Посещение врача и анализы при беременности

Порядок оказания медицинской помощи беременным регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». Мы собрали для вас в этом материале информацию в виде удобной шпаргалки, в которую можно всегда заглянуть при необходимости.

В статье не рассматривается порядок наблюдения за беременными, воспользовавшимися репродуктивными технологиями. Также приведенная информация не касается ведения беременности при проблемах со здоровьем у будущей мамы, выявлении отклонений в течение беременности или патологий у плода. В этих случаях составляется индивидуальный план наблюдения беременности.

Частота посещений женской консультации (ЖК):

• до 12 недель — постановка на учёт
• с 12 до 28 недель — один раз в месяц
• с 28 до 37 недель — два раза в месяц
• с 37 недель и до родов — каждые 7-10 дней

* УЗИ, определение уровней β-ХГЧ, РАРР-А и АПФ должно проводится в указанные сроки. Выполнение исследований на других сроках неинформативно, а ложные результаты могут привести к неправильной диагностике.

Вам понравилась публикация?
Расскажите о ней друзьям 🙂

источник

Как только вашу беременность подтвердят, обратитесь к сестре-акушерке для «назначения» визита к врачу. Он должен состояться между 8-12-й неделями, и его не следует пропускать.

При этом посещении на вас обрушится шквал вопросов, но если вы к ним подготовитесь, то, вероятно, будете менее ошарашены. Ваш лечащий врач, возможно, начнет с обзора здоровья -вас и вашего партнера, нынешнего и прошлого, а затем последует ряд проверок, например вашего веса и кровяного давления. Вас попросят сдать анализы мочи и крови, которую возьмут из вены для проведения различных лабораторных проб. В конце посещения вам дадут график следующих визитов к врачу, который будет зависеть от вашего медицинского состояния .

Сбор информации о состоянии вашего здоровья и здоровья вашего партнера — одна из целей лечащего врача при первом посещении. Такой процесс опроса называется «составление истории болезни». Ваш врач задаст вам различные вопросы обо всех сторонах вашей жизни, поэтому обратите внимание на вопросы, приведенные в рамке на с. 88.

Важно быть честной и точной, так как все сообщенные вами подробности помогут создать полную картину истории вашего здоровья, что облегчит определение «зон риска». Не смущайтесь при ответе на вопросы личного характера и не расстраивайтесь, когда вам придется раскрывать сведения определенного рода (например, о выкидышах, которые были у вас ранее), поскольку лечащий врач должен знать все о здоровье беременной. Если вы не можете вспомнить все подробности прошлой беременности, дайте врачу как можно больше информации, и он постарается ее дополнить из других источников.

Обследование физического состояния

Большинство женщин не нуждаются в полном обследовании, но существуют некоторые аспекты вашего здоровья, к которым лечащий врач захочет получить «доступ». Во-первых, ему потребуется послушать ваше сердце и легкие, чтобы убедиться, что они крепки и здоровы, а также проверить вашу грудь. Обсудите вопрос лактации, особенно если вы чем-то озабочены, например, считаете, что ваши груди слишком маленькие, соски необычной формы или вы перенесли хирургическую (в том числе и пластическую) операцию на груди.

Возможно, врачу потребуется провести осмотр тазовой области, чтобы определить размер тазового дна и матки. Для определения срока беременности или наличия двойни вам могут предложить провести ультразвуковое обследование. Если вы еще не сдавали цервикальный мазок, вас попросят записаться на эту проверку в послеродовой период.

При первом посещении врача вас взвесят. После этого врач будет вас взвешивать, только если во время беременности вы будете иметь недостаточный или избыточный вес или если вы не будете набирать его нужными темпами. Слишком большой вес не позволит врачу определить, как развивается ребенок, к тому же это с большей вероятностью может повлечь осложнения вроде гестационного диабета . Нехватка веса также относится к ненормальным явлениям -если ваш вес будет ниже среднего, то врач захочет проконтролировать развитие ребенка более тщательно, поскольку ребенок может расти не так, как ожидается.

Врач будет проверять давление крови при каждом посещении, что является важной частью дородового ухода, так как обычным осложнением является высокое кровяное давление, особенно на поздних этапах беременности. Замеры, полученные при первом посещении врача, станут отправной точкой, с которой будут сравниваться последующие. Вам следует познакомиться с регистрируемыми в вашей карточке цифрами, например 120/70. Кровяное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, что записывается как мм рт. ст, при этом первая цифра — систолическое давление (то есть когда сердце сокращается), вторая — диастолическое давление (то есть

Ваше первое посещение врача будет успешным и продуктивным, если вы заранее к нему подготовитесь. Помимо вопросов, приведенных ниже, неплохо поговорить со своей матерью, чтобы узнать о ее беременностях. Попросите вашего супруга получить аналогичную информацию от его матери.

1 Как у вас со здоровьем, чем вы болели? В вашей семье или в семье супруга были ли какие-нибудь наследственные заболевания? Были ли у вас операции, а значит, анестезия, находились ли вы в больнице длительное время? Есть ли у вас аллергия на какие-либо медикаменты?

2 Есть ли у вас какие-либо хронические заболевания? Принимаете ли вы лекарства и принимали ли вы их, когда узнали, что беременны, в связи с хроническим заболеванием вроде астмы и гипертонии?

3 Если это не первая ваша беременность, то когда была предыдущая? Была ли это здоровая нормальная беременность или она протекала с осложнениями? Вы также должны проинформировать своего лечащего врача обо всех имевшихся прерываниях беременности или выкидышах.

4 Регулярно ли вы занимаетесь физическими упражнениями? Насколько вы придерживаетесь принципов здорового питания? Курите ли вы? Как много и как часто вы употребляете алкоголь? Пользуетесь ли вы какими-нибудь расслабляющими лекарствами?

5 Каково ваше этническое происхождение? Поскольку определенные медицинские состояния превалируют в некоторых этнических группах, ваш лечащий врач, возможно, захочет узнать, откуда родом члены семьи у вас и у вашего супруга .

6 Кем вы работаете? Несет ли ваша работа какие-либо риски и опасности для неродившегося ребенка? Работаете ли вы с химикатами или рентгеновскими лучами? Работаете ли вы при высоких или низких температурах? Часто ли вам приходится ездить в другие места? Есть ли у вас напряженный рабочий график?

7 Есть ли у вас спокойное постоянное место для жилья? Оно чистое? Безопасное?

8 Когда был первый день вашей последней менструации? День ваших родов рассчитывается именно по этой дате , Насколько регулярны у вас менструации, насколько они отделены друг от друга?

9 Пользовались ли вы какими-либо противозачаточными средствами, когда вы обнаружили, что беременны? Если у вас стоит внутриматочное противозачаточное средство, сообщите об этом своему лечащему врачу, так как оно несет в себе потенциальный риск осложнений. Если вы принимали пилюли, когда обнаружили, что беременны, то это не должно повредить вашей беременности и вашему ребенку, но сроки зачатия и родов могут оказаться неточными.

когда сердце находится в покое). Ваше давление, вероятно, будет снижаться в первые 24 недели беременности, при этом систолическое давление снизится примерно на 5-10 мм рт. ст., а диа-столическое — на 10-15 мм рт. ст. В третьем триместре, однако, давление должно вернуться к его уровню до беременности. Если оно будет продолжать увеличиваться, вас проверят на пре-эклампсию. Иногда врачи выписывают лекарства для снижения кровяного давления.

Изменения в вашем организме могут означать, что во время беременности вы становитесь более подверженной инфекциям почек и мочевых путей -примерно у 4% женщин в анализах мочи обнаруживаются бактерии. Важно распознать, а затем вылечить инфекцию в период, пока вы носите ребенка на ранней стадии, потому что подобные типы инфекции могут стать причиной преждевременных родов .

