Иногда медицинские сестры неправильно заполняют бланки направления на анализ крови. И из-за этого случаются путаницы не только в лабораториях, но и в самих больницах и поликлиниках. Бывали случаи, когда пациенты с плохими анализами получали хорошие, и наоборот. А все только потому, что изначально была допущена ошибка при оформлении.
Назначение на анализ крови
Сегодня просто так анализ крови можно сдать только в платных лабораториях и то только потому, что за свои услуги они получают деньги.
Если же у человека нет средств обращаться в платную лабораторию, но при этом ему нужно сдать кровь, необходимо идти в поликлинику, сидеть в очереди. Большинство направлений выдает только врач-терапевт. Именно он назначает тот или иной анализ, который при плохих результатах может быть отправлен к более узкому специалисту.
Направление на анализ крови могут дать, если:
Человек долгое время болеет гриппом или другим инфекционным заболеванием.
Необходимо контролировать постоянно уровень некоторых компонентов.
Нужно выписать человека, то есть выдать ему больничный.
В муниципальных поликлиниках, чтобы даже сдать обычный анализ крови, который берется из пальца, нужно направление специалиста на специальном бланке.
Перед тем как воспользоваться направлением, необходимо проверить, правильно ли оно заполнено, так как иногда допускаются ошибки в фамилии, в номере участка, предполагаемой болезни и т.д.
И из-за этого человек либо просто не получает своих результатов, либо же получает чьи — то чужие, со схожей фамилией.
Образец бланка на анализ крови
Есть ряд общих требований, которые должны соблюдать абсолютно все, выдавая направления на анализ крови. Именно благодаря тому, что эти основные моменты будут восприняты всерьез, врачи способны избежать ошибок, пациенты могут быть спокойными за свое здоровье.
Итак, к основным требованиям относят:
Заполнение направления (бланка) исключительно печатными буквами. Делать это необходимо потому, что у большинства врачей почерк настолько непонятный, что сложно разобрать даже элементарные слова, не говоря уже о фамилии или виде анализа. В некоторых случаях медицинские сестры все-таки пишут прописью, но допускается такое поведение только тогда, когда почерк понятен окружающим.
Необходима пометка «крестиком» напротив того типа исследования, которое нужно провести. Это относится к бланкам, где перечислено несколько показатели и анализов. Чаще всего это бывает при расширенном анализе крови или анализе крови на определенные гормоны. Бланки печатаются одного типа, поэтому приходится отмечать пункты.
Если выбранное исследование было ошибочным, то нужно полностью зачеркнуть этот пункт, а не просто перечеркнуть «крестик». Делается это потому, что некоторые лаборанты особо не вникают и не рассматривают направления. И зачеркнутый «крестик» может никак не привлечь их внимания, а вот полностью зачеркнутая строчка точно не останется незамеченной.
Обязательно нужно вписать номер медицинского учреждения, а также участок. Это делается потому, что в некоторых поликлиниках нет своей лаборатории. Или же анализ настолько сложный, что для его расшифровки он отправляется в другое место.
Обязательно нужно указать фамилию лечащего врача, а также предполагаемый диагноз. Что касается фамилии врача, то в лаборатории могут перепутать участки, отправить не на тот, а вот в регистратуре уже более быстро разберутся, так как они знают фамилии всех сидящих на участках врачей.
Помимо вышеперечисленных пунктов, в бланке должны быть указаны: возраст пациента, его пол, а также время прохождения процедур.
На сегодняшний день во многих поликлиниках присутствует такая практика, что пишется точное число сдачи крови. Это делается только для того чтобы избежать огромных очередей и таких случаев когда все больные пришли сдавать кровь в один день. В детских же поликлиниках отдельно выдают талоны здоровым детям (для этого есть определенные часы, и отдельно больным).
Отдельно нужно сказать о беременных женщинах, так как раз в три месяца они получают на руки направление на анализ крови. Это может быть общий анализ крови, анализ крови на антитела, а также кровь на ХГЧ.
Главным требованием при заполнении бланка направления на анализы у беременных женщин является указание срока, а именно недели, так как при сдаче анализов на гормоны это очень важно.
Да и к тому же, на более поздних сроках врачи тщательно наблюдают за состоянием будущей мамы, чтобы не упустить позднего токсикоза и т.д.
Направление на анализ крови, бланки, заполняются медицинской сестрой.
В отдельных случаях, обычно при отсутствии на рабочем месте таковой, сделать это может врач. И основная часть ошибок случается именно так, потому что врачи меньше всего знают о том, как правильно заполнить бланк.
Больше информации о анализе крови можно узнать из видео.
Для Вашего удобства на нашем сайте мы разместили образцы направительных бланков «ДИАМЕД», которые можно использовать при назначении пациентам тех или иных исследований в нашем центре.
Как нас найти
Записаться на приём
Весь май в МЦ «ДИАМЕД» проводится диагностика аллергии на пыльцудеревьев итрав (панель Л108)за 50% стоимости. Цена исследования — 600 руб. за 8 показателей:микст деревьев, микст луговых трав, микст сорных трав, конопля, крапива, ромашка аптечная, яд осы, яд пчелы. Все подробности у администраторов наших офисов.
Уважаемые посетители! Рады сообщить Вам о приеме врача акушера — гинеколога в выходные дни. Часы приема можно уточнить в графике приема специалистов на нашем сайте или у администратора нашего центра. Будем рады Вас видеть !
Уважаемые клиенты! Мы стараемся постоянно расширять список предоставляемых услуг. В нашем прейскуранте появились новые позиции — влагалищные и ректальные инъекторы с гелем на основе грязи Мертвого моря.
Добрый день! Мы рады представить вам новую услугу — пессарий DR.ARABIN. Ознакомиться подробнее можно по ссылке. Стоимость услуги указана в прайс-листе «Гинекология».
Уважаемые посетители! Мы рады сообщить Вам, что в МЦ «Диамед» представлено более 2000 новых видов исследований! Узнать подробности и записаться можно по телефонам на сайте компании! Ссылка на прейскурант.
Лицензия № ЛО-13-01-000950 на осуществление медицинской деятельности, ВЫДАНА: Министерством Здравоохранения Республики Мордовия 08.06.2018 г.; 430002, РМ, г. Саранск, ул. Советская, 35.
