Меню Рубрики

Третий скрининг при беременности анализы

За весь срок вынашивания ребенка женщина проходит огромное количество всякого рода исследований. И одним из важнейших из них является скрининг, который назначается в третьем триместре.

Скрининги проводятся в каждом триместре, и каждый из них позволяет выявить возможные патологии у плода. Необходимость третьего скрининга состоит в том, что уже выявленные во время —первого— (выполняется на 12-13 неделе беременности) и —второго скрининга— (проводится на 20-22 неделе) отклонения требуют уточнения, а некоторые можно подтвердить только на последних сроках. Важность этого исследования тяжело переоценить, ведь именно от его результатов зависит, какой способ родоразрешения будет избран. Разумеется, необходимость проведения 3 скрининга при беременности и во сколько недель, определяется лечащим врачом.

Третий скрининг при беременности по своей сути мало чем отличается от обычного ультразвукового исследования. Однако, он позволяет расширить исследуемые параметры. Также проводится кардиотокография (КТГ), которая по своей сути напоминает кардиограмму, только предметом исследования является сердце малыша.

Дополнительно, при необходимости, может назначаться допплерография. Суть данного метода состоит в изучении работы крупных сосудов. Это позволяет определить, достаточно ли питания поступает плоду, а также, нет ли гипоксии, т. е. кислородного голодания.

Только в случае, если предыдущие скрининги показали высокие показатели ХГЧ, АПФ и плацентарного лактогена, может приниматься решение о необходимости повторного проведения анализа крови. В остальных случаях биохимическое исследование не проводится.

Отдельно стоит отметить, что исследование КТГ производится отлично от ультразвуковой диагностики:

  1. Женщина должна лечь на кушетку и оголить живот.
  2. К животу мягкими ремнями крепится специальный датчик, который отслеживает сердцебиение плода.
  3. Женщине предлагается держать в руках специальный пульт, кнопку на котором необходимо нажимать каждый раз, когда ощущаются шевеления плода.

Каждую женщину, находящуюся в положении, интересует, когда делают 3 скрининг при беременности. Данное исследование может проводиться на протяжении всего третьего триместра, а именно, с 30 недели беременности по 34. Точное время оговаривается с врачом-гинекологом.

  • увеличение размеров плода, а именно, роста и веса;
  • образование подкожной жировой прослойки и уплотнение кожного покрова;
  • интенсивное развитие легочной системы;
  • рост черепной коробки и завершающий этап развития головного мозга;
  • увеличение количества амниотической жидкости;
  • окончательно определяется положение плода.

В зависимости от каждой конкретной ситуации, сроки проведения исследования могут отодвигаться вплоть до момента родов. Ведь именно от результатов зависит возможность естественных родов, или же необходимость —кесарева сечения—.

Когда делают третий скрининг при беременности, в первую очередь стараются определить состояние плода.

Что можно определить во время скрининга:

  • соответствуют ли размеры ребенка сроку беременности;
  • является ли поступление питательных веществ через плаценту достаточным;
  • нет ли нарушения кровотока в плаценте и через пуповину;
  • как работает система кровотока у плода.

Одним из наиболее важных показателей является положение плода в полости матки. Именно исходя из предлежания, принимается решение относительно возможности естественного родоразрешения.

Наилучшим для успешного прохождения родовых путей является головное предлежание, когда ребенок находится в малом тазу вверх ногами. В таком случае риски для роженицы и ребенка минимизируются. Однако, возможно также тазовое или даже боковое положение плода в матке. Последние два вида – повод для кесарева сечения.

Состояние плаценты, без сомнения, является очень важным показателем. Исследуется проводимость плацентарного барьера, а также степень ее зрелости. При ускоренном старении плаценты возможно возникновение гипоксии плода, замедление развития ребенка, а также —преждевременные роды—.

Третий скрининг при беременности, сроки проведения которого могут различаться в зависимости от пожеланий врача, позволяет минимизировать большинство рисков, связанных с состоянием здоровья матери и ребенка.

В настоящее время абсолютное большинство врачей-гинекологов настоятельно рекомендуют проходить все три скрининговых исследования беременным. Это связано с тем, что существует ряд патологий, которые можно выявить только в ходе подобного рода проверок. Однако, решение, при отсутствии прямых показаний, принимает все же женщина.

Показания для прохождения третьего скрининга:

  • возраст женщины старше 35 лет;
  • наличие выкидышей в анамнезе;
  • рожденные дети, имеющие патологии развития;
  • прием в 3 триместре неразрешенных медицинских препаратов;
  • установленная угроза прерывания беременности на ранних сроках;
  • близкородственная связь между родителями ребенка;
  • облучение одного из родителей перед зачатием;
  • наличие хронических заболеваний у женщины.

Важно понимать, что смотрят на 3 скрининге при беременности. Потому как некоторые женщины, не осознавая всех рисков, могут поддаваться панике и отказываться от необходимых исследований.

Как и любое медицинское исследование, третий скрининг предполагает наличие определенной предварительной подготовки. В зависимости от того, какая именно процедура проводится, вести себя следует по-разному.

  • Допплерометрия и ультразвуковое исследование не требуют особой подготовки. Если ранее врач мог попросить не опорожнять мочевой пузырь для более легкого прохождения процедуры, то на большом сроке количество околоплодных вод уже достаточное. А потому перед процедурой можно покушать и посетить туалетную комнату.
  • КТГ также не требует специальных манипуляций, однако, для улучшения результата можно перед процедурой съесть что-то сладкое. Это позволит активизировать движения ребенка на время исследования.
  • Биохимический анализ крови требует специальной подготовки. Для чистоты результата исследование стоит проводить натощак, а также придерживаться нестрогой диеты за несколько дней до взятия крови. Стоит исключить жирную, жареную, маринованную и копченую пищу, а также возможные аллергены.

Как и любое исследование, скрининг третьего триместра может показать ложные результаты. И это зависит не только от опытности диагноста и качества оборудования, но и от факторов, не зависящих от врача.

Увеличивают вероятность ложного результата:

  • многоплодная беременность;
  • наличие сахарного диабета у матери;
  • беременность в результате экстракорпорального оплодотворения;
  • лишний, либо же недостаточный вес беременной;
  • ошибка при постановке срока беременности.

Данные факторы касаются, в первую очередь, ультразвукового исследования. При биохимическом анализе нельзя исключать возможность нарушения диеты у беременной.

В случае неутешительных результатов 3 скрининга зачастую принимается решение о госпитализации беременной в отделение патологии беременных, где и происходит дальнейшее наблюдение. Возможен даже вариант родоразрешения до наступления схваток, но только при высоком риске для матери и ребенка.

Разумеется, нормы 3 скрининга при беременности, приведенные далее, являются только относительной величиной. Потому как, в зависимости от срока исследования, показатели могут варьироваться.

  • В первую очередь, оценивается состояние плаценты и ее расположение. Она должна располагаться не слишком низко, однако, близко к дну матки.
  • Толщина также является важным показателем. Нормой является значение в промежутке от 24 до 44 мм. Меньшая толщина плаценты может быть обусловлена перенесенными инфекциями беременной, недостаточной массой тела, а также гипертензией. Большая толщина может свидетельствовать о возникновении резус-конфликта, диабета у матери, а также анемических проявлений.
  • Учитывается также степень зрелости плацентарного барьера. На сроке от 30 до 35 недели зрелость должна быть первой степени.

