже хотели идти анализы сдавать . Но вдруг я уже перестала думать о беременности , как у меня заболела грудь , как перед месячными . + начали побаливать соски . Я без лишний мысли , просто так решила сделать тест . И там . О боже , две полоски . Меня шокировало . Муж не поверил . А потом еще 5 тестов пложительных . Потом гинеколог определила срок.

Часто задаваемые вопросы 1. Куда обратиться за медицинской помощью по полису ОМС, в случае если не наступает желаемая вами беременность. Если при регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает в течении года и более — есть основание предполагать, что у Вас имеется нарушение репродуктивной функции, т.е. бесплодие. В такой ситуации, прежде всего, необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства к акушеру-гинекологу и пройти назначенное им медицинское обследование. Для выявления причины отсутствия беременности необходимо пройти обследование супружеской пары с.

Коагулограмма при беременности всегда показывает повышенную свертываемость крови. Для беременности это физиологическая норма. В гемостазе различают несколько факторов, которые можно определить лабораторными методами. Для изучения фазы сосудисто-тромбоцитарного (первичного) гемостаза определяют: время кровотечения, число тромбоцитов, адгезионную и агрегационную способности тромбоцитов, ретракцию кровяного сгустка и некоторые другие, специфические показатели. К методам исследования коагуляционного (вторичного) гемостаза относятся время свертывания, протромбиновый индекс (ПТИ), определение тромбинового времени, определение количества фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и др. Время кровотечения (ВК) Это интервал между временем прокола.

КОАГУЛОГРАММА И ЕЕ ПОКАЗАТЕЛИ 19 сентября 2013 Каждый из нас в своей жизни получал травмы, после которых шла кровь, будь то порез или носовое кровотечение. И мы никогда не задумывались, почему кровь переставала бежать через несколько минут… В здоровом организме механизм свертывания крови работает как часы, однако существуют множество заболеваний, которые нарушают этот механизм, что приводит к риску образования тромбовили наоборот — к тому, что любая рана будет кровоточить очень долго. И в том, и в другом случае возможен летальный.

источник

Протромбин – это наиболее важный и значимый компонент крови, отвечающий за ее свертываемость. Данный элемент можно отнести к белкам, находящимся в составе крови и его уровень влияет на быстроту и качество возникновения тромбов.

Чтобы правильно оценить функционирование свертывающей системы, важно провести анализ крови на количество в ней протромбина, который имеет увеличенный или пониженный индекс.

В анализ – коагулограмму, который требует обязательного прохождения, входят следующие параметры крови:

Результаты проведенных анализов выдаются на лабораторном бланке, где указываются и нормальные показатели:

нормальные показатели протромбинового времени должны составлять от 9 до 12 секунд;
норма МНО равняется 0,85-1,15;
низкий ПТИ – менее 80%, высокий ПТИ – более 120%.

Если ПТИ увеличилось более чем на 150% и произошло это в 3 триместре беременности, это нередко оповещает врача о начале отслойки плаценты. Если показатели перед родами, наоборот, понизились – это оповещает о риске сильного кровотечения во время родов или сразу после него.

Они появляются в результате развития определенных причин, а именно:

употребление лечебных составов, которые приводят к понижению свертываемости;
нарушение выработки факторов свертывания;
предрасположенность к недостатку в организме веществ для свертывания крови, которая возникла в результате запущенных болезней печени, а также при развитии нефротического синдрома;
недостаток в организме витамина К, без которого не пройдет синтез элементов, увеличивающих количество протромбина – нередко его недостаток появляется при развитии болезней ЖКТ.

наличии в токе крови гепарина;
постоянном приеме гормональных средств и контрацептивов.

Высокое количество протромбина является симптомом определенных патологий, таких как:

полицитемия;
развитие в организме злокачественных опухолей;
появление сгустков крови, что ведет к образованию тромбов.

Такое исследование можно проводить и женщинам, которые только планируют зачатие. Нужно быть внимательной к своему здоровью, что позволит избежать в дальнейшем нежелательных проблем.

При вынашивании малыша существует повышенный риск образования ДВС-синдрома, который имеет 2 стадии:

гиперкоагуляция – повышение свертываемости;
гипокоагуляция – ее понижение.

