Меню Рубрики

Беременность минздрав перечень обязательных анализов

При беременности очень важно регулярно посещать врача и проходить все необходимые плановые обследования. Так вы сможете следить за своим здоровьем и развитием ребенка, а в случае возникновения каких-либо проблем врачи успеют вовремя оказать необходимую помощь.

Обращаться в женскую консультацию для постановки на учет лучше всего на сроке беременности 6–8 недель. Для оформления нужно предъявить паспорт и полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Кстати, при ранней постановке на учет (до 12 недель) полагается единовременное денежное пособие. При нормальном течении беременности рекомендуется посещать гинеколога не менее семи раз за весь период вынашивания ребенка. В I триместре – раз в месяц, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов – раз в неделю. Также за время беременности нужно будет обязательно пройти три скрининговых ультразвуковых исследования: на сроке 11–14 недель, 18–21 неделя и 30–34 недели.

На первом приеме акушер-гинеколог осматривает женщину, подтверждает факт беременности, оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки. Также доктор измеряет вес, рост, артериальное давление и размер таза будущей мамы – в дальнейшем эти параметры будут фиксироваться при каждом осмотре. Помимо этого, врач заполняет необходимые документы, дает рекомендации по питанию и приему витаминов, выписывает направления на анализы и к другим специалистам.

Мазок на флору при беременности. Врач обязательно берет мазок на флору и цитологию для микроскопического исследования. Повторно мазок на флору при беременности берут на 30-й и 36-й неделе. Анализ позволяет определить развитие воспалительного процесса, выявить инфекции. При любых отклонениях от нормы назначают дополнительные исследования, к примеру тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Если их обнаруживают, врач принимает решение о целесообразности лечения. Некоторые инфекции представляют опасность для нормального развития плода, могут привести к появлению хромосомных отклонений, поражению плаценты и различных органов ребенка – их имеет смысл лечить. Из медикаментозных препаратов чаще всего применяют средства местного воздействия, не содержащие антибиотиков (свечи, кремы); начиная со второго триместра беременности, врач может назначить антибактериальные препараты.

Общий анализ мочи при беременности. Позволяет быстро оценить общее состояние здоровья беременной женщины и работу ее почек. В дальнейшем его проводят при каждом посещении врача в течение всего срока вынашивания ребенка. Собирать мочу нужно в специальный пластиковый контейнер (их можно купить в аптеке) утром, сразу после пробуждения. В ночное время почки работают активнее, в результате моча становится более концентрированной – это позволяет точнее провести диагностику.

В норме моча должна быть светло-желтой и практически прозрачной. Темная, мутная моча – верный признак отклонений в работе организма. Это могут быть, например, заболевания почек, органов мочеполовой системы, развитие инфекций или диабета и многое другое. Точнее определить, что именно не в порядке, сможет врач после изучения результатов анализа мочи. По изменениям некоторых показателей можно заподозрить развитие гестационного пиелонефрита (инфекционного воспаления почек, часто возникающего у беременных женщин из-за затрудненного оттока мочи) или гестоза (осложнение беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче). Таким образом, регулярное исследование мочи позволяет своевременно отследить возникновение многих серьезных болезней и начать их лечение.

Общий (клинический) анализ крови при беременности. Один из самых информативных анализов, наряду с анализом мочи позволяет оценить состояние здоровья женщины в целом, указывает на наличие проблем в работе определенных систем организма. Анализ крови при беременности сдают три раза: при постановке на учет и затем в каждом триместре (в 18 и 30 недель), а при необходимости – чаще. Это позволяет врачу, ведущему беременность, следить за динамикой состояния пациентки и контролировать важные показатели. По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели. Например, высокий уровень лейкоцитов и нейтрофилов указывает на то, что в организме идет воспалительный процесс. Низкий уровень гемоглобина говорит о дефиците железа в организме и вероятности развития анемии. Данное заболевание опасно тем, что плод недополучает кислород, это негативно влияет на его развитие, также повышается риск выкидыша и преждевременных родов. Высокие показатели по СОЭ (скорость оседания эритроцитов) говорят о возможном развитии сразу нескольких серьезных заболеваний, вплоть до онкологических, в этом случае проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, поэтому их высокий уровень говорит о том, что существует риск образования тромбов.

Коагулограмма. О том, как работает свертывающая система крови, судят и по коагулограмме, этот анализ делают раз в триместр, если нет отклонений. Показатели здесь в норме выше, чем до наступления беременности, так как во время нее повышается активность свертывающей системы.

Биохимический анализ крови при беременности. Обычно его делают одновременно с другими анализами крови. Он помогает выявить сбои в работе различных органов. Например, высокий уровень креатинина и мочевины указывают на нарушение работы почек. Высокий билирубин говорит о возможных проблемах с печенью, в том числе, о развитии желтухи беременных. Очень важный показатель – уровень глюкозы (анализ крови на сахар). Позволяет оценить работу поджелудочной железы и не пропустить начало развития довольно частого осложнения беременности – гестационного диабета. Это происходит потому, что во время беременности на поджелудочную железу приходится большая нагрузка. Повышенный уровень глюкозы в крови указывает на то, что железа не справляется со своими задачами.

Анализ на группу крови и резус-фактор. Врачи обязаны провести этот тест, даже если вам его уже делали раньше. Точно определить группу крови будущей мамы очень важно, так как в случае большой кровопотери или внеплановой операции эта информация может срочно понадобиться врачам, а делать анализ уже не будет времени. Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта, когда организм мамы будет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Это может иметь серьезные последствия: вызвать развитие анемии, выкидыш или внутриутробную гибель плода. Поэтому, если выясняется, что у женщины отрицательный резус-фактор, кровь сдает отец ребенка. Если у него положительный резус-фактор, будущая мама регулярно сдает анализ, чтобы отследить появление антител: один раз в месяц до 32-й недели беременности, а после этого срока и до конца беременности – два раза в месяц. Если это первая беременность и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести специальный препарат, блокирующий выработку антител в дальнейшем.

Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис. Инкубационный период этих заболеваний длительный, они могут проявить себя не сразу или вовсе не проявляться в период беременности, результаты анализов также некоторое время могут быть отрицательными. Поэтому на ВИЧ и гепатит кровь проверяют два раза – в начале беременности и на 30–35-й неделе. Для диагностики сифилиса используют тест на реакцию Вассермана (RW) – его делают при постановке на учет, на сроке 30–35 недель и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов. Если какое-либо из перечисленных серьезных заболеваний выявляется на раннем сроке, возможен вариант прерывания беременности, если на позднем – врач по возможности назначает лечение.

Анализ крови на TORCH-инфекции. Сюда относят: токсоплазму, краснуху, цитомегаловирус, герпес и некоторые другие инфекции. Они опасны не столько для здоровья мамы, сколько для развития ребенка. Если женщина до беременности перенесла заболевания, которые вызывают перечисленные инфекции, то у нее должен выработаться иммунитет к потенциально вредным для плода TORCH-инфекциям, а в крови будут присутствовать специальные антитела – их наличие и позволяет выявить данный анализ. Если же антител нет, врач расскажет будущей маме о мерах профилактики, которые она должна соблюдать.

Также в первые две недели после обращения в женскую консультацию женщине нужно будет посетить терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога, сделать электрокардиограмму. Если у будущей мамы есть проблемы со здоровьем, какие-либо хронические заболевания – могут понадобиться консультации других специалистов и дополнительные обследования при беременности.

Если беременность поздняя или есть другие показания, между 10-й и 12-й неделями врач может назначить пробу на ворсины хориона (ПВХ) – исследование тканей плаценты для определения хромосомных нарушений у зародыша.

«Двойной тест»
На сроке 11–14 недель по плану обследования при беременности делают первый скрининг, или «двойной тест». Его тоже используют, чтобы выяснить, есть ли риск появления у плода хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна. Скрининг включает в себя ультразвуковое исследование, анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А).

Во II триместре рекомендуется посещать гинеколога раз в 2–3 недели, с 16-й недели врач во время осмотра начинает измерять высоту положения дна матки и объем живота, чтобы определить, правильно ли проходит развитие ребенка. Эти параметры будут фиксироваться при каждом посещении. В 18–21 неделю проводят второй скрининг или «тройной тест». С его помощью снова определяют наличие ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола (стероидного гормона). Все вместе эти показатели позволяют врачам сделать достаточно точный прогноз. Однако даже если обнаружится, что риск развития патологии у ребенка велик – это еще не приговор. В этом случае проводят дополнительные уточняющие исследования, например анализ околоплодных вод (между 14-й и 20-й неделями).

Также в период с 18-й по 21-ю неделю проводят второе плановое УЗИ, во время которого оценивают состояние плаценты и околоплодных вод, соответствие развития ребенка нормам, также уже можно определить пол малыша.

Как правило, на 30-й неделе врач женской консультации оформляет декретный отпуск и выдает беременной обменную карту. От 30-й до 34-й недели делают УЗИ в третий раз – для определения роста и приблизительного веса плода, его положения в матке, состояния плаценты, количества и качества околоплодных вод, наличия обвития пуповины. На основе этих данных врач дает рекомендации относительно способа родоразрешения.

На сроке 32–35 недель проводят кардиотокографию (КТГ) – исследование работы сердечно-сосудистой системы эмбриона и его двигательной активности. При помощи этого метода можно определить, насколько хорошо себя чувствует ребенок.

С 36-й недели и вплоть до родов врач проводит плановый осмотр каждую неделю. В течение всего периода вынашивания малыша гинеколог может назначать дополнительные анализы или отправлять будущую маму на консультации к другим врачам – все зависит от особенностей течения беременности.

Обменную карту выдают в женской консультации на сроке 22–23 недели, и лучше всегда иметь ее при себе. Это важный медицинский документ беременной женщины, который понадобится при оформлении в роддом.

Обменная карта состоит из трех частей (талонов):

  • Сведения женской консультации о беременной. Сюда акушер-гинеколог, наблюдающий женщину на протяжении всего периода беременности, вносит основную информацию: личные данные будущей мамы, группу крови и резус-фактор, перенесенные и хронические заболевания, сведения о предыдущих беременностях и родах, результаты осмотров, анализов, скринингов, УЗИ, КТГ, заключения других специалистов. Ознакомившись с этими данными, врач в роддоме сможет узнать всю необходимую информацию об особенностях данной беременности и оценить состояние здоровья женщины.
  • Сведения родильного дома о родильнице. Заполняет врач перед выпиской женщины из роддома – вносит информацию о том, как прошли роды и период после них, о наличии каких-либо осложнений, делает отметки о необходимости дальнейшего лечения. Эту часть карты нужно будет отдать врачу женской консультации.
  • Сведения родильного дома о новорожденном. Здесь фиксируют все параметры малыша: рост, вес, оценку по шкале Апгар (суммарный анализ пяти важных критериев состояния младенца) и другие. Эту часть карты нужно будет передать педиатру, который будет наблюдать ребенка, он заведет медицинскую карту и перенесет туда все необходимые данные.

источник

Наступление беременности требует от женщины особой ответственности и бережного отношения к собственному здоровью. На раннем сроке до 10-11 недель необходимо посетить женскую консультацию и встать здесь на учёт.

В течение всего периода до момента появления малыша беременную наблюдает квалифицированный акушер-гинеколог. Который не только осматривает женщин, но и своевременно назначает различные дополнительные, в том числе, и лабораторные исследования.

Если женщина полностью здорова и у неё нет никаких хронических недугов или патологических состояний организма, назначаются следующие анализы при беременности:

* Ультразвук необходим для уточнения срока, оценки развития малыша, исключения патологий, изучения плаценты.

** КТГ представляет собой контрольную запись сердцебиения малыша, маточных сокращений и шевелений крохи.

*** Допплер-исследование позволяет определить, достаточно ли малыш получает питательных веществ и кислорода через плацентарную кровь.

**** Больничный лист и обменная карта выдаются на 14 дней раньше при многоплодной беременности.

Условно весь период беременности делится на три основных временных отрезка:

  • с момента зачатия до 12 недель (1-й триместр);
  • с 13-й до 27-й (2-й триместр);
  • и с 28-й по 40-42 неделю (3-й триместр).

Анализы и другие исследования равномерно распределяются по всему периоду беременности. Сдавать и проходить их придётся регулярно. Также важно систематически посещать кабинет женской консультации, чтобы исключить возникновение патологии.

При первом посещении гинеколога производится максимально полное исследование и обследование женщины. С этой целью на анализы берётся:

  1. Кровь из пальца, позволяющая установить уровень гемоглобина и общее состояние беременной.
  2. Тестируется кровь на свёртываемость (проводится коагулограмма), чтобы исключить кровотечение в родах.
  3. Проводится общее исследование мочи, позволяющее судить о здоровье выделительной системы.
  4. Из вены берётся кровь на гепатит, ВИЧ-инфекцию, герпес, токсоплазмоз и инфекции, передающиеся половым путём.
  5. Определяется резус-фактор и группа крови. Эту информацию необходимо знать, если понадобится переливание. Также важно выяснить, нет ли конфликта по резусу между плодом и материнским организмом (исключить вероятность выкидыша и развития гемолитической болезни плода).

Дополнительные обследования первого триместра:

  • электрокардиограмма для проверки состояния сердечно сосудистой системы и сердца;
  • ультразвуковое исследование плода;
  • мазок из влагалища для определения патогенной флоры, если таковая имеется (например, хламидий или грибков рода Кандида);
  • биохимический скрининг (кровь исследуется на фактор генетических аномалий или пороков развития малыша);
  • консультация у ЛОР врача, окулиста, невропатолога, стоматолога и терапевта.

Во втором триместре акушера-гинеколога придётся посещать раз в месяц. И перед каждым визитом к доктору необходимо сдать анализ мочи.

А при показаниях дополнительно требуется провести тестирование крови. Например, показанием может служить перенесённое инфекционное заболевание, низкий гемоглобин, выявленный предыдущим тестированием, имеющиеся хронические недуги.

Плановое ультразвуковое обследование проводится с восемнадцатой по двадцать первую неделю.

Обязательно проверяется кровь на наличие скрытого диабета беременных. Для этого проводится тест натощак, а затем через два часа после приёма глюкозы.

Дополнительно проверяется моча на наличие инфекций (делает бактериальный посев).

В третьем триместре видеться с гинекологом придётся ежемесячно, с 30-й недели два раза в месяц, а с 36-й еженедельно до самого момента родов.

Чем ближе роды, тем выше риски для матери и плода. Может возникнуть сбой в развитии крохи (например, при старении плаценты), а мама начнёт страдать от высокого артериального давления.

На 30-недельном сроке повторно проводится:

  • коагулограмма;
  • тестирование на ВИЧ-инфекцию, гепатит, герпес и венерические инфекции;
  • делает биохимия и проверяется наличие антител на краснуху, цитомеголовирус.

В 36 недель ещё раз проверяется микрофлора влагалища (берётся мазок). Необходимо подготовиться к рождению малыша и при необходимости уничтожить патогенные микроорганизмы.

Обязательно проводится третье по счёту ультразвуковое обследование и допплерометрия (исследование кровотока в плаценте для определения степени её зрелости).

На 32-33 неделе проверяется сердцебиение малыша – делается кардиотокограмма. Это обследование по показаниям может назначаться несколько раз за беременность.

При любом посещении доктора необходимо брать с собой обменную карту, которую выдают при постановке на учёт. Если планируется гинекологический осмотр, УЗИ или электрокардиограмма, нужно взять с собой одноразовую медицинскую пелёнку. Также может понадобиться страховой полис, паспорт и деньги для проведения платных анализов или обследований.

Следует не забывать, что будущим мамам запрещено проходить флюорографию. А после 35 лет будет не лишним пройти исследование на генетику. Этот же анализ необходим, если отцу малыша больше 40 лет.

источник

Когда женщина узнает об интересном положении, на нее возлагается огромная ответственность по сохранению беременности и успешному рождению здоровенького человечка. Первой задачей мамочки становится визит к гинекологу и постановку на учет в ЖК. Обязательным мероприятием являются многочисленные диагностические исследования, назначаемые в различные сроки вынашивания. Каждой женщине рекомендуется знать, какие анализы при беременности требуется сдать, зачем и когда их назначают, о чем говорят результаты и пр.

Самым первым исследованием, с которым сталкивается женщина при беременности, является домашний тест из аптеки на беременность, который покажет две характерные полоски уже после первого дня задержки. После такого примитивного подтверждения зачатия необходимо пройти осмотр у квалифицированного гинеколога, который подтвердит факт беременности.

  • При наличии каких-либо сомнений доктор назначит пациентке исследование крови на определение содержания гонадотропного хорионического гормона, которое можно проводить уже с 8-14 дня предполагаемого зачатия. Показатели данного гормонального вещества при зачатии будут превышать 25 мЕд/мл.
  • Также для определения беременности нужно сдать ультразвуковую диагностику, которую можно проводить уже с 3-6 суток задержки. Плодное яйцо с эмбрионом внутри при ультразвуковой диагностике будет просматриваться примерно на 5-7-недельном сроке, сердцебиение также будет прослушиваться на этом сроке, но только при проведении интравагинального исследования.

