Меню Рубрики

Анализ на скарлатину у детей

Несмотря на то что скарлатина обладает характерной клинической картиной, в некоторых случаях с целью уточнения диагноза или исключения иной патологии необходимо проведение ряда исследований. Одной из важных особенностей этого заболевания является высокий риск развития постинфекционных осложнений в виде гломерулонефрита или ревматизма. Именно из-за этого нюанса анализ при скарлатине необходимо проводить не столько для диагностики самой патологии, сколько для исключения возможных последствий.

К развитию скарлатины приводит внедрение в организм гемолитического стрептококка группы А. Этот же микроорганизм приводит к развитию ангины у детей старшего возраста и взрослых. В дошкольном периоде из-за особенностей иммунной системы течение инфекционного процесса проявляется в виде скарлатины в сочетании с тонзиллитом или фарингитом.

Типичными проявлениями данного заболевания являются:

  • Повышение температуры.
  • Кашель, боль в горле.
  • Красный «пылающий» зев.
  • Характерная сыпь: красные пятнистые элементы поражают все тело, особенно естественные кожные складки (локтевые, коленные, ягодичные, паховые и т. д.) за исключением носогубного треугольника, который всегда остается чистым.

Нередко заболевание начинается с клиники обычного фарингита, сыпь присоединяется только на 2–3 день. В последнее время встречаются смазанные и атипичные формы высыпаний. Через 3–4 недели после выздоровления возможно развитие аутоиммунных реакций с формированием гломерулонефрита или ревматизма (воспаление крупных суставов, повреждение клапанов сердца).

В острую фазу заболевания ребенок должен сдать общий анализ крови и мочи, пройти ряд биохимических и иммунологических обследований, а также провести мазок из ротоглотки с целью высевания возбудителя. Через 3– 4 недели после окончания заболевания следует повторно сдать мочу в лабораторию, а также пройти электрокардиографию и ЭхоКГ (УЗИ сердца).

Общий анализ крови при скарлатине имеет следующие показатели:

  • Повышение лейкоцитов (норма – до 9,0х10 9 ). Указывает на наличие инфекционного процесса в организме. При этом преимущественно повышаются нейтрофилы, что указывает на бактериальную природу заболевания, а не вирусную.
  • Повышение СОЭ. Скорость оседания эритроцитов является неспецифическим маркером острого воспалительного процесса. При скарлатине данный показатель может колебаться от 15 до 20 мм/ч.

Следует понимать, что данные значения являются неспецифическими и могут изменяться при множестве иных инфекционных процессов бактериального характера. Таким образом, невозможно определить скарлатину по анализу крови, но в совокупности с клинической картиной данное лабораторное исследование только подтверждает имеющиеся предположения.

Остальные показатели формулы крови и общий анализ мочи при скарлатине могут не выходить за рамки нормальных значений.

Одним из высокоспецифичных исследований является забор мазка из ротоглотки с последующим его посевом на питательную среду. Подобный анализ на скарлатину позволяет не только непосредственно выявить гемолитический стрептококк, но и провести пробы на чувствительность к антибиотикам. Определение чувствительности микроба к антибиотикам крайне важно, особенно при лечении маленьких детей, поскольку все чаще встречаются резистентные ко многим препаратам штаммы микроорганизмов.

К сожалению, выращивание культуры бактерий и наблюдение за ее реакцией в ответ на добавление в питательную среду антибиотика, может занять 3 недели и более. В условиях острого инфекционного процесса невозможно ждать столь длительное время, в связи с чем первые антибактериальные препараты назначаются согласно статистическим данным эффективности лекарства против стрептококка. Только при затяжном течении мазок из зева на скарлатину и последующие пробы на чувствительность к антибиотику являются оправданными.

Данное исследование чем-то напоминает реакцию Манту. Подкожно вводится антиген гемофильного стрептококка, после чего оценивается размер образовавшегося аллергического волдыря – при его диаметре свыше 10 мм можно говорить о наличии данного микроорганизма в теле ребенка либо о его недавнем контакте с ним.

Исследование хорошо зарекомендовало себя при проведении теста на скарлатину или ангину post factum, когда после окончания заболевания приходится выяснять его причину. Подобные ситуации часто возникают при атипичных или смазанных формах заболевания, отказе родителей вести своего ребенка в лечебные учреждения или в каких-либо всевозможных экстремальных ситуациях. Также проба с аллергенами помогает при развитии осложнений, так как установление связи гломерулонефрита со стрептококковой инфекцией кардинально меняет тактику лечения.

Проведение специфических биохимических исследований крови позволяет детально оценить состояние организма и течение инфекционного процесса.

Острофазовые реакции (СРВ, сиаловые кислоты, гаптоглобин) являются неспецифическими маркерами воспалительного процесса и проводятся при подозрении на любые инфекционные или аутоиммунные заболевания. Наиболее высокой специфичностью является определение титра антистрептолизина-О (АСЛО) – антитела, вырабатываемого организмом непосредственно при контакте с гемолитическим стрептококком А. Также данный показатель повышается при развитии осложнений данного инфекционного заболевания.

Поскольку ряд людей, особенно взрослых, является носителем стрептококка, АСЛО позволяет выявить предполагаемый источник заражения в кругу семьи или детских коллективов. Положительный результат данного исследования является показанием к проведению антибиотикотерапии как у больных людей, так и у носителей инфекции.

Развитие у детей дошкольного возраста осложнений после перенесенной скарлатины может привести к значительному ухудшению здоровья на всю оставшуюся жизнь. Так, гломерулонефрит в зависимости от агрессивности его течения способен привести к развитию хронической почечной недостаточности, которая чревата глубокой инвалидизацией вплоть до летального исхода. Развитие ревматизма, в зависимости от характера его течения, может вызвать необходимость замены клапанов сердца или привести к формированию поражения крупных суставов, центральной нервной системы.

Своевременное выявление и лечение данных патологий значительно улучшает прогноз их течения, а в некоторых случаях – вовсе останавливает дальнейшее развитие. Минимальный диагностический объем (общий анализ мочи, УЗИ почек и ЭКГ) необходимо проводить через 3–4 недели после окончания скарлатины.

