Анализы на листериоз при беременности

Листериоз при беременности оказывает негативное влияние на плод и приводит к развитию акушерской патологии. Причиной заболевания являются бактерии Listeria monocytogenes. Несмотря на разнообразные пути и факторы передачи инфекции, листериоз сегодня считается одной из самых опасных кишечных токсикоинфекций, так в большинстве случаев заболевания листерии в организм человека попадают с продуктами питания.

Листериоз в США занимает третье место среди основных причин пищевого отравления. Заболевание характеризуется высокой (до 20 — 30%) смертностью. Смертность от тяжелых распространенных форм заболевания достигает 90 — 100%. Особую опасность листериоз представляет для беременных, новорожденных, детей до 3-х летнего возраста и лиц со сниженным иммунитетом.

В США удельный вес среди всех заболевших листериозом беременные составляют 25% и 50% среди лиц 10 — 40 лет. Высокая частота заболеваемости листериозом обусловлена снижением уровня клеточного иммунитета у женщины в период беременности. Инфекция через плаценту передается плоду и разрушает его.

Рис. 1. Недоношенность и внутриутробная гибель плода — последствия листериоза.

Основной причиной листериоза у беременных является употребление в пищу продуктов, инфицированных листериями — некипяченого молока и продуктов из него, в том числе мягких сыров, сливочного масла и мороженного, мясных полуфабрикатов, сосисок и колбас, мясной нарезки и других деликатесов в вакуумной упаковке, морепродуктов и лосося, выращенного в искусственных условиях, загрязненных фруктов и овощей, в том числе замороженных, продуктов быстрого питания, не прошедших перед употреблением должной термической обработки.
Высокая частота заболеваемости листериозом обусловлена снижением уровня клеточного иммунитета у женщин в период беременности.
Особенностью заболевания является то, что бактерии могут длительное время скрываться внутри клеток хозяина, что делает их недоступными для диагностики и лечения.
Листериозная инфекция в организме женщины может достаточно долго сохраняться в почках и активизироваться в период беременности на фоне снижения иммунитета.
У беременных женщин больных листериозом часто выявляется отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: хронический аднексит, эрозия шейки матки, самопроизвольные и искусственные аборты. Эта категория больных подлежит обязательному обследованию на листериоз.

Рис. 2. Продукты, которые могут нанести вред человеку.

Листериоз у беременных чаще развивается в третьем триместре. Коварство листериоза заключается в том, и заболевание протекает легко — в виде острой респираторной вирусной инфекции с симптомами легкой интоксикации, симптомами воспаления мочевыводящих путей и/или симптомами гастроэнтерита, иногда тонзиллита или гнойного конъюнктивита. Редко инфекция поражает центральную нервную систему.

Беременные женщины с симптомами, подозрительными на листериоз, и с отягощенным акушерско-гинекологическим диагнозом должны быть обследованы на наличие данной инфекции.

В ряде случаев листериоз у беременных протекает бессимптомно и остается нераспознанным в течение всей беременности. Заболевание диагностируется после самопроизвольных абортов или преждевременных родов.

Чаще всего у беременных листериоз протекает в хронической форме. При обострениях может отмечаться кратковременная лихорадка, легкие катаральные явления. Иногда обострения протекают с явлениями хронического пиелонефрита или диспептическими расстройствами.

У беременных с резко сниженным иммунитетом, листериоз протекает тяжело. Септическая форма заболевания характеризуется значительным повышением температуры тела, диареей, спастическими болями в животе. При гибели плода проводится прерывание беременности, после чего температура тела больной нормализуется и в последующем не возобновляется.

У больных листериозом беременных развивается хориоамнионит — воспаление оболочек плода с последующим инфицированием околоплодных вод (амниотической жидкости), что приводит к преждевременным родам или мертворождению, у плода инфекция повреждает многие органы и системы.

От пораженного плода инфекция вновь попадает в организм беременной. Это явление носит название «пинг-понговой инфекции». Повторное заражение утяжеляет течение листериоза.

Рис. 3. Гидроцефалия (фото слева) и микроцефалия (фото справа) — пороки развития плода, которые часто встречаются при листериозе.

Предварительную диагностику листериоза у беременных можно провести с помощью простой микроскопии в течение нескольких часов. Окончательный диагноз устанавливается с помощью бактериологического метода исследования и/или ПЦР.

Для проведения анализа на листериоз при беременности используются образцы крови, отделяемое из глаз, носоглоточная слизь, пунктат из лимфатических узлов, фекалии.

При рождении мертвого ребенка исследованию подвергается плацента, отделяемое родовых путей и околоплодные воды.

Рис. 4. Анализ на листериоз при беременности с использованием метода простой микроскопии и бактериологического метода. На фото листерии: вид под микроскопом (фото слева), колонии листерий при росте на питательных средах (фото справа).

Листериоз беременных оказывает негативное влияние на плод и становится причиной тяжелой акушерской патологии:

Привычное невынашивание беременности (выкидыши).
Досрочное прерывание беременности.
Преждевременные и срочные роды.
Мертворождение.
Смерть беременной.

Рис. 5. Преждевременные роды — акушерская патология при листериозе беременных.

Листериоз при беременности оказывает негативное влияние на плод:

Пороки развития плода (атрофия головного мозга, гидроцефалия и др.)
В 20% случаев регистрируется внутриутробная гибель плода.
Рождение недоношенного ребенка. Недоношенные дети с листериозом погибают в первые 2 недели жизни.

Рис. 6. Внутриутробная гибель плода при листериозе регистрируется в 20% случаев.

Для лечения беременных с листериозом используется антибиотик Ампициллин. После рождения ребенка, больного листериозом, женщине назначается курс лечения Ампициллином или Доксициклином.

С целью предупреждения развития листериоза беременным рекомендуется:

Исключить употребление в пищу некипяченого молока и продуктов из него: мягких сыров (каламбер, бисер, фета, рокфор, голубой с плесенью, брынзы), мороженного и сливочного масла, если на упаковке не указано из какого молока они изготовлены.
Мясо и мясные продукты употреблять только после достаточной термической обработки.
Исключить из питания продукты быстрого питания типа гамбургеров, «хот-догов» и др., если они не прошли термическую обработку перед употреблением.
Употреблять в пищу только мытые под проточной водой овощи и фрукты. Овощи и фрукты, имеющие жесткую кожуру, следует тщательно мыть под проточной водой с использованием жесткой щетки.
Продукты в вакуумной упаковке употреблять как можно скорее после их вскрытия.

