Анализы для определения внематочной беременности

Наиболее страшным для женщины является диагноз – внематочная беременность. Эмбрион не удастся сохранить, опасной является возможная угроза жизни женщины. Также существуют риски непоправимые нарушения репродуктивной системы. Поэтому, так важно следить за появляющимися симптомами, чтобы вовремя распознать надвигающуюся угрозу.

Прежде чем рассматривать, как определить внематочную беременность, стоит понять физиологию процесса. После наступления зачатия околоплодное яйцо должно из фаллопиевой трубы переместиться в полость матки и там уже закрепится. Если этого не происходит, зигота остается на одном из участков, начинает расти, превращаясь в эмбрион.

В результате — достигает больших размеров, оказывает давление на органы, при разрыве, приводит к повреждениям, влекущие за собой опасные кровотечения. В акушерстве различают 4 вида внематочной беременности в зависимости от места дислокации:

• яичниковый – оплодотворенное яйцо закрепляется на яичнике, начинает там развиваться;
• трубный – формирование и рост происходит в матовой трубе, а до основного органа яйцеклетка так и не дошла;
• брюшной – закрепление происходит в брюшной полости;
• шейный – развитие начинается на шейке матки или цервикальном канале.

Причиной зачастую является непроходимость фаллопиевых труб, а также патологии эндометрия – выстилающего слоя матки, к которому и прикрепляется в норме оплодотворенное яйцо.

Факторы, провоцирующие возникновение патологии:

• инфекционные заболевания репродуктивной системы – придатков, труб, самого мышечного органа;
• анатомические особенности строения матки и репродуктивных органов – врожденные аномалии;
• аборты, вакуумные чистки;
• различные виды контрацепции, с том числе и маточная спираль;
• гормональные дисфункции;
• спайки – соединение оболочек различных органов между собой;
• лечение гормональными препаратами диагноза бесплодие;
• проводимые операции на органах репродуктивной системы;
• появление новообразований на яичниках или матке.

Многих женщин волнует вопрос — как проявляется внематочная беременность, и на каком сроке? Ведь не только угроза состоит для мам в группе риска, внутренние физиологические процессы протекают незаметно, можно даже не подозревать возникшие отклонения. Данное состояние в первые недели ничем не отличается. Также происходит задержка менструации, а затем проводится домашний тест, который покажет стандартные 2 полоски. Кроме того присутствуют и косвенные признаки наступления зачатия – чувствительность молочных желез, реакция на определенные продукты, тошнота.

Вызвать беспокойство должны следующие симптомы:

• острая боль внизу живота, она локализируется в одной области, если происходит разрывы трубы, ощущения будут с боковых сторон, при брюшном виде – ноет серединный участок живота;
• болевые ощущения могут отдавать в спину, плечо или поясницу;
• при ходьбе, или любом другом движении боль усиливается, становиться невыносимой;
• кровянистые выделения — разного объема, наибольшую угрозу представляет огромная кровопотеря, тогда приходится удалять матку;
• также при трубной внематочной беременности появляются мажущиеся следы темно-коричневого цвета, достаточно плотной консистенции;
• может резко меняться артериальное давление, появляется тошнота, рвота, но часто такие признаки женщина принимает за токсикоз и не обращает на них внимание.

На каком сроке будет обнаружена внематочная беременность, зависит от ее вида, то есть места расположения околоплодного яйца. При дислокации в трубе, на самой узкой части, дискомфорт можно почувствовать на 5 неделе. Если закрепление произошло на самой широкой части фаллопиевой трубы – значит на 8 неделе. При развитии на яичниках или брюшной полости, самостоятельно заметить отклонения можно после 4 недель. Наиболее опасной является шеечный вид, протекает безболезненно и бессимптомно, при разрыве приводит к значительной кровопотере.

Как только женщина узнала о свое беременности, ей обязательно нужно посетить врача. Только гинеколог может определить нормальное течение процесса, выявить возможные патологии.

Понять, что беременность внематочная можно только после консультации гинеколога, а также проведения исследований и анализов. Во время осмотра доктор обнаружит следующие отклонения:

• вздутие и напряжение живота;
• пальпации матки вызывает болезненные ощущения;
• неправильно прикрепленное яйцо будет похоже на опухоль, его расположение и зависит от места фиксации;
• матка не соответствует размерам срока беременности и меньше нормы;
• только при шейном виде матка наоборот — увеличивается в объеме;
• цвет же при просматривании зеркал, будет синим, как и при естественном течении процесса.

Распознать можно, только сдав ряд анализов. Сразу же после осмотра врач не поставит страшный диагноз, он отправит на узи и другие исследования. Комплекс методов позволит не только определить внематочное развитие эмбриона, но и вид локализации, для дальнейшей разработки плана лечения.

Можно определить развитие внематочной беременности 2 способами – сдав общий анализ крови, а также на маркеры ХГЧ. По этим анализам можно только потвердеть диагноз, но не установить его вид. А значит, для определения плана лечения требуется пройти еще и УЗИ. Женщина может расшифровать, что значит полученный анализ крови по таким показателям:

• снижается уровень гемоглобина;
• ниже уровня нормы эритроциты;
• гематокрит указывает на уменьшение объема транспортируемого кровью кислорода;
• повышение уровня лейкоцитов – прямой сигнал о наличии патологического состояния;
• повышение СОЭ – несоответствие нормам белков плазмы также является косвенным признаком отклонений в организме.

Общий анализ крови не является маркером, определяющим внематочную беременность. Только совокупность сданных исследований позволит подтвердить или опровергнуть диагноз.

Обязательно проводится сдача ХГЧ, для определения гормона. При нормальном протекании беременности его показатели будут стремительно увеличиваться с каждым днем. При неблагоприятном развитии событий – цифры не соответствуют нормам, должного роста с каждым днем не происходит. Рассматривается данное исследование только в динамике, поэтому женщине придется лечь в стационар, или регулярно посещать лабораторию.

Более полную картину позволит получить УЗИ. Для профилактики рекомендуется проходить уже на 3-4 неделе. Можно определить вид по аномальному строению внутренних органов, и понять где именно находится околоплодное яйцо. Также получится увидеть кровотечение брюшной полости, если разрыв уже произошел.

Для осмотра органов малого таза может использоваться лапароскопия, это микрооперация, поэтому проводится под общей анестезией. Для выявления внутреннего кровотечения широко применяется пункция. Через прямую кишку в маточное углубление вводится игла. При получении забора с кровью, значит, присутствует и внутренне кровотечение.

Если разрыв все же произошел, женщине требуется срочная госпитализация и экстренная операция. В дальнейшем ей необходимо пройти восстановительную программу для возможности стать мамой. На протяжении месяца после вмешательства проходится медикаментозная терапия, включающая прием антибиотиков и капельницы, нормализующие состояние после кровопотери. Рекомендуется дробное питание, а также в течении полугода используются контрацептивы.

При планировании следующей беременности женщина проходить обследование органов малого таза, сдает комплекс анализов. Внематочная беременность — это опасное состояние, но вовремя проведенная диагностика позволит снизить возможные риски для репродуктивной функции женщины. Поэтому после наступления зачатия так важно следить за любыми изменениями, и сообщать о них врачу.

источник

Нормальный процесс оплодотворения подразумевает тот факт, что яйцеклетка и сперматозоид встречаются в маточной трубе, происходит оплодотворение, после чего эмбрион перемещается в полость матки и там закрепляется.