Позволяет с большой долей вероятности судить о поражении почек. В общем анализе мочи существует несколько ключевых критериев, указывающих на наличие гломерулонефрита:

  • Наличие белка. В норме, при соблюдении всех правил сбора мочи, белок в конечном анализе отсутствует. Некоторые источники утверждают, что его может быть буквально микроскопическое количество – до 0,033 г/л. Для гломерулонефрита характерно повышение этого показателя до 0,5 г/л и выше.
  • Наличие эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в небольшом количестве также указывает на повреждение функционального аппарата почек.
  • Снижение относительной плотности мочи развивается из-за нарушения фильтрационной функции почек.

Также при гломерулонефрите характерно развитие отеков в области лица, болезненность в пояснице с обоих сторон, усиливающаяся при легком поколачивании.

Ультра звуковое исследование проводится для подтверждения или исключения гломерулонефрита. В случае его развития при диагностике определяется повышенная эхогенность (восприимчивость к ультразвуку) ткани органа, возможно увеличение его объема. Вместе с исследованием почек проводится оценка состояния остальных органов брюшной полости. УЗИ является важным критерием дифференциальной диагностики гломерулонефрита с иными заболеваниями мочевыделительной системы – пиелонефритом, мочекаменной болезнью.

Обследование сердца является неотъемлемой частью диагностических мероприятий с целью исключения ревматизма. Поскольку данная патология практически всегда начинается с острого кардита – воспаления миокарда, данные изменения будут ярко фиксироваться при помощи ЭКГ. Кардиограмма позволяет определить проведение импульсов по сердечной мышце, оценить ее функциональное состояние. При остром постстрептококковом кардите возникает тахикардия, внеочередные единичные или множественные сокращения сердца.

ЭхоКГ позволяет оценить состояние клапанного аппарата, который часто страдает из-за аутоиммунного поражения. Наиболее часто ревматическому поражению подвергаются аортальный и митральный клапаны, что приводит к выраженному нарушению кровотока, ухудшению кровоснабжения головного мозга и застойным явлениям в легких. Следует ответить, что клинические проявления данных процессов появляются далеко не сразу, что делает ЭхоКГ крайне ценным методом диагностики ввиду раннего выявления патологии.

Поскольку основные признаки скарлатины – кожная сыпь у детей раннего возраста в сочетании с повышением температуры и интоксикацией, в первую очередь ее следует дифференцировать с иными детскими инфекциями:

  • При краснухе отсутствует поражение миндалин, слизистой оболочки ротовой полости и зева. Сыпь распространяется на все участки кожи без исключения. Наблюдается выраженное увеличение лимфатических узлов.
  • Корь характеризуется строгой этапность высыпаний: сначала элементы сыпи появляются на голове, потом – на туловище и только в конце – на конечностях. Помимо этого, для кори характерен выраженный конъюнктивит, который не развивается при скарлатине.

В случае аллергической природы сыпи присутствует сильный кожный зуд, но не наблюдается повышение температуры и общая слабость.

источник

В большинстве случаев, чтобы поставить правильный диагноз, педиатру достаточно сделать осмотр пациента. Но для того, чтобы не пропустить бактерию, врач может назначить дополнительные анализы при скарлатине у детей. Делаются они достаточно быстро и тогда можно точно назначить правильное лечение и избежать осложнений.

Скарлатина – опасная бактериальная инфекция, вызываемая бактериями рода стрептококк, группа А. Раньше это было очень серьезное и частое заболевание у малышей, на сегодняшний день встречается редко. Лечение антибиотиками уменьшило тяжесть симптомов и распространенность заболевания.

Самым опасным являются осложнения, которые вызывают токсины стрептококка. Для того чтобы этого избежать достаточно вовремя начать лечение. Поэтому правильный и вовремя поставленный диагноз залог положительного течения болезни.

Врач сперва делает физический осмотр больного, чтобы проверить наличие заболевания. Во время первичного осмотра педиатр проверяет состояние языка, горла, лимфоузлов и миндалин вашего ребенка. Доктор так же будет осматривать внешний вид и текстуру сыпи.

Если у вашего крохи подозревается скарлатина, доктор должен отправить на анализы. Это будет мазок из зева, а так же анализ крови, иногда врачи настаивают на сдаче мочи.

Целью этой диагностики является не только установить есть заболевание или нет, но и узнать степень тяжести заболевания и проявления возможных осложнений.

Необходим для правильного диагноза. Процедура очень простая. Чистым шпателем или специальным тампоном делается мазок из зева. Затем все это помещают в пробирку со специальным раствором и отправляют в лабораторию. Далее содержимое помещают в питательную среду и ждут пока вырастут колонии бактерии, которые есть у крохи в горле. Для этого требуется несколько часов.

Таким образом, устанавливают, есть ли среди этих бактерий стрептококк группы А, а так же определяют чувствительность к тем или иным антибиотикам. А это важно для правильного дальнейшего лечения.

Метод не всегда является точным, так как в норме у здоровых людей может в мазке определяться стрептококк, а так же если мама начала самостоятельное незапланированное лечение и применяла антибиотик, результат будет отрицательным.

Анализ крови при скарлатине

Назначается общий анализ крови, который подскажет, есть ли воспаление в организме и наличие бактериальной инфекции. По исследованию крови никогда не скажешь, есть скарлатина или нет, но наблюдаются следующие показатели: нейтрофилия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ, лейкоцитоз.

Экспресс — тест на скарлатину

Существуют специальные экспресс – тесты для выявления стрептококка. Ими часто пользуются родители малышей, часто болеющие ангинами. Это домашний метод определения бактерии.

Называется он Стрептатест. В инструкции указано, что он показывает наличие в горле гемолитического стрептококка группы А. Который может быть не только при скарлатине, но и при ангине, тонзиллите, фарингите.

Тест очень быстрый, результат вы увидите уже через пять минут. Специальным тампоном берете пробу из горла и миндалин, опускаете это в специальный раствор, затем туда кладете саму тест – полоску и ждете результата.