Обычно мочу не отправляют на анализ на микроорганизмы до тех пор, пока индикатор не покажет возможную инфекцию или присутствие белых кровяных телец, крови или белка. Анализ на микроорганизмы может проводиться в отношении женщин, у которых были рецидивы инфекций мочевых путей, заболевания почек, диабет или серповидно-клеточная анемия.

Ваш лечащий врач, наверное, объяснил, что такое анализ крови и зачем его берут, но если вам что-то непонятно в отношении специального теста, спросите для ясности. При первом

посещении врача вас попросят сдать кровь из вены; в период беременности, может быть, еще потребуются такие анализы, но это зависит от состояния вашего здоровья или обнаружения каких-либо осложнений. К счастью, чтобы сделать все анализы, достаточно одного забора крови.

Возможно, что вы болели краснухой или были привиты от нее, будучи ребенком, благодаря чему вы не будете инфицированы повторно, и ваш ребенок не заболеет. Если у вас на начальной стадии беременности обнаружена краснуха, что бывает крайне редко, вашему ребенку угрожают серьезные нарушения, например трудности в обучении. Если при обследовании обнаружено, что вы не обладаете иммунитетом, то можете сделать прививку после рождения ребенка, чтобы быть защищенной при последующих беременностях. Большинству женщин рекомендуется воздержаться от беременности в течение трех месяцев после прививки. Если вы забеременели в этот период, не волнуйтесь, так как никаких данных о неблагоприятных последствиях для родившихся детей в таких ситуациях не зафиксировано.

О гипертензии «белых халатов»

У некоторых женщин кровяное давление поднимается только от того, что они оказываются в больнице или в кабинете врача. Если ваш лечащий врач предполагает, что высокие цифры показаний обусловлены окружающей обстановкой, вам могут предложить тонометр для измерения давления в домашних условиях. В таком тонометре используется автоматическая манжета, осуществляющая замеры каждые 15 минут в течение суток. Если у вас высокое давление или существует риск преэклампсии, возможно, придется измерять давление ежедневно.

Как ясно из заголовка, при этом анализе крови проверяется уровень всех кровяных телец: красных (несущих кислород), белых (борющихся с инфекциями) и тромбоцитов (отвечающих за свертывание крови). Если у вас, скажем, анемия , то уровень красных кровяных телец, а следовательно, гемоглобина, в котором железо является основным компонентом, является низким, врач пропишет вам железосодержащий препарат. Вам также могут посоветовать включить в питание больше богатых железом продуктов, например темно-зеленые листовые овощи, красное мясо, в том числе небольшое количество печени, моллюсков и ракообразных, особенно морских, сухофрукты, витаминизированные злаки, макаронные изделия и хлеб, яйца. Так как железодефицитная анемия в основном развивается после 20 недель и особенно в третьем триместре, то обследование на низкий уровень железа обычно повторяется с увеличением срока беременности.

Группа крови и резус-фактор

Такой анализ крови, проводимый в начале беременности и повторяемый в третьем триместре, позволяет определить вашу группу крови, I, II, III или IV, резус-фактор, положительный или отрицательный, антитела, в том числе резус. Знание группы крови важно на случай, если вам потребуется переливание крови во время родов. Резус-фактор жизненно важен, так как если у вашего ребенка он положительный, а у вас отрицательный, возможно, вы вырабатываете антитела красным кровяным тельцам своего ребенка. Если вы снова забеременеете и у вашего следующего ребенка будет положительный резус, то выработанные вами антитела могут разрушить его клетки крови. Это создает риск развития у ребенка серьезной формы анемии, называемой гемолитическая болезнь.

Однако благодаря современным методам лечения эта болезнь встречается крайне редко. Матери с отрицательным резусом получают прививку Rh иммуноглобулина (анти-D), она абсолютно безопасна и препятствует образованию антител, которые нападают на кровяные клетки вашего ребенка .

В настоящее время всем будущим матерям предлагается тестирование на гепатит В. Если вы носитель вируса, вашему ребенку требуется прививка и введение иммуноглобулина, чтобы предотвратить у него появление гепатита.

Хотя нельзя проверить на ВИЧ без вашего согласия, всем беременным женщинам в Великобритании предлагается ВИЧ-тестирование. Такую информацию важно получить, так как немедленное лечение может снизить риск передачи вируса ребенку, а также поддержать здоровье матери. Если вы считаете, что могли подвергнуться риску заболевания в прошлом — половые отношения без предохранительных средств или использование общих игл, —проверьтесь ради ребенка.

Если реакция на ВИЧ положительная, вас направят к специалисту, который будет наблюдать вас во время беременности. Вероятность того, что ваш ребенок будет инфицирован, значительно уменьшится — примерно с 1:4 до 1:50 — благодаря применяемому в настоящее время противоретровирусному лечению и с учетом выбора кесарева сечения. После рождения ребенка вам посоветуют не кормить ребенка грудью, поскольку вирус может быть передан с молоком.

источник

При беременности очень важно регулярно посещать врача и проходить все необходимые плановые обследования. Так вы сможете следить за своим здоровьем и развитием ребенка, а в случае возникновения каких-либо проблем врачи успеют вовремя оказать необходимую помощь.

Обращаться в женскую консультацию для постановки на учет лучше всего на сроке беременности 6–8 недель. Для оформления нужно предъявить паспорт и полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Кстати, при ранней постановке на учет (до 12 недель) полагается единовременное денежное пособие. При нормальном течении беременности рекомендуется посещать гинеколога не менее семи раз за весь период вынашивания ребенка. В I триместре – раз в месяц, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов – раз в неделю. Также за время беременности нужно будет обязательно пройти три скрининговых ультразвуковых исследования: на сроке 11–14 недель, 18–21 неделя и 30–34 недели.

На первом приеме акушер-гинеколог осматривает женщину, подтверждает факт беременности, оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки. Также доктор измеряет вес, рост, артериальное давление и размер таза будущей мамы – в дальнейшем эти параметры будут фиксироваться при каждом осмотре. Помимо этого, врач заполняет необходимые документы, дает рекомендации по питанию и приему витаминов, выписывает направления на анализы и к другим специалистам.

Мазок на флору при беременности. Врач обязательно берет мазок на флору и цитологию для микроскопического исследования. Повторно мазок на флору при беременности берут на 30-й и 36-й неделе. Анализ позволяет определить развитие воспалительного процесса, выявить инфекции. При любых отклонениях от нормы назначают дополнительные исследования, к примеру тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Если их обнаруживают, врач принимает решение о целесообразности лечения. Некоторые инфекции представляют опасность для нормального развития плода, могут привести к появлению хромосомных отклонений, поражению плаценты и различных органов ребенка – их имеет смысл лечить. Из медикаментозных препаратов чаще всего применяют средства местного воздействия, не содержащие антибиотиков (свечи, кремы); начиная со второго триместра беременности, врач может назначить антибактериальные препараты.

Общий анализ мочи при беременности. Позволяет быстро оценить общее состояние здоровья беременной женщины и работу ее почек. В дальнейшем его проводят при каждом посещении врача в течение всего срока вынашивания ребенка. Собирать мочу нужно в специальный пластиковый контейнер (их можно купить в аптеке) утром, сразу после пробуждения. В ночное время почки работают активнее, в результате моча становится более концентрированной – это позволяет точнее провести диагностику.

В норме моча должна быть светло-желтой и практически прозрачной. Темная, мутная моча – верный признак отклонений в работе организма. Это могут быть, например, заболевания почек, органов мочеполовой системы, развитие инфекций или диабета и многое другое. Точнее определить, что именно не в порядке, сможет врач после изучения результатов анализа мочи. По изменениям некоторых показателей можно заподозрить развитие гестационного пиелонефрита (инфекционного воспаления почек, часто возникающего у беременных женщин из-за затрудненного оттока мочи) или гестоза (осложнение беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче). Таким образом, регулярное исследование мочи позволяет своевременно отследить возникновение многих серьезных болезней и начать их лечение.