Нанести визит в консультацию для постановки на учет необходимо не позднее 7-10-недельного срока. Доктор на приеме заведет карту, указав в ней необходимые сведения о беременной, начале сексуальных отношений, первых и последних месячных, длительности цикла и пр. Заводится 2 карты, индивидуальная и обменная, первая хранится у доктора, а вторая выдается беременной на руки. В обменную карту вписываются результаты всех исследований и анализов, которые женщина проходит в течение вынашивания. В ходе первичного осмотра беременной акушер-гинеколог берет мазки и сообщает, какие анализы сдать при беременности будет нужно в первую очередь, выписав соответствующие направления.

Пребывая под контролем гинеколога женщина в течение всего периода вынашивания, помимо теста на беременность, периодически сдает обязательные лабораторные исследования. Акушер-гинеколог составит для каждой беременной конкретную программу наблюдений, согласно которой буде осуществляться наблюдение за пациенткой в течение 9-месячного периода. От зачатия и до родов женщине приходится сдать немало анализов. Какие-то назначаются несколько раз, а некоторые проводятся единожды. Перечень анализов зависит от срока вынашивания.

В течение первого триместра пациентке нужно пройти достаточно много диагностических процедур, поскольку именно в этот период она встает на учет. Начинается все с тестирования на беременность, которое часто заключается в проведении исследования мочи на ХГЧ. Подобное исследование назначается на 5-12-недельном сроке вынашивания, как правило, именно в эти сроки женщина узнает о зачатии и обращается в ЖК. С помощью такой диагностической процедуры подтверждается наступление зачатия.

При постановке на гинекологический учет берутся мазочки на влагалищную микрофлору и скрытотекущие половые инфекции, бакпосев и Папаниколау (ПАП-тест), биообразец из шеечного канала. При обнаружении признаков шеечной эрозии проводится кольпоскопическое обследование. Затем для беременной доктор составляет целый спектр лабораторных и инструментальных диагностических назначений, выдает соответствующие назначения на анализы, которые крайне важно пройти именно на первом триместре вынашивания. В этот перечень обязательно входит общее исследование мочи, назначается обширное исследование крови, которое включает:

  1. Биохимию;
  2. Общий анализ, его требуется сдавать на 5, 8, 10 и последующих неделях, когда вы будете приходить на прием к акушер-гинекологу;
  3. На резус и группу;
  4. На ВИЧ и сифилис;
  5. На выявление гепатита В;
  6. На сахар;
  7. На ТОРЧ-инфекции;
  8. На уровень гемоглобина с целью выявления анемии;
  9. Коагулограмма для определения кровесвертываемости.

Кроме того, беременной назначается ультразвуковое исследование яичников и маточного тела, ЭКГ и диспансеризация, которая включает стоматологическую и эндокринологическую консультацию, осмотр у окулиста, невропатолога и хирурга.

На 10-13-недельном сроке пациентке может быть назначен двойной тест или пренатальный скрининг, при котором сдается кровь из вены на локте на гормональный уровень β-ХГЧ и РАРР-А. Хорионические показатели достигают максимальных значений примерно на 11-недельном сроке, а белок РАРР-А вырабатывается именно при беременности и при недостатке указывает на наличие проблем. По этим показателям специалисты смогут определить риск развития у малыша врожденных патологий или дефектов вроде болезни Дауна и пр.

Также определяется прогестеронный уровень. Данный гормон обеспечивает сохранность плода, благоприятно воздействуя на беременность, а при его дефиците диагностируется угроза выкидыша. В подобных ситуациях для сохранения плода женщине назначается прием данного гормона в виде медикаментозных препаратов. Примерно на 11-12-недельном сроке будет назначено повторное ультразвуковое исследование с целью обнаружения возможных отклонений развития вроде нервнотрубочного дефекта, патологий Эдвардса, Дауна и т. д.

В средний период вынашивания на каждом плановом приеме у акушера беременной будут обязательно измерять показатели веса и давления, высоту дна тела матки и окружность живота. На 14-27-недельном сроке беременной обязательно назначается общее исследование мочи и крови, а также ультразвуковое обследование, в ходе которого определяется точный срок вынашивания, выявляются физические нарушения в плодном развитии и пр.

На 16-18-недельном сроке предлагается проведение второго скрининга, который часто называют тройным тестом, поскольку он предполагает измерение уровня гормонов АФП, ЕХ и ХГЧ. Тройной тест проводится с целью выявления хромосомных аномалий и врожденных дефектов. Если мамочка принимает гормональные препараты, то показатели могут быть искажены. Кроме того, причиной неинформативности исследования может стать ОРВИ, низкий вес беременной и пр. Если обнаруживается патология или возникают некоторые подозрения на нее, то рекомендуется проведение пренатального скрининга инвазивным способом, т. е. проводится кордоцентез либо амниоцентез. Подобные исследования могут представлять опасность для плода, поскольку у 1% пациенток вызывают прерывание беременности.

Также гинекологи настоятельно рекомендуют всем мамочкам – сдавайте тест на определение глюкозной толерантности. С его помощью можно определить вероятность развития скрытого гестозного диабета. Данное тестирование назначается примерно на 24-27 неделе. На сроке в 21-27 недель назначается второе ультразвуковое обследование.

С началом третьего триместра частота визитов в ЖК увеличивается, теперь посещать акушер-гинеколога придется каждые пару недель. В ходе приема будут осуществляться стандартные процедуры вроде взвешиваний, контроля за давлением, высоты матки или объемов живота. Перед каждым плановым приемом гинеколога нужно сдавать урину и кровь.

Какие анализы нужно пройти на этом сроке? Примерно на 30 неделе беременной назначаются практически все анализы, которые она уже проходила в недели первого триместра, т. е.:

  • Исследования мочи и крови общего типа;
  • Биохимию крови назначают с целью определения холестерина и билирубина, креатинина и мочевины, белка и АСТ, глюкозы и пр.;
  • Коагулограмму проводят для выявления показателей протромбина и фибриногена, волчаночного антикоагулянта и пр. По его результатам доктор судит о степени кровесвертываемости;
  • На сифилис, гепатиты и ВИЧ;
  • Влагалищный мазок на онкоцитологию и инфекционные патологии. При обнаружении атипичных клеточных структур можно своевременно выявить онкопроцессы, а мазок на инфекцию позволяет обнаружить инфекционных агентов и предупредить заражение плода;
  • Кардиотокографическое исследование плода назначается примерно на 33-недельном сроке с целью оценки внутриутробного состояния плода, его сердцебиения, двигательной активности и пр.;
  • Допплерография и ультразвуковая диагностика. Эти исследования проводят примерно в 32-36 недель с целью оценки пуповинного канала, общего состояния плода, наличия гипоксии и пр. Если выявится плацентарное предлежание или низкое расположение плаценты, то на 39-недельном сроке проводят повторное УЗИ. Это необходимая мера, которая помогает доктору определиться с тактикой ведения родоразрешения.

Обычно здоровая беременность заканчивается на 39-40 неделе, но иногда она может несколько задержаться. В подобной ситуации мамочке могут дополнительно назначить УЗИ, КТГ, исследование мочи на содержание ацетона и пр. Эти исследования важны для определения безопасности столь длительного ожидания родоразрешения и вычисления примерной его даты.

Иногда случается, что некоторые анализы показывают не совсем хорошие результаты. Обычно у мамочек в подобной ситуации начинается неудержимая паника, они переживают, сильно нервничают, изводят и себя, и домочадцев. Такое поведение категорически недопустимо для беременной, ведь психоэмоциональные переживания и стрессовые перегрузки гораздо опаснее для малыша, нежели не совсем хорошие анализы. Кстати, их берут, чтобы своевременно обнаружить несоответствие нормам и предотвратить развитие осложнений, а не для того, чтобы беременная сама себе и малышу вынесла приговор.

Иногда мамочка сама не соблюдает требования подготовки к диагностическим лабораторным процедурам. К примеру, сдает кровь не натощак, как того требуют врачи, либо не соблюдают диету накануне анализов, т. е. кушают жирное и сладкое, слишком острое либо жареное. Все это искажает результаты лабораторных исследований и становится причиной ложных показателей.

В подобной ситуации нужно в первую очередь успокоиться и обсудить все6 нюансы с доктором. Если нарушения подготовки имели место, то о них необходимо обязательно рассказать. Если же мамочка выполняла все требования предпроцедурной подготовки, то нужно обсудить с доктором варианты причин отклонений и способы их устранения.

Главное, своевременно проходите назначенные исследования и посещайте акушер-гинеколога, ведь от правильного течения беременности полностью зависит здоровье еще не родившегося ребенка. И напоследок… Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать полученные результаты исследований. Только специалист способен сделать это правильно. Не имея медобразования, можно легко ошибиться в расшифровке результатов, что станет причиной ненужных волнений и переживаний, которые будущей матери, а тем более растущему внутри ребенку, ну совсем ни к чему.

источник

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

При постановке на учет по беременности за женщиной ведется тщательное наблюдение, во время которого оценивается течение беременности, риск возможных осложнений и вероятность их появления, рост и развитие плода, и, безусловно, состояние самой будущей мамы. Для этого беременная проходит обязательное обследование, которое включает достаточно широкий список лабораторных исследований.

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1 ноября 2012 года, базовый спектр обследования беременных женщин включает:

1 триместр (с момента оплодотворения до 14 недель)

  • общий анализ мочи и крови;
  • группа крови и резус-фактор (при отрицательном резусе кровь на группу и резус-фактор сдает и муж);
  • биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, печеночные ферменты (АСТ, АЛТ), общий билирубин, прямой билирубин, общий холестерин);
  • коагулограмма или свертываемость крови (фибриноген, тромбоциты, агрегация тромбоцитов, время свертываемости, время кровотечения, протромбиновый индекс, АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время);
  • кровь на сифилис (реакция RW);
  • кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты (В и С);
  • мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококки) и цитологическое исследование;
  • обследование на половые инфекции (по показаниям): хламидиоз, уреаплазмоз и прочие;
  • двойной тест (в сроке 11-14 недель): определение плазменного протеина А (РАРР-А) и бета-ХГЧ для исключения тяжелых пороков развития (синдром Дауна, синдром Эдвардса);
  • кровь на краснуху и токсоплазмоз (выявление антител типа М и G).

2 триместр (с 14 по 28 неделю)

  • общий анализ мочи при каждой явке;
  • общий анализ крови перед выходом в декрет (30 недель);
  • коагулограмма по показаниям;
  • биохимический анализ крови перед декретом;
  • мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококк), цитологический мазок по показаниям;
  • кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты, сифилис перед декретом;
  • кровь на антитела, ПЦР мочи, отделяемого влагалища на краснуху, цитомегаловирус и токсоплазмоз;
  • тройной тест: бета-ХГ, эстриол и альфафетопротеини (АФП) в 16-18 недель.
  • общий анализ мочи при каждой явке;
  • общий анализ крови в 30 и 36 недель;
  • мазок на гонококки и грибы в 30 и 36 недель;
  • кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты в 30 и 36 недель;
  • коагулограмма по показаниям;
  • биохимический анализ крови в 30 недель;
  • кровь на антитела к краснухе и токсоплазмозу по показаниям.

Общий анализ крови и мочи (ОАК и ОАМ)

В общем анализе крови определяется количество эритроцитов и гемоглобин, которые необходимы для переноса кислорода. Также в ОАК изучается количество лейкоцитов и СОЭ, что в норме при беременности несколько повышено. Тромбоциты участвуют в свертывании крови, их определение при беременности также необходимо.

В ОАМ изучается содержание лейкоцитов, наличие/отсутствие белка, плотность и реакция мочи и присутствие патологических структур и веществ (цилиндры, бактерии, глюкоза и прочие). ОАМ — чаще всего сдаваемый анализ, который помогает заподозрить или определить патологию беременности (сдается при каждой явке на прием).

Группа крови и резус-фактор

Группа крови и резус-фактор необходимы в случае экстренной гемотрансфузии при кровотечении (например, предлежание плаценты), при отрицательном резусе необходим анализ крови на группу и резус-фактор для исключения или лечения резус-конфликта.

Учитывая повышенную нагрузку во время гестации на все органы беременной, сдается БАК дважды за всю беременность (по показаниям чаще), который позволяет оценить работу внутренних органов.

Кровь на сифилис, вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию

Исследование проводится трижды за беременность и позволяет выявить перечисленные инфекции, наличие которых неблагоприятно сказывается на развитии плода, а также на состоянии женщины во время беременности.

Мазок на микрофлору и цитологию с шейки матки и влагалища

Мазки на микрофлору сдаются трижды за период беременности и позволяют выявить кольпиты, цервициты, которые способны спровоцировать инфицирование плодных оболочек и плода. Цитологическое исследование исключает предраковые и раковые процессы шейки матки.

Определяются антитела класса IgМ и IgG к перечисленным инфекциям и позволяют выявить приобретенный иммунитет или его отсутствие, а также острый процесс, наличие которого неблагоприятно для плода.

Показатели свертывающей системы крови при беременности несколько повышены, анализ на коагулограмму позволяет выявить угрозу тромбозов у женщины, прерывания беременности и преждевременных родов. Также исследование свертываемости крови необходимо для подтверждения гестоза и его лечения.

Двойной и тройной тест

Проводится для определения степени риска врожденной патологии плода и хромосомных нарушений.

  • в случае низкого гемоглобина и эритроцитов в ОАК говорят об анемии,
  • при значительном повышении лейкоцитов и СОЭ подозревают воспалительный процесс в организме беременной,
  • увеличение эозинофилов – аллергию или глистную инвазию,
  • при снижении или увеличении тромбоцитов – нарушение свертывающей системы крови или гестоз.
  • обнаружение в ОАМ лейкоцитов, бактерий цилиндров свидетельствует о воспалении мочевыделительной системы,
  • наличие белка заставляет думать, в первую очередь, о гестозе.

Подробнее об анализе мочи при беременности — в нашей отдельной статье.

Группа крови и резус-фактор

Если у беременной определен отрицательный резус-фактор, а у ее супруга – положительный, то она ежемесячно, а после 30 недель каждые 14 дней сдает кровь на титр антирезусных антител. Появление их, и, тем более, увеличение в динамике свидетельствует о резус-конфликте.

Биохимический анализ крови

  • увеличение печеночных ферментов, билирубина общего и прямого говорит о патологии печени и/или гестозе,
  • возрастание глюкозы крови может свидетельствовать о развитии гестационного сахарного диабета,
  • увеличение мочевины и креатинина – о нарушении органов мочевыделительной системы или гестозе.

Коагулограмма

Увеличение показателей свертываемости крови и снижение времени кровотечения говорит о нарушении свертывающей системы, которое наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, антифосфолипидном синдроме и гестозе и грозит развитиемКоагулограмма

тромбозов и прерыванием беременности.

Реакция Вассермана (RW), кровь на ВИЧ-инфекцию и гепатиты

Положительные анализы на ВИЧ-инфекцию и сифилис, а также обнаружение антигенов к вирусным гепатитам (Нвs-антиген) свидетельствует об инфицировании беременной и угрожает состоянию плода (назначаются профилактические курсы лечения фетоплацентарной недостаточности).

Мазок на микрофлору влагалища и шейки матки

Обнаружение патогенной или условно-патогенной микрофлоры (в значительном количестве) свидетельствует о кольпите, что чревато воспалением амниотических оболочек, развитием хориоамнионита и внутриутробным инфицированием эмбриона/плода.

По показаниям назначаются дополнительные анализы на выявление инфекций, передающихся половым путем.

Кровь на краснуху, токсоплазмоз и цитомегаловирус

  • при обнаружении антител классКоагулограмма
    а G и отсутствии антител класса М к перечисленным инфекциям говорит о перенесенной ранее инфекции и наличии иммунитета,
  • обнаружение иммуноглобулинов класса М – признак острого процесса,
  • отсутствие антител и того, и другого класса обозначает, что беременная не встречалась с возбудителями данных инфекционных заболеваний и иммунитет к ним отсутствует.

Двойной и тройной тест

Возрастание показателей двойного и тройного теста говорит о высоком риске хромосомных заболеваний у плода (в частности, синдром Дауна) и внутриутробных пороках развития плода. Но не исключается повышение/снижение показателей при различных состояниях беременной (многоплодие, острое инфекционное заболевание, гормональные нарушения, низкий или избыточный вес и прочие).

При подозрении на хромосомные патологии и врожденные пороки развития плода беременной назначают дальнейшую пренатальную диагностику (тщательное УЗИ, амниоцентез и кордоцентез, консультация генетика).

Некоторые исследования при беременности

источник

Диагностические мероприятия в амбулаторных условиях

Диагностические мероприятия в стационарных условиях (в отделении патологии беременности)

A1 — обследование в I триместре (и при первой явке)

Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах.

Бимануальное влагалищное исследование.

Анализы крови , , , и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и свободная бета- субъединица хорионического гонадотропина (далее — бета-ХГ) (11 — 14 недель), определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови. Определение глюкозы венозной плазмы натощак.

Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

Электрокардиография (далее — ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога).

Ультразвуковое исследование (далее — УЗИ) органов малого таза (в сроке 11 — 14 недель).

Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование.

Анализы крови , , , и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, бактериоскопическое исследование мазков из влагалища. Определение глюкозы венозной плазмы натощак.

УЗИ органов малого таза (в сроке 11 — 14 недель).

Если не выполнено на амбулаторном этапе: биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и бета-ХГ (11 — 14 недель), цитологическое исследование мазков шейки матки, кровь на IgG на краснуху, токсоплазму.

A2 — обследование во II триместре

Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Определение окружности живота, высоты дна матки (далее — ВДМ), тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.

Скрининговое УЗИ плода в сроке 18 — 21 неделя.

При поздней первой явке во II триместре:

Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование.

Анализы крови , , , и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови, альфа-фетопротеин, бета-ХГ (в сроке 16 — 18 недель). Определение глюкозы венозной плазмы натощак; проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 — 28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом).

Читайте также:  Анализы на гормональный фон при беременности

Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

ЭКГ (по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога)).

Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Исследование при помощи зеркал (по показаниям). Влагалищное исследование.

Анализы крови , , , и мочи, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности. Определение глюкозы венозной плазмы натощак; проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 — 28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом).

Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры.

Если не произведено на амбулаторном этапе: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и бета-ХГ (в сроке 11 — 14 недель), или эстриол, альфа- фетопротеин, бета-ХГ (в сроке 16 — 18 недель), цитологическое исследование мазков шейки матки, кровь на IgG на краснуху, токсоплазму, цитомегаловирус.

A3 — обследование в III триместре

Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.

После 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть.

Анализы крови , , , и мочи. Определение антител к бледной (Treponema pallidum) в крови, определение трепонеме антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови. Проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 — 28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом).

Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

Скрининговое УЗИ плода в сроке 30 — 34 недели с допплерометрией, кардиотокография (далее — КТГ) плода после 33 недель.

При поздней первой явке в III триместре:

Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела).

Измерение размеров таза. Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Осмотр шейки матки в зеркалах. Влагалищное исследование.

Анализы крови , , , и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови.

Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

ЭКГ. УЗИ плода в сроке 30 — 34 недели с допплерометрией, КТГ плода после 33 недель.

Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.

После 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть.

Анализы крови , , , и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV. Проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 — 28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом).

Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры.

Скрининговое УЗИ плода в сроке 30 — 34 недели. Допплерометрия. КТГ плода после 33 недель.

Осмотры и консультации (при физиологически протекающей беременности):

— врача-акушера-гинеколога — не менее семи раз;

— врача-терапевта — не менее двух раз;

— врача-стоматолога — не менее двух раз;

— врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога — не менее одного раза (не позднее 7 — 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

— других врачей-специалистов — по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

При осложненном течении беременности и сопутствующей патологии частота, кратность осмотров и консультаций врача-акушера-гинеколога и врачей-специалистов определяется индивидуально.

Для исключения бессимптомной бактериурии (наличие колоний бактерий более в 1 мл средней порции мочи, определяемое культуральным методом без клинических симптомов) всем беременным женщинам однократно во время беременности (после 14 недель) посев средней порции мочи.

A1, A2, A3 — диагностика бессимптомной бактериурии (в любом триместре беременности) (если не проведено амбулаторно).

Консультации смежных врачей-специалистов при экстрагенитальных заболеваниях.

B — комплекс исследований на инфекции

Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам.

Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.

Полимеразная цепная реакция (далее — ПЦР) Chlamidia trachomatis.

Общий (клинический) анализ крови развернутый.

Анализ крови биохимический (общетерапевтический): общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее — АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее — АСТ), глюкоза (при ожирении, отеках, преэклампсии беременных, при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (далее — ИБС), цереброваскулярных заболеваниях — триглицериды крови, липопротеины высокой плотности (далее — ЛПВП), липопротеины низкой плотности (далее — ЛПНП), общий холестерин.

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) — количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее — АЧТВ), фибриноген, определение протромбинового (тромбопластинового) времени.

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови.

Нозологическая форма (код по МКБ-X)

Объем обследования и лечения на амбулаторном этапе

Показания для госпитализации (код по МКБ-X)

Объем обследования и лечения на стационарном этапе

диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов

диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов

лечебные мероприятия до родов

лечебные мероприятия при родоразрешении и в послеродовой период

I. Беременность физиологическая

Ведение беременности при физиологическом течении

1. Обследование, осмотры и консультации в соответствии с рубриками A1, A2, A3.

2. У резус-отрицательных женщин:

а) обследование отца ребенка на групповую и резус-принадлежность;

б) кровь на резус-антитела (при резус-положительной принадлежности отца ребенка) — 1 раз в месяц.

1. Фолиевая кислота весь I триместр не более 400 мкг/сутки.

2. Калия йодид 200 — 250 мкг всю беременность и период грудного вскармливания.

3. При резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери — введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D] в 28 — 30 недель.

1. Родоразрешение в срок, семейно-ориентированные (партнерские) роды.

раннее прикладывание к груди, грудное вскармливание, свободное посещение родственниками, ранняя выписка.

3. Повторное введение иммуногло-булина человека антирезус RHO[D] не позднее 72 часов после родов (у резус-отрицательных женщин при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери).

II. Беременность патологическая (акушерская патология)

O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная

O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ

O21.2 Поздняя рвота беременных

O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность

O21.9 Рвота беременных неуточненная

O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная (до 10 раз в сутки и потеря массы тела не превышает 2 — 3 кг)

1. Контроль массы тела, диуреза, артериального давления (далее — АД).

2. Клинический анализ крови, гематокрит — 1 раз в 10 дней.

3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, электролиты — Na, K, Cl, глюкоза, креатинин) — 1 раз 7 — 10 дней.

4. Ацетон и кетоновые тела в моче — 1 раз в 2 недели.

5. Тиреотропный гормон (далее — ТТГ).

1. Нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков.

2. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.

3. Антигистаминные препараты.

4. Пиридоксина гидрохлорид.

5. Противорвотные и седативные средства.

1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии/ухудшение состояния беременной.

2. Рвота беременных более 10 раз в сутки и потеря массы тела превышает 3 кг за 1 — 1,5 недели.

3. O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ.

4. O21.2 Поздняя рвота беременных.

5. O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность.

6. O21.9 Рвота беременных неуточненная.

7. Необходимость обследования в условиях стационара.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. Клинический анализ крови, гематокрит в динамике.

3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, электролиты — Na, K, Cl, глюкоза, креатинин) в динамике.

4. Ацетон и кетоновые тела в моче в динамике.

1) Антитела к тиреопероксидазе (далее — АТ к ТПО), ТТГ, свободный тироксин (далее — свободный Т4).

2) Анализ мочи на белок и цилиндры. Консультация врача-невролога.

1. Нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков.

2. Противорвотные и седативные средства.

5. Пиридоксина гидрохлорид.

6. Антигистаминные препараты.

Показания для прерывания беременности:

1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии/ухудшение состояния.

2. Отрицательная динамика лабораторных показателей (изменение кислотно-основного состояния, увеличение ацетона в моче, нарастание гипербилирубинемии, трансаминаз и т.д.).

3. Рвота более 25 раз в сутки и потеря массы тела более 8 — 10 кг.

4. Признаки печеночно-почечной недостаточности.

Отеки, вызванные беременностью

1. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

2. Контроль массы тела, диуреза, АД.

3. Анализ мочи общий 1 раз в 2 недели.

1. Нормосолевая и нормоводная диета.

3. Лечебно-охранительный режим в домашних условиях.

4. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.

1. Ухудшение состояния беременной.

2. Госпитализация для родоразрешения в срок.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

1. Нормосолевая и нормоводная диета.

3. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.

Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности и в послеродовом периоде O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией

O12 (кроме O12.0) Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. ЭКГ и эхокардиография (далее — ЭХОКГ) по назначению врача-кардиолога.

3. Определение суточного белка в моче.

8. По показаниям консультации врачей-специалистов:

1. Бета-адреноблокаторы селективные.

2. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).

3. Производные фенилалкиламина (верапамил).

1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии.

2. Ухудшение состояния матери и плода.

3. O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией.

4. O14.0 Преэклампсия средней тяжести.

5. O14.1 Тяжелая преэклампсия.

6. O14.9 Преэклампсия неуточненная.

8. P00.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери.

9. Необходимость обследования в условиях стационара.

10. Госпитализация для родоразрешения в срок (38 — 39 недель).

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

1) контроль АД, пульса, диуреза;

2) общий анализ мочи на белок (возможно двукратно с интервалом 4 часа);

3) биохимия крови (мочевина, АСТ, АЛТ, креатинин);

5) гемостазиограмма и коагуляционный гемостаз;

6) КТГ, УЗИ + допплерометрия;

8) аппаратный мониторинг (при тяжелом состоянии больной);

9) по показаниям консультация врача-анестезиолога-реаниматолога;

10) УЗИ почек (при назначении врачом-терапевтом/врачом-нефрологом);

12) Суточное мониторирование АД.

1. Бета-адреноблокаторы селективные.

2. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).

3. Производные фенилалкиламина (верапамил).

4. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины).

6. Вазодилататоры миотропного действия (натрия нитропруссид).

7. Антигипертензивные препараты центрального действия.

8. Ацетилсалициловая кислота.

9. Подготовка незрелой шейки матки к родоразрешению.

10. Препараты магния (магния сульфат).

11. Глюкокортикоиды (для профилактики РДС).

Преэклампсия средней степени тяжести — в сроке до 34 недель на фоне начатой магнезиальной и гипотензивной терапии — перевод в акушерский стационар третьей группы.

Показания для досрочного родоразрешения:

1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии, тяжелая преэклампсия, эклампсия.

2. Ухудшение состояния матери и плода.

3. Тяжелая преэклампсия в сроке до 34 недель — родоразрешение с профилактикой респираторного дистресс-синдрома (далее — РДС).

4. Тяжелая преэклампсия в сроке 36 — 38 недель — экстренное родоразрешение в течение 24 часов, при развитии полиорганной недостаточности в течение 4 — 6 часов.

5. Эклампсия — родоразрешение после стабилизации состояния.

6. Преэклампсия средней степени тяжести: плановое родоразрешение на фоне стабилизации состояния магнезиальной и гипотензивной терапией.

Привычное невынашивание беременности (в сроке до 22 недель)

O26.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3; диагностика бессимптомной бактериурии более КОЕ/мл.

2. В I и II триместре УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности, УЗИ-цервикометрия.

3. В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и КТГ еженедельно (с 33 недель).

4. Исследование кариотипа супругов (по назначению врача-генетика).

5. Консультации врачей-специалистов по показаниям:

По показаниям: эндокринные причины невынашивания

Инфекционные причины невынашивания:

1) обследование в соответствии с рубрикой B

2) определение Ig G, M к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа, цитомегалови- русу, вирусу краснухи, токсоплазме.

Иммунологические причины невынашивания и иные аллоиммунные процессы:

1) исследование уровня бета-тромбоглобулина;

2) исследование антител к тиреоглобулину;

4) исследование антител к хорионическому гонадотропину.

1) гемостазиограмма развернутая (Д-димер, тромбоэластография (далее — ТЭГ), растворимые комплексы мономеров фибрина, время свертывания с использованием яда гадюки Рассела.

Исследование уровня ингибитора активаторов плазминогена (ИАП);

2) исследование на наличие антител класса Ig G, M к кардиолипину, группе фосфолипидов и кофакторам (протромбин, аннексин, протеин C, протеин S, тромбомодулин, в2 — гликопротен), волчаночный антикоагулянт двукратно с интервалом 6 недель.

1) непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса);

2) пренатальная диагностика (в т.ч. инвазивная) для выявления внутриутробных пороков развития плода.

1. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

2. Антимикробные препараты местного и системного применения при верифицированной инфекции.

3. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины).

4. Ингибиторы агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота).

5. Аминокислоты (транексамовая кислота).

6. Прочие системные гемостатики.

7. Производные фенилалкиламина (верапамил).

8. Глюкокортикостероиды слабоактивные (группа I).

10. Производные прегнадиена.

12. Бета2-адреностимуляторы селективные.

1. Необходимость в проведении инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез).

2. Ухудшение состояния беременной/плода.

3. Нарастание гемостазиологических нарушений/осложнений.

4. Подозрение на тяжелую форму антифосфолипидного синдрома.

6. O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности.

7. O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное.

9. P01.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмико-цервикальной недостаточностью.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез)

Эндокринные причины невынашивания:

См. объем обследования на амбулаторном этапе

См. объем обследования на амбулаторном этапе

См. объем обследования на амбулаторном этапе

1. Антимикробные препараты местного и системного применения по показаниям.

2. Лечение бессимптомной бактериурии.

3. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины).

4. Ингибиторы агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота).

5. Аминокислоты (транексамовая кислота).

6. Прочие системные гемостатики.

8. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).

9. Производные фенилалкиламина (верапамил).

10. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I).

12. Производные прегнадиена.

13. Бета2-адреностимуляторы селективные.

16. Наложение швов на шейку матки (O34.3).

17. Истмико-цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери: введение разгружающего пессария.

18. Оперативные методы лечения (в связи N96 Привычный выкидыш).

Удаление остатков плодного яйца при неполном аборте, замершей беременности (антенатальной гибели плода) и иных осложнениях связанных с O.03, O05 — O07

Кровотечение в ранние сроки беременности.

O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности

O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное

Обследование в соответствии с рубрикой A1.

См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

2. Производные прегнадиена.

3. Аминокислоты (транексамовая кислота).

1. Неэффективность проводимой терапии.

2. Ухудшение состояния беременной.

См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

Медикаментозная терапия, направленная на сохранение беременности:

2. производные прегнадиена;

3. аминокислоты (транексамовая кислота);

Удаление остатков плодного яйца при неполном аборте, замершей беременности и иных осложнениях, связанных с O03, O05 — O07

Преждевременные роды (угроза)

1. Обследование в соответствии с

3. Лечение бессимптомной бактериурии.

4. Определение маркеров преждевременных родов (тест-система).

См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

1. Бета2-адреностимуляторы селективные.

3. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).

4. Производные фенилалкиламина (верапамил).

5. Глюкокортикостероиды активные (Группа III) (бетаметазон).

6. Глюкокортикостероиды (дексаметазон).

7. Антибиотикотерапия бактериального вагиноза.

1. Госпитализация в акушерский стационар третьей группы (при сроке беременности менее 32 недель).

2. Неэффективность проводимой терапии.

3. Ухудшение состояния беременной/плода.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

3. Определение маркеров преждевременных родов (тест-система).

1. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).

2. Ингибиторы циклооксигеназы индометацин (применяется до 32 недель беременности).

3. Бета2-адреностимуляторы селективные (при непереносимости нифедипина).

4. Токолиз гексопреналином.

6. Лечение бессимптомной бактериурии.

7. Производные фенилалкиламина (верапамил).

9. Лечение бактериального вагиноза.

10. При наличии хориоамнионита токолитическая терапия противопоказана.

12. В сроке до 24 — 25 недель и длине шейки матки более 15 мм наложение швов на шейку матки.

1. При сроке менее 34 недель:

а) при открытии шейки матки менее 3 См. перевод в акушерский стационар третьей группы, профилактика РДС, токолиз (также и во время транспортировки);

б) при открытии шейки матки более 3 См. вызов реанимационной неонатологической бригады, роды.

2. При сроке 34 — 37 недель:

а) менее 3 См. открытия — перевод в акушерский стационар второй (третьей) группы;

б) токолиз на время транспортировки;

в) при открытии шейки матки более 3 См. вызов врача-неонатолога на роды.

3. При развитии регулярной родовой деятельности родоразрешение.

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Скрининговое УЗИ в 16 — 18 недель для исключения синдрома фето-фетальной трансфузии и истмико-цервикальной недостаточности.

См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

Осложнения, характерные для многоплодной беременности.

2. O43.0 Синдром плацентарной трансфузии.

3. Патологическое течение беременности.

4. Угроза преждевременных родов.

5. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 36 недель с целью подготовки к родам и определения способа родоразрешения.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. Оценка состояния беременной и плода/плодов.

3. Определение степени риска и способа родоразрешения.

См. рубрику Преждевременные роды (угроза).

Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.

Беременность четырьмя плодами

Другие формы многоплодной беременности

Многоплодная беременность неуточненная

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

3. Скрининговое УЗИ в 16 — 18 недель для исключения синдрома фето-фетальной трансфузии и истмико-цервикальной недостаточности.

1. См. рубрику «Многоплодная беременность».

2. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности (см. рубрику O60 Преждевременные роды, O20 Кровотечение в ранние сроки беременности).

1. O31 Осложнения, характерные для многоплодной беременности.

2. O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии.

3. Патологическое течение беременности.

4. Угроза преждевременных родов.

5. Для родоразрешения в сроке 33 — 36 недель.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. Оценка состояния беременной и плода/плодов, определение степени риска.

3. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.

2. Фетальная хирургическая коррекция.

Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.

O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

3. КТГ плода/плодов после 33 недель в динамике.

1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.

2. Лечение иных осложнений, характерных для многоплодной беременности.

3. Оценка состояния беременной и плода/плодов и степени риска для решения вопроса о сроках родоразрешения.

1. Лечение осложнений, характерных для многоплодной беременности.

2. Оценка состояния беременной и плода/плодов и степени риска для решения вопроса о хирургическом лечении синдрома фето-фетальной трансфузии (фетальная хирургия).

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. Пренатальная диагностика: биопсия хориона, плаценты; амниоцентез; кордоцентез.

1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности, лечение осложнений, характерных для многоплодной беременности.

2. Хирургическое лечение синдрома фето-фетальной трансфузии.

3. Досрочное родоразрешение.

Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.

Осложнения, характерные для многоплодной беременности

O31.1 Продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода

O31.2 Продолжающаяся беременность после внутриутробной гибели одного или более чем одного плода

O31.8 Другие осложнения, характерные для многоплодной беременности

O32.5 Многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного или нескольких плодов, требующая предоставления медицинской помощи матери

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

3. Скрининговое УЗИ в 16 — 18 недель для исключения синдрома фето-фетальной трансфузии и истмико-цервикальной недостаточности.

4. УЗИ плода/плодов и плаценты с фетометрией в динамике (O31.1, O31.2, O31.8).

1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности и лечение иных осложнений, характерных для многоплодной беременности.

2. Оценка состояния беременной и плода/плодов.

3. Определение степени риска.

4. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

1. Плановая госпитализация для оперативного лечения — фетальная хирургическая коррекция.

3. Для проведения инвазивной диагностики.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

1) оценка состояния беременной и плода/плодов, определение степени риска;

1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.

2. Лечебные мероприятия при преждевременных родах, кровотечении в ранние сроки беременности.

3. Биопсия хориона, плаценты.

1. Досрочное родоразрешение при ухудшении состояния матери, плода/плодов.

2. При антенатальной гибели плода/плодов — родоразрешение с учетом клинической ситуации.

3. При самопроизвольном аборте/неразвивающейся беременности — удаление остатков плодного яйца.

Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом неправильном предлежании плода

O32.0 Неустойчивое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери

O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери

O32.2 Поперечное или косое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери

O32.3 Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери

O32.4 Высокое стояние головки к концу беременности, требующее предоставления медицинской помощи матери

P01.7 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неправильным предлежанием плода перед родами

См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

1. Оценка состояния беременной и плода.

2. Определение степени риска.

3. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

4. Позиционная терапия (коленно-грудное положение).

Плановая госпитализация в сроке 37 — 39 недель в акушерский стационар второй (третьей) группы.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. Оценка состояния беременной и плода.

3. Определение степени риска и способа родоразрешения.

2. При тазовом предлежании предлагается наружный поворот плода на головку в сроке 37 недель.

3. Для проведения наружного поворота плода: а) токолиз;

б) УЗИ и КТГ дважды за 5 мин.;

в) после завершения процедуры повторить нестрессовый тест в течение 20 минут;

Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода

O33.0 Деформация костей таза, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери

O33.1 Равномерно суженный таз, приводящий к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери

O33.2 Сужение входа таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери

O33.3 Сужение выхода таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери

O33.4 Диспропорция смешанного материнского и плодного происхождения, требующая предоставления медицинской помощи матери

O33.5 Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери

O33.6 Гидроцефалия плода, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери

O33.7 Другие аномалии плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери

O33.8 Диспропорция вследствие других причин, требующая предоставления медицинской помощи матери

O33.9 Диспропорция, требующая предоставления медицинской помощи матери, неуточненная

1. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

2. УЗИ и фетометрия плода дополнительно в 35 — 36 недель.

1. Оценка состояния беременной и плода/плодов.

2. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

3. См. «синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения».

1. Ухудшение состояния матери/плода.

2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель (O65).

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

3. Оценка состояния беременной и плода.

4. Определение степени риска и способа родоразрешения.

При ухудшении состояния матери/плода — см. «синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения».

Родоразрешение с учетом установленного несоответствия размеров таза и плода.

Медицинская помощь матери при установленной или предполагаемой аномалии органов таза

O34.0 Врожденные аномалии матки, требующие предоставления медицинской помощи матери

O34.1 Опухоль тела матки, требующая предоставления медицинской помощи матери

O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери

O34.3 Истмико-цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери

O34.4 Другие аномалии шейки матки, требующие предоставления медицинской помощи матери

O34.5 Другие аномалии беременной матки, требующие предоставления медицинской помощи матери

O34.6 Аномалии влагалища, требующие предоставления медицинской помощи матери

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Выписка из истории родов, закончившихся кесаревым сечением, миомэктомией и иными операциями на матке, с указанием локализации удаленных узлов, объема операции, способа восстановления стенок матки (для O34.0 — O34.5).

3. УЗИ контроль состояния рубца.

4. УЗИ плода/плодов и плаценты с фетометрией в динамике (031.1, 031.2, O31.8).

6. УЗИ контроль (цервикометрия)

7. Консультации врачей-специалистов: врача-онколога при подозрении на рак женских половых органов любой локализации.

1. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

2. См. «Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения».

3. См. «Привычное невынашивание беременности».

1. Ухудшение состояния беременной/плода.

2. Необходимость хирургической коррекции.

3. Наложение швов на шейку матки.

Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмико-цервикальной недостаточностью.

6. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 37 — 38 недель (O65.5).

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. Оценка состояния беременной и плода.

3. Магнитно-резонансная терапия (далее — МРТ) таза во II или III триместре для уточнения диагноза (O34.0, O34.1, O34.5).

4. Определение степени риска и способа родоразрешения.

1. Медикаментозные методы лечения, направленные на сохранение беременности, подготовка к родам.

2. См. «Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения».

3. См. «Привычное невынашивание беременности».

4. Наложение швов на шейку матки/циркляж нижнего сегмента матки в гинекологическом стационаре в сроке до 26 недель.

а) во II триместре при нарушении кровоснабжения в миоматозных узлах, подтвержденном клинико-лабораторно;

б) интраоперационно при кесаревом сечении при расположении узлов, препятствующих выполнению кесарева сечения.

3. Гистерэктомия интраоперационно после кесарева сечения по витальным показаниям при невозможности остановки кровотечения другими методами.

Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода

O35.0 Пороки развития центральной нервной системы у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери

O35.1 Хромосомные аномалии у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери

O35.2 Наследственные болезни (предполагаемые) у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери

O35.3 Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери

O35.4 Поражение плода (предполагаемое) в результате воздействия алкоголя, требующее предоставления медицинской помощи матери

O35.5 Поражение плода (предполагаемое) в результате употребления лекарственных средств, требующее предоставления медицинской помощи матери

O35.6 Поражение плода (предполагаемое) в результате радиации, требующее предоставления медицинской помощи матери

O35.7 Поражение плода (предполагаемое) в результате других медицинских процедур, требующее предоставления медицинской помощи матери

O35.8 Другие аномалии и поражения плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери

O35.9 Аномалия и поражение плода, требующие предоставления медицинской помощи матери, неуточненные

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Обследование в соответствии с рубрикой B (по показаниям).

4. УЗИ плода и плаценты с фетометрией, допплерометрия каждые 7 — 10 дней.

6. Консультации врачей-специалистов по показаниям:

д) врача — детского хирурга — после 33 недель.

1. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

2. См. «Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения».

1. Необходимость проведения инвазивной пренатальной диагностики.

2. Для прерывания беременности по медицинским показаниям.

3. Ухудшение состояния беременной/плода.

5. Плановая госпитализация для родоразрешения в 37 — 38 недель (O65.5) или ранее (по показаниям).

6. Выбор медицинской организации для родоразрешения с учетом необходимости оказания хирургической помощи новорожденному.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

2) оральный глюкозо-толерантный тест;

3) обследование в соответствии с рубрикой B (по показаниям).

4) инвазивная пренатальная диагностика;

5) решение вопроса о прерывании беременности.

1. Инвазивная пренатальная диагностика.

2. Прерывание беременности по медицинским показаниям.

3. Медикаментозные методы лечения, направленные на сохранение беременности.

4. См. «синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения».

5. Подготовка к родоразрешению.

1. Прерывание беременности при наличии пороков, несовместимых с жизнью.

2. Досрочное родоразрешение при ухудшении состояния беременной/плода.

3. Хирургическая коррекция пороков у новорожденных.

Беременность с резус-иммунизацией

O36.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери

O36.1 Другие формы изоиммунизации, требующие предоставления медицинской помощи матери

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Обследование в соответствии с рубрикой B (по показаниям).

а) прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса);

б) непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса).

а) анализ крови на Rh-фактор и групповые иммунные антитела 1 раз в 1 месяц (до 32 недель), после 32 недель 2 раза в месяц.

б) УЗИ, допплерометрия с измерением скорости кровотока в средне-мозговой артерии плода.

Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D] резус-отрицательным беременным женщинам на 28-й и 34-й неделе беременности, а также после хорионбиопсии, амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии плаценты.

1. Ухудшение состояния плода.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

1. Амниоцентез, спектрофотометрический анализ продуктов деградации гемоглобина (билирубина) в амниотической жидкости.

2. Кордоцентез, определение групповой и резус-принадлежности плода и уровня гематокрита крови плода.

3. Внутриутробное переливание крови плоду.

1. Досрочное родоразрешение при ухудшении состояния плода.

Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери

O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери

P20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов

P20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3 (в плановом порядке).

2. Скрининговое УЗИ плода и плаценты, допплерометрия, КТГ плода.

1. Глюкокортикостероиды активные (Группа III) для профилактики дистрес-синдрома.

2. Бета2-адреностимуляторы селективные.

3. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).

4. Производные фенилалкиламина (верапамил).

1. Ухудшение состояния плода (нарушение маточно-плацентарного кровотока Iб, II, III).

2. Присоединение преэклампсии.

3. Перенашивание беременности.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. Обследование в соответствии с рубрикой B (по показаниям).

3. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

1. Глюкокортикостероиды активные (Группа III) (бетазон) для профилактики РДС.

2. Бета2-адрено-стимуляторы селективные.

3. Дигидропиридино- вые производные (нифедипин).

4. Производные фенилалкиламина (верапамил). При отрицательном диастолическом фето-плацентарном кровотоке и индексе состояния плода равном 2,5 или более кесарево сечение под эпидуральной анестезией в интересах плода.

1. Досрочное родоразрешение: ухудшение состояния плода (нарушение маточно- плацентарного кровотока II, III).

Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения

O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери

O43.8 Другие плацентарные нарушения

O43.9 Плацентарное нарушение неуточненное

P02 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек

P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Обследование в соответствии с рубрикой B (по показаниям).

3. УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности.

4. В III триместре УЗИ + допплерометрия, КТГ плода с 33 недель в динамике.

5. Консультация врача-генетика по показаниям (исследование кариотипа супругов).

1. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I) при гиперандрогении.

2. Глюкокортикостероиды активные (Группа III).

3. Бета2-адрено-стимуляторы селективные.

1. Для проведения инвазивной пренатальной диагностики.

2. Ухудшение состояния беременной/плода (нарушение маточно-плацентарного кровотока Iб, II, III).

3. Присоединение преэклампсии.

4. Перенашивание беременности.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

1) допплерометрия в динамике 1 раз в неделю (по показаниям — чаще);

2) пренатальная диагностика (по назначению врача-генетика);

5) консультация врача-генетика (по показаниям)

Иммунологические причины невынашивания и иные аллоиммунные процессы:

1. Исследование уровня бета-тромбоглобулина

2. Исследование антител к тироглобулину.

4. Исследование антител к хорионическому гонадотропину. Антифосфолипидный синдром:

1. Гемостазиограмма развернутая (Д-димер, ТЭГ, растворимые комплексы мономеров фибрина, время свертывания с использованием яда гадюки Рассела).

2. Исследование на наличие антител класса Ig M, G к кардиолипину, группе фосфолипидов и кофакторам (протромбин, аннексин, протеин C, протеин S, тромбомодулин, b2-гликопротеин), волчаночный антикоагулянт двукратно с интервалом 6 недель.

1. Исследование уровня свободного T4.

2. Исследование уровня ТТГ.

3. Исследование уровня гомоцистеина в крови.

1. Медикаментозные методы лечения, направленные на сохранение беременности, лечение синдрома задержки роста плода, плацентарных нарушений.

2. Глюкокортикостероиды активные (Группа III).

3. Бета2-адрено-стимуляторы селективные.

4. Проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез).

1. Досрочное родоразрешение: ухудшение состояния беременной/плода (нарушение маточно-плацентарного кровотока II, III).

2. Родоразрешение в срок. При отрицательном диастолическом фето-плацентарном кровотоке и индексе состояния плода равном 2,5 или более кесарево сечение под эпидуральной анестезией в интересах плода. При тазовом предлежании и весе менее 2500 и более 3600 кесарево сечение

Многоводие и другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных оболочек

O41.1 Инфекция амниотической полости и плодных оболочек

O41.8 Другие уточненные нарушения амниотической жидкости и плодных оболочек

O41.9 Нарушение амниотической жидкости и плодных оболочек неуточненное

P01.2 Поражения плода и новорожденного обусловленные олигогидрамнионом

P01.3 Поражения плода и новорожденного обусловленные полигидрамнионом

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Обследование в соответствии с рубрикой B.

3. Исследование на выявление сахарного диабета (глюкоза крови, оральный глюкозо-толерантный тест (далее — ОГТТ) с 75 г глюкозы).

4. См. «Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода».

5. Обследование в соответствии с рубрикой «инфекции».

6. Обследование в соответствии с рубрикой «беременность с резус-иммунизацией».

7. УЗИ для определения объема околоплодных вод (определение индекса амниотической жидкости).

8. Дополнительно: консультация врача-генетика, врача-эндокринолога.

Медикаментозная терапия основного заболевания (сахарный диабет, врожденный порок развития, резус-конфликт, инфекция).

2. Ухудшение состояния беременной или плода.

3. Признаки гипоксии плода.

5. Проведение инвазивных методов диагностики.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

1) КТГ, допплерометрия в динамике.

2) Консультация врача-генетика (биопсия хориона, плаценты амниоцентез, кордоцентез).

1. Медикаментозная терапия.

2. Пренатальные методы хирургического лечения.

5. Подготовка к родоразрешению.

1. Досрочное родоразрешение (острое многоводие, ухудшение состояния беременной или плода, признаки гипоксии плода, синдром задержки роста плода).

Предлежание плаценты без кровотечения

O44.0 предлежание плаценты, уточненное как без кровотечения

Читайте также:  Анализы на гормоны отвечающие за беременность

P02.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные предлежанием плаценты

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. При постановке диагноза консультация в акушерском стационаре третьей группы для составления дальнейшего плана ведения и наблюдения.

См. «Ведение беременности при физиологическом течении».

1. O44.1 Предлежание плаценты с кровотечением.

2. P02.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные предлежанием плаценты.

3. P02.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями, связанными с отделением плаценты и кровотечением.

4. O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери.

5. P20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов.

6. P20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная.

7. Плановая госпитализация для родоразрешения в 34 — 35 недель.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. Осмотр врача-акушера-гинеколога при развернутой операционной.

3. Пульс, АД, частота дыхания, температура тела.

4. УЗИ органов малого таза + допплерометрия.

5. УЗИ органов брюшной полости.

6. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ.

7. Комплекс исследований при проведении трансфузии.

8. Магнитно-резонансная томография (далее — МРТ) матки во время беременности и послеродовое УЗИ вагинальным датчиком.

9. При подозрении на placenta accreta, increta, percreta МРТ.

1. При остановившемся кровотечении перевод в акушерский стационар третьей группы (при сроке менее 34 недель).

2. Наложение профилактического шва на шейку матки.

3. Медикаментозная терапия и сроки родоразрешения в зависимости от осложнений.

4. Если плод живой и гестационный срок менее 34 недель — консервативная тактика (профилактика РДС).

5. Глюкокортикостероиды (профилактика РДС) в сроке до 34 недель (при O44.1).

6. Если плод живой и гестационный срок 34 — 37 недель — консервативная тактика.

7. Токолиз Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).

8. Если плод живой и доношенный — подготовка к плановому оперативному родоразрешению (рассмотреть вопрос об эмболизации сосудов матки).

9. Если плод мертвый или с явными аномалиями развития при любом сроке гестации — подготовка к родоразрешению (при полном предлежании — оперативным путем). См. выше пункт 4 «при живом плоде».

10. Способ родоразрешения — кесарево сечение.

Родоразрешение в зависимости от клинической ситуации.

Инфекции мочеполовых путей при беременности

O23.0 Инфекция почек при беременности

O23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности

O23.2 Инфекция уретры при беременности

O23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности

O23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная

O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности

P00.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные болезнью почек и мочевых путей у матери

1. Обследование в соответствии с рубрикой B. 2. Диагностика бессимптомной бактериурии более КОЕ/мл.

3. Мазок на флору и степень чистоты (при выявлении бактериурии).

4. Посев средней порции мочи и отделяемого влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам.

5. Клинический анализ крови.

6. Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга.

7. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин).

9. УЗИ почек и мочевыводящих путей.

10. УЗИ почек плода в 20 — 24 недели.

11. Консультация врача-уролога.

1. Антибактериальная терапия.

2. Спазмолитическая терапия.

1. Госпитализация в урологический стационар: при необходимости уточнения диагноза и стадии процесса, отсутствии эффекта от проводимой терапии, ухудшении состояния (снижение функции почек).

2. Госпитализация в акушерский стационар: при присоединении преэклампсии, ухудшении состояния плода, в 38 недель — для решения вопроса о родоразрешении.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. При осложненных формах пиелонефрита биохимический анализ крови: триглицериды, электролиты, альбумин, печеночные ферменты, коагулограмма, гемостазиограмма, суточная протеинурия, ЭКГ.

3. При осложненных формах — лучевые методы диагностики во II — III триместре.

Лучевая экспозиция менее чем в 5 РАД не вызывает увеличения аномалий плода и не является показанием к прерыванию беременности! Однако у беременных женщин предпочтительнее УЗИ и МРТ.

3. Антибактериальная терапия (деэскалационный подход).

4. Спазмолитическая терапия.

6. Стентирование почки/микростома.

1. Культуральное исследование мочи 1 раз в 2 недели до родоразрешения. При двух отрицательных результатах — 1 раз в месяц. При осложненных формах пиелонефрита:

1. Комбинированная внутривенная антибактериальная терапия.

2. Оперативное лечение: нефрэктомия, или санация гнойнонекротических очагов с их удалением, декапсуляцией почки и проведением нефростомии, дренированием забрюшинного пространства.

3. Плазмаферез (в случае полиорганной недостаточности).

1. Досрочное родоразрешение (в интересах матери и (или) плода при отсутствии эффекта от лечения).

O23.5 Инфекция половых путей при беременности

O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности

O98 Инфекционные и паразитарные болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период

1. Мазок на флору и степень чистоты.

2. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.

3. Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии.

4. Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на микоплазму.

5. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк.

6. Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на кандида.

7. Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам.

8. Паразитологическое исследование влагалищного отделяемого на атрофозоиты трихомонад.

11. Консультации врачей-специалистов:

1. Антибактериальная терапия местного и системного применения

2. Противогрибковые препараты для местного применения.

3. Средства, нормализующие микрофлору кишечника.

1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии.

3. Ухудшение состояния беременной женщины или плода.

1. Мазок на флору и степень чистоты.

2. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.

3. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae).

5. Кольпоскопия по показаниям.

6. Консультации специалистов:

1. Антибактериальные препараты для лечения гинекологических заболеваний системного применения.

2. Противогрибковые препараты для системного применения.

3. Иммунные сыворотки и иммуноглобулины.

O48 Переношенная беременность

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Определение зрелости шейки матки.

3. УЗИ с определением индекса амниотической жидкости.

4. КТГ, допплерометрия после предполагаемого срока родов.

Госпитализация для родоразрешения (при сроке беременности 41 неделя и более в акушерский стационар второй (третьей) группы.

См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях). УЗИ с определением ИАЖ, КТГ, допплерометрия после предполагаемого срока родов.

1. Индукция родов после уточнения сроков беременности (предпочтительно не ранее 41 недели).

2. Медикаментозные методы подготовки недостаточно зрелой шейки матки (простагландины, антипрогестины).

3. Механические методы (ламинарии, катетер Фоллея).

4. При готовности родовых путей — родовозбуждение амниотомией.

5. При отказе от индукции родов предлагается влагалищное исследование с целью отслаивания нижнего полюса плодного пузыря.

A60 Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex]

A60.0 Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта

A60.1 Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки

A60.9 Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Мазок ПЦР из цервикального канала на вирус простого герпеса.

3. Мазок ПЦР с эрозивно-язвенных поверхностей на вирус простого герпеса.

4. Серологическая диагностика: IgG, M, индекс авидности IgG.

5. Консультация врача-дермато-венеролога.

6. Обследование в соответствии с рубрикой «Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода».

1. Противовирусные средства с 36 недель (ацикловир).

2. Местно — противогерпетические мази.

1. Генерализация инфекции и развитие осложнений.

2. Ухудшение состояния матери и плода.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике.

3. Мазок ПЦР из цервикального канала на вирус простого герпеса.

4. При развитии осложнений консультации врачей-специалистов:

г) врача-оторино- ларинголога

Во время беременности (после 30 недель) и активных клинических проявлениях:

1. Противовирусные средства (ацикловир).

3. Местно противогерпетические мази.

4. Антибиотики широкого спектра действия при развитии вторичных осложнений и генерализованной манифестации.

1. Родоразрешение в «холодный» период по акушерской ситуации. При наличии клинических проявлений активизации заболевания плодный пузырь не должен вскрываться ранее чем за 4 — 6 часов до родоразрешения.

2. Родоразрешение при клинически активной, манифестной форме (первичная, рецидивная): в сроке родов — кесарево сечение в плановом порядке и при излитии околоплодных вод не более 6 часов. При безводном промежутке более 6 часов — через естественные родовые пути. Далее — по акушерской ситуации + противовирусная терапия.

3. Обследование новорожденного и определение

показаний для превентивного лечения.

A63 Другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках

A63.8 Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем

B97.7 Папилломавирусы как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Осмотр вульвы, влагалища, шейки матки.

3. Цитологическое исследование шейки матки.

4. При обнаружении экзофитных образований, эрозии шейки матки кольпоскопия.

5. При дисплазии шейки матки II — III биопсия шейки матки с гистологическим исследованием.

6. По показаниям — консультация врача-онколога.

1. Криотерапия при небольших перианальных и генитальных бородавках.

1. Госпитализация для хирургического лечения (удаления обширных кондилом).

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

при выявлении высокоонкогенных штаммов цитология.

При обширных кондиломах — хирургическое удаление или электроэксцизия.

2. При обширных генитальных кондиломах оперативное родоразрешение (для профилактики кондиломатоза гортани новорожденного).

B25. Цитомегаловирусная болезнь.

B25.0. Цитомегаловирусная пневмония.

B25.1. Цитомегаловирусный гепатит.

B25.2. Цитомегаловирусный панкреатит.

B25.8. Другиецитомегаловирусные болезни.

B25.9. Неуточненная цитомегаловирусная болезнь.

O35.3. Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери.

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. УЗИ + допплерометрия, фетометрия в динамике (микроцефалия, гепатомегалия, гидроцефалия, пороки).

4. Антитела к цитомегаловирусу (Ig G, M), индекс авидности IgG.

6. Консультации врача-аллерголога-иммунолога, врача-инфекциониста.

7. КТГ в динамике после 33 недель.

8. Обследование в соответствии с рубрикой «Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода».

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза).

3. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике.

4. УЗИ на выявление пороков развития у плода (22 недели).

Подготовка к родоразрешению.

Родоразрешение через естественные родовые пути.

Новорожденному при подтвержденном диагнозе специфический иммуноглобулин.

B37.3+ Кандидоз вульвы и вагины (N77.1*)

B37.4+ Кандидоз других урогенитальных локализаций

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов.

3. Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на кандида.

4. При наличии клинических проявлений со стороны урологического тракта:

а) анализ мочи (анализ мочи по Нечипоренко);

б) бактериологический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам;

в) консультация врача-уролога.

Топические азолы местного применения

Перед родами — профилактика неонатального кандидоза.

Родоразрешение через естественные родовые пути.

A64 Болезни, передаваемые половым путем, неуточненные

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. ПЦР + чувствительность к антибиотикам. Показания к обследованию на M. genitalium:

1) воспалительные процессы в нижних отделах мочеполового тракта;

2) наличие осложнений (воспалительные заболевания органов малого таза (далее — ВЗОМТ), бесплодие

3) обследование полового партнера пациента с обнаруженной M. genitalium;

4) обследование женщин при планировании и во время беременности.

Показания к обследованию на другие микоплазмы (U. urealyticum, U. parvum, M. hominis):

1) наличие клинико- лабораторных признаков воспалительного процесса органов урогенитального тракта при отсутствии патогенных микроорганизмов;

2) отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности, бесплодие, перинатальные потери и др.);

3) осложненное течение настоящей беременности, предполагающее возможное инфицирование плода.

При наличии клинических проявлений со стороны урологического тракта:

1. общий анализ мочи (анализ мочи по Нечипоренко);

2. бактериологический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам;

3. консультация врача-уролога.

2. Полусинтетические пенициллины (амоксицилин).

1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии.

2. Ухудшение состояния беременной женщины или плода.

См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

1. Антибактериальная терапия.

направленная на пролонгирование беременности.

Родоразрешение через естественные родовые пути.

A55 Хламидийная лимфогранулема (венерическая).

A56 Другие хламидийные болезни, передаваемые половым путем.

A56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполовой системы.

A56.1 Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов.

A56.2 Хламидийная инфекция мочеполовой системы неуточненная.

A56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области.

A56.4 Хламидийный фарингит.

A56.8 Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации.

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Обследование в соответствии с рубрикой B.

3. При наличии цервицита, воспалительных заболеваний органов малого таза, уретрита обследование на хламидиоз.

4. ПЦР метод исследования мазка из цервикального канала.

5. При положительной ПЦР кровь из вены на:

а) антитела IgM, IgA, IgG к хламидийным антигенам;

б) определение хламидийного антигена в крови.

6. Через 3 — 4 недели после окончания терапии контроль излеченности (ПЦР метод).

7. В 36 — 37 недель (у пролеченных ранее) — обследование см. пункт 5. У не леченных п. 5.

1. Антибиотикотерапия после 12 недель (макролиды, полусинтетические пенициллины) при наличии клинических проявлений инфекции.

2. В 36 — 37 недель антибактериальная терапия с лечебной целью для профилактики интранатального инфицирования плода.

В сроке 36 — 37 недель и при подготовке к родам дополнительно обследование на выявление:

1. Метод амплификации нуклеиновых кислот.

2. ПЦР метод, лигазная цепная реакция (далее — ЛЦР), метод ДНК-гибридизации.

1. В 36 — 37 недель антибактериальная терапия с лечебной целью для профилактики интранатального инфицирования плода.

2. Кормящим (не пролеченным) макролиды.

2. Обследование новорожденных (соскоб с коньюктивы, посев из носоглотки) на хламидии.

3. В послеродовой период у непролеченных антибактериальная терапия макролидами с последующим контролем через 3 — 4 недели.

4. При выявлении хламидий у новорожденных назначение антибактериальной терапии (эритромицин).

Инфекционные и паразитарные болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период.

Включено: перечисленные состояния, осложняющие беременность, отягощенные беременностью или являющиеся показанием для акушерской помощи

При необходимости идентифицировать конкретное состояние используют дополнительный код (класс I).

O98.0 Туберкулез, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период

Критерии, по которым беременным необходимо проводить консультации врача-фтизиатра и профилактическое противотуберкулезное лечение:

1. Величина туберкулиновой пробы.

4. Контакт с больным активной формой туберкулеза.

Профилактическое противотуберкулезное лечение во время беременности показано:

1. ВИЧ-инфицированным, контактировавшим с больным активной формой туберкулеза.

2. ВИЧ-инфицированным с результатом туберкулиновой пробы более 5 мм (риск активной формы туберкулеза в течение года 8%).

3. Беременные с результатом туберкулиновой пробы более 5 мм, контактировавшие в недавнем времени с больным активной формой туберкулеза (риск активной формы туберкулеза в течение года 0,5%).

4. Беременные с результатом туберкулиновой пробы более 10 мм, но при положительных результатах рентгенографии легких. При отрицательных результатах лечение откладывается до послеродового периода (по прошествии 3 — 6 месяцев после родов — изониазид в течение года).

Беременным, у которых туберкулиновая проба стала положительной в последние два года: риск активной формы туберкулеза в течение года 3%.

Препараты для противотуберкулезной профилактики: изониазид. Рекомендуется дополнительный прием пиридоксина.

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Ведение совместно с врачом-фтизиатром и смежными врачами-специалистами.

4. Рентгенография легких после I триместра (назначение врача-фтизиатра).

6. УЗИ печени у плода (новорожденного).

Направление в противотуберкулезный диспансер для постановки на учет и лечения.

1. Госпитализация в профильный стационар (противотуберкулезный диспансер) определяется врачом-фтизиатром.

2. Госпитализация в акушерский стационар: осложнения течения беременности; ухудшение состояние плода, ухудшение состояния матери, активная форма туберкулеза.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

после 33 недель в динамике.

Беременным с положительным результатом пробы, с симптоматикой (кашель, продолжающийся не менее 3 недель, наличие крови в мокроте, ночная потливость, потеря веса и лихорадка) вне зависимости от результата пробы:

1) при выявлении микобактерий туберкулеза — проба на чувствительность к химиотерапевтическим препаратам и начало лечения;

2) общий анализ крови, мочи;

3) АСТ, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза, креатинин и количество тромбоцитов;

4) ежемесячно микроскопическое и культуральное исследование мокроты (в условиях противотуберкулезного диспансера).

Профилактическое лечение (изониазид, пиридоксин)

1. Срок и способ родоразрешения определяется акушерской ситуацией.

3. При активной форме туберкулеза раздельное пребывание матери и новорожденного

4. На 3 — 4 дни жизни введение вакцины БЦЖ новорожденному.

5. Новорожденным от матерей, получающих лечение, следует провести туберкулиновую пробу после рождения и три месяца спустя.

6. Грудное вскармливание не противопоказано при терапии изониазидом, пиразинамидом, этамбутолом и рифампицином.

7. Новорожденному от матери с активной формой туберкулеза следует назначать изониазид для профилактики инфицирования и вводить изониазид-резистентную форму БЦЖ. Медицинскому персоналу, участвовавшему в ведении и родоразрешении беременной с активной формой туберкулеза, необходимо проведение кожной пробы Манту сразу и через 12 недель после контакта. УЗИ печени новорожденного.

O98.1 Сифилис, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. При положительной качественной пробе (реакция Вассермана):

б) консультация и наблюдение врача- дерматовенеролога в течение всей беременности и последородовом периоде.

3. Первичное специфическое и профилактическое лечение по назначению врача-дерматовенеролога.

4. Профилактика врожденного сифилиса с 16 недель.

5. Консультации врачей- специалистов:

1. Направление в кожно-венерологический диспансер для постановки на учет и лечения препаратами пенициллинов (основного или профилактического курсов).

2. Лечение полового партнера.

1. Осложнения течения беременности.

2. Ухудшение состояния плода.

См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

Лечение совместно с врачом- дерматовенерологом

1. Срок и способ родоразрешения определяется акушерской ситуацией.

2. Забор крови новорожденного на серологический статус производится в родовом зале.

3. Профилактическое лечение новорожденного (положительные серологические реакции у матери после лечения).

4. Лечение врожденного сифилиса (если мать не получала специфического лечения).

O98.2 Гонорея, осложняющая беременность, деторождение или послеродовой период

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Скрининговая микроскопия влагалищного мазка.

3. При положительном результате микроскопическое исследование отделяемого влагалища, уретры, прямой кишки.

4. При положительном результате — консультация врача-дермато- венеролога.

5. Бактериологи- ческий посев на гонококк с определением чувствительности к антибиотикам.

6. Контрольное обследование через 3 недели после лечения.

7. Обследование полового партнера.

9. Консультация врача-уролога.

Лечение совместно с врачом-дерматовенерологом. Антибактериальная терапия беременной и полового партнера (цефалоспорины II и III поколения).

1. Осложнения течения беременности.

2. Ухудшение состояние плода.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. При наличии жалоб со стороны мочевого тракта:

а) консультация врача-уролога;

б) общий анализ мочи/анализ мочи по Нечипоренко.

3. При сепсисе, вызванном Neisseria gonorrhoeae:

а) бактериологический анализ крови + посев на чувствительность к антибиотикам.

Антибактериальная терапия не леченным (цефалоспорины 2, 3 поколения, макролиды, пенициллины)

2. Лечение новорожденного (профилактика гонорейного конъюнктивита у родившихся от матерей с гонореей): мазь эритромициновая 0,5%, тетрациклиновая 1% однократно.

O98.3 Другие инфекции, передаваемые преимущественно половым путем, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период

Микоплазмоз (M. Genitalium, на U. urealyticum, U. parvum, M. hominis): Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

1. Воспалительные процессы в нижних отделах мочеполового тракта.

2. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности, бесплодие, ВЗОМТ, перинатальные потери).

3. Исследование мазка из цервикального канала на микоплазму методом амплификации нуклеиновых кислот (далее — МАНК).

4. Обследование и лечение полового партнера в условиях кожно-венерологического диспансера (МАНК).

1. Антибактериальная терапия беременной и полового партнера при наличии клинических проявлений инфекции и при обнаружении M. genitalium:

б) полусинтетические пенициллины.

1. Осложнения течения беременности.

2. Ухудшение состояние плода.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. Дополнительно: а) мазок из цервикального канала на микоплазму методом МАНК или (ПЦР, ЛЦР);

б) через 3 недели после лечения повторить МАНК

При наличии жалоб со стоны мочевого тракта:

1) консультация врача-уролога;

2) общий анализ мочи/анализ мочи по Нечипоренко.

1. Этиотропная терапия (макролиды).

2. Полусинтетические пенициллины.

3. Терапия, направленная на пролонгирование беременности.

O98.4 Вирусный гепатит, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. При положительном HBsAg анализ крови на HBeAg и ДНК HBV.

3. При положительном анти-HCV анализ ПЦР крови на РНК HCV.

4. Биохимический анализ крови (билирубин, АСТ. АЛТ, гамма-глутамилтранспептидаза, холестерин, щелочная фосфатаза, фракции белка).

5. Гемостазиограмма, коагулограмма.

6. Консультация врача-инфекциониста, врача-гастро-энтеролога.

7. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике.

8. УЗИ печени и желчного пузыря.

1. Острый гепатит, обострение хронического гепатита, госпитализация в инфекционный стационар.

2. Тяжелое состояние беременной, обусловленное нарушением функции печени, госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара.

3. Сочетанная акушерская патология, ухудшение состояния плода, госпитализация в акушерский стационар третьей группы.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

б) УЗИ печени, желчного пузыря по назначению врачей-специалистов.

Совместно с врачом-инфекционистом, врачом-гастроэнтерологом:

2. Трансфузия свежезамороженной плазмы.

4. Препараты для парентерального питания.

5. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота).

6. Факторы свертывания крови.

7. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты.

8. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз.

12. Нестероидные противовоспалительные.

13. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные).

16. Специфический иммуноглобулин.

18. Вакцина генноинженерная.

20. При гепатите B (активный) — специфический иммуноглобулин.

21. При носительстве HBsAg вакцинация.

22. При активном вирусном гепатите B в первые два часа после родов — специфический иммуноглобулин. Далее — вакцинация по схеме.

23. При осложненном течении:

а) лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (далее — ДВС-синдром);

б) лечение печеночной недостаточности.

Сроки родоразрешения сроки и методы родоразрешения определяются функцией печени и активностью вирусного гепатита. При активном процессе — плановое кесарево сечение при целом плодном пузыре.

O98.5 Другие вирусные болезни, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период (вирус Эпштейна-Барра, парвовирус B 19)

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. ИФА метод на IgG, IgM к вирусу Эпштейна-Барра, парвовирус B 19.

3. При положительном результате анализ крови на ПЦР к ДНК вирусов.

4. Консультация врача-инфекциониста.

5. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике.

1. Введение иммуноглобулина после 12 недель беременности.

2. Симптоматическая терапия.

3. Антибактериальная терапия при лихорадке более 7 дней и наличии вторичных

1. Ухудшение состояния матери/плода.

3. Необходимость использования инвазивных методов пренатальной диагностики.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. См. соответствующие рубрики.

3. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

4. Дополнительно: инвазивная пренатальная диагностика: амниоцентез, кордоцентез (20 — 24 недели), биопсия хориона (12 — 14 недели).

1. Введение иммуноглобулина после 12 недель.

2. Дезинтоксикацион- ная терапия.

3. Симптоматическая терапия.

4. При тяжелом течении и длительной лихорадке:

крови и плазмозамещающие препараты;

б) пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз;

д) нестероидные противовоспалитель ные;

е) антикоагулянты прямые (гепарин и его производные);

O98.6 Протозойные инфекции, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Показания к обследованию: результаты скрининга, перинатальные потери, пороки развития.

3. При положительном результате ИФА антитела к токсоплазме IgG, IgM — динамика нарастания титра антител к IgG при положительном IgМ.

1. Профилактика: употребление в пищу мяса, прошедшего только адекватную тепловую обработку, мытье рук после приготовления мяса, использование перчаток при контакте с землей и экскрементами домашних животных.

2. Антипротозойные препараты с 12 недель.

3. Антибактериальные препараты с 12 недель (спиромицин).

4. Фолиевая кислота на протяжении всей беременности.

5. Дезинтоксикационная терапия.

6. Симптоматическая терапия.

1. Ухудшение состояние матери/плода.

3. Угроза самопроизвольного выкидыша.

4. Пренатальная диагностика (анализ крови плода на токсоплазму).

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. См. рубрику «привычное невынашивание беременности».

3. Дополнительно: консультация врача-невролога, врача-инфекциониста.

1. Антипротозойные препараты с 12 недель.

2. Антибактериальные препараты с 12 недель (спиромицин).

3. Дезинтоксикационная терапия.

4. Симптоматическая терапия.

5. Пренатальная диагностика (анализ крови плода на токсоплазму).

6. Введение иммуноглобулина после 12 недель.

Обследование новорожденного на антитела к токсоплазме IgМ.

O98.8 Другие инфекционные и паразитарные болезни матери, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период

Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3

1. Показания к обследованию: лихорадка неясной этиологии, репродуктивные потери, пороки развития.

2. Анализ крови на антитела к листериозу, IgG, IgM

3. При положительном результате ИФА антител к листериозу IgG, IgM — анализ крови ПЦР на листериоз.

4. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике.

5. УЗИ на выявление пороков развития у плода.

6. При подтверждении диагноза — пренатальная диагностика

7. Контроль после лечения — анализ крови на антигены к листериозу методом ПЦР.

Антибактериальная терапия на любом сроке беременности (пенициллины)

Лихорадка неясной этиологии

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

1) При положительном результате ИФА антител к листериозу IgG, IgM консультация врача-инфекциониста.

2) При подтверждении диагноза листериоза — консилиум врачей, пренатальная диагностика.

3) Контроль после лечения — анализ крови на антигены к листериозу методом ПЦР.

4) При неврологической симптоматике консультация врача-невролога.

5) Обследование новорожденного на антитела IgM.

1. Симптоматическая терапия.

2. Антибактериальная терапия на любом сроке беременности (пенициллины).

Подозрение на ВИЧ-инфекцию

Z20.6 Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]

1. Обследование и ведение беременности в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Обследование на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

3. Молекулярно-биологическое обследование на ДНК или РНК ВИЧ (при получении отрицательного результата обследования на антитела к ВИЧ и наличии данных о половом или парентеральном контакте с больным ВИЧ-инфекцией в течение последних 6 месяцев).

4. Консультация врача-инфекциониста.

Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям.

Ухудшение состояние матери и плода в связи с течением беременности.

1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

2. Обследование на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

3. Использование экспресс-тестов в экстренных случаях.

4. Консультация врача-инфекциониста.

В соответствии с причиной госпитализации

Химиопрофилактика в родах и новорожденному согласно рекомендациям по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Родоразрешение путем кесарева сечения в обсервационном отделении при отсутствии специализированного родильного дома.

После родов не прикладывать к груди и не проводить грудного вскармливания.

Положительный результат лабораторного обследования на ВИЧ

R75 Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ]

1. Обследование и ведение беременности в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Консультация врача- инфекциониста и направление в специа- лизированный центр.

Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям.

Ухудшение состояния матери и плода в связи с течением беременности.

См. объем обследования на амбулаторном этапе

Консультация врача-инфекциониста и направление в специализированный центр.

В соответствии с причиной госпитализации.

Химиопрофилактика в родах и новорожденному согласно рекомендациям по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Родоразрешение путем кесарева сечения в обсервационном отделении при отсутствии специализированного родильного дома. После родов не прикладывать к груди и не проводить грудного вскармливания.

Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]

(B20 — B24): Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]

1. Обследование и ведение беременности в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Консультация врача-инфекциониста и направление в специализированный центр.

3. Ведение пациентки совместно с врачом-инфекционистом.

4. При невозможности пациентки наблюдаться в Центре профилактики и борьбы со СПИД обеспечиваются обследования, необходимые для назначения и проведения химиопрофилак- тики передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности (общий и биохимический анализ крови, уровень СД4, анализ уровня РНК ВИЧ (вирусной нагрузки) согласно протоколам и рекомендациям по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.

1. Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям.

2. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности согласно существующим рекомендациям.

3. Если беременность наступила на фоне антиретровирусной терапии ее коррекция с учетом беременности, в случае необходимости.

4. При осложненном течении гестационного процесса тактика ведения беременности и терапия не отличается от лечения и ведения неинфицированных женщин.

5. При наличии вторичных заболеваний их лечение в соответствии с существующими рекомендациями.

1. Ухудшение состояние матери и плода в связи с течением беременности.

2. Клиническое прогрессирование ВИЧ-инфекции.

1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

2. При наличии вторичных заболеваний их диагностика и лечение совместно с врачом-инфекционистом, терапия.

3. Диагностика антенатального состояния плода см. «Ведение беременности при физиологическом течении».

4. При осложненном течении гестационного процесса тактика ведения беременности и терапия не отличается от лечения и ведения неинфицированных женщин.

1. В соответствии с причиной госпитализации.

2. Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям.

3. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному согласно существующим рекомендациям.

4. При наличии вторичных заболеваний их лечение в соответствии с существующими рекомендациями.

5. При осложненном течении гестационного процесса тактика ведения беременности и терапия не отличается от лечения и ведения неинфицированных женщин.

Решение вопроса о способе родоразрешения в зависимости от вирусной нагрузки. Родоразрешение в обсервационном отделении при отсутствии специализированного родильного дома.

После родов не прикладывать к груди и не проводить грудного вскармливания.

III. Беременность и экстрагенитальные заболевания

O99 Другие болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период

Венозные осложнения во время беременности

O22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности

O22.1 Варикозное расширение вен половых органов во время беременности

O22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности

O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности

O22.4 Геморрой во время беременности

O22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности

O22.8 Другие венозные осложнения во время беременности

O22.9 Венозное осложнение во время беременности неуточненное

1. Анализ крови клинический.

2. Гемостазиограмма + Д-димер.

3. УЗИ + допплерография вовлеченного участка вен, ангиосканирование (по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга).

4. Эхография вен ног (по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга).

5. УЗИ органов и сосудов малого таза.

6. Консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга.

1. Компрессионное белье (I — II класс компрессии).

терапия по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга.

3. Мазевые/гелевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты.

4. Прямые антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины).

5. Ангиопротекторы во II — III триместрах беременности.

1. O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности

2. O22.4 Геморрой во время беременности

3. O22.5 Тромбоз церебральных вен во время

4. O22.8 Другие венозные осложнения во время беременности

5. O22.9 Венозное осложнение во время беременности неуточненное

6. O87.1 Глубокий флеботромбоз в послеродовом периоде.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. См. объем обследования на амбулаторном этапе

а) Клиническая оценка состояния беременной.

4) УЗИ + допплерография вовлеченного участка вен, ангиосканирование (по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга);

г) УЗИ органов брюшной полости по показаниям O87.1.;

д) биохимия крови (в том числе — мочевина, креатинин);

е) ЭКГ (если не проводилось в III триместре беременности).

Медикаментозная терапия в условиях специализированного стационара по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга.

1. Компрессионное белье (I — II класс компрессии).

2. Мазевые/гелевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты.

3. Прямые антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины).

5. Ангиопротекторы во II — III триместрах беременности.

7. Антибиотики широкого спектра действия.

а) В I триместре беременность может быть пролонгирована.

б) Во II и III триместрах тактика ведения беременности определяется сопутствующими акушерскими осложнениями.

в) При развитии тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен, тромбофлебит проксимальнее верхней трети бедра) перевод в стационар по профилю.

г) При выявлении флотирующего тромба установка кава-фильтра (по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга).

1. Прерывание беременности/родоразрешение по акушерским показаниям по решению консилиума врачей.

2. Родоразрешение: через естественные родовые пути — если тромбоз не представляет опасности с точки зрения возможного возникновения тромбоэмболии легочной артерии (далее — ТЭЛА), а показания к кесареву сечению определяются акушерской ситуацией. При этом введение гепарина следует прекратить за 6 часов до ожидаемых родов и возобновить через 6 часов после них. В случае, если имеет место флотирующий тромб, представляю- щий опасность возникновения ТЭЛА, то родоразрешение через естественные родовые пути возможно только после имплантации кава-фильтра. Если кава-фильтр не установлен, то родоразрешение выполняют путем кесарева сечения в сочетании с пликацией нижней полой вены механическим швом на фоне комплексной антитромботической терапии.

Хронические ревматические болезни сердца

I05 Ревматические болезни митрального клапана

I06 Ревматические болезни аортального клапана

I07 Ревматические болезни трехстворчатого клапана

I08 Поражения нескольких клапанов

I09 Другие ревматические болезни сердца

I34 Неревматические поражения митрального клапана

I35 Неревматические поражения аортального клапана

I36 Неревматические поражения трехстворчатого клапана

I37 Поражения клапана легочной артерии.

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

3. Консультация врача-кардиолога (врача-терапевта) и в дальнейшем динамическое наблюдение.

4. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.

5. ЭКГ в каждом триместре и перед родами, а также по показаниям.

6. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

7. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (по назначению врача-кардиолога).

8. ЭХОКГ в динамике при появлении клинических признаков декомпенсации.

9. Ревматические пробы (определение титра антигиалуронидазы, анти-О-стрептолизина, дифениламиновая проба, С-реактивный белок, серомукоид).

10. КТГ, допплерометрия в динамике.

11. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель.

12. При необходимости консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга, динамическое наблюдение, хирургическое лечение.

1. Специальная физическая подготовка к родам.

2. Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки.

3. Медикаментозная терапия по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта).

1. С целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.

2. В 28 — 32 недели с целью обследования и коррекции проводимой терапии.

3. В 38 недель для подготовки к родоразрешению, выбору тактики и способа родоразрешения.

4. Обследование и лечение в условиях стационара.

5. Ухудшение состояния беременной.

6. Появление признаков декомпенсации.

7. Осложненное течение беременности

8. P00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери.

9. Прерывание беременности по медицинским показаниям.

10. Досрочное родоразрешение.

11. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 — 39 недель.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

а) клиническая оценка состояния беременной;

в) консультация врача-терапевта/врача-ревматолога;

г) в процессе ведения лабораторный спектр по назначению врача-ревматолога/врача-терапевта

При появлении клинических признаков декомпенсации:

б) ревматические пробы (определение титра антигиалуронидазы, анти-О-стрептолизина, дифениламиновая проба, С-реактивный белок, серомукоид);

в) КТГ, допплеро- метрия в динамике.

1. Медикаментозная терапия по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта):

а) сердечной недостаточности;

г) пароксизмальных нарушений ритма сердца;

д) профилактика тромбозов и тромбоэмболий;

е) профилактика инфекционного эндокардита.

При признаках сердечной недостаточности III, IV функционального класса — постельный режим, диуретики, сердечные гликозиды, кортикостероиды.

Неселективный антагонист эндотелии — новых рецепторов типа ЕТА и ЕТВ

Читайте также:  Анализы на гормоны 1 триместр беременности

Селективный ингибитор цГМФ-специфической ФДЭ5

При тахиаритмиях, рефрактерных к медикаментозной терапии — радиочастотная аблация атриовентрикулярного узла и дополнительных проводящих путей, кардиоверсия, имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

При брадикардии менее 40 в 1 мин. или асистолии более 2,5 с — имплантация электрокардиостимулятора.

При тяжелом митральном или аортальном стенозе — баллонная вальвулопластика, кислородотерапия.

2. Медикаментозная терапия для пролонгирования беременности (см. O36.3 O26.2 O60).

По решению консилиума врачей прерывание беременности по медицинским показаниям/досрочное родоразрешение/родоразрешение:

1) Ухудшение состояния беременной.

2) Появление признаков декомпенсации.

3) Осложненное течение беременности.

Родоразрешение через естественные родовые пути с решением вопроса о выключении потужного периода (управляемая эпидуральная анестезия/акушерские щипцы), кесарево сечение (акушерские показания).

При родоразрешении решение вопроса об инвазивном мониторинге давления в легочной артерии (консилиум врачей).

O90.3 Кардиомиопатия в послеродовом периоде

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

3. Консультация врача-кардиолога (врача-терапевта) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1 — 2 раза в месяц), консультация врача-эндокринолога.

4. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности вынашивания беременности при сроке до 12 недель.

5. ЭКГ в каждом триместре и перед родами, а также по показаниям.

6. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

7. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (по назначению врача-кардиолога).

8. ЭХО-КГ повторно в динамике при появлении клинических признаков декомпенсации.

9. При впервые выявленном поражении клапанного аппарата сердца — ревматические пробы (определение титра антигиалуронидазы, анти-О-стрептолизина, дифениламиновая проба, С-реактивный белок).

10. Исследование тиреоидных гормонов (ТТГ, свободный Т4, АТ к ТПО) в динамике при тиреотоксической кардиомиопатии.

11. КТГ, допплерометрия в динамике.

12. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель.

13. При необходимости консультация врача — сердечно-сосудистого хирурга, динамическое наблюдение, хирургическое лечение.

1. Специальная физическая подготовка к родам.

2. Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки.

3. Медикаментозная терапия по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта), включая антикоагулянтную терапию.

1. С целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.

2. В 28 — 32 недели с целью обследования и коррекции проводимой терапии

3. В 38 недель для подготовки к родоразрешению, выбору тактики и способа родоразрешения.

4. Ухудшение состояния беременной. Появление признаков декомпенсации осложнений беременности.

5. Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери.

6. Досрочное родоразрешение.

7. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 — 39 недель.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. См. рубрику хронические ревматические болезни.

3. В динамике по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта): исследование тиреоидных гормонов (ТТГ, свободный Т4, АТ к ТПО) в динамике при тиреотоксической кардиомиопатии.

1. Медикаментозная терапия по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта).

