При беременности анализ на волчанку

Волчанка при беременности является хроническим воспалительным аутоиммунным заболеванием, причем в 90% случаев заболевание затрагивает именно женщин.

Иммунная система обеспечивает организму защиту от вирусов, микробов, бактерий и других вредных микроорганизмов, но при аутоиммунных заболеваниях иммунная система может отреагировать на собственные клетки вашего организма, как на чужеродные. Это может вызвать воспаление, которое может повлиять на многие органы, включая почки, кожу, суставы, сердце, клетки крови и легкие. Тяжелое воспаление может привести к хронической боли, повреждению тканей и повреждению внутренних органов.

К сожалению, лекарств для излечения волчанки нет, но есть целый ряд медикаментов и изменение образа жизни, которые могут облегчить симптомы заболевания и помогут предотвратить повреждение органов.

Волчанка является хроническим заболеванием, которое появляется, проходит и снова появляется, но очень редко исчезает насовсем. Большинство людей страдают от слабых симптомов болезни, которые сменяются вспышками заболевания, а затем болезнь снова на время отступает. Во время вспышки симптомы включают в себя усталость, лихорадку, сыпь, боль в суставах, отеки, выпадение волос, повышенную чувствительность к свету и резкую потерю веса. Затем вспышка стихает, и заболевание переходит в стадию ремиссии. Люди с волчанкой также могут страдать от болей в груди, затрудненного дыхания и проблем с почками.

Существуют четыре основных типа волчанки. К ним относятся:

1. Системная красная волчанка – является наиболее распространенной и тяжелой формой волчанки. Заболевание оказывает негативное влияние на печень, почки, кожу, суставы, легкие, сердце, кровеносные сосуды и нервную систему. Течение болезни носит непредсказуемый характер, вспышки чередуются с ремиссиями.

2. Дискоидная красная волчанка – этот тип волчанки главным образом влияет на кожу, вызывая красные, воспаленные повреждения, которые появляются в основном на лице, ушах и голове. У 10% пациентов дискоидная красная волчанка переходит в полиорганную системную красную волчанку.

3. Лекарственно-индуцированная красная волчанка – может возникнуть у людей, которые принимают определенные лекарства, как правило, препараты, используемые для лечения хронических заболеваний, таких как гипертония и болезни сердца. Как только лечение остановлено, симптомы обычно исчезают в течение недели или двух.

Некоторые симптомы лекарственно-индуцированной красной волчанки совпадают с симптомами системной красной волчанки. К ним относятся мышечные и суставные боли, отеки, гриппоподобные симптомы (усталость и лихорадка), серозит (воспаление вокруг легких или сердца, вызывающее боль или дискомфорт) и некоторые аномалии в анализах.

4. Красная волчанка новорожденных (неонатальная волчанка) – это редкое состояние, отмечающееся всего у 2% детей, рожденных женщинами, имеющими определенные антитела – анти-Ro и анти-La. Эти антитела могут проникать через плаценту и вызывать воспаление кожи развивающегося ребенка или проблемы с его сердцем. Ребенок обычно рождается здоровым, но в первые несколько недель жизни у него может появиться сыпь и возникают аномальные показатели анализа крови. Волчанка обычно исчезает, когда ребенок достигает возраста 3- х – 6-ти месяцев и больше не повторяется. Серьезные случаи неонатальной волчанки могут вызвать серьезную проблему с сердцем – так называемую врожденную блокаду сердца. Это заболевание является хроническим, но его можно попытаться лечить.

Что именно приводит к возникновению волчанки – до сих пор не известно. Но современные врачи сходятся во мнении, что причиной волчанки при беременности может быть комбинация гормонов и элементов окружающей среды, особенно, если у человека есть генетическая предрасположенность к заболеванию.

Выделяются также некоторые факторы, которые повышают риск развития волчанки:

расовая принадлежность– волчанка чаще всего встречается у афроамериканцев, латиноамериканцев и азиатов;
пол– болезнь чаще поражает женщин, чем мужчин;
возраст– волчанка развивается у людей всех возрастов, включая новорожденных, но чаще всего она поражает людей возрастом между 15-тью и 44-мя годами;
солнечный свет– у людей, которые восприимчивы к волчанке, пребывание на солнце может вызвать повреждения кожи или вызвать обострение заболевания;
воздействие химических веществ– некоторые исследования показали, что воздействие некоторых химических веществ может увеличить риск волчанки;
курение – курение сигарет может повысить риск развития волчанки.

Еще несколько лет назад перспективы для беременных женщин, заболевших волчанкой, были довольно мрачными и неутешительными, но в наше время, при условии получения надлежащей медицинской помощи, все риски, связанные с волчанкой при беременности могут быть значительно уменьшены. Сегодня многие женщины, страдающие волчанкой, способны родить здорового ребенка, а тщательное планирование беременности значительно повышает ваши шансы на нормальную беременность.

Большинство врачей рекомендуют женщинам с волчанкой отложить попытки забеременеть до того момента, пока болезнь не перейдет в состояние ремиссии, и не будет оставаться в таком состоянии не менее шести месяцев. Это особенно важно для женщин, которые страдают от заболеваний почек.

Вспышки волчанки могут возникнуть в любом триместре беременности. Они могут быть как легкими, так и тяжелыми, и наиболее распространенными симптомами таких вспышек являются артрит, сыпь и усталость.

Очень важно отличать симптомы волчанки от нормальных изменений в организме, происходящих во время беременности. Например, боли в суставах могут быть вызванными не волчанкой, а тем, что во время беременности происходит увеличение веса и смещается центр тяжести.

Многие женщины замечают усиленный рост волос во время беременности, а затем наступает драматический период выпадения волос после родов. Хоть потеря волос и является симптомом активной волчанки, это выпадение, скорее всего, вызвано послеродовыми гормональными изменениями.

Женщины, страдающие волчанкой при беременности, находятся в опасности по развитию определенных осложнений. Если вы забеременели в то время, когда волчанка находилась в активной стадии, или если у вас отмечались серьезные вспышки болезни во время беременности, у вас намного больше шансов иметь следующие осложнения:

1. Преэклампсия – около 13% женщин с волчанкой страдают от повышенного артериального давления, и у них обнаруживают белок в моче. Эти симптомы говорят о серьезном состоянии, известном как преэклампсия, и требуют немедленного лечения, которое может даже заключаться в досрочных родах. Преэклампсия затрагивает от 3 до 8% беременных женщин, и женщины, страдающие от заболеваний почек, связанных с волчанкой (волчаночный нефрит), относятся к группе высокого риска по преэклампсии.

