Анализ на гонококки у детей

Гонорея – это венерическое заболевание, когда слизистая мочеполовой системы поражается инфекцией – гонококком. Гонорею считают болезнью взрослых, так как передается она в основном половым путем. Но нередки случаи диагностирования этого заболевания также у детей. Хотя затрагивает она оба пола, девочки болеют чаще.

Причин появления гонореи у детей несколько:

• заражение родовым путем;
• заражение бытовым образом;
• внутриутробно.

Родовым путем – младенец может заболеть по причине наличия гонореи у матери. Поскольку инфекция гонококк имеется в слизистой половых органов роженицы, то плод, проходя через них, подхватывает ее себе.

Бывают также случаи, когда мама чиста, но заражение происходит по вине медперсонала родильного отделения. Заражение детей вирусом гонококка становится очевидным на третий-четвертый день после родов. Но если оно обнаруживается позднее, то значит, заражение произошло на бытовом уровне.

Бытовой способ – подвержены ему именно девочки. Случаев их заболевания в 10–15 раз больше, чем у мальчиков.

Связано это с особенным строением их половых органов: путь, которым проникает инфекция гонореи более короткий и широкий. Заражение обычно происходит из-за несоблюдения правил чистоты, личной гигиены при контакте детей с вещами взрослых, на которых могла остаться инфекция. Передаться инфекция может посредством совместного использования детских горшков, плохая дезинфекция предметов гигиены или отсутствие таковой, через полотенца больного.

Внутриутробное – заражение гонореей бывает значительно реже. Путь заражения – инфекция гонококка передается от инфицированной матери плоду через плаценту.

При заражении гонококком слизистая оболочка поражается сразу. Симптомы же проявят себя лишь после инкубационного периода. А он может продолжаться от нескольких дней до двух-трех недель, иногда до 1 месяца.

Симптомы гонококкового конъюнктивита такие:

• веки краснеют, опухают;
• из глаз выделяется гной;
• веки слипаются.

Если ребенок заразился инфекцией гонореи родовым путем, то чаще страдают глаза, хотя попадание инфекции гонореи в половые органы тоже возможны. Начинается развитие гонококкового конъюнктивита.

Если не будет назначено и не начато правильное, адекватное лечение, будущее принесет ребенку слепоту, потому что инфекция может проникнуть в роговицу.

При поражении гонококком слизистой наблюдаются такие симптомы:

• учащенное мочеиспускание;
• болевые ощущения наружных половых органов;
• резь во время мочеиспускания;
• боль при испражнении;
• слизисто-гнойные выделения;
• температура;
• общее недомогание.

[veo >

Мальчики заболевают гонореей двумя путями: при рождении гонококковым конъюнктивитом и попаданием инфекции в организм с началом половой жизни из-за неопытности, неосторожности. Бытовой вариант – чрезвычайно редкие случаи.

Гонорея у мальчиков имеет следующие симптомы:

• воспаление мочеиспускательного канала;
• боль при мочеиспускании;
• воспаление крайней плоти (перестает сдвигаться) и головки полового члена;
• слизисто-гнойные выделения (в основном по утрам);
• болезненная эрекция по ночам, не связанная с сексуальным возбуждением;
• покраснение, отек головки полового члена.

Если такие симптомы дают о себе знать и игнорировать лечение, бояться или стесняться рассказать родителям об этом, болезнь может перейти в хроническую стадию и распространиться на яички, придатки яичек, простату, семенные пузырьки.

После того, как появятся первые симптомы заболевания, нельзя откладывать лечение, надеясь, что пройдет само. Самостоятельное лечение гонореи недопустимо у детей. Ее нужно лечить в стационаре, где доктор сможет взять все необходимые анализы, мазки, провести лабораторное исследование, после чего только назначить правильное лечение. Его проводят как у взрослых, так детей, антибактериальными препаратами.

Высокую эффективность в борьбе с этой болезнью показали инъекции антибиотиков.

Лечение гонореи даст положительный результат, но возможны остаточные явления. Тогда врач назначит антисептическую мазь (такую как мирамистин). До полного выздоровления ребенок не должен посещать какие-либо детские коллективы.

При конъюнктивите назначают промывать глаза физраствором и цефтриаксоном. Последний могут назначать также как инъекции. После полного курса лечения, врач проверяет на симптомы, берет заново анализы и мазки на наличие гонококка. Если результат отрицательный, ребенок снова может возвращаться к обычной жизни – недуг побежден.

При заболевании одного из членов семьи остальным обязательно нужно пройти лечение во избежание рецидива.

Также важно в качестве профилактических мер исключить общее пользование предметами личной гигиены. У каждого, в том числе у детей, должна быть своя кровать, полотенце и прочая подобная атрибутика.

Продолжительное лечение гонореи может дать осложнения у детей:

• развитие заболевания суставов;
• воспаление мышц, их болевой синдром;
• поражение нервной системы (как следствие, ухудшение сна, сниженный аппетит, раздражительность).

В будущем эти осложнения могут повлиять у девочек на менструальный цикл, создавать проблемы при беременности, вызвать угрозу бесплодия. Воспаления прямой кишки грозит перейти в хронический гонорейный проктит.

источник

Гонореей называют инфекционное заболевание, которое протекает преимущественно в мочеполовой системе. Оно передаётся половым или бытовым путём. Возбудитель патологии – гонококк, который поражает слизистые оболочки органов мочеполовой системы, а также конъюнктиву глаза, миндалины, носоглотку, и вызывает воспалительный процесс.

Гонорея у ребёнка может передаваться различными путями. У младенцев заражение происходит во время родового процесса или внутри утробы мамы. Дети старшего возраста и подростки заражаются бытовым и половым путем. В основном, чаще гонореей заражаются девочки, из-за особенностей анатомического строения половых органов. Гонококк попадает к ним в организм через предметы общего пользования, например, мочалки, ванные, санузлы. Бытовой путь заражения у мальчиков практически невозможен. Заражаются они, как правило, в подростковом возрасте, при незащищённых половых контактах с больным данной инфекцией.

Бытовое заражение инфекцией происходит в основном в детских дошкольных учреждениях из-за нарушенных санитарных норм при обработке предметов, с которыми у детей случается непосредственный контакт. Также ребёнок может заразиться дома от инфицированных родителей, не соблюдающих правила гигиены.

В целом, гонорея встречается в 15 раз чаще у девочек. Поражение инфекцией происходит сразу, хотя её признаки начинают проявлять себя спустя определённый промежуток времени. Инкубационный период заболевания длится от 2-3 дней до 2-3 недель.

Гонорея протекает с ярко выраженной симптоматикой, особенно у девочек. Чаще всего у девочек она проявляется в виде следующих признаков:

• выделения гнойного характера из влагалища;
• отекание половых органов и ощущение зуда в них;
• общее недомогание;
• повышенная температура;
• болевые ощущения при мочеиспускании и боль в нижней части живота.

Признаки гонореи у мальчиков также ярко выражены, как и у девочек. К симптомам заболевания относятся:

• воспаление в мочеиспускательном канале;
• покраснение головки и крайней плоти;
• появление выделений гнойного характера из уретры.

Если у ребёнка хроническая гонорея, в процесс могут вовлекаться яички, простата и семенные пузырьки.

Заболевание классифицируется на несколько основных видов. Классификация патологии осуществляется в зависимости от длительности его протекания. Патология делится на два вида:

• Свежая гонорея, при которой ребёнок болен менее двух месяцев.
• Хроническая гонорея, при которой дети болеют больше двух месяцев.

Также инфекция классифицируется на несколько видов в зависимости от тяжести протекания. Она бывает острой, характеризующейся быстрым развитием симптомов, подострой, выражающейся в постепенном развитии признаков, и торпидной, при которой симптоматика заболевания практически незаметна. Более того, гонорея может быть скрытой, то есть, протекающей без симптомов.

Диагностика гонореи осуществляется на основании изучения симптоматики и анамнеза патологии у ребёнка. Также проводится общий осмотр детей урологом или гинекологом. После этого назначается ПЦР-диагностика, позволяющая выявить наличие гонококка в выделениях из половых органов. Также проводится микроскопическое исследование мазка из влагалища или уретры и бактериологический посев для определения чувствительности гонококков к антибиотикам. Если подросток уже ведёт половую жизнь, его обязательно следует показать гинекологу или урологу.

Если ребёнок переболел гонореей в детском возрасте, в будущем это может привести к бесплодию. Таким образом, важно вовремя заметить признаки заболевания и сразу же обратиться к врачу для проведения лечения. Самостоятельные действия могут привести к плачевным результатам.

При обнаружении симптомов гонореи у ребёнка нельзя ни в коем случае заниматься самолечением. Ребёнка следует показать врачу для проведения обследования и установления диагноза. Более того, только доктор, на основании полученных данных, сможет назначить грамотное лечение. Задача родителей – прислушиваться ко всем рекомендациям врача и в точности выполнять их.