2) При дилатационной кардиомиопатии: сердечные гликозиды.

5) Непрямые антикоагулянты.

6) Низкомолекулярные гепарины.

7) Нефракционированный гепарин.

9) Антиаритмические препараты.

При развитии признаков сердечной недостаточности III — IV функционального класса:

3) коррекция метаболических нарушений гипонатриемии, гипокалиемии, ограничение потребления воды,

6) ограничение инфузионной терапии

При гипертрофической кардиомиопатии избегать:

Консилиум врачей для решения вопроса о прерывании беременности по медицинским показаниям.

При угрозе преждевременных родов не использовать адреномиметки, использовать сульфат магния.

В послеродовом периоде дополнительно при дилатационной кардиомиопатии:

2) Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Внутриаортальная баллонная контрпульсация, в самых тяжелых случаях трансплантация сердца

2. Медикаментозная терапия для пролонгирования беременности (см. O36.3O26.2O60) (кроме верапамила и нифедипина).

При гипертрофической кардиомиопатии спинномозговая и эпидуральная анестезия противопоказаны, применяют ингаляционный наркоз.

Досрочное родоразрешение при:

1. ухудшении состояния беременной;

2. появлении признаков декомпенсации;

3. осложненном течении беременности P00.3.

Сахарный диабет при беременности

O24.0 Существовавший ранее сахарный диабет инсулинзависимый

O24.1 Существовавший ранее сахарный диабет инсулиннезависимый

O24.2 Существовавший ранее сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания

O24.3 Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный

O24.4 Сахарный диабет, возникший во время беременности

O24.9 Сахарный диабет при беременности неуточненный

1. УЗИ-контроль за признаками присоединения и нарастания диабетической фетопатии, динамикой роста плода и его жизнеспособностью.

2. В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и 30 недель и КТГ плода в динамике.

3. УЗИ для определения объема околоплодных вод.

4. Клинический анализ крови, мочи.

7. Гликированный гемоглобин 1 раз в триместр.

8. Самоконтроль гликемии натощак, перед основными приемами пищи и через 1 час после них.

9. Контроль кетонов в моче (крови) ежедневно натощак.

10. При отсутствии протеинурии — контроль суточной микроальбуминурии 1 раз в триместр.

11. Проба Реберга при первой явке и по показаниям.

12. Суточная протеинурия и глюкозурия по назначению врача-эндокринолога.

13. Бактериологический посев мочи в 16 недель и по показаниям.

14. Консультация врачей-специалистов:

а) врача-эндокринолога (врача-терапевта);

б) врача-офтальмолога 3 раза за беременность;

15. Ведение дневника самоконтроля.

16. ЭКГ в каждом триместре.

2. Медикаментозное лечение под контролем врача-эндокринолога и врача-терапевта.

1. При первой госпитализации до 10 — 12 недель — для решения вопроса о целесообразности пролонгирования беременности до 10 — 11 недель — уточнения диагноза, подбора терапии, компенсации диабета — прерывания беременности.

2. Вторая госпитализация в 21 — 24 недели для компенсации углеводного обмена.

3. В сроке 32 недели для дальнейшего мониторинга течения беременности и сахарного диабета.

4. Декомпенсация сахарного диабета при любом сроке беременности.

5. Ухудшение состояния плода.

6. Присоединение преэклампсии

7. Угроза прерывания беременности.

8. В 36 — 37 недель для решения вопроса о родоразрешении.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

а) УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности.

б) Клинический спектр в процессе

в) ЭКГ при каждой госпитализации.

г) При отсутствии протеинурии — контроль суточной микро-альбуминурии

д) Консультации смежных врачей-специалистов:

2) врача-невролога (для оценки степени тяжести диабетической нейропатии),

3) врача-эндокринолога (врача-терапевта).

По назначению врача-эндокринолога (врача-терапевта):

1) гликемический профиль в динамике,

2) трехсуточное мониторирование глюкозы (CGMS) или мониторирование гликемии в on-line режиме,

3) гликированный гемоглобин 1 раз в триместр;

4) креатинин сыворотки (проба Реберга) при сахарном диабете 1 типа при каждой госпитализации для оценки возможности пролонгирования беременности по скорости клубочковой фильтрации; 5) контроль ТТГ в каждом триместре, по показаниям чаще (сахарный диабет 1 типа часто сочетается аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом).

2. Медикаментозное лечение — под контролем врача-эндокринолога и врача-терапевта.

1) При сахарном диабете, существовавшем ранее, и по показаниям при гестационном сахарном диабете проводится интенсифицированная инсулинотерапия многократными инъекциями инсулина или постоянная подкожная инфузия инсулина при помощи инсулиновой помпы в базисно-болюсном режиме.

2) Применяются препараты инсулина средней продолжительности действия и ультракороткого действия.

3) При гестационном сахарном диабете при неэффективности диетотерапии, проводимой в течение 2 недель (глюкоза плазмы капиллярной крови по дневнику самоконтроля: натощак и перед основными приемами пищи более или равной 5,1 ммоль/л и (или) через 1 час после основных приемов пищи более или равной 7,0 ммоль/л), показана инсулинотерапия. Режим инсулинотерапии в зависимости от показателей гликемии (используются человеческие генно-инженерные инсулины короткой и средней продолжительности действия, а также биоподобные аналоги инсулина, разрешенные при беременности).

4) Инсулинотерапия также показана при наличии диабетической фетопатии и/или макросомии плода, а также нарастающем многоводии, по данным УЗИ.

5) По показаниям назначаются препараты для лечения гипотиреоза, артериальной гипертонии.

У пациенток с сахарным диабетом 1 типа потребность в инсулине в I триместре снижается, во II и III триместрах увеличивается, в послеродовом периоде необходима коррекция дозы.

Пероральные противодиабетические препараты при беременности противопоказаны.

Подготовка к родоразрешению.

Досрочное родоразрешение при декомпенсации сахарного диабета независимо от срока беременности и неэффективности медикаментозного лечения, присоединении тяжелой преэклампсии и других осложнений течения беременности, ухудшении состояния плода и новорожденного, обусловленного другими состояниями матери.

Недостаточное увеличение массы тела во время беременности

O25 Недостаточность питания матери при беременности

O26.1 Недостаточное увеличение массы тела во время беременности

1. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

2. Контроль массы тела, диуреза, АД.

3. Глюкоза венозной плазмы натощак.

5. Консультации врачей-специалистов:

Диетотерапия (белковая пища).

Ухудшение состояния беременной и/или плода (Различные состояния, связанные с P00.4 поражением плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери).

См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

1. УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности.

2. В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и с 30 недель и КТГ плода в динамике.

3. УЗИ для определения объема околоплодных вод.

4. Кал на яйца гельминтов, скрытую кровь.

1. При отсутствии заболевания стационарное лечение не показано.

3. Лечение основного заболевания: синдром мальабсорбции, эндокринная патология (декомпенсиро- ванный сахарный диабет 1 типа, тиреотоксикоз, хроническая надпочечниковая недостаточность), психические заболевания, сопровождающиеся анорексией.

4. Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты).

Показания для прерывания беременности/досрочного родоразрешения:

1) ухудшение состояния матери;

2) ухудшение состояния плода

P00.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери.

Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей- специалистов.

Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности

O26.0 Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности

1. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

2. Контроль массы тела, диуреза, АД.

3. Глюкоза венозной плазмы натощак.

4. Контроль гликемии в процессе наблюдения.

6. Проведение ОГТТ до 32 недель.

7. Исследование липидного спектра крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности).

9. Консультация врача-эндокринолога 2 раза (при первой явке и после проведения ОГТТ в сроке 24 — 28 недель). При выявлении гестационного сахарного диабета — 1 раз в 2 недели, при необходимости чаще.

1. Диета с ограничением животных жиров и простых углеводов.

2. Дробное 5 — 6-разовое питание.

3. При выявлении гестационного сахарного диабета — стол N 9 и контроль гликемии.

4. Минимизация лекарственной нагрузки.

1. Необходимость обследования в условиях стационара.

2. Различные состояния, связанные с P00.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери.

3. Госпитализация на родоразрешение в сроке 39 недель.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

1) В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и с 30 недель КТГ плода в динамике.

2) УЗИ для определения объема околоплодных вод.

3) Консультации врачей-специалистов:

По назначению врача-терапевта: ЭКГ, ЭХОКГ

По назначению врача-эндокринолога:

1) контроль гликемии в процессе наблюдения;

2) при сроке беременности 33 недели и более — гликемический профиль (определение глюкозы венозной плазмы глюкозооксидазным методом) или самоконтроль гликемии натощак, перед основными приемами пищи и через 1 час в течение не менее 3 дней;

3) исследование липидного спектра крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности);

5) ТТГ — если не сдавала во время беременности.

1. Диета с ограничением легкоусвояемых углеводов и животных жиров.

Показания для инсулинотерапии см. гестационный сахарный диабет.

2. Минимизация лекарственной нагрузки

1) Диетические средства для лечения ожирения.

2) Препараты для лечения функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (далее — ЖКТ).

1) Ухудшение состояния матери.

2) Ухудшение состояния плода.

3) Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери.

4) Осложненное течение беременности.

Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.

Гипотензивный синдром у матери

O26.5 Гипотензивный синдром у матери

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. См. «Ведение беременности при физиологическом течении».

3. Суточное мониторирование АД (по назначению врача-терапевта/врача-кардиолога).

4. Эхокардиография (по назначению врача-терапевта/врача-кардиолога).

5. УЗИ почек и надпочечников.

2. Общеукрепляющее лечение (физические упражнения, массаж, плавание).

3. Ношение компрессионного белья.

1. Ухудшение состояния матери и плода.

2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 — 39 недель.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

1) В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и с 30 недель КТГ плода в

2) Контроль массы тела, диуреза, АД.

3) Консультация врача-терапевта/врача-кардиолога.

3. При остро развившейся гипотензии препараты инотропного действия

Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде

O26.6 Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде

T65.8 Токсическое действие других и неуточненных веществ

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови (общий белок, билирубин — прямой и общий, холестерин, глюкоза, креатинин, лактатдегидро-геназа, щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ, калий, натрий), HBsAg, HBcorAg, HCV.

4. Расширенная коагулограмма.

5. УЗИ печени, желчного пузыря.

6. Консультации: врачей-специалистов:

1. Соблюдение режима труда и отдыха.

3. Минимизация лекарственной нагрузки.

4. Медикаментозная терапия по назначению врача-терапевта или врача-гастроэнтеролога.

1. Ухудшение состояния беременной.

2. Осложненное течение беременности.

3. Досрочное родоразрешение.

4. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 — 39 недель.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

1) Контроль состояния плода.

2) Дополнительные обследования — по назначению врача-терапевта или врача-гастроэнтеролога.

1. Дезинтоксикационная терапия.

2. Препараты урсодезоксихолевой кислоты.

3. Противорвотные препараты.

4. Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.

5. Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты).

6. Прочие препараты для лечения заболеваний ЖКТ и нарушений обмена веществ.

7. Эфферентные методы лечения (плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ).

9. Лечение печеночной недостаточности

10. В случае подтверждения диагноза острого вирусного гепатита больная переводится в инфекционную клинику. Дальнейшая тактика ведения направлена на сохранение беременности.

11. Показанием для немедленного родоразрешения является жировой гепатоз.

Показания для прерывания беременности/досрочного родоразрешения:

1) ухудшение состояния матери;

2) ухудшение состояния плода, а также P00.2

Поражения плода и новорожденного, обусловленные инфекционными и паразитарными болезнями у матери;

P00.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери;

3) осложненное течение беременности;

4) поражение печени в рамках тяжелой преэклампсии;

5) острый жировой гепатоз немедленное родоразрешение.

Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.

Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде

O26.7 Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 — 39 недель.

Плановая госпитализация для родоразрешения в

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. Консультация врача-травматолога-ортопеда.

4. Ионизированный кальций крови.

врачей, решение вопроса о тактике родоразрешения.

6. Рентгенография таза (по назначению врача-травматолога-ортопеда).

1. Нестероидные противовоспалительные средства (мази, гели).

2. Хондопротекторы (мазь, гель).

3. Физиолечение, массаж, ЛФК.

Показания для досрочного родоразрешения: ухудшение состояния матери.

Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.

O99.0 Анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

O99.1 Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, осложняющие беременность, роды и послеродовой период

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

4. Клинический анализ крови — 1 раз в 1 месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов.

5. Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой); другие исследования по назначению врача-терапевта.

6. Консультация врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1 — 2 раза в месяц).

7. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.

8. Пункция костного мозга (по назначению врача-гематолога).

9. КТГ и допплерометрия в динамике.

1. Диета, богатая белками, железом, витаминами и фоллатами.

2. Препараты, содержащие железо.

3. Лечение основного и сопутствующих заболеваний (дифиллоботриоз, гиповитаминоз C).

1. Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности.

2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 — 39 недель.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

1) Клинический анализ мочи, гемостазиограмма, коагулограмма.

2) Спектр для постановки диагноза железодефицитной анемии.

3) Комплекс исследований для трансфузии (назначения врача-трансфузиолога).

специалистов: врача-трансфузиолога (при снижении гемоглобина до 70 г/л и ниже).

2. Стимуляторы гемопоэза (эритропоэтин).

3. Лечение основного и сопутствующих заболеваний (дифиллоботриоз, гиповитаминоз витамина C).

6. При анемиях и гемоглобине ниже 70 г/л трансфузия эритроцитарной массы.

7. Группа препаратов дефероксамина.

8. Алкилирующие средства (цитостатики) (циклофосфамид).

9. Иммуноглобулины (Иммуноглобулин G).

Показания для досрочного родоразрешения:

1) ухудшение состояния матери;

2) ухудшение состояния плода.

Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери.

Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, осложняющие беременность, роды и послеродовой период O99.2

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

3. Уровень мочевой кислоты.

4. Глюкоза крови, кальций, калий, натрий крови, триглицериды крови, липидный спектр.

7. Консультация врача-эндокринолога, врача-гастроэнтеролога.

8. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 — 39 недель.

Медикаментозная терапия по назначению врача-терапевта (врача-эндокринолога).

Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. Дополнительно: 1) В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и с 30 недель КТГ плода в динамике.

2) Контроль массы тела, диуреза, АД.

3) Консультация врача-терапевта.

Медикаментозная терапия основного заболевания по назначению врача-терапевта (врача-эндокринолога).

Гормоны для системного применения (исключая половые гормоны).

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (далее — АТХ):

1) Гормоны гипоталамуса и их аналоги.

для системного применения.

3) Препараты для лечения заболеваний щитовидной железы.

4) Гормоны поджелудочной железы.

5) Препараты, регулирующие обмен кальция.

Мочеполовая система и половые гормоны (АТХ):

1) Половые гормоны и модуляторы половой системы.

2) Прочие препараты для лечения гинекологических заболеваний.

3) Ингибиторы секреции пролактина.

Препараты для питания (АТХ):

1) Диетические средства для лечения ожирения.

2) Другие препараты для питания.

3) Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.

4) Препараты для лечения ожирения (исключая диетические продукты).

5) Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты).

6) Препараты для лечения сахарного диабета.

7) Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ.

Психические расстройства и болезни нервной системы, осложняющие беременность, роды и послеродовой период O99.3

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

3. Консультация врача-психиатра в сроке до 11 — 12 недель с целью решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.

Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 — 39 недель.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

Медикаментозная терапия основного заболевания по назначению врача-психиатра:

1) Противоэпилептические препараты.

2) Противопаркинсонические препараты.

5) Другие препараты для лечения заболеваний нервной системы.

Прерывание беременности по медицинским показаниям (O35, P0.08, P0.09).

Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, роды и послеродовой период O99.4

2. Суточное мониторирование АД.

3. Холтер ЭКГ-мониторирование (по показаниям).

4. Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов в каждом триместре.

5. Энцефалограмма (по назначению врача-невролога).

6. Консультации врачей-специалистов по показаниям:

а) врача-кардиолога (врача-сердечно-сосудистого хирурга);

P00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 — 39 недель.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2) Суточное мониторирование АД.

3) Холтер ЭКГ-мониторирование (по показаниям).

4) Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов в каждом триместре.

5) Энцефалограмма (по назначению врача-невролога).

6) Консультация врача-кардиолога (врача-сердечно-сосудистого хирурга), врача-невролога (по показаниям).

Сердечно-сосудистая система (АТХ):

1) Препараты для лечения заболеваний сердца.

2) Антигипертензивные препараты.

4) Периферические вазодилататоры.

7) Блокаторы кальциевых каналов.

8) Препараты, влияющие на ренинангиотензиновую систему.

9) Гиполипидемические препараты.

б) Антиаритмические препараты

в) Непрямые антикоагулянты

г) Низкомолекулярный гепарин

д) Нефракционированный гепарин

По решению консилиума врачей досрочное родоразрешение при:

1) ухудшении состояния беременной;

2) появлении признаков декомпенсации;

3) осложненном течении беременности;

4) поражениях плода и новорожденного, обусловленных хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери.

Родоразрешение через естественные родовые пути с решением вопроса о выключении потужного периода (управляемая эпидуральная анестезия/акушерские щипцы), кесарево сечение при наличии акушерских показаний.