Рис. 7. Беременная женщина в ответе за свое и здоровье своего малыша.

источник

Каждый знает об опасности для беременных таких инфекций как краснуха, герпес, грипп и ветряная оспа, которые, особенно когда развиваются на ранних сроках, могут приводить к фатальным последствиям. Но в этом периоде может развиться еще одно страшное бактериальное заболевание, о котором почти не говорят в роддомах и женских консультациях – это листериоз.

При беременности эта болезнь обычно протекает, как ОРВИ или легкое отравление, но при этом может закончиться преждевременными родами, мертворождением или выкидышем. Если заражение происходит уже перед самыми родами, ребенок рождается живым, но почти всегда – с многочисленными повреждениями, которые требуют его длительного лечения в реанимационных отделениях.

Листериоз так мало известен только в «человеческой» медицине – ветеринары уже более 100 лет занимаются изучением и лечением этой болезни. Ранее она поражала только домашних и диких животных, а люди страдали изредка – только те, которые работали в сельском хозяйстве и на фермах, и при этом имели ослабленный иммунитет и пренебрегали гигиеническими правилами.

Возбудитель заболевания – Листерия моноцитогенес – бактерия из той же группы микробов, что и дифтерийная палочка. Этот микроорганизм очень живучий: может размножаться в холодной почве и воде, на зараженных продуктах, лежащих в холодильнике (в том числе и в вакуумной упаковке), в 6-20% растворах соли, в которых проводилось соление овощей. Быстро убить их может только кипячение, прямые солнечные лучи и активная обработка дезинфицирующими растворами.

Основной источник инфекции – домашние и дикие животные, которые могут заразиться при питье инфицированной воды, поедании зараженной травы, кормов, проглатывания пыли с листериями. Заболевая, они сами выделяют листерии со всеми своими биологическими жидкостями (мочой, семенной жидкостью, калом, слюной). Так возбудитель попадают в окружающую среду, становясь источником заражения для других животных и людей. Также животные заражаются, поедая корм из мясокостной муки забитого больного скота.

Заразиться листериозом можно многими путями. Основной – пищевой, но есть и воздушно-капельный, плод может быть инфицировани через плаценту.

Беременная женщина может заболеть при:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

контакте с больными домашними или дикими животными/птицами;
питье сырого или пастеризованного молока, не прошедшего центрифугирования и кипячения;
употреблении фруктов, овощей или ягод, которые были собраны на территории, где живут зараженные животные;
попадании в пищу плохо термически обработанного мяса;
употреблении продуктов без термической обработки, если в доме живут мыши, крысы или кролики;
если в рацион вошли салаты из сырой капусты (ее могли поливать зараженной водой), сырые яйца, мягкий сыр или мороженое, приготовленные из сырого молока;
вдыхании бактерий при разделке кож или ощипывании перьев инфицированного животного или птицы соответственно;
физическом контакте с зараженными людьми, после которого беременная употребляла пищу, не помыв руки.

Обычно листериоз развивается у отдельных людей, но иногда регистрируются и его вспышки в родильных домах и гинекологических отделениях. Тогда проходящие лечение или находящиеся под наблюдением женщины оказываются источниками инфекции, сами об этом не зная (они выделяют листерии с мочой, слюной и калом – причем довольно длительное время).

Заражать других беременных и родильниц могут мать и родившийся инфицированным ребенок, которые выделяют бактерии в окружающую среду еще около 12 суток.

Листериоз и беременность – сочетание опасное, так как мать передает бактерии плоду, чей организм практически не может с ними справляться, что и вызывает у него тяжелые поражения и даже гибель. Часто развивается ситуация, называемая принципом «пинг-понг»: мать инфицирует плод, а когда через время ее иммунная система уже начала справляться с возбудителем, она получает новую «порцию» этих бактерий от плода, которые потом передает обратно.

Листериоз не всегда развивается при попадании в организм бактерии у человека с активным иммунитетом, но у беременных, чья защита намеренно угнетена для того, чтобы не повредить ребенку, заболевание обычно имеет свои проявления.

Длительность инкубационного периода – от 3 дней до 1,5 месяцев. Симптомы листериоза при беременности могут быть различны, поэтому их объединяют в несколько клинических форм. У женщин, вынашивающих ребенка, развиваются только две.

Она вначале мало чем отличается от «обычной» гнойной ангины. Повышается температура до 38-39°C, становится больно глотать, начинает болеть голова, появляются слабость, сонливость, тошнота. Если заглянуть в горло, можно увидеть или серые пленки, или красные «ямки» на покрасневших и отечных миндалинах. Если эту форму не лечить, то бактерии быстро проникают в кровь, вызывая заражение крови.

О развитии сепсиса (попадания бактерий в кровь и последующее их «разнесение» по разным внутренним органам) говорит еще большее повышение температуры (до 42°C), резкие подъемы ее и спады. Лицо приобретает красный оттенок, отмечаются насморк и кашель. Увеличиваются лимфоузлы не только под нижней челюстью, но и в разных областях. На коже может появляться красная сыпь неправильной формы, слегка бледнеющая при растягивании кожи пораженного участка.

Эта форма болезни развивается у беременных, только если их иммунитет был изначально (до беременности) значительно снижен; она более характерна для новорожденных. В этом случае листерии проникают через барьер, которым окружен головной мозг, и воспаляют или его оболочки (менингит), или само вещество (энцефалит), или формируют в мозге полость, заполненную гноем (абсцесс).

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

высокой температурой;
сильной болью в голове;
тремором;
болью в пояснице, суставах;
тошнотой;
нарушением чувствительности или движений одной или двух рук/ног;
реже – судорогами, потерей ориентации в пространстве, высказыванием бредовых идей.

