Меню Рубрики

Что такое анализ уги по беременности

Беременность, безусловно, не болезнь, но с тем, что она является серьезной нагрузкой для женского организма поспорить трудно: в этот чудесный период у будущих мам могут вылезти болячки, о которых они раньше даже и не подозревали. Организм беременной в состоянии долго компенсировать разнообразные скрытые отклонения, но при срыве может выдавать просто «ураганные» реакции. Так, например, за внезапным острым почечным воспалением часто стоит длительная бессимптомная инфекция мочевого пузыря, а за резким подъемом артериального давления – казалось бы, не очень значимые изменения функции печени и почек. К тому же, в отличие от европейских стран, где профилактика заболеваний является приоритетным направлением врачебной деятельности, мы занимаемся своим здоровьем от раза к разу, когда отмахнуться от болячек уже не получается. Да и экологическая обстановка мегаполисов явно оставляет желать лучшего. В общем, поводов для серьезных исследований у беременных более чем достаточно. Тем не менее, в наших женских консультациях пациенткам часто назначают множество необязательных и абсолютно бесполезных процедур. Истина, как обычно, где-то посередине.
КРУГ ПЕРВЫЙ Ни в коем случае не нужно относиться к анализам снисходительно. Это не блажь врачей! Своевременное выявление и последующая коррекция «неправильных» показателей позволит женщине вести в период беременности активную и насыщенную жизнь. Согласитесь, нет ничего интересного в том, чтобы «прострадать» 9 месяцев! Оптимальный порядок обследования беременной очень прост: действовать нужно по алгоритму «исключили проблему, значит, здоровы».
Если нет никаких явных осложнений, то первую сдачу анализов я назначаю в 10-12 недель. Именно в это время проводится пренатальный скрининг, сочетающий данные УЗИ с биохимическими маркерами (показателями крови). Совмещение всех обязательных исследований позволяет избежать лишних визитов к доктору и не «колоть вену» несколько раз. Итак, что же важно проверить в начале беременности?

1. Бета-ХГЧ – пренатальный скрининг или исследование на хромосомную патологию плода (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау). Здесь учитываются все возможные факторы: анализ белков крови, данные УЗИ, возраст и вес женщины, употребление тех или иных лекарственных препаратов и т. д. Скрининг позволяет с 95%-ной вероятностью исключить возможные заболевания малыша. Иногда пациентки отказываются проходить исследование, мотивируя это тем, что даже страшный диагноз не заставит их прервать беременность. Подход «пусть идет как идет» – в корне не верен. Замечательно, что женщина готова принять проблемного малыша, но ведь к его рождению нужно как следует подготовиться: изучить информацию, пообщаться с другими родителями и понять, как изменится жизнь с появлением особенного ребенка.

Повторный аналитический блок проводится в 28-30 недель беременности. В этот период в организме женщины начинают происходить очень важные изменения: увеличивается объем циркулирующей крови (на 1-1,5 л), и вновь меняется ее свертываемость, растет нагрузка на печень, почки и сердечно-сосудистую систему. Кроме того, начинается основная прибавка массы и роста плода. Ребенок становится более автономным, у него включаются иммунная и эндокринная системы: с каждым днем плод забирает все больше питательных веществ «из мамы» и начинает отчасти диктовать ей свой образ жизни – словом, новое обследование необходимо. Что же нужно сдавать на этот раз?

1.Клинический анализ крови. Важно посмотреть гемоглобин (красные тела крови) и количество тромбоцитов – клеток, отвечающих за свертывание крови.
2. Общий анализ мочи. 3. Биохимия крови. По результатам врач может назначить платное исследование уровня микроэлементов – магния и кальция. После 30 недель у 20-30% москвичек выявляется дефицит железа, магния и кальция.
4. Анализ основных факторов свертывания крови (фибриноген, протромбиновое время, антитромбин).
5. Анализы на сифилис, гепатиты и ВИЧ.
6. Повторное исследование флоры. С 30-й недели беременности половые органы женщины начинают готовиться к родам. Своевременная санация влагалища и восстановление естественной среды станет хорошей профилактикой родовых разрывов.
Вот, собственно, и все! Дальнейшие исследования должны проводиться по принципу: нашли неблагополучие, провели коррекцию, проверили. Единственное исключение – анализ мочи. На поздних сроках его имеет смысл сдавать 1 раз в 3 недели. Дело в том, что чем ближе роды, тем больше растет нагрузка на почки. Кроме того, есть риск, что сильно увеличенная в размерах матка сдавит мочеточники, что, в свою очередь, может привести к бессимптомной, но при этом весьма опасной для матери и плода инфекции. Иногда в женской консультации вас могут попросить сдать ряд дополнительных, то есть платных, анализов. В частности, сегодня одной из самых актуальных тем акушерства является работа свертывающей системы крови: при минимальном отклонении от нормы врачи немедленно направляют пациентку на коагулограмму, тромбоэластограмму и определение генетических отклонений в свертывающей системе. Не спешите нести в кассу деньги! Для начала сходите на консультацию к гематологу – вполне вероятно, что никакой необходимости в подобных исследованиях у вас нет.