Общий (клинический) анализ крови при беременности. Один из самых информативных анализов, наряду с анализом мочи позволяет оценить состояние здоровья женщины в целом, указывает на наличие проблем в работе определенных систем организма. Анализ крови при беременности сдают три раза: при постановке на учет и затем в каждом триместре (в 18 и 30 недель), а при необходимости – чаще. Это позволяет врачу, ведущему беременность, следить за динамикой состояния пациентки и контролировать важные показатели. По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели. Например, высокий уровень лейкоцитов и нейтрофилов указывает на то, что в организме идет воспалительный процесс. Низкий уровень гемоглобина говорит о дефиците железа в организме и вероятности развития анемии. Данное заболевание опасно тем, что плод недополучает кислород, это негативно влияет на его развитие, также повышается риск выкидыша и преждевременных родов. Высокие показатели по СОЭ (скорость оседания эритроцитов) говорят о возможном развитии сразу нескольких серьезных заболеваний, вплоть до онкологических, в этом случае проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, поэтому их высокий уровень говорит о том, что существует риск образования тромбов.

Коагулограмма. О том, как работает свертывающая система крови, судят и по коагулограмме, этот анализ делают раз в триместр, если нет отклонений. Показатели здесь в норме выше, чем до наступления беременности, так как во время нее повышается активность свертывающей системы.

Биохимический анализ крови при беременности. Обычно его делают одновременно с другими анализами крови. Он помогает выявить сбои в работе различных органов. Например, высокий уровень креатинина и мочевины указывают на нарушение работы почек. Высокий билирубин говорит о возможных проблемах с печенью, в том числе, о развитии желтухи беременных. Очень важный показатель – уровень глюкозы (анализ крови на сахар). Позволяет оценить работу поджелудочной железы и не пропустить начало развития довольно частого осложнения беременности – гестационного диабета. Это происходит потому, что во время беременности на поджелудочную железу приходится большая нагрузка. Повышенный уровень глюкозы в крови указывает на то, что железа не справляется со своими задачами.

Анализ на группу крови и резус-фактор. Врачи обязаны провести этот тест, даже если вам его уже делали раньше. Точно определить группу крови будущей мамы очень важно, так как в случае большой кровопотери или внеплановой операции эта информация может срочно понадобиться врачам, а делать анализ уже не будет времени. Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта, когда организм мамы будет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Это может иметь серьезные последствия: вызвать развитие анемии, выкидыш или внутриутробную гибель плода. Поэтому, если выясняется, что у женщины отрицательный резус-фактор, кровь сдает отец ребенка. Если у него положительный резус-фактор, будущая мама регулярно сдает анализ, чтобы отследить появление антител: один раз в месяц до 32-й недели беременности, а после этого срока и до конца беременности – два раза в месяц. Если это первая беременность и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести специальный препарат, блокирующий выработку антител в дальнейшем.

Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис. Инкубационный период этих заболеваний длительный, они могут проявить себя не сразу или вовсе не проявляться в период беременности, результаты анализов также некоторое время могут быть отрицательными. Поэтому на ВИЧ и гепатит кровь проверяют два раза – в начале беременности и на 30–35-й неделе. Для диагностики сифилиса используют тест на реакцию Вассермана (RW) – его делают при постановке на учет, на сроке 30–35 недель и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов. Если какое-либо из перечисленных серьезных заболеваний выявляется на раннем сроке, возможен вариант прерывания беременности, если на позднем – врач по возможности назначает лечение.

Анализ крови на TORCH-инфекции. Сюда относят: токсоплазму, краснуху, цитомегаловирус, герпес и некоторые другие инфекции. Они опасны не столько для здоровья мамы, сколько для развития ребенка. Если женщина до беременности перенесла заболевания, которые вызывают перечисленные инфекции, то у нее должен выработаться иммунитет к потенциально вредным для плода TORCH-инфекциям, а в крови будут присутствовать специальные антитела – их наличие и позволяет выявить данный анализ. Если же антител нет, врач расскажет будущей маме о мерах профилактики, которые она должна соблюдать.

Также в первые две недели после обращения в женскую консультацию женщине нужно будет посетить терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога, сделать электрокардиограмму. Если у будущей мамы есть проблемы со здоровьем, какие-либо хронические заболевания – могут понадобиться консультации других специалистов и дополнительные обследования при беременности.

Если беременность поздняя или есть другие показания, между 10-й и 12-й неделями врач может назначить пробу на ворсины хориона (ПВХ) – исследование тканей плаценты для определения хромосомных нарушений у зародыша.

«Двойной тест»
На сроке 11–14 недель по плану обследования при беременности делают первый скрининг, или «двойной тест». Его тоже используют, чтобы выяснить, есть ли риск появления у плода хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна. Скрининг включает в себя ультразвуковое исследование, анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А).

Во II триместре рекомендуется посещать гинеколога раз в 2–3 недели, с 16-й недели врач во время осмотра начинает измерять высоту положения дна матки и объем живота, чтобы определить, правильно ли проходит развитие ребенка. Эти параметры будут фиксироваться при каждом посещении. В 18–21 неделю проводят второй скрининг или «тройной тест». С его помощью снова определяют наличие ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола (стероидного гормона). Все вместе эти показатели позволяют врачам сделать достаточно точный прогноз. Однако даже если обнаружится, что риск развития патологии у ребенка велик – это еще не приговор. В этом случае проводят дополнительные уточняющие исследования, например анализ околоплодных вод (между 14-й и 20-й неделями).

Также в период с 18-й по 21-ю неделю проводят второе плановое УЗИ, во время которого оценивают состояние плаценты и околоплодных вод, соответствие развития ребенка нормам, также уже можно определить пол малыша.

Как правило, на 30-й неделе врач женской консультации оформляет декретный отпуск и выдает беременной обменную карту. От 30-й до 34-й недели делают УЗИ в третий раз – для определения роста и приблизительного веса плода, его положения в матке, состояния плаценты, количества и качества околоплодных вод, наличия обвития пуповины. На основе этих данных врач дает рекомендации относительно способа родоразрешения.

На сроке 32–35 недель проводят кардиотокографию (КТГ) – исследование работы сердечно-сосудистой системы эмбриона и его двигательной активности. При помощи этого метода можно определить, насколько хорошо себя чувствует ребенок.

С 36-й недели и вплоть до родов врач проводит плановый осмотр каждую неделю. В течение всего периода вынашивания малыша гинеколог может назначать дополнительные анализы или отправлять будущую маму на консультации к другим врачам – все зависит от особенностей течения беременности.

Обменную карту выдают в женской консультации на сроке 22–23 недели, и лучше всегда иметь ее при себе. Это важный медицинский документ беременной женщины, который понадобится при оформлении в роддом.

Обменная карта состоит из трех частей (талонов):

• Сведения женской консультации о беременной. Сюда акушер-гинеколог, наблюдающий женщину на протяжении всего периода беременности, вносит основную информацию: личные данные будущей мамы, группу крови и резус-фактор, перенесенные и хронические заболевания, сведения о предыдущих беременностях и родах, результаты осмотров, анализов, скринингов, УЗИ, КТГ, заключения других специалистов. Ознакомившись с этими данными, врач в роддоме сможет узнать всю необходимую информацию об особенностях данной беременности и оценить состояние здоровья женщины.
• Сведения родильного дома о родильнице. Заполняет врач перед выпиской женщины из роддома – вносит информацию о том, как прошли роды и период после них, о наличии каких-либо осложнений, делает отметки о необходимости дальнейшего лечения. Эту часть карты нужно будет отдать врачу женской консультации.
• Сведения родильного дома о новорожденном. Здесь фиксируют все параметры малыша: рост, вес, оценку по шкале Апгар (суммарный анализ пяти важных критериев состояния младенца) и другие. Эту часть карты нужно будет передать педиатру, который будет наблюдать ребенка, он заведет медицинскую карту и перенесет туда все необходимые данные.