Перечень отдельной медицинской учетной документации, используемой в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ)
1. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах
Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации
Журнал учета больных, которым предоставлен лечебный отпуск
Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц
Медицинская карта стационарного больного
Медицинская карта прерывания беременности
История развития новорожденного
Лист регистрации переливания трансфузионных средств
Журнал регистрации переливания трансфузионных средств
Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре
Журнал записи родов в стационаре
Журнал учета сбора ретроплацентарной крови
Журнал отделения (палаты) для новорожденных
Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования
Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием
Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии
Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения с диагнозом
Протокол (карта) патолого-анатомического исследования
Направление на патолого-гистологическое исследование
Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших
Протокол установления диагноза смерти мозга человека
Карта учета изъятия тканей
Паспорт на гомотрансплантант
Журнал учета замороженного костного мозга, находящегося на хранении
Журнал учета костного мозга, заготовленного для консервации
Журнал учета консервированного костного мозга
Этикетка на флакон с костным мозгом, заготовленным для замораживания
Этикетка на флакон с костным мозгом, размороженным для трансплантации
Медицинское заключение по комиссионному освидетельствованию лица, в отношении которого решается вопрос о признании его умалишенным
Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому
Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара
Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении
Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении
Карта пациента с имплантированным (реимплантированным) антиритмическим устройством
2. Медицинская учетная документация в поликлиниках (амбулаториях)
Медицинская карта больного, получающего помощь в амбулаторных условиях
Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного
Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов
Сводная ведомость учета впервые выявленных несчастных случаев, отравлений и травм
Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому
Журнал регистрации заключений медицинских комиссий по освидетельствованию граждан, направленных на работу в порядке организованного набора и общественного призыва
Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома
Дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта
Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда
Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда
Медицинская карта ребенка, направленного во Всероссийские детские центры «Океан» и «Орленок»
Медицинское заключение на ребенка, оформляющегося на усыновление
Единый талон амбулаторного пациента
Сертификат о профилактических прививках
Карта учета диспансеризации
3. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах и поликлиниках (амбулаториях)
Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию
Направление на лечение (обследование) в венерологический стационар, подлежащий охране силами подразделений милиции
Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного
Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы, сведения женской консультации о беременной
Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры
Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)
Журнал записи рентгенологических исследований
Карта больного, подвергающегося лучевой терапии
Дневник учета работы рентгено-диагностического отделения (кабинета)
Карта больного с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС)
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку
Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании (токсикомании)
Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии
Журнал учета инфекционных заболеваний
Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта
Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение
Акт стационарной, амбулаторной, заочной, посмертной судебно-психиатрической экспертизы
Акт психиатрического освидетельствования осужденного
Акт психиатрического освидетельствования лица, находящегося на принудительном лечении
Журнал регистрации стационарной и амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы
Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения
Книга регистрации листков нетрудоспособности
Журнал учета санитарно-просветительной работы
Медицинское свидетельство о рождении (с корешком)
Медицинское свидетельство о смерти (с корешком)
Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (с корешком)
Талон на законченный случай временной нетрудоспособности
Журнал регистрации больных, нуждающихся в контактных линзах, и больных, которым линзы выданы
Медицинское заключение на ребенка, передаваемого на воспитание в семью, по результатам независимого медицинского освидетельствования
Журнал учета консультаций в дистанционно-диагностическом кабинете (центре)
Заключение о результатах медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
Карта записи консультации больного с острым экзогенным отравлением
Карта учета профессионального заболевания (отравления)
Экстренное извещение о случае смерти ребенка в возрасте до 2 лет жизни (мертворождении)
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза
Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики
Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии
Извещение на больного с впервые установленным диагнозом лепры, на больного с рецидивом лепры
Контрольная карта на члена семьи больного лепрой или на лицо, имевшее тесный контакт с ним
Обменная карта на больного лепрой, выписанного из противолепрозного учреждения
Рабочий журнал кабинета экспертизы опьянения
Справка о доставке проб на химико-токсикологическое исследование
Направление на химико-токсикологическое исследование
Результаты химико-токсикологического исследования
Журнал регистрации результатов химико-токсикологических исследований
Регистрационная карта лица, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС
Лист учета данных дозиметрии
Направление на исследование образцов крови в ИФА на СПИД
Направление на исследование образцов крови на СПИД в реакции иммуноблота
Оперативное донесение о лице, в крови которого при исследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧ
Извещение на ребенка с врожденными пороками развития
4. Медицинская учетная документация других типов лечебно-профилактических учреждений
Журнал регистрации амбулаторных больных
Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома
Журнал учета приема больных и рожениц в стационар фельдшерско-акушерского пункта и колхозный родильный дом
История родов для колхозного родильного дома, фельдшерско-акушерского пункта
Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи
Карта вызова скорой медицинской помощи
Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи
Дневник работы станции скорой медицинской помощи
Журнал регистрации приема вызовов и их выполнения отделением экстренной и планово-консультативной помощи
Задание на санитарный полет
Журнал регистрации плановых выездов (вылетов)
Журнал учета приема детей в дом ребенка
Журнал учета приема детей в ясли
Табель учета ежедневной посещаемости детей в детских яслях
Карта для записи питания ребенка (заполняется на детей в возрасте до 9 месяцев)
Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний
Регистрационная карта воспитанника дома ребенка
Кодировочный талон состояния здоровья воспитанника дома ребенка
Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в доме ребенка
Карта выбытия воспитанника дома ребенка
5. Медицинская учетная документация учреждений судебно-медицинской экспертизы
Направление на судебно-гистологическое исследование
Журнал регистрации трупов в судебно-медицинском морге
Журнал регистрации свидетельствуемых в судебно-медицинской амбулатории (кабинете)
Журнал регистрации комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам следственных и судебных дел
Журнал регистрации вещественных доказательств и документов к ним в лаборатории
Журнал регистрации исследований мазков и тампонов в лаборатории
Журнал регистрации исследований трупной крови в лаборатории
Заключение (экспертизы по материалам дела)
Направление на консультацию, рентгенологическое исследование к «Заключению эксперта» («Акту»)
Журнал регистрации материалов и документов в гистологическом отделении
Журнал регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге
6. Медицинская учетная документация лаборатории в составе лечебно-профилактических учреждений
Направление на гематологический, общеклинический анализ
Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинно-мозговой жидкости
Направление на цитологическое исследование и результат исследования
Направление на микробиологическое исследование
Направление на санитарно-микробиологическое исследование и результаты санитарно-микробиологического исследования
Направление для исследования крови на пробу Кумбса и результат исследования
Направление на исследования крови на резус-принадлежность и резус-антитела и результат исследования
источник
Когда женщина узнает об интересном положении, на нее возлагается огромная ответственность по сохранению беременности и успешному рождению здоровенького человечка. Первой задачей мамочки становится визит к гинекологу и постановку на учет в ЖК. Обязательным мероприятием являются многочисленные диагностические исследования, назначаемые в различные сроки вынашивания. Каждой женщине рекомендуется знать, какие анализы при беременности требуется сдать, зачем и когда их назначают, о чем говорят результаты и пр.
Самым первым исследованием, с которым сталкивается женщина при беременности, является домашний тест из аптеки на беременность, который покажет две характерные полоски уже после первого дня задержки. После такого примитивного подтверждения зачатия необходимо пройти осмотр у квалифицированного гинеколога, который подтвердит факт беременности.
При наличии каких-либо сомнений доктор назначит пациентке исследование крови на определение содержания гонадотропного хорионического гормона, которое можно проводить уже с 8-14 дня предполагаемого зачатия. Показатели данного гормонального вещества при зачатии будут превышать 25 мЕд/мл.
Также для определения беременности нужно сдать ультразвуковую диагностику, которую можно проводить уже с 3-6 суток задержки. Плодное яйцо с эмбрионом внутри при ультразвуковой диагностике будет просматриваться примерно на 5-7-недельном сроке, сердцебиение также будет прослушиваться на этом сроке, но только при проведении интравагинального исследования.
Нанести визит в консультацию для постановки на учет необходимо не позднее 7-10-недельного срока. Доктор на приеме заведет карту, указав в ней необходимые сведения о беременной, начале сексуальных отношений, первых и последних месячных, длительности цикла и пр. Заводится 2 карты, индивидуальная и обменная, первая хранится у доктора, а вторая выдается беременной на руки. В обменную карту вписываются результаты всех исследований и анализов, которые женщина проходит в течение вынашивания. В ходе первичного осмотра беременной акушер-гинеколог берет мазки и сообщает, какие анализы сдать при беременности будет нужно в первую очередь, выписав соответствующие направления.
Пребывая под контролем гинеколога женщина в течение всего периода вынашивания, помимо теста на беременность, периодически сдает обязательные лабораторные исследования. Акушер-гинеколог составит для каждой беременной конкретную программу наблюдений, согласно которой буде осуществляться наблюдение за пациенткой в течение 9-месячного периода. От зачатия и до родов женщине приходится сдать немало анализов. Какие-то назначаются несколько раз, а некоторые проводятся единожды. Перечень анализов зависит от срока вынашивания.
В течение первого триместра пациентке нужно пройти достаточно много диагностических процедур, поскольку именно в этот период она встает на учет. Начинается все с тестирования на беременность, которое часто заключается в проведении исследования мочи на ХГЧ. Подобное исследование назначается на 5-12-недельном сроке вынашивания, как правило, именно в эти сроки женщина узнает о зачатии и обращается в ЖК. С помощью такой диагностической процедуры подтверждается наступление зачатия.