На самом деле, листериоз в период гестации у женщины редко имеет тяжелое течение. Чаще всего у нее отмечается повышение температуры и боль в горле, которые проходят в течение 5-6 суток. Опасно это заболевание для плода: поселяясь в углублениях между ворсинами, которыми плацента крепится к матке, листерии вызывают воспаление плаценты, в результате на большем или меньшем участке она перестает выполнять свои функции, и кислорода к плоду попадает мало – развивается гипоксия.

Если это происходит до 15 гестационных недель, плод гибнет, что зачастую сопровождается выкидышем. Может случиться, что придется вызывать роды искусственно, или прибегать к выскабливанию.

Если женщина заражается во второй половине беременности (с 21 гестационной недели), когда плацента более развита, то могут развиться 3 варианта последствий листериоза во время беременности.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Гибель плода

Заболевания может спровоцировать преждевременные роды мертвым плодом, но в некоторых случаях женщина перестает ощущать шевеления, и обращается к врачу или на УЗИ, где ей и дают направление в стационар – для осуществления стимуляции родоразрешения.

Если беременная в течение пары суток за медицинской помощью не обращается, отмершие ткани плода начинают всасываться в кровь, что проявляется повышением температуры, тошнотой, слабостью. На этом фоне обычно начинаются роды или женщина все же обращается в стационар, где искуственно стимулируют родовую деятельность. После этого требуется длительное лечение заражения крови женщины, что не всегда заканчивается победой врачей.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Рождение ребенка с генерализованной формой листериоза

Состояние проявляется нарушениями дыхания и сердечной деятельности ребенка, что требует его лечения в реанимации новорожденных. Он рождается с маленьким весом, с обильными красными пятнами на ягодицах, спине, конечностях, слизистой оболочке рта, а также на конъюнктивах глаз.

К сожалению, такие дети могут погибнуть в первые несколько суток после родов. Обычно причиной этого является гнойный менингит, приводящий к отеку мозга.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Инфицирование ребенка во время родов

Если женщина заразилась ближе к 36-40 неделе, когда ребенок уже полностью сформирован, он инфицируется в родах. Через 2-3 суток после рождения у него наблюдаются признаки простуды: насморк, кашель. Даже на фоне лечения развиваются бронхит и воспаление легких, что проявляется повышением температуры, частым дыханием, когда ребенок начинает дышать не только носом, но во вдох включаются также межреберные мышцы, плечи и живот. Появляется также сыпь на коже, подобная описанной раньше. Позже присоединяется поражение нервной системы, что проявляется судорогами, параличами. Если ребенок выживает при таких тяжелых поражениях, он требует дальнейшего длительного лечения и реабилитации у невролога.

Если у инфицированной женщины после родоразрешения, которое произошло любым путем, резко снизилась температура ниже 36°C, и больше не повышается, при этом и других симптомов не появляется, то, скорее всего, у нее развился хронический листериоз.

Не получая лечения, она будет периодически отмечать появление «простуд» и конъюнктивитов, но после этого беременности нормально протекать не будут. Могут развиваться невынашивание беременности, аномалии развития плода, внутриутробная его гибель.

Прививки от листериоза не существует.

Для того чтобы поставить диагноз, нужно заподозрить это заболевание, так как оно требует специальных анализов. Сделать это можно по симптомам, а также по наличию в общем анализе крови большого количества моноцитов. На основании этого должен быть назначен анализ крови на листериоз, когда в крови определят антитела к листериям с помощью теста непрямой гемагглютинации (РНГА) и реакции связывания комплемента (РСК). Этот анализ делается в серологической лаборатории и называется «РСК (или РНГА) с листериозным диагностикумом».

Диагноз можно считать установленным, если в анализе РНГА написано 1:320 или вторая цифра больше, если проводилась РНГА, то – при титрах 1:10 (или вторая цифра больше).

Подтвердить диагноз также можно с помощью других серологических тестов, которые называются ИФА (иммуноферментный анализ), РИФ (реакция иммунофлюоресценции), ПЦР (полимеразная цепная реакция), ДНК-ДНК-гибридизация крови. Норма антител в ИФА – 0-0,89 ЕД/мл. Если лаборатория выдала больше, чем 0,89, это говорит о диагнозе листериоза.

ПЦР-метод и ДНК-гибридизацию также можно применить со слизью из носоглотки или выделениями из влагалища, так как метод предполагает определение именно ДНК бактерии, а не ответа иммунитета на ее вторжение в организм, как предыдущие анализы.

Лечение листериоза при беременности проводится только в стационаре. Для этого используются антибиотики: «Ампициллин» — сам или в комбинации с «Гентамицином» и «Бисептолом». Длительность терапии – около 3 недель.

Когда заражение произошло в ранние сроки, рассматривают показания для прерывания беременности. Если заражение произошло во второй половине беременности, и лечение начато вовремя, есть шанс, что ребенок не пострадает.

Кроме антибактериальных препаратов обязательно назначение иммуномодуляторов: иммуноглобулинов, «Тималина», «Иммунофана». Как профилактика дисбактериоза, и у плода в том числе (это опасно развитием грибковых осложнений), назначаются препараты молочнокислых бактерий («Лацидофил», «Биогайя», «Линекс») и противогрибковые средства («Флуоконазол»).

Лечение листериоза у новорожденного проводится в отделении реанимации новорожденных, в отдельном боксе, и заключается во введении ему:

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

антибактериальных препаратов;
растворов для поддержания электролитного баланса крови и для дезинтоксикации;
противогрибковых средств;
средств, нормализующих свертываемость крови;
лекарств, улучшающих кровоток в мозге и устраняющих отек мозга;
препаратов для поддержания сердечной деятельности.

Проводится также кислородная поддержка: когда кислород подается через маску при сохранении самостоятельного дыхания, или когда за новорожденного «дышит» аппарат искусственной вентиляции.

Для этого важно поддерживать достаточную иммунную защиту и избегать ситуаций, в которых может произойти заражение.

