В анализе на ультразвуковое исследование беременности

Данный диагностический метод позволяет безболезненно следить за тем, как развивается беременность. Это абсолютно безопасный метод диагностики, который безвреден, как для женщины, так и для ее будущего крохи.

УЗИ позволяет установить оплодотворение еще на очень малом сроке, а точнее, на сроке пяти недель – доктора обнаруживают зародившееся плодное яйцо, а немного позже – полноценный эмбрион.

В течение всего времени беременности будущей матери нужно трижды явиться на УЗИ. Специалисты рекомендуют проходить эту процедуру в такие сроки:

Научно доказано, что УЗИ является безопасным диагностическим методом, однако, несмотря на этот факт, все же не стоит злоупотреблять этой процедурой. Женщинам рекомендуется за весь период вынашивания походить диагностику не более 4 раз.

Но если есть определенные показания, то по рекомендации доктора могут быть порекомендованы дополнительные визиты к УЗИ-диагносту.

Есть 2 способа проведения УЗИ:

• Трансвагинальное. Данный способ не предусматривает никакой предварительной подготовки. Есть единственное требование – мочевой пузырь не должен быть полным. Узист вводит специальный датчик во влагалище женщины, изначально надев на него защитный чехол с использованием геля.
• Трансбдоминальное. Этот тип диагностики в отличие от первого варианта, предусматривает предварительную подготовку. Перед тем, как зайти в кабинет, нужно за полчаса выпить примерно 500 мл воды без газов. В туалет за этих 30 минут ходить не нужно, то есть мочевой пузырь должен быть обязательно заполненным, только тогда результаты исследования будут достоверными.

По времени проверка длиться примерно 20 минут, доктор выполняет все нужные замеры, записывает информацию в документ, который в дальнейшем поможет гинекологу выявить, нормально ли протекает процесс беременности и правильно ли формируется малыш.

Суть проведения УЗИ в первом триместре:

• Для оценки строения эмбриона.
• Для установления беременности не одним плодом, а более.
• Для установления места крепления плодного яйца. Оно может находиться в фаллопиевых трубах (внематочная беременность).
• Для выявления патологий – к примеру, может быть установлена угроза выкидыша.

Также данный диагностический метод дает возможность на ранних этапах вынашивания не только установить факт оплодотворения, но и определить разные болезни половых органов. К примеру, именно УЗИ дает возможность выявить такую болезнь, как маточная миома, также можно выявить опухоли в придатках, аномальное строение матки.

Если процедура проводиться на ранних этапах вынашивания, то плодное яйцо доктор может определить вверху матки. Его внешний вид – темное пятнышко овальной либо округлой формы. Иногда специалист может увидеть несколько таких пятнышек, в данном случае речь идет о многоплодной беременности.

Трансабдоминальное УЗИ дает возможность выявить наступление маточной беременности на сроке 5 недель. По диаметру плодное яйцо будет примерно 5мм.

Трансавагинальный тип данного исследования может определить зачатие на неделю раньше. Диаметр в данном случае будет 3 мм.

На шестой неделе есть возможность услышать биение сердца будущего малыша.

При условии нормального менструального цикла у будущей матери (месячные не задерживаются и не наступают раньше срока), трансвагинальный тип исследования можно выполнять в 6 недель. Это не обязательно, но по желанию женщина может его выполнить. Если цикл не постоянный, то срок устанавливает узист (примерно).

Чтобы оценить то, как растет плодное яйцо, выполняют замеры:

• Копчико-теменной области;
• Диаметр эмбриона.

Для каждого из сроков существуют определенные нормы. Специалист проводит исследование, устанавливает диаметр плодного яйца и сравнивает показатели с нормой. Эти сведения автоматом выявляют почти точный срок беременности, но могут быть отклонения на 4-5 дней в сторону уменьшении либо увеличения.

Если речь идет о замере первого показателя, то речь идет о длине тела плода от головки до копчика, и данный показатель меряют в самом начале. Анализируя данное значение, можно говорить о конкретном сроке. Погрешность, конечно возможна, но не сильная – примерно на 2-3 дня в сторону увеличения либо уменьшения.

Важно! Если диаметр плодного яйца 14 мм, но доктор не в состоянии увидеть плод, то будет диагностирована беременность, остановленная в развитии.

Движения и биение сердца дают возможность определить жизнедеятельность плода.

Если УЗИ делают трансвагинальное, то уже на шестинедельном сроке доктор может выявить четкое сердцебиение плода. Если показатели нормальные, то сокращения будут ритмичными, но для каждого этапа вынашивания они отличаются по частотности:

• На 6-7 неделе сердце плода бьется со скоростью 140 ударов в минуту;
• На 10 неделе – 180-190;
• От 11 недели до родов – 150-160 ударов за минуту.

ЧСС – это обязательный показатель, который должен измеряться, потому что именно он дает возможность выявить нарушения беременности. К примеру, если ЧСС сильно понижена либо повышена, то доктора внесут пациентку в группу риска по не вынашиванию малыша.

Важно! Если исследование доказало, что длина плода от головки до копчика 8 мм, но невозможно выявить биение сердца, то может рассматриваться диагноз беременности, которая остановила свое развитие. Чтобы установить точный диагноз проводят повторное УЗИ через 1 неделю.

Двигательную активность можно обнаружить на 8-9 неделе вынашивания. Изначально плод делает движения в хаотичном порядке, через некоторое время он выполнят сгибание и разгибание тела. Специалисты очень хорошо знают, что данный показатель очень важный.

Проводя УЗИ, специалист должен посмотреть анатомию будущего ребеночка. К примеру, на 12-ти недельном этапе вынашивания могут быть выявлены нарушения, которые не дадут возможность плоду дальше выжить. Это может быть нарушенное формирование скелета, отсутствие головного мозга и другие патологии.

Доктор также смотрит, в каком состоянии находиться воротниковая зона, какая ее толщина. Именно по данному показателю можно будет определить хромосомные болезни. Эта зона может быть увеличена на 3 мм – это норма. Если же увеличение больше 3 мм, то это практически всегда указывает на болезнь хромосомного характера.

