Ведение беременности в женской консультации анализы

При беременности очень важно регулярно посещать врача и проходить все необходимые плановые обследования. Так вы сможете следить за своим здоровьем и развитием ребенка, а в случае возникновения каких-либо проблем врачи успеют вовремя оказать необходимую помощь.

Обращаться в женскую консультацию для постановки на учет лучше всего на сроке беременности 6–8 недель. Для оформления нужно предъявить паспорт и полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Кстати, при ранней постановке на учет (до 12 недель) полагается единовременное денежное пособие. При нормальном течении беременности рекомендуется посещать гинеколога не менее семи раз за весь период вынашивания ребенка. В I триместре – раз в месяц, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов – раз в неделю. Также за время беременности нужно будет обязательно пройти три скрининговых ультразвуковых исследования: на сроке 11–14 недель, 18–21 неделя и 30–34 недели.

На первом приеме акушер-гинеколог осматривает женщину, подтверждает факт беременности, оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки. Также доктор измеряет вес, рост, артериальное давление и размер таза будущей мамы – в дальнейшем эти параметры будут фиксироваться при каждом осмотре. Помимо этого, врач заполняет необходимые документы, дает рекомендации по питанию и приему витаминов, выписывает направления на анализы и к другим специалистам.

Мазок на флору при беременности. Врач обязательно берет мазок на флору и цитологию для микроскопического исследования. Повторно мазок на флору при беременности берут на 30-й и 36-й неделе. Анализ позволяет определить развитие воспалительного процесса, выявить инфекции. При любых отклонениях от нормы назначают дополнительные исследования, к примеру тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Если их обнаруживают, врач принимает решение о целесообразности лечения. Некоторые инфекции представляют опасность для нормального развития плода, могут привести к появлению хромосомных отклонений, поражению плаценты и различных органов ребенка – их имеет смысл лечить. Из медикаментозных препаратов чаще всего применяют средства местного воздействия, не содержащие антибиотиков (свечи, кремы); начиная со второго триместра беременности, врач может назначить антибактериальные препараты.

Общий анализ мочи при беременности. Позволяет быстро оценить общее состояние здоровья беременной женщины и работу ее почек. В дальнейшем его проводят при каждом посещении врача в течение всего срока вынашивания ребенка. Собирать мочу нужно в специальный пластиковый контейнер (их можно купить в аптеке) утром, сразу после пробуждения. В ночное время почки работают активнее, в результате моча становится более концентрированной – это позволяет точнее провести диагностику.

В норме моча должна быть светло-желтой и практически прозрачной. Темная, мутная моча – верный признак отклонений в работе организма. Это могут быть, например, заболевания почек, органов мочеполовой системы, развитие инфекций или диабета и многое другое. Точнее определить, что именно не в порядке, сможет врач после изучения результатов анализа мочи. По изменениям некоторых показателей можно заподозрить развитие гестационного пиелонефрита (инфекционного воспаления почек, часто возникающего у беременных женщин из-за затрудненного оттока мочи) или гестоза (осложнение беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче). Таким образом, регулярное исследование мочи позволяет своевременно отследить возникновение многих серьезных болезней и начать их лечение.

Общий (клинический) анализ крови при беременности. Один из самых информативных анализов, наряду с анализом мочи позволяет оценить состояние здоровья женщины в целом, указывает на наличие проблем в работе определенных систем организма. Анализ крови при беременности сдают три раза: при постановке на учет и затем в каждом триместре (в 18 и 30 недель), а при необходимости – чаще. Это позволяет врачу, ведущему беременность, следить за динамикой состояния пациентки и контролировать важные показатели. По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели. Например, высокий уровень лейкоцитов и нейтрофилов указывает на то, что в организме идет воспалительный процесс. Низкий уровень гемоглобина говорит о дефиците железа в организме и вероятности развития анемии. Данное заболевание опасно тем, что плод недополучает кислород, это негативно влияет на его развитие, также повышается риск выкидыша и преждевременных родов. Высокие показатели по СОЭ (скорость оседания эритроцитов) говорят о возможном развитии сразу нескольких серьезных заболеваний, вплоть до онкологических, в этом случае проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, поэтому их высокий уровень говорит о том, что существует риск образования тромбов.

Коагулограмма. О том, как работает свертывающая система крови, судят и по коагулограмме, этот анализ делают раз в триместр, если нет отклонений. Показатели здесь в норме выше, чем до наступления беременности, так как во время нее повышается активность свертывающей системы.

Биохимический анализ крови при беременности. Обычно его делают одновременно с другими анализами крови. Он помогает выявить сбои в работе различных органов. Например, высокий уровень креатинина и мочевины указывают на нарушение работы почек. Высокий билирубин говорит о возможных проблемах с печенью, в том числе, о развитии желтухи беременных. Очень важный показатель – уровень глюкозы (анализ крови на сахар). Позволяет оценить работу поджелудочной железы и не пропустить начало развития довольно частого осложнения беременности – гестационного диабета. Это происходит потому, что во время беременности на поджелудочную железу приходится большая нагрузка. Повышенный уровень глюкозы в крови указывает на то, что железа не справляется со своими задачами.

Анализ на группу крови и резус-фактор. Врачи обязаны провести этот тест, даже если вам его уже делали раньше. Точно определить группу крови будущей мамы очень важно, так как в случае большой кровопотери или внеплановой операции эта информация может срочно понадобиться врачам, а делать анализ уже не будет времени. Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта, когда организм мамы будет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Это может иметь серьезные последствия: вызвать развитие анемии, выкидыш или внутриутробную гибель плода. Поэтому, если выясняется, что у женщины отрицательный резус-фактор, кровь сдает отец ребенка. Если у него положительный резус-фактор, будущая мама регулярно сдает анализ, чтобы отследить появление антител: один раз в месяц до 32-й недели беременности, а после этого срока и до конца беременности – два раза в месяц. Если это первая беременность и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести специальный препарат, блокирующий выработку антител в дальнейшем.

Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис. Инкубационный период этих заболеваний длительный, они могут проявить себя не сразу или вовсе не проявляться в период беременности, результаты анализов также некоторое время могут быть отрицательными. Поэтому на ВИЧ и гепатит кровь проверяют два раза – в начале беременности и на 30–35-й неделе. Для диагностики сифилиса используют тест на реакцию Вассермана (RW) – его делают при постановке на учет, на сроке 30–35 недель и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов. Если какое-либо из перечисленных серьезных заболеваний выявляется на раннем сроке, возможен вариант прерывания беременности, если на позднем – врач по возможности назначает лечение.

Анализ крови на TORCH-инфекции. Сюда относят: токсоплазму, краснуху, цитомегаловирус, герпес и некоторые другие инфекции. Они опасны не столько для здоровья мамы, сколько для развития ребенка. Если женщина до беременности перенесла заболевания, которые вызывают перечисленные инфекции, то у нее должен выработаться иммунитет к потенциально вредным для плода TORCH-инфекциям, а в крови будут присутствовать специальные антитела – их наличие и позволяет выявить данный анализ. Если же антител нет, врач расскажет будущей маме о мерах профилактики, которые она должна соблюдать.

Также в первые две недели после обращения в женскую консультацию женщине нужно будет посетить терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога, сделать электрокардиограмму. Если у будущей мамы есть проблемы со здоровьем, какие-либо хронические заболевания – могут понадобиться консультации других специалистов и дополнительные обследования при беременности.

Если беременность поздняя или есть другие показания, между 10-й и 12-й неделями врач может назначить пробу на ворсины хориона (ПВХ) – исследование тканей плаценты для определения хромосомных нарушений у зародыша.

«Двойной тест»
На сроке 11–14 недель по плану обследования при беременности делают первый скрининг, или «двойной тест». Его тоже используют, чтобы выяснить, есть ли риск появления у плода хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна. Скрининг включает в себя ультразвуковое исследование, анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А).

Во II триместре рекомендуется посещать гинеколога раз в 2–3 недели, с 16-й недели врач во время осмотра начинает измерять высоту положения дна матки и объем живота, чтобы определить, правильно ли проходит развитие ребенка. Эти параметры будут фиксироваться при каждом посещении. В 18–21 неделю проводят второй скрининг или «тройной тест». С его помощью снова определяют наличие ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола (стероидного гормона). Все вместе эти показатели позволяют врачам сделать достаточно точный прогноз. Однако даже если обнаружится, что риск развития патологии у ребенка велик – это еще не приговор. В этом случае проводят дополнительные уточняющие исследования, например анализ околоплодных вод (между 14-й и 20-й неделями).

Также в период с 18-й по 21-ю неделю проводят второе плановое УЗИ, во время которого оценивают состояние плаценты и околоплодных вод, соответствие развития ребенка нормам, также уже можно определить пол малыша.

Как правило, на 30-й неделе врач женской консультации оформляет декретный отпуск и выдает беременной обменную карту. От 30-й до 34-й недели делают УЗИ в третий раз – для определения роста и приблизительного веса плода, его положения в матке, состояния плаценты, количества и качества околоплодных вод, наличия обвития пуповины. На основе этих данных врач дает рекомендации относительно способа родоразрешения.

На сроке 32–35 недель проводят кардиотокографию (КТГ) – исследование работы сердечно-сосудистой системы эмбриона и его двигательной активности. При помощи этого метода можно определить, насколько хорошо себя чувствует ребенок.

С 36-й недели и вплоть до родов врач проводит плановый осмотр каждую неделю. В течение всего периода вынашивания малыша гинеколог может назначать дополнительные анализы или отправлять будущую маму на консультации к другим врачам – все зависит от особенностей течения беременности.

Обменную карту выдают в женской консультации на сроке 22–23 недели, и лучше всегда иметь ее при себе. Это важный медицинский документ беременной женщины, который понадобится при оформлении в роддом.

Обменная карта состоит из трех частей (талонов):

• Сведения женской консультации о беременной. Сюда акушер-гинеколог, наблюдающий женщину на протяжении всего периода беременности, вносит основную информацию: личные данные будущей мамы, группу крови и резус-фактор, перенесенные и хронические заболевания, сведения о предыдущих беременностях и родах, результаты осмотров, анализов, скринингов, УЗИ, КТГ, заключения других специалистов. Ознакомившись с этими данными, врач в роддоме сможет узнать всю необходимую информацию об особенностях данной беременности и оценить состояние здоровья женщины.
• Сведения родильного дома о родильнице. Заполняет врач перед выпиской женщины из роддома – вносит информацию о том, как прошли роды и период после них, о наличии каких-либо осложнений, делает отметки о необходимости дальнейшего лечения. Эту часть карты нужно будет отдать врачу женской консультации.
• Сведения родильного дома о новорожденном. Здесь фиксируют все параметры малыша: рост, вес, оценку по шкале Апгар (суммарный анализ пяти важных критериев состояния младенца) и другие. Эту часть карты нужно будет передать педиатру, который будет наблюдать ребенка, он заведет медицинскую карту и перенесет туда все необходимые данные.

источник

Ведение беременности осуществляется бесплатно в женской консультации районной поликлиники по месту жительства беременной.

О постановке на учет в женской консультации и последующих посещениях акушера-гинеколога читайте в этой статье.

Каждая женщина помимо медицинских аспектов течения беременности, должна знать правовые аспекты, касающиеся любой беременной.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 01.02.2011г. N 72н «О порядке расходования средств, перечисленных медицинским организациям на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни» беременные женщины после получения на руки родового сертификата могут бесплатно получить лекарственные средства, общая стоимость которых не превышает 20-33 % от суммы средств, перечисленных медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь женщинам в период беременности.

Согласно Федеральному Закону от 17.07.1999г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в редакции Федеральных Законов от 22.08.2004г. № 122-ФЗ, от 18.10.2007г № 230-ФЗ), Приказу Департамента здравоохранения города Москвы и Департамента информационных технологий города Москвы от 22.10.2014 № 914/64-16-421/14 «О порядке ведения Единого городского регистра граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой в городе Москве» жительницы города Москвы имеют право социальной поддержки в виде обеспечения во время беременности лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения бесплатно или с 50% скидкой по рецепту врача.

Листок нетрудоспособности на отпуск по беременности и родам выдается в 30 недель беременности при одноплодной беременности и в 28 недель при многоплодной беременности согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 29.06.2011г N 624н (ред. от 02.07.2014) «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности».

Назначение, исчисление и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком проводится в соответствии с Федеральным законом РФ от 29.12.2006г №255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию».

источник

На сегодняшний день практически на каждом углу можно встретить услугу по платному ведению беременности. Зачастую данную услугу активно рекламируют платные клиники, которые предлагают сразу оплатить определенную сумму взамен полноценного вашего обследования в связи с беременностью и последующим наблюдением за вами в течение всех девяти месяцев. Что включает в себя понятие «полноценное» и что включает в себя услуга ведения беременности в обязательном порядке — мы рассмотрим в сегодняшней нашей статье. В конце статьи остановимся на альтернативе платного ведения беременности — бесплатном его ведении.

В наиболее ранние сроки беременности каждая беременная должна встать на учет в женской консультации. Это можно осуществить в платных клиниках, где предлагается услуга по ведению беременности. Акушеры-гинекологи уже при первом посещении беременной должны провести влагалищный осмотр. Данный осмотр проводится не менее трех раз в течение беременности:
— при первом посещении беременной;
— на 28-й неделе беременности,
— на 36-й неделе беременности.

В ходе влагалищного осмотра в обязательном порядке берется мазок, оценивается шейка матки, родовые пути. При наличии каких-либо проблем, к примеру, недостаточность шейки матки и ее частичное раскрытие — предлагается лечение. В подобных случаях частота влагалищного осмотра превысит трех раз.

Также при каждом посещении беременной врач акушер-гинеколог в обязательном порядке должен осуществлять:
— измерение артериального давления беременной, подсчет частоты сердечных сокращений и оценку пульса,
— измерение веса беременной,
— оценку окружности живота беременной,
— начиная с 8-й недели беременности измеряется высота стояния дна матки (ВДМ),
— с 20-й недели беременности осуществляется выслушивание сердцебиения плода — аускультация,
— с 20-й недели беременности осуществляется оценка положения плода приемами Леопольда.

При первом посещении врача акушера-гинеколога в обязательном порядке осуществляется оценка наружных размеров таза для раннего выявления анатомически узкого таза.

Знание техники измерения артериального давления, оценки окружности живота, высоты стояния дна матки, приемы Леопольда — обязательны для любого врача акушера-гинеколога. Многие врачи в ходе обследования ничего не комментируют, но если вы предварительно изучите данные процедуры по нашим видео по пропедевтике из раздела «Медицинское видео», вы сможете понять — когда оценивается высота стояния дна матки, а когда врач применяет приемы Леопольда.

Ведение беременности в обязательном порядке выполняются следующие анализы:
— общий, биохимический анализы крови — не менее трех раз в течении беременности. При выявлении отклонений — назначаются дополнительные повторные анализы.
— общий анализ мочи — назначается при каждом посещении врача-гинеколога. Связано это с тем, что именно почки первыми могут показать угрозу наступающего гестоза.
— анализа крови на ВИЧ, сифилис (RW — реакция Васермана на сифилис) сдается не менее трех раз в течение беременности. Связано это с тем, что ищутся антитела на данные инфекции, которые появляются лишь через 3-6 месяцев после заражения — в зависимости от состояния иммунной системы беременной.

— один раз на сроке 33 недели сдается кровь на свертываемость.
— анализы на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, краснуху, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз (так называемые скрытые инфекции) сдаются один раз. Это может быть мазок из влагалища или кровь на антитела к данным инфекциям. Выбор врача зависит от того находились ли ранее у вас данные возбудители инфекций.
— в обязательном порядке один раз сдается мазок из носа и зева на золотистый стафилококк. Аналогичную процедуру необходимо выполнить будущему отцу, если он собирается присутствовать во время родов в родильном зале.
— анализы на ХГЧ, АФП, Е3 сдаются один раз. При выявлении каких-либо отклонений — анализы сдаются повторно.

Среди обязательного инструментального обследования при ведении беременности следует выделить УЗИ беременной. При этом выделяют УЗИ органов малого таза и брюшной полости у самой беременной и пренатальный скрининг, который выполняется на следующих сроках:
1. Первое УЗИ плода выполняется на сроке от 10 до 14 недель беременности.
2. Второе УЗИ плода выполняется на сроке от 18 до 22 недель беременности.
3. Третье УЗИ плода выполняется на сроке от 30 до 34 недель беременности.

При выявлении каких-либо признаков патологии плода могут быть назначены дополнительные УЗИ плода, а также более инвазивные методы обследования, такие как амниоцентез и т.д.

Говоря о вреде ультразвукового исследования на плод, следует знать, что после десятой недели беременности оно считается безвредным, так как деление органов и тканей плода к этому времени уже завершено и плод лишь растет. Тем не менее, злоупотреблять частотой и продолжительностью УЗИ плода не следует, так как при эксперименте на мышах доказано, что ультразвуковые волны влияют на конечную массу плода, что описано в нашей статье «Влияние ультразвука на вес плода. Безопасность ультразвука».

Ультразвуковое исследование плода позволяет на ранних сроках выявить его патологию. Но многое зависит от качества аппарата УЗИ, специалиста, который выполняет исследование. Согласитесь, врач-УЗИ со стажем работы в 20 лет на аппарате 3D узи сможет дать более объективное заключение, чем врач с меньшим опытом работы на обыкновенном 2D аппарате. Клиническая ценность УЗИ плода в плане ранней диагностики пороков развития описана в нашей статье «Влияние УЗИ на исход пороков развития».