Гонорея у ребёнка лечится, как правило, комплексно и в домашних условиях. Врач назначает курс антибиотиков, борющихся с инфекцией. Кроме того, девочкам проводится орошение половых органов специальными антисептическими растворами. Также ребёнку может быть назначено физиотерапевтическое лечение и приём специальных препаратов – пробиотиков, действие которых направлено на восстановление микрофлоры влагалища.

После того как лечение окончено, ребёнок должен наблюдаться у врача в течение трёх месяцев. После завершения терапии, спустя две недели, проводят контрольную диагностику организма ребёнка на наличие гонококка.

Профилактика гонореи у ребёнка включает в себя обязательное соблюдение правил личной гигиены. Родители должны категорически запретить детям использовать чужие губки для мытья тела, полотенца, нижнее бельё, а также садится на унитаз в общественном месте или пользоваться общей ванной.

Подросткам, уже ведущим половую жизнь, важно учесть следующие моменты:

• гонорея возникает из-за случайных половых связей, поэтому необходимо их исключить;
• барьерная контрацепция помогает предупредить заболевание;
• соблюдать правила личной гигиены – это важно и нужно.

Подростки должны регулярно обследоваться на наличие инфекций, которые передаются половым путём. Девочки должны не менее 2-х раз в год посещать гинеколога, а мальчики не реже 1 раза в год уролога. Если появились тревожные симптомы, следует сразу же обратиться к врачу. Соблюдение профилактических мероприятий поможет предупредить возможность возникновения заболевания.

источник

При проведении анализа мазка на флору как у мужчин, так и у женщин могут быть обнаружены гонококки в мазке. Это говорит о заболевании, передающемся половым путем, под названием гонорея.

Мазок на флору является базовым исследованием в гинекологии и венерологии. Его сдают все пациенты, которые обращаются к врачу и предъявляют жалобы, которые указывают на признаки воспаления в уретре.

Таковыми могут быть:

• жжение в уретре
• боль в процессе выпускания мочи
• покраснение половых органов
• отечность
• наличие слизистого или гнойного отделяемого

При проведении мазка на флору оценивается множество показателей. Проверяют не только наличие гонококков.

Специалист осматривает препарат под микроскопом и может видеть в нем:

• воспалительные клетки (лейкоциты)
• эпителий
• слизь
• патогенные микроорганизмы
• условно-патогенные или транзиторные бактерии

Клинический материал берут из места предполагаемой локализации возбудителя. Предположение врач делает, исходя из симптомов. Чаще всего проблемной областью является уретра. У женщин мазок берут из влагалища и цервикса.

В особых ситуациях забор материала для исследования осуществляется из прямой кишки, глотки, конъюнктивы. Его берут ватным тампоном.

Перед тем как взять мазок из уретры её массируют. В результате из мочеиспускательного канала выходит отделяемое.

После этого берется мазок. Из него сразу же можно готовить препарат и исследовать. Обычно проводят окрашивание по Граму. После этого бактерии становятся более заметными. Кроме того, грамположительные и отрицательные микроорганизмы окрашиваются по-разному.

Мазки при гонококковой инфекции часто берут с провокацией.

Провокация – это комплекс мер, которые проводятся с целью повышения чувствительности диагностического теста. Она особенно важна, если болезнь протекает в субклинической форме. После того как провокация спровоцирует обострение заболевание, выявить гонококка будет легче.

Методы, которые используются:

• биологический – введение гоновакцины в дозе 0,5 млрд микробных тел
• алиментарный – употребление вредной еды (острое, жареное, копченое) и алкоголя
• термический – прогревание уретры путем воздействия на неё электрическим током
• механический – бужирование уретры (буж вводится на несколько минут)
• химический – введение в мочеиспускательный канал раствора серебра на глицерине

Основная цель мазка на флору состоит в том, чтобы определить, имеется ли воспалительный процесс в урогенитальном тракте. Поэтому первое, на что смотрит доктор, есть ли в клиническом материале лейкоциты.

Это клетки иммунной системы. Они появляются только там, где имеет место активный воспалительный процесс.

Чем больше лейкоцитов, тем сильнее выражено воспаление. При остром воспалительном процессе эти клетки могут занимать всё поле зрения микроскопа. Их даже невозможно сосчитать.

При гонококковой инфекции так часто и бывает.

Особенно у мужчин – у них признаки воспаления выражены гораздо сильнее в случае заражения гонореей.

У женщин это заболевание часто протекает в малоактивной форме. Симптомов вообще может не быть. Но в любом случае признаки воспаления в репродуктивных органах появляются.

Уровень лейкоцитов увеличивается. Просто не так сильно, как при остром воспалении.

Для каждого вида клинического материала есть своя норма лейкоцитов мазке. Гонококки чаще всего вызывают уретрит.

В отделяемом уретры в норме лейкоцитов не должно быть больше 5 в поле зрения. Значительное увеличение их количества говорит о том, что пациент страдает воспалением мочеиспускательного канала.

Его могут вызывать различные микроорганизмы. Иногда специалист сразу же обнаруживает их.

В мазке под микроскопом он может заметить:

• дрожжи
• трихомонады
• гонококки
• гарднереллы
• мобилункусы
• лептотрикс и некоторые другие микроорганизмы

В мазке также можно обнаружить признаки наличия хламидиоза. Это внутриклеточные включения.

Однако данный признак не дает оснований устанавливать соответствующий диагноз. Он лишь говорит о том, что должна быть проведена углубленная диагностика.

В мазке на флору помимо гонококков также могут быть обнаружены:

• слизь
• эпителиальные клетки
• ключевые клетки (при дисбактериозе)

В мазке из уретры можно обнаружить возбудителя гонореи. Это кокковая флора.

Бактерии имеют шарообразную форму. Расположены они по двое.

Некоторые находятся на стадии деления.

Гонококки часто располагаются внутриклеточно. Они могут находиться внутри лейкоцитов.

Для патологии характерна реакция незавершенного фагоцитоза. Это когда лейкоцит захватывает гонококка, но не может его «переварить». Потому что бактериальная клетка вырабатывает факторы защиты от фагоцитоза. В результате патоген не только выживает, но и может размножаться внутри лейкоцитов.

Всегда ли обнаруживают гонококк, если он есть?

Мазок на флору – не самый точный диагностический тест. Он позволяет обнаружить гонококки далеко не всегда. То есть, если возбудитель гонореи не выявлен, это не значит, что его нет. Чувствительность исследования может в некоторых ситуациях достигать 100%.

Она будет такой при соблюдении всех перечисленных условий:

• пациент мужского пола
• острая фаза инфекции
• присутствует большое количество выделений гнойного характера
• область поражения – уретра

Если же мазок берут из глаза, если нет выраженных симптомов, если пациент женщина, и если инфекция протекает в хронической форме, шанс выявления бактерии уменьшается. Бактерий в клиническом материале гораздо меньше.

Признаки воспаления выражены слабее. Если же врач берет мазок изо рта или ануса, страдает ещё и специфичность диагностики.

Потому что там могут обитать бактерии, с виду напоминающие гонококков Нейссера.

Специалист может перепутать и установить диагноз, когда на самом деле человек не заражен гонореей. Поэтому в сомнительных случаях требуются подтверждающие исследования.

Более точным является ПЦР или культуральный метод диагностики. У некоторых пациентов он является единственно возможным. Например, при обследовании несовершеннолетних или в медико-правовых случаях.

Некоторые пациенты полагают, будто количество обнаруженных гонококков играет роль в диагностике заболевания. Например, если обнаружено 10 бактериальных клеток, то в этом нет ничего страшного.

А вот если их 100, тогда нужно лечиться.

Для некоторых заболеваний, передающихся половым путем, действительно есть количественные нормы. Например, уреаплазмы способны вызывать воспаление только в том случае, когда концентрация микроорганизмов значительно возрастает.

Однако гонококки относятся к числу высокопатогенных микроорганизмов. Их норма – это отсутствие в урогенитальном тракте. При обнаружении инфекции проводится лечение до полного уничтожения бактерий.

Только в этом случае человек может быть уверен, что у него:

• не будет осложнений
• не будет рецидива инфекции
• он не сможет передать её своим половым партнерам

Присутствие гонококков говорит о том, что у вас гонорея. Это заболевание мочеполовой системы, передающееся половым путем. Оно может вызывать воспалительные процессы практически в любых органах человеческого тела.

Но чаще всего воспаляется:

При первичном заражении инфицируются именно эти органы.

Однако в дальнейшем инфекция может распространяться на другие структуры.

Из влагалища у женщин она проникает в шейку матки, затем – в матку, маточные трубы. Иногда в патологический процесс вовлекается тазовая брюшина.

У мужчин патоген способен поражать яички, предстательную железу.

Гонококки могут вызывать бесплодие. Иногда инфекция приводит к формированию абсцессов. Это ограниченные капсулой полости с гноем.