Развитие у беременной ДВС-синдрома возникает по следующим причинам:

гестоз;
предлежание и отслойка плаценты;
болезни печени;
эмболия;
беременность с разными резус-факторами;
угроза выкидыша в результате инфекций и гормонального дисбаланса;
антифосфолипидный синдром;
геморрагический шок;
болезни матери, протекающие в запущенной форме (чаще всего это патологии почек и эндокринной системы).

Высокое количество протромбина является главной причиной развития инфарктов и инсультов, особенно если человек страдает атеросклерозом. Именно поэтому важно всегда контролировать уровень протромбина, чтобы своевременно предотвратить возможные неприятные последствия.

Лечение преждевременной отслойки плаценты и кровотечения при ее предлежании заключается в хирургическом методе, направленном на быструю остановку кровотечения.
При антифосфилипидном синдроме женщине рекомендуется сохраняющая и восстанавливающая терапия.
При гестозе будущей маме назначают препараты для уменьшения АД, нормализации кровоснабжения матки и плаценты, а также улучшения функциональности почек и печени.

Нужно помнить, что лечебные составы, препятствующие густоте крови и возникновению тромбов можно применять только по назначению врача. При этом важно всегда контролировать показания коагулограммы.

Нормализовать уровень протромбина поможет соблюдение правил питания, к которым относятся:

употребление жидкости в большом объеме;
введение в рацион свежих овощей, ягод и фруктов;
нормализация уровня витамина К в организме;
ограничение употребления лекарственных трав, которые вызывают повышение свертываемости – крапива, пижма и др.

Протромбиновый индекс (ПТИ) – это один из важнейших лабораторных тестов, который характеризует состояние свертывающей системы. Выражается он в процентах. При различных состояниях назначается анализ на ПТИ. Норма у здоровых людей составляет 95-105%.

Свертывание крови осуществляется по двум направлениям – внутреннему и внешнему пути. Значение ПТИ отражает именно внешний путь свертывания.

Образование кровяных сгустков и тромбов происходит под воздействием особого белка – тромбина, который под влиянием некоторых биохимических процессов преобразуется из протромбина. Таким образом, белок протромбин является вторым свертывающим фактором крови. Он синтезируется при участии витамина К в печени.

Они зависят от реактивов, с которыми работает лаборатория. При некоторых состояниях, например, при варикозном расширении вен, инфарктах или после операций на сердце, нормы для пациентов устанавливает врач, т.к. в этих случаях необходимо добиться гипокоагуляции крови (снижения ее свертываемости). Это делается для профилактики тромбообразования.

В каких же случаях назначается биохимический анализ крови ПТИ? Норма этого исследования, например, при приеме непрямых антикоагулянтов может быть ниже в два раза. Больные, принимающие подобные препараты, должны регулярно контролировать ПТИ и МНО.

Исследование на ПТИ обязательно проводят в следующих ситуациях:

Перед любыми операциями.
Людям, принимающим лекарственные препараты антикоагулянты для предотвращения образования тромбов.
Женщинам в период беременности.
Людям, страдающим болезнями свертывающей системы, например, при варикозном расширении вен.
При аутоиммунных нарушениях.
При атеросклерозе и болезнях сердца.
При патологиях печени, например, циррозе.
При дефиците витамина К.
При антифосфолипидном синдроме.
Для скринингового тестирования свертывающей системы.

Во время беременности всем женщинам обязательно назначается исследование коагулограммы. В него входят:

Все эти параметры чрезвычайно важны. Так, повышение ПТИ на последних сроках беременности до 150% и выше может указывать на риск отслойки плаценты.

А при снижении этого показателя перед родами ниже 80% есть риск развития кровотечения во время родов или в послеродовом периоде. Таким образом, особенно важно обследовать свертывающую систему в конце беременности.

Для этого сдают анализ ПТИ. Норма этого показателя во время беременности варьирует от 90 до 120%.

Инфаркт миокарда.
Тромбоэмболия.
Полицитемия.
Онкологические заболевания.
Отслойка плаценты у беременных.

Если протромбиновый индекс снизился не на фоне приема антикоагулянтов, то это может свидетельствовать, например, о дефиците витамина К, серьезных болезнях печени или желудочно-кишечного тракта в целом, а у беременных перед родами – о риске возникновения кровотечений во время родовой деятельности.

