Меню Рубрики

Анализ приска при беременности 2 триместр

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Продолжается второй триместр беременности от 14 по 26 недели гестации.

Список опасных состояний

Занимает первое место анемия беременных (как правило, железодефицитная анемия) и ее частота составляет 21-80% в зависимости от географического места проживания женщины.

На втором месте стоит угроза прерывания беременности или позднего выкидыша, хотя во 2 триместре беременности риск возникновения данного осложнения несколько ниже, чем в первом и достигает 5-10%.

Третье место отводится предлежанию плаценты и его частота во втором триместре достигает 10% (в третьем значительно снижается).

К факторам, вызывающим угрозу позднего выкидыша, относятся:

  • развитие истмико-цервикальной недостаточности (как анатомической, так и функциональной);
  • дефекты матки (пороки развития матки, опухоли);
  • резус-конфликтная беременность;
  • инфекционные процессы, в том числе и половые инфекции;
  • преждевременный разрыв плодных оболочек, подтекание вод.

Анемию беременных провоцируют:

  • неудовлетворительные бытовые условия;
  • плохое питание;
  • хроническая интоксикация (вредные условия труда, нарушенная экология);
  • хроническая соматическая патология (почечные заболевания, гастрит, сахарный диабет, хронические инфекции, сердечно-сосудистые заболевания);
  • имеющаяся анемия до беременности;
  • кровотечения во время беременности;
  • многоплодная беременность;
  • большое количество родов;
  • частые роды;
  • наследственность.

Достаточно высокая частота предлежания плаценты во 2 триместре беременности объясняется быстрым ростом матки, особенно с 18 по 22 неделю. К предрасполагающим факторам относят:

  • отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (аборты, выскабливания, осложненные роды);
  • оперативные вмешательства на матке;
  • генитальный инфантилизм;
  • гинекологическая патология (миома, эндометриоз, хронический эндометрит).

Признаками угрозы прерывания во 2 триместре являются:

  • появление тянущих/ноющих болей внизу живота;
  • гипертонус матки, как постоянный, так и периодический (матка как «камень»);
  • появление темных кровянистых выделений;
  • шейка матки при осмотре пропускает кончик пальца или весь цервикальный канал проходим для пальца).

Анемия беременных характеризуется

  • возникновением слабости, утомляемости,
  • изменением вкуса,
  • пониженным артериальным давлением, головокружениями и склонностью к обморокам,
  • кожные покровы и волосы склонны к сухости,
  • волосы и ногти становятся ломкими,
  • беременная выглядит очень бледной, появляется синева под глазами.

Предлежание плаценты протекает на фоне часто повторяющихся кровотечений из половых путей, которые приводят к анемизации беременной. Интенсивность кровотечений зависит от срока беременности и от характера предлежания (боковое или полное). Кровотечения безболезненны, могут возникать в состоянии покоя и характеризуются появлением алой крови из влагалища.

Все перечисленные угрожаемые состояния 2-го триместра беременности способствуют развитию следующих осложнений:

  • фетоплацентарная недостаточность;
  • отставание в развитии амниона и хориона;
  • усугубление анемии при предлежании плаценты и угрозе прерывания;
  • внутриутробная задержка развития плода;
  • анемия способствует возникновению угрозе прерывания и низкой плацентации;
  • хроническая гипоксия плода;
  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • аномалии родовых сил;
  • осложненное течение послеродового периода;
  • анемия увеличивает риск возникновения гестозов в 1,5 раза;
  • неправильное положение и предлежание плода при предлежании плаценты.

Лечение анемии беременных заключается в назначении диеты, богатой белками и железом, а также препаратов железа. При анемии 2 и 3 степени женщина подлежит госпитализации, где ей назначаются препараты железа перорально (в таблетированной форме железо лучше усваивается организмом). К таким препаратам относятся: тардиферон, сорбифер-дурулес, фенюльс и прочие. Количество принимаемых таблеток зависит от содержания железа в препарате. Кроме того, показано профилактическое лечение угрозы прерывания и фетоплацентарной недостаточности. В случае непереносимости пероральных железосодержащих препаратов или при нарушении всасывания железа в кишечнике назначаются препараты железа парентерально (феррум-лек, венофер, ектофер). При тяжелой анемии (гемоглобин ниже 60 г/л) показаны гемотрансфузии эритроцитарной массы.

В случае возникновения кровотечения при предлежании плаценты, беременная обязательно госпитализируется. В стационаре ей назначается строгий постельный режим и психоэмоциональный покой. Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки и предупреждающая угрозу прерывания беременности. Назначаются спазмолитики (но-шпа, папаверин, сернокислая магнезия) и токолитики (гинипрал, партусистен). Также показано профилактическое лечение железодефицитной анемии препаратами железа. Гемотрансфузии эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы проводится по показаниям (при выраженном и/или повторяющемся кровотечении, резком снижении гемоглобина). Параллельно проводится лечение, улучшающее маточно-плацентарный кровоток (трентал, курантил, актовегин, магне-В6, витамины Е, С и группы В). Прерывание беременности проводится по жизненным показаниям со стороны матери.

Угрозу позднего выкидыша также лечат стационарно, где назначается постельный режим, спазмолитики, токолитики, витамины и метаболические препараты (улучшение маточно-плацентарного кровотока). В случае истмико-цервикальной недостаточности показано хирургическое лечение – наложение шва на шейку матки (с 13 по 27 неделю).

В профилактике анемии особое внимание уделяется правильному и сбалансированному питанию, профилактическому приему поливитаминов и минералов, нормализации режима дня отдыха.

Для предупреждения возникновения кровотечений при предлежании плаценты или угрозе прерывания женщине рекомендуется воздерживаться от тяжелых физических нагрузок и подъема тяжестей, избегать стрессовых ситуаций и проходить профилактические курсы лечения.

Железодефицитная анемия подлежит излечению почти в 99% случаев, а прогноз при данном состоянии благоприятный для женщины, родоразрешение ведется через естественные родовые пути.

Прогноз при предлежании плаценты всегда серьезный, а процент успешного завершения беременности зависит от вида предлежания (хуже прогноз при полном предлежании), частоты повторяющихся кровотечений, развития сопутствующих осложнений беременности (анемия, задержка развития плода) и прочих факторов. В 90% случаев при неполном предлежании роды заканчиваются оперативным путем, при полном – абсолютное показание к кесареву сечению.

Процент благополучного завершения беременности при угрозе прерывания во втором триместре зависит от причины, ее вызвавшей, своевременного и адекватного лечения. Однако в большинстве случаев угроза прерывания во втором триместре успешно купируется и достигает 75-80%.

Некоторые исследования при беременности

источник

Я создала эту статью для себя, и для тех кому это предстоит! Девчонки не переживайте, у нас все будет хорошо.

Неинвазивное исследование, которое на основании определенных лабораторных маркеров и клинических данных позволяет при помощи компьютерной программы рассчитать вероятный риск развития хромосомных болезней или других врожденных аномалий плода.

Синонимы русские

Тройной тест второго триместра беременности.

Синонимы английские

Maternal Screen, Second Trimester; Prenatal Screening II; PRISCA II (Prenatal Risk Calculation).

Метод исследования

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод), иммунохемилюминесцентный анализ, конкурентный твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ.

Единицы измерения

ММЕ/мл (милли-международная единица на миллилитр), МЕ/л (международная единица на литр), нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для анализа?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до анализа.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до анализа.
  • Не курить в течение 30 минут до анализа.

Общая информация об исследовании

Пренатальный скрининг трисомий II триместра выполняется для оценки вероятности наиболее распространенных аномалий плода – трисомии 21 (синдрома Дауна), трисомии 18 (синдрома Эдвардса) и дефекта нервной трубки на сроке между 14 – 22 неделями беременности.К факторам риска развития таких аномалий относятся роды в возрасте старше 35 лет, многоплодная беременность, наличие в акушерском анамнезе плодов с хромосомными аномалиями (трисомии 21, 13 или 18), сопутствующая, беременность, наступившая в результате ЭКО. При этом возраст матери является наиболее значимым фактором. Так, риск развития хромосомных аномалий плода резко возрастает после 35 лет (1:179 по сравнению с 1:476 у женщины 25 лет).

Определение АФП совместно с хорионическим гонадотропином и эстриолом (так называемый тройной тест) на 15-20 неделях беременности используют для скрининга дефектов развития плода и хромосомных аномалий. Данный скрининговый анализ позволяет оценить вероятность наличия генетических заболеваний и пороков развития, однако они не является абсолютным показателем патологии или нормального развития плода.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) вырабатывается в плодной оболочке человеческого эмбриона. Он является важным показателем развития беременности и её отклонений. Максимума уровень ХГЧ достигает на 10-11-ю неделю, а затем постепенно снижается. По этому показателю можно судить о благополучном течении беременности и выявлять нарушения развития плода.

Альфа-фетопротеин вырабатывается в эмбриональном желточном мешке, печени и эпителии кишечника плода, его уровень зависит от состояния желудочно-кишечного тракта, почек плода и плацентарного барьера. Он принимает активное участие в полноценном развитии плода. В крови матери его концентрация постепенно увеличивается с 10-й недели беременности и достигает максимума на 30-32 неделях. В связи с этим АФП используется как неспецифический маркер состояния плода и наличия акушерской патологии.

Эстриол свободный является главным эстрогеном беременности и имеет большое значение для нормального развития и функционирования фетоплацентарного комплекса. Его концентрация повышается с момента формирования плаценты и прогрессивно растет с течением беременности. Низкая концентрация свободного эстриола в сочетании с высокими показателями бета-ХГЧ и альфа-ФП связана с повышенным риском задержки внутриутробного развития плода и осложнений третьего триместра беременности (преждевременной отслойки плаценты и преэклампсии).

Очень важно точно знать гестационный возраст плода, так как уровни АФП, ХГЧ и свободного эстриола в крови отличаются на разных неделях беременности.

При данном скрининговом исследовании риск патологий рассчитывается с помощью компьютерной программы PRISCA (Prenatal Risk Calculation), разработанной компанией Typolog Software (Германия) и имеющей международный сертификат соответствия. Для исследования определяется содержание хорионического гонадотропина (ХГЧ), альфа-фетопротеина (АФП) и неконъюгированного (свободного) эстриола в крови беременной.

Обязательно учитываются клинические данные (возраст беременной, масса тела, количество плодов, наличие и особенности ЭКО, раса, вредные привычки, наличие сахарного диабета, принимаемые лекарственные препараты). Если выполнено УЗИ, срок беременности определяется по его результатам, а не по дате последней менструации.

После исследования и расчета риска патологий беременной назначается консультация у врача акушера-гинеколога.

Результаты скрининга не могут служить критериями постановки диагноза и поводом для искусственного прерывания беременности. На их основании принимается решение о том, целесообразно ли применять инвазивные методы обследования плода. При высоком риске необходимы дополнительные обследования, в том числе кордоцентез, амниоцентез с генетическим исследованием полученного материала.

Для чего используется анализ?

  • Для скринингового обследования беременных, чтобы оценить риск хромосомной патологии плода – трисомии 21 (синдрома Дауна), синдрома Эдвардса (трисомии 18), дефекта нервной трубки.

Когда назначается анализ?

  • При обследовании беременных во втором триместре (анализ рекомендован на сроке 14 недель 3 дня – 22 недели), особенно при наличии факторов риска развития патологии:
    • возраст старше 35 лет;
    • невынашивание и тяжелые осложнения беременности в анамнезе;
    • хромосомные патологии, болезнь Дауна или врожденные пороки развития при предыдущих беременностях;
    • наследственные заболевания в семье;
    • перенесенные инфекции, радиационное облучение, прием на ранних сроках беременности или незадолго до нее лекарственных препаратов, которые обладают тератогенным эффектом (могут стать причиной врожденных пороков и аномалий плода).

Что означают результаты?

Альфа-фетопротеин (альфа-ФП) Неделя беременности Референсные значения 1-12-я 0,5 — 15 МЕ/мл 12-15-я 15 — 60 МЕ/мл 15-19-я 15 — 95 МЕ/мл 19-24-я 27 — 125 МЕ/мл 24-28-я 52 -140 МЕ/мл 28-30-я 67 -150 МЕ/мл 30-32-я 100 -250 МЕ/мл

  • Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ)

3-4 недели — 1500 — 5000 МЕ/л

4-5 недель — 10000 — 30000 МЕ/л

5-6 недель — 20000 — 100000 МЕ/л

6-7 недель — 50000 — 200000 МЕ/л

7-8 недель — 20000 — 200000 МЕ/л

8-9 недель — 20000 — 100000 МЕ/л

9-11 недель — 20000 — 95000 МЕ/л

11-12 недель — 20000 — 90000 МЕ/л

13-14 недель — 15000 — 60000 МЕ/л

15-25 недель — 10000 — 35000 МЕ/л

26-37 недель — 10000 — 60000 МЕ/л

По данным исследования, программа PRISCA рассчитывает вероятность возникновения во время беременности пороков развития и представляет результаты. Например, соотношение 1:400 показывает, что, согласно статистическим данным, у одной из 400 беременных женщин с аналогичными показателями рождается ребенок с соответствующим пороком развития.

Что может влиять на результат?

Точность предоставленных данных и заключений ультразвуковой диагностики.

Важные замечания

  • Лаборатория должна иметь точные данные о сроке беременности и обо всех факторах, необходимых для расчета показателей. Предоставленные неполные или неточные данные могут быть источником серьезных ошибок в расчете рисков.
  • Применение инвазивных методов диагностики (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез) не рекомендовано при нормальных показателях скрининговых тестов и отсутствии изменений на УЗИ.
  • Результаты пренатального скрининга даже при высоком расчетном риске не могут служить основанием для искусственного прерывания беременности.

источник

С наступлением второго триместра беременности начинается практически «золотое время» для будущей мамочки: токсикоз, скорей всего, уже остался в прошлом, животик несколько округлился, но пока еще не настолько, чтобы добавить женщине неуклюжести и трудностей. Второй триместр беременности, начинаясь с 13-ой недели, становится для будущей мамочки наиболее благодатным периодом: сейчас вволю можно гулять на свежем воздухе, посещать бассейн или занятия йоги, наслаждаться театральными спектаклями и чтением книг, не мучаясь от головных болей и постоянного ощущения тошноты.

С каждой неделей беременность становится заметна окружающим: фигура женщины округляется, грудь увеличивается. Специалисты советуют потихоньку задуматься о бандаже, который рекомендовано начинать носить приблизительно с 20-ой недели беременности во избежание растяжек и для устранения угрозы прерывания беременности. В то же время, потихоньку можно начинать готовить к кормлению грудь, ежедневно растирая молочные железы махровым полотенцем и принимая воздушные ванны.

На второй триместр беременности припадает и один из главных периодов внутриутробной жизни ребеночка: к 16-ой неделе завершается закладка внутренних органов малыша и формирование плаценты. Итак, отныне функция поставки кислорода и питательных веществ, а также обязанность защищать ребенка от влияния многих вредных веществ и проникновения инфекций ложится на плаценту.

Как правило, тошнота во втором триместре беременности женщину уже не беспокоит – токсикоз со всеми сопутствующими «прелестями» становится неприятным воспоминанием о ранних сроках беременности. Большинство беременных ко второму триместру замечают, что тошнота исчезла, а на смену ей пришел усиленный аппетит.

Но, в то же время, не стоит забывать, что организм каждого человека уникален, и беременность каждая женщина «переносит» по-разному. Поэтому, не стоит удивляться, что некоторые мамочки даже и с наступлением второго триместра беременности могут жаловаться на тошноту, возникающую обычно утром, сразу после пробуждения, или в качестве реакции на раздражающие неприятные запахи.

Методы «борьбы» с этим неприятным явлением используются привычные: с утренней тошнотой можно справляться, выпивая сразу после пробуждения воду с лимоном или чай и перекусывая печеньем или сухариком, даже не вставая с постели. Все так же следует «искать» наиболее оптимальные продукты, избегая жирной пищи. Желательно исключить все запахи, которые провоцируют приступы тошноты – резкий парфюм, аромат чебуреков или жареного лука (кто из женщин на что «слаб»).