Их приходится вскрывать хирургическим путем и дренировать.

После заживления могут формироваться большие рубцы, нарушающие репродуктивную функцию. В последующем их тоже лечат хирургическим методом.

Наибольшую же опасность являет собой генерализация инфекции. В этом случае на может распространиться на суставы, сердце, головной мозг, печень и другие жизненно важные органы.

Иногда в мазке одновременно выявлены возбудители гонореи и трихомониаза, что значит, что у вас сочетанная инфекция.

Очень часто эта «парочка» ходит вместе. Потому что это одни из самых частых возбудителей ИППП в мире. К тому же, трихомонады могут фагоцитировать гонококков.

Гонококки в результате длительное время сохраняются внутри клеток. Это затрудняет проведение лечение. Потому что те бактерии, что находятся внутри трихомонад, могут не подвергаться воздействию антибиотиков.

В результате излечение будет неполным и через некоторое время наступит рецидив заболевания. Вот почему важно полностью обследоваться на все инфекции.

Если в мазке обнаружен только один возбудитель ЗППП, вероятность выявить ещё минимум одного патогена в среднем превышает 50%. В некоторых категориях населения риск сочетанной инфекции при обнаружении гонококков превышает 80%.

Причины обнаружения возбудителя гонореи долго искать не нужно. Наверняка это половой контакт без использования презерватива.

Очень редко болезнь передается бытовым путем. Например, если вы мылись одной мочалкой с человеком, который страдает острой фазой инфекции.

Если его выделения попаду на средства гигиены, и вы через короткий промежуток времени их используете, то наверняка заразитесь. Но такие случаи на практике встречаются очень редко.

Вероятность заражения бытовым путем крайне низкая. Ещё один способ передачи инфекции – вертикальный. Это когда мать передает болезнь ребенку. У него, как правило, с первые дни жизни развиваются воспалительные процессы глаз.

Но обычно заражение происходит половым путем. Причем, к нему может привести любой секс, а не только вагинальный.

Гонококки неплохо себя чувствуют и в глотке, и в прямой кишке.

Еще один способ заражения – аутоинокуляция. Человек может сам занести себе инфекцию в глаза с немытыми руками. Но для этого в его организме уже должен быть очаг воспаления.

Как уже говорилось, мазок на флору не всегда дает возможность выявить гонококка.

Бывает так, что человек болен гонореей, а результат отрицательный. При подозрении на инфекционное заболевание, требуется более точная диагностика. Обычно используется ПЦР.

Метод назначается, если:

• у человека сохраняются симптомы гонореи, а мазок отрицательный
• в мазке обнаружены повышенные лейкоциты, что говорит о воспалении
• в анамнезе был контакт с больным гонококковой инфекцией

На ПЦР мазок берется с помощью специального зонда. Затем помещается в транспортную среду и отправляется в лабораторию.

Результаты выдаются на следующий день. Обычно используется качественный тест. Потому что количественные показатели не имеют диагностического значения.

Они не влияют на терапевтическую тактику. Лечение требуется в любом случае, вне зависимости от количества бактерий в единице объема исследуемого материала.

При обнаружении гонококковой инфекции тоже требуются дополнительные диагностические тесты.

Важно обследоваться на сопутствующие ИППП. Особенно если человек ведет активную половую жизнь, а также при неустановленном источнике инфицирования.

В первую очередь желательно обследоваться на:

Возможно, врач также порекомендует другие анализы.

При обнаружении гонококков требуется лечение. Оно назначается всем без исключения пациентам, в том числе женщинам при беременности.

Лечению подлежат и половые партнеры. Об инфекционном заболевании нужно уведомить всех, кто вступал в половой контакт с больным в течение последних 2 месяцев. Они должны явиться в клинику и обследоваться.

Схема лечения зависит от ряда факторов:

• локализации воспалительного процесса
• наличия осложнений
• особенностей организма (аллергия, беременность, противопоказания к некоторым антибиотикам и т.д.)
• возраста пациента
• региона проживания больного (в разных регионах у бактерий разная чувствительность к антибиотикам)

Лечение также может назначаться, исходя из данных бак посева. В ходе исследования определяется восприимчивость к антибактериальным препаратам.

Соответственно, может быть назначен тот антибиотик, который в наибольшей мере воздействует на культуру гонококков.

Чаще всего применяются цефалоспорины. Это может быть цефтриаксон внутримышечно или цефиксим внутрь.

При неосложненной форме гонореи достаточно однократного приема препарата в обычной дозе. Но только при урогенитальной гонококковой инфекции.

Если поражены структуры глаза, используется более высокая дозировка антибиотиков. В лечении осложненных форм гонореи используются цефтриаксон или цефотаксим. Цефтриаксон вводят 1 раз в день, а цефотаксим – трижды в сутки. Курс терапии длится 2 недели. Иногда он продолжается дольше, если в том есть необходимость.

После лечения гонококковой инфекции нужно снова сдать мазки. Это необходимо, чтобы убедиться: заболевания излечено. Исследование проводится методом ПЦР.

Нужен двукратный контроль излеченности. Первый раз анализ берут уже на 2 день после завершения антибиотикотерапии. В случае отрицательного результата за пациентом ведется дальнейшее наблюдение.

Повторное исследование нужно будет пройти через 2 недели. При положительном результате (обнаружен гонококк Нейссера в мазке) требуется повторный курс терапии.

Возможные причины неэффективности лечения:

• неправильный прием антибиотиков (больной принимал не те препараты, не те дозы или не пролечился до конца)
• резистентность флоры

Если есть подозрения на резистентность, требуется бак посев.

Гонококки высеиваются на питательную среду, в которую добавляется ряд антибактериальных препаратов. Так проводится оценка, какие из них точно подействуют на эту бактерию. В дальнейшем лечение проводится препаратом, чувствительность к которому максимальная.

При подозрении на гонорею обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

источник

Принято считать, что гонорея – это заболевание взрослых людей, так как возбудитель инфекции чаще всего передается во время полового контакта с инфицированным человеком или носителем. В последнее время гонорея у детей довольно распространенное явление, причем у девочек эту патологию выявляют гораздо чаще, чем у мальчиков, что обусловлено анатомическим строением мочеполовой системы.

Казалось бы, что дети вне зоны риска по венерическим инфекциям, ведь они не живут половой жизнью, а оказалось, что возбудитель гонореи – гонококк, может проникать в организм ребенка другими путями:

• в процессе рождения при прохождении по родовым путям матери;
• бытовым путем;
• внутриутробным.

Новорождённый ребенок может заболеть гонореей только в том случае, если мать являлась на момент родов больной или носителем гонококков. Так как излюбленным местом локализации гонококка является мочеполовая система, то ребенок, проходя через родовой канал, может легко инфицироваться.

Обычно первые симптомы заболевания возникают у малыша на 3-4 сутки, если это произошло намного позже, то говорят о бытовом способе передачи инфекции.

Гонорея у ребенка, появившаяся на бытовом уровне, в большинстве случаев выявляется именно у девочек. У них короткий и широкий мочеиспускательный канал, благодаря чему гонококк легко попадает в нужное ему место и начинает активно размножаться, вызывая симптомы гонореи.

Инфицирование происходит в результате использования губок или мочалок для купания, которыми пользовался больной человек или носитель, полотенец, ванной. Также инфицирование может произойти, если больная мать или женщина-носитель принимает ванну одновременно со своим ребенком.

Важно! Гонококк хорошо чувствует себя во влажной теплой среде, а при высушивании бытовых предметов мгновенно погибает, поэтому если мочалки, полотенца и ванна были тщательно вымыты и высушены, то риск заражения гонореей бытовым путем практически равен нулю.

Внутриутробно гонококк передается плоду крайне редко. Инфицирование происходит через плаценту от больной матери ребенку, при этом поражаются слизистые оболочки плода, что может стать причиной врожденной пневмонии и других, опасных для жизни заболеваний.

Инкубационный период гонореи при внутриутробном инфицировании составляет от нескольких дней до 1 месяца.

Детская гонорея характеризуется поражением глаз и мочеполовых органов, в зависимости от места локализации возбудителя возникают соответствующие клинические симптомы. На видео в этой статье подробнее описаны проявления гонореи у ребенка.

При прохождении ребенка по родовым путям больной матери гонококки, как правило, поражают слизистые оболочки глаз, что через несколько дней проявляется следующими клиническими симптомами:

• припухлость и покраснение кожи век;
• слипание век;
• выделение гноя из внутреннего уголка глаз;
• образование сухих желтых корочек у края роста ресниц.

Важно! При отсутствии своевременной диагностики и лечения гонококковый конъюнктивит быстро прогрессирует и приводит к поражению роговицы, что в свою очередь чревато развитием слепоты у ребенка.