источник

Машкина мама

Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 6726
Пользователь №: 1283
Регистрация: 2.04.2004 — 13:27

БОЛТАЛКА для мамочек ЛЕТО-ОСЕНЬ 2013

ПОЗДРАВЛЯЕМ.
masha.bobis01 — с рождением доченьки! 17.10
Solya — с рождением сыночка! 19.10
Агаша — с рождением доченьки! 18.10
ostrov54 — с рождением сыночка! 20.10

В ОЖИДАНИИ
октябрь
анна230989 — 30.10
anhelica 30.10

ноябрь
ната 32 (кавалер) 1.11
Анни Маннинен (барышня) 1-6.11
N_U_G (барышня) 7-12.11
Натти (кавалер) 11.11
Llili*** (кавалер) 18.11
Лямурчик (кавалер) 20.11
Asy6280 (кавалер) 20.11
Crazy_mouse (кавалер) 26.11
ocenkac (барышня) 20-27.11
masildina (барышня) 27.11
Lenusha (барышня) 30.11

декабрь
мандаринка (барышня) 9.12
ludMilaiy (барышня) 6.12
Ranunculus (барышня) 16-19.12

(барышня) 20.12
**Natali** (кавалер) 23.12
Инди (барышня) 26.12
Анечкина (кавалер) 27.12

январь
Оксик5386 (барышня) 4.01
Катинамама (кавалер) 11.01
Клеома (кавалер) 17-24.01
Svetasvetlana (кавалер) 20.01

февраль
Ksusha1990
Кацюмото Сёку (кавалер)
Lenulka)))) (барышня)
nyga (кавалер)

Это сообщение отредактировал Funka — 22.10.2013 — 17:54

В малиновых штанах

Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 4285
Пользователь №: 21864
Регистрация: 7.08.2007 — 13:03

бубусик

Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 5788
Пользователь №: 10196
Регистрация: 29.08.2006 — 10:03

Цитата
В нашей ЖК (на Ньютона) анализ на УГИ отменили. Не знаю, с чем это связано, но 2 года назад такая строка была в диспансерной книжке и отправляли сдавать (по желанию беременной, т.к. его брали в какой-то больнице, и после этого анализа часто девочек кровило).

Осторожно: чувство юмора сильнее чувства жалости!)

Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 8718
Пользователь №: 30274
Регистрация: 14.04.2008 — 16:22


Только я не буду плакать. Я верна семье навек! Я задрючена, но все же — Я СЧАСТЛИВЫЙ ЧЕЛОВЕК! (с)

Собираясь ко мне в гости, не забудьте прихватить цветы, ведь я же девочка! И бутылочку вискаря, потому что я та еще девочка. (с)

Всю жизнь я страшно боюсь глупых. Особенно баб. Никогда не знаешь, как с ними разговаривать, не скатываясь на их уровень (с) Раневская Ф.

голубых кровей

Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 9733
Пользователь №: 38669
Регистрация: 29.05.2009 — 08:57

Цитата
В нашей ЖК (на Ньютона) анализ на УГИ отменили. Не знаю, с чем это связано, но 2 года назад такая строка была в диспансерной книжке и отправляли сдавать (по желанию беременной, т.к. его брали в какой-то больнице, и после этого анализа часто девочек кровило).

мамачки. а меня направили в КВД с этим анализом. я боюсь. и не хочу..

Как быстро летит время!

Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 1615
Пользователь №: 59988
Регистрация: 24.10.2010 — 20:35

Осторожно: чувство юмора сильнее чувства жалости!)

Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 8718
Пользователь №: 30274
Регистрация: 14.04.2008 — 16:22


Только я не буду плакать. Я верна семье навек! Я задрючена, но все же — Я СЧАСТЛИВЫЙ ЧЕЛОВЕК! (с)

Собираясь ко мне в гости, не забудьте прихватить цветы, ведь я же девочка! И бутылочку вискаря, потому что я та еще девочка. (с)

Всю жизнь я страшно боюсь глупых. Особенно баб. Никогда не знаешь, как с ними разговаривать, не скатываясь на их уровень (с) Раневская Ф.

***

Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 3347
Пользователь №: 9656
Регистрация: 8.08.2006 — 12:16

Тайна
в каждой ЖК как-то по-своему ведут беременных. У нас с подружкой разница в 3 дня по срокам, всю беременность синхронно посещали разные ЖК. Сравнивали, что нам назначают, что с нами делают — всё по-разному.

Главное, чтоб к моменту поступления в роддом у вас были сданы все необходимые анализы, и у них не истёк бы срок давности.
Нам на курсах в областном рд на это внимание обращали.
Итак, в диспансерной книжке, там, где отмечается результат анализа крови на гепатит, резус-фактор и еще что-то, есть табличка из трёх строк и трёх колонок. Так вот, необходимо, чтоб результат анализа крови был написан напротив каждой строки. У некоторых девочек на курсах была отметка только в одной строке из трёх. Это неправильно. При поступлении в роддом поместят с такой книжкой не в общее отделение, а отдельно. Т.к. пропуск записи считается, что беременная не обследована.
С момента последнего анализа крови на вышеперечисленные бяки до поступления в роддом должно пройти не более 6 месяцев. Иначе также считается, что беременная не обследована.

Мазки (отмечаются перед анализами мочи в книжке).
У них срок давности — 3 месяца. Т.е. селдите, чтоб к моменту предполагаемой даты родов у вас был достаточно свежий мазочек.

Моча.
Если был плохой анализ (белок, сахар, лейкоциты), то хорошо бы иметь в книжке после него хороший анализ.

УГИ.
если были найдены и пролечены, то обязательно должен быть сдан контроль. И, ессно, отмечен в книжке.

Господин ПЖ

Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 26480
Пользователь №: 49206
Регистрация: 23.03.2010 — 17:54

Цитата (Милашка @ 23.06.2011 — 10:37)
Kikusya
А с чего ради после мазка на УГИ кровить должно? Странно, впервые об этом слышу. А не направляют, т.к. этот анализ платный (и не дешевый), принудительно заставлять делать не именют права. Анализ на УГИ делают в любой платной клинике, я делала в СЭС (там на выбор- на какие хочешь инфекции сдавай по перечню).
Читайте также:  Анализ ттг при беременности обязателен

Девочки, у меня вопрос.. Я рожать в Ярославле собралась. ну ок. прописка у меня тут. Какие сроки, чтобы получить свидетельство о рождении ребенка и куда за ним бежать? папа ребенка будет после родов со мной. Какие документы нужны мне и ему( на всякий случай).. И в течении какого времени я должна прописать ребенка- прописку будем делать в МО. И когда начинаются все эти замечательные походы в садики ( на очередь)-поликлиники с малышом? Чтоб я спокойно обратно вернулась сюда..