Эти факторы свертывания реагируют на прием лекарственных препаратов – непрямых антикоагулянтов, например, “Дабигатрана”, “Варфарина” или их аналогов. В этом случае происходит гипокоагуляция, т.е. свертывание крови происходит значительнее медленнее.

Для некоторых пациентов это бывает жизненно необходимо, многие из них вынуждены пожизненно принимать антикоагулянты.

Врачи его используют для контроля за свертывающей системой крови при приеме больными антикоагулянтов. Таким образом, МНО в этих случаях назначается параллельно с таким показателем, как анализ крови на ПТИ. Норма МНО у здоровых людей составляет от 0,8 до 1,2.

При приеме антикоагулянтов свертываемость снижается, происходит гипокоагуляция, и МНО может увеличиваться в 2-3 раза от нормы, например, при операциях на сердце или варикозном расширении вен для предотвращения образования тромбов.

Если кровь становится гуще, ее свертываемость увеличивается и, соответственно, показатель МНО снижается.

В анализе ПТИ норма составляет от 95 до 100%, а МНО от 0,8 до 1,2. Напомним, такие нормы должны быть у абсолютно здоровых людей.

Но бывают ситуации, когда значения МНО жизненно необходимо поддерживать на высоких цифрах, соответственно, показатели ПТИ при этом будут ниже нормы, т.е. это и будет состояние гипокоагуляции. Такое состояние достигается приемом непрямых антикоагулянтов.

Дозу препарата может определить только врач. Больные, постоянно принимающие подобные лекарственные средства, регулярно должны сдавать анализ крови на МНО.

В случае мерцательной аритмии значения МНО нужно поддерживать в пределах 2,0-3,0.
Тяжелое состояние – ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) – также требует поддержания уровня МНО в пределах 2,0-3,0.
После операции на сердце необходим прием антикоагулянтов, при этом в случае протезирования аортального клапана цифры МНО нужно поддерживать в соответствующих пределах 2,0-3,0, а при протезировании митрального клапана – на уровне 2,5-3,5.
При некоторых дефектах клапанов сердца (митральный или аортальный порок) и предупреждении тромбоэмболии уровень этого показателя должен находиться в пределах 2,0-3,0.
При лечении венозных тромбозов цифры МНО должны соответствовать 2,0-3,0.

При снижении показателей МНО ниже допустимых границ увеличивают дозу “Варфарина” или его аналогов. Это делается исключительно под контролем врача и лабораторных исследований. Но повышение гипокоагуляции (увеличение значений МНО) выше допустимого коридора также может негативно сказаться на здоровье пациентов.

Это опасно в первую очередь различными кровотечениями. Они могут быть как внутренними (маточными, желудочными или внутриполостными), так и наружными, возникшими при различных травмах или порезах. Если цифры МНО оказываются выше допустимой границы, обозначенной для конкретного состояния, то дозу антикоагулянтов необходимо уменьшить.

Некоторые пациенты контролировать уровень МНО вынуждены пожизненно.

Взятый образец хорошо перемешивают путем переворачивания пробирки для предотвращения образования сгустка. Кровь сразу отправляют в лабораторию. Анализ необходимо произвести не позднее двух часов после забора крови. Несоблюдение этих условий может исказить результат анализа.

Кровь обычно сдается утром натощак, но при необходимости этот анализ может быть сделан и в другое время по cito, т.е. срочно.

Автор статьи – Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Дополнительное изучение коагулограммы назначается по показаниям.

Этот белок образуется в печени и участвует в образовании тромбов.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

АЧТВ обозначает время, необходимое для образования кровяного сгустка.

В норме АЧТВ составляет 23-35 секунд.

При удлинении АЧТВ возникает угроза гипотонического кровотечения, а при укорочении – угроза развития ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).

Протромбиновое время

Время, необходимое для образования тромбина из протромбина, а тромбин участвует в образовании тромба, что останавливает кровотечение.

При беременности его норма 14-18 секунд.

Тромбиновое время

Хотя фибриноген в период гестации повышен, тромбиновое время остается в пределах нормы – 11-18 секунд.

Протромбиновый индекс (ПТИ)

При увеличении ПТИ возможна преждевременная отслойка плаценты.