Поэтому беременная должна больше отдыхать и гулять на свежем воздухе, пить воду и молоко только после их кипячения, употреблять расфасованные колбасные изделия, а не нарезанные, чаще мыть холодильник. Не стоит забывать и чаще мыть руки, проваривать мясо и яйца до полной готовности, обдавать овощи и фрукты кипятком. Если в работе беременная сталкивается с животными, желательно не работать весь период ожидания ребенка.

p, blockquote 49,0,0,0,0 —> p, blockquote 50,0,0,0,1 —>

источник

Практически все знают о том, что микробы и вирусы опасны для здоровья беременных и могут угрожать плоду развитием пороков или аномалий в период гестации. Особенно это опасно в первом и третьем триместре, что грозит крайне опасными фатальными последствиями. Но мало кто из будущих мам знает о такой инфекции как листериоз. А между тем эти микробы широко распространены во внешней среде, и очень опасны при беременности.

Внешне распознать эту инфекцию сложно, она при гестации очень похожа на банальные ОРВИ или на легкие кишечные расстройства, при этом угрожает запуском преждевременных родов, внутриутробной гибелью плода с мертворождением или в ранние сроки выкидышами.

Если заражение возникает практически перед родами, ребенок выживает, но имеет многочисленные проблемы со стороны внутренних органов и тканей, которые потребуют длительного наблюдения и лечения у специалиста, а также реанимационных мероприятий.

Листериоз относится к числу микробных инфекций, которые опасны и очень актуальны в период гестации. Заражение может произойти через некоторые продукты питания, обсемененные листериями, возбудителями инфекции. Женщина в интересном положении, а также ее развивающийся плод, либо новорожденный ребенок, маленькие дети и взрослые с резко ослабленной иммунной системой особенно восприимчивы к листериям. Они способны приводить к сепсису, менингитам и различным инфекционным осложнениям, в том числе угрожающим жизни плода и затем уже и новорожденного.

Для самой женщины эта инфекция не так опасна, как для зародыша, плода или ребенка в родах, но встречается данное заболевание нечасто, около 2.5 тысяч случаев в год, и только треть из них – у будущих матерей.

Листериоз в медицине стал известен не так давно, в то время как в ветеринарии его знают не первое столетие. Изначально бактерия поражала животных, как диких, так и домашних представителей, а люди болели редко, в основном те из них, кто тесно контактировал с животными на фермах, в клиниках, сельском хозяйстве. Обычно страдали люди, пренебрегающие личной гигиеной и имеющие снижение иммунитета в силу различных причин. Сегодня листериоз возникает у жителей городов и сел, которые встречаются с возбудителем – листерией. Микроб относится к одной группе с дифтерийным возбудителем, но имеет несколько отличные от нее свойства.

Особыми признаками для листерий является их выживание в неблагоприятных для других микробах условиях. Они могут активно выживать и даже размножаться в холодной воде и почве, в зараженных продуктах питания, которые хранятся в условиях холодильника.

Опасны также в отношении листерий вакуумные упаковки продуктов, их не убивает раствор соли до 20%, который применяют для засолки рыбы и овощей. Могут убивать листерии кипячение или обработка высокими температурами, воздействие ультрафиолетового облучения и специальные дезинфицирующие растворы.

Основными источниками инфекции для людей являются животные – дикие и домашние, которые, в свою очередь, заражаются листериозом, употребляя инфицированную воду из водоемов, едят зараженные корма с микробами, проглатывают частицы земли и пыли с листериями. При заражении они затем выделяют микробы с любыми из биологических жидкостей – это моча, кал, слюна, кровь и т.д. За счет этого возбудители снова попадают в окружающую среду, и становятся источником инфекции для окружающих животных и человека. Могут также заражаться животные, которые поедают питательные корма – мясокостную муку из забитых больных животных.

У человека заражение происходит различными способами. Основным из них является пищевой, с инфицированными продуктами, и водный, с зараженной листериями водой. Также возможно воздушно-капельное заражение, а плод у беременных женщин инфицируется, если микробы проходят сквозь плаценту.

Будущие матери могут заражаться листериозом при наличии контактов с животными и птицами (дикие и домашние), при употреблении непастеризованного и некипяченого молока любых животных. Также возможна инфекция при поедании фруктов, овощей или ягод, которые собирались на территориях, где имеются зараженные животные, и которые также не прошли термической обработки и тщательного мытья. Опасно в плане заражения плохо обработанное мясо и рыба, а также другие продукты, если в доме обитают крысы и мыши, разводят кроликов.

Опасны такие продукты как сырая капуста, если ее поливали зараженной водой или хранили в погребе, а также сырое яйцо, мороженое, мягкие сыры, которые готовили из непастеризованного молока. Опасно вдыхание бактерий при разделке птицы или тушек животных, при контакте с людьми, которые заражены листериозом, и после которых женщина не мыла руки, употребляя пищу.

Для листериоза типичны эпизодические заболевания, но могут возникать и вспышки инфекции в отделениях гинекологии и роддомах. В них женщины, находящиеся на лечении или наблюдающиеся по беременности, могут стать источником инфекции, сами не подозревая о той опасности, которая возможна. Они выделяют возбудителей с калом, слюной и мочой очень длительный период. Заразить других женщин может беременная и роженица, а также инфицированный новорожденный ребенок, они выделяют микробов до двух недель. Основное время заболевания – это теплое время года, с конца весны до конца лета.

Сочетание инфекции с беременностью – ситуация крайне опасная, так как женщина передает листерии плоду, у которого организм просто не в состоянии с ними справляться из-за слабости иммунной системы. Это вызывает тяжелые поражения организма, вплоть до внутриутробной гибели. Нередко возможна ситуация, которую в медицине называют принципом «пинг-понга», с инфицированием плода от матери, и активизацией работы его иммунной системы, которая постепенно учится справляться с возбудителем. Однако за счет организма матери он вновь получает новых возбудителей, которые потом передает обратно матери.

У обычных людей листериоз развивается далеко не всегда, так как активный иммунитет справляется с возбудителем. Но при беременности иммунная защита закономерно ослабевает, чтобы можно было выносить ребенка, и иммунная система не атаковала его клетки. Поэтому возможны и инфекции, которые поражают организм женщины и плода.

Период инкубации сильно разнится, начиная от 3-5 дней и до полутора месяцев, проявления могут быть различными, и поэтому выделено несколько клинических форм инфекции. Для беременных типично несколько из них, которые имеют свои особенности:

Ангинозно-септическое течение листериоза – в начальной стадии практически не отличается от обычного течения гнойной ангины. Типично повышение температуры до 39°C, выражена болезненность при глотании, возникает головная боль и слабость, возможна тошнота и сонливость, недомогание. При осмотре глотки типично наличие сероватых пленок или красных ярких ямок в области отечных и воспаленных миндалин. Если не начинать лечение этой формы ангины, микробы могут быстро проникать в кровь, приводя к формированию сепсиса. Это проникновение микробов в кровь с распространением их по всем внутренним органам с образованием очагов воспаления. Лихорадка усиливается и утяжеляется, типичны резкие скачки температуры с покраснением лица, кашлем и насморком, недомоганием, резким увеличением лимфоузлов по всему телу. По поверхности кожи формируется ярко-красная сыпь, имеющая неправильную форму и при растягивании бледнеющая.
Неврологическая форма листериоза может развиваться у тех беременных, у которых до беременности были проблемы с иммунитетом. Кроме того, она типична и для зараженных новорожденных детей. Микробы проникают через гематоэнцефалический барьер, препятствие, ограждающее головной и спинной мозг, что грозит воспалением мозговых оболочек – менингитом или образованию абсцессов, полостей в мозге, заполненных гноем. Типично повышение температуры, сильные головные боли, дрожь конечностей, боли в области суставов и позвоночника, тошнота и рвота, нарушение двигательных функций или чувствительности в конечностях, судороги, нарушение ориентации во времени и пространстве, спутанность сознания, бред.
Нетипичные формы листериоза могут быть похожи на ОРВИ ил кишечные инфекции, в связи с чем сложно распознаются. Типично повышение температуры и похожие на грипп проявления с болью в суставах, головными болями и ломотой мышц, дискомфортом в спине и пищеварительными расстройствами. Нередко их принимают за отравления или простуды.

Важно немедленно обратиться к врачу при подозрении на листериоз, если проявления пищеварительных расстройств длятся около двух дней, а остальные симптомы могут проявиться позднее, на протяжении нескольких недель.

Сама инфекция при беременности очень редко имеет тяжелые симптомы, наиболее часто проявления длятся как простуда около 5 дней, но особенно опасна инфекция для плода и плаценты. Микробы проникают в пространство между ворсинами плаценты, которыми она крепится к области матки, формируют воспаление в области плаценты, что приводит к тому, что на обширных участках орган перестает функционировать в полном объеме, что грозит гипоксией плода – нарушением доставки к нему кислорода. Одновременно страдает и доставка питания, это также усугубляет положение.

Заражение до 15-16-ти недель беременности приводит к гибели плода и выкидышам с кровотечением, иногда необходимо выскабливание замершего в утробе зародыша с остатками плодного яйца.

Инфицирование во второй половине беременности, периода 20-22 недель, при относительной развитости плаценты, может формироваться несколько вариантов событий, обладающих достаточно неблагоприятным прогнозом:

гибель плода, спровоцированная инфекцией, что приводит к преждевременным родам и мертворождению. Обычно женщина перестает ощущать, что плод шевелится в утробе, обращаясь к врачу или на УЗИ, обнаруживается гибель малыша, что служит поводом для направления в стационар и родоразрешения.
если женщина не обращается за помощью к врачам на протяжении 2-3 суток, отмирающие части погибшего плода начинают резорбироваться в кровь, что приводит к лихорадке, слабости и тошноте. Могут начинаться роды или же женщина, не ощущая шевелений, обращается в стационар, необходима стимуляция родов. Затем необходимо длительное лечение, чтобы устранить все последствия инфекции для организма матери.

Листерия активно инфицирует плаценту, плодные оболочки и воды, а также распространяется на тело плода.

Если при заражении листериозом дети выживают, обычно запускается процесс преждевременных родов. Малыш может родиться очень болезненным, либо инфекция начинается сразу после рождения, возникают проблемы, связанные с общим заражением крови – сепсисом. Возможны нарушения дыхания, выраженная лихорадка и поражения кожи в виде язвенных дефектов, различного рода повреждения всех внутренних органов и нервной системы в форме менингитов.

Часть детей, которые рождены от зараженных в последние недели беременности матерей, могут родиться внешне здоровыми, и первые признаки инфекции в виде менингита у них проявляются примерно через неделю или несколько недель после родов. Это поздний старт инфекции, который формируется при заражении ребенка во время родов, так как листерии могут обитать у болеющей женщины в области влагалища и шейки матки. Также возможна передача инфекции не от матери, а от третьих лиц. Зачастую дети при подобных поражениях гибнут или у них остаются необратимые изменения в органах и системах на всю оставшуюся жизнь.

Возможна генерализованная форма инфекции при рождении, она проявляется в нарушениях работы сердца и дыхательных расстройствах, что приводит к необходимости помещения крохи в реанимационное отделение. Дети обычно имеют малый вес и обильную красноту в области конечностей, спины и ягодиц, слизистых рта и конъюнктивы глаз. Нередко они погибают от полиорганной недостаточности в первые сутки жизни, особенно на фоне развития гнойного менингита и отека мозга.

Если женщина, которая была заражена листериозом, после родов резко отмечает снижение температуры ниже 36°C, и затем лихорадки больше не возникает, листериоз может переходить в хроническую форму. Без лечения такая инфекция периодически будет давать симптомы, похожие на простуду и поражения глаз в форме конъюнктивита, а затем у нее образуется невынашивание беременности, гибель плода внутриутробно и пороки развития, что ведет в итоге к бесплодию.

Для подтверждения диагноза только симптомов недостаточно, они похожи на многие другие инфекции, поэтому нужно определение самой листерии в моче, крови или слюне, кале. В общем анализе крови для листериоза типично повышение уровня моноцитов, но точные результаты дает только исследование крови на выявление листерий – антитела при помощи реакций РНГА или РСК. В норме антител к листериям быть не должно, и если определяется высокий титр антител к листерии, диагноз подтверждается. Также можно определить сам возбудитель за счет применения ПЦР с определением ее ДНК, материал берется со слизистой влагалища, носоглотки, мокроты. Обычно проводят целый курс обследований, чтобы точно определить природу инфекции, степень тяжести и прогнозы.

