Меню Рубрики

Анализы на урогенитальные инфекции при беременности

Наступление беременности сопровождается изменением иммунного статуса женщины. Развивается иммунодефицит, который еще более усугубляется при различных осложнениях беременности. Поэтому подверженность беременной женщины инфекционным заболеваниям очень велика. Кроме того, при беременности часто обостряются заболевания, протекающие до этого скрыто (хронический тонзиллит, пиелонефрит и др.). Это увеличивает частоту осложнений беременности и родов, неблагоприятных исходов для плода и новорожденного.

Наибольшую опасность таит тот факт, что в 80% случаев урогенитальная инфекция протекает скрыто (латентно), о существовании ее сама женщина может даже не подозревать. Первые проявления ее возникают, как правило, на фоне снижения защитных сил организма и глубоких гормональных сдвигов во время беременности.

Многочисленные исследования последних лет доказали, что в основе части неразвивающихся беременностей, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов лежат очаги инфекционного процесса в слизистой оболочке и шейке матки, – возбудителями которого являются: хламидии, микоплазмы, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и др.

Для наглядности приведу некоторые цифры:

  • Частота обнаружения уреаплазмы у беременных составляет 17-20%
  • Частота встречаемости хламидиоза у беременных – 6,7-8%
  • Вероятность передачи инфекции плоду составляет 50-70%
  • У 80% беременных хламидиоз протекает скрыто
  • Частота обнаружения хламидий во внутренних органах внутри утробно погибших плодов составляет 17%
  • Свыше 90% населения земного шара инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ), из них до 20% имеют те или иные проявления инфекции
  • Риск заражения плода вирусом простого герпеса зависит от его формы у матери и составляет от 0 до 75%
  • 92% женщин имеют антитела к цитомегаловирусу. При развитии этого заболевания во время беременности частота выкидышей достигает 31%

В таблице представлена частота возможных осложнений беременности при различных урогенитальных инфекциях.

ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИЙ УРЕАПЛАЗМА, % ХЛАМИДИИ, % КАНДИДЫ, МОЛОЧНИЦА, % БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ), % СТРЕПТОКОККИ ГРУППЫ В, %
Угроза прерывания беременности 66 32 48 58 32
Замершая (неразвивающаяся) беременность 8 0,9 8 3,2
Самопроизвольный аборт 9,4 11 3,5 8 31
Преждевременные роды 16 12,7 13,5 13,8 24,7
Многоводие 17 8,2 10 18 8,7
Пиелонефрит беременных 21,4 8,2 30
Дородовое излитие околоплодных вод 39 27,7 21 44

При поражении возбудителями инфекции слизистой оболочки матки (эндометрия) нарушается процесс образования и развития плаценты и плодных оболочек, что приводит к формированию плацентарной недостаточности (то есть плацента либо перестает совсем, либо на низком уровне выполнять свои основные функции, обеспечивающие плоду питание и дыхание). Это в свою очередь приводит к остановке или задержке развития плода, преждевременному возбуждению родовой деятельности, самопроизвольному аборту или преждевременным родам.

При наличии урогенитальной инфекции роды часто осложняются несвоевременным отхождением околоплодных вод, нарушением родовой деятельности, повышением температуры в родах, кислородным голоданием плода. Это оказывает неблагоприятное воздействие не только на мать, но и на ребенка.

Большое значение в исходе беременности и родов для плода при инфекционных заболеваниях матери имеет лечение беременной.

Антибиотики назначаются с учетом возбудителя, его чувствительности к препарату, срока беременности. Обязательным является назначение эубиотиков (средств, нормализующих микрофлору) в качестве средств профилактики дисбактериоза).

Урогенитальная инфекция является одной из главных причин невынашивания беременности. Поэтому при планировании беременности необходимо комплексное всестороннее обследование будущих родителей для выявления явных и скрытых очагов инфекции. При обнаружении какого-либо возбудителя проводится полноценное лечение обоих партнеров. Половая жизнь до полного излечения запрещается. Планирование беременности рекомендуется не раннее чем через 3-6 месяцев после выздоровления.

Основные средства, применяемые при той или иной половой инфекции, рассмотрим в таблице.

Лечение урогенитальных инфекций

ХАРАКТЕР УГИ ВНЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Бактериальный вагиноз 1. Противомикробные препараты (метранидазол, трихопол)
2. Эубиотики внутрь и местно (бифидумбактерин, лактобактерин)
3. Витамины
1. Противомикробные препараты (метронидазол, трихопол)*
2. Эубиотики внутрь и местно (бифидумбактерин, лактобактерин)
3. Адаптогены растительного происхождения (эхинацея, эллеутерококк)
4. Витамины
Вагинальный кандидоз (молочница) 1. Антибиотики (натамицин (пимафуцин), нистатин, леворин, амфоглюкамин)
2. Препараты применяются местно (клотримазол (бифоназол, канестен), миюназопл (гино-дактарин), эконазол (гино-певарил), изоконазол (гино-травоген))
3. Препараты (флуконазоп (дифмокан), интраконазол (орунгал), тержинан)
4. Комбинированные препараты, применяются местно (полижинакс, пимафукорт, клион Д)
5. Эубиотики (внутрь и местно)
1. Антибиотики (натамицин (пимафуцин), нистатин)
2. Препараты применяются местно (клотримазол (бифоназол, канестен), миконазол (гино-дактарин), изоконазол (гино-травоген))
3. Комбинированные препараты, применяются местно (полижинакс, пимафукорт, тержинан)
4. Неспецифические средства (тетраборат натрия в глицерине, жидкость Кастеллиани и др.)
5. Эубиотики (системно и местно)
6. Адаптогены растительного происхождения
7. Витамины
Микоплазмоз (уреаплазмоз) 1. Антибиотики (доксициклин, эритромицин, макропен, азитромицин, пефмоксацин), применяются внутрь Местно — далацин
2. Эубиотики (системно и местно)
3. Витамины
1. Антибиотики (эритромицин, при непереносимости — макропен, азитромицин), применяются системно. Местно — далацин
2. Эубиотики (системно и местно)
3. Адаптогены растительного происхождения
4. Витамины
Хламидиоз 1. Антибиотики (тетрациклин, доксициклин, макропен, азитромицин (сумамед), эритромицин, спирамицин (ровамицин), рулид, кларитромицин (клацид)
2. Синтетические противомикробные препараты (офлоксацин)
3. Противомикотические препараты
4. Иммуномодуляторы (ликопид, полиоксидоний и др.)
5. Эубиотики (системно и местно)
6. Витамины
7. Гепатопротекторы (эссенциале-форте, карсил, метионин)
8. Местное лечение
1. Антибиотики (эритромицин, вильпрафен, ровамицин, азитромицин (сумамед), рулид, макропен, кларитромицин (клацид)
2. Противомикотические препараты
3. Адаптогены растительного происхождения
4. Эубиотики (системно и местно)
5. Витамины
6. Гепатопротекторы (эссенциале-форте, карсил, метионин)
7. Лечение сопутствующего осложнения беременности
8. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности
9. Местное лечение
Герпетическая инфекция 1. Противовирусные препараты (ацикловир, фамвир, валацикловир, алпиразин, флокозид, рибамидин и др.)
2. Интерферон и его индукторы (интерлок, полудан, альфа2-интерферон (реаферон), циклоферон (комедон), ридостин; виферон — свечи)
3. Витамины С, Е
4. Иммуномодуляторы (ликопид и др.) и адаптогены растительного происхождения
5. Препараты для наружного использования (ацикловир, мегосин, госипол, оксолиновая мазь, теброфеиновая мазь, алтеразиновая мазь, эпиген интимо)
6.Герпетические вакцины
1. Противовирусные препараты (при диссеминированных формах используется ацикловир)
2. Интерфероны (виферон-1 с 28-34 недели беременности, виферон-2 с 35-40 недели беременности)
3. Витамины С, Е
4. Адаптогены растительного происхождения
5. Препараты для наружного использования (ацикловир, мегосин, госипол, оксолиновая мазь, теброфеиновая мазь, алтеразиновая мазь, эпиген интимо)
При наличии герпетических высыпаний на гениталиях у матери за 2 мес. до родов показано кесарево сечение для профилактики неонатального герпеса