В случае обнаружения стрептококка группы. А можно предположить, что у ребенка скарлатина или стрептококковая ангина. Но лечение в любом случае будет с антибиотиком. Если результат отрицательный – данный анализ поможет избежать необоснованного применения антибиотика.

Цена достаточно приемлемая, за 5 тест – полосок вы заплатите приблизительно 1000 – 1300 рублей.

В любом случае о результатах своей домашней диагностики вы должны уведомить своего доктора.

Симптомы заболевания схожи на другие детские инфекции, такие как корь, краснуха, псевдотуберкулез. Поэтому очень важно дифференцировать (разделить) все эти болезни и правильно поставить диагноз. Ведь лечение всех этих инфекций будет кардинально отличаться.

Для дифференциальной диагностики берут все основные болезни и сравнивают их по признакам. Вот таблица сравнения симптомов скарлатины, кори и краснухи.

Как мы уже знаем, страшна не сама скарлатина, а те осложнения, которые возникают в организме после нее. Поэтому если диагноз подтвержден и назначена антибиотикотерапия, доктор направляет на следующие анализы.

Исследование мочи назначают с целью определения, нет ли такого серьезного осложнения как глумерулонефрит. Если есть, в моче обнаруживают белок, лейкоциты, цилиндры и эритроциты.

ЭКГ используют, если доктор подозревает миокардит. А если предполагается диффузный миокардит назначают еще и ЭХО-кардиографию.

Своевременное выявление скарлатины имеет важное значение. Если болезнь обнаружена на ранней стадии, ребенка могут оставить на лечение дома под присмотром родителей. Кроме того, ранняя диагностика – метод профилактики серьезных осложнений: некротической ангины, патологий сердца и сосудов, полиартритов.

Оно отличается острым началом: у ребенка внезапно поднимается температура до 39 градусов. Уже в первые часы заболевания появляются и другие симптомы, при которых нужно обратиться к врачу:

  • першение и боль в горле,
  • тошнота, многократная рвота,
  • лихорадка,
  • мелкоточечная сыпь (сначала на лице, верхней половине тела, затем – на конечностях, по бокам живота и груди),
  • язык малинового цвета,
  • сгущение высыпаний в естественных складках кожи,
  • бледный носогубный треугольник,
  • отечные и покрасневшие миндалины,
  • увеличение шейных, околоушных, затылочных лимфоузлов.

Постановка диагноза проходит легко при типичном течении инфекции, поскольку она имеет высокоспецифичную симптоматику. Врач проводит физикальный осмотр, чтобы выявить характерные признаки этой патологии. Лабораторная диагностика включает:

  • общий и биохимический анализы крови,
  • серологическое исследование,
  • посев мазка из зева.

Сегодня увеличивается число случаев развития атипичных и стертых форм сболезни. Их распознают по лимфадениту, изменениям состава периферической крови и гиперемии ротоглотки. При позднем обращении педиатр особое внимание уделяет внешним признакам. Спустя 1–2 недели вместо высыпаний на коже появляется шелушение. Другие характерные признаки скарлатины не в острой стадии:

  • ярко-малиновый цвет языка,
  • сухость кожи в местах, где была сыпь,
  • небольшие плоские точечные пятна пурпурного или темно-красного цвета.

Забор крови у ребенка при подозрении на скарлатину считается стандартной процедурой. Взятый материал подвергают следующим исследованиям:

  • Общему анализу. Материал забирают из пальца. По результатам определяют уровень лейкоцитов, эритроцитов, СОЭ, гемоглобина, тромбоцитов,
  • Биохимическому анализу. Кровь для него берется из вены. Исследование показывает уровень белка, мочевины, гемоглобина, билирубина, глюкозы и ряда других маркеров, которые могут подтвердить конкретное заболевание. Полученные результаты дают более развернутую картину состояния человека.
  • Серологическому исследованию. Это метод диагностики, выявляющий во взятом материале титр антител к стрептококку.

Стоит отметить, что даже прямые признаки скарлатины по исследованию крови бывают и при других заболеваниях. По этой причине полученные результаты рассматриваются в совокупности с клинической картиной, которая наблюдается у ребенка. Анализ крови лишь косвенно указывает на наличие воспаления, вызванного патогенным возбудителем. Основные признаки болезни:

Читайте также:  Анализы после мононуклеоза у детей

Диагноз скарлатины можно поставить на основании типичной клинической картины. Однако в последнее время наблюдается все больше стертых и атипичных форм. Поэтому в диагностике помогает анализ на скарлатину. Каким образом он делается и какие могут быть результаты, необходимо знать не только врачам, но и родителям.

Это остро протекающая инфекция преимущественно детского возраста. Вызвана она бета-гемолитическим стрептококком группы А. Эта бактерия проживает на слизистой оболочке рото- и носоглотки и у здоровых людей. При возникновении определенных условий бактерия активизируется, начинает размножаться и выделять токсины. В результате развивается скарлатина.

Способствующими факторами являются:

  • снижение местного и общего иммунитета,
  • переохлаждение,
  • употребление холодной пищи и напитков,
  • наличие хронического тонзиллита,
  • контакт с больным скарлатиной и другими стрептококковыми инфекциями.

Кроме ротоглотки, поражается кожа (при нарушении ее целостности), в некоторых случаях легкие. Эти случаи называются атипичными формами заболевания и встречаются всего у 3% больных.

Основным патогенным фактором при скарлатине является специфический токсин Дика. Он и вызывает типичные симптомы заболевания, влияя на нервные окончания и кровеносные сосуды. Токсин вызывает расширение кровеносных сосудов, повышает проницаемость их стенки. Результатом становится появление типичной сыпи. Он же вызывает повреждение миндалин.

С первых часов заболевания начинает появляться характерная сыпь. Иногда она может появиться на второй день болезни. В течение суток высыпания покрывают все тело. Элементы сыпи расположены на гиперемированном фоне кожи. Представляют собой мелкие ярко-красные пятнышки, слегка возвышающиеся над кожей. Сгущение высыпаний наблюдается в естественных складках, на сгибательных поверхностях конечностей. На лице элементы сыпи могут сливаться, однако носогубный треугольник всегда остается чистым. Это специфический симптом скарлатины.

