Анализ на иппп у детей

Медико-организационные аспекты заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, у детей и подростков Москвы Панченко Алексей Алексадрович

Данный автореферат диссертации должен поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

240 руб. | 75 грн. | 3,75 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Автореферат — 240 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Панченко Алексей Алексадрович. Медико-организационные аспекты заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, у детей и подростков Москвы : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.33 / Панченко Алексей Алексадрович; [Место защиты: Федеральное государственное унитарное предприятие Всероссийский научно-исследовательский институт жележнодорожной гигиены]. — Москва, 2008. — 145 с. : 15 ил.

Раздел I. Обзор литературы 12

1.1. Инфекции, передающиеся половым путем: масштабы проблемы 12

1.2. Распространенность ИППП среди детей и подростков 20

1.3. Заболеваемость сифилисом у детей и подростков 23

1.4. Заболеваемость гонореей среди детей и подростков 27

1.5. Факторы риска заболеваемости ИППП детей и подростков 29

1.6. Первичная профилактика ИППП среди

детско-подросткового контингента 33

1.7. Проблема самолечения и обращаемости в медучреждения 37

Раздел II. Методика исследования 40

Раздел III. Анализ заболеваемости ИППП лиц в возрасте от Одо 19 лет в г. Москве с 1995 по 2006 гг 4:

3.1. Анализ заболеваемости сифилисом у детей и подростков г. Москвы за период 1995-2006 гг 58

3.2. Анализ заболеваемости гонореей у детей и подростков г. Москвы ^ за период 1995-2006 гг 64?

3.3. Анализ заболеваемости другими формами ИППП у детей и подростков г. Москвы за период 1995-2006 гг 68

Раздел IV. Анализ социологического исследования врачей-специалистов по вопросам о заболеваемости ИППП среди детей и подростков. 81

Раздел V. Прогнозирование заболеваемости и комплекс мер по профилактике ИППП у детско-подросткового контингента 96

5.1. Прогноз заболеваемости сифилисом и гонореей детей, подростков Москвы на период 2008-2009 гг 96

5.2. Пути совершенствования мероприятий по профилактике ИППП 103

Практические рекомендации 123

Актуальность исследования. Отечественный и зарубежный опыт охраны здоровья населения свидетельствует о том, что здоровье популяции зависит в первую очередь от уровня социально-экономического развития страны и политических приоритетов в реализации задач укрепления и сохранения здоровья всего населения и, в частности, здоровья детей и подростков. При этом здоровье лиц от 0 до 19 лет наиболее ярко демонстрирует успешность социально направленных усилий государства. По данным ряда исследований, проведенных в Российской Федерации за последние 15 лет, общая заболеваемость подростков и молодежи увеличилась в» среднем в 1,7 раза и в 3,5 раза превышает рост заболеваемости взрослого населения (Ощепкова Е.В., 2002; Овчаров В.К., 2005; Тишук Е.А, 2005).

В’ общей структуре заболеваемости данного контингента особое социально значимое положение занимают инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Борьба с этими инфекциями за последние два десятилетия стали наиболее драматично развивающейся страницей отечественной медицины. Данная группа заболеваний помимо социально-экономического ущерба для общества в настоящий момент, несет с собой отсроченную-опасность, которая может проявиться спустя годы в виде нарушения репродуктивной* функции индивидов, рождения у них физически и умственно неполноценного потомства, тяжелых поражений нервной системы- и внутренних органов. Социальная^ значимость проблемы ИППП увеличивается и в связи с тем, что ИППП неблагоприятно влияет на репродуктивное здоровье молодого поколения, приводя к снижению рождаемости, ухудшению демографической ситуации, что еще более усугубляет процессы депопуляции в России (Рентой А., Кубанова А.А., 2000; Щепин В.О., 2002; Кучеренко В.З., Розенфельд И.В., 2003).

ИППП отнесены к группе болезней социального неблагополучия или социально обусловленных заболеваний, возрастающую в настоящее время за счет наркомании, алкоголизма, ВИЧ-инфекции, что усугубляет и без того

напряженную эпидемическую ситуацию по сексуально-транмиссивным инфекциям. Социальная значимость ИППП предопределила принятие правительством России Федеральной целевой программы « Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)» (Постановление правительства РФ № 790 от 13.11.2001г.).

Важно отметить, что ИППП поражают значительные группы населения в относительно короткие сроки и носят эпидемический характер. Так в период 1990-1999 годов в Российской Федерации, на Украине, в Прибалтийских странах и странах Восточной Европы практически одновременно была отмечена вспышка инфекций, передаваемых половым путем. Только в России на момент к 2001 году было зарегистрировано свыше 63 тысяч больных в возрасте до 17 лет, что составило около 8% среди всех случаев (Кубанова А.А., 2004; Тихонова Л.И., 2004).

Среди причин возникновения эпидемической ситуации можно выделить: недостаточное внимание к данному аспекту деятельности в территориальных программах по охране здоровья; низкое бюджетное финансирование профилактических программ; отсутствие организационной структуры профилактической службы; слабую подготовку медицинского персонала в вопросах профилактики ИППП, а также низкую информированность населения и отсутствие мотивации в сохранении своего здоровья (Евдаков В.А., 2001; Королёв О.П., 2003).

Кроме того, социальная, и экономическая нестабильность общества обусловливает развитие и распространение ряда негативных медико-социальных тенденций В’ молодежной среде. К ним относятся: ранние сексуальные дебюты, ослабление семейно-брачных отношений, отсутствие позитивных установок на сохранение здоровья, рост числа сексуальных преступлений, слабая репродуктивная культура и т.д. (Финченко А.Ф., 2000; Ласман Н.М., 2002 и др.). Наблюдается тенденция к увеличению частоты инфекций передающихся половым путем (ИППП) у несовершеннолетних. В результате взаимодействия неблагоприятных факторов создается эффект их

взаимного усиления, способствующего «взрыву» ИПГШ. Опасность кроется не только в самом факте увеличения ИПГШ, но и в том, что в настоящее время формируются постоянные каналы распространения ИППП у детей и подростков, что в недалеком будущем может создать условия для быстрого распространения ВИЧ-инфекции (Тихонова Л.И., 2001).

Город Москва, является самостоятельным регионом, пытается проводить в жизнь ряд социальных программ, в том числе в сфере охраны здоровья детей, подростков и молодежи, опережая другие регионы страны. Достаточно упомянуть разработанный и принятый 28 января 2004 году московский Закон « О молодежи».

Вместе с тем Москва — многомиллионный город, где ярко выражены медико-социальные процессы, которые при стечении неблагоприятных условий всегда сопровождаются ростом заболеваемости социально значимых болезней, в том числе ИППП (Кулагин В.И., Селисский Г.Д., 2003). По данным официальной статистики в Москве по некоторым нозологиям отмечается увеличение заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, что не может не волновать всю службу здравоохранения мегаполиса.

В связи с этим предпринято изучение динамики заболеваемости ИППП среди детей и лиц подросткового возраста, проживающих в г. Москве, за период с 1995 по 2006 годы.

Разработать комплекс научно-обоснованных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи детям и подросткам в возрасте от 0 до 19 лет, проживающих в городе Москве, с инфекциями, передаваемыми половым путем.

Изучить общую заболеваемость ИШШ среди детей и подростков от О до 19 лет, по данным официальных статистических источников г. Москвы за период с 1995 по 2006 гг., с учетом половых и возрастных различий;

Проанализировать структуру и динамику заболеваемости основными нозологическими формами по классу ИШШ (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, урогенитальныи герпес, аногенитальные бородавки) среди детско-подросткового контингента г. Москвы, за период 1995-2006 годов;

Провести социологический опрос среди врачей-специалистов, оказывающих медицинскую помощь детям и подросткам в возрасте от 0 до 19 лет, с целью выявления и анализа особенностей поведения детей и подростков сИГТПП;

Осуществить прогноз заболеваемости социально значимыми инфекциями, передаваемыми половым путем (сифилис, гонорея) у детей и подростков от 0 до 19 лет в г. Москве на период 2008-2009 годов.