* — антибактериальные препараты применяются после 12 недель беременности

источник

Наличие урогенитальных инфекций у женщины – одна из актуальных проблем в акушерстве. С ними также связано и множество патологических процессов во время беременности. Так, самое главное и опасное, что может произойти – это внутриутробное инфицирование.

Речь идет о проникновении бактерий и различных вирусов к малышу с возможными развитиями морфологических изменений. А они могут приводить к патологии плода. Поговорим дальше о факторах риска и как уберечься от них.

Возбудителями урогенитальных инфекций являются многие микроорганизмы. Цистит и пиелонефрит вызывают такие бактерии, как кишечная палочка, стафилококк, энтерококк.

Инфекции влагалища и цервикального канала – микроорганизмы, передающиеся половым путем: хламидия, микоплазма, уреаплазма. Урогенительные инфекции носят очаговый характер – процесс заражения происходит в эндометрии, шейке матки, либо в мочеполовых органах.

Урогенитальная инфекция – одна из главных причин невынашиваиня беременности. Поэтому полное клиническое обследование необходимо пройти паре еще на стадии планирования ребенка. Каковы же заболевания, вызванные урогенитальными инфекциями?

Это дисбиоз влагалища – ситуация, при которой страдает его микрофлора. Ведь большую часть здоровой микрофлоры составляют лактобациллы. Они перерабатывают гликоген (эпителиальные клетки влагалища женщин репродуктивного возраста в большом количестве содержат гликоген), превращая его в молочную кислоту, снижая кислотность влагалища, а также подавляют рост условно-патогенных микроорганизмов (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, анаэробные бактерии). Чем меньше лактобацилл, тем больше патогенной флоры.

Бактериальный вагиноз — одна из главных причин воспаления матки, осложнения при беременности и преждевременных родов. Есть мнение, что бактериальный вагиноз может вызвать выкидыш во втором триместре. Но пока нет научного подтвержедния прямой связи этих двух фактов.

По статистике у половины женщин симптомов не наблюдается. Либо это бело-серые выделения с неприятным запахом, усиливающегося после полового акта. Реже женщина может чувствовать жжение при мочеиспускании.

Диагностика, в отличие от симптоматики, не такая проблематичная. Врач берет мазок из влагалища на бактериологический анализ, и выявляет наличие инфекции.

При отсутствии симптомов у беременной, но при угрозе выкидыша или при предыдущих преждевременных родах врач может взять анализ на бактериальный вагиноз.

При подтвержденном диагнозе назначается антибактериальное лечение. Курс антибиотиков специалист назначает индивидуально, в зависимости от срока беременности.

Антибиотики убивают патогенные микроорганизмы, но здоровую микрофлору не восстанавливают. Поэтому есть риск повторения заболевания.

Это заболевание слизистых оболочек, вызванное паразитическими простейшими – хламидиями. Чаще всего болезнь поражает оболочки мочеполовой системы, но иногда хламидии могут поселяться даже в коньюктиве глаза.

У небеременных женщин хламидиоз может вызвать вульво-вагинит, эндоцервицит, воспаление придатков. Во время беременности поражение хламидиозом чревато выкидышем. Кроме того, даже при благополучном разрешении беременности ребенок при прохождении по родовым путям может получить хламидийные поражения: отит, конъюнктивит и даже пневмонию.

Хламидиоз на ранних сроках беременности может сатть причиной выкидыша. На поздних – спровоцировать излитие околоплодных вод и преждевременные роды. Во время родов есть вероятность инфицирования плода (конъюнктивит и инфекции дыхательных путей).

Хламидиоз может вызывать жалобы, а может протекать бессимптомно, в зависимости от распространения инфекции. При наличии хламидий в шейке матки, женщина заметит белесые выделения из влагалища и тянущие боли внизу живота. Если инфекция распространилась выше – в полость матки, то боли усиливаются (что свидетельсвует о воспалительном процессе).

При подозрении на хламидиоз сдаются мазок (микроскопия) и анализ крови на антитела (иммуноглобулины) к хламидиям.Высокая концентрация антител свидетельствует об острой инфекции, низкая – о хроническом течении заболевания.

Лечение антибиотиками, которые врач подбирает в соответствие с состоянием беременной и назначает их корткими курсами, чтобы предотвратить влияние их на плод.

Воспалительное заболевание, вызываемое особыми одноклеточными микроорганизмами – микоплазмами (это не бактерии и не вирусы). При беременности особенно опасен один из видов этих микроорганизмов – Mycoplasma genitalium. Они селятся в шейке матки, уретре и влагалище, становясь причиной сильного воспалительного процесса.

Так как выявить его трудно (в большинстве случаев заболевание протекает скрыто), стоит специально провериться на его наличие еще во время планирования беременности.

Осложнения при микоплазмозе опасны для беременной и плода (для него есть риск заразиться во время родов и появиться на свет с пораженной бронхо-легочной системой), в частности, может неправильно прикрепиться плацента, на ранних сроках произойти самопроизвольное прерывание беременности, возникнуть многоводие, а также роды раньше срока. Воспалительный процесс нередко распространяется и на околоплодные оболочки.

Терапия проводится. если у беремнной обнаружены такие заболевания, как:

  • вагиноз (характеризуется гнойными выделениями и зудом);
  • инфекционный, воспалительный процесс в органах малого таза (боли внизу живота, повышение температуры, интоксикация);
  • цервицит – воспаление шейки матки (боли, слизисто-гнойные выделения).

Терапия антибактериальная короткими курсами и возможно после 12 недели беременности.

К факторам риска внутриутробного инфицирования относят: наличие у матери не диагностированных хронических инфекций, снижение показателей иммунитета, наличие ряда соматических заболеваний, первичное инфицирование во время беременности. Риск также зависит от срока беременности.

Например, на сроке от зачатия до 10 дней беременности — повреждающий эффект может быть небольшим. Все потому что не происходит контакта плодного яйца с инфекцией.

А вот с 11 дня до 3 недель срока может начаться такое явление как органогенез. Формирование систем и органов окончено, и поэтому не может произойти нарушения их развития. Но, именно в этот период малыш не имеет мощных защитных барьеров. Проникновение бактерий и вирусов происходит через хорион. На сроке 5-9 недель есть опасность задержки роста ребенка. Но этот риск небольшой. Характерны в этот период именно функциональные расстройства. Могут возникнуть такие пороки, как поражение сердца, микроцефалия, гидроцефалия, поликистоз легких. Инфицирование плода на поздних сроках беременности может характеризоваться местными воспалительными процессами, которые протекают обычно в отдельных системах и органах: воспаления легких, гепатиты, энцефалиты, нефриты.

ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИЙ МИКОПЛАЗМА (%) УРЕАПЛАЗМА (%) ХЛАМИДИИ (%) КАНДИДА (%) СТРЕПТОКОККИ В (%) БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (%)
Угроза прерывания беременности 66.0 67.5 31.7 48.0 32.1 58.0
Неразвивающаяся беременность 8.0 1.2 0.9 3.2 8.0
Спонтанные аборты 9.4 6.2 11.0 3.5 31.1 8.0
Преждевременные роды 16.0 8.8 12.7 13.5 24.7 13.8
Многоводие 17.0 12.5 8.2 10.0 8.7 18.1
Пиелонефрит беременных 21.4 7.0 8.2 29.7
Гестоз 49.0 23.7 47.3 17.0 72.4
Несвоевременное излитие околоплодных вод 39.0 12.5 27.7 21.0 44.1 48.7
Читайте также:  Анализ на волчанку при беременности обязательный

Лечение инфекционных заболеваний у беременных всегда проходит комплексно. Помимо уничтожения патогенных микроорганизмов, нужно повышать и иммунитет. Поэтому применяется как антибактериальная, так и общеукрепляющая терапия. Помимо этого необходимо нормализовать функции печени будущей мамы, а также предотвратить плод от гипоксии (пониженное содержание кислорода в организме) и гипотрофии (дистрофия).

Для выявления этих проблем необходимо сдать общий анализ мочи, крови, микроскопию мазков. Также проводят специализированное ультразвуковое сканирование, кардиотокографию, допплерографию, ПЦР диагностику, иммуноферментные анализы. Исследуют при необходимости и хорион, околоплодные воды, полученные путем амниоцентеза, пуповинную кровь ребенка.

К таким методам относят: тщательное планирование беременности, проведение комплекса исследований, включая и TORCH комплекс, обязательное использование контрацептивов во время беременности, ограничение контактов с животными, постоянный контроль за течением беременности.

Женщине также важно пройти вакцинирование от гепатитов В и A, кори, краснухи, паротита и полиомиелита. Позаботься о своем здоровье и здоровье малыша.

источник

Опубликовано в журнале:
Мир Медицины »» №3-4’99 »» Новая медицинская энциклопедия Н.Г. Кошелева — заслуженный деятель науки РФ, д-р мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник Института акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН

М.А. Башмакова — д-р мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник Института акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН

Т.А. Плужникова — ведущий сотрудник Санкт-Петербургского городского научно-практического центра профилактики, диагностики и лечения невынашивания беременности, канд. мед. наук

Одной из наиболее частых причин невынашивания беременности (НБ) является урогенитальная инфекция (УГИ). Она вызывает большой процент осложнений беременности (гестоз, угроза прерывания беременности, многоводие, пиелонефрит беременных, плацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты и др.), внутриутробные поражения плода и новорожденного.

  • ЕИ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН почти полвека занимается проблемой влияния инфекционных заболеваний на репродуктивную функцию женщины, внутриутробный плод и новорожденного.
  • В 1953 г. С.М. Беккер впервые поставил вопрос о внутриутробной инфекции. Детально изучался листериоз, токсоплазмоз, роль хронического тонзиллита. В 60-70-е годы проводился ряд научных разработок, посвященных изучению кандидозной инфекции, стрептококков.
  • Э.К. Айламазян (1995) пишет, что в последние десятилетия произошла смена возбудителей генитальных инфекций. Редко встречаются листериоз и токсоплазмоз. В настоящее время активно изучаются возбудители хронических инфекций, которые являются причиной невынашивания беременности и неблагоприятного ее исхода для плода — генитальные микоплазмы, хламидии, стрептококки группы В.
  • За последние 10 лет частота бактериальных вагинозов (БВ) в общей популяции жительниц Санкт-Петербурга составляет 20% (Е.Ф. Кира, 1998).
  • По данным акушерско-гинекологической клиники ВМедА, БВ в динамике беременности составляет: в I триместре — 28.9%, во II — 9.9% и в III — 7.4%, а урогенитальный кандидоз соответственно 15.7; 11.6 и 9.1% (И.А. Симчера, 1998-1999).
  • Бессимптомное течение БВ при беременности имеет место в 2.5 раза чаще, чем вне беременности (А.Н. Стрижаков и др., 1998). УГК у здоровых беременных жительниц Санкт-Петербурга выявляется в 32.2% (И.А. Симчера).
  • Среди гинекологических больных, страдающих воспалительными процессами, хламидийная инфекция обнаруживается у 30%, среди женщин с бесплодием — у 50%, у женщин с трубным бесплодием — до 60%.
  • У 80% беременных хламидиоз протекает латентно.
  • Общий процент инфицированных хламидиями новорожденных достигает 9.8%.
  • Частота выделения Chlamydia trachomatis из внутренних органов перинатально погибших плодов составляет 17%.
  • Последствиями нелеченного генитального хламидиоза являются: хронические воспалительные заболевания придатков матки, трубное бесплодие, эктопическая беременность, неблагоприятные исходы беременности (неразвивающаяся беременность, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды), внутриутробное инфицирование плода.
  • Свыше 90% населения земного шара инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ), из них до 20% имеют те или иные клинические проявления инфекции.
  • Генитальный герпес вызывают два серотипа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2 (наиболее часто ВПГ-2).
  • Риск неонатального инфицирования новорожденного зависит от формы генитального герпеса у матери и составляет от 0.01 до 75.00%.

Этиология и патогенез

Наступление беременности сопровождается изменением иммунного статуса женщины. Развивается иммунодефицит, который при угрозе прерывания и невынашивании беременности усугубляется. Поэтому подверженность беременной женщины инфекционным заболеваниям очень велика. Кроме того, при беременности часто обостряются заболевания, протекающие латентно (хронический тонзиллит, пиелонефрит и др.). Это увеличивает частоту осложнений беременности и родов, неблагоприятных исходов для плода и новорожденного.

Во влагалище здоровой небеременной женщины в норме присутствуют аэробные и анаэробные микроорганизмы: лактобациллы, коринебактерии, эпидермальный стафилококк, бактероиды, молочнокислые стрептококки и др. У здоровых беременных уже в I триместре беременности происходит снижение численности их видов и количества: число коринебактерии, бактероидов, стрептококков, стафилококков уменьшается, а количество лактобацилл и бифидобактерий повышается (Е.Ф. Кира, Ю.В. Цвелен, И.А. Симчера, 1998).

Особенностью возбудителей генитальных инфекций являются их частые ассоциации. Так, генитальные микоплазмы обнаруживаются вместе с условнопатогенной флорой, грибами рода Candida, трихомонадами, гонококками; хламидии — с гонококками, вирусом генитального герпеса, стрептококками группы В.

Оценка роли бессимптомной инфекции и колонизации мочеполовых органов разнообразными микроорганизмами, равно как и манифестной инфекции гениталий, показала, что в основе части неразвивающихся беременностей, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов лежит инфекционный процесс очагового характера в эндометрии и шейке матки — хламидии, микоплазмы, либо в мочеполовых органах — стрептококки группы В, грамотрицательная флора.

При беременности часто встречается бактериальный вагиноз и урогенитальный кандидоз (УГК), которые могут стать причиной осложнения течения беременности и явиться причиной ее невынашивания.

Так как термин «бактериальный вагиноз» официально принят в мире и 1984 г., а в России признан в 1990 году, остановимся более подробно на характеристике этого заболевания.

Бактериальный вагиноз (БВ) — это полимикробное инфекционное заболевание, обсуловленное уменьшением или исчезновением лактобацилл и увеличением в 100-1000 раз численности анаэробов и др. микробов. Его этиологическим фактором выступают ассоциации анаэробных микроорганизмов (Е.Ф. Кира). Возможно присутствие гарднерелл. В настоящее время очень остро стоит вопрос о заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП). Среди 20 возбудителей этой группы заболеваний наиболее часто причиной невынашивания беременности являются:
— генитальные микоплазмы,
— стрептококки группы В,
— хламидии,
— простой генитальный вирус II типа,
— цитомегаловирус (ЦМВ).

Колонизация или инфекция гениталий беременной женщины, вызванная микоплазмами (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium), часто не проходит бесследно. Частота обнаружения М. hominis у беременных женщин на протяжении многих лет остается примерно одинаковой и составляет 17-20%. Частота встречаемости U. urealyticum у беременных женщин — 25-30%. Чаще колонизация влагалища микоплазмами наблюдается при изменениях его биоценоза в сторону нарастания представителей потенциально патогенных микроорганизмов. Всегда ли генитальные микоплазмы вызывают патологические процессы в организме беременных? Всегда ли приводят к невынашиванию беременности? — На сегодняшний день эти вопросы выяснены не окончательно.

У беременных женщин с угрозой невынашивания беременности в 4.8% случаев с мочой выделяются стрептококки группы В (СГВ). Длительное время (по нашим данным, до 3 лет — С.Л. Зацнорская, 1995) эти микроорганизмы могут персистировать в урогенитальном тракте женщины. При повторных беременностях возможно инфицирование плодного яйца тем же серотипом, которое может стать причиной неразвивающейся беременности или септического аборта. Передача стрептококков группы В от матери плоду наблюдается в 37.0% случаев. Как известно, в настоящее время генитальный хламидиоз часто встречается у женщин в период их репродуктивного пика — в возрасте от 20 до 30 лет и даже моложе.

Глубокие гормональные сдвиги во время беременности, измененная иммунологическая реактивность могут отражаться на клинической картине заболевания, активировать инфекцию, оказывать неблагоприятное влияние на течение, исход беременности, на плод и новорожденного ребенка. Частота встречаемости урогенитального хламидиоза среди беременных женщин, по нашим данным, равна 6.7-8.0%. Передача возбудителя ребенку возможна как при наличии, так и при отсутствии явных клинических проявлений инфекции у матери (вероятность ее передачи — 50-70%). Плод инфицируется как при непосредственном контакте с родовыми путями матери, так и внутриутробно: при заглатывании или аспирации околоплодных вод. Следует особо отметить, что частота перинатальной смертности плода в группе женщин с хламидиозом гениталий составляет 5.45%. В НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН впервые описаны латентные эндометриты хламидийной этиологии (А.М. Савичева, 1991). Они также могут быть причиной антенатального инфицирования плода, самопроизвольных выкидышей, неразвивающихся беременностей, преждевременных родов. При исследованиях методом электронной микроскопии в ткани плаценты были обнаружены антигены к хламидиям и микоплазмам (Л.Б. Забжицкая, 1998).

В перинаталыюй патологии определенную роль с учетом тяжести последствий внутриутробного инфицирования плода играют вирусы герпетической группы.

Изучение цитомеголовирусной инфекции (ЦМВ) показало, что среди беременных женщин высока частота так называемой иммунной прослойки (92% женщин имеет антитела к ЦМВ). Были установлены группы риска по развитию внутриутробной инфекции среди беременных женщин и их новорожденных. В НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН впервые дана оценка риска развития внутриутробной цитомегалии у беременных женщин Санкт-Петербурга, равная 0.5-1.0%. По данным литературы, при ЦМВ частота выкидышей достигает 31.5% (Н.А. Фарбер и др., 1990).

В развитии патологических процессов в урогениталиях, приводящих к невынашиванию беременности, существенную роль играют не столько патогенные микроорганизмы, полученные женщиной извне (хламидии, гонококки), сколько условнопатогенные бактерии, населяющие половые органы в норме, что, возможно, обусловлено измененной иммунологической реактивностью во время беременности.

При оценке условнопатогенной микрофлоры у женщин с невынашиванием беременности и при наличии воспалительных заболеваний влагалища выделяются:
— дрожжеподобные грибы рода Candida (в основном Candida albicans) — в 12%,
— стрептококки группы Д — в 31.5%,
— золотистые стафилококки — в 1.5%.

Кроме этого, в некоторых случаях при нарушенных микробиотических процессах во влагалище выделяются кишечные палочки, клебсиеллы, анаэробные микроорганизмы.

Особо следует подчеркнуть тот факт, что во время беременности клетки влагалищного эпителия становятся более эластичными и пролиферируют, выделяя большое количество гликогена. При этом во влагалище увеличивается численность лактобацилл и дрожжеподобных грибов. По мере увеличения срока беременности численность этих микроорганизмов растет. Это положение имеет огромное значение при назначении этиотропной противомикотической терапии. В норме у 40-60% беременных во влагалище находят дрожжеподобные грибы. Лишь при наличии мицелия и вегетирующих форм дрожжеподобных грибов при соответствующей клинической картине заболевания должны назначаться противогрибковые препараты.

При урогенитальной инфекции высока частота осложнений беременности, особенно невынашивания беременности (табл. 1).

Таблица 1
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ КОЛОНИЗАЦИИ ИНФЕКЦИИ (по данным НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта)

ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИЙ МИКОПЛАЗМА (%) УРЕАПЛАЗМА (%) ХЛАМИДИИ (%) КАНДИДА (%) СТРЕПТОКОККИ В (%) БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (%)
Угроза прерывания беременности 66.0 67.5 31.7 48.0 32.1 58.0
Неразвивающаяся беременность 8.0 1.2 0.9 3.2 8.0
Спонтанные аборты 9.4 6.2 11.0 3.5 31.1 8.0
Преждевременные роды 16.0 8.8 12.7 13.5 24.7 13.8
Многоводие 17.0 12.5 8.2 10.0 8.7 18.1
Пиелонефрит беременных 21.4 7.0 8.2 29.7
Гестоз 49.0 23.7 47.3 17.0 72.4
Несвоевременное излитие околоплодных вод 39.0 12.5 27.7 21.0 44.1 48.7

При поражении эндометрия возбудителями инфекции нарушается процесс плацентации и развития последа, что способствует развитию вторичной плацентарной недостаточности. Они могут поражать плаценту (плацентит) и оболочки (хорионамнионит), вызывать образование патогенных иммунных комплексов, что существенно нарушает функцию последа как органа, обеспечивающего плоду адекватное питание и дыхание, что в свою очередь приводит к задержке развития и гипотрофии плода, и преждевременному возбуждению родовой деятельности.

При наличии урогенитальной инфекции роды часто осложняются несвоевременным отхождением околоплодных вод (НОВ), аномалией родовой деятельности, лихорадкой в родах, гипоксией внутриутробного плода. Особенно высок процент НОВ при обнаружении в моче грамотрицательной флоры или генитальной инфекции (в 3-4 раза выше, чем у здоровых рожениц). НОВ способствует возникновению амниотической инфекции и развитию хорионамнионита. Это оказывает неблагоприятное воздействие не только на мать, но и на плод. В родах нередко развивается слабость родовой деятельности (при микоплазменной инфекции) или быстрые роды — при стрептококках группы В.

Большое значение в исходе беременности и родов для плода и новорожденного при инфекционных заболеваниях матери имеет лечение беременной и роженицы, а также способ родоразрешения.

Лечение урогенитальной инфекции

Урогенитальная инфекция является одной из главных причин невынашивания беременности. Поэтому при планировании беременности необходимо комплексное всестороннее обследование будущих родителей для выявления явных и скрытых очагов инфекции, характера возбудителя и проведения этиотропной терапии.

При наступлении беременности у женщин из группы риска по невынашиванию беременности следует осуществить комплексное микробиологическое обследование и при обнаружении УГИ провести соответствующее лечение.

Читайте также:  Анализ на выявление причин замершей беременности

Лечение инфекционных заболеваний у беременных должно быть комплексным с индивидуальным подходом к каждой больной. Оно включает антибактериальную и десенсибилизирующую общеукрепляющую терапию, мероприятия, направленные на повышение иммунологической реактивности беременной, нормализацию функции печени, профилактику и лечение осложнений беременности и родов, профилактику внутриутробного инфицирования плода, его гипоксии и гипотрофии.

Антибактериальная терапия проводится с учетом характера возбудителя и его чувствительности к препарату, фармакокинетики применяемых средств, срока беременности в момент лечения и состояния внутриутробного плода. Обязательно назначение эубиотиков (табл. 2 и 3).

Таблица 2
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ И ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

МИКРООРГАНИЗМЫ НИСТАТИН ПИМАФУЦИН ЭРИТРОМИЦИН СУМАМЕД ВИЛЬПРАФЕН РОВАМИЦИН РУЛИД МАКРОПЕН КЛАЦИД АМПИЦИЛЛИН БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН ОКСАЦИЛЛИН ГЕНТАМИЦИН ЦЕФАЛОСПОРИНЫ ЛИНКОМИЦИН СУЛЬФАДИМЕЗИН ЭТАЗОЛ НИТРОФУРАНЫ НИТРОКСОЛИН МЕТРОНИДАЗОЛ НАЛИДИКСОВАЯ КИСЛОТА АЦИКЛОВИР
Анаэробы + + + + + +
Гарднереллы + + + +
Трихомонады + + +
М. hominis + + +
U. urealyticum + + + + + +
Гонококки + + + + + + + + + + + + +
Хламидии + + + + + + + + +
Стрептококки + + + + + + + + + + + + + + + + +
Кишечная палочка + + + + + + +
Стафилококки + + + + + + + + + + +
Candida + +
Клебсиеллы + + + + +
V. herpes +

+ — эффективен против данного возбудителя

При назначении лечения женщинам с УГИ половые партнеры подлежат обследованию и лечению. Рекомендуется воздержание от половой жизни до излечения.

Таблица 3
ЛЕЧЕНИЕ УРОГИНЕТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

источник

Любое инфекционное или не инфекционное заболевание опасно для жизни будущего ребенка. В нашем веке существует много разнообразных препаратов, которые можно употреблять при беременности, только после посещения терапевта.

Основное лечение не должно навредить плоду. Организм в этом состоянии очень восприимчив к разным инфекциям, бактериям. Будущим матерям особенно нужно беречься. Но еще от травм можно себя обезопасить, а как быть когда инфекции присутствуют в нашем воздухе?!

Инфекции урогенитального характера обычно поражают влагалище и уретру. На первом триместре прием любых препаратов не желателен.

Определение заболевания возможно после лабораторных исследований. В большинстве случаев на начальной стадии протекает бессимптомно.

Если инфекция прогрессирует в мочеполовой системе очень часто появляются такие болезни:

Некоторые из выше перечисленных присутствуют в нашем организме постоянно не нанеся вреда. Под влиянием неблагоприятных факторов (сниженная иммунная система) сразу заболевание дает о себе знать.

При проникновении урогенитальны инфекций образуется воспалительный процесс, которые опасен для состояния здоровья будущего малыша. Заболевания возникают на основе снижения иммунитета у беременной женщины.

Это считается в норме, так как мать делится всем со своим еще не появившемся чадом. Первый триместр считается основным в формулировании маленького организма.

Мочеполовая система иначе построена чем мужская. При беременности тонус мочевыводящих путей снизывается этому способствует прогестерон. В таком состоянии мочеполовая система более расположена к проникновению инфекций.

Как влияют урогенитальные инфекции на состояние беременной женщины:

  • Высокий процент девушек не могут выносить полный период ребенка
  • Плод заражается внутриутробно
  • Выкидыши
  • Преждевременные роды
  • Появление тяжелых заболеваний (рак шейки матки, цервицит, уретрит).

Идеально перед планированием беременности пройти обследование и сдать все анализы. Но много случаев, когда ребенок становится сюрпризом.

Доказано, что много заболеваний проявляются у человека после перенесенных стрессов. Центральная нервная система может негативно среагировать на такой фактор.

Длительный прием лекарственных препаратов может спровоцировать развитие урогенитальных инфекций.

Диагностика урогенитальных инфекций во время беременности:

  1. Культуральный метод
  2. Метод молимеразной цепной реакции

Назначать какие-либо препараты должен лечащий врач. В большинстве лекарственных препаратов в состав входят компоненты, которые не приемлемо применять во время беременности.

Необходимо отметить, что самостоятельное лечение не допустимо, так как можно нанести вред самому ребенку и плаценте.

Выделяют ряд инфекций опасных для здоровья матери и будущего малыша:

  1. Стрептококк группы В
  2. Краснуха
  3. Гепатит В
  4. СПИД, сифилис и другие заболевания передающиеся половым путем.

При беременности каждый месяц нужно сдавать анализы. Под воздействием благоприятных факторов для инфекции, осуществляется запуск воспалительного процесса.

77 советов для здоровья
матери и ребенка

Подпишитесь на рассылку и получите PDF книгу на почту

Связаться с нами по телефону

Настоящая Политика конфиденциальности регулирует порядок обработки и использования персональных и иных данных сотрудником «Витаферон» (сайт: vitaferon.com), ответственным за Персональные данные пользователей, далее — Оператор.

Передавая Оператору персональные и иные данные посредством Сайта, Пользователь подтверждает свое согласие на использование указанных данных на условиях, изложенных в настоящей Политике конфиденциальности.

Если Пользователь не согласен с условиями настоящей Политики конфиденциальности, он обязан прекратить использование Сайта.

Безусловным акцептом настоящей Политики конфиденциальности является начало использования Сайта Пользователем.

1.1. Сайт — сайт, расположенный в сети Интернет по адресу: vitaferon.com.

Все исключительные права на Сайт и его отдельные элементы (включая программное обеспечение, дизайн) принадлежат «Витаферон» в полном объеме. Передача исключительных прав Пользователю не является предметом настоящей Политики конфиденциальности.

1.2. Пользователь — лицо использующее Сайт.

1.3. Законодательство — действующее законодательство Российской Федерации.

1.4. Персональные данные — персональные данные Пользователя, которые Пользователь предоставляет о себе самостоятельно при отправлении заявки или в процессе использования функционала Сайта.

1.5. Данные — иные данные о Пользователе (не входящие в понятие Персональных данных).

1.6. Отправление заявки — заполнение Пользователем Регистрационной формы, расположенной на Сайте, путем указания необходимых сведений и отправка их Оператору.

1.7. Регистрационная форма — форма, расположенная на Сайте, которую Пользователь должен заполнить для отправления заявки.

1.8. Услуга(и) — услуги, предоставляемые «Витаферон» на основании Оферты.

2. СБОР И ОБРАБОТКА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.

2.1. Оператор собирает и хранит только те Персональные данные, которые необходимы для оказания Услуг Оператором и взаимодействия с Пользователем.

2.2. Персональные данные могут использоваться в следующих целях:

2.2.1. Оказание Услуг Пользователю, а также для информационно-консультационных целей;

2.2.2. Идентификация Пользователя;

2.2.3. Взаимодействие с Пользователем;

2.2.4. Оповещение Пользователя о предстоящих акциях и других мероприятиях;

2.2.5. Проведение статистических и иных исследований;

2.2.6. Обработка платежей Пользователя;

2.2.7. Мониторинг операций Пользователя в целях предотвращения мошенничества, противоправных ставок, отмывания денег.

2.3. Оператор в том числе обрабатывает следующие данные:

2.3.1. Фамилия, имя и отчество;

2.3.2. Адрес электронной почты;

2.3.3. Номер мобильного телефона.

2.4. Пользователю запрещается указывать на Сайте персональные данные третьих лиц.

3. ПОРЯДОК ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ И ИНЫХ ДАННЫХ.

3.1. Оператор обязуется использовать Персональные данные в соответствии с Федеральным Законом «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27 июля 2006 г. и внутренними документами Оператора.

3.2. Пользователь, отправляя свои персональные данные и (или) иную информацию, дает свое согласие на обработку и использование Оператором предоставленной им информации и (или) его персональных данных с целью осуществления по указанному Пользователем контактному телефону и (или) контактному электронному адресу информационной рассылки (об услугах Оператора, вносимых изменениях, проводимых акциях и т.п. мероприятиях) бессрочно, до получения Оператором письменного уведомления по электронной почте об отказе от получения рассылок. Пользователь также дает свое согласие на передачу, в целях осуществления действий, предусмотренных настоящим пунктом, Оператором предоставленной им информации и (или) его персональных данных третьим лицам при наличии надлежаще заключенного между Оператором и такими третьими лицами договора.

3.2. В отношении Персональных данных и иных Данных Пользователя сохраняется их конфиденциальность, кроме случаев, когда указанные данные являются общедоступными.

3.3. Оператор имеет право хранить Персональные данные и Данные на серверах вне территории Российской Федерации.

3.4. Оператор имеет право передавать Персональные данные и Данные Пользователя без согласия Пользователя следующим лицам:

3.4.1. Государственным органам, в том числе органам дознания и следствия, и органам местного самоуправления по их мотивированному запросу;

3.4.3. В иных случаях, прямо предусмотренных действующим законодательством РФ.

3.5. Оператор имеет право передавать Персональные данные и Данные третьим лицам, не указанным в п. 3.4. настоящей Политики конфиденциальности, в следующих случаях:

3.5.1. Пользователь выразил свое согласие на такие действия;

3.5.2. Передача необходима в рамках использования Пользователем Сайта или оказания Услуг Пользователю;

3.5.3. Передача происходит в рамках продажи или иной передачи бизнеса (полностью или в части), при этом к приобретателю переходят все обязательства по соблюдению условий настоящей Политики.

3.6. Оператор осуществляет автоматизированную и неавтоматизированную обработку Персональных данных и Данных.

4. ИЗМЕНЕНИЕ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.

4.1. Пользователь гарантирует, что все Персональные данные являются актуальными и не относятся к третьим лицам.

4.2. Пользователь может в любой момент изменить (обновить, дополнить) Персональные данные путем направления письменного заявления Оператору.

5. ЗАЩИТА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.

5.1. Оператор осуществляет надлежащую защиту Персональных и иных данных в соответствии с Законодательством и принимает необходимые и достаточные организационные и технические меры для защиты Персональных данных.

5.2. Применяемые меры защиты в том числе позволяют защитить Персональные данные от неправомерного или случайного доступа, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий с ними третьих лиц.

6. ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ТРЕТЬИХ, ЛИЦ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯМИ.

6.1. Используя Сайт Пользователь имеет право заносить данные третьих лиц для последующего их использования.

6.2. Пользователь обязуется получить согласие субъекта персональных данных на использование посредством Сайта.

6.3. Оператор не использует персональные данные третьих лиц занесенные Пользователем.

6.4. Оператор обязуется предпринять необходимые меры для обеспечения сохранности персональных данных третьих лиц, занесенных Пользователем.

7.1. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Оператором, возникающим в связи с применением Политики конфиденциальности, подлежит применению право Российской Федерации.

7.2. Все возможные споры, вытекающие из настоящего Соглашения, подлежат разрешению в соответствии с действующим законодательством по месту регистрации Оператора. Перед обращением в суд Пользователь должен соблюсти обязательный досудебный порядок и направить Оператору соответствующую претензию в письменном виде. Срок ответа на претензию составляет 7 (семь) рабочих дней.

7.3. Если по тем или иным причинам одно или несколько положений Политики конфиденциальности будут признаны недействительными или не имеющими юридической силы, это не оказывает влияния на действительность или применимость остальных положений Политики конфиденциальности.

7.4. Оператор имеет право в любой момент изменять Политику конфиденциальности, полностью или частично, в одностороннем порядке, без предварительного согласования с Пользователем. Все изменения вступают в силу на следующий день после размещения на Сайте.

7.5. Пользователь обязуется самостоятельно следить за изменениями Политики конфиденциальности путем ознакомления с актуальной редакцией.

источник

Скрытые инфекции во время беременности могут стать причиной серьезных патологий в развитии ребенка и осложнений беременности. Какие анализы на инфекции при беременности необходимо сдать женщине? Как подготовится к исследованию? Какие риски и осложнения могут возникнуть на фоне инфекций? Ответы на эти и другие вопросы представлены ниже в статье.

Скрытые инфекции могут иметь разную природу возникновения. Возбудителями инфекционного процесса могут стать:

  • бактерии;
  • микроскопические грибки;
  • вирусы;
  • простейшие микроорганизмы.

Как правило, заражение происходит во время полового акта, через биологические жидкости или от матери к ребенку. Беременность и инфекции сталкиваются достаточно часто и имеют следующие симптомы:

  • болевые ощущения во время мочеиспускания;
  • жжение и зуд внешних половых органов – больший и малых половых губ;
  • выделения из половых органов имеют необычный цвет и неприятный запах;
  • неприятные ощущения во влагалище;
  • во время полового акта женщина чувствует дискомфорт и боль;
  • появление кровянистых выделений из влагалища;
  • появление сыпи на слизистых оболочках половых органов женщины;
  • болезненные ощущения внизу живота;
  • общее недомогание и слабость.

Во время беременности любой из перечисленных симптомов должен насторожить. При их появлении женщине необходимо как можно скорее обратится за консультацией к гинекологу. Он назначит анализы и обследования для подтверждения или исключения соответствующего диагноза.

Скрытые инфекции при беременности часто становятся причиной развития осложнении течения перинатального периода.

Появляется вероятность внутриутробного заражения ребенка и риск самопроизвольного прерывания беременности.

