Низкий анализ железа при беременности

Во время вынашивания ребенка женщине нужно принимать железо и следить за уровнем гемоглобина. Про это знают многие. Но не все хорошо понимают последствия недостаточного поступления железа в организм при беременности. К тому же не всегда просто разобраться, какие из существующих железосодержащих препаратов помогут справиться с этой проблемой.

Железо организм использует в основном для синтеза гемоглобина. Это вещество, которое переносит кислород ко всем нашим органам и тканям. Содержится гемоглобин в красных клетках крови – эритроцитах. Нехватка железа при беременности приводит к тому, что уровень гемоглобина в крови «падает», а с ним падает и обеспеченность кислородом на клеточном уровне. Замедляются все биохимические процессы. В результате развивается сильная слабость, снижается иммунитет, появляется сонливость. При длительном недостатке железа развивается анемия – болезнь, которая характеризуется дистрофией мышечных тканей и кожных покровов, выраженной слабостью и быстрой утомляемостью, одышкой, снижением когнитивных функций, сухостью и жжением кожи, слизистых, воспалением языка, затруднениями при глотании, обмороками.

Из-за ежемесячных кровопотерь у женщин часто наблюдается так называемый скрытый дефицит железа, когда симптомы не проявляются или проявляются слабо, и их списывают на образ жизни, «весенний авитаминоз» и «плохую экологию».

Если организм в условиях скрытой анемии может существовать достаточно долго, то во время беременности проблема обостряется. Дело в том, что у беременных женщин количество крови резко увеличивается. Во втором триместре объем кровотока возрастает на треть, в третьем – в два раза. А это значит, что железо при беременности требуется в увеличенной дозировке. Вот почему дефицит железа во время беременности развивается стремительно и может привести к железодефицитной анемии (ЖДА) с серьезными осложнениями.

Плохое самочувствие, слабость и постоянная сонливость доставляют женщине много проблем и сильно усложняют обычную жизнь. Но намного хуже другие последствия. Беременность на фоне железодефицита чревата самопроизвольным прерыванием, нарушениями развития плода и общим тяжелым течением.

• У 59 % женщин со скрытым дефицитом железа есть угроза прерывания беременности и гестоза.
• У 38 % женщин с железодефицитной анемией наблюдаются нарушение родовой деятельности и работы молочных желез, гнойно-воспалительные осложнения.

Кроме того, дефицит железа при беременности способствует развитию железодефицитной анемии у новорожденных детей.

В России железодефицитную анемию диагностируют у 40 % беременных.

В первую очередь дефицит железа при беременности определяют по общему анализу крови. Отчасти именно контролем уровня железа объясняется необходимость сдавать кровь так часто. О нарушении нормы железа при беременности говорят следующие показатели: гемоглобин, гематокрит, содержание эритроцитов и количество гемоглобина в эритроцитах.

Врач также может назначить биохимический анализ крови на уровень ферритина, чтобы оценить критичность состояния или вероятность развития анемии.

Ферритин – это своеобразный склад, огромная молекула, которая находится внутри клетки и запасает железо. Когда у клетки возникает необходимость в железе, ферритин его отдает. Именно ферритин «добывает» железо из пищи в кишечнике и переводит его в подходящую для организма форму. Также именно ферритин переносит железо через плаценту от матери плоду.

На начальных стадиях анемии гемоглобин может быть еще в норме, а уровень ферритина – уже начинает падать. Это говорит о том, что запасы железа в организме на исходе. Прием препаратов железа необходим уже на этом этапе, даже если женщина чувствует себя хорошо.

Если же ниже нормы и гемоглобин, и ферритин, то ЖДА уже развилась и меры необходимо принимать самые срочные.

Мы получаем железо из пищи. Основные источники железа – это красное мясо и субпродукты. Но при дефиците – выраженном или скрытом – организм не сможет усвоить достаточно железа, чтобы устранить проблему в короткий срок, поэтому необходимо принимать железосодержащие препараты. Кстати, следует учесть, что дефицит железа восполняется не сразу. Поэтому желательно сдать анализы на уровень железа еще на этапе планирования беременности и начинать профилактический прием за несколько недель до зачатия, чтобы в организме «накопился» запас железа. Если вы не принимали железо до зачатия, то начинайте делать это сразу же, как только узнали о своей беременности.

Давайте разберемся, какие препараты железа при беременности следует принимать и почему до сих пор анемия настолько распространена.

Входит в состав гемовых белков, то есть содержится в продуктах животного происхождения, например, в красном мясе и печени. Для усвоения гемового железа от организма не требуется практически никаких усилий и на это мало влияют внешние факторы.

Когда уровень гемоглобина упал незначительно, то восполнить его, увеличив количество мяса в рационе, вполне реально. Другое дело, что при беременности анемия развивается существенно быстрее, чем ее можно компенсировать продуктами питания. Поэтому смена рациона нужна, но ее недостаточно. Кроме того, резкое увеличение количества белковой пищи в рационе будущей мамы сильно сказывается на работе почек и тоже может вызвать осложнения беременности. Препаратов, содержащих гемовое железо, не существует.

Содержится в растительной пище в виде солей и комплексов трехвалентного железа. Негемовое железо усваивается организмом значительно хуже, оно сначала должно перейти в растворимую форму и восстановиться до двухвалентного. На усвоение влияет множество факторов: пищевые волокна, танины, фитиновая кислота (содержащаяся в растениях), кислотность желудочно-кишечного тракта и т.д. Биодоступность негемового железа, то есть процент железа, который организм может усвоить, составляет всего 1–10 %. Это значит, что даже если женщина будет налегать на растительные продукты, богатые железом (гречка, яблоки, гранаты), это не поможет справиться с анемией.

В большинстве железосодержащих препаратов и витаминно-минеральных комплексов содержится негемовое железо в различных формах: неорганические соли (например, сульфаты и пирофосфаты) и органические соли (например, фумараты). Негемовое железо, к сожалению, имеет два недостатка: плохо усваивается и вызывает серьезные побочные эффекты. Самые неприятные из них – это раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта, рвота сразу после приема, запоры, резкие боли в желудке. Частота побочных эффектов составляет около 25 %. Это основная причина отказа беременных и кормящих женщин от приема железа, несмотря на угрозу анемии.

Получается замкнутый круг. Для уменьшения риска побочных эффектов дозировку железосодержащих препаратов снижают. А чтобы организм все же получил нужное количество железа, дозировку следует наоборот увеличивать. Поэтому постоянно идет поиск наиболее усвояемых и наименее безопасных форм железа. Один из таких вариантов — липосомное железо.

Липосома – это крошечный пузырек из тех же веществ, из которых состоят наши клетки. Внутри пузырька находится железо. Самое важное, что в желудке липосома не растворяется даже под действием желудочного сока и ферментов. Железо, находясь в липосомной капсуле, не взаимодействует с желудочно-кишечным трактом, а значит, не раздражает его, не вызывает рвоты и запоров. Зато в тонком кишечнике липосома связывается с особыми транспортными молекулами, которые доставляют ее напрямую в кровь. Липосомное железо еще иногда называют микроинкапсулированным.

Исследования показали, что прием липосомного железа беременными с железодефицитом в течение 12 недель на 80 % увеличивает уровень ферритина. Также подтвержден рост уровня гемоглобина.

Биодоступность липосомного железа в 2,7 раз превышает сульфат железа, в 3,5 раза – пирофосфат и в 4,7 раз – фумарат. То есть липосомное железо не только снижает риски побочных эффектов, но и усваивается лучше, чем другие формы.

Препаратов с липосомным железом пока что немного. На сегодняшний день в России есть только один витаминно-минеральный комплекс, который содержит именно липосомное железо (Lipofer TM ) – это Прегнотон Мама. Принимать этот препарат железа во время беременности можно на протяжении всего срока, а также во время кормления грудью. Подойдет Прегнотон Мама и для профилактики недостатка железа при подготовке к зачатию.

Официальный сайт
компании-производителя
АО «АКВИОН»

Россия, 123317, Москва, ул. Пресненская набережная, д. 8, стр. 1, МФК «Город Столиц»

источник

Нехватка железа при беременности – довольно частая ситуация. Она связана, прежде всего, с растущими объемами крови и ее жидкой основы – плазмы. Частицы железа используются при формировании плода и плаценты, соответственно, его концентрация снижается. Как правило, это состояние достаточно безопасно и бессимптомно, является обычной особенностью хода беременности. Оно называется гидремией. Тем не менее порой снижение железа и гемоглобина оказывается слишком сильным, и в этом случае происходит развитие железодефицитной анемии.

Причины перехода состояния гидремии в железодефицитную анемию могут быть различными, но среди лидирующих следующие:

• проблемы с желудочно-кишечным трактом, мешающие усвоению железа;
• сильный токсикоз, вызывающие регулярные обильные рвоты, которые выводят из организма необходимые вещества до непосредственного усвоения;
• многоплодные беременности, требующие большего количества железа, чем обычная беременность;
• проблемы с питанием, голодания, диеты, общая истощенность организма.

Обычная норма гемоглобина беременных женщин находится в диапазоне от 110 до 140 г/л. На начальных сроках гемоглобин не должен опускаться менее 120, женщины, которые сталкиваются с более низкими показателями на протяжении первого триместра, должны находиться под особым наблюдением лечащего врача.

Дефицит железа характеризуется снижением этого показателя и изменением некоторых других:

Кроме того, наблюдается значительное повышение железо связывающей способности. Именно проба на ее уровень является решающим диагностическим средством при наличии подозрений на развитие дефицита железа в организме, поскольку изменения прочих показателей могут быть незначительны или вообще не произойти.

Для получения максимально точных результатов перед сдачей анализов на сывороточное железо следует:

1. Не есть как минимум за 8 часов до сдачи.
2. За сутки до сдачи отказаться от жареных блюд, алкоголя.
3. Сдавать анализ нужно до начала приема курса медикаментов или не ранее, чем через 10 дней после его окончания. Если это невозможно, важно предупредить лечащего врача.
4. Анализ не сдается сразу после рентгена, флюорографии, УЗИ.
5. Анализ сдается не позже 10 утра.

Симптомы, которые вызывает нехватка железа при беременности, довольно заметны и ярко выражены.

• общая слабость, головокружения, вялость, высокий уровень утомляемости;
• плохое состояние кожи, волос и ногтей;
• развитие одышки;
• проблемы с пищеварением;
• резкие изменения вкусовых предпочтений и желание съесть нечто, не предназначенное в пищу, например, мел или бумагу;
• нарушения обоняния, появление пристрастия к резким неприятным запахам;
• появление непроизвольных мочеиспусканий.

Среди последствий непролеченного железодефицита есть достаточно серьезные. Часть из них влияет на ход беременности:

1. Растет вероятность выкидыша или преждевременных родов, а также замершей беременности.
2. Родовые схватки становятся слабее и могут сопровождаться сильным кровотечением.
3. Анемия вредит формированию плода и вызывает у него задержки в развитии.
4. Провоцируется учащение и усиление токсикоза.

Непосредственно после беременности и родов также возможно возникновение ряда осложнений:

1. Склонность к гнойно-септическим заражениям.
2. Развитие гестоза.
3. Отсутствие грудного молока.
4. Осложнения у ребенка, его крайне низкий иммунитет и склонность к аллергиям и анемиям.

Ни в коем случае нельзя легкомысленно относиться к наличию анемии. Важно повышать уровень железа в крови и принимать назначенные лекарства.

При незначительных снижениях показателя во время беременности, а также перед ней в ходе планирования важно питаться продуктами, содержащими большое количество железа.

Среди них:

• печенка;
• красное мясо;
• молочные продукты;
• яблоки и абрикосы;
• орехи;
• гречка;
• фасоль
• яйца;
• рыба и другие морепродукты.