2. Выкидыши – около 25% беременностей с волчанкой заканчиваются выкидышем или рождением мертвого ребенка. Если брать все беременности в целом, то от 10-ти до 20-ти процентов всех беременностей в конечном итоге заканчиваются выкидышем.

3. Преждевременные роды – около 25% детей, рожденных от матерей с волчанкой, являются недоношенными. Причиной преждевременных родов становится не только само заболевание, но и лекарственные препараты, которые широко используются для лечения волчанки.

4. Нарушения роста плода – дети матерей с волчанкой подвержены более высокому риску внутриутробной задержки роста (ЗВУР), что означает, что ребенок может быть намного меньше, чем положено. Врач может диагностировать задержку роста плода при помощи проведения УЗИ. Задержка внутриутробного роста встречается примерно в 15% беременностей с волчанкой. Эта вероятность может еще больше повыситься, если беременная женщина страдает от преэклампсии, или если она получает лечение стероидными или иммуносупрессивными лекарственными препаратами во время беременности.

5. Образование тромбов в плаценте – у некоторых женщин, страдающих волчанкой при беременности, образуются антитела, которые приводят к образованию кровяных сгустков (тромбов) в плаценте. Эти сгустки препятствуют нормальному росту и функционированию плаценту. Поскольку ребенок получает жизненно важные питательные вещества через плаценту, то наличие в ней тромбов может замедлить рост ребенка.

Около 5% детей, рожденных от матери с волчанкой, также страдают от этой болезни.

Около 2 % женщин, которые имеют анти-Ro и анти-La антитела, будут иметь ребенка с неонатальной волчанкой, которая заключается в наличии сыпи на теле и низком количестве тромбоцитов в крови. Обычно такое состояние проходит, когда ребенку исполняется три – шесть месяцев. Вероятность того, что у ребенка с неонатальной волчанкой в дальнейшей жизни разовьется системная красная волчанка, очень невелика.

В некоторых случаях у ребенка, рожденного женщиной с волчанкой, могут развиться проблемы с сердцем. Это состояние является хроническим, но поддается лечению, обычно с применением кардиостимулятора, который регулирует сердцебиение ребенка.

Если женщина в прошлом уже рожала ребенка с неонатальной волчанкой, то вероятность того, что у ее следующего ребенка также будет это заболевание, составляет около 25%.

Беременность с волчанкой считаются беременностью, входящей в группу повышенного риска, поэтому таким будущим мамам придется более внимательно следить за своим здоровьем и чаще посещать женскую консультацию. Кроме того, женщинам с волчанкой при беременности часто назначают дополнительные исследования для контроля роста и развития ребенка. Такие анализы включают в себя:

анализы крови, направленные на поиск специфических антитела (чаще всего – анализ на волчаночный антикоагулянт), которые помогают отслеживать тяжесть заболевания;
регулярные измерения артериального давления, чтобы проверить женщину на наличие признаков гипертензии, вызванной беременностью;
анализы мочина выявление следов белка, чтобы вовремя выявить преэклампсию;
ультразвуковое исследованиедля контроля роста ребенка;
допплерометрия, чтобы убедиться, что поток крови через пуповину соответствует норме, особенно в третьем триместре;
фетальный мониторинг плода, чтобы проверить пульс ребенка и выявить признаки блокады сердца. Обычно такое исследование проводится, когда будущая мама имеет анти-Ro и анти-La антитела;
нестрессовый тест, чтобы выяснить, как изменяется частота сердечных сокращений (ЧСС) ребенка в то время, когда он движется. Чаще всего такое исследование проводится на последних двух месяцах беременности;
биофизический профиль для оценки благополучного развития ребенка и для определения, получает ли он достаточное количество кислорода в утробе матери. Биофизический профиль состоит из ультразвукового исследования и нестрессового теста.

Многие женщины могут родить ребенка естественным (вагинальным) путем, при условии, что они были тщательно обследованы и на момент родов у них нет симптомов волчанки. Тем не менее, врачи рекомендуют в таких случаях прибегнуть к кесареву сечению.

Хороший уход за собой во время беременности может помочь предотвратить вспышки волчанки и увеличить ваши шансы родить здорового ребенка. Вот что вы можете сделать:

1. Побольше отдыхайте. Все беременные женщины нуждаются в продолжительном сне, но женщинам, страдающим от волчанки при беременности, нужно спать еще больше.

2. Защитите себя от солнца. Ультрафиолетовое излучение может вызвать обострение заболевания. Вы можете снизить риск, используя защитную одежду и крем от загара, когда вы находитесь на открытом воздухе.

3. Не пренебрегайте рекомендациями врача. Женщина с волчанкой должна обследоваться более тщательно, чем обычная беременная женщина. Очень важно, чтобы она выполняла все назначения своего врача, что даст акушеру-гинекологу возможность следить за появлением симптомов волчанки.

4. Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты. Фрукты, овощи и цельные зерна являются частью здоровой диеты. Если у вас повышенное артериальное давление, ваш врач может посоветовать вам отказаться от употребления соли. Если вам нужна помощь в составлении рациона питания, ваш врач может направить вас к врачу-диетологу.

5. Не курите. Курение повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и может усугубить последствия волчанки на сердце и кровеносные сосуды. Плюс, это вредно для вашего растущего ребенка, независимо от того, есть у вас волчанка или нет.

Если у вас во время беременности случилась легкая вспышка волчанки, которая поразила только кожу и суставы, то такое состояние можно лечить с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен. Как правило, врачи не рекомендуют использование этих препаратов во время беременности, но для человека с волчанкой риск для плода от этих лекарств является намного ниже, чем риск от последствий волчанки, поэтому эти препараты могут применяться с конца первого до начала третьего триместра беременности в случае необходимости. При использовании в последнем триместре беременности, нестероидные противовоспалительные препараты могут быть токсичными для вашего растущего ребенка.

Для более серьезных вспышек волчанки могут быть использованы кортикостероиды (только с очень большой осторожностью!). Кортикостероиды можно использовать наружно в виде мази для лечения сыпи, или внутренне в виде таблеток или инъекций. Преднизолон является наиболее часто назначаемым кортикостероидом. Он очень эффективно снижает воспаление, снимает суставные и мышечные боли, снимает усталость и устраняет подавление иммунной системы. Но не превышайте выписанной вашим врачом дозы. Преднизолон в низких концентрациях проникает через плаценту, поэтому существует риска появления у плода расщелины нёба, особенно если препарат применялся на сроке до 14-ой недели беременности.