Вторым характерным признаком является поражение глотки. Слизистая оболочка ярко гиперемирована, вследствие чего получила название «пылающий зев». Миндалины отечны, увеличены в размерах. Часто на них образуются обильные грязно-серые налеты. Язык также отечный, с увеличенными сосочками, имеет ярко-красный цвет.

Увеличиваются и уплотняются лимфатические узлы — шейные, околоушные, затылочные. Также наблюдается поражение внутренних органов — одышка, тахикардия. Тяжелое течение скарлатины, ослабленный организм способствуют развитию осложнений — миокардита и эндокардита, гломерулонефрита.

Симптоматика с третьего дня начинает регрессировать и исчезает к 7-10 дню.

При типичном течении скарлатины диагноз легко устанавливается на основании жалоб и характерных симптомов. Однако если пациент был осмотрен на второй-третий день от начала заболевания, диагностика скарлатины может быть затруднена. Мешает постановке правильного диагноза и атипичное течение инфекции.

В таких случаях требуется проведение лабораторных и инструментальных методов исследования.

Стандартным методом является забор крови для общего анализа. Он производится во всех случаях заболевания. Общий анализ крови помогает обнаружить воспаление и косвенно указывает на наличие бактериальной инфекции:

  • увеличение количества лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов,
  • увеличение СОЭ,
  • при тяжелом воспалении может наблюдаться анемия.

Кроме общего и биохимического анализов, используется исследование сыворотки крови. В ней обнаруживают антитела к антигенам стрептококка. Титр антител в случае заболевания будет нарастать. Это косвенно подтверждает наличие заболевания.

В качестве экспресс-диагностики используется РКА — это серологическая реакция, определяющая конкретный вид стрептококка.

У детей также используется бактериологический метод диагностики. Он заключается в посеве отделяемого ротоглотки на питательную среду. В результате вырастает колония стрептококков.

Для осуществления этого метода забирается мазок из глотки с помощью шпателя. Содержимое помещается в пробирку и доставляется в лабораторию. Там мазок помещают на питательную среду (кровяной агар), а затем в термостат. Через несколько часов начинается рост колоний, и лаборанты определяют вид бактерии.

Этот метод анализа на скарлатину также не является показательным, поскольку стрептококки могут высеваться и у здоровых людей. Забор мазка является обязательным потому, что при его изучении определяется чувствительность бактерии к антибиотикам.

Этот метод диагностики применяется сравнительно редко. Суть его заключается в том, что токсин стрептококка является сильным аллергеном. Введение ослабленного токсина под кожу приводит к формированию местной аллергической реакции в виде красной папулы. Если ее диаметр более 1 см, результат считается положительным.

Эти методики не подтверждают собственно скарлатину. Они используются для диагностики осложнений. К ним относятся электрокардиография, ультразвуковое исследование сердца и почек. Поэтому при назначении врачом этих дополнительных методов исследования, родителю лучше задать вопрос о их целесообразности и уточнить о наличии возможных осложнений.

Если нет возможности получить направление врача — сдать кровь и мазок можно в платных лабораториях, например Инвитро. Результат будет готов несколько быстрее, чем в поликлинике.

Лечение скарлатины может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре. Амбулаторно разрешается лечить скарлатину легкой и средней степени, без признаков развития осложнений. Стационарному лечению подлежат следующие группы детей:

  • в возрасте младше года,
  • из социально неблагополучных семей,
  • дети из категории часто болеющих — из-за низкого иммунитета повышается риск развития осложнений,
  • с уже развивающимися осложнениями и тяжелым течением заболевания.

Основа медикаментозного лечения — прием антибактериальных препаратов. Стрептококк чувствителен к пенициллинам и макролидам. Дозировку и продолжительность курса лечения должен назначать специалист.

Ребенку показан постельный режим на весь период лихорадки. Назначаются симптоматические средства — жаропонижающие, обезболивающие, препараты для лечения горла, витамины.

Рекомендуется молочно-растительная диета с большим количеством жидкости — морсы, травяные чаи. Горло можно полоскать отварами ромашки и шалфея. После исчезновения сыпь оставляет шелушение, поэтому для гигиены и смягчения кожи нужно использовать специальные средства — Эмолиум, Липобейз.

Выздоровление происходит в течение 10 дней, после этого проводится осмотр ребенка, контрольные анализы крови и мочи.

Ребенок допускается в садик и первые два класса школы через 12 дней после исчезновения симптомов. В группе детского сада, где был выявлен ребенок со скарлатиной, накладывается семидневный карантин. Детей ежедневно осматривает медицинский работник, проводя измерение температуры тела. Если обнаруживается ребенок с признаками инфекции, его изолируют от других детей.

Скарлатина очень похожа по характеру высыпаний и течению на корь, псевдотуберкулез, аллергические реакции, краснуху. В проведении дифференциальной диагностики скарлатины не последнюю роль играют именно лабораторные методы исследования.

Общий анализ крови у больных детей показывает наличие лейкоцитоза (повышенного количества лейкоцитов) за счет нейтрофилов и эозинофилов, повышение уровня СОЭ. Появление повышенного количества эозинофилов является проявлением аллергизации детского организма. Показатели красной крови не изменены.
Неосложненная скарлатина не вызывает изменений в общем анализе мочи. В результате высокой температуры в моче могут временно появляться белок и эритроциты. На 8-14 день заболевания может развиваться одно из самых распространенных осложнений скарлатины — нефрит. Его течение как правило доброкачественное, изменения в анализе мочи выражены не значительно в виде протеинурии, лейкоцитурии, эритроцитурии и цилиндрурии.

Самый достоверный метод подтверждения диагноза скарлатины — посев на питательные среды выделений из носа или миндалин. Результат анализа, а именно рост гемолитического стрептококка, можно получить через 4 дня после забора материала, а предварительный результат будет готов через 2 дня. Выделение бета-гемолитического стрептококка группы А у ребенка без симптомов скарлатины свидетельствует о носительстве и потенциальном распространении микроба.