источник

Первое, что делает женщина, когда подозревает, что беременна — тест. Если он положителен, то встает следующий вопрос — когда идти к врачу? Когда нужно осуществить свое первое посещение врача при беременности, последующих визитах, важных исследованиях и анализах мы расскажем далее.

• Когда идти к врачу первый раз?
• Что происходит на первом визите?
• Для чего, когда и как делают первое узи?
• Когда делают первый скрининг и кому нужна консультация генетика?
• Когда назначают следующие узи?
• Сколько всего раз нужно посещать врача?
• Каких специалистов нужно посетить?
• Что такое резус-конфликт и как его выявить?
• Кому рекомендуют сдавать анализ на глюкозу?
• Когда пора выбирать роддом?

Если нет никаких жалоб, болей, кровяных выделений и женщина ранее не сталкивалась с проблемами во время беременности, то посещение врача при беременности можно запланировать на срок, наступающий через 1-2 недели после задержки менструации. Перед первым визитом к врачу стоит вспомнить дату первого дня последней менструации, подготовить документы о предшествующих заболеваниях или операциях.

При первом визите врач обычно осматривает пациентку, берет гинекологические мазки, рекомендует проведение УЗИ. Осмотр на кресле может помочь диагностировать срок беременности, наличие угрозы прерывания беременности, заподозрить внематочную или многоплодную беременность, воспалительные заболевания.

Первое ультразвуковое исследование уточняет расположение плодного яйца — нормально, когда оно находится в матке. А также количество плодов, их расположение, прикрепление хориона (будущая плацента) и срок беременности. Иногда он может отличаться от того срока, который рассчитывается по дате последней менструации, например, у женщин с длинным или нерегулярным циклом. Ультразвуковое исследование может проводиться через живот или с помощью влагалищного датчика.

Если срок небольшой, то более точным является второй способ, и перед исследованием стоит посетить туалет. Если же планируется первый вид исследования, то наоборот — желательно выпить воды перед УЗИ и не ходить в туалет.

Если первое посещение врача при беременности никаких проблем не выявило, то врач рекомендует плановое обследование: контроль анализов крови и мочи, посещение специалистов и даст рекомендации о сроках следующего приема и УЗИ.

Обычно УЗИ проводят в сроке 11-13 недель. Это первое важное скрининговое исследование, которое включает в себя УЗИ и контроль анализа крови на вероятность наличия хромосомных патологий. Результат анализа крови бывает готов через несколько дней.

Если женщина входит в группу риска — возраст старше 35 лет, наличие наследственных болезней в семье или неудачи в прошлые беременности, то ей будет рекомендовано посещение врача-генетика.

Генетик смотрит результаты УЗИ и анализов крови, задает вопросы и при необходимости назначает дополнительное обследование. При отсутствии изменений в первом скрининге у пациенток низкой группы риска второй скрининг не проводится.

Сроки следующих плановых УЗ-исследований определяются лечащим врачом в зависимости от характера течения беременности.

Но стоит помнить о важных сроках, в которые большинству пациенток рекомендуется проведение УЗИ: в 20-22 недели и 32-34 недели.

При наличии отклонений в течении беременности УЗИ может назначаться чаще, а также может отдельно контролироваться состояние шейки матки или, например, рубца на матке перенесшим операцию кесарева сечения.

Акушера-гинеколога в первом триместре женщина посещает примерно 1 раз в три недели, во втором и третьем триместре — 1 раз в 2 недели, после 36 недель — еженедельно. Комплексное обследование: анализы крови и мочи — рекомендовано сдавать дважды за время беременности: при постановке на учет и в 30 недель. Общий анализ мочи сдается при каждом посещении. При наличии отклонений в первичном обследовании пациентке могут быть рекомендованы дополнительные анализы и обследования или более частый контроль некоторых показателей. Осмотр на кресле проводится при постановке на учет и в 30 недель, тогда же исследуются мазки на флору, проводится цитологическое исследование.
При появлении жалоб осмотр может проводиться чаще.

Во время беременности врач советует будущей маме посещение профильных специалистов: терапевта, окулиста, ЛОРа, эндокринолога, стоматолога, а также проведение ЭКГ, ЭХО-КГ исследований. Стоит рассказать им о наличии жалоб, предшествующих заболеваниях и операциях, приеме лекарств до и во время беременности. Специалисты выявляют наличие хронических заболеваний и их обострения, оценивают результаты анализов, дают рекомендации по дообследованию и при необходимости — заключение о методе родоразрешения, назначают витамины и лекарства по мере необходимости.

Есть некоторые анализы, на которые стоит обратить внимание в определенные сроки. При отрицательном резус-факторе у мамы и положительном резус-факторе отца пациентке следует сдавать анализ крови на резус-антитела 1 раз в месяц. При отсутствии антител в 28 недель пациентке рекомендуется ввести антирезусный гамма-глобулин для профилактики резус-конфликта. Повторно этот препарат вводится после родов при резус-положительной крови новорожденного. При наличии резус-антител во время беременности пациентке желательно проконсультироваться в специализированном перинатальном центре.

Если уровень глюкозы при первичном обследовании находится в пределах нормы, то на сроке 24-28 недель проводится глюкозо-толерантный тест. Особенно он рекомендован женщинам из группы риска — при избыточном весе, наличии эндокринных заболеваний, предшествующем бесплодии, наличии сахарного диабета у родственников, рождении крупных детей в прошлые беременности. Результаты анализа крови на глюкозу оценивает эндокринолог, при необходимости назначает дополнительное обследование, лекарства или диету.

После 36 недель будущей маме рекомендуется выбрать родильный дом для будущих родов. Она может заключить контракт в выбранном роддоме и перейти под наблюдение туда, а может рожать по месту жительства или по направлению врача женской консультации. Также женщина может посетить курсы по подготовке к родам и важности грудного вскармливания новорожденного при женской консультации или роддоме. Госпитализация на роды может осуществляться с началом родовой деятельности, заранее — при наличии осложненной беременности или при перенашивании — для подготовки к родам. Сроки такой госпитализации определяются лечащим врачом.

А на каком сроке вы осуществили первое посещение врача при беременности?

источник

Когда на тесте впервые появляются заветные две полоски, возникает масса вопросов. Когда нужно идти к гинекологу, как становиться на учет? Когда и какие анализы придется сдавать, и зачем? Обо всех плановых обследованиях во время беременности и некоторых нюансах наблюдения мы поговорим подробно.

На сегодня разработан специальный план обследований и анализов, которые требуются при наблюдении за беременными с момента постановки на учет и до самых родов. План основан на общих рекомендациях по ведению не осложненной беременности, установленных Министерством Здравоохранения и Соцразвития Российской Федерации. При наличии осложнений беременности или хронической патологии матери, список исследований и анализов может быть расширен по усмотрению наблюдающего врача. Посещения могут быть более частыми, может требоваться дополнительное обследование и лечение, в том числе в условиях стационара.

До 12 недель вам необходим как минимум один визит к врачу, при котором будет проведено первичное обследование и постановка на учет с оформлением карты, и получением направления на УЗИ и анализы. При первом посещении врача вам предстоит подробная с ним беседа, в которой врач выяснит подробности – какими болезнями вы болели, имеются ли у вас хронические патологии, были ли ранее беременности и роды, как протекали, с какого возраста у вас менструации, какие они по характеру и многое другое. Это необходимо для создания целостной картины состояния вашего здоровья.

Врач при первом посещении даст вам рекомендации по образу жизни и питанию, приему витаминов и микроэлементов, проведет осмотр, измерение давления и пульса, роста и веса, а также исследование на гинекологическом кресле и возьмет мазки, выпишет направления на анализы. Помимо этого, врач даст направление на прохождение врачей-специалистов – терапевта, стоматолога, окулиста, ЛОР-врача и некоторых других, если будет необходимость. Необходимо будет сделать ЭКГ.

В некоторых случаях в сроке 5-8 недель назначается УЗИ для подтверждения факта беременности и определения того, что плод развивается внутри матки.