Однако в реальности бывает так, что начинаются сбои в работе этого слаженного механизма, и яйцеклетка задерживается в трубе, прикрепляется на ее стенках (или в яичнике) и остается там. Такое состояние называют внематочной беременностью (ВБ). Оно крайне опасно для женщины – про ребенка тут речь даже не идет, его и не спасти.

Важно диагностировать, выявить и распознать внематочную беременность, чтобы быстро принять меры и спасти жизнь беременной, а также сохранить для нее возможность стать мамой в будущем.

Проблема создаёт угрозу здоровью и жизни женщины. Тут присутствуют и психологические проблемы из-за остановившегося развития плода, и физиологические, потому что можно получить разрыв трубы и лишиться ее. Причем некоторые из них могут появляться сразу, а другие с течением времени.

К ранним последствиям и осложнениям относят такую проблему, как трубный аборт. В этом случае плодное яйцо отслаивается от стенок и переходит в матку или даже брюшную полость. Определяют такую проблему, в первую очередь, по сильным болям – их даже характеризуют, как невыносимые. Параллельно развивается кровотечение. И тут надо действовать быстро, иначе есть риск потерять беременную.

При внематочной беременности на ранних сроках также может разорваться труба. После этого начинается сильное кровотечение с большой потерей крови. Как правило оно внутреннее и тем еще более опасно. Ведь в этом случае кровь не сворачивается, попадает в брюшину и начинает там загнивать, что опасно перитонитом и сепсисом. Если пациентку вовремя не прооперируют, это чревато летальным исходом.

К таким относят осложнения, которые развились чуть позже. Например, бесплодие – обычно диагноз ставится на фоне удаленных труб. Состояние шока, в которое впадает женщина, когда у нее начинается кровотечение, также оставляет свой след – ведь в это время происходит спазм сосудов, многие ткани остаются без питания, что становится причиной сбоев в их работе.

Проблема такого рода имеет множество причин своего возникновения. Причем точно определить, почему именно развивается проблема, врачи не могут. Поэтому медики предлагают только возможные варианты.

1. Сбои в работе фаллопиевых труб из-за имеющихся хронических заболеваний половой сферы: на фоне недостаточного сокращения маточных труб яйцеклетка попросту не может продвинуться по ним и добраться до полости матки.
2. Аномалии строения и анатомические особенности труб. В их числе входят: инфантилизм, т.е. недоразвитие, чрезмерная узость, извитость.
3. Наличие рубцов на рубах, например, от ранее перенесенных операций и абортов.
4. Медлительность сперматозоидов: если они поздно добираются до ждущей яйцеклетки, то ей уже не хватает времени дойти до полости матки.
5. Наличие спирали в матке – такую обычно ставят с контрацептивными целями.
6. Использование гормональной контрацепции.
7. Эндометриоз.
8. Стимулирование овуляции.
9. Наличие опухолей.
10. Предыдущая ВБ.

Чтобы исключить развитие такой ситуации, врачи и советуют планировать зачатие. Ведь во время подготовки к нему вы определите большинство потенциальных угроз.

Вопросы диагностики первостепенны для проблемы ВБ. Чем раньше обнаружат патологию, тем ниже риски. Для этого женщине рекомендуется встать на учет пораньше – как только она увидела две заветные полоски на тесте.

В случае раннего обнаружения аномалии срок будет еще небольшой, а значит, есть шанс полностью и без последствий сохранить свое репродуктивное здоровье. Врачи используют несколько разных методик, которые позволят узнать о наличии ВБ. В их числе: гормональное обследование, гинекологический осмотр, УЗИ.

Всем известно, что во время вынашивания ребенка у женщины меняется гормональный фон. Поэтому по колебанию уровня гормонов в организме легко можно определять и течение процесса, и какие-либо его отклонения.

Многим кажется, что можно использовать для определения внематочного процесса тест. Ведь он как раз и построен на определении изменений в гормональном фоне женщин. Плюсом такого метода исследований называют его доступность. Однако специалисты уверяют, данный вариант не подходит совсем. Ведь по факту оплодотворение состоялось, гормоны поменялись, и тест покажет положительный результат.

Если говорить о методах гормонального исследования, на веру можно принимать только количественное определение гормона ХГЧ. Когда эмбрион, как ему и положено, располагается в матке, уровень этого гормона растет, согласно разным срокам он будет все больше увеличиваться.

Если же проявятся какие-либо отклонения от заданных величин, врачи подозревают наличие патологии в процессе. Достаточно просто взять кровь на анализ, чтобы прояснить картину.

Стоит помнить, что, как правило, ВБ прорывает трубы уже на 7-8 неделе, а на 6-ой ситуацию еще можно спасти.

Гинекологи нередко определяют и диагностируют внематочную вручную. Так, например, матка от нормального зачатия и имплантации плодного яйца в ее полости должна несколько увеличиться в размерах. Врачи это достаточно легко прощупывают.

Если же имплантация прошла поздно или отмечается все-таки внематочная беременность, характерного увеличения врач не почувствует. По результатам осмотра он отправляет беременную на УЗИ. И вот этот метод максимально точно определяет, что происходит. Без УЗИ окончательный диагноз поставлен врачом не будет.

Видно ли на УЗИ ВБ, интересно всем женщинам. Да – отвечают врачи. Это самый точный и информативный способ узнать, все ли в порядке. Проводится процедура трансвагинально, т.е. специальный датчик вводят во влагалище женщины и исследуют матку изнутри. Если плод там не находят, но есть все признаки, подтверждающие интересное положение, и повышения характерных гормонов, его будут искать в трубах и брюшине.

Вся процедура занимает немного времени. Зато благодаря ей, гинекологи подробно узнают, и о наличии беременности вне матки, и о месте локализации плодного яйца, и о наличии или отсутствии воспалительных процессов вокруг эмбриона. По результатам такого обследования обычно и принимается решение о прерывании.

Коварность такого положения заключается в том, что самостоятельно на ранних сроках определить проблему довольно сложно. И все же ВБ дает некоторые симптомы, заметив которые стоит насторожиться.

Первые признаки похожи на те, что сопровождают обычное течение «интересного положения»:

• задержка менструации;
• повышенная чувствительность груди;
• участившееся мочеиспускание;
• токсикоз;
• сонливость;
• тошнотаю

Но если имплантация прошла не в том месте, возникают и характерные симптомы:

1. Тянущие боли – они ощущаются не только в самом низу живота, но и со стороны, где произошло закрепление яйца: так, у женщины могут появляться резкие болезненные ощущения при опорожнении в кишечнике, с течением времени боли усиливаются и даже могут охватывать всю брюшную полость. По силе своей они похожи на схватки и бывают достаточно резкими.
2. Появление выделений мажущего характера – по цвету такие бурые, что указывает на начавшееся кровотечение.
3. Повышение базальной температуры тела: из-за наличия воспаления при неправильном прикреплении плодного яйца она станет повышаться.

Если отмечаются все эти признаки, следует как можно быстрее обратиться к врачу. Ведь в некоторых ситуациях значение имеют часы и минуты.

При обнаружении любых описанных выше признаков следует как можно скорее посетить врача.

Срочно обращаться за помощью надо, если появилось кровотечение или отмечаются резкие боли в животе. Тут следует вызывать скорую и отправляться в стационар. Использовать народные методы для уменьшения болевых ощущений ни в коем случае нельзя. А это значит, не должно быть никаких грелок на живот, никаких обезболивающих препаратов, никакого льда. Если у женщины уже произошел разрыв трубы, единственный вариант в этом случае — ее удаление.