Высокоспецифичный маркер острого стрептококкового процесса — титр антистрептолизина О. Антистрептолизин О — это особое антитело к стрептококку, вызывающему скарлатину. Проводить анализ на антистрептолизин необходимо дважды, с интервалом в 1 неделю. Уровень антистрептолизина повышен также у бактерионосителей, 6 месяцев после перенесенного заболевания, у детей с осложнениями скарлатины (нефрит, миокардит).

Ни один из анализов не может на 100% подтвердить или опровергнуть диагноз скарлатины. Каждое исследование нужно сравнивать с другими в динамике (за 5-7 дней) и клиническими симптомами, которые есть у ребенка.

Скарлатина
Скарлатина — острое инфекционное заболевание, проявляющееся мелкоточечной сыпью, лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной.

Возбудитель болезни — стрептококк группы А. Заражение происходит от больных воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре), а также через предметы обихода (посуда, игрушки, белье). Особенно опасны больные как источники инфекции в первые дни болезни.
Скарлатиной чаще всего болеют дети от 2 до 10 лет.
Инкубационный период длится от 2 до 7 дней.

Симптомы и течение
Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38,5–39 градусов, рвоты. Больные жалуются на головную боль, разбитость во всем теле, болезненность в горле при глотании. При осмотре зева обнаруживается яркое покраснение мягкого неба, язычка и миндалин с резкой границей по краю твердого неба. Небные миндалины резко увеличены и полнокровны, ангина может быть катаральной или фолликулярной. Язык обложен густым белым налетом, по краям красный. Подчелюстные лимфатические узлы при ощупывании болезненны.
К концу первого дня болезни или на второй день на теле больного появляется типичная для скарлатины мелкоточечная сыпь. Мелкоточечные ярко-красные элементы сыпи расположены так близко один от другого, что местами сливаются в сплошное поле покраснения. Сыпь сначала появляется на шее, груди, затем распространяется по всему телу. Лицо больного отличается ярким покраснением щек, а область подбородка и окружность рта выделяются значительной бледностью кожи — белый треугольник. Этот симптом получил название «треугольника Филатова». Он может отсутствовать при легкой форме скарлатины.
На внутренних поверхностях бедер, рук и на животе сыпь более обильная и яркая. При легком надавливании на кожу появляется белая полоса (белый дермографизм).
Катаральная ангина к 3–4 дню может перейти в фолликулярную, лакунарную или некротическую. Начиная с 3–4 дня болезни, язык освобождается от налета и приобретает ярко-красный цвет, зернистый, как спелая малина («малиновый язык»).
Сыпь держится в среднем от 2 до 5 дней, затем постепенно исчезает, температура тела снижается. Вместе с исчезновением сыпи постепенно проходит и ангина. К концу первой или в начале второй недели появляется шелушение кожи. При обильной сыпи шелушение кожи может начаться еще до исчезновения сыпи и носит мелкий отрубевидный характер. На пальцах, ладонях и стопах шелушение имеет вид крупнопластинчатого. Пигментации после скарлатинозной сыпи не бывает. Шелушение заканчивается через 2–4 недели. У пациентов с легкой формой скарлатины и у детей раннего возраста шелушение выражено слабо или отсутствует. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается тахикардия (учащенное сердцебиение), умеренное приглушение тонов сердца. Отмечается повышенная ломкость сосудов (склонность к кровоизлияниям).
Тяжесть течения скарлатины может быть различной. При легкой, «стертой» форме скарлатины все признаки выражены мало, а некоторые из симптомов могут отсутствовать совсем (например, сыпь). В настоящее время тяжелые формы скарлатины встречаются редко, и может протекать в двух основных вариантах:

токсическая скарлатина с резко выраженными явлениями интоксикации (лихорадка, затемнение сознания, бред, а у детей раннего возраста судороги), все симптомы со стороны зева и кожи ярко выражены,
тяжелая септическая скарлатина с некротической ангиной, воспалением подчелюстных лимфатических узлов и частыми осложнениями, некрозы в зеве могут располагаться не только на миндалинах, но и на слизистой оболочке мягкого неба и задней стенке глотки.
Осложнения
Воспаление лимфатических узлов (лимфаденит), отит (воспаление среднего уха), мастоидит (воспаление сосцевидного отростка), нефрит (воспаление почек), отогенный абсцесс мозга, ревматизм, миокардит.
Диагноз скарлатины ставится на основании эпидемиологических и клинико-анамнестических данных. Важным является указание на контакт с больным скарлатиной или ангиной 1–7 дней назад.

Лечение
Как правило, проводится дома. Стационарное лечение необходимо в тяжелых случаях и при наличии осложнений. До снижения температуры больные должны соблюдать постельный режим не менее 6–7 дней. В острый период заболевания необходимо обильное теплое питье (чай с лимоном, фруктовые соки), жидкую или полужидкую пищу с некоторым ограничением белков, соли, раздражающих и экстрактивных веществ (приправы, острые блюда, копчености, маринады, консервы, концентрированные бульоны. Диеты следует придерживаться 3–4 недели.
Назначаются антибиотики пенициллинового ряда (феноксиметилпенициллин, амоксициллин, ретарпен, амоксициллин, амоксиклав) в течение 5–7 дней. Местно для обработки полости рта и зева с целью профилактики и лечения гнойно-септических проявлений скарлатины можно использовать препарат Тантум-Верде в виде спрея, таблеток для рассасывания, а также для полоскания горла. Можно полоскать горла раствором фурацилина, отварами антисептических трав. Дополнительно назначается витаминотерапия (витамины группы В, витамин С). В тяжелых случаях назначают раствор глюкозы или гемодез внутривенно, для уменьшения интоксикации.

Лабораторные исследования
Во время болезни необходимо выполнить 2 анализа мочи, а через 2–3 дня после окончания антибактериальной терапии повторить анализ мочи и сделать анализ крови, посев слизи миндалин на гемолитический стрептококк для констатации бактериологического очищения. Через 2–4 недели следует повторить анализы крови и мочи.