При попадании гонококков на слизистые оболочки мочеполовых путей ребенка родовым или бытовым путем возникает ряд клинических симптомов:

• у девочек:

1. частые позывы к мочеиспусканию;
2. жалобы на зуд и жжение во время опорожнения мочевого пузыря;
3. боли внизу живота;
4. выделение слизи с гноем из половых путей;
5. повышение температуры тела и общее недомогание;
6. гиперемия и припухлость наружных половых органов;
7. образование эрозий и язвочек на промежности и внутренней поверхности бедер, вызванное раздражением тканей гнойными выделениями.

• У мальчиков:

1. воспаление уретры, что характеризуется болезненным и частым мочеиспусканием;
2. жалобы на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
3. припухлость и покраснение головки полового члена;
4. выделение слизи с примесью гноя из мочеиспускательного канала;
5. воспаление крайней плоти и головки – баланопостит;
6. эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением, причиняющая боль ребенку.

Важно! Бытовой путь заражения гонореей у мальчиков практически не встречается, так как уретра у них длинная и узкая.

С момента попадания гонококка на слизистые оболочки органов ребенка до появления первых клинических симптомов заболевания проходит определенное количество дней, обычно, от 3 до 7 суток. Далее прогрессирует клиническая симптоматика, интенсивность и выраженность которой зависит от формы гонореи.

При обнаружении симптомов гонореи ли гонококкового конъюнктивита у ребенка родителям следует немедленно сообщить об этом врачу. Самолечение совершенно недопустимо и опасно для ребенка.

Врач назначит необходимые анализы и мазки, на основании результатов которых будет расписана схема лечения. Главным пунктом лечения заболевания является антибиотикотерапия – ребенку подбирают препарат, к которому проявляет чувствительность гонококк (это и определяется во время изучения анализов).

В зависимости от возраста ребенка дозировка определяется индивидуально, новорождённым препарат вводят инъекционно, так как у грудничков наиболее высок риск развития осложнений гонореи.

Важно! Лечение детской гонореи проводится в стационаре – это позволит врачу контролировать состояние ребенка и эффективность назначенной терапии.

При выявлении гонококкового конъюнктивита подбирают капли с антибиотиком широкого спектра:

• Тобрекс;
• Флоксал;
• Цефтриаксон для промывания и закапывания (цена данного препарата в несколько раз ниже, чем вышеуказанных).

В некоторых случаях дополнительно можно использовать Тетрациклиновую мазь или мазь Мирамистина, конечно, по назначению врача. К мази прилагается инструкция, в которой подробно описано, как правильно закладывать препарат за веко.

Во время прохождения курса терапии ребенку не следует контактировать с другими детьми во избежание распространения инфекции. После завершения курса лечения обязательно назначают контрольные анализы, чтобы удостовериться, что гонококк уничтожен.

Главным аспектом профилактики детской гонореи является здоровье родителей. Женщине следует заблаговременно готовиться к беременности и посетить гинеколога. Во время беременности будущая мама должна вовремя посещать женскую консультацию и своевременно сдавать необходимее анализы и мазки.

Для профилактики офтальмобленореи (гонококкового конъюнктивита) новорождённым закапывают в глаза в первые минуты жизни капли с антибиотиком (Флоксал или Тобрекс), а девочкам дополнительно вводят лекарственный препарат в половую щель.

Добрый день, доктор. Меня зовут Алина, я мама 4-летней дочки. Гостили несколько дней у знакомых, а по приезду домой у дочки появились выделения слизисто-гнойного характера из влагалища. Мы очень испугали и сразу обратились к врачу, диагноз меня шокировал – гонорея. Теперь уже прочитала, что возможен бытовой путь передачи, что и произошло, ведь мы пользовались общей ванной и мочалками. Лечение нам, конечно, назначили, но в панике я не спросила нюансов, поэтому надеюсь на вашу помощь… Подскажите, может ли моя дочь посещать детский сад, ведь она же не будет там ни с кем мыться в ванной, то есть по сути опасности для других детей нет?

Здравствуйте, Алина. Пока Ваш ребенок проходит курс лечения, посещать дошкольные учреждения нельзя. На данном этапе Ваша дочь является носителем гонококков, поэтому высок риск инфицирования других детей, ведь возбудитель передается не только через общую ванну, но и при посещении туалета (общего унитаза), использования полотенец, кускового мыла. По окончанию курса терапии ребенок сдаст контрольные анализы и если возбудитель не высеется, то девочка может посещать детский сад.

Здравствуйте. Расскажите, чем чревато не лечение гонореи у ребенка? Моя дочь-подросток (14 лет) призналась, что имела сексуальные отношения с парнем, после которых у нее около полугода были гнойные выделения из влагалища, периодически повторяющиеся после менструаций. Теперь уже ничего нет, но подозреваю, что была именно гонорея. То есть произошло выздоровление или болезнь перешла в хроническую форму? Очень стыдно вести дочь к врачу, что о нас подумают…

Добрый день. Прежде всего, Вам необходимо обратиться к венерологу и сдать все анализы и мазки. Не волнуйтесь о том, что кто-то что-то не то подумает, сейчас обследование можно пройти анонимно.

Менструации при гонорее, как раз являются провокационным фактором, вызывающим обострения и клиническую симптоматику. Однозначно, гонококк никуда не делся из организма самостоятельно – инфекцию необходимо лечить!

Отсутствие терапии для девочки-подростка чревато нарушением менструального цикла, образованием спаек в маточных трубах, деструкции шейки матки, хроническим воспалением матки и яичников… продолжать этот список можно долго, так как осложнения при гонорее действительно серьезные. Как можно скорее ведите дочь к врачу и проходите полное обследование и лечение.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гонококковая инфекция у новорожденных обычно является следствием контакта с инфицированными выделениями из шейки матки у матери во время родов. Обычно она развивается как острое заболевание на 2-5-й день жизни. Распространенность гонококковой инфекции у новорожденных зависит от распространенности инфекции у беременных женщин, оттого, проходила ли беременная женщина скрининг на гонорею и проводилась ли у новорожденного профилактика офтальмии.

Наиболее серьезными осложнениями являются офтальмия новорожденных и сепсис, включая артрит и менингит. К менее серьезным проявлениям местной инфекции относятся ринит, вагинит, уретрит и воспаление в местах проведения внутриматочного мониторинга за состоянием плода.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Хотя N. gonorrhoeae менее распространенная причина неонатального конъюнктивита в США, чем С. trachomatis и другие микроорганизмы, не передаваемые половым путем, однако N. gonorrhoeae является особо важным возбудителем, так как гонококковая офтальмия может приводить к перфорации глазного яблока и слепоте.

В США к новорожденным с высоким риском гонококковой офтальмии относятся те, которые не получали профилактику от офтальмии, чьи матери не наблюдались в пренатальный период, имели ЗППП в анамнезе или были изнасилованы. На основании выявления типичных грамотрицательных диплококков в окрашенных по Граму образцах, взятых из конъюнктивального экссудата, диагностируется гонококковый конъюнктивит и после взятия материала для соответствующего культурально-го исследования назначается лечение; одновременно должны быть проведены соответствующие исследования на хламидии. Профилактикическое лечение гонореи может быть показано новорожденным с конъюнктивитом, у которых не были обнаружены гонококки в окрашенном по Граму мазке из конъюнктивального экссудата, если они имеют какие-либо факторы риска, указанные выше.

Во всех случаях неонатального конъюнктивита следует также провести исследование конъюнктивального экссудата для выделения N. gonorrhoeae с целью идентификации и для проведения тестов на чувствительность к антибиотикам. Точный диагноз важен для органов здравоохранения и из-за социальных последствий гонореи. Негонококковые причины неонатапьной офтальмии, включая Moraxella catarrahalis и другие виды Neisseria, трудноотличимы от N. gonorrhoeae при окраске по Граму, но их можно отдифференцировать в микробиологической лаборатории.

[11], [12], [13], [14], [15]

После периода новорожденности сексуальное насилие является наиболее частой причиной гонококковой инфекции у детей предподросткового возраста (см. Сексуальное злоупотребление в отношении детей и изнасилование). Как правило, у детей предподросткового возраста гонококковая инфекция проявляется в виде вагинита. ВЗОМТ как результат инфекции влагалища наблюдается реже, чем у взрослых. Удетей, подвергшихся сексуальному насилию, часто наблюдается аноректальная и фарингеальная гонококковая инфекция, которая протекает, как правило, бессимптомно.

Для выделения N. gonorrhoeae у детей необходимо использовать только стандартный культуральный метод. Некультуральные тесты на гонорею, включая окраску по Граму, ДНК-зонды или ИФА без культурального исследования использоваться не должны; ни один из этих тестов не был одобрен FDA для исследования образцов из ротоглотки, прямой кишки или генитального тракта у детей. Образцы из влагалища, уретры, глотки или прямой кишки должны быть исследованы на селективных средах для выделения N. gonorrhoeae. Все предполагаемые изоляты N. gononhoeae должны быть точно идентифицированы, по крайней мере, с помощью двух тестов, основанных на разных принципах, (например, биохимические свойства, серологические или определение ферментов возбудителя). Изоляты должны быть сохранены для проведения дополнительного или повторного исследования.

[16], [17]

Дети с массой тела > 45 кг должны получать лечение согласно одной их схем, рекомендованных для взрослых (см. Гонококковая инфекция).

Хинолоны не рекомендованы для применения у детей т.к. была отмечена их токсичность при исследованиях на животных. Однако, исследования детей с муковисцидозом, получавших лечение ципрофлоксацином, не показали его побочных эффектов.

Рекомендованная схема для детей с массой тела меньше 45 кг с неосложненным гонококковым вульвовагинитом, цервицитом, уретритом, фарингитом, или проктитом

Цефтриаксон 125 мг в/м однократно

Спектиномицин 40 мг/кг (максимум 2г) в/м в однократной дозе может быть использован, но он ненадежен против фарингеальной инфекции. Некоторые специалисты используют цефиксим для лечения детей, т.к. он может назначаться перорально, однако, нет опубликованных отчетов о его безопасности или эффективности при лечении таких случаев.

Рекомендованная схема для детей с массой тела менее 45 кг с бактериемией или артритом

Цефтриаксон 50 мг/кг (максимум 1 г) в/м или в/в один раз в день, ежедневно в течение 7 дней.

Рекомендованная схема для детей с массой тела > 45 кг с бактериемией или артритом

Цефтриаксон 50 мг/кг (максимум 2 г) в/м или в/в один раз в день, ежедневно в течение 10-14 дней.

Культуральный контроль излеченности, если был назначен цефтриаксон, не показан. При лечении спектиномицином для подтверждения эффективности необходимо контрольное культуральное исследование.

[18], [19], [20], [21]

источник

У де­во­чек ча­ще все­го встре­ча­ет­ся нис­хо­дя­щая го­но­рея:урет­рит,вес­ти­бу­лит,бар­то­ли­нит(не ра­нее 5-лет­не­го воз­рас­та),коль­пит,эн­до­цер­ви­цит. Го­но­кокк про­яв­ля­ет тро­пизм не толь­ко к ци­лин­д­ри­че­ско­му эпи­те­лию (как и у взрос­лых), но и к мно­го­слой­но­му плос­ко­му эпи­те­лию по­ло­вых пу­тей. С на­сту­п­ле­ни­ем ме­сяч­ных уве­ли­чи­ва­ет­ся опас­ность раз­ви­тиявосхо­дя­щей го­но­реи(эн­до­мет­рит,саль­пин­гит,пель­вио­пе­ри­то­нит).

На­чаль­ные сим­пто­мы го­но­рей­но­го про­цес­са у де­во­чек вы­ра­же­ны в за­ви­си­мо­сти от об­ще­го со­стоя­ния ор­га­низ­ма и па­то­ген­ных свойств воз­бу­ди­те­ля. Вслед­ст­вие вы­де­ле­ния го­но­ток­си­на у де­тей на пер­вый план вы­сту­па­ют сим­пто­мы по­ра­же­ния ЦНС: бес­сон­ни­ца, раз­дра­жи­тель­ность, сни­же­ние ап­пе­ти­та, вы­ра­жен­ная ли­хо­рад­ка. На­ча­ло за­бо­ле­ва­ния про­яв­ля­ет­ся чув­ст­вом бо­ли, жже­ния, зу­да в ано­ге­ни­таль­ной об­лас­ти, по­вы­ше­ни­ем тем­пе­ра­ту­ры и ди­зу­ри­че­ски­ми яв­ле­ния­ми. При све­жей ост­рой го­но­реев про­цесс во­вле­ка­ют­ся ко­жа ма­лых по­ло­вых губ, сли­зи­стая обо­лоч­ка вхо­да во вла­га­ли­ще, са­мо вла­га­ли­ще, урет­ра и ниж­ний от­дел пря­мой киш­ки. Раз­ви­ва­ет­ся яр­кая диф­фуз­ная ги­пе­ре­мия и отеч­ность кли­то­ра, боль­ших по­ло­вых губ и про­меж­но­сти. Из вла­га­ли­ща на вуль­ву сте­ка­ет обиль­ное гной­ное от­де­ляе­мое, за­сы­хаю­щее в кор­ки, рас­по­ла­гаю­щие­ся на греб­не боль­ших и ма­лых по­ло­вых губ. Ги­ме­наль­ное коль­цо ва­ли­ко­об­раз­но утол­ще­но, ги­пе­ре­ми­ро­ва­но. Мес­та­ми на сли­зи­стой обо­лоч­ке вуль­вы вид­ны не­боль­шие эро­зии. Па­хо­вые лим­фо­уз­лы уве­ли­че­ны и бо­лез­нен­ны. Ва­ги­но­ско­пия при све­жей го­но­рее по­зво­ля­ет кон­ста­ти­ро­вать отеч­ность и ги­пе­ре­мию сли­зи­стых обо­ло­чек вла­га­ли­ща, осо­бен­но вы­ра­жен­ные в об­лас­ти сво­дов вла­га­ли­ща и ги­пе­ре­мию шей­ки мат­ки. Од­ной из ха­рак­тер­ных черт го­но­реи у де­во­чек яв­ля­ет­ся мно­го­оча­го­вость по­ра­же­ния, т.е. по­ми­мо по­ло­вых ор­га­нов, го­но­рей­ный про­цесс рас­про­стра­ня­ет­ся на урет­ру, пря­мую киш­ку, зна­чи­тель­но ре­же на сли­зи­стые обо­лоч­ки но­са, глаз. У де­тей поч­ти не бы­ва­ет го­но­рей­ных арт­ри­тов и мио­зи­тов.

Урет­ра во­вле­ка­ет­ся в про­цесс поч­ти у всех де­во­чек, стра­даю­щихост­рым го­но­рей­ным вуль­во­ва­ги­ни­том. По­ра­жа­ют­ся, ее пе­ред­няя и сред­няя час­ти: на­руж­ное от­вер­стие урет­ры рас­ши­ре­но, губ­ки ги­пе­ре­ми­ро­ва­ны и отеч­ны. При на­дав­ли­ва­нии на ниж­нюю стен­ку урет­ры вы­де­ля­ет­ся гной. Ди­зу­ри­че­ские яв­ле­ния рез­ко вы­ра­же­ны, вплоть до не­дер­жа­ния мо­чи. Обиль­ные гной­ные бе­ли, сте­кая из вла­га­ли­ща на про­меж­ность и со­при­ка­саю­щие­ся по­верх­но­сти бе­дер, раз­дра­жа­ют и ма­це­ри­ру­ют ко­жу, спо­соб­ст­ву­ют ин­фи­ци­ро­ва­нию пря­мой киш­ки.Го­но­рей­ный прок­титрас­про­стра­ня­ет­ся на не­боль­шой (3-4 см про­кси­маль­нее сфинк­те­ра) от­ре­зок пря­мой киш­ки. При ос­мот­ре ус­та­нав­ли­ва­ет­ся так­же отеч­ность и ги­пе­ре­мия скла­док во­круг зад­не­го про­хо­да, не­ред­ко тре­щи­ны и гной­ное от­де­ляе­мое.

При во­вле­че­нии в про­цесс цер­ви­каль­но­го ка­на­ла по­ми­мо отеч­но­сти и ги­пе­ре­мии вла­га­ли­ща и шей­ки мат­ки из зе­ва вы­де­ля­ет­ся обиль­ный гной. Час­то­та эн­до­цер­ви­ци­тов ко­леб­лет­ся в за­ви­си­мо­сти от воз­рас­та и об­ще­го со­стоя­ния ре­бен­ка. Наи­бо­лее час­то их об­на­ру­жи­ва­ют у де­во­чек от 3 до 7 лет, а так­же при на­ли­чии ту­бер­ку­лез­ной ин­ток­си­ка­ции или оча­гов хро­ни­че­ской ин­фек­ции. В ре­зуль­та­те ле­че­ния на­сту­па­ет пол­ная ин­во­лю­ция про­цес­са.