Есть и продукты, от которых, напротив, следует отказаться, поскольку они препятствуют всасыванию железа.

• коровье молоко;
• сыр;
• чай;
• кофе;
• мучные изделия;
• блюда на основе круп.

Важно помнить, что железо усваивается из продуктов в крайне малых количествах, не более 2% из каждого, поэтому их в рационе должно быть преобладающее количество. Из этого видно, что, как правило, одного только изменения привычной схемы питания зачастую недостаточно для того, чтобы эффективно повысить содержание железа в крови.

Требуется прием дополнительных препаратов, среди которых наибольшей популярностью пользуются витаминные комплексы и лекарства на основе двухвалетного железа.

Его суточная норма выглядит следующим образом:

Часто прием железосодержащих препаратов объединяется с приемом следующих лекарств и витаминов:

• витамина E;
• метионина;
• чесночных препаратов;
• аскорбиновой кислоты;
• витамина B.

Наиболее эффективное действие они оказывают за час или два до приема пищи. Одновременно с ними не следует употреблять пектиносодержащие продукты.

Прием всех этих веществ следует осуществлять исключительно по назначению врача, только в этом случае можно добиться их оптимального действия и быть уверенным в отсутствии противопоказаний.

источник

Гемоглобин является сложным по своему составу белком, который включает в себя две жизненно важные части, а именно – белковую и ту, которая содержит в себе железо. Благодаря гемоглобину, в нашем организме осуществляется крайне важная транспортная функция, а именно – перенос кислорода от легких человека ко всем системам жизнедеятельности, а также к внутренним органам.

Итак, чтобы не было путаницы, в этой статье мы говорим о норме гемоглобина в крови. Или же этот показатель еще определяют как железо в крови. То есть, гемоглобин и железо – это одно и тоже.

Норма гемоглобина в крови в период беременности находится в диапазоне от 110 до 140 г/л.

Данный показатель нормы, то есть 110-140 г/л начинает стремительно снижаться во 2 триместре. Причина заключается в том, что объем крови у женщины возрастает соразмерно формированию плаценты и кровообращения в ней. Так как в большем объеме крови, количество кровяных телец также уменьшится, то в таком случае уровень гемоглобина соразмерно снизится. Такое состояние действительно является физиологическим, поэтому не стоит особо переживать, если по результатам анализов у вас очень снижен гемоглобин.

Когда гемоглобин снижается у беременной на сроке в 20 недель и в результате доходит до предельно низкой отметки, то это указывает на риск возникновения анемии.

Чтобы определить содержание железа/гемоглобина в крови, беременной необходимо сдать общий анализ крови.

Подготовка к сдаче анализа крови заключается в:

Кровь сдается исключительно в утреннее время и натощак. Перед этим беременная должна соблюдать как минимум 8-часовой ночной сон. Если беременная поступает в медицинское учреждение с угрозой выкидыша, то кровь на общий анализ берут абсолютно в любое время суток.

За сутки до сдачи крови необходимо будет полностью исключить из своего рациона жареные продукты, острые, жирные. Также, не допустимо принимать алкоголь.

Не должно быть никакой физической нагрузки примерно за сутки до того, как будем сдана кровь. Если вы принимаете какие-либо лекарственные средства, то обязательно скажите об этом лаборанту.

Все анализы крови нужно сдавать в пределах одной лаборатории, так как в разных лабораториях единицы измерения крови различны.

Железо/гемоглобин при беременности могут начать резко снижаться.

Диагноз «анемия» ставят беременным в том случае, если уровень гемоглобина опустится ниже отметки в 110 г/л.

Далее, после того, как будет зафиксирована анемия у беременной пациентки, определяется степень тяжести этого клинического состояния.

При легкой степени анемии у беременной уровень гемоглобина не будет опускать ниже отметки в 91 г/л.

Если у беременной средняя степень анемии, то железо/гемоглобин будет находиться в диапазоне от 90 и до 71 г/л.

При крайне тяжелой степени анемии, гемоглобин опускается ниже отметки в 70 г/л.

Почему же во время беременности может возникать анемия? Каждая женщина должна быть осведомлена об этих причинах.

Первая и наиболее распространенная причина – это недостаточно сбалансированное питание во время беременности. Если беременная не получает необходимые ей и ребенку витамины и минералы из пищи, то нужно в обязательном порядке обратить внимание на витаминные комплексы, которые продаются в аптеках.

Вторая причина возникновения анемии у беременных – если беременная до декрета работает на вредном химическом производстве.

Другими причинами возникновения анемии во время беременности могут быть:

• Инфекции;
• Хронические воспалительные процессы, которые были у женщины еще до беременности;
• Патологии мочевыделительной системы;
• Нарушения эндокринной системы;
• Угроза выкидыша во время беременности, а именно – кровотечение из матки;
• Многоплодная беременность;
• Нарушение иммунитета.

Беременная может по своему физическому самочувствию определить, что у нее начал стремительно снижаться гемоглобин. Ниже перечислены основные симптомы, которые указывают на снижение гемоглобина:

• Бледные кожные покровы, полное отсутствие румянца;
• Ломаются волосы, выпадают, секутся на кончиках;
• Обламываются и истончаются ногти;
• Беременная очень быстро устает и в течение дня ощущает сильную слабость в теле. Ей сложно выполнять обычные бытовые дела.
• Беременную начинает «тянуть» на употребление несвежих продуктов, которые непригодны для употребления в пищу;
• Недержание мочи;
• Боль в сердце;
• Одышка во время движения;
• Возникновение сильных отеков нижних конечностей;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта (язва, гастрит, болезнь 12-ти перстной кишки).

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, беременной женщине необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.

Чтобы диагностировать пониженный гемоглобин во время беременности, женщине необходимо сдать анализ крови, в котором врач-лаборант определит:

• Количество эритроцитов;
• Уровень гемоглобина;
• Изменение эритроцитов (форма, окрас, размер, концентрация).

Чтобы повысить гемоглобин во время беременности, пациентке необходимо дополнительно принимать лекарственные препараты, которые содержат железо ( по назначению врача) и тщательно соблюдать диету.

Лечебная диета подразумевает под собой полноценное питание, в котором будет все необходимые витамины, минералы. Рацион должен быть наполнен мясом (свинина, печень свинины, индюшатина, телятина), рыбой, творогом, сыром, молочными продуктами, яичным желтком, миндалем, яблоками, шпинатом, а также какао.

Если речь идет о медикаментах, то акцент нужно сделать на приеме таких лекарственных препаратов, как – Сорбифер, Тотема, Феррум Лек, Мальтофер.

источник

Концентрация гемоглобина в крови при беременности — один из показателей состояния здоровья женщины, за которым врачи внимательно следят.

Гемоглобин принимает активное участие в транспортировке и передаче кислорода к развивающемуся плоду, и поэтому так важно поддерживать его на нужном уровне всем женщинам в «особом положении».

Но сперва стоит выяснить, какое количество этого вещества считается достаточным, и что делать, если показатель не совпадает с нормой. Ведь от этого напрямую зависит не только самочувствие будущей мамы, но и развитие её малютки.

Гемоглобин входит в состав эритроцитов и придаёт им окраску. Количество этого элемента напрямую зависит от поступления железа в организм. Для взрослого человека нормальный уровень вещества в крови — 110-160 г/литр.

Для беременных женщин существуют более узкие рамки — 120-140 г/л.

Связано это с тем, что к завершению первой половины беременности гемоглобин в крови естественным образом понижается.

Ведь при растущем плоде объём крови сильно увеличивается, а кровяные клетки и их составляющие не «успевают» подстроиться под больший объём жидкости.

Расскажим мамам, сколько хранится грудное молоко в холодильнике, а так же узнаем как его правильно хранить и подогревать.

Обсуждаем лечение цистита у беременных: http://mamavika.com/beremennost/zdorove/tsistit-pri-beremennosti-lechenie-simptomi.html, узнаем о комплексном лечении.

Нормальный уровень гемоглобина в крови у беременной женщины позволяет убедиться, что доставка кислорода к плоду осуществляется, как положено, и отсутствует риск гипоксии (если нет иных факторов риска).

Недостаток гемоглобина в организме беременной женщины — очень распространённое явление, у многих в результатах общего анализа крови эта цифра ниже нормы.

Однако, имеет значение, насколько сильно не хватает гемоглобина в крови и что из этого следует.

Состояние, при котором гемоглобин выходит за рамки нормы в меньшую сторону, называется анемией.

Различают три степени анемии:

1. средняя степень: 70-90 г/л
2. тяжёлая степень: ниже 70 г/л

В гинекологической практике отмечено немало случаев, когда беременность протекала совершенно нормально и при низких показателях гемоглобина.

Но это не значит, что можно успокоиться, увидев в листке с результатами анализа крови число ниже нормы. Определённо, стоит принять меры по повышению гемоглобина.

При анемии у беременных присутствует риск замедленного развития плода и проблем в дальнейшем, так как малыш может остро среагировать на недостаток питательных веществ и кислорода.

Также недостаток гемоглобина в крови чреват осложнениями после родов, обильными кровотечениями и т.д.

Уменьшение гемоглобина в период беременности не происходит на пустом месте — этому явлению всегда способствует дефицит железа, витамина В12 и белка в организме женщины.

А такое может произойти при следующих условиях:

• Нерациональное питание с нехваткой продуктов, богатых железом
• Многоплодная беременность
• Слишком малый промежуток между двумя беременностями (меньше трёх лет)
• Поздняя беременность (в возрасте старше 30 лет)
• Ранний токсикоз в тяжёлой форме, сопровождаемый постоянной тошнотой и рвотой
• Тяжёлые заболевания внутренних органов в анамнезе
• Психоэмоциональные перегрузки и частые стрессы
• Гормональные нарушения

Выявить анемию можно ещё до сдачи анализов. При недостатке гемоглобина у беременных женщин отмечается слабость, периодические обмороки, учащённое сердцебиение, бледность и сухость кожи, ломкость волос и ногтей, шум в ушах и «туман» перед глазами.

Обязательно следует рассказать о таких проявлениях врачу, ведущему беременность.

Чтобы решить проблему низкого гемоглобина, необходимо принимать железосодержащие препараты, скорректировать питание и употреблять специальные смеси, богатые железом. Лекарственные средства нужно принимать, строго ориентируясь на предписания врача.

Если гемоглобин понижен незначительно, то можно обойтись и без них.

Основной способ (он же самый эффективный и естественный) повышения гемоглобина заключается в употреблении определённых продуктов.

При этом, конечно же, питание должно быть сбалансированным и не исключать другие полезные вещества.

Итак, какие продукты из меню беременной женщины, страдающей анемией, должны быть в приоритете?

1. Постное мясо (особенно говядина), а также субпродукты — печень, почки, язык.
2. Все виды бобовых — фасоль, чечевица, горох, соя
3. Все виды каш, особенно гречка, и разнообразные злаки.
4. Грецкие орехи. Их можно иногда заменять любыми другими, но там железа будет поменьше
5. Овощи и зелень— свёкла, морковь, петрушка, помидоры, тыква, шпинат, картофель, квашеная и свежая капуста, лук репчатый
6. Фрукты и ягоды — бананы, персики, яблоки, гранаты (и гранатовый сок), айва, клюква, черника, чёрная смородина
7. Шоколад натуральный, какао
8. Морепродукты, рыба, печень трески, рыбная икра
9. Яйца (особенно желтки)
10. Сухофрукты — все виды

Как видим, «диета» по поднятию гемоглобина в крови очень вкусная и питательная. И всё же основными продуктами против анемии являются продукты животного происхождения.

Вегетарианкам следует взять это на заметку, потому что рекордное содержание железа отмечается в говяжьей и тресковой печени и непосредственно в мясе. Одними фруктами-кашами-шоколадками гемоглобин удастся поднять лишь незначительно.