источник

Диагноз скарлатины можно поставить на основании типичной клинической картины. Однако в последнее время наблюдается все больше стертых и атипичных форм. Поэтому в диагностике помогает анализ на скарлатину. Каким образом он делается и какие могут быть результаты, необходимо знать не только врачам, но и родителям.

Это остро протекающая инфекция преимущественно детского возраста. Вызвана она бета-гемолитическим стрептококком группы А. Эта бактерия проживает на слизистой оболочке рото- и носоглотки и у здоровых людей. При возникновении определенных условий бактерия активизируется, начинает размножаться и выделять токсины. В результате развивается скарлатина.

Способствующими факторами являются:

  • снижение местного и общего иммунитета;
  • переохлаждение;
  • употребление холодной пищи и напитков;
  • наличие хронического тонзиллита;
  • контакт с больным скарлатиной и другими стрептококковыми инфекциями.

Кроме ротоглотки, поражается кожа (при нарушении ее целостности), в некоторых случаях легкие. Эти случаи называются атипичными формами заболевания и встречаются всего у 3% больных.

Основным патогенным фактором при скарлатине является специфический токсин Дика. Он и вызывает типичные симптомы заболевания, влияя на нервные окончания и кровеносные сосуды. Токсин вызывает расширение кровеносных сосудов, повышает проницаемость их стенки. Результатом становится появление типичной сыпи. Он же вызывает повреждение миндалин.

Латентный период длится от 2 до 7 дней. В это время происходит внедрение стрептококка в слизистые оболочки, и он начинает выделять токсины. По прошествии этого времени у ребенка резко проявляется симптоматика:

  • высокая лихорадка;
  • тошнота, иногда рвота;
  • першение и боль в горле.

С первых часов заболевания начинает появляться характерная сыпь. Иногда она может появиться на второй день болезни. В течение суток высыпания покрывают все тело. Элементы сыпи расположены на гиперемированном фоне кожи. Представляют собой мелкие ярко-красные пятнышки, слегка возвышающиеся над кожей. Сгущение высыпаний наблюдается в естественных складках, на сгибательных поверхностях конечностей. На лице элементы сыпи могут сливаться, однако носогубный треугольник всегда остается чистым. Это специфический симптом скарлатины.

Читайте также:  Анализы при ангине для детей

Вторым характерным признаком является поражение глотки. Слизистая оболочка ярко гиперемирована, вследствие чего получила название «пылающий зев». Миндалины отечны, увеличены в размерах. Часто на них образуются обильные грязно-серые налеты. Язык также отечный, с увеличенными сосочками, имеет ярко-красный цвет.

Увеличиваются и уплотняются лимфатические узлы — шейные, околоушные, затылочные. Также наблюдается поражение внутренних органов — одышка, тахикардия. Тяжелое течение скарлатины, ослабленный организм способствуют развитию осложнений — миокардита и эндокардита, гломерулонефрита.

Симптоматика с третьего дня начинает регрессировать и исчезает к 7-10 дню.

При типичном течении скарлатины диагноз легко устанавливается на основании жалоб и характерных симптомов. Однако если пациент был осмотрен на второй-третий день от начала заболевания, диагностика скарлатины может быть затруднена. Мешает постановке правильного диагноза и атипичное течение инфекции.

В таких случаях требуется проведение лабораторных и инструментальных методов исследования.

Стандартным методом является забор крови для общего анализа. Он производится во всех случаях заболевания. Общий анализ крови помогает обнаружить воспаление и косвенно указывает на наличие бактериальной инфекции:

  • увеличение количества лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов;
  • увеличение СОЭ;
  • при тяжелом воспалении может наблюдаться анемия.

Показатели биохимического анализа крови также свидетельствуют о наличии воспаления. Отмечается повышение С-реактивного протеина, серомукоида. Однако эти исследования не являются специфическими для скарлатины, и на их основании нельзя поставить диагноз.

Кроме общего и биохимического анализов, используется исследование сыворотки крови. В ней обнаруживают антитела к антигенам стрептококка. Титр антител в случае заболевания будет нарастать. Это косвенно подтверждает наличие заболевания.

В качестве экспресс-диагностики используется РКА — это серологическая реакция, определяющая конкретный вид стрептококка.

У детей также используется бактериологический метод диагностики. Он заключается в посеве отделяемого ротоглотки на питательную среду. В результате вырастает колония стрептококков.

Для осуществления этого метода забирается мазок из глотки с помощью шпателя. Содержимое помещается в пробирку и доставляется в лабораторию. Там мазок помещают на питательную среду (кровяной агар), а затем в термостат. Через несколько часов начинается рост колоний, и лаборанты определяют вид бактерии.

Этот метод анализа на скарлатину также не является показательным, поскольку стрептококки могут высеваться и у здоровых людей. Забор мазка является обязательным потому, что при его изучении определяется чувствительность бактерии к антибиотикам.

Этот метод диагностики применяется сравнительно редко. Суть его заключается в том, что токсин стрептококка является сильным аллергеном. Введение ослабленного токсина под кожу приводит к формированию местной аллергической реакции в виде красной папулы. Если ее диаметр более 1 см, результат считается положительным.

Эти методики не подтверждают собственно скарлатину. Они используются для диагностики осложнений. К ним относятся электрокардиография, ультразвуковое исследование сердца и почек. Поэтому при назначении врачом этих дополнительных методов исследования, родителю лучше задать вопрос о их целесообразности и уточнить о наличии возможных осложнений.

Проводить диагностику скарлатины должен специалист — педиатр. Он же и назначает необходимые анализы. Сделать их можно в поликлинике по месту жительства — по направлению от врача. Забор крови и мазка из зева проводятся в процедурном кабинете.

Если нет возможности получить направление врача — сдать кровь и мазок можно в платных лабораториях, например Инвитро. Результат будет готов несколько быстрее, чем в поликлинике.