Научно обосновать и разработать комплекс медико-организационных мероприятий, направленных на совершенствование лечебно-профилактической помощи детям и подросткам с ИППП в городе Москве.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые за последние 12 лет в Московском регионе изучена заболеваемость детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет по классу инфекций, передаваемых половым путем.

Выявлены социально обусловленные тенденции динамики заболеваемости по классу инфекций, передаваемых половым путем, в детской и подростковой среде по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) г. Москвы.

Проведено социологическое изучение мнения врачей ЛПУ г. Москвы, оказывающего медицинскую помощь больным детям и подросткам с ИППП в возрасте до 19 лет.

Создан математически обоснованный прогноз заболеваемости социально-значимых заболеваний сифилиса и гонореи в детской и подростковой среде в г. Москве на период 2008 — 2009 годов.

Разработаны предложения по совершенствованию оказания медицинской помощи детям и подросткам в профилактике и лечении инфекций, передаваемых половым путем, с учетом современных социальных требований детей, подростков и их семей, а также с учетом организационно-правовых возможностей медицинских учреждений.

Практическая значимость работы.

Данная работа выполнялась в Российской медицинской академии последипломного образования на кафедре международного здравоохранения (2004-2007 гг.).

Полученные научные данные при изучении заболеваемости детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет ИППП за период с 1995 по 2006 год в г. Москве позволили выявить определенные закономерности и факторы, их определяющие.

Изучение объективных организационно-правовых условий для оказания медицинской помощи изученному контингенту позволили выявить резервы для ее улучшения, в том числе: сформулировать предложения для Бюро медицинской статистики Управления здравоохранением г. Москвы по учету заболеваемости детей и подростков с инфекциями, передаваемыми половым путем.

Для руководителей лечебно-профилактических учреждений г. Москвы разработаны предложения по совершенствованию организационных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, отнесенных к классу инфекций, передаваемых половым путем, выявление и своевременное лечение детей и подростков, больных указанной патологией.

На основе изучения социально-гигиенической и медико-

демографической характеристики детей и подростков и анализ

социологического исследования врачей-специалистов, обоснованы медико-социальные мероприятия по выявлению, предупреждению и профилактике ИППП среди данного контингента в г. Москве.

Полученные результаты в ходе диссертационного исследования положены в основу разработки мероприятий по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи детям и подросткам, проживающим на территории Северного административного округа г. Москвы.

Основные положения, выносимые на защиту:

Среди лиц, проживающих в г. Москве, страдающих ИППП — 8-10% составляют дети и подростки в возрасте от 0 до 19 лет.

Динамика заболеваемости ИППП у детей и подростков в возрасте 0-19 лет в г. Москве определяется комплексом медико-биологических, медико-организационных и социальных факторов.

Оказываемая медицинская помощь детям и подросткам с ИППП; организация статистического учета не позволяют в должной мере обеспечить требуемые медико-организационные и социально-медицинские мероприятия для данной категории.

Комплекс мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи детям и подросткам позволяет сформулировать основные ее медико-организационные параметры с учетом прогностической модели заболеваемости за период 2008 — 2009 годов.

Внедрение результатов исследования в практику:

Результаты исследования внедрены в работу и используются в организации профилактической деятельности КВД №№ 13; 28 г. Москвы.

Материалы исследования используются в учебном процессе кафедры
международного здравоохранения РМАПО при проведении

сертификационных курсов для организаторов здравоохранения, а также при проведении занятий постоянно действующей школы повышения

10 квалификации врачей в области коммуникации и управления поведением людей, которая необходима для эффективного осуществления консультативной лечебно-профилактической деятельности.

Результаты исследования докладывались в ходе ряда научно-практических конференций и деловых совещаний. По теме диссертации опубликовано 9 научных статей, в том числе 1 — в издании, рекомендованной решением Пленума Высшей Аттестационной Комиссии (ВАК) Министерства образования РФ.

Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены:
на межкафедральной конференции факультета организации

национального и зарубежного здравоохранения РМАПО (г. Москва, ноябрь 2005 г.).

— на научной конференции «Здоровье и безопасность жизнедеятельности
молодежи: проблемы и пути их решения » (г. Уфа, октябрь 2006 г).

на научной конференции «Настоящее и будущее последипломного образования » (Республика Беларусь, г. Минск, октябрь 2006г).

на ежегодной Российской научно-практической конференции «Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России » (г. Москва, ноябрь 2006г).

на научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (г. Москва, октябрь 2007г).

Структура и объём работы: диссертация изложена на 145 страницах. Состоит из введения, обзора литературы, главы методики исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений и

приложений. Список литературы содержит 148 источников, в т. ч 11 зарубежных. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 29 рисунками. В приложении к диссертации приведены материалы, подтверждающие внедрение результатов в практику.

Термин «инфекции, передающиеся половым путем» (ИППП или STD -Sexual Transmitted Diseases) был предложен Всемирной организацией здравоохранения в 1982 году. ИППП относится к числу наиболее социально значимых заболеваний. Объясняется это не только широким распространением, но и тяжелыми последствиями, как для организма больного, так и для общества в целом. Осложнения приводят к нарушению репродуктивного здоровья мужчин и женщин, тяжелым врожденным заболеваниям у детей, поражениям внутренних органов больного. К группе таких заболеваний сегодня относят клинически неоднородные болезни, объединенные по эпидемиологическим критериям, для которых характерен преимущественно половой путь передачи инфекции при прямом контакте.

Сегодня к группе ИППП причисляют более 20 нозологических форм, среди которых классические венерические заболевания: сифилис, гонорея, шанкроид, венерическая лимфогранулема, паховая гранулема; ряд вирусных инфекций: ВИЧ-инфекции, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, папилломавирусная инфекция (кондиломатоз), большая группа урогенитальных инфекций: хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, гарднереллез; тропические трепонематозы (фрамбезия, пинта, беджель); паразитозы: чесотка, лобковый педикулез, многие другие заболевания, такие как амебиаз, шигеллез, лямблиоз и пр.

По распространенности в России (оценка по числу больных на 100 тыс. населения) можно составить первую десятку ИППП (в порядке убывания): сифилис, гонорея, трихомониаз, кандидоз, хламидиоз, уреаплазмоз, кондиломатоз (папилломатоз), генитальный герпес, гарднереллез, бактериальный вагиноз (по данным статистики Минздравсоцразвития, 2000).

В последнее время инфекции, передающиеся половым путем, привлекают внимание не только дерматовенерологов, но и врачей других специальностей. Рост числа зарегистрированных случаев ИППП, за последние 5-10 лет, по некоторым нозологиям составляет до 100% в год. Причем этот рост происходит быстрее у женщин, чем у мужчин, достигая максимальных величин в возрастной группе 20-29 лет, что в дальнейшем, безусловно, отражается на репродуктивном здоровье нации в целом, поскольку связь ИППП с фертильностью неоспорима (Масюкова С.А., 2003).

В Российской Федерации до 1993 года официальной регистрации подлежали три нозологические единицы: сифилис, гонорея, трихомониаз. Согласно Постановлению Госкомстата России от 10.06.93г. № 83 с 1993г. в государственную статистическую отчетность («Отчет о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесоткой за год», форма-№ 9) дополнительно были включены следующие инфекции: хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, кандидоз урогенитальный, герпес урогенитальный, остроконечные кондиломы.