Внематочная беременность протекает, как и любая другая на первых этапах своего развития. Сначала происходит оплодотворение и зачатие, затем клетки начинают делиться, образуя эмбрион. Вот только прикрепляется он не в полости матки. Дальше яйцо, закрепившись, начинает развиваться как обычно. Ведь в этот момент оно вполне способно обслуживать себя само – ему не нужна плацента, у него нет еще связи мать-плод.

Вся сложность положения заключается в том, что яйцо растет и стремительно увеличивается в размерах. В результате оно попросту растягивает полость, где находится и после разрывает ее, когда это растяжение достигает своего критического максимума.

В некоторых случаях плодное яйцо может остановиться в развитии раньше, тогда урон здоровью женщины будет не настолько сильным. Но и оставлять его внутри нельзя, ведь оно начнет разлагаться, отравляя организм несостоявшейся матери токсинами.

В этом ролике врач рассказывает о признаках и симптомах ВБ:

Определить внематочную вовремя – одна из основных задач врачей. Ведь на кону жизнь женщины и ее дальнейшее репродуктивное здоровье. И тут стоит очень внимательно отнестись к себе и понять, что требование врачей приходить на самых ранних этапах на осмотры, чтобы встать на учет – это не просто прихоть.

Важно убедиться, что все идет как нужно. Если же процесс нарушился, то его проще прекратить на раннем сроке, чтобы не довести до серьезных потерь. Если яйцо еще не угрожает целостности трубы, его попросту удалят. Труба же при этом сохранится, и женщина останется репродуктивно здоровой. А это значит, что попыток родить у нее может быть еще много.

источник

Одним из страхов современных женщин является внематочная беременность – состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и начинает развиваться вне полости матки. Еще нет методов, с помощью которых можно пересадить развивающийся эмбрион в матку, где для него имеются оптимальные условия, поэтому после такой имплантации зародыша не может родиться живой ребенок. Зато существуют опасные последствия для жизни матери, которых можно избежать, обнаружив патологию на самых ее ранних сроках. Сделать это можно только путем совместных усилий самой женщины (для этого она должна знать признаки этой патологии и анализ, который ее выявит), гинеколога и врачей нескольких узких специальностей. После этого остается только один шаг – минимально инвазивная операция при внематочной беременности.

Эктопической, то есть внематочной, локализацией плодного яйца могут стать (в порядке убывания):

• поверхность маточной трубы;
• поверхность яичника;
• брюшная полость: брюшина, сальник, кишечник;
• внешняя оболочка матки;
• широкая маточная связка;
• рудиментарная матка.

Может наблюдаться также и беременность, при которой один эмбрион будет располагаться в матке, а другой – вне ее (в любой другой локализации).

По данным статистики, получаемой в нашей стране, на 700 случаев беременности маточной приходится 8 внематочных. Подавляющее большинство таких эмбрионов прикрепляются к внутренней оболочке фаллопиевых труб (такая беременность называется трубной), где продолжают развиваться. Только в некоторых случаях после неправильного прикрепления эмбрион погибает и отторгается самостоятельно, не вызывая разрыва маточной трубы.

Развивающееся плодное яйцо при внематочной, как и при маточной беременности, соединяясь с материнскими сосудами для получения по ним питания, увеличивается в размерах. Если ее «место жительства» – маточные трубы (чаще правая), то какое-то время они растягиваются под ее давлением. Затем (обычно это 6-10 недели гестации) происходит их разрыв, развившееся после которого внутреннее кровотечение является опасным для жизни матери. Выход из такой ситуации один – операции, когда производится удаление маточной трубы.

Последствия локализации плодного яйца в шейке матки – кровотечение, которое в этом случае очень массивное – цервикальные структуры имеют очень богатое кровоснабжение. Такой самопроизвольный выкидыш происходит раньше, чем в том случае, когда беременность трубная, так как стенки шейки не отличаются высокой эластичностью.

Если эмбрион развивается в брюшной полости, прикрепляясь к внешней оболочке кишечника, то при достижении им определенного размера развиваются признаки «острого живота»:

• разрыв брыжеечного аппарата кишечника провоцирует развитие внутрибрюшного кровотечения (в этом случае не будет выделения крови – важно заметить другие признаки);
• если произошло нарушение целостности кишечной стенки, то содержимое кишки выходит в полость живота, инфицируя ее.

Внематочная беременность еще до развития осложнений сопровождается развитием специфических признаков, поэтому основная задача женщины, планировавшей зачатие, пристально следить за своим состоянием, консультируясь по поводу малейшего «странного» симптома с гинекологом, а не ориентируясь только на тест.

Можно перечислить следующие причины возникновения внематочной беременности:

1. Воспалительные заболевания гениталий (особенно хламидийная инфекция);
2. Один или несколько абортов;
3. Спайки вокруг маточной трубы;
4. Уже имевшая место внематочная беременность (риск возрастает примерно в 10 раз);
5. Аномалии развития репродуктивных органов, особенно инфантильность матки, признаки которых можно обнаружить только инструментально, так как симптомов у этого обычно нет, и анализ на прогестерон их не показывает.
6. Опухоли матки, маточных труб, на признаки которых нужно обратить внимание еще на стадии планирования зачатия;
7. Эндометриоз, требующий операции;
8. Препараты для стимуляции овуляции;
9. Предохранение внутриматочной спиралью, особенно той, которая выделяет прогестерон («Мирена»): имеет значение не пользование спиралью в анамнезе, а появление беременности на фоне ее нахождения в шейке матки;
10. Системные препараты, в состав которых входит прогестерон, принимаемые как с целью контрацепции, так и для сохранения беременности (только не в том случае, если для зачатия были использованы новые аппаратные технологии);
11. Нарушение баланса женских гормонов во время беременности (особенно важен прогестерон);
12. Снижение двигательной активности сперматозоидов, в результате чего яйцеклетка позже встречается с мужскими клетками;
13. ЭКО, ИКСИ.

Признаки, появляющиеся при внематочной беременности, разделяются на три группы:

1. ранние, связанные с тем, что внутри женщины происходит рост новой жизни;
2. признаки, связанные с повышением давления на тот орган, где локализуется эмбрион;
3. симптомы осложнений, требующих операции.

Первые признаки внематочной беременности не очень отличаются от таковых при маточной имплантации эмбриона. Это:

• повышение аппетита;
• тошнота с утра и после ощущения некоторых запахов;
• изменение вкусовых пристрастий;
• болезненность молочных желез;
• после отмечается задержка менструации, но она может и наблюдаться вовремя;
• ХГЧ редко окрашивает домашний тест на беременность в эти сроки, хотя тест может быть и положительным.

Более поздние признаки, возникающие при внематочной беременности на 5 и более неделе, когда эмбрион растет – это боль в животе. Она имеет такие характеристики:

• локализуется с одной или другой стороны от лобка, иногда – по срединной линии;
• ноющего, тянущего характера;
• после перемены положения тела их характер изменяется;
• усиливаются при ходьбе.

Кроме боли появляются также и кровянистые выделения из половых путей. Они незначительные, мажущие, если локализация эмбриона – трубная. При шеечной беременности еще до развития самопроизвольного выкидыша будут отмечаться обильные выделения крови. Кровотечением будет сопровождаться также и неразвивающаяся внематочная трубная беременность в случае отторжения эмбриона.

Самые опасные симптомы внематочной беременности развиваются после разрыва трубы. Это:

1. резкая боль внизу живота;
2. после этого развивается слабость;
3. учащается пульс;
4. тошнота;
5. появляются выделения крови из половых путей. Если они обильные, а помощь еще не оказывается, женщина бледнеет и теряет сознание.