и отдельно про роддом. Если мне в моей ЖК не сделают каких-то нужных анализов и их не будет в обменке, то где их делать в Ярославле. И платно ли? И вообще, как узнать к какому гинекологу мне идти если что- я планирую в 38-39 недель приехать. Все равно надо сходить к Г. на всякий случай, наверное..

Это сообщение отредактировал Надёна — 23.06.2011 — 11:34

В малиновых штанах

Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 2109
Пользователь №: 40840
Регистрация: 21.08.2009 — 11:11

Цитата (Милашка @ 23.06.2011 — 11:37)
Kikusya
А с чего ради после мазка на УГИ кровить должно? Странно, впервые об этом слышу. А не направляют, т.к. этот анализ платный (и не дешевый), принудительно заставлять делать не именют права. Анализ на УГИ делают в любой платной клинике, я делала в СЭС (там на выбор- на какие хочешь инфекции сдавай по перечню).

Понятия не имею с чего. Да и вряд ли вы так часто сдаете будучи беременной этот анализ, что можете что-то утверждать наверняка.

Ну вообще-то 2 года назад он был бесплатным. Как и 4 года назад. Что сейчас — не знаю. Наверно, потому его и убрали из обязательных, раз он вдруг стал платным. Почему кровило — врач сказала, что в больнице, куда БЕСПЛАТНО направляют беременных на сроке 30 недель (или около того) так безобразно берут, что частенько к ней именно после этого мазка обращаются будущие мамы с жалобами на «кровит»/»мажет» и прочее. Потому мне она не рекомендовала идти сдавать это анализ, если я проверялась ранее и у меня не поменялся партнер. Я сейчас не помню точно, куда меня направляли (я отказалась), но какая-то государственная больница.

В малиновых штанах

Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 2109
Пользователь №: 40840
Регистрация: 21.08.2009 — 11:11

Цитата
В нашей ЖК (на Ньютона) анализ на УГИ отменили. Не знаю, с чем это связано, но 2 года назад такая строка была в диспансерной книжке и отправляли сдавать (по желанию беременной, т.к. его брали в какой-то больнице, и после этого анализа часто девочек кровило).

мамачки. а меня направили в КВД с этим анализом. я боюсь. и не хочу..

Вот! Туда меня и направляли 2 года назад. Но вы не переживайте, за такое время столько воды утекло. Может, там сто раз уже сменилась медсестра/врач или кто там этот мазок берет. И жалобы были не на ранних сроках, а уже ближе/после 30. В диспансерной книжке стоит 2 строки для этого анализа.

А в роддоме и правда этот анализ не требуют. Лишь бы мазок и моча были в норме.

Почему некоторых направляют а некоторых нет — не известно. Очевидно это загадка как и то, что некоторым беременным бесплатно пачками дают витаминки

Эцилопп

Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 835
Пользователь №: 10371
Регистрация: 5.09.2006 — 17:23


Осторожно: чувство юмора сильнее чувства жалости!)

Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 8718
Пользователь №: 30274
Регистрация: 14.04.2008 — 16:22


Только я не буду плакать. Я верна семье навек! Я задрючена, но все же — Я СЧАСТЛИВЫЙ ЧЕЛОВЕК! (с)

Собираясь ко мне в гости, не забудьте прихватить цветы, ведь я же девочка! И бутылочку вискаря, потому что я та еще девочка. (с)

Всю жизнь я страшно боюсь глупых. Особенно баб. Никогда не знаешь, как с ними разговаривать, не скатываясь на их уровень (с) Раневская Ф.

Господин ПЖ

Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 26480
Пользователь №: 49206
Регистрация: 23.03.2010 — 17:54

Цитата (ahatana @ 23.06.2011 — 12:11)
Девочки всем привет! Давно слежу за этой темкой, а присоеденяться как-то не решалась . Но вот возникли вопросы, на которые могут ответить толь беременяшки. Относительно большинства из вас срок у меня небольшой, 16 недель, беременность первая. Везде в инете читаю, что к этому сроку многие чувствуют первые шевеления. И я вот уже 3 дня все пытаюсь чего-то почувствовать . Девочки подскажите кто на каком сроке почувствовал движения малыша и опишите как это? на что похоже?

В малиновых штанах

Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 4285
Пользователь №: 21864
Регистрация: 7.08.2007 — 13:03

Цитата
Цитата (Милашка @ 23.06.2011 — 11:37)
Kikusya
А с чего ради после мазка на УГИ кровить должно? Странно, впервые об этом слышу. А не направляют, т.к. этот анализ платный (и не дешевый), принудительно заставлять делать не именют права. Анализ на УГИ делают в любой платной клинике, я делала в СЭС (там на выбор- на какие хочешь инфекции сдавай по перечню).

Понятия не имею с чего. Да и вряд ли вы так часто сдаете будучи беременной этот анализ, что можете что-то утверждать наверняка.

Ну на приличном-то сроке беременности кровить вполне наверное может, даже ведь мазки на флору в ЖК редко лазают делать. Просто есть ли смысл на таком сроке эти анализы сдавать, ведь УГИ влияют на вынашиваемость, хотя с другой стороны во время родов можно инфицировать ребенка. Ну мне кажется, что целесообразно все делать своевременно,чтобы потом не думалось.

Это сообщение отредактировал Милашка — 23.06.2011 — 12:19

источник

Проведение ультразвукового анализа вызвано необходимостью исследования ребенка в утробе на предмет его патологий или их отсутствия.

УЗИ на ранних сроках проводится для установления наличия беременности и ее срока, количества плодных яиц. Такой путь исследования полезен тем, что может выявить внематочную беременность – опасное состояние, которое требует незамедлительного вмешательства врачей, вплоть до хирургических методов. Если же с помощью УЗИ данная патология будет выявлена на начальных сроках, у беременной есть возможность избежать хирургического вмешательства.

На этапе первого скрининга (11-13 недель) изучаются стенки матки, сама матка и ее придатки, а также рассматриваются следующие показатели роста зародыша:

  • хорион – он вносит свой вклад в развитие плаценты;
  • желточный мешочек — важная составляющая для развития зародыша.

На последующих сроках УЗИ помогает выявить существующие патологии, такие как отслойка плаценты, угроза выкидыша, повышенный тонус матки. Именно своевременная диагностика отклонений помогает их устранить и избежать последующих осложнений.

При втором скрининге исследуется ряд показателей, которые затем нужно будет расшифровать:

  • рассматривается матка, маточные трубы и состояние яичников;
  • проводится фетометрия, с помощью которой устанавливаются размеры отдельных частей плода и оценивается их соответствие срокам беременности;
  • изучается состояние органов, связывающих ребенка с матерью (плацента, пуповина), оценивается структура околоплодных вод;
  • анализируется состояние внутренних органов ребенка.

На этом УЗИ могут прослеживаться некоторые патологии, такие как маловодие или слишком низкое прикрепление плаценты. Благодаря УЗИ можно установить как излечимые, так и неизлечимые пороки плода.

Третий скрининг проводится в следующих целях:

  • выявление серьезных пороков развития плода, которые на ранних сроках не могут быть обнаружены;
  • определение предлежания плода (ягодичное или головное);
  • определение массы тела ребенка;
  • оценка риска неправильного формирования головного мозга;
  • обследование на предмет обвития пуповиной;
  • оценка сердцебиения плода — учащенное или редкое;
  • оценка роста плода;
  • оценка риска развития сердечных пороков у плода.

На УЗИ в третьем триместре уже можно посмотреть легкие малыша и их готовность к работе в обычной среде в случае преждевременных родов. При последнем скрининге уделяют большое внимание черепу, отслеживаются такие отклонения, как волчья пасть, заячья губа и т.д.

Накануне самих родов УЗИ позволяет узнать некоторые нюансы, которые могут быть важны для самого процесса родов. В частности, только благодаря УЗИ можно со 100% точностью увидеть обвитую пуповину, а это является очень важным аспектом в родовом процессе, ведь она может стать угрозой как для здоровья малыша, так и для его жизни.

Некоторым беременным назначают УЗИ чаще положенного. К таким беременным относятся те, у кого есть в наличии: сахарный диабет, заболевания крови и лимфы, отрицательный резус-фактор.

Уже начиная с 11 недели беременности допускается обнаружение патологий плода. В России определены два основных стандартных протокола, по которым ведется расшифровка данных.

Эти исследования ведутся на 11–13 неделе беременности и на 19–22 неделе. Для того чтобы точнее расшифровать данные, нужно знать нормы развития плода на разных этапах вынашивания.

Первый скрининг плода. В это время проводится детальный осмотр воротниковой зоны плода — участок между тканями и кожей в районе шеи. Толщину воротниковой зоны обозначают аббревиатурой ТВП. В норме ТВП не должна превышать 2,7 мм.

* Процентиль – термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» — минимально и максимально допустимые значения соответственно.

Носовая косточка — еще один параметр, который исследуется в это время. В норме косточка должна визуализироваться.

Срок беременности в неделях

Нормативное значение длины кости носа, мм

источник

Опубликовано в журнале:
Мир Медицины »» №3-4’99 »» Новая медицинская энциклопедия Н.Г. Кошелева — заслуженный деятель науки РФ, д-р мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник Института акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН

М.А. Башмакова — д-р мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник Института акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН

Т.А. Плужникова — ведущий сотрудник Санкт-Петербургского городского научно-практического центра профилактики, диагностики и лечения невынашивания беременности, канд. мед. наук

Одной из наиболее частых причин невынашивания беременности (НБ) является урогенитальная инфекция (УГИ). Она вызывает большой процент осложнений беременности (гестоз, угроза прерывания беременности, многоводие, пиелонефрит беременных, плацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты и др.), внутриутробные поражения плода и новорожденного.

  • ЕИ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН почти полвека занимается проблемой влияния инфекционных заболеваний на репродуктивную функцию женщины, внутриутробный плод и новорожденного.
  • В 1953 г. С.М. Беккер впервые поставил вопрос о внутриутробной инфекции. Детально изучался листериоз, токсоплазмоз, роль хронического тонзиллита. В 60-70-е годы проводился ряд научных разработок, посвященных изучению кандидозной инфекции, стрептококков.
  • Э.К. Айламазян (1995) пишет, что в последние десятилетия произошла смена возбудителей генитальных инфекций. Редко встречаются листериоз и токсоплазмоз. В настоящее время активно изучаются возбудители хронических инфекций, которые являются причиной невынашивания беременности и неблагоприятного ее исхода для плода — генитальные микоплазмы, хламидии, стрептококки группы В.
  • За последние 10 лет частота бактериальных вагинозов (БВ) в общей популяции жительниц Санкт-Петербурга составляет 20% (Е.Ф. Кира, 1998).
  • По данным акушерско-гинекологической клиники ВМедА, БВ в динамике беременности составляет: в I триместре — 28.9%, во II — 9.9% и в III — 7.4%, а урогенитальный кандидоз соответственно 15.7; 11.6 и 9.1% (И.А. Симчера, 1998-1999).
  • Бессимптомное течение БВ при беременности имеет место в 2.5 раза чаще, чем вне беременности (А.Н. Стрижаков и др., 1998). УГК у здоровых беременных жительниц Санкт-Петербурга выявляется в 32.2% (И.А. Симчера).
  • Среди гинекологических больных, страдающих воспалительными процессами, хламидийная инфекция обнаруживается у 30%, среди женщин с бесплодием — у 50%, у женщин с трубным бесплодием — до 60%.
  • У 80% беременных хламидиоз протекает латентно.
  • Общий процент инфицированных хламидиями новорожденных достигает 9.8%.
  • Частота выделения Chlamydia trachomatis из внутренних органов перинатально погибших плодов составляет 17%.
  • Последствиями нелеченного генитального хламидиоза являются: хронические воспалительные заболевания придатков матки, трубное бесплодие, эктопическая беременность, неблагоприятные исходы беременности (неразвивающаяся беременность, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды), внутриутробное инфицирование плода.
  • Свыше 90% населения земного шара инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ), из них до 20% имеют те или иные клинические проявления инфекции.
  • Генитальный герпес вызывают два серотипа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2 (наиболее часто ВПГ-2).
  • Риск неонатального инфицирования новорожденного зависит от формы генитального герпеса у матери и составляет от 0.01 до 75.00%.
Читайте также:  Анализ у беременной на даунизм при беременности