При постановке на гинекологический учет берутся мазочки на влагалищную микрофлору и скрытотекущие половые инфекции, бакпосев и Папаниколау (ПАП-тест), биообразец из шеечного канала. При обнаружении признаков шеечной эрозии проводится кольпоскопическое обследование. Затем для беременной доктор составляет целый спектр лабораторных и инструментальных диагностических назначений, выдает соответствующие назначения на анализы, которые крайне важно пройти именно на первом триместре вынашивания. В этот перечень обязательно входит общее исследование мочи, назначается обширное исследование крови, которое включает:
Биохимию;
Общий анализ, его требуется сдавать на 5, 8, 10 и последующих неделях, когда вы будете приходить на прием к акушер-гинекологу;
На резус и группу;
На ВИЧ и сифилис;
На выявление гепатита В;
На сахар;
На ТОРЧ-инфекции;
На уровень гемоглобина с целью выявления анемии;
Коагулограмма для определения кровесвертываемости.
Кроме того, беременной назначается ультразвуковое исследование яичников и маточного тела, ЭКГ и диспансеризация, которая включает стоматологическую и эндокринологическую консультацию, осмотр у окулиста, невропатолога и хирурга.
На 10-13-недельном сроке пациентке может быть назначен двойной тест или пренатальный скрининг, при котором сдается кровь из вены на локте на гормональный уровень β-ХГЧ и РАРР-А. Хорионические показатели достигают максимальных значений примерно на 11-недельном сроке, а белок РАРР-А вырабатывается именно при беременности и при недостатке указывает на наличие проблем. По этим показателям специалисты смогут определить риск развития у малыша врожденных патологий или дефектов вроде болезни Дауна и пр.
Также определяется прогестеронный уровень. Данный гормон обеспечивает сохранность плода, благоприятно воздействуя на беременность, а при его дефиците диагностируется угроза выкидыша. В подобных ситуациях для сохранения плода женщине назначается прием данного гормона в виде медикаментозных препаратов. Примерно на 11-12-недельном сроке будет назначено повторное ультразвуковое исследование с целью обнаружения возможных отклонений развития вроде нервнотрубочного дефекта, патологий Эдвардса, Дауна и т. д.
В средний период вынашивания на каждом плановом приеме у акушера беременной будут обязательно измерять показатели веса и давления, высоту дна тела матки и окружность живота. На 14-27-недельном сроке беременной обязательно назначается общее исследование мочи и крови, а также ультразвуковое обследование, в ходе которого определяется точный срок вынашивания, выявляются физические нарушения в плодном развитии и пр.
На 16-18-недельном сроке предлагается проведение второго скрининга, который часто называют тройным тестом, поскольку он предполагает измерение уровня гормонов АФП, ЕХ и ХГЧ. Тройной тест проводится с целью выявления хромосомных аномалий и врожденных дефектов. Если мамочка принимает гормональные препараты, то показатели могут быть искажены. Кроме того, причиной неинформативности исследования может стать ОРВИ, низкий вес беременной и пр. Если обнаруживается патология или возникают некоторые подозрения на нее, то рекомендуется проведение пренатального скрининга инвазивным способом, т. е. проводится кордоцентез либо амниоцентез. Подобные исследования могут представлять опасность для плода, поскольку у 1% пациенток вызывают прерывание беременности.
Также гинекологи настоятельно рекомендуют всем мамочкам – сдавайте тест на определение глюкозной толерантности. С его помощью можно определить вероятность развития скрытого гестозного диабета. Данное тестирование назначается примерно на 24-27 неделе. На сроке в 21-27 недель назначается второе ультразвуковое обследование.
С началом третьего триместра частота визитов в ЖК увеличивается, теперь посещать акушер-гинеколога придется каждые пару недель. В ходе приема будут осуществляться стандартные процедуры вроде взвешиваний, контроля за давлением, высоты матки или объемов живота. Перед каждым плановым приемом гинеколога нужно сдавать урину и кровь.
Какие анализы нужно пройти на этом сроке? Примерно на 30 неделе беременной назначаются практически все анализы, которые она уже проходила в недели первого триместра, т. е.:
Исследования мочи и крови общего типа;
Биохимию крови назначают с целью определения холестерина и билирубина, креатинина и мочевины, белка и АСТ, глюкозы и пр.;
Коагулограмму проводят для выявления показателей протромбина и фибриногена, волчаночного антикоагулянта и пр. По его результатам доктор судит о степени кровесвертываемости;
На сифилис, гепатиты и ВИЧ;
Влагалищный мазок на онкоцитологию и инфекционные патологии. При обнаружении атипичных клеточных структур можно своевременно выявить онкопроцессы, а мазок на инфекцию позволяет обнаружить инфекционных агентов и предупредить заражение плода;
Кардиотокографическое исследование плода назначается примерно на 33-недельном сроке с целью оценки внутриутробного состояния плода, его сердцебиения, двигательной активности и пр.;
Допплерография и ультразвуковая диагностика. Эти исследования проводят примерно в 32-36 недель с целью оценки пуповинного канала, общего состояния плода, наличия гипоксии и пр. Если выявится плацентарное предлежание или низкое расположение плаценты, то на 39-недельном сроке проводят повторное УЗИ. Это необходимая мера, которая помогает доктору определиться с тактикой ведения родоразрешения.
Обычно здоровая беременность заканчивается на 39-40 неделе, но иногда она может несколько задержаться. В подобной ситуации мамочке могут дополнительно назначить УЗИ, КТГ, исследование мочи на содержание ацетона и пр. Эти исследования важны для определения безопасности столь длительного ожидания родоразрешения и вычисления примерной его даты.
Иногда случается, что некоторые анализы показывают не совсем хорошие результаты. Обычно у мамочек в подобной ситуации начинается неудержимая паника, они переживают, сильно нервничают, изводят и себя, и домочадцев. Такое поведение категорически недопустимо для беременной, ведь психоэмоциональные переживания и стрессовые перегрузки гораздо опаснее для малыша, нежели не совсем хорошие анализы. Кстати, их берут, чтобы своевременно обнаружить несоответствие нормам и предотвратить развитие осложнений, а не для того, чтобы беременная сама себе и малышу вынесла приговор.
Иногда мамочка сама не соблюдает требования подготовки к диагностическим лабораторным процедурам. К примеру, сдает кровь не натощак, как того требуют врачи, либо не соблюдают диету накануне анализов, т. е. кушают жирное и сладкое, слишком острое либо жареное. Все это искажает результаты лабораторных исследований и становится причиной ложных показателей.
В подобной ситуации нужно в первую очередь успокоиться и обсудить все6 нюансы с доктором. Если нарушения подготовки имели место, то о них необходимо обязательно рассказать. Если же мамочка выполняла все требования предпроцедурной подготовки, то нужно обсудить с доктором варианты причин отклонений и способы их устранения.
Главное, своевременно проходите назначенные исследования и посещайте акушер-гинеколога, ведь от правильного течения беременности полностью зависит здоровье еще не родившегося ребенка. И напоследок… Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать полученные результаты исследований. Только специалист способен сделать это правильно. Не имея медобразования, можно легко ошибиться в расшифровке результатов, что станет причиной ненужных волнений и переживаний, которые будущей матери, а тем более растущему внутри ребенку, ну совсем ни к чему.
источник
Автор статьи — Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.
При постановке на учет по беременности за женщиной ведется тщательное наблюдение, во время которого оценивается течение беременности, риск возможных осложнений и вероятность их появления, рост и развитие плода, и, безусловно, состояние самой будущей мамы. Для этого беременная проходит обязательное обследование, которое включает достаточно широкий список лабораторных исследований.
Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1 ноября 2012 года, базовый спектр обследования беременных женщин включает:
1 триместр (с момента оплодотворения до 14 недель)
общий анализ мочи и крови;
группа крови и резус-фактор (при отрицательном резусе кровь на группу и резус-фактор сдает и муж);
биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, печеночные ферменты (АСТ, АЛТ), общий билирубин, прямой билирубин, общий холестерин);
коагулограмма или свертываемость крови (фибриноген, тромбоциты, агрегация тромбоцитов, время свертываемости, время кровотечения, протромбиновый индекс, АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время);
кровь на сифилис (реакция RW);
кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты (В и С);
мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококки) и цитологическое исследование;
обследование на половые инфекции (по показаниям): хламидиоз, уреаплазмоз и прочие;
двойной тест (в сроке 11-14 недель): определение плазменного протеина А (РАРР-А) и бета-ХГЧ для исключения тяжелых пороков развития (синдром Дауна, синдром Эдвардса);
кровь на краснуху и токсоплазмоз (выявление антител типа М и G).
2 триместр (с 14 по 28 неделю)
общий анализ мочи при каждой явке;
общий анализ крови перед выходом в декрет (30 недель);
коагулограмма по показаниям;
биохимический анализ крови перед декретом;
мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококк), цитологический мазок по показаниям;
кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты, сифилис перед декретом;
кровь на антитела, ПЦР мочи, отделяемого влагалища на краснуху, цитомегаловирус и токсоплазмоз;
тройной тест: бета-ХГ, эстриол и альфафетопротеини (АФП) в 16-18 недель.
общий анализ мочи при каждой явке;
общий анализ крови в 30 и 36 недель;
мазок на гонококки и грибы в 30 и 36 недель;
кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты в 30 и 36 недель;
коагулограмма по показаниям;
биохимический анализ крови в 30 недель;
кровь на антитела к краснухе и токсоплазмозу по показаниям.
Общий анализ крови и мочи (ОАК и ОАМ)
В общем анализе крови определяется количество эритроцитов и гемоглобин, которые необходимы для переноса кислорода. Также в ОАК изучается количество лейкоцитов и СОЭ, что в норме при беременности несколько повышено. Тромбоциты участвуют в свертывании крови, их определение при беременности также необходимо.
В ОАМ изучается содержание лейкоцитов, наличие/отсутствие белка, плотность и реакция мочи и присутствие патологических структур и веществ (цилиндры, бактерии, глюкоза и прочие). ОАМ — чаще всего сдаваемый анализ, который помогает заподозрить или определить патологию беременности (сдается при каждой явке на прием).
Группа крови и резус-фактор
Группа крови и резус-фактор необходимы в случае экстренной гемотрансфузии при кровотечении (например, предлежание плаценты), при отрицательном резусе необходим анализ крови на группу и резус-фактор для исключения или лечения резус-конфликта.
Учитывая повышенную нагрузку во время гестации на все органы беременной, сдается БАК дважды за всю беременность (по показаниям чаще), который позволяет оценить работу внутренних органов.
Кровь на сифилис, вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию
Исследование проводится трижды за беременность и позволяет выявить перечисленные инфекции, наличие которых неблагоприятно сказывается на развитии плода, а также на состоянии женщины во время беременности.
Мазок на микрофлору и цитологию с шейки матки и влагалища
Мазки на микрофлору сдаются трижды за период беременности и позволяют выявить кольпиты, цервициты, которые способны спровоцировать инфицирование плодных оболочек и плода. Цитологическое исследование исключает предраковые и раковые процессы шейки матки.
Определяются антитела класса IgМ и IgG к перечисленным инфекциям и позволяют выявить приобретенный иммунитет или его отсутствие, а также острый процесс, наличие которого неблагоприятно для плода.
Показатели свертывающей системы крови при беременности несколько повышены, анализ на коагулограмму позволяет выявить угрозу тромбозов у женщины, прерывания беременности и преждевременных родов. Также исследование свертываемости крови необходимо для подтверждения гестоза и его лечения.
Двойной и тройной тест
Проводится для определения степени риска врожденной патологии плода и хромосомных нарушений.
в случае низкого гемоглобина и эритроцитов в ОАК говорят об анемии,
при значительном повышении лейкоцитов и СОЭ подозревают воспалительный процесс в организме беременной,
увеличение эозинофилов – аллергию или глистную инвазию,
при снижении или увеличении тромбоцитов – нарушение свертывающей системы крови или гестоз.
обнаружение в ОАМ лейкоцитов, бактерий цилиндров свидетельствует о воспалении мочевыделительной системы,
наличие белка заставляет думать, в первую очередь, о гестозе.
Подробнее об анализе мочи при беременности — в нашей отдельной статье.
Группа крови и резус-фактор
Если у беременной определен отрицательный резус-фактор, а у ее супруга – положительный, то она ежемесячно, а после 30 недель каждые 14 дней сдает кровь на титр антирезусных антител. Появление их, и, тем более, увеличение в динамике свидетельствует о резус-конфликте.
Биохимический анализ крови
увеличение печеночных ферментов, билирубина общего и прямого говорит о патологии печени и/или гестозе,
возрастание глюкозы крови может свидетельствовать о развитии гестационного сахарного диабета,
увеличение мочевины и креатинина – о нарушении органов мочевыделительной системы или гестозе.
Коагулограмма
Увеличение показателей свертываемости крови и снижение времени кровотечения говорит о нарушении свертывающей системы, которое наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, антифосфолипидном синдроме и гестозе и грозит развитиемКоагулограмма
тромбозов и прерыванием беременности.
Реакция Вассермана (RW), кровь на ВИЧ-инфекцию и гепатиты
Положительные анализы на ВИЧ-инфекцию и сифилис, а также обнаружение антигенов к вирусным гепатитам (Нвs-антиген) свидетельствует об инфицировании беременной и угрожает состоянию плода (назначаются профилактические курсы лечения фетоплацентарной недостаточности).
Мазок на микрофлору влагалища и шейки матки
Обнаружение патогенной или условно-патогенной микрофлоры (в значительном количестве) свидетельствует о кольпите, что чревато воспалением амниотических оболочек, развитием хориоамнионита и внутриутробным инфицированием эмбриона/плода.
По показаниям назначаются дополнительные анализы на выявление инфекций, передающихся половым путем.
Кровь на краснуху, токсоплазмоз и цитомегаловирус
при обнаружении антител классКоагулограмма а G и отсутствии антител класса М к перечисленным инфекциям говорит о перенесенной ранее инфекции и наличии иммунитета,
обнаружение иммуноглобулинов класса М – признак острого процесса,
отсутствие антител и того, и другого класса обозначает, что беременная не встречалась с возбудителями данных инфекционных заболеваний и иммунитет к ним отсутствует.
Двойной и тройной тест
Возрастание показателей двойного и тройного теста говорит о высоком риске хромосомных заболеваний у плода (в частности, синдром Дауна) и внутриутробных пороках развития плода. Но не исключается повышение/снижение показателей при различных состояниях беременной (многоплодие, острое инфекционное заболевание, гормональные нарушения, низкий или избыточный вес и прочие).
При подозрении на хромосомные патологии и врожденные пороки развития плода беременной назначают дальнейшую пренатальную диагностику (тщательное УЗИ, амниоцентез и кордоцентез, консультация генетика).
Некоторые исследования при беременности
источник
При беременности очень важно регулярно посещать врача и проходить все необходимые плановые обследования. Так вы сможете следить за своим здоровьем и развитием ребенка, а в случае возникновения каких-либо проблем врачи успеют вовремя оказать необходимую помощь.
Обращаться в женскую консультацию для постановки на учет лучше всего на сроке беременности 6–8 недель. Для оформления нужно предъявить паспорт и полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Кстати, при ранней постановке на учет (до 12 недель) полагается единовременное денежное пособие. При нормальном течении беременности рекомендуется посещать гинеколога не менее семи раз за весь период вынашивания ребенка. В I триместре – раз в месяц, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов – раз в неделю. Также за время беременности нужно будет обязательно пройти три скрининговых ультразвуковых исследования: на сроке 11–14 недель, 18–21 неделя и 30–34 недели.