Инфекции, передающиеся половым путем, являются актуальной междисциплинарной медико-санитарной проблемой, поскольку влекут за собой тяжелые последствия, оказывающие влияние на состояние здоровья населения и, прежде всего, приводят к нарушению репродуктивных функций мужчин и женщин (Инфекции, передаваемые половым путем. Пресс-релиз ВОЗ, 1995; Мануйлова И.А., 1998: Савельева И.С., 1999).

По мнению специалистов, каждый пятый житель Земли страдает ИППП. Всемирный банк в 1993 году оценил ИППП (исключая. ВИЧ-инфекцию), как вторую по значимости причину потери трудоспособности, среди женщин в возрасте от 15 до 44 лет (после заболеваемости и смертности, связанной с беременностью и родами (Адлер М.В., 1997).

Несвоевременная диагностика, ошибки в лечении таких инфекций, как гонорея, хламидиоз, сифилис могут неблагоприятно влиять на течение беременности, здоровье новорожденных и сопровождаться выкидышами, преждевременными родами, врожденными аномалиями у новорожденных. К последствиям ИППП относятся воспалительные заболевания органов малого таза, внематочная беременность, бесплодие, цервикальный рак (Мануйлова И. А., 1998).

На распространение инфекционных заболеваний оказывает влияние состояние восприимчивости организма, зависящее от иммунной структуры населения. Но инфекции, передаваемые половым путем, не сопровождаются развитием иммунитета, что не позволяет говорить о «фазности» эпидемического процесса и участии регуляторных функций иммунной структуры населения в распространенности ИППП (Петров Р.В. с соавт., 1993; Черкасский Б. Л, 1993).

Заболеваемость ИППП никогда не была стабильной, ее изменения носят волнообразный характер. Высказываются предположения о том, что периодизация колебаний заболеваемости ИППП может быть связана с периодически изменяющейся солнечной активностью (11-14 лет), в результате которой происходят изменения или иммунного статуса человека, или вирулентности микроорганизмов.

Другие авторы считают более значимым изменение интенсивности магнитных и корпускулярных потоков, достигающих поверхности Земли, которые неадекватно воздействуют на психоэмоциональный и соматический статус человека, нарушая его самочувствие и поведение, в том числе сексуальное, включая механизм передачи возбудителя (Аковбян В.А., с соавт., 1999).

Высокая заболеваемость детей и подростков инфекциями, передаваемыми половым путем в 90-е годы стала следствием социальных и экономических изменений, которые сопровождают демократизацию общества и переход России к рыночной экономике (Комов Н.Н., 2001).

Девяностые годы прошлого века характеризовались чрезвычайно быстрым ростом числа случаев ИППП, в том числе сифилиса в странах Восточной Европы и в России (Громыко А.И., 2002). Неблагоприятные последствия эпидемической вспышки сифилиса оказали негативное влияние инфекции на репродуктивное здоровье нации. (Брико Н.И. и соавт., 2003).

По данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения РФ в 1997 году, число заболевших сифилисом детей и подростков увеличилось по сравнению с 1989 годом в 77 раз и составило 6,9% от общего числа заболевших. Из них 10% — это дети от 0 до 14 лет. Именно у подростков в 15 -17 лет и у детей от 0 до 14 лет отмечались самые высокие темпы роста заболеваемости.

Так, Т.М. Шуваловой с соавт. (1998) выявлено с 1987 по 1996 гг. в возрастной группе от 0 до 14 лет произошел рост заболеваемости в 146,2 раза, а в возрастной группе от 15 до 17 лет — в 217 раз, в том числе у лиц мужского пола в 104,1 раза, у женщин в — 330,2 раза.

Однако, начиная с 1999 года темпы роста, сменились плавным снижением уровня заболеваемости, особенно в группе детей. В целом по стране в группе 0 14 лет заболеваемость составила 5,4 случая на 100 тыс. в 2004г., а в 2005 году было официально зарегистрировано 1015 случаев сифилиса детей (4,7 на 100 000 населения).

Если подростки в 98 — 99,9% случаев заражаются сифилисом половым путем (Шувалова Т.М. с соавт., 1999), то для детей от 0 до 14 лет характерны 3 различных пути заражения: врожденный, бытовойи половой.

Причинами роста заболеваемости врожденным сифилисом считаются: позднее обращение женщин в женские консультации по поводу беременности; учащение случаев беременности у подростков (при этом- до 53% беременных в возрасте 16-18 лет не состоят на учете в женских консультации; ухудшение социальных характеристик беременных (Тихонова Л.И., 1997; Шувалова Т.М. с соавт., 1998).

Изучение источников заражения показывает, что в подавляющем большинстве случаев — 87,5% дети заражаются от матерей, в других случаях источник заражения — близкие родственники (Смирнова Т.С. с соавт., 1997).

Бытовой сифилис у детей встречается в неблагополучных семьях с низким экономическим уровнем, высоким потреблением алкоголя, в семьях, где детям не уделяется должного внимания, о чем свидетельствует, что только в 15%) случаев бытового заражения на заболевание ребенка обратили внимание родственники, остальные были выявлены при профилактических осмотрах (Смирнова Т.С. с соавт., 1997., Шувалова Т.М. с соавт., 1998).

Одной из особенностей современной эпидемиологической, обстановки является рост случаев- бытового заражения сифилисом детей. Выявляются семьи, где болеют несколько детей, начиная с грудного возраста. Заражение происходит через общую постель, игрушки, соску и прочие предметы.быта. Источником заражения в большинстве исследуемых случаев являются матери, употребляющие алкоголь, ведущие беспорядочную половую жизнь. Если заражение детей происходит половым путем, то чаще всего в результате изнасилований, а также раннего начала половой жизни. По данным московских исследователей, в 13 -14 лет интимная близость у Ц опро шенных больных подростков произошла по принуждению со стороны мужчины и у 1/4 — в состоянии алкогольного опьянения. (Лешкевич И.А., Филиппова Н.Г., Соболева Н.П., 2003).

Половой путь заражения сифилисом в возрастной группе до 14 лет регистрируется все чаще (Костюкова И.И., 2000; Шувалова Т.М. с соавт., 2001). По официальной статистике в 1995 — 1997гг. в РФ половой путь заражения сифилисом детей составлял 58,8%; 48,8% и 61,7% соответственно (Тихонова Л.И., 1999). В большинстве случаев диагностируется вторичный рецидивный сифилис — в 78,6 — 89% (Смирнова Т.С. с соавт., 1997; Олисов А.О. с соавт., 1999). Запоздалая диагностика часто объясняется тяжелым социальным положением детей: у большинства в анамнезе проституция, бродяжничество изнасилование (Олисов А.О. с соавт., 2001).

Эпидемиологическое неблагополучие сказалось на заболеваемости сифилисом у подростков. В 1990 г. показатель на 100 тыс. лиц в возрасте 15-17 лет составлял для юношей 2,7, а для девушек — 8,8; в 1997 г. — 317,1 и 564,0 соответственно.

Таким образом, заболеваемость сифилисом среди подростков в РФ возросла в 64 раза (для юношей) и в 117 раз (для девушек), в то время как среди населения в целом — в 51 раз (Кубанова А.А., Лосева O.K., 2000).

Преобладающими формами сифилиса среди подростков являются вторичный рецидивный и ранний скрытый (Потекаев Н.С. и соавт., 1997, 2001; Кузнецова Н.П. и соавт., 2001). Поздние формы сифилиса, диагностируемые у детей и подростков, представляют опасность заражения бытовым путем сверстников по классу в общеобразовательных школах (Бутов Ю.С. и соавт., 2000). Тенденцию к «омоложению» сифилиса отмечают многие авторы (Кузнецова Н. П., 2001; Лузан Н.В. и соавт., 2001; Суворов А.П., 2001; Сырнева Т.А., 2001; Потекаев П. С, 2001).

Характерно, что 1/3 подростков, больных сифилисом, нигде не работают и не учатся (Полухина М.С., 2000). Н.П. Кузнецова и соавт., (2001) отмечают, что подростки, заразившиеся сифилисом половым путем, в 70% были учащимися. ПТУ и школ, а 30% вели бродячий образ жизни.

Подавляющее большинство больных сифилисом могут быть отнесены к контингенту повышенного риска — злоупотребляющие алкоголем (32%); неработающие (61%); лица без определенного места жительства (14%). Важнейшей характеристикой изучаемого контингента является заражение при случайных половых связях (68%) с частой сменой половых партнеров (57%) и ранним началом половой жизни (73,8%). Средний возраст начала сексуальных отношений для заболевших сифилисом — 14,3 лет (Кравец Т.А., 2001).

Среди подростков преобладали курящие (Филиппов Н.Е., 2000). За последние 7 лет в 3 раза возросло число подростков, больных сифилисом, употребляющих наркотики. Если в 1993г их доля была 3,2%, в 1-996 — 7,4%, то в 1999г — 10,4% (Полухина М.С. и соавт., 2000).

Анализ динамики заболеваемости в различных возрастных группах позволяет выявить наибольшее снижение в возрастной группе 18-19 лет, а наименьшее в группе детей 0-14лет, что не может не вызывать некоторого беспокойства в плане достоверности зафиксированных официальных показателей. Рост случаев хронических заболеваний мочеполовой системы, отмеченный в первую очередь у девушек при профилактических осмотрах, а также у юношей при прохождении военно-призывной комиссии, свидетельствуют об обратной тенденции (Комаров Ю.М., 2004; Болецкая Н.А., 2006.).

Мы столкнулись с очевидным противоречием, обусловленным рядом медико-организационных проблем.

Главная из них связана с регистрацией ИППП преимущественно в государственных медицинских учреждениях. При этом хорошо известно, что спектр учреждений, где подростку, страдающему ИППП, будет оказана медико-консультативная намного шире — это не только кожно-венерологические диспансеры (КВД), женские консультации (ЖК), поликлиники, но и коммерческие клиники, частнопрактикующие врачи и просто шарлатаны.

В возрастной группе 0-14 лет, ребенок с родителями, скорее всего, воспользуется официальным каналом и обратится в поликлинику и КВД, а в 15-17 лет и тем более в 18-19 лет — скорее нет. Вот и получается, что официальные данные по снижению общей заболеваемости ИППП для поздних подростковых групп оказываются сильно деформированными.

Вторая закономерность, выявленная в результате проведенного исследования, связана с равномерностью распределения данных в сочетании с возрастной принадлежностью. Наибольшее число случаев зафиксировано в возрастной группе 18-19 лет (рисунок 3.5).

Этот факт является доказательством того, что основной причиной заболеваемости ИППП является сексуальное поведение юношей и девушек, наиболее выраженное именно в возрастной группе 18-19 лет.

Третья тенденция связана со значительным преобладанием заболеваний с корреляционной зависимостью полученных данных с факторами половой принадлежности. Так, во всех возрастных группах среди больных преобладали девочки и девушки. В целом на их долю пришлось 72,7% случаев (рис. 3.6). Максимальное различие отмечалось в 2005 году, когда доля девушек составила — 78,6%.

Мы проанализировали распределение заболеваемости ИППП по полу в каждой исследуемой возрастной группе. Полученные данные приведены в рисунках 3.6 , из которых видно, что указанные тенденции характерны для всех возрастных групп: 0-14, 15-17 и 18-19 лет.

Изучение литературы позволяет выделить несколько причин высокой доли девочек и девушек, среди больных с ШИШ: 1. Увеличением числа несовершеннолетних, начавших половую жизнь при отсутствии навыков безопасного сексуального поведения (снижение возраста сексуального дебюта, отсутствие информированности по вопросам ИППП); 2. Вовлечение несовершеннолетних девушек в коммерческие сексуальные услуги; 3. Психологическая незрелость подростков, ведущая к беспечному отношению к своему здоровью и позднему обращению к врачу; 4. Рост сексуального насилия над детьми и подростками. 5. Практикуемое самолечение в подростковой среде. За период с 1995 по 2006гг. в Москве было зарегистрировано 134 189 случаев сифилиса. При этом 15 725 случаев или 11,7% пришлось на группу больных в возрасте от 0 до 19 лет (таблица 3.4).

Одной из задач проведенного исследования явилось построение прогноза заболеваемости ИППП детей и подростков? проживающих в г. Москве, на ближайшие два года — до 2009г. При формировании прогнозирования мы остановились на двух социально значимых заболеваниях: сифилисе и гонорее, которые являются маркерами происходящих медико-социальных и медико-санитарных проблем населения Москве. Математическое прогнозирование охватывало изучаемые три возрастные группы детей и подростков: 0-14лет; 15-17 лети 18-19 лет.

В результате проведенных математических расчетов была создана- модель предполагаемой динамики заболеваемости сифилисом и гонореей детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет на 2008 — 2009гг.

Метод математического прогнозирования широко используется в научно-практической деятельности при решении народно-хозяйственных проблем. Выделяют долгосрочное и краткосрочное моделирование. В нашей работе на основе изучения имеющегося статистического материала и с учетом необходимости-получения, наиболее достоверных результатов принято решения о создании модели краткосрочного моделирования.

На основании имеющихся данных официальной статистики заболеваемости ИППП за период 1995 — 2006гг, среди возрастных групп от 0 до 19« лет были проведены математические расчеты, удовлетворительно описывающих данные. Математическая обработка проводилась с помощью пакета программ Statistica 6.0.

В результате отбора было получено несколько моделей, высоко достоверно описывающих имеющиеся, данные. Из них выбрана одна, одинаково достоверно описывающая синусоидальный и экспоненциальный характер данных во всех изученных группах (таблица 5.1). Следует отметить, что полученные модели не могут быть признаны окончательными, хотя и позволяют проводить прогнозирование в пределах 2-3 лет.

Накопление данных позволит дополнить модели колебательными составляющими с периодом более наблюдаемых 12 лет. Более того, такого рода поправки следует ожидать исходя из литературных данных о колебательном характере многих природных процессов, включая колебания солнечной активности, геомагнитного поля и др. На рисунке 5.1 отражена истинная и предполагаемая динамика заболеваемости сифилисом детей в возрастной группе 0-14 лет. Уровень заболеваемости сифилисом в 2008 году составит 5,8 ±1,2; в 2009 году — 5,8 ±1,2 на 100 тыс. детей.

Как показывают данные на рисунке 5.1 общая тенденция ориентирована на снижению заболеваемости, однако на графике четко отражена стагнация показателя в 2008-2009 гг. Очевидно, что при моделировании степень снижения в целом менее выражена, чем имеющее место в действительности, что доказывает с одной стороны наличие корректирования существующих данных в сегодняшней статистической документации, а с другой — наличие гораздо более серьезных последствий заболеваемости сифилисом в данной возрастной группе детей-0-14 лет.

На рисунке 5.2 представлена предполагаемая динамика заболеваемости сифилисом в группе подростков 15-17 лет. Уровень заболеваемости сифилисом в 2008 году — 36,9 ± 3,2; в 2009 году — 37,8 ± 3,3 на 100 тыс. подросткового населения.