В течение следующих двух недель с момента постановки на учет по беременности нужно будет сдавать много анализов:

• общий анализ мочи, утренняя порция натощак для оценки работы почек и мочевого пузыря.
• мазок из влагалища на наличие воспалительных процессов гениталий и скрытых инфекций.
• общий анализ крови, утром натощак, который покажет количество гемоглобина и основных элементов крови, даст возможность оценить общее состояние организма.
• кровь на определение группы и резус-фактора. При резус-отрицательной крови определяют группу крови и резус-фактор у супруга.
• кровь на антитела к гепатитам В и С, сифилису и ВИЧ-инфекции.
• кровь на антитела к TORCH-инфекции (токсоплазме, цитомегалии, микоплазме и герпесу). Данное исследование показывает риск внутриутробного инфицирования плода.
• анализ крови на уровень глюкозы, что укажет на риск развития диабета и изменения толерантности к глюкозе.
• коагулограмма (кровь на свертывание) покажет склонность к тромбозам или кровотечениям.

Второй визит к врачу планируется на срок в 10 недель беременности, перед посещением врача необходимо сдать анализ мочи. Врач оценит результаты всех ранее пройденных анализов и даст рекомендации по дальнейшему течению беременности.

Первое плановое УЗИ назначают в сроки 11-12 недель для прохождения особого пренатального скрининга с целью выявления пороков в развитии плода и генетических аномалий. Пренатальный скрининг включает в себя еще и анализ крови на особые вещества – хорионический гонадотропин (ХГЧ) и белок плазмы, ассоциированный с беременностью (РаРР-А), уровень которых оценивается совместно с данными УЗИ.

Посещения врача станут ежемесячными, в сроке 16 недель врач будет выслушивать сердцебиения плода специальным стетоскопом. В этом сроке проводится измерение высоты дна матки и окружности живота, по этим данным оценивается развитие плода в матке и соответствие его сроку беременности. Эти параметры будут измеряться на каждом приеме.

В сроки 16-20 недель вам предстоит второй пренатальный скрининг с проведением особого анализа крови на уровень ХГЧ, альфа-фетопротеина и свободного эстриола. По данным этих анализов будет рассчитан риск врожденных аномалий плода.

В сроке 18 недель беременности необходимо провести анализ крови на уровень глюкозы, так как рост плода ускоряется, и нагрузка на поджелудочную железу увеличивается.

В сроки 20-24 недели необходимо прохождение второго планового УЗИ с исключением пороков развития и аномалий течения беременности, оценкой состояния и положения плаценты, количества околоплодных вод, измерением роста и веса плода. В этом сроке можно определить пол ребенка, провести доплерографию плода – оценку кровообращения.

Визит к врачу планируется на срок в 22 недели, проводится осмотр, измерение высоты стояния дна матки и окружности живота, меряется давление и вес. Врач проводит оценку данных УЗИ и скрининговых анализов, дает рекомендации.

На 26 неделе необходимо посещение врача с неизменной сдачей анализа мочи перед визитом. Врач проведет осмотр, измерение веса, давления и окружности живота, высоты стояния дна матки, выслушает сердцебиение плода, определит его положение в матке.

Посещение врача необходимо на тридцатой неделе беременности, врач помимо традиционного осмотра и измерения веса, давления и живота, направит вас на анализы. Также будет оформлен декретный отпуск до родов и обменная карта беременной с данными всех анализов и обследований, которая всегда будет на руках у женщины.

В этом сроке сдается:

• общий анализ крови,
• общий анализ мочи,
• биохимический анализ крови,
• кровь на глюкозу,
• кровь на ввертывание (коагулограмма),
• кровь на антитела к ВИЧ, гепатиту и сифилису,
• мазок на скрытые инфекции.

В 33-34 недели беременности проводится третье УЗИ с определением развития малыша, его веса и роста, определяется пол ребенка, исключаются отклонения и пороки развития, проводится анализ состояния плаценты и околоплодных вод, стенок матки и шейки. Проводится также доплерометрия плода.

В 35 недель предстоит визит к врачу и сдача анализа мочи. В этом сроке назначается КТГ плода с целью выявления его двигательной активности и тонуса матки, сердцебиения плода и его возможной гипоксии.

В 37 недель проводится анализ мочи и плановый визит к врачу.
В сроке 38 недель сдается анализ крови на сифилис и ВИЧ, гепатиты для роддома.

В сроке 39-40 недель будет проведено УЗИ плода для оценки положения плода и готовности его к родам, положения пуповины, состояния плаценты и матки, шейки.

В 40 недель вы получите направление в родильный дом при необходимости плановой госпитализации или будете дожидаться начала родов дома.

источник

Опрос и осмотр беременной акушером-гинекологом

Уточняется срок беременности и предполагаемых родов. Оценивается состояния беременной, согласовывается график посещения ЖК. Даются рекомендации беременной по приему фолиевой кислоты, препаратов железа, поливитаминов. Осмотр груди, проверка формы сосков.

Один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний.

Если Rh-фактор — отрицательный необходимо обследование мужа на групповую и Rh-принадлежность. При резус-конфликте этот анализ проводят один раз в месяц до 32-й недели беременности, с 32-й до 35-й — дважды в месяц, а затем вплоть до родов еженедельно.

Лечение выявленных больных проводят в венерологическом диспансере.

Беременные женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции наблюдаются совместно инфекционистом территориального Центра по профилактике и борьбе со СПИД и акушером-гинекологом, в женской консультации по месту жительства.

Анализ крови на антитела к вирусу гепатит B и C

Назначение лекарственной терапии и тактика ведения беременной осуществляются совместно врачом инфекционистом и акушером-гинекологом с учетом степени тяжести гепатита, стадии его течения.

Позволяет определить скрыто протекающий сахарный диабет.

Анализ крови на свертываемость. Если свертывание повышено, то кровь более вязкая и возможно образование тромбов. Если снижено, то наблюдается склонность к кровотечениям.

По результатам гинеколог оценивает работу почек беременной.

Микроскопическое исследование отделяемого влагалища (мазок на флору)

Для выявление воспалительного процесса (по количеству лейкоцитов), скрытых инфекций, кандидоз, бактериальный вагиноз и др.

Токсоплазма, микоплазма, цитомегаловирус, герпес – инфекции, которые могут привести к порокам плода. Если они обнаружены у беременной, врач назначает ей специальную терапию.

Измерение артериального давления (АД)

Общее и маточное кровообращение, является одним из важных показателей течения беременности. Контроль АД позволяет снизить вероятность осложнений у матери и ребенка.

Контроль за увеличением массы тела. С 16-й недели беременности идет прибавка веса; с 23 — 24-й недели прибавка составляет 200 г в неделю, а с 29-й недели не превышает 300 — 350 г. За неделю до родов масса обычно снижается на 1 кг, что связано с потерей жидкости тканями. За всю беременность масса тела должна увеличиться примерно на 10 кг (за счет массы плода, околоплодных вод и плаценты).

Размеры и форма таза имеют важное значение для родового процесса и подлежат измерению и оценке у всех беременных.

консультация терапевта, эндокринолога, окулиста, отоларинголога, а также необходимо сделать электрокардиограмму (ЭКГ).

Терапевт — 2 раза; окулист, отоларинголог, стоматолог, эндокринолог – 1 раз.
В дальнейшем — по показаниям; другие специалисты — по показаниям.

Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание)

Определение тактики ведения беременной с учетом полученных анализов и заключений от других специалистов.

Появление белка в моче у беременной может быть начальным признаком токсикоза.

Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание)

Анализ мочи даёт представление как о состоянии почек, так и об обмене в др. органах и тканях и организме в целом.

В срок 10-14 недель. Для уточнения срока беременности и измерения толщины воротникового пространства (в норме – до 2 мм; увеличение до и более 3 мм является признаком болезни Дауна).