Ино­гда с са­мо­го на­ча­ла го­но­рей­ный про­цесс при­ни­ма­ет тор­пид­ное те­че­ние. Хро­ни­че­ская го­но­реяча­ще, чем све­жая ос­лож­ня­ет­ся бар­то­ли­ни­та­ми, скен­ни­та­ми, эн­до­цер­ви­ци­та­ми, осо­бен­но у де­во­чек стар­ше­го воз­рас­та. При хро­ни­че­ском те­че­нии боль­шие и ма­лые по­ло­вые гу­бы мо­гут ос­та­вать­ся не­из­ме­нен­ны­ми, но ино­гда они пас­тоз­ны, с оча­го­вой ги­пе­ре­ми­ей на внут­рен­ней по­верх­но­сти ма­лых по­ло­вых губ. Сим­пто­ма­ти­ка по­ра­же­ния бар­то­ли­ние­вых и па­ра­урет­раль­ных же­лез, скен­но­вых хо­дов не­зна­чи­тель­на. Урет­ра во­вле­ка­ет­ся поч­ти все­гда, те­че­ние стер­тое, ди­зу­ри­че­ские яв­ле­ния вы­ра­же­ны сла­бо или от­сут­ст­ву­ют. От­ме­ча­ет­ся ги­пе­ре­мия и отеч­ность сли­зи­стой обо­лоч­ки зад­ней спай­ки и скла­док ги­ме­на, где за­дер­жи­ва­ет­ся не­боль­шое ко­ли­че­ст­во гной­но­го от­де­ляе­мо­го. В зна­чи­тель­ном ко­ли­че­ст­ве гной на­хо­дят при ва­ги­но­ско­пии в сво­дах вла­га­ли­ща. На сли­зи­стой вла­га­ли­ща вме­сто диф­фуз­ной ги­пе­ре­мии, ко­то­рая ха­рак­тер­на для све­жей ост­рой го­но­реи, име­ют­ся от­дель­ные очаж­ки за­стой­ной ги­пе­ре­мии и пас­тоз­но­сти. Во вла­га­ли­ще мо­жет на­блю­дать­ся про­ли­фе­ра­ция со­соч­ков в ви­де зер­ни­стых то­чек (гра­ну­лез­ный ва­ги­нит), сли­зи­стая на­по­ми­на­ет “ма­ли­ну”. Вла­га­лищ­ная часть шей­ки мат­ки блед­ная, си­нюш­ная, ино­гда по ниж­не­му краю зе­ва вид­на эро­зия.

Хро­ни­че­ский го­но­рей­ный эн­до­цер­ви­циту ос­лаб­лен­ных де­во­чек мо­жет рас­про­стра­нять­ся на эн­до­мет­рий, че­му спо­соб­ст­ву­ет от­сут­ст­вие внут­рен­не­го зе­ва и про­дол­же­ние скла­док цер­ви­каль­но­го ка­на­ла в по­лость мат­ки. Од­на­ко во­вле­че­ние в про­цесс вы­ше­ле­жа­щих от­де­лов по­ло­вых ор­га­нов про­ис­хо­дит ред­ко. У мен­ст­руи­рую­щих де­во­чек мо­жет ра­вить­ся вос­хо­дя­щая го­но­рея с по­ра­же­ни­ем при­дат­ков и та­зо­вой брю­ши­ны. Ино­гда вос­хо­дя­щая го­но­рея со­про­во­ж­да­ет­ся на­ру­ше­ни­ем общего со­стоя­ния, по­вы­ше­ни­ем тем­пе­ра­ту­ры те­ла, рез­ки­ми бо­ля­ми вни­зу жи­во­та, пе­ри­то­не­аль­ны­ми яв­ле­ния­ми.

Лабораторная диагностика гонореиос­но­вы­ва­ет­ся на следующихданных:ам­не­з заболевания, кли­ни­че­с­кая кар­ти­на, об­на­ру­же­ние воз­бу­ди­те­ля.

Ре­ша­ю­щее зна­че­ние име­ют ла­бо­ра­тор­ные ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния. При по­до­з­ре­нии на на­ли­чие го­но­кок­ко­вой ин­фек­ции ис­сле­ду­ют от­де­ля­е­мое мо­че­и­с­пу­с­ка­тель­но­го ка­на­ла, па­ра­уре­т­раль­ных про­то­ков, боль­шой же­ле­зы пред­две­рия вла­га­ли­ща, ка­на­ла шей­ки мат­ки, сте­нок вла­га­ли­ща, се­к­рет пред­ста­тель­ной же­ле­зы, се­мен­ных пу­зырь­ков, же­лёз и ла­кун мо­че­и­с­пу­с­ка­тель­но­го ка­на­ла, про­мыв­ные во­ды пря­мой киш­ки.

В кли­ни­че­с­кой пра­к­ти­ке для ди­аг­но­сти­ки го­но­реи ча­ще при­ме­ня­ют ба­к­те­ри­о­ско­пи­че­с­кий и ба­к­те­ри­о­ло­ги­че­с­кий ме­то­ды, реже — им­му­ноф­лю­о­рес­цент­ный, се­ро­ло­ги­че­с­кий, им­му­но­фер­мент­ный. Но­вы­ми и пер­спе­к­тив­ны­ми для ди­аг­но­сти­ки го­но­реи яв­ля­ют­ся мо­ле­ку­ляр­но-био­ло­ги­че­с­кие ме­то­ды: ПЦР (по­ли­ме­раз­ная цеп­ная ре­ак­ция) и ЛЦР (ли­газ­ная цеп­ная ре­ак­ция).

Бактериоскопическое исследование. При ти­пи­ч­ной кли­ни­че­с­кой кар­ти­не за­бо­ле­ва­ния, ес­ли ба­к­те­ри­о­ско­пи­че­с­кое ис­сле­до­ва­ние об­на­ру­жи­ва­ет го­но­кокк, в при­ме­не­нии ба­к­те­ри­о­ло­ги­че­с­ко­го ме­то­да нет не­об­хо­ди­мо­сти.

Ма­те­ри­а­лом для ба­к­те­ри­о­ско­пи­че­с­ко­го ис­сле­до­ва­ния яв­ля­ет­ся от­де­ля­е­мое сли­зи­стой уре­т­ры и пря­мой киш­ки у муж­чин; вы­де­ле­ния уре­т­ры, шей­ки мат­ки, пря­мой киш­ки у жен­щин. Кро­ме то­го, ис­сле­до­ва­нию под­ле­жат все ма­те­ри­а­лы, по­до­з­ри­тель­ные на на­ли­чие го­но­кок­ков.

У муж­чин от­де­ля­е­мое сли­зи­стой обо­ло­ч­ки бе­рут пет­лёй из глу­би­ны уре­т­ры, пред­ва­ри­тель­но очи­стив её от­вер­стие там­по­ном, смо­чен­ным изо­то­ни­че­с­ким рас­тво­ром хло­ри­да на­трия. При ма­лом ко­ли­че­ст­ве вы­де­ле­ний до взя­тия ма­те­ри­а­ла про­из­во­дят мас­саж уре­т­ры в ди­с­таль­ном на­пра­в­ле­нии.

У жен­щин па­то­ло­ги­че­с­кое от­де­ля­е­мое из уре­т­ры, бар­то­ли­но­вых же­лёз и па­ра­уре­т­раль­ных хо­дов бе­рут лож­кой Фольк­ма­на или пет­лёй, из шей­ки мат­ки вла­га­лищ­ным пинцетом или петлёй.

Ма­те­ри­ал из пря­мой киш­ки по­лу­ча­ют ли­бо пу­тём про­мы­ва­ния её ам­пу­лы тё­п­лым изо­то­ни­че­с­ким рас­тво­ром хло­ри­да на­трия с по­мо­щью ка­те­те­ра с двой­ным то­ком жид­ко­сти, ли­бо со­скаб­ли­вая его со сли­зи­стой обо­ло­ч­ки аналь­но­го ка­на­ла лож­кой Фольк­ма­на.

При об­сле­до­ва­нии на фа­рин­ге­аль­ную го­но­рею спе­ци­аль­но об­ра­бо­тан­ным ват­ным там­по­ном бе­рут ма­те­ри­ал из ла­кун мин­да­лин и с зад­ней стен­ки глот­ки вы­ше ни­ж­не­го края мяг­ко­го нёба.

Ма­з­ки на од­ном сте­к­ле ок­ра­ши­ва­ют 1%-ным вод­ным рас­тво­ром ме­ти­ле­но­во­го си­не­го или 0,5%-ным вод­ным рас­тво­ром брил­ли­ан­то­во­го зе­лёно­го в те­че­ние 1 ми­ну­ты, на дру­гом — по спо­со­бу Гра­ма. При ок­ра­ске по Гра­му го­но­кок­ки ярко-розово­го цве­та (гра­мо­т­ри­ца­тель­ные), ос­таль­ные кок­ки фи­оле­то­во­го цве­та (гра­мположительные). При ок­ра­ске ме­ти­ле­но­вым си­ним на блед­ноо­кра­шен­ном фо­не про­то­плаз­мы ле­йко­ци­тов го­но­кок­ки вы­гля­дят тём­но-си­ни­ми, яд­ра лей­ко­ци­тов — си­ни­ми. В ма­з­ках, ок­ра­шен­ных ме­ти­ле­но­вым си­ним, го­но­кок­ки луч­ше вы­яв­ля­ют­ся, а в маз­ках, ок­ра­шен­ных по Гра­му, они луч­ше диф­фе­рен­ци­ру­ют­ся. Окон­ча­тель­ное за­клю­че­ние да­ют толь­ко на ос­но­ва­нии ок­ра­ски по Гра­му.