Кроме УЗИ в обязательные инструментальные обследования беременной входит снятие электрокардиограммы (ЭКГ). Флюрографию беременные в обязательном порядке не проходят — лишь при показаниях и после 20-й недели беременности. При этом во многих регионах страны требуют от всех проживающих с беременной справки о прохождении флюрографии — для исключения источника туберкулеза в семье.

В течении беременности беременная обязательно должна пройти консультации следующих врачей:
— консультация врача стоматолога 1 раз. Дополнительные консультации назначаются по факту выявленных заболеваний полости рта и зубов.
— консультации врача терапевта — два раза в течении беременности.
— консультации окулиста не менее двух раз при отсутствии жалоб и 3 раза при наличии патологии, к примеру, близорукости высокой степени.
— консультация ЛОР врача — 2 раза.

Вот это все обследования, анализы, которые включает в себя понятие «ведение беременности«. Ведение беременности платно осуществляют на каждом «углу». При этом все это вы можете пройти абсолютно бесплатно через собственную женскую консультацию. Но, к сожалению, во многих регионах бесплатная у нас лишь медицина, а за обследования приходится доплачивать, ездить сдавать анализы в отдаленные уголки города в другие поликлиники, что и отпугивает многих беременны от «бесплатного ведения беременности» в местной женской консультации. Конечно, многое еще зависит и от врача акушера-гинеколога участка, которые также нередко ждут «благодарностей». Благодаря развитию Интернета можно узнать об особенностях ведения беременности как в местной женской консультации, так и в приглядевшейся платной клинике. Оценив все плюсы и минусы каждая беременная сама для себя решает — будет она платно вести беременность или воспользуется предлагаемыми государством бесплатными услугами в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС).

— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство»

источник

Две полоски на тесте на беременность кардинально меняют привычный и обыденный образ жизни женщины. Ведь узнав о том, что уже скоро она станет мамой, женщина обязана понять всю ту ответственность, не только за себя, но и за то, чтобы будущий малыш родился вовремя и здоровым. И квалифицированное ведение беременности это залог и одно из главных условий для рождения в этот мир здорового малыша.

Зная о растущей жизни внутри нее, женщина обязана встать на учет и сделать выбор в том, где и кто будет наблюдать ее беременность. Если еще недавно ведение беременности вели лишь женские консультации, то сейчас женщина может обратиться в частные медицинские клиники, имеющие лицензию на ведение беременности. В некоторых случаях, беременная женщина выбирает врача по рекомендации уже родивших опытных подруг.

Что выбрать, решать только беременной, учитывая финансовую сторону этого вопроса, свое доверие клинике или тому или иному специалисту и его репутации.

Но, что бы вы не выбрали, ведение беременности, любым из этих методов обязательно включает в себя следующие медицинские процедуры:

· Анализ крови на сифилис и СПИД – 3 раза за беременность

· Клинический анализ крови – 3 раза

· Общий анализ мочи, перед каждой явкой

· Анализ на скрытые инфекции – 1 раз

· Мазок из носа и зева на стафилококк

· Проверка свертываемости крови на сроке 33-35 недель

· Анализ крови на ХГЧ, АФП, Е3

Необходима консультация следующих врачей:

Что обычно делает на явке гинеколог и для чего.

Влагалищный осмотр , или осмотр в гинекологическом кресле, делают не менее 3 раз: при первом осмотре, на 28 неделе беременности, на 36 неделе. При осмотре берется мазок на микрофлору, результаты анализа вносятся в обменную карту. При влагалищном осмотре гинеколог оказывает особое внимание обследованию шейки матки, так как ее размягчение, раскрытие или укорачивание говорит о угрозе преждевременных родов или прерывания беременности. При наличии показаний влагалищный осмотр врач может проводить и чаще.

Артериальное давление измеряется на каждом приеме, показания заносятся в обменную карту для сравнение при следующей явке. Повышенное артериальное давление и излишний набор веса в 3м триместре может говорить о гестозе.

Измерение веса так же делают на каждой явке, результаты так же заносятся в обменную карту беременной. Прибавка в весе больше нормальных рамок (как потеря веса) может говорить о осложнениях в течении беременности.

Окружность живота измеряется на каждом посещении гинеколога, с обязательным занесением в обменную карту. Слишком большие показатели могут говорит о крупном плоде, многоводии, поперечном положении ребенка, а маленькие – о маловодии или задержке развития ребенка.

ВДМ (высота дна матки) измеряется на каждой явке с 8й недели. Если ВДМ больше нормы на 3 и более см, то это может говорить о многоводии или крупном плоде. Если ВЖМ отстает по высоте для данного срока, то может указывать на задержку развития ребенка или о маловодии.

Аускультация (прослушивание сердцебиения ребенка) выполняется на каждой явке с 20-22 недели. Для этого применяют акушерский стетоскоп. Гинеколог прикладывает стетоскоп к животу женщины и слушает сердцебиение ребенка.

Кроме всего вышеперечисленного гинеколог дает направление на анализы, необходимые для следующей явки, направляет на УЗИ и скрининг и консультации к другим необходимым специалистам.

Обязательные анализы во время беременности

Биохимия крови – помогает на ранней стадии выявить нарушения работы внутренних органов и узнать какие витамины и микроэлементы необходимы организму.

Коагулограмма (гемостазиограмма) – проверка свертываемости крови. Помогает выявить риск образования тромбов.

Определение группы крови и резус-фактора , необходимо для выявление резус конфликта, так же эта информация пригодится если будет необходимость в переливании крови.

Реакция Васcермана (RW) – анализ на сифилис. Анализ необходимо проводить 3 раза в течении беременности, при первой явке к гинекологу, на 30 и 36 неделях. Результаты вносятся в обменную карту и имеют большое значение при госпитализации.