Анализ РАРР-А применяется для выявления риска различных отклонений в развитии ребенка на ранних сроках беременности.

Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание)

Определение высоты стояния дна матки

По высоте стояния дна матки приблизительно определяют срок беременности. Кроме того, зная высоту стояния дна матки , по формуле Джонсона можно вычислить предполагаемую массу плода: от значения высоты стояния дна матки (в сантиметрах) вычитают 11 (при массе беременной до 90 кг) или 12 (при массе более 90 кг) и полученное число умножают на 155; результат соответствует примерной массе плода в граммах.

Измерение окружности живота

Очень быстрое увеличение живота в размерах, сопровождающееся прибавкой веса, может свидетельствовать о накоплении излишнего жира, задержке жидкости и внутренних отеках.

Прослушивание сердцебиения плода.

Сердцебиение плода определяют с помощью акушерского стетоскопа (полая трубка один конец которой прикладывается к животу беременной, а другой к уху врача) начиная с 16-18 недели.

Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода).

Диагностика анемии (малокровия) — это осложнение беременности, которое характеризуется снижением уровня гемоглобина. Анемия способствует развитию различных осложнений беременности.

Скрининг для выявления хромосомных заболеваний, врожденных пороков развития (ВПР) беременным в сроках 16-20 недель (анализ крови на альфа-фетопротеин – АФП и хорионический гонадотропин – ХГ). Это сывороточные белки, изменение уровня которых может указывать на наличие у плода хромосомной болезни (например, болезни Дауна и др.). В другие сроки беременности уровень белков крови (АФП и ХГ) становится не показательным и не может быть диагностическим признаком.

Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода).

В срок 20-24 недели. Для исследования органов плода и оценки состояния плаценты, количества околоплодных вод.

Допплеровское исследование маточно-плацентарно-плодного кровотока

Формирование группы риска по развитию гестоза, задержки развития плода и плацентарной недостаточности в 3 триместре

Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода).

Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода).

Врач выдает беременной родовый сертификат и обменную карту, в которую вписываются результаты всех анализов и обследований. Теперь эту карту беременной необходимо носить с собой, так как роды могут случиться в любой момент, а без обменной карты врачи могут принять рожающую женщину только в специализированный роддом, куда поступают женщины без определенного места жительства, без анализов, иногородние без прописки и т.д.
Оформление дородового отпуска.

Микроскопическое исследование отделяемого влагалища (мазок на флору)

Определение положения и предлежания плода

Тазовое предлежание выявляется при осмотре акушером-гинекологом, а затем подтверждается при УЗИ. Начиная с 32 недели беременности в женской консультации должны порекомендовать выполнять комплекс упражнений для перевода тазового предлежания в головное.

Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, положения и предлежания плода, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода).

В срок 32-34 недели. Для функциональной оценки плода, выявления некоторых пороков развития, проявляющихся в поздние сроки беременности, определения тактики ведения беременности, метода родоразрешения.

Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, положения и предлежания плода, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода).

Кардиомониторное исследование плода (КТГ плода)

В 34-39 недель проводят КТГ плода, позволяющее определить возможности сердечно-сосудистой системы плода. По двигательной активности плода оценивается возможная внутриутробная гипоксия.

Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, положения и предлежания плода, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода).

Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, положения и предлежания плода, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода).

Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, положения и предлежания плода, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода).

Для определения предлежания плода, положения его частей тела и пуповины, состояние плаценты и самочувствие ребенка для выбора тактики в родах.

источник

При постановке на учёт в женской консультации, акушер-гинеколог, который наблюдает за вашей беременностью, должен выдать направления на ряд обязательных исследований. Если течение беременности усложнено заболеваниями, то врачом назначаются дополнительные обследования.

Список обязательных анализов и исследований при беременности

Для подтверждения «интересного положения» можно провести домашний тест на беременность (покажет две полоски с первых дней задержки) или пройти у гинеколога «ручной» осмотр матки (будет наблюдаться её увеличение, визуализироваться посинение шейки матки и пр.), произвести УЗИ (на 3-6 день от задержки) или сдать кровь на уровень ХГЧ (на 8-14 день с момента зачатия уровень ХГЧ при беременности будет более 25 мЕд/мл).

С помощью ультразвукового исследования можно «увидеть» плодное яйцо и внутри него эмбриона обычно не ранее, чем на 5-7 неделе от зачатия. Первые сокращения сердца плода можно услышать с 5-6 недели беременности при помощи трансвагинального датчика, обычное УЗИ распознает сердцебиение чуть позже (где-то в 6-7 недель).

Посетить гинеколога женской консультации необходимо до 12-ой недели (фактически на 7-11 неделе и желательно не позже), чтобы подтвердить развивающуюся маточную беременность и стать на учёт.

Врач проведёт опрос и запишет всю необходимую информацию в индивидуальную карточку: личные данные беременной, о половом развитии женщины и характере менструаций (в каком возрасте впервые пошли месячные, есть ли менструальные боли, длительность и обильность выделений и пр.) и о менструальном цикле (продолжительность и постоянность цикла, дата начала (. ) последней менструации и пр.), о начале половой жизни и количестве сексуальных партнеров, о характере выделений на момент обращения и перенесенных гинекологических заболеваниях ранее, о состоянии здоровья отца ребёнка и прочее.

Индивидуальная карта остаётся у врача, а на руки беременной отдаётся обменная карта.

Выдают обменную карту (маленькую книжку) обычно либо при постановке на учёт (в 7-11 недель), либо в 22-23 недели беременности, но в каждой женской консультации свои правила.

Амбулаторная или индивидуальная карта беременной (большая карточка) заполняется с указанием более подробной картины беременности, в неё вклеиваются все результаты анализов и исследований. Остаётся она в поликлинике, и после окончания наблюдения за беременной карточка хранится в архиве.

В обменной карте (по-иному, в диспансерной книжке или материнском паспорте) беременной должны быть проставлены все результаты обязательных анализов, иначе потом роддом вправе отказать в приеме, так как не известно, заразна ли роженица или какой существует риск осложнений во время родов, не каждый роддом готов взять на себя такую ответственность.

Обменную карту заполняет врач женской консультации на каждом приёме беременной, поэтому её необходимо всегда носить с собой.

Рекомендуется иметь обменную карту на руках не позднее указанного срока, ведь необходимо учесть человеческий фактор, когда не вовремя или не все данные могут проставляться в ней.

Также беременная подпишет соглашение об обработке личной информации и самостоятельно заполнит анкету, в которой необходимо указать информацию об образе жизни (наличие/отсутствие вредных привычек), состоянии здоровья и о наследственных заболеваниях. Заполняется анкета по согласию беременной, а не принудительно.

Произведёт гинекологический осмотр на кресле с помощью зеркал, возьмёт мазки на анализы, послушает сердце и лёгкие, ощупает молочные железы на отсутствие уплотнений, снимет размеры таза, выдаст направления на анализы.

Бимануальное гинекологическое обследование (пальцами одной руки ведётся ощупывание влагалища изнутри, а другой – аккуратное надавливание на брюшную стенку) даёт понять гинекологу о состоянии влагалища и матки, помогает распознать воспалительные заболевания, патологии матки и придатков. Болезненные ощущения и кровавые выделения говорят о наличии гинекологических заболеваний.

На каждом приёме врач измеряет артериальное давление, пульс, температуру тела, вес беременной.

В обменной карте должны быть проставлены все необходимые сведения о беременной, одним из таких является выписка из амбулаторной карты. Предоставляет выписку участковый терапевт городской поликлиники, анализы же назначает как гинеколог, так и терапевт женской консультации.

Общий анализ мочи. Оценивает работу почек беременной. Больные почки не дадут возможность будущей матери нормально доносить беременность и разродиться, поэтому за их состоянием постоянно наблюдает врач и в случае отклонения показаний от нормы назначает адекватное лечение.

Для анализа необходимо собрать утреннюю мочу сразу после сна, предварительно произведя гигиену наружных половых органов и рук.