Расскажим, чем полезны листья брусники при беременности, узнаем как принимать.

Здесь ответим на вопрос, можно ли спать беременым на животе?

Обсуждаем лечени гриппа у беременных в нашей статье.

Все народные методы повышения гемоглобина совершенно безопасны при беременности и, кроме того, очень вкусны. Например, можно смешать размельчённые в блендере грецкие орехи и гречку(по 1 стакану) с мёдом (200 г). Употреблять нужно каждый день по 1 ложке столовой с горкой.

Самый популярный рецепт против анемии включает в себя курагу, изюм и орехи — всё в равных пропорциях. К ним нужно добавить столько же мёда и есть лакомство по 1-3 столовой ложке в день.

Рецепт с лимоном: понадобится по стакану фиников, изюма, грецких орехов, кураги и чернослива. Всё перемолоть в блендере и добавить перетёртую цедру двух лимонов, туда же ложку мёда. Лакомиться по 2-3 столовые ложки в день. (Хотя и трудно удержаться, чтоб не съесть больше).

Отлично поднимает уровень гемоглобина коктейль из морковного и свекольного соков. Их смешивают в равных частях и употребляют по утрам. Гемоглобин повысится очень скоро.

Для успешного избавления от анемии беременным женщинам рекомендуется также проводить много времени на свежем воздухе, вдали от дорог и пыли, а также заниматься дыхательной гимнастикой.

Если у вас есть вопросы, оставьте их ниже, пользователи нашего сайта помогут вам!Так же, у нас есть консультация опытных мам и врачей, свои вопросы вы можете задавать здесь — http://mamavika.com/vopros — помогаем всем.

Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля отмечены *

Можно также включить в рацион питания другие продукты, богатые железом.

• Во время еды и некоторое время после еды не пейте чай или кофе. В этих напитках содержатся вещества, препятствующие всасыванию железа в кишечнике.
• Ешьте продукты, содержащие витамин С (цитрусы, клубника, брокколи). Если во время еды вы получаете достаточно витамина С, то железо всасывается в кишечнике в 6 раз лучше.
• Кальций снижает усвоение железа организмом. Поэтому, если вы пьете таблетки, содержащие кальций, то лучше принимать их в перерывах между едой, а не во время еды.

Нет, если вы получаете достаточно железа с пищей (то есть минимум 2 раза в неделю едите мясные продукты) и анализ крови показал нормальный уровень гемоглобина.

Да, если анализ крови показал снижение уровня гемоглобина в крови до или во время беременности. Если вы не употребляете продукты животного происхождения, то ваш гинеколог может порекомендовать дополнительно пить железо в таблетках.

Норма гемоглобина во время беременности 110 г/л и больше. Если в вашем анализе крови гемоглобин ниже 110 г/л – речь идет об анемии.

Чтобы узнать, достаточно ли железа содержится в организме, назначается анализ на уровень сывороточного железа. В норме уровень сывороточного железа варьирует от 13 до 30 мкмоль/л (в разных лабораториях показатели могут отличаться). Если в уровень железа меньше чем 13 мкмоль/л, это означает, что организму не хватает этого элемента.

Если анализ крови показал наличие анемии или снижение уровня железа в крови, то ваш лечащий врач назначит лекарства, содержащие железо для лечения анемии.

• Сорбифер Дурулес – таблетки, которые содержат 100 мг железа и витамин С для лучшего всасывания железа в кишечнике.
• Тотема – это раствор, который нужно пить. Каждая ампула Тотемы содержит 50 мг железа.
• Ферроплекс – это драже, которые содержат 50 мг железа, а также витамин С.
• Фенюльс – капсулы, которые при однократном приеме дают организму 45 мг железа. Этот препарат может быть рекомендован не только для лечения анемии, но и для ее профилактики во время беременности. Для этого нужно пить по одной капсуле в день, начиная с 14-й недели беременности: 2 недели принимать железо каждый день, затем сделать недельный перерыв и затем снова пить в течение 2 недель. Такой режим профилактики нужно соблюдать вплоть до родов.

Дозировка препаратов железа при анемии определяется лечащим врачом и может составлять от 30 до 90 мг железа в сутки. Перед началом приема железа обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Препараты железа могут менять цвет стула, делая его темнее обычного.

Если длительно принимать большие дозы железа, это может привести к повышению уровня железа в крови и негативным последствиям для вас и вашего будущего ребенка: преждевременные роды, выкидыш, повышение артериального давления, преэклампсия и др.

Железо — жизненно важный микроэлемент, входящий в состав дыхательных пигментов, участвующих в транспорте кислорода и в процессах тканевого дыхания.

В организме основное количество железа находится в составе гемоглобина эритроцитов и миоглобина мышц. В небольших количествах железо присутствует в сыворотке крови и большинстве клеток организма в составе некоторых ферментов и цитохромов. Основной источник поступления железа в организм — пища (рыба, мясо, овощи и фрукты). При дефиците железа в организме всасывание его в кишечнике возрастает и блокируется при избытке железа. В сыворотке этот элемент находится в комплексе с транспортным белком трансферрином. Сывороточное железо быстро используется при дефиците железа в организме, а при его избытке трансферрин полностью насыщается железом. Железо в тканях хранится в виде ферритина и гемосидерина. Ферритин обнаруживается в клетках печени, костного мозга, селезенке, ретикулоцитах.

Уровень железа в сыворотке крови подвержен значительным изменениям в течение суток, достигая максимума утром (разница 40%). Значения показателя зависят от пола и возраста. Падение уровня железа в течение нескольких часов после рождения отмечается у новорожденных. Средние показатели железа у мужчин выше, чем у женщин (поскольку женщина теряет больше железа вследствие физиологической ежемесячной кровопотери; максимальное содержание железа в сыворотке – в лютеиновую фазу, самое низкое – после менструации). Но с возрастом и у тех, и у других уровень железа снижается. Выраженная физическая нагрузка, недостаток сна и стрессы также вызывают снижение этого показателя. Уменьшение содержания железа в организме возникает при беременности, особенно во второй её половине (в этот период повышение потребности в железе связано с формированием депо железа у плода). Ложное увеличение концентрации железа вызывает гемолиз эритроцитов. Уровень железа сыворотки временно увеличивается, но обычно возвращается к исходному уровню менее чем за 24 ч, например, после переливания крови.

Дефицит железа – актуальная проблема. Особенно часто эта патология встречается в пожилом и старческом возрасте. Это связано с увеличением числа хронических заболеваний, которые способствуют её развитию. Наряду с людьми пожилого возраста группой риска являются женщины детородного возраста и дети. Дефицит железа у детей обычно связан с нехваткой этого элемента в пище, а основной причиной дефицита железа у взрослых является хроническая потеря крови. Для дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения анемий проводят, прежде всего, исследование сывороточного железа. При необходимости более углубленного исследования обмена железа используется расширенный комплекс тестов: железо сыворотки крови, трансферрин с расчетом процента насыщения трансферрина железом (или определение железосвязывающей способности сыворотки крови) и ферритин. Для железодефицитной анемии (ЖДА) характерно низкое содержание железа и ферритина и повышенный уровень трансферрина и латентной железосвязывающей способности. При анемии хронических состояний сочетание сниженного уровня железа с повышенным уровнем ферритина. В таких случаях нецелесообразно и даже опасно назначение препаратов железа. При гемолитических анемиях, В12- и фолиеводефицитных анемиях уровень железа сыворотки крови может быть увеличен. Для диагностики состояний, связанных с избытком железа в организме, вызывающим повреждение тканей также используют определение железа, трансферрина и ферритина.

1. Диагностика и дифференциальная диагностика анемий разной этиологии, контроль терапии ЖДА.
2. Острые и хронические заболевания инфекционной природы, системные воспалительные заболевания.
3. Гипо- и авитаминозы, нарушение питания и всасывания, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.
4. Возможное отравление железосодержащими препаратами.

Взятие крови натощак. Желательно брать кровь в утренние часы. Для получения корректных результатов необходимо за 5-7 дней до исследования прекратить прием железосодержащих лекарственных препаратов или пищевых добавок или предупредить о приеме препаратов лечащего врача. После гемотрансфузий исследование также лучше отложить на несколько дней.

Материал для исследования: сыворотка крови.

Метод определения железа в организме — Спектрофотометрия (тест с феррозином) .

Единицы измерения: мкмоль/л.

14 лет мужчины 11,64 – 31, 3 мкмоль/л; женщины 8,95 – 30,4 мкмоль/л.

1. Гемохроматоз.
2. Избыточное парентеральное введение препаратов железа.
3. Повторные гемотрансфузии.
4. Острое отравление препаратами железа у детей.
5. Гемолитические анемии.
6. Витамин В12- (и В6-) и фолиеводефицитные гиперхромные анемии.
7. Талассемия.
8. Заболевания печени (острый гепатит, хронический гепатит).
9. Острая лейкемия.
10. Применение таких лекарственных средств, как хлорамфеникол (левомицитин), эстрогены, оральные контрацептивы, метотрексат, цисплатин.

1. Железодефицитные анемии вследствие повышенных потерь организмом железа (острые и хронические кровопотери), недостаточного поступления в организм железа при молочно-растительной диете, синдрома мальабсорбции, хронических заболеваний желудка и кишечника, повышенного расходования железа организмом (подростковый период, беременность, кормление грудью, повышенные физические нагрузки).
2. Острые и хронические инфекционные заболевания, сепсис, коллагенозы.
3. Хронические заболевания печени (гепатит, цирроз).
4. Опухоли (включая острый и хронический лейкозы, миелому).
5. Ремиссия пернициозной анемии (авитаминоза В12).

• 15 Как и когда проводится биохимический анализ крови во время беременности?

Благодаря тому, что этот анализ довольно объемный, он позволяет определить, каких микроорганизмов не хватает в организме женщины. Так как в течение всего дородового периода в нем происходит большое количество изменений, этот анализ проводится не один раз, чтобы наблюдать за показателями в динамике.

Этот показатель отображает картину белкового обмена, который отражает содержание в сыворотке крови всех белков. В норме концентрация общего белка в крови должна быть около 64-84г/л. Нарушение функций внутренних органонов определяется соотношением альбуминов (альфа-, бета-, гамма), которые входят в белковые фракции.

Белок в течение беременности должен быть в норме, так как его снижение на несколько пунктов является патологией и сигналом образовавшейся физиологической гипопротеинемии (снижение уровня белка), образование которой не желательно во время беременности. Чаще всего гипопротеинемия наблюдается в третьем триместре. Повышение белка тоже не является хорошим признаком, так как повышенный показатель может свидетельствовать об обезвоживании и сгущении крови во время потери жидкости.

У человека в крови есть 4 группы жиров: жирные кислоты, триглицериды, фосфолипиды и холестерин (холестерол), из которых во время биохимического анализа исследуется уровень последней группы, т.е. холестерина. Он является структурным компонентом клеточных мембран, при этом участвует в синтезе половых гормонов, желчных кислот и витамина D. Количество холестерина в крови женщины в большей степени зависит от ее возраста. В норме уровень холестерина в крови молодой беременной будет около 3,16-5,9 ммоль/л.

В течение всего дородового периода физиологическое увеличение количества общего холестерина достигает 6,0-6,2 ммоль/л. Легкое повышение обусловлено увеличенным формированием эндогенного холестерина (вырабатываемого в печени), который необходим для построения сосудистого русла плаценты и плода. Существенное увеличение уровня холестерина в крови женщины в некоторых случаях является фактором, который предрасполагает развитие атеросклероза — образование специфических бляшек в сосудах.