Анализ крови на ВИЧ — анализ необходимо проводить 3 раза в течении беременности, при первой явке к гинекологу, на 30 и 36 неделях. Результаты вносятся в обменную карту и имеют большое значение при госпитализации.

Анализ крови на гепатит В и С — проводится однократно при первой явке к гинекологу, результаты вносятся в обменную карту и имеют большое значение при госпитализации.

Анализ крови на сахар , необходим для выявления сахарного диабета, проводится однократно при первой явке к гинекологу

Клинический анализ крови – необходим для выявления анемии (понижение уровня гемоглобина). Проводится не менее 4 раз за беременность.

Общий анализ мочи – выполняется для выявления в моче белка, лейкоцитов, сахара. Присутствие лейкоцитов говорит о воспалительном процессе, белок свидетельствует о повышенном давлении и развитие гестоза, а сахар в моче один из признаков сахарного диабета.

Мазки на флору – для выявления воспалительных процессов. Мазки необходимо сдавать на менее 3х раз в течении беременности. Результаты вносятся в обменную карту и имеют большое значение при госпитализации. Мазок берется из влагалища.

Решение о том, какие анализы и как часто, принимает гинеколог в завистмости от течения беременности.

Обследования во время беременности

УЗИ – выполняется не менее 3-4 раз в течении беременности (как минимум 1 раз в каждом триместре). УЗИ в зависимости от срока определяет внематочную беременность, пол малыша, отклонения в развитии, количество околоплодных вод и т.д.

Допплерометрия , один из видов УЗИ, необходима для исследования кровотока в сосудах эмбриона, артериях матки и пуповине. Допплерометрия, как правило проводится на 21-26 неделе одновременно с УЗИ. Результаты допплерометрии помогают определить гипоксию плода, пороки сердца или гестоз у беременной.

Перинатальный скрининг (тройной тест) это обычный забор крови из вены, но это скорее обследование, чем анализ, так как его необходимо выполнять строго на определенном сроке беременности, он необходим для обнаружения серьезных отклонений в развитии плода. Тройной тест выполняется не 16-18 неделе. В ходе обследования определяется уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), АФП (альфа-фетопротеина) и Е3 (свободного эстирола). Отклонения уровня от нормального может быть по разным причинам. Как говорить о многоплодной беременности или о том, что неверно выставлен срок. Так и говорить о серьезных порках развития плода (расщелина позвоночника, синдром Дауна, анэнцефалии – отсутствии мозга). Результат перинатального скрининга не позволяет сделать однозначный вывод о серьезных патология плода, для этого нужно пройти дополнительные обследования.

Кардиотокография (КТГ) – оценка сердцебиения плода, проводят в 3м триместре беременности. При обследовании беременная ложится на спину, а на животе закрепляется ультразвуковой детектор. Сердцебиение плода пишется на бумажную ленту в графическом виде. КТГ длится примерно 40 минут, так как проводится оценка сердцебиения плода в активном состоянии и состоянии покоя.

источник

Подтверждение беременности врачом в женской консультации

Безусловно, подтвердить наступление беременности может только врач. А для этого, как ни крути, вам придется идти в женскую консультацию. Остается только определиться, когда лучше это сделать. Даже если ректальная температура у вас держится на уровне 37 градусов и на тесте вы увидели две заветные полоски, но задержка у вас еще небольшая (до двух недель), идти в консультацию еще рано. Врач сможет подтвердить, что беременность действительно наступила, только начиная с четырех недель беременности. Этот срок наступает примерно через две недели после даты предполагаемой менструации и связан с тем, что оплодотворение, как правило, происходит в середине цикла. Но откладывать визит в консультацию на середину или конец беременности тоже не следует: стоит своевременно и в полном объеме пройти все необходимые обследования, чтобы выяснить состояние вашего здоровья и грамотно следить за ним, ожидая малыша.

Вопрос-ответ

Вопрос. Я прописана в одном районе, а живу в данный момент в другом. В какую консультацию мне обращаться?

Ответ. Закон гарантирует вам и вашему будущему ребенку бесплатную медицинскую помощь по месту фактического проживания. Жительницы Российской Федерации могут обращаться в женскую консультацию как по месту прописки, так и по фактическому адресу.

Вопрос. Какие документы мне могут понадобиться для первого визита в женскую консультацию и для постановки на учет?

Ответ. Вам необходимо иметь при себе паспорт, полис обязательного медицинского страхования граждан и страховое свидетельство государственного пенсионного страхования.

Какие вас ждут процедуры и анализы при первом посещении врача

Беременность — это не болезнь, но тем не менее в период, когда вы ожидаете малыша, ваше здоровье требует наибольшего внимания и контроля со стороны врачей. Очень многое зависит от грамотного ведения беременности. Выносить здорового малыша — это тяжелая и ответственная работа. Выполнять ее легче, если знаешь, что, когда и каким образом происходит в собственном организме. Поэтому с первых дней постарайтесь включиться в осознанный диалог со своим врачом. Отнеситесь со всей ответственностью и к первому визиту в женскую консультацию: возьмите с собой все необходимые документы, приготовьтесь четко и точно ответить на все вопросы врача, а также приготовьте свои вопросы врачу. Что же вас будет ожидать на первом визите в консультацию?

Полезная информация

При постановке на учет в женской консультации врач заводит сразу две карты, одна из которых будет находиться у вас на руках, а вторая, более подробная, — у врача в кабинете.

В обе карты будут заноситься все данные о течении беременности, результаты обследований и анализов. В 30 недель эти карты обмениваются. В случае если они идентичные, то и не обмениваются.

Если вы планируете наблюдаться в какой-то платной клинике, то учтите, что некоторые коммерческие клиники имеют лицензию на амбулаторное ведение беременных, а другие — нет.

С обменной картой вы в дальнейшем и отправитесь на роды.

Имейте в виду, что если беременная не наблюдалась и не имеет обменной карты, то ее примут только в специализированный, обсервационный родильный дом для женщин, имеющих какие-либо инфекции и необследованных.

• влагалищное исследование матки и ее придатков (яичников). Это позволит соотнести размеры матки с предполагаемым (по дате последней менструации) сроком беременности, а также оценить состояние влагалища, шейки матки и яичников;

• забор мазка из влагалища для исследования;

• взвешивание и расчет того, сколько килограммов вам предстоит прибавить во время беременности;

• определение примерных размеров малого таза (иногда размеры малого таза бывают показанием к кесареву сечению);

• измерение артериального давления.

Во-вторых, врач выдаст вам несколько направлений на анализы:

• клинические анализы крови и мочи;

• биохимический анализ крови;

• определение группы крови и резус-фактора;

• анализ крови на наличие в организме возбудителей таких заболеваний, как сифилис, гепатиты А, В, С и СПИД.

Полезная информация

Право на получение пособия имеют женщины, вставшие на учет в медицинских учреждениях в сроки беременности до 12 недель (см. гл. 8). Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, назначается и выплачивается по месту назначения и выплаты пособия по беременности и родам. Для назначения и выплаты такого пособия вам в женской консультации, поставившей вас на учет в ранние сроки беременности, будет выдана справка.

Если у вас уже были проблемы, связанные с вынашиванием беременности, то врач даст вам направление на анализ крови для того, чтобы определить, есть ли у вас антитела к возбудителям так называемых TORCH-инфекций: токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловирусной и герпетической инфекций (см. гл. 9).

В-третьих, врач задаст вам такие вопросы:

• какие заболевания вы перенесли в детстве и в зрелом возрасте;

• имеются ли у вас какие-либо хронические заболевания;

• какие операции вы перенесли;

Вопрос-ответ

Вопрос. А когда мне лучше рассказать о беременности на работе?

Ответ. Большинство женщин предпочитают подождать с обнародованием потрясающей новости, однако представительницам некоторых профессий необходимо сознаться начальнику, как только они узнали, что беременны. Например, стюардессам немедленно находят работу на земле — и не только потому, что их работа требует физических усилий, но и из-за вредного воздействия атмосферной радиации.

Вам следует незамедлительно сообщить о беременности на работе, если она связана:

Вам нужно оберегать свое здоровье и здоровье малыша, так что имеет смысл сообщить на работе о том, что вы беременны, как можно раньше. Пока вы этого не сделаете, вы не будете иметь права на законные льготы, если они вам нужны.

С точки зрения закона вы можете сообщить о своей беременности перед самым декретным отпуском (на сроке 30 недель), однако лучше все-таки сделать это заблаговременно, чтобы на работе успели подыскать вам замену. Если ваша профессия не связана с риском, то признание может и подождать.

• делали ли вам когда-либо переливания крови;

• как идут у вас менструации;

• какая у вас по счету беременность (если эта — не первая, то как протекали предыдущие);

• какие условия труда у вас на работе;

• а также о заболеваниях мужа, близких родственников и т. п.

Все сведения врач занесет в специальный документ: обменную карту беременной.

Врач также может направить вас на ультразвуковое исследование, которое окончательно подтвердит факт беременности, уточнит ее срок и исключит внематочную беременность.

В конце приема врач обязательно сообщит вам, когда прийти к нему на консультацию в следующий раз.

источник

Система обязательного страхования предоставляет гражданам право на определенный перечень бесплатных видов медицинских услуг и процедур. В указанный список входит и ведение беременности, которое осуществляют медицинские учреждения, выбранные для участия в программе. Так зачем становиться на учет при беременности? Что входит в ведение беременности по ОМС? Каков полный перечень анализов, которые должны сдаваться бесплатно в женской консультации? Какие услуги и какая медицинская помощь предоставляется бесплатно? Каков примерный план ведения беременности по ОМС? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Предоставление услуг в рамках полиса ОМС становится доступным для граждан при наступлении страхового случая, к которым относится и беременность женщины. Чтобы официально зафиксировать любой страховой случай и произвести оплату предоставленной медицинской помощи, государство предусматривает процедуру надлежащего оформления документов в медицинских учреждениях.

Ведение беременности также относится к перечню обязательных видов услуг полиса ОМС, поэтому от подтверждения факта беременности зависит возможность получения бесплатных видов медицинской помощи. Чтобы в полном объеме получить гарантированный перечень услуг, беременная женщина должна обратиться в медицинское учреждение (женскую консультацию) для постановки на учет, при этом она имеет право на выбор врача для ведения беременности.

От сроков постановки на учет зависит не только надлежащее ведение беременности и забота о здоровье женщины и будущего ребенка, но и возможность получения дополнительной выплаты. При постановке на учет в женской консультации в срок до 12 недель беременности выплачивается единовременное пособие, которое по состоянию на 2017 год составляет 543 рубля 67 коп.

Действующие правила ОМС позволяют гражданам самостоятельно выбирать медицинское учреждение, в котором будут оказываться услуги. В рамках учета и наблюдения беременной женщины для этого необходимо соблюдение следующих условий:

• Наличие выбранного медицинского заведения в списке учреждений, участвующих в программе ОМС;
• Оформление заявления в адрес женской консультации по месту постоянного жительства;
• Обращение в страховую компанию с просьбой о замене медицинского учреждения на выбранное.

После указанных действий беременная женщина сможет получать необходимые ей виды медицинской помощи в любом учреждении, входящем в программу ОМС. Ведение беременности в рамках перечня услуг ОМС включает в себя:

• Консультации и наблюдение лечащим специалистом;
• Лечебные и профилактические процедуры;
• Очередные и внеочередные осмотры;
• Физическую и психологическую предродовую подготовку;
• Сдачу обязательных и дополнительных анализов.

Все виды медицинской помощи и услуги, входящие в обязательный перечень ОМС, предоставляются на бесплатной основе. Оплата оказанной помощи осуществляется за счет средств Фонда медицинского страхования. В рамках ведения беременности врач может назначить обязательные и дополнительные анализы, которые включаются в обязательный перечень ОМС и выполняются на бесплатной основе:

• Общие клинические анализы;
• Анализ крови на биохимию;
• Исследования и анализы на наличие инфекционных заболеваний;
• Определение антител к вирусам кори и краснухи;
• Определение группы крови и резус-фактора;
• Анализы на наличие сифилиса, ВИЧ-инфекции;
• Исследование свертываемости крови;
• Анализы на различные виды гормонов.

Перечень необходимых анализов и исследований определяет лечащий врач. Но при этом каждая беременная женщина обязана пройти диспансеризацию, которая представляет собой перечень процедур и консультаций узких специалистов, осуществляемых бесплатно по полису ОМС. Информацию об особенностях диспансеризации для беременных женщин можно найти в статье по ссылке. В рамках оказания медицинской помощи по ОМС у женщины есть право обращаться с жалобами на некачественно оказанные услуги.

Ведение беременности после постановки женщины на учет в консультации осуществляется в соответствие с примерной программой, утвержденной приказами Минздрава РФ от 28.12.2000 № 457 и от 10.02.2003 № 2003. Указанными нормативными документами утверждены обязательные и рекомендуемые параметры и стандарты предоставления услуг в процессе наблюдения и лечения беременной женщины. В содержание указанной программы входят:

• Наблюдение (осмотр) акушером-гинекологом, а в некоторых случаях специально подготовленной акушеркой, с частотой 6-8 раз за весь период (при стандартных условиях протекания беременности);
• Осмотр врачами-специалистами (терапевт, окулист, стоматолог и т.д.) при первом обращении, а впоследствии – при наличии показаний и специального направления гинекологом;
• Лабораторные исследования (анализы, осмотры и т.д.);
• Ультразвуковое исследование, которое проводится 3 раза за период беременности;
• Физическая и психологическая подготовка к родам.

Состав программы, а также частота проведения отдельных процедур и мероприятий, зависят от условий протекания беременности, а также наличия дополнительных видов услуг по территориальному перечню ОМС. Лечащий специалист обязан использовать рекомендованные положения программы для определения необходимых мероприятий и видов процедур, однако их фактические показатели могут существенно отличаться от нормативных. По итогам выполненных процедур и представленных видов услуг медицинское учреждение получит возмещение за счет средств ФОМС по текущим тарифам.

Ведение беременности по ОМС включает в себя постановку на учет в женской консультации, периодические осмотры врачом-гинекологом, который назначает сдачу анализов с различной частотой (в зависимости от течения беременности). Кроме того, в обязательном порядке осуществляется осмотр женщины узкими специалистами, проводятся УЗИ и КТГ-исследования и другое.

источник

Беременность – крайне важный период в жизни и будущей матери, и будущего ребенка. Чтобы избежать вреда для здоровья женщины, осложнений в родах и предупредить возможные угрозы здоровью малыша, следует на протяжении всех 9 месяцев тщательно отслеживать малейшие изменения состояния беременной. Ведение беременности в женской консультации – система лечебно-диагностических и профилактических мер, обеспечивающих вынашивание и рождение здорового малыша.

Беременность длится 9 месяцев (280 дней или 40 недель). Зная дату начала последней менструации, можно рассчитать срок беременности и, соответственно, дату предполагаемых родов. Ее высчитывает акушер-гинеколог в женской консультации во время первого посещения. Тогда же он и составляет график посещения женской консультации и всех исследований.

Беременность условно делится на 3 триместра (по три месяца). В первом триместре зародыш закрепляется в матке. Известны два критических срока, в которые существует опасность прерывания беременности. В 2–3 недели внедрению эмбриона могут помешать неправильное строение матки, опухоли, рубцы после кесарева сечения или абортов. В 8–12 недель к угрозе выкидыша способна привести гормональная перестройка материнского организма.

Во втором триместре возможно развитие истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) – бессимптомное укорочение шейки матки и расширение внутреннего зева, приводящее к возможному самопроизвольному прерыванию беременности.
Во II половине второго и в третьем триместре беременности возможно развитие грозного осложнения беременности – преэклампсии. Для своевременного выявления симптомов преэклампсии необходимо контролировать вес пациентки, артериальное давление, появление отеков, наличие белка в моче, данные биохимического анализа крови. Головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, боли в эпигастрии, повышение уровня артериального давления являются поводом для немедленного обращения в стационар.

В женской консультации всем беременным оформляется оформляется обменная карта. Она представляет собой документ, состоящий из трех частей. Первая часть заполняется акушером-гинекологом женской консультации и содержит дневник посещений женской консультации, все сведения о пройденных исследованиях и особенностях течения беременности.

Вторая часть заполняется врачом роддома перед выпиской матери и ребенка для дальнейшего наблюдения в женской консультации и содержит сведения о родах и особенностях послеродового периода.

Третья часть обменной карты содержит сведения о состоянии новорожденного и предназначается для передачи в детскую поликлинику, заполняется педиатром детского отделения роддома.

В строке беременности 22 недель обменная карта выдается беременной на руки, которую следует постоянно носить с собой, в связи с возможной необходимостью экстренной госпитализации. Обратите внимание, что на обменной карте должна стоять печать медицинской организации. Наличие обменной карты является обязательным условием для госпитализации в акушерские стационары, в противном случае роды проводят в «обсервационном» отделении. При потере обменной карты врач оформляет новую.

Работающим женщинам отпуск по беременности и родам предоставляется по месту работы на основании личного заявления и листа временной нетрудоспособности (больничного). Лист нетрудоспособности оформляется при плановом посещении акушера-гинеколога в женской консультации на 30-й неделе. Для получения больничного необходимо состоять на учете беременной.

Отпуск по беременности и родам для работающих женщин предоставляется:

на 70 календарных дней до дня родов и на такое же количество дней (всего 140) – после рождения одного ребенка;

на 84 дня до дня родов и на 110 дней после родов (всего 194) – при рождении двух и более детей (в случае многоплодной беременности);

в случае осложнения родов при одноплодной беременности в акушерском стационаре, где произошли роды, оформляются дополнительный листок нетрудоспособности на 16 календарных дней.

За период отпуска выплачивается пособие социального страхования. Оно рассчитывается работодателем, исходя из средней месячной оплаты за последние два полных отработанных года.

При наличии постоянной регистрации в Москве беременные имеют право на получение бесплатного питания в молочно-раздаточном пункте. Для этого достаточно написать заявление на имя руководителя медицинской организации, имеющей в составе молочно-раздаточный пункт. При оформлении заявления необходимо при себе иметь паспорт и полис ОМС (желательно их копии). Бесплатное питание выдается беременным и кормящим матерям. В ежемесячный набор для беременных женщин входят:

молока – 9 л;

витаминизированного сока – 3 л 960 мл.

Помимо денежных выплат, беременные имеют право (ст. 90 ТК РФ) на трудовые льготы:

беременных нельзя уволить (только с ликвидацией предприятия);

нельзя обязать работать в ночное время (только с письменного согласия);

нельзя обязать работать сверхурочно (только с письменного согласия);

нельзя работать за компьютером более 3 часов в смену;

рабочее место не должно находиться рядом с копировальной техникой;

нельзя поднимать тяжести свыше 5 кг и контактировать с ядовитыми веществами;

рабочий день может быть сокращен и оплачиваться по отработанным часам (по письменному заявлению);

право на оплачиваемый отпуск до или после отпуска по беременности и родам.

Беременность длится 9 месяцев (280 дней или 40 недель). Зная дату начала последней менструации, можно рассчитать срок беременности и, соответственно, дату предполагаемых родов. Ее высчитывает врач акушер-гинеколог в женской консультации во время первого посещения. Тогда же он и составляет график посещения женской консультации и всех исследований.

Беременность условно делится на 3 триместра (по три месяца). В первом триместре зародыш закрепляется в матке. Известны два критических срока, в которые существует опасность прерывания беременности. В 2–3 недели внедрению эмбриона могут помешать неправильное строение матки, опухоли, рубцы после кесарева сечения или абортов. В 8–12 недель к угрозе выкидыша способна привести гормональная перестройка материнского организма.

Во втором триместре возможно развитие истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) – бессимптомное укорочение шейки матки и расширение внутреннего зева, приводящее к возможному самопроизвольному прерыванию беременности.

Во II половине второго и в третьем триместре беременности возможно развитие грозного осложнения беременности – преэклампсии. Для своевременного выявления симптомов преэклампсии необходимо контролировать вес пациентки, артериальное давление, появление отеков, наличие белка в моче, данные биохимического анализа крови. Головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, боли в эпигастрии, повышение уровня артериального давления являются поводом для немедленного обращения в стационар.

В женской консультации всем беременным оформляется оформляется обменная карта. Она представляет собой документ, состоящий из трех частей. Первая часть заполняется акушером-гинекологом женской консультации и содержит дневник посещений женской консультации, все сведения о пройденных исследованиях и особенностях течения беременности.

Вторая часть заполняется врачом роддома перед выпиской матери и ребенка для дальнейшего наблюдения в женской консультации и содержит сведения о родах и особенностях послеродового периода.

Третья часть обменной карты содержит сведения о состоянии новорожденного и предназначается для передачи в детскую поликлинику, заполняется педиатром детского отделения роддома.

В строке беременности 22 недель обменная карта выдается беременной на руки, которую следует постоянно носить с собой, в связи с возможной необходимости экстренной госпитализации. Обратите внимание, что на обменной карте должна стоять печать медицинской организации. Наличие обменной карты является обязательным условием для госпитализации в акушерские стационары, в противном случае роды проводят в «обсервационном» отделении. При потере обменной карты врач оформляет новую.

Работающим женщинам отпуск по беременности и родам предоставляется по месту работы на основании личного заявления и листа временной нетрудоспособности (больничного). Лист нетрудоспособности оформляется при плановом посещении акушера-гинеколога в женской консультации на 30-й неделе. Для получения больничного необходимо состоять на учете беременной.

Отпуск по беременности и родам для работающих женщин предоставляется:

на 70 календарных дней до дня родов и на такое же количество дней (всего 140) – после рождения одного ребенка;

на 84 дня до дня родов и на 110 дней после родов (всего 194) – при рождении двух и более детей (в случае многоплодной беременности);

в случае осложнения родов при одноплодной беременности в акушерском стационаре, где произошли роды, оформляются дополнительный листок нетрудоспособности на 16 календарных дней.

За период отпуска выплачивается пособие социального страхования. Оно рассчитывается работодателем, исходя из средней месячной оплаты за последние два полных отработанных года.

При наличии постоянной регистрации в Москве беременные имеют право на получение бесплатного питания в молочно-раздаточном пункте. Для этого достаточно написать заявление на имя руководителя медицинской организации, имеющей в составе молочно-раздаточный пункт.
При оформлении заявления необходимо при себе иметь паспорт и полис ОМС (желательно их копии). Бесплатное питание выдается беременным и кормящим матерям. В ежемесячный набор для беременных женщин входят:

молока – 9 л;

витаминизированного сока – 3 л 960 мл.

Помимо денежных выплат, беременные имеют право (ст. 90 ТК РФ) на трудовые льготы:

беременных нельзя уволить (только с ликвидацией предприятия);

нельзя обязать работать в ночное время (только с письменного согласия);

нельзя обязать работать сверхурочно (только с письменного согласия);

нельзя работать за компьютером более 3 часов в смену;

рабочее место не должно находиться рядом с копировальной техникой;

нельзя поднимать тяжести свыше 5 кг и контактировать с ядовитыми веществами;

рабочий день может быть сокращен и оплачиваться по отработанным часам (по письменному заявлению);

право на оплачиваемый отпуск до или после отпуска по беременности и родам.

источник