Гонококк при беременности приводит к развитию такого заболевания, как гонорея (триппер). Гонорея является серьезной, но излечимой бактериальной инфекцией, передаваемой половым путем и во время родов – от зараженной матери к ее ребенку. Инкубационный период (время, необходимое для развития инфекции) для мужчин и женщин немного отличается и составляет, соответственно, от двух до пяти суток после заражения у мужчин, и от пяти до десяти суток – у женщин.
Гонорея имеет очень высокий риск передачи, поэтому если вы вступили в незащищенный сексуальный контакт с инфицированным партнером, ваши шансы заразиться составляют почти 99%. В среднем за год фиксируется около 700 тыс. новых случаев заболевания, причем около 13 тыс. из них – беременные женщины.
Женщины, заразившиеся во время беременности гонококком, подвержены более высокому риску выкидыша (что может привести к проблемам с последующей беременностью после выкидыша) и преждевременных родов, развития инфекции в амниотической жидкости, а также преждевременным разрывом плодных оболочек, хотя своевременное лечение снижает риск возникновения этих проблем. Отсутствие лечения гонококка при беременности делает женщину крайне восприимчивой к различным венерическим заболеваниям (ЗППП) и к ВИЧ-инфекции, а также повышает риск развития инфекции матки после родов.
Если вы во время вынашивания беременности были инфицированы гонококком, то вы можете передать эту инфекцию своему ребенку, когда он будет проходить по вашим родовым путям. Гонорея у новорожденных очень часто поражает глаза (гонобленнорея или гонококковый конъюнктивит), и ребенок в конечном итоге может ослепнуть, если заболевание вовремя не лечить.
Для профилактики гонобленнореи всем новорожденным детям сразу после рождения закапывают специальные глазные капли (или закладывают мазь за веко). Если же у матери была выявлена гонококковая инфекция, то ее ребенку для лечения гонореи будут назначены системные антибиотики.
Кроме того, нелеченная инфекция может (кроме глаз) распространиться и на другие части тела ребенка, вызывая такие проблемы, как уретрит, вулововагинит и другие инфекционные заболевания влагалища и шейки матки у девочек, а также может стать причиной менингита.
Многие женщины с гонореей не имеют никаких симптомов, поэтому они даже не понимают, что они инфицированы. Если же у вас проявятся симптомы заболевания, то они будут варьироваться в зависимости от локализации инфекции. Если будут поражены шейка матки, влагалище или уретра, то признаки инфекции следующие: ненормальные влагалищные выделения, болезненность и жжение при мочеиспускании, кровянистые выделения, боли во время полового акта. При поражении инфекцией прямой кишки вы будете испытывать зуд или боль во время опорожнения кишечника, а также можете заметить аномальные выделения из анального отверстия.
В отличие от женщин, у подавляющего большинства инфицированных гонореей мужчин имеют симптомы, которые включают патологические выделения из полового члена, болезненное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, а также опухшие или слишком чувствительные яички. Если у вашего партнера любой из этих симптомов, он должен обязательно обратиться к врачу-андрологу, а вам нужно пройти обследование у своего врача-гинеколога. Оба партнера должны быть обследованы как можно скорее, и пройти курс лечения, если это будет необходимо. Кроме того, во время лечения вам нужно будет полностью воздерживаться от всех видов (орального, вагинального, анального) секса.
При занятии оральным сексом с зараженным партнером, вы можете занести гонококк при беременности в горло или в ротовую полость. Такая инфекция может сопровождаться покраснением горла и ротовой слизистой оболочки, а также их болезненностью.
Если же контакту с инфекцией будут подвергнуты ваши (например, если вы прикоснетесь руками к инфицированным половым органам, а затем потрете глаза), у вас может развиться глазная инфекция, которая вызовет зуд и покраснение глаз.
При отсутствии лечения гонорея может вызвать множество довольно серьезных проблем. У небеременной женщины очень высока вероятность распространения гонореи на матку и маточные (фаллопиевы) трубы и вызвать воспалительные заболевания тазовых органов. При таких заболеваниях женщина жалуется на такие симптомы, как сильные боли внизу живота или в пояснице, влагалищные кровотечения, боли во время секса, лихорадка, тошнота. Воспаление органов малого таза может стать причиной повышенного риска внематочной беременности, если женщина попытается зачать второго ребенка, и привести к женскому бесплодию. Кроме того, отсутствие лечения таких воспалительных процессов может привести к хроническим болям в районе тазовой области и низа живота.
Гонококки также могут попасть в кровь и вызвать серьезное заболевание, которое называется распространенной гонококковой инфекцией. Если это произойдет, у больного человека возникают такие симптомы, как лихорадка и озноб, язвенное поражение кожи и боль в суставах. Другие проблемы могут включать воспаление печени, инфекции сердца или менингит.
Министерство здравоохранения рекомендует всем беременным женщинам, особенно тем, которые проживают в регионах с высоким распространением данной инфекции, проходить обследование на гонококк при беременности во время первого визита в женскую консультацию, и повторить анализ в третьем триместре беременности. Конечно, лучшим вариантом будет пройти обследование на гонорею еще во время подготовки к беременности.
Сексуально активные женщины моложе 25 лет подвергаются наибольшему риску по инфицированию гонококком. Другие факторы риска включают в себя:
- раннее начало половой жизни;
- перенесенные ранее любые ИППП;
- наличие нескольких половых партнеров,
- частая смена половых партнеров;
- групповой секс;
- неправильно использование презервативов или отказ от контрацепции.
Для проверки на гонорею, врач-гинеколог берет мазок из канала шейки матки и отправляет мазок для анализа в лабораторию. Иногда вместо мазка используется анализ мочи. Если результат анализа будет положительным, женщине будет назначено немедленное лечение и проведено обязательное исследование на наличие других ИППП.
После окончания курса лечения женщине спустя два-три месяца нужно будет повторно пройти обследование на гонорею, чтобы убедиться, что она не инфицирована, и затем снова сдать анализы в третьем триместре.
Гонорею можно лечить с помощью антибиотиков, которые признаны безопасными для приема во время беременности. Ваш партнер также должен лечиться, и вы должны будете воздерживаться от секса, пока полностью не пройдете курс лечения. Таким образом вы предотвращаете повторное инфицирование. Антибиотики для лечения гонококка применяются те же, что и для лечения хламидий у беременных женщин, поскольку в 40% случаев вместе с гонореей у женщины обнаруживается еще и хламидиоз (или любое другое заболевание из групп ЗППП).
Чтобы предотвратить заражение гонококковой инфекцией во время вынашивания беременности, следуйте таким рекомендациям:
- занимайтесь сексом только с постоянным половым партнером, у которого нет никаких признаков заболевания, и у которого, кроме вас, нет других партнеров;
- если же вы не уверены в состоянии здоровья своего партнера, или если у вас несколько партнеров, то при каждом половом акте пользуйтесь презервативами. Кроме того, используйте специальные стоматологических пластины для орального секса, чтобы уменьшить риск заражения гонореей и некоторых других ИППП.
Учтите, что действие противозачаточных таблеток, инъекционных контрацептивов, «Депо-Провера», а также шейных колпачков (диафрагм) не направлено на защиту от гонореи и любых других венерических заболеваний. Поэтому, если у вас была незащищенная половая связь с человеком, у которого есть симптомы гонококковой инфекции, или если вы подверглись воздействию гонококка при беременности любым другим путем, скажите сразу же об этом своему акушеру-гинекологу, чтобы он назначил вам обследование и прописал подходящее лечение (в случае необходимости).
источник
Гонорея – это одна из самых серьезных инфекций, передаваемых половым путем. Не вылеченное вовремя заболевание может распространиться в полости матки и вызвать заражение плода. Как проявляется гонорея у беременных женщин?