В случае изнуряющей тошноты с постоянными регулярными приступами рвоты все-таки стоит обратиться к врачу: такая ситуация считается патологией и может представлять угрозу.

Если на ранних сроках влагалищные выделения ни качественно, ни количественно кардинально не изменяются, то второй триместр беременности обычно отличается некоторым увеличением выделений. При этом, выделения во втором триместре беременности приобретают несколько белесый цвет молочного оттенка, и отличает их невыраженный несколько кисловатый запах.

Увеличение интенсивности выделений – следствие гормональной перестройки организма, и следует быть готовой к тому, что по мере увеличения срока беременности увеличиваться будет и количество выделений. Если выделения не сопровождаются зудом и/или ощущением жжения и не меняют цвет, тревожиться не стоит. А вот насторожиться следует, если:

  • появляются творожистые или густо белые выделения во втором триместре беременности, доставляющие дискомфорт в виде зуда или жжения. Скорей всего, дело придется иметь с молочницей, пролечить которую необходимо во избежание передачи инфекции малышу;
  • появляются мажущие кровянистые выделения. Возможно, они спровоцированы эрозией шейки матки, кроме того, такие выделения могут сигнализировать об угрозе выкидыша или преждевременных родов (в зависимости от срока);
  • выделения меняют цвет, приобретая зеленоватый, желтый оттенок или отличаютса «пенистостью». Вероятно, речь пойдет о присоединении инфекции;
  • выделения отличаются прозрачностью и неприятным запахом. Велик риск развития бактериального вагиноза;
  • выделения обильны, при этом прозрачны и не имеют ярко-выраженного неприятного запаха. Возможно, это указывает на раздражение от каких-либо воздействий (например, как реакция на ежедневные прокладки, и тогда ситуацию можно изменить, устранив раздражитель). Или же имеет место подтекание околоплодных вод (установить можно с помощью теста-индикатора, продающегося в аптеке, или же в ходе обследования).
Читайте также:  Анализ вместо флюорографии при беременности

Наиболее распространенные жалобы этого периода, касающиеся болезненных ощущений – на боли в пояснице и тазовой области. Такие боли во втором триместре беременности медики объясняют постепенным увеличением матки и, соответственно, увеличивающегося в размерах живота.

А вот каких бы то ни было болезненных ощущений в животе быть не должно. Поэтому при появлении тянущих болей в животе, да еще и «подкрепленных» болями в крестце или бедрах, а тем более, при наличии кровянистых выделений, следует срочно обращаться к врачу – слишком велик риск срыва беременности.

Весьма неприятным явлением второго триместра беременности может стать изжога – как следствие сдавливания желудка растущей маткой, в связи с чем нормальная функция пищеварения нарушается.

Опять-таки, по причине увеличения матки в размерах и сдавливания органов брюшной полости возможно развитие запоров. Важно придерживаться правильного режима питания и увеличить количество клетчатки в рационе, справиться с запором помогут также чернослив, курага и печеные яблоки. Запоров необходимо избегать, ведь от постоянных запоров и до геморроя недалеко, а это – намного серьезней и «болезненней», нежели просто невозможность сходить в туалет «по большому».

Возможно во втором триместре беременности появление судорог – болезненных непроизвольных сокращений мышц в икрах и стопах. Симптом этот может свидетельствовать о нарушении минерального обмена в организме и вызываться застойными явлениями в ногах. Важно вести активный образ жизни, выполняя гимнастику для суставов и посещая бассейн, делать массаж ног и уделять внимание качеству питания. Так, в рационе в достаточных количествах должны присутствовать кальций, магний и витамин Е.

Во втором триместре, как и на протяжении всей беременности, женщина все так же уязвима для всяческих простудных явлений. Но, к счастью, простуда во втором триместре беременности уже не представляет такой опасности, как на ранних сроках вынашивания малыша. И, тем не менее, лечить простудные заболевания необходимо, причем, обязательно с вмешательством врача – большая часть медикаментозных препаратов все так же под запретом, а простуда, пусть и не в таких «масштабах», все так же может наделать большой беды.

Так, на этом этапе простуда может спровоцировать развитие фетоплацентарной недостаточности, а по причине нарушений функций плаценты велик риск гипоксии плода, задержка развития плода. Кроме того, повлиять негативно простуда во втором триместре беременности может на нервную систему плода, ведь именно сейчас происходит ее активное развитие.

Если простуда застала женщину на 14-ой неделе беременности, сохраняется риск выкидыша, кроме того, возможны нарушения эндокринной системы (сейчас завешается ее формирование). На 16-17 неделе беременности простуда может повлиять на формирование костной ткани ребенка – активное укрепление костей плода длится до 18-ой недели. Простуда в 19-20 недель беременности опасна для растущей в утробе мамы девочки: на этот период приходится формирование яйцеклеток малышек, и вирусы могут оказать крайне неблагоприятное воздействие на их количество и функционирование.

В связи со всем вышеперечисленным, лечением простуды во втором триместре беременности пренебрегать не стоит. Схему лечения следует обсудить с врачом, в любом случае, женщине показан постельный режим, обильное питье, полоскания горла травяными отварами с добавлением соды, полоскания носа солевым раствором.

Но не всегда, к сожалению, простудные явления выражаются лишь легкими недомоганиями, во многих случаях, связаны они со значительным повышением температуры. Считается, что ощутимо повышенная температура во втором триместре беременности негативного влияния на плод не оказывает – в определенной мере негативные воздействия снимаются плацентарным барьером, также плацента становится препятствием для проникновения к ребенку вирусов и инфекций. Но, в то же время, лечиться необходимо, и обязательно – соблюдая схему лечения, предписанную врачом.

Следует запомнить, что для снижения температуры ни в коем случае нельзя использовать Аспирин, Анальгин, Нурофен. Допустимы в качестве жаропонижающего средства разве что препараты на основе парацетамола, и то – после консультации с специалистом. При этом, если температура не превышает показателей в 37,8-38 градусов, желательно справляться с температурным синдромом при помощи народных средств – используя отвар липового цвета, чай с медом и малиной, делая холодные компрессы.

Если значительно повышенная температура фиксируется без сопутствующих простуде симптомов в виде кашля, насморка и недомогания, возможно, вызвана она намного более серьезными заболеваниями. Так, высокой температурой могут сопровождаться пиелонефрит, туберкулез, герпес и некоторые другие заболевания, опасные для развития и нормального формирования плода. Потому, при наличии жара без простудных признаков следует обязательно посоветоваться с терапевтом и гинекологом, а также при необходимости сдать анализы.

Что касается «субфебрильных» состояний в границах 37,2-37,5 градусов. Несколько повышенная температура, присущая для раннего периода беременности, может сохраняться и во втором триместре. Но, в то же время, такие температурные показатели во втором триместре беременности также могут быть признаком внематочного положения плода. И поэтому тоже обследования и УЗИ, анализы, необходимые на этом сроке, приобретают такую важность.

Во втором триместре беременной будет проведено второе плановое УЗИ, оптимальным сроком для которого является 20-24 неделя. К этому сроку ультразвуковое исследование уже не предусматривает обязательной подготовки и проведения его с полным мочевым пузырем: хватает уже имеющихся околоплодных вод.

Во время УЗИ во втором триместре беременности специалист оценивает развитие плода и количество околоплодных вод, определяет наличие или отсутствие пороков развития внутренних систем и органов ребенка, уточняет срок беременности. Если по каким-то причинам во время первого планового УЗИ не была диагностирована многоплодная беременность, о ее наличии врач сообщит маме с папой теперь. Кроме того, УЗИ во втором триместре беременности может показать пол ожидаемого ребеночка, правда, нередко малыш поворачивается попкой, что делает определение невозможным.

Второе плановое ультразвуковое исследование позволяет, помимо всего прочего, оценить состояние плаценты и пуповину, отобразить данные о длине шейки матки и состоянии внутреннего зева.

Помимо ультразвукового исследования, необходимы анализы во втором триместре беременности в виде клинического анализа крови (в главной степени – для определения уровня гемоглобина) и общего анализа мочи (для оценки работы почек). Кроме того, у беременной будет взят гинекологический мазок, а при необходимости – анализ на TORCН-инфекции.

Во втором триместре беременности может быть предложен и проведен так называемый биохимический скрининг, или же «тройной тест». Анализ этот предусматривает исследование крови на 3 главных маркера: хорионический гонадотропин (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП) и эстриол. Тройной тест позволяет выявить возможные пороки развития и хромосомные аномалии плода, нарушения формирования спинного мозга, гидроцефалию и некоторые другие патологии. Этот «комбинированный» анализ может быть показан тем из женщин, у кого уже случалось замирание беременности, тем, у кого есть родственники с врожденными патологиями развития. Однако следует учитывать, что диагноз в любом случае по результатам анализа не ставится: тройной тест призван определить, принадлежит ли беременная к группе риска. Оптимальным сроком для проведения биохимического скрининга считается срок в 16-18 недель.

Одна из самых больших трагедий, которая может случиться во втором триместре беременности – это замирание плода. В принципе, прекращение развития и последующая гибель плода, чем, собственно, и является замершая беременность, может случиться и на более ранних сроках. Риск замирания сохраняется и во втором триместре, наиболее опасным в этом плане считается период 16-18 недели.

Основными признаками, которые могут указывать на замирание беременности, становятся:

  • прекращение или отсутствие шевелений плода. Первые движения ребеночка мамочка может почувствовать к 18-20 неделе (обычно раньше шевеления ощущаются повторнородящими женщинами). Если малыш вдруг перестал время от времени «перемещаться» в животике, следует немедленно обратиться к врачу – специалист прослушает сердцебиение плода со стетоскопом, а при плохих показателях (глухой или не прослушиваемый пульс) назначит дополнительное УЗИ;
  • о возможном замирании беременности могут сигнализировать изменения, касающиеся молочных желез. Так, для замершей беременности характерно уменьшение размеров грудей, молочные железы становятся мягкими, прекращается выделения молозива;
  • диагностировать замирание беременности специалист может во время гинекологического осмотра: по приоткрытой шейке матки, прекращению роста матки, густым коричневым выделениям и специфическому красно-розовому цвету влагалища.

Питание во втором триместре беременности все так же играет одну из ключевых ролей для нормального формирования плода и отменного самочувствия будущей мамочки. Главное условие, касающееся рациона – он должен быть сбалансированным, обеспечивать организм женщины и ребенка в нужных количествах необходимыми питательными и полезными веществами.

Обязательна на столе мамы рыба и нежирные сорта мяса (лучше в отварном виде), которые станут главным источником белка. Яйца, творог, молочные и кисломолочные продукты обеспечат такой нужный на этом этапе кальций, необходимый для нормального формирования костной ткани ребенка. Говяжья печень, гречневая каша, яблоки и томатный сок поставят организму железо, потребность в котором возрастает день ото дня, и недостаток которого может спровоцировать анемию. Овощи и фрукты в достаточных количествах в рационе обязательны – и как источник витаминов и минеральных веществ, и как «предохранитель» от запоров.

Большую значимость имеет качество пищи: на время беременности лучше отказаться от копченостей, маринадов, полуфабрикатов, всевозможных покупных кетчупов-майонезов-соусов. Кроме того, стоит ограничить потребление сладостей и мучных изделий, чтобы избежать скачка веса и не спровоцировать развитие диабета беременных.

Ну и, конечно же, категорически запрещен во втором триместре беременности алкоголь, с большой долей риска оказывающий негативное воздействие на развитие ребенка. Правда, в некоторых случаях специалистами допускается красное вино в небольших количествах, но только изредка, обязательно натуральное и некрепленое, разбавленное наполовину водой.

Потребность в ценных веществах, в том числе, и в витаминах, во время беременности возрастает приблизительно в 1,5 раза. Но это не значит, что витамины во втором триместре беременности женщине необходимо априори принимать в виде поливитаминных препаратов, никак нет. Так, организм каждого человека, не устают напоминать медики, индивидуален, а значит, и потребности у каждой беременной индивидуальны. Тем более, что по одной из теорий организм «умеет» самостоятельно регулировать потребности и «распределять» запасы.

Если еще в недалеком прошлом многие врачи практически поголовно прописывали беременным курсы витаминов (а согласовывать прием тех или иных поливитаминных препаратов обязательно нужно с врачом), сегодня многие от такой практики отказываются. Доказано, что бесконтрольное назначение комплексов витаминов во время беременности очень часто приводит к рождению крупных детей, которые, к тому же, на свет появляются в процессе кесаревого сечения (слишком крупный плод женщина не всегда способна родить естественным путем).

Поэтому, все-таки главный «упор» в вопросе обеспечения организма витаминами врачи делают на полноценном питании, тем более, если беременная за рационом тщательно следит, беременность не пришлась на зимне-весенний период и протекает благополучно. Принципы правильного питания с целью получения максимального количества витаминов из пищевых продуктов: обязательное присутствие в ежедневном меню белков, полиненасыщенных жирных кислот, пищевых волокон, пребиотиков и пробиотиков.

В то же время, надо учитывать, что некоторые вещества назначаются всем будущим мамам дополнительно вне зависимости от возраста, условий проживания и состояния здоровья. К таковым относятся фолиева кислота и витамин Е – они необходимы для снижения риска возможных аномалий нервного развития ребенка. Кроме того, прием фолиевой кислоты уменьшает вероятность преэклампсии или гипертонии, связанных с беременностью.

Во время беременности, включая и второй триместр, повышается потребность также в витаминах группы В (нужны для усвоения белков, развития нервной системы и мозга), в дефиците могут оказаться витамины А (отвечает за развитие костных тканей, сетчатки глаз, кожи), С (снижает риск преждевременных родов, необходим для иммунитета), Д (участвует в формировании костной ткани и «закладке» зубов ребеночка). Но вот целесообразность дополнительного приема тех или иных поливитаминных препаратов, сочетающих разные комбинации витаминов, должен определять врач. Возможно, что необходимость в витаминах можно восполнить с помощью корректировки рациона.

Когда главные тревоги по поводу закрепления плода в матке и нормального его развития остаются в прошлом, а с ними уходят в небытие все недомогания и признаки раннего токсикоза, женщина вполне логично «вспоминает» о приятных моментах интима. А значит, вместе с соскучившимся по телесным утехам супругом, задается вопросом, возможен ли и насколько безопасен секс во втором триместре беременности.

Практически все медики сходятся во мнении, что при отсутствии противопоказаний и нормальном протекании беременности интим во втором триместре не только разрешен, но и нужен. Так, половая жизнь нисколько не вредит будущему ребеночку, а вот маме с папой дарит возможность испытать новые ощущения, сблизиться еще больше и в полной мере насладиться прикосновениями друг друга.

Интересно, что многие женщины отмечают: середина беременности знаменуется неким «всплеском» сексуальной энергии. Врачи объясняют возрастающую потребность в физической любви в этом случае интенсивным кровенаполнением органов малого таза. Посему, секс во втором триместре беременности, если не воспрещен врачом, очень даже может практиковаться.

источник

Пренатальный скрининг трисомий II триместра выполняют с целью определения вероятного риска хромосомной патологии будущего ребёнка:

  • синдрома Дауна (трисомии 21),
  • синдрома Эдвардса (трисомии 18),
  • дефекта нервной трубки (ДНТ).

Обследование проводят на сроке беременности между 14-ой и 21-ой неделями, оптимальный срок – с 16 по 18 неделю. Показатели рассчитывает специальная программа PRISCA (Prenatal Risk Calculation). Для формирования заключения необходимы комплексные данные.

1. Биохимические показатели:

  • β-субъединица хорионического гонадотропина (ХГЧ),
  • свободный эстриол,
  • альфа-фетопротеин (АФП).

2. Результаты УЗИ, выполненного в одно время с биохимическим исследованием (16-18 неделя):

  • количество плодов в матке,
  • копчико-теменной размер (КТР),
  • толщина воротникового пространства (ТВП),
  • бипариетальный размер (БПР).

3. Анкетные данные беременной женщины:

  • возраст,
  • вес,
  • этническая принадлежность,
  • курение,
  • сахарный диабет,
  • наличие экстракорпорального оплодотворения.

Программа PRISCA-2 определяет индивидуальный риск хромосомной патологии плода для данной женщины на основании введённых результатов. В памяти программы содержатся условно-популяционные нормы для женщин каждого возраста с учётом индивидуальных особенностей (вес, курение и т.д.). Значения полученных показателей ХГЧ, АФП, свободного эстриола и данные УЗИ женщины сравниваются со средними значениями. Результат представляется в виде МоМ – это величина отклонения показателей данной беременной от среднестатистической нормы.

Один из основных факторов, значительно повышающих риск развития хромосомной патологии, — это возраст матери старше 35 лет.

Данное исследование не является окончательным диагнозом. Оно указывает на вероятность наличия хромосомной патологии и при выявлении высокого риска требует дальнейшего обследования беременной женщины.

Возраст женщины 35 лет и больше.

Наличие наследственных заболеваний у близких родственников.

Болезнь Дауна или другие хромосомные патологии плода при предыдущих беременностях.

Воздействие радиационного облучения, вредных факторов или приём лекарств с тератогенным эффектом одним из супругов накануне зачатия.

Направление на исследование должно содержать анкетные данные беременной и результаты УЗИ.

Кровь на исследование сдают утром натощак, исключается даже чай или кофе. Допустимо пить обычную воду.

Временной интервал от последнего приёма пищи до сдачи анализа – не менее восьми часов.

Результат исследования содержит абсолютные значения показателей ХГЧ, АФП и свободного эстриола, а также скорректированные МоМ. Риск хромосомной патологии рассчитывается как цифровое значение. Оно является статистически вероятностным показателем, это не диагноз «синдром Дауна» или «синдром Эдвардса».

Точность исследования достаточно высока: синдром Дауна обнаруживается примерно в 90% случаев, 5% положительных результатов с указанием на синдром Дауна оказываются ложными.

Читайте также:  Анализ во время беременности альфа

Повышенная вероятность рождения ребёнка с данными синдромами по результатам скрининга PRISCA-1 требует выполнения сложных инвазивных обследований (амниоцентез, хорионбиопсия).

Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.

Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.

Описание услуги

Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.

Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.

Ограничение ответственности

Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.

Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:

Информация на сайте носит справочный характер.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.

Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.

Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.

Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.

Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.

Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.

Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.

Рекламная информация, на размещение которой на сайте имеется соответствующее соглашение с рекламодателем, имеет пометку «на правах рекламы».

источник

Скрининг при беременности Скрининг 1 триместра, Скрининг 2 триместра, Биохимический скрининг, Скрининг: риски

При первом посещении гинеколога врач выписывает будущей маме направления на разные анализы. Список таких лабораторных исследований достаточно большой. Обязательными анализами в первом триместре беременности являются следующие.

1. Клинический (общий) анализ крови – наиболее информативное исследование, которое характеризует состояние всего организма. В период беременности для врача важным показателем является содержание гемоглобина в крови женщины. Пониженный уровень гемоглобина указывает на развитие у женщины анемии. Кроме того, что анемия плохо отражается на самочувствии женщины, она очень опасна для плода. При анемии у ребенка может развиться гипоксия (кислородное голодание), что приводит к разным нарушениям развития.

2. Биохимический анализ крови – исследование качества обменных процессов в организме, содержания витаминов и микроэлементов. С помощью биохимии крови можно оценить работу отдельных органов и систем организма. При беременности плохой анализ на биохимию бывает при обнаружении в крови повышенного содержания глюкозы. Это может указывать на развитие у женщины сахарного диабета.

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ крови на ВИЧ-инфекцию;
  • Анализ крови на гепатиты B и С;
  • Реакция Вассермана (RW);
  • Глюкозотолерантный тест (по показаниям).

В 32 – 36 недель беременности предстоит повторить:

  • Общий анализ кров
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ крови на ВИЧ-инфекцию;
  • Анализ крови на гепатиты B и С;
  • Реакция Вассермана (RW);
  • Коагулограмма.

Возможно во втором триместре беременности появление судорог – болезненных непроизвольных сокращений мышц в икрах и стопах. Симптом этот может свидетельствовать о нарушении минерального обмена в организме и вызываться застойными явлениями в ногах. Важно вести активный образ жизни, выполняя гимнастику для суставов и посещая бассейн, делать массаж ног и уделять внимание качеству питания. Так, в рационе в достаточных количествах должны присутствовать кальций, магний и витамин Е.

Во втором триместре, как и на протяжении всей беременности, женщина все так же уязвима для всяческих простудных явлений. Но, к счастью, простуда во втором триместре беременности уже не представляет такой опасности, как на ранних сроках вынашивания малыша. И, тем не менее, лечить простудные заболевания необходимо, причем, обязательно с вмешательством врача – большая часть медикаментозных препаратов все так же под запретом, а простуда, пусть и не в таких «масштабах», все так же может наделать большой беды.

Так, на этом этапе простуда может спровоцировать развитие фетоплацентарной недостаточности, а по причине нарушений функций плаценты велик риск гипоксии плода, задержка развития плода. Кроме того, повлиять негативно простуда во втором триместре беременности может на нервную систему плода, ведь именно сейчас происходит ее активное развитие.

Если простуда застала женщину на 14-ой неделе беременности, сохраняется риск выкидыша, кроме того, возможны нарушения эндокринной системы (сейчас завешается ее формирование). На 16-17 неделе беременности простуда может повлиять на формирование костной ткани ребенка – активное укрепление костей плода длится до 18-ой недели. Простуда в 19-20 недель беременности опасна для растущей в утробе мамы девочки: на этот период приходится формирование яйцеклеток малышек, и вирусы могут оказать крайне неблагоприятное воздействие на их количество и функционирование.

В связи со всем вышеперечисленным, лечением простуды во втором триместре беременности пренебрегать не стоит. Схему лечения следует обсудить с врачом, в любом случае, женщине показан постельный режим, обильное питье, полоскания горла травяными отварами с добавлением соды, полоскания носа солевым раствором.

Основная примета второго триместра беременности – резкое сокращение риска возможных осложнений. Всего лишь 25% самопроизвольных выкидышей приходится на второй триместр беременности. Но этот факт вовсе не значит, что можно расслабиться и вести себя без оглядки на свой растущий животик.

Это совершенно нормально и пугаться этого не стоит. Если выделения достаточно интенсивны, воспользуйтесь ватными прокладками. Следите за чистотой своих сосков, ведь молозиво — прекрасная среда для болезнетворных микробов.Во втором триместре беременности в груди может появиться молозиво.

– одна из немногих неприятных сторон второго триместра беременности. Увеличьте количество клетчатки в рационе!Запоры

Признаки замершей беременности:

— Отсутствие или шевеления ребенка.

На начальных сроках беременности организму женщины нужны такие вещества, как фолиевая кислота, витамины А, Е и С. На протяжении всего периода нахождения в интересном положении будущим роженицам также необходим йод и кальций, не является исключением и второй триместр. Витамины, а также микро- и макроэлементы, которые важно употреблять в этот период, следующие: железо, марганец, селен, медь, рутин и пр. На период с 13 по 27 неделю эти вещества призваны помочь крохе правильно и активно расти. Ведь именно во втором триместре малыш динамично развивается, поэтому минералов, а также витаминов ему понадобится больше, чем в начальные месяцы.

Вот и наступила золотая середина беременности. В этот период основные органы и системы плода уже заложены и функционируют. Теперь активно начнут расти кости и ткани, развиваться мозг, формироваться нервные волокна, а также кровеносные сосуды. Почему врачи так много уделяют внимания такому аспекту, как питание? Второй триместр – пора, когда малыш, находящийся в животе матери, активно забирает у неё полезные элементы. И чтобы женщине хватало нужных веществ и для себя, врачи стараются на каждом приёме напоминать будущей роженице о том, чтобы она полноценно питалась. К середине дородового периода содержание полезных продуктов должно быть в таком соотношении:

— жиры растительного происхождения – 18%;

Цель: выявление синдрома Дауна, нарушение формирования спинного мозга, другие хромосомные изменения.

Увы, этот так называемый «тройной тест» далеко не всегда дает правильный результат. Если у врачей возникают какие-то подозрения, то для уточнения диагноза рекомендуют повторно сдать тест через две недели. Однако и в этом случае 100% гарантию дать сложно. Окончательный диагноз можно поставить только после проведения амниоцентеза – исследования околоплодных вод. Но врач обязан вас предупредить, что в небольшом проценте случаев амниоцентез может спровоцировать выкидыш.

Мамочки, помните, это исследование делают только на ваше усмотрение, АФП – анализ необязательный и вам решать стоит его проводить или нет.

Третий триместр беременности начинается с 28 недель и заканчивается родами. Рубежным этапом в третьем триместре считается обследования в 30 недель беременности, когда необходимо будет сдать кровь, мазки, мочу, а также проверить состояние шейки матки и начать следить за шевелениями плода. Также важно сделать УЗИ в 30-32 недели.

Движение плода начинайте считать в 9.00-21.00

Когда почувствуете 10-е движение — отмечаете в таблице и больше не считаете.

Если в течении дня наблюдается менее 10 движений, обратитесь к врачу!.

Движение плода начинайте считать в 9.00-21.00

  • анализ крови на гормоны – эстрадиол, тестостерон и кортизол;
  • анализы мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, суточный анализ на 17-КС;
  • обследование на ЗППП (хламидии (хламидиоз), трепонему (сифилис), гонококки (гонорея, триппер), трихомонады (трихомоноз), гепатит В, генитальный герпес, ВПЧ, молочницу (кандидоз), бактериальный вагиноз и прочие);
  • ультразвуковые исследования, включающие УЗ-диагностику сердца, брюшной полости и почек;
  • анализ крови на наличие антител к волчанке (волчаночный антикоагулянт), а также на антитела к другим фосфолипидам.

Если же по результатам анализов или обследований выявляется неблагополучие в состоянии беременной или ребенка, женщину берут под особый контроль. А именно – назначают лекарственные препараты, улучшающие кровоток через плаценту, проводят дополнительные УЗИ и допплерометрию через неделю или две. Два последних обследования проводятся также тогда, когда предполагаемая дата родов (ПДР) наступила, а роды не начинаются.

Однако нервничать и паниковать, что роды задерживаются, не стоит. При каждом визите врач будет оценивать ваше состояние и при необходимости даст направление в роддом.

источник

Все о современной диагностике наследственных заболеваний во время беременности с помощью PRISKA выяснял Prostodoctor. К сожалению, порой так случается, что мы, родители, оставляем своим детям в наследство не материальные блага, а различные недуги.

Заболевания, которые передаются от родителей и прочих родственников к последующим поколениям называются – наследственными.

Причиной возникновения данной группы заболеваний является поломка механизмов передачи наследственной информации. В зависимости от уровня «поломки» выделяют:

  • генные заболевания, связанные с нарушением строения или расположения одного или нескольких генов;
  • хромосомные заболевания – грубые расстройства, причиной которых является нарушение строения хромосом или их численности.

Именно с генными болезнями в настоящее время связывают определенные виды нарушения обменных процессов (углеводного, белкового, липидного), расстройства пищеварения (лактазная недостаточность) и строения тела. С хромосомными болезнями связано около половины всех случаев невынашивания беременности.

Всего выделяют около 700 видов заболеваний и синдромов, связанных с «поломкой» хромосом. Чаще такие патологии плода являются несовместимыми с жизнью и заканчиваются самопроизвольными выкидышами на ранних сроках беременности. Но некоторые случаи хромосомных болезней заканчиваются рождением жизнеспособного ребенка. Наиболее известным и распространенным патологическим состоянием является трисомия по 21 паре хромосом, которая еще называется синдромом Дауна.

Рассчитать риск развития некоторых хромосомных «поломок» и пороков развития плода можно с помощью программы PRISCA. Аббревиатура PRISCA произошла от английских слов – PRenatal Risk CAlculation, что переводится как оценка пренатального риска. PRISCA — это компьютерная программа, которая рассчитывает риск врожденных патологий на основании анализов крови и данных ультразвукового исследования беременной женщины. Также, на результаты влияют возраст будущей мамы.

Оптимальные сроки проведения диагностики на наличие наследственной патологии влияют на результат.

PRISCA I проводится в первом триместре беременности с 11 по 13 неделю.

PRISCA I I проводится во втором триместре беременности с 16 по 18 неделю.

Для того чтобы с помощью программы рассчитать риск рождения малыша с хромосомными аномалиями необходимы данные лабораторных исследований:

  1. уровень свободного b-хорионического гонадотропина человека (свободный β-ХГЧ)
  2. PAPP-A – протеина А, ассоциированного с беременностью.

Бета-хорионический гонадотропин человека – это первый гормон, который синтезируют клетки трофобласта – эмбриональной ткани, образующейся в месте прикрепления плодного яйца. Протеин А, ассоциированный с беременностью, — это белок, который выделяет ткань предшественница плаценты – хорион.

Анализы крови для определения этих показателей берутся из вены, желательно натощак.

Также программе для расчета риска нужны данные ультразвукового исследования. С помощью УЗИ рассчитывают 2 базовых показателя:

  1. толщину воротникового пространства плода
  2. копчиково-теменной размер (КТР).

Для расчёта рисков хромосомных аномалий и возрастных рисков по программе PRISCA I также учитываются другие данные: возраст матери, вес, экстракорпоральное оплодотворение или самостоятельная беременность, курение и т.д.

Важно! УЗИ плода и забор анализов нужно проводить в один день. Максимальное допустимое расхождение во времени примерно 20 часов. Поэтому, если УЗИ сделали вечером, то анализы крови необходимо сдать утром следующего дня.

Для расчета риска врожденных аномалий плода во втором триместре необходимо сдать венозную кровь для определения 3-х лабораторных показателя:

  1. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
  2. Альфа-фетопротеин (АФП)
  3. Свободный эстриол (неконъюгированный эстриол)

Первые два показателя вырабатываются плодом во время беременности и должны соответствовать сроку беременности. Третий показатель – женский половой гормон (эстроген) вырабатывается как плацентой, так и плодом.

Также программе для расчета риска нужны данные ультразвукового исследования второго триместра. С помощью УЗИ рассчитывают один показатель:

В расчете риска наследственных заболеваний у плода во втором семестре беременности также используются данные ультразвукового исследования, проведенного в первом триместре.

Для получения правильных результатов PRISCA, следует внимательно заполнять анкету: возраст беременной, срок беременности, данные УЗИ и т.д. Ошибка в любой из цифр может дать неверный результат теста.

Риск развития наследственных патологий у плода достаточно высок. В последние годы тенденция рождения детей после 30 лет усиливается, что доказано увеличивает вероятность хромосомных заболеваний новорожденного. Именно поэтому с 2011 года Министерство Здравоохранения Украины рекомендует проводить обязательный пренатальный скрининг.

Проведение пренатального скрининга рекомендовано приказом Минздрава Украины № 417 от 15.07.2011 г.

С помощью программы PRISCA можно рассчитать риск развития следующих патологий у плода:

  • Синдрома Дауна (трисомия по 21 паре хромосом)
  • Синдрома Эдвардса (трисомия по 18 паре хромосом)
  • Дефект нервной трубки.

По данным, полученным в результате этого исследования, нельзя поставить диагноз. PRISCA – это всего лишь скрининг, то есть оценка рисков развития определенного недуга. Если показатели риска высокие, беременной женщине порекомендуют дальнейшее более сложное и детальное обследование.

Пренатальный биохимический скрининг I триместра с расчетом генетического риска программой PRISCA можно провести в:

Читайте также:  Анализ выделений при беременности расшифровка

источник

Второй триместр – это период беременности с 12 по 28 недель. В этот период будущие мамы посещают женскую консультацию 1 раз в месяц, но для контроля течения беременности часто возникает необходимость сдавать много разных анализов – как обязательных, так и специальных, которые показаны в конкретных случаях. Какие анализы сдают во 2 триместре беременности женщины? Какие показатели являются нормальными? Остановимся на этом более подробно.