Лечение скарлатины может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре. Амбулаторно разрешается лечить скарлатину легкой и средней степени, без признаков развития осложнений. Стационарному лечению подлежат следующие группы детей:

  • в возрасте младше года;
  • из социально неблагополучных семей;
  • дети из категории часто болеющих — из-за низкого иммунитета повышается риск развития осложнений;
  • с уже развивающимися осложнениями и тяжелым течением заболевания.

Основа медикаментозного лечения — прием антибактериальных препаратов. Стрептококк чувствителен к пенициллинам и макролидам. Дозировку и продолжительность курса лечения должен назначать специалист.

Ребенку показан постельный режим на весь период лихорадки. Назначаются симптоматические средства — жаропонижающие, обезболивающие, препараты для лечения горла, витамины.

Рекомендуется молочно-растительная диета с большим количеством жидкости — морсы, травяные чаи. Горло можно полоскать отварами ромашки и шалфея. После исчезновения сыпь оставляет шелушение, поэтому для гигиены и смягчения кожи нужно использовать специальные средства — Эмолиум, Липобейз.

Выздоровление происходит в течение 10 дней, после этого проводится осмотр ребенка, контрольные анализы крови и мочи.

Ребенок допускается в садик и первые два класса школы через 12 дней после исчезновения симптомов. В группе детского сада, где был выявлен ребенок со скарлатиной, накладывается семидневный карантин. Детей ежедневно осматривает медицинский работник, проводя измерение температуры тела. Если обнаруживается ребенок с признаками инфекции, его изолируют от других детей.

источник

В большинстве случаев, чтобы поставить правильный диагноз, педиатру достаточно сделать осмотр пациента. Но для того, чтобы не пропустить бактерию, врач может назначить дополнительные анализы при скарлатине у детей. Делаются они достаточно быстро и тогда можно точно назначить правильное лечение и избежать осложнений.

Скарлатина – опасная бактериальная инфекция, вызываемая бактериями рода стрептококк, группа А. Раньше это было очень серьезное и частое заболевание у малышей, на сегодняшний день встречается редко. Лечение антибиотиками уменьшило тяжесть симптомов и распространенность заболевания.

Самым опасным являются осложнения, которые вызывают токсины стрептококка. Для того чтобы этого избежать достаточно вовремя начать лечение. Поэтому правильный и вовремя поставленный диагноз залог положительного течения болезни.

Врач сперва делает физический осмотр больного, чтобы проверить наличие заболевания. Во время первичного осмотра педиатр проверяет состояние языка, горла, лимфоузлов и миндалин вашего ребенка. Доктор так же будет осматривать внешний вид и текстуру сыпи.

Если у вашего крохи подозревается скарлатина, доктор должен отправить на анализы. Это будет мазок из зева, а так же анализ крови, иногда врачи настаивают на сдаче мочи.

Целью этой диагностики является не только установить есть заболевание или нет, но и узнать степень тяжести заболевания и проявления возможных осложнений.

Необходим для правильного диагноза. Процедура очень простая. Чистым шпателем или специальным тампоном делается мазок из зева. Затем все это помещают в пробирку со специальным раствором и отправляют в лабораторию. Далее содержимое помещают в питательную среду и ждут пока вырастут колонии бактерии, которые есть у крохи в горле. Для этого требуется несколько часов.

Таким образом, устанавливают, есть ли среди этих бактерий стрептококк группы А, а так же определяют чувствительность к тем или иным антибиотикам. А это важно для правильного дальнейшего лечения.

Метод не всегда является точным, так как в норме у здоровых людей может в мазке определяться стрептококк, а так же если мама начала самостоятельное незапланированное лечение и применяла антибиотик, результат будет отрицательным.

Анализ крови при скарлатине

Назначается общий анализ крови, который подскажет, есть ли воспаление в организме и наличие бактериальной инфекции. По исследованию крови никогда не скажешь, есть скарлатина или нет, но наблюдаются следующие показатели: нейтрофилия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ, лейкоцитоз.

Экспресс — тест на скарлатину

Существуют специальные экспресс – тесты для выявления стрептококка. Ими часто пользуются родители малышей, часто болеющие ангинами. Это домашний метод определения бактерии.

Называется он Стрептатест. В инструкции указано, что он показывает наличие в горле гемолитического стрептококка группы А. Который может быть не только при скарлатине, но и при ангине, тонзиллите, фарингите.

Тест очень быстрый, результат вы увидите уже через пять минут. Специальным тампоном берете пробу из горла и миндалин, опускаете это в специальный раствор, затем туда кладете саму тест – полоску и ждете результата.

В случае обнаружения стрептококка группы. А можно предположить, что у ребенка скарлатина или стрептококковая ангина. Но лечение в любом случае будет с антибиотиком. Если результат отрицательный – данный анализ поможет избежать необоснованного применения антибиотика.

Цена достаточно приемлемая, за 5 тест – полосок вы заплатите приблизительно 1000 – 1300 рублей.

В любом случае о результатах своей домашней диагностики вы должны уведомить своего доктора.

Дифференциальная диагностика скарлатины

Симптомы заболевания схожи на другие детские инфекции, такие как корь, краснуха, псевдотуберкулез. Поэтому очень важно дифференцировать (разделить) все эти болезни и правильно поставить диагноз. Ведь лечение всех этих инфекций будет кардинально отличаться.

Для дифференциальной диагностики берут все основные болезни и сравнивают их по признакам. Вот таблица сравнения симптомов скарлатины, кори и краснухи.

Анализы для установления осложнений при скарлатине

Как мы уже знаем, страшна не сама скарлатина, а те осложнения, которые возникают в организме после нее. Поэтому если диагноз подтвержден и назначена антибиотикотерапия, доктор направляет на следующие анализы.

Исследование мочи назначают с целью определения, нет ли такого серьезного осложнения как глумерулонефрит. Если есть, в моче обнаруживают белок, лейкоциты, цилиндры и эритроциты.

ЭКГ используют, если доктор подозревает миокардит. А если предполагается диффузный миокардит назначают еще и ЭХО-кардиографию.