Этиология и патогенез

Наступление беременности сопровождается изменением иммунного статуса женщины. Развивается иммунодефицит, который при угрозе прерывания и невынашивании беременности усугубляется. Поэтому подверженность беременной женщины инфекционным заболеваниям очень велика. Кроме того, при беременности часто обостряются заболевания, протекающие латентно (хронический тонзиллит, пиелонефрит и др.). Это увеличивает частоту осложнений беременности и родов, неблагоприятных исходов для плода и новорожденного.

Во влагалище здоровой небеременной женщины в норме присутствуют аэробные и анаэробные микроорганизмы: лактобациллы, коринебактерии, эпидермальный стафилококк, бактероиды, молочнокислые стрептококки и др. У здоровых беременных уже в I триместре беременности происходит снижение численности их видов и количества: число коринебактерии, бактероидов, стрептококков, стафилококков уменьшается, а количество лактобацилл и бифидобактерий повышается (Е.Ф. Кира, Ю.В. Цвелен, И.А. Симчера, 1998).

Особенностью возбудителей генитальных инфекций являются их частые ассоциации. Так, генитальные микоплазмы обнаруживаются вместе с условнопатогенной флорой, грибами рода Candida, трихомонадами, гонококками; хламидии — с гонококками, вирусом генитального герпеса, стрептококками группы В.

Оценка роли бессимптомной инфекции и колонизации мочеполовых органов разнообразными микроорганизмами, равно как и манифестной инфекции гениталий, показала, что в основе части неразвивающихся беременностей, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов лежит инфекционный процесс очагового характера в эндометрии и шейке матки — хламидии, микоплазмы, либо в мочеполовых органах — стрептококки группы В, грамотрицательная флора.

При беременности часто встречается бактериальный вагиноз и урогенитальный кандидоз (УГК), которые могут стать причиной осложнения течения беременности и явиться причиной ее невынашивания.

Так как термин «бактериальный вагиноз» официально принят в мире и 1984 г., а в России признан в 1990 году, остановимся более подробно на характеристике этого заболевания.

Бактериальный вагиноз (БВ) — это полимикробное инфекционное заболевание, обсуловленное уменьшением или исчезновением лактобацилл и увеличением в 100-1000 раз численности анаэробов и др. микробов. Его этиологическим фактором выступают ассоциации анаэробных микроорганизмов (Е.Ф. Кира). Возможно присутствие гарднерелл. В настоящее время очень остро стоит вопрос о заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП). Среди 20 возбудителей этой группы заболеваний наиболее часто причиной невынашивания беременности являются:
— генитальные микоплазмы,
— стрептококки группы В,
— хламидии,
— простой генитальный вирус II типа,
— цитомегаловирус (ЦМВ).

Колонизация или инфекция гениталий беременной женщины, вызванная микоплазмами (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium), часто не проходит бесследно. Частота обнаружения М. hominis у беременных женщин на протяжении многих лет остается примерно одинаковой и составляет 17-20%. Частота встречаемости U. urealyticum у беременных женщин — 25-30%. Чаще колонизация влагалища микоплазмами наблюдается при изменениях его биоценоза в сторону нарастания представителей потенциально патогенных микроорганизмов. Всегда ли генитальные микоплазмы вызывают патологические процессы в организме беременных? Всегда ли приводят к невынашиванию беременности? — На сегодняшний день эти вопросы выяснены не окончательно.

У беременных женщин с угрозой невынашивания беременности в 4.8% случаев с мочой выделяются стрептококки группы В (СГВ). Длительное время (по нашим данным, до 3 лет — С.Л. Зацнорская, 1995) эти микроорганизмы могут персистировать в урогенитальном тракте женщины. При повторных беременностях возможно инфицирование плодного яйца тем же серотипом, которое может стать причиной неразвивающейся беременности или септического аборта. Передача стрептококков группы В от матери плоду наблюдается в 37.0% случаев. Как известно, в настоящее время генитальный хламидиоз часто встречается у женщин в период их репродуктивного пика — в возрасте от 20 до 30 лет и даже моложе.

Глубокие гормональные сдвиги во время беременности, измененная иммунологическая реактивность могут отражаться на клинической картине заболевания, активировать инфекцию, оказывать неблагоприятное влияние на течение, исход беременности, на плод и новорожденного ребенка. Частота встречаемости урогенитального хламидиоза среди беременных женщин, по нашим данным, равна 6.7-8.0%. Передача возбудителя ребенку возможна как при наличии, так и при отсутствии явных клинических проявлений инфекции у матери (вероятность ее передачи — 50-70%). Плод инфицируется как при непосредственном контакте с родовыми путями матери, так и внутриутробно: при заглатывании или аспирации околоплодных вод. Следует особо отметить, что частота перинатальной смертности плода в группе женщин с хламидиозом гениталий составляет 5.45%. В НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН впервые описаны латентные эндометриты хламидийной этиологии (А.М. Савичева, 1991). Они также могут быть причиной антенатального инфицирования плода, самопроизвольных выкидышей, неразвивающихся беременностей, преждевременных родов. При исследованиях методом электронной микроскопии в ткани плаценты были обнаружены антигены к хламидиям и микоплазмам (Л.Б. Забжицкая, 1998).