При заражении листериозом необходима срочная госпитализация и курс лечения только в стационаре.

Применяются антибиотики с учетом их влияния на беременность и развитие плода. Обычно это пенициллины или та группа, которая определена по результатам чувствительности к антибиотикам. Терапия может длиться до трех недель.

В ранние сроки беременности при заражении листериозом необходимо прерывание беременности по медицинским показаниям, при наличии инфекции во второй половине гестации при раннем лечении есть шансы того, что кроха внутриутробно не заразится инфекцией.

Помимо антибиотиков применяют иммуностимуляторы – гипериммунные глобулины, иммунофан и другие, безопасные при гестации. Параллельно с ними назначается курс профилактики грибковой инфекции и дисбактериоза, применяют препараты молочнокислой флоры и противогрибковые препараты.

При выявлении листериоза у новорожденного, его переводят в боксированное отделение реанимации, где применяют антибиотики внутривенно и противогрибковые препараты, а также средства для нормальной свертываемости крови. Показаны препараты, нормализующие мозговое кровообращение и снимающие отек мозговой ткани, препараты для поддержания работы внутренних органов, подается кислород через маску или же ребенок подключается к аппарату искусственной вентиляции легких.

Есть ряд рекомендаций, которые могут существенно снизить риск заражения листериозом при беременности. К ним относятся довольно простые, но действенные методы:

нужно тщательное приготовление рыбы, птицы или мяса, важно прожаривать или отваривать их до полной готовности, без сока и крови в середине. Рыбу нужно готовить особенно тщательно, запрещено есть полусырые и сырые продукты. Запрещено пробовать недоготовленные блюда во время их приготовления, в том числе сырой фарш.
важно тщательно прогревать всю пищу из холодильника. Листерии могут заражать уже готовые блюда, тщательно обработанные до этого, и выживают и размножаются в условиях холодильника. Важно полностью разогревать все блюда, которые хранились с вечера, важно, чтобы пища полностью прогрелась. При использовании микроволновой печи для разогрева еду накрывают специальной крышкой, после разогрева нужно дать пище постоять несколько минут, чтобы разогрев был полностью завершен.
стоит избегать полуфабрикатов, магазинной еды и блюд из кулинарии. Стоит максимально ограничивать применение колбас и разных мясных деликатесов, паштета или отварного холодного мяса, важно ограничивать употребление соленостей и копченостей из мяса, птицы, рыбы или овощей, если они не обрабатываются термически. Консервы и продукты с длительным сроком хранения, которые не нужно хранить в холодильнике, после вскрытия употребляются на протяжении двух часов.
стоит избегать салатов и различных блюд готового производства из магазинов и ресторанов, особенно если в них есть курица, яйцо или морепродукты. Стоит отказаться на время беременности от шашлыка.
важно избегать приема некипяченого и непастеризованного молока – коровьего и козьего, а также продуктов, которые из него готовятся. Не стоит есть мягкие сыры, а также те, что с плесенью. Важно изучать этикетки, чтобы на них было указание, что продукт изготовлен из пастеризованного молока.
все фрукты и овощи нужно тщательно мыть под горячей водой, стоит очищать их от кожуры перед едой.
все тряпки, губки для мытья посуды и кухонные полотенца обрабатываются дезрастворами или кипятятся, часто заменяются новыми. В сырых тряпках активно размножаются микробы, поэтому они должны регулярно стираться и обрабатываться. Можно также пользоваться одноразовыми бумажными изделиями.
нельзя хранить долго приготовленную пищу, в идеале нужно готовить на один прием пищи, чтобы не было риска развития микробов в продуктах и заражения ими организма. Все блюда с короткими сроками годности нужно есть сразу, не храня их в холодильнике.
нужен строгий контроль за температурой в холодильнике и морозилке, важно регулярно мыть, просушивать и проветривать холодильник, обрабатывать его дезрастворами.

Важно помнить о том, что листерии очень выносливы к негативным влияниям внешней среды, они выживают при низких температурах. Поэтому стоит прогревать все блюда, которые допускают это, после хранения в холодильнике.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

5,312 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

источник

Гинеколог сказала пройти этот платный анализ. Запугала, что вообще не примут типа роды у меня, если не будет. А как на самом деле. Ведь большинство то не сдают. А вам давали такое направление на этот анализ?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Семейный психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Реабилитолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Медицинский клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

и чтож она сделает? запретит рожать?)))

да нет, не зпретит)) грит что на этот анализ смотрят в роддомах все, и если его не будет, то это очень плохо))) Москва если что. 5 лет назад не было ничего такого.

Я в Москве живу, наблюдаюсь у заведующей жк, ни на какой листериоз меня не направляли, вообще ничего не говорили. 29 недель сейчас. Вот и думайте — обязательно это или нет.

это довольно редкое заболевание, с яркими симптомами, так что анализ только для денег

А Вы не поддавайтесь запугиванию! Скорее всего она раскручивает Вас на платный анализ. Если анализ необходим, врач обязана назначить бесплатно по ОМС. Если отказывается, звоните в страховую компанию, выясняйте, действительно ли данный анализ платен, телефон компании указан на полисе ОМС. Если сомнения останутся, обратитесь к начмеду консультации. Про то, что не примут роды — бред собачий, что тоже указывает на развод. Вобщем будьте смелее, отстаивайте свои права, с такими пациентами нерадивые врачи сразу хвост поджимают.

Да я только сегодня на учет встала, 11 недель. Со всеми направлениями и это всучила))

Меня не проверяли.
Но, знаете, я слышала в ЖК очень часто врачи говорят — что, мол вот узи сделать сюда сходите ,а то у нас долго ждать, а этот анализ у нас вообще не делат — вот тут сделайте (и дают визитку медцентра).
Можете пойти к заведующей или вообще к главврачу, если вас этот вопрос сильно напрягает. Спросите там, наивно хлопая глазками — зачем это? Почему без него не примут роды? Почему моим знакомым не назначали? Ну и т.д.