Симптомы внематочной беременности, особенно те, которые характеризуют рост эмбриона, не являются специфичными. Такие же признаки могут развиваться при апоплексии яичника, перекруте его кисты, а также хирургических заболеваниях; тест на определение ХГЧ в моче может еще быть отрицательным. Поэтому для диагностики нужны другие исследования: это анализ крови на содержание ХГЧ, тест на прогестерон, УЗИ матки и маточных труб. Рассмотрим по порядку.

Это такой анализ, суть которого – определение достаточного для беременности уровня ХГЧ в моче. Этот гормон будет вырабатываться в организме, так как оплодотворение произошло.

Характерным признаком при внематочной беременности является домашний тест ХГЧ с плохо окрашенной второй полоской. Но нужно помнить, что такой результат может давать и неразвивающаяся маточная локализация плодного яйца, и ранние сроки маточной беременности. Учтите также, что тест на ХГЧ может выдавать результат и в виде двух ярких полосок. Это возможно в случаях поздних сроков, а также при наличии у женщины заболеваний и состояний, сопровождающихся повышенной выработкой ХГЧ (например, некоторые болезни печени).

Этот тест с большей вероятностью выявляет внематочную беременность, но в этом случае важен не только результат в цифрах, но и его динамика, а также определение ХГЧ совместно с проведением УЗИ.

Уровень хгч при внематочной беременности оценивается с первого дня зачатия по нормативным данным, для которых существует следующая таблица.

Так, вначале оцениваются исходный уровень ХГЧ, параллельно которому проводится трансвагинальное УЗИ:

• Если плодного яйца нет ни в матке, ни внематочно, а анализ ХГЧ показывает цифры в крови менее 1500 мМе/мл, то возможно, беременности нет. Анализ нужно повторить через 2 суток;
• Если ХГЧ-тест выше цифры 1500 мМе/мл, УЗИ в матке еще ничего показывает, трубы вроде бы проходимы, это похоже на внематочную беременность. Требуется проведение повторного теста.

Показатели ХГЧ при внематочной беременности – это отсутствие должного, в соответствии с таблицей, прироста ХГЧ, определяемого через 2 суток, а потом неделю после первого анализа.

Расшифровка проводится так: через 2 дня после первого анализа уровень гормона должен вырасти на 66%, а через неделю (если время позволяет – по УЗИ нет признаков разрыва трубы) должен удвоиться. Если этого нет, есть признаки зачатия (даже на фоне пользования спиралью), а ультразвук ничего не показывает, то необходимо, не дожидаясь разрыва трубы, после получения таких данных решиться на лапароскопический осмотр репродуктивных органов.

Независимо от полученных при лапароскопии результатов женщине не рекомендуют больше предохраняться спиралью.

Прогестерон – гормон, вырабатываемый вначале желтым телом, локализованном в яичнике, затем плацентой. Концентрация прогестерона, определяемая по анализу крови, растет в зависимости от срока, прошедшего от зачатия. Нужно знать, что анализ на прогестерон назначают не все врачи, а только самые грамотные.

Прогестерон повышается с первых дней зачатия, но при внематочной беременности результат концентрации этого гормона будет ниже, чем при имплантации маточной – на этом и основана диагностика данной патологии. Расшифровка проводится врачом, которому обязательно нужно сообщить, если вы пользуетесь спиралью «Мирена». Для обработки результатов используется не только таблица норм гормона, но и признаки, которые смогли визуализировать УЗИ.

УЗИ – довольно точный метод диагностики внематочной локализации эмбриона. Именно он помогает визуализировать трубы и яичники, полость матки, брюшную полость, контрацепцию спиралью.

УЗИ проводят двумя способами:

1. Трансвагинальное, когда датчик вводится во влагалище. Такое УЗИ позволяет выявить эктопическую имплантацию зародыша уже со 2-3 недели беременности, пользование спиралью не является для него противопоказанием;
2. Трансабдоминальное (проводится через стенку живота). Этот вид УЗИ визуализирует зародыш, расположенный не в матке, с более позднего срока – с 4-5 недели.

Результат исследования описывает, имеются ли ультразвуковые признаки, говорящие о внематочной беременности. Расшифровка исследования проводится не врачом УЗИ, а акушером-гинекологом.

Лапароскопия при внематочной беременности может выполняться в качестве диагностической процедуры. Врач, под местной анестезией вводя в брюшную полость лапароскоп, оценивает, напоминает ли внешний вид трубы или других органов специфичные для эктопической имплантации симптомы. В том случае, если тест указывает все признаки патологической беременности или разрыв трубы, сразу же проводится операция по ее удалению.

Если определяется рост эмбриона по УЗИ, то лечение внематочной беременности почти всегда – это операция. Если рост зародыша медленный, а болевые симптомы не нарастают, возможна попытка введения препаратов, останавливающих его дальнейшее развитие и провоцирующих самостоятельный его выход из трубы.

Оперативное лечение внематочной беременности проводится следующими способами:

1. Лапароскопия при внематочной беременности: под местной анестезией делается прокол брюшной стенки, в живот нагнетают воздух. Далее в полость через другой прокол вводят оптический аппарат – лапароскоп. Далее под контролем зрения выполняется непосредственно операция: или вскрытие трубы и вылущивание плодного яйца, или полное удаление трубы;
2. Если имплантация зародыша – не трубная, производится его удаление или лапароскопическим способом, или через влагалище (если зародыш располагается в шейке матки). В крайних случаях, если произошел разрыв внутреннего органа или имеются тяжелые последствия эктопической беременности, могут проводиться обширные полостные операции.

Вероятность развития повторной эктопической беременности после одного ее случая составляет 4-13% (риск возрастает в 7-13 раз), но также имеется вероятность, что разовьется нормальная беременность после внематочной беременности.

Чтобы беременность после внематочной беременности была маточной, женщине нужно приложить максимум усилий:

1. Предупредить послеоперационное развитие спаечного процесса в полости малого таза:
   • принимать назначенную антибактериальную и противовоспалительную терапию;
   • воспользоваться физиотерапевтическими методами: лазеротерапией, ультразвуковой терапией, электрофорезом, магнитотерапией.
2. Выяснить причину внематочной беременности и по возможности устранить ее;
3. В течение полугода не планировать беременность после внематочной беременности, предохраняясь механическими способами или принимая прогестерон и эстрогены, но не пользуясь спиралью.

Если после эктопической имплантации произошел разрыв маточной трубы, а вторая труба непроходима, то после полугода подготовки и последующего определения в крови уровня гормонов (обязательно проводят анализ и на прогестерон), можно посоветоваться с врачом по поводу возможности проведения ЭКО или ИКСИ.

Таким образом, внематочная беременность – опасная для матери патология, которую можно обнаружить на ранних стадиях – до того, как разовьются ее опасные для жизни последствия (например, разрыв трубы, связок кишечника). УЗИ обнаруживает ее не с первой недели, поэтому для диагностики важно также выполнение некоторых анализов (в частности, определить в крови прогестерон). Суть ранней диагностики не только в избегании осложнений, но и в том, что рано выполненная операция поможет сохранить все детородные органы в целости.