На первом приеме акушер-гинеколог осматривает женщину, подтверждает факт беременности, оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки. Также доктор измеряет вес, рост, артериальное давление и размер таза будущей мамы – в дальнейшем эти параметры будут фиксироваться при каждом осмотре. Помимо этого, врач заполняет необходимые документы, дает рекомендации по питанию и приему витаминов, выписывает направления на анализы и к другим специалистам.
Мазок на флору при беременности. Врач обязательно берет мазок на флору и цитологию для микроскопического исследования. Повторно мазок на флору при беременности берут на 30-й и 36-й неделе. Анализ позволяет определить развитие воспалительного процесса, выявить инфекции. При любых отклонениях от нормы назначают дополнительные исследования, к примеру тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Если их обнаруживают, врач принимает решение о целесообразности лечения. Некоторые инфекции представляют опасность для нормального развития плода, могут привести к появлению хромосомных отклонений, поражению плаценты и различных органов ребенка – их имеет смысл лечить. Из медикаментозных препаратов чаще всего применяют средства местного воздействия, не содержащие антибиотиков (свечи, кремы); начиная со второго триместра беременности, врач может назначить антибактериальные препараты.
Общий анализ мочи при беременности. Позволяет быстро оценить общее состояние здоровья беременной женщины и работу ее почек. В дальнейшем его проводят при каждом посещении врача в течение всего срока вынашивания ребенка. Собирать мочу нужно в специальный пластиковый контейнер (их можно купить в аптеке) утром, сразу после пробуждения. В ночное время почки работают активнее, в результате моча становится более концентрированной – это позволяет точнее провести диагностику.
В норме моча должна быть светло-желтой и практически прозрачной. Темная, мутная моча – верный признак отклонений в работе организма. Это могут быть, например, заболевания почек, органов мочеполовой системы, развитие инфекций или диабета и многое другое. Точнее определить, что именно не в порядке, сможет врач после изучения результатов анализа мочи. По изменениям некоторых показателей можно заподозрить развитие гестационного пиелонефрита (инфекционного воспаления почек, часто возникающего у беременных женщин из-за затрудненного оттока мочи) или гестоза (осложнение беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче). Таким образом, регулярное исследование мочи позволяет своевременно отследить возникновение многих серьезных болезней и начать их лечение.
Общий (клинический) анализ крови при беременности. Один из самых информативных анализов, наряду с анализом мочи позволяет оценить состояние здоровья женщины в целом, указывает на наличие проблем в работе определенных систем организма. Анализ крови при беременности сдают три раза: при постановке на учет и затем в каждом триместре (в 18 и 30 недель), а при необходимости – чаще. Это позволяет врачу, ведущему беременность, следить за динамикой состояния пациентки и контролировать важные показатели. По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели. Например, высокий уровень лейкоцитов и нейтрофилов указывает на то, что в организме идет воспалительный процесс. Низкий уровень гемоглобина говорит о дефиците железа в организме и вероятности развития анемии. Данное заболевание опасно тем, что плод недополучает кислород, это негативно влияет на его развитие, также повышается риск выкидыша и преждевременных родов. Высокие показатели по СОЭ (скорость оседания эритроцитов) говорят о возможном развитии сразу нескольких серьезных заболеваний, вплоть до онкологических, в этом случае проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, поэтому их высокий уровень говорит о том, что существует риск образования тромбов.
Коагулограмма. О том, как работает свертывающая система крови, судят и по коагулограмме, этот анализ делают раз в триместр, если нет отклонений. Показатели здесь в норме выше, чем до наступления беременности, так как во время нее повышается активность свертывающей системы.
Биохимический анализ крови при беременности. Обычно его делают одновременно с другими анализами крови. Он помогает выявить сбои в работе различных органов. Например, высокий уровень креатинина и мочевины указывают на нарушение работы почек. Высокий билирубин говорит о возможных проблемах с печенью, в том числе, о развитии желтухи беременных. Очень важный показатель – уровень глюкозы (анализ крови на сахар). Позволяет оценить работу поджелудочной железы и не пропустить начало развития довольно частого осложнения беременности – гестационного диабета. Это происходит потому, что во время беременности на поджелудочную железу приходится большая нагрузка. Повышенный уровень глюкозы в крови указывает на то, что железа не справляется со своими задачами.
Анализ на группу крови и резус-фактор. Врачи обязаны провести этот тест, даже если вам его уже делали раньше. Точно определить группу крови будущей мамы очень важно, так как в случае большой кровопотери или внеплановой операции эта информация может срочно понадобиться врачам, а делать анализ уже не будет времени. Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта, когда организм мамы будет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Это может иметь серьезные последствия: вызвать развитие анемии, выкидыш или внутриутробную гибель плода. Поэтому, если выясняется, что у женщины отрицательный резус-фактор, кровь сдает отец ребенка. Если у него положительный резус-фактор, будущая мама регулярно сдает анализ, чтобы отследить появление антител: один раз в месяц до 32-й недели беременности, а после этого срока и до конца беременности – два раза в месяц. Если это первая беременность и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести специальный препарат, блокирующий выработку антител в дальнейшем.
Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис. Инкубационный период этих заболеваний длительный, они могут проявить себя не сразу или вовсе не проявляться в период беременности, результаты анализов также некоторое время могут быть отрицательными. Поэтому на ВИЧ и гепатит кровь проверяют два раза – в начале беременности и на 30–35-й неделе. Для диагностики сифилиса используют тест на реакцию Вассермана (RW) – его делают при постановке на учет, на сроке 30–35 недель и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов. Если какое-либо из перечисленных серьезных заболеваний выявляется на раннем сроке, возможен вариант прерывания беременности, если на позднем – врач по возможности назначает лечение.
Анализ крови на TORCH-инфекции. Сюда относят: токсоплазму, краснуху, цитомегаловирус, герпес и некоторые другие инфекции. Они опасны не столько для здоровья мамы, сколько для развития ребенка. Если женщина до беременности перенесла заболевания, которые вызывают перечисленные инфекции, то у нее должен выработаться иммунитет к потенциально вредным для плода TORCH-инфекциям, а в крови будут присутствовать специальные антитела – их наличие и позволяет выявить данный анализ. Если же антител нет, врач расскажет будущей маме о мерах профилактики, которые она должна соблюдать.
Также в первые две недели после обращения в женскую консультацию женщине нужно будет посетить терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога, сделать электрокардиограмму. Если у будущей мамы есть проблемы со здоровьем, какие-либо хронические заболевания – могут понадобиться консультации других специалистов и дополнительные обследования при беременности.
Если беременность поздняя или есть другие показания, между 10-й и 12-й неделями врач может назначить пробу на ворсины хориона (ПВХ) – исследование тканей плаценты для определения хромосомных нарушений у зародыша.
«Двойной тест» На сроке 11–14 недель по плану обследования при беременности делают первый скрининг, или «двойной тест». Его тоже используют, чтобы выяснить, есть ли риск появления у плода хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна. Скрининг включает в себя ультразвуковое исследование, анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А).
Во II триместре рекомендуется посещать гинеколога раз в 2–3 недели, с 16-й недели врач во время осмотра начинает измерять высоту положения дна матки и объем живота, чтобы определить, правильно ли проходит развитие ребенка. Эти параметры будут фиксироваться при каждом посещении. В 18–21 неделю проводят второй скрининг или «тройной тест». С его помощью снова определяют наличие ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола (стероидного гормона). Все вместе эти показатели позволяют врачам сделать достаточно точный прогноз. Однако даже если обнаружится, что риск развития патологии у ребенка велик – это еще не приговор. В этом случае проводят дополнительные уточняющие исследования, например анализ околоплодных вод (между 14-й и 20-й неделями).
Также в период с 18-й по 21-ю неделю проводят второе плановое УЗИ, во время которого оценивают состояние плаценты и околоплодных вод, соответствие развития ребенка нормам, также уже можно определить пол малыша.