Бактериологическое исследование. По­ка­за­ни­я­ми к про­ве­де­нию ба­к­те­ри­о­ло­ги­че­с­ко­го ис­сле­до­ва­ния яв­ля­ют­ся не­од­но­крат­ное по­лу­че­ние от­ри­ца­тель­но­го ре­зуль­та­та ба­к­те­ри­о­ско­пи­че­с­ко­го ана­ли­за при кли­ни­че­с­ком, эпи­де­ми­о­ло­ги­че­с­ком и анам­не­сти­че­с­ком по­до­з­ре­нии на го­но­рею, на­ли­чие в ма­з­ках из па­то­ло­ги­че­с­ко­го ма­те­ри­а­ла по­до­з­ри­тель­ных на го­но­кокк ми­к­ро­ор­га­низ­мов, ус­та­но­в­ле­ние из­ле­чен­но­сти го­но­реи. Вы­де­ле­ния из уре­т­ры за­се­ва­ют на сре­ду ас­цит-агар или ис­поль­зу­ют без­ас­цит­ные пи­та­тель­ные сре­ды. По­сев про­во­дят не рань­ше чем че­рез 5-7 дней по­с­ле при­ё­ма ан­ти­ба­к­те­ри­аль­ных пре­па­ра­тов или ме­ст­но­го при­ме­не­ния ан­ти­се­п­ти­че­с­ких средств. Для вы­яв­ле­ния го­но­кок­ков, про­ду­ци­ру­ю­щих-ла­к­та­ма­зу, ис­поль­зу­ют ча­ше­ч­ный, йо­до­мет­ри­че­с­кий и аци­до­мет­ри­че­с­кий те­с­ты.

Серологическая диагностика. Един­ст­вен­ной се­ро­ло­ги­че­с­кой ре­ак­ци­ей, ис­поль­зу­е­мой при ди­аг­но­сти­ке го­но­реи, яв­ля­ет­ся РСК (ре­ак­ция Бор­де-Жан­гу), хо­тя и она при­ме­ня­ет­ся всё ре­же. Ре­ак­цию Бор­де-Жан­гу ре­ко­мен­ду­ет­ся про­во­дить при хро­ни­че­с­кой и ос­ло­ж­нён­ной го­но­рее, осо­бен­но в слу­ча­ях, ко­г­да за­бо­ле­ва­ние не под­твер­жде­но ба­к­те­ри­о­ло­ги­че­с­ки.

Се­ро­ло­ги­че­с­кие ис­сле­до­ва­ния (ре­ак­ция Бор­де-Жан­гу, ре­ак­ция оп­ре­де­ле­ния го­но­кок­ко­во­го ан­ти­ге­на), а так­же ко­ж­но-ал­лер­ги­че­с­кая про­ба с го­но­кок­ко­вой вак­ци­ной име­ют лишь вспо­мо­га­тель­ное зна­че­ние и не­при­год­ны ни для до­ка­за­тель­ст­ва го­но­кок­ко­вой ин­фек­ции, ни для ус­та­но­в­ле­ния из­ле­чен­но­сти.

Иммунофлюоресцентный метод. При по­мо­щи это­го ме­то­да впол­не удо­в­ле­тво­ри­тель­но мо­ж­но рас­по­з­нать го­но­кокк. Хо­ро­шие ре­зуль­та­ты по­лу­ча­ют при пря­мой им­му­ноф­лю­о­рес­цен­ции, ко­г­да фи­к­си­ро­ван­ные над пла­ме­нем спир­тов­ки пре­па­ра­ты пред­ва­ри­тель­но ок­ра­ши­ва­ют 1%-ным спир­то­вым рас­тво­ром эо­зи­на и ме­ти­ле­но­во­го си­не­го, а за­тем об­ра­ба­тыв­а­ют флю­о­рес­ци­ру­ю­щей ан­ти­сы­во­рот­кой. При та­ком ме­то­де по­лу­ча­ет­ся бо­лее ха­ра­к­те­р­ное све­че­ние, по­з­во­ля­ю­щее от­ли­чать го­но­кок­ки от дру­гих ми­к­ро­ор­га­низ­мов.

Для бо­лее ран­не­го вы­яв­ле­ния го­но­кок­ков в от­де­ля­е­мом боль­ных го­но­ре­ей, осо­бен­но жен­щин, ис­поль­зу­ют за­ме­д­лен­ный им­му­ноф­лю­о­рес­цент­ный ме­тод. В от­ли­чие от обы­ч­но­го ба­к­те­ри­о­ло­ги­че­с­ко­го ис­сле­до­ва­ния, этот ме­тод по­з­во­ля­ет рас­по­з­нать го­но­кок­ки рань­ше и пре­и­му­ще­ст­вен­но в тех слу­ча­ях, ко­г­да в ис­сле­ду­е­мом ма­те­ри­а­ле воз­бу­ди­тель на­хо­дит­ся не в мо­но­куль­ту­ре, а в ас­со­ци­а­ции с дру­ги­ми ми­к­ро­ор­га­низ­ма­ми.

Иммуноферментный анализ. Ис­поль­зу­ет­ся ме­тод оп­ре­де­ле­ния АГ с по­мо­щью ИФА пу­тем ис­сле­до­ва­ния ма­з­ков из уре­т­ры и проб мо­чи. Ма­те­ри­ал боль­ных исс­ле­ду­ют с по­мо­щью те­с­та Gonozyme, ком­мер­че­с­ко­го на­бо­ра для по­ста­нов­ки ИФА. Чув­ст­ви­тель­ность и спе­ци­фи­ч­ность те­с­та 95,2% и 100% со­от­вет­ст­вен­но. Ме­тод ИФА яв­ля­ет­ся до­по­л­ни­тель­ным, бы­ст­рым ди­аг­но­сти­че­с­ким ме­то­дом для об­на­ру­же­ния Neisseria gonorrhoeae, осо­бен­но при не­ин­ва­зив­ном (про­бы мо­чи) об­сле­до­ва­нии муж­чин.

Молекулярно-биологические методы. ПЦР (полимеразная цепная реакция) при­ме­ня­ет­ся в ка­че­ст­ве ме­то­да ко­ам­п­ли­фи­ка­ции для оп­ре­де­ле­ния в уре­т­раль­ных и эн­до­цер­ви­каль­ных об­раз­цах и про­бах мо­чи Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Об­ра­бо­тан­ные об­раз­цы ам­п­ли­фи­ци­ру­ют­ся в од­ной ре­ак­ци­он­ной сме­си, со­дер­жа­щей прай­ме­ры для обо­их ми­к­ро­ор­га­низ­мов. Про­ду­к­ты ПЦР вы­яв­ля­ют­ся ко­ло­ри­мет­ри­че­с­ки в лун­ках ми­к­ро­план­ше­та по­с­ле ги­б­ри­ди­за­ции с зон­да­ми, спе­ци­фи­ч­ны­ми для ка­ж­до­го па­то­ге­на. Раз­ре­ша­ю­щая чув­ст­ви­тель­ность об­на­ру­же­ния го­но­кок­ков в уре­т­раль­ных об­раз­цах и мо­че у муж­чин со­ста­в­ля­ет 98,6% и 94,2% со­от­вет­ст­вен­но. Раз­ре­ша­ю­щая чув­ст­ви­тель­ность об­на­ру­же­ния го­но­кок­ков в мо­че и эн­до­цер­ви­каль­ных об­раз­цах жен­щин ме­то­дом ПЦР со­ста­в­ля­ет 88,9% и 95,2% со­от­вет­ст­вен­но.

ЛЦР (ли­газ­ная цеп­ная ре­ак­ция) так­же мо­жет при­ме­нять­ся для од­но­вре­мен­но­го оп­ре­де­ле­ния в од­ном об­раз­це Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Чув­ст­ви­тель­ность ЛЦР при оп­ре­де­ле­нии Neisseria gonorrhoeae в об­раз­цах, по­лу­чен­ных от жен­щин и муж­чин, со­ста­в­ля­ет 97,3% и 98,5% со­от­вет­ст­вен­но, а спе­ци­фи­ч­ность в обо­их слу­ча­ях пре­вы­ша­ет 99%.

Эти дан­ные ука­зы­ва­ют, что двой­ная ПЦР и ЛЦР мо­гут ис­поль­зо­вать­ся как вы­со­ко чув­ст­ви­тель­ные ме­тоды вы­яв­ле­ния го­но­кок­ков и хла­ми­дий в од­ном об­раз­це мо­чи или ге­ни­таль­ном ма­з­ке, обес­пе­чи­вая удоб­ный и де­ше­вый под­ход к скри­нин­гу на на­ли­чие не­сколь­ких воз­бу­ди­те­лей.