Причиной проявления большинства ЗППП являются вирусные инфекции, которые проявляются из-за ослабленного иммунитета! Самой распространенной причиной подавления иммунитета являются ПАРАЗИТЫ! Научно доказано, что паразиты есть в каждом человеке и проявляется это следующими симптомами:

• постоянная общая усталость;
• сонливость;
• недомогание;
• периодические безпричинные боли в внутренних органах;
• депресивное состояние

Если у вас есть хотя бы 2 симптома из перечисленных — возможно у вас в организме паразиты! Рекомендуем вам пропить курс антипаразитного чая, как минимум в профилактических целях

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью Елены Малышевой, в котором она раскрыла секрет избавления от паразитов. Читать статью >>

источник

Внематочная беременность (эктопическая – «смещённая») – это беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется «в неправильном месте» – вне полости матки. Вынашивание плода при внематочной беременности невозможно. В зависимости от места прикрепления оплодотворенного яйца различают беременность яичниковую, трубную, брюшную, шеечную. Чаще всего (в 98% внематочной беременности) встречается трубная беременность.

При трубной беременности плодное яйцо имплантируется в слизистую маточной трубы так же глубоко, как и в эндометрий. Трубная беременность подразделяется на виды в зависимости от того, в каком отделе располагается плодное яйцо: на истмическую, интерстициальную, ампулярную и фимбриальную. Ампулярная и истмическая беременности встречаются чаще, чем все остальные.

Различают следующие клинические формы трубной беременности:

1. Прогрессирующая (ненарушенная) трубная беременность. При такой беременности на ранних сроках жалоб у женщины нет, состояние удовлетворительное. Температура тела обычно нормальная.
2. Нарушенная трубная беременность. Варианты прерывания могут быть:
   • по типу трубного аборта. Нарушение трубной беременности по типу трубного аборта наблюдается чаще всего тогда, когда плодное яйцо развивается в ампулярной или фимбрилярной части трубы.
   • по типу разрыва маточной трубы (при задержке менструации в среднем на 3-4 недели). Если развитие плодного яйца происходит в истмической части трубы, то нарушение беременности происходит по типу разрыва трубы, сопровождающегося, как правило, обильным внутренним кровотечением.

Существует множество причин (факторов риска) развития внематочной беременности:

• Инфекционные воспаления придатков матки, яичников и мочевого пузыря, а также инфекционные осложнения после родов или аборта, выскабливания матки.
• Хронический сальпингит (воспаление маточных (фаллопиевых) труб) повышает риск внематочной беременности в 7 раз. Хламидийный сальпингит чаще осложняется внематочной беременностью, чем гонококковый.
• Врожденные дефекты маточной трубы могут привести к аномалиям имплантации эмбриона в матке и явиться причиной внематочной беременности.
• Спаечный процесс в малом тазу вследствие эндометриоза вызывает сужение маточных труб. Это затрудняет транспортировку яйцеклетки в полость матки и также может привести к имплантации эмбриона в маточной трубе – то есть к развитию внематочной беременности.
• Операции. Например, при удалении аппендицита или после операции кесарева сечения, либо после операций на маточных трубах по поводу воспалительных заболеваний.
• Бесплодие. При бесплодии независимо от причины повышен риск внематочной беременности, а так же при долгом применении препаратов, содержащих гормоны для лечения бесплодия.
• Гормональные нарушения в организме беременной женщины и возраст женщины старше 35 лет.
• Внутриматочная спираль. (ВМС). Внематочная беременность может возникнуть при использовании ВМС (внутриматочных контрацептивных средств).
• ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона или зиготы, искусственное осеменение осложняется внематочной беременностью примерно в 5% случаев.

Перечисленные выше состояния могут привести к закупорке маточных труб или нарушению их сокращения, что в свою очередь и ведет к наступлению внематочной беременности.

Признаки на ранней стадии внематочной беременности не отличаются от состояния при нормальной (маточной) беременности на ранних сроках: задержка менструации, нагрубание молочных желез, тошнота, необычные вкусовые ощущения и т.п. То есть сначала организм воспринимает данную патологию как нормальную беременность. При нарушенной, внематочной беременности, может отмечаться бледность кожных покровов и слизистых оболочек, частый слабый пульс, АД может быть снижено. В клиническом анализе крови беременной – выявляется анемия.

Вероятными клиническими признаками внематочной беременности являются отставание размеров матки срокам предполагаемой беременности и жалобы на патологическое кровотечение и боли в нижних отделах живота.

Достоверными диагностическими признаками внематочной беременности является определение плодного яйца в маточной трубе при УЗИ или диагностической лапароскопии.

При внематочной беременности у женщины возникают жалобы:

• на задержку менструации;
• на темные кровянистые выделения из половых путей;
• на тошноту, головокружение, однократную рвоту;
• на боли внизу живота различного характера и интенсивности;
• иррадиация (распространение) боли в поясничную область, крестец, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра.

Симптомы постепенно увеличиваются по мере того, как растет плодное яйцо. Главный симптом при внематочной беременности – боль. В самом начале болезненные ощущения внизу живота терпимые; приступообразные (схваткообразные) односторонние боли слева или справа могут отдавать в прямую кишку или поясницу. Если у вас появились такие симптомы как боль и кровянистые выделения (от мажущих темно-коричневых до алых), и при этом есть вероятность того, что вы беременны, вам необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Если к врачу не обращаться, то вскоре боль приобретает резкий характер. Однако приступ болей, возникший в связи с трубным абортом, может длиться несколько минут, далее боли ослабевают, после чего приступ может повториться через разные промежутки времени. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный над лонным сочленением. Для разрыва маточной трубы характерен приступ резких болей с иррадиацией в прямую кишку, крестец, бедро, ключицу. Головокружение, резкая бледность, вялость, цианоз, возможен даже обморок, холодный пот, пульс нитевидный, тахикардия, снижение АД.

Обострение всех симптомов свидетельствует о разрыве фаллопиевой трубы и начале кровотечения. Наиболее часто это случается на 8 неделе беременности, когда начинается рост эмбриона. В это время не следует принимать обезболивающие, так как эти препараты временно снимут симптомы и сгладят картину, но состояние женщины будет только ухудшаться.

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – это гормон, которого нет в организме небеременной женщины, но который появляется после оплодотворения вследствие выработки его хорионом (оболочкой зародыша). Поэтому тест на беременность покажет положительный результат даже при внематочной беременности, но вторая полоска будет слабее контрольной.

Определение ХГЧ помогает установить только факт существования беременности без уточнения ее локализации. Анализ сыворотки крови на бета-ХГЧ при внематочной беременности, показывает несоответствие концентрации гормона предполагаемому сроку беременности. Когда женщина забеременела, уровень ХГЧ повышается очень быстро – удваивается каждые 2 дня.

Если прирост медленный (незначительный), то это может указывать на неправильное прикрепление оплодотворенной яйцеклетки и наличие внематочной беременности. Таким образом, если дата зачатия известна, наличие внематочной беременности можно заподозрить на основании однократного определения уровня ХГЧ. Если дата зачатия неизвестна, а диагноз сомнителен, уровень бета-субъединицы ХГЧ определяют повторно с интервалом 48 ч. В 85% случаев внематочной беременности концентрация бета-субъединицы ХГЧ увеличивается меньше чем в 2 раза.

Определение уровня ХГЧ в крови положительна во всех случаях внематочной беременности, в то время как уровень ХГЧ в моче положительна только в 50% случаев.

Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет выявить внематочную беременность на раннем сроке (отсутствие плодного яйца в полости матки и обнаружение его в маточной трубе или в яичнике). При абдоминальном УЗИ плодное яйцо в матке удается обнаружить на сроке 6-7 недель беременности, а при влагалищном (трансвагинальное УЗИ) – на сроке 4,5-5 недель.