Как правило, на 30-й неделе врач женской консультации оформляет декретный отпуск и выдает беременной обменную карту. От 30-й до 34-й недели делают УЗИ в третий раз – для определения роста и приблизительного веса плода, его положения в матке, состояния плаценты, количества и качества околоплодных вод, наличия обвития пуповины. На основе этих данных врач дает рекомендации относительно способа родоразрешения.
На сроке 32–35 недель проводят кардиотокографию (КТГ) – исследование работы сердечно-сосудистой системы эмбриона и его двигательной активности. При помощи этого метода можно определить, насколько хорошо себя чувствует ребенок.
С 36-й недели и вплоть до родов врач проводит плановый осмотр каждую неделю. В течение всего периода вынашивания малыша гинеколог может назначать дополнительные анализы или отправлять будущую маму на консультации к другим врачам – все зависит от особенностей течения беременности.
Обменную карту выдают в женской консультации на сроке 22–23 недели, и лучше всегда иметь ее при себе. Это важный медицинский документ беременной женщины, который понадобится при оформлении в роддом.
Обменная карта состоит из трех частей (талонов):
Сведения женской консультации о беременной. Сюда акушер-гинеколог, наблюдающий женщину на протяжении всего периода беременности, вносит основную информацию: личные данные будущей мамы, группу крови и резус-фактор, перенесенные и хронические заболевания, сведения о предыдущих беременностях и родах, результаты осмотров, анализов, скринингов, УЗИ, КТГ, заключения других специалистов. Ознакомившись с этими данными, врач в роддоме сможет узнать всю необходимую информацию об особенностях данной беременности и оценить состояние здоровья женщины.
Сведения родильного дома о родильнице. Заполняет врач перед выпиской женщины из роддома – вносит информацию о том, как прошли роды и период после них, о наличии каких-либо осложнений, делает отметки о необходимости дальнейшего лечения. Эту часть карты нужно будет отдать врачу женской консультации.
Сведения родильного дома о новорожденном. Здесь фиксируют все параметры малыша: рост, вес, оценку по шкале Апгар (суммарный анализ пяти важных критериев состояния младенца) и другие. Эту часть карты нужно будет передать педиатру, который будет наблюдать ребенка, он заведет медицинскую карту и перенесет туда все необходимые данные.
источник
При постановке на учёт в женской консультации, акушер-гинеколог, который наблюдает за вашей беременностью, должен выдать направления на ряд обязательных исследований. Если течение беременности усложнено заболеваниями, то врачом назначаются дополнительные обследования.
Список обязательных анализов и исследований при беременности
Для подтверждения «интересного положения» можно провести домашний тест на беременность (покажет две полоски с первых дней задержки) или пройти у гинеколога «ручной» осмотр матки (будет наблюдаться её увеличение, визуализироваться посинение шейки матки и пр.), произвести УЗИ (на 3-6 день от задержки) или сдать кровь на уровень ХГЧ (на 8-14 день с момента зачатия уровень ХГЧ при беременности будет более 25 мЕд/мл).
С помощью ультразвукового исследования можно «увидеть» плодное яйцо и внутри него эмбриона обычно не ранее, чем на 5-7 неделе от зачатия. Первые сокращения сердца плода можно услышать с 5-6 недели беременности при помощи трансвагинального датчика, обычное УЗИ распознает сердцебиение чуть позже (где-то в 6-7 недель).
Посетить гинеколога женской консультации необходимо до 12-ой недели (фактически на 7-11 неделе и желательно не позже), чтобы подтвердить развивающуюся маточную беременность и стать на учёт.
Врач проведёт опрос и запишет всю необходимую информацию в индивидуальную карточку: личные данные беременной, о половом развитии женщины и характере менструаций (в каком возрасте впервые пошли месячные, есть ли менструальные боли, длительность и обильность выделений и пр.) и о менструальном цикле (продолжительность и постоянность цикла, дата начала (. ) последней менструации и пр.), о начале половой жизни и количестве сексуальных партнеров, о характере выделений на момент обращения и перенесенных гинекологических заболеваниях ранее, о состоянии здоровья отца ребёнка и прочее.
Индивидуальная карта остаётся у врача, а на руки беременной отдаётся обменная карта.
Выдают обменную карту (маленькую книжку) обычно либо при постановке на учёт (в 7-11 недель), либо в 22-23 недели беременности, но в каждой женской консультации свои правила.
Амбулаторная или индивидуальная карта беременной (большая карточка) заполняется с указанием более подробной картины беременности, в неё вклеиваются все результаты анализов и исследований. Остаётся она в поликлинике, и после окончания наблюдения за беременной карточка хранится в архиве.
В обменной карте (по-иному, в диспансерной книжке или материнском паспорте) беременной должны быть проставлены все результаты обязательных анализов, иначе потом роддом вправе отказать в приеме, так как не известно, заразна ли роженица или какой существует риск осложнений во время родов, не каждый роддом готов взять на себя такую ответственность.
Обменную карту заполняет врач женской консультации на каждом приёме беременной, поэтому её необходимо всегда носить с собой.
Рекомендуется иметь обменную карту на руках не позднее указанного срока, ведь необходимо учесть человеческий фактор, когда не вовремя или не все данные могут проставляться в ней.
Также беременная подпишет соглашение об обработке личной информации и самостоятельно заполнит анкету, в которой необходимо указать информацию об образе жизни (наличие/отсутствие вредных привычек), состоянии здоровья и о наследственных заболеваниях. Заполняется анкета по согласию беременной, а не принудительно.
Произведёт гинекологический осмотр на кресле с помощью зеркал, возьмёт мазки на анализы, послушает сердце и лёгкие, ощупает молочные железы на отсутствие уплотнений, снимет размеры таза, выдаст направления на анализы.
Бимануальное гинекологическое обследование (пальцами одной руки ведётся ощупывание влагалища изнутри, а другой – аккуратное надавливание на брюшную стенку) даёт понять гинекологу о состоянии влагалища и матки, помогает распознать воспалительные заболевания, патологии матки и придатков. Болезненные ощущения и кровавые выделения говорят о наличии гинекологических заболеваний.
На каждом приёме врач измеряет артериальное давление, пульс, температуру тела, вес беременной.
В обменной карте должны быть проставлены все необходимые сведения о беременной, одним из таких является выписка из амбулаторной карты. Предоставляет выписку участковый терапевт городской поликлиники, анализы же назначает как гинеколог, так и терапевт женской консультации.
Общий анализ мочи.Оценивает работу почек беременной. Больные почки не дадут возможность будущей матери нормально доносить беременность и разродиться, поэтому за их состоянием постоянно наблюдает врач и в случае отклонения показаний от нормы назначает адекватное лечение.
Для анализа необходимо собрать утреннюю мочу сразу после сна, предварительно произведя гигиену наружных половых органов и рук.
Направление на повторный общий анализ мочи выдается при каждом визите к врачу.
Бактериальный посев мочи на скрытую бактериурию. Определяет анализ бак посева мочи отсутствие или наличие инфекций в мочевыводящей системе.
Инфекция негативно влияет на работу почек женщины, и несёт опасность внутриутробного заражения малыша, развития патологий и, при отсутствии лечения, влечёт за собой самопроизвольный выкидыш.
Группа крови и резус-фактор. При разных группах крови и резус-факторах у будущей матери и отца ребенка возможен резус-конфликт.
В случае наличия у беременной отрицательного резуса, анализ крови на определение титра антирезусных антител сдаётся регулярно (повторно на 18-20 неделе, а далее 1 раз в месяц), чтобы отследить возможное повышение антител и предупредить появление негативных последствий (гемолитической анемии или желтухи и пр.).
Также группу крови необходимо знать на случай переливания при значительной кровопотере во время родов.
Кровь для анализа отбирают из вены.