Нынешние аппараты УЗИ усовершенствованные, поэтому у докторов есть возможность выявить нарушения в построении всех систем и органов будущего малыша. Такое точное определение позволяет матери и отцу решить – стоит ли дальше продолжать беременность либо нужно ее прервать (при наличии медицинских показаний).

Выполняя УЗИ-исследование, узист будет смотреть, в каком состоянии находиться хорион, амнион, желточный мешок. Детально разберем, что собой представляют данные структуры.

1. Желточный мешок. Это элемент, который ответственен за питательную и кроветворную функцию на протяжении всех девяти месяцев беременности. Выявить данный элемент можно уже на пятой неделе вынашивания. К 10-ти неделям структура увеличивается в размерах. А вот со второго триместра даже с помощью УЗИ оценить состояние этого мешочка невозможно, это нормально. Специалисты давно провели параллель и связь между размерами желчного мешка и результатом вынашивания. Все объясняется тем, что нарушенные размеры данного элемента. Смены его формы обычно возникают параллельно с задержкой роста плода.
2. Амнион – это водяная оболочка, где находиться плод в окружении околоплодных вод. Выполнение данного вида диагностики на ранних этапах беременности дает возможность доктору определить небольшой диаметр амниотической полости. Это и будет указывать на то, что она не развита нормально, а это всегда возникает только, если беременность не развивается нормально. Если же полость увеличена, то это указывает на наличие внутриутробной инфекции.
3. Хорион. Это оболочка плода, представлена маленькими и многочисленными ворсинками. Ее толщина указывает на срок беременности, однако это актуально лишь для первого триместра. Если в структуре данной оболочки есть какие-либо изменения, либо хорион недоразвинут, то предстоит гибель плода. Все объясняется тем, что ворсинки рассматриваемой оболочки плотно прикреплены в маточной полости, и при нарушении структуры ворсинкам становиться сложно прикрепиться. Это провоцирует самопроизвольный аборт.

В первом триместре обычно, из всех имеющихся нарушений, выявляют риск выкидыша. Именно с помощью УЗИ специалист может выявить это нарушение сразу, как только оно начнет развиваться.

О нем будут говорить утолщенные стенки матки. Пациентка могут самостоятельно ощутить гипертонус миометрия, потому что данное нарушение провоцирует сильную болезненность в нижней части живота.

Если специалист все же точно установить угрозу прерывания беременности, то проводиться терапия, которая направлена на сохранения ребенка. Однако в случае, если плодное яйцо уже отслоилось, и у пациентки есть выделения с примесью крови из половых органов, то диагностируется «начавшийся выкидыш».

Важно! Если выкидыш все же произошел, то выполняют УЗИ. Оно обязательно нужно для того, чтобы посмотреть, нет ли в маточной полости даже самых малейших частей эмбриона. Если остатки будут обнаружены, то проводят выскабливание, чтобы не началось воспаление.

• Пузырный занос. Эта патология бывает очень редко, но является весьма опасной. Она заключается в поражении хориона. Это состояние всего провоцирует гибель эмбриона, потому что плодное яйцо начинает активно разрушаться и эту ситуацию нельзя исправит медикаментозным лечением.
• Кисту желтого тела. Это состояние встречается очень часто. При таком нарушении можно увидеть наличие толстых стенок на желтом теле, его структура неоднородная. Это не опасное состояние, обычно к концу первого триместра она сама рассасывается.

УЗИ в первые 3 месяца вынашивания ребенка дает возможность определить любые нарушения в строении плода. Это точный и безопасный метод исследования.

Ультразвуковое исследование на начальных этапах беременности выполняется по желанию пациентки и поэтому ранее определение нарушений с плодом, когда еще можно решить по поводу целесообразности сохранения беременности, не во всех случаях возможно.

источник

Ультразвуковая диагностика плода во время беременности: особенности проведения процедуры и риски для будущего малыша

Будущие родители, увидев заветные две полоски, с нетерпением ждут встречи с малышом. Мысли о том, каким он будет, на кого похож, занимают каждую беременную женщину без исключения! С развитием технологий у нас появилась возможность приоткрыть завесу тайны и познакомиться с крохотным человечком до личной встречи с ним. Ультразвуковая диагностика плода направлена, в первую очередь, на оценку развития малыша, однако большим бонусом является возможность увидеть его (или её?) задолго до рождения. В чём заключается суть процедур планового и внепланового УЗИ, насколько безопасны они для матери и ребёнка, важнейшие показатели и их расшифровка — об этом наша статья.

Ультразвуковое исследование (УЗИ), сонография — это метод неинвазивной диагностики внутренних органов и тканей, который базируется на анализе различных отражений ультразвуковых волн от разнообразных тканей организма. УЗИ беременных бывает абдоминальным, когда исследуется область живота, и трансвагинальным, когда датчик вводится во влагалище.

Процедура абдоминального исследования довольна проста и наверняка всем знакома. Во время процедуры на живот женщины направляется датчик, именуемый трансдюсером, который производит высокочастотные звуковые волны. За счёт высокой интенсивности подобный звук не может воспринимать человеческое ухо, поэтому диагностика хоть и звуковая, но для нас бесшумная. Звук высокой частоты, называемый в физике ультразвуком, проникает внутрь живота беременной, встречая по пути разнообразные преграды в виде органов и тканей, от которых он и отражается. Все структуры организма матери и малыша имеют свою плотность, а потому звук «отбивается» от них с различной силой. Полученный сигнал возвращается обратно в датчик, обрабатывается и отправляется в мощный компьютер, который преобразует все эти разницы в скорости звуки в изображение. Полученную картинку врач и пациент видят на мониторе. Специалист по УЗИ водит специальным датчиком по животу беременной и считывает отображаемые данные с монитора

Диагностика не вызывает ни малейшего дискомфорта, кроме, возможно, липкости на животе после специального проводящего геля.

Трансвагинальное исследование — процедура менее комфортная, но более информативная, поскольку позволяет рассмотреть плод на ранних сроках беременности, когда он ещё очень маленький. Во время трансвагинального УЗИ датчик вводится непосредственно во влагалище женщины

Обычно врач начинает обследование абдоминальным датчиком, прибегая к вагинальному, если плод плохо просматривается на ранних сроках.

Это безболезненная процедура, которая считается вполне безопасной для матери и малыша и очень информативной для гинекологов, ведущих беременность. Поэтому метод УЗИ столь популярен в современном акушерстве и гинекологии.

УЗИ как метод исследований — относительно молодое направление, возникшее во второй половине прошлого века. В 1958 году британским врачом Д. Доналдом впервые была исследована головка малыша, находящегося в утробе матери, с помощью ультразвука. Широкое распространение методика УЗИ получила в середине 60-х годов в развитых странах. Этому способствовали открывшиеся возможности исследования анатомии плода, а также появление научных экспериментов, подтверждавших безопасность процедуры.

Конец прошлого века ознаменован прорывом в технологической стороне вопроса: сканеры УЗИ стали намного мощнее, позволяя увидеть не только очертания головки, но и как малыш сосёт пальчик или моргает.

УЗИ беременной направлено на решение следующих важных задач:

1. Подтверждение факта беременности на ранних сроках.
2. Оценка важнейших параметров развития будущего малыша и соотнесение полученных данных с предполагаемым сроком беременности.
3. Оценивание жизнедеятельности эмбриона.
4. Выявление потенциальных дефектов развития.
5. Изучение плаценты — её размеры, зрелость, место прикрепления.
6. Изучение околоплодных вод — их количество и качество.
7. И, наконец, волнующе-приятная задача — определение пола крохи. Хотя некоторые родители сознательно просят не говорить врача по разным соображениям.

Например, в США и Великобритании популярной является Gender Reveal Party — вечеринка, на которой счастливые родители узнают пол своего малыша. Во время процедуры УЗИ врач не называет пол ребёнка, а пишет его и молча запечатывает в конверт. Конверт попадает к кондитеру, который печёт торт с цветом бисквита, соответствующим полу ребёнка — розовым или голубым. Сам дизайн торта продолжает хранить тайну и только разрезав его будущие родители узнают, кого же они ждут! Торт покрывается белой глазурью с интригующими надписями, например, «Мальчик или девочка?», «У вас будет…»

Кроме абдоминального и трансвагинального УЗИ, методы диагностики классифицируются по количеству исследуемых измерений:

• 2D;
• 3D;
• 4D.

Изображение, полученное в результате двухмерного исследования, напоминает черно-белую картинку, а трёх- и четырёх-мерные изображения дают возможность увидеть малыша, его черты лица, чем он занят в данный момент

В бюджетных медицинских заведениях традиционно проводится 2D диагностика, когда исследование проводится в 2 измерениях (ширина, высота). Получаемое изображение состоит из палочек и точек, зачастую хаотично размещённых — на взгляд неспециалистов. Но врач чётко видит в подобной картинке важнейшие параметры развития малыша. Такой вид УЗИ проводится на всех сроках беременности. Черно-белое изображение, состоящее из палочек и точек, и есть двухмерная проекция крохотного человечка

Более современным методом, позволяющим увидеть малыша в объёмно изображении, является 3D УЗИ плода. Голографическое изображение позволяет разглядеть мимику, жесты крохи при мощности и частоте ультразвука, аналогичных 2D УЗИ. Отличается качество изображения и длительность диагностики: в отличие от 20-минутного двухмерного УЗИ, 3D исследование занимает не меньше 45 минут. Оптимально проводится на сроке 20–33 недели, поскольку в это время малыш достаточно подвижен и обладает сформировавшимися чертами. 3D УЗИ не является обязательной процедурой (если нет медицинских показаний) и проводится по желанию будущих родителей наряду с обязательными процедурами двухмерной диагностики.

Всё больше частных клиник предлагают пройти 4D УЗИ при беременности. Оно отличается от 3D тем, что подключается четвёртое измерение: вы можете «подсмотреть», чем занят кроха в реальном времени. Результатом такого исследования является первый документальный фильм о жизни малыша ещё до рождения. Воздействие на малыша аналогично по силе и мощности стандартной процедуре УЗИ, а проводить её можно во втором триместре. Длительность процедуры составляет от 45 до 60 минут.

На сегодняшний день ультразвуковые исследования плода стали частью скрининга и проводятся в обязательном порядке во время беременности. Был издан приказ Министерства здравоохранения РФ «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врождённых заболеваний у детей», согласно которому утверждается обязательное проведение ультразвуковой диагностики:

• первое на сроке 10–14 недель, по другим данным крайний срок — 13,6 недель;
• второе — в период 20–24 недели;
• третье — 32–34 недели.

Иногда на УЗИ отправляют раньше 10 недели. Происходит это в случаях, когда необходимо убедиться, что беременность маточная, нет ли угроз срыва из-за тонуса матки, в порядке ли плодное яйцо. Кроме того, в промежуток с 5 по 8 неделю по сердцебиению эмбриона можно определить, нормально ли протекает беременность. При тенденции к замедлению сердцебиения возникает риск замершей беременности или возникновения осложнений. Также УЗИ на ранних сроках показывает расположение хориона — будущей плаценты. На УЗИ до 10 недели будущая мама увидит пока только тёмную окружность — это и есть плодное яйцо с расположенным рядом желточным мешочком

Первое обязательное УЗИ является составной частью скрининга, когда женщина проходит ультразвуковое исследование и в этот же день (либо в ближайшие дни) сдаёт кровь из вены на различные маркеры хромосомных мутаций. Такой серьёзный дефект развития, как синдром Дауна, можно определить уже на этом сроке, поэтому важнейшее значение имеют данные размеров носовой косточки плода и толщина воротниковой складки. Если первое УЗИ выявляет патологию, то назначается повторное — для подтверждения или опровержения полученных данных. Известны случаи, когда результаты одного исследования показывали все признаки синдрома Дауна, а второе опровергало их. Родители пошли на риск и… родился здоровый младенец!

Первое УЗИ — очень волнительное событие для будущих родителей и особенно для женщины. Ведь если она принадлежит к числу счастливиц, незнавших прелестей токсикоза и прочих не самых приятных проявлений беременности на раннем сроке, то, вероятно, не раз закрадывалась мысль: «Неужели внутри меня действительно растёт человечек?!».

Когда я ждала первенца, то попала в это счастливое число — меня не мучил токсикоз, не изменились вкусовые пристрастия, не раздражали запахи, только страшно хотелось спать. Поэтому я не осознавала до конца, что нахожусь в положении. Не было никакой эйфории и ощущения связи с малышом. Но вот наступил день первого УЗИ. Я увидела на экране этот комочек, я услышала, как колотится сердечко — и волна счастья затопила меня. Я вышла из кабинета и расплакалась от радости: точно буду мамой, с малышом всё в порядке!

Знала я и про носовую косточку как важный показатель нормального развития, поэтому с трепетом спросила про неё у врача. Услышав, что размеры соответствуют норме, выдохнула с громадным облегчением. Думаю, все женщины меня поддержат, ведь важнее всего знание того, что ребёнок развивается нормально. На первом УЗИ уже чётко виден профиль человечка, его позвоночник, головной мозг, конечности и сердце

Второе обязательное исследование проводится на 20–22 неделе (не позднее 24-ой). Главной целью является изучение функционирования сердечно-сосудистой системы малыша и выявление возможных пороков её развития. Также во втором триместре есть вероятность обнаружения истмико-цервикальной недостаточности — укорочение шейки матки, которое является прямой угрозой невынашивания беременности. Поскольку малыш уже значительно подрос по сравнению с первым скринингом, то появляется возможность диагностики различных анатомических дефектов плода — от серьёзнейшей анэнцефалии (отсутствие головного мозга), расщелин твёрдого и/или мягкого нёба до сращения пальчиков.

И конечно же, на этом УЗИ врач сообщит вам пол ребёнка! Или не сообщит, если кроха повернётся попкой или будет крутиться, не давая рассмотреть интимные места.

Я дважды переживала все этапы ультразвуковых исследований во время беременностей, и второй скрининг был самым ожидаемым. В первую беременность врач не сразу сказал пол малыша, а во вторую — с этого момента началась процедура исследования! Хотя в глубине души я и без ультразвука знала, что жду мальчиков. На втором УЗИ малыш заметно вырос и поэтому уже не помещается полностью «в кадр»

На третьем УЗИ большое внимание уделяется оценке степени зрелости плаценты, её толщина и месторасположение. Показатели фетометрии — данные, полученные при ультразвуковом исследовании — сравниваются с нормативными, обращая внимание на окружности головы и животы, длину костей конечностей, лобно-затылочный и бипариетальный размеры.

Бипариетальный размер (БПР) – это своего рода «ширина» головы плода, которая измеряется от виска до виска.

Кроме того, проводится дополнительное исследование кровотока плода и плаценты методом допплерографии. В третьем триместре плод уже почти закончил формироваться, поэтому внешность 32-недельного малыша мало отличается от новорождённого

Перед родами делают УЗИ для оценки массы плода и наличие обвития пуповиной. Если малыш очень крупный — свыше 4 кг, а мама худенькая, с узким тазом, это может стать показанием к кесареву сечению.

Перед вторыми родами я тоже попала на УЗИ. Примерный вес мне назвали — 3700 г. Сыночек родился 3740! А вот про обвитие пуповиной ничего не сказали: то ли волновать не хотели, то ли недоглядели…В итоге сын родился с двойным обвитием, впрочем, пуповину размотали ещё до того, как его подняли повыше, чтобы показать мне.

Какой-либо специальной подготовки к процедуре исследования не требуется. В зависимости от места проведения УЗИ вам понадобится тот или иной комплект вещей с собой.

При визите в кабинет УЗИ при женской консультации могут понадобиться:

• обменная карта, медицинский полис, паспорт;
• пелёнка или простынка, на которую вы будете ложиться;
• бахилы — по требованию;
• салфетки для удаления геля с живота, однако практика показывает, что и в государственных учреждениях салфетку после процедуры предоставляют;
• для УЗИ в первом триместре понадобится презерватив, который наденут на влагалищный датчик.

Если вы посещаете частную клинику или кабинет УЗИ, то вам понадобятся с собой документы, направление от врача — если вы идёте в клинику, где не состоите на учёте, и будущий папа — при возможности и желании последнего. На второе УЗИ даже специально приглашают прийти с мужем или близким человеком.

Поскольку мой муж военный и его вечно нет рядом, то во время первой беременности со мной пошла мама. А во второй раз о появлении будущего партнёра по играм и дракам первым узнал старший сын.

На абдоминальное исследование рекомендуется идти с полным мочевым пузырём, а вот для трансвагинального, наоборот, желательно опустошить его.

Фетометрия — это метод определения размеров плода путём ультразвукового исследования. Существуют данные, которые замеряются на каждом обязательном УЗИ, а есть такие, которые показательны и информативны лишь на определённых сроках. Приведённые ниже данные являются приблизительными и относятся к чётным неделям беременности.

На каждом сеансе ультразвуковой диагностики замеряются рост и вес малыша, окружность живота и головки, а также длина трубчатых костей конечностей.

Обратите внимание, что в период начальных этапов внутриутробного развития голова ребёнка значительно обгоняет в размерах окружность живота. В процессе роста эти показатели сравниваются, а к концу беременности окружность живота должна ненамного превышать размеры головы.

Как указывалось выше, на первом скрининге обязательно измеряется толщина воротникового пространства (ТВП). Это область, которая заполнена жидкостью и расположена между мягкими тканями вокруг позвоночника и внутренним слоем кожи. Увеличение этого пространства может быть признаком хромосомных мутаций, поэтому врач УЗИ направляет беременную на консультацию к генетику при обнаружении подобного.

Ещё один важный показатель первого триместра — это копчико-теменной размер (КТР). Полученные в результате измерения данные дают представление о сроке беременности. Часто именно первое УЗИ ставит самый точный срок.

Сердцебиение плода — важнейший показатель того, что малыш жизнеспособен и развивается нормально. Стук сердца можно услышать уже с 4 недели беременности на трансвагинальном УЗИ. Абдоминальное исследование способно различить его позже — начиная с 6 недели. Прослушать, как бьётся сердечко крохи можно и в домашних условиях — при помощи специальных приборов, именуемых фетальный допплер. Прослушать сердцебиение малыша можно в домашних условиях при помощи фетального допплера, состоящего из датчика и анализирующей части — как и аппарат УЗИ

Показательными являются чистота и ритмичность сердцебиения, а также его частота. Аритмия плода может свидетельствовать о наличии порока сердца или кислородного голодания, дополнительные шумы также указывают на гипоксию. Частота сердечных сокращений (ЧСС) разная на каждой неделе беременности, постепенно снижаясь.

Учащённое и замедленное сердцебиение (тахи- и брадикардия) плода возникают как ответная реакция на снижение кислорода в крови матери, например, из-за курения. В таких случаях проводится стационарное лечение беременной женщины.

Врач на первом УЗИ обращает внимание на строение и наличие лицевого скелета, внутренних органов, при необходимости направляя беременную для перепроверки результатов к генетику.

Важными показателями второго триместра, кроме обязательных биометрических данных (рост, вес, КТР и БПР, окружности головы и живота, длина костей), являются:

1. Наличие/отсутствие пороков развития, которые лучше всего видны на сроке в 20–24 недели.
2. Качественные и количественные характеристики плаценты — органа, снабжающего малыша жизненно необходимыми веществами. Например, нормальная толщина плаценты в 20 недель равна 21,96 мм, а допустимые колебания находятся в границах от 16,7 до 28 мм. Чем больше срок, тем толще становится плацента, достигая к 40 неделям примерно 33,5 мм. На УЗИ также оценивается расположение (прикрепление по задней стенке, по передней, ко дну матки) и степень зрелости:
   • нулевая — соответствует в норме сроку до 30 недель;
   • первая — 30–34 недели;
   • вторая — 35–39 недель;
   • третья — после 39 недель.
3. Количество и качество околоплодных вод. Врач сверяет показатели индекса амниотической жидкости со сроком беременности. Сильные колебания в цифрах в обе стороны свидетельствуют о много- либо маловодии. Эти два состояния лечатся медикаментозно, причём во втором случае терапия направлена в большей степени на поддержку малыша. По своим качественным характеристикам амниотическая жидкость должна быть прозрачной, без примесей слизи, гноя, которые говорят об инфекционном воспалении.
4. Пуповина. Проверяется наличие обвитий, которые на данном сроке не представляют особой опасности, малыша можно повернуть с помощью упражнений или уговоров. Да-да, можно поговорить с крохой, и он перевернётся. Проверено лично!
5. Состояние шейки матки — длина не менее 3 см и закрытый внутренний зев. При иных показателях женщине вводят акушерский пессарий (механическое устройство в виде влагалищных колец), чтобы не допустить преждевременное раскрытие матки.

На третьем УЗИ проводится оценка предлежания плода. В норме — головное предлежание, когда головка малыша повёрнута вниз. Тазовое предлежание зачастую является показанием к кесареву сечению. Положение плода бывает продольным, косым и поперечным. Естественные роды возможны в первом случае, в остальных случаях необходимо оперативное родоразрешение.

Традиционно оцениваются размеры малыша, а также состояние плаценты, её размеры, степень зрелости и месторасположение. Проводится оценка показателей околоплодных вод аналогично второму исследованию.

Необходимость во внеплановом УЗИ может возникнуть на любом сроке. Причинами могут стать:

• боли внизу живота тянущего характера;
• выделения с примесью крови;
• многоплодная беременность;
• несоответствие размеров плода сроку беременности;
• неправильное расположение плода;
• угроза срыва беременности;
• неправильное прикрепление плаценты;
• гипоксия плода;
• кесарево сечение и аборты в анамнезе;
• отсутствие активности плода, плохое прослушивание сердцебиения;
• поликистоз яичников у женщины.

При наличии медицинских показаний внеплановые УЗИ делать можно и нужно, чтобы сохранить собственное здоровье и выносить здорового малыша. Не следует злоупотреблять данной процедурой, однако и отказываться от дополнительного исследования, назначенного врачом, не стоит. Во всём нужен здравый смысл и умеренность.

Отзывы обывателей о влиянии УЗИ на ребёнка диаметрально противоположны: кто-то в ужасе говорит о том, что излучения волн стирают генетический код, а кто-то вспоминает с теплотой данную процедуру. Во многих зарубежных странах УЗИ делается во время каждого визита беременной к врачу. Есть сведения и о том, что в Канаде в некоторых клиниках УЗИ делается единственный раз за беременность, поскольку считается вредным для малыша.

Нет физических методов исследования, которые бы никак не беспокоили малыша. Ультразвук доставляет ему дискомфорт, поэтому некоторые детки во время процедуры начинают повышать активность, сосать пальчик, прикрываться ручками.

Первые аппараты УЗИ обладали высокой мощностью, поэтому исследования 70-ых годов прошлого века обнаружили негативное влияние процедуры на эмбрионы животных. Однако в экспериментальных исследованиях применялись повышенные дозы звуковых излучений, которые не используются во время стандартного УЗИ беременных. Врачи-эпидемиологи утверждают, что обычное ультразвуковое исследование не несёт вреда для малыша, поэтому ВОЗ официально разрешает проводить 4 процедуры УЗИ во время беременности, при условии, что раньше 10 недель они не проводятся без острой необходимости.

Поэтому нужно учитывать серьёзность ультразвука как физического фактора и не стоит пытаться по 10 раз разглядеть пол малыша, если он отказывается развернуться. Но отказываться от официально одобренного скрининга не нужно.

Нельзя сказать, что физическое воздействие ультразвука на 100 процентов является безопасным и никак не воздействует на младенца в утробе матери. Однако широкие диагностические возможности УЗИ помогли спасти тысячи жизней благодаря своевременному выявлению различных патологий, поэтому категорически отказываться от этой процедуры тоже не стоит. Здоровья вам и лёгкой беременности!

источник

УЗИ – это ультразвуковое исследование, метод пренатальной диагностики, наиболее информативный из всех существующих, общедоступный, не требующий особой подготовки.

Одно из преимуществ процедуры – проведение ее в реальном времени и мгновенное предоставление результатов.

УЗИ на протяжении вынашивания ребенка назначается женщине три-четыре раза, но в некоторых случаях требуется дополнительное прохождение процедуры.

Исследование проводится в следующих целях:

• подтвердить наличие беременности;
• поставить точный срок и определить дату родов;
• определить местоположение зародышевого яйца;
• обнаружить многоплодную беременность;
• выявить патологии.

До появления метода ультразвукового исследования были частыми случаи различных осложнений, вплоть до рождения детей с отклонениями или мертворожденных детей даже у здоровых родителей. Диагностировать протекание беременности было очень сложно.

Мнения врачей о необходимости проведения исследования можно услышать в видеоролике: специалисты отвечают на вопросы, вредна ли процедура, для чего и сколько раз она проводится.

Несмотря на то, что во время прохождения процедуры врач подробно рассказывает и объясняет все происходящее на экране, каждая мамочка потом заглядывает в заключение. И пугается, увидев незнакомые слова, аббревиатуры и цифры. Но расшифровка показателей — дело профессионалов.

Согласно рекомендациям ВОЗ, УЗИ плода проводится на следующих сроках:

• 11-14 неделя – 1 триместр;
• 18-21 неделя – 2 триместр;
• 30-34 неделя – 3 триместр.

При кровотечениях или других возможных осложнениях назначается дополнительное исследование.

На каждом сроке перед врачом, проводящим процедуру, стоят определенные задачи, и результатные показатели будут отличаться. Но в первую очередь, ультразвуковое сканирование необходимо, чтобы диагностировать состояние плода, выявить особенности его развития.

Расшифровать все показания можно по специальным таблицам размеров, которыми пользуются врачи.

Для этого фиксируют следующие показатели и расшифровывают их:

1. ЧСС. Это часто сокращений сердечной мышцы плода, то есть сердцебиение. Норма ЧСС во всех триместрах – 120-160 ударов в минуту.
2. Размеры плода. Эти показатели фиксируют во время первого скрининга. По ним устанавливается точный срок беременности. Измеряют диаметр плодного яйца (ДПР) и расстояние от темени до копчика (КТР).
3. Во время второго и третьего скрининга измеряют следующие показатели: размер между височными костями (бипариетальный размер – БПР, может быть записано, как BPD), объем головы ребенка (ОГ), окружность живота (ОЖ). Если эти показатели не в норме и слишком занижены, то фиксируется ЗВУР – задержка внутриутробного развития ребенка.

Плацента – орган, обеспечивающий жизнедеятельность плода в период беременности. УЗИ способно показать состояние органа на всех этапах.

При исследовании обращают внимание на следующие показатели:

1. Местоположение. Формирование плаценты ближе ко дну матки по одной из стенок – это нормальное расположение. Отклонением считается, если орган локализуется в нижней части матки на расстоянии от ее внутреннего зева не более 6 см. Тогда фиксируется низкое расположение. УЗИ позволяет выявить такую патологию и назначить соответствующее лечение, определить способ родов. Бывают случаи, когда орган мигрирует к сроку родов. УЗИ способно увидеть полное предлежание – перекрытие органом выход из матки. Наличие такого диагноза – угроза жизни матери и ребенка.
2. Степень зрелости. Вместе с ребенком взрослеет и плацента. Показатели степени зрелости также выдает УЗИ. За весь период беременности плацента имеет 4 степени развития. Если показатели выше норм, то фиксируется преждевременное старение. Плацента не выполняет свои функции, из-за чего малыш испытывает дефицит питания, воздуха. В некоторых случаях необходимы экстренные роды.
3. Толщина. Тонкое или, наоборот, толстое детское место говорит о нарушениях в ходе беременности. Важно установить первоисточник проблемы, чтобы продолжать лечение.
4. Диагностика различных патологий, таких как кисты, опухоли ,отслойка плаценты — одна из важнейших задач исследования.

Утолщенной плацента считается при показателях более 4 см.

Патология развивается по следующим причинам:

• резус-конфликт;
• сахарный диабет у матери;
• наличие инфекционного заболевания у матери;
• воспалительные процессы детского места;
• воспаления в половых органах;
• отслойка.

Изучив все показатели функционирования плаценты, врач диагностирует ее состояние. Это помогает определить методы наблюдения беременной женщины, способ родоразрешения. Также ультразвуковое сканирование помогает вовремя выявить патологии и назначить соответствующее лечение.

По результатам процедуры при наличии определенных осложнений назначаются лабораторные исследования для определения уровня гормонов. Еще один вид исследования – КТГ (кардиотахография). КТГ фиксирует частоту сердцебиений малыша и количество сокращений матки. Оценить состояние кровообращения в матке, плаценте, пуповине помогает доплер УЗИ.

Развитие пуповины начинается на 4 неделе срока беременности.

Важнейшие части пуповины:

• вена, обеспечивающая дыхание и питание ребенку;
• две артерии, обладающие выводящими функциями.

Средние размеры пупочного каната: длина – 50-60 см, диаметр – 1,5-2 см.

Во время УЗ-исследования тщательно изучаются размеры пуповины, их соответствие сроку беременности, ее прикрепление к плаценте и животику ребенка, наличие сосудов в пуповине. Процедура позволяет увидеть пупочный канатик уже на 7 неделе, проследить движение в нем крови.

Прикрепление пуповины к плаценте при нормальных показателях имеет форму U или V. Крепится пуповина к центру органа.

Отклонения от нормы фиксируются, если:

• пупочный орган крепится к краю детского места;
• пуповина находится между одного из краев и центром плаценты;
• формирование пуповины у внутреннего зева матки.

Последний случай представляет серьёзную угрозу для плода.

Отклонение от показателей размеров также считается патологией. Оптимальная длина – не ниже 30 см, не выше 80 см.в редких случаях наблюдается отсутствие канатика или его удлинение до 3 метров. Чрезмерное удлинение может привести к обвитию пуповины вокруг плода, образованию узлов.

Обвитие плода пуповиной – частое явление. Само по себе оно не несет никакой опасности, так как ребенок не способен дышать легкими. Угроза возникает, когда нарушается кровообращение в пуповине из-за сдавливания или тугого узла. Кроме того, находясь в постоянном движении, ребенок может сам избавиться от обвития.

Такое явление фиксируется и тогда, когда пуповина находится вблизи от шейки малыша.

Изучение пуповины во время сканирования позволяет диагностировать состояние плода, а также определить действия во время процесса родов, если наблюдается обвитие.

Исследование околоплодных вод включает в себя следующие характеристики:

Состояние амниотической жидкости определяют различными исследовательскими методами, и один из них – УЗИ. Ультразвуковая процедура показывает количество и прозрачность вод. Если жидкость непрозрачная, и в ней имеются какие-то хлопья, это говорит об отклонениях.

Опытный врач во время сканирования количество амниотической жидкости способен оценить визуально. Изучается область между плодом и внутренней стенкой живота женщины. При многоводии наблюдается большое количество жидкости, при маловодии – наличие свободных пространств.

Точное заключение дают, основываясь на следующие показатели ИАЖ (индекс амниотической жидкости):

• 0-5 см при выраженном маловодии;
• 5, -8 см при умеренном маловодии;
• 8,1-18 – при нормальном количестве;
• более 18 см при многоводии.

При обнаружении отклонений от нормы беременной назначаются дополнительные процедуры изучения околоплодных вод: амниоскопия или амниоцентез.

Одним из важных гинекологических исследований считается УЗИ матки и яичников беременной женщины. Эта процедура позволяет диагностировать наличие различных патологий для исключения рецидивов.

Существует два способа изучения матки и придатков:

1. Трансвагинальное УЗИ ОМТ (органов малого таза). Процедура проводится путем введения во влагалище датчика. Процесс исследования абсолютно безболезненный.
2. Трансабдоминальное. Это сканирование половых органов при помощи датчика через брюшную полость.

Во время беременности УЗ-исследование ОМТ проводится, чтобы обследовать состояние детородного органа и тонуса. На ранних сроках трансвагинальное УЗИ назначается женщинам группы риска. Кроме того, процедура направлена на выявление возможных заболеваний женских органов.

При нормальном протекании беременности матка эластичная и мягкая. Во время тонуса живот твердеет, что грозит преждевременным отхождением околоплодных вод и затруднением дыхания плода. Особое внимание уделяется женщинам, рожавшим путем кесарева сечения. В этом случае на матке присутствует рубец, который может разорваться при растяжении. Это, в свою очередь, может послужить причиной бесплодия.

Нормальные показатели матки:

• длина – 70 см;
• ширина – 60 мм;
• преднезадний размер – 42 мм.

Показатели могут несущественно отклоняться в разные стороны.

Несмотря на то, что ультразвуковое исследование – это абсолютно безопасная процедура, проводят ее только по необходимости и по назначению врача.

Для женщины скрининг – очень волнительная процедура. Ведь это прекрасная возможность впервые увидеть своего еще неродившегося малыша. А фотографические снимки его развития станут хорошей памятью о самом приятном периоде в жизни.

источник

Ультразвуковое исследование (эхография, сканирование) — единственный высокоинформативный, безопасный неинвазивный метод, позволяющий проводить динамическое наблюдение за состоянием плода с самых ранних этапов его развития.

В основе ультразвуковой диагностики лежит обратный пьезоэлектрический эффект. Ультразвуковые волны, поразному отражаясь от органов и тканевых структур, улавливаются приёмником, расположенным внутри датчика, и преобразуются в электрические импульсы. Данные импульсы воспроизводятся на экране пропорционально расстоянию от датчика до соответствующей структуры.

В акушерстве наибольшее распространение получили два основные метода: трансабдоминальное и трансвагинальное сканирование. При трансабдоминальном сканировании применяют датчики (линейные, конвексные) с частотой 3,5 и 5,0 мГц, при трансвагинальном — секторальные датчики с частотой 6,5 мГц и выше. Использование трансвагинальных датчиков позволяет в более ранние сроки установить факт беременности, с большей точностью изучить развитие плодного яйца (эмбриона и экстраэмбриональных структур), уже с I триместра диагностировать большинство грубых аномалий развития эмбриона/плода.

Основные задачи эхографии в акушерстве:
· установление факта беременности, наблюдение за её течением;
· определение числа плодных яиц;
· эмбриометрия и фетометрия;
· диагностика аномалий развития плода;
· оценка функционального состояния плода;
· плацентография;
· осуществление контроля при проведении инвазивных исследований [биопсии хориона, амниоцентеза, кордоцентеза, внутриутробной хирургии (фетохирургии)].

· установление маточной беременности на основании визуализации плодного яйца в полости матки;
· исключение внематочной беременности;
· диагностика многоплодной беременности, типа плацентации (бихориальная, монохориальная);
· оценка роста плодного яйца (средний внутренний диаметр плодного яйца, КТР эмбриона/плода);
· оценка жизнедеятельности эмбриона (сердечной деятельности, двигательной активности);
· исследование анатомии эмбриона/плода, выявление эхомаркёров хромосомной патологии;
· изучение экстраэмбриональных структур (желточного мешка, амниона, хориона, пуповины);
· диагностика осложнений беременности (угрожающий аборт, начавшийся аборт, полный аборт, пузырный занос);
· диагностика патологии гениталий (миом матки, аномалий строения матки, внутриматочной патологии, образований яичников).

· оценка роста плода;
· диагностика пороков развития;
· исследование маркёров хромосомной патологии;
· диагностика ранних форм ЗРП;
· оценка локализации, толщины и структуры плаценты;
· определение количества ОВ.

· диагностика пороков развития с поздней манифестацией;
· определение ЗРП;
· оценка функционального состояния плода (оценка двигательной и дыхательной активности, допплерометрия кровотока в системе «мать–плацента–плод»).

Ультразвуковой скрининг беременных в нашей стране проводится в сроки 10–14, 20–24 и 30–34 нед.

Диагностика маточной беременности при УЗИ возможна с самых ранних сроков. С 3-й недели от зачатия в полости матки начинает визуализироваться плодное яйцо в виде эхонегативного образования округлой или овоидной формы диаметром 5–6 мм. В 4–5 нед возможна визуализация эмбриона — эхопозитивной полоски размером 6–7 мм. Головка эмбриона идентифицируется с 8–9 нед в виде отдельного анатомического образования округлой формы средним диаметром 10–11 мм.

Наиболее точный показатель срока беременности в I триместре — КТР (рис. 11-1). В табл. 111 приведены гестационные нормативы КТР при неосложнённой беременности.

Рис. 11-1. Копчико-теменной размер эмбриона.

Средняя ошибка в определении срока беременности при измерении плодного яйца составляет ±5 дней, КТР — ±2 дня.

Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки беременности основывается на регистрации его сердечной деятельности и двигательной активности. При УЗИ регистрировать сердечную деятельность эмбриона можно с 4– 5 нед. ЧСС постепенно увеличивается с 150–160 в минуту в 5–6 нед до 175–185 в минуту в 7–8 нед с последующим снижением до 150–160 в минуту к 12 нед. Двигательную активность оценивают с 7–8 нед.

Таблица 11-1. Копчико-теменные размеры эмбриона/плода в I триместре беременности

С 4–5 нед беременности определяется желточный мешок, величина которого варьирует от 6 до 8 мм. К 12 нед происходит физиологическая редукция желточного мешка. Отсутствие желточного мешка и его преждевременная редукция — прогностически неблагоприятные признаки.

С помощью трансвагинальной эхографии в I триместре беременности диагностируют грубые ВПР — анэнцефалию, грыжу спинного мозга, скелетные аномалии, мегацистис и др. В 11–14 нед крайне важно выявление эхомаркёров хромосомной патологии — воротникового отёка, гипоплазии/отсутствия носовой кости, неиммунной водянки плода, несоответствия КТР эмбриона сроку беременности.

При изучении роста и развития плода во II и III триместрах беременности проводят фетометрию (измерение размеров плода). Обязательный объём фетометрии включает измерение бипариетального размера и окружности головки, диаметров или окружности живота, а также длины бедренной кости (длину трубчатых костей измеряют с обеих сторон) (рис. 11-2). Нормативные гестационные показатели фетометрии приведены в табл. 11-2. На основании указанных параметров возможно определение предполагаемой массы плода.

а — измерение бипариетального размера и окружности головы;

б — измерение окружности живота;

в — определение длины бедренной кости.

Таблица 11-2. Фетометрические параметры во II и III триместрах беременности

При проведении эхографии во II и III триместрах исследуют структуры головного мозга, скелет, лицевой череп, внутренние органы плода: сердце, лёгкие, печень, желудок, кишечник, почки и надпочечники, мочевой пузырь.

Благодаря УЗИ возможно диагностировать большинство аномалий развития плода. Для детальной оценки анатомии плода дополнительно используют трёхмерную эхографию, позволяющую получить объёмное изображение изучаемой структуры.

Спектр эхомаркёров хромосомной патологии плода, выявляемых во II триместре беременности, включает в себя изменения со стороны различных органов и систем: вентрикуломегалия, кисты сосудистых сплетений боковых желудочков, аномальные формы черепа и мозжечка («клубника», «лимон», «банан»), гиперэхогенный кишечник, пиелоэктазия, единственная артерия пуповины, симметричная форма ЗРП.

С помощью УЗИ можно детально изучить плаценту и получить необходимую информацию о её локализации, толщине, структуре.

Локализация плаценты в различные сроки беременности изменяется изза «миграции» от нижнего сегмента к дну матки. При обнаружении предлежания плаценты до 20 нед беременности УЗИ необходимо повторять каждые 4 нед.

Окончательное заключение о расположении плаценты следует делать в конце беременности.

Важный показатель состояния плаценты — её толщина. Для толщины плаценты характерна типичная кривая роста по мере развития беременности. К 36–37 нед рост плаценты прекращается. В дальнейшем при физиологическом течении беременности её толщина уменьшается или остаётся на том же уровне, составляя 3,3–3,6 см.

Ультразвуковые признаки изменений в плаценте в разные сроки беременности определяют по степени её зрелости по P. Grannum (табл. 11-3).

Таблица 11-3. Ультразвуковые признаки степени зрелости плаценты

Изменения структуры плаценты могут быть в виде кист, которые визуализируются как эхонегативные образования различной формы и величины.

Ультразвуковая диагностика ПОНРП основывается на выявлении эхонегативного пространства между стенкой матки и плацентой.

УЗИ используют также для диагностики состоятельности послеоперационного рубца на матке. О состоятельности рубца свидетельствуют однородная структура тканей и ровные контуры нижнего сегмента матки, толщина его не менее 3–4 мм. Несостоятельность рубца на матке диагностируют на основании выявления дефекта в виде глубокой ниши, истончения в области предполагаемого рубца, наличия большого количества гиперэхогенных включений (соединительная ткань).

С помощью УЗИ получают ценную информацию о состоянии шейки матки во время беременности и о риске преждевременных родов. При трансвагинальной эхографии, которая имеет существенные преимущества перед пальцевым исследованием шейки матки и трансабдоминальной эхографией, возможно определение длины шейки матки на всём протяжении, состояния внутреннего зева, цервикального канала (рис. 11-3).

Рис. 11-3. Изучение состояния шейки матки при трансвагинальной эхографии.

источник