При родоразрешении — обеспечение инвазивного мониторинга давления в легочной артерии (консилиум врачей).

Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, роды и послеродовой период

J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический

J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J42 Хронический бронхит неуточненный

O99.5 Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, роды и послеродовой период

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

J45.1 Неаллергическая астма

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Анамнез, физикальные обследования.

4. Консультация врача-терапевта (врача-пульмонолога, врача-фтизиатра, врача-аллерголога-иммунолога, врача-онколога, врача-кардиолога).

6. Исследование функции внешнего дыхания (по назначению врачей-специалистов).

7. Бактериологический анализ мокроты и микроскопия мокроты по показаниям + чувствительность к антибиотикам.

8. Рентгенография (по назначению врачей-специалистов).

9. Фибробронхоскопия (по назначению врачей-специалистов).

10. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 — 39 недель.

1. Соблюдение режима труда и отдыха.

2. Медикаментозное лечение по назначению врача-терапевта (врача- пульмонолога).

4. Антибактериальная терапия.

8. Отхаркивающие препараты.

9. Профилактика простудных заболеваний.

10. Рекомендуется вакцинация противогриппозной вакциной со II триместра беременным с бронхиальной астмой, у которых грипп вызывает тяжелые обострения бронхиальной астмы.

11. Беременным с хроническими заболеваниями органов дыхания, серповидно-клеточной анемией, сахарным диабетом, аспленией, иммунодефицитом рекомендуется вакцинация для профилактики пневмококковых инфекций со II триместра.

12. Лечение сопутствующего аллергического ринита у беременных с бронхиальной астмой (топические стероиды, антигистаминные).

13. Лечение сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных с бронхиальной астмой (антациды, антисекреторные препараты).

1. Ухудшение состояния беременной.

2. Осложненное течение беременности.

3. P00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери.

4. Прерывание беременности по медицинским показаниям.

5. Досрочное родоразрешение.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. Рентгенография (по назначению врачей-специалистов) при подозрении на острую пневмонию.

1. Антибактериальная терапия:

а) при нетяжелых бактериальных пневмониях пенициллины, цефалоспорины;

б) при атипичных пневмониях или непереносимости бета-лактамных антибиотиков макролиды;

в) при пневмониях тяжелого течения или при наличии факторов риска (алкоголизм, муковисцидоз, бронхоэктазы) защищенные пенициллины, цефалоспорины 3, 4 поколения, гликопептиды (ванкомицин), карбапенемы;

г) применение аминогликозидов возможно только по жизненным показаниям.

3. Противовоспалительная терапия: ацетаминофен. У пациенток с «аспириновой» бронхиальной астмой, исключить нестероидные противовоспалительные средства.

4. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.

1) для купирования приступов — селективные бета2-адреномиметики; длительнодействующие бета2-агонисты назначают в качестве дополнительной терапии к ингаляционным глюкокортикоидам;

2) ингаляционные глюкокортикоиды;

3) при неэффективности ингаляций бета-адреномиметиков — внутривенное (далее — в/в) введение аминофиллина.

6. Ингаляционные м-холинолитики.

Показания для досрочного родоразрешения:

1) тяжелая форма заболевания, ухудшение состояния матери (появление/нарастание сердечной и дыхательной недостаточности и отсутствие эффекта от лечения);

2) ухудшение состояния плода (отсутствие эффекта от лечения) P00.3, P00.8, P00.9;

3) осложненное течение беременности.

Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.

При бронхиальной астме в связи с риском обострения в родах не применять:

Болезни органов пищеварения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период

K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс

K22 Другие болезни пищевода

K26 Язва двенадцатиперстной кишки

K27 Пептическая язва неуточненной локализации

K31 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

3. Консультация врача-терапевта (врача-гастроэнтеролога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1 — 2 раза в месяц).

4. Клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь.

5. УЗИ желудочно-кишечного тракта.

6. Эзофагогастродуоденоскопия и pH метрия.

7. Исследование секреторной и моторной функции желудка (по назначению врачей-специалистов).

1. Соблюдение режима труда и отдыха.

3. Медикаментозная терапия по назначению врача-терапевта, врача-гастроэнтеролога.

1. Обследование и лечение в условиях стационара.

2. Ухудшение состояния беременной женщины.

3. Осложненное течение беременности.

4. Прерывание беременности по медицинским показаниям.

5. Досрочное родоразрешение.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. Дополнительно: консультация врача-хирурга.

1. Соблюдение режима труда и отдыха; диета.

2. Медикаментозная терапия по назначению врача-терапевта, врача-гастроэнтеролога:

1) Препараты для лечения заболеваний, связанных с нарушением кислотности.

2) Препараты для лечения функциональных расстройств ЖКТ.

3) Противорвотные препараты.

4) Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.

6) Противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты.

7) Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты).

8) Анаболические средства для системного применения.

3. Алюминий- и магнийсодержащие препараты.

4. Магния трисиликаты и натрия бикарбонат использовать не следует.

5. Сукральфат, H2- блокаторы и большинство ингибиторов протонной помпы в терапевтических дозах не повышают риск побочных эффектов даже в I триместре беременности.

Показания для досрочного родоразрешения:

1) ухудшение состояния матери;

2) ухудшение состояния плода P00.4, P00.8, P00.9

3) осложненное течение беременности

Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей- специалистов.

Болезни кожи и подкожной клетчатки, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период O99.7

Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель.

Дерматотропные препататы (АТХ):

1) Противогрибковые препараты для лечения заболеваний кожи.

3) Препараты для лечения ран и язв.

4) Препараты для лечения зуда (включая антигистаминные препараты и анестетики).

5) Препараты для лечения псориаза.

6) Противомикробные препараты для лечения заболеваний кожи.

7) Кортикостероиды для местного лечения заболеваний кожи.

8) Антисептики и дезинфицирующие препараты.

9) Препараты для лечения угревой сыпи.

10) Прочие препараты для лечения заболеваний кожи.

Показания досрочного родоразрешения:

1) ухудшение состояния матери

2) ухудшение состояния плода P00.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери

P00.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными состояниями матери

3) осложненное течение беременности Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.

акушерская пиемическая и септическая эмболия (O88.3);

септицемия во время родов (O75.3)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 — B97):

B95 Стрептококки и стафилококки как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках

B96 Другие бактериальные агенты как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках

B96.0 Mycoplasma pneumoniae [M.pneumoniae]

B96.1 Klebsiella pneumoniae [K.pneumoniae]

B96.3 Haemophilus influenzae [H.influenzae]

B96.4 Proteus (mirabilis) (morganii)

B96.5 Pseudomonas (aeruginosa) (mallei) (pseudomallei)

B96.6 Bacillus fragilis [B.fragilis]

B96.7 Clostridium perfringens [C.perfringens]

B96.8 Другие уточненные бактериальные агенты

B97 Вирусные агенты как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках

B97.4 Респираторно-синцитиальный вирус

B97.8 Другие вирусные агенты

1. Консультации врачей-специалистов:

д) врача-клинического фармаколога;

2. УЗИ органов малого таза.

3. УЗИ органов брюшной полости.

4. Другие методы визуализации по назначению врачей-специалистов.

5. Бактериологическое исследование крови, мочи, ликвора (по показаниям) + чувствительность к антибиотикам.

1. Немедленная госпитализация в отделение анестезиологии- реаниматологии.

1) коррекция гемодинамических нарушений;

3) искусственная вентиляция легких (далее — ИВЛ);

4) антибактериальная терапия (фторхинолоны, орнидазол);

9) иммуномодулирующая и антимедиаторная терапия.

1. Лапароскопия диагностическая.

2. Оперативные вмешательства лапароскопическим и лапаротомным доступом:

1) экстирпация матки без придатков;

2) экстирпация матки с тубэктомией;

3) вскрытие и опорожнение абсцесса малого таза и брюшной полости;

4) трансвагинальное/трансабдоминальное дренирование;

6) дренирование абсцесса брюшной полости/малого таза под контролем УЗИ;

7) хирургическая обработка послеоперационного шва.

Эфферентные методы лечения (плазмаферез).

Показаниями к лапаротомии и экстирпации матки с маточными трубами являются:

1) отсутствие эффекта от проводимой интенсивной терапии;

3) маточное кровотечение на фоне сепсиса;

4) гнойные образования в области придатков матки;

5) выявление с помощью УЗИ остатков плодного яйца или последа в полости матки (возможна вакуумная ручная аспирация).

После стабилизации состояния пациентки возможно применение методов экстракорпоральной детоксикации (плазмафереза, плазмосорбции, квантовой аутогемотерапии) в первые сутки септического шока.

Другие послеродовые инфекции

O86.0 Инфекция хирургической акушерской раны

O86.1 Другие инфекции половых путей после родов

O86.2 Инфекция мочевых путей после родов

O86.3 Другие инфекции мочеполовых путей после родов

O86.4 Гипертермия неясного происхождения, возникшая после родов

гипертермия во время родов (O75.2), послеродовая лихорадка (O85)

O86.8 Другие уточненные послеродовые инфекции

1. Клинический анализ крови, общий анализ мочи.

2. Клиническая оценка состояния родильницы, молочных желез, органов малого таза.

3. Анализ мочи по Нечипоренко.

5. Бактериологический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам.

6. Биохимический анализ крови (в том числе — мочевина, креатинин).

9. УЗИ малого таза, брюшной полости.

10. Консультация врача-терапевта.

11. Консультация врача-физиотерапевта.

12. Консультация врача-уролога, врача-хирурга (по показаниям), врача-нефролога.

1. Антибактериальная системная и местная терапия

1. Необходимость в обследовании и лечении в условиях стационара.

2. Необходимость в хирургическом лечении в условиях стационара.

1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

1) Бактериологический анализ отделяемого из раны + чувствительность к антибиотикам.

2) Бактериологический анализ отделяемого из влагалища + чувствительность к антибиотикам.

3) Консультация врача-физиотерапевта.

1. Антибактериальная системная и местная терапия.

Венозные осложнения в послеродовом периоде Включено: во время родов, родоразрешения и в послеродовом периоде

акушерская эмболия (O88.-), венозные осложнения при беременности (O22.-)

O87.0 Поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде

O87.1 Глубокий флеботромбоз в послеродовом периоде

O87.2 Геморрой в послеродовом периоде

O87.3 Тромбоз церебральных вен в послеродовом периоде

O87.8 Другие венозные осложнения в послеродовом периоде

O87.9 Венозные осложнения в послеродовом периоде неуточненные

1. Клиническая оценка состояния родильницы, молочных желез, органов малого таза.

2. Консультация врача — сердечно-сосудистого хирурга/врача-хирурга (по показаниям).

3. Клинический анализ крови, общий анализ мочи.

7. УЗИ + допплерография вовлеченного участка вен, ангиосканирование (по назначению врача — сердечно-сосудистого хирурга).

8. Эхография вен ног (по назначению врача — сердечно-сосудистого хирурга).

9. УЗИ органов малого таза.

10. УЗИ органов брюшной полости по показаниям O87.1

11. Биохимия крови (в том числе — мочевина, креатинин).

12. ЭКГ (если не проводилось в III триместре беременности).

1. Антибактериальная системная терапия с учетом чувствительности.

3. Гепарин и его производные (гепарин, надропарин кальция, далтепарин натрия).

5. Дезагреганты (дипиридамол, ацетилсалициловая кислота).

6. Препараты, укрепляющие сосудистую стенку.

7. Ношение компрессионного белья I — II класса компрессии.

Включено: легочная эмболия во время беременности, родов или в послеродовом периоде

Исключено: эмболия, осложняющая аборт, внематочную или молярную беременность (O00 — O07, O08.2)

O88.0 Акушерская воздушная эмболия

O88.1 Эмболия амниотической жидкостью

O88.2 Акушерская эмболия сгустками крови

O88.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия

O88.8 Другая акушерская эмболия

6. Растворимые комплексы мономеров фибрина.

8. Рентгенография органов грудной клетки.

При возникновении ТЭЛА в I триместре беременность целесообразно прервать в связи с тяжелым состоянием больной и необходимостью продолжительной антикоагулянтной терапии.

Во II — III триместрах вопрос о пролонгировании беременности решают индивидуально в зависимости от состояния беременной и плода.

Показанием к прерыванию беременности является тяжелое состояние беременной и выраженное ухудшение состояния плода.

При тяжелом состоянии пациентки родоразрешение должно быть выполнено путем кесарева сечения. Абдоминальное родоразрешение проводят также и при отсутствии у больной кава-фильтра. При этом врач — сердечно-сосудистый хирург выполняет также пликацию нижней полой вены механическим швом.

При удовлетворительном состоянии больных, когда с момента возникновения ТЭЛА до родов прошло более 1 месяца и гемодинамические показатели стабилизировались, при наличии установленного кава-фильтра роды могут быть проведены через естественные родовые пути.

В послеродовом периоде продолжают лечение гепарином с постепенным переходом на антикоагулянты непрямого действия.

Осложнения в послеродовом периоде, не классифицированные в других рубриках

O90.0 Расхождение швов после кесарева сечения

O90.1 Расхождение швов промежности

O90.2 Гематома акушерской хирургической раны

O90.8 Другие осложнения послеродового периода, не классифицированные в других рубриках

O90.9 Осложнение послеродового периода неуточненное

1. Клинический анализ крови, общий анализ мочи.

2. Бактериологический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам.

3. Бактериологическое исследование молока.

7. УЗИ малого таза, брюшной полости, передней брюшной стенки в динамике.

8. УЗИ акушерской хирургической раны.

10. Бактериологический анализ отделяемого ран + чувствительность к антибиотикам.

11. Консультация врача-терапевта, врача-физиотерапевта, врача-хирурга (по показаниям).

1. Антибактериальная системная и местная терапия.

4. Вскрытие гематомы, дренирование.

5. Повторное наложение швов.

1. Необходимость в обследовании и лечении в условиях стационара

2. Необходимость в хирургическом лечении в условиях стационара

1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

1) Клиническая оценка состояния родильницы, молочных желез, органов малого таза.

4) Бактериологический анализ отделяемого из влагалища + чувствительность к антибиотикам.

5) ЭХОКГ (по назначению врача-терапевта/врача-кардиолога).

1. Вскрытие гематомы, дренирование.

4. Наложение вторичных швов.

5. Медикаментозное лечение:

а) антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности;

б) антисептики для обработки послеоперационной раны;

г) гепарин и его производные (низкомолекулярные гепарины);

O90.3 Кардиомиопатия в послеродовом периоде

O90.4 Послеродовая острая почечная недостаточность

O90.5 Послеродовой тиреоидит

1. Консультация врача-терапевта/врача-кардиолога, врача-эндокринолога.

2. Клинический анализ крови, общий анализ мочи.

3. Биохимия крови (в том числе — мочевина, креатинин), ревматоидные маркеры.

4. Гемостазиограмма, коагулограмма.

6. Бактериологический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам (O90.4).

7. Посев крови O90.3 (по назначению врача-терапевта/врача-кардиолога).

8. ЭКГ, ЭХОКГ (по назначению врача-терапевта/врача-кардиолога).

9. УЗИ почек, щитовидной железы (по назначению врача-терапевта, врача-эндокринолога).

1. Антибактериальная системная и местная терапия (антибиотики широкого спектра действия, пенициллины).

2. Гепарин и его производные (низкомолекулярные гепарины).

4. Терапия по назначению врача-терапевта.

5. Перевод в стационар по профилю (по показаниям).

Инфекции молочной железы, связанные с деторождением

O91.0 Инфекции соска, связанные с деторождением

O91.1 Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением

O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением

1. Клинический анализ крови.

2. Бактериологический анализ отделяемого из соска, полости абсцесса + чувствительность к антибиотикам.

3. Бактериологическое исследование грудного молока.

5. УЗИ органов малого таза.

6. Консультация врача- физиотерапевта, врача-хирурга (по показаниям).

1. Антибактериальная системная и местная терапия.

5. Подавление лактации при O91.0 и O91.01 (бромкриптин).

1. Необходимость в обследовании и лечении в условиях стационара

2. Необходимость в хирургическом лечении в условиях стационара.

1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

2. Дополнительно: клинический анализ мочи.

1. Использование специальных накладок.

2. Антибактериальная системная и местная терапия.

3. Дезинтоксикационная терапия.

4. Хирургическое лечение (по показаниям).

7. Терапия, направленная на улучшение процессов регенерации.

8. Подавление лактации (при O91.0 и O91.01).

Перевод в стационар по профилю (по показаниям).

Другие изменения молочной железы и нарушения лактации, связанные с деторождением

O92.1 Трещина соска, связанная с деторождением

O92.2 Другие и неуточненные изменения молочной железы, связанные с деторождением

O92.5 Слабая [подавленная] лактация

O92.7 Другие и неуточненные нарушения лактации

1. Визуальный осмотр молочных желез, пальпация.

2. УЗИ молочных желез (по показаниям).

1. Использование специальных накладок.

2. Терапия, направленная на улучшение процессов регенерации.

3. Обработка антисептиками.

7. Фиточаи и пищевые добавки.

См. объем обследования на амбулаторном этапе

1. Использование специальных накладок.

2. Терапия, направленная на улучшение процессов регенерации.

источник