Общий анализ крови.Общий или клинический анализ крови способен определить отсутствие или наличие у беременной анемии, которая грозит кислородным голоданием плода и отставанием его в развитии, поэтому важно на раннем сроке определить это заболевание и назначить лечение, чтобы избавить кроху от пороков и даже сохранить ему жизнь.
Также этот анализ укажет на степень свёртываемости крови беременной, что поможет при родах избежать большой кровопотери.
Кровь берётся обычно с пальца, желательно натощак.
Биохимический анализ крови. Позволяет оценить в основном работу печени беременной, но по результатам биохимического анализа крови можно диагностировать и заболевания поджелудочной железы, почек и даже сердца. Гепатит, панкреатит и другие воспалительные заболевания говорят о плохой работе органов человека, идёт интоксикация организма женщины и плода в целом. Возможно даже наступление выкидыша при остром течении болезни, а в основном при наличии такого недуга у матери эмбрион страдает кислородным голоданием, отстаёт в развитии.
Тест на ВИЧ-инфекцию (первый). Тестирование на раннем сроке беременности позволяет, в случае подтверждения заболевания, своевременно начать его лечение и впоследствии родить здорового ребенка. Кровь берётся из вены натощак.
Тест на наличие вируса гепатита B и С. Назначается этот анализ для определения является ли будущая мама носительницей вируса гепатита, так как симптомы хронической формы заболевания могут никак не проявляться у женщины, но вирус передастся ребенку, который уже в утробе начинает разрушать клетки его печени.
Вообще, вирус гепатита – коварный, и он может внедряться в структуру ДНК, где и будет развиваться, при этом незначительно влиять на функции печени. В таком случае женщина передаст своему ребенку вирус гепатита и сразу в хронической форме.
Серологическое обследование на сифилис (первое). Сифилис во время беременности приводит к инфицированию плаценты, её кровеносные сосуды становятся тонкими или вообще лишены просвета, из-за чего плод не получает необходимых питательных веществ и кислород, и погибает ещё в утробе. Заражение на поздних сроках вызывает преждевременные роды, но чаще всего ребенок рождается мёртвым или погибает через время.
Обнаружение сифилиса в первые 4-и месяца беременности позволяет избежать инфицирования ребенка, поэтому так важна диагностика этого заболевания на ранних сроках беременности.
Мазок на цитологическое исследование из 3-х мест: влагалища, цервикального канала, уретры. Мазок берётся для исключения инфекции в мочеполовой системе, наличие которой опасно для плода в независимости от вида её возбудителя и степени распространения.
Кал на яйца-глист. Обычно при постановке на учёт в ЖК беременные сдают кал на определение в нём паразитов.
Плановое УЗИ (в 11-14 недель). На этом сроке проводится первое плановое УЗИ плода. Это обязательная процедура, которая направлена на диагностику отклонений в развитии плода.
Можно провести и так называемый скрининг или «двойной тест» (сдача крови на гормоны «плюс» провести обычное УЗИ), который позволяет определить пороки развития нервной трубки плода и других органов, вычислить вероятность синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.
Не позднее 7-10 дней от момента постановки на учёт беременная должна пройти несколько основных врачей: терапевта, стоматолога, отоларинголога (ЛОРа), офтальмолога (окулиста), и, возможно, хирурга, кардиолога и эндокринолога.
Во время беременности меняется гормональный фон, снижаются защитные функции организма, поэтому в этот период жизни женщин подстерегает обострение хронических заболеваний и появление новых.
Стоматолог осмотрит зубы и десна на наличие кариеса, пародонтита и пр. Эти заболевания могут вызвать поздний токсикоз.
ЛОР осмотрит горло на наличие налёта и скрытых заболеваний, возьмёт мазок на бактерии.
Окулист проверит зрение, посмотрит глазное дно и при отклонениях от нормы даст рекомендации по способу родоразрешения (может назначить кесарево, если тужиться будет вредно для глаз).
Хирург смотрит вены, наличие или отсутствие отёков, кардиолог проводит ЭКГ и при проблемах с сердцем назначаются дополнительные обследования, а эндокринолог прощупает щитовидную железу на предмет увеличения в размерах, опросит по поводу наличия диабетиков в роду и при необходимости назначит дополнительные анализы.
Понадобится свежая (сделанная не менее полугода назад) флюорография мужа/сожителя/домочадцев. Её необходимо отнести тубологу (фтизиатру), который сделает отметку в обменной карте о наличие/отсутствии возможности заразиться туберкулёзом от домочадцев.
Беременной женщине проходить флюорографию запрещается!
Женщин после 35 лет (или если отец ребенка достиг 40 лет) дополнительно направляют к генетику, ведь с возрастом увеличивается риск рождения ребенка с генетическими пороками в развитии.
Терапевт сделает заключение о состоянии здоровья беременной. Его проходят в последнюю очередь.
Дополнительные исследования (по показаниям):
– анализ крови на сахар или двухчасовой пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ) (при подозрении на сахарный, гестационный диабет или при родовой предрасположенности к этому заболеванию);
– анализ на TORCH-инфекции (опасные для плода инфекции – токсоплазмоз, краснуху, вирус простого герпеса, цитомегаловирус);
– влагалищный мазок на заболевания, передающиеся половым путём (при наличии воспалительных процессов половых путей назначается мазок на ЗППП – уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, папилломавирусная инфекция, гонорея и пр.);
– анализ на свёртываемость крови или коагулограмма;
– кольпоскопия (при заболеваниях эпителиального покрова влагалища или слизистой оболочки шейки матки, например, при эрозии, эктопии, кольпите);
– мазок на флору (в случае явных признаков при гинекологическом осмотре или при обращении к врачу с жалобами на неспецифические, например, творожистые выделения с неприятным запахом или на зуд, жжение, покраснение в области половых органов).
На первый и, возможно, на последующие приёмы возьмите с собой паспорт, страховой полис (если имеется), смотровой гинекологический набор (или пелёнку), деньги.
Как только врач выдаст обменную карту – не забывайте на каждый приём брать с собой и её.
Со второго триместра при каждом визите к гинекологу, наблюдающему вашу беременность, помимо стандартных параметров врач будет измерять высоту стояния дна матки (расстояние от лобковой кости до того места, где заканчивается матка – то есть места, где плотная часть живота переходит в мягкую) и объем живота.
Плановое УЗИ (на 16-20 недели). Второе плановое УЗИ является обязательным, так как оно позволяет понять, как именно развивается малыш в утробе матери на этом сроке беременности.
Комплексное обследование, УЗИ «плюс» кровь на гормоны (сдаётся по желанию беременной), именуемое «тройным тестом» или «вторым скринингом», проводится для уточнения риска развития возможных пороков плода.
Общий анализ мочи.Сдаётся при каждом плановом визите к акушеру-гинекологу. С помощью него оценивается работа почек на протяжении всей беременности.
Серологическое обследование на сифилис (второе). Обычно каждый триместр беременной выдается направление на сдачу крови на сифилис.
Дополнительные анализы:
– проводят измерение уровня ХГЧ в крови беременной по необходимости в 15-18 недель (кровь сдаётся в динамике, т.е. несколько раз с промежутком в 1 неделю) (при подозрении на отставание плода в развитии или замершую беременность);
– анализ крови на сахар (при подозрении на гестационный диабет);
С 28 недели и на каждом последующем приёме проводится осмотр нижних конечностей на предмет варикозного расширения вен, для своевременного назначения его профилактики или лечения и, прослушивание сердцебиения плода.
Обычно назначается повторное обследование у кардиолога, стоматолога и пр. На 32-34 проводят кардиотокографию – исследование сердца плода и его движений.
С 37 недели беременности женщина должна посещать своего акушера-гинеколога 1 раз в неделю.
Плановое УЗИ на 30-36 неделе (третий скрининг). Определяет положение плода, состояние плаценты и пуповины. При необходимости назначают дополнительное УЗИ незадолго до родов, а именно в 36-40 недель.