Каждая женщина при постановке на учет в женскую консультацию получает направление на анализ крови и мазок на инфекции при беременности.

Это связано с тем, что в период вынашивания ребенка любой инфекционный процесс в организме может спровоцировать осложнения.

Хламидиоз провоцирует остановку развития беременности, плацентарную недостаточность, а также самопроизвольный выкидыш.

Гонорея нарушает процесс формирования плаценты, вызывая ее функциональную недостаточность. Воспалительные процессы проникают в область околоплодных вод и становятся причиной смерти плода.

Трихомониаз часто становится причиной развития у ребенка уретрита.

Микоплазмоз является причиной внутриутробной задержки развития плода. Ребенок отстаёт в размерах и может погибнуть.

Уреаплазмоз провоцирует выкидыш, из-за патологических изменений, которые протекают в тканях шейки матки.

Герпес заражает развивающийся плод и провоцирует многочисленные пороки его развития. Больше всего страдает нервная система ребенка.

Читайте также:  Анализ на вкк при беременности

Цитомегаловирус становится причиной врожденной формы ДЦП у ребенка, глухоты, а также патологий внутренних органов;

Папилломавирус является показанием к проведению операции кесарево сечения. Естественное родоразрешение при данном диагнозе запрещено.

Для диагностирования срытых инфекционных процессов беременная женщина может пройти следующие исследования:

  • Микроскопический анализ – это метод диагностики, который предполагает микроскопическое исследование мазка из влагалища беременной женщины. Врач исследует клетки эпителия, которые находятся в образце. На основе полученных данных он может сделать вывод о наличии или отсутствии инфекции.
  • Бактериальный посев – это исследование также основано на изучении мазка из влагалища или уретры будущей мамы. Биоматериал помещают на специальный питательный субстрат, где создаются благоприятные условия для развития бактерий. Главное преимущество метода – возможность определить наиболее эффективный антибиотик.
  • Иммуноферментный анализ – это метод исследования кровяной сыворотки женщины. Он помогает определить наличие в крови антител к тем или иным возбудителям инфекционных заболеваний. При наличии антител стоит говорит о вероятности болезни.
  • Реакция иммунофлюоресценции – это метод диагностики, который предполагает окрашивание биоматериала особыми веществами. В результате у врача появляется возможность увидеть патогенную микрофлору в люминесцентный микроскоп.
  • Полимерная цепная реакция – для анализа этим методом чаще всего используют выделения из влагалища или кровь. В ходе исследования многократно копируется фрагмент ДНК возбудителя. Это способ позволяет определить наличие заболевания на самых ранних этапах его развития.

Метод необходимого исследования определяет врач, который ведет наблюдение за беременностью. Чаще всего исследуются микроскопическое строение влагалищного мазка и бактериальный посев.

Некоторые инфекции можно диагностировать строго определенным способом, поэтому не рекомендуется самостоятельно выбирать способ исследования.

Сдать анализ на скрытые инфекции женщина может в перинатальном центре, в женской консультации или любой платной клинике. При постановке на учет гинеколог выдает все необходимы направления будущей маме.

Обязательные анализы для беременных женщин:

Проверить наличие всех остальных инфекции женщина может по желанию. Гинекологи рекомендуют проходить обследование на скрытые инфекции еще на этапе планирования. Это дает возможность вылечить патологию до наступления беременности.

Скорость проведения анализа и готовность результатов зависит от метода диагностики. Как правило, ответ женщина может получить спустя 3 суток после сдачи биоматериала. При получении положительного результата рекомендуется пройти повторный анализ для исключения ошибки.

В большинстве случаем, беременные женщины сдают анализы на скрытые инфекции в частных лабораториях. Стоимость одного анализа варьирует от 200 до 500 рублей.

Скрытые инфекции во время беременности крайне опасны. Они могут стать причиной внутриутробных пороков развития ребенка, самопроизвольного прерывания беременности и развития осложнений для организма женщины.

Необходимо пройти специальное обследования на наличии данных патологий. При постановке на учет врач выдает беременной женщине направления на обязательные анализы и рекомендует пройти дополнительные анализы.

Лучше сдавать анализы до зачатия, т.к. лечение инфекций при беременности протекает сложнее и чревато последствиями для ребенка.

При диагностировании инфекционного процесса не стоит заниматься самолечением. Только специалист может подобрать правильную и эффективную схему терапии.

источник

Беременность для каждой женщины это самый прекрасный момент в жизни. Но иногда течение беременности может осложниться различными заболеваниями, в том числе и урогенитальными инфекциям. Это ряд заболеваний, которые передаются при не защищённом половом акте. Самыми распространёнными урогенитальными инфекциями, встречающимися во время беременности, на сегодня являются хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз.
В настоящее время между врачами возникает ряд дискуссий о необходимости лечения УГИ и подходящих сроков беременности для проведения терапии. Многие специалисты утверждают, что некоторые инфекции, такие как уреаплазмоз или микоплазмоз , при отсутствии клинических проявлений можно не лечить.
Первое с чего необходимо начинать это с постановки правильного диагноза. На сегодняшний день с помощью современных методов диагностики обнаружить УГИ не представляет трудностей. Золотым стандартом сейчас считается ПЦР (полимеразная цепная реакция), так как у этого метода высокая аналитическая чувствительность. Единственным минусом этого метода во время беременности является то, что при заборе материала из цервикального канала есть опасность вызвать у женщин угрозу самоаборта . Но даже если ответ анализа будет положительным, это ещё не означает что необходимо проводить лечение.
Возбудителями многих УГИ, таких как уреаплазмоз и микоплазмоз , являются условно- патогенные микроорганизмы. А это значит, что они могут присутствовать в норме и у здоровых женщин. В таких случаях необходимо оценить клинические проявления инфекции: выделения, зуд, запах и так далее. И только после этого принимать решение о назначении лечения. Ведь в данной ситуации нужно думать не только о женщине, но и о новой жизни внутри её.
В какие сроки беременности лучше всего начинать принимать лечение.
Здесь тоже мнение многих врачей расходятся. Но все без исключения считают, что в первом триместре беременности, когда происходит закладка всех органов и систем, лекарственные средства наиболее агрессивно действуют на зародыш. Поэтому до 12-13 недель гестации УГИ не лечат. Дальше одни считают, что лечение необходимо начинать после 16 недель, другие, что наиболее подходящим моментом является срок более 20 недель.
Чем опасны УГИ во время беременности.
К сожалению, многие женщины даже и не представляют все возможные осложнения вызванные УГИ. Относительно беременности, то основными проявлениями осложнений, вызванными УГИ, могут быть замершая беременность, самоаборт , преждевременные роды, многоводие , преждевременной разрыв плодных оболочек. Что же касается воздействия УГИ на плод, то здесь возможно внутриутробное инфицирование плода, что в свою очередь может привести к антенатальной гибели плода, врожденным аномалиям, рождением инфицированного плода.
Как лечить.
Лечение необходимо проводить одновременно обоим половым партнёрам. В настоящее время наиболее оптимальным лечение УГИ является антибиотикотерапия. Наиболее широко применяются антибиотики таких групп как макролиды и пенициллины. Исходя из проведённых опытов, считается, что препараты этих групп наименее агрессивно воздействуют на плод. В комплексе с антибиотикотерапией местно применяются интравагинальные свечи, а так же пробиотики . Немаловажным моментом при лечении УГИ является контроль излеченности . Предпочтительнее сдавать повторные анализы спустя месяц после лечения.
На сегодняшний день УГИ все чаще осложняют течение беременности и воздействуют негативно на плод. Поэтому необходимо своевременно проводить диагностику и лечение этих инфекций.

Важный момент — лечение обоих партнёров.
При этом во время лечения не рекомендуется жить половой жизнь без использования контрацепции по нескольким причинам.

источник

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

В период беременности у женщины неоднократно берутся мазки на микрофлору урогенитального тракта, так как любой воспалительный процесс может сказаться на вынашивании плода.

Исследование микрофлоры урогенитального тракта проводится посредством изучения мазков, которые берутся из трех мест: цервикальный канал, слизистая влагалища и уретра.

Согласно приказу Минздрава РФ от 17.01.14 г. мазки на микрофлору урогенитального тракта сдаются трижды:

  • первый раз при постановке женщины на учет (как правило, в 1 триместре);
  • второй раз перед уходом в декретный отпуск (в 30 недель);
  • в третий раз перед родами, в конце 3 триместра (в 36 недель).

Дополнительное взятие мазков осуществляется по показаниям:

  • жалобы беременной на бели, зуд и жжение;
  • контроль проведенного лечения подтвержденного лабораторными анализами вульвовагинита;
  • угроза прерывания беременности или преждевременных родов;
  • многоводие и маловодие;
  • невынашивание и замершая беременность в анамнезе;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • внутриутробная инфекция плода;
  • хориоамнионит.

В некоторых случаях назначается ПЦР-диагностика по мазку для выявления инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, цитомегаловирусная и прочие).

Наружные половые органы, влагалище и шейка матки женщины являются родовыми путями, по которым проходит плод. В случае обнаружения в мазках воспалительного процесса возникает риск инфицирования ребенка во время родов, заселение кожи и кишечника патологической микрофлорой и развития кишечных, кожных и дыхательных заболеваний.

При неблагоприятных результатах мазка в 1-2 триместрах беременности высока вероятность инфицирования плодных оболочек и вод (патогенная микрофлора через цервикальный канал легко проникает в полость матки), поражения плаценты/хориона и внутриутробной инфекции плода. Вследствие чего беременность может закончиться спонтанным выкидышем, преждевременными родами или нарушится механизм образования вод (мало- и многоводие) и/или развитие плода (фетоплацентарная недостаточность и внутриутробная задержка развития).

Кроме того, патологическая микрофлора половых путей женщины оказывает влияние и на течение послеродового периода. Возрастает риск развития гнойно-септических осложнений после родов (начиная с нагноения швов промежности и заканчивая эндометритом и сепсисом). Также взятие контрольных анализов позволяет оценить эффективность проводимого лечения.

«Плохой» мазок в третьем триместре беременности опасен инфицированием плодных оболочек и преждевременным их разрывом, что ведет к преждевременным родам, а также к инфицированию плода. Кроме того, кольпит в последнем триместре беременности разрыхляет родовые пути, они отекают и легко травмируются, что приводит в родах к многочисленным разрывам промежности, влагалища и шейки матки.

Кроме того, патологическая микрофлора половых путей женщины оказывает влияние и на течение послеродового периода. Возрастает риск развития гнойно-септических осложнений после родов (начиная с нагноения швов промежности и заканчивая эндометритом и сепсисом). Также взятие контрольных анализов позволяет оценить эффективность проводимого лечения.

Исследование мазков урогенитального тракта при беременности позволяет выявить:

Показатели анализа мазка (во влагалище, шейке матки и уретре):

1. Лейкоциты.
Нормальное содержание лейкоцитов во влагалище не превышает 15 в поле зрения, в цервикальном канале до 30, а в мочеиспускательном канале не более 5. Большое количество лейкоцитов – признак воспалительного процесса. Как правило, повышенное количество лейкоцитов в «беременном» мазке сопровождается одним из перечисленных выше заболеваний. Терапия при этом направлена не на снижение уровня лейкоцитов, а на устранение причины его повышения.

2. Эпителий (плоский эпителий, образующий верхний слой слизистой).
Количество эпителиальных клеток в половых путях и уретре не должно быть выше 5-10 в поле зрения. Большое количество эпителия свидетельствует о воспалении. Лечение проводится также в направлении устранения причины увеличения эпителиальных клеток.

3. Бактерии (преимущественно палочки).

  • В норме в мазке содержатся Гр(+) – грамположительные бактерии, 90% которых составляют молочнокислые бактерии или палочки Додерлейна.
  • Гр(-) – бактерии говорят о патологии.
  • Лактобактерии содержатся только во влагалище, в уретре и цервикальном канале они отсутствуют.

4. Слизь.
Умеренное количество слизи в шейке матки и во влагалище, отсутствие слизи в уретре – признак нормального мазка. При определении слизи в мочеиспускательном канале или наличия ее большого количества в половых путях подозревают воспаление.

5. Кокки.
Допускается незначительное количество кокков во влагалище (стрептококки, стафилококки, энтерококки), увеличение их содержания в половых путях говорит о неспецифическом вагините. Обнаружение гонококков в мазках – признак гонореи.

6. Ключевые клетки.
Ключевые клетки представляют собой скопление патогенных и условно- патогенных микроорганизмов (гарднереллы, мобилинкус, облигатно-анаэробных бактерий) на слущенных клетках плоского эпителия. Обнаружение ключевых клеток говорит о бактериальном вагинозе, поэтому в норме их быть не должно.

7. Дрожжеподобные грибы (рода Кандида).
Допускается незначительное количество дрожжеподобных грибов во влагалище в норме, в уретре и цервикальном канале они отсутствуют. При большом содержании грибов во влагалище ставится диагноз кандидозный кольпит (молочница).

8. Трихомонады.
В норме трихомонады отсутствуют в мазках из влагалища, шейки матки и уретры. Обнаружение трихомонад свидетельствует о трихомониазе.

При патологических результатах мазков назначается лечение. Во время беременности предпочтение отдается местной терапии, что снижает вероятность негативного воздействия лекарственных средств на плод. Лечение зависит от выделенного возбудителя и протекает в 2 этапа. Первый этап – назначение этиотропной терапии (направленной на устранение причины «нехорошего» мазка), второй этап – восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

При выявлении в мазке трихомонад в первом триместре назначаются спринцевания раствором фурациллина, перманганата калия или отварами лекарственных трав, а начиная со второго триместра – интравагинальное введение свечей с метронидазолом (тержинан, клион-Д). Пероральный прием препаратов метронидазола разрешается в 3 триместре (трихопол, орнидазол).

Бактериальный вагиноз при беременности на ранних сроках лечат тампонами с клиндамицином, во втором триместре назначаются свечи с метронидазолом, а в третьем системное лечение препаратами метронидазола (тержинан, тинидазол).

При выявлении гонореи показано лечение антибиотиками цефалоспоринового ряда (цефиксим, цефтриаксон).

Терапия молочницы включает введение свечей с противогрибковой активностью (Гино-Певарил, клотримазол, пимафуцин). В поздних сроках назначаются таблетки флуконазола.

Второй этап лечения «плохих» мазков включает назначение пробиотиков интравагинально (свечи и тампоны с бифидумбактерином, лактобактерином, апилак, бифидин). Продолжительность лечения составляет 10-14 дней.

Некоторые исследования при беременности

источник