Ультразвуковое исследование является широко распространенным неинвазивным методом, в сочетании с определением ХГЧ может обеспечить высокую диагностическую точность и провести дифференциальную диагностику между маточной и внематочной беременностью.

В норме при абдоминальном УЗИ диагностический уровень бета-субъединицы ХГЧ в крови (уровень, при достижении которого плодное яйцо начинает визуализироваться в матке) составляет 6500 МЕ/л, а при влагалищном – 2500 МЕ/л.

Другими информативными методами исследования внематочной беременности является лапароскопия (осмотр брюшной полости и её органов через прокол брюшной стенки оптическим прибором — лапароскопом) и пункция брюшной полости через задний свод влагалища (если обнаружатся выделения темной крови, то можно сделать вывод о внутреннем кровотечении).

Основной метод лечения внематочной беременности – хирургический. Варианты оперативного доступа – лапароскопия или лапаротомия. Вопрос об объеме оперативного вмешательства (туботомия или тубэктомия) в каждом случае решается индивидуально.

При туботомии маточную трубу рассекают и удаляют плодное яйцо. При тубэктомии маточную трубу удаляют. Выдавливание плодного яйца (искусственный трубный аборт) производят при его локализации в фимбриальном отделе трубы, иссечение маточного угла – при локализации плодного яйца в интерстициальном отделе трубы.

После операции проводится комплексная терапия, направленная на устранение причин, вызвавших внематочную беременность, и подготовка организма к вынашиванию нормальной беременности. При благоприятном лечении врачи разрешают планировать беременность через 6-8 месяцев.

Чтобы избежать развития внематочной беременности следует своевременно лечить инфекционные заболевания, в том числе, передающихся половым путем. До того, как начать планировать беременность нужно обязательно пройти обследование и сдать необходимые анализы на наличие микоплазмы, уреаплазмы, хламидии и других инфекций. Сдать анализы должен и партнер. Необходимо избегать самолечения, с осторожностью относиться к применению внутриматочных спиралей и гормональной контрацепции, без назначения врача.

источник

Хорионический гонадотропин (сокращённые названия ХГ и ХГЧ) — выделяемый плацентой в период вынашивания ребёнка гонадотропный гормон. Продуцируется с первых часов зачатия, возрастает на 7 неделе в несколько тысяч раз, затем медленно снижается.

Знать его показатели крайне важно. Это позволяет своевременно заподозрить неправильное расположение плодного яйца — когда оно находится вне матки. Показатели ХГЧ при внематочной беременности отличаются от нормального уровня, характерного для этого периода. Чем раньше они будут выявлены, тем меньше риска будет для здоровья молодой женщины.

Своевременно выявленные пониженные показатели ХГЧ при внематочной беременности позволяют врачу сориентироваться в сложившейся ситуации и принять единственно верное решение. Ведь данное состояние — настоящая трагедия для любой женщины по следующим причинам.

1. Во-первых, нет ни малейшего шанса сохранить ребёнка.
2. Во-вторых, не только здоровье, но и жизнь женщины находятся в этот момент в опасности. Внематочная (фаллопиева) труба, где зачастую закрепляется оплодотворённое яйцо, может разорваться в любой момент и повлечь за собой не только кровотечение и сильнейшую боль, но и летальный исход.
3. В-третьих, в будущем становится проблематичным полноценное зачатие. Читайте подробнее о планировании беременности после внематочной.
4. В-четвёртых, это очень коварное и опасное состояние потому, что в первые месяцы оно протекает точно так же, как и обычная беременность. И вот тут приходит на помощь анализ ХГЧ при внематочной беременности, который покажет отклонения от нормы и позволит вовремя провести незамедлительное медицинское оперативное вмешательство.

Анализы крови и мочи показывают недостаточный уровень ХГЧ при внематочной беременности, так как клетки хориона (оболочки зародыша) начинают вырабатывать этот гормон в небольшом количестве по сравнению с нормой в таком положении. Почему это происходит?

Повышенный уровень ХГЧ в организме женщины как раз и даёт положительную реакцию теста на беременность, в том числе и внематочной. Результат — изменение цвета полосок при контакте с мочой. Уже на этом этапе при внимательном рассмотрении теста можно заподозрить неладное и обратиться со своими сомнениями к врачу. Хорионический гормон ХГЧ при внематочной беременности ведёт себя следующим образом:

Все эти особенности позволят своевременно диагностировать патологию и принять соответствующие меры, чтобы обезопасить женщину от осложнений, устранить опасность для её здоровья и жизни. Чем раньше будет проведена операция по удалению внематочной беременности, тем больше шансов, что она не пострадает.

Точные данные, показывает ли ХГЧ внематочную беременность, могут дать только анализы. Тест показывает сомнительные результаты, на него лучше не опираться и проверить свои подозрения с помощью лабораторных исследований, которые в такой ситуации назначает врач.

Лабораторная расшифровка ХГЧ при внематочной беременности по результатам анализа крови считается самой точной и надёжной. Она показывает повышение уровня этого гормона спустя уже 4 дня после оплодотворения и даже раньше. Уровень ХГЧ в крови при нормальном течении беременности составляет более 15 мЕд/мл, при внематочной этот показатель может быть слегка понижен.

Анализ крови на ХГЧ берётся из вены, как правило — утром. Женщину предупреждают, чтобы она ничего не ела, т. е. кровь нужно взять натощак. Рекомендуется проводить подобное лабораторное исследование не ранее, чем при 4-ёх днях задержки менструации. Для уточнения результатов врач обычно повторяет анализ через 2 дня.

Несколько ниже получается точность анализа мочи на ХГЧ при внематочной беременности. Накануне женщине не рекомендуется выпивать более 2-ух литров жидкости — иначе результаты могут быть не столь достоверными.

Если по результатам предыдущих анализов мочи и крови на ХГЧ врач заподозрил внематочную беременность, он назначает ультразвуковое исследование уже на ранних сроках вынашивания малыша. В этой ситуации любое промедление чревато серьёзным ухудшением в состоянии молодой женщины (фаллопиева труба может прорваться в любой момент). На УЗИ эмбрион в полости матки не определяется, тогда как в трубе очень чётко визуализируется округлое образование.

При сомнительных результатах анализы мочи и крови лучше проводить регулярно (каждые два дня), чтобы отследить динамику роста гормона. Это обусловлено тем, что при внематочной беременности ХГЧ растёт гораздо медленнее, чем при обычном, нормальном состоянии. Отслеживая динамику, врач минимизирует риск на ошибочную диагностику. Кроме того, проверить уровень хорионического гонадотропина можно по специальной таблице.

Существует специальная таблица ХГЧ для беременных, которая определяет рамки нормальных показателей уровня этого гормона. Если ваши анализы вписываются в них, беспокоиться не стоит: вынашивание малыша происходит без патологий. Однако если результаты оказываются гораздо ниже, стоит пройти дополнительные исследования и провериться, не внематочная ли у вас беременность. Норма ХГЧ у небеременных составляет от 0 до 5. Единица измерения — мЕд/мл. Нормальные показатели хорионического гонадотропина по неделям у беременных отображены в следующей таблице:

Учитывая данные этой таблицы, только врач может решить, имеет ли место быть патология внематочной беременности. Самостоятельная интерпретация этих показателей женщиной может быть ошибочной и привести к ещё более трагичным последствиям. Ведь пониженный уровень ХГЧ в этом состоянии может указывать и на другие отклонения: неразвивающаяся, замершая беременность, угроза прерывания, хроническая плацентарная недостаточность, антенатальная гибель плода. Кроме того, сама женщина, без специалиста, не может работать с таблицей ХГЧ, потому что она имеет свои особенности.

