Анализы во время беременности беларусь

Все женщины знают, что во время беременности нужно сдавать много анализов. Эта статья поможет вам понять на каком сроке и зачем выполняются те или иные анализы.Если вы еще планируете беременность, и уже наслышаны о бесчисленных анализах, которые назначают врачи, можно расслабиться. К счастью, прошли те времена, когда давали направления на всевозможные исследования просто так.

1.Осмотр акушера-гинеколога. Врач осмотрит, побеседует с вами, возьмет мазки на флору и онкоцитологию. Если в ходе консультации врач выявит какие-то нарушения, назначит вам необходимые исследования и УЗИ. Здоровым женщинам не нужно сдавать анализ крови на гормоны.
Определение инфекций, передающихся половым путем (ИППП). При подготовке к беременности в отделяемом из половых путей определяют возбудителя гонореи, хламидию и Micoplasma genitalium методом ПЦР . Определение уреаплазмы считается несовременным.
Флюорография.
Исследование на ВИЧ, гепатит В, С, сифилис. Эти анализы не являются обязательными, но женщинам из группы риска лучше их выполнить до беременности
Фолиевая кислота в дозировке 400мкг в сутки обоим партнерам. Желательно начинать пить фолиевую кислоту минимум за 3 месяца до беременности и на протяжении всего первого триместра. Так как вы не можете знать точную дату зачатия, начинайте принимать этот витамин, как только решитесь на беременность.
Желательно исключить алкоголь, курение, наркотические препараты минимум за 3 месяца до беременности.
При избыточной массе тела, коррекция веса.
Если у вас есть хронические заболевания, вы принимаете лекарственные средства, сходите на консультацию к своему врачу. Возможно еще на этапе подготовки к беременности необходимо корректировать лечение или переходить на другие препараты.

Кроме субъективных ощущений женщины и задержки месячных, точную диагностику беременности проводит врач акушер-гинеколог. Для этого у него в арсенале есть осмотр, ультразвуковое исследование малого таза и определение ХГЧ. ХГЧ – это хорионический гонадотропин, выделяемый трофобластом эмбриона. Популярные тесты на беременность основаны на качественном определении этого гормона в моче. Кроме тест-полосок, ХГЧ можно количественно определять в крови. Это исследование показывает уровень гормона в крови, по которому можно судить о прогрессировании беременности. Сейчас женщины часто самостоятельно отправляются в лабораторию, чтобы сдать ХГЧ. Но все-таки лучше такой анализ делать по рекомендации врача. Потому что для нормально формирующейся беременности этот показатель не нужно определять, а если есть особенности, то женщине в любом случае необходимо наблюдение специалиста. На УЗИ ОМТ визуализируется эмбрион и его локализация, чтобы исключить внематочную беременность. Не рекомендуется выполнять узи раньше 6-7 недели, потому что эмбрион еще настолько крошечный, что на самых ранних сроках нет возможности определить его состояние и сердцебиение.

После того, как беременность наступила и успешно развивается, женщине необходимо стать на учет в женскую консультацию (ЖК). Оформить наблюдение в ЖК нужно в первом триместре до 12 недель беременности.

Объем исследований регламентируется клиническими протоколами, которые разработало Министерство Здравоохранения в 2018 году.

Есть обязательный перечень анализов, которые женщина должна сдать при постановке на учет, в 30 недель перед декретным отпуском и далее перед родами. Также врач может давать направление на другие исследования, или перечисленные анализы назначать чаще по показаниям.

Осмотр в зеркалах, вагинальный осмотр вашего акушера-гинеколога. Обязательно проводится осмотр при постановке на учет. Во время других визитов в ЖК осмотры проводятся при необходимости.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ плода выполняется в перинатальном центре с 11 по 14 недели, затем в промежутке с 18 по 21 неделю, далее с 32 по 35 недели.
Осмотр эндокринолога, офтальмолога, стоматолога, терапевта, ЛОР осуществляется при первом визите в ЖК. Эндокринолог выдаст вам направление на анализ гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4, антитела к ЩЖ). Дополнительные консультации узких специалистов назначаются по показаниям, особенно касается женщин с хроническими заболеваниями.
ЭКГ. Как правило, электрокардиография проводится однократно, но при необходимости может выполняться повторно.

Общий анализтделемого из влагалища, определение антибио тикочувствительности.
Обследование на гонорею, хламидию, микоплазму методом ПЦР проводится однократно в первом триместре, а на сифилис дополнительно повторяем в 28-30 недель.
Определение антител к ВИЧ, вирусам гепатитов С и В
Определение антител к токсоплазме и цитомегаловирусу (ЦМВ) при постановке на учет, затем если антитела не были обнаружены, анализ повторяется во втором триместре с 18 по 20 недели. После того, как вы оформились в женской консультации, результаты ваших обследований будут внесены в обменную карту. В зависимости от того, какое у вас самочувствие, как проходит беременность, врач может назначить анализы, УЗИ, осмотр узких специалистов раньше, чем прописано в протоколах.

В 24 недели у беременных повторно определяется глюкоза в крови. В промежутке с 24 по 28 недели назначается глюкозотолерантный тест.

Этот анализ позволяет выявить латентный сахарный диабет. Дело в том, что у беременных меняется углеводный обмен, что может привести к нарушению восприимчивости глюкозы и повышению ее уровня в крови, может развиться гестационный сахарный диабет. В 26 недель необходимо сдать общий анализ крови. У беременных женщин часто развивается физиологическая анемия, гемоглобин может быть снижен до 105г\л. Это состояние не требует медикаментозной коррекции. Если гемоглобин снижается еще больше, может ухудшаться самочувствие женщины, плода, повышаются риски во время и после родов, именно потому гемоглобин является важным показателем для беременных. В 28-29 недель выполняется контроль уровня антиэритроцитарных антител. Женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови при отсутствии антител в 28 недель вводится антирезусный иммуноглобулин для профилактики возникновения резус-конфликта. После введения этого препарата 8 недель не нужно определять антитела.

В 30 недель перед оформлением листа нетрудоспособности вас обязательно осмотрит акушер-гинеколог и выдаст направление на следующие исследования:

Консультация терапевта
Повторяем биохимический анализ, коагулограмму, ОАМ.
Исследование крови на сифилис, гепатиты В, С. Анализ на ВИЧ повторно сдают женщины из группы риска по заражению.
С 30 недель женщины начинают записывать кардиотокограмму (КТГ). КТГ отражает сердцебиение малыша внутриутробно.

Мазок на флору, бак. посев сдается в 34-36 недель. Обычно женщины сдают мазки во время беременности чаще. Помните, если вас беспокоят выделения, будет правильным сначала сдать как минимум мазок на флору, и только потом по его результатам использовать лекарственные средства.
ОАК.

У нас в голове есть стереотип, что все лабораторные исследования проводятся строго натощак. И ответственные беременные, лишив себя завтрака, очень плохо себя чувствуют в лабораториях, вплоть до обморочных состояний.

Анализы, которые необходимо выполнять натощак:

ОАК
БХ анализ крови
Коагулограмма
Глюкоза крови
Глюкозотолерантный тест
Определение уровня гормонов в крови.Когда поедете сдавать кровь на перечисленные выше анализы, возьмите с собой перекус, чтобы сразу поесть после забора. А вот все остальные исследования выполняются и после еды.

1.Если у вас отрицательная принадлежность крови, обязательно определяется резус отца ребенка.
2.Флюорография. Так же подходит флюорография, выполненная в течение года.
3.Анализ крови на ВИЧ, гепатит В, С.

Не забывайте, если у вас планируются партнерские роды, мужу в роддом нужна справка о состоянии здоровья. Этот документ оформляет терапевт в поликлинике по месту жительства или в медицинском центре.

Когда у вас начнутся роды, при поступлении в роддом обязательно берут анализы. Минимальный стандарт – это ОАК и определение группы крови, резуса, несмотря на то, что вы сдавали эти анализы во время беременности. При повышении артериального давления в родах дополнительно проводится общий анализ мочи для определения уровня белка в моче. Биохимия и коагулограмма назначается по показаниям на усмотрение врача. После родов на третьи сутки послеродового периода родильница сдает общий анализ крови, который позволяет оценить кровопотерю в родах и наличие/отсутствие воспалительного процесса. Если у женщины планируется кесарево сечение, выполняется ОАК, ОАМ, группа крови, коагулограмма и биохимический анализ крови. После операции эти лабораторные исследования проводятся повторно.

Чтобы систематизировать всю информацию по анализам во время беременности, предлагаем таблицу:

Вы можете ее просмотреть или скачатьпо ссылке — нажмите, чтобы перейти.

Сохраните себе эту таблицу или статью полностью, чтобы знать, какие виды анализов вам предстоят. Пусть ваша беременность пройдет легко!

источник

Самый первый и самый основной признак беременности – это задержка менструации. При задержке менструации рекомендуется сделать тест на беременность. Этот тест представляет собой полоску бумаги, которую нужно опустить на несколько секунд в утреннюю мочу (в ней больее высокая концентрация «гормона беременности»). По количеству полосок, появившихся через определенное время, женщина может узнать — беременна она или нет. Две полоски означают, что беременность есть, одна полоска – беременности нет. Если тест показывает отсутствие беременности, а менструации все нет, тогда имеет смысл сдать кровь из вены на хорионический гонадотропин (ХГ). Содержание этого гормона в крови резко растет на фоне беременности и поэтому считается одним из самых надежных методов диагностики раннего срока беременности. Сдать кровь можно в любом медицинском диагностическом центре.

Кроме того, как правило, проводится ультразвуковое обследование (УЗИ) полости матки. Его цель — определить наличие и срок беременности, и исключить диагноз «внематочная беременность».

После определения беременности женщина должна встать на учет в женской консультации по месту жительства. Впрочем, наблюдаться в этот период можно также в платных медицинских центрах, специализирующихся на ведении беременности.

При постановке на учет врач-гинеколог выдает список анализов, которые предстоит сдать. Как правило, это: анализ крови на СПИД, сифилис, гепатит, группу крови и резус-фактор, общий и биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, общий анализ мочи, мазок из влагалища. По показаниям сдаются анализы на урогенитальные инфекции и анализ на гормоны. При риске резус-конфликта (если у женщины отрицательный резус-фактор, а у мужа положительный) кровь женщины еще несколько раз в течение беременности исследуется на наличие в ней антител к эритроцитам плода и определяется их количество. До 32-й недели беременности этот анализ проводят один раз в месяц, с 32-й до 35-й — дважды в месяц, а затем вплоть до родов еженедельно.

Кроме этого, беременной необходимо пройти следующих специалистов: терапевта, окулиста, отоларинголога, стоматолога, а также сделать электрокардиограмму (ЭКГ).

Посещать гинеколога беременная женщина должна раз в месяц. К каждому посещению врача необходимо сдавать общий анализ мочи, по результатам которого гинеколог будет оценивать работу почек беременной. Во время каждого визита будет проводится взвешивание, измерение артериального давления на обеих руках, измерение высоты дна матки, прослушивание сердцебиения плода.

На сроке 12-14 недель женщину направляют на УЗИ. На этом сроке с помощью УЗИ можно:

определить срок беременности;
определить количество плодов;
выявить возможные пороки развития нервной системы, органов брюшной полости или конечностей;

На сроке 16-18 недель будущая мама может пройти так называемый «тройной тест», предназначенный для исследования «генетического здоровья» будущего ребенка. В крови определяют уровни альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ). По отклонению уровня этих веществ от нормы можно заподозрить некоторые хромосомные нарушения у плода (в частности, синдром Дауна). Иногда рекомендуют сдать этот анализ дважды, с интервалом в 1-2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Это исследование считается необязательным, поэтому, как правило, платное.

Не стоит паниковать, если результаты «тройного теста» показывают отклонение от нормы. По данным литературы, тест может давать ошибочные результаты примерно в 9,3% случаев. Для уточнения результата женщину направляют на дополнительное обследование — амниоцентез. Амниоцентез – это исследование околоплодных вод, которое позволяет подтвердить наличие или отсутствие хромосомных отклонений у плода. Исследование проводится под контролем УЗИ. Перед этим обследованием врач должен предупредить, что в небольшом проценте случаев (около 1%) амниоцентез может спровоцировать выкидыш.

Во второй половине беременности женщина должна посещать гинеколога чаще: 1 раз в 2 недели (при нормальном течении беременности).

На сроке 24-26 недель беременности назначается очередное плановое УЗИ. Во время этого исследования врач изучает строение тела малыша, смотрит — нет ли врожденных пороков развития внутренних систем организма, определяет пол ребенка, количество и качество околоплодных вод, место прикрепления плаценты и её состояние.

На этом же сроке сдается клинический анализ крови, который показывает уровень гемоглобина в крови, а, следовательно, наличие или отсутствие анемии.

После 30 недель женщина начинает посещать гинеколога каждые две недели. Тогда же врач выдает беременной обменную карту, в которую вписываются результаты всех анализов и обследований. Отныне с этой картой она должна ходить везде, так как роды могут случиться в любой момент, а без обменной карты врачи могут принять рожающую женщину только в специализированный роддом, куда поступают женщины без определенного места жительства, без анализов, иногородние без прописки и т.д.

После 32 недели гинеколог оформляет декретный отпуск, если женщина работает.

В 33-34 недели проводится допплерография – исследование, позволяющее оценить кровоток в сосудах матки, плаценты и основных сосудах ребенка. Современные технологии УЗИ позволяют с высокой точностью найти исследуемый сосуд, оценить характер кровотока и провести допплерометрию — количественную оценку кровотока в области интереса. Исследование позволяет узнать, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок. Если скорость кровотока снижена, то гинеколог может назначить кардиотокографию (КТГ).

С помощью КТГ определяется тонус матки и наличие её сократительной деятельности, двигательная активность ребенка. По двигательной активности оценивается возможная внутриутробная гипоксия плода. Для проведения КТГ беременную укладывают на кушетку, на животе закрепляют ленты с датчиками. В течение 30 – 40 минут показания прибора распечатываются на бумажной ленте или отражаются на мониторе дисплея.

В 35–36 недель повторно сдаются анализ крови на СПИД, сифилис, биохимический анализ крови, мазок из влагалища. Тогда же делается последнее УЗИ, с помощью которого врач оценивает состояние плаценты, рост и вес ребенка, его положение в матке (головное или тазовое предлежание), количество и качество околоплодных вод (многоводие, маловодие, прозрачность вод).

Если результаты обследований в норме, далее беременная женщина должна еженедельно посещать гинеколога и сдавать анализы мочи, ожидая начала родов.

Если же по результатам анализов или обследований выявляется какое-либо неблагополучие в состоянии беременной или ребенка, женщину берут под особый контроль. А именно – назначают лекарственные препараты, улучшающие кровоток через плаценту, проводят дополнительные УЗИ и допплерометрию через неделю или две. Два последних обследования проводятся также тогда, когда предполагаемая дата родов (ПДР) наступила, а роды не начинаются.

Однако нервничать и паниковать, что роды задерживаются, не стоит. При каждом визите врач будет оценивать ваше состояние и при необходимости даст направление в роддом.

источник

Ожидание появления малыша в семье – это самый радостный и волнующий момент в жизни каждого из родителей. Это также время в течение, которого возникает множество вопросов и сложностей – беременность, сопровождается значительными изменениями в организме женщины и растущего плода. Со всеми этими изменениями очень важно будущей маме оставаться здоровой и соблюдать все рекомендации и назначения врача, ведущего беременность. Заботиться о здоровье малыша необходимо начинать с момента планирования беременности. Своевременное обследование будущих родителей при планировании беременности, женщины и плода в течение всей беременности – одно из составляющих рождения здорового ребенка.

Планирование беременности и забота о себе, перед тем как стать родителями, также важны, как и поддержание здорового образа жизни в течение беременности. При подготовке к зачатию ребенка важно обследоваться не только женщине, но и мужчине. Врач – гинеколог будущей маме может порекомендовать посетить узких специалистов, пройти различные скрининговые исследования, сдать лабораторные анализы, УЗИ органов малого таза и молочных желез.

Из лабораторных анализов женщине проводятся исследование флоры урогенитального тракта (мазок на флору), цитологическое исследование цервикального канала и шейки матки (Пап – тест), исследования по выявлению возбудителей инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Также для оценки общего состояния здоровья необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и уровня глюкозы в крови, анализ на гормоны щитовидной железы.

Немаловажным является обследование на TORCH – инфекции, включающее в себе определение антител класса IgM и IgG к токсоплазме, цитомегаловирусу, краснухе и герпесу. Изучается прививочный статус женщины: оценивается вакцинация против краснухи, поскольку инфицирование данным вирусом во время беременности может привести к выкидышу и врожденным дефектам. В случае необходимости будет назначена вакцинация.

Мужчине необходимо посетить уролога и пройти ряд обследований: сдать анализы на ИППП, общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.

В случае наличия в семейной истории генетических отклонений супружеской паре будет рекомендована консультация врача – генетика. Некоторые из генетических исследований могут быть проведены еще до зачатия ребенка.

Врачом могут быть дополнительно назначены и другие лабораторные исследования. При нарушении менструального цикла женщина сдает анализы на половые гормоны (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестестерон, ДГЭА – С), проходит УЗИ органов малого таза. При установлении причин репродуктивных неудач изучается гормональный (половые гормоны и гормоны щитовидной железы) и иммунологический (определение резус – фактора, HLA – типирование 2 класса) статус будущих родителей, состояние системы гемостаза (маркеры, ассоциированные с риском развития тромбофилии), проводится кариотипирование для каждого из супругов, спермограмма и определение делеций AZF локуса для мужчин.

При наступлении беременности женщина должна стать на учет в поликлинику по месту жительства. Обследование в течение беременности включает в себя осмотр женщины гинекологом, сдачу ряда лабораторных анализов и прохождение УЗИ. Все это необходимо для оценки состояния здоровья женщины, протекания беременности и развития плода. Множество различных гормонов влияют на организм в течение беременности. Главная роль отводится нескольким гормонам:

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – этот гормон образуется только во время беременности. В течение первого триместра его уровень значительно вырастает. По уровню данного гормона определяют срок беременности, контролируют протекание беременности, исключают внематочную беременность, устанавливают многоплодную беременность.

Эстрогены (эстрадиол, эстриол) – группа гормонов, которые вырабатываются яичниками, а во время беременности также и плацентой. Они отвечают за нормальное протекание беременности.

Прогестерон – это гормон, который подготавливает стенки полости матки к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Во время беременности прогестерон образуется в яичниках и плаценте.

Первый триместр (0 – 12 неделя беременности) является наиболее важным для развития плода (происходит формирование органов и систем). При первом посещении женской консультации изучается история заболеваний женщины, гинекологический и акушерский анамнез, проводится осмотр гинекологом, назначается консультация терапевта и узких специалистов (офтальмолога, эндокринолога, стоматолога, оториноларинголога).

В эти сроки беременности необходимо сдать следующие анализы:

общий анализ крови и мочи;
анализ крови на глюкозу;
биохимический анализ крови;
анализ крови на ферритин;
коагулограмму (анализ на свертываемость крови);
определение группы крови и резус – фактора (для профилактики резус – конфликта);
исследование флоры урогенитального тракта;
цитологическое исследование соскоба из цервикального канала и шейки матки (Пап – тест);
исследования по определению возбудителей ИППП (хламидии трахоматис, трихомонады вагиналис, нейссерии гонореи, микоплазмы генитальной, вируса герпеса, вируса папилломы человека) и бактериального вагиноза;
анализ крови на сифилис, ВИЧ, вирусы гепатита С (аHCV) и В (HBsAg);
анализ крови на TORCH – инфекции (антитела класса IgM и IgG к токсоплазме, цитомегаловирусу, краснухе и герпесу);
определение гормонов щитовидной железы (T3, ТТГ и АТ – ТПО);
определение уровня гормонов для выявления возможных пороков развития: хорионического гонадотропина (ХГЧ), протеина А, ассоциированного с беременностью (PAPP –A) и свободного эстриола.

В процессе УЗИ устанавливают наличие самой беременности, количество плодов, сердечную деятельность плода, особенности строения матки и придатков, наличие хромосомных заболеваний (синдром Дауна).

Ко второму триместру (13 – 24 неделя беременности) все органы и системы сформированы и начинается рост плода. В этот период оценивается общее состояние будущей мамы и ребенка: вес, артериальное давление, пульс, размеры и положение матки, сердцебиение плода.

Из лабораторных исследований, в этот период, женщине необходимо сдать:

общий анализ крови и мочи;
анализ крови на глюкозу;
анализ крови на ферритин;
коагулограмму.

По усмотрению врача могут быть назначены исследования по определению уровня гормонов: хорионического гонадотропина (ХГЧ) и свободного эстриола, а также альфо – фетопротеина (АФП).

Альфо – фетопротеин (АФП) – это белок в норме вырабатываемый в печени и желудочно – кишечном тракте плода. Проходя через плаценту, он попадает в кровоток матери, где его и можно измерить. Повышенный уровень АФП при беременности может свидетельствовать о врожденных пороках развития плода (незаращении нервной трубки) или многоплодной беременности, пониженный – о хромосомных нарушениях (синдром Дауна).

При проведении УЗИ оценивают развитие плода, изучают размер, возраст, место прикрепления плаценты, определяют пол плода, качество и количество околоплодных вод, наличие пороков развития.

В третьем триместре (24 – 40 неделя беременности) в зависимости от состояния женщины, роста и развития плода врач может увеличить количество визитов в женскую консультацию. Как и во втором триместре на приеме у врача оценивается течение беременности, состояние здоровья будущей мамы и ребенка. В этот период проводится психологическая подготовка к родам.

Лабораторные исследования, которые необходимо пройти женщине в эти сроки беременности:

общий анализ крови и мочи;
анализ крови на глюкозу;
коагулограмму;
анализ крови на сифилис, ВИЧ, вирусы гепатита С (аHCV) и В (HBsAg);
исследование флоры урогенитального тракта;
по показаниям дополнительно могут быть назначены исследования по определению возбудителей ИППП

За 2 – 3 недели до родов необходимо повторно сдать кровь на сифилис, ВИЧ, вирусы гепатита С (аHCV) и В (HBsAg).

УЗИ при беременности в этот период включает в себя оценку состояния плаценты и интенсивности кровотока, развитие и подвижность плода, определение его положения (головное или тазовое предлежание), наличие пороков развития, рассчитывается предполагаемая масса плода.

Общее состояние здоровья будущей мамы, особенности течения беременности, наличие хронической патологии и осложнений могут потребовать проведения дополнительных обследований. Полный и необходимый перечень исследований, их сроки проведения определяются только врачом – гинекологом, ведущим беременность.

Каждое из обследований женщины несет в себе ценную информацию для врача – гинеколога, необходимую для правильного ведения беременности и рождения здорового малыша.

В медицинском центре «Биомедика» Вы сможете по доступным ценам сдать анализы, необходимые при планировании и наступлении беременности, пройти УЗИ на аппарате экспертного класса. В случае необходимости, Вы также сможете получить квалифицированную консультацию врачей – специалистов: аллерголога, инфекциониста, дерматовенеролога.

220068, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Червякова 64
E-mail: mail@biomedica.by

Лицензия №02040/6344 от 26 марта 2010г

Понедельник — пятница:
08:00 — 20:00
Суббота: 08:00 — 16:00
Воскресенье: выходной

источник

Сделала УЗИ не там, отказалась от больницы. За что беременную в Беларуси могут лишить пособия и как его вернуть

Могут ли беременную лишить пособия, если она сделала плановое УЗИ не в государственном медцентре? А если отказалась лежать в больнице на сохранении?

В каких случаях такое возможно и что делать, если пособия лишили, tut.by рассказала юрист Центра по продвижению прав женщин «Ее права» Вероника Николайчик.

– К ним относятся пособия по материнству, семейные пособия и пособия по временной нетрудоспособности по уходу за ребенком.

Чаще всего назначаются пособия по материнству и семейные пособия.

Одно из пособий по материнству – это материальная помощь по беременности и родам. Ее женщина получает, когда планово уходит на больничный, например на 30-й неделе беременности. Как правило, женщина рожает в период с 37-й по 42-ю неделю беременности. Это пособие в каждом случае начисляется индивидуально и зависит от того, где женщина работает и на основании какого договора. Если она работает на основании трудового договора и ушла на больничный на 30-й неделе беременности, то ей заплатят сумму, равную среднедневному заработку за последние шесть месяцев, умноженную на 126 календарных дней.

Еще одно пособие по материнству – помощь женщинам, ставшим на учет в организациях здравоохранения до 12-недельного срока беременности. Последнее пособие равняется 100% наибольшей величины бюджета прожиточного минимума, действующего на дату рождения ребенка. Например, сегодня оно составляет 197 рублей 81 копейку.

К семейным пособиям относятся пособия в связи с рождением ребенка, по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет.

– Право на это пособие имеют женщины, в том числе суррогатные матери, которые стали на учет в организациях здравоохранения Беларуси до 12-недельного срока беременности. При этом они должны регулярно посещать женские консультации, где стоят на учете, и выполнять предписания врачей-специалистов в течение всего срока беременности.

Получается, что выполнение всех этих условий и считается основанием для получения указанного пособия. Если женщина не выполнила хотя бы одно из них и в заключении врачебно-консультационной комиссии это будет отражено, то в пособии могут отказать.

Могут ли лишить этого пособия за то, что женщина один раз не пришла на прием к участковому гинекологу?

– Да, бывают причины, по которым женщина не смогла прийти на прием. Если она заранее знает, что не сможет прийти в установленный день и время, ей стоит обратиться (желательно письменно) на имя заведующей(-го) отделения/главврача учреждения здравоохранения. В обращении обязательно нужно указать причину, по которой она не сможет посетить врача в установленный день, а также попросить назначить для осмотра другой день и время.

Лучше всего отправить обращение заказным письмом с обратным уведомлением. Его примут, зарегистрируют, рассмотрят и должны будут дать ответ.

Если женщина заранее не знала о том, что у нее возникнет ситуация, которая помешает посетить врача, ей также стоит написать обращение и пояснить причины пропуска.

Могут ли лишить такого пособия, если женщина сделала УЗИ первого триместра беременности в частном медцентре?

– На этот вопрос нельзя ответить однозначно, и здесь важно понимать, какая сложилась практика. Ведь с одной стороны, места, где женщина может во время беременности делать УЗИ, определяются приказами управлений здравоохранения облисполкомов, комитетом по здравоохранению Мингорисполкома. Таким образом УЗИ I триместра беременности проводится в областных медико-генетических центрах и межрайонных центрах (кабинетах) пренатальной ультразвуковой диагностики и по согласованию для жительниц Минска – в отделении пренатальной диагностики РНПЦ «Мать и дитя».

Однако, согласно ст. 41 Закона «О здравоохранении» пациентка имеет право на выбор лечащего врача и организации здравоохранения, а также выбор методов оказания медицинской помощи. И именно эта норма дает женщине право выбирать, в какое именно учреждение она хочет обратиться за помощью.

Кроме этого, если женщина отказывается от прохождения УЗИ, то это ее право. В свою очередь, врач должен разъяснить, к чему может привести отказ от УЗИ для женщины и ребенка.

Могут ли лишить пособия для ставших на учет до 12 недель беременности, если женщина отказывается ложиться на сохранение?

– Если смотреть с правовой точки зрения, то ставить в зависимость право женщины на получение пособия от права на согласие или отказ от госпитализации, не совсем правомерно. Два указанных права относятся к разным правовым институтам: право социального обеспечения и право на здравоохранение.

Как правило, необходимость дородовой госпитализации возникает, когда есть осложнения в течении беременности или при наличии у беременной заболевания, представляющего угрозу ее жизни и самой беременности. Причины госпитализации должны быть обоснованными и объективными. Если у женщины хорошие результаты анализов, УЗИ и других исследований, то оснований для госпитализации как таковых нет.

Согласно ст. 41 Закона «О здравоохранении» пациентка имеет право отказаться от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства. Если есть объективные медицинские показатели, например, результаты наблюдения в период беременности, анализы, то врач должен разъяснить женщине, что последует за отказом от госпитализации. Если женщина не соглашается на дородовую госпитализацию, то врач должен в том числе разъяснить, какие еще есть альтернативные методы оказания медицинской помощи. Но выбор остается за женщиной.

– Это решение может быть обжаловано в территориальном органе Фонда социальной защиты населения (если решение, например, принимали по месту работы, учебы), в вышестоящем органе Фонда социальной защиты населения или в вышестоящем органе по труду, занятости и социальной защите (если решение принимали органы по труду и занятости). Все зависит от того, кто данное пособие назначает.

В случае несогласия с решениями, принятыми по вашей жалобе, это можно обжаловать в суде.

Для назначения пособия женщина в том числе должна предоставить в соответствующие органы заключение врачебно-консультационной комиссии (ВКК). Если в ВКК будет указано, что она не выполняла предписания врача или же нерегулярно его посещала, то есть вероятность отказа в получении пособия. В этом случае при обжаловании можно приложить документы, в которых указаны причины, почему женщина не посещала врача или не исполняла предписания. Это могут быть и обращения, которые она отправляла в учреждения здравоохранения.

Может ли за единовременным пособием по рождению ребенка обратиться не мать, а отец или другой родственник?

– На это имеют право мать или отец, а также лица, усыновившие или удочерившие ребенка в возрасте до 6 месяцев, или назначенные его опекунами.

Отец имеет право на получение пособия в связи с рождением ребенка в случаях, если мать (мачеха) в полной семье не работает, не служит, не учится, не проходит подготовку в клинической ординатуре и не уплачивает самостоятельно обязательные страховые взносы в бюджет фонда в соответствии с законодательством о государственном социальном страховании.

– Есть общие основания для прекращения выплаты пособий. Женщина не сможет получать пособие, если отказалась от ребенка, в случае отмены усыновления или удочерения, опеки или попечительства, если ребенка забрали из семьи, его поместили в детский интернат или учреждение образования с круглосуточным режимом пребывания, в ситуации, когда ее лишили родительских прав или было изменено место выплаты пособия.

Также пособие могут прекратить выплачивать, если ребенок выехал за пределы страны на срок более двух месяцев. Но в этом случае есть исключения: дети, чьи родители работают в дипломатических представительствах и консульских учреждениях Беларуси.

– Решение о домашних родах не является основанием для лишения пособия. Женщина имеет право выбирать методы оказания медицинской помощи и отказаться от госпитализации.

– В первую очередь, она должна знать основания и условия назначения пособий. Если ей отказали в выплате пособия, то нужно письменно обратиться за разъяснениями, чтобы обязательно указали, на основании какого нормативного правового акта было отказано в предоставлении того или иного пособия. Если вы будете не согласны с ответом, то у вас есть право обжаловать его в вышестоящую инстанцию. Если ситуация не разрешится, можно идти в суд.

источник

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

При постановке на учет по беременности за женщиной ведется тщательное наблюдение, во время которого оценивается течение беременности, риск возможных осложнений и вероятность их появления, рост и развитие плода, и, безусловно, состояние самой будущей мамы. Для этого беременная проходит обязательное обследование, которое включает достаточно широкий список лабораторных исследований.

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1 ноября 2012 года, базовый спектр обследования беременных женщин включает:

1 триместр (с момента оплодотворения до 14 недель)

общий анализ мочи и крови;
группа крови и резус-фактор (при отрицательном резусе кровь на группу и резус-фактор сдает и муж);
биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, печеночные ферменты (АСТ, АЛТ), общий билирубин, прямой билирубин, общий холестерин);
коагулограмма или свертываемость крови (фибриноген, тромбоциты, агрегация тромбоцитов, время свертываемости, время кровотечения, протромбиновый индекс, АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время);
кровь на сифилис (реакция RW);
кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты (В и С);
мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококки) и цитологическое исследование;
обследование на половые инфекции (по показаниям): хламидиоз, уреаплазмоз и прочие;
двойной тест (в сроке 11-14 недель): определение плазменного протеина А (РАРР-А) и бета-ХГЧ для исключения тяжелых пороков развития (синдром Дауна, синдром Эдвардса);
кровь на краснуху и токсоплазмоз (выявление антител типа М и G).

2 триместр (с 14 по 28 неделю)

общий анализ мочи при каждой явке;
общий анализ крови перед выходом в декрет (30 недель);
коагулограмма по показаниям;
биохимический анализ крови перед декретом;
мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококк), цитологический мазок по показаниям;
кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты, сифилис перед декретом;
кровь на антитела, ПЦР мочи, отделяемого влагалища на краснуху, цитомегаловирус и токсоплазмоз;
тройной тест: бета-ХГ, эстриол и альфафетопротеини (АФП) в 16-18 недель.

общий анализ мочи при каждой явке;
общий анализ крови в 30 и 36 недель;
мазок на гонококки и грибы в 30 и 36 недель;
кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты в 30 и 36 недель;
коагулограмма по показаниям;
биохимический анализ крови в 30 недель;
кровь на антитела к краснухе и токсоплазмозу по показаниям.

Общий анализ крови и мочи (ОАК и ОАМ)

В общем анализе крови определяется количество эритроцитов и гемоглобин, которые необходимы для переноса кислорода. Также в ОАК изучается количество лейкоцитов и СОЭ, что в норме при беременности несколько повышено. Тромбоциты участвуют в свертывании крови, их определение при беременности также необходимо.

В ОАМ изучается содержание лейкоцитов, наличие/отсутствие белка, плотность и реакция мочи и присутствие патологических структур и веществ (цилиндры, бактерии, глюкоза и прочие). ОАМ — чаще всего сдаваемый анализ, который помогает заподозрить или определить патологию беременности (сдается при каждой явке на прием).

Группа крови и резус-фактор

Группа крови и резус-фактор необходимы в случае экстренной гемотрансфузии при кровотечении (например, предлежание плаценты), при отрицательном резусе необходим анализ крови на группу и резус-фактор для исключения или лечения резус-конфликта.

Учитывая повышенную нагрузку во время гестации на все органы беременной, сдается БАК дважды за всю беременность (по показаниям чаще), который позволяет оценить работу внутренних органов.

Кровь на сифилис, вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию

Исследование проводится трижды за беременность и позволяет выявить перечисленные инфекции, наличие которых неблагоприятно сказывается на развитии плода, а также на состоянии женщины во время беременности.

Мазок на микрофлору и цитологию с шейки матки и влагалища

Мазки на микрофлору сдаются трижды за период беременности и позволяют выявить кольпиты, цервициты, которые способны спровоцировать инфицирование плодных оболочек и плода. Цитологическое исследование исключает предраковые и раковые процессы шейки матки.

Определяются антитела класса IgМ и IgG к перечисленным инфекциям и позволяют выявить приобретенный иммунитет или его отсутствие, а также острый процесс, наличие которого неблагоприятно для плода.

Показатели свертывающей системы крови при беременности несколько повышены, анализ на коагулограмму позволяет выявить угрозу тромбозов у женщины, прерывания беременности и преждевременных родов. Также исследование свертываемости крови необходимо для подтверждения гестоза и его лечения.

Двойной и тройной тест

Проводится для определения степени риска врожденной патологии плода и хромосомных нарушений.

в случае низкого гемоглобина и эритроцитов в ОАК говорят об анемии,
при значительном повышении лейкоцитов и СОЭ подозревают воспалительный процесс в организме беременной,
увеличение эозинофилов – аллергию или глистную инвазию,
при снижении или увеличении тромбоцитов – нарушение свертывающей системы крови или гестоз.

обнаружение в ОАМ лейкоцитов, бактерий цилиндров свидетельствует о воспалении мочевыделительной системы,
наличие белка заставляет думать, в первую очередь, о гестозе.

Подробнее об анализе мочи при беременности — в нашей отдельной статье.

Группа крови и резус-фактор

Если у беременной определен отрицательный резус-фактор, а у ее супруга – положительный, то она ежемесячно, а после 30 недель каждые 14 дней сдает кровь на титр антирезусных антител. Появление их, и, тем более, увеличение в динамике свидетельствует о резус-конфликте.

Биохимический анализ крови

увеличение печеночных ферментов, билирубина общего и прямого говорит о патологии печени и/или гестозе,
возрастание глюкозы крови может свидетельствовать о развитии гестационного сахарного диабета,
увеличение мочевины и креатинина – о нарушении органов мочевыделительной системы или гестозе.

Коагулограмма

Увеличение показателей свертываемости крови и снижение времени кровотечения говорит о нарушении свертывающей системы, которое наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, антифосфолипидном синдроме и гестозе и грозит развитиемКоагулограмма

тромбозов и прерыванием беременности.

Реакция Вассермана (RW), кровь на ВИЧ-инфекцию и гепатиты

Положительные анализы на ВИЧ-инфекцию и сифилис, а также обнаружение антигенов к вирусным гепатитам (Нвs-антиген) свидетельствует об инфицировании беременной и угрожает состоянию плода (назначаются профилактические курсы лечения фетоплацентарной недостаточности).

Мазок на микрофлору влагалища и шейки матки

Обнаружение патогенной или условно-патогенной микрофлоры (в значительном количестве) свидетельствует о кольпите, что чревато воспалением амниотических оболочек, развитием хориоамнионита и внутриутробным инфицированием эмбриона/плода.

По показаниям назначаются дополнительные анализы на выявление инфекций, передающихся половым путем.

Кровь на краснуху, токсоплазмоз и цитомегаловирус

при обнаружении антител классКоагулограмма
а G и отсутствии антител класса М к перечисленным инфекциям говорит о перенесенной ранее инфекции и наличии иммунитета,
обнаружение иммуноглобулинов класса М – признак острого процесса,
отсутствие антител и того, и другого класса обозначает, что беременная не встречалась с возбудителями данных инфекционных заболеваний и иммунитет к ним отсутствует.

Двойной и тройной тест

Возрастание показателей двойного и тройного теста говорит о высоком риске хромосомных заболеваний у плода (в частности, синдром Дауна) и внутриутробных пороках развития плода. Но не исключается повышение/снижение показателей при различных состояниях беременной (многоплодие, острое инфекционное заболевание, гормональные нарушения, низкий или избыточный вес и прочие).

При подозрении на хромосомные патологии и врожденные пороки развития плода беременной назначают дальнейшую пренатальную диагностику (тщательное УЗИ, амниоцентез и кордоцентез, консультация генетика).

Некоторые исследования при беременности

источник

В идеальном случае проконсультироваться с врачом и пройти лабораторное обследование женщине нужно за 2 — 3 месяца до наступления беременности. При этом большое значение могут иметь данные о перенесённых инфекциях и результаты исследований на болезни, заведомо создающие проблемы для будущего ребёнка.

В число рекомендуемых анализов, которые нужно выполнить до наступления беременности можно включить: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, мазки на все виды инфекций, передаваемых половым путём. В число необходимых анализов входит определение в крови антител к возбудителям краснухи, токсоплазмоза, сифилиса, ВИЧ, гепатитов, желательно провести исследования на наличие хламидийной, герпетической и цитомегаловирусной инфекций. Результаты обследования следует обсудить с гинекологом и при необходимости принять лечебные или профилактические меры.

При наступлении беременности советуем посетить гинеколога как можно раньше, желательно на 4 — 5 неделе беременности. Будьте готовы к тому, что большинство анализов необходимо будет сдавать, как минимум дважды — в первой половине беременности и перед родами. Список и кратность лабораторных исследований, который приводится ниже, применим к здоровым молодым женщинам. Если, к сожалению, у вас есть хронические заболевания или какие-либо осложнения, если вы впервые рожаете после 30 лет, или предыдущая беременность закончилась выкидышем — список лабораторных исследований будет шире.

Спектр лабораторных исследований во время беременности, в основном, касается клинических исследований крови и мочи, диагностики инфекций и определении гормонального фона. Перечень не окончательный и может быть изменен по показаниям.

Общий анализ крови (тест №5) сдаётся 4 раза во время беременности: в 12, 20, 28 недель и перед родами.

Биохимический анализ крови (тесты №№ 8 — 41) сдаётся трижды за время беременности. Оценивается липидный, белковый и углеводный обмен, функция почек и печени. Этот анализ позволяет выявить признаки возможного осложнения течения беременности.

Обязательными анализами для всех женщин являются: определение параметров свёртывающей системы: АЧТВ (тест №1), протромбин (тест №2), антитромбин III (тест №4); определение количества сывороточного железа (тест №48).

Общий анализ мочи проводится по показаниям врача, после 24 недели рекомендуется исследовать мочу каждые 10 дней. Это позволяет вовремя заметить возможные изменения в функции почек.

Обязательным для беременных является определение группы крови (тест №93) и резус-фактора (тест №94). В случае если у женщины резус-фактор не обнаруживается (отрицательный), а у отца ребёнка он присутствует (положительный), женщине необходимо будет регулярно сдавать анализ крови для определения наличия антител к резус-фактору (при беременности до 20 недель — 1 раз в месяц, в дальнейшем — каждые 2 недели).

Лабораторная диагностика инфекций

Анализ крови на инфекции сифилис RPR (тест №69), ВИЧ (тест №68), гепатит В (HbsAg — тест №73), гепатит С (anti-HCV общие — тест №79) является обязательным для всех женщин и проводится дважды за время беременности — при постановке на учёт и перед родами. В случае положительного результата на любой из этих тестов необходима консультация врача. Возможно, потребуется провести дополнительные исследования для уточнения стадии процесса и обследовать других членов семьи.

Врачи выделяют ряд инфекций, опасных для внутриутробного развития ребёнка — краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус и герпес. Первичное инфицирование этими инфекциями во время беременности, а также реинфекция или реактивация может нарушить внутриутробное развитие ребёнка.

Краснуха. Анализ является обязательным для всех женщин. Желательно провести исследование заблаговременно до наступления беременности. Если иммунитета к краснухе нет (или антитела определяются в низких титрах) — необходима прививка. О сроках возможного наступления беременности после прививки проконсультируйтесь с гинекологом или инфекционистом.

В Независмй лаборатории ИНВИТРО можно выполнить тесты:

anti-Rubella IgG (тест №84) — наличие антител свидетельствует о перенесённом процессе и характеризует напряжённость иммунитета;
anti-Rubella IgМ (тест №85) — наличие антител свидетельствует об остром процессе. Возможны сочетания IgG и IgM антител в сыворотке крови:
1) +IgG, -IgM — свидетельствует о перенесённом заболевании и устойчивом пожизненном иммунитете.
2) -IgG, +IgM либо +IgG, +IgM — первичное инфицирование, острая форма или бессимптомное течение; в сомнительных случаях анализ повторяют через 7 — 14 дней.
3) -IgG, -IgM — отсутствие иммунитета; беременные женщины обязательно обследуются каждый триместр.

Герпесвирусная инфекция. В Независимой лаборатории ИНВИТРО можно выполнить тесты:

anti — HSV IgG (тест №122). Наличие антител класса IgG свидетельствует о перенесенном процессе; эти антитела могут определяться в течение всей жизни;
anti — HSV IgM (тест №123). Наличие антител класса IgM в сыворотке крови расценивается как показатель острого процесса; сохраняются эти антитела в течение 1 — 2 месяцев.

Возможны следующие комбинации результатов исследований:

1) -IgG, -IgM — отсутствие инфицирования; беременные женщины обследуются каждый триместр;
2) ±IgG, +IgM — первичное инфицирование; возможна трансплацентарная передача вируса;
3) +IgG, ±IgM — персистирующая инфекция, реактивация;
4) +IgG, -IgM — инфицированность, состояние ремиссии; данная ситуация не представляет непосредственной опасности для плода.

Цитомегаловирусная инфекция. В Независимой лаборатории ИНВИТРО можно выполнить тесты:

anti-CMV IgG (тест №82). Наличие антител свидетельствует о перенесенном процессе.
anti-CMV IgM (тест №83). Наличие антител расценивается как показатель острого процесса.

Возможны следующие варианты сочетания результатов тестов №82 и №83:

1) -IgG, — IgM — отсутствие инфицирования; беременные женщины обследуются каждый триместр;
2) ±IgG, +IgM — первичное инфицирование, активная стадия;
3) +IgG, ±IgM — активная форма, реактивация; в большинстве случаев протекает бессимптомно;
4) +IgG, -IgM — инфицированность (состояние ремиссии), неактивная стадия.

Токсоплазмоз. В Независимой лаборатории ИНВИТРО можно выполнить тесты:

аnti-Toxo IgG (тест №80). Наличие IgG антител свидетельствует о перенесенном процессе.
anti-Toxo IgM (тест №81). Наличие IgM антител свидетельствует об остром процессе.

Возможны следующие варианты результатов:

1) +IgG, -IgM — бессимптомное здоровое носительство; не представляет угрозы для плода беременной женщины;
2) -IgG, +IgM либо +IgG, +IgM — первичное инфицирование, острое или субклиническое течение; возможность внутриутробного инфицирования;
3) — IgG, -IgM — отсутствие инфицирования; беременные женщины с таким результатом должны обследоваться каждый триместр.

Хламидиоз. Установлено, что инфицирование хламидийной инфекцией (как мужчин, так и женщин) является одной из причин бесплодия, а во время беременности иногда приводит к внутриутробному инфицированию ребёнка.

Большой проблемой для диагностики хламидийной инфекции является часто бессимптомный, вялотекущий процесс заболевания, однако специфические антитела к хламидийной инфекции обнаруживаются в крови уже через 10 дней.

Определение методом иммуноферментного анализа (ИФА) антител классов IgA и IgG указывает на стадию инфекционного процесса (реинфекция, реактивация) и необходимо для мониторинга терапии.

В Независимой лаборатории ИНВИТРО можно выполнить тесты:

anti-Chlamydia tr. IgA (тест №105). Наличие антител свидетельствует об активации инфекционного процесса.
anti-Chlamydia tr. IgG (тест №106). Наличие антител свидетельствует о перенесенном заболевании.

Гормональные исследования (определение уровня половых и гипофизарных гормонов) широко применяется гинекологами в диагностике бесплодия и невынашивания плода. Полезную информацию при этом могут дать также результаты тестов на определение антифосфолипидных антител. Во время беременности на щитовидную железу женщины ложится двойная нагрузка, вызывающая характерные изменения её активности, но иногда они могут переходить в патологические, что может быть существенным как для самочувствия женщины, так и для нормального развития ребёнка. Для диагностики функционирования щитовидной железы выполняют следующие анализы: Т3 свободный, Т4 свободный, ТТГ.

Иногда для контроля за течением беременности гинекологом могут быть назначены гормональные исследования крови, например, после 30 недель беременности резкое снижение уровня эстриола может быть показателем гипоксии плода. При наличии факторов риска и для исключения пороков развития проводится исследование уровня альфа-фетопротеина (АФП), обычно вместе с бета -ХГЧ и свободным эстриолом.

С 1995 года ряд перечисленных гормональных исследований включен в список обязательных анализов для всех беременных женщин.

И в заключение. Уважаемые женщины! Сроки, кратность и спектр лабораторных исследований лучше всего определит ваш лечащий врач. Помните, что значение своевременно проведенного точного лабораторного исследования для здоровья будущего малыша и матери переоценить невозможно.

источник

Сегодня процесс лечения и диагностики заболеваний уже совершенно не представим без анализов. Их существует великое множество, они дополняют и уточняют друг друга, позволяют заглянуть «по ту сторону болезни», помогая доктору быть на шаг впереди заболевания, предугадать его течение и как можно раньше начать лечение. Открываются лаборатории, разгораются жаркие споры среди специалистов по поводу того, кому, сколько и какие анализы следует назначать.

Ни один диагноз не ставится сейчас без анализов, ни одно более-менее серьезное лечение без них не назначается. Более того, анализы потихоньку начинают входить и в нашу «здоровую» жизнь – мы рекомендуем сдавать анализы ежегодно, пока еще ничего не болит и не беспокоит, если возникли какие-то сомнения по поводу своего здоровья – опять же стоит отправиться на анализы. Многие коммерческие компании перед трудоустройством сотрудника требуют предъявить результаты анализов.

Короче говоря, без анализов – никуда: ни на больничный, ни на работу. И даже (точнее, тем более) такое важное событие в жизни женщины, как беременность, не обходится без анализов.

Итак, принимайте поздравления! Теперь Вы уже точно уверены, что Чудо состоялось – Вы беременны! А две полоски и заветный снимок УЗИ тому подтверждение!

Теперь нужно выбирать врача и становиться на учет по беременности, чтобы на эти самые счастливые 9 месяцев у Вас появился еще один дополнительный помощник и союзник – доктор.

И вот этот долгожданный день – день первого похода к акушеру-гинекологу – наступил. Что же Вас ждет, помимо осмотра и фразы «вы беременны», от которой захватывает дух и замирает сердце? Правильно, анализы!

Причем много. Но не пугайтесь – все через это проходят, и все остаются живы!

При постановке на учет по беременности новоиспеченная беременная действительно сдает просто невероятное количество анализов. Не ропщите на доктора, поскольку это не его прихоть, а суровая необходимость, причем ни один из предлагаемых анализов нельзя отменить или заменить каким-либо другим.

Это все нужно для того, чтобы выяснить состояние здоровья беременной, наличие каких-либо заболеваний, которые требуют дополнительного контроля со стороны врачей и дополнительных диагностических процедур. Ведь беременность, несмотря на то, что она считается одним из физиологических, т. е. нормальных, состояний женщины, является колоссальной нагрузкой на ее организм, и мы, доктора, должны быть уверены, что женский организм будет в состоянии справиться с такой нагрузкой.

Бывает даже так, что прекрасно чувствующая себя молодая беременная женщина после получения результатов всех анализов попадает в группу высокого риска, и такая беременность ведется с особым вниманием и привлечением многих специалистов.

И еще об одной вещи хочу сказать. Даже если вы какие-то необходимые анализы сдавали за какой-то период до наступления беременности (ну, например, за пару месяцев), то при постановке на учет их могут потребовать повторить, поскольку те анализы показывали, как функционирует Ваш организм в небеременном состоянии, а повторные уже будут свидетельствовать о работе организма именно в период беременности.

Теперь перейдем непосредственно к анализам.

Я сейчас иду к врачу и несу ему…

В первую очередь хочется поговорить об анализе, который будет «преследовать» Вас на протяжении всей беременности. Разумеется, это общий анализ мочи. Вы будете сдавать его накануне абсолютно каждого визита к доктору и даже успеете возненавидеть его. Но на самом деле этот анализ выбран не случайно, поскольку действительно невероятно информативен.

Анализ мочи позволит доктору составить мнение о том, как работает мочевыделительная система, нет ли заболеваний почек, а если есть, то даже можно предположить, какие именно и не будут ли они препятствием для продолжения беременности. Ведь к мочевыделительной системе в целом и к почкам в частности во время беременности предъявляются невероятно высокие требования – они должны работать практически с двойной нагрузкой (за маму и за того, кто в животе), и с этой нагрузкой обязаны справляться. Иначе последствия будут не очень благоприятные – в организме будущей мамы будут скапливаться продукты обмена веществ, обладающие токсическим действием на организмы обоих «заинтересованных лиц», будет ухудшаться не только самочувствие беременной, но и темпы развития малыша.

Кроме того, анализ мочи по содержанию белка четко и быстро показывает наличие и степень выраженности такого грозного осложнения беременности, как гестоз, и, что немаловажно, его тяжелых форм – преэклампсии и эклампсии, угрожающих жизни беременной и плода.

Ну и необходимо отметить легкость выполнения этого анализа – не надо колоть вену, соблюдать какой-либо определенный режим и прочее. Поэтому не игнорируйте просьбы доктора о сдаче анализов мочи – это для блага Вашего малыша и во имя нормального течения беременности, раз уж на то пошло.

Разумеется, кроме выше упомянутого анализа мочи, при постановке на учет по беременности будет назначен и общий анализ крови. Он покажет наличие или отсутствие воспалительного процесса в организме, содержание гемоглобина (а он, как мы помним, отвечает за доставку кислорода к органам и тканям, в том числе и к развивающемуся плодному яйцу, что, понятное дело, очень важно на протяжении всей беременности), косвенно охарактеризует возможности свертывающей системы.

Также анализ крови, взятый в динамике, т. е. через некоторый интервал времени, очень четко и наглядно демонстрирует изменения, происходящие с организмом будущей мамы в течение беременности. Наиболее яркий тому пример – изменение содержания гемоглобина в крови. И если проводится лечение препаратами железа, то это заодно и контроль эффективности лечения.

Конечно, будет назначен и биохимический анализ крови, отражающий особенности обменных процессов, работу внутренних органов (печени, почек, поджелудочной железы), состояние запасов железа в организме, содержание основных микроэлементов, необходимых для работы мышц и сердца. Все эти показатели важны для выявления сбоев в работе органов и систем, для оценки резервных возможностей организма и быстрой корректировки.

Кроме того, Вам предстоит пройти еще одно важное исследование – т. н. коагулограмму. Это обследование направлено на поиск нарушений в работе свертывающей системы крови. Это особенно важно в период беременности, поскольку нарушения, вызывающие замедление свертываемости грозят кровотечениями, чрезвычайно опасными для жизни и здоровья беременной и плода. Но и обратная ситуация, когда свертывающая система излишне активна, тоже неблагоприятна – она чревата возникновением тромбов, способных закупоривать различные сосуды (и в плаценте в том числе, что, понятное дело, резко ухудшает доставку питательных веществ и кислорода к плоду), и тоже опасна для обоих – и для мамы, и для малыша.

Разумеется, при постановке на учет Вас обязательно проверят на сифилис и ВИЧ-инфекцию, поскольку эти инфекции требуют лечения во время беременности, чтобы не инфицировать малыша. Ну и, конечно, доктора, контактирующие с кровью этой пациентки, тоже должны знать о наличии этих инфекций у нее – это вопрос уже профессиональной безопасности.

Кроме того, как правило, проводится обследование на т. н. TORCH -инфекции ( TO в аббревиатуре – это токсоплазмоз, R – « rubella » – краснуха, C – « cytomegalovirus » – цитомегаловирус, Н – « herpes » – герпетическая инфекция). Важность и необходимость этого анализа заключается в том, что именно эти инфекции, не принося особых беспокойств беременной, очень опасны и коварны по отношению к развивающемуся плоду – вызывают грубые задержки развития и пороки, повреждают головной мозг, глаза, внутренние органы у плода. Поэтому к сдаче этого анализа нужно подойти со всей серьезностью и ответственностью.

Независимо от того, знаете Вы свою группу крови и резус-фактор или нет, эти анализы тоже будут проведены в обязательном порядке. Да-да, не удивляйтесь – группа крови определяется перед каждой беременностью, перед каждой операцией – таков порядок. Конечно же, группа крови не меняется в течение жизни, однако повторные исследования позволяют свести к минимуму процент ошибок в ее определении, поскольку уж очень высока цена ошибки «в случае чего».

Более того, даже листочек с результатом этого анализа будет приклеен к Вашей обменной карте, с которой поедете в роддом и которая вообще должна быть всегда при Вас. Это делается из тех соображений, что роды всегда сопряжены с риском кровотечения, и наличие этого листочка позволяет не тратить драгоценные минуты на перелистывание всей обменной карты, а сразу увидеть группу крови и начать восполнять ее потери.

Если же у беременной отрицательный резус-фактор, то в случае, если ее малыш будет резус-положительным, возникает опасность развития т. н. резус-конфликта, когда в крови матери накапливаются особые частицы – антитела, которые «атакуют» клетки крови плода, как бы «склеивая» их, и тем самым выводят их из активной работы. Поэтому такая ситуация требует особого наблюдения, и анализ крови на эти самые антитела, точнее, на их количество, такая беременная сдает очень часто (сначала 1 раз в месяц, затем раз в 2 недели), чтобы не пропустить момент, когда начнется увеличение их количества, а следовательно, и увеличение риска развития резус-конфликта.

Также зачастую сдается анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы, поскольку она является своеобразным «дирижером» всех процессов в организме, и нехватка ее гормонов очень часто бывает причиной угрозы прерывания беременности, выкидыша и других осложнений. А вовремя замеченные изменения позволяют максимально рано назначить лечение, исключив все неблагоприятные последствия.

Ну, разумеется, анализ крови на сахар тоже сдаем обязательно. Это тоже одно из ключевых исследований, поскольку повышенный уровень глюкозы в крови беременной женщины – причина как отклонений в течении самой беременности (угроза прерывания, серьезное нарушение обмена веществ у будущей мамы), так и формирования нарушений в организме плода, которые не восстанавливаются (!) после рождения.

На нынешнем этапе развития медицинских знаний мы уже неплохо умеем справляться с сахарным диабетом у беременных, помогая им спокойно доходить беременность и родить в срок здорового малыша. Но нужно помнить, что успех лечения во многом зависит от ранней диагностики. Чем раньше выявили, тем эффективнее и безопаснее лечение.

Если на этапе подготовки к беременности не было проведено исследование на ИППП (инфекции, передаваемые половым путем), во время беременности такое обследование проводится в обязательном порядке. Только вот в случае выявления какой-либо инфекции выбор препаратов у нас будет не велик, поскольку большинство эффективных препаратов противопоказаны при беременности. Это, кстати, и есть причина, по которой мы рекомендуем пройти это обследование до наступления беременности – чтобы весь арсенал лекарств можно было использовать для полного излечения.

Кроме того, доктор при первом осмотре возьмет мазок на флору и на цитологию. Мазок на флору позволит выявить воспалительный процесс во влагалище (это чрезвычайно важно, поскольку инфекция в половых путях – наиболее часто встречающаяся причина прерывания беременности, преждевременного излития околоплодных вод и прочих неприятностей, грозящих прерыванием беременности), определить, какие из микробов преобладают, а также выявить кандидоз («молочницу») и трихомонадную инфекцию.

Мазок на цитологию берется с другой целью – изучить клеточный состав канала и поверхности шейки матки, определить, нормальный ли он, выявить предраковые нарушения, предположить хронический воспалительный процесс. Этот мазок, по сути, направлен на проведение ранней диагностики рака и предраковых изменений шейки матки.

Помимо всего этого, еще будет проведено такое исследование, как «посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам». Переводя на нормальный язык, этот анализ позволяет в условиях микробиологической лаборатории определить, какие именно микробы «живут» во влагалище (в отличие от обычного мазка, который позволит определить только форму микробов, но не их класс и название), в каком количестве, какие образуют «группировки» и даже какими именно антибиотиками их следует лечить.

Это один из самых информативных видов анализов, и поэтому именно он горячо любим акушерами-гинекологами. Ведь при легкости выполнения (материал легко и абсолютно безболезненно для пациентки забирается при обычном осмотре на гинекологическом кресле) он помогает нам предполагать, как будет протекать беременность, каких трудностей и осложнений можно ожидать.

И самый большой плюс посева – антибиотик подбирается в лабораторных условиях – т. е. микробиолог четко видит (а не просто предполагает, как обычный врач на приеме, назначающий антибиотик просто исходя из симптомов), какой именно препарат полностью остановил размножение этих бактерий, какой – только частично, а какой совсем не подействовал. Лечащему врачу остается лишь рассчитать необходимую дозировку уже заведомо подходящего препарата.

Ну и необходимо будет сделать ЭКГ (позволит выявить нарушения в работе сердца) и посетить узких специалистов, чтобы доктора сделали заключение о состоянии основных органов и систем.

Только выполнив все это, можно будет делать выводы и строить прогнозы относительно течения и ведения беременности.

Поэтому наберитесь терпения, запаситесь временем и – вперед, сдавать анализы. Просто помните, что все это неимоверное количество исследований нужно, чтобы обеспечить малышу наиболее благоприятные условия для развития и роста.

Но не думайте, что достаточно сдать все анализы при постановке на учет и на этом от Вас все отстанут. Различные исследования будут сопровождать Вас «всю дорогу», на протяжении всей беременности.

Про обязательный анализ мочи перед каждой явкой мы уже говорили, а кроме этого, часто будет повторяться общий анализ крови.

Также трижды за беременность сдаем анализы на сифилис и ВИЧ (поскольку в развитии ВИЧ-инфекции есть т. н. «серонегативный» период, когда инфекция уже есть, а анализы еще не показывают ее, выдавая отрицательный результат, положительным он становится только через 6 месяцев).

Достаточно часто, при каждом осмотре на кресле, берется мазок на флору, чтобы вовремя распознать начинающийся инфекционный процесс в половых путях.

Перед уходом на больничный («декретный») в 30 недель беременности практически все те анализы, которые сдавались при постановке на учет, повторяем, чтобы оценить изменения, произошедшие в организме за эти 30 недель, и оставшиеся адаптационные возможности.

Нет, к сожалению, ни УЗИ, ни ЭКГ, ни другие инструментальные методы исследования не заменят анализов. УЗИ ставит перед собой цель выявить именно структурную патологию, т. е. ту, которая изменяет нормальный вид органа – это могут быть, к примеру, киста жёлтого тела источник, метастазы, камни, изменение формы и объема органа, его внутренней структуры. Но на вопрос, нормально ли функционирует с виду неизмененный орган, УЗИ ответить не может.

Вот в этой ситуации изменения гормонального баланса или в структуре обмена веществ, которые и свидетельствуют о функциональных нарушениях и их степени, легко выявляются как раз с помощью лабораторных исследований, т. е. анализов.

Возьмем для примера такую часто встречающуюся ситуацию – на УЗИ щитовидной железы ничего плохого доктор не нашел, а по результатам анализов при этом выявляются серьезные нарушения в гормональном балансе, требующие назначения гормональных препаратов. Хотя на УЗИ железа выглядит совершенно нормальной!

Та же история и с ЭКГ – анализы и кардиограмма совершенно с разных сторон характеризуют деятельность сердца, поэтому не могут заменять друг друга.

Поэтому вывод очевиден – анализы все-таки сдавать придется.

При выписке из роддома Вам на руки выдадут часть обменной карты – сведения о ребенке и о родильнице, которые нужно будет отдать участковому педиатру и врачу акушеру-гинекологу, наблюдавшему Вашу беременность. Взамен будет выписана справка, позволяющая Вам получить поощрительное денежное пособие.

Однако перед тем как Вам оформят эту справку, доктор обязательно направит Вас… снова на общий анализ крови и мочи! Это нужно для того, чтобы определить, как организм справился с той колоссальной нагрузкой, которую представляют собой роды, как отразилась на нем кровопотеря, не случилось ли каких-либо серьезных сбоев в работе почек и как идет процесс восстановления после родов.

Кроме того, доктор направит и на флюорографию, поскольку новоиспеченные мамочки – один из серьезных контингентов риска возникновения туберкулеза, которым легко можно заразить и малыша: для ребенка это будет очень опасно, а иногда и непоправимо. При всем этом, как мы понимаем, риск получения рентгеновской нагрузки совершенно не сопоставим с теми последствиями, которые может нести не выявленный и не пролеченный туберкулез.

Случается и так, что вместо того, чтобы наслаждаться собственным материнством вообще и грудным вскармливанием в частности, молодую мамочку начинают донимать бесконечные лактостазы и маститы. В этом случае (ну, кроме общеизвестных способов борьбы: от сцеживаний груди и прикладывания капустных листьев до приема антибиотиков) мы рекомендуем сделать посев грудного молока на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Фактически, это тот же анализ, который выполняется во время беременности и о котором мы уже упоминали, только для исследования берем не выделения из влагалища, а грудное молоко. А дальше – как обычно. Лаборатория определяет, какие микробы живут в этом грудном молоке, как они называются, каково их содержание и какой из антибиотиков способен полностью подавить их рост. И если возникает необходимость приема антибиотика, то мы уже, по крайней мере, абсолютно точно знаем, чем лечить, чтобы вылечить, а не просто приглушить симптомы.

Чтобы получить точный и достоверный результат исследования, одной решимости «вот пойду и сдам прямо завтра» будет, к сожалению, маловато. Каждый вид исследования требует определенной подготовки.

Анализы крови из вены обычно сдаются натощак или так, чтобы от момента последнего приема пищи прошло как минимум 4–6 часов. Кроме того, кровь сдавать желательно все-таки в утреннее время, и накануне вечером не стоит кушать слишком поздно (не позже 19–20 часов) и слишком обильно.

Почему сдавать кровь лучше утром? Дело в том, что организм человека имеет некоторые колебания жизнедеятельности в течение суток, а все нормальные показатели рассчитываются исходя из показателей, характерных для утреннего времени.

Разумеется, прием алкоголя тоже исключен как в день сдачи крови, так и накануне. Курить не разрешается минимум за 1 час до исследования.

Желательно также отменить все лекарственные препараты накануне и в день исследования, только если это не оговорено врачом отдельно и если препараты не являются жизненно необходимыми.

Важно также исключить интенсивные физические и эмоциональные нагрузки накануне и в день сдачи, на исследование лучше спокойно идти, а не бежать. То же самое касается и физиотерапевтических процедур – они не желательны.

В день сдачи мазков туалет половых органов не должен быть чрезмерно тщательным, спринцевания тоже не проводятся. Перед сдачей мазков не рекомендуется мочиться в течение не менее двух часов, в день исследования и накануне исключить половые контакты, использование местных лекарственных форм (это свечи, кремы, вагинальные таблетки), а также ультразвуковые исследования малого таза и все манипуляции в области половых органов и мочевыводящих путей (взятие биопсий, кольпоскопия и прочие).

источник