Меня не проверяли. Но, знаете, я слышала в ЖК очень часто врачи говорят — что, мол вот узи сделать сюда сходите ,а то у нас долго ждать, а этот анализ у нас вообще не делат — вот тут сделайте (и дают визитку медцентра). Можете пойти к заведующей или вообще к главврачу, если вас этот вопрос сильно напрягает. Спросите там, наивно хлопая глазками — зачем это? Почему без него не примут роды? Почему моим знакомым не назначали? Ну и т.д.

подрабатывает ваша гиня) вы платно сдадите а ей % в карман. в ЖК ни одного платного анализа не сдала за беременность, да и не предлагали

не, не входит листериоз в обязательные анализы

меня тоже отправили и сдала я анализы, результат положительный и надо лечиться. лучше сдайте, это очень важно для плода

Посмотрев на дату: Разия, вы, скорее всего, уже родили, брали ли анализ у ребенка или Вы сама повторно сдавали? Остались ли симптомы или таковые были?

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Всем известно, насколько опасны для беременных женщин такие инфекции, как грипп, герпес, ветряная оспа и краснуха, которые могут привести к фатальным последствиям. Однако в данный период возможно развитие еще одного страшного заболевание, о котором практически не говорят в женских консультациях и роддомах – это листериоз.

В период беременности эта болезнь протекает как легкое отравление или ОРВИ, однако может привести к преждевременным родам, выкидышу или мертворождению.

Если заражение происходит перед самыми родами, то ребенок рождается живым, однако почти всегда у него есть многочисленные повреждения, требующие длительного лечения.

Столь мало инфекция изучена только в медицине для людей – ветеринары уже более века занимаются лечением данной болезни. Раньше она поражала только диких и домашних животных, люди же страдали изредка – это касалось только тех, кто работал на фермах и в сельском хозяйстве, а также имел при этом ослабленный иммунитет, пренебрегая правилами гигиены.

Для заражения листериозом могут быть разные причины и способы. Основной – пищевой, однако возможен и воздушно-капельный, ребенок может быть заражен через плаценту.

Заражение беременной женщины возможно при:

питье пастеризованного или сырого молока, не прошедшего кипячения и центрифугирования;
контакте с больными дикими или домашними животными/птицами;
употреблении фруктов, ягод или овощей, собранных на территории обитания зараженных животных;
употреблении продуктов, не прошедших термическую обработку, если рядом живут кролики, мыши или крысы;
попадании в пищу мяса, прошедшего плохую термическую обработку;
если в рацион включены сырые яйца, салаты из сырой капусты, мягкий сыр или приготовленное с помощью сырого молока мороженое;
физическом контакте с инфицированными людьми, после которого женщина, не помыв руки, употребляла пищу;
вдыхании бактерий при ощипывании перьев или разделке кож инфицированной птицы или животного соответственно.

Не всегда листериоз развивается при попадании бактерии в организм человека с сильным иммунитетом, однако у беременных, чья защита угнетена, чтобы не нанести вред ребенку, заболевание, как правило, имеет свои проявления.

Продолжительность инкубационного периода составляет до 1,5 месяцев. Симптоматика может быть различная, так что ее разделяют на несколько форм. У беременных женщин развиваются только две.

Форма ангинозно-септическая

Вначале она мало отличается от обыкновенной гнойной ангины. Температура повышается до 38-39°C, начинает болеть голова, становится больно глотать, появляются сонливость, слабость, тошнота.

Если не лечить эту форму, то бактерии очень быстро попадают в кровь, вызывая заражение. О развитии сепсиса говорит большее повышение температуры (возможно до 42°C), ее резкие спады и подъемы.

Отмечаются кашель и насморк, лицо приобретает красный оттенок. Увеличиваются лимфоузлы в разных областях. Возможно появление на коже красной сыпи неправильной формы, бледнеющей при растягивании кожи.

Нервная форма

Данная форма развивается у беременных женщин только в том случае, если их иммунитет изначально (до беременности) был значительно снижен.

В таком случае листерии проникают сквозь барьер, который окружает мозг, и воспаляют или само его вещество, или его оболочки, или формируют в головном мозге заполненную гноем полость.

Это проявляется:

головной болью;
повышенной температурой;
тремором;
тошнотой;
болью в суставах и пояснице;
нарушением движений или чувствительности одной/двух ног/рук;
реже возможны потеря ориентации в пространстве, судороги, высказыванием бредовых идей.

Чтобы поставить диагноз, необходимо сперва заподозрить это заболевание, поскольку требуются специальные анализы. Это можно сделать по симптомам, а также для этого сдается общий анализ крови для выявления большого количества моноцитов. После этого нужно сдавать анализ на листериоз, где в крови выявляются антитела к листериям.

Такие анализы сдаются в серологической лаборатории и носят название «РСК с листериозным диагностикумом».

Подтверждается диагноз при помощи других тестов, которые называются ПЦР (полимеразная цепная реакция), РИФ (реакция иммунофлюоресценции), ИФА (иммуноферментный анализ) и ДНК-ДНК-гибридизация крови.

ДНК-гибридизацию и ПЦР-метод можно также применить с выделениями из влагалища или слизью из носоглотки, поскольку данный метод предполагает определение бактерии ДНК, а не ответа иммунитета организма на ее вторжение, как это происходит в случае с предыдущими анализами.

источник

я сталкивалась… по титрам уже не помню как смотреть, но одно скажу точно- анализ ИФА-по крови- это не точно, можно быть носителем, можно когда то им было переболеть и остался титр но тогда он небольшой и останется на всю жизнь… если сдавать мазок из влагалища- тогда уже точно будете знать что и как.

не однократно девочки рассказывали, что находили в анализах, но потом анализ не подтверждался. так что не расстраивайтесь, пересдайте анализ и все!))

Я сталкивалась. У меня так же было, я ни какие анализы не сдавала. И тьфу-тьфу-тьфу, дочка родилась здоровой, нам 7 мес. Так что не бойтесь.

Ой прочитала на одном дыхании, столько всего нужного и полезного! Отличная статья!

Подскажите пожалуйста, есть случаи врачи сказали сиамские близнецы а родились здоровые дети.

мне показалось, что статья не для русских женщин, а для америкосов.

доказано в чае черном и зеленом кофеина содержится больше чем в растворимом кофе. который ваще не кофе!

Надо дополнительно анализ сдать. У меня в крови тоже показал, я очень переживала. Направили на Алиханова 2 сдать мазок, мочу чтобы точно проверить. Всё чисто было. Так что надо перепроверить обязательно

Это гослаборатория туда гинеколог направление дала. Бесплатно анализы. Здание Дом медицины. Заходите не в центральный вход а со двора, там крылечко, вывески нет. У них платно тоже можно сдать.

Здравствуйте, у меня есть подозрение на листерии. У меня салатовые выделения 11 лет. Как у вас всё прошло, где сдавали кровь на листериоз? И как на ребеночке отразилось? Спасибо за ответ?

я оот платных просто отках письменно писала и все. даже не интересовалась что там за анализы

Ела неоднократно. У меня никаких последствий не было. И анализы в норме, и родилась дочь здорвой. Если организм хорошо переносит его, думаю, ничего страшного.

Нет конечно!))) ешьте пока есть возможность. Я б ела!) я ела все сто хотелось немного. Томатный сое литрами пила, его тоже нельзя!))

Ела раза 4) с голубой плесенью) в салат из овощей крошила… аж тряслась от удовольствия.
Главное мера?

Мне муж чёрную покупал и заставлял есть, а меня воротило прям от неё ? я вообще обожаю морепродукты, а во время беременности прям фу… а сестра моя вот сейчас беременная и частенько на икру красную наседает, уж не знаю насколько она качественная, но никогда не слышала, что вредно…

Ела, но только проверенную. Сама видела все документы на неё, знаю где и кто её делал.

Я во время беременности еда все, что приходило в голову. Икру ела ложками.

Подруга живёт в Лондоне и сюда можно ещё один пункт добавить-там не сохраняют. До 12недель.считают, что раз отторгается, значит эмоционально поврежденный и сохранять смысла нет. Из-за этого подруга при угрозе улетела в др.европейскую страну, там удалось сохранить беременность.

На счёт того, что на скрины не ходят, не взвешивать и не посещают врача по несколько раз в неделю- там есть страховка медицинская, пл которой установлен определённый перечень мед.услуг, кот.ты проходишь планово… Остальное за свои бабки… А так, у всех и везде свои правила и порядки… В России так, в Европе иначе.

Не смогла дочитать эту ерунду! Если где-то и есть такие совковые врачи, то мне точно не попадались. Ничего из того, что написано про Россию не совпало. Наоборот, я недавно читала статью где девушка из Лондона рассказывает про роды и материнство в россии и там. И она наоборот хвалит все наше

предпочитайте нежирное мясо; избегайте жареного – еда, приготовленная таким способом, не несет вам никакой пользы; не ешьте сладостей и, вообще, сахара. Вместо этого выбирайте сладкие фрукты или мёд – но всегда в меру; не пейте газированных напитков, поскольку в них содержится сахар и химические вещества.

это касается не только беременных, а вообще всех

не парьтесь по поводу еды. Я когда у гинеколога спрашивала, что можно, что нельзя. Она сказала ешь что хочешь как требует организм… Итог ела что хотела, пила что хотела( а мне до трясучке хотелось кофе и пила), ребенок здоров 3920 54

подруга пиво пила острым заедала, ей тоже до трясучке хотелось тоже дети здоровы

ну в последнию то недельку, надеюсь, всё будет ттт, поем плюшечек)а то потом вообще нельзя будет)

Светлана, добрый день!
Не по наслышке знакома с этим страшным зверем, точнее, с антителами к нему. Сразу к сути, дабы не растекаться мыслью по древу 🙂
1. Если вы живете в Москве, сдайте анализ здесь www.kdllab.ru/analizyi_i_tsenyi. Стоят не дорого, но! они делают сразу 2 анализа – качественный и количественный – так и скажите – ПЦР И РПГА. Они поймут.
2. Если у вас выявят антитела – ничего страшного, значит, раньше вы им переболели и теперь у вас к нему иммунитет. Если количество антител будет высокое, вас могут пролечить антибиотиками. Но и это не страшно! Не все антибиотики проникают через плаценту. Обязательно уточните, какими именно собираются вас лечить.

Будут вопросы, рада буду ответить.
ЗЫ. Сама провалялась с этим страшным зверем 10 дней в инфекционке…

А почему нет? Главное ведь — употреблять качественный продукт! Правда, найти такой в наше время уже сложновато, ибо многие хотят за минимум затрат нажиться на простых людях очень и очень сильно. Надо просто найти «своего» производителя, который имеет хорошую репутацию и ориентирован на потребности клиента. Например, для меня это «Истрапродукт» http://www.meatprod.ru/ , у которых я беру вкусные куриные полуфабрикаты. По вкусу сразу видно, что это не ерунда какая-то, а настоящая курица! Вот бы все производители когда-нибудь достигли бы такого же качества. Надеюсь, эти времена когда-нибудь настанут.

сейчас вообще лучше не кушать и не дышать… обо всем можно найти страшненькую статейку… лучше не заморачиваиться

… просто иногда в столовке приходится обедать — там тоже есть риск

В итоге все равно беременные женщины мало защищены. Находилась в отпуске по уходу за ребенком, забеременила вторым. Звоню в свою контору и узнаю, что оказывается я уже там и не числюсь. Пока с ребенком сидела, они фирму продали/передали, уж не знаю как. При этом все активы у себя оставили под новым именем. И не подкапаешься к ним: беременную и находящуюся в отпуске по уходу уволить нельзя. Предложили денег за увольнение(конечно меньше, чем если бы получила работая). Я конечно согласилась, поскольку моя трудовая у них. А так, если бы на рожон полезла, ещё не факт, что ее получила бы.
Да и проконсультировавшись с юристом. он тоже сказал, лучше бери, что дают, а то потом концов не сыщешь. Новый адрес моей конторы – липа, там никого нет, ни с кого не спросишь, не факт, что фсс решит напрямую пособие выплачивать… В общем нашей стране далеко до цивилизованного общества. К сожалению все контролирующие организации заинтересованы в инспектировании крупных, в основном зарубежных компаний (в случае нарушения с них хоть штрафы хорошие содрать можно) А с нашего малого и среднего бизнеса… взятки гладки.

источник