Волчаночный антикоагулянт

Клетки крови, участвующие в образовании гемостатической пробки при повреждении сосудистой стенки.

Норма составляет 150-400 тыс./мкл.

Норма Д-димера меньше 248 нг/мл (превышение цифр говорит о склонности к тромбообразованию).

Антитромбин III

К развитию ДВС-синдрома приводят нарушения свертываемости крови, которые возникают в следующих ситуациях:

гестоз;
преждевременная отслойка плаценты;
предлежание плаценты;
эмболия околоплодными водами;
артериальная гипертензия;
заболевания печени;
антифосфолипидный синдром;
угроза прерывания беременности (инфекции, гормональный дисбаланс);
резус-конфликтная беременность;
антенатальная гибель плода;
геморрагический шок;
хронические экстрагенитальные заболевания матери (болезни почек, сахарный диабет, системные болезни).

Самостоятельный прием этих лекарств может существенно ухудшить результаты коагулограммы.

Некоторые исследования при беременности

Протромбиновый индекс (ПТИ) – это один из показателей коагулограммы – цифрового или графического выражения лабораторного анализа крови на свертываемость.

ПТИ представляет собой умноженное на 100% соотношение контрольного (или нормального) ПВ плазмы к ПВ плазмы конкретного больного.

ПВ (протромбиновое время) – это период, за который формируется тромбиновый сгусток после добавления в плазму кальция и тромбопластина.

Это особый белок крови, который образуется в печени с участием витамина K. Благодаря ему, происходит ее сгущение и свертывание. Он предшественник тромбина, который непосредственно участвует в образовании кровяного сгустка. Протромбин – один из свертывающих факторов крови.

Значение протромбинового индекса выражается в процентах. Его определяют разными методами, при этом норма в каждом случае разная. Так, по Квику она составляет от 78 до 142 %, по другим методикам – от 95 до 105 %.

Такие расхождения связаны с неодинаковой чувствительностью реактивов, применяемых в разных лабораториях. По этой причине показатель ПТИ сегодня считается устаревшим, и его практически перестали использовать. Вместо него определяют МНО – международное нормализованное отношение.

Этот показатель был введен ВОЗ в 1983 году, чтобы сгладить результаты протромбинового времени, полученные в разных лабораториях в связи с использованием разных реагентов.

МНО не зависит от лабораторных условий, его норма составляет от 0,82 до 1,18 для взрослых, при лечении антикоагулянтами – 2-3.

Такое обследование обязательно должны проходить все женщины в период вынашивания плода. В связи с гормональными изменениями и появлением плацентарно-маточного кровообращения у беременных этот показатель несколько повышен и составляет 90-120 %, что считается нормой.

За весь период вынашивания женщинам назначают исследование 2-4 раза. Особенно это важно незадолго до родов, в последнем триместре. При снижении ПТИ до 80 % велик риск кровотечений при родах или после них.

Если показатель повышен до 160 %, не исключено отслоение плаценты. В этих случаях будущую роженицу помещают в стационар, где она до родов находится под наблюдением.

Таким образом медики имеют возможность лучше подготовиться к родам и избежать осложнений, в том числе и с летальным исходом.

Этот показатель отклоняется от нормы при различных патологиях.

ПТИ может снижаться по следующим причинам:

при недостатке витамина K, который необходим для синтеза свертывающих факторов крови (дефицит этого витамина обычно наблюдается при болезнях кишечника: колитах, энтероколитах и других);
при врожденном дефиците факторов свертывания крови;
при лечении гепарином и его аналогами;
лечении непрямыми антикоагулянтами, такими как Синкумар, Фенилин, Варфарин и другие;
при болезнях печени, при которых нарушается синтез свертывающих факторов крови клетками печени;
нарушениях гемостаза:
при некоторых хронических и острых лейкозах;
заболеваниях поджелудочной железы;
дефиците фибриногена (приобретенного или наследственного);
раке поджелудочной железы;
нарушениях обмена белков.

Повышение ПТИ может наблюдаться:

при тромбозах разной локализации;
приобретенных и наследственных тромбофилиях – состояниях, при которых высока вероятность тромбообразования;
в третьем триместре беременности;
длительном приеме кортикостероидов, барбитуратов, гормональных средств контрацепции.