Когда уже позади первый триместр, каждая женщина уже более четко осознает свое состояние, так как знает о возможных угрозах и наличии тех или иных болезней. Казалось бы, так много различных анализов сдавалось раньше, что уже нет необходимости во многих исследованиях. Но это ошибочное мнение. Во втором триместре предстоит еще немало проверок. Все анализы в этот период разделяют на обязательные и дополнительные.

К обязательным анализам во втором триместре беременности относятся:

  • Общий анализ мочи – проводится при каждом посещении будущей мамой женской консультации. В нем изучают реакцию, плотность, содержание лейкоцитов, наличие или отсутствие белка, присутствие патологических веществ и структур (бактерии, глюкоза, цилиндры и др.).
    Чтобы результаты были достоверными, необходимо собрать мочу правильно. Забор проводится утром. Предварительно необходимо обмыть наружные половые органы, немного помочиться на унитаз, а среднюю порцию собрать в стерильную баночку в количестве 50-100 мл. Первая порция не собирается, потому что в нее могут попасть влагалищные выделения, поэтому результат исследования не будет достоверным.
  • Общий анализ крови проводят на 20-й неделе. Он позволяет отследить уровень гемоглобина. На этот показатель обращают внимание, потому что именно в этот период у будущих мам часто может возникнуть анемия, представляющая опасность и для женщины, и для ребенка. Норма этого показателя — 120-140 г/л. Если гемоглобин снижается, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, который подскажет, как поступить в такой ситуации.
    Важный показатель анализа крови является СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Во время беременности данный показатель имеет свойство изменяться на протяжении всего его срока. Так при наступлении второго триместра скорость оседания эритроцитов у женщины в норме составляет 25 мм/ч. Значительное повышение показателя свидетельствует наличии в организме женщины воспалительного процесса. Поэтому в таком случае, а также при его снижении нужно провести тщательную диагностику.
  • Анализ крови на реакцию Вассермана.
  • Биохимический анализ крови во 2 триместре.
  • Кровь на ВИЧ, Hbs, HCV.
  • Микроскопия мазка из влагалища.
  • Анализ на Д-димер – позволяет определить склонность к тромбообразованию. Этот показатель увеличивается во 2 триместре по сравнению с 1-м. В этот период верхний предел нормы — 900 нг/мл. Его резкое повышение по сравнению с предыдущим триместром опасно для здоровья женщины. При необходимости врач может назначить лечение антикоагулянтными препаратами для корректировки процесса свертываемости крови.
  • Определение уровня фибриногена – белка, который способствует свертыванью крови. Во втором триместре норма данного показателя — 2,4 – 5,1 г/л. Понижение фибриногена опасно возможными кровопотерями, а повышение – тромбообразованием. Отклонения от нормы возможны при дефиците витаминов, гестозе, наличии в организме воспалений.

Иногда при наличии показаний врач во 2 триместре может назначить дополнительные анализы. К таким исследованиям относятся:

  • «Тройной тест» или анализ PRISCA во 2 триместре . Что это такое ? Проводится это исследование для того, чтобы обнаружить вероятность хромосомных аномалий плода – дефектов нервной трубки, трисомии 18 и 21 пар. Для этого производится определение уровня свободного эстриола, альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Учитываются также данные УЗИ во 2 триместре, в частности бипариетальный размер. Скрининг оценивает все показатели в комплексе и позволяет обнаружить дефекты развития плода и различные генетические нарушения. Рассчитывается риск при помощи компьютерной программы Prenatal Risk Calculation (PRISCA).
  • Свободный эсриол – гормон-эстроген, который синтезируется плацентой, надпочечниками и печенью плода. Если беременность развивается нормально, выработка его увеличивается соответственно с повышением срока гестации. Концентрация его может снижаться при угрозе прерывания беременности, а также свидетельствовать о возможном наличии у малыша анэнцефалии, синдрома Дауна.
  • Альфа-фетопротеин (АФП) – это биохимический маркер, который производят печень и желчный мешок плода, а также в незначительном количестве – его органы ЖКТ. Если АФП снижается, а при этом повышается концентрация хорионического гонадотропина, увеличивается риск трисомий, наиболее часто синдрома Дауна. Если концентрация АПФ увеличивается, это ассоциируется с возможным возникновением у плода дефектов передней брюшной стенки, нервной трубки, патологии почек и кишечника, атрезией пищевода.

Оптимальные сроки для проведения скрининга – 16-18 неделя беременности. Вероятность пороков развития у малыша увеличивается в таких случаях:

  • возраст будущей мамы 35 лет и старше;
  • прием до зачатия лекарственных средств с тератогенным воздействием;
  • диагностированные хромосомные аномалии при предыдущих беременностях;
  • недавнее радиационное облучение в одного из будущих родителей;
  • наличие диагностированных пороков развития у родственников.

При помощи данного теста можно обнаружить в 83% болезнь Дауна, в 80% — дефекты нервной трубки и в 60% — синдром Эдвардса.

Но, к сожалению, анализ PRISCA не всегда может дать правильный результат. При возникновении у доктора подозрений на ту или иную патологию для уточнения диагноза его следует повторить. Но даже в таком случае сложно дать 100% гарантию. Установить диагноз можно окончательно после проведения амниоцентеза.

Амниоцентез – это анализ на патологию плода во 2 триместре, при котором проводится биохимическое исследование околоплодных вод. Материал для исследования в количестве 3-30 мл получают, прокалывая переднюю брюшную стенку, матку и амнион (водную оболочку, защищающую плод). Для анализа также берутся слущенные клетки плода. Именно по ним можно сделать вывод, есть генные мутации или нет. При исследовании амниотической жидкости можно определить уровень аминокислот, гормонов и ферментов, от которых во многом зависит развитие и рост плода.

Оптимальное время для проведения данной манипуляции – 16-18 недели беременности. Именно на этом сроке уже есть достаточное количество околоплодных вод , а размеры плода еще относительно небольшие.

Показаниями к амниоцентезу являются:

  • Наличие у одного из родителей наследственного заболевания, которое теоретически может унаследовать малыш.
  • Возраст будущей мамы до 20 лет и после 40 лет.
  • Отклонения в инструментальных и лабораторных исследованиях, указывающие на необходимость дополнительной диагностики.
  • Рождение в семье ребенка с той или иной наследственной болезнью.
  • Многоводие.
  • Прием беременной лекарственных средств, которые способны оказать токсическое воздействие на плод.
  • Подозрение на гипоксию плода или его аномальное развитие.

Иногда врач может назначить неоднократное проведение процедуры.

В последние годы используют также такой метод диагностики, как кордоцентез. Для этого проводят прокол корды (пуповинной вены) и забирают немного крови для анализа. Если возникает необходимость, в эту вену вводят те или иные медикаменты. Чаще всего кордоцентез проводят, если нужно обнаружить гемолитическую болезнь, наследственные и хромосомные аномалии развития, резус-конфликт между матерью и плодом. Эта процедура, как и амниотентез, стала возможной благодаря тому, что в медицинскую практику внедрили такой диагностический метод, как ультразвуковое исследование (УЗИ), при помощи которого можно визуально отследить ход процедуры.

Кровь из пуповины берут иглой путем прокола передней брюшной стенки женщины. Затем материал отправляют в лабораторию, где проверяют в клетках количество хромосом, их генетически-молекулярную структуру, диагностируют всевозможные обменные нарушения. В случае гемолитической болезни (несовместимости материнской крови и плода по резус-фактору и группе крови) проводится оценка тяжести болезни, а при необходимости проводится внутриутробное лечение малыша — заменное переливание крови, которое проводится через пуповину. Если возникает подозрение на гемофилию, проводится определение факторов свёртывающей системы крови. При исследовании пуповинной крови можно также обнаружить тяжелые внутриутробные инфекции, как краснуха, цитомегалия, ВИЧ, вирус хронической анемии (парвовирус В19).