Глюкоза условно является компонентом жизнедеятельности любой клетки организма. Средняя концентрация глюкозы в крови у обычного человека составляет около 3,9-5,8 ммоль/л. У беременной женщины уровень глюкозы в крови может быть немного понижен до 3.6-4,1 ммоль/л., но это является нормой. Повышенный уровень глюкозы в организме беременной чаще всего свидетельствует о гестационном диабете (диабете беременных), который может возникнуть из-за нехватки в организме гормона инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой. Как правило, помимо исследования уровня глюкозы в крови во время биохимического анализа, женщина между 25 и 29 неделей беременности сдает дополнительный анализ на уровень глюкозы.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАт) — это определенный эндогенный фермент, который входит в группу трансфераз, и используется в медицинской практике для диагностики сердца, печени, нервных тканей и почек. Если беременность у женщины протекает гармонично, показатели этого фермента не должны изменяться. Средний уровень в крови — до 30 ЕД/л .Повышение АЛТ наблюдается при средней и тяжелой степенях гестоза, при чем при тяжелой форме гестоза АЛТ в крови повышается постоянно. Кроме того, повышение АЛТ говорит о том, что печень не справляется с нагрузкой.

Щелочная фосфатаза — это фермент, который участвует в реакциях обмена фосфорной кислоты. Щелочная фосфатаза есть во многих тканях организма, но ее самый большой уровень находится в клетках костной ткани, почек, печени, плаценте и слизистой кишечника. В норме этот показатель не должен превышать 155 ЕД/л у обычного человека и 240 ЕД/л у беременной женщины. Если в ходе диагностики выявляется, что уровень этого фермента существенно завышен, это в первую очередь сигнализирует о патологии печени или о заболевании костей.

Амилаза (Amylase) — это особый фермент, который расщепляет крахмал до олигосахаридов. Он относится к ферментам пищеварения и синтезируется клетками поджелудочной железы. Если организм женщины в нормальном состоянии, уровень этого показателя не превышает 50 ЕД/л. При возникшей патологии поджелудочной железы уровень амилазы в крови женщин резко увеличивается.

Билирубин — это особый желчный пигмент, задача которого в том, чтобы образовываться в результате распада гемоглобина (пигмент красных кровяных клеток), к которому, в свою очередь, присоединяется кислород. Во время распада гемоглобина в первую очередь образуется свободный билирубин, который затем транспортируется из селезенки в печень вместе с альбумином.

После этого этот свободный билирубин в печени взаимодействует с определенной кислотой (глюкуроновой), вследствие чего образуется прямой, менее токсичный билирубин, который, в свою очередь, активно выделяется в желчные протоки и затем выводится с желчью. В результате прямой билирубин является одним из основных компонентов желчи.

Он содержится преимущественно в сыворотке крови в виде двух фракций: непрямого (свободного) и прямого (связанного) билирубина, которые вместе являются общим билирубином крови. В норме уровень общего билирубина, во время беременности не превышает 3,5-17,3 мкмоль/л. Если наблюдается заметное увеличение концентрации билирубина в крови, что происходит вследствие ускоренного распада эритроцитов, патологии печени или желчевыводящих путей, образуется желтуха, при которой развитие беременности в 95 % приостанавливается.

Под азотистыми веществами подразумеваются мочевина, креатин, креатинин, мочевая кислота, аммиак, то есть конечные продукты распада белков и нуклеиновых кислот. Во время биохимического анализа в основном исследуется:

• Мочевина, с целью диагностики выделительной функции почек, нормальная концентрация которой в крови женщины не превышает 2,6-6,4 ммоль/л. Заметное увеличение уровня мочевины в крови наблюдается при различных заболеваниях почек.
• Креатинин, который также исследуется с целью анализа работы почек, а именно, почечной фильтрации. В норме уровень креатинина в крови у женщины колеблется в районе 54-98 мкмоль/л. Увеличение концентрации креатина в крови будет говорить об уменьшении уровня почечной фильтрации. У некоторых беременных наблюдается заметное снижение уровня креатинина в крови в третьем триместре, так как в этот период увеличивается объем крови и почечный плазмоток.

Железо – это один из наиболее жизненно важных микроэлементов, который участвует в транспортировке кислорода. В норме уровень железа у беременной женщины не должен быть ниже 8,94-30,3 мкмоль/л. Этот микроэлемент входит в состав гемоглобина, миоглобина мышц, эритроцитов и некоторых ферментов. При нехватке железа образуется железодефицитная анемия, которая является наиболее частой патологией беременности, наблюдающейся чаще всего во второй ее половине из-за нехватки веществ, необходимых для кроветворения. Необходимость контроля уровня железа в крови беременной путем биохимического анализа возникает по причине того, что при нормальном уровне гемоглобина бывает низкий уровень железа, что однозначно является показателем скрытой железодефицитной анемии, которую необходимо выявлять своевременно.

Натрий – это один из важнейших компонентов внеклеточного пространства, который напрямую связан с регуляцией распределения воды в организме. В норме концентрация натрия не должна быть ниже 135-144 ммоль/л. Также натрий имеет прямое отношение к механизмам возбуждения нервных и мышечных клеток, и его снижение чревато различными неврологическими нарушениями. Повышенная концентрация этого показателя наблюдается при низком приеме воды, жидком стуле или постоянной рвоте (токсикозе).

Калий является основным внутриклеточным микроэлементом, нормальный уровень в крови которого 3,6-5,6 ммоль/л. Повышенное количество калия в организме женщины может наблюдаться по причине почечной недостаточности или передозировке лекарственных средств. Снижается уровень калия в организме во время диареи, рвоты, при мышечной слабости и снижении тонуса мышц.

Кальций является основным компонентом костной ткани, нормальная концентрация которого в крови должна быть около 2,21-2,56 ммоль/л. Кальций в организме участвует во многих процессах, таких как мышечные сокращения, секреции гормонов, регуляция активности большого количества ферментов, свертывании крови. Следовательно, нехватка кальция – это нормальное явление во время беременности, так как ребенку требуется большое количество строительного материала для его костей. При снижении кальция врач назначает женщине специальные лекарственные препараты, направленные на повышение уровня кальция в организме.

Большая часть фосфора находится в костной ткани в виде солей кальция. В норме его концентрация в крови во время беременности должна быть около 1,0-1,41 ммоль/л. Заметное увеличение отмечается при снижении функции паращитовидных желез, передозировке витамина D и почечной недостаточности.

Биохимический анализ назначается врачом в течение всего дородового периода дважды:

• В начале беременности, при становлении на учет.
• На 28-30 неделе, если в этом анализе не возникает необходимость ранее.

Для проведения исследования производится у беременной забор крови из вены утром на голодный желудок. Разница между анализом и приемом пищи не должна быть менее 12 часов. Без рекомендации врача самостоятельно его проводить не рекомендуется.

источник

Существует множество видов анемии (гемолитическая, апластическая, фолиеводефицитная, витамин B12-дефицитная и т.д.), но чаще всего у беременных женщин обнаруживается именно железодефицитная анемия, при которой происходит снижение уровня гемоглобина. Происходит это из-за нехватки в организме беременной такого важного микроэлемента, как железо (Fe).

Анемия (или малокровие) – это состояние, которое характеризуется снижением количества эритроцитов в крови человека. Эритроциты – это красные кровяные тельца, которые состоят из гемоглобина. Гемоглобин – это железосодержащий белок, который осуществляет питание тканей и органов человека кислородом. Вспомним из уроков анатомии человека, как это происходит.

Человек вдыхает воздух, который поступает в лёгкие. Именно в лёгких кровь обогащается кислородом, поступившим при вдохе. Но как же кровь соединяется с кислородом?

Эритроциты, которые являются одной из составляющих крови, содержат гемоглобин, а он имеет в своём составе железо. Атомы так называемого гемового железа связываются с молекулами кислорода, и переносят его по кровеносной системе во все органы и ткани человека. Так организм получает жизненно важный кислород, участвующий во всех окислительно-восстановительных процессах, без которых невозможно было бы наше существование.

Но когда в эритроцитах содержится недостаточное количество железа, обменный процесс нарушается, и человеку ставят диагноз «железодефицитная анемия» (ЖДА).

О наличии или отсутствии у человека анемии говорит уровень гемоглобина в его крови. Для женщин норма гемоглобина составляет 120-140 г/л. При беременности уровень гемоглобина несколько снижается, что считается естественным явлением.

Норма гемоглобина на разных сроках беременности:

• I и III триместр – не ниже 110 г/л;
• II триместр – не ниже 105 г/л;
• у рожениц – не ниже 100 г/л.

Снижение уровня гемоглобина называется анемией, а если она вызвана нехваткой железа в организме женщины из-за возросшей в нём потребности – то «анемией беременных».

Часто анемией страдают беременные женщины, у которых были предпосылки дефицита железа ещё до зачатия ребёнка. А с появлением малыша в утробе, запасы железа в организме женщины истощаются, ведь малыш забирает часть железа и других необходимых ему веществ с запасов организма матери, и ко второму триместру железодефицит начинает приобретать более серьезный характер.

Согласно снизившегося уровня гемоглобина в крови, различают три степени тяжести болезни:

• Легкая степень – 90-109 г/л;
• Средняя степень – 70-89 г/л;
• Тяжелая степень – менее 70 г/л.

На первых двух стадиях дефицит железа не проявляется как таковой. Возможно лишь появление слабости в мышцах, извращение вкуса, головокружение, частые головные боли, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, быстрая утомляемость, нарушение сна, снижение аппетита, ослабление иммунитета.

При тяжёлой степени анемии пациентка может жаловаться на одышку, тахикардию (учащённое сердцебиение), боль в грудине, слабость в ногах, сильные головные боли.

Указать на течение скрытой анемии может следующее: пристрастие женщины к употреблению мела или глины, частые появления заед (трещин) в уголках рта, чувство жжения на кончике языка, быстрая физическая и умственная утомляемость, сонливость и слабость в руках/ногах.

Это что касается недостатка железа (анемии), но существует и такое понятие, как избыток железа (гемохроматоз), который имеет в чём-то схожие симптомы.

Итак, гемохроматоз – это заболевание, характеризующееся повышенным уровнем железа в крови человека. Его симптомами являются болевые ощущения в суставах, общая слабость, ломота в теле, усталость, нарушение сердечного ритма, снижение либидо (т.е. сексуального желания).

Определить точно страдает женщина избытком железа или его недостатком поможет лишь специальный комплекс анализов крови, описание и расшифровка которого приведена в конце статьи.

Причины возникновения ЖДА. Анемия, вызванная нехваткой железа в организме женщины, наблюдается при:

• постоянных небольших маточных кровопотерях (при эндометриозе, наличии кисты яичника);
• хронических скрытых кровотечениях (например, при геморрое, эрозивном или полипозном гастрите, язвах в желудочно-кишечном тракте);
• заболеваниях, проявляющихся систематическим носовым кровотечением (тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопатия);
• наличие хронических инфекционно-воспалительных процессов;
• употреблении в недостаточном количестве железосодержащих продуктов (например, при вегетарианстве), голодании (анорексии) или не сбалансированном и однообразном питании;
• повышенная потребность в железе при многоплодной беременности;
• нарушении усвоения железа (из-за воспалительных или атрофических процессов в тонкой кишке) или его транспорта (из-за болезней печени, селезёнки);
• нарушении образования эритроцитов;
• врождённом дефиците железа.

В группе риска по развитию анемии находятся беременные:

• с пониженным кровяным давлением, ранним токсикозом или гестозом;
• с предлежанием плаценты или преждевременной отслойкой плаценты;
• первородящие юные девушки и женщины от 30 и старше.

Предпосылками для развития анемии являются срывы беременности в анамнезе, многочисленные роды и короткие промежутки между ними. Всё это истощает депо (запасов) железа в организме женщины.

Развитие анемии в I триместре грозит невынашиванием беременности. Если на ранних сроках беременности железодефицитная анемия не была обнаружена из-за скрытого характера течения, то во II триместре недуг приобретает более выразительный облик в виде фетоплацентарной недостаточности, недоразвития хориона и амниона, предлежания плаценты.