Показаний для проведения анализа на ПТИ много. Среди них:

нарушения в работе системы свертывания крови;
варикозное расширение вен;
хронические заболевания печени;
антифосфолипидный синдром;
ранее перенесенные инсульты, инфаркты;
аутоиммунные нарушения;
состояния, обусловленные дефицитом витамина K;
контроль системы свертывания при лечении антикоагулянтами;
подготовка к оперативному лечению;
беременность;
скрининговые исследования при нарушении свертывания крови.

В некоторых случаях необходим постоянный контроль ПТИ. Это относится к следующим категориям больных:

к людям с искусственными клапанами сердца (в связи с высокой вероятностью образования тромбов);
пациентам с варикозом, осложненным тромбозом;
лицам с сердечно-сосудистыми болезнями, такими как аритмия, стенокардия и другими (в этих случаях биохимические изменения в крови могут говорить об образовании тромбов в сосудах).

По результатам этого анализа врач может сделать выводы:

имеются ли нарушения в работе печени;
хватает ли в организме витамина K;
эффективно ли лечение антикоагулянтами;
какова активность факторов свертывания крови;
есть ли риск развития тромбов при варикозной болезни;
велик ли риск развития инфарктов и инсультов.

Анализ крови на ПТИ – необходимое исследование накануне хирургического вмешательства. Результат укажет на имеющиеся нарушения в системе свертывания, а именно на склонность к кровотечениям или тромбообразованию, что поможет избежать опасных осложнений.

Исследование проводят, чтобы выявить случаи, при которых высок риск кровотечений и образования тромбов при плацентарной недостаточности и гестозе у беременных.

Щелочная фосфатаза — общее название для объединенных ферментов (белков), которые принимают участие в обмене кальция и фосфора в нашем организме. Как и у каждого фермента у нее есть своя, особенная функция. Она заключается в переносе фосфора через мембрану клеток.

Виды щелочной фосфатазы
Что нужно знать о щелочной фосфатазе
Как узнать уровень щелочной фосфатазы
Причины повышения фосфатазы
Причины снижения щелочной фосфатазы
Остеопороз
Заболевания печени и влияние на показатели.
Влияние оральных контрацептивов на уровень фермента в крови
Онкологические заболевания
Причины измерять уровень щелочной фосфатазы
Как привести показатели в норму

Фосфатаза — компонент мембран клеток практически всего организма. Она является важным показателем, так как ее вариабельность зависит от разных заболеваний органов и систем. Щелочная фосфатаза крови также бывает повышена и при физиологических состояниях, таких как беременность.

У женщин и девушек до 20 лет уровень фермента немного повышен, за счет активного роста костей.

Возраст женщиныНорма, (Ед/л)

до 1 года	124-341
1-3 года	108-317
3-6 лет	96-297
6-9 лет	69-325
9-12 лет	51-332
12-15 лет	50-162
15-18 лет	47-119
18 и старше	30- 120

В организме человека она присутствует практически во всех тканях, и предоставлена в 11 разновидностях (изоферментах). Наиболее распространенными и клинически значимыми являются следующие:

Костная LPL образуется в остеобластах (молодых клетках костной ткани). В случае нарушений костной целостности (переломах), деформациях костей, рахита, щелочная фосфатаза с клетки попадает в кровь, соответственно ее уровень в крови повышается (наиболее активная).
Печеночная (ALPL-находится в клетках печени (гепатоцитах) и при их разрушении выходит в кровь.
Почечная (ALPL- изоформа щелочной фосфатазы находится в почечных канальцах.
Кишечная (ALPI) в слизистой оболочке кишечника.
Плацентарная (ALPP) синтезируется в плаценте. Ее показатели физиологически растут во время беременности. Особенно много ее выделяет молочная железа в лактационный период.
Онкологическая фосфатаза — изофермент, который выделяется из злокачественных новообразований.

Выявление повышенного уровня данного фермента говорит об изменениях многих органов и систем, поэтому этот показатель является часто проверяемым. Фермент достаточно вариабельный, так как может меняться в зависимости от пола, температуры тела и даже настроения больного. Сильные стрессы могут провоцировать подъем уровня фермента.

Повышение щелочной фосфатазы более характерно для пожилых людей – за счет снижения костной массы.
Этот фермент содержит в себе цинк, поэтому при недостатке цинка в еде показатель фосфатазы будет понижен.

Цинксодержащие продукты: арбузные семечки, какао-порошок, шоколад, говядина, баранина, арахис, устрицы.
Нужно сдавать анализ натощак, чтобы не получить ложное завышение.

Так как после употребления жирной пищи у лиц с I и III группами крови кишечная форма щелочной фосфатазы растет.

ее определяется не исключительно в крови, а и в слизистых оболочках кишечника и даже в слюне. Общепринятым считается биохимический анализ крови. У здоровых людей, в сыворотке крови, обычно циркулирует печеночная или костная изоформа щелочной фосфатазы, но в не высоких цифрах. Общепринятые обозначения- ALKP, alkaline phosphatase или просто ALP.

В случае высокой активности щелочной фосфатазы вероятны заболевания печени, что сопровождаются обструкцией желчевыводящих путей. Злоупотреблением алкоголя (так как он разрушает гепатоциты). При заболеваниях костей, нарушается кальциево-фосфорный обмен, и увеличивается активность данного фермента.

Поэтому фосфатаза служит одним из маркеров раннего выявления патологии костной системы женщин в менопаузе (остеопороз), и у деток (рахит).

Физиологические причин повышения фермента:

активный рост костной ткани (возможно и 20-ти кратное повышение у детей, а также после переломов);
беременность 70-250 Ед/л;
кормление грудью.

Заболевание костной ткани: остеопороз, остеомаляция, остеопетроз остеосаркома, метастазы в кости, рахит. При последнем, повышение уровня фермента за 4-6 недель до появления симптомов.
Заболевания печени и желчевыводящих путей:

обструкция или обтурация желчевыводящих путей, в 3-5 раз повышение уровня фосфатазы;
гепатиты разной этиологии (вирусные, токсические) 200-400 Ед/л;
онкопатология (гепатокарцинома, метастазы в печень) 200-500 Ед/л;
цирроз, алкогольный гепатит;
заболевание почек;
хроническая почечная недостаточность;
злокачественная опухоль почки.

болезнь Педжета (деформирующие остит);
гиперпаратиреоз;
лимфогранулематоз;
мононуклеоз;
сепсис;
ишемия кишечной стенки;
болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
акромегалия;
васкулиты.

алиментарные;
плацентарная недостаточность;
гипотиреоз;
гипофосфатаземия;
дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты;
недостаток гормона роста у детей.

Подробно о некоторых заболеваниях и их влиянии на показатели щелочной фосфатазы.

В менопаузе у женщин начинается активное «вымывание» кальция из костей, следовательно, кости становятся более хрупкими и ломкими, а значит, ведут за собой подъем уровня фосфатазы щелочной.

Еще до развития клинической картины повышаются биохимические показатели крови.

По этому повышение данного фермента можно расценивать, как ранний признак остеопороза и использовать в качестве скрининга.

Повышение печеночного изофермента фосфатазы щелочкой возникает вследствии гибели гепатоцитов. Причиной этого может быть гепатиты как вирусные, так и токсичные, цирроз печени, отравление алкоголем, во время приема гепатотоксических препаратов (тетрациклин, парацетамол, салицилаты и др.).

Существует еще холестатическая причина повышения фермента. Холестаз или нарушение оттока желчи, возможно при внепеченочной обструкции желчных протоков, повреждения или сужение протоков, или нарушения транспорта желчи по мелким желчным протокам.

Учитывая данные ученых в 65% случаев, подъем щелочной фосфатазы обусловлен заболеванием печени.

Оральные контрацептивы, которые содержат эстроген и прогестерон могут изменять показатели фосфатазы.

Рак шейки матки способен продуцировать плацентарную фосфатазу. Остеогенная саркома резко повышает активность фермента. Метастазы в костную ткань, печень, почки, лимфогранулематоз с поражением костей, миеломная болезнь также способствуют повышением показателей фосфатазы.

Показатели во время беременности. В норме во время беременности, начиная с 16-ой недели, в организме женщины возрастает уровень плацентарного изофермента фосфатазы. В случае понижения уровня фермента в крови, можно заподозрить плацентарную недостаточность.