Возбудителем заболевания является гонококк (Neisseria gonorrhoeae). Это микроорганизм предпочитает селиться на слизистой органов мочеполовой системы, прямой кишки и ротовой полости. В первую очередь у беременных женщин гонококк поражает канал шейки матки, впоследствии переходя на маточные трубы и яичники. У новорожденных гонорея нередко вызывает конъюнктивит (поражение слизистой оболочки глаз).
Заболевание передается половым и контактно-бытовым путем. Отказ от использования презервативов, случайные половые связи, несоблюдение правил личной гигиены – вот главные факторы, способствующие развитию гонореи. В последние годы отмечается некоторое снижение заболеваемости по всей стране.
Инфекционный процесс развивается спустя 3-14 дней от момента заражения. В большинстве случаев болезнь начинается остро и сопровождается повышением температуры тела и другими признаками интоксикации. Возможно хроническое рецидивирующее течение, при котором все клинические проявления инфекции будут смазаны.
У женщин гонорея вызывает следующие заболевания половых путей:
- уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
- цервицит (поражение канала шейки матки);
- проктит (воспаление прямой кишки);
- эндометрит (инфицирование внутреннего слоя матки);
- сальпингоофорит (поражение маточных труб и яичников).
Признаки гонореи у будущих мам не имеют отличительных особенностей. Болезнь протекает точно так же, как и у женщин, не ожидающих ребенка. На фоне снижения иммунитета во время беременности возможно одновременное поражение несколькими инфекционными агентами.
- обильные сливкообразные густые выделения из половых путей;
- зуд и жжение во влагалище;
- болезненность во время полового акта;
- дискомфорт при мочеиспускании;
- боли в области прямой кишки (при проктите).
Во время беременности гонорея нередко протекает бессимптомно. При присоединении других инфекций диагностика патологии значительно затрудняется, поскольку исчезают типичные клинические симптомы болезни. Такой расклад усложняет лечение будущих мам и нередко приводит к развитию серьезных осложнений.
В первом триместре беременности заболевание может протекать в виде эндометрита и сальпингоофорита. При этом происходит поражение внутреннего слоя матки, маточных труб и яичников. На фоне инфекции возможен самопроизвольный выкидыш, нередко осложняющийся выраженной интоксикацией.
Гонорея сама по себе может стать причиной бесплодия. При воспалении маточных труб в их просвете формируются спайки, препятствующие прохождению сперматозоида к яйцеклетке. При длительных безуспешных попытках завести ребенка паре обязательно следует провериться на гонококковую инфекцию.
Инфицирование плода может произойти как во время беременности, так и в процесс родов. На ранних сроках беременности попадание инфекции в матку может стать причиной самопроизвольного выкидыша или же формирования серьезных пороков развития. Но даже благополучное течение первого триместра беременности не гарантирует отсутствие проблем на более поздних сроках.
Во второй половине беременности инфекция может попасть в плодные оболочки с развитием хорионамнионита. Нередко гонорея осложняется формированием плацентарной недостаточности и последующей гипоксии плода. В третьем триместре возможно развитие многоводия.
Гонококковая инфекция после 30 недель грозит преждевременным излитием околоплодных вод. Такая ситуация может привести к заражению ребенка гонококками. Возможно рождение малыша раньше положенного срока. Все недоношенные дети переводятся в специализированное отделение для дальнейшего выхаживания.
Заражение ребенка также может произойти в родах. При рождении малыш цепляет на себя все гонококки, что обитают в половых путях женщины. У детей, родившихся от матерей с гонореей, возможно развитие конъюнктивита и сепсиса.
Для выявления возбудителя берется соскоб со слизистой оболочки половых путей женщины. Эта процедура является совершенно безопасной и не несет никаких последствий для плода. Полученный материал рассматривается под микроскопом, а также высеивается на специальные питательные среды. У всех беременных женщин обязательно проводится определение чувствительности гонококков к антибиотикам.
В последние годы для диагностики гонореи активно применяется метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). Этот способ дает возможность выяснить лишь сам факт присутствия гонококков, но не их количество. Поскольку гонококков на слизистой оболочке половых путей в норме быть не должно, метода ПЦР достаточно для установки точного диагноза.
В большинстве случаев терапия гонококковой инфекции у будущих мам проводится на приеме у гинеколога. Госпитализация в стационар может потребоваться при выраженной интоксикации или в случае угрозы прерывания беременности. В этой ситуации необходимо лечение не только основного заболевания, но и его осложнений.
Антибактериальная терапия при гонококковой инфекции назначается на любом сроке беременности. Для лечения используются антибиотики из группы цефалоспоринов (цефтриаксон, цефиким, цефотаксим). Препарат вводится однократно внутримышечно. При аллергии на цефалоспорины применяется эритромицин и другие средства из группы макролидов.
Одного курса терапии бывает достаточно, чтобы гарантированно избавить беременную женщину от проявлений гонореи. В редких случаях может потребоваться повторное применение антибиотиков. При этом подбирается другой препарат, на который у бактерий еще не выработалось устойчивости.
Можно ли вылечить гонорею без назначения антибиотиков? Многие будущие мамы, опасаясь за своего малыша, задаются этим вопросом. Существует мнение, будто бы любые антибактериальные препараты во время беременности вредны для плода. Все совсем нет так, и многие лекарственные средства разрешены к применению у будущих мам. Цефалоспорины и макролиды прошли клинические испытания, где была доказана их относительная безопасность для малыша утробе матери. Отказ от антибактериальной терапии может существенно ухудшить состояние женщины и привести к необратимым последствиям вплоть до прерывания беременности.
При сочетании гонококковой инфекции с другими заболеваниями половых путей назначаются препараты местного действия. В первом триместре для уменьшения выделений и снятия зуда применяются различные антисептики («Гексикон», «Бетадин», «Флуомизин» и другие). Они обладают широким спектром действия и значительно улучшают состояние будущей мамы в течение 48 часов.
Во второй половине беременности к лечению подключаются более мощные препараты. «Тержинан», «Макмирор», «КлионД» и другие антибактериальные свечи снимают воспаление в половых путях и устраняют симптомы инфекции. Длительность лечения местными средствами составляет от 7 до 10 дней.
Для стимуляции общего иммунитета после 16 недель гинекологи рекомендуют пройти курс иммуномодуляторов. Лучшим препаратом для беременных женщин считается «Виферон». Средство вводится в прямую кишку, откуда с током крови разносится по всему телу. «Виферон» повышает защитные силы организма и дает ему возможность эффективно бороться с опасной инфекцией.
При развитии осложнений на фоне гонореи беременная женщина госпитализируется в стационар. При угрозе выкидыша проводится сохраняющая терапия, заключающаяся в применении средств, снижающих тонус матки. Сформировавшуюся плацентарную недостаточность лечат препаратами, улучшающими кровоток в матке и пуповине плода.
Пройти полный курс лечения при гонорее должна не только беременная женщина, но и ее партнер. В противном случае терапия не имеет смысла, ведь спустя некоторое время произойдет повторное заражение. Лечением мужчин занимается врач-уролог или андролог.
Перенесенная во время беременности гонококковая инфекция не является основанием для проведения кесарева сечения. В большинстве случаев женщины рожают самостоятельно, если не возникает других показаний к операции. Акушер может предложить кесарево сечение в случае тяжелого состояния инфицированного плода или при преждевременном излитии околоплодных вод.
Вопрос об операции может встать и в том случае, если дебют гонореи пришелся как раз на момент родов. В этом случае в несколько раз повышается вероятность инфицирования плода при прохождении по родовым путям матери. Кроме того, при выраженной интоксикации организма роды могут пройти не слишком благополучно. В этом случае способ родоразрешения во многом будет зависеть от состояния женщины и выраженности клинических проявлений болезни.
Для профилактики гонореи гинекологи рекомендуют воздерживаться от случайных половых связей, а также не забывать о мерах защиты от инфекций, передаваемых половым путем. Использование презерватива значительно сокращает риск заражения гонореей беременной женщины, а значит, предупреждает инфицирование ее ребенка. Соблюдение этих рекомендаций позволит избежать возникновения гонореи и всех осложнений, связанных с этим опасным заболеванием.
источник
Когда женщина находится в интересном положении, то состояние ее здоровья важно не только для нее, но и для ее будущего ребенка. Многие патологии могут отрицательно повлиять на формирование плода, поэтому важно их не допустить, а если заболевание имеется, то срочно принимать меры, чтобы излечить его. К таким серьезным патологиям можно отнести гонорею во время беременности. Что это за болезнь, как можно заразиться ею? Можно ли полностью вылечиться? Какие последствия для малыша могут быть?
Данная патология относится к венерическим заболеваниям, которые передаются исключительно половым путем. Провокатором инфекции становится гонококк, который паразитирует на слизистых оболочках выделительной и половой системы, в ротовой полости.
Попадая в человеческий организм, гонококки начинают ускоренно развиваться, провоцируя заболевание
Эта патология является одной из самых серьезных, которые представляют большую опасность для развивающегося малыша. Бактерии приводят к развитию патологического процесса, который захватывает одновременно все органы репродуктивной и выделительной системы женщины. Поэтому, если развивается гонорея при беременности, последствия для ребенка могут быть плачевными, если не предпринимать срочных мер.
Важно! Гонорея коварна тем, что может длительное время развиваться в организме, поражая все больше органов, но симптомов при этом не проявлять.
Беременность и гонорея — это два несовместимых понятия, поэтому, если уж так произошло, что уберечь себя женщина от этой патологии не смогла, то необходимо как можно быстрее приступить к лечению.
Очень часто, если инфекция уже имеется, женщина не подозревает об этом, потому что никаких явных признаков болезни нет. Иногда гонорея у беременных и не только у них похожа своими проявлениями на урологические патологии, поэтому женщины стараются справиться с симптомами своими силами. Могут появиться жалобы на:
- некоторый дискомфорт во время мочеиспускания.
- Появляется больше выделений из влагалища, но будущие мамочки могут это связывать со своим состоянием.
- Выделения могут иметь довольно неприятный запах.
- Часто болит голова, но этот симптом женщины не связывают с наличием серьезной инфекции в организме.
- Появляется жжение и зуд половых органов, симптом напоминает молочницу, поэтому не заставляет женщин серьезно задуматься и посетить врача.
- Болезненность и неприятные ощущения во время интимной близости.
- Может повышаться температура.
Появление неприятных ощущений во время мочеиспускания женщины могут путать с симптомами цистита, но это может быть признаком опасного заболевания. Развитие гонореи часто провоцирует сильные головные боли, а будущие мамы никак не связывают их с опасной патологией.
Надо знать. Все эти симптомы можно наблюдать в острой фазе заболевания, а она длится всего около 2 недель. Затем симптомы начинают стихать, женщина думает, что заболевание прошло и медицинская консультация не нужна.
В этом состоит и вся опасность ситуации: инфекция процветает дальше и повышает риск развития серьезных осложнений, которые коснутся не только женщины, но и ее будущего малыша.
После того, как проходит острая форма, если терапия не начата, заболевание переходит в хроническую форму. Обычно это происходит через 2 месяца после заражения. В это время симптомы при беременности гонорея не проявляет, но опасность возрастает. Хроническая гонорея чревата следующими осложнениями:
- Прерыванием беременности, причем это может произойти на любом сроке.
- Преждевременные роды.
- Выкидыш на раннем сроке.
- Развитие плацентарной недостаточности, что негативно сказывается на состоянии ребенка.
- Хроническая форма может спровоцировать у плода патологии развития.
Если имеются все предпосылки для прерывания беременности, то есть вероятность, что в организме развивается патологический микроорганизм
Надо знать. Отсутствие соответствующего лечения гонореи может закончиться для женщины плачевно. Она может никогда больше не стать матерью.
Если женщина больна, то во время родов есть большой риск заражения ребенка. А это может привести к следующим последствиям:
- Развитие сепсиса.
- Инфекционные заболевания суставов.
- Дерматологические проблемы.
- Частые конъюнктивиты, особенно сразу после рождения.
- Менингит — это самое серьезное осложнение, которое может привести к смертельному исходу.
После рождения детишки, зараженные гонореей, страдают от конъюнктивита
Поставить диагноз можно только по результатам исследования, поэтому беременная женщина просто обязана регулярно сдавать все необходимые анализы, а еще лучше это сделать до наступления беременности. Врач обязательно при подозрении на гонорею направит на следующие исследования:
- Мазок из влагалища на гонококки.
- Так как мазок на гонорею при беременности только на 60% точный, поэтому обязательно проводится исследование влагалищного секрета.
- ПЦР-исследование позволяет обнаружить возбудителя гонореи практически в 100% случаев, так как метод основан на определении ДНК гонококка.
- ELISA-тест проводится на основе анализа крови и позволяет с точностью определить патологию.
В первую очередь врач возьмет мазок, но он не даст полной информации, поэтому обязательно назначаются другие анализы.
Современные методы исследования позволяют определить возбудителя, довольно часто вместе с гонококком обнаруживаются другие возбудители, например, провоцирующие хламидиаз и трихомонеллез.
Важно! Если сравнивать риск развития осложнений от заболевания и приема медикаментозных средств во время беременности, то от гонореи он гораздо серьезнее. Именно поэтому даже во время вынашивания малыша лечение обязательно.
Если поставлен диагноз «гонорея» у беременной, лечение подразумевает несколько направлений:
- Прием медикаментозных средств, которые укрепляют иммунную систему женщины.
- Курс антибиотикотерапии. Он должен составлять не менее 2 недель.
- Восстановительный период, сопровождающийся приемом витаминных препаратов.
- Лечение партнера, чтобы исключить риск повторного заражения.
Учитывая, что возбудителем является бактериальный организм, женщине назначаются антибиотики. Наиболее безопасными для нее являются:
- Флемоксин.
- Бензилпенициллин.
- Цефтриаксон.
- Цефалексин.
- Эритромицин.
После прохождения курса лечения обязательно женщине назначают витамины и минералы, чтобы поддержать организм и укрепить иммунитет.
Любые антибиотики во время вынашивания малыша должен назначать только врач, самолечение недопустимо.
Лечение беременной женщины, больной гонореей, проводят чаще всего в стационаре, в инфекционном отделении, чтобы исключить риск заражения домочадцев. Каждая беременная женщина должна осознавать всю серьезность ситуации, поэтому ни в коем случае нельзя прерывать терапию без ведома врача.
Женщина, планируя беременность, должна пройти полное обследование, чтобы выявить наличие хронических патологий, вылечить их, а уже потом задумываться о рождении малыша. Довольно часто во время таких обследований и обнаруживаются венерические заболевания, о которых женщина даже не подозревает. Если своевременно пролечить гонорею, то риск для женщины и ее ребенка снижается во много раз, возможно забеременеть и родить здорового малыша.
Чтобы предотвратить гонорею, можно порекомендовать придерживаться следующих правил:
- Не допускать случайных связей, которые могут закончиться плачевно для здоровья.
- Во время близости с мужчиной, даже с мужем, на протяжении вынашивания малыша необходимо пользоваться качественными презервативами.
- Своевременно сдавать все анализы, которые рекомендует врач.
- Соблюдать гигиену тела и личного пространства.
Планируя беременность, и особенно в период вынашивания малыша женщина должна очень внимательно относиться к своему здоровью.
Эти рекомендации помогут избежать не только гонореи, но и многих других патологий, которые передаются половым путем и не лучшим образом сказываются на здоровье женщины и ее ребенка.
источник
Одним из самых опасных инфекционных заболеваний в период беременности для женщины и ее будущего малыша является гонорея — вызванная микроорганизмами типа «гонококк» бактериальная инфекция.
Путь передачи заболевание преимущественно половой, однако в медицинской практике известны случаи бытового заражения (полотенце, нижнее белье).
Впервые о болезни заговорили в далеком 1879 году, но и по сей день она способна вводить в ужас, особенно, если диагноз был поставлен женщине во время беременности.
Чтоб уберечь себя и своего будущего малыша женщина должна неукоснительно выполнять рекомендации доктора, сдавать все необходимые анализы, и, если это будет необходимым, незамедлительно приступить к лечению.
Гонорея протекает в двух основных стадиях:
- Острая, когда длительность присутствия гонококков в организме менее 2-х месяцев.
Существует и более расширенная классификация заболевания:
- латентная (скрытая) гонорея, при котором заболевание протекает бессимптомно, нанося невидимый удар по организму своего носителя.
Такой вид гонореи в последнее время встречается все чаще и является наиболее опасным, особенно для беременной женщины, так как лечение поступает несвоевременно, а инфекция способна за короткий период навредить течению беременности;
хроническая гонорея, при которой наблюдается локальное (очаговое) развитие. В месте скопления бактерий происходит рубцевание тканей, и, как следствие образованию спаек;
В свою очередь свежая гонорея разделяется на:
- торпидная — не проявляется клинически, но диагностируется лабораторными методами;
подострая — проявляется обильными выделениями из уретры, но пациент при этом не ощущает боли и дискомфорта;
По характеру клинического проявления гонорею классифицируют на:
- урогенитальную – поражающую органы мочеполовой системы;
- фарингеальную – локализованную в полости рта и на слизистой глотки;
- гонококковый конъюнктивит – инфицирование органов зрения;
- проктит – поражение слизистой прямой кишки.
Заражение гонореей может произойти как во время беременности, так и до нее. Как правило, причиной заболевания служит незащищенный секс с вирусоносителем.
Очень редки случаи заражения гонореей при использовании чужих полотенец, при совместном посещении бани и пр.
Гонорея — программа «Здоровье с Еленой Малышевой»
В 80% случаев гонорея в период беременности протекает бессимптомно, незначительные выделения и болезненные ощущения зачастую женщины связывают с физиологическими изменениями при вынашивании ребенка.
Однако, остальные 20% отмечают следующую симптоматику:
- тянущие боли внизу живота;
- учащенное, болезненное мочеиспускание;
- выделения из влагалища различной консистенции желтого или зеленого цвета;
- мажущие кровянистые выделения, а иногда кровотечение из половых органов.
Хроническое течение заболевания может обостриться после родов. При этом очень высока вероятность попадания гонококков в кровь (сепсис).
Женщины, которые заразились во второй половине беременности, подвержены развитию гонококкового артрита.
Гонококк не способен вызвать патологии развития плода, однако присутствие «по соседству» бактерии крайне небезопасно.
При проникновении бактерии в организм беременной во вторые 20 недель происходит внутриутробное заражение плода, которое проявляется сепсисом (гонококковым) и воспалительным процессом в оболочке плодного пузыря (хориоамнионитом).
Последнее приводит к раннему излитию околоплодных вод и преждевременным родам.
Заражение малыша может произойти и во время его прохождения по родовым путям. В этом случае поражаются глазки новорожденного, что может привести в дальнейшем к полной слепоте.
Девочки могут быть подвержены гонорее половых органов. В целях профилактики сразу после рождения глазки и половые органы абсолютно всех новорожденных обрабатываются 30%-тным раствором натрия сульфацила, повторяя манипуляцию еще раз через 2 часа.
Заболевание является заразным и передается половым путем от зараженного партнера и от больной матери ребенку.
При первых подозрениях на заражение гонореей беременной необходимо обратиться к участковому гинекологу или врачу-венерологу.
После внешнего осмотра доктор возьмет мазок из влагалища для проведения анализа на флору. При обнаружении в материале гонококков необходимо сразу же приступить к лечению.
Беременным пациенткам при выявлении гонореи назначают однократный прием антибиотика Цефтриаксон в виде внутримышечной инъекции в дозировке 250 мг.
Так как гонорея зачастую протекает совместно с хламидиозом, дополнительно рекомендован прием Эритромицина перорально в дозировке 500 мг. Кратность приема — каждые 8 часов длительностью 7-10 дней.
При развитии гонококкового сепсиса Цефтриаксон вводят внутривенно или внутримышечно по 1 г в сутки в течение 7-10 дней.
Если у беременной наблюдается аллергия к вышеуказанным антибиотикам, проводят терапию Спектиномицином. Спектиномицин способен негативно влиять на плод, оказывая ототокстическое воздействие.
В целях профилактики конъюнктивита, вызванного гонококками, новорожденным обрабатывают глаза 0,5% эритромициновой или 1% тетрациклиновой мазью.
Лечение данного заболевания методами народной медицины недопустимо! Уничтожение возбудителя производится только антибиотиками и строго под наблюдением специалиста!
- исключить сексуальные контакты на весь период лечения, вплоть до полного выздоровления;
соблюдать режим приема назначенных медикаментов (не нарушая временной режим и дозировку);
После проведенной терапии необходимо провести повторные лабораторные исследования мазка. Проводится данное мероприятие трижды для контроля.
Женщина является здоровой, если в течение 3-4 месяцев после медикаментозного лечения результат посева будет отрицательным.
На время лечения беременная должна исключить из рациона острые, соленые, копченые продукты, специи и пряности.
Таковых достаточно много.
Кроме риска гибели плода, женщина, больная гонореей, подвержена развитию воспалительных заболеваний матки, маточных труб, яичников, а также дальнейшего бесплодия.
Запущенные случаи нередко заканчиваются генерализацией инфекции: инфицированием суставов, крови и воспалением брюшины (перитонит).
Профилактические меры, как для беременных женщин, так и для остальных людей, одинаковы:
- исключение случайных сексуальных контактов и использование презерватива. Только презерватив является барьером для инфекции на пути в организм;
обработка внешних половых органов мыльным теплым раствором и раствором Хлоргексидина;
использование вагинальных свечей Гексикон;
при лечении одного из партнеров второму обязательно необходимо сдать соответствующие анализы и, при необходимости, так же начать лечение;
Соблюдая эти правила можно уберечь себя и своего будущего малыша от этой опасной и очень неприятной болезни.
источник
Одно из венерологических заболеваний — гонорея проявляется воспалительными процессами в мочевыводящих путях. Гонорея при беременности в первом триместре проявляется в виде поражения внутреннего слоя матки, маточной трубки и яичников. В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно, что значительно усложняет лечение беременных женщин и может спровоцировать серьезные осложнения.
Причиной возникновения заболевания чаще всего становится половой акт, не защищенный контрацептивными средствами.
При попадании на слизистую оболочку микроорганизма возбудителя гонококка на половые органы.
Так же, заражение может произойти в процессе рождения ребенка, через инфицированные половые пути матери. Болезнь протекает быстрыми темпами и сопровождается ярко выраженными.
- при мочеиспускании появляются резкие болевые ощущения;
- выделение гноя из половых путей;
- появление лихорадки.