Прежде всего, негативным последствием затяжной железодефицитной анемии является кислородное голодание малыша. Затяжная гипоксия плода чревата отставанием крохи в развитии, приобретением врождённых патологий различных органов, но самое печальное это то, что длительная гипоксия приводит к внутриутробной смерти ребёнка.

Для матери анемия может стать причиной появления раннего токсикоза или тяжёлого гестоза, появление которых только усугубляет гипоксию плода.

Также дефицит железа может повлечь за собой преждевременные роды. Возрастает и риск развития осложнений в процессе родов. У рожениц с анемией часто наблюдается слабая родовая деятельность, открытие кровотечения во время и/или после родоразрешения, особенно при кесаревом сечении.

Кроме того, нехватка железа в организме беременной может стать причиной развития анемии и у её ребёнка после рождения.

При анемии часто ставится угроза прерывания беременности, поэтому к лечению необходимо подходить ответственно: следует регулярно принимать все прописанные медпрепараты в указанной врачом дозировке. Только так мамочка может помочь своему малышу.

И помните, никакого самолечения! Существуют различные причины появления железодефицитной анемии, и в одних случаях приём железосодержащих препаратов улучшит состояние пациентки, а в других, наоборот, может принести вред и женщине, и её ещё не рождённому малышу.

Для определения тактики лечения необходимо сдать анализ на содержание железа в крови, а также на ферритин, трансферрин и ЛЖСС (латентную железосвязывающую способность сыворотки крови). Только при комплексном обследовании можно подобрать правильное лечение.

Так, если концентрация железа в крови наряду с ферритином снижены, то назначаются препараты железа «плюс» при помощи двух других анализов крови определяются причины потери организмом этого самого железа.

А если уровень железа в сыворотке крови снижен, но ферритин находиться в пределах нормы, то назначать железосодержащие медпрепараты нельзя. В этом случае необходимо искать причины нарушения процесса высвобождения железа из запасов организма.

1. Комплексный препарат Ферро-фольгамма имеет в своём составе железо и витамины C, B9 и B12, необходимые для повышения эффективности лечения анемии.

Плюсы: 1) препарат хорошо переноситься беременными женщинами благодаря тому, что действующие вещества находятся в желатиновой капсуле, оберегающей желудок от раздражения; 2) назначается для лечения и профилактики ЖДА при беременности (во 2 и 3 триместре) и в период лактации; 3) эффективный препарат.

Минусы: 1) подходит не всем (противопоказан к применению женщинами с печёночной недостаточностью); 2) устаревшая неорганическая форма железа, которая может вызывать побочные действия чаще, чем органическая его форма; 3) капсулы великоваты, и принимать их не очень удобно.

2. Тотема – это комбинированный антианемический медпрепарат, который назначается беременным и даже деткам начиная с 3-х месячного возраста. В его состав входят медь и марганец, которые принимают участие в образовании гемоглобина и эритроцитов.

Плюсы: 1) эффективно и быстро повышает содержание железа в крови. Многие пациентки отмечают, что другие препараты дают не столь выраженный лечебный результат, по сравнению с Тотема. 2) показан к применению деткам с третьего месяца жизни, женщинам во время беременности и в период грудного вскармливания; 3) препарат содержит современную безопасную форму железа с высокой степенью усвояемости.

Минусы: 1) подходит не всем (женщинам, страдающим сахарным диабетом, следует принимать этот препарат с осторожностью); 2) раствор специфический: сладкий с выраженным металлическим привкусом и запахом, поэтому некоторым он неприятен. Можно содержимое ампулы размешать в стакане апельсинового сока, так как витамин C улучшает усвоение железа, да и выпить такой напиток можно без проблем. 3) раствор вызывает потемнение эмали зубов, поэтому его следует пить через трубочку, не задерживая во рту.

3. Сорбифер Дурулес – это препарат с обычными для антианемического средства действующими компонентами (сульфат железа и витамин C), но изготовлен он по особенной технологии Дурулес.

Плюсы: 1) указанная технология способствует постепенному и равномерному высвобождению ионов железа под действием сокращений стенок кишечника в ходе его естественной перистальтики;
2) Сорбифер Дурулес на 30 % лучше всасывается по сравнению с другими аналогичными препаратами за счёт содержания в нём витамина С, к тому же в каждой таблетке содержится довольно много железа (по 100 мг), которые получает организм равномерно в течение нескольких часов, а не одной убойной дозой.

Минусы: 1) жалобы на появление сильного запора в течение всего срока приёма препарата. Не раз пациентками отмечалось появление и других побочных реакций организма на этот препарат (боль в животе, тошнота и рвота, снижение аппетита, понос).
2) длительное и равномерное высвобождение ионов железа возможно лишь при использовании достаточно большого количества химических вспомогательных компонентов. Хоть они и не токсичны, но всё-таки это химия.

4. Фенюльс – это антианемический препарат, который содержит в своём составе помимо железа ещё и ряд витаминов, необходимых для лучшего усвоения этого элемента, а также для восстановления организма после длительного скрытого течения болезни.

Плюсы: 1) если есть проблемы с глотанием больших таблеток (а обычно препараты железа выпускаются в виде крупных таблеток, которые нельзя разжевывать), то капсулу можно раскрыть, содержимое смешать с чайной ложкой джема, и запить эту массу достаточным количеством воды. Также препарат выпускается в виде сиропа (Фенюльс комплекс), который и рекомендуется принимать при беременности.
2) побочные явления проявляются редко, а если и отмечаются таковы, то они не страшны (например, головокружение, тошнота, понос, отрыжка, вздутие живота);
3) капли назначаются даже грудничкам.

Минусы: 1) лекарство индийского производителя Ranbaxy сложно найти, поэтому часто приходиться приобретать его в аптеках под заказ.

5. Жевательные таблетки Феррум лек – отличный препарат для лечения ЖДА во время беременности.

Плюсы: 1) у таблеток приятный шоколадный вкус, их можно как глотать, так и разжевывать;
2) железо, входящее в состав препарата по своей структуре приближено к природному железу, поэтому все побочные действия сведены к минимуму; 3) сносные возможные побочные явления (чувство тяжести или переполненности в животе, запор или понос, тошнота);
4) подходит для лечения новорождённых, беременных женщин, а также кормящих мам;
5) случаев передозировки зафиксировано не было;
6) препарат не вызывает окрашивание эмали зубов.

Минусы: 1) сироп подходит не всем (он содержит сахар, поэтому его не рекомендуется принимать женщинам с сахарным диабетом).

При тяжелой стадии анемии лечение проходит на стационаре в больнице, где вводятся препараты железа внутривенно.

Обратите внимание!
1. Препараты железа окрашивают испражнения в чёрный цвет, поэтому не стоит пугаться таких изменений в организме.

2. Ренни и другие препараты от изжоги, содержащие магний, кальций, алюминий препятствуют всасывание железа, поэтому принимать антациды и препараты железа необходимо с промежутком в несколько часов.

То же самое касается и ферментных препаратов для улучшения пищеварения типа Мезим, Фестал, Креон, Панзинорм, Панкреатин, Пангрол и т.д. Они могут ухудшать всасывание железа.

Количество железа и других веществ в различных препаратах железа

Кроме того, во время и некоторое время после лечения анемии следует придерживаться специальной диеты. Она подразумевает, во-первых, ежедневное употребление блюд из мяса, которое является природным источником железа, а во-вторых, исключение продуктов кальция, кофе и чая, препятствующих усваивание Fe.

1. Стрессы и недосып вызывают снижение количества железа в крови. Поэтому избегайте стрессовых ситуаций. Ложитесь спать не позже 23:00.

2. Принимайте витаминно-минеральный комплекс, разработанный специально для беременных женщин. Рекомендуется отдавать предпочтение тем витаминам, в которых учтено взаимодействие тех или иных витаминов. Например, кальций, магний и фосфор, не следует принимать совместно с железом, между их приёмами должен быть перерыв в несколько часов.

Если по каким-либо причинам женщина не может принимать витаминные комплексы (например, при непереносимости одного из компонентов), отдельный приём витаминов B12 и фолиевой кислоты является обязательным при профилактике анемии, ведь именно они участвуют в образовании эритроцитов.

В профилактических целях женщинам начиная с 4 месяца беременности, может назначаться французский препарат Тотема (по 1 ампуле в день, растворив её содержимое в стакане воды без газа).

3. Чаще употребляйте в пищу говяжье мясо, рыбу и гречку. Из фруктов «помощниками» при анемии являются гранат, хурма, яблоки.

Вот примерное меню на день для женщины, страдающей железодефицитной анемией:

• на завтрак – овсяная каша с курагой, морковно-тыквенный сок.
• на обед – нежирная тушеная говядина с гречкой и салатом из помидора и сладкого зелёного перца. На десерт можно съесть фруктово-медовый салат из апельсина, яблока и персика.
• на ужин – запечённый в духовке стейк из рыбы с овощами, апельсиновый сок или компот из шиповника.

А вот сыры, творог, йогурт, кефир, молоко, яйца и другие продукты кальция, а также хлебные злаки (в том числе и хлеб первого сорта), чай и кофе затрудняют всасывание железа в кишечнике, поэтому при малокровии их рекомендуется на время исключить из рациона. Хорошо сочетать железосодержащие продукты с витамином С для лучшего усвоения – помидоры, сладкий перец, петрушка, чёрная смородина, киви и пр.

4. В профилактических целях рекомендуется кушать по 1-2 пластинки Гематогена (аптечной ириска) 2-3 раза в день на протяжении 1-2 месяцев. Также это полезное лакомство назначают женщинам, перенесшим анемию (по 2 пачки в день, курс – 2 месяца).

Профилактика железодефицита необходима женщинам с обильными и длительными менструациями до беременности!

1. Сывороточное железо является показателем насыщенности организма железом.

Синонимы: сывороточное железо, железо в сыворотке, уровень железа, концентрация железа в крови.

Норма железа в крови у женщин – 6,6-26 мкмоль/л, а у беременных – 4,61-20,24 мкмоль/л.

Повышение уровня железа наблюдается при:

• заболеваниях почек (нефрит, гломерулонефрит);
• хронических или острых заболеваниях печени (например, при гепатите);
• В12-ть, В6-ть или фолиеводефицитных анемиях, гемолитической, гипо- или апластических анемиях;
• неправильном лечении железом.

Ацетилсалициловая кислота в низких дозах и любой витаминный комплекс, содержащий железо – повышают уровень железа в крови.

Снижение уровня железа в крови бывает при:

• железодефицитной анемии;
• гемолитической анемии;
• заболеваниях ЖКТ;
• врождённом или приобретённом (несбалансированное питание) дефиците железа;
• хронических болезнях печени;
• инфекционно-воспалительных заболеваниях, протекающих в острой или хронической форме;
• нарушении транспорта железа из-за недостаточного количества трансферрина.

Снижение уровня железа вызывают стрессы и хронический недосып.

2. Ферритин. Железо поступает в организм человека с продуктами питания. Двигаясь по пищеводу, пища попадает в желудок, где она переваривается до кашеподобного состояния.

Далее преобразованная в кашицу еда поступает в 12-ти перстную кишку, в которой и происходит всасывание в кровь железа и всех других питательных веществ, поступивших с едой. Большая часть поступившего железа выступает в роли составляющей гемоглобина, необходимого для образования эритроцитов, и только 1/5 часть откладывается про запас в печени, селезёнке и костном мозге в виде ферритина.

Синонимы: депонированное железо, индикатор запасов железа.

Норма ферритина для беременных – 10-120 мкг/л или нг/мл.