Применение кортикостероидов на более поздних сроках беременности может повысить риск гипертонии и сахарного диабета, вызванного беременностью. Правда, некоторые кортикостероиды используется на поздних сроках беременности, чтобы ускорить развитие легких у ребенка, в тех случаях, когда по медицинским показаниям нужно завершить беременность раньше положенного срока. Такие препараты проникают через плаценту в высоких концентрациях.

Противомалярийные препараты могут быть очень эффективными в снижении воспаления и повреждения кожи, а также для предотвращения новых вспышек волчанки. Эти препараты считаются безопасными во время беременности.

Иммунодепрессанты, такие как азатиоприн и циклоспорин, также могут применяться во время беременности. Другие иммуносупрессивные препараты, антиметаболиты и цитотоксические препараты, такие как талидомид, метотрексат, микофенолат и циклофосфамид, могут быть вредными для ребенка, и их следует избегать для лечения волчанки при беременности.

источник

Слабоположительный или положительный волчаночный антикоагулянт при беременности: риски для плода и матери, лечение и профилактика

Что такое волчаночный антикоагулянт, в чем его опасность. Превышение его нормы во время беременности, методы профилактики и лечения, как диагностировать волчаночный антикоагулянт.

Такой показатель, как волчаночный антикоагулянт, в крови здорового человека полностью отсутствует.

Даже небольшое его проявление свидетельствует о плохой свертываемости крови, соответственно, появляются кровяные сгустки, которые препятствуют нормальному ее движению по организму.

Волчаночный антикоагулянт в крови беременной несет серьезную опасность для внутриутробного развития ребенка, а также может стать причиной непроизвольного выкидыша.

Он представляет собой комплекс антител, которые препятствуют:

Нормальной свертываемости крови.
Образования фосфолипидов, зависимых от свертываемости.

Наличие или отсутствие в крови антикоагулянта определяется по результатам крови. Положительный его результат свидетельствует о высоком риске тромбообразования и плохой свертываемости крови.

При аутоиммунных сбоях в организме повышается количество волчаночного коагулянты, что приводит к уничтожению здоровых клеток. Самой частой причиной таких сбоев являются инфекционные заболевания. Иммунитет начинает работать против человеческого организма, появляются антигены фосфолипидов, которые увеличивают количество антикоагулянтов. Это приводит к блокировке нормальной работы фосфолипидов и ухудшает процесс свертываемости крови.

Скрининг на данный вид антител проводится в следующих случаях:

появление ранних признаков тромбоза, нарушений кровотока в головном мозге, а также ишемического инсульта;
снижении тромбоцитов, находящихся в костном мозге;
при частых выкидышах, рождениях мертвого ребенка, внутриутробная гибель, причины которых не установлены;
при заболеваниях соединительных тканей;
и прочее.

Если норма такого анализа превышена, значит, у беременной имеется риск не вынашивания ребенка.

Если результат анализа дал положительный результат, значит, имеется предрасположенность к избыточному образованию тромбов. Норма его содержания в крови составляет 31-44 секунды или 0,8-1,2 условные единицы.

Анализ на волчаночный антикоагулянт с показателем 1,2-1,5 считается слабоположительным, свыше 1,5 – повышенный с риском образования тромбов. Показатель более 2 условных единиц свидетельствует о высоких рисках развития тромбов.

Повышенным волчаночным антикоагулянтом считается показатель свыше 1,2 условных единиц. Положительный результат определяется в следующих случаях:

Красная волчанка, артрит и прочие аутоиммунные заболевания.
Опухоли злокачественного характера.
Антифосфолипидный синдром (первичный или вторичный).
ВИЧ, СПИД или гепатит.
Тромбозы.
Язвенный колит.

В таких случаях беременной назначают следующие виды обследования:

Сдача анализов на антитела к кардиолипину.
Контроль коагулограммы. Во время беременности фибриноген повышается, что приводит к укорочению АЧТВ. При развитии патологии все АЧТВ, наоборот, удлиняется.
Во втором семестре беременности проводится исследование почек и печени. В данном случае определяется показатель креатинина, мочевины, холестерина. Проводятся частые осмотры шейки матки.
Со второго триместра беременности ежемесячно проводят УЗИ, чтобы следить за темпом роста ребенка и его развития.
Проводится допплерометрия, которая оценивает состояние плода, имеющиеся риски, также проводится диагностика возможных нарушений.
Консультация генетика и гематолога.

Очень важно контролировать сердцебиение малыша, так как имеется риск отслоения плаценты и гипоския плода. После родов возможно развитие тромбоэмболии, поэтому состояние женщины контролируется еще на протяжении двух-трех недель.

Снижение волчаночного антикоагулянта в крови говорит об его отсутствии.

При этом антифосфолипидный синдром и иные иммунные патологии отсутствуют.

Такой результат анализа во время беременности свидетельствует о правильном течении беременности и ее положительном завершении.

Слабоположительный результат анализа – это результат условных единиц в крови от 1,2 до 1,5. Это говорит о наличии волчаночного антикоагулянта в крови, но его низкой активности.

К факторам риска относят женщин:

страдающих тромбозом вен и артерий;
с антифосфолипидным синдромом;
с нарушениями работы мозга;
с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
неоднократно перенесшие выкидыши, внутриутробную смерть плода, отслоение плаценты и прочее;
с недостаточным количеством тромбоцитов в крови;
с синеватым цветом кожи;
страдающих гемолитической анемией;

К этой группе относят и женщин, которые:

имеют положительную реакцию Вассермана;
проходили заместительную гормональную терапию;
принимают оральные контрацептивы;
имеют отрицательные маркеры АФС.

Если проведенный тест на волчаночный антикоагулянт имел положительный результат, через три месяца его проводят повторно, чтобы подтвердить его или опровергнуть.

Если волчаночный антикоагулянт в крови беременной повышен, значит, идет воспалительный процесс, поэтому, перед началом лечения следует определить причины патологии и повысить иммунитет. Лечение предполагает ряд терапевтических действий:

Назначается Гепарин, Варфарин и Аспирин. Они направлены на снижение антифосфалипидного синдрома.
Глюкостероиды при аутоиммунных процессах и ревматических патологиях.
Плазмафарез, который снижает переизбыток антител.

Лечение достаточно длительное, около 3 месяцев и более. Пациентка периодически проходит обследование и сдает анализ крови для контроля волчаночного антикоагулянта.

Для эффективности лечения необходимо вести здоровый образ жизни, употреблять большое количество витаминов и минералов, а также правильно питаться. Витамин К способствует образованию тромбов, поэтому употребление пищи с его содержанием следует ограничить. Поэтому нужно исключить из рациона зелень, курагу, картофель и др. Чтобы улучшить циркуляцию крови, рекомендовано заняться плаванием, йогой, фитнесом и другими легкими нагрузками.

Волчаночный антикоагулянт несет серьезную опасность для беременной и ее ребенка. Серьезное превышение его нормы в крови может вызвать выкидыш, мертворождение и другие серьезные последствия для женщины. При его обнаружении следует немедленно приступить к лечению, а после него, выполнять все рекомендации врача и соблюдать меры профилактики.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Биохимический анализ при беременности относится к обязательным анализам. С помощью биохимического исследования крови можно узнать о наличии очагов воспаления в организме, выявить нарушения в работе всех систем и органов.

Для анализа берут венозную кровь натощак, накануне лучше не употреблять пищу с консервантами, жирную пищу, пить лучше только воду. Анализ делают при постановке на учет, на 28 и 34 неделях.

Подробное иссдедование крови дает возможность узнать о таких показателях:

Содержании белков (альбуминов, глобулинов).
Содержании липидных фракций (фосфолипидов, триглицеридов и др.).
Содержании углеводных фракций, глюкозы.
Содержании ферментов (холинэстеразы, креатинкиназы, липазы и др.).
Состоянии электролитного баланса (процентное содержание железа, калия, магния, натрия, фосфора и др.).
Выявление маркеров дефицита железа – сывороточного железа, ЖСС, трансферрина, ферритина.
Содержание билирубина в крови.
Содержание мочевины, креатинина, мочевины.
Содержания антител.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Анализ на ферритин при беременности имеет важное диагностическое значение. Исходя из данных проведенного анализа можно на раннем сроке выявить развитие железодефицитной анемии, а при беременности это очень важно, так как от нехватки железа обычно страдает не только мать, но и плод (провоцируется развитие кислородного голодания).

С помощью анализа можно не только своевременно диагностировать анемию, но и оценить запасы железа в организме, выявить очаги хронического воспаления, диагностировать опухолевые заболевания.

Анализ на ферритин наиболее удобный метод диагностики процента ферритина. Также он позволяет оценить качество усваивания железа, пропорционального проценту ферритина в крови. Нормальное содержание ферритина 13-150 мкг/л., если его процент увеличивается до400 мкг/л и более, то это говорит о патологиях печени в острой или хронической фазе, ХПН, при определенных опухолевых заболеваниях (легочная карцинома, карцинома ободочной кишки, поражение карциномой печени, предстательной железы, лейкемия в острой фазе, болезнь Ходжкина). При содержании ферритина менее 10-15 мкг/л развивается неосложненная железодефицитная анемия.

Кровь на анализ лучше сдавать в первой половине дня, на голодный желудок, последний прием пищи должен быть не ранее 8 часов назад, а пища должна быть легкой и некалорийной. Также нельзя проводить анализ, если параллельно проводится лечение.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Анализ на сахар при беременности сдается неоднократно на протяжении всего срока вынашивания плода. Будущая мама сдает не только мочу, но и кровь на сахар – так можно отслеживать любые физиологические изменения в ее организме и вовремя заметить такое нарушение, как сахарный диабет.

Беременность является одним из факторов, способствующих развитию диабета, поэтому будучи в «интересном» положении нужно особое внимание уделять уровню глюкозы в крови и моче. К группе риска относятся те беременные, которые:

Имеют наследственную склонность к диабету.
Беременной больше 35 лет.
Беременная имеет лишний вес или зафиксирован факт ожирения.
Ранее беременность была осложнена или заканчивалась выкидышем.
Беременная лечилась от бесплодия гормонами.
У беременной уже рождались крупные дети (это говорит о скрытой форме диабета).

Проводить анализ на сахар при беременности нужно два раза – на 8-12 и 30 неделях. Если при первой сдаче фиксировалось повышение концентрации сахара в крови, то дополнительно проводят тест ТТГ, чтобы проверить, как со своей задачей справляется поджелудочная железа. Правильно сдавать кровь на сахар с утра, на голодный желудок, чтобы не получить ложный результат.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Анализ на коагулограмму при беременности должна пройти абсолютно каждая женщина. С помощью этого анализа можно узнать, насколько быстро сворачивается кровь и кровотечение устраняется физиологическим способом. Смещение норм свертываемости может стать причиной очень серьезных осложнений при беременности. Так, склонность к тромбозу может спровоцировать инсульт, инфаркт, тромбоз вен, а также привести к прерыванию беременности. Также высокая скорость образования тромбов может сказаться на здоровье плода – привести к формированию аномалии мозга.

На протяжении всей беременность анализ на коагулограмму нужно делать не менее трех раз. Сдавать образец крови нужно на голодный желудок, последний прием пищи должен быть не ранее, чем 8 часов назад. Если в результатах анализов на свертываемость есть отклонения, то возможно потребуется сдать кровь повторно или провести дополнительное обследование. Если у беременной варикозное расширение вен, заболевания печени или аутоиммунные патологии, то анализ придется сдавать чаще трех раз, даже если беременность протекает без опасных осложнений.

Нормальный анализ на коагулограмму при беременности:

Значение АЧТВ – 17-20 с;
Значение фибриногена – до 6,5 г/л;
Значение волчаночного антикоагулянта – отсутствует;
Количество тромбоцитов – 131-402 тыс./мкл;
Значение протромбина – 78-142%;
Тромбиновое время – 18-25 с;
Значение D-димера – 33-726 нг/мл;
Значение антитромбина III – 70-115%.

[34], [35], [36], [37], [38]

Анализ на волчанку при беременности нужно проводить в обязательном порядке, так как заболевание может протекать в невыраженной форме, но в дальнейшем в значительной форме осложнить течение беременности. Волчанка при беременности может стать причиной:

Преэклампсии – тяжелого состояния, при котором поражается функция почек и повышается АД.
Невынашивание беременности. Четверть беременностей при волчанке самопроизвольно прерываются или заканчиваются мертворождением.
Роды раньше срока.
Внутриутробная задержка роста и развития плода.
Плацентарный тромбоз. Из-за иммунного конфликта при волчанке формируется большое количество плодов, а это приводит к снижению проницаемости плаценты и нехватке питательных веществ и кислорода у плода.

При подтверждении у беременной волчанки в хронической форме, составляется индивидуальная схема лечения, чтобы не только поддержать организм матери, но поддерживать его нормальный рост и развитие. Если в крови женщины выявлены антитела Ro и La, то это означает, что будущий ребенок уже будет иметь неонатальную волчанку, проявляющуюся сыпью и снижением уровня тромбоцитов. Но через 3-6 месяцев заболевание проходит, но есть вероятность, что малыш будет иметь нетяжелые патологии сердца, требующие дополнительного лечения.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Анализ на антитела при беременности проводят с целью исключения вероятности резус-конфликта матери и будущего ребенка. Если у будущей мамы отрицательный резус, а у плода положительный, то это часто становится причиной невынашивания беременности или спровоцировать гемолитическую болезнь у малыша. Лучше заниматься вопросом определения резуса, группы крови и выявлять, есть ли аллоиммунные антиэритроцитарные антитела в крови до планирования беременности или на ее ранних сроках, чтобы предпринять необходимые меры по ведению беременности. Если у будущей мамы резус положительный, а у плода отрицательный, то беременности ничего не угрожает, и причин для развития гемолитической болезни нет.

Антитела – это особые белки, повышения уровня некоторых из них может негативно сказаться на здоровье будущего ребенка. Если содержание антител выше 1:4, то потребуется чаще проходить процедуру УЗИ, чтобы контролировать состояние плода. Если на протяжении всей беременности титр антител не нарастает, то это предпосылка к благополучному вынашиванию плода.

Сдавать кровь на анализ на антитела при беременности лучше в первой половине дня и не употреблять накануне слишком много жирной и белковой пищи. При подтверждении факте резус-конфликта и при высоком титре антител принимается решение об особой курации беременности.

Биохимический анализ при беременности дает возможность следить за изменениями в организме будущей мамы во время беременности и на раннем этапе диагностировать отклонения и обеспечить эффективное и корректное лечение возникшей проблемы.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

источник

Системная красная волчанка – это заболевание преимущественно аутоиммунного характера, поражающее соединительную ткань организма. Во время беременности процесс затрагивает плаценту и ткани плода. В патогенезе заболевания лежит грубое нарушение работы иммунной системы, приводящее к разрушению здоровых клеток. Болеют чаще женщины фертильного возраста, поэтому беременность на фоне этого заболевания встречается нередко. Также во время беременности волчанка может развиться первично.

При беременности происходит сдвиг гормонального баланса в организме женщины, что часто является толчком для формирования красной волчанки. И, наоборот, у женщины с уже установленным диагнозом волчанки болезнь может перейти в стадию ремиссии, но через некоторое время после родов, как правило, состояние возвращается к прежнему. Или заболевание может стремительно прогрессировать в виде остаточных послеродовых явлений: нефропатии, сепсиса.

Наступившая беременность у женщины утяжеляет течение болезни, что представляет реальную угрозу для жизни матери и плода. У женщин с диагнозом волчанка в разы возрастает вероятность возникновения осложнений, значительно чаще роды случаются раньше времени, отслаивается плацента, что приводит к внутриутробной гибели плода. Более высок риск рождения недоношенных и отстающих в развитии детей. Поздние токсикозы отмечаются гораздо чаще и протекают намного тяжелее.

Для системной красной волчанки характерны гематологические нарушения, что может быть причиной кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах. Детям, родившимся от матерей больных волчанкой, заболевание, как правило, не предается и они развиваются соответственно возрасту. Но в крови у них присутствует плацентарный волчаночный фактор, который появляется у плода примерно с 3-4 месяца внутриутробного развития и исчезает по достижении 6-месячного возраста ребенка. Практически у половины детей после рождения выявляются сердечные заболевания той или иной степени тяжести. После рождения у детей возможны проявления преходящего геморрагического диатеза, появление волчаночных элементов на кожных покровах, что объясняется присутствием в крови волчаночного фактора. В большинстве случаев эти явления исчезают с течением времени.

Ведение беременности у женщин, больных системной волчанкой, должно проводиться индивидуально. Вопрос о сохранении или прерывании решается врачом-гинекологом совместно с терапевтом и ревматологом. Особенно принимается во внимание проявление симптомов заболевания в каждом конкретном случае, результаты обследования, общее состояние беременной женщины. И женщина, и врач должны быть готовы к любому исходу событий.

Если болезнь находится в стадии обострения, когда происходит поражение почек и сердца, то беременность противопоказана однозначно. Может быть сохранена только у больных с подострым и хроническим течением болезни и лишь при условии длительного, не менее полугода, отсутствия клинических и лабораторных проявлений.

К сожалению, нельзя спрогнозировать поведение волчанки при беременности. У трети женщин заболевание усугубляется, ещё у одной трети может не происходить никаких изменений в течении болезни, у остальных женщин беременность может привести к облегчению симптомов заболевания. И практически у каждой седьмой беременной женщины с диагнозом волчанка развиваются тяжелейшие осложнения, угрожающие жизни матери и плода.

Если у беременной женщины симптомы волчанки проявляются как первичные, необходима срочная консультация врача-ревматолога, который на основании данных клинического осмотра и жалоб женщины определяет дальнейшую тактику обследования. Для уточнения диагноза применяются методы и исследования с учетом состояния пациентки.

Некоторые лекарственные препараты оказывают неблагоприятно воздействие на внутриутробное развитие плода, поэтому лечение волчанки при беременности имеет свои особенности. Некоторые препараты показаны только при жизнеугрожающих состояниях. Очень важно, чтобы беременная получала адекватное, необходимое лечение с минимальным риском для ребенка. Ни в коем случае нельзя прекращать курс терапии, так как это может привести к рецидиву заболевания. Особое внимание должно уделяться внутриутробному состоянию плода.

Беременная женщина должна находиться под строгим постоянным контролем гинеколога, ревматолога и терапевта. Так как высок риск преждевременных родов, лучше, если женщина будет находиться под наблюдением в специализированной клинике, где есть условия для выхаживания недоношенных детей.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Врач-гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

6 мифов о ГМО: правда, о которой не принято говорить (научные объяснения)

источник

Давний интерес к проблеме беременности при системной красной волчанке (СКВ) определил тот факт, что заболевание поражает преимущественно женщин детородного возраста. Несколько десятков лет назад существовало неоспоримое мнение, что больные волчанкой не могут иметь детей и при возникновении беременности необходим аборт. Сегодня, к счастью, это не так.

Взгляд в историю

СКВ – хроническое аутоиммунное заболевание соединительных тканей и сосудов, при котором механизм защиты в организме начинает реагировать на собственные клетки как на чужеродные. Это становится причиной запуска воспалительного процесса, влияющего на многие органы: почки, кожу, суставы, сердце, клетки крови и легкие. Тяжелое воспаление может привести к хроническим болям, повреждению тканей и внутренних
органов. СКВ проявляется периодически, но очень редко исчезает полностью. Большинство пациентов испытывают слабые симптомы болезни, которые время от времени сменяются обострениями с резко повышающейся усталостью, лихорадкой, сыпью, болью в суставах, отеками, выпадением волос, повышенной чувствительностью к свету и резкой потерей массы тела. После очередного обострения заболевание переходит в стадию ремиссии. 90% заболевших СКВ составляют молодые женщины. Объясняется это гормональными особенностями женского организма, повышенной склонностью к продукции глобулинов, а также теми процессами, которые происходят в матке во время менструации, – например, это возможное образование аутоантител к отторгающимся клеткам эндометрия.

Один из первых обзоров на тему «СКВ и беременность» был опубликован 60 лет назад – в 1955 г. В нем было проанализировано течение 87 беременностей при СКВ и констатировано, что в 47% случаев в период беременности отмечается обострение заболевания, которое может приводить к смерти пациентки. В течение нескольких десятилетий после того, как был сделан подобный вывод, женщинам с СКВ беременность не рекомендовалась – из-за риска не только обострения заболевания, но и потери плода. Однако улучшение диагностики болезни, разработка современных методов лечения и, как следствие этого, улучшение прогноза заболевания позволили ревматологам пересмотреть свои представления о возможности беременности при СКВ. И сегодня большинство пациенток благополучно вынашивают ребенка. Но для этого требуется решать проблему, так сказать, многопланово, с рассмотрением многих вопросов.

Актуальные задачи

А вопросов немало. Вот основные из них: взаимовлияние СКВ и беременности; влияние заболевания матери на развитие плода и здоровье будущего ребенка; возможность и безопасность применения лекарственных препаратов при беременности; особенности ведения родов у пациенток с СКВ; возможность грудного вскармливания ребенка при СКВ; безопасная контрацепция. Все это врачу и пациентке необходимо обсуждать еще на этапе планирования беременности.

Важный момент заключается в том, что фертильность – способность к зачатию и вынашиванию плода – у больных СКВ, как правило, не страдает. Некоторое снижение фертильности может наблюдаться лишь у пациенток с высокой активностью заболевания (но в этот период наступление беременности и не рекомендуется) или при вынужденной длительной терапии высокими дозами цитотоксических препаратов, например циклофосфана.

Моменты риска

Конечно, наличие серьезного хронического заболевания и необходимость постоянного приема лекарств будущей матерью повышают риск неблагоприятного течения заболевания в период беременности и осложнений последней. В первую очередь рискуют те, кто забеременел в то время, когда болезнь находилась в активной стадии. Риски следующие:
• преэклампсия – высокое артериальное давление и белок в моче характерны для примерно 13% беременных с СКВ (у всех беременных безотносительно диагнозов – от 3 до 8%), к группе риска относятся женщины с волчаночным нефритом;
• выкидыш – им заканчивается около 25% беременностей с СКВ (у всех беременных безотносительно диагнозов – 10–20%);
• преждевременные роды – у матерей с СКВ недоношенными рождаются около 25% детей, причем причиной преждевременного родоразрешения является не только заболевание, но и лекарственная терапия;
• нарушения роста плода – дети матерей с СКВ подвержены более высокому риску внутриутробной задержки роста, примерно в 15% беременностей с СКВ. При преэклампсии, а также при терапии стероидными или иммуносупрессивными препаратами во время беременности риск возрастает;
• образование тромбов в плаценте – у некоторых беременных с СКВ образуются антитела, приводящие к появлению в плаценте кровяных сгустков. Они препятствуют нормальному росту и функционированию плаценты и в итоге замедляют рост ребенка.

Однако все эти риски можно снизить до минимума, если запланировать наступление беременности на фоне отсутствия или снижения активности СКВ: при таком условии обострение наблюдается в 13–18% случаев и проявляется преимущественно кожными изменениями и болями в суставах. Оно не ухудшает исход беременности, которая, как правило, завершается родами в срок и рождением доношенного здорового ребенка. Напротив, если беременность не планируется и наступает при высокой активности болезни, протекающей с поражением почек, сердца, легких, центральной нервной системы, тогда частота обострений повышается до 60–70% и состояние может завершиться либо потерей плода, либо летальным исходом для самой пациентки. К тому же в этих случаях больная вынуждена принимать максимальные дозы глюкокортикоидов и других препаратов, увеличивающих риск лекарственных осложнений, неблагоприятных реакций, преждевременных родов. У таких пациенток поздний токсикоз развивается в 2,8 раза чаще, чем у здоровых беременных, артериальная гипертензия встречается у 37–56% больных, преждевременные роды отмечаются в 19–54% случаев, а частота кесарева сечения достигает 34%.

Опасные антитела

Среди факторов, способных негативно влиять на исход беременности при СКВ, особое значение придается позитивности по Ro/SSA- и/или La/SSB-антителам, которые обнаруживаются у 35% пациенток. Необходимо, планируя беременность, обладать четкой информацией на эту тему. Дело в том, что Ro/La-антитела способны передаваться от матери к плоду через плаценту, начиная с 14-й недели (процесс активизируется с 16–17-й недели), и могут вызывать развитие неонатальной волчанки (НВ). НВ – это редкое, пассивно приобретенное аутоиммунное заболевание, развивающееся у плода и у новорожденного, мать которого позитивна по Ro/La-антителам. Оно может проявляться двумя основными синдромами: поражением кожи и/или сердца (наиболее тяжелое его проявление – полная поперечная блокада сердца), иногда – с другими системными проявлениями. При этом поражение кожи отмечается у 7–16% новорожденных, а сердца – у 2% плодов и новорожденных. Если поражение кожи, нередко провоцируемое проведением ультрафиолетового облучения ребенка по поводу, например, желтухи новорожденного, может проходить самостоятельно, то развитие атриовентрикулярной блокады сердца может стать причиной гибели плода и показанием к досрочным родам
с последующей установкой искусственного водителя ритма у младенца.

Но не все так страшно. Своевременная диагностика этого состояния и необходимая коррекция проводимой терапии способны повлиять на течение и исход беременности. А переданные младенцу материнские антитела исчезают в течение первых 6 месяцев его жизни.

Другим неблагоприятным фактором является присутствие в организме матери антифосфолипидных антител (аФЛ), которые могут приводить к ранней или поздней потере беременности, развитию тяжелого позднего токсикоза беременности (преэклампсии и эклампсии) – состояния, опасного для жизни беременной. Поэтому среди беременных с СКВ в группу повышенного риска осложненного течения заболевания входят не только пациентки с поражением почек и центральной нервной системы, но также больные с сопутствующим антифосфолипидным синдромом (АФС), который диагностируется на основании наличия у пациентки в прошлом артериальных и/или венозных тромбозов, повторных случаев потери беременности и высоко/умеренно позитивных аФЛ.

Все выше сказанное определяет важность планирования беременности при СКВ. Незапланированная беременность, наступившая в период обострения СКВ, может негативно сказаться как на здоровье женщины, отягощая симптомы заболевания, так и на исходе беременности.

Планируем правильно

Итак, планирование беременности рекомендуется в период отсутствия или низкой активности СКВ, длящийся не менее полугода, считая от последнего обострения заболевания, а также на фоне приема низких доз основных лекарств, контролирующих активность болезни.

Прежде всего необходим тщательный контроль состояния беременной, который проводится в тесном контакте ревматолога, акушера-гинеколога (а при необходимости и врачей других специальностей) и пациентки в течение всего периода беременности и первое время после родов. Как правило, при беременности предполагается не менее 3 консультаций врача-ревматолога (по одному визиту в каждом триместре), во время которых проводится осмотр пациентки, сдаются анализы (клинический, биохимический и иммунологический анализ крови, общий анализ мочи, суточный анализ мочи на белок и др.), уточняется и проводится коррекция лекарственной терапии. Часто назначают и дополнительные исследования для контроля роста и развития плода – например, специфический анализ крови «на волчаночный антикоагулянт», помогающий контролировать тяжесть заболевания. Необходимы контроль артериального давления, ультразвуковое исследование для отслеживания роста ребенка, допплерометрия для выявления, соответствует ли норме поток крови через пуповину (особенно актуально в III триместре), фетальный мониторинг плода для проверки пульса ребенка и отслеживания признаков блокады сердца (если беременная имеет анти-Ro и анти-La антитела), нестрессовый тест для измерения частоты сердечных сокращений (ЧСС) ребенка в то время, когда он движется (на последних двух месяцах беременности), биофизический профиль для оценки развития ребенка и для определения, получает ли он достаточное количество кислорода в утробе матери.

При соблюдении перечисленных условий большинство беременностей при СКВ в настоящее время завершается благополучно. Многие женщины могут родить ребенка сами, если были тщательно обследованы и на момент родов не имеют симптомов СКВ. Правда, врачи нередко рекомендуют беременным с СКВ кесарево сечение. Основными показаниями для кесарева сечения могут быть сопутствующий АФС с поражением центральной нервной системы и поражение тазобедренных суставов с нарушением их функции.

Лекарственная терапия

Прием лекарств беременными с СКВ должен проходить с соблюдением двух основных принципов. Во-первых, спектр применяемых препаратов и их дозировки должны быть необходимыми и достаточными для подавления активности заболевания и обеспечения успешного протекания беременности, родов и послеродового периода; во-вторых, препараты должны минимально воздействовать на плод и его развитие.

Препаратами выбора для лечения беременных с СКВ являются преднизолон и метилпреднизолон (предпочтительно в дозах, не превышающих 15 мг/сут). Беременные не должны прекращать прием глюкокортикоидного
препарата (преднизолона или метипреда), и только врач-ревматолог может решить вопрос о дозе этих препаратов, согласно клинико-лабораторным показателям. Необоснованные отмена или изменение дозы чреваты обострениями СКВ или присоединением осложнений – высокого кровяного давления, диабета беременных, рецидивами хронических инфекций.

Исследования последних лет доказали большое значение приема аминохинолиновых препаратов (гидроксихлорохина) в предупреждении обострения СКВ в период беременности и после родов. Прием препарата рекомендуется в течение всей беременности.

Циклофосфан, метотрексат, микофенолата мофетил должны быть отменены до зачатия.

Лекарства с малоизученным действием на развитие беременности, плода и новорожденного (например, белимумаб, ритуксимаб) полностью отменяются.

Отдельного интереса заслуживает вопрос о возможности кормления ребенка грудью. Решается это индивидуально, и, как показывает опыт, при отсутствии активности СКВ и приеме низких доз глюкокортикоидов грудное вскармливание вполне возможно. Важно кормить малыша непосредственно перед приемом препаратов, чтобы он меньше получал их от мамы вместе с молоком.

А вот вопрос контрацепции у больных СКВ изучен недостаточно. Основной используемый метод – барьерный (презерватив, колпачки). Гормональная контрацепция может быть рекомендована лишь при неактивной СКВ и в отсутствие некоторых факторов: обострений СКВ в течение нескольких лет, антифосфолипидных антител в организме, а также высоких доз глюкокортикоидов в лекарственной терапии.

В завершение еще раз хочу подчеркнуть, что планирование беременности при СКВ, динамическое наблюдение у ревматолога и акушера-гинеколога с необходимой коррекцией терапии способствуют улучшению течения болезни в период беременности, успешным родам и последующему грудному вскармливанию. ■

Н.М. Кошелева,
ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

ПРОФИЛАКТИКА СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Правильное отношение к своему образу жизни во время беременности может помочь предотвратить вспышки заболевания и серьезно увеличить шансы родить здорового ребенка.

• Необходимо чаще и больше отдыхать. Все беременные нуждаются в продолжительном сне, а женщины с СКВ – еще больше.
• Нельзя долго находиться на солнце, особенно в весенне-летний сезон. Ультрафиолетовое излучение может вызвать обострение СКВ. Используйте также солнцезащитную одежду и крем от загара.
• Выполняйте рекомендации врача, не пренебрегайте никакими дополнительными обследованиями, даже если вам они кажутся лишними, так как вы себя чувствуете превосходно. Необходимо постоянно следить за появлением симптомов заболевания.
• Правильно питайтесь. Ешьте фрукты, овощи и цельные зерна – это обязательная часть здоровой диеты. Если у вас повышенное артериальное давление, снижайте количество употребляемой соли. Лучше всего обратиться к диетологу, который составит подробное меню с учетом вашего заболевания. Старайтесь придерживаться его.
• Никогда ничего не меняйте самостоятельно в своей лекарственной терапии.

источник

Многие воспринимают диагноз системная красная волчанка и беременность как несочетаемые понятия. Кто-то вообще считает, что СКВ и бесплодие – слова-синонимы.

На самом деле все не так страшно, хотя нужно очень хорошо подумать. Универсального совета нет. Все случаи уникальны, и только врач может определить, будут ли негативные последствия или нет.

Беременность при диагнозе системная красная волчанка должна быть заранее запланированной. Всегда! Врач изучает анамнез за год до предполагаемого зачатия и ведет всю беременность. Только в этом случае можно рассчитывать на благоприятный исход во всех отношениях.

В течение всего времени вынашивания ребенка женщину наблюдают сразу несколько врачей:

Обязательно консультации неонатологов.

В большинстве случае фертильность при СКВ не нарушается. Ограничения могут касаться активного периода болезни, когда идет интенсивное лечение. Осложняет возможность зачатия нарушения менструального цикла.

Важно! Беременность при СКВ разрешена при длительной ремиссии и при отсутствии дисфункции сердечно-сосудистой, дыхательной системы, работы печени и почек

Сегодня нет подробной статистической выборки ни в нашей стране, ни даже в США, где самый высокий процент больных СКВ, относительно влияния вынашивания на развитие болезни.

В некоторых случаях симптоматика стертая, ремиссии более длительный, но говорить о причинно-следственной связи пока нельзя.

Вот в этой сфере информация и статистика более полные. При диагнозе СКВ беременность протекает тяжело, у каждой второй пациентки происходят преждевременные роды при сроке от 22 до 38 полных недель и при массе плода более 500 гр.

Негативные явления наблюдаются и в отношении будущего ребенка:

у 30% — задержка внутриутробного развития;
более 25% детей рождаются недоношенными.

В медицинской практике часто фиксируются случаи мертворождения, потери плода на любом триместре.

Особенно большой риск недоношенности среди пациенток с поражением почек (быстропрогрессирующий волчаночный нефрит)

В каждом третьем случае при благоприятном родоразрешении у новорожденного развивается неонатальная волчанка. Проявляется транзиторные (в течение полугода после рождения) кожными волчаночными поражениями, нарушениями сердечного ритма, гематологическими аномалиями, у некоторых младенцев усматриваются иммунологические признаки СКВ.

Если до зачатия более полугода наблюдалась стойкая клиническая ремиссия, ревматолог наблюдает беременную минимум 3 раза за весь период – в каждом триместре. Если наступает активная фаза болезни, ревматолог наблюдает пациентку ежемесячно или по мере необходимости.

При посещении ревматолога необходимо на руках иметь результаты анализов:

клинический, биохимический, иммунологический анализ крови и гемостазиограмма для получения полной информации о состоянии пациента;
анализ мочи для оценки состояния почек;
анализ на антифосфолипидные антитела для выявления специфических фосфолипидсвязанных белков;
электрокардиограмма по назначению.

В отношении плода информацию врач получает из результатов УЗИ и допплеромерического исследования.

Терапевтическая схема, составленная в отношении больной с болезнью болезнь Либмана-Сакса, на время беременности изменяется:

Основная задача терапии – подавление активной фазы и сохранение беременности.
Назначение лекарственных препаратов, оказывающих незначительное влияние на плод и околоплодные воды.
Схема приема глюкокортикостероидных препаратов сохраняется. Преимущество отдают в пользу Преднизолона — синтетический глюкокортикостероидный препарат, дегидрированный аналог гидрокортизона. Дозировку определяется врач.
Постоянный контроль артериального давления, состояния внутренних органов и общего состояния пациентки.
Назначение и прием в течение всего периода вынашивания аминохинолиновых препаратов. Они оказывают противовоспалительный и иммуносупрессивный эффект, сокращают риск перехода болезни в активную фазу.

Запрещено принимать следующие препараты:

Циклофосфан – противоопухолевое средство алкилирующего действия;
Метотрексат – противоопухолевое средство из группы антиметаболитов;
Майсепт и Супрест – иммунодепрессивные препараты;
Мабтера – противоопухолевый иммуномодулирующий препарат
Реддитукс – противоопухолевое средство.

Многое зависит от поведения самой женщины, а не только от врача. Специалисты приводят ряд общих рекомендаций, соблюдение которых может снизить риск обострения СКВ:

Отдых и продолжительный сон. Чем больше отдыхает организм и чем меньше стрессов, тем лучше состояние больной.
До минимума сократить пребывание на солнце. Неважно, утром, вечером или тем более днем, на все открытые участки тела наносится крем SPF 50 и выше, одежда закрывает тело максимально, на голове – шляпа с полями.
Точное соблюдение рекомендаций врача – в отношении терапии, питания, анализов, состояния и т.д.
Рациональное здоровое питание. Прием поливитаминов, большое количество чистой воды, сезонные фрукты и овощи.
Сократить количество соли.

При отсутствии показаний к ранней госпитализации не позднее 37 недели беременную помещают на стационар. Противопоказаний к естественным родам нет. Кесарево сечение может быть назначено в следующих случаях:

наступление активной фазы на момент родоразрешения;
антифосфолипидный синдром;
поражения тазобедренных суставов;
неправильное нахождение плода.

Ее раз повторимся, СКВ не является однозначным противопоказанием к зачатию и вынашиванию ребенка. В каждом конкретном случае врач оценивает анамнез больной, количество и продолжительность ремиссии, анализы и общее состояние.

Тем не менее, в отдельных случаях беременность категорически запрещена. Риск наступления осложнений как у самой пациентки, так и у плода, очень высокий. В числе таких:

неконтролируемая активность красной волчанки;
тяжелые поражения внутренних органов, требующие регулярного введения больших доз глюкокортикоидных препаратов и цитостатиков, тем более за полгода до планируемого зачатия;
волчаночный нефрит (поражение почек) за 6 месяцев до, во время и после зачатия;
легочная гипертензия;
сердечная недостаточность;
перенесенный инсульт;
при прежних беременностях преэклампсия – осложненная степень токсикоза.

Никто не оспаривает важность грудного вскармливания для нормального физиологического и психического развития ребенка, но пациенткам с симптомом СКВ необходимо оценивать ситуацию в комплексе.

Ситуация усугубляется тем, что в 55% случае после родов наступает активная стадия болезни, требующая введения глюкокортикоидных препаратов и цитостатиков. Сегодня, несмотря на значительное увеличение больных красной волчанкой, пока нет достаточных исследований проникновения этой группы лекарств в материнское молоко. То есть, нет серьезной выборки – вредно или полезно для малышей, особенно тех, у кого развивается неонатальная волчанка, принимать грудное молоко в период активной терапии.

Большинство врачей склоняется к прекращению грудного вскармливания, но, еще раз отметим, что явных противопоказаний нет.

Если беременность протекает без осложнений, болезнь не переходит в активную фазу, очень часто у пациенток с диагнозом болезнь Либмана-Сакса рождаются абсолютно здоровые дети.

источник