Несвоевременное лечение заболевания или полное отсутствие терапии, грозит поражением многих внутренних органов матери и плода
Возбудитель гонококк при гонорее у беременных женщин поражает:
У мужчин, помимо почек и мочевого пузыря, страдают яички, их придатки и семявыносящие сосуды.
Часто результатом гонореи становится бесплодие как у женщин, так и у мужчин. Возбудитель гонореи — гонококк может провоцировать воспаление и других органов.
Гонококк провоцирует воспаление:
- тканей с железистым или цилиндрическим эпителием;
- прямой кишки;
- появление конъюнктивита;
- воспаление глотки.
Паразитирует возбудитель как внутри клетки, так и на их поверхности. Поселиться вредный микроорганизм может в половых путях, прямой кишке и слизистой ротовой полости.
У женщин в положении микроорганизм поражает шейку матки в первую очередь, далее распространяется на маточные трубы.
В конце концов происходит поражение яичников. У детей только что родившихся гонорея может вызвать конъюнктивит.
Причинами возникновения гонореи может стать:
- не использование презервативов;
- неразборчивые половые отношения;
- нарушение личной гигиены.
Исходя из причин заболевания гонореей, можно его избежать, путем соблюдения простых правил личной гигиены с контролем половых связей.
Условно гонорею делят на 3 стадии. Различаются они в зависимости от клинических проявлений.
Стадии гонореи у беременных:
- Свежая форма гонореи — инфекция имеет острую, подострую или вялотекущую форму. Форма диагностируется в течение 2 месяцев со дня инфицирования.
- Скрытая форма или латентная инфекция — при беременности встречается крайне редко. В основном она провоцирует бесплодие. Формируется инфекция в области маточных труб в виде спаек, что в последствии препятствует встречи сперматозоидов с яйцеклеткой. Женщина, страдающая этой формой заболевания, представляет постоянную угрозу для заражения партнера.
- Тропидная форма – при несвоевременном обращении к врачу, форма приобретает хронический характер. Лечение гонореи у беременных в этой форме лечится сложнее и дольше, чем острая форма. Она протекает практически бессимптомно.
Симптомы гонореи при беременности не редко возникают через несколько дней после инфицирования. Этот период может варьироваться от 3 дней до 14.
Гонорея при беременности симптомы:
- общее недомогание и лихорадка;
- резкие головные боли;
- интоксикация с местной симптоматикой;
- резкие болевые ощущения при мочеиспускании;
- выделение гноя из половых путей.
При беременности, признаки появления любого из симптомов должны побудить женщину обратиться к врачу.
Желательно, чтобы обращение было на начальной стадии заболевания, пока гонорея не приобрела хроническую форму.
Прежде всего нужно разобраться, как влияет гонорея на беременность. Фактом является то, что патология может быть опасна как для матери, так и для плода.
Работа репродуктивной системы женщины и развития ребенка внутри утробы матери, зависит непосредственно от периода развития заболевания.
После родов, инфицированные гонореей женщины могут страдать от тяжелых воспалительных процессов матки.
В течение беременности, гонорея может негативно влиять на развитие плода. Инфицирование и развитие болезни в начальный период беременности, как правило сопровождено воспалительным процессом стенок матки. Поэтому, в это время не исключается выкидыш.
Критическим моментом является беременность на сроке 8-10 недель.
Инфицирование на 2 и 3 триместрах беременности, ребенку грозит внутриутробному гонококковому сепсису. Что провоцирует тахикардию и повышение температуры у матери. При этом ребенок получает недостаточно кислорода, питательных веществ. Вес малыш набирает медленно.
Чаще всего заражение ребенка происходит при рождении. Последствия гонореи при беременности, для ребенка могут быть очень серьезными.
Последствие гонореи у новорожденного:
- воспаление слизистой глаз;
- конъюктивы слизистой и глазного яблока;
- гонорея половых органов у девочек.
Гнойное воспаление гонококковой флорой может привести к полной слепоте ребенка.
Осложнения у ребенка начинают проявляться после родов на 2-3 сутки. Веки малыша отекают, а через 24-72 часа наблюдается выделение гноя из глаз. В тяжелых случаях это может привести к возникновению бельма на глазу.
Беременность после гонореи не является показанием к кесареву сечению. Его проводят только в том случае, если ребенок подвергается сильной интоксикации.
При постановке диагноза достаточно сдать мазок на флору и гонорею при беременности. Анализ совершенно безопасен для мамы и плода. После того, как мазок слизистой сдан, его рассматривают под микроскопом и высеивается для определения специальных питательных сред.
Еще один метод диагностирования гонореи — ПЦР, то есть метод полимеразной цепной реакции. Метод позволяет выявить инфицирование гонококков, но не определяет их количество. Хотя в диагностировании гонореи их присутствия в микрофлоре достаточно.
Дополнительно врачами могут назначаться на анализы по выявлению гонореи некоторые группы лиц.
На исследование по выявлению гонореи направляются:
- новорожденные дети, после рождения, которые имеют признаки конъюктивита;
- женщины, планирующие прерывание беременности;
- при постановке на учет беременные;
- при комплексной диагностики;
- лица, подтвердившие половой контакт с инфицированными гонореей партнерами;
- женщины, страдающие патологиями мочеполовой системы.
Беременная направляется врачом на исследования после беседы на основании ее жалоб и после гинекологического осмотра.
Подтвердить диагноз гонореи нельзя только по 1 исследованию:
- культуральному методу или бактериологии — в 95% случаев, диагноз подтверждается, но его проведение занимает достаточно долгое время. Анализы будут готовы только через неделю;
- ELISA-тест — проводится не во всех лабораториях;
- ПЦР — требует дополнительной проверки результатов, так как может выдать ложные;
- микроскопия уретры, мазка и цервикального канала — быстрый и простой тест, но непосредственно зависит от квалификации лаборанта. Эффективность его составляет 65-70%.
Во время беременности при гонорее женщине назначается антибактериальная терапия. Она может быть назначена на любом сроке беременности.
Процедура заключается в введении препаратов группы цефалоспоринов, внутримышечно однократно.
Повторное введение препарата может потребоваться за редким исключение.
Многократные клинические испытания доказали, что препараты этой группы безопасны для здоровья матери и ребенка в ее утробе.
Отказ от терапии антибактериальными препаратами приводит к необратимым последствиям, где не исключается прерывание беременности.
При сочетании нескольких заболеваний мочеполовой системы, назначаются другие препараты более широкого эффективного спектра действия.
На 2 половине срока могут назначаться антибактериальные свечи. Они устраняют симптомы заболевания и снимают воспаление половых путей.
На сроке 16 недель назначаются препараты иммунномодуляторы. Если существует угроза выкидыша, назначается сохраняющая терапия. Она направлена на снижение тонуса матки.
Очень важно, полный курс лечения гонореи у беременных должна пройти не только женщина, но и ее партнер. Иначе, она может быть инфицирована повторно.
источник
Гонорея — венерическое заболевание, возбудителем которого является гонококк, по форме напоминающий кофейное зерно. Эта бактерия обитает в слизистом эпителии мочеполовых органов, в ротовой полости, на глазных оболочках и в прямой кишке.
Обнаружение данного заболевания во время вынашивания ребенка пугает беременных женщин, так как последствия могут быть достаточно серьезными. Но в первую очередь, это зависит от того, на каком этапе беременности женщина заразилась гонореей.
Особенность этой болезни заключается в том, что она в разной степени поражает практически все детородные органы, а при длительном развитии в организме распространяется и на другие системы, проникая в мочевыводящие структуры, в кишечник, эпителий гортани и пр.
По международной классификации заболеваний болезнь классифицируется в рубрике А54 как гонорея, вызывающая осложнения беременности, деторождения или послеродового периода (О98.2).
Опасность гонореи заключается в том, что общая клиническая картина часто напоминает обострение урологических воспалений, которые нередко возникают во время вынашивания ребенка. Женщина может решить, что с этой проблемой она способна справиться самостоятельно. Но беременность — не подходящий момент для экспериментов со здоровьем, поэтому при первых же симптомах необходимо срочное обращение к врачу.
Симптоматика напрямую зависит от формы протекания болезни:
- первичная (острая), которая появляется впервые после заражения;
- хроническая (длительная);
- латентная (скрытая).
После окончания инкубационного периода, продолжающегося до нескольких недель, у беременной начинают проявляться первые симптомы:
- сильные головные боли;
- жжение и зуд наружных половых органов;
- повышение температуры до 38,0-38,5°С;
- боль внизу живота, которая становится интенсивнее во время полового акта и после него;
- незначительные выделения крови после секса;
- острые рези и боль при оттоке мочи;
- гнойные выделения с неприятным запахом.
Заражение во время анального секса вызывает поражение прямой кишки. Тогда акты дефекации становятся болезненными, возможны геморроидальные кровотечения.
Если беременная заразилась при оральном контакте, то возникает воспалительный процесс в горле и ротовой полости. Это сопровождается болевыми ощущениями при глотании пищи или при интенсивном дыхании.
Иногда возбудитель попадает в глаза, что становится причиной быстрого развития инфекции. Глаза начинают сильно зудеть, жечь, появляются рези, слизистая воспаляется, а при остром течении выделяется гнойная слизь.
Все эти симптомы нарастают и усиливаются на протяжении двух недель, после чего начинают утихать, вызывая иллюзию того, что болезнь уходит, в то время, как она переходит к хроническому течению.
У некоторых женщин гонорея не вызывает таких резких симптомов и проходит подостро. При этом все проявления сводятся к зуду половых органов, незначительным гнойным выделениям и дискомфорту в нижней части живота.
Симптоматика в этом случае носит волнообразный характер: иногда проявления болезни заметны, а временами полностью отсутствуют. Несмотря на то, что симптомы этой формы проходят гораздо проще, последствия, как правило, более серьезные и касаются не только мочеполовой системы.
При хроническом течении у беременных гонококки активно развиваются на эпителии влагалища, что приводит к гонорейному воспалению. Так происходит из-за гормональной перестройки слизистой внутривлагалищной ткани, которая наблюдается в период вынашивания ребенка. Внутривагинальное воспаление вызывает сильных зуд, жжение, выделение обильных белей. Состояние больной очень напоминает проявления кандидоза, но антимикотические препараты оказываются неэффективными в борьбе с симптомами.
Развитие возбудителя на эпителии влагалища может вызвать появление эрозий в области шейки матки, что будет замечено специалистом во время планового осмотра беременной. Длительное течение патологии также может привести к спаечным образованиям в полости маточных труб, что сделает их непроходимыми и составит проблему для следующих беременностей.
Такая форма является самой распространенной среди случаев заболевания гонореей при беременности. Она проявляется почти у 70% больных женщин.
При скрытом течении симптомы полностью отсутствуют, несмотря на то, что беременная является носителем болезни и может заразить полового партнера. Самая большая сложность заключается в том, что при латентной форме гонококки в мазке обнаружить не получается, поэтому женщина служит источником заражения, даже не догадываясь об этом.
Гонорея не вызывает уродств и отклонений развития плода, однако может повлиять на ход самой беременности. Опаснее всего, если заражение происходит на протяжении первого триместра.
Последствия хронической формы могут быть такими:
- внематочная беременность;
- самопроизвольные аборты;
- досрочное отхождение внутриутробных вод;
- преждевременные роды и глубокая недоношенность.
Развитие гонококков в околоплодных водах или в амниотических оболочках может спровоцировать плацентарную недостаточность, что плохо сказывается на состоянии беременной и плода.
В том случае, если терапия не проводится, заболевание может вызвать такие последствия для женщины:
- эндометрит;
- сальпингит;
- невозможность забеременеть и выносить ребенка;
- синдром Рейтера (одновременное присутствие острых конъюнктивита, артрита и уретрита).
Опасно также инфицирование ребенка во время родов, так как это может стать причиной таких патологий:
- сепсис (заражение крови) в неонатальном периоде;
- инфекции суставов;
- кожные заболевания (чаще всего на волосистой части головы);
- конъюнктивиты;
- менингит.
Все перечисленные осложнения у ребенка развиваются в том случае, если заболевание не лечилось. При своевременной терапии прогноз, как правило, положительный, облегчение наступает быстро и негативных последствий не наблюдается.
После обнаружения у себя настораживающих симптомов беременной необходимо обратиться к гинекологу, который ведет контроль за внутриутробным развитием малыша и состоянием будущем матери. Как правило, женщина обслуживается таким специалистом в женской консультации.
Диагностика пациентки происходит в три этапа:
- устный опрос (составление анамнеза);
- осмотр беременной;
- инструментально-лабораторные исследования.
Во время устного вопроса врач старается выяснить возможные сроки и источники заражения. Важно уточнить, через какой промежуток времени после предполагаемого заражения начали проявляться первые симптомы и был ли обследован половой партнер.
На втором этапе проводится всесторонний осмотр пациентки:
- исключаются клинические проявления других болезней, передаваемых половым путем;
- оценивается плотность и размер всех групп лимфоузлов, особенно — в области малого таза;
- проводится подробная пальпация живота, матки, яичников, мочевого пузыря, периуретальных желез;
- на гинекологическом кресле осматривают уретру, проводят обследование состояния влагалища на предмет отеков, опухолей, эрозий, ведется оценка шейки матки и наружного зева.
Необходимый перечень лабораторных анализов определяется врачом в зависимости от необходимости. Инструментальные методы обнаружения гонококков включают:
- Осмотр окрашенных мазков под микроскопом. Результаты этого исследования могут быть получены очень быстро, к тому же, анализ выполняют практически во всех лабораториях, так как для его проведения не нужно дорогостоящее оборудование. Но точность методики довольно низкая, в лучших случаях доходит до 70%, поэтому результаты нуждаются в подтверждении при помощи других анализов.
- Культуральный анализ (позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к основным группам антибиотиков). На данный момент этот метод для диагностики гонореи применяется чаще всего, и позволяет выявить гонококки в 95% случаев патологии. Единственным недостатком метода является то, что результаты не могут быть получены раньше, чем через неделю.
- Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Основан на выделении ДНК гонококков. Он часто дает ложноположительные результаты, поэтому служит ориентировочным методом, нуждающимся в уточнении культуральным анализом.
Поскольку гонококки крайне неустойчивы к высыханию, то их транспортировка от места отбора пробы до места проведения анализа проводится с использованием специальных транспортных сред.
Основным материалом для анализа служат мазки из таких областей:
- содержимое шейки матки и мочеиспускательного канала;
- прямая кишка;
- слизистый эпителий глотки.
Реже материалами для анализов становятся:
- образцы эпителия органов таза, взятые при помощи лапароскопии;
- синовиальная (суставная) жидкость;
- кровь или гной (при вторичном самозаражении);
- первая порция (15 мл) урины.
В последнее время в ходе диагностики начали использовать ELISA-тест (специальное определение антител в крови), который обладает всеми преимуществами остальных методик: он чувствительный и дает быстрые результаты. Но выполняют его в единичных лабораториях, так как методика еще не получила широкого распространения.
Терапией гонореи занимаются гинеколог или венеролог.
Беременных лечат вне зависимости от сроков беременности. Это необходимо, чтобы предотвратить любе негативное влияние на развивающийся плод.
Сложность и продолжительность лечения прежде всего зависят от того, насколько запущенным было заболевание на момент начала терапии. На время лечения беременная помещается в стационар.
Основными препаратами, влияющими на гонококки, являются антибиотики. Они подбираются таким образом, чтобы не навредить ни будущей маме, ни малышу. Самыми безопасными по праву считают производные пенициллинового ряда: Флемоксин, Аугментин, Бензилпенициллин и пр. Но у них есть два недостатка: во-первых, они довольно слабые и действуют медленно, а во-вторых, многие штаммы успели приобрести к ним устойчивость. В таких случаях назначают цефалоспориновые антибиотики: Цефалексин или Цефтриаксон.
В том случае, если вместе с гонореей лечат и другие ИППП, предписывают Эритромицин, Ровамицин и пр.
Полный курс антибиотикотерапии продолжается неделю-полторы.
Для укрепления иммунных сил организма обязательно назначают иммуномодуляторы: Береш Плюс, Лимонтар, Виферон, Магне В6 и пр.
Для поддержания и укрепления плаценты предписывают Трентал, Актовегин, Курантил и др.
Если течение болезни было осложненным, то лечение может продолжаться до 4 недель. После завершения курса через неделю проводится контрольное обследование, которое покажет, побеждена ли инфекция. Такие проверки повторяют 3 месяца подряд.
Одновременно с беременной должны лечить ее полового партнера, даже в том случае, если у него не диагностировано данное заболевание. Также при наличии детей в семье они должны пройти обследование.
Для того, чтобы не волноваться за здоровье и развитие плода, лучше предупредить это опасное заболевание. Для этого необходимо:
- наличие постоянного полового партнера;
- использование барьерных методов контрацепции (во время беременности лучше их использовать на всех сроках);
- обязательные анализы на гонококковую инфекцию при постановке на учет по беременности и в третьем триместре.
Соблюдение этих правил поможет избежать инфицирования, а в случае имеющегося заболевания — быстро диагностировать и вылечить его. Кроме того, ранняя диагностику убережет женщину от возможного бесплодия и позволит еще не раз ощутить радость материнства.
О лечении гонореи во время беременности на данном видео рассказывает врач-венеролог.
источник
Нередко у женщин обнаруживается гонорея при беременности. Это связано с несколькими факторами.
Во-первых, именно после зачатия ребенка гонококковая инфекция может привести к появлению симптомов. До этого она в 50% случаев протекает латентно, без ощутимых клинических проявлений. Обострение симптоматики связано с наступающей иммуносупрессией, которая необходима для защиты плода от собственной иммунной системы.
Во-вторых, при постановке на учет по поводу беременности женщин обследуют на гонококк. Кроме того, их обследуют ещё дважды: в 27-30 недель и незадолго до родов. В этом случае может быть выявлен гонококк при бессимптомном течении инфекции.
Поговорим об особенностях гонореи в период гестации.
Гонорея может иметь негативные последствия для течения беременности.
Риск самопроизвольного аборта составляет 15%. Это приблизительно вдвое выше, чем средние показатели среди женщин. Чаще всего остановка развития плода наблюдается на ранних сроках. В то числе в первые недели эмбрионального развития, когда женщина даже не знает о беременности. В этот период плодное яйцо очень маленькое.
При остановке развития беременности у женщины просто наступают менструации. Она замечает лишь задержку месячных, но может и не узнать, что была беременна.
В иных случаях замирание беременности происходит на более поздних сроках – на 10-12 неделях. Тогда необходимо проводить выскабливание эндометрия для удаления плодного яйца. Осложняет процедуру наличие активной гонококковой инфекции. Потому что она может вызывать осложнения.
Врач в процессе выскабливания повреждает слизистую оболочку матки, в результате возможны осложнения. Это послеабортный эндометрит или даже сепсис.
Во избежание осложнений выскабливание проводят на фоне антибиотикотерапии. Она продолжается и после проведения процедуры.
Второе частое последствие гонореи при беременности – это преждевременные роды. Они могут произойти очень рано. Поэтому до 30% таких детей не выживают.
Если же роды проходят в срок, то присутствует высокий риск заражения малыша матерью.
Чтобы вовремя выявлять гонорею, проводят скрининг. На гонококк берут анализы. И не важно, есть ли симптомы и анамнестические данные, указывающие на возможность присутствия гонококковой инфекции.
Некоторые женщины беременеют на фоне гонореи. Другие заражаются этим заболеванием уже после зачатия.
В первом случае речь обычно идет о хронической форме патологии. Она не проявляется симптомами и остается недиагностированной.
Во время беременности в 25% случаев такая вялотекущая гонорея обостряется. У остальных симптомы могут так и не появиться на протяжении всей беременности.
Если заражение происходит уже во время беременности, возможно появление острой симптоматики. Инкубационный период длится от 5 до 7 дней. Затем возникают признаки уретрита, вульвовагинита, бартолинита, цервицита.
Восходящим путем у беременных гонорея распространяется крайне редко. Выше шейки матки она не поднимается. Это связано с тем, что начиная с 4 месяца гестации плодное яйцо закрывает внутренний зев.
В дальнейшем плодное яйцо занимает всю маточную полость. Поэтому воспаление матки и придатков может развиться разве что после родов. Если инфекция не вылечена, так нередко и происходит.
Клинические признаки гонококковой инфекции у беременных в целом такие же, как и у остальных женщин. Но есть некоторые особенности.
При беременности гораздо чаще развивается вульвовагинит. Это связано с тем, что у них покровный эпителий разрыхленный, как у девочек до полового созревания. Он тонкий, поэтому легко поражается гонококками. Чаще, чем у остальных женщин, диагностируют гонококковый вестибулит.
В острой фазе болезнь проявляется:
- покраснением слизистой оболочки вульвы
- её отеком
- гнойным отделяемым
Подсыхая, гной образует корки. Если их отделить от слизистой, обнажаются эрозии.
Возможен отек малых половых губ. Нередко они склеиваются.
Гонококковый вестибулит у беременных протекает в таких клинических формах:
- катаральная
- гипертрофическая
- суппуративная
При катаральной наблюдается сильное покраснение. Форматируются кратеро-образные углубления крипт (складок).
При гипертрофической форме они возвышаются над остальной поверхностью. При суппуративной – нагнаиваются.
Увеличиваются в размерах, достигая величины горошины или даже вишни.
Пациентки жалуются на обильные выделения и зуд. Болевых ощущений у них обычно нет. Объективно может присутствовать покраснение на коже бедер и промежности.
В 80% клинических ситуаций воспаляется уретра.
Гонококковый уретрит у беременных женщин может протекать в острой или хронической форме. При острой отмечаются значительные выделения и болезненность при мочеиспускании. При поражении инфекции мочевика усиливаются и учащаются позывы к мочеиспусканию. В его конце ощущается боль.
Хроническое течение патологии может не давать субъективных ощущений. Объективно отмечается инфильтрация стенки уретры. При надавливании выделяется мутная капля.
При беременности у женщин в 30% случаев развивается парауретрит. Но обычно он протекает без симптомов. При беременности гонорея часто вызывает гонококковый бартолинит. Его признаки наблюдаются у 20-30% пациенток.
Поражение бартолиновых желез происходит вторично. Они инфицируются через 2-3 недели после возникновения гонококкового уретрита или вульвовагинита.
Бартолинит может осложниться абсцессом или кистой бартолиновой железы. Абсцесс обычно формируется, если происходит заражение вторичной бактериальной инфекцией. Киста может сформироваться даже после излечения инфекции. Это происходит, если произошла облитерация (заращивание) выводного протока.