Анализ крови при скарлатине у детей — показания и правила диагностики, расшифровка результатов

Своевременное выявление скарлатины имеет важное значение. Если болезнь обнаружена на ранней стадии, ребенка могут оставить на лечение дома под присмотром родителей. Кроме того, ранняя диагностика – метод профилактики серьезных осложнений: некротической ангины, патологий сердца и сосудов, полиартритов.

Читайте также: Общий холестерин

Когда надо сдавать анализы

Оно отличается острым началом: у ребенка внезапно поднимается температура до 39 градусов. Уже в первые часы заболевания появляются и другие симптомы, при которых нужно обратиться к врачу:

  • першение и боль в горле,
  • тошнота, многократная рвота,
  • лихорадка,
  • мелкоточечная сыпь (сначала на лице, верхней половине тела, затем – на конечностях, по бокам живота и груди),
  • язык малинового цвета,
  • сгущение высыпаний в естественных складках кожи,
  • бледный носогубный треугольник,
  • отечные и покрасневшие миндалины,
  • увеличение шейных, околоушных, затылочных лимфоузлов.

Диагностика скарлатины у детей

Постановка диагноза проходит легко при типичном течении инфекции, поскольку она имеет высокоспецифичную симптоматику. Врач проводит физикальный осмотр, чтобы выявить характерные признаки этой патологии. Лабораторная диагностика включает:

  • общий и биохимический анализы крови,
  • серологическое исследование,
  • посев мазка из зева.

Сегодня увеличивается число случаев развития атипичных и стертых форм сболезни. Их распознают по лимфадениту, изменениям состава периферической крови и гиперемии ротоглотки. При позднем обращении педиатр особое внимание уделяет внешним признакам. Спустя 1–2 недели вместо высыпаний на коже появляется шелушение. Другие характерные признаки скарлатины не в острой стадии:

  • ярко-малиновый цвет языка,
  • сухость кожи в местах, где была сыпь,
  • небольшие плоские точечные пятна пурпурного или темно-красного цвета.

Забор крови у ребенка при подозрении на скарлатину считается стандартной процедурой. Взятый материал подвергают следующим исследованиям:

  • Общему анализу. Материал забирают из пальца. По результатам определяют уровень лейкоцитов, эритроцитов, СОЭ, гемоглобина, тромбоцитов,
  • Биохимическому анализу. Кровь для него берется из вены. Исследование показывает уровень белка, мочевины, гемоглобина, билирубина, глюкозы и ряда других маркеров, которые могут подтвердить конкретное заболевание. Полученные результаты дают более развернутую картину состояния человека.
  • Серологическому исследованию. Это метод диагностики, выявляющий во взятом материале титр антител к стрептококку.

Стоит отметить, что даже прямые признаки скарлатины по исследованию крови бывают и при других заболеваниях. По этой причине полученные результаты рассматриваются в совокупности с клинической картиной, которая наблюдается у ребенка. Анализ крови лишь косвенно указывает на наличие воспаления, вызванного патогенным возбудителем. Основные признаки болезни:

Бактериальная инфекция у детей развивается тогда, когда какие-либо бактерии находят условия, подходящие для своего роста и размножения. В крепком и здоровом организме у них нет никаких шансов. А вот тогда, когда организм ребенка ослаблен, бактерии начинают активную деятельность.

Следует отметить, что лечить бактериальные инфекции значительно сложнее, чем вирусные. Это связано с тем, что бактерии отличаются высокой приспосабливаемостью к любым условиям. Ежегодно в аптеках появляется огромное множество новых антибактериальных препаратов.

И с каждым годом возникает все больше мутаций бактерий, на которые существующие антибиотики уже не действуют.

Говорить о четких симптомах, появляющихся при бактериальной инфекции, сложно. Ведь бактерий очень много, и они вызывают различные болезни. Обычно бактерии не отличаются особой избирательностью в поражении тканей и органов.

Например, стафилококки во время инфекции можно обнаружить на коже, в кишечнике, в легких и даже в костях. Но все же в некоторых случаях закономерности прослеживаются.

Например, возбудитель коклюша размножается только в дыхательных путях, а дизентерийная палочка – в толстом кишечнике. Во время активного роста и размножения бактерии выделяют огромное количество токсинов, которые приносят вред организму.

В зависимости от локализации инфекции и воздействия определенных токсинов на организм, могут проявляться определенные признаки бактериальной инфекции у ребенка.

В отличие от вируса, бактериальная инфекция имеет довольно продолжительный инкубационный период, который может длиться до 2 недель. В это время бактерии размножаются, выделяя все больше и больше токсических веществ. Ребенок еще не болеет, но он уже является носителем инфекции.

Когда концентрация бактерий достигает предела, у малыша повышается температура и наблюдается общее недомогание. В этот момент родители обычно обращаются к врачу. Но даже во время лечения болезни симптомы бактериальной инфекции у детей держатся еще несколько дней.

Затем они уменьшаются, и ребенок начинает приходить в норму.

Переболев некоторыми инфекционными заболеваниями, дети приобретают к ним иммунитет. Зачастую это правило действует на такие инфекции, как корь, краснуха, ветрянка, свинка и скарлатина. Но существует также и другая группа бактерий, по отношению к которым иммунитет не вырабатывается.

Самыми опасными бактериальными инфекциями являются кишечные инфекции — дизентерия, сальмонеллез и другие. Во время кишечной инфекции у детишек резко поднимается температура, возникают сильные боли в животе, судороги, рвота и понос. Если родители немедленно не обращаются к врачу, это может привести к опасным последствиям.

Из-за рвоты и поноса происходит обезвоживание организма и нарушение его водно-солевого баланса. При плохом самочувствии родители не могут заставить ребенка пить много воды. Его организм истощается, и возникает угроза его жизни. В наиболее тяжелой стадии обезвоживания детям приходится даже ставить капельницы с водно-солевым раствором.

Поэтому при возникновении признаков инфекции нужно немедленно обратиться к врачу и как можно чаще поить ребенка водой.

Читайте также:  Анализы при аллергии у грудных детей

Лечение бактериальной инфекции у детей осуществляется при помощи антибиотиков, которые быстро и эффективно убивают вредоносные микроорганизмы.

Также для облегчения самочувствия малыