Анализ на рак шейки матки при беременности

Как часто встречается рак шейки матки у беременных женщин?

Рак шейки матки при беременности встречается почти с такой же частотой, как аппендицит и почечные камни. Это лидирующая причина смерти среди женщин 35–54 лет. Из всех новых случаев рака шейки матки 1–3 % случаев обнаруживают во время беременности. В США частота рака шейки матки составляет 1,2 случая на 10 000 беременных. В целом у 5 % беременных находят отклонения в цитологическом мазке, что практически не превышает уровни отклонений у небеременных женщин.

Ухудшает ли беременность предраковые состояния шейки матки (интраэпителиальное поражение, дисплазии)?

Клинические исследования показывают, что беременность не ухудшает предраковые состояния шейки матки — CIN 2 и 3. Наоборот, отмечается обратный процесс (регресс) таких состояний в 70 % случаев.

Имеются ли изменения на шейке матки, характерные для беременности?

При беременности наблюдаются физиологические изменения шейки матки, которые характеризуются повышением кровоснабжения матки, в том числе шейки матки, и увеличением количества сосудов (васкуляризация), увеличением размеров шейки матки (гипертрофия) и усиленным ростом желез канала шейки матки (гиперплазия). Разрастание железистой ткани может выходить за пределы канала шейки матки и выглядеть как полипы, что не требует лечения, хотя может сопровождаться травматизацией и кровотечениями.
Также при беременности зона трансформации и стык двух видов эпителия (плоского и цилиндрического) нередко смещается наружу, то есть на поверхность влагалищной порции шейки матки, и к 20 неделям беременности становятся заметными практически у всех беременных женщин.
При беременности в материал цитологического мазка часто попадают клетки измененного (децидуального) эндометрия и трофобласта (часть плаценты), что может быть ошибочно принято за дисплазию. Поэтому необходимо учитывать факт роста ложноположительных результатов цитологического исследования с увеличением срока беременности.

Влияет ли вид родоразрешения на возникновение рака шейки матки в будущем?

Еще не так давно в медицинской литературе можно было найти публикации, которые утверждали, что при естественных родах увеличивается уровень травматизации шейки матки, а значит, это повышает риск возникновения рака шейки матки, особенно у женщин с изменениями в этой зоне. Многочисленные клинические исследования не подтверждают такие утверждения. Наоборот, полученные данные весьма противоречивые.
Согласно одним данным, влагалищные роды понижают риск возникновения рака почти на 60 %. Такое понижение объясняется включением механизма иммунологической защиты и улучшения процессов заживления шейки матки после влагалищных родов (при них всегда имеются микротравмы и разрывы шейки матки).
Согласно другим данным, разница в регрессе предраковых состояний шейки матки при естественных родах и после кесарева сечения не наблюдалась.
Недостатком всех исследований было небольшое количество участников, что понижает уровень их достоверности. Однако до сих пор дисплазия шейки матки, независимо от ее степени, не является показанием для кесарева сечения.

Какие виды рака шейки матки встречаются у беременных?

Статистика показывает, что у беременных женщин в 80–87 % случаев встречается плоскоклеточная карцинома, а в 7–16 % случаев — аденокарцинома шейки матки.

Как протекает рак шейки матки у беременных женщин?

У 70 % беременных женщин рак шейки матки протекает бессимптомно. Наиболее частой жалобой являются кровянистые выделения из влагалища, реже боль внизу живота, что может быть принято за угрозу прерывания беременности.

Легко ли диагностировать рак шейки матки у беременных?

У беременных женщин диагностика рака шейки матки может быть проведена на более ранних сроках, потому что беременные наблюдаются врачами чаще и регулярнее. Так как во время беременности происходит физиологический выворот зоны трансформации шейки матки, где наиболее часто возникает злокачественный процесс, цитологический скрининг, кольпоскопию и другие исследования проводить легче, особенно со второго триместра.

Можно ли проводить забор цитологического мазка во время беременности?

Забор цитологического мазка во время беременности не противопоказан, однако врачи должны избегать проведения эндоцервикального кюретажа (соскоб с внутренней стенки шеечного канала) и введения инструментов в канал шейки матки, что приводит часто к возникновению кровотечения, повреждению околоплодных оболочек, разрушению шеечной пробки.
Современные щеточки для забора материала, предназначенного для цитологического исследования, безопасны и удобны. Если лечебное учреждение не оснащено современными инструментами, то от цитологического исследования можно воздержаться при отсутствии четких показаний для его проведения.
Также важно придерживаться современных рекомендаций скрининга на предраковые и раковые состояния шейки матки, которые гласят следующее: если последнее цитологическое исследование проведено не позже 2–3 лет и его результаты в норме, повторное обследование можно не проводить. Таким образом, если в течение двух-трех лет до планирования беременности женщина проходила цитологическое исследование и у нее не находили дисплазии, то при отсутствии видимых изменений на шейке матки цитологическое исследование не рекомендуется.

Можно ли проводить кольпоскопию во время беременности?

Кольпоскопия является безопасным методом диагностирования заболеваний шейки матки во время беременности. Но так как во время беременности в шейке матки могут проходить процессы, напоминающие раковые, кольпоскопия должна проводиться очень опытным врачом. В то же время очень часто врачи недооценивают найденные изменения. Поэтому кольпоскопия у беременных должна проводиться врачами, имеющими специальную подготовку по теме изменения эпителия шейки матки у беременных женщин.
Кольпоскопия также должна проводиться строго по показаниям — при наличии предракового состояния, обнаруженного с помощью цитологического исследования, и при проведении биопсии.

Можно ли проводить забор тканей шейки матки (биопсию) во время беременности?

Если простую биопсию проводить прицельно, то есть с помощью кольпоскопии, то можно избежать многих негативных последствий такого обследования. Конусовидная биопсия тканей может привести к прерыванию беременности, если проводится в первом триместре беременности, или быть причиной преждевременных родов, если проводится во втором или третьем триместрах. Умеренное кровотечение является серьезным побочным эффектом конусовидной биопсии. Некоторые врачи предлагают проводить клиновидную биопсию у беременных, что позволяет уменьшить травматизацию шейки матки и предотвратить ряд осложнений этой процедуры. Однако при проведении любого вида биопсии необходимо всегда помнить, что для нее должны быть серьезные показания — тяжелая дисплазия и подозрение на рак.
Многие врачи рекомендуют проводить биопсию не раньше второго триместра.

Необходимо ли проводить ВПЧ-тестирование у беременных женщин?

Тестирование на ВПЧ (вирус папилломы человека) рекомендуется проводить у тех беременных, в результатах цитологического исследования которых найдены отклонения, в том числе атипические клетки плоского эпителия невыясненного значения (ASCUS). Но необходимо помнить, что медикаментозного лечения ВПЧ не существует.

Ухудшает ли состояние беременности протекание рака шейки матки?

Данные по поводу влияния состояния беременности на прогресс рака шейки матки противоречивы. Теоретическое предположение, что беременность может усугублять протекание рака шейки матки, не подтверждено на практике.

Какое лечение рака шейки матки применяется у беременных женщин?

Лечение беременных женщин, у которых обнаружен рак шейки матки, практически такое же, как и небеременных, и зависит от стадии заболевания, глубины поражения, распространенности злокачественного процесса. На ранних стадиях рака шейки матки возможно проведение органосохраняющего удаления опухоли. Если рак шейки матки обнаружен до 20 недель беременности, женщине обычно предлагают удаление матки вместе с плодом во избежание сильных кровотечений. Если рак шейки матки обнаружен после 20 недель, женщине предлагают сначала завершить беременность, а потом сделать операцию по удалению матки. Во избежание распространения рака через кровь таких женщин необходимо родоразрешать путем кесарева сечения.

Можно ли отложить лечение рака шейки матки в период беременности?

Результаты ряда исследований показали, что во многих случаях на начальных стадиях рака шейки матки лечение можно отложить до того момента, когда плод будет достаточно зрелым для выживания, однако решение о лечении или выжидании должно приниматься после серьезного анализа всех факторов риска в каждом случае рака шейки матки.

Можно ли проводить химиотерапию во время беременности?

Существует очень мало данных о безопасности химиотерапии при лечении рака шейки матки у беременных. В медицинской практике имеются только единичные случаи применения химиотерапии у женщин во втором и третьем триместре беременности. У таких женщин наблюдалась задержка роста плода и потеря слуха у новорожденных. Химиотерапия не может применяться у женщин, кормящих грудью, так как медицинские препараты легко проникают в грудное молоко и могут вызвать у новорожденного осложнения.

Можно ли применять облучение как метод лечения рака шейки матки у беременных?

Применение облучения у беременных не рекомендуется, однако этот метод лечения можно применять в послеродовом периоде. Данные исследований говорят о том, что существует риск отставания в умственном развитии детей, чьи матери проходили облучение в 8–15 недель беременности. После 20 недель беременности радиация может повредить костный мозг ребенка, вызвать развитие у него злокачественных процессов, задержку развития плода и быть причиной бесплодия у этих детей в половозрелом возрасте.

Может ли женщина с раком шейки матки рожать естественным путем через влагалище?

Предпочтение отдается кесареву сечению из-за повышенного риска развития сильного кровотечения шейки матки и возможного распространения злокачественного процесса через кровь или лимфу по всему организму женщины. По некоторым данным, выживаемость женщин, рожавших естественным путем, ниже выживаемости женщин, у которых проводилась операция кесарева сечения.

Каков прогноз выживаемости женщин, у которых обнаружен рак шейки матки во время беременности?

5-летняя выживаемость женщин, у которых рак шейки матки был обнаружен во время беременности, приблизительно такая же, как и у небеременных женщин, и составляет 88 % для рака I стадии, однако она ниже для II стадии рака шейки матки (54 %).

источник

При раке шейки матки (РШМ) у беременных наиболее часто наблюдаются следующие симптомы: патологические вагинальные кровотечения (63 %), влагалищные выделения (13 %), посткоитальные кровотечения (4 %), боль в области таза (2 %). В исследовании, проведенном Hacker и соавт., бессимптомное течение заболевания наблюдалось у 18 % больных, в исследовании Creasman и соавт. — у 30 %.

При кровотечениях необходимо тщательное обследование. В случае обследования в I триместре риск прерывания беременности не повышается. При кровотечениях в III триместре обследование проводят в условиях операционной, т. к. возможно частичное предлежание плаценты. В большинстве случаев визуального контроля для диагностики инвазивного рака шейки матки (РШМ) бывает достаточно. У беременных при постановке диагноза пользуются классификацией FIGO.

Во избежание облучения плода для определения гидронефроза выполняют УЗИ почек, а при подозрении на прорастание опухолью параметрия — МРТ таза. Рентгенологическое исследование грудной клетки для исключения метастазов в легких может быть выполнено только при условии экранирования живота. На рис. 4.5 представлен возможный алгоритм действий при инвазивном раке шейки матки (РШМ).

Микроинвазивный рак у беременных, как правило, обнаруживают при кольпоскопической прицельной биопсии. Если при исследовании биоптата нельзя исключить микроинвазивный рак, проводят поверхностную или более широкую конизацию шейки матки. Беременным конизацию выполняют только при полной уверенности в поставленном диагнозе. При этом у больных с неглубокой стромальной инвазией нет необходимости прерывать беременность в отличие от больных с глубокой инвазией.

Мы считаем, что у пациенток с начальной стромальной инвазией (стадия Ia1 по FIGO) можно сохранять беременность до срока родов без хирургического вмешательства. Роды у этих женщин могут проходить через естественные родовые пути. Беременным с Iа2 или Ib1 стадией по FIGO сразу после созревания легких плода проводят кесарево сечение, а затем радикальную абдоминальную гистерэктомию с двусторонней тазовой лимфаденэктомией.

Предпочтительнее выполнять вертикальный разрез матки, чтобы не нарушить ее нижний сегмент, который тщательно обследуется. Физиологические изменения при беременности фактически улучшают результаты радикальной хирургии, т. к. дифференцировка тканей более четкая.

Проведение кесарева сечения с гистерэктомией и тазовой лимфаденэктомией при раке шейки матки у беременной

Выбор терапии при инвазивном раке шейк матки (РШМ) должен основываться на стадии заболевания и сроке беременности. Решение часто зависит от религиозных убеждений больной и ее семьи, от желания иметь ребенка. При I и IIa стадиях заболевания по FIGO радикальную гистерэктомию с двусторонней лимфаденэктомией проводят в любом триместре беременности. Мы предпочитаем хирургическое лечение из-за совокупного результата, включающего сохранение яичников, улучшение сексуальной функции и отказ от ненужной отсрочки лечения.

Частота осложнений после радикального хирургического вмешательства при раке шейки матки (РШМ) у беременных не превышает таковую у небеременных, если тщательно соблюдаются принципы операции. Monk и Montz изучили результаты радикальной гистерэктомии при инвазивном раке шейки матки (РШМ) у беременных. Они обследовали 8 больных, которым выполнили кесарево сечение, а затем радикальную гистерэктомию и двустороннюю тазовую лимфаденэктомию; другим 13 больным провели те же хирургические вмешательства, за исключением кесарева сечения.

Среднее время радикального удаления матки с плодом и лимфаденэктомии составило 281 мин, средняя кровопотеря — 777 мл; при кесаревом сечении с последующей радикальной гистерэктомией и лимфаденэктомией кровопотеря была 1750 мл. Риск летального исхода во время операции был минимальным, 7 младенцев родились здоровыми. 20 (95 %) больных выжили и находятся в ремиссии. Среднее время наблюдения за больными составило 40 мес.

Авторы заключили, что радикальная операция необходима на ранних стадиях рака шейки матки (РШМ) у беременных, причем такой метод характеризуется низкой смертностью, удовлетворительной выживаемостью и сохранением функции яичников.

Лучевая терапия эффективна на ранней стадии рака шейки матки (РШМ) (стадия Ibl по FIGO). На поздних стадиях (стадии Ib2—IVa по FIGO) ЛТ сочетают с приемом радиосенсибилизирующих химиопрепаратов. В I и II триместрах беременности облучают таз, что вызывает самопроизвольный аборт. После самопроизвольного аборта проводят внутриполостное введение радия или цезия. Как правило, самопроизвольный аборт происходит на 35-й день после начала терапии при проведении облучения в I триместре беременности и на 45-й день при ЛТ во II триместре (редко на 60—70-й день).

Если самопроизвольный аборт не произошел, через 1—2 нед. после стандартного внутриполостного облучения выполняют гистерэктомию.

Если после завершения ДЛТ беременность не прервалась, что чаще бывает после 16-й недели, проводят радикальную гистерэктомию без лимфаденэктомии, чтобы удалить остаточную опухоль. Этот метод позволяет подвести достаточную дозу радиации к микрометастазам в лимфоузлах таза, т. к. ввести радий или цезий в полость беременной матки невозможно. Хотя некоторые практикующие врачи на ранних стадиях заболевания предпочитают выполнять экстрафасциальную экстирпацию матки после облучения таза дозой 50 Гр, мы считаем, что надо проводить более радикальное вмешательство. Этот способ обеспечивает адекватную эксцизию шейки матки, медиального параметрия и верхнего отдела влагалища, в которых доза радиации была эффективно распределена.

Те, кто придерживается экстрафасциальной гистерэктомии, часто советуют после операции проводить ЛТ свода влагалища, чтобы воздействовать на верхний отдел влагалища и медиальный параметрий.

Sood и соавт. изучили влияние беременности на развитие опухолевого процесса, продолжительность жизни и смертность при ЛТ. Они обследовали 26 беременных, которым проводили ЛТ. В контрольную группу вошло 26 небеременных пациенток того же возраста, у которых были те же результаты гистологического исследования, та же стадия опухоли, те же способы и время лечения. Всем пациенткам провели ДЛТ (средняя доза 46,7 Гр) и внутриполостное облучение (средняя доза 56,5 Гр в точке А). В I триместре ЛТ подверглись 3 беременных. Через 20—24 дня после начала облучения у всех произошел самопроизвольный аборт (средняя доза 34 Гр).

Во всех этих случаях облучение прерывали максимум на 3 дня. Между группой беременных и контрольной группой не было статистически значимых различий в риске рецидивов и выживаемости.

Больным на поздних стадиях заболевания (стадия Ib2 по FIGO или выше) необходимо немедленно проводить терапию. В 1998 г. сообщалось о 2 женщинах с раком Ib2 и Па стадий, которые отказались прерывать беременность. Им была проведена неоадъювантная XT (винкристин 1 мг/м2 и цисплатин 50 мг/м2) в начале II и в III триместрах. У обеих отмечалась значительная регрессия опухоли.

Вместе с кесаревым сечением им провели радикальную гистерэктомию на 32-й и 34-й неделях беременности соответственно. Одна пациентка находится в ремиссии уже более 2 лет, другая умерла от рецидива через 5 мес. после окончания терапии. Оба ребенка развивались нормально. Магапа и соавт. проводил XT блеомицином и цисплатином у женщины со IIb стадией по FIGO с 17-й по 38-ю неделю беременности.

Ребенок родился здоровым, а у матери наблюдалась регрессия опухоли. К сожалению, через 13 мес. после родов у женщины развился рецидив и она умерла. Неоадъювантная терапия рака шейки матки (РШМ) до сих пор остается экспериментальным подходом и применяется у женщин на поздних стадиях заболевания, отказывающихся прерывать беременность.

источник

Злокачественная опухоль, обнаруженная на фоне вынашивания плода, ставит женщину и врача перед трудным выбором – жизнь или ребенок. Рак шейки матки при беременности – это пропасть между счастьем материнства и ужасом от осознания выявленной болезни.

Раковая опухоль на фоне беременности неумолимо прогрессирует

Среди злокачественных новообразований, возникающих на фоне зачатия и вынашивания малыша, рак шейки матки при беременности занимает 1 место по частоте, встречаясь в 2-3% всех случаев цервикальных неоплазий. К связанной с беременностью опухоли относятся следующие состояния:

Все время вынашивания от зачатия до родов;
Послеродовый период в течение 12 месяцев после родоразрешения;
Постабортный интервал в 6 месяцев.

Типичный для цервикального рака возраст – 50 лет, но первый пик заболеваемости начинается с 35 лет (именно на это время часть женщин откладывают деторождение). Основными причинами возникновения злокачественного новообразования у беременных женщин являются:

инфицирование онкогенными видами папилломавируса;
обязательное снижение иммунной защиты на фоне беременности;
гормональные изменения, провоцирующие активацию вирусной инфекции;
физиологические изменения в цервикальном канале, способствующие злокачественному перерождению клеток.

Наличие папилломавируса 16, 18 типа в сочетании с иммунодефицитным состоянием является основой для появления первых онкогенных мутаций в клеточных структурах цервикального канала. Рак шейки матки при беременности относится к редким заболеваниям (около 10 случаев на 10 тысяч беременных), но эмоционально и психологически эта ситуация становится трагедией для семьи: порой приходится выбирать – продолжать носить малыша до родов или прерывать беременность для сохранения жизни женщины.

Своевременно выявить злокачественное новообразование у беременных женщин крайне сложно. По статистике рак шейки матки при беременности выявляется только у трети пациенток, все остальные случаи – в послеродовом периоде или после медицинского аборта. Объясняется это следующими причинами:

Бессимптомность или малосимптомность заболевания;
Любые кровянистые выделения из влагалища в первую очередь трактуются как угроза выкидыша или отслоение плаценты;
Частое формирование эндофитных (внутрицервикальных) форм рака, которые невозможно визуализировать или обнаружить с помощью стандартной онкоцитологии;
Невозможность использования инвазивных и лучевых методов диагностики при вынашивании плода;
Быстрое прогрессирование опухоли сразу после родоразрешения.

Заподозрить рак шейки матки при беременности можно при сочетании следующих признаков:

наличие ранее диагностированной папилломавирусной инфекции;
необъяснимые акушерскими причинами кровянистые вагинальные выделения;
постоянные бели при отсутствии воспаления в мазках;
тянущие боли, не связанные с тонусом матки и угрозой выкидыша.

Во время вынашивания плода важно аккуратно и точно выполнять назначения врача и сделать все необходимые диагностические исследования.

Скрининг рака начинается с момента первого посещения доктора. Врач при осмотре возьмет мазок из цервикального канала для проведения онкоцитологического исследования. До зачатия в период прегравидарной подготовки желательно провести ПЦР-диагностику для определения значимых видов инфекции (необходимо сделать анализ на типы папилломавируса и активность микроба). При любом подозрении на рак шейки матки при беременности врач назначит следующие исследования:

Кольпоскопия;
УЗ сканирование;
Прицельная биопсия тканей.

Гистологически доказанный рак ставит перед беременной женщиной дилемму – согласиться на радикальную операцию для сохранения собственной жизни или продолжать носить плод до доношенного срока, теряя драгоценное время.

Самое сложное – выбор: жизнь малыша или собственная жизнь

Как и при любом другом варианте онкологии, рак шейки матки при беременности оптимально лечить с помощью радикальной гистерэктомии. Сложность только в том, что пораженная злокачественной опухолью матка является плодовместилищем, где растет и развивается малыш. Выбор лечебной тактики зависит от следующих факторов:

Срок беременности (хуже в 1-2 триместре, когда вероятность рождения здорового ребенка крайне низка, лучше в 3 триместре, когда у плода есть масса шансов для выживания);
Стадия онкопатологии (начальные формы опухоли можно попытаться вылечить с помощью конизации шейки, в запущенных случаях ничего, кроме гистерэктомии и лучевой терапии, нет);
Желание женщины выносить и родить (никто не может запретить беременной рисковать своей жизнью ради желанного малыша).

При тяжелой цервикальной неоплазии (CIN III) и раке in situ возможно донашивание плода с последующим проведением шеечной конизации или радикальной хирургической операции в ближайшие недели после родов. При 1-2 стадии все зависит от срока – в 1 триместре лучше прервать беременность, во 2-3 триместре можно носить плод до срока 28-32 недели с последующим одномоментным проведением кесарева сечения и гистерэктомии. При 3-4 стадии выбор невелик: вне зависимости от срока надо максимально быстро удалить матку (шанс на выживание имеет плод при сроке от 24 недель и выше). Значительно проще выбор лечения в послеродовом периоде – врач будет выбирать стандартную тактику терапии цервикального рака.

источник

Рак шейки матки при беременности — это злокачественное новообразование, которое происходит из трансформационной зоны, экзоцервикса, эндоцервикса и выявляется в период беременности. Более чем в двух третях случаев протекает бессимптомно. При манифестном течении проявляется контактной кровоточивостью, спонтанными влагалищными кровотечениями, лейкореей, болью внизу живота, нарушением функции тазовых органов. Диагностируется на основании данных гинекологического осмотра, ПЦР, цитологического анализа, кольпоскопии, гистологии биоптата. Для лечения используют органосохраняющие и радикальные хирургические вмешательства, лучевую и химиотерапию.

Рак шейки матки (РШМ) — самая распространенная онкопатология, выявляемая у беременных. 1-3% расстройства диагностируется именно в гестационном периоде. В зависимости от региона распространенность заболевания составляет от 1,2 до 10 случаев на 10 000 беременностей. Гестация наступает у 3,1% пациенток с ранее установленным диагнозом РШМ. Болезнь чаще выявляют у сексуально активных курящих женщин, которые начли интимную жизнь до 16 лет, имеют более 2-3 половых партнеров в год, инфицированы вирусом папилломатоза человека (ВПЧ, HPV), а зачастую и другими генитальными инфекциями (хламидиозом, трихомонозом, сифилисом, гонореей, уреаплазмозом).

В подавляющем большинстве случаев злокачественное перерождение слизистой экзо- и эндоцервикса начинается задолго до гестации. Неоплазия ассоциирована с вирусами папилломатоза человека, передаваемыми при половых контактах. ДНК-содержащие папилломатозные вирусы определяются у 95% пациенток с подтвержденным диагнозом рака шейки матки. В 65-75% случаев провоцирующим фактором считаются вирусные агенты 16 и 18 серотипов, реже — HPV 31, 33, 35, других типов высокого и среднего риска. Инфицированность ВПЧ в женской популяции составляет 5-20%. У большинства пациенток вирус длительно персистирует без каких-либо клинических проявлений.

Факторы, способствующие повышению его патогенности и началу онкопроцесса, пока не выявлены. Несмотря на теоретическую возможность ускорения канцерогенеза на фоне физиологического снижения иммунитета при беременности, убедительные данные о негативном влиянии гестации на течение злокачественного процесса в шейке матке на сегодняшний день отсутствуют. Более того, по наблюдениям специалистов в сфере онкогинекологии, у двух третей беременных отмечается регресс предраковых состояний.

Обнаружению РШМ в период гестации благоприятствует ряд обстоятельств. Во-первых, многие пациентки из группы риска вне беременности крайне редко посещают медицинские учреждения с профилактической целью. Постановка на учет в женской консультации с целью получения медицинской помощи и социальных выплат предполагает регулярное наблюдение специалиста и выполнение скрининговых обследований, в ходе которых может быть обнаружен рак. Во-вторых, к 20-й неделе гестационного срока у большинства беременных происходит смещение кнаружи зоны трансформации и стыка цилиндрического шеечного эпителия с плоским влагалищным. В результате участок слизистой шейки, чаще всего поражаемый раком, становится хорошо заметным и доступным для проведения цитологического скрининга, кольпоскопии и других исследований.

Хотя вероятность заражения папилломавирусной инфекцией достигает 75%, у 90% женщин иммунная система быстро элиминирует возбудителя. В 10% случаев вирусные частицы персистируют в базальных эпителиальных клетках и могут регрессировать. Лишь у некоторых пациенток под влиянием неустановленных факторов ВПЧ начинает прогрессировать. ДНК вирусов встраивается в геном клеток эпителия шейки, что приводит к нарушению механизмов апоптоза и злокачественной морфологической трансформации — от легкой и умеренной дисплазии до выраженных диспластических изменений и карциномы in situ. Вирусные гены Е5 и Е6 оказывают блокирующий эффект на антионкогены p53 Rb нормальных клеточных элементов шейки матки.

Из-за инактивации опухолевого супрессора запускается бесконтрольная пролиферация опухолевых клеток. Кроме того, под влиянием белка, в синтезе которого участвует ген Е6, активируется теломераза, что способствует возникновению бессмертных клеточных клонов и развитию опухолей. Одновременно за счет блокирования циклинзависимой киназы р21 и р26 белком, производимым геном Е7, начинается активное деление поврежденных клеток. В последующем раковые клетки распространяются со слизистой на другие ткани маточной шейки, опухоль прорастает в смежные органы и метастазирует.

Систематизация форм рака шейки матки при беременности основана на тех же критериях, что и у небеременных пациенток. С учетом типа пораженного эпителия опухоли могут быть экзофитными плоскоклеточными, происходящими из экзоцервикса (выявляются у 53,6% беременных), эндофитными аденокарциноматозными, образованными клетками эндоцервикса (диагностируются у 25,7% пациенток). В 20,7% случаев неоплазия шейки при гестации является смешанной. Для разработки оптимальной тактики ведения беременности важно учитывать стадию рака:

Стадия 0. При прекарциноме (опухоли in situ) процесс локализован в эпителиальном слое, атипия клеток соответствует пограничному состоянию между дисплазией III степени и истинной злокачественной неоплазией. Прогноз для вынашивания беременности наиболее благоприятен, после родов возможны малоинвазивные операции.
СтадияI. Рак не выходит за пределы шейки. Опухолевый очаг определяется микроскопически (IA, микроинвазивный рак) или макроскопически (IB). Возможно продолжение гестации и естественное родоразрешение по согласию пациентки с выполнением консервативных или радикальных вмешательств в послеродовом периоде.
СтадияII. Карцинома распространилась на тело матки, верхнюю часть влагалища (IIA) и параметрий (IIB). Стенки таза и нижняя треть вагины в процесс не вовлечены. При гестационном сроке свыше 20 недель беременность можно пролонгировать не более чем на 8 недель до достижения плодом жизнеспособности и завершить кесаревым сечением.
СтадияIII. Рак распространился на нижнюю треть влагалища (IIIA), доходит до стенок таза, возможно блокирование почки и возникновение гидронефроза (IIIB). Лечение рекомендуется начинать как можно раньше. В 1 триместре беременность прерывают, во 2-3 —выполняют кесарево сечение с расширенной экстирпацией матки.
СтадияIV. В онкопроцесс вовлечена слизистая прямой кишки и мочевого пузыря либо опухоль вышла за пределы таза (IVA), имеются отдаленные метастазы (IVB). При беременности встречается редко. Обнаружение неоперабельной опухоли является основанием для проведения кесарева сечения при жизнеспособном плоде с последующей лучевой и химиотерапией.

Преинвазивные и малоинвазивные формы неоплазии, выявляемые у 70% беременных, протекают бессимптомно. У женщин с начальными стадиями инвазивного рака (IB, IIA) отмечаются контактные кровянистые выделения после вагинального осмотра, полового акта. Кровотечения из поврежденных сосудов неоплазии в I триместре часто ошибочно расцениваются как угрожающий спонтанный выкидыш, во II-III — как преждевременная отслойка или предлежание плаценты. Возможно появление прозрачных белей. При опухолях с распадом выделения становятся зловонными. Боль в нижней части живота, принимаемая за угрозу прерывания беременности, возникает редко. Появление болезненности в пояснично-крестцовой области, ягодице, задней поверхности бедра обычно свидетельствует об инфильтрации тазовой клетчатки. При сдавливании опухолью мочеточников нарушается отток мочи, при прорастании мочевого пузыря, прямой кишки наблюдаются появление примесей крови в моче и кале, их отхождение через вагину.

При инвазивных видах рака повышается вероятность самопроизвольного прерывания гестации выкидышем или преждевременными родами. Значительная деформация органа опухолью может спровоцировать развитие истмико-цервикальной недостаточности. У пациенток, имеющих кровоточащие неоплазии, сильнее выражена анемия беременных. Уровень перинатальной смертности повышается до 11,5%. Завершение беременности естественными родами при наличии крупного объемного новообразования существенно увеличивает вероятность разрывов маточной шейки, массивных послеродовых кровотечений, гематогенного метастазирования рака. Поэтому в таких случаях рекомендовано кесарево сечение.

Основные задачи диагностического поиска — исключение или подтверждение злокачественности патологического процесса и точное определение стадии рака. В период гестации рекомендуется использовать методы обследования, не представляющие угрозы для плода, что усложняет постановку правильного диагноза. Наиболее информативными являются:

Осмотр на кресле. Исследование в зеркалах позволяет обнаружить макроскопически видимые изменения экзоцервикса, трансформационной зоны, обнаружить новообразования, выступающие в полость влагалища из цервикального канала. Возможно выявление контактной кровоточивости неоплазии.
ПЦР скрининг на ВПЧ. Хотя инфицированность вирусом папилломы не свидетельствует об опухоли шейки, получение положительного анализа повышает онконастороженность. ПЦР-диагностика дает возможность определить спектр серотипов возбудителя, провести их типирование.
Цитология соскоба шейки матки. При беременности забор материала проводится с осторожностью, чтобы предупредить кровотечение, сохранить шеечную пробку, исключить повреждение плодных оболочек. Исследование направлено на определение дисплазии, атипии, малигнизации.
Кольпоскопия. Дополняет результаты цитологического теста. Расширенная кольпоскопия производится при наличии лабораторных признаков предракового или ракового состояния для обнаружения в слизистой оболочке шейки патологического очага перед выполнением прицельной биопсии и контроля над забором материала.
Гистологическое исследование биоптата. Применяется для определения вида опухоли и степени ее дифференцировки. Для снижения травматизации маточной шейки и уменьшения вероятности кровотечения беременным обычно проводят клиновидную биопсию. По мнению многих акушеров-гинекологов, забор материала не следует осуществлять ранее 2 триместра.

Для оценки состояния прямой кишки, тазовой клетчатки, мочевого пузыря, регионарных лимфоузлов могут быть рекомендованы УЗИ малого таза, цистоскопия, ректороманоскопия, МРТ отдельных органов, МРТ лимфатических узлов. При подозрении на метастазы предпочтительным методом обследования является МРТ всего тела. Лучевые методы диагностики беременным женщинам с подозрением на рак маточной шейки назначают ограниченно из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Заболевание дифференцируют с эрозиями, полипами, кондиломами, кистами, цервицитом, эктопией, эктропионом, дисплазией, опухолями влагалища, спонтанным выкидышем, предлежанием плаценты. Пациентку осматривает онкогинеколог, по показаниям — уролог, проктолог.

Выбор врачебной тактики зависит от гестационного срока, стадии неопластического процесса, репродуктивных планов пациентки. Сохранение гестации вне зависимости от срока выявления рака возможно только при новообразованиях 0 и IA стадий (со стромальной инвазией до 3 мм). При опухоли IA стадии с инвазией стромы на глубину от 3 до 5 мм, неоплазиях IB и II стадии в 1-ом триместре показано прерывание беременности, с 13 по 20 неделю — выполнение радикальной операции, после 20-и недель — пролонгация беременности до 28-32 недельного срока с мониторингом состояния, оперативным родоразрешением и одномоментной радикальной гистерэктомией. Пациенток, решивших продолжить гестацию, сопровождает онкогинеколог.

Рак III-IV стадии является показанием для прерывания гестации на любом сроке. До 20-й недели назначается наружная лучевая терапия, провоцирующая спонтанный выкидыш при дозе 4000 сГр. После 20-недельного срока выполняется кесарево сечение и субтотальная резекция матки независимо от жизнеспособности плода. Основные методы лечения при раке маточной шейки у беременных такие же, как и вне гестационного периода:

Органосохраняющие операции. Показаны молодым пациенткам с карциномой in situ и раком IA стадии (при проникновении в строму не глубже 3 мм), желающим сохранить фертильность. Конизация выполняется спустя 4-8 недель после медицинского аборта или через 7-9 недель после влагалищных или абдоминальных родов.
Простая гистерэктомия. Удаление матки с сохранением придатков рекомендовано женщинам с преинвазивным и малоинвазивным раком, которые не имеют репродуктивных планов. Операция проводится как самостоятельное вмешательство в I-м триместре и одномоментно с кесаревым сечением при решении выносить беременность.
Расширенная гистерэктомия. Является операцией выбора при раке IB-II стадий. В 1-м триместре осуществляется, в том числе, для прерывания беременности, во 2 и 3-м производится одновременно с хирургическим родоразрешением. Спустя 2-3 недели женщине рекомендована адъювантная лучевая терапия.
Сочетанная химиолучевая терапия. Применяется при злокачественном новообразовании шейки матки III-IV стадий. Внешнее облучение позволяет не только воздействовать на опухолевый процесс, но и прервать гестацию до 20 недели. Химиопрепараты и радиометоды не используют при решении женщины сохранить плод.

При диагностике у беременной рака шейки матки прогноз всегда серьезный. Наилучших результатов удается достичь при неинвазивных формах неоплазии. Пятилетняя выживаемость пациенток с раком I стадии, выявленным во время беременности, не отличается от аналогичного показателя для небеременных женщин и достигает 88%. При опухоли II стадии на протяжении 5 лет выживает до 54% онкобольных (против 60-75% женщин с диагностированным раком маточной шейки вне беременности), при III стадии — до 30-45%. При инвазивных опухолях отсрочка лечения в связи с желанием сохранить беременность ухудшает прогноз выживаемости на 5% на каждый месяц пролонгированной гестации.

После органосохраняющих операций рак рецидивирует у 3,9% пациенток, а новая беременность наступает у 20,0-48,4%. Отдаленными последствиями конизации являются истмико-цервикальная недостаточность, бесплодие, формирование ректовагинальных, уретро- и пузырно-влагалищных свищей. Профилактика предусматривает соблюдение правил сексуальной гигиены с использованием методов барьерной контрацепции, отказом от беспорядочных половых связей, регулярное диспансерное наблюдение ВПЧ-инфицированных пациенток, своевременное лечение предраковых состояний.

источник

Злокачественное новообразование, сформировавшееся из тканей шейки матки – рак. Патологический процесс вполне может быть выявлен у женщины в период вынашивания ею малыша. Такая ситуация диагностируется редко, не более, чем в 1-3 % от общего числа беременных. Однако и к такому необходимо быть готовой. В группе риска по онкопатологии женщины в возрасте 28–35 лет, когда шансы оплодотворения яйцеклетки максимально высоки.

Рак шейки матки при беременности начинает быстро прогрессировать, и может потребоваться ее прервать. Решение принимается специалистами в каждом случае индивидуально.

Раковое поражение матки в ее шеечном отделе диагностируется в момент вынашивания малыша с частотой от 10 до 100 случаев на каждые 100 000 беременностей. Это около 12-15 % всех злокачественных новообразований у беременных.

Форма преинвазивного РШМ – тяжелая дисплазия. Выявляется гораздо чаще, поэтому объединение ее с дисплазией CIN III в одну категорию объяснимо значительным сходством клинических проявлений и подходами к тактике лечения.

Опыт акушеров свидетельствует, что более 65-75 % поражений раковыми процессами в момент вынашивания плода – это именно преинвазивный тип онкопатологии, то есть первая ее стадия.

На сегодня первопричины формирования очагов атипии в районе шейки матки достоверно специалистами не установлены. Теорий существует множество, однако, в большинстве случаев в организме женщины удается выявить вирус папилломы человека (ВПЧ). Его агенты проникают в ткани влагалища, а оттуда – в шейку при незащищенных половых сношениях.

Но бывают случаи диагностирования вирусной патологии у девственниц. Поэтому утверждать, что именно вышеназванный вирус является главной первопричиной мутации в клетках, будет ошибочно. При прочих равных условиях опухоль у одних женщин с ВПЧ формируется, а у других – нет.

Помимо всего прочего специалисты указывают на ряд негативных факторов, которые усугубляют ситуацию:

присутствие в женском организме сразу нескольких подтипов ВПЧ;
существенно пониженные в силу ряда причин иммунные барьеры, к примеру, из-за хронических соматических заболеваний, продолжительного вынужденного приема медикаментов;
имеющиеся «плохие» привычки – злоупотребление табачной, алкогольной, наркотической продукцией;
раннее начало половой жизни;
беременность до 16 лет и раньше;
беспорядочная половая жизнь, чересчур частая смена сексуальных партнеров;
перенесенные в анамнезе заболевания, передаваемые при половых сношениях.

Вовсе не обязательно, что какой-либо из вышеперечисленных факторов приведет к появлению рака, но на их фоне риск многократно возрастает.

По гистологическому признаку специалисты подразделяют рак шейки матки на следующие варианты:

плоскоклеточный;
аденокарцинома;
иные смешанные варианты.

В большинстве случаев опухоль является плоскоклеточной. Однако установить истинное строение помогают современные методы диагностики. Пренебрегать взятием биоматериала и ранней постановкой на учет беременной женщине не стоит. Своевременная диагностика помогает вовремя принять адекватные меры по купированию патологического процесса и перевода заболевания в стадию стойкой ремиссии.

На первых этапах своего появления опухолевый очаг в районе шейки матки никоим образом себя не проявляет. Его можно выявить при проведении профилактических гинекологических осмотров путем взятия биоматериала с подозрительных участков органа. Он часто произрастает на фоне имеющихся у женщины эндоцервицитов, полипов либо эктропиона, лейкоплакий, а также иных воспалительных и посттравматических процессов.

Для инвазивного течения рака шейки матки характерны контактные выделения с кровянистыми прожилками в них, реже они могут иметь гноевидный или зловонный характер. Помимо этого, женщину начинают беспокоить болевые импульсы в нижних отделах живота и нижней области поясницы, колебания температуры. Все эти симптомы вовсе не специфичны для беременности. Около 25-30 % женщин и вовсе не испытывают никаких отклонений в своем самочувствии.

Формирование клинической симптоматики в период беременности при раке шейки матки напрямую зависит от структуры и скорости распространения опухолевого очага. К примеру, при экзофитном течении рака будут наблюдаться больше кровянистые выделения у сексуально активных женщин – именно из-за полового контакта, травмирующего и без того видоизмененную шейку матки.

При преимущественно эндофитном течении онкопроцесса эпителиальная ткань, покрывающая поверхность шейки, может оставаться целой довольно большой промежуток времени. А кровянистые выделения будут наблюдаться только после того, как поперечный диаметр шейки органа не достигнет 5-6 см.

Обратите внимание! Некроз, имеющий место быть в подобной ситуации, при увеличении параметров злокачественного новообразования и нарушением кровообращения будет обуславливать появление отчетливого гнилостного запаха выделений.

Болевые импульсы не столь характерны для поражения раком структур шейки матки. Они появляются при вовлечении в воспалительный процесс соседних органов либо с массивным некрозом центральной части опухоли. Распространение же рака с шейки в параметральное пространство влечет за собой фиксацию к стенке таза, что проявляется выраженной болезненностью в районе крестца. А при вовлечении в патологическую ситуацию вен и лимфососудов обязательно спровоцирует отечность нижних конечностей.

Подобная триада – болевые импульсы в районе спины, интенсивные отеки на голенях и стопах, а также гипофункция почечных структур – обязательно скажет высококвалифицированному специалисту о сформировавшемся локально распространенном опухолевом процессе.

Рак шейки матки и беременность требуют от специалиста особо пристального внимания к проведению диагностических процедур. В этой ситуации особенно важно не упустить момент, когда патологию еще можно излечить либо перевести в состояние длительной ремиссии.

Для того чтобы диагностика была максимально информативной, беременной женщине рекомендуется к проведению следующий комплекс процедур:

Тщательный сбор анамнеза:

личного – как протекали предыдущие беременности, не было ли перенесенных инфекционных заболеваний женской половой сферы, как часто посещает личного гинеколога;
соматического – когда отметились сбои в самочувствии, что этому предшествовало, какие имеются хронические патологии;
трудового – в какой сфере деятельности занята, имеются ли негативные факторы на рабочем месте, какой распорядок труда и отдыха, переведена ли в связи с беременностью на облегченный труд;
семейного – имелись ли по женской линии онкопатологии.

Гинекологический осмотр, в том числе ректовагинальный.
Забор биоматериала на цитологическое исследование с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Не стоит опасаться, что будет причинен вред ребенку или спровоцирован выкидыш. Оборудование на сегодняшний момент выполняется из стерильных и высококачественных материалов.
Проведенная высококвалифицированным специалистом кольпоскопия помогает уточнить, имеются ли патологические изменения в тканях шейки матки у беременной. Однако ее необходимость определяется результатом цитологического исследования. Негативного воздействия на малыша не происходит.

Расставить все по своим местам и помочь провести адекватную дифференциальную диагностику помогает прицельная биопсия. При беременности предпочтение отдается клиновидному ее варианту, поскольку для шейки органа он менее травматичен и практически не дает кровотечений. Из дополнительных методик указываются УЗИ, рентгенография грудной клетки с экранизацией района живота, различные анализы крови, в том числе на онкомаркеры.

В момент вынашивания малыша лечебные манипуляции в случае диагностирования у женщины злокачественного новообразования существенно ограничиваются. На определение тактики действий будут оказывать непосредственное влияние несколько факторов:

стадия и структура опухоли;
размеры очага;
сроки внутриутробного развития малыша на момент выставления подобного диагноза;
пожелания самой женщины в отношении продолжения беременности.

Необходим индивидуальный для каждого случая подход, однако, специалисты придерживаются следующей схемы ведения пациентов при комбинации рака шейки матки с вынашиванием плода:

При онкопроцессе 0-й–1-й стадии в 1-м триместре и после момента родоразрешения будет показан медицинский аборт в комбинации с конусовидной эксцизией шейки матки. При установлении диагноза на период 2-го–3-го триместра осуществляется лишь кольпоскопическое, а также цитологическое исследование – конусовидная эксцизия будет проведена через 2,5-3 месяца после родоразрешения.
При 2-й стадии онкопроцесса во 2-м–3-м триместре, а также после момента родов производится экстерпация не только самой матки, но и верхней трети влагалища. При широком распространении опухолевых клеток в регионарные лимфоузлы требуется комбинация с дистанционным облучением. В 3-м триместре возможно проведение кесарева извлечения плода с последующей максимально расширенной экстерпацией матки. Лучевая терапия также применяется.
В первой трети беременности при диагностировании атипии 3-й стадии тактика лечения начинается с сочетанной лучевой терапии. Тогда как при 2-м–3-м триместре ее целесообразнее проводить после кесарева сечения.

У представительниц прекрасной части населения, имеющих микроинвазивную форму рака шейки матки и планирующих затем иметь еще малышей, вполне допустимо осуществление максимально функционально-щадящих методик терапии. К примеру, криодеструкции либо электроконизации, а также лазерной ампутации шейки матки.

После минимально инвазивных лечебных мероприятий по поводу диагностированного ракового очага в районе шейки матки планирование наступления следующей беременности допустимо не ранее, чем через 18-24 месяца. В этот период оптимальный метод контрацепции – прием пероральных медикаментов. Частота наступления желаемой беременности достигает 20-48 %. А вот рецидивы наступают в 3,5-4 % случаев.

Если у женщины проводилась конизация либо ампутация шейки матки, ведение родовой деятельности в последующем может осуществляться естественным путем. При этом наблюдается некоторое увеличение числа случаев преждевременных родов и самопроизвольных выкидышей.

Для предотвращения подобных осложнений, женщина в момент вынашивания плода посещает акушера чаще, ей проводится обязательное УЗИ в 16 недель беременности. При длине шейки матки менее 22-25 мм накладывается вагинальный шов серкляж.

Практика специалистов онкологов-акушеров показывает: нет никаких различий между выживаемостью женщин с имеющейся у нее беременностью и без таковой. На пятилетнюю выживаемость оказывают влияние лишь стадия онкозаболевания, исходное состояние здоровье женщины, а также размеры злокачественного новообразования.

К факторам неблагоприятного прогноза, однако, относят:

понижение дифференцировки и сосудистая инвазия опухоли;
молодая возрастная подгруппа женщины;
двустороннее раковое поражение параметрия;
маточный вариант распространения очага;
гигантский размер опухоли;
наличие отдаленных метастазов;
имеющиеся у женщины иные новообразования.

У большинства беременных с первой стадией рака шейки матки прогноз благоприятный. Из профилактических мероприятий специалистами называются предупреждение передачи ВПЧ и своевременный цитологический скрининг, а также адекватное пролечивание предраковых патологий и посещение своего личного гинеколога несколько раз за год.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

источник

Guide to be Flawless Female

Last Updated on March 6, 2018

Рак слова проклятия и рассматривается как неизлечимое состояние. Вопреки распространенному мнению, некоторые формы рака, если обнаружен во времени, не может управляться только, но и вылечить. И рак шейки матки является один такой рак. Хотя, непредсказуемость рака делает его трудно предотвратить или избежать, беременная женщина, которая имеет рак шейки матки может доставить здорового ребенка.

Ниже мы рассмотрим некоторые сведения о раке шейки матки во время беременности, ее вариант лечения, и как вы можете справиться с условием. Читайте дальше, чтобы узнать больше:

Матка или нижняя часть матки, также известен как шейки матки. Рак шейки матки начинается в клетках, выстилающих вверх шейку. Когда вы беременны, ваш будущий ребенок развивается в верхней части матки или «тела матки», которая связана с влагалищем, или родовой канал, через шейку матки.

Рак шейки матки возникает при аномальных клеток в шейке матки размножаются с угрожающей скоростью. К сожалению, рак шейки матки является довольно распространенным среди беременных женщин во всем мире. Тем не менее, в некоторых странах врачи регулярно проверять для выявления каких-либо признаков рака шейки матки во время беременности. Следовательно, такие страны не фиксируют много случаев рака шейки матки.

Если рак шейки матки диагностируется во времени, он может быть полностью излечены с правильным типом лечения. Одним из наиболее распространенных способов диагностики рака шейки матки является проведение Папа теста.

Клетки в шейке матки не заражаются или превратить раковой в течение ночи. На самом деле, они медленно растут в предраковых стадии, прежде чем они превратятся в раковые. Клетки Потребуются годы, чтобы превратить раковой из предраковых стадии. Однако, в некоторых случаях этот процесс может иногда быть очень быстро и занимает меньше чем за год, чтобы превратить злокачественными. Большинство женщин, которые не имеют предраковые клетки в организме, не нуждаются в лечении. В других случаях, предраковые клетки превращаются в раковые.

Почти во всех случаях рака шейки матки, изменение в ДНК клеток вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Изменение в структуре ДНК называется мутацией. Когда происходит мутация, она может нарушить инструкции, которые ограничивают рост клеток. Таким образом, клетки продолжают расти даже тогда, когда они не нужны. Эти клетки могут привести к кускам ткани или опухоли, и превратить раковыми.

Хотя рак является серьезным заболеванием, для лечения, и быть диагностирована с раком шейки матки во время беременности может быть весьма напряженным и налогообложения. Оценки показывают, что почти 3% случаев рака шейки матки диагностируется во время беременности.

Часто тест Папаниколау может обнаружить наличие рака шейки матки. Ваш врач может предложить вам сделать выбор в пользу испытание Pap мазка, если вы испытываете необъяснимые или регулярные кровотечения во время беременности.

Если вы с диагнозом рака шейки матки во время беременности, линия лечения вы будете следовать, зависит от анализа врача ситуации. Ваш врач определит лечение рака шейки матки во время беременности в зависимости от ряда факторов:

Тип рака шейки матки
Размер опухоли и является ли оно или нет распространившихся или все еще находится в исходном положении (он будет определить стадию рака шейки матки, вы находитесь в)
Как далеко вы находитесь в вашей беременности
Если вы хотите, чтобы идти вперед с лечением рака в то время как вы беременны или если вы хотите, чтобы ждать, пока после того, как вы поставили свой ребенок, а затем начать лечение рака. Если рак не распространился, и существует огромный риск для вас и вашего ребенка, если его не лечить, врач также даст вам возможность получать лечение после родов.

Ваш врач будет лучшим судьей о том, как и когда вы должны начать лечение рака шейки матки во время беременности. Вот несколько вещей, которые вы должны знать о том, какой врач может сказать вам о лечении на конкретных стадиях беременности:

Если рак шейки матки обнаруживается в самом первом триместре беременности, ваш врач может попросить вас немедленно начать лечение, чтобы не ждать в течение еще шести месяцев без лечения.
Тем не менее, важно помнить, что если вы согласны, чтобы идти вперед с лечением, вы должны остановить беременность там и тогда. Хотя это рискованно оставить рак полностью необработанный в течение шести месяцев, по крайней мере, вы должны обсудить плюсы и минусы обоего ситуаций с вашим врачом.
Если вы не хотите, чтобы начать лечение сразу и хотите продолжить с беременностью, ваш врач может принять решение относиться к вам, как только вы вводите свой второй триместр. До настоящего времени, существует не так много медицинское исследование или данные о лечении рака во время беременности, и большинство методов лечения, которые сделаны для рака во время беременности все еще находятся на очень экспериментальной стадии.

В случае, если ваш диагноз рака шейки матки возникает, когда вы находитесь в вашем втором или третьем триместре беременности, врач может попросить вас еще ждать лечения до после того, как вы родили.
Однако, в таком случае, ваш врач, скорее всего, попросит вас пойти для кесарева сечения и у вашего ребенка рано, не дожидаясь естественной доставки.
Как только ребенок родится, врачи начнут лечащий рак. Во время самой операции кесарева сечения, врачи могут принять решение удалить матку. Следующий курс лечения будет радиотерапия и химиотерапия.

Если у вас есть небольшая опухоль, два варианта лечения, которые вы будете иметь доступны биопсия конуса или trachelectomy.
Trachelectomy обычно не делается в то время как вы беременны, и только очень немногие женщины относились с определенным типом процедуры. Это может привести к большому кровотечению, а также в смерти ребенка после операции.

IIf у вас есть большая опухоль, врач может попросить вас для химиотерапии, чтобы помочь контролировать рост рака до того времени, рождается ребенок.
Ваш врач не даст вам химиотерапию в первом триместре беременности, так как это может быть очень вредно для вашего будущего ребенка. Химиотерапия может привести к необратимому и значительный ущерб вашего будущего ребенка, а также в некоторых случаях может привести к выкидышу.

может быть жесткий призыв идти вперед с лечением в то время как вы беременны. Все это может привести к путанице и совершенно подрывает. Весьма важно определить, хотите ли вы лечиться во время беременности, или вы хотите, чтобы ждать, пока вы не поставили свой ребенок.

Как мать, у которого неродившегося ребенка растет внутри вас, вы будете нуждаться в большом количестве времени, поддержку, информацию и помощь от других, особенно вашей медицинской команды и вашего партнера. Важно, что вы продолжаете говорить к своему врачу обо всем, что ваше тело переживает и как рак может или не может повлиять на вас и ваш будущий ребенок. Вы также должны спросить свой врач и понять о том, как для лечения рака шейки матки во время беременности может повлиять на вас и ваш будущий ребенок.

Вот некоторые из вариантов лечения врач может предложить, если вы с диагнозом рака шейки матки во время беременности:

Ваш врач может использовать вариант операции по удалению опухоли и некоторые здоровые ткани, которая присутствует вблизи областей, окружающих опухоль. Операция не представляет большой риск для вашего будущего ребенка и является одним из самых безопасных методов лечения рака в то время как вы беременны.

Химиотерапия использует много наркотиков, чтобы уничтожить клетки, которые являются злокачественными. Эти препараты помогают остановить рост раковых клеток. Химиотерапия не рекомендуется в течение первых трех месяцев беременности, так как есть много риска для будущего ребенка. В течение первых трех месяцев беременности, органы будущего ребенка все еще находятся в стадии разработки и химиотерапии в течение этого времени может привести к врожденным дефектам или даже выкидышу. Во втором и третьем триместре беременности, плацента создает барьер вокруг ребенка, и лекарства не доходят до вашего будущего ребенка, как легко. Даже если они делают, они достигнут в очень небольших количествах, и риск сравнительно меньше.

Она включает в себя высокоэнергетические рентгеновские лучи, которые разрушают раковые клетки. Лучевая терапия может вызвать значительное повреждение нерожденного ребенка. Таким образом, врачи стараются избегать его как можно больше во время беременности. Кроме того, риск лучевой терапии для будущего ребенка будет зависеть от дозы излучения.

Хотя число диагностики рака шейки матки у беременных женщин редко, медицинские эксперты считают, что число, вероятно, расти, поскольку все больше и больше женщин откладывают возраст, в котором они имеют детей. Когда приоритет также заботиться о неродившегося ребенка и сохранения беременности, вариантов лечения становятся ограниченными.

Существуют не хватают исследований или исследования, проведенные на лечение рака шейки матки во время беременности, поэтому врачи постоянно пересматривают варианты, которые они имеют, и пытается выяснить, что будет работать лучше для матери и будущего ребенка.

Несмотря на то, что вам нужно пойти для рутинных проверок и поговорить с врачом обо всем. Но, прежде чем принять решение о том, когда вы хотите, чтобы начать лечение рака шейки матки, в то время как вы беременны, вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу:

Вам нужны какие-либо специальные тесты, которые помогут врачам более в понимании типа рака шейки матки у вас есть ли? Если да, то каковы тесты и как будет то же самое будет осуществляться? Будут ли тесты быть инвазивными и они причиняют никакого вреда вашему будущему ребенку?
Что, в соответствии с вашим доктором, это лучший способ для лечения вашего рака шейки матки во время беременности? Почему ваш врач считает, что это лучший выбор лечения, который у вас есть?
Это хорошо, если вы будете ждать, чтобы начать лечение до после того, как вы родили ваш ребенок? Если да, то как скоро после рождения вашего ребенка вы должны начать лечение? Есть ли шанс вашего ребенка страдает какой-либо инфекции из-за рака шейки матки во время беременности или во время родов? вагинальные роды или вы будете только в состоянии родить через кесарево операцию?
Если вы решили отложить лечение это может повлиять на вас и ваш будущий ребенок или это нормально ждать?
Каковы риски лечения к вашему будущему ребенку и вам?

Вполне понятно, что, как только вы узнаете в вашей беременности, что у вас есть рак шейки матки, ситуация может выглядеть довольно мрачной. Но так как данные выше предполагает, существуют различные варианты лечения, которые могут помочь вам получить полностью вылечить, не причиняя никакого вреда вашему будущему ребенку. Убедитесь, что вы обратитесь к своему врачу и спросить их о всех вариантах, включая любые страхи или проблемы, которые Вы можете иметь.

Sella Suroso is a certified Obstetrician/Gynecologist who is very passionate about providing the highest level of care to her patients and, through patient education, empowering women to take control of their health and well-being. Sella Suroso earned her undergraduate and medical diploma with honors from Gadjah Mada University. She then completed residency training at RSUP Dr. Sardjito.

источник