Женщины, по какой-то причине подозревающие у себя внематочную беременности, слишком увлекаются показателями данной таблицы, понятия не имея о некоторых её особенностях. Зная о них, вы сможете избежать трагических ошибок и не сделать поспешных выводов о своём состоянии.

1. Табличные нормы хорионического гонадотропина по различным неделям беременности указаны для сроков, которые рассчитываются от момента зачатия. Тогда как многие считают, что за точку отсчёта необходимо брать день последней менструации.
2. Помните, что показатели ХГЧ, приведённые в данной таблице, вовсе не являются эталоном. На сегодняшний день в медицине существует много других, более точных и надёжных способов и методик диагностирования внематочной беременности по уровню ХГЧ. И каждый из них при этом будет иметь собственные интерпретации и цифры.
3. Лабораторий, которые проводят исследования гормонального фона беременных женщин, очень много. И каждая из них может устанавливать нормы, отличающиеся от других. Так что при оценивании результатов анализов на ХГЧ нужно опираться только на показатели той конкретной лаборатории, где проводилось исследование.

Пара, готовящаяся стать родителями, должна понимать, что правильно, грамотно интерпретировать даже табличные показатели ХГЧ сможет только лечащий врач. Лишь он разъяснит отклонения от тех или иных цифр в этой таблице, назначит УЗИ, сделает соответствующий вывод и примет решение. Внематочная беременность — слишком опасное состояние для женщины, чтобы полагаться только на собственные сомнения и подозрения. В этом случае желательно знать о других симптомах этой патологии.

Так как слабый рост ХГЧ в этот период может свидетельствовать не только о внематочной беременности, но и о других патологиях вынашивания ребёнка, нужно знать и другие симптомы этого состояния. Их присутствие подтвердит сомнения, а отсутствие подарит надежду на то, что подозрения были напрасны. К признакам внематочной беременности, помимо медленного роста уровня ХГЧ, относятся:

• скудные, непонятного происхождения кровянистые выделения вместо очередной менструации;
• тянущие, очень болезненные ощущения в области живота, ближе к его нижней части;
• ухудшение самочувствия: головокружения, быстрая утомляемость, резкие перепады настроения, сонливость (либо наоборот — бессонница), потеря аппетита, снижение работоспособности — при обычной беременности на ранних сроках все эти симптомы ещё не так ярко выражены, а вот внематочная тем и отличается, что даёт о себе знать таким образом;
• если срок уже большой, возможны регулярные потери сознания, повышенная температура, лихорадка.

Так что пониженный уровень ХГЧ при внематочной беременности — далеко не единственный симптом этого опасного состояния. Если женщина будет внимательно и чутко прислушиваться к собственному организму, она заподозрит что-то неладное уже на первых неделях. Это для неё может стать настоящим спасением. При своевременном диагностировании этой патологии прерывание беременности можно провести медикаментозно. Но чем больше срок — тем больше риск разрыва фаллопиевой трубы, который может привести к летальному исходу. В этом случае принимается решение об оперативном лечении.

• Расшифровка анализов онлайн — мочи, крови, общий и биохимический.
• Что значат бактерии и включения в анализе мочи?
• Как разобраться в анализах у ребенка?

• Особенности проведения МРТ-анализа
• Специальные анализы, ЭКГ и УЗИ
• Нормы при беременности и значения отклонений..

Во избежание неприятных ситуаций при планировании ребенка женщины должны быть в курсе о такой непредсказуемой патологии, как внематочная беременность.

Данное нарушение диагностируется у 15% пациенток и в отсутствие неотложной помощи грозит серьезными последствиями, вплоть до летального исхода будущей роженицы.

Формы внематочной беременности

Это тяжелое осложнение, в ходе которого процесс прикрепления эмбриона протекает не внутри матки, а за ее пределами, например, в полости одной из маточных труб.

Механизм развития обычной беременности заключается в процессе оплодотворения яйцеклетки, которая в этот момент находится в тканях маточной трубы. Оттуда зигота попадает в матку, где достаточно места для полноценного роста эмбриона.

Внематочная беременность – это патологическое явление, когда зигота остается в маточной трубе, прививаясь к ее стенке.

Также зародыш может быть вытолкнутым из полости трубы, после чего он крепится к одному из яичников либо к стенке брюшины, продолжая свое развитие.

В зависимости от места расположение зиготы, медики классифицируют внематочную беременность:

• на брюшную;
• на рудиментарную (когда зигота попадает в рудиментарный рог матки);
• на яичниковую;
• на трубную.

1) Наиболее значительная угроза данного явления заключается в возможном летальном исходе женщины, если не будут вовремя предприняты меры по его устранению.

2) Воспалительные процессы – также одна из опасностей внематочной беременности.

Очаги воспаления, как правило, протекают в тканях фаллопиевых труб. Именно поэтому возникает большая вероятность повторного развития внематочной беременности.

Врачи рекомендуют планировать следующее зачатие не ранее чем через 1,5 года после проведенной операции.

3) Еще одна опасность внематочного развития плодного яйца кроется в развитии бесплодия, то есть в невозможности женщины в дальнейшем забеременеть, выносить и родить ребенка.

Иногда плодное яйцо прикрепляется довольно глубоко к стенке какого-либо внутреннего органа, например, к брюшине, поэтому возникает необходимость проведения серьезного хирургического вмешательства.

После операции внематочной беременности могут иметь место осложнения в виде проблем на пути к благополучному зачатию.

4) Возможны разрывы внутренних органов, вследствие чего может начаться обильное кровотечение.

Ведь эмбрион, развивающийся вне пределов матки, постоянно растет. Если стенки матки эластичны, то, например, в трубах нет достаточного места для развития зиготы.

5) После устранения проблемы на тканях маточных труб и вокруг них может иметь место появление спаек – плотных образований, состоящих из соединительной ткани.

При их наличии, в случае последующих беременностей, будущая мама может испытывать болевые ощущения не только в процессе вынашивания плода, но и во время родов.

Спайки являются нередкой причиной развития бесплодия.

При подозрении на развитие патологической беременности рекомендовано незамедлительно обратиться к специалисту в области гинекологии.

Врач назначит соответствующие обследования – анализ крови на ХГЧ (гормоны, вырабатываемые плодной оболочкой), абдоминальное и влагалищное УЗИ.

Процедура абдоминального УЗИ обнаруживает беременность на 6-7 неделях, влагалищного УЗИ – на 4-5 неделях. Если анализ крови на ХГЧ показал наличие беременности, а в полости матки эмбрион не просматривается, можно утверждать, что у пациентки развивается патологическая беременность.

Важно знать! Хотя и редко, но специалист все-таки может ошибочно диагностировать внематочную беременность вследствие того, что оплодотворенная яйцеклетка была принята им за кровяной сгусток или скопление жидкости.

Многие будущие мамы, несмотря на отсутствие реальных симптомов и удовлетворительные результаты обследования, полагают, что у них развивается внематочная беременность. Как определить, так ли это?

В данной ситуации медики советуют пройти наиболее достоверное исследование – лапароскопический осмотр. Эта процедура имеет значительные преимущества, которые заключаются в возможности:

• определить состояние тканей матки;
• оценить состояние маточных труб;
• увидеть, имеются ли кровяные сгустки в брюшине, а также определить их объем и количество.

Если по каким-либо причинам оплодотворенная в маточной трубе яйцеклетка не продвинулась в полость матки, а осталось на исходной позиции — обычный тест все равно покажет наличие беременности.