Поскольку причины повышения щелочной фосфатазы находятся практически в каждом органе, то специфических симптомов, которые свидетельствуют о повышении именно данного фермента, нет. Тем не менее можно некоторые из них отметить:

головная боль;
горечь во рту;
желтуха, субиктеричность склер, ноющая боль в правом подреберье, кожный зуд, обесцвечивание кала, потемнение мочи, общая слабость тошнота (свидетельствует о застое желчи);
заболевание костей, частые переломы, боль в костях;
резкая потеря веса тела.

При стабилизации состояния больного, нормализуются и биохимические показатели. Для профилактики остеопороза необходимо помнить о приеме препаратов кальция с витамином D в постменопаузальном периоде и женщинам после 50 лет. Причем витамин D обязателен, так как после 50-ти в организме, под действием солнечных лучей на кожу, он уже не синтезируется, в отличие от детей и молодых людей.

Показатели щелочной фосфатазы нужно оценивать в комплексе с другими анализами, такими как: АЛТ, АСТ, ГГТ, ЛДГ, билирубин, креатинкиназа со щелочной фосфатазой. Учитывая эти данные можно легко оценить функцию печени.

Мы сами кузнецы своего здоровья. Наш долг перед собой и близкими за ним следить и лелеять. При малейших симптомах заболевания не надейтесь на всемогущее «самопройдет», а спешите идти к врачу.

Кровь необходимо сдавать несколько раз за беременность, обычно не менее четырех. Обязательна сдача крови при постановке на учет, а также перед родами.

Клинический, или общий анализ показывает общее состояние клеток крови: уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, а также процентное соотношение их видов. В поликлинике и женской консультации он может по-старинке браться из пальца, в современных лабораториях — только из вены.

ПоказателиОбозначениеНорма для беременных

ГемоглобинHb, HGB120 — 140 г/л

Понижение говорит об анемии

ЭритроцитыЭр, RBC3,5 — 4,5×1012

Понижение говорит об анемии

Повышение говорит о воспалении в организме

Скорость оседания эритроцитовСОЭ, ESRдо 15 мм/час

Повышение говорит о воспалении в организме

Повышение чаще всего говорит об обезвоживании, например при рвоте беременных

ТромбоцитыТр, PLT150 — 400×109

Понижение или повышение может говорить о плохой свертываемости крови

Эритроцитарные индексы
MCV, MCH, MCHC и др.

Расшифровываются врачом. Обозначают такие показатели, как ширина распределения эритроцитов, их объем, концентрация гемоглобина в эритроците и др.

Ошибки в определении группы крови и резус-фактора возникают редко, но все же бывают. Поэтому перед переливанием крови (если оно понадобится) врач обязательно сделает это еще раз.

Кроме того, отрицательный резус-фактор у матери может стать причиной резус-конфликта между мамой и малышом при повторных беременностях. Таким женщинам в течение 72 часов после родов обязательно вводят антирезусный иммуноглобулин.

С помощью биохимического анализа определяются вещества, находящиеся в крови. Это продукты обмена веществ, глюкоза, белки (ферменты). По их отклонению от нормы можно выявить нарушения в работе различных органов.

Анализ берется только из вены. Основные показатели биохимического анализа:

Глюкоза (сахар крови)3,3 — 5,5 ммоль/л

Небольшое повышение может наблюдаться, если вы сдавали кровь не натощак или принимали мочегонные. Сильное повышение обычно признак диабета беременных

АСТ, АЛТ Анализ на свертываемость (коагулограмма)

Коагулограмма — это специальное исследование на свертываемость крови. Она состоит из нескольких показателей, правильно оценить которые может только врач. В норме при беременности часто бывает повышение свертываемости крови.

Основные показатели коагулограммы:

Время кровотечения (время свертываемости) м норма от 2 до 3 минут.
ПТИ (норма 78 — 142%) — протромбиновый индекс. Его повышение говорит о склонности к тромбозу.
Фибриноген — норма 2 — 4 г/л. Повышение говорит о склонности к тромбозу. Понижение фибриногена может наблюдаться при токсикозе.
АЧТВ — норма 25 — 36 секунд. Увеличение говорит о плохой свертываемости крови.

источник