Повышение ферритина в крови наблюдается при:

• инфекционно-воспалительных заболеваниях;
• гемолитической анемии;
• приёме железосодержащих препаратов;
• врождённом гемохроматозе – заболевании, при котором организмом всасывается и накапливается слишком много железа;
• заболеваниях печени в острой или хронической форме;
• гипертиреозе – повышенной выработке гормонов щитовидной железой.

К ложноповышенному результату анализа на ферритин может привести голодание, значительная физическая нагрузка незадолго до сдачи анализа, приём препаратов железа.

Понижение ферритина происходит при железодефицитной анемии. При нормальном уровне гемоглобина, сниженный ферритин не представляет опасности. Повышать уровень ферритина необходимо лишь при сниженном гемоглобине, прибегая к помощи препаратов железа.

Ферритин может оставаться в норме, но тогда на железодефицитную анемию укажут высокие значения транферрина, поэтому необходимо сдавать анализ на определение уровня ферритина в комплексе с трансферрином.

3. Трансферрин – это плазменный белок, который осуществляет транспортировку железа от стенок кишечника к предшественникам эритроцитов.

Синонимы: сидерофилин, переносчик железа.

Норма трансферрина – 2-3,8 г/л.

При железодефицитной анемии уровень трансферрина повышен, а концентрация сывороточного железа, наоборот, понижена.

Организм сам повышает уровень трансферрина при дефиците железа. Это необходимо для того, чтобы как можно быстрее белки-переносчики связались с железом и перенесли его куда следует.

Так как трансферрин образуется в печени, то при наличии у женщины хронического заболевания печени, уровень трансферрина может снижаться. Также уровень трансферрина снижен при:

• заболеваниях кишечника;
• бедном на белок питании;
• врождённом недостатке трансферрина;
• гемохроматозе;
• талассемии – поражение эритроцитов, наследственная болезнь;
• гломерулонефрите – воспалении клубочков почек;
• неправильно рассчитанной дозировке железосодержащих препаратов.

4. ЛЖСС (или НЖСС) – это латентная (ненасыщенная) железосвязывающая способность сыворотки крови. ЛЖСС помогает понять насколько хорошо сыворотка крови способна связаться с железом.

Объясним «на пальцах» что такое ЛЖСС и для чего необходимо его определять.

Трансферрин можно сравнить с автобусом. Он переправляет пассажиров (т.е. железо) туда, куда это необходимо. Доставить максимум железа в нужное место – это основная задача трансферрина.

А ЛЖСС – это показатель, который даёт нам знать, сколько в этом автобусе осталось свободных мест. И чем больше забит автобус, тем лучше.

Рассчитать латентную железосвязывающую способность крови можно по формуле:

ЛЖСС = ОЖСС – Железо сывороточное, где

ОЖСС – это общая железосвязывающая способность сыворотки крови (т.е. это максимальная вместительность нашего автобуса);

Железо сывороточное – это пассажиры нашего автобуса, максимальное количество которых нам нужно доставить до конечного пункта.

Норма ЛЖСС – 20-62 мкмоль/л.
Норма ОЖСС – 45,3-77,1 мкмоль/л.

При железодефиците увеличивается количество трансферрина, «не занятого» железом, а значит, ЛЖСС по результатам анализов будет повышен. На поздних сроках беременности возможно повышение ЛЖСС, что считается допустимым.

И, наоборот, при избытке железа в крови, весь трансферрин будет занят им, а значит, и ЛЖСС будет понижен. Также ЛЖСС снижается при наличии у женщины хронического заболевания печени, гипопротеинемии – пониженном содержании белков в крови, врождённого гемохроматоза, талассемии, гломерулонефрита.

Нормативные показатели крови и их отклонения при ЖДА

Анализ крови делается натощак: между последним приёмом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8, а лучше 12 часов. Пить сок, чай, кофе и другие подобные напитки не допускается! Можно употреблять только воду без газа.

За полчаса до сдачи анализа необходимо исключить физические (в том числе и интимные), а также эмоциональные перенапряжения. А если будущая мама до сих пор имеет вредную привычку курить, то также надо воздержаться и от этого.

За три дня (т.е. 72 часа) до сдачи анализа необходимо прекратить приём комплексных витаминов, содержащих витамин B12, ведь он способен привести к ложному завышению результата анализа.

Вопросы и ответы к статье:

Ангелина, здравствуйте!
Консультировалась с Вами насчет 1 и 2 скринингов. Сейчас еще созрели вопросы, но вроде как уже не по скринингам, почитав статьи, решила написать сюда. А еще решила себя переименовать по первому дню последней менструации, а то мало ли может много Надежд. Итак, начну:

1. Года через 2 после первых родов начались приступы тахикардии. Редкие и непродолжительные, проходят сами в положении лежа. Обращалась к терапевту, отправляли на экг, оно оказывалась нормальной, поэтому дальше никто не разбирался. А при постановке на учет по беременности отправили к кардиологу, та дала направления на эхо-кг и на суточный мониторинг. Врача долго не было, очередь большая, так что эти обследования еще впереди. Сейчас почитала причины тахикардии, мне очень явно подходит анемия. Поставили диагноз примерно год назад, но он думаю и раньше был, просто до этого не докопались. Выписали Сорбифер Дурулес. Сначала по 2 таблетки. Потом по 1. Гемоглобин хорошо поднялся. Будучи на 8 неделе сдавала биохимический анализ крови: железо 8,5. К сожалению, в диспансерной книге не указаны ед. измерения. Но как я понимаю, это не плохо, но не так уж и много. А все это всплыло сейчас, так как на 19 неделе был первый приступ за беременность. Вопрос: помимо витаминов принимать еще препараты железа? Каждый день, или может через день, или того железа, что бывает в комплексе витаминов должно хватать? Или сориентироваться после следующего биохимического анализа крови? Вот только когда он должен быть? Его во 2 триместре сдают вообще?
Может, не на правах рекламы, а просто, посоветуете какие витамины лучше принимать? А то я уже всю голову сломала, отзывы разные, состав и цены сильно варьируют. Голова пухнет. А в местной ЖК рекомендуют витамины, где вообще нет минералов. У меня ставка на железо и кальций. Йод не нужен, так как принимаю гормоны щитовидки. То есть если есть хорошо, а на нет и суда нет.

2. На последних неделях первой беременности была очень чувствительная кожа. Чесалась очень сильно, буквально от всего, врач говорила: «родишь пройдет». Высыпаний не было. Потом сказала, печень не справляется (в детстве болела гепатитом В). Выписала Эссенциале форте, но я не успела начать пить, увезли в роддом. Действительно, родила, прошло. Но не хочется повторения истории. А еще упомянула тогда гестоз. Но мне было не до уточнений. А сейчас почитала, и немного испугалась задним числом. Отеков не было, повышения давления не было, лишнего веса тоже (поправилась всего на 10 кг (до 60 кг), после родов 54 кг.) А вот про белок в моче не помню… Хочется в этот раз не упустить быть более подготовленной. Для этого, думаю, может стоит пару раз в месяц сдавать анализ мочи, чтобы держать ухо востро, ну и биохимический анализ крови сделать, опять-таки гемоглобин может влиять, точнее его снижение, ну и проверять ферменты печени.

3. Вопрос про Глюкозотолерантный тест. На какой неделе его назначают? И насколько я поняла не всегда и не всем его назначают. Что является показанием к его сдаче. Это как раз он показывает, есть ли так называемый диабет беременных? А вероятность появления гестоза тоже можно по нему определить?

4. Еще вопрос по внутриутробной инфекции. В первую беременность, анализы на инфекции были хорошие. Воспалительных процессов не было. А на вторые сутки у ребенка поднялась температура выше нормы, и поставили диагноз: внутриутробная инфекция. Какие анализы можно и нужно сдавать, чтобы держать и этот вопрос на контроле? Может, какое дополнительное обследование провести?

Обращаюсь за консультацией, так как прежде чем идти в ЖК с пожеланиями, хочется самой уложить все кирпичики по этим вопросам. А я пока, чем больше читаю, тем больше начинаю плавать в этих вопросах.

Здравствуйте, Надежда!
1. Уровень железа в 8 недель был в норме. Нужны ли вам отдельно препараты железа? Это точно скажут анализы на ферритин, трансферрин и ЛЖСС.
Обычно на 30 неделе проводят повторный биохимический анализ крови. Так что можете сдать его самостоятельно в частном порядке.
Мне симпатизируют витамины АлфаВит мамино здоровье. Там приём витаминов и минералов разбит по группам, что правильно. Ведь кальций лучше усваивается с витамином D и фосфором. А витамин С преобразовывает витамин В12 во вредное для здоровье вещество (при совместном их приёме). Одновременное употребление аптечного витамина В1 и В12 грозит беременной возникновением аллергической реакции, поэтому эти витамины тоже необходимо принимать отдельно. И так далее… состав безопасный и правильно скомбинированный. Там есть и железо, и кальций. Но дополнительно я бы всё-равно рекомендовала бы вам кушать домашние йогурты, витамины же не на все 100% снабжают организм необходимыми витаминами и элементами.

2. А вы разве не сдаёте мочу на анализ при каждом посещении своего гинеколога в ЖК? Так положено. По поводу печени. Можете сдать кровь на АЛТ и АСТ, но я считаю в этом нет необходимости. Можете пропить курс Эссенциале форте для профилактики (при токсикозе он назначается и в помощь печени при гепатозах в анамнезе). Малышу этот препарат не навредит.

3. Глюкотолерантный тест (ГТТ) назначается, если женщина входит в группу риска: страдает сахарным диабетом сама беременная или близкие кровные родственники, был в анамнезе гестационный диабет, наличие у будущей мамы лишнего веса до беременности (т.е. женщина тучная сама по себе). Или есть признаки диабета по УЗИ плода (малыш очень крупный, есть пороки развития).
А вообще я бы всем рекомендовала проходить этот тест на 24-28 неделе беременности, ведь сахар часто у беременных выше нормы, а это не хорошо для ребёнка. В наших ЖК этот анализ либо не проводят вовсе, либо проводят, но поздно (после 32 недели). Это опасно.
Этот тест позволит определить скрытый сахарный диабет, но не вероятность развития гестоза. А вот PLGF (плацентарный фактор роста) укажет, есть ли риск развития преэклампсии (тяжелой степени гестоза).

4. Анализы на определение инфекции: урогенитальный бакпосев (определяет наличие стафилоккоков, стрептококков и прочих бактерий во влагалище); мазок на уреаплазму, микоплазму и хламидии; ну и анализ на ТОРЧ-инфекции. Я бы рекомендовала сдать только бакпосев (сейчас и/или после 30 недель), чтобы перед родами проверить чистоту родовых путей. А вообще инфекцию малыш мог и в роддоме подхватить, бывает всякое ?

Здравствуйте, Ангелина!
Спасибо, за то что пытаетесь нам всё разжевать. Это дорого стоит! Попыталась переварить информацию и понять, о чем беседовать дальше с врачом. Ну и опять возникли кое-какие вопросы.

Мочу на анализ сдаю перед каждым посещением, но пока периодичность 1 раз в месяц, поэтому думаю сдавать хотя бы 2 раза перед посещением, чтобы была бОльшая статистика, ну и динамика.

1. Анализы на ферритин, трансферрин и ЛЖСС в простом биохимическом анализе отсутствуют? Это надо сдавать отдельно? А то значение железа, которое есть в б/х анализе – оно, как я теперь понимаю, не показатель? Гемоглобин может быть в норме, а того самого нужного железа маловато, и это тоже не есть хорошо?

2. По поводу печени, поняла.
Сейчас заглянула в результаты первого б/х анализа другими глазами. Правда, к сожалению, есть несколько показателей, только те, которые вносят в диспансерную книгу

билирубин 5,6
АЛТ 19
АСТ 17
Я так понимаю показатели в норме. То есть печень пока справляется?

