Беременность является ответственнейшим моментом в жизни женщины. Именно в этот период любые инфекции могут непоправимым образом сказаться на здоровье будущего малыша. Ведь использование большинства препаратов в период вынашивания младенца запрещено, что еще более усложняет борьбу с заболеваниями. Особо неприятно заболеть в момент вынашивания младенца венерическими недугами, к которым относится и гонококковая инфекция или гонорея. Что же делать женщине, если выявлена гонорея при беременности, а желанную беременность так необходимо сохранить? Чем она опасна для здоровья плода и возможно ли будущей маме избавиться от этой опасности, не вызвав непоправимых последствий для здоровья малыша?
Гонорея (в народе – триппер) является инфекционным недугом. Ее вызывают бактерии вида гонококки. Этот недуг относится к венерическим – передается при половом контакте.
Для организма беременной гонорея особо опасна, так как затрагивает все ее женские органы. А здоровье репродуктивной системы больше всего отражается на закладке здоровья плода.
Триппер нередко относят к диагнозам, являющимся для женщины социальным клеймом. Многие сразу начинают осуждать будущую мать за неразборчивость в сексуальных контактах.
В действительности же женщина из-за незначительной симптоматики может вообще не подозревать об этом своем враге. А заразиться триппером можно даже в законном браке.
Гонорея поражает большинство внутренних органов женской половой сферы (влагалище, цервикальный канал, матку с придатками). Если не происходит своевременного выявления и лечения этого коварного недуга, то гонококки распространяются на многие органы и системы (от прямой кишки до гортани) будущей мамочки.
Основная коварность триппера в том, что он может никак не проявляться даже несколько лет. Поэтому женщине «на сносях» важно своевременно сдать все необходимые анализы и максимально рано выявить коварного врага, поселившегося в ее восприимчивом организме.
Самостоятельно выявить гонорею часто бывает сложно для женщины. Признаки этого заболевания многие относят каким-то к другим «болячкам» и не бьют тревогу до получения результатов анализов.
Признаки гонореи не являются какими-то особенными (не специфичны).
Самодиагностика может вызывать сложности у большинства женщин, так как имеет много общего с проявлениями многих урологических недугов.
Самыми распространенными симптомами гонореи являются такие:
- острая боль в момент мочеиспускания;
- гнойные выделения с неприятным резким запахом;
- зуд или жжение в половых органах;
- температура выше обычной (37,5- 38,5 градусов);
- боли внизу живота (усиливаются после «интима»);
- головные боли.
В зависимости от того, где поселился возбудитель, различают такие формы этого недуга:
- кольпит, цервицит, уретрит (воспаление влагалища, канала шейки матки или уретры);
- эндометрит или сальпингоофорит (воспаление матки или придатков);
- фарингеальная или аноректальная форма (воспаление гортани или анального отверстия).
Особенностью триппера является и то, что вся симптоматика проявляется лишь в остром периоде (около двух недель). Затем даже безо всякого лечения эти проявления постепенно уменьшаются.
Кроме того, триппер может повреждать другие органы (в зависимости от вида полового контакта). При оральном сексе может поражаться ротовая полость и горло, провоцируя боли и воспаление. При падании гонококка в глаза, могут быть боли и жжение в них. При инфицировании заднего прохода, в этом органе возникнет зуд, боль и выделения.
Многие женщины испытывают облегчение при самостоятельным затихании симптомов, не подозревая, что это ложное выздоровление. Не спеша к врачу, будущие мамы совершают роковую ошибку. При этом может серьезно пострадать здоровье самих женщин и их будущих чад.
В медицине различают 2 основные гонорейные формы:
- свежая (длящаяся меньше 2 месяцев), которая делится на острую, подострую и торпидную (или малосимптомную) фазы;
- хроническая (слабо выраженная, длящаяся дольше 2 месяцев).
Типичной чертой этого недуга является бессимтомность (примерно в половине случаев). При этом люди становятся носителями этой опасной болезни, не имея никаких признаков этого заболевания .
Гонорея относится к коварным недугам и опасна для женщины в любом периоде жизни. У беременной женщины это заболевание может привести к следующим проблемам:
- угроза прерывания беременности;
- плацентарная недостаточность;
- септический выкидыш;
- преждевременное излитие вод;
- преждевременные роды;
- хорион-амнионит (воспаление плаценты+плодных оболочек).
Гонорея при беременности протекает чаще всего скрыто и безболезненно. Появившиеся изменения здоровья женщины относят к физиологическим особенностям беременности, игнорируя визит к специалистам.
Лишь треть из будущих мамочек отмечают боли в нижней части живота или «нехорошие» выделения. Большинство женщин при этом совершенно не переживает, а зря!
Кроме возможных серьезных осложнений этого недуга, наличие гонореи увеличивает вероятность возникновения еще более опасных заболеваний, в том числе ВИЧ .
Частыми последствиями триппера для рожениц являются послеродовые осложнения, проявляющиеся в воспалительных недугах мочеполовой системы.
При хронической форме гонореи в трубах женщины образуются спайки, что приводит к бесплодию. Спаечная болезнь брюшины вызывает сильнейшие боли в животе. Также хроническая патология труб является толчковым фактором внематочной беременности.
У страдающих гонореей женщин риск развития эндометрита выше в 3 раза
Роды при гонорее ведутся в специальных обсервационных отделениях, с соблюдением правил санитарно-гигиенического режима (для избегания перекрестного заражении других женщин).
Что же будет, если не лечить гонорею на этапе беременности? Пострадает ли от этого малыш? Ответ положительный: да! Нередко в момент родов малыш также инфицируется. Самыми первыми при этом страдают глаза ребенка. Если лечение не начать вовремя, новорожденный попросту может ослепнуть. В Царской России, как известно, от гонореи глаз страдала чуть ли половина населения. Сейчас же большинство женщин знает об опасностях подобных недугов для малыша и не игнорирует анализы на выявление опасных инфекций. Тем не менее, именно патологиями глаз (гнойное воспаление век и глаз – гонобленнорея) чаще всего осложняется состояние новорожденных.
Если при этом срочно не взяться за лечение, то веки малыша срастаются и наступает слепота.
При гонорее часто роды преждевременные, со многими патологиями и с большой смертностью новорожденных. У младенцев при этом сниженная масса тела и затяжная желтуха.
Также при триппере нередки задержки развития, внутриутробное инфицирование, недоношенность и генерализованная гонококковая инфекция новорожденных.
Другими опаснейшими последствиями гонореи для новорожденного могут быть заболевания суставов, кожные поражения головы, менингит или даже сепсис. При менингите поражение мозга (головного или спинного) может сделать из ребенка инвалида или привести к летальному исходу.
Сепсис новорожденных при гонококковом инфицировании является крайне опасным осложнением для новорожденных: это ведет к необратимым последствиям в организме, вплоть до смерти малыша.
Беременность – не то время, когда допустимы эксперименты. В силу того, что гонорея отличается скудной симптоматикой, помочь узнать о наличии в организме гонококка могут лишь анализы.
Не стоит беременной быть самонадеянной и игнорировать врачебные назначения. Ведь «на кону» стоит здоровье и жизнь ребенка.
Для выявления триппера в период беременности применяют такие методы:
- Врачебный осмотр: обязательная манипуляция (по одному за каждый триместр) для определения состояния шейки матки и характера выделений.