В каких случаях проводится кордоцентез? Показаниями к проведению манипуляции являются:

  • Возраст будущей мамы после 35 лет, отца – 45 лет и старше. Именно с возрастом увеличивается риск спонтанных мутаций, если другие факторы риска отсутствуют.
  • Кровнородственный брак.
  • Признаки врожденной аномалии развития при проведении УЗИ.
  • Отклонения в «тройном» тесте.
  • Наследственное заболевание или пороки развития у одного из супругов.
  • Наличие моногенных наследственных болезней у родственников (муковисцидоз, фенилкетонурия, спинальная амиотрофия).
  • Рождение в семье детей с пороком развития или наследственной патологией.
  • Наличие в анамнезе у супругов первичного бесплодия, мертворождений, выкидышей.
  • Необходимость определить пол плода (некоторые болезни, сцепленые с Х-хромосомой, могут проявляться исключительно у мальчиков – атрофия зрительного нерва, гемофилия).
  • Проведение на ранних сроках беременности рентгенологического исследования.
  • Прием во время беременности эмбриотоксических препаратов (особенно в 1 триместре).
  • Воздействие на организм на ранних сроках беременности неблагоприятных факторов окружающей среды — вдыхание парообразных ядов, радиоактивное облучение и т.п.
  • Диагностика и лечение гемолитической болезни плода.
  • Внутриутробная инфекция у малыша (если нет возможности диагностировать возбудитель другими методами).

Во время исследования стоит учитывать возможность осложнений. Чаще всего возможны:

  • кровотечение из места забора;
  • образование гематом;
  • самопроизвольное прерывание беременности (в 1,5-2% случаев);
  • внутриутробное инфицирование малыша.

Перед проведением манипуляции необходимо у будущей мамы взять письменное согласие. Врач при назначении кордоцентеза должен обязательно рассказать женщине о показаниях к нему, а также всех возможных осложнениях. Обязательно необходимо обсудить тактику ведения беременности, если обнаружена конкретная патология. При некоторых наследственных заболеваниях возможна внутриутробная гибель плода или смерть малыша в первые месяцы, при других же в случае адекватного и своевременного лечения возможна абсолютно нормальная жизнь.

Анализы на гормоны при беременности во 2 триместре проводятся регулярно, потому что именно так можно исключить много различных рисков. Эстрадиол и прогестерон обеспечивают нормальное течение беременности, поэтому так важно контролировать их концентрацию. Во втором триместре уровень эстрадиола находится в пределах 2400 – 18900 пг/мл, к концу данного периода он увеличивается. Если показатель выше или ниже нормы, это может говорить о наличии в организме женщины серьезных нарушений.

Важно во 2 триместре беременности следить за концентрацией в крови прогестерона, так как именно этот гормон создает необходимые условия для развития крохи, поэтому обязательно необходимо следить, не снижается или не повышается ли этот показатель. Норма его в этот период — 24,5 – 81,3 нг/мл. Анализ крови на прогестерон во 2 триместре беременности позволит провести оценку состояния плаценты и плода, обнаружить нарушения и осложнения беременности и предотвратить возможные проблемы. В случае повышения прогестерона у будущей мамы возникли отклонения в развитии плаценты, при его дефиците возникает угроза прерывания беременности.

Не стоит забывать, что любые изменения в анализе не являются диагнозом. Иногда может неправильно провестись его забор или не соблюдались нужные условия для того, чтобы правильно оценить результат. Так, к примеру, емкость для забора мочи могла оказаться не стерильной, поэтому результат анализа не будет правильным. Или же кровь Вы сдавали после приема пищи, а не натощак, а это тоже окажет влияние на полученные данные. Поэтому определить изменения в анализах сможет наблюдающий беременность гинеколог, учитывая перенесенные будущей мамой болезни, состояние здоровья и т.п.

Наиболее частые анализы во втором триместре беременности – мочи и крови. Нормы общеклинического анализа мочи таковы:

  • Белок в моче – вполне нормальным считается присутствие в моче беременной немного белка, но этот показатель не должен превышать 0,033г/л.
  • Сахар – его не должно быть. При наличии необходимо более тщательный осмотр и дополнительные исследования, чтобы исключить гестационный диабет.
  • Бактерии в мочи присутствовать не должны. Их наличие говорит о воспалительном процессе органов мочевыделительной системы.
  • Количество солей при беременности значительно меньше по сравнению с женщиными не в положении.

Нормы общего анализа крови следующие:

  • Гемоглобин — 110—140 г/л – необходим для диагностики анемии.
  • Еритроциты — 4,3—5,5 ×1012/л – обеспечивают транспорт углекислого газа и кислорода в крови.
  • Лейкоциты — 4—9×10 9 /л – защитники, которые необходимы для борьбы с инородными клетками.
  • Тромбоциты — 150—400×109/л – отвечают за процесс свертываемости крови.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – этот показатель у будущих мам немного выше, чем у не беременных женщин и составляет до 45мм/час.
  • при снижении эритроцитов и гемоглобина диагностируют анемию.
  • повышение СОЭ и лейкоцитов свидетельствуют о наличии в организме беременной воспалительного процесса;
  • высокий уровень эозинофилов может наблюдаться при глистной инвазии или аллергии;
  • увеличение или снижение тромбоцитов возможно при гестозе и нарушении свертывающей системы крови.
  • наличие в анализе лейкоцитов, цилиндров, бактерий говорит о воспалительном процессе органов мочевыделения;
  • белок в мочи при беременности может свидетельствовать о гестозе (преэклампсия) или воспалительном процессе;
  • присутствие сахара дает повод заподозрить гестационный диабет.

В том случае, если у будущей мамы резус-фактор отрицательный, а у мужа – положительный, необходимо каждый месяц сдавать анализ крови на на титр антирезусных антител. Их появление и увеличение в динамике говорят о резус-конфликте.

Снижение времени кровотечения и увеличение показателей, отвечающих за свертываемость крови возможно при антифосфолипидном синдроме, аутоиммунных болезнях, тяжелом гестозе. В этом случае сразу же нужно предпринять меры, потому что в данном случае может развиться тромбоз и прерваться беременность.

  • при увеличении билирубина, печеночных ферментов можно заподозрить патологию печени и гестоз;
  • креатинин и мочевина выше нормы при нарушениях со стороны органов мочевыделения или токсикозе;
  • глюкоза крови может увеличиваться при гестационном сахарном диабете.

Наличие антигенов к вирусным гепатитам (так называемый Нвs-антиген), положительные анализы на сифилис (RW) и ВИЧ-инфекцию свидетельствуют о том, что беременная инфицирована, а это является угрозой состоянию плода. В таких случаях назначается профилактическое лечение фетоплацентарной недостаточности.

Наличие в большом количестве условно-патогенной или патогенной микрофлоры – это признак кольпита, что угрожает воспалением оболочек амниона, развитием хориоамнионита с последующим внутриутробным инфицированием плода.

Результаты общего анализа крови позволяют обнаружить анемию, скрытые воспаления, а это является угрозой кислородного голодания малыша. Поэтому в таких случаях будущей маме назначается витаминная диета, комплекс поливитаминов и препараты железа. Вероятность выкидыша увеличивается, если снижено количество тромбоцитов. Поэтому в таком случае обязательно необходимо выяснить причину изменений и назначить лечение.

Обнаружив в мочи бактерии, белок, лейкоциты, эритроциты, необходимо поставить диагноз и назначить адекватное лечение, чтобы исключить риск осложнений.

При положительных результатах анализов, которые указывают на пороки развития плода, спустя некоторое время их стоит повторить. В группе риска находятся семьи, где такие аномалии наследственные или же уже есть дети с теми или иными пороками развития.

Положительные анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит, TORCH-инфекции требуют особой тактики ведения беременности и обязательного корректирующего лечения. Достаточно часто при правильной врачебной тактике и грамотном ведении беременности на свет появляются дети вполне здоровые, без каких-либо аномалий развития.

При выявлении во влагалищном мазке бактерий необходимо корректировать микрофлору, пройти курс специфического лечения для подготовки родовых путей, чтобы потом не инфицировать ребенка.

В том случае, если Вы сдали те или иные анализы и не понимаете, как они расшифровываются и что обозначают, обязательно обратитесь к наблюдающему беременность врачу. Ни в коем случае не устанавливайте диагноз по анализам и не занимайтесь самолечением, ведь это может навредить. Интересуйтесь своим здоровьем, ведь Вы в ответе не только за себя, а также за безопасность будущего малыша.

источник