В перинаталыюй патологии определенную роль с учетом тяжести последствий внутриутробного инфицирования плода играют вирусы герпетической группы.

Изучение цитомеголовирусной инфекции (ЦМВ) показало, что среди беременных женщин высока частота так называемой иммунной прослойки (92% женщин имеет антитела к ЦМВ). Были установлены группы риска по развитию внутриутробной инфекции среди беременных женщин и их новорожденных. В НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН впервые дана оценка риска развития внутриутробной цитомегалии у беременных женщин Санкт-Петербурга, равная 0.5-1.0%. По данным литературы, при ЦМВ частота выкидышей достигает 31.5% (Н.А. Фарбер и др., 1990).

В развитии патологических процессов в урогениталиях, приводящих к невынашиванию беременности, существенную роль играют не столько патогенные микроорганизмы, полученные женщиной извне (хламидии, гонококки), сколько условнопатогенные бактерии, населяющие половые органы в норме, что, возможно, обусловлено измененной иммунологической реактивностью во время беременности.

При оценке условнопатогенной микрофлоры у женщин с невынашиванием беременности и при наличии воспалительных заболеваний влагалища выделяются:
— дрожжеподобные грибы рода Candida (в основном Candida albicans) — в 12%,
— стрептококки группы Д — в 31.5%,
— золотистые стафилококки — в 1.5%.

Кроме этого, в некоторых случаях при нарушенных микробиотических процессах во влагалище выделяются кишечные палочки, клебсиеллы, анаэробные микроорганизмы.

Особо следует подчеркнуть тот факт, что во время беременности клетки влагалищного эпителия становятся более эластичными и пролиферируют, выделяя большое количество гликогена. При этом во влагалище увеличивается численность лактобацилл и дрожжеподобных грибов. По мере увеличения срока беременности численность этих микроорганизмов растет. Это положение имеет огромное значение при назначении этиотропной противомикотической терапии. В норме у 40-60% беременных во влагалище находят дрожжеподобные грибы. Лишь при наличии мицелия и вегетирующих форм дрожжеподобных грибов при соответствующей клинической картине заболевания должны назначаться противогрибковые препараты.

При урогенитальной инфекции высока частота осложнений беременности, особенно невынашивания беременности (табл. 1).

Таблица 1
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ КОЛОНИЗАЦИИ ИНФЕКЦИИ (по данным НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта)

ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИЙ МИКОПЛАЗМА (%) УРЕАПЛАЗМА (%) ХЛАМИДИИ (%) КАНДИДА (%) СТРЕПТОКОККИ В (%) БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (%)
Угроза прерывания беременности 66.0 67.5 31.7 48.0 32.1 58.0
Неразвивающаяся беременность 8.0 1.2 0.9 3.2 8.0
Спонтанные аборты 9.4 6.2 11.0 3.5 31.1 8.0
Преждевременные роды 16.0 8.8 12.7 13.5 24.7 13.8
Многоводие 17.0 12.5 8.2 10.0 8.7 18.1
Пиелонефрит беременных 21.4 7.0 8.2 29.7
Гестоз 49.0 23.7 47.3 17.0 72.4
Несвоевременное излитие околоплодных вод 39.0 12.5 27.7 21.0 44.1 48.7

При поражении эндометрия возбудителями инфекции нарушается процесс плацентации и развития последа, что способствует развитию вторичной плацентарной недостаточности. Они могут поражать плаценту (плацентит) и оболочки (хорионамнионит), вызывать образование патогенных иммунных комплексов, что существенно нарушает функцию последа как органа, обеспечивающего плоду адекватное питание и дыхание, что в свою очередь приводит к задержке развития и гипотрофии плода, и преждевременному возбуждению родовой деятельности.

При наличии урогенитальной инфекции роды часто осложняются несвоевременным отхождением околоплодных вод (НОВ), аномалией родовой деятельности, лихорадкой в родах, гипоксией внутриутробного плода. Особенно высок процент НОВ при обнаружении в моче грамотрицательной флоры или генитальной инфекции (в 3-4 раза выше, чем у здоровых рожениц). НОВ способствует возникновению амниотической инфекции и развитию хорионамнионита. Это оказывает неблагоприятное воздействие не только на мать, но и на плод. В родах нередко развивается слабость родовой деятельности (при микоплазменной инфекции) или быстрые роды — при стрептококках группы В.

Читайте также:  Анализ ттг во время беременности

Большое значение в исходе беременности и родов для плода и новорожденного при инфекционных заболеваниях матери имеет лечение беременной и роженицы, а также способ родоразрешения.

Лечение урогенитальной инфекции

Урогенитальная инфекция является одной из главных причин невынашивания беременности. Поэтому при планировании беременности необходимо комплексное всестороннее обследование будущих родителей для выявления явных и скрытых очагов инфекции, характера возбудителя и проведения этиотропной терапии.

При наступлении беременности у женщин из группы риска по невынашиванию беременности следует осуществить комплексное микробиологическое обследование и при обнаружении УГИ провести соответствующее лечение.

Лечение инфекционных заболеваний у беременных должно быть комплексным с индивидуальным подходом к каждой больной. Оно включает антибактериальную и десенсибилизирующую общеукрепляющую терапию, мероприятия, направленные на повышение иммунологической реактивности беременной, нормализацию функции печени, профилактику и лечение осложнений беременности и родов, профилактику внутриутробного инфицирования плода, его гипоксии и гипотрофии.