мочевина 4,2
холестерин 3,4 (ниже нормы)
“Повышение значения холестерина (а именно в среднем при показаниях более 12-13 ммоль/л) наблюдается при заболеваниях печени, холестазе, панкреатите, почечной недостаточности, ишемической болезни сердца, сахарном диабете, ожирении и т.д.”
то есть косвенно можно говорить опять-таки о том, что печень и почки справляются, и вроде как пока “беременного” диабета нет? Но холестерин всё же ниже нормы, это тоже наверное не очень хорошо? О чем может это говорить и следует ли его повышать, если да, то как?

сахар 3,9 (вроде в норме)
общий белок 71 (вроде тоже норма)

3. Раз у меня зашел разговор про результаты анализов, тогда спрошу сразу и про коагулограмму. Дабы не плодить темы, с Вашего позволения сделаю тут же.
Протромбин отнош. 130
фибриноген 3,31
АЧТВ 43
МНО 0,89

Вроде все показатели в норме, кроме АЧТВ. Увеличение говорит о плохой свертываемости крови? Насколько это нехорошо и как снизить до нормы?

4. Глюкотолерантный тест позволит определить скрытый сахарный диабет. Такое бывает даже если сахар в крови в норме. Поэтому следует его сдавать? На сайтах нескольких лабораторий нашла информацию о том, что PLGF (плацентарный фактор роста) сдаётся на сроке 11-13 недель вместе с первым скринингом. Так ли это? Или всё-таки на любом сроке можно?

5. Мазок на цитологическое исследование. Это и есть тот самый нужный мазок? Или бакпосев и мазок на инфекции – это не цитология?

Здравствуйте, Надежда!
Правильно. Умничка, что бдительно относитесь к собственному здоровью, а значит и к здоровью ещё не родившегося малыша!

1. Да, на ферритин и прочее сдаётся отдельно. Железодефицитная анемия может протекать первое время незаметно, поэтому рекомендуется сдавать дополнительные анализы в ситуациях по типу, как у вас. Объясню что да как.
Уровень ферритина бывает сниженным задолго до появления симптомов железодефицита, и выходит, что по биохимии крови железо может быть в норме (ведь организм сперва при его нехватке черпает элемент из резерва), а вот ферритин уже может сигнализировать о грядущей анемии. Таким образом можно предотвратить появление анемии пока резерв в организме ещё не иссяк.
Трансферрин необходимо сдать для определения причины возникновения анемии. А также бывают ситуации, когда ферритин в норме, а на самом деле анемия присутствует. Это бывает при протекании воспалительных процессов в организме женщины. Не будем забывать, что воспаление может протекать скрыто, поэтому для получения достоверного диагноза необходимо сдавать эти анализы в комплексе.
Ну и в разные дни и даже в течение суток уровень железа в крови может меняться, а ЛЖСС остаётся стабильной всегда. Поэтому этот показатель является как бы контрольным.

2. Да, показатели работы печени в норме. Холестерин тоже в норме (для женщин 35-36 лет – не менее 3,37 ммоль/л). И всё остальное тоже в норме.

3. Да, увеличение АЧТВ говорит о склонности к кровотечениям. Вы принимали в момент сдачи анализа (или на кануне) какие-либо препараты, способные разжижать кровь (Аспирин, Курантил, Гепарин и пр.) или антибиотики? Предполагать печёночную недостаточность повода нет, печёночные ферменты в норме.
На данном этапе вынашивания малыша – это не страшно, с увеличением срока беременности кровь будет сгущаться сама. Плохо, когда кровь густая. А в вашей ситуации главное, чтобы перед родами всё было нормально с гемостазом.

4. Сахар в крови может быть в норме, а в моче – повышен. Это может быть предвестником диабета, но не обязательно. Что у вас с анализом мочи, в норме я полагаю? Значит и ГТТ не нужен, достаточно постоянного контроля показателей крови и мочи.

Можно сдавать PLGF в комплексе с РАРР-А и b-ХГЧ в первом триместре, тогда можно будет объяснить причину снижения РАРР-А (если такое будет иметься). Но можно и в любой другой срок беременности сдавать PLGF для оценка риска развития преэклампсии. Единственное, анализ не из дешёвых.

5. Нет, это не цитология. Цитология смотрит изменены ли клетки (как при подозрении на онкологию). А на инфекции сдают:
– посев на флору (на определение в мазке бактерий – стафилококков, стрептококков и пр.);
– ПЦР микоплазма, ПЦР уреаплазма, ПЦР хламидия, ПЦР ВПЧ (вирус папилломы человека) – сдают мазки;
– ТОРЧ-анализ (сдают кровь).

Ангелина, доброго времени суток!
Спасибо большое за Ваш труд, за ответы всем переживающим!
Срок уже 25 недель.
Долго собиралась мыслями и силами, собралась наконец-то.
1. Сдавала в ЖК биохимию, сывороточное железо не сделали (видно врач промахнулась и не туда галочку поставила), гемоглобин был 116 (норма вроде 120-140), и эритроциты на нижней границе, поэтому врач согласилась с тем, что препараты железа мне всё-таки пить стоит. Сказала по 1 таблетке. А через месяц пересдать биохимию. Пью по 2, так как структура плаценты неоднородная (в НИИ при УЗИ сказали, что из-за пониженного давления).
2. Недели через 2 пересдам кровь и сама сдам на ферритин и компанию. После курса будет показательно.
3. Аспирин, Курантил, Гепарин и пр., антибиотики – ничего из этого списка не принимала. Видно такова моя особенность. Спрошу у врача, есть ли плановая повторная коалугорамма.
4. Оказывается, с относительно недавних пор (сужу по тому, что с первым такое не сдавала) ГТТ входит в обязательную программу. В ЖК сдаётся на 26-28 неделе. Так что пойду на следующей неделе сдам.
5. Из-за неоднородной плаценты сказали сдать плацентарный лактоген и св. эстриол. Результаты этих анализов могут говорить о гипоксии? Я все переживаю. Боюсь ее из-за анемии и такой плаценты. Ребенок очень активный. Говорят, это иногда бывает косвенным признаком гипоксии. Что может меня успокоить? КТГ, узи с доплером? КТГ вроде пишут, что делается начиная с 28 недели, а допплер можно и раньше?
6. Делала рекомендованное УЗИ на сроке 20 нед. 5 дней. Специально ездили в НИИ. В общем, ожидала большего от самого процесса. Посмотрели очень быстро, врач в ЖК успокаивает, что у них глаз наметан, если было бы что-то, то увидели, им много времени не надо. Вот результаты:
1 плод
головное предлежание
сердцебиение ритмичное 140 уд/мин
бипариетальный размер 46 мм
лобно-затылочный 67 мм
окружность живота 158 мм
длина бедренной кости 34 мм
предполагаемая масса 400 гр
анатомия – N
плацента на задней стенке на 5 см выше внутреннего зева
толщина нормальная, структура неоднородная
кол-во вод – норма
пуповина – 3 сосуда
шейка матки – 40 мм

Рекомендовано УЗИ на 26-28 нед. На какой неделе лучше делать? Бывают же какие-то нюансы.

Здравствуйте, Надежда! ? рада, что могу помочь ?
1. Гемоглобин нормальный (норма во втором триместре 108-144 г/л). В качестве профилактики в вашем случае можно принимать препараты железа, вреда не будет.
Также инфекционно-воспалительные процессы, протекающие в организме женщины могут стать причиной неоднородности структуры плаценты. В общем анализе крови лейкоциты, лимфоциты, нейтрофилы в норме? Инфекции обнаружены не были? Спрашиваю, потому что помню вашу историю с ребёночком после родов.
2. Помните, за 72 часа до сдачи крови необходимо прекратить приём препаратов железа. Анализ сдаётся натощак (последний приём пищи должен быть за 8-12 часов до сдачи анализа). Соки, компоты, чай, кофе, какао – это тоже считается еда! По прибытию в лабораторию необходимо посидеть 20-30 мнут, чтобы успокоиться и отдохнуть. Физическое и эмоциональное перенапряжение может исказить результат.
3. Основным показателем свертываемости крови считается Д-димер. Вы его не указали. Он в норме? Если он в норме, то повышение АЧТВ не является показательным. Оценивать результаты коагулограммы необходимо в комплексе.
4. Да, в некоторых ЖК ГТТ является обязательным. Это правильно, и я считаю, что должно быть так во всех ЖК. Так что правильно вы всё решили ?
5. Плацентарный лактоген может указать на:
– резус-конфликт;
– большую плаценту у больных сахарным диабетом;
– угрозу для плода.

А уровень свободного эстриола на:
– некоторые заболевания печени;
– фето-плацентарную недостаточность;
– угрозу прерывания беременности или преждевременных родов;
– гипоплазию надпочечников плода;
– анэнцефалию плода;
– синдром Дауна;
– внутриутробную инфекцию.

Поэтому на саму гипоксию эти анализы не укажут, но помогут диагностировать если ли предпосылки к гипоксии. Если уровень свободного эстриола будет снижен, то возможно имеется фето-плацентарная недстаточность, и если не принимать меры, то она может усугубиться, и тогда ребенок может страдать гипоксией.
Подтверждается фето-плацентарная недостаточность при помощи допплер УЗИ. Его планово проводят позже, но в частном порядке можно уже сейчас.
А вот на гипоксию указать может КТГ плода, но её проводят позже.
6. Всё вам верно сказала ваш врач про специалистов НИИ. Их опыт позволяет быстро проводить УЗИ, а вот в случае обнаружения дефекта, узист бы остановился на нём и начал бы изучать его более тщательно, чтобы понять насколько всё серьезно.
В этом промежутке как таковых нет нюансов, но всё же ориентируйтесь больше на 28 неделю.

Добрый день, доктор!
Спасибо за статью, самое полезное, что я нашла в интернете.
Прошу подсказать по моей ЖДА (беременность 24 недели):
Гемоглобин – 105
Железо – 19,50
ОЖСС – 92
НЖСС – 72,5
Трансферрин – 4,31
Процент насыщения трансферрина железом – 18%
Гематокрит – 31,1
Я так понимаю, что у меня значительно повышены некоторые показатели. Я абсолютно запуталась ? В настоящее время принимаю Сорбифер 1 таб. х 3 раза в день (не много ли?).
Прошу Вас успокоить меня и разъяснить, как действовать/лечиться?
Благодарю.

Здравствуйте, Ирина!
ОЖСС, НЖСС, трансферрин – выше нормы (выше, но не значительно). Значит, железодефицитная анемия ещё есть, и необходимо дальнейшее её лечение. А как давно вы принимаете Сорбифер дурулес?
Дозировка нормальная.

Большое спасибо, что не оставили без внимания мой вопрос.
10 дней назад гемоглобин был 97, а сывороточное железо – 7,5 (это показатели лаборатории в ЖК). Срочно назначили Сорбфер. Через 10 дней приема для своего успокоения сдала в лаборатории CMD (платно) анализ на диагностику ЖДА. И вот такие результаты. Я понимаю, что для достоверности надо все сдавать в одном месте (теперь буду только в CMD). Получается, что гемоглобин на низшей границе – 105, а сыв.железо аж 19,5 стало (с 7,5) за 10 дней. Ну не чудеса?
Буду продолжать пить Сорбифер. Или, может, что-то лучшее посоветуете? От Сорбифера очень сильный запор ?

Нет, до нормы всё равно гемоглобин немного не дотягивает (во втором триместре – не менее 108-110 г/л). А “чудо” вызвано приёмом железа, вот и всё ? пока что показатель сывороточного железа не показатель излечения.
У всех железосодержащих препаратов побочное действие – запор. Единственное, у Собрибера дозировка железа максимально возможная по сравнению с другими подобными препаратами. С жалобой обратитесь к своему гинекологу, я не в праве вам что-то переназначать.
Выздоравливайте!