  • развитие плода без аномалий;
  • БПР (бипариетальный размер) – 8,5-8,9 см;
  • ОГ (окружность головы) – 30,9-32,3 см;
  • Лобно-затылочная часть – 10,2-10,7 см;
  • ОЖ (окружность живота) – 26,6-28,5 см;
  • бедренная кость – 6,2-6,6см;
  • длина кости голени – 5,2-5,7 см;
  • размер кости предплечья – 4,6-5,5 см;
  • плечевая кость – 5,5-5,9 см;
  • норма веса – 1,790-2,390 кг;
  • норма роста – 43-47 см.

При проведении КТГ проводится исследование деятельности сердечнососудистой системы ребенка. При исследовании происходит выставление баллов.

  • 8-10 – нормальное развитие сердечной системы;
  • 5-7 – небольшая гипоксия плода;
  • 4 и менее – наличие серьезных отклонений.

Разумеется, результаты исследования может расшифровать только опытный специалист, который на их основании может поставить определенный диагноз.

  • большое количество околоплодных вод может быть симптомом сахарного диабета, а также внутриутробной инфекции;
  • увеличение размера живота – гипертрофия печени, либо гемолитическая болезнь;
  • маленькая бедренная кость – карликовость;
  • маловодие;
  • многоводие;
  • высокий ХГЧ при низком АФП – синдром Дауна;
  • ХГЧ и АФП значительно ниже нормы – синдром Эдвардса.

Список патологий можно продолжать довольно долго, однако это наиболее часто встречающиеся случаи. В зависимости от серьезности нарушения, могут понадобиться дополнительные исследования для постановки точного диагноза.

Мы предлагаем вашему вниманию видео, где врач-гинеколог объясняет, в чем состоит необходимость проведения третьего скринингового исследования, стоит ли проходить данную процедуру, и в чем ее позитивные стороны.

источник

Когда и зачем делают скрининг на третьем триместре беременности — сроки и нормы проведения обследования

Третий скрининг — завершающее диагностическое мероприятие во время вынашивания малыша. Диагностика позволяет определить состояние здоровья ребёнка в начале третьего триместра беременности.

3-й скрининг помогает выяснить, нет ли каких-либо проблем в организме, которые могут вызвать осложнения во время родов. Исследование назначается после 30 недели, при необходимости врач устанавливает повторное тестирование, если были выявлены отклонения или результаты неточные. Диагностика платная, но цена в каждой поликлинике может быть своя.

Когда и зачем проводится тестирование и что в него входит?

Если встаёт вопрос, когда нужно делать третий скрининг при вынашивании, то акушер-гинеколог назначает данную процедуру с 32 по 36 неделю беременности. На этом сроке органы малыша уже полноценно сформировались, и ребёнок постепенно готовится к выходу наружу. Если есть какие-то сомнения или осложнения в диагнозе после 1 и 2 скрининга, то врач назначает третий раз диагностику в конце вынашивания. Сколько нужно сдать тестов, зависит от состояния здоровья будущей мамы.

На первых этапах исследования плода проводятся три обязательных процедуры: скрининговое УЗИ, кардиотокография и доплерография. При необходимости врач через 2–3 дня назначает сделать дополнительный биохимический скрининг.

Важно помнить, что если были выявлены нарушения и есть риск выкидыша, гибели младенца или развития синдрома Дауна, то девушка сама решает, прерывать беременность или нет. Но, если развивающиеся патологии опасны для жизни будущей мамы, то гинеколог решает сам решает можно ли дальше продолжать вынашивание или нет.

Почему же именно на этих неделях 3 триместра проходит диагностическое исследование?

На такие ограниченные есть свои причины:

  1. Именно в этот период рост и вес малыша значительно увеличивается.
  2. Кожные покровы уплотняются, и формируется жировая прослойка.
  3. Органы дыхания начинают активно развиваться.
  4. Околоплодных вод становиться больше.
  5. Малыш меняет своё положение и опускается к маточной трубе головой вниз.

Женщины часто интересуются, когда же делается допплереметрия, раньше или позже основных анализов. Обычно для каждой будущей мамы гинеколог индивидуально определяет сроки процедур. Допплереметрия чаще всего назначается вместе с УЗИ.

Иногда тесты назначаются на 26–28 недели вынашивания, если есть риски:

  • появления гипоксии плода;
  • замирания внутриутробного развития младенца.

В тех случаях, когда были выявлены нарушения в развитии, женщине назначают дополнительные лабораторные мероприятия (УЗИ и КТГ). Они помогают выявить причину нарушений и установить точный диагноз.

Диагностические мероприятия на поздних сроках вынашивания показаны в следующих случаях:

  • если тесты, сделанные в 1 и 2 триместре, были плохими и есть патологические отклонения в развитии будущего ребенка;
  • возраст будущей мамы старше 30 лет;
  • если партнёры имеют кровную связь;
  • если на 13–15 недели вынашивания девушка перенесла инфекционные или вирусные заболевания;
  • предыдущие зачатия закончились выкидышем или диагностировалась замершая беременность;
  • девушка принимала запрещённые препараты;
  • после оплодотворения будущая мама продолжает употреблять алкоголь и курить.

Если беременность протекает нормально, то диагностические исследования проходить необязательно. Но в конце беременности гинекологи всё же рекомендуют провериться, чтобы обезопасить себя и ребёнка от осложнений, которые могут возникнуть в роддоме.

На что смотрят врачи при завершающем обследовании? На последнем обследовании перед родами доктор изучает и оценивает состояние здоровья мамы и ребёнка. После получения результатов он их сравнивает с итогами второго обследования и на основании этого делает заключение.

В третьем триместре во время диагностики гинеколог тщательно исследует следующее:

  1. Состояние и расположение плаценты.
  2. Состояние цервикального канала.
  3. Здоровье репродуктивных органов.
  4. Количество околоплодных вод.
  5. Пуповину.
  6. Строение черепа и позвоночника малыша.
  7. Правильность формирования брюшной полости, сердца, мочеполовой системы.

А также врач определяет, нет ли обвития плода пуповиной, и как он расположен в утробе. Диагностические мероприятия помогают максимально точно определить состояния плаценты и сделать прогнозы будущих родов.

Какая именно потребуется подготовка к диагностическим процедурам зависит от того, что назначит лечащий врач. Скрининговое 3d УЗИ, Допплер и КТГ, на 3 триместре вынашивание не требует дополнительной подготовки. Акушеры лишь советуют придерживаться диеты перед анализами, чтобы результаты были максимально точными.

Девушке рекомендуется исключить за 2–3 дня до диагностики следующие блюда:

  • жирные блюда;
  • жареные продукты;
  • копчёную продукцию;
  • острую пищу.

На последних неделях интересного положения диагностические процедуры проходят довольно быстро и безболезненно. Обычно после сдачи всех тестов результаты становятся известны через 1-2 дня. При сдаче крови рекомендовано взять с собой плитку чёрного шоколада или батончик, это поможет улучшить самочувствие после сдачи анализов.

Все мероприятия проводятся в лаборатории. На 3д УЗИ женщина располагается на кушетки и оголяет живот. На него наносят специальный гель для лучшего проведения волн. Врач водит датчиком по всему животу, и на мониторе отображается картина, на которой изображён ребёнок. Таким способом гинеколог рассматривает строение скелета малыша и определяет его состояние. Допплерометрия проводится аналогичным способом.

Кардиотокографический перинатальный скрининг делается немного иначе:

  1. Девушка ложится на спину или левый бок, оголив живот.
  2. Ультразвуковой датчик фиксируют в том месте, где наиболее чётко слышно биение сердца младенца.
  3. Пациентке даётся пульт со специальной кнопкой. Она нажимает на клавишу при каждом шевеление младенца в утробе.
  4. Процедура проводится в течение 40–50 минут.
  5. При необходимости гинеколог может попросить девушки съесть плитку шоколада или потрогать брюшную полость (чтобы произошло раздражение передней части живота).
  6. Для определения гипоксии, во время процедуры будущей мамы внутривенно вводят специальные медикаменты.
Читайте также:  Анализы на инфекции при беременности натощак

Когда были выявлены какие-то нарушения в развитии младенца или результаты вышли неточными, женщине назначают дополнительные тесты для постановки окончательного анализа.

  • Допплерографическое обследование. УЗИ с Допплером ничем не отличается от обычной ультразвуковой диагностики. Исследование помогает оценить скорость циркуляции крови от матери к ребёнку. Мероприятие показывает, нет ли кислородного голодания, и достаточно ли питательных веществ попадает к плаценте.
  • КТГ. На третьем триместре КТГ определяет, есть ли признаки гипоксии при помощи частоты сердцебиения и активности малыша. Делается с помощью ультразвука, то в отличие от других процедур изображение малыша не выводится на экран. На мониторе отображается лишь ритм сердца ребёнка.
  • Биохимический анализ. Назначается в тех случаях, когда возраст будущей мамы перешёл черту 30–35 лет. Проводиться двойной биохимический тест на выявление уровня ХГЧ и РАРР. Если результаты анализов негативные, то назначается дополнительное обследование. Отклонения от нормы в показателях говорит о патологических хромосомных изменениях плода.

Список обязательных анализов гинеколог устанавливает только после акушерского осмотра и сдачи общего анализа крови. Если есть какие-то подозрения, что плод плохо развивается или замер, то гинеколог рекомендует провести дополнительную диагностику. Важно отметить, что будущая мама вправе отказаться от всех процедур по собственному желанию.

Важнейший этам диагностики — корректная расшифровка результатов. Для более удобной расшифровки есть специальные таблицы с показателями, которые считаются нормой в период вынашивания младенца. Не не нужно забывать, что организм девушки индивидуален, и все показатели могут быть в норме, но отличаться от среднестатистических числовых значений.

При расшифровке результатов третей диагностики врачи обращают внимание на 6 основных параметров:

  1. Размер черепа младенца.
  2. Округлость головки.
  3. Размер грудной клетки.
  4. Диаметр живота.
  5. Округлость брюшной полости.
  6. Ширина бёдер.

А также немаловажную роль в развитие плода играет длина бедренной кости. На поздних сроках длина конечностей может рассказать лечащему врачу, правильно ли растёт младенец, и нет ли каких-то дефектов. Когда малыш имеет нормальные размеры беспокоиться не о чём. Но если бедренная кость очень мала, это значит, что у ребёнка есть задержка роста и присутствует риск, что он родится с дефектами нижних конечностей или карликовостью.

Расшифровать и рассказать особенности развития плода по биохимическому анализу крови способен только квалифицированный доктор. Показатели для каждой женщины индивидуальны, и их интерпретация — дело специалиста.

Врачи не рекомендуют заниматься расшифровкой самостоятельно, так как девушка может неправильно понять результаты и сделать плохие выводы. А негативные эмоции и переживания в период вынашивания ребёнка противопоказаны.

Третий завершающий скрининг помогает выявить патологические процессы внутриутробного развития плода. При прохождении диагностики не следует волноваться и поддаваться панике. Так как любые негативные эмоции могут повлиять на итоги исследования и младенца.

Важно помнить, что не всегда отрицательный диагноз — действительно указывает на наличие заболевания. Чтобы точно убедиться о правдивости диагноза, девушке следует пройти дополнительное лабораторное исследование. Акушер-гинеколог должен назначить девушке вспомогательные анализы и повторное УЗИ, для уточнения последнего заключения.

Если всё же диагноз подтвердился, не нужно расстраиваться. Вовремя выявив причину нездоровья, можно её исправить. Если существуют патологические процессы в организме будущей мамы, доктор назначит консервативное лечение, которое помогает избавиться от проблемы и сберечь здоровье мамы и ребёнка.

Но не нужно забывать, что при постановке некоторых диагнозов (замершая беременность, гибель плода) неизбежно искусственное прерывание беременности или назначение кесарева сечения.

Зачем нужна диагностика состояния плода, как она проводиться и что может быть выявлено у будущей мамы расскажет видео.

Скрининг на протяжении всего период вынашивания ребёнка — важная и чаще всего обязательная диагностическая процедура. Благодаря ему врачи прослеживают развитие плода и наблюдают за состояние здоровья будущей мамы и ребёнка.

Диагностика на последних неделях вынашивания считается итоговым. Исследования помогают предотвратить осложнения во время родов и определить, нет ли патологических процессов в организме. Лучше всего не отказываться от медицинских мероприятий и проводить их своевременно, чтобы предостеречь себя и ребёнка от плохих последствий.

источник

Беременные женщины особенно чутко относятся к вмешательству в свой организм, боясь навредить, прежде всего, еще не рожденному малышу. «Третий скрининг» – одна из самых пугающих формулировок. Так ли нужно его проводить? Не опасны ли столь многочисленные процедуры? И какой в нем смысл?

Скрининг третьего триместра представляет собой комплекс диагностических тестов, преследующих ряд важных целей:

  • финальное обследование будущей матери перед родами на предмет готовности ее органов и систем к родоразрешению;
  • изучение состояния жизненных систем плода, их соответствия норме по ряду стандартных параметров, исключение генетических отклонений;
  • анализ сопоставимости размеров плода с родовыми путями пациентки, принятие решения о способе родоразрешения (естественные роды или хирургическое кесарево сечение).

Эти исследования требуют осознания их обязательности. Итак, третий скрининг при беременности: что включает и определяет, каковы сроки проведения, как к нему подготовиться и каково содержание мероприятий?

Обычно стандартный третий скрининг назначается между 30-й и 36-й гестационными неделями, при этом идеальным временем считается отрезок с 32-й по 34-ю неделю. Большинство органов плода к этому времени уже сформировано, постоянно увеличиваются его вес, рост, нарастает объем околоплодных вод, поэтому младенец с большой вероятностью сохранит занимаемое положение в матке (головное либо тазовое предлежание) до самых родов. Именно на указанном сроке основные формы диагностики (ультразвуковое исследование и биохимический тест крови) будут наиболее информативными. Тогда же лучше пройти и дополнительные обследования.

Вовсе не обязательно все делать в один день. Процедуры можно распределить в указанном промежутке времени, особенно, при плохом самочувствии. Это позволит снизить нагрузку на организм. Главное, помнить, что биохимия сдается не позже 34-й недели гестации, а дополнительные исследования (допплерографию и кардиотокографию) разрешается проводить уже с 28-й недели. Если курирующий гинеколог опасается за здоровье малыша или его матери, направление выписывается не раньше 32-й недели, чтоб не допустить ухудшения или развития осложнений. При экстренных ситуациях (непредвиденный тонус матки, нарушение частоты сердцебиения ребенка) пациентку направляют на третье УЗИ без промедления.