Ведь механизм определения беременности с помощью теста предполагает выявление веществ, которые продуцируются формирующейся плацентой плодного яйца. Соответственно, локализация зародыша не может оказать влияние на результаты прохождения теста.

Некоторые женщины убеждены, что тест не может давать 100-процентной гарантии, так как определить внематочную беременность с его помощью довольно сложно. Это не совсем так.

Конечно, иногда вторая полоска в ходе проведения теста может являться не ярко окрашенной. Но это наблюдается из-за того, что выработка ХГЧ при внематочной беременности происходит медленнее, чем при развитии нормальной беременности.

• Дополнительно: первые признаки беременности на ранних сроках (1-2 недели)

Обычно неправильная локализация плодного яйца в организме женщины не влечет за собой появление каких-либо отличительных признаков на ранних сроках.

Однако медиками названы факторы, которые косвенно могут подтверждать, что у женщины присутствует внематочная беременность.

Первые признаки на начальных сроках могут проявиться в виде:

• болей в нижней части живота;
• резкого снижения концентрации гемоглобина в составе плазмы крови;
• увеличения и болезненности молочных желез;
• постоянного недомогания;
• сильнейшего токсикоза;
• скудных кровянистых выделений, не являющихся менструацией. Скудные месячные при внематочной беременности – один из самых распространенных симптомов. Хотя данное явление не может являться прямым подтверждением неправильной локализации плодного яйца;
• головокружения;
• повышения температуры тела;
• снижения показателя АД.

Клиническая картина у 9-ти пациенток из 10-ти представляет собой комплекс неспецифических проявлений.

1. Увеличение размеров матки, которое обнаруживается в ходе гинекологического осмотра.
2. Болезненность при попытках врача сместить маточные стенки вручную.
3. Несущественная отечность заднего свода.
4. Наличие опухолевидного образования в районе одного из придатков. Консистенция образования схожа с консистенцией теста.
5. Выделение кровяного экссудата из половых путей. Такое проявление не всегда говорит о том, что имеет место внематочная беременность. Симптомы зависят от сроков и могут иметь различную интенсивность.
6. Болевые ощущения в животе. Они могут являться чрезмерно интенсивными, «разлитыми» или «тянущими». Боль может отдавать в поясницу, кишечник, под лопатку.

При подозрении на наличие внематочной беременности врач направляет пациентку на прохождение обследований:

• анализ крови на уровень ХГЧ. Данное исследование рекомендовано пройти несколько раз с интервалом в 3-5 дней. Дело в том, что при неправильной имплантации эмбриона концентрация указанного гормона может быть недостаточной для подтверждения того, что имеет место внематочная беременность. Анализы на ХГЧ обязательно подтвердят или опровергнут предварительный диагноз;
• УЗИ органов брюшной полости, в том числе матки, маточных труб, яичников, придатков;
• УЗИ внутренних половых органов (влагалищное исследование);
• гинекологический осмотр на кресле;
• лапароскопический метод диагностики (при необходимости).

Терапия неправильной имплантации зародыша зависит от многих факторов:

• имеются ли дети у пациентки;
• желает ли она иметь детей в будущем;
• какова тяжесть состояния женщины;
• на каком сроке находится патологическая беременность;
• какова точная локализация эмбриона;
• наличие сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний.

При подозрении на неправильную локализацию плодного яйца пациентку рекомендовано поместить в стационар, где она будет находиться под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

При выявлении проблемы на ранней стадии врачи предлагают более щадящие методы ее устранения. Одной из таких методик является лапароскопия. Ее применение целесообразно, когда эмбрион еще не успел сохранить свое вместилище.

В брюшной стенке пациентки осуществляется два небольших разреза. Через первый внутрь вводится эластичная трубка, конец которой оснащен микроскопической видеокамерой, передающей изображение операционного поля на монитор.

Через второй вводится инструмент, посредством которого производится удаление плодного яйца путем отсасывания (принцип схож с методикой осуществления вакуумного аборта).

Лапароскопия – безопасная процедура. Ткани окружающих внутренних органов не подвергаются травме, а также отсутствует вероятность развития послеоперационных рубцов и спаек.

На поверхности кожного покрова остаются лишь маленькие следы от разрезов, которые вскоре бесследно исчезают.

В процессе такого оперативного вмешательства маточная труба подвергается вскрытию. После этого из ее полости удаляются элементы эмбриона, которые эвакуируются через отверстие, сделанное в стенке брюшины.

Туботомия позволяет сохранить целостность трубы, которая и в будущем продолжит выполнять свои функции.

Эта операция показана, когда вследствие неправильной локализации плодного яйца в тканях маточной трубы произошли необратимые процессы, приведшие к тому, что данный орган больше не будет иметь возможности выполнять свое предназначение.

По большому счету, достаточно будет провести и туботомию, но это чревато повторным развитием внематочной беременности.

Медики рекомендуют проводить именно тубэктомию, если сохранение трубы может привести к более тяжелым последствиям в сравнении с ее удалением.

Проводится, если произошел разрыв маточной трубы.

Задачей хирургов является устранение шока и кровопотери с целью предотвращения наступления особо тяжелых осложнений.

Это экстренная открытая операция, которая предполагает более длительный реабилитационный период.

В заключение следует заострить внимание на еще одном немаловажном аспекте.

Независимо от метода проведенной терапии, на 5-6 сутки после устранения внематочной беременности необходимо пройти УЗИ, которое покажет состояние всех органов, расположенных в малом тазу.

А спустя полгода после операции рекомендовано исследование, направленное на определение степени проходимости маточных труб.

В норме хорионический гонадотропин в крови человека не определяется. Но после оплодотворения и имплантации яйцеклетки, примерно на 6-8 сутки, начинает вырабатываться зародышевой оболочкой – хорионом. Он обладает лютеинизирующими свойствами и способен поддерживать существование желтого тела в яичниках до момента формирования плаценты, когда она берет гормональную функцию на себя. Динамика изменений концентрации ХГЧ позволяет судить о нормальном прогрессировании беременности, а также определить внематочную беременность (ВБ).

• Нормальные показатели ХГЧ
• Динамика по неделям
• Показатели ХГЧ при внематочной беременности
  • Растет ли ХГЧ
  • Показатели по неделям
• Как подготовиться к анализу
• Показывает ли тест внематочную беременность на ранних сроках
• Дополнительные симптомы ВБ
• Как растет ХГЧ при других патологиях

Нормальные показатели ХГЧ

Хорионический гонадотропин постепенно нарастает после слияния яйцеклетки со сперматозоидом, постепенно поднимаясь до максимальных показателей на 7-11 неделе, а затем поступательно уменьшаясь. Увеличение гормона происходит путем удваивания концентрации каждых два дня. Это необходимо для сохранения плода и нормальной гестации.

Поддержание существования желтого тела до 12 недель способствует повышенной концентрации прогестерона и эстрогена. Позже этого срока гормоны начинает продуцировать плацента. Также ХГЧ способен влиять на надпочечники, увеличивая синтез глюкокортикоидов. За счет него происходит супрессия иммунитета, что необходимо для сохранения плода.

Нормальные показатели отражены в таблице 1:

Уровень ХГЧ по неделям. Таблица 1.

1-2 5,8 — 750 3-4 160 — 7200 4-5 1000 — 31800 5-6 3600 — 160000 6-7 32000 — 150000 7-8 64000 — 155000 8-9 46000 — 190000 9-11 27000 — 211000 11-12 13500 — 63000 13-14 12000 — 71000 15-25 8000 — 60000 26-37 5000 — 55000