Секрет не может вытекать наружу. Он накапливается, формируя полость.
У беременных может развиться гонококковый вагинит. У небеременных он бывает крайне редко. Исключение составляют женщины в менопаузе.
Пациентки жалуются на жжение внутри влагалища. При осмотре его стенки покрасневшие или имеют синюшный оттенок. Наблюдается инфильтрация сосочкового слоя в виде зернистости.
Часто воспаляется шейка матки. Эндоцервициты обнаруживают у 90% беременных пациенток.
Иногда гонококковая инфекция первично поражает анальную область. Это случается, если женщина занимается анальным сексом.
В большинстве случаев эта форма гонореи протекает без симптомов. При осмотре может обнаруживаться покраснение анальных складок, незначительные выделения.
При активном воспалении возможна боль, ложные позывы к дефекации, кровянистые выделения.
При оральном сексе тоже можно заразиться гонореей. В большинстве случаев гонококковое поражение глотки или миндалин протекает без симптомов.
Возможно легкое першение в горле, которое не всегда вызывает обеспокоенность у женщины. При объективном осмотре выявляется покраснение.
На гонорею сдают мазок:
- для бактериоскопии
- для ПЦР
- для бактериологического посева
У 70% женщин, страдающих гонореей, обнаруживают одновременно других возбудителей. Поэтому врач наверняка после обнаружения этого заболевания назначит дополнительные исследования.
Они ставят своей целью выявление сопутствующих ИППП. Сдаются анализы на ВИЧ, сифилис, хламидиоз, трихомониаз.
За 3 часа до исследования нельзя мочиться.
За 2 дня до сдачи анализов нельзя вести половую жизнь. В этот же период запрещены процедуры, при которых инструмент проникает во влагалище (УЗИ, кольпоскопия, гинекологическое исследование).
Нельзя начинать антибиотикотерапию до сдачи анализов или применять местные антисептики.
Основным клиническим материалом для диагностики остается урогенитальный мазок. Его исследуют под микроскопом. Уже на этом этапе может быть выявлена гонорея. Потому что гонококки обнаруживаются при бактериоскопии.
Если бактерий нет, а признаки воспаления есть, можно провести ПЦР. Эта методика предполагает определение ДНК гонококка в биоматериале. Данный способ более достоверный, чем мазок на флору.
В случае выявления гонококковой инфекции в период беременности лечение проводится сразу же, в обязательном порядке. Причем, не важно, на каком сроке гестации пребывает женщина. Лечат гонорею как в начальном периоде беременности, так и непосредственно перед родами.
Терапию пациентка обычно проходит амбулаторно.
Исключение составляют случаи, когда:
- есть угроза нормальному течению беременности
- планируются инвазивные процедуры
Препараты подбираются с учетом их возможного влияния на плод, а также на течение беременности.
Основа терапии гонококковой инфекции у беременных – это антибиотики. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Потому что антибактериальные препараты небезопасны.
Некоторые представляют угрозу для плода. Обычно назначают цефтриаксон внутримышечно. Используют также цефиксим внутрь в дозе 0,4 г.
Альтернативным препаратом остается спектиномицин. Его вводят 1 раз в дозе 2 грамма внутримышечно.
Чтобы повысить эффективность лечения, в дополнение к антибиотикам могут применяться препараты локального действия. Это антисептические растворы.
Во время беременности допускается местное лечение:
- мочеиспускательного канала
- ректума
- вестибулярных желез
Возможно применение вагинальных ванночек.
Введение лекарств в цервикальный канал запрещено. Потому что повышается риск самопроизвольного аборта.
Если беременность завершилась абортом, местную терапию шейки матки можно начинать через 10 суток. Если она завершилась родами, то не ранее чем через полтора месяца.
Нет смысла лечить одну только женщину. Потому что её супруг или постоянный половой партнер наверняка тоже является носителем инфекции.
Если женщина продолжает вести интимную жизнь в период гестации, она снова заразится. Поэтому пролечивать нужно обязательно и партнера.
Терапия назначается супругам одновременно. Если у кого-то из них есть дополнительные половые партнеры, они тоже должны быть пролечены. Недавно перенесенная инфекция не защищает от повторного заражения. Как только антибиотики уйдут из крови, а на это требуется не более нескольких дней, инфицирование гонококком вновь станет возможным.
После лечения беременной женщины требуются контрольные анализы. Они показывают, вылечена ли гонорея, или необходим ещё один антибактериальный курс.
Контроль проводится с помощью ПЦР или бактериологического посева. Его назначают на второй, а затем на четырнадцатый день после отмены препаратов.
Двукратный отрицательный результат подтверждает, что женщина здорова. Скорее всего, у неё не будет инфекционных осложнений после родов. И будущая мама не заразит малыша во время родов.
Если же гонококки обнаружены снова, требуется повторный курс терапии. Он проводится с использованием других препаратов.
Непосредственного влияния на роды гонококк не оказывает. Но он может вызывать у женщин осложнения после рождения ребенка. Самое частое из них – послеродовый эндометрит.
После родов слизистая оболочка матки повреждается. В неё проникают гонококки. Часто заболевание сопровождается общей воспалительной реакцией организма. Появляется лихорадка до 39 градусов.
Болит живот и поясница. Из влагалища выделяется гной, сукровица. При бимануальном исследовании пальпируется болезненная матка. Иногда воспаление переходит и на мышечный слой органа. Тогда развивается эндомиометрит.
Симптомы у него аналогичные, но сильнее выражены. Инфекция может проникнуть в маточные трубы, а затем – в брюшную полость. В таких случаях развивается перитонит. Он начинается с резкой боли в животе. Температура тела может увеличиваться до 40 градусов. Наблюдается тошнота, рвота, запор, метеоризм. Симптомы раздражения брюшины положительные.
Перечисленные заболевания могут развиться уже в первые дни после родов. Сильно выраженные симптомы наблюдаются в течение 1 недели. Затем состояние женщины постепенно улучшается.
Женщина может заразить своего ребенка во время родов. У 40% таких детей развивается гонококковая офтальмия. Это инфекционное поражение глаз. Данное состояние требует лечения. Малышам назначают цефтриаксон. Его применяют по 25-50 мг на кг, но не более чем 125 мг на одно введение. Вводят препарат 1 раз в сутки, курсом 3 дня.
Лечение обязательно проводится при участии неонатолога. Терапия назначается в любом случае, если ребенок родился от инфицированной матери. И не важно, есть ли у него признаки гонококковой инфекции.
Но если симптомов нет, то цефтриаксон вводят 1 раз, а не трижды. Такое лечение называется профилактическим. Профилактика гонореи глаз у новорожденных может также проводиться местными препаратами.
Назначается 0,5% эритромициновая мазь или 1% раствор серебра.
Применение нитрата серебра снижает риск офтальмии в 4-5 раз. Без профилактики она развивается у 40-50% детей, родившихся у зараженных гонореей матерей.
При проведении профилактики риск снижается до 10% или меньше. Профилактика врожденной гонореи у девочек и мальчиков также заключается в лечении матери. Терапия может проводиться на поздних сроках гестации, незадолго до родов.
Гонококковую инфекцию при беременности должен лечить венеролог при участии акушера-гинеколога.
При подозрении на гонорею, обращайтесь в нашу клинику. Здесь ведут прием высококвалифицированные врачи-гинекологи и венерологи. Они обследуют вас на гонококковую инфекцию и сопутствующие ИППП.
В случае выявления патологии назначат лечение. Затем при помощи лабораторных исследований проконтролируют эффективность терапии.
Наши врачи знают, какие препараты можно применять при беременности, а от каких лучше отказаться, чтобы не навредить малышу.
При подозрении на гонорею при беременности обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
источник