Биохимический анализ крови на 29-30 неделе.На поздних сроках беременности необходимо повторно сдать кровь на анализ, что позволит врачу иметь представление о работе большинства внутренних органов, и в случае чего скорректировать их состояние до наступления родов.
Общий анализ крови на 30 и на 36 неделе. Повторный клинический анализ крови выполняется с целью контроля за состоянием здоровья женщины.
Общий анализ мочи. Заболевания почек несут опасность осложнений после родов, поэтому при первых подозрениях о возможном заболевании необходимо обратиться к врачу. Для исключения или контроля за течением болезни беременные постоянно сдают мочу на анализ.
Мазок на цитологическое исследование на 30 и 36 неделе. При беременности идёт колоссальная гормональная перестройка и на основании этого может возникнуть изменение клеток эпителия внутренних половых органов женщины, а наличие инфекции способствует заражению ребёнка при прохождении им родовых путей.
Серологическое обследование на сифилис в 28-30 недель (третье). Женщина может даже не подозревать о наличие этого недуга, поэтому перед поступлением в роддом необходимо пройти повторное исследование крови на сифилис.
Тест на ВИЧ-инфекцию на 30 неделе (или перед родами). При отсутствии этого анализа рожать женщине в общем родильном зале запрещено, её переведут в отделение обсервации к остальным инфицированным.
Дополнительные исследования и анализы:
– проводят исследование крови на наличие резус-антител и его титра (в 28 недель), если имеется резус-конфликт; производится укол человеческого антирезусного иммуноглобулина D, чтобы предотвратить разрушение клеток эмбриона;
– допплерография (исследование сосудов матки, плаценты и плода, способное определить получает ли плод необходимое количество кислорода и питательных веществ);
– анализ на свёртываемость крови или коагулограмма (родовой процесс сопровождается кровотечением, и если свёртываемость плохая, то кровь остановить будет сложно).
В сумме за дородовой период неосложненной беременности женщина должна посетить своего акушера-гинеколога 10-12 раз: до 30 недели – 1 раз в месяц, а после 30 недель – 1 раз в две недели.
Вопросы и ответы к статье:
Мне мой гинеколог не хотела давать обменку, как я потом поняла она её даже не завела ещё, а срок у меня был уже 30 недель, благо все результаты анализов были подклеены в мою медкарточку, да и я делала ксерокопии результатов платных анализов и врачу отдавала только эти копии (предъявляла, конечно, врачу и оригинал, а то вдруг не поверит ;)).
Я только под предлогом выезда в другой город смогла вытребовать свою обменку на руки, сказала гинекологу: “Мало ли что может произойти, не дай Бог, а вдруг сознание потеряю, а так про течение моей беременности врачи будут знать”. Вот тогда и получила я эту заветную книжечку ?
В первую беременность все сдавала как полагается так они мне что только не приписали краснуху хламидии я переживала очень сильно что ребенок больной в итоге малышка у меня здоровая годик уже бегает.Жду второго ребенка 36 неделя я без обменки и мне не нужны их поганные анализы и хламидий у меня в помине не было это я после анализы сдавала чтоб поставить спираль так что так разочерованна очень в врачах сдам платно все за неделю
Неужели стоит так пренебрегать здоровьем своего ребенка, ради только того, чтобы проявить амбиции свои или из-за того, что нервы сдали? Я прохожу плановые обследования и сдачи всех анализов, чтобы вовремя предупредить развитие осложнений или не допустить их. Я так рисковать своим малышом не собираюсь. Если что-то не так, я тысячу раз пересдам анализ, рассмотрю все возможные варианты лечения и проконсультируюсь у нескольких врачей.
Денег много наверное у тебя, после сдачи всех их дорогостоящих анализов не за что будет лечить, а им премии, что всех подряд на сохранение госпитализируют и за гору анализов платных.
Разве вы не знаете, что краснуха у многих находиться в крови, ею многие переболели ещё в детстве и на неё уже иммунитет у человека выработался, который передается и ребенку. А вот заболеть краснухой во время беременности – это очень опасно для ребенка.
Хламидии могут находиться в крови много лет в так называемом «спящем режиме», и только при беременности на фоне ослабленного иммунитета проявиться. Ребеночек тоже может унаследовать их по крови. Хуже, когда их нашли и в мазке. Проходя через родовые пути, ребенок может от матери заразиться этой инфекцией, что может негативно сказаться на его здоровье.
Кроме того, при отсутствии лечения появляется риск развития внутриутробного инфицирования (ВУИ) и осложнений беременности (выкидыша, преждевременных родов).
Поэтому лучше пройти лечение во время беременности. Лечение необходимо, чтобы снизить вероятность инфицирования ребенка, остановив размножение бактерий, а не для того, чтобы полностью истребить хламидии. Полное лечение обоих партнеров необходимо пройти после окончания грудного вскармливания.
При беременности хламидиоз лечат комплексно антибиотиками и вагинальными свечами, а также прописываются пребиотики + пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника и интерферон для повышения сопротивляемости иммунитета (например, Виферон ректальные свечи).
Рекомендованы для лечения беременных антибиотики Вильпрафен и Ровамицин, но следует начинать принимать любой антибиотик не раньше 16 недели (лучше на 18-24 неделе). И главное, если самовольно снизить прописанную дозу препарата, то эффекта от лечения не будет. Так будущая мама не «побережёт ребенка», а, наоборот, без толку напичкает организм таблетками.
Берегите себя и будьте здоровы!
Никак не могу понять, нужно ли сдавать общий анализ крови и биохимию во втором триместре. Все девочки сдают, а мне ничего не дали)
Это не обязательный анализ во втором триместре, но всё же желательный, ведь важно следить на уровнем гемоглобина в крови беременной и за изменениями других показателей. Поэтому попросите у вашего гинеколога направления, лишним не будет точно.
Спасибо! Наблюдаюсь в поликлинике, торч сдавала платно, а когда по показаниям инфекционист написал пересдать торч, мне в гинекологии отказали, сказали прямым текстом: “мы не будем тратить на вас деньги”, поэтому даже не знаю, что мне скажут про биохимию, если она по ОМС не обязательна, анализ то недешевый…
Анализ на ТОРЧ-инфекции более трудоёмкий и затратный, поэтому он платный. Сделайте для начала клинический (общий) анализ крови – это обычный анализ, его делают даже государственные поликлиники с бедно оборудованной лабораторией. Этого будет достаточно, чтобы понять есть ли какие-либо проблемы с кровью. Так что не стесняйтесь попросить направление хотя бы на общий анализ крови, аргументируйте страхами по поводу уровня гемоглобина, часто у беременных он сильно снижается, что чревато последствиями. Кто будет тогда нести ответственность за беременную? Если уж не дадут вам направление, то кушайте чаще паровые котлеты из говяжьей/куриной печени, гречку, яблоки, гранат, хурму. Такое питание будет профилактикой анемии беременных.
В течение первого триместра пациентке нужно пройти достаточно много диагностических процедур, поскольку именно в этот период она встает на учет. Начинается все с тестирования на беременность, которое часто заключается в проведении исследования мочи на ХГЧ. Подобное исследование назначается на 5-12-недельном сроке вынашивания, как правило, именно в эти сроки женщина узнает о зачатии и обращается в ЖК. С помощью такой диагностической процедуры подтверждается наступление зачатия.
Также определяется прогестеронный уровень. Данный гормон обеспечивает сохранность плода, благоприятно воздействуя на беременность, а при его дефиците диагностируется угроза выкидыша. В подобных ситуациях для сохранения плода женщине назначается прием данного гормона в виде медикаментозных препаратов. Примерно на 11-12-недельном сроке будет назначено повторное ультразвуковое исследование с целью обнаружения возможных отклонений развития вроде нервнотрубочного дефекта, патологий Эдвардса, Дауна и т. д.
Исследования мочи и крови общего типа;