Антибактериальная терапия проводится с учетом характера возбудителя и его чувствительности к препарату, фармакокинетики применяемых средств, срока беременности в момент лечения и состояния внутриутробного плода. Обязательно назначение эубиотиков (табл. 2 и 3).

Таблица 2
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ И ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

МИКРООРГАНИЗМЫ НИСТАТИН ПИМАФУЦИН ЭРИТРОМИЦИН СУМАМЕД ВИЛЬПРАФЕН РОВАМИЦИН РУЛИД МАКРОПЕН КЛАЦИД АМПИЦИЛЛИН БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН ОКСАЦИЛЛИН ГЕНТАМИЦИН ЦЕФАЛОСПОРИНЫ ЛИНКОМИЦИН СУЛЬФАДИМЕЗИН ЭТАЗОЛ НИТРОФУРАНЫ НИТРОКСОЛИН МЕТРОНИДАЗОЛ НАЛИДИКСОВАЯ КИСЛОТА АЦИКЛОВИР
Анаэробы + + + + + +
Гарднереллы + + + +
Трихомонады + + +
М. hominis + + +
U. urealyticum + + + + + +
Гонококки + + + + + + + + + + + + +
Хламидии + + + + + + + + +
Стрептококки + + + + + + + + + + + + + + + + +
Кишечная палочка + + + + + + +
Стафилококки + + + + + + + + + + +
Candida + +
Клебсиеллы + + + + +
V. herpes +

+ — эффективен против данного возбудителя

При назначении лечения женщинам с УГИ половые партнеры подлежат обследованию и лечению. Рекомендуется воздержание от половой жизни до излечения.

Таблица 3
ЛЕЧЕНИЕ УРОГИНЕТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

источник

Ультразвуковое исследование (эхография, сканирование) — единственный высокоинформативный, безопасный неинвазивный метод, позволяющий проводить динамическое наблюдение за состоянием плода с самых ранних этапов его развития.

В основе ультразвуковой диагностики лежит обратный пьезоэлектрический эффект. Ультразвуковые волны, поразному отражаясь от органов и тканевых структур, улавливаются приёмником, расположенным внутри датчика, и преобразуются в электрические импульсы. Данные импульсы воспроизводятся на экране пропорционально расстоянию от датчика до соответствующей структуры.

В акушерстве наибольшее распространение получили два основные метода: трансабдоминальное и трансвагинальное сканирование. При трансабдоминальном сканировании применяют датчики (линейные, конвексные) с частотой 3,5 и 5,0 мГц, при трансвагинальном — секторальные датчики с частотой 6,5 мГц и выше. Использование трансвагинальных датчиков позволяет в более ранние сроки установить факт беременности, с большей точностью изучить развитие плодного яйца (эмбриона и экстраэмбриональных структур), уже с I триместра диагностировать большинство грубых аномалий развития эмбриона/плода.

Основные задачи эхографии в акушерстве:
· установление факта беременности, наблюдение за её течением;
· определение числа плодных яиц;
· эмбриометрия и фетометрия;
· диагностика аномалий развития плода;
· оценка функционального состояния плода;
· плацентография;
· осуществление контроля при проведении инвазивных исследований [биопсии хориона, амниоцентеза, кордоцентеза, внутриутробной хирургии (фетохирургии)].

· установление маточной беременности на основании визуализации плодного яйца в полости матки;
· исключение внематочной беременности;
· диагностика многоплодной беременности, типа плацентации (бихориальная, монохориальная);
· оценка роста плодного яйца (средний внутренний диаметр плодного яйца, КТР эмбриона/плода);
· оценка жизнедеятельности эмбриона (сердечной деятельности, двигательной активности);
· исследование анатомии эмбриона/плода, выявление эхомаркёров хромосомной патологии;
· изучение экстраэмбриональных структур (желточного мешка, амниона, хориона, пуповины);
· диагностика осложнений беременности (угрожающий аборт, начавшийся аборт, полный аборт, пузырный занос);
· диагностика патологии гениталий (миом матки, аномалий строения матки, внутриматочной патологии, образований яичников).

· оценка роста плода;
· диагностика пороков развития;
· исследование маркёров хромосомной патологии;
· диагностика ранних форм ЗРП;
· оценка локализации, толщины и структуры плаценты;
· определение количества ОВ.

· диагностика пороков развития с поздней манифестацией;
· определение ЗРП;
· оценка функционального состояния плода (оценка двигательной и дыхательной активности, допплерометрия кровотока в системе «мать–плацента–плод»).

Ультразвуковой скрининг беременных в нашей стране проводится в сроки 10–14, 20–24 и 30–34 нед.

Диагностика маточной беременности при УЗИ возможна с самых ранних сроков. С 3-й недели от зачатия в полости матки начинает визуализироваться плодное яйцо в виде эхонегативного образования округлой или овоидной формы диаметром 5–6 мм. В 4–5 нед возможна визуализация эмбриона — эхопозитивной полоски размером 6–7 мм. Головка эмбриона идентифицируется с 8–9 нед в виде отдельного анатомического образования округлой формы средним диаметром 10–11 мм.

Наиболее точный показатель срока беременности в I триместре — КТР (рис. 11-1). В табл. 111 приведены гестационные нормативы КТР при неосложнённой беременности.

Рис. 11-1. Копчико-теменной размер эмбриона.

Средняя ошибка в определении срока беременности при измерении плодного яйца составляет ±5 дней, КТР — ±2 дня.

Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки беременности основывается на регистрации его сердечной деятельности и двигательной активности. При УЗИ регистрировать сердечную деятельность эмбриона можно с 4– 5 нед. ЧСС постепенно увеличивается с 150–160 в минуту в 5–6 нед до 175–185 в минуту в 7–8 нед с последующим снижением до 150–160 в минуту к 12 нед. Двигательную активность оценивают с 7–8 нед.

Таблица 11-1. Копчико-теменные размеры эмбриона/плода в I триместре беременности

Срок беременности, нед Величина КТР, мм
5 3
6 6
7 10
8 16
9 23
10 31
11 41
12 53
13 66

С 4–5 нед беременности определяется желточный мешок, величина которого варьирует от 6 до 8 мм. К 12 нед происходит физиологическая редукция желточного мешка. Отсутствие желточного мешка и его преждевременная редукция — прогностически неблагоприятные признаки.

С помощью трансвагинальной эхографии в I триместре беременности диагностируют грубые ВПР — анэнцефалию, грыжу спинного мозга, скелетные аномалии, мегацистис и др. В 11–14 нед крайне важно выявление эхомаркёров хромосомной патологии — воротникового отёка, гипоплазии/отсутствия носовой кости, неиммунной водянки плода, несоответствия КТР эмбриона сроку беременности.

При изучении роста и развития плода во II и III триместрах беременности проводят фетометрию (измерение размеров плода). Обязательный объём фетометрии включает измерение бипариетального размера и окружности головки, диаметров или окружности живота, а также длины бедренной кости (длину трубчатых костей измеряют с обеих сторон) (рис. 11-2). Нормативные гестационные показатели фетометрии приведены в табл. 11-2. На основании указанных параметров возможно определение предполагаемой массы плода.

а — измерение бипариетального размера и окружности головы;

б — измерение окружности живота;

в — определение длины бедренной кости.

Таблица 11-2. Фетометрические параметры во II и III триместрах беременности

Срок беременности, нед Бипариетальный размер, мм Окружность живота, мм Длина бедренной кости, мм
14 24 61 12
15 28 72 16
16 32 78 20
17 36 96 24
18 39 108 27
19 43 120 30
20 47 138 33
21 50 144 36
22 53 162 39
23 56 168 41
24 59 186 44
25 62 198 46
26 65 204 49
27 68 216 51
28 71 228 53
29 73 240 55
30 75 248 57
31 78 259 59
32 80 270 61
33 82 278 63
34 84 288 65
35 86 290 67
36 88 300 69
37 89 306 71
38 91 310 73
39 93 324 74
40 94 325 76

При проведении эхографии во II и III триместрах исследуют структуры головного мозга, скелет, лицевой череп, внутренние органы плода: сердце, лёгкие, печень, желудок, кишечник, почки и надпочечники, мочевой пузырь.

Благодаря УЗИ возможно диагностировать большинство аномалий развития плода. Для детальной оценки анатомии плода дополнительно используют трёхмерную эхографию, позволяющую получить объёмное изображение изучаемой структуры.

Спектр эхомаркёров хромосомной патологии плода, выявляемых во II триместре беременности, включает в себя изменения со стороны различных органов и систем: вентрикуломегалия, кисты сосудистых сплетений боковых желудочков, аномальные формы черепа и мозжечка («клубника», «лимон», «банан»), гиперэхогенный кишечник, пиелоэктазия, единственная артерия пуповины, симметричная форма ЗРП.

С помощью УЗИ можно детально изучить плаценту и получить необходимую информацию о её локализации, толщине, структуре.

Локализация плаценты в различные сроки беременности изменяется изза «миграции» от нижнего сегмента к дну матки. При обнаружении предлежания плаценты до 20 нед беременности УЗИ необходимо повторять каждые 4 нед.

Окончательное заключение о расположении плаценты следует делать в конце беременности.

Важный показатель состояния плаценты — её толщина. Для толщины плаценты характерна типичная кривая роста по мере развития беременности. К 36–37 нед рост плаценты прекращается. В дальнейшем при физиологическом течении беременности её толщина уменьшается или остаётся на том же уровне, составляя 3,3–3,6 см.

Ультразвуковые признаки изменений в плаценте в разные сроки беременности определяют по степени её зрелости по P. Grannum (табл. 11-3).

Таблица 11-3. Ультразвуковые признаки степени зрелости плаценты

Степень зрелости плаценты Хориальная мембрана Паренхима Базальный слой
Прямая, гладкая Гомогенная Не идентифицируется
I Слегка волнистая Небольшое количество эхогенных зон Не идентифицируется
II С углублениями Линейные эхогенные уплотнения Линейное расположение небольших эхогенных зон (базальный пунктир)
III С углублениями, достигающими базального слоя Округлые уплотнения с разрежениями в центре Большие и отчасти слившиеся эхогенные зоны, дающие акустическую тень

Изменения структуры плаценты могут быть в виде кист, которые визуализируются как эхонегативные образования различной формы и величины.

Ультразвуковая диагностика ПОНРП основывается на выявлении эхонегативного пространства между стенкой матки и плацентой.

УЗИ используют также для диагностики состоятельности послеоперационного рубца на матке. О состоятельности рубца свидетельствуют однородная структура тканей и ровные контуры нижнего сегмента матки, толщина его не менее 3–4 мм. Несостоятельность рубца на матке диагностируют на основании выявления дефекта в виде глубокой ниши, истончения в области предполагаемого рубца, наличия большого количества гиперэхогенных включений (соединительная ткань).

С помощью УЗИ получают ценную информацию о состоянии шейки матки во время беременности и о риске преждевременных родов. При трансвагинальной эхографии, которая имеет существенные преимущества перед пальцевым исследованием шейки матки и трансабдоминальной эхографией, возможно определение длины шейки матки на всём протяжении, состояния внутреннего зева, цервикального канала (рис. 11-3).

Рис. 11-3. Изучение состояния шейки матки при трансвагинальной эхографии.

источник