Направление на повторный общий анализ мочи выдается при каждом визите к врачу.

Бактериальный посев мочи на скрытую бактериурию. Определяет анализ бак посева мочи отсутствие или наличие инфекций в мочевыводящей системе.

Инфекция негативно влияет на работу почек женщины, и несёт опасность внутриутробного заражения малыша, развития патологий и, при отсутствии лечения, влечёт за собой самопроизвольный выкидыш.

Группа крови и резус-фактор. При разных группах крови и резус-факторах у будущей матери и отца ребенка возможен резус-конфликт.

В случае наличия у беременной отрицательного резуса, анализ крови на определение титра антирезусных антител сдаётся регулярно (повторно на 18-20 неделе, а далее 1 раз в месяц), чтобы отследить возможное повышение антител и предупредить появление негативных последствий (гемолитической анемии или желтухи и пр.).

Также группу крови необходимо знать на случай переливания при значительной кровопотере во время родов.

Кровь для анализа отбирают из вены.

Общий анализ крови. Общий или клинический анализ крови способен определить отсутствие или наличие у беременной анемии, которая грозит кислородным голоданием плода и отставанием его в развитии, поэтому важно на раннем сроке определить это заболевание и назначить лечение, чтобы избавить кроху от пороков и даже сохранить ему жизнь.

Также этот анализ укажет на степень свёртываемости крови беременной, что поможет при родах избежать большой кровопотери.

Кровь берётся обычно с пальца, желательно натощак.

Биохимический анализ крови. Позволяет оценить в основном работу печени беременной, но по результатам биохимического анализа крови можно диагностировать и заболевания поджелудочной железы, почек и даже сердца. Гепатит, панкреатит и другие воспалительные заболевания говорят о плохой работе органов человека, идёт интоксикация организма женщины и плода в целом. Возможно даже наступление выкидыша при остром течении болезни, а в основном при наличии такого недуга у матери эмбрион страдает кислородным голоданием, отстаёт в развитии.

Тест на ВИЧ-инфекцию (первый). Тестирование на раннем сроке беременности позволяет, в случае подтверждения заболевания, своевременно начать его лечение и впоследствии родить здорового ребенка. Кровь берётся из вены натощак.

Тест на наличие вируса гепатита B и С. Назначается этот анализ для определения является ли будущая мама носительницей вируса гепатита, так как симптомы хронической формы заболевания могут никак не проявляться у женщины, но вирус передастся ребенку, который уже в утробе начинает разрушать клетки его печени.

Вообще, вирус гепатита – коварный, и он может внедряться в структуру ДНК, где и будет развиваться, при этом незначительно влиять на функции печени. В таком случае женщина передаст своему ребенку вирус гепатита и сразу в хронической форме.

Серологическое обследование на сифилис (первое). Сифилис во время беременности приводит к инфицированию плаценты, её кровеносные сосуды становятся тонкими или вообще лишены просвета, из-за чего плод не получает необходимых питательных веществ и кислород, и погибает ещё в утробе. Заражение на поздних сроках вызывает преждевременные роды, но чаще всего ребенок рождается мёртвым или погибает через время.

Обнаружение сифилиса в первые 4-и месяца беременности позволяет избежать инфицирования ребенка, поэтому так важна диагностика этого заболевания на ранних сроках беременности.

Мазок на цитологическое исследование из 3-х мест: влагалища, цервикального канала, уретры. Мазок берётся для исключения инфекции в мочеполовой системе, наличие которой опасно для плода в независимости от вида её возбудителя и степени распространения.

Кал на яйца-глист. Обычно при постановке на учёт в ЖК беременные сдают кал на определение в нём паразитов.

Плановое УЗИ (в 11-14 недель). На этом сроке проводится первое плановое УЗИ плода. Это обязательная процедура, которая направлена на диагностику отклонений в развитии плода.

Можно провести и так называемый скрининг или «двойной тест» (сдача крови на гормоны «плюс» провести обычное УЗИ), который позволяет определить пороки развития нервной трубки плода и других органов, вычислить вероятность синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.

Не позднее 7-10 дней от момента постановки на учёт беременная должна пройти несколько основных врачей: терапевта, стоматолога, отоларинголога (ЛОРа), офтальмолога (окулиста), и, возможно, хирурга, кардиолога и эндокринолога.

Во время беременности меняется гормональный фон, снижаются защитные функции организма, поэтому в этот период жизни женщин подстерегает обострение хронических заболеваний и появление новых.

Стоматолог осмотрит зубы и десна на наличие кариеса, пародонтита и пр. Эти заболевания могут вызвать поздний токсикоз.

ЛОР осмотрит горло на наличие налёта и скрытых заболеваний, возьмёт мазок на бактерии.

Окулист проверит зрение, посмотрит глазное дно и при отклонениях от нормы даст рекомендации по способу родоразрешения (может назначить кесарево, если тужиться будет вредно для глаз).

Хирург смотрит вены, наличие или отсутствие отёков, кардиолог проводит ЭКГ и при проблемах с сердцем назначаются дополнительные обследования, а эндокринолог прощупает щитовидную железу на предмет увеличения в размерах, опросит по поводу наличия диабетиков в роду и при необходимости назначит дополнительные анализы.

Понадобится свежая (сделанная не менее полугода назад) флюорография мужа/сожителя/домочадцев. Её необходимо отнести тубологу (фтизиатру), который сделает отметку в обменной карте о наличие/отсутствии возможности заразиться туберкулёзом от домочадцев.

Беременной женщине проходить флюорографию запрещается!

Женщин после 35 лет (или если отец ребенка достиг 40 лет) дополнительно направляют к генетику, ведь с возрастом увеличивается риск рождения ребенка с генетическими пороками в развитии.

Терапевт сделает заключение о состоянии здоровья беременной. Его проходят в последнюю очередь.

Дополнительные исследования (по показаниям):

– анализ крови на сахар или двухчасовой пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ) (при подозрении на сахарный, гестационный диабет или при родовой предрасположенности к этому заболеванию);

– анализ на TORCH-инфекции (опасные для плода инфекции – токсоплазмоз, краснуху, вирус простого герпеса, цитомегаловирус);

– влагалищный мазок на заболевания, передающиеся половым путём (при наличии воспалительных процессов половых путей назначается мазок на ЗППП – уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, папилломавирусная инфекция, гонорея и пр.);

– анализ на свёртываемость крови или коагулограмма;

– кольпоскопия (при заболеваниях эпителиального покрова влагалища или слизистой оболочки шейки матки, например, при эрозии, эктопии, кольпите);

– мазок на флору (в случае явных признаков при гинекологическом осмотре или при обращении к врачу с жалобами на неспецифические, например, творожистые выделения с неприятным запахом или на зуд, жжение, покраснение в области половых органов).

На первый и, возможно, на последующие приёмы возьмите с собой паспорт, страховой полис (если имеется), смотровой гинекологический набор (или пелёнку), деньги.

Как только врач выдаст обменную карту – не забывайте на каждый приём брать с собой и её.

Со второго триместра при каждом визите к гинекологу, наблюдающему вашу беременность, помимо стандартных параметров врач будет измерять высоту стояния дна матки (расстояние от лобковой кости до того места, где заканчивается матка – то есть места, где плотная часть живота переходит в мягкую) и объем живота.

Плановое УЗИ (на 16-20 недели). Второе плановое УЗИ является обязательным, так как оно позволяет понять, как именно развивается малыш в утробе матери на этом сроке беременности.

Комплексное обследование, УЗИ «плюс» кровь на гормоны (сдаётся по желанию беременной), именуемое «тройным тестом» или «вторым скринингом», проводится для уточнения риска развития возможных пороков плода.

Общий анализ мочи. Сдаётся при каждом плановом визите к акушеру-гинекологу. С помощью него оценивается работа почек на протяжении всей беременности.

Серологическое обследование на сифилис (второе). Обычно каждый триместр беременной выдается направление на сдачу крови на сифилис.

Дополнительные анализы:

– проводят измерение уровня ХГЧ в крови беременной по необходимости в 15-18 недель (кровь сдаётся в динамике, т.е. несколько раз с промежутком в 1 неделю) (при подозрении на отставание плода в развитии или замершую беременность);

– анализ крови на сахар (при подозрении на гестационный диабет);

С 28 недели и на каждом последующем приёме проводится осмотр нижних конечностей на предмет варикозного расширения вен, для своевременного назначения его профилактики или лечения и, прослушивание сердцебиения плода.

Обычно назначается повторное обследование у кардиолога, стоматолога и пр. На 32-34 проводят кардиотокографию – исследование сердца плода и его движений.

С 37 недели беременности женщина должна посещать своего акушера-гинеколога 1 раз в неделю.

Плановое УЗИ на 30-36 неделе (третий скрининг). Определяет положение плода, состояние плаценты и пуповины. При необходимости назначают дополнительное УЗИ незадолго до родов, а именно в 36-40 недель.

Биохимический анализ крови на 29-30 неделе. На поздних сроках беременности необходимо повторно сдать кровь на анализ, что позволит врачу иметь представление о работе большинства внутренних органов, и в случае чего скорректировать их состояние до наступления родов.

Общий анализ крови на 30 и на 36 неделе. Повторный клинический анализ крови выполняется с целью контроля за состоянием здоровья женщины.

Общий анализ мочи. Заболевания почек несут опасность осложнений после родов, поэтому при первых подозрениях о возможном заболевании необходимо обратиться к врачу. Для исключения или контроля за течением болезни беременные постоянно сдают мочу на анализ.

Мазок на цитологическое исследование на 30 и 36 неделе. При беременности идёт колоссальная гормональная перестройка и на основании этого может возникнуть изменение клеток эпителия внутренних половых органов женщины, а наличие инфекции способствует заражению ребёнка при прохождении им родовых путей.

Серологическое обследование на сифилис в 28-30 недель (третье). Женщина может даже не подозревать о наличие этого недуга, поэтому перед поступлением в роддом необходимо пройти повторное исследование крови на сифилис.

Тест на ВИЧ-инфекцию на 30 неделе (или перед родами). При отсутствии этого анализа рожать женщине в общем родильном зале запрещено, её переведут в отделение обсервации к остальным инфицированным.

Дополнительные исследования и анализы:

– проводят исследование крови на наличие резус-антител и его титра (в 28 недель), если имеется резус-конфликт; производится укол человеческого антирезусного иммуноглобулина D, чтобы предотвратить разрушение клеток эмбриона;

– допплерография (исследование сосудов матки, плаценты и плода, способное определить получает ли плод необходимое количество кислорода и питательных веществ);

– анализ на свёртываемость крови или коагулограмма (родовой процесс сопровождается кровотечением, и если свёртываемость плохая, то кровь остановить будет сложно).

В сумме за дородовой период неосложненной беременности женщина должна посетить своего акушера-гинеколога 10-12 раз: до 30 недели – 1 раз в месяц, а после 30 недель – 1 раз в две недели.

Вопросы и ответы к статье:

Мне мой гинеколог не хотела давать обменку, как я потом поняла она её даже не завела ещё, а срок у меня был уже 30 недель, благо все результаты анализов были подклеены в мою медкарточку, да и я делала ксерокопии результатов платных анализов и врачу отдавала только эти копии (предъявляла, конечно, врачу и оригинал, а то вдруг не поверит ;)).

Я только под предлогом выезда в другой город смогла вытребовать свою обменку на руки, сказала гинекологу: “Мало ли что может произойти, не дай Бог, а вдруг сознание потеряю, а так про течение моей беременности врачи будут знать”. Вот тогда и получила я эту заветную книжечку ?

В первую беременность все сдавала как полагается так они мне что только не приписали краснуху хламидии я переживала очень сильно что ребенок больной в итоге малышка у меня здоровая годик уже бегает.Жду второго ребенка 36 неделя я без обменки и мне не нужны их поганные анализы и хламидий у меня в помине не было это я после анализы сдавала чтоб поставить спираль так что так разочерованна очень в врачах сдам платно все за неделю

Неужели стоит так пренебрегать здоровьем своего ребенка, ради только того, чтобы проявить амбиции свои или из-за того, что нервы сдали? Я прохожу плановые обследования и сдачи всех анализов, чтобы вовремя предупредить развитие осложнений или не допустить их. Я так рисковать своим малышом не собираюсь. Если что-то не так, я тысячу раз пересдам анализ, рассмотрю все возможные варианты лечения и проконсультируюсь у нескольких врачей.

Денег много наверное у тебя, после сдачи всех их дорогостоящих анализов не за что будет лечить, а им премии, что всех подряд на сохранение госпитализируют и за гору анализов платных.

Разве вы не знаете, что краснуха у многих находиться в крови, ею многие переболели ещё в детстве и на неё уже иммунитет у человека выработался, который передается и ребенку. А вот заболеть краснухой во время беременности – это очень опасно для ребенка.

Хламидии могут находиться в крови много лет в так называемом «спящем режиме», и только при беременности на фоне ослабленного иммунитета проявиться. Ребеночек тоже может унаследовать их по крови. Хуже, когда их нашли и в мазке. Проходя через родовые пути, ребенок может от матери заразиться этой инфекцией, что может негативно сказаться на его здоровье.

Кроме того, при отсутствии лечения появляется риск развития внутриутробного инфицирования (ВУИ) и осложнений беременности (выкидыша, преждевременных родов).

Поэтому лучше пройти лечение во время беременности. Лечение необходимо, чтобы снизить вероятность инфицирования ребенка, остановив размножение бактерий, а не для того, чтобы полностью истребить хламидии. Полное лечение обоих партнеров необходимо пройти после окончания грудного вскармливания.

При беременности хламидиоз лечат комплексно антибиотиками и вагинальными свечами, а также прописываются пребиотики + пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника и интерферон для повышения сопротивляемости иммунитета (например, Виферон ректальные свечи).

Рекомендованы для лечения беременных антибиотики Вильпрафен и Ровамицин, но следует начинать принимать любой антибиотик не раньше 16 недели (лучше на 18-24 неделе). И главное, если самовольно снизить прописанную дозу препарата, то эффекта от лечения не будет. Так будущая мама не «побережёт ребенка», а, наоборот, без толку напичкает организм таблетками.

Берегите себя и будьте здоровы!

Никак не могу понять, нужно ли сдавать общий анализ крови и биохимию во втором триместре. Все девочки сдают, а мне ничего не дали)

Это не обязательный анализ во втором триместре, но всё же желательный, ведь важно следить на уровнем гемоглобина в крови беременной и за изменениями других показателей. Поэтому попросите у вашего гинеколога направления, лишним не будет точно.

Спасибо! Наблюдаюсь в поликлинике, торч сдавала платно, а когда по показаниям инфекционист написал пересдать торч, мне в гинекологии отказали, сказали прямым текстом: “мы не будем тратить на вас деньги”, поэтому даже не знаю, что мне скажут про биохимию, если она по ОМС не обязательна, анализ то недешевый…

Анализ на ТОРЧ-инфекции более трудоёмкий и затратный, поэтому он платный. Сделайте для начала клинический (общий) анализ крови – это обычный анализ, его делают даже государственные поликлиники с бедно оборудованной лабораторией. Этого будет достаточно, чтобы понять есть ли какие-либо проблемы с кровью. Так что не стесняйтесь попросить направление хотя бы на общий анализ крови, аргументируйте страхами по поводу уровня гемоглобина, часто у беременных он сильно снижается, что чревато последствиями. Кто будет тогда нести ответственность за беременную?
Если уж не дадут вам направление, то кушайте чаще паровые котлеты из говяжьей/куриной печени, гречку, яблоки, гранат, хурму. Такое питание будет профилактикой анемии беременных.

источник