Ангелина, здравствуйте!
Спасибо.
1. К сожалению, на руках нет результатов общего анализа крови. Но думаю, если бы там что-то было не так, врач бы сказала. Надеюсь на это. Инфекции обнаружены не были. Так как в последний год особенно плотно занималась подготовкой к беременности, то на все инфекции сдавала и перед плановой госпитализацией, и при внеплановой, и при постановке на учёт по беременности. Всё было чисто.
2. Ангелина, спасибо вам большое за то, что предупредили про отмену препаратов железа! Вы мне не только деньги сэкономили, но и нервы )) Узнала, что лаборатория, которая сотрудничает с нашей поликлиникой ЛЖСС не делает, а только ОЖСС. Можно заменить одно на другое?
Почитала сейчас и про подготовку для сдачи крови по другим анализам, чтобы не попасть впросак. Получается, и витамины, содержащие железо, тоже лучше не принимать? А отдельно магне Б6 можно? Вместо комплекса, думаю, фолиевую и магне просто эти дни принимать.
3. Д-димер сдавала 02.12.15 г. (а коагулограмма от 14.12.15 г.) Результат медсестра внесла в диспансерную книгу: 0,139. Врач сказала в норме. Но сейчас он меня смущает, так как везде указаны трехзначные значения Д-димера, а у меня меньше 1. К сожалению, единицы измерения не указаны. Попробую посмотреть сам бланк лаборатории.
Коагулограмму вроде через 2-3 недели повторить должны.
4. Про УЗИ и КТГ поняла. Дождусь результатов по гормонам. А там можно/нужно будет думать, что и когда делать.

Здравствуйте, Надежда!
1. Это хорошо, что нет инфекций. Тогда можно в этом плане спать спокойно ?
2. Да, можно сдать ОЖСС. ЛЖСС = ОЖСС – железо в сыворотке.
Да, все препараты, содержащие железо, принимать нельзя перед сдачей анализа. Магне В6 можно. Фолиевую по желанию, она вам особо не нужна.
3. Можете ничего там не смотреть/не искать – Д-димер в норме. Значит, повышение АЧТВ особого значения не имеет.

Короче, у вас всё нормально ? пишите, если что!

Ангелина, доброго времени суток!
Пришли результаты моих анализов.
1. ГТТ 25.04.16 (всё хорошо, но на всякий случай укажу):
3,4 натощак
4,8 через час
4,9 через 2 часа

2. В карту внесли данные по крови от 23.03.16:
гемоглобин 116
лейкоциты 8,16
СОЭ 30 (не многовато ли?)
билирубин 10,8
АЛТ 18
АСТ 17

3. сдавала в 26 недель:
Эстриол свободный 3,85 нг/мл
(нормы для лаборатории
22 н. 2,3 – 6,0
27 – 32 н. 2,3 – 11,4)
Большой какой-то разрыв в неделях у них (( поэтому не пойму насколько вписываюсь в норму, на какой границе её нахожусь. Есть ли поводы для беспокойства, или еще чего (наблюдения, назначения чего….)

4. Ну и железная компания:
железосвязывающая способность 87,0 мкМоль/л (возраст > 16 лет 44,8-80,6)
трансферрин 504 (Ж: 15-60 лет 200-360)
ферритин 7,44 мкг/л (Ж: 5-148)

Вот тут вообще плаваю. Насколько я поняла железодефицитная анемия присутствует. Но вот насколько всё плохо помогите разобраться. Например, при гемоглобине 134 сывороточное железо было 8,5 (14.12.16), то есть вписывались в нормы.
23.03.16 гемоглобин 116 (на фоне приёма сорбифера). Вроде тоже в норме, а если посмотреть, на результаты сверху, то кажется, что с железом совсем плохо обстоят дела. Прокомментируйте, пожалуйста, и эту картину.

5. плацентарный лактоген делают долго. жду….

Здравствуйте, Надежда!
1. Отлично ?
2. Норма СОЭ при беременности до 45 мм/час. И все остальные данные по крови тоже в норме.
3. Повода для беспокойства нет, в норму входите. Для вашего срока норма должна быть 2,3-6,4 нг/мл. У вас показатель близко к серединке.
4. ОЖСС и трансферрин повышен, поэтому железодефицитная анемия присутствует. Но ситуация не критическая. Просто срок беременности растёт и потребность в железе тоже, запасы истончаются же. Что-то сравнивать нет смысла.
5. Тогда ждём-с…
А препараты железа вы принимаете или уже нет?

Ангелина, спасибо большое за разъяснения!
Успокоили, особенно насчет эстриола, а то переживала, так как в прошлый раз был на нижней границе.
Препараты железа принимаю уже почти год. Сорбифер дурулес. Сначала 2 месяца (июнь, июль) по 2 т/день, потом сказали еще поддерживающая доза 4 мес. по 1 т/день. В августе при госпитализации сдавала анализы:
гемоглобин 139 (120-140)
железо 10,5 (9-30,4)
Плохо железо как-то у меня поднимается ((
В начале беременности пила по 1 таблетке еще + комплекс витаминов. Потом решила пить по 2, но получалось не каждый день. Последний месяц пила по 2, и только перед сдачей анализов 4 дня не пила ничего содержащего железо, как Вы меня и предупредили. Спасибо.
Видно, и тахикардия моя – это следствие анемии.
12.05 записали на УЗИ. Правда не поняла с допплером у нас в ЖК делают или нет. Если нет, то схожу сделаю отдельно, а пока буду продолжать пить по 2 таб. сорбифера. Как мне кажется, дозу снижать нельзя.

Нормально у вас идут дела, не переживайте! Главное, что всё стабильно. Малышу этого достаточно, чтобы расти как положено. Так что пейте сорбифер и дальше в той же дозировке – по 1 таб. 2 раза/сутки (утром и вечером).

Да, вы правы, тахикардия – это один из признаков анемии.

Жду от вас новостей о результатах УЗИ.

Доброго время суток!
1. Ангелина Станиславовна, пред сдачей крови на сывороточное железо тоже следует воздержаться от приёма препаратов железа?
В ЖК выдали Феррум лек. Одна врач сказала 3 таб/сут, другая – 1. Наверное стоит дождаться результатов анализов, а там решать?

2. Результаты узи. 28 недель.
Так как узи в ЖК то данных не много.
Плод в головном предлежании.
БПР 70 мм
ЛЗР 92 мм
ДБК 52 мм
диаметр/окружность живота 74 мм
плацента расположена по задней стенке матки в дне на 5 см выше внутреннего зева.
Толщина плаценты нормальная 35 см
структура однородная
степень зрелости 1-2
количество околоплодных вод – нормальное.
пуповина имеет 3 сосуда.
АП 0,63 ПМА 0,42 ЛМА 0,38

Прокомментируйте, пожалуйста, результаты УЗИ. И про артерии, пыталась разобраться по таблицам в соответствующем разделе, но, к сожалению, не разобралась.
А еще беспокоит зрелость плаценты ((( Оба врача промолчали. А судя по таблице, всё же присутствует раннее старение.

3. Пришли результаты по плацентарному лактогену:
6,37 мг/л (26 н 1 д)
22 – 24 н 1,3 – 5,8
24 – 26 н 1,6 – 6,7
26 – 28 н 2,0 – 7,7
28 – 30 н 2,7 – 8,5

Опять попала на стык недель, поэтому не пойму насколько всё в норме.

Здравствуй!
1. Да, и при сдаче крови на сывороточное железо необходимо воздержаться от приёма препаратов железа и витамина B12. И анализ сдается натощак.
Да, дождёмся результатов, тогда станет ясно сколько принимать железа.

2. По УЗИ плод развивается в соответствии сроку. Тут всё хорошо.
Теперь по плаценте. Да, степень зрелости на этом сроке должна быть 0, но это бывает при анемии.
Толщина плаценты, её структура и кровоток – в норме “плюс” плод не отстаёт в развитии, значит всё идёт как надо, и повода для волнения нет!

3. Смотрите, как в таких случаях смотреть. У вас 6,37 мг/л. В первые нормы вкладываетесь (1,6 — 6,7 мг/л)? Да. А во вторые нормы вкладываетесь (2,0 — 7,7 мг/л)? Тоже да. Значит всё хорошо! ?

Ангелина Станиславовна, добрый день. Хочу проконсультироваться у вас. Срок беременности 21 неделя. Гемоглобин понизился 105. Хотя неделю назад был 118. Врач-терапевт прописала мальтофер пить таблетки, а врач-гиниколог Тонему. Что мне лучше принимать? Анализы железо сывороточное – 18.59 мкмоль/л; цианокобаламин (В12) – 482.3 пг/мл; трансферрин – 2.95 г/л; ферритин – 14.11 нг/мл и фолиева – 17.51 нг/мл. Подскажите, пожалуйста, что делать и почему падает гемоглобин?

Здравствуйте, Татьяна. Что делать вам уже сказал и врач-терапевт, и ваш врач-гинеколог – принимать препараты железа (какой вам больше нравится, без разницы).
В статье указано из-за чего падает гемоглобин. Уровень гемоглобина у вас в норму для вашего срока ещё входит, но он уже на грани этой нормы и есть тенденция к его снижению, поэтому препараты железа назначены в качестве профилактики ЖДА.

Доброе утро. А как вы относитесь к препарату ферлатум фол? Большое спасибо!

Здравствуйте. Хорошо отношусь ?

Ангелина, доброго времени суток!
Спасибо Вам за оперативные и развернутые ответы.

Получила результаты анализов (30 нед.).
Начну с железа:
железо 9,5
гемоглобин 118
эритроциты 3,71 (3,9-4,7)
средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCH) pg 31,8 (27-31)
средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHC) g/d 326 (300-380)
СОЭ 31
билирубин 5,6
АЛТ 24
АСТ 21
холестирин 6,5
мочевина 2,4
общ. белок 58
сахар 4,4
тригилицириды 2,22
лейкоциты 9,9

Коагулограмма (20.05.16):
протромбин. отнош. 130 (не изменился)
фибриноген 3,54 (почти не изменился)
АЧТВ 32 (снизился с 43)
МНО 0,86 (почти не изменился)

1. Сейчас пью по 1 т/день Феррум Лек. Так и продолжать или всё же 2 принимать?
2. Указала все данные по анализам, что имеются, если есть какие-то отклонения прошу, пожалуйста, укажите.
3. Последние 2 недели появились пульсирующие движения (одни говорят – икота, моя врач говорит – пульсация). Начиталась, что иногда это может говорить о гипоксии. Так ли это? Или всё же это норма?

Для беременных нормальное количество эритроцитов считается 3,5-5,6. Так что по этому поводу я бы не переживала. Гемоглобин не ниже 100 – это хорошо! MCH в норме (для беременных норма 26-34).

Ситуация практически нормализовалась, но ещё нужно попить препараты железа для полного насыщения организма железом. Хватит и по 1 таблетке в день.

Чуть снижена мочевина и общий белок, что бывает при вегетарианской низкобелковой диете, голодании, ну и при анемии тоже ? Рекомендуется кушать овощные салаты с кусочками отварного куриного филе, варенным вкрутую яичком (например, салат “Цезарь” с курицей).

А вообще мне ваши анализы нравятся. Они практически в норме, такие незначительные отклонения, что я бы сказала, что всё в норме ?

Неправильно по ощущениям судить о том, что у плода гипоксия. Такое может быть и при нормальной беременности, так что это не показатель. Лучше всего пройти КТГ плода. Это будет информативнее. Но я думаю, что у вас и так всё нормально с малышом.

Ангелина, спасибо большое за комментарии и рекомендации.
Буду налегать на белковую пищу. Акцент был сильно смещен в пользу железа, вот и упустила белок.
В следующий раз приду с результатами КТГ.

источник