Графически изображенное моделирование заболеваемости сифилисом в возрастной группе 15-17 лет свидетельствует о тенденции к подъему данной нозологии после очевидного снижения показателя в 2004 — 2005 гг., что также позволяет предполагать корректировку истинной заболеваемости сифилисом у подростков в настоящее время.

Как указывалось выше, заболеваемость в группе 18-19 лет является определяющей среди заболеваемости детей и подростков в возрасте до 19 лет. На рисунке 5.3 отражена истинная и предполагаемая динамика заболеваемости сифилисом в группе подростков 18-19 лет.

Результаты исследований сифилидологов указывают на медико-биологические особенности динамики данной патологии, с явно выраженным синусоидальным характером кривой. При этом1 выделяют синусоиды 1-го порядка, характеризующие общую тенденцию заболеваемости данной формой ИПГШ с периодом 15-20 лет. Синусоиды 2-го порядка отражают динамику заболеваемости внутри синусоиды, 1-го порядка, протяженностью 3-4года.

В полученной модели выраженное снижение заболеваемости, возникшее с 2003 года, сохраняет свою тенденцию до 2007 года, в дальнейшем, в соответствии с прогнозом, возможно увеличение заболеваемости. В 2008 году заболеваемость составит — 31,9 ± 3,4; в 2009 году

источник

Урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем, у детей: клинические аспекты, диагностика и лечение

В настоящее время заболеваемость детей инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), растет как в популяции в целом, так и в возрастной группе до 18 лет, в связи с чем эта проблема приобрела чрезвычайную актуальность. Согласно статье 1 Конвенции о защите прав ребенка, вступившей в силу на территории Российской Федерации 15.09.1990, а также статье 54 Семейного кодекса Российской Федерации, «ребенком является каждое человеческое существо до достижения 18-летнего возраста, если по закону, применимому к данному ребенку, он не достигает совершеннолетия ранее. ». Однако в нашей стране, в связи с функционированием в течение длительного периода времени подростковых кабинетов в системе амбулаторной медицинской помощи, до настоящего момента существует условное разделение возраста на детский — от 0 до 14 лет и подростковый — от 14 и до 18 лет.

В последние годы прогрессирует заболеваемость сифилисом, гонореей, трихомониазом, хламидиозом как среди детей, так и подростков. В 2002 г. удельный уровень больных сифилисом в возрастной группе до 18 лет составил 5,5%, гонореей — 6,8%, трихомониазом — 2,3%, хламидиозом — 3,4% от числа заболевших. Следует отметить, что, возможно, эти показатели несколько занижены в связи с наличием широкой сети коммерческих медицинских учреждений, не проводящих статистического учета заболеваемости, а также с распространенностью самолечения, особенно в популяции подростков. Заметной проблемой является и тенденция к «омоложению» ИППП. За последние 7 лет число подростков, больных сифилисом, увеличилось в 14 раз, детей до 12 лет — в 35 раз [1, 2].

Основными путями инфицирования детей ИППП являются [3, 4, 5]:

трансплацентарный — ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис, папилломавирусная инфекция;
перинатальный — ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис, гонококковая, трихомонадная, хламидийная и папилломавирусная инфекции;
передача инфекции при грудном вскармливании — ВИЧ (для вирусных гепатитов В и С, сифилиса риск инфицирования недостаточно выяснен);
прямой контакт:
- аутоинокуляция (герпетическая и папилломавирусная инфекции);
- через бытовые предметы (риск инфицирования трихомонадной и папилломавирусной инфекциями бытовым путем до настоящего времени изучен недостаточно, для остальных ИППП — практически исключен);
- половой контакт (все ИППП);
при внутривенном введении наркотиков, переливании крови и/или продуктов крови (ВИЧ, вирусные гепатиты В и С).

Большинство зарубежных исследователей ставят инфицирование возбудителями ИППП при тесных бытовых контактах либо при аутоинокуляции по степени распространенности на последнее место и расценивают такие случаи как казуистические (за исключением вирусов простого герпеса (ВПГ) и вируса папилломы человека (ВПЧ)). По данным же отечественных исследователей, возможность инфицирования в этих случаях не исключается, а, согласно публикациям некоторых авторов, заражение детей контактно-бытовым путем достаточно широко распространено (0,7% — гонореи, 26,1% — для трихомониаза, 66,1% — для хламидиоза) [4, 6, 7, 8].

Ранее половой путь инфицирования ИППП был более характерен для подростков, однако в настоящее время выросло число случаев передачи инфекции подобным путем и в группе детей до 12 лет. По данным различных исследователей, от 7,5 до 70% от общего числа воспалительных заболеваний нижних отделов мочеполового тракта у детей относятся к ИППП, при этом распространенность ИППП у детей с половыми контактами в анамнезе колеблется в следующих пределах: гонорея — от 0 до 26,3%, хламидиоз — от 3,9 до 17%, трихомониаз — от 0 до 19%, сифилис — от 0 до 5,6%. Разница в показателях обусловлена тем, что заболеваемость ИППП широко варьирует как в разных регионах, так и в популяциях одного региона [9, 10, 11].

По данным социологических опросов, проводимых среди детей и подростков, наличие половых контактов в своей жизни отметили около 15% девочек и 22% мальчиков, при этом 50% из них указали на то, что первый половой акт был совершен в возрасте до 15 лет, а у 5% девочек и 20% мальчиков — до 12 лет.

Учитывая физиологическую и психологическую незрелость детского организма, любая форма полового контакта с ребенком независимо от того, добровольно или насильно он был совершен, является сексуальным насилием. В свою очередь, последнее может классифицироваться как преступление, которое ведет к серьезным последствиям для психического состояния и здоровья жертвы насилия. В настоящее время эта проблема приобрела актуальность вследствие значительного роста числа сексуальных преступлений против детей. К сожалению, в России проблеме сексуального насилия в отношении детей всегда уделялось недостаточно внимания, и лишь немногочисленные исследования позволяют судить о положении дел в нашей стране. Так, при опросе московских и санкт-петербургских школьников в 1993 г. 24% девочек и 11% мальчиков указали на случаи сексуального принуждения в анамнезе. Данные социологического опроса, проведенного в 21 стране мира, свидетельствуют о том, что жертвами сексуального насилия в возрасте до 18 лет стали от 7 до 36% женщин и от 3 до 29% мужчин [12].

Одним из последствий сексуального насилия является развивающаяся в дальнейшем у детей и подростков склонность к промискуитетному поведению, что, в свою очередь, значительно повышает риск инфицирования ИППП. Отдельную проблему представляют случаи сексуального насилия в семье. Объектами насилия чаще становятся дети младшего возраста (6–10 лет), что относится как к мальчикам, так и к девочкам. По данным различных авторов, это явление составляет около 50% от всех случаев сексуального насилия. Заслуживает внимания тот факт, что насилие в семье, как правило, носит длительный характер (часто совершается многие годы), что ведет к хронической травме ребенка и во много раз повышает риск инфицирования его возбудителями ИППП.

Консультирование ребенка с подозрением на ИППП должно проводиться специалистами, имеющими навыки обследования и получения клинического материала, необходимого для исследования, у детей. При обследовании на первом этапе важное значение имеет изучение анамнеза, как медицинского, так и социального, что осуществляется с согласия родителей ребенка или лиц, представляющих его интересы (ст. 32 «Согласие на медицинское вмешательство» Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан). При изучении анамнеза заболевания особое внимание следует уделить наличию у ребенка аллергических и кожных заболеваний, которые могут привести к гиперемии и отечности в области половых органов. Кроме того, необходимо выяснить, нет ли в анамнезе инфекционных заболеваний мочеполовых органов, проверить состояние желудочно-кишечного тракта (запоры, кровотечения), расспросить о наличии соматических заболеваний, заболеваниях матери (в первую очередь, гинекологических). Изучение анамнеза и последующее обследование должны проводиться таким образом, чтобы минимально травмировать ребенка, что требует не только знания характерных признаков клинической картины, но и психологических аспектов, особенностей гинекологии и урологии детского возраста.

Большинство врачей при осмотре по различным причинам часто пропускают очевидные признаки половых контактов в анамнезе ребенка, недооценивая всю важность комплексного обследования. При опросе врачей, проведенном в США (370 человек), были получены данные о том, что 72% детских врачей достаточно осведомлены относительно социально-психологических и поведенческих аспектов у детей с половыми контактами в анамнезе, но испытывают затруднения в том, что касается выявления признаков этих контактов. В нашей стране лишь немногие специалисты, консультирующие детей с ИППП, достаточно полно осведомлены о признаках половых контактов у ребенка, выявляемых при осмотре и лабораторном обследовании. Существует классификация критериев признаков сексуального насилия, включающих в себя сомнительные, вероятные и достоверные, которые врач может выявить путем осмотра аногенитальной области ребенка и проведения дополнительного лабораторного обследования (Дж. А. Адамс, 1999).

В соответствии с вышеупомянутой классификацией к сомнительным признакам наличия половых контактов в анамнезе относятся визуальные изменения аногенитальной области (эритема, гиперпигментация, кровоточивость тканей при заборе материала, утолщение девственной плевы, влагалищные выделения, анальные трещины и др.), которые могут быть клиническим проявлением других заболеваний (энтеробиоз, глистная инвазия, сахарный диабет, неспецифический вульвовагинит, запоры и др.), особенно при отсутствии указания в анамнезе ребенка на совершение сексуального насилия. В эту группу отнесены также признаки ВПГ 1 в области наружных половых органов и аногенитальные бородавки.

Выявление вероятных признаков половых контактов, таких, как анальная дилатация в течение 30 с, неглубокие разрывы (менее 50% ткани) и кровоподтеки в области девственной плевы, анального отверстия, задней спайки, половых губ, полового члена, а также идентификация C. trachomatis культуральным методом у ребенка старше 2 лет, выделение ВПГ-2, герпетические высыпания в аногенитальной области, выявление T. vaginalis с помощью культурального и микроскопического методов должны насторожить врача, особенно если сам ребенок свидетельствует о факте полового контакта либо при заметном сексуализированном поведении ребенка (наличие необычных сексуальных познаний для детского возраста и уровня развития, чрезмерная самостимуляция гениталий, регрессия навыков личной гигиены, страх перед воображаемыми объектами, легко возникающая реакция испуга и др.).

Достоверными признаками, которые определенно указывают на половые контакты в анамнезе ребенка, являются: глубокие разрывы девственной плевы либо отсутствие ее ткани и тканей перианальной области (более 50%), обнаружение спермы в или на половых органах ребенка, беременность, культурально подтвержденный диагноз гонореи; сифилис, подтвержденный лабораторно, при исключении врожденного; ВИЧ- инфекция (при исключении возможности перинатальной передачи либо передачи через загрязненные иглы и во время переливания крови), даже при отрицании ребенком факта совершенного насилия [13]. Основные критерии сексуального насилия, выявляемые при обследовании ребенка, представлены в таблице 1.

При идентификации патогенных микроорганизмов у детей следует помнить о том, что для постановки диагноза гонококковой, хламидийной инфекции и урогенитального трихомониаза необходимо проведение культурального исследования. Такие методы диагностики, как иммуноферментный анализ, ПЦР, ПИФ, не должны изолированно использоваться для диагностики ИППП у детей. При этом положительные результаты исследования желательно подтвердить методом, в основе которого лежит другой механизм идентификации возбудителя [4, 5, 14].

Таким образом, недооценка вышеизложенных признаков врачами, обследующими детей, может приводить к диагностическим ошибкам и неадекватной терапии урогенитальных инфекционных заболеваний. Длительное течение ИППП влечет за собой развитие осложнений, наиболее серьезными из которых являются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и, как следствие, нарушение деятельности репродуктивной системы.

Рассмотрим подробнее клинико-диагностические аспекты различных ИППП.

Гонококковая инфекция. Возбудите-лем гонококковой инфекции является грамотрицательный диплококк N. gоnоrrhоеае. Инфицирование гонореей детей может происходить перинатально при прохождении через родовые пути больной матери либо путем полового контакта. После периода новорожденности диагностирование гонококковой инфекции у детей большинством исследователей расценивается как последствие сексуального насилия, хотя некоторые авторы не отрицают возможности бытового пути инфицирования [6, 10, 15].

Высокая вероятность заражения половым путем у детей старше 1 года подтверждена многими исследованиями. По данным D. L. Ingram et al. (1982), изучавших инфицированность гонореей детей 1–12 лет в зависимости от наличия половых контактов, выявление N. gonorrhoeae у детей старше 4 лет всегда было связано с половым контактом. От детей в возрасте 1–4 лет обычно трудно получить достоверные сведения, касающиеся сексуального насилия, однако половые контакты в анамнезе выявлялись более чем в 30% случаев. По различным данным, частота распространенности гонореи у детей с половыми контактами в анамнезе колеблется от 2 до 11,2%. Гонококковая инфекция составляет около 30% всех бактериальных инфекций у девочек препубертатного периода с половыми контактами в анамнезе.

Гонорея в детском возрасте имеет ряд особенностей, основными из которых являются многоочаговость поражения и возможность развития диссеминированного процесса.

У новорожденных наиболее часто диагностируются гонококковая офтальмия, диссеминированная форма заболевания, а также вульвовагинит и уретрит. После периода новорожденности гонококковая инфекция характеризуется развитием уретрита, цервицита, фарингита, проктита и вульвовагинита, основным признаком которого являются гнойные выделения из наружных половых путей, зуд, жжение, дизурия, кроме того, может наблюдаться гиперемия кожных покровов внутренней части бедер и перианальной области. Субъективно-асимптомное течение урогенитальной гонококковой инфекции у детей наблюдается редко, в отличие от гонококкового проктита и фарингита, которые в большинстве случаев протекают с минимальными клиническими проявлениями или бессимптомно.

Среди осложнений гонококковой инфекции наиболее грозным является развитие ВЗОМТ и перигепатита, хотя эти заболевания наиболее характерны для девочек подросткового возраста и взрослых женщин. В ряде наблюдений (около 15%) ВЗОМТ могут заканчиваться окклюзией маточных труб, что в дальнейшем ведет к бесплодию; у некоторых детей заболевание приобретает диссеминированный характер.

Верификация диагноза гонококковой инфекции у детей должна базироваться на выделении N. gоnоrrhоеае с помощью стандартного культурального метода исследования. Некультуральные тесты на гонорею, включая окраску по Граму, ДНК-зонды или ИФА, без культурального исследования использоваться не должны. Образцы из влагалища, уретры, глотки или прямой кишки необходимо исследовать на селективных средах для выделения N. gоnоrrhоеае. Все предполагаемые изоляты N. gоnоrrhоеае должны быть точно идентифицированы по крайней мере с помощью 2 тестов, основанных на разных принципах (например, биохимические, серологические или ферментативные свойства возбудителя). Выделенные штаммы рекомендуется сохранять для дополнительного или повторного исследования и в юридических целях.

Урогенитальный трихомониаз. Урогенитальный трихомониаз — инфекционное заболевание, возбудителем которого является Т. vaginalis. Инфицирование может происходить перинатальным, половым, в редких случаях бытовым путем. Перинатальная инфекция наблюдается приблизительно у 5% детей, родившихся от инфицированных матерей. Вследствие перинатального заражения при прохождении ребенка через родовые пути больной матери персистенция T. vaginalis в организме может продолжаться от 3 до 9 мес. Трихомонады не обладают высокой устойчивостью к факторам внешней среды и высоко специфичны в отношении генитального эпителия, поэтому случаи передачи возбудителей неполовым путем очень редки, а по данным некоторых исследований — практически исключены [16].

У детей до периода полового созревания урогенитальный трихомониаз наблюдается редко, в среднем на его долю приходится от 0,8 до 3,8% случаев. Классическими признаками трихомониаза являются вульвовагинит, реже — уретрит и цервицит. Клиническая картина заболевания характеризуется обильными вагинальными выделениями, нередко пенистого характера, сопровождающимися выраженным зудом и образованием эрозий не только на слизистой оболочке аногенитальной области, но и на внутренней поверхности бедер.

Диагностика трихомонадной инфекции базируется на обнаружении T. vaginalis одним из следующих методов:

микроскопическое исследование (нативного препарата либо препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму);
культуральное исследование.

Учитывая высокий процент ложноположительных результатов при изолированном микроскопическом исследовании окрашенных препаратов, большинство авторов рекомендуют подтверждать диагноз трихомониаза у детей культуральным методом.

Урогенитальный хламидиоз. Урогенитальный хламидиоз — инфекционное заболевание, возбудителем которого является С. trachomatis. Урогенитальный хламидиоз у детей встречается чаще, чем гонорея и трихомониаз, особенно это касается детей, имевших в анамнезе половые контакты. В целом, по данным разных авторов, урогенитальный хламидиоз выявляют у 10–34% детей с половыми контактами в анамнезе.

Частота обнаружения С. trachomatis у детей дошкольного и раннего школьного возраста, имеющих клинические проявления заболевания, составляет 6,3–28,4%. При этом отмечено, что в случае острого течения вульвовагинита хламидийная инфекция выявлялась чаще, чем при хроническом заболевании (31,7% и 20,8% соответственно) [17, 18].

Риск перинатальной передачи инфекции составляет 50–70%. У новорожденных детей наиболее часто поражаются конъюнктива, носоглотка, прямая кишка и влагалище. Особенностью хламидийной инфекции является возможность персистенции возбудителей при отсутствии субъективных клинических проявлений заболевания. Существуют зарубежные исследования, подтверждающие, что персистенция С. trachomatis при внутриутробном инфицировании может длиться до 3, а в ряде случаев — до 6 лет. В более позднем возрасте выявление хламидийной инфекции рассматривается большинством авторов как последствие инфицирования в результате половых контактов.

Большинство зарубежных исследователей отвергают возможность бытового пути инфицирования, в то время как отечественные исследователи допускают ее при передаче С. trachomatis. В то же время отечественными авторами зачастую не анализируется вопрос о связи инфицирования С. trachomatis с половыми контактами (в том числе в подростковом возрасте), а в качестве метода лабораторной идентификации C. trachomatis, как правило, культуральное исследование не проводится.

Наиболее характерными клиническими признаками хламидийной инфекции являются конъюнктивит, вульвовагинит, уретрит, цервицит, фарингит, проктит. Бессимптомное течение заболевания может приводить к развитию осложнений в виде ВЗОМТ. С биологической точки зрения риск развития у детей восходящей инфекции довольно высок и определяется тем, что у них, вследствие возрастных особенностей организма, отсутствуют факторы естественной защиты урогенитального тракта. Характерно, что ВЗОМТ хламидийной этиологии встречаются у детей реже, чем гонорейной: 2–5% и 5–17% соответственно.

Лабораторная диагностика урогенитального хламидиоза базируется на использовании различных методов: иммуноферментный анализ, метод иммунофлуоресценции, ДНК- и РНК-гибридизации, ПЦР-анализа. В лабораторной диагностике хламидийной инфекции в детском возрасте основным является культуральный метод выделения C. trachomatis, особенно при подозрении на наличие половых контактов в анамнезе. Согласно зарубежным рекомендациям по ведению пациентов с ИППП, на сегодняшний день культуральное исследование для идентификации C. trachomatis — единственный тест, результаты которого учитываются органами юриспруденции в отношении возможного сексуального насилия у детей.

В любом случае положительный результат необходимо подтвердить тестом, в основе которого лежит другой механизм выявления возбудителя.

Урогенитальный кандидоз. Согласно МКБ 10-го пересмотра, урогенитальный кандидоз не относится к ИППП.

В настоящей статье это заболевание рассматривается, как урогенитальное инфекционное заболевание, выявляющееся у детей, хотя и в более редких случаях, чем у взрослых. Урогенитальный кандидоз у детей развивается, как правило, только при наличии определенных экзогенных и/или эндогенных факторов риска.

Основным возбудителем урогенитального кандидоза у детей является C. albicans, которая обнаруживается в 40– 80% наблюдений. Реже (10–20% случаев) этиологическим агентом заболевания становится C. glabrata. Остальные виды дрожжеподобных грибов (C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis) выделяются в единичных случаях [19].

Основными факторами риска возникновения урогенитального кандидоза у детей являются снижение иммунологической реактивности, эндокринные нарушения, дисбактериоз кишечника, длительная антибактериальная терапия.

Урогенитальный кандидоз у детей протекает в виде уретрита, баланопостита, вульвовагинита, основными клиническими признаками которых являются зуд и жжение в аногенитальной области, белые творожистые вагинальные выделения, гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек пораженных областей. Рецидивирующий урогенитальный кандидоз практически не встречается у детей, даже при наличии предшествующей антибактериальной терапии [20].

Диагностика урогенитального кандидоза у детей не отличается от таковой у взрослых и проводится на основании данных клинического, микроскопического и культурального исследований. Микроскопическое исследование позволяет не только выявить наличие Candida с преобладанием вегетирующих форм гриба — мицелия и почкующихся дрожжевых клеток, но и оценить состав микрофлоры влагалища (патогенных и условно-патогенных микроорганизмов) и выраженность лейкоцитарной реакции. Культуральное исследование дает возможность идентифицировать состав дрожжеподобных грибов и сопутствующих микроорганизмов, а также оценить чувствительность к лекарственным препаратам. Диагностически значимым является рост колоний грибов в количестве более 103 КОЕ/мл. Однако ряд авторов отмечает, что зачастую отсутствует корреляция между выраженностью клинической симптоматики и количественным содержанием дрожжеподобных грибов.

Основные методы терапии, изложенные в соответствии с современными отечественными и зарубежными рекомендациями по тактике ведения детей с урогенитальными инфекционными заболеваниями (UK national guidelines on sexually transmitted infections and closely related conditions, sexually transmitted infections, Centres for Disease Control and Prevention), представлены в таблице 2.

Резюмируя вышеизложенное, можно отметить, что на сегодняшний день приоритетными направлениями в изучении особенностей ИППП у детей являются уточнение путей инфицирования детей ИППП, изучение механизмов патогенеза, особенностей клинической картины и стандартизация эффективных диагностических и лечебных мероприятий.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. И. Кисина, доктор медицинских наук, профессор
ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ, Москва

источник

Анализ будет готов в течение 2 дней, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала). Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: 2 дня, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Забор материала осуществляется в кабинете гинеколога у женщин и уролога или венеролога у мужчин.

Для взятия мазка женщина садится в гинекологическое кресло, врач осматривает половые пути, вводит во влагалище зеркало-стерильный инструмент, убирает слизь.

Далее зондом врач берет материал из наиболее пораженной области. Это может быть: задний свод влагалища, шейка матки, уретра. Процедура не проводится во время менструации и в течении 5 дней после.