Исследования в разных триместрах беременности должны проводиться согласно с установленными графиками. В дополнение к стандартным процедурам, которые включены в 3 скрининг, иногда могут назначаться дополнительные тесты. Это касается пациенток, относящихся к группе риска, а именно:

  • возраст старше 35 лет;
  • выкидыши или замершие беременности в анамнезе;
  • рожденные прежде дети с отклонениями;
  • генетические или наследственные риски;
  • употребление алкоголя или курение после наступления оплодотворения;
  • прием запрещенных фармакологических препаратов в первом и втором триместрах;
  • перенесенное инфекционное заболевание в период вынашивания ребенка;
  • длительная угроза срыва беременности на начальных сроках;
  • отклонения, выявленные на предыдущих скринингах;
  • зачатие ребенка от близкого родственника;
  • воздействие ионизирующего облучения на одного из родителей накануне зачатия;
  • вредные условия, чрезмерные физические нагрузки.

Дополнительное УЗИ предназначено для подтверждения или исключения риска рождения такими женщинами детей с различными отклонениями, включая синдромы Дауна и Эдвардса, а также с пороком нервной трубки.

Допплерография и кардиотокография назначаются, если у женщины диагностированы сахарный диабет, артериальная гипертензия, а также при резус-конфликте с ребенком.

Врачи рекомендуют проходить УЗИ в 3-м триместре беременности в период с 30-й по 35-й неделю. Оно позволяет провести окончательную оценку состояния плода, убедиться в:

  • нормальных росте, весе ребенка, диаметре головки, соответствующим установленному сроку;
  • правильности расположения в матке;
  • отсутствии обвития пуповинными кольцами;
  • нормальном состоянии плаценты;
  • полноценном поступлении питательных веществ через плаценту;
  • стабильной работе системы кровоснабжения в плаценте и пуповине.

Объектами изучения являются:

  • плацента;
  • цервикальный канал;
  • матка, придатки;
  • амниотические воды;
  • пуповина;
  • череп и лицо, позвоночник, внутренние органы (ЖКТ, мочеполовая система, сердце и кровеносная система) малыша;
  • головной, продолговатый мозг и галенова вена ребенка.

В третьем триместре возникает риск развития осложнений, даже при условии их отсутствия на более ранних сроках. Ультразвуковая диагностика способна выявить предрасположенность к преждевременным родам, вызванным разными причинами. Об опасности свидетельствуют и такие появившиеся симптомы, как выраженный набор веса, отечность, одышка, поздний токсикоз.

Кардиотокография предназначена для определения степени кровоснабжения головного мозга кислородом, исключения вероятности гипоксии малыша, возникающей при нарушении функциональности плаценты, обвитии пуповиной.

Задача допплерографии – изучение оценки кровотока в плаценте, состояния миокарда, нервной системы.

Анализ крови на альфа-фетопротеин выявляет предрасположенность к развитию хромосомных сбоев (синдромы Дауна, Эдвардса), как и несоответствие уровня хорионического гонадотропина. Последний также помогает обнаружить задержку развития, гестоз, замершую беременность.

В схему третьего скрининга входят основное третье УЗИ и дополнительные исследования: допплерография, кардиотокография и биохимический скрининг-тест крови на предмет определения уровней:

  • гонадотропина (ХГЧ);
  • альфа-фетопротеина (АФП);
  • плацентарного соматомаммотропина (лактогена);
  • индикатора риска синдрома Дауна.

УЗИ с допплером, или допплерография, проводится по той же схеме, что и обычное ультразвуковое обследование. Часто процедура проходит в том же кабинете и на том же оборудовании. В некоторых случаях допплерометрию проводят одновременно с УЗИ-скринингом, если позволяют характеристики аппарата.

Целью допплерографии является изучение кровообращения между маткой, плацентой, плодом. Оцениваются скорость, характер движения крови, проходимость сосудов. Нормальный кровоток принято считать признаком достаточности насыщения ребенка кислородом, правильности формирования нервной системы, миокарда.

Кардиотокография – еще один вид исследований, который входит в третий скрининг. Его цель – по ритму сердцебиения ребенка в спокойствии и движении исключить опасность гипоксии при плацентарной недостаточности или пуповинном обвитии. Тест назначается не раньше 32-й недели, когда плод достигает нужных размеров. Если провести процедуру раньше, она будет недостаточно информативной.

Основу метода составляет все тот же ультразвук, однако при КТГ визуализация изучаемого объекта недоступна, как при стандартном УЗИ-скрининге или его разновидности с допплером. На дисплее отражается график биения сердца, фиксируется его учащение или замедление в зависимости от двигательной активности.

Процедура длится примерно 40 минут. Она проводится на специальном аппарате и происходит так:

  • женщина принимает удобное горизонтальное положение (ложится навзничь или на левый бок), освободив область живота;
  • к области исследования крепится плоский круглый датчик с помощью специальных ремней. Некоторые приборы оснащены двумя сканерами – для отдельной фиксации сокращений матки и активности плода;
  • пациентке выдают пульт, кнопку на котором она нажимает, когда чувствует шевеление плода.

Чтобы спровоцировать движение ребенка, диагност может попросить женщину погладить, ущипнуть живот или выполнить другие действия. Иногда с этой целью беременной предлагают съесть конфету или другую сладость.

Если комплексная диагностика (УЗИ наряду с допплерографией и КТГ) продемонстрировала неудовлетворительные результаты, врач может направить пациентку на стационар и даже рассмотреть необходимость раннего родоразрешения путем проведения операции по методу кесарева сечения (при достаточной зрелости легких).

Дополнительная диагностика, включающая допплерографию и кардиотокографию, назначается, если наблюдаются следующие состояния плода:

  • пуповинное обвитие;
  • нарушение сердечного ритма, возможные патологии сердечно-сосудистой системы;
  • отсутствие одной из пупочных артерий;
  • подозреваемая патология головного мозга;
  • поперечное или косое положение ребенка в матке;
  • отставание в росте, обнаруженное на УЗИ;
  • предполагаемая задержка психического развития;
  • преждевременное старение плаценты, ее предлежание, истончение;
  • мало- или многоводие, гестоз.

При наличии жалоб на выделения из цервикального канала гинеколог предложит сдать бактериологический посев мазка.

Если результаты второй группы обязательных тестов оказались неудовлетворительными или сомнительными, а инвазивные обследования не назначались, скрининг следующего (третьего) триместра дополняется биохимическим тестом крови.

При наличии указанных показаний обязательное обследование, включающее анализ содержания ХГЧ и PAPP-A (белка из семейства альфа2-микроглобулинов, синтез которого усиливается при беременности), дополняется диагностикой уровней свободного эстриола и лактогена. Соответствие всех четырех показателей норме свидетельствует о правильном развитии плода без генных аномалий.

Безусловным показанием для двойного биохимического теста также является достижение пациенткой 35-летнего возраста.

Анализ крови на биохимию сдается натощак.

Если результаты планового УЗИ, которое входит в 3 скрининг, выявили проблемы в протекании беременности, курирующий акушер-гинеколог вправе назначить повторное обследование на поздних сроках (после 35-й недели).

В акушерстве приняты усредненные показатели, которым в идеале должны соответствовать результаты пройденных обследований. Так, например, значения замеров УЗИ, входящего в стандартный скрининг 3 триместра, должны находиться в допустимом диапазоне фетометрических норм согласно со сроком беременности.

На основании расшифровок врач делает выводы о том, насколько правильно развивается беременность, нет ли угрозы срыва, прогнозирует будущие роды.

Главная задача УЗИ – проверка соответствия размерных характеристик плода текущему сроку беременности. Нормальными считаются:

  • ЛЗР (лобно-затылочный размер) – от 10,2 до 10,7 см;
  • БПР (бипатериальный размер, то есть расстояние между крайними точками темени) – от 8,5 до 8,9 см;
  • ОГ (окружность головы) – от 30,9 до 32,3 см;
  • ОЖ (окружность живота) – от 26,6 до 28,5 см;
  • длина предплечья – от 4,6 до 5,5 см;
  • длина плеча – от 5,5 см до 5,9 см;
  • длина голени – от 5,2 до 5,7 см;
  • длина бедра – от 6,2 см до 6,6 см;
  • рост – от 43 до 47 см;
  • вес – от 1,79 до 2,39 кг;
  • отсутствие аномалий.

В ходе обследования анализируются физические параметры плаценты и родовых путей, которые в норме должны соответствовать:

  • толщина плаценты – от 2,53 до 4,16 см на 32-й неделе, от 2,68 до 4,38 см на 34-й неделе;
  • степень зрелости плаценты – 1 или 2;
  • АИ (амниотический индекс) – от 8,1 до 27,8 см;
  • шейка матки – от 3 см, состояние – закрыта.
Читайте также:  Анализы на гормоны женщинам при беременности

Если матка находится в тонусе, это говорит о вероятности скорого наступления родоразрешения и ранней отслойке плаценты. Иногда так проявляется реакция на раздражение, вызываемое давлением датчика и проникновением ультразвукового луча.

Основным показателем, по которому оценивают характер кровотока, является индекс резистентности (ИР). В норме ИР маточных артерий должен находиться в пределах 0,34-0,59, ИР пуповины – 0,50-0,74.

В процессе кардиотокографии врачи оценивают базальный ритм, его вариабельность, величину отклонений от нормальной частоты сердечных сокращений, факт учащения или замедления сердцебиения. На основании проведенного анализа выставляется оценка по 12-бальной шкале. Нормальный результат КТГ – от 8 до 12 баллов. Если показатель равен 6 или 7 баллам, имеет смысл говорить о выявленных нарушениях в развитии сердечно-сосудистой системы плода. Если же показатель не превышает пяти баллов, поднимается вопрос о наблюдении за будущей роженицей в условиях стационара.

Допустимый диапазон количества ударов сердца в минуту у плода – от 140 до 160.

Нормативные значения показателей биохимического анализа крови составляют:

  • ХГЧ – 2700-78100 мМЕ/мл;
  • АФП – 100-150 единиц;
  • ПЛ (плацентарный лактоген) – 3,2-10,1 мг/л.

Абсолютные значения содержания гормонов и белков в крови пересчитываются в относительные. Для оценки рисков несоответствия того или иного индикатора используется коэффициент МоМ, отображающий степень расхождения полученных результатов с усредненными (медианой). Так, содержание гормонов должно находиться в интервале от 0,5 до 2,5 МоМ, относительно других показателей допускается отклонение до 5 единиц. Все это связывается с индивидуальными физиологическими особенностями разных детей.

На основании полученных заключений УЗИ, допплерографии, КТГ и биохимического теста врач проводит сравнение с нормативными значениями и оценивает вероятность наличия отклонений в развитии ребенка. Играет роль не только то, что показывают отдельные виды исследований. Во внимание принимается весь комплекс результатов.

На основе оценки всех показателей третьего скрининга рассчитывается риск хромосомных аномалий у плода. Он выражается в форме пропорции 1:1000 относительно нескольких генетических патологий. Если значение не превышает 1:380, считается, что вероятность нарушений – низкая.

На объективность итогов обследований, входящих в обязательный третий скрининг, может повлиять множество факторов, вплоть до расстройства пищеварения в день сдачи тестов и последствий несоблюдения правил их прохождения (например, завтрак перед сдачей анализа крови).

Исказить результаты способны волнение, испытываемое пациенткой при сканировании, и пребывание в состоянии стресса.

Чтобы снизить влияние внешних составляющих, рекомендуется придерживаться советов лечащего врача, соблюдать прописанную диету и поменьше нервничать.

Случается, что 3-й плановый скрининг при беременности демонстрирует показатели, отличающиеся от нормальных. В зависимости от вида зафиксированных расхождений делают вывод о характере патологий. Отклонения результатов УЗИ от нормы свидетельствуют:

  • увеличенное количество околоплодных вод – о наличии инфекции или сахарном диабете;
  • превышение ОЖ над размером головки – о гемолитической болезни или проблемах с печенью;
  • укороченная бедренная кость – косвенный признак карликовости;
  • предлежание плаценты – о возможности наступления преждевременных родов.

Если КТГ установила нарушение ритма сердцебиения (учащение или замедление), это может быть признаком кислородного голодания.

Если клинический анализ крови на биохимию выдал повышенное содержание ХГЧ при пониженном АФП, это говорит о большой вероятности рождения ребенка с синдромом Дауна, а недостаточные уровни этих гормонов и белков косвенно указывают на развитие синдрома Эдвардса.

О вероятности гипоксии плода свидетельствуют учащение или замедление сердечного ритма, которые может зафиксировать третье плановое скрининговое УЗИ. Ответ на этот вопрос дают также кардитокография, непосредственно оценивающая, насколько правильно функционирует система снабжения кислородом, и допплерография, изучающая характер кровотока, миокард и нервную систему ребенка.

На основании анализа данных, полученных в ходе исследований, врач принимает решение об амбулаторном или стационарном наблюдении за пациенткой. В сложных случаях инициируются экстренные роды.

Третий скрининг включает комплекс обследований, которые должны дать представление о финальной предродовой картине беременности. Существует несколько состояний, способных исказить объективность результатов. К факторам, приводящим к получению ложных показателей, относят:

  • многоплодную беременность в связи со сложностью рассмотрения каждого младенца в отдельности;
  • зачатие, выполненное по методу экстракорпорального оплодотворения;
  • некорректно определенный срок гестации, что вызывает ошибки в установлении соответствия развития норме;
  • избыточный или недостаточный вес пациентки;
  • диагностированный сахарный диабет.

Согласно со стандартной схемой наблюдения за беременными, ультразвуковое исследование проводится трижды: на сроках в 11-12,18-22 и 32-34 недель.

Первое УЗИ зачастую делают намного раньше установленной 11-й недели. Как правило, именно с помощью этого метода будущая мать подтверждает свои догадки о наступившем зачатии.

Внеплановая диагностика необходима при возникновении отклонений в нормальном течении беременности. Сканирование назначается, например, для более подробного изучения характера выявленных патологий или с целью мониторинга эффективности прописанной медикаментозной терапии.

Зачастую скрининговое УЗИ, которое выполняется в середине третьего триместра беременности, бывает не последним. При выявлении обвития пуповиной, неправильного предлежания, сомнениях относительно готовности родовых путей и других неоднозначных состояниях гинеколог советует пройти внеочередное обследование.

С точки зрения угрозы для матери и плода УЗИ считается абсолютно безвредной процедурой. И хотя до конца влияние ультразвуковых волн на младенца в утробе не изучено, негативных последствий до сих пор зафиксировано не было, и научная подоплека для того, чтобы считать такое воздействие опасным, отсутствует.

На основании итоговых данных всех четырех обследований квалифицированный специалист делает выводы с учетом роста, веса родителей, наследственных генетических патологий и других значимых факторов.

Если размеры и вес ребенка превышают нормативы, то предполагают, что вероятно возникновение проблем при прохождении его по родовым путям. С целью подтверждения или опровержения этого опасения накануне родов назначают дополнительное УЗИ, чтобы определиться с вариантом родоразрешения – естественным или путем кесарева сечения.

Такое исследование придется пройти, и если допплерография и КТГ свидетельствуют о возможной гипоксии плода в связи с неудовлетворительным состоянием плаценты или неправильном ее креплении. Если подозрения подтвердятся, потребуются стимуляция преждевременных родов или хирургическое вмешательство.

При выявлении любых патологий матки, плаценты или плода лечащий врач постоянно наблюдает за пациенткой, прописывает медикаментозные препараты. В случае возникновения угрозы жизни ребенка прибегают к экстренным родам.

источник

Походы в поликлинику — почти как на службу — утомляют ожидающую ребёнка женщину. Чем больше живот, тем чаще приходится навещать врача; а тут ещё доктор посоветовал пройти третий скрининг, как будто первых двух было недостаточно. Беременная в раздумьях: аппаратная диагностика, говорят, небезопасна для малютки в утробе, да и самой не хочется в который раз одну за другой проходить процедуры, а потом в страхе ждать результатов. Конечно, волнений не избежать, однако принцип «меньше знаешь — крепче спишь» мало подходит будущей маме.

Комплексное обследование, на которое направляют беременных, называют скринингом; медики говорят ещё «пренатальный скрининг» — то есть, дородовой. В каждом триместре — свой скрининг, значит, за беременность диагностику проходят трижды. Только первое обследование включено в список обязательных; остальные два женщины проходят по желанию, однако гинекологи рекомендуют не отказываться от второго и третьего скринингов, чтобы вовремя обнаружить возможные патологии у плода и заболевания у матери.

Третье комплексное обследование беременной проводят между 30-й и 36-й неделями. В организме малютки к этому сроку произошли важные перемены, которые требуют медицинского контроля:

  • к 3-му триместру крошка должен значительно прибавить в весе, вырасти в длину;
  • кожа становится плотнее, под кожным покровом формируется источник энергии — жировая прослойка;
  • накануне, во 2-м триместре, интенсивно развивались головной мозг и центральная нервная система;
  • полным ходом идёт развитие лёгких, которые начнут функционировать сразу после рождения;
  • возрастает объём околоплодной жидкости;
  • будущий ребёнок располагается в матке определённым образом относительно внутреннего зева (головное, тазовое и другие предлежания); правда, накануне родов малыш иногда меняет положение.

В середине 3-го триместра органы и ткани сформированы, плод становится полноценным маленьким человеком

Набор процедур третьего скрининга варьируется — в зависимости от предварительных диагнозов. Женщине предстоят:

  • УЗИ — исследование плода с помощью ультразвука;
  • доплерометрия — вид дополнительного УЗИ, определяет скорость кровотока в пуповине и плаценте;
  • кардиотокография (КТГ) — оценка с помощью датчиков сердцебиения будущего ребёнка; исследование назначается, когда врач подозревает у плода гипоксию (кислородное голодание);
  • биохимический анализ крови — сдают, когда обнаружена угроза генетической аномалии у плода, как правило, через 2–3 суток после аппаратного обследования; в лаборатории исследуют кровь, взятую из вены.

Конечно, будущая мама вправе отказаться от пренатальной диагностики накануне родов, особенно если чувствует себя превосходно и прежние анализы показали, что с плодом всё в порядке. Но на поздних сроках не исключены неприятные сюрпризы в виде внезапно возникших болячек — например, гестоза (опасной патологии, которая встречается исключительно у беременных) или нарушения функций плаценты — временного органа, питающего и защищающего плод. Подобные напасти часто начинаются бессимптомно. Выручит комплексное обследование; здоровье по-прежнему в норме — вам же спокойнее; нашли отклонения — врач подберёт терапию, которая позволит избежать преждевременных родов и прочих нежелательных последствий.

В ряде ситуаций сроки третьего скрининга сдвигают — диагностику проводят раньше, на 28–30 неделе. Такое случается, если:

  • у женщины ухудшается самочувствие;
  • появляются признаки гипоксии плода: снижается число шевелений, уменьшается амплитуда движений;
  • врач подозревает генетические нарушения у малыша.

Будущим мамам, чья беременность не считается благополучной или сопровождается повышенными рисками, скрининг на последних неделях нужен безо всяких оговорок. Это те женщины, у кого:

  • по итогам предыдущих обследований обнаружены проблемы с развитием плода;
  • прошлые беременности заканчивались выкидышами, рождениями мёртвых детей;
  • возраст перевалил за 35; «Возрастным» будущим мамам доктора настоятельно советуют пройти скрининг в 3-м триместре
  • партнёр и отец будущего ребёнка — близкий родственник;
  • во время беременности диагностировали вирусную инфекцию;
  • проблемная наследственность — в роду встречались случаи генетических отклонений;
  • на работе вредные условия, тяжёлые физические или умственные нагрузки.

В группу риска также попадают несознательные мамы, склонные к алкоголизму, употребляющие наркотики; провериться следует и тем, кто во время вынашивания плода принимал лекарства, запрещённые для беременных.

Плод растёт, мамин организм подстраивается под развивающегося ребёнка. В это время важно узнать, соответствует ли норме вес и рост малыша, не появились ли аномалии в развитии; справляются ли женские органы с возросшей нагрузкой. Ту же гипоксию плода порой вызывают сдавленные выросшей маткой сосуды, по которым медленнее течёт кровь; а именно с кровотоком малютка получает питательные вещества и кислород.

Во время скрининга диагностируют:

  • фетоплацентарную недостаточность — патологические перемены в состоянии плаценты, которые мешают нормально функционировать временному органу;
  • гипоксию плода;
  • задержку внутриутробного развития — в том числе из-за плохой работы плаценты, гипоксии;
  • диабетическую фетопатию у будущего ребёнка — нарушения в развитии органов из-за сахарного диабета у матери;
  • инфицирование плода;
  • генетические аномалии (вообще их определяют при втором скрининге, когда органы малыша уже сформированы, последующая диагностика подтверждает или опровергает прежние данные);
  • обвитие малыша пуповиной.

По результатам обследования доктора решают, какими будут роды — естественными или с помощью кесарева сечения.

Для УЗИ на ранних сроках будущей маме требовалось за полчаса до процедуры выпить пару стаканов воды, чтобы заполнить мочевой пузырь; тогда матка временно смещалась и принимала положение, в котором прибор мог лучше «разглядеть» крошечный эмбрион. К 30-й неделе плод вполне доступен для аппаратного исследования, видны даже мелкие детали тела, а также «фотопортрет» подросшего малыша. Наполнять мочевой пузырь водой беременной уже не нужно, и на УЗИ женщина приходит без подготовки.

Для точных показателей КТГ перед обследованием:

  • избегайте волнений, стрессов;
  • хорошенько высыпайтесь;
  • побольше гуляйте на свежем воздухе; Прогулки на природе укрепят нервную систему, что важно перед прохождением комплексного обследования
  • накануне процедуры съешьте конфетку или другую сладость — тогда сладкоежка в утробе взбодрится; если крошка вял или вовсе уснул, КТГ будет неинформативна.

Когда женщине в положении предстоит анализ крови на биохимию, готовиться придётся серьёзнее:

  • биоматериал сдают утром, натощак, поэтому последний раз поесть нужно за 12 часов до процедуры;
  • за 2–3 суток до сдачи анализа исключить из меню жареные, острые блюда, копчёности, маринады; воздержаться от продуктов, провоцирующих аллергию — цитрусовых, шоколада.

Ну и не тряситесь от страха перед кабинетом врача; «пытка» закончится быстро, а вот ваша нервозность передастся ребёнку, что приведёт к ошибочным результатам.

УЗИ в 3-м триместре беременной проводят бесплатно — на этот счёт существует приказ Минздрава России. Если исследование показало, что у плода с высокой долей вероятности присутствуют пороки развития, врач направляет будущую маму на дополнительное обследование (доплерометрию, КТГ) — за это тоже не надо платить.

Но когда женщина решает проверить здоровье с помощью дополнительной диагностики без назначения врача, придётся выложить деньги. Некоторые беременные вообще не доверяют специалистам государственных медучреждений и идут в частные. Услуги предлагает масса клиник, в столице комплекс диагностических процедур обойдётся будущим родителям примерно в 2300 рублей. Найдутся и те, кто готов обследовать беременную за 600 рублей, но будьте осторожны: дёшево не значит качественно и безопасно.

Читайте также:  Анализы на инфекции перед беременности

Перинатальный скрининг в 3-м триместре начинают с аппаратных исследований. УЗИ проводят каждой будущей маме, доплерометрию и КТГ — по показаниям.

Для беременной в этой процедуре ничего нового; каждая женщина в положении проходит ультразвуковое исследование на ранних сроках. По смазанной проводящим гелем поверхности живота доктор 15–20 минут водит датчиком, который соединён с монитором; никаких болезненных или неприятных ощущений. УЗИ — один из самых информативных видов диагностики; процедура не вызывает у будущей мамы негативных реакций

Что узнаёт во время исследования врач:

  • размеры плода;
  • в норме ли сердце и сосуды, не развиваются ли у малыша болезни, в том числе порок сердца;
  • как работает значительно выросший мозг, не нарушены ли структуры и кровоснабжение органа;
  • в порядке или нет органы пищеварения, выделения, а также половые органы;
  • как сформировался скелет, в норме ли костная ткань;
  • положение и степень зрелости плаценты; случается, детское место преждевременно стареет, перестаёт полноценно работать — для сохранения плода женщине требуются терапевтические меры;
  • состав и объём околоплодных вод;
  • предлежание плода в матке;
  • нет ли у ребёнка врождённых дефектов лица — заячьей губы, волчьей пасти;
  • насколько активен внутриутробный «житель».

Когда у беременной выявляют отклонения, женщину направляют на повторное УЗИ — для исключения погрешности в исследовании.

В норме плацента располагается близко ко внутреннему зеву детородного органа, но не перекрывает выход из матки. Когда детское место опускается слишком низко, рожать естественным путём женщине затруднительно — проход в родовые пути загораживает плацента. Возможно, врач примет решение в пользу кесарева.

Оперативное родоразрешение, как правило, выбирают и при тазовом, косом или поперечном предлежании плода. Роды при тазовом предлежании плода считаются патологическими, женщине в большинстве случаев делают кесарево сечение

Во время УЗИ плод измеряют; параметры не должны значительно отклоняться от нормы.

Срок по неделям Бипариетальный размер
(расстояние между
теменными костями в черепе
плода, ширина головы), в мм
Длина бедра,
в мм
Окружность головы,
в мм
Количество околоплодных вод
(индекс амниотической жидкости),
в мм
28 73 55 265 86–249
29 76 57 275 84–254
30 78 59 285 82–258
31 80 61 294 79–263
32 82 63 304 77–269
33 84 65 311 74–274
34 86 66 317 72–278
35 88 67 322 70–279
36 89,5 69 326 68–279
37 91 71 330 66–275
38 92 73 333 65–269
39 93 75 335 64–255
40 94,5 77 337 63–240

Если длина бедра значительно ниже стандарта, ребёнок, возможно, родится карликом; когда бедро слишком длинное, подозревают дисфункцию гипофиза.

Допустим, УЗИ проводят на 32-й неделе; рост малыша в среднем подтягивается к 42,3 см, вес — к 1,9 кг. Для девочек нормальные значения немного ниже, для мальчиков — повыше.

Фетоплацентарная недостаточность, а также маловодие (низкий уровень околоплодных вод) в тяжёлых случаях угрожают жизни малыша. Чтобы поддержать работу временного органа и обеспечить плод кислородом, назначают препараты, улучшающие кровоснабжение — Актовегин, Курантил; эти лекарства беременным не запрещены.

Когда околоплодных вод слишком много, у будущего ребёнка с высокой степенью вероятности развиваются:

  • гипоксия; как следствие нехватки кислорода появляются патологии лёгких;
  • инфекция.

Кроме того, не исключены преждевременные роды, а также разрыв оболочек плода, когда вместе с излившимися водами выпадают петли пуповины, ручки или ножки ребёнка.

Обхват живота к 32-й неделе составляет примерно 286 мм, а к 40-й — 347 мм. Если норма превышена, не исключено патологическое увеличение размеров печени. Также диспропорционально большой животик указывает на резус-конфликт в материнском организме, возникающий при резус-отрицательном факторе у женщины и резус-положительном у плода. Материнские антитела разрушают эритроциты в крови ребёнка, после рождения у малыша скорее всего диагностируют гемолитическую болезнь, сопровождающуюся водянкой, тяжёлой анемией, сердечной недостаточностью.

Это — вид дополнительной ультразвуковой диагностики; процедуру проводят с помощью аппарата, который регистрирует скорость кровотока в сосудах плаценты и пуповины. Информация важна, чтобы подтвердить или опровергнуть гипоксию у малыша.

В отличие от чёрно-белой картинки на мониторе во время УЗИ, доплерометрия выдаёт изображение с красными и синими участками; красные — это движение крови в матке и пуповине, синие — потоки, идущие от датчика. Чем ярче цвета, тем живее течёт кровь. При доплерометрии изображение на экране цветное, в остальном для пациентки в процедуре по сравнению с УЗИ ничего нового

Доплерометрию назначают либо в одно время с УЗИ, либо чуть позднее. Так же, как и при УЗИ, будущая мама не испытывает ничего негативного. Для расчёта скорости движения крови используют так называемый индекс резистентности, вычисляемый по специальной формуле. Диагност измеряет показатели, делает расчёты и сверяется с таблицей стандартных значений.

Срок по неделям Нижняя граница
индекса
Средний показатель Верхняя граница
индекса
28 0,34 0,48 0,64
29 0,34 0,47 0,63
30 0,34 0,46 0,62
31 0,34 0,46 0,61
32 0,34 0,45 0,61
33 0,34 0,45 0,59
34 0,34 0,45 0,59
35 0,33 0,45 0,58
36 0,33 0,44 0,58
37 0,33 0,44 0,57
38 0,33 0,44 0,57
39 0,33 0,43 0,57

Показатели кровотока в пуповине другие, но оцениваются также по индексу резистентности.

Срок по неделям Нижний показатель Среднее значение Верхний показатель
28 0,56 0,66 0,78
29 0,55 0,65 0,78
30 0,54 0,64 0,77
31 0,53 0,63 0,76
32 0,52 0,62 0,75
33 0,51 0,61 0,74
34 0,49 0,60 0,73
35 0,48 0,59 0,72
36 0,46 0,58 0,71
37 0,44 0,57 0,70
38 0,43 0,56 0,69
39 0,42 0,55 0,68

В 3-м триместре оценка кровотока в сосудах, питающих плод, становится жизненно важной для будущего малыша; показатели, выходящие за границы нормы, могут оказаться роковыми, только оперативная помощь врачей спасёт ребёнка.

Кроме гипоксии, ведущей к задержке внутриутробного развития, а иногда и гибели плода в утробе, доплерометрия диагностирует гестоз у беременной (на болезнь указывает повышенный индекс резистентности в пуповине). Эта патология ведёт к нарушению функций главных органов и систем, изредка — кровоизлиянию в мозг, судорогам. Болезнь, которую называют в числе самых частых причин смерти женщин, вынашивающих ребёнка, не поддаётся лечению. Но вовремя обнаружив гестоз, врачи кладут пациентку в стационар и с помощью поддерживающей терапии «дотягивают» беременность до срока, когда ребёнок способен жить во внешнем мире. После родов гестоз, как правило, исчезает.

Исследование, оценивающее работу сердца плода, проводят в 3-м триместре впервые; только с 28-й недели вынашивания плод начинает реагировать на сокращения матки, что важно для точных результатов кардиотокографии.

На КТГ врач направляет не каждую беременную, проходящую третий скрининг; процедура нужна только при подозрении на гипоксию плода.

С помощью двух датчиков врач-диагност одновременно регистрирует частоту сердцебиения ребёнка и темп сокращений матки. Важно определить зависимость одного от другого, а также уточнить, как активность крошки и внешние раздражители влияют на биение маленького сердечка. КТГ изучает, как у плода функционирует сердце; исследование назначают, если у плода высокие риски развития гипоксии

Продолжительность КТГ зависит от поведения малыша; врачу требуется оценить работу сердца и в момент, когда ребёнок бодр и подвижен, и в состоянии покоя. В одних случаях процедура занимает 20 минут, в других — все 50, а то и целый час.

Число сокращений сердца
за минуту
0 баллов 1 балл 2 балла
Базальная частота сердечных
сокращений (ЧСС)
180 100–120;
160–180
120–160
Вариабельность ЧСС: частота
осцилляций в 1 минуту
6
Амплитуда осцилляций в
1 минуту
5 или
синусоидальная
форма
5–9 или >25 10–25
Изменения ЧСС: акцелерации Отсутствуют Периодические Спорадические
Децелерации Поздние
длительные или
вариабельные
Поздние
кратковременные
или вариабельные
Отсутствуют
или ранние

Если в результате набрано 8–10 баллов, сердце плода в норме; 5–7 баллов свидетельствуют о начале гипоксии; когда получается меньше 4 баллов, констатируют серьёзные проблемы в работе сердца будущего ребёнка, связанные с недостатком кислорода в тканях.

Высокая угроза развития у плода генетических аномалий, вычисленная по результатам предыдущих анализов, заставляет врачей снова отправить беременную на биохимию крови. Увы, как правило, неутешительный диагноз во время третьего скрининга подтверждается.

В лаборатории при изучении биоматериала определяют уровни:

  • хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — одного из главных гормонов беременности, который вырабатывается оболочками плода; нормальные показатели для 3-го триместра варьируются от 2700 мМЕ/мл до 78100 мМЕ/мл;
  • альфа-фетопротеина (АФП) — белка, который синтезируется в кишечнике и печени будущего ребёнка; с малышом всё в порядке, когда на 32-й неделе АФП укладывается в промежуток 100–250 Ед/мл; с 33-й недели уровень белка начинает снижаться по естественным причинам, и исследование в это время считают неинформативным;
  • плацентарного лактогена — гормона, который вырабатывает плацента; с 31-й по 34-ю неделю нормальный уровень лактогена — от 3,2 мг/л до 10,1 мг/л.

Главный показатель генетических нарушений в развитии плода — соотношение ХГЧ и АФП. Когда ХГЧ высокий, а АФП низкий, врач подтверждает синдром Дауна — присутствие лишней хромосомы в 21-й паре; ребёнок родится умственно отсталым, патология останется с ним на всю жизнь. Это самая частая генетическая аномалия.

В среднем малыш с болезнью Дауна появляется на свет у каждой 700-й женщины. Узнав про патологию, две из трёх беременных соглашаются на аборт; 85% родителей, у которых родился ребёнок с синдромом Дауна, отказываются от него в роддоме.

Если ХГЧ и АФП низкие, у малютки скорее всего развивается синдром Эдвардса — появление лишней хромосомы в 18-й паре. Болезнь сопровождается внешними уродствами, нарушениями работы внутренних органов. Девять из десяти младенцев с синдромом Эдвардса не доживают и до года.

Прочие генетические заболевания встречаются чрезвычайно редко — например, синдром Патау, синдром Шерешевского-Тёрнера.

Уровень плацентарного лактогена даёт дополнительную информацию о временном органе; количество гормона пропорционально размерам плаценты. Если показатели лактогена падают в два-три раза, плацента не справляется со своими функциями, и плод испытывает кислородное голодание. Высокий уровень гормона сигнализирует о резус-конфликте между организмами матери и плода.

Не пытайтесь самостоятельно трактовать результаты обследования, понапрасну изводя себя; для расшифровки малопонятных буковок и цифр существует врач.

Если всё же итоги аппаратной диагностики дают негативный прогноз, беременную направляют в роддом на сохранение. Женщину обследуют в условиях стационара, назначают препараты; когда показатели продолжают ухудшаться, не исключено, что врачи роддома решат стимулировать досрочные роды для спасения жизни ребёнка. При плохих результатах третьего скрининга будущую маму госпитализируют; своевременная помощь врачей часто спасает малыша

Родителям детей с генетическими патологиями предстоит нелёгкий выбор: воспитывать неполноценного ребёнка или отказаться от него.

Ряд факторов провоцирует искажение результатов третьего скрининга. Так, данные могут оказаться ошибочными, если у будущей мамы:

  • два и больше плодов в утробе; при многоплодной беременности сложно в деталях исследовать каждого малыша; Когда женщина вынашивает двойню, результаты аппаратной диагностики бывают неточными
  • неверно вычислен срок беременности;
  • зачатие произошло с помощью ЭКО;
  • либо дефицит веса, либо ожирение;
  • сахарный диабет.

Задача врача — предусмотреть погрешности в исследовании, учесть их во время расшифровки результатов.

Нельзя исключить и субъективные факторы: перед сдачей теста у пациенки расстроилось пищеварение, женщина позавтракала накануне анализа крови; чрезмерное волнение беременной также искажает результаты обследования. Будьте внимательны и поменьше переживайте, чтобы процедуры не обернулись напрасной тратой времени.

Часть будущих мам опасается аппаратной диагностики на поздних сроках; ультразвук и прочие методы, мол, навредят крошке, лучше не беспокоить ребёнка перед скорыми родами. Это заблуждение.

Врачи утверждают: УЗИ никак не влияет на развитие малыша. Несмотря на то, что в течение десятилетий ультразвук подозревали в провоцировании у детей массы патологий — от лейкемии до аутизма — ни одна теория не нашла научного доказательства.

Несостоятельно и предположение о «страданиях» ребёнка во время УЗИ: на ранних сроках эмбрион слишком мал, чтобы испытывать дискомфорт от ультразвука, а на поздних малютку защищают околоплодные воды.

Страх перед плохими итогами обследования тоже не повод отказываться от скрининга. Да, сильные переживания беременной отрицательно повлияют на ребёнка, который чувствует малейшие изменения в состоянии матери; но и неведение вызывает тревогу, порой не меньшую. Уж лучше набраться храбрости и прийти на обследование, надеясь на лучшее, а также на грамотных докторов, которые в случае угроз для малыша постараются вовремя прийти на помощь и довести беременность до благополучного родоразрешения.

Скрининг в 3-м триместре заберёт часть свободного времени и облегчит кошелёк, но отказываться от обследования медики не советуют. Перед родами важно убедиться в нормальном развитии малыша, исключить патологии у мамы. На поздних сроках врач определяет, как появится на свет ребёнок — естественным путём или с помощью кесарева — часто по результатам третьего скрининга. Исследования безопасны для малютки и не навредят женщине, а при благоприятном прогнозе успокоят беременную, настроят на счастливое ожидание чуда.

источник