- Мазок на микрофлору (трижды за беременность), требует уточнения в виде дополнительных исследований.
- Посев бактериологический (дает почти 100% результат).
- ПЦР (требует уточнения из-за частых погрешностей).
- ELISA-тест (исследование крови) позволяет поставить диагноз в большинстве случаев.
Лечение гонореи у беременных необходимо начинать немедленно!
Хотя женщин «в положении» максимально ограждают от приема химических лекарств, гонорея является исключительным случаем. При этом заболевании вред от препаратов намного ниже, чем последствия от гонорейных осложнений.
Лечение беременных от гонореи мало отличается от лечения женщин других категорий. Однако в этот период противопоказаны все манипуляции на уровне шейки матки, чтобы не навредить плоду преждевременно вызванными родами.
Традиционные схемы лечения гонореи в основном включают:
- Приём иммуномодуляторов для активизации иммунной системы женщины для борьбы с болезнью.Обязательное лечение антибиотиками, минимально опасных для малыша.
- Обычно курс антибиотиков беременным стараются не продолжать более недели: он составляется индивидуально для каждого случая заболевания (с учетом степени тяжести недуга, общего состояния здоровья и наличия сопутствующих заболеваний).
- Местное лечение (смазывание или спринцевание дезинфицирующими растворами, тампоны с химическими веществами, присыпки антисептическими составами с тальком).
- Обязательным этапом является параллельное обследование и лечение партнёра. Иначе возможно повторное заражение уже излеченной женщины.
При выявленной гонорее беременную направляют в инфекционный стационар. Лечение в домашних условиях не проводится из-за риска заражения окружающих.
Как выяснилось, гонорея у беременных отличается малой симптоматикой или полной бессимтомностью. Однако последствия этой патологии чреваты серьезнейшими осложнениями для матери и будущего малыша. Поэтому-то так важно обследоваться беременной по рекомендуемым схемам для максимально раннего выявления и своевременного лечения этого опасного для женщины «на сносях» и плода недуга. Берегите здоровье свое и близких!
источник
Что делать женщине, которая беременна, и которой был поставлен диагноз гонорея? Она начинает интересоваться, какое влияние окажет болезнь на ребенка внутри нее и на ее собственное здоровье. Конечно, беременные женщины склонны тревожиться чаще обычного, поскольку беременность сама по себе представляет собой волнительный и сложный процесс зарождения новой жизни. Нужно стараться тревожиться и переживать меньше, но в случае с гонореей это едва ли возможно.
«Гонорея у беременных: ультразвуковой сканер», «гонорея во время беременности: ультразвуковой сканер», «гонорея при беременности: ультразвуковой сканер» — именно такие запросы могут исходить от беременной женщины, которую ждут диагностические процедуры для наблюдения за ее собственным состоянием и состоянием плода внутри нее. Также нужно исследовать, насколько успешно протекает лечение заболевания. Стоит отметить, что аппарат УЗИ в периоды диагностики и плановых скринингов не способен зарегистрировать гонорею и делать это необходимо с использованием совершенно иных методов исследования.
Для проведения соответствующей диагностики нужно осуществлять забор крови на исследование на гонорею.
Мазок на флору и гонорею при беременности обычно забирается во время планового осмотра беременной женщины у гинеколога. Для забора доктор помещает во влагалище зеркало, посредством которого раздвигаются влагалищные стенки. Из-за чувства инородности такая процедура обычно неприятна женщинам. Для того, чтобы не мешать врачу собирать биоматериал, нужно постараться расслабиться и лежать ровно.
Результаты мазка на гонорею как правило готовы в этот же день. Максимальный срок проверки биоматериала может доходить до трех дней. Как подготовиться к сдаче такого мазка, чтобы полученные результаты были максимально достоверными?
- Отказаться от полового сношения за пару дней до забора мазка;
- Воздержаться от похода в туалет за несколько часов до посещения гинеколога;
- Отказаться от средств интимной гигиены и прекратить спринцевания, которые применялись с различной целью;
- Вечером перед исследованием провести тщательный туалет половых органов. С утра нет необходимости снова подмываться.
Мазок на гонорею при беременности: расшифровка – что можно сказать об этом аспекте забора мазка?
В норме при заборе такого мазка должны прийти следующие результаты:
- Отсутствие трихомонад и гонококков;
- От нуля до пятнадцати единиц лейкоцитов и такое же количество единиц плоского эпителия;
- Присутствие в небольших количествах дрожжей;
- Умеренное количество слизи в биоматериале;
- Небольшое число лактобактерий в биоматериале.
Если гонорея была выявлена до срока беременности в двенадцать недель, она представляет значительную угрозу жизни и здоровью ребенка. Она может привести к преждевременному прерыванию беременности.
Если заражение произошло на более поздних сроках, также повышается риск преждевременных родов и мертворождения.
Все перечисленные доводы должны побуждать женщин вовремя обращаться к доктору при возникновении каких-либо подозрительных симптомов при беременности и странных проявлений. Не нужно надеяться на то, что это сможет быстро пройти и все будет хорошо. Во время вынашивания малыша необходимо особенно настороженно и кропотливо относиться к собственному здоровью.
Лечение гонореи у беременной всегда должно осуществляться только в стационаре. Это не зависит от того, на каком сроке находится женщина. Женщине обычно назначается антибактериальная терапия курсами, которые не способны принести вреда здоровью плода в материнской утробе. Спектиномицин и цефтриаксон являются наиболее часто назначаемыми препаратами. Как заменитель иногда используется азитромицин и эритромицин.
Для профилактики возникновения сопутствующей инфекции в виде хламидиоза назначаются средства, которые способны предотвращать их появление и уничтожать их. Обязательным условием терапии гонореи является тщательное обследование и лечение второго партнера.
Немедикаментозное лечение у беременных обычно предполагает использование физиотерапевтических процедур. Такое лечение должно осуществляться только после врачебной консультации и при учете индивидуальных особенностей женского организма и условий протекания гонореи.
После гонореи можно забеременеть или нет? Такой вопрос волнует женщин, которые подверглись такой болезни. Очень часто гонорея и осложнения, возникающие после нее, способны привести к женскому бесплодию.
Медики считают, что многие супружеские пары сегодня не могут зачать ребенка ввиду перенесенной когда-то гонореи. Если женщина подвергалась в прошлом восходящей форме гонореи, ей скорее всего не удастся забеременеть( Микоплазмоз при беременности ).
Некоторые авторы говорят о том, что бесплодие после перенесенной гонореи возникает ввиду цервицита и эндоцервицита.
Беременность после гонореи в целом возможна, но для этого желательно как можно скорее диагностировать заболевание у женщины и срочно начать его лечение, пока оно не успело серьезно поразить половые органы, причем как их нижний отдел, так и верхний.
Кроме того, нужно помнить о том, что перетекание гонореи в хроническую стадию способно сильно испортить женщине картину состояния ее репродуктивных органов. Могут наблюдаться патологические изменения в яичниках, матке и маточных трубах. Ввиду этого беременность станет попросту невозможной.
Именно поэтому главный и наиболее ценный совет, который можно дать женщинам – соблюдать культуру половой жизни и не вступать в сексуальную связь с малознакомыми мужчинами. Это необходимо для поддержания собственного здоровья на таком уровне, чтобы можно было воспроизвести себя тогда, когда захочется, без лишних хлопот и длительного лечения, которое будет изнуряющим морально и материально.
источник
Гонорея — венерическое заболевание, возбудителем которого является гонококк, по форме напоминающий кофейное зерно. Эта бактерия обитает в слизистом эпителии мочеполовых органов, в ротовой полости, на глазных оболочках и в прямой кишке.
Обнаружение данного заболевания во время вынашивания ребенка пугает беременных женщин, так как последствия могут быть достаточно серьезными. Но в первую очередь, это зависит от того, на каком этапе беременности женщина заразилась гонореей.
Особенность этой болезни заключается в том, что она в разной степени поражает практически все детородные органы, а при длительном развитии в организме распространяется и на другие системы, проникая в мочевыводящие структуры, в кишечник, эпителий гортани и пр.
По международной классификации заболеваний болезнь классифицируется в рубрике А54 как гонорея, вызывающая осложнения беременности, деторождения или послеродового периода (О98.2).
Опасность гонореи заключается в том, что общая клиническая картина часто напоминает обострение урологических воспалений, которые нередко возникают во время вынашивания ребенка. Женщина может решить, что с этой проблемой она способна справиться самостоятельно. Но беременность — не подходящий момент для экспериментов со здоровьем, поэтому при первых же симптомах необходимо срочное обращение к врачу.
Симптоматика напрямую зависит от формы протекания болезни:
- первичная (острая), которая появляется впервые после заражения;
- хроническая (длительная);
- латентная (скрытая).
После окончания инкубационного периода, продолжающегося до нескольких недель, у беременной начинают проявляться первые симптомы:
- сильные головные боли;
- жжение и зуд наружных половых органов;
- повышение температуры до 38,0-38,5°С;
- боль внизу живота, которая становится интенсивнее во время полового акта и после него;
- незначительные выделения крови после секса;
- острые рези и боль при оттоке мочи;
- гнойные выделения с неприятным запахом.
Заражение во время анального секса вызывает поражение прямой кишки. Тогда акты дефекации становятся болезненными, возможны геморроидальные кровотечения.
Если беременная заразилась при оральном контакте, то возникает воспалительный процесс в горле и ротовой полости. Это сопровождается болевыми ощущениями при глотании пищи или при интенсивном дыхании.
Иногда возбудитель попадает в глаза, что становится причиной быстрого развития инфекции. Глаза начинают сильно зудеть, жечь, появляются рези, слизистая воспаляется, а при остром течении выделяется гнойная слизь.
Все эти симптомы нарастают и усиливаются на протяжении двух недель, после чего начинают утихать, вызывая иллюзию того, что болезнь уходит, в то время, как она переходит к хроническому течению.
У некоторых женщин гонорея не вызывает таких резких симптомов и проходит подостро. При этом все проявления сводятся к зуду половых органов, незначительным гнойным выделениям и дискомфорту в нижней части живота.
Симптоматика в этом случае носит волнообразный характер: иногда проявления болезни заметны, а временами полностью отсутствуют. Несмотря на то, что симптомы этой формы проходят гораздо проще, последствия, как правило, более серьезные и касаются не только мочеполовой системы.
При хроническом течении у беременных гонококки активно развиваются на эпителии влагалища, что приводит к гонорейному воспалению. Так происходит из-за гормональной перестройки слизистой внутривлагалищной ткани, которая наблюдается в период вынашивания ребенка. Внутривагинальное воспаление вызывает сильных зуд, жжение, выделение обильных белей. Состояние больной очень напоминает проявления кандидоза, но антимикотические препараты оказываются неэффективными в борьбе с симптомами.
Развитие возбудителя на эпителии влагалища может вызвать появление эрозий в области шейки матки, что будет замечено специалистом во время планового осмотра беременной. Длительное течение патологии также может привести к спаечным образованиям в полости маточных труб, что сделает их непроходимыми и составит проблему для следующих беременностей.
Такая форма является самой распространенной среди случаев заболевания гонореей при беременности. Она проявляется почти у 70% больных женщин.
При скрытом течении симптомы полностью отсутствуют, несмотря на то, что беременная является носителем болезни и может заразить полового партнера. Самая большая сложность заключается в том, что при латентной форме гонококки в мазке обнаружить не получается, поэтому женщина служит источником заражения, даже не догадываясь об этом.
Гонорея не вызывает уродств и отклонений развития плода, однако может повлиять на ход самой беременности. Опаснее всего, если заражение происходит на протяжении первого триместра.
Последствия хронической формы могут быть такими:
- внематочная беременность;
- самопроизвольные аборты;
- досрочное отхождение внутриутробных вод;
- преждевременные роды и глубокая недоношенность.
Развитие гонококков в околоплодных водах или в амниотических оболочках может спровоцировать плацентарную недостаточность, что плохо сказывается на состоянии беременной и плода.
В том случае, если терапия не проводится, заболевание может вызвать такие последствия для женщины:
- эндометрит;
- сальпингит;
- невозможность забеременеть и выносить ребенка;
- синдром Рейтера (одновременное присутствие острых конъюнктивита, артрита и уретрита).
Опасно также инфицирование ребенка во время родов, так как это может стать причиной таких патологий:
- сепсис (заражение крови) в неонатальном периоде;
- инфекции суставов;
- кожные заболевания (чаще всего на волосистой части головы);
- конъюнктивиты;
- менингит.
Все перечисленные осложнения у ребенка развиваются в том случае, если заболевание не лечилось. При своевременной терапии прогноз, как правило, положительный, облегчение наступает быстро и негативных последствий не наблюдается.
После обнаружения у себя настораживающих симптомов беременной необходимо обратиться к гинекологу, который ведет контроль за внутриутробным развитием малыша и состоянием будущем матери. Как правило, женщина обслуживается таким специалистом в женской консультации.
Диагностика пациентки происходит в три этапа:
- устный опрос (составление анамнеза);
- осмотр беременной;
- инструментально-лабораторные исследования.
Во время устного вопроса врач старается выяснить возможные сроки и источники заражения. Важно уточнить, через какой промежуток времени после предполагаемого заражения начали проявляться первые симптомы и был ли обследован половой партнер.
На втором этапе проводится всесторонний осмотр пациентки:
- исключаются клинические проявления других болезней, передаваемых половым путем;
- оценивается плотность и размер всех групп лимфоузлов, особенно — в области малого таза;
- проводится подробная пальпация живота, матки, яичников, мочевого пузыря, периуретальных желез;
- на гинекологическом кресле осматривают уретру, проводят обследование состояния влагалища на предмет отеков, опухолей, эрозий, ведется оценка шейки матки и наружного зева.
Необходимый перечень лабораторных анализов определяется врачом в зависимости от необходимости. Инструментальные методы обнаружения гонококков включают:
- Осмотр окрашенных мазков под микроскопом. Результаты этого исследования могут быть получены очень быстро, к тому же, анализ выполняют практически во всех лабораториях, так как для его проведения не нужно дорогостоящее оборудование. Но точность методики довольно низкая, в лучших случаях доходит до 70%, поэтому результаты нуждаются в подтверждении при помощи других анализов.
- Культуральный анализ (позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к основным группам антибиотиков). На данный момент этот метод для диагностики гонореи применяется чаще всего, и позволяет выявить гонококки в 95% случаев патологии. Единственным недостатком метода является то, что результаты не могут быть получены раньше, чем через неделю.
- Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Основан на выделении ДНК гонококков. Он часто дает ложноположительные результаты, поэтому служит ориентировочным методом, нуждающимся в уточнении культуральным анализом.
Поскольку гонококки крайне неустойчивы к высыханию, то их транспортировка от места отбора пробы до места проведения анализа проводится с использованием специальных транспортных сред.
Основным материалом для анализа служат мазки из таких областей:
- содержимое шейки матки и мочеиспускательного канала;
- прямая кишка;
- слизистый эпителий глотки.
Реже материалами для анализов становятся:
- образцы эпителия органов таза, взятые при помощи лапароскопии;
- синовиальная (суставная) жидкость;
- кровь или гной (при вторичном самозаражении);
- первая порция (15 мл) урины.
В последнее время в ходе диагностики начали использовать ELISA-тест (специальное определение антител в крови), который обладает всеми преимуществами остальных методик: он чувствительный и дает быстрые результаты. Но выполняют его в единичных лабораториях, так как методика еще не получила широкого распространения.
Терапией гонореи занимаются гинеколог или венеролог.
Беременных лечат вне зависимости от сроков беременности. Это необходимо, чтобы предотвратить любе негативное влияние на развивающийся плод.
Сложность и продолжительность лечения прежде всего зависят от того, насколько запущенным было заболевание на момент начала терапии. На время лечения беременная помещается в стационар.
Основными препаратами, влияющими на гонококки, являются антибиотики. Они подбираются таким образом, чтобы не навредить ни будущей маме, ни малышу. Самыми безопасными по праву считают производные пенициллинового ряда: Флемоксин, Аугментин, Бензилпенициллин и пр. Но у них есть два недостатка: во-первых, они довольно слабые и действуют медленно, а во-вторых, многие штаммы успели приобрести к ним устойчивость. В таких случаях назначают цефалоспориновые антибиотики: Цефалексин или Цефтриаксон.
В том случае, если вместе с гонореей лечат и другие ИППП, предписывают Эритромицин, Ровамицин и пр.
Полный курс антибиотикотерапии продолжается неделю-полторы.
Для укрепления иммунных сил организма обязательно назначают иммуномодуляторы: Береш Плюс, Лимонтар, Виферон, Магне В6 и пр.
Для поддержания и укрепления плаценты предписывают Трентал, Актовегин, Курантил и др.
Если течение болезни было осложненным, то лечение может продолжаться до 4 недель. После завершения курса через неделю проводится контрольное обследование, которое покажет, побеждена ли инфекция. Такие проверки повторяют 3 месяца подряд.
Одновременно с беременной должны лечить ее полового партнера, даже в том случае, если у него не диагностировано данное заболевание. Также при наличии детей в семье они должны пройти обследование.
Для того, чтобы не волноваться за здоровье и развитие плода, лучше предупредить это опасное заболевание. Для этого необходимо:
- наличие постоянного полового партнера;
- использование барьерных методов контрацепции (во время беременности лучше их использовать на всех сроках);
- обязательные анализы на гонококковую инфекцию при постановке на учет по беременности и в третьем триместре.
Соблюдение этих правил поможет избежать инфицирования, а в случае имеющегося заболевания — быстро диагностировать и вылечить его. Кроме того, ранняя диагностику убережет женщину от возможного бесплодия и позволит еще не раз ощутить радость материнства.
О лечении гонореи во время беременности на данном видео рассказывает врач-венеролог.
источник
Одним из самых опасных инфекционных заболеваний в период беременности для женщины и ее будущего малыша является гонорея — вызванная микроорганизмами типа «гонококк» бактериальная инфекция.
Путь передачи заболевание преимущественно половой, однако в медицинской практике известны случаи бытового заражения (полотенце, нижнее белье).
Впервые о болезни заговорили в далеком 1879 году, но и по сей день она способна вводить в ужас, особенно, если диагноз был поставлен женщине во время беременности.
Чтоб уберечь себя и своего будущего малыша женщина должна неукоснительно выполнять рекомендации доктора, сдавать все необходимые анализы, и, если это будет необходимым, незамедлительно приступить к лечению.
Гонорея протекает в двух основных стадиях:
- Острая, когда длительность присутствия гонококков в организме менее 2-х месяцев.
Существует и более расширенная классификация заболевания:
- латентная (скрытая) гонорея, при котором заболевание протекает бессимптомно, нанося невидимый удар по организму своего носителя.
Такой вид гонореи в последнее время встречается все чаще и является наиболее опасным, особенно для беременной женщины, так как лечение поступает несвоевременно, а инфекция способна за короткий период навредить течению беременности;
хроническая гонорея, при которой наблюдается локальное (очаговое) развитие. В месте скопления бактерий происходит рубцевание тканей, и, как следствие образованию спаек;
В свою очередь свежая гонорея разделяется на:
- торпидная — не проявляется клинически, но диагностируется лабораторными методами;
подострая — проявляется обильными выделениями из уретры, но пациент при этом не ощущает боли и дискомфорта;
По характеру клинического проявления гонорею классифицируют на:
- урогенитальную – поражающую органы мочеполовой системы;
- фарингеальную – локализованную в полости рта и на слизистой глотки;
- гонококковый конъюнктивит – инфицирование органов зрения;
- проктит – поражение слизистой прямой кишки.
Заражение гонореей может произойти как во время беременности, так и до нее. Как правило, причиной заболевания служит незащищенный секс с вирусоносителем.
Очень редки случаи заражения гонореей при использовании чужих полотенец, при совместном посещении бани и пр.
Гонорея — программа «Здоровье с Еленой Малышевой»
В 80% случаев гонорея в период беременности протекает бессимптомно, незначительные выделения и болезненные ощущения зачастую женщины связывают с физиологическими изменениями при вынашивании ребенка.
Однако, остальные 20% отмечают следующую симптоматику:
- тянущие боли внизу живота;
- учащенное, болезненное мочеиспускание;
- выделения из влагалища различной консистенции желтого или зеленого цвета;
- мажущие кровянистые выделения, а иногда кровотечение из половых органов.
Хроническое течение заболевания может обостриться после родов. При этом очень высока вероятность попадания гонококков в кровь (сепсис).
Женщины, которые заразились во второй половине беременности, подвержены развитию гонококкового артрита.
Гонококк не способен вызвать патологии развития плода, однако присутствие «по соседству» бактерии крайне небезопасно.
При проникновении бактерии в организм беременной во вторые 20 недель происходит внутриутробное заражение плода, которое проявляется сепсисом (гонококковым) и воспалительным процессом в оболочке плодного пузыря (хориоамнионитом).
Последнее приводит к раннему излитию околоплодных вод и преждевременным родам.
Заражение малыша может произойти и во время его прохождения по родовым путям. В этом случае поражаются глазки новорожденного, что может привести в дальнейшем к полной слепоте.
Девочки могут быть подвержены гонорее половых органов. В целях профилактики сразу после рождения глазки и половые органы абсолютно всех новорожденных обрабатываются 30%-тным раствором натрия сульфацила, повторяя манипуляцию еще раз через 2 часа.
Заболевание является заразным и передается половым путем от зараженного партнера и от больной матери ребенку.
При первых подозрениях на заражение гонореей беременной необходимо обратиться к участковому гинекологу или врачу-венерологу.
После внешнего осмотра доктор возьмет мазок из влагалища для проведения анализа на флору. При обнаружении в материале гонококков необходимо сразу же приступить к лечению.
Беременным пациенткам при выявлении гонореи назначают однократный прием антибиотика Цефтриаксон в виде внутримышечной инъекции в дозировке 250 мг.
Так как гонорея зачастую протекает совместно с хламидиозом, дополнительно рекомендован прием Эритромицина перорально в дозировке 500 мг. Кратность приема — каждые 8 часов длительностью 7-10 дней.
При развитии гонококкового сепсиса Цефтриаксон вводят внутривенно или внутримышечно по 1 г в сутки в течение 7-10 дней.
Если у беременной наблюдается аллергия к вышеуказанным антибиотикам, проводят терапию Спектиномицином. Спектиномицин способен негативно влиять на плод, оказывая ототокстическое воздействие.
В целях профилактики конъюнктивита, вызванного гонококками, новорожденным обрабатывают глаза 0,5% эритромициновой или 1% тетрациклиновой мазью.
Лечение данного заболевания методами народной медицины недопустимо! Уничтожение возбудителя производится только антибиотиками и строго под наблюдением специалиста!
- исключить сексуальные контакты на весь период лечения, вплоть до полного выздоровления;
соблюдать режим приема назначенных медикаментов (не нарушая временной режим и дозировку);
После проведенной терапии необходимо провести повторные лабораторные исследования мазка. Проводится данное мероприятие трижды для контроля.
Женщина является здоровой, если в течение 3-4 месяцев после медикаментозного лечения результат посева будет отрицательным.
На время лечения беременная должна исключить из рациона острые, соленые, копченые продукты, специи и пряности.
Таковых достаточно много.
Кроме риска гибели плода, женщина, больная гонореей, подвержена развитию воспалительных заболеваний матки, маточных труб, яичников, а также дальнейшего бесплодия.
Запущенные случаи нередко заканчиваются генерализацией инфекции: инфицированием суставов, крови и воспалением брюшины (перитонит).
Профилактические меры, как для беременных женщин, так и для остальных людей, одинаковы:
- исключение случайных сексуальных контактов и использование презерватива. Только презерватив является барьером для инфекции на пути в организм;
обработка внешних половых органов мыльным теплым раствором и раствором Хлоргексидина;
использование вагинальных свечей Гексикон;
при лечении одного из партнеров второму обязательно необходимо сдать соответствующие анализы и, при необходимости, так же начать лечение;
Соблюдая эти правила можно уберечь себя и своего будущего малыша от этой опасной и очень неприятной болезни.
источник
Гонорея относится к числу самых известных болезней, передающихся половым путем. Она, наряду с сифилисом, известна практически каждому взрослому человеку. Нередко гонорею в простонародье называют «триппером», хотя это ненаучное ее название. Инфекция относятся к числу микробных, поражает в равной степени мужчин и женщин, приводя через некоторое время после заражения к крайне неприятным и достаточно заметным симптомам. Передается инфекция преимущественно половым путем при незащищенных случайных половых связях с болеющим партнером. Она представляет серьезную опасность для беременных женщин и плода, а также новорожденного малыша. Заражение плода в период беременности в зависимости от срока грозит различными проблемами, вплоть до выкидыша и гибели ребенка. Хотя сегодня много медицинской информации и средств предохранения, актуальности гонорея не потеряла. А в связи с более свободными взглядами на интимные отношения, стала регистрироваться среди молодежи и даже подростков.
Единственной причиной развития гонореи считается заражение мочеполовой зоны особым видом микробов — Neisseria gonorrhoeae (гонококк). Это микроб из рода кокковых, обладающий всеми типичными свойствами этой группы возбудителей. Для гонококка типично поражение эпителия мочеполового тракта (слизистые гениталий, уретра, внутренние органы), а также возможно поражение области прямой кишки и носоглотки. Поэтому в плане заражения опасны как традиционные половые контакты, так все их другие возможные варианты.
При беременности возбудитель способен к поражению шеечного канала и наружного зева матки, с последующим распространением на область тела матки, фаллопиевых труб и яичников. Возможно также поражение малого таза. Опасно также повреждение плаценты и плодных оболочек, амниотической жидкости и самого плода.
У новорожденных детей, инфицированных гонококком, типична гонобленнорея новорожденных – поражение слизистых глаз с развитием слепоты.
Беременная женщина наиболее часто заражается половым путем при любых формах интимной близости, хотя в редких случаях от инфицированного члена семьи возможно заражение и контактно-бытовым путем. Основными факторами риска считается незащищенный секс с непроверенными партнерами, отказ от использования барьерной контрацепции (презервативы) и пренебрежение правилами личной гигиены (использование общих мочалок, полотенец, купание в одной ванне).
В последнее время в связи с активной профилактикой и наличием анонимных клиник наблюдается снижение количества случаев, но зачастую это связано еще и с самолечением по интернету. При беременности данный факт недопустим, это опасно для жизни матери и плода!
Во многих общих чертах гонорея при гестации похожа на таковую вне беременности, но есть и ряд типичных особенностей. В медицине течение гонорейной инфекции условно разделяют на три стадии, отличающиеся по клиническим проявлениям. Это:
- Свежее заражение и инфекция, текущая в острой или подострой, реже торпидной (вялотекущей) форме.
- Хроническая гонорея, имеющая малочисленную и вялую симптоматику.
- Латентная (или по-другому) скрытая инфекция, не имеющая кроме наличия микробов каких либо проявлений.
Свежую форму гонореи будут диагностировать в тех случаях, если с момента заражения инфекцией прошло до двух месяцев. При этом под острой формой понимается патология в тех ситуациях, когда симптомы явно выражены и постепенно нарастают на протяжении первых двух недель с момента интимной близости без предохранения. При подострой симптоматика нарастает не так резко и не так явно выражена.
Наиболее опасна торпидная форма гонореи, особенно у беременных. При ней признаки инфицирования очень скудные или практически отсутствуют, поэтому у женщины ничего не вызывает беспокойства, она вынашивает малыша, не обращаясь к врачу за помощью и не проводя должного лечения. Это приводит к тому, что инфекция постепенно перетекает в хроническую форму. Лечить ее гораздо сложнее и дольше, нежели острое заражение.
Латентная форма при беременности бывает редко и связано это с тем, что она не имеет явно выраженных симптомов, но при этом формирует существенные проблемы в области гениталий и нарушает процесс зачатия, приводя к бесплодию. Обычно это формируется за счет образования в области маточных труб спаек, формирующих препятствия для встречи яйцеклеток и сперматозоидов. И к тому же, такая женщина является постоянным источником инфекции для половых партнеров.
При классическом течении инфекции первые проявления могут возникать через несколько дней после заражения. Обычно проходит от трех суток до двух недель в зависимости от особенностей возбудителя и состояния иммунной системы. Обычно патология начинается резко и остро, при ней нередко формируется выраженная лихорадка и недомогание, головная боль с интоксикацией и местной симптоматикой. Возможно также и рецидивирующее течение хронического процесса, при котором обострения также дают симптомы, похожие на острое заражение. Но при этом они не такие явные и выраженные, не столь тяжелые.
Если говорить о женщинах в целом, для них типичны такие проявления гонореи как воспалительный процесс в области уретры (мочеиспускательного канала – уретрит), а также поражение шеечного канала – цервицит, нередко с воспалением еще и прямой кишки (проктит). Также инфекция может распространяться на внутреннюю оболочку матки – эндометрий, формируя проявления острого эндометрита, а также воспалительные процессы в области труб и яичников – сальпиноофориты.
При беременности заражение гонореей может иметь и определенные особенности, связанные с интересным положением. В целом поражения могут быть схожими, но за счет подавления иммунной защиты нередко формируется более яркая и тяжелая симптоматика, поражение одновременно сразу нескольких зон и областей.
Стоит немедленно обращаться к врачу при наличии густых, похожих на сливки, выделений из половых путей, которые возникают на фоне дискомфорта в области гениталий, жжения и зуда, усиливающихся при интимной близости и проведении гигиенических мероприятий. Обычно с ними сочетаются боли при отделении мочи и стула, что указывает на вовлечение в процесс прямой кишки и уретры.
Кроме того, нередко для гонореи при беременности типично бессимптомное течение, и на фоне наличия других, сопутствующих инфекций, диагностика может быть существенно затруднена. Это связано с исчезновением типичной симптоматики, появлением дополнительных проявлений и недомоганий. В этом случае проблема возникает и при лечении.
В зависимости от срока беременности, последствия заражения гонореей могут существенно различаться. В начале гестации инфекция нередко приводит к формированию эндометрита и сальпингоофорита, что грозит замиранием беременности, грубыми порками, кровотечением и выкидышем. Нередко на фоне выкидыша формируется выраженное кровотечение и инфицирование слизистых.
В более поздних сроках возможно инфицирование плодных оболочек, матки и придатков с формированием угрозы преждевременных родов и мертворождения. Кроме того, при подобной беременности в дальнейшем возможно формирование бесплодия, высок риск поражения плаценты, кровотечений.
Для плода самым серьезным будет инфицирование как в период вынашивания, с самых ранних сроков, так и в процессе родов, если гонококки из родовых путей не выведены:
- Если говорить о ранних сроках, если это первый триметр беременности на фоне гонореи, возможно поражение матки с формированием выкидыша или развития грубых, зачастую несовместимых с жизнью пороков в развитии. Но если первый триместр протекает благополучно, это совершенно не говорит о том, в дальнейшем проблемы не возникнут в более поздние сроки.
- Со второй половины гестации возможно попадание инфекции на область плодных оболочек, что приводит к формированию такой патологии как хориоамнионит (воспалительный процесс). Зачастую существенно страдает плацента, развивается ее недостаточность, что грозит гипоксией и гипотрофией плода. Также в третьем триместре нередко формируется многоводие.
- В период третьего триместра возможно развитие преждевременных родов в силу чрезмерно раннего излития вод. Подобная ситуация грозит заражением гонореей и самого плода, к которому попадают микробы через дефекты в плодных оболочках. Рождение недоношенного крохи приводит к серьезным проблемам с его состоянием, особенно на фоне внутриутробного заражения. Эти дети наблюдаются только в специализированном стационаре, выхаживаются в особых условиях.
Ребенок может быть заражен в родах, проходя по родовым путям и обсеменяясь гонококками со слизистых. Это грозит развитием глазных поражений, а из-за незрелости иммунитета опасен также гонококковый сепсис.
Чтобы подтвердить диагноз и начать адекватное лечение, необходимо точно определить наличие гонококкового поражения гениталий и родовых путей, а также малыша, если это необходимо. Проводится анализ соскоба, взятого с поверхности слизистых и шейки матки женщины. Он забирается безболезненно и не несет никакой опасности для будущей матери и ее ребенка. Полученные результаты окрашивают и рассматривают под микроскопом, в норме гонококков быть не должно. Их определение говорит о наличии инфекции.
Забранный материал также сеют на питательные среды, определяя рост специфического возбудителя и затем определение их чувствительности к антибиотикам, чтобы подобрать адекватное и безопасное по данному сроку гестации лечение.
Сегодня для выявления гонореи применяется методика ПЦР, это реакция с биологическими жидкостями, позволяющая определить самого возбудителя по его ДНК. Однако по данному методу можно определить только отсутствие или наличие гонококка. При отрицательном результате инфекции нет, при положительном тесте – она есть. Но количество возбудителя и форму инфекции данный анализ подтвердить не может, для этого нужно проведение также микроскопии.
Большей частью при заражении гонореей лечение проводится амбулаторно под контролем врача-гинеколога. В стационар помещают женщин с угрозой осложнений и тяжелым течением болезни, высокой лихорадкой, недомоганием и при угрозе плоду и беременности. На фоне гестозов, угрозы прерывания беременности, высоком риске заражения плода лечение проводится только в стационаре. Важно проводить одновременно терапию как инфекции, так и всех ее осложнений.
Прием антибиотиков на фоне гонококкового инфицирования применяется в любом сроке гестации, обычно применимы цефалоспориновые препараты, которые вводятся в мышцу однократно. Обычно высокой ударной дозы достаточно для влияния на гонококк. Но при наличии непереносимости цефалоспоринов или аллергии к ним можно применить эритромицин и макролиды другого типа. При их приеме строго следят за переносимостью препаратов. Зачастую достаточно одного полноценного курса лечения, чтобы будущая мать полностью избавилась от гонококковой инфекции. Но для редких случаев может требоваться затем повторный курс приема антибиотиков. Подбирается такое средство, к которому гонококки чувствительны, но при этом препарат не опасен для приема в период гестации.
Возможно ли лечение без антибиотиков, чтобы исключить их негативное влияние на плод и беременность? В этом плане гонорея и ее влияние в период гестации гораздо опаснее, нежели строго и точно рассчитанный курс препаратов. Для группы цефалоспоринов и макролидов проведены длительные наблюдения и клинические исследования эффективности, которые доказывают их относительное исследования, доказавшие их безопасное применение при беременности. Но важно при этом применять их строго по показаниям и в строго назначенной дозе. Отказ от приема антибиотиков при гонорее грозит опасными последствиями для плода, гнойными поражениями гениталий у матери и неблагоприятным прогнозом относительно завершения беременности.
Нередко гонококковая инфекция сочетается с другими вариантами поражения гениталий, что требует назначения препаратов комплексного действия, используемых местно. Так, на протяжении первого триместра, чтобы уменьшить выделения и снять зуд можно использовать антисептические растворы и составы Бетадин, Флуомизин, Мирамистин, Гексикон. Их состав обладает комплексным терапевтическим действием, широким спектром активности и помогает в облегчении состояния беременной на протяжении 48 часов.
Со второй половины беременности могут быть использованы более активные и сильные препараты местного действия. Это препараты в капсулах или свечах Клион-Д, Тержинан или Макмирор, обладающие антисептическим, противомикробным и противовоспалительными эффектами, помогают в устранении неприятных симптомов и облегчении общего состояния. По длительности инфекцию лечат, исходя из состояния, от 7 до 10 суток.
С целью активизации системного иммунитета с периоде 16-18 недель врачи могут порекомендовать курс терапии иммуностимуляторами, разрешенными для беременных. К ним относят индукторы интерферона в виде местных препаратов – Виферон в свечах, применяемый ректально для влияния на весь организм будущей матери. Препарат помогает в укреплении неспецифического звена иммунитета, поддерживает должный уровень антиинфекционной защиты.
На фоне угрозы осложнений или их наличии женщина с гонореей госпитализируется в стационар отдельно от всех остальных женщин. Проводится терапия, направленная на профилактику выкидыша, снижающая тонус матки и профилактирующая гипоксию плода, проблемы с плацентой.
Показаны препараты, расслабляющие стенки матки и снимающие тонус, а также средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение. На фоне лечения беременной женщины, одновременную терапию проходит также и половой партнер, так как без его полноценного лечения эффекта не будет и повторное заражение неминуемо. Мужчину лечат урологи.
Если беременность протекает на фоне гонореи, это не будет показанием к проведению кесарева сечения, женщины в подавляющем большинстве случаев могут рожать ребенка самостоятельно, если нет иных, более серьезных показаний к оперативным родам. Врачи могут предлагать проведение операции только на фоне тяжелого внутриутробного инфицирования плода или при дородовом излитии околоплодных вод при неготовности родовых путей к рождению крохи.
Может быть поднят вопрос об оперативном лечении на фоне заражения гонореей прямо перед родами, когда необходимо уже быть в роддоме. В этом случае высок риск инфицирования крохи при прохождении его по родовым путям. А на фоне острой инфекции и выраженного синдрома интоксикации прогноза для естественных родов может быть неблагополучным. В этих ситуациях вопрос о родах решается индивидуально, с каждой женщиной в отдельности.
Но самое правильное, это профилактировать инфекцию, воздерживаясь от незащищенных случайных связей, использовать презерватив при интимной близости во время беременности.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
6,704 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
источник
Нередко у женщин обнаруживается гонорея при беременности. Это связано с несколькими факторами.
Во-первых, именно после зачатия ребенка гонококковая инфекция может привести к появлению симптомов. До этого она в 50% случаев протекает латентно, без ощутимых клинических проявлений. Обострение симптоматики связано с наступающей иммуносупрессией, которая необходима для защиты плода от собственной иммунной системы.
Во-вторых, при постановке на учет по поводу беременности женщин обследуют на гонококк. Кроме того, их обследуют ещё дважды: в 27-30 недель и незадолго до родов. В этом случае может быть выявлен гонококк при бессимптомном течении инфекции.
Поговорим об особенностях гонореи в период гестации.
Гонорея может иметь негативные последствия для течения беременности.
Риск самопроизвольного аборта составляет 15%. Это приблизительно вдвое выше, чем средние показатели среди женщин. Чаще всего остановка развития плода наблюдается на ранних сроках. В то числе в первые недели эмбрионального развития, когда женщина даже не знает о беременности. В этот период плодное яйцо очень маленькое.
При остановке развития беременности у женщины просто наступают менструации. Она замечает лишь задержку месячных, но может и не узнать, что была беременна.
В иных случаях замирание беременности происходит на более поздних сроках – на 10-12 неделях. Тогда необходимо проводить выскабливание эндометрия для удаления плодного яйца. Осложняет процедуру наличие активной гонококковой инфекции. Потому что она может вызывать осложнения.
Врач в процессе выскабливания повреждает слизистую оболочку матки, в результате возможны осложнения. Это послеабортный эндометрит или даже сепсис.
Во избежание осложнений выскабливание проводят на фоне антибиотикотерапии. Она продолжается и после проведения процедуры.
Второе частое последствие гонореи при беременности – это преждевременные роды. Они могут произойти очень рано. Поэтому до 30% таких детей не выживают.
Если же роды проходят в срок, то присутствует высокий риск заражения малыша матерью.
Чтобы вовремя выявлять гонорею, проводят скрининг. На гонококк берут анализы. И не важно, есть ли симптомы и анамнестические данные, указывающие на возможность присутствия гонококковой инфекции.
Некоторые женщины беременеют на фоне гонореи. Другие заражаются этим заболеванием уже после зачатия.
В первом случае речь обычно идет о хронической форме патологии. Она не проявляется симптомами и остается недиагностированной.
Во время беременности в 25% случаев такая вялотекущая гонорея обостряется. У остальных симптомы могут так и не появиться на протяжении всей беременности.
Если заражение происходит уже во время беременности, возможно появление острой симптоматики. Инкубационный период длится от 5 до 7 дней. Затем возникают признаки уретрита, вульвовагинита, бартолинита, цервицита.
Восходящим путем у беременных гонорея распространяется крайне редко. Выше шейки матки она не поднимается. Это связано с тем, что начиная с 4 месяца гестации плодное яйцо закрывает внутренний зев.
В дальнейшем плодное яйцо занимает всю маточную полость. Поэтому воспаление матки и придатков может развиться разве что после родов. Если инфекция не вылечена, так нередко и происходит.
Клинические признаки гонококковой инфекции у беременных в целом такие же, как и у остальных женщин. Но есть некоторые особенности.
При беременности гораздо чаще развивается вульвовагинит. Это связано с тем, что у них покровный эпителий разрыхленный, как у девочек до полового созревания. Он тонкий, поэтому легко поражается гонококками. Чаще, чем у остальных женщин, диагностируют гонококковый вестибулит.
В острой фазе болезнь проявляется:
- покраснением слизистой оболочки вульвы
- её отеком
- гнойным отделяемым
Подсыхая, гной образует корки. Если их отделить от слизистой, обнажаются эрозии.
Возможен отек малых половых губ. Нередко они склеиваются.
Гонококковый вестибулит у беременных протекает в таких клинических формах:
- катаральная
- гипертрофическая
- суппуративная
При катаральной наблюдается сильное покраснение. Форматируются кратеро-образные углубления крипт (складок).
При гипертрофической форме они возвышаются над остальной поверхностью. При суппуративной – нагнаиваются.
Увеличиваются в размерах, достигая величины горошины или даже вишни.
Пациентки жалуются на обильные выделения и зуд. Болевых ощущений у них обычно нет. Объективно может присутствовать покраснение на коже бедер и промежности.
В 80% клинических ситуаций воспаляется уретра.
Гонококковый уретрит у беременных женщин может протекать в острой или хронической форме. При острой отмечаются значительные выделения и болезненность при мочеиспускании. При поражении инфекции мочевика усиливаются и учащаются позывы к мочеиспусканию. В его конце ощущается боль.
Хроническое течение патологии может не давать субъективных ощущений. Объективно отмечается инфильтрация стенки уретры. При надавливании выделяется мутная капля.
При беременности у женщин в 30% случаев развивается парауретрит. Но обычно он протекает без симптомов. При беременности гонорея часто вызывает гонококковый бартолинит. Его признаки наблюдаются у 20-30% пациенток.
Поражение бартолиновых желез происходит вторично. Они инфицируются через 2-3 недели после возникновения гонококкового уретрита или вульвовагинита.
Бартолинит может осложниться абсцессом или кистой бартолиновой железы. Абсцесс обычно формируется, если происходит заражение вторичной бактериальной инфекцией. Киста может сформироваться даже после излечения инфекции. Это происходит, если произошла облитерация (заращивание) выводного протока.
Секрет не может вытекать наружу. Он накапливается, формируя полость.
У беременных может развиться гонококковый вагинит. У небеременных он бывает крайне редко. Исключение составляют женщины в менопаузе.
Пациентки жалуются на жжение внутри влагалища. При осмотре его стенки покрасневшие или имеют синюшный оттенок. Наблюдается инфильтрация сосочкового слоя в виде зернистости.