Для взятия мазка мужчина стоит, лаборант убирает слизь и вводит в уретру одноразовый аппликатор (зонд) на глубину около 4 см, осторожно вращает инструмент и извлекает из уретры.

72 часа не вступайте в половой контакта
за 48 часов до взятия мазка исключите кольпоскопию и трансвагинальное УЗИ, а так же хлорсодержащие и антибактериальные препараты
в день анализа не проводите гигиенические процедуры половых органов и спринцевание влагалища, а также не используйте тампоны и влажные салфетки
воздержитесь от посещения туалета 2 часа до анализа

Результат анализа значительно зависит от подготовки. Пожалуйста соблюдайте ее точно.

Обсудите с врачом отмену антибактериальных препаратов и препаратов, содержащих микроорганизмы принимаемые в текущий момент и в последние 2 месяца. Их прием может приводить к ложноотрицательным и ложноположительным результатам.

Если вы беременны, обязательно предупредите медицинский центр по телефону заранее.

Для выявления инфекций, передающиеся половым путем (ИППП) мы используем самый точный метод — ПЦР (PCR Real time). Комплекс анализов ИППП-12 позволяет определить наличие или отсутствие ДНК возбудителей инфекций. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) выгоден тем, что благодаря ему присутствие патогенных микроорганизмов обнаруживается на ранних сроках заболевания. Чувствительность ПЦР позволяет выявить даже единичные клетки в исследуемом материале. ИППП-12 скажет есть инфекция или нет, а комплекс анализов ИППП-12 количественная оценка позволит не просто выявить наличие инфекции, но установить стадию развития болезни и следить за процессом выздоровления.

В результате вы увидите наличие ДНК следующих возбудителей: Цитомегаловирус (CMV/ЦМВ), Вирус простого герпеса (HSV/ВПГ) тип 1,2, Вирусы папилломы человека (ВПЧ, HPV) тип 16 и 18, Chlamydia trachomatis (хламидия), Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis (трихомонада) Candida albicans, (возбудитель молочницы (кандидоза), Ureaplasma spp. Подробнее посмотреть о возбудителе каждой инфекции можно во вкладке состав.

В этот комплекс не входят анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты, ввиду того, что они выполняются другим методом и выявляются в крови. Эти анализы входят в комплекс Группа риска.

Воспалительный процесс мочеполовых органов у женщин может быть вызван не только инфекциями (ИППП), но также нарушением состава микрофлоры влагалища. Для оценки микрофлоры влагалища сдайте анализ на Фемофлор 16, это позволит исключить такие заболевания, как бактериальный вагиноз, урогенитальный кандидоз, заболевания, ассоциированные с микоплазмой.

В настоящее время комплекс инфекций передающихся половым путём (ИППП) включает в себя более 20 заболеваний, вызываемых бактериями, вирусами, простейшими. Объединяющим признаком для данной группы заболеваний является заражение в основном во время полового контакта. Инфицирование происходит при контакте зараженных жидкостей организма больного (например, спермы и влагалищных выделений) со слизистой оболочкой партнера. Инфекция может также передаваться от инфицированной матери плоду и новорожденному. Инфицирование бытовым путём через полотенца, туалетные принадлежности, и т.п. крайне редко возможно для некоторых заболеваний.

Каждый год во всем мире, по оценкам разных авторов, заражается ИППП около 330 миллионов человек. Самыми распространенными заболеваниями определены трихомониаз (около 120 млн.), хламидиоз (около 50 млн.) и гонорея (около 25 млн.). В России также наблюдается постоянный рост заболеваний передающихся половым путём. На сегодняшний момент более 50% взрослого населения являются носителями той или иной половой инфекции по данным различных авторов. Причиной такой высокой распространённости считается изменившееся сексуальное поведение и низкая культура населения в отношении профилактики заболеваний.

Продолжительность инкубационного периода с момента заражения может варьировать от 2-3 дней до нескольких недель в зависимости от вида инфекций. Об инфицировании можно судить по следующим симптомам: выделения из уретры или влагалища; зуд или боли при мочеиспускании; появление воспаления,сыпи, язвочек на половом члене у мужчин и на половых губах или во влагалище у женщин и т.п. Но при этом, необходимо учитывать, что заболевание может протекать и бессимптомно. Инфекция, которую вовремя не диагностировали и не пролечили ведет к развитию серьёзных осложнений: у мужчин — простатит, орхит, эпидидимит; у женщин — аднексит, цервицит, вагинит, воспалительные заболевания органов малого таза. Причины женского и мужского бесплодия до 80% связаны с ИППП.

Данный комплекс включает в себя определение ДНК 12 возбудителей ИППП методом ПЦР: цитомегаловирус (возбудитель цитомегаловирусной инфекции); вирус простого герпеса тип 1,2 (возбудитель генитального герпеса); вирус папилломы человека тип 16, вирус папилломы человека тип 18 (возбудители папилломовирусной инфекции); Chlamydia trachomatis (возбудитель урогенитального хламидиоза); Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium (возбудители урогенитального микоплазмоза); Ureaplasma spp. (возбудитель урогенитального уреаплазмоза); Neisseria gonorrhoeae (возбудитель гонореи); Gardnerella vaginalis (возбудитель гарднереллёза); Trichomonas vaginalis (возбудитель трихомониаза); Candida albicans (возбудитель урогенитального кандидоза).

Внимание! Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.

Положительный результат: в анализируемом образце обнаружена ДНК того или иного возбудителя из данного комплекса: инфицирование одним или несколькими возбудителями.

Отрицательный результат: в анализируемом образце не обнаружена ДНК данных возбудителей: нет инфицирования. Отрицательный результат исследования может быть также и при нарушении правил взятия материала, когда в образце не содержится ДНК возбудителя в достаточном для проведения исследования количестве.

Lab4U — медицинская онлайн-лаборатория, цель которой сделать анализы удобными и доступными, чтобы Вы могли заботиться о своем здоровье. Для этого мы исключили все затраты на кассиров, администраторов, аренду и прочее, направив деньги на использование современного оборудования и реактивов от лучших мировых производителей. В лаборатории внедрена система TrakCare LAB, которая автоматизирует лабораторные исследования и сводит к минимуму влияние человеческого фактора

Вам удобно выбрать назначенные анализы из каталога, либо в строке сквозного поиска, у Вас всегда под рукой точное и понятное описание подготовки к анализу и интерпретация результатов
Lab4U моментально формирует для Вас список подходящих медцентров, остается выбрать день и время, рядом с домом, офисом, детским садом или по пути
Вы можете заказать анализы для любого члена семьи в несколько кликов, один раз внеся их в свой личный кабинет, быстро и удобно получив результат на почту
Анализы выгоднее средней рыночной цены до 50%, так Вы можете направить сэкономленный бюджет на дополнительные регулярные исследования или другие важные траты
Lab4U всегда онлайн работает с каждым клиентом 7 дней в неделю, это значит что каждый Ваш вопрос и обращение видят руководители, именно за счет этого Lab4U постоянно улучшает сервис
В личном кабинете удобно хранится архив ранее полученных результатов, вы легко сравните динамику
Для продвинутых пользователей мы сделали и постоянно совершенствуем мобильное приложение

Мы работаем с 2012 года в 24 городах России и выполнили уже более 400 000 анализов (данные на август 2017 года).

Команда Lab4U делает все, чтобы малоприятная процедура стала простой, удобной, доступной и понятной Сделайте Lab4U своей постоянной лабораторией

Получить результаты анализов в указанные на сайте сроки по электронной почте и, если необходимо, в медицинском центре.

*В заказ включается стоимость взятия материала для анализов и может входить годовой абонемент 99 руб (оплачивается раз в год и не взимается при регистрации через мобильное приложение для iOS и Android).

источник