Лечение гонореи. Ос­нов­ное зна­че­ние при ле­че­нии го­но­реи име­ют ан­ти­био­ти­ки и суль­фа­ни­ла­мид­ные пре­па­ра­ты, ока­зы­ва­ю­щие ба­к­те­ри­цид­ное и ба­к­те­ри­о­ста­ти­че­с­кое дей­ст­вие на го­но­кок­ки. При ост­рой све­жей го­но­рее для по­лу­че­ния те­ра­пев­ти­че­с­ко­го эф­фе­к­та до­с­та­то­ч­но этио­троп­но­го ле­че­ния. Боль­ным ос­ло­ж­нён­ной, тор­пид­ной и хро­ни­че­с­кой фор­ма­ми го­но­реи по­ка­за­на ком­п­лекс­ная эти­о­ло­ги­че­с­кая и па­то­ге­не­ти­че­с­кая те­ра­пия.

Ус­пех ле­че­ния го­но­рей­ной ин­фек­ции за­ви­сит от ра­ци­о­наль­но­го ис­поль­зо­ва­ния всех су­ще­ст­ву­ю­щих ме­то­дов и средств ле­че­ния: ан­ти­био­ти­ков, суль­фа­ни­ла­ми­дов про­длён­но­го дей­ст­вия, спе­ци­фи­че­с­кой (го­но­кок­ко­вая вак­ци­на) и не­спе­ци­фи­че­с­кой им­му­но­те­ра­пии (пи­ро­ге­нал, про­ди­ги­о­зан, ау­то­ге­мо­те­ра­пия, ле­ва­ми­зол, ка­лия оро­тат, ме­ти­лу­ра­цил, та­к­ти­вин, ти­ма­лин, ре­ин­фу­зия об­лу­чён­ной ла­зе­ром ау­то­к­ро­ви), фи­зи­о­те­ра­пии, ме­ст­но­го ле­че­ния, со­блю­де­ния ре­жи­ма и ди­е­ты.

Ос­нов­ные прин­ци­пы ле­че­ния боль­ных го­но­ре­ей:

кли­ни­че­с­кое и ла­бо­ра­тор­ное об­сле­до­ва­ние боль­ных с це­лью вы­яв­ле­ния со­пут­ст­ву­ю­щих за­бо­ле­ва­ний (си­фи­лис, хла­ми­ди­оз, три­хо­мо­ноз и др.) и од­но­вре­мен­но­го их ле­че­ния;

ком­п­лекс­ное ле­че­ние, вклю­ча­ю­щее сле­ду­ю­щие ви­ды те­ра­пии:

 этио­троп­ное (для унич­то­же­ния воз­бу­ди­те­ля),

 па­то­ге­не­ти­че­с­кое (для по­вы­ше­ния со­про­ти­в­ля­е­мо­сти ор­га­низ­ма к ин­фек­ции),

 сим­пто­ма­ти­че­с­кое (для ли­к­ви­да­ции ме­ст­ных па­то­ло­ги­че­с­ких из­ме­не­ний в по­ра­жён­ной тка­ни);

ин­ди­ви­ду­аль­ное ле­че­ние с учё­том по­ла, воз­рас­та боль­но­го, кли­ни­че­с­кой фор­мы, тя­же­сти па­то­ло­ги­че­с­ко­го про­цес­са, на­ли­чия ос­ло­ж­не­ний;

со­блю­де­ние боль­ными во вре­мя и по­с­ле ле­че­ния оп­ре­де­лён­но­го ре­жи­ма пи­та­ния, воз­дер­жа­ния от по­ло­вых кон­та­к­тов и фи­зи­че­с­ких на­гру­зок;

од­но­вре­мен­ное ле­че­ние по­ло­вых парт­нё­ров боль­но­го.

Кон­крет­ный план ле­че­ния раз­ных форм го­но­реи

Све­жая го­но­рея (ост­рая и по­до­ст­рая) — ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пия.

Лечение боль­ных хро­ни­че­с­кой, а так­же све­жей тор­пид­ной го­но­ре­ей, на­чи­на­ют с им­му­но­те­ра­пии и ме­ст­но­го воз­дей­ст­вия, а за­тем на­зна­ча­ют ан­ти­био­ти­ки и про­дол­жа­ют ме­ст­ное ле­че­ние.

Острая восходящая гонорея; ост­рый эпи­ди­ди­мит, про­ста­тит, ве­зи­ку­лит: по­стель­ный ре­жим, ан­ти­био­ти­ки, им­му­но­те­ра­пия и ме­ст­ное ле­че­ние.

Хро­ни­че­с­кий про­ста­тит и ве­зи­ку­лит: ле­че­ние, как при хро­ни­че­с­кой го­но­рее, с учётом осо­бен­но­стей ме­ст­ной те­ра­пии; физиотерапия.

При вы­бо­ре средств ан­ти­ба­к­те­ри­аль­ной те­ра­пии не­об­хо­ди­мо учи­ты­вать чув­ст­ви­тель­ность го­но­кок­ков к ле­кар­ст­вен­ным сред­ст­вам, по­ка­за­ния и про­ти­во­по­ка­за­ния к их на­зна­че­нию, фар­ма­ко­ки­не­ти­ку, фар­ма­ко­ди­на­ми­ку, ме­ха­низм и спектр ан­ти­ми­к­роб­но­го дей­ст­вия, а так­же вза­и­мо­дей­ст­вие с дру­ги­ми ле­кар­ст­вен­ны­ми пре­па­ра­та­ми.

Вос­па­ли­тель­ные яв­ле­ния по ис­те­че­нии 10-12 дней по­с­ле окон­ча­ния ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пии и ис­к­лю­че­ния го­но­кок­ков по­с­ле про­во­ка­ции сле­ду­ет рас­сма­т­ри­вать как по­стго­но­рей­ные. Боль­но­го или боль­ную об­сле­ду­ют, и в со­от­вет­ст­вии с эти­о­ло­ги­че­с­ким и то­пи­че­с­ким ди­аг­но­зом, при­сту­па­ют к ле­че­нию.

При ост­ро­про­те­ка­ю­щих не­ос­ло­ж­нён­ных ре­ци­ди­вах го­но­реи сле­ду­ет при­ме­нять дру­гой ан­ти­био­тик из груп­пы те­т­ра­ци­к­ли­нов, ма­к­ро­ли­дов, ами­ног­ли­ко­зи­дов или их ком­би­на­ции. У боль­ных с вя­лым ма­ло­сим­птом­ным те­че­ни­ем ре­ци­ди­ва, ко­то­рое на­блю­да­ет­ся ча­ще у жен­щин, ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пию сле­ду­ет про­во­дить лишь по­с­ле ме­ст­но­го ле­че­ния и им­му­но­те­ра­пии.

Ос­ло­ж­нён­ную и вос­хо­дя­щую го­но­рею в ост­рой ста­дии за­бо­ле­ва­ния ре­ко­мен­ду­ет­ся на­чи­нать лечить с вве­де­ния ан­ти­био­ти­ков на фо­не ау­то­ге­мо­те­ра­пии. Лишь по­с­ле умень­ше­ния ост­ро­во­с­па­ли­тель­ных яв­ле­ний при­сту­па­ют к им­му­но- и фи­зи­о­те­ра­пии. Ме­ст­ное ле­че­ние про­водят по­с­ле окон­ча­ния кур­са ан­ти­био­ти­ков.

Муж­чи­нам и жен­щи­нам, пред­по­ла­га­е­мым ис­то­ч­ни­кам за­ра­же­ния или по­ло­вым кон­та­к­там, у ко­то­рых го­но­кок­ки не об­на­ру­же­ны, не­об­хо­ди­мо про­во­дить ле­че­ние по схе­мам хро­ни­че­с­кой го­но­рее.

Боль­ные ост­рой го­но­ре­ей с не­вы­яв­лен­ны­ми ис­то­ч­ни­ка­ми за­ра­же­ния, в слу­чае не­воз­мо­ж­но­сти ус­та­но­вить за ни­ми ди­с­пан­сер­ное на­блю­де­ние (ли­ца без оп­ре­де­лён­но­го ме­с­та жи­тель­ст­ва, ра­бо­ты и ве­ду­щие амо­раль­ный об­раз жиз­ни и т.п.) под­ле­жат пре­вен­тив­но­му про­ти­во­си­фи­ли­ти­че­с­ко­му ле­че­нию.

Боль­ным го­но­ре­ей с не­вы­яв­лен­ны­ми ис­то­ч­ни­ка­ми за­ра­же­ния, но име­ю­щие по­сто­ян­ное ме­с­то жи­тель­ст­ва и ра­бо­ты, пре­вен­тив­ное про­ти­во­си­фи­ли­ти­че­с­кое ле­че­ние не про­во­дит­ся, но по­с­ле­ду­ю­щий кли­ни­ко-се­ро­ло­ги­че­с­кий кон­т­роль (по­с­ле ле­че­ния го­но­реи) осу­ще­ст­в­ля­ет­ся в те­че­ние 3 ме­ся­цев.

источник