Часто воспаляется шейка матки. Эндоцервициты обнаруживают у 90% беременных пациенток.
Иногда гонококковая инфекция первично поражает анальную область. Это случается, если женщина занимается анальным сексом.
В большинстве случаев эта форма гонореи протекает без симптомов. При осмотре может обнаруживаться покраснение анальных складок, незначительные выделения.
При активном воспалении возможна боль, ложные позывы к дефекации, кровянистые выделения.
При оральном сексе тоже можно заразиться гонореей. В большинстве случаев гонококковое поражение глотки или миндалин протекает без симптомов.
Возможно легкое першение в горле, которое не всегда вызывает обеспокоенность у женщины. При объективном осмотре выявляется покраснение.
На гонорею сдают мазок:
- для бактериоскопии
- для ПЦР
- для бактериологического посева
У 70% женщин, страдающих гонореей, обнаруживают одновременно других возбудителей. Поэтому врач наверняка после обнаружения этого заболевания назначит дополнительные исследования.
Они ставят своей целью выявление сопутствующих ИППП. Сдаются анализы на ВИЧ, сифилис, хламидиоз, трихомониаз.
За 3 часа до исследования нельзя мочиться.
За 2 дня до сдачи анализов нельзя вести половую жизнь. В этот же период запрещены процедуры, при которых инструмент проникает во влагалище (УЗИ, кольпоскопия, гинекологическое исследование).
Нельзя начинать антибиотикотерапию до сдачи анализов или применять местные антисептики.
Основным клиническим материалом для диагностики остается урогенитальный мазок. Его исследуют под микроскопом. Уже на этом этапе может быть выявлена гонорея. Потому что гонококки обнаруживаются при бактериоскопии.
Если бактерий нет, а признаки воспаления есть, можно провести ПЦР. Эта методика предполагает определение ДНК гонококка в биоматериале. Данный способ более достоверный, чем мазок на флору.
В случае выявления гонококковой инфекции в период беременности лечение проводится сразу же, в обязательном порядке. Причем, не важно, на каком сроке гестации пребывает женщина. Лечат гонорею как в начальном периоде беременности, так и непосредственно перед родами.
Терапию пациентка обычно проходит амбулаторно.
Исключение составляют случаи, когда:
- есть угроза нормальному течению беременности
- планируются инвазивные процедуры
Препараты подбираются с учетом их возможного влияния на плод, а также на течение беременности.
Основа терапии гонококковой инфекции у беременных – это антибиотики. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Потому что антибактериальные препараты небезопасны.
Некоторые представляют угрозу для плода. Обычно назначают цефтриаксон внутримышечно. Используют также цефиксим внутрь в дозе 0,4 г.
Альтернативным препаратом остается спектиномицин. Его вводят 1 раз в дозе 2 грамма внутримышечно.
Чтобы повысить эффективность лечения, в дополнение к антибиотикам могут применяться препараты локального действия. Это антисептические растворы.
Во время беременности допускается местное лечение:
- мочеиспускательного канала
- ректума
- вестибулярных желез
Возможно применение вагинальных ванночек.
Введение лекарств в цервикальный канал запрещено. Потому что повышается риск самопроизвольного аборта.
Если беременность завершилась абортом, местную терапию шейки матки можно начинать через 10 суток. Если она завершилась родами, то не ранее чем через полтора месяца.
Нет смысла лечить одну только женщину. Потому что её супруг или постоянный половой партнер наверняка тоже является носителем инфекции.
Если женщина продолжает вести интимную жизнь в период гестации, она снова заразится. Поэтому пролечивать нужно обязательно и партнера.
Терапия назначается супругам одновременно. Если у кого-то из них есть дополнительные половые партнеры, они тоже должны быть пролечены. Недавно перенесенная инфекция не защищает от повторного заражения. Как только антибиотики уйдут из крови, а на это требуется не более нескольких дней, инфицирование гонококком вновь станет возможным.
После лечения беременной женщины требуются контрольные анализы. Они показывают, вылечена ли гонорея, или необходим ещё один антибактериальный курс.
Контроль проводится с помощью ПЦР или бактериологического посева. Его назначают на второй, а затем на четырнадцатый день после отмены препаратов.
Двукратный отрицательный результат подтверждает, что женщина здорова. Скорее всего, у неё не будет инфекционных осложнений после родов. И будущая мама не заразит малыша во время родов.
Если же гонококки обнаружены снова, требуется повторный курс терапии. Он проводится с использованием других препаратов.
Непосредственного влияния на роды гонококк не оказывает. Но он может вызывать у женщин осложнения после рождения ребенка. Самое частое из них – послеродовый эндометрит.
После родов слизистая оболочка матки повреждается. В неё проникают гонококки. Часто заболевание сопровождается общей воспалительной реакцией организма. Появляется лихорадка до 39 градусов.
Болит живот и поясница. Из влагалища выделяется гной, сукровица. При бимануальном исследовании пальпируется болезненная матка. Иногда воспаление переходит и на мышечный слой органа. Тогда развивается эндомиометрит.
Симптомы у него аналогичные, но сильнее выражены. Инфекция может проникнуть в маточные трубы, а затем – в брюшную полость. В таких случаях развивается перитонит. Он начинается с резкой боли в животе. Температура тела может увеличиваться до 40 градусов. Наблюдается тошнота, рвота, запор, метеоризм. Симптомы раздражения брюшины положительные.
Перечисленные заболевания могут развиться уже в первые дни после родов. Сильно выраженные симптомы наблюдаются в течение 1 недели. Затем состояние женщины постепенно улучшается.
Женщина может заразить своего ребенка во время родов. У 40% таких детей развивается гонококковая офтальмия. Это инфекционное поражение глаз. Данное состояние требует лечения. Малышам назначают цефтриаксон. Его применяют по 25-50 мг на кг, но не более чем 125 мг на одно введение. Вводят препарат 1 раз в сутки, курсом 3 дня.
Лечение обязательно проводится при участии неонатолога. Терапия назначается в любом случае, если ребенок родился от инфицированной матери. И не важно, есть ли у него признаки гонококковой инфекции.
Но если симптомов нет, то цефтриаксон вводят 1 раз, а не трижды. Такое лечение называется профилактическим. Профилактика гонореи глаз у новорожденных может также проводиться местными препаратами.
Назначается 0,5% эритромициновая мазь или 1% раствор серебра.
Применение нитрата серебра снижает риск офтальмии в 4-5 раз. Без профилактики она развивается у 40-50% детей, родившихся у зараженных гонореей матерей.
При проведении профилактики риск снижается до 10% или меньше. Профилактика врожденной гонореи у девочек и мальчиков также заключается в лечении матери. Терапия может проводиться на поздних сроках гестации, незадолго до родов.
Гонококковую инфекцию при беременности должен лечить венеролог при участии акушера-гинеколога.
При подозрении на гонорею, обращайтесь в нашу клинику. Здесь ведут прием высококвалифицированные врачи-гинекологи и венерологи. Они обследуют вас на гонококковую инфекцию и сопутствующие ИППП.
В случае выявления патологии назначат лечение. Затем при помощи лабораторных исследований проконтролируют эффективность терапии.
Наши врачи знают, какие препараты можно применять при беременности, а от каких лучше отказаться, чтобы не навредить малышу.
При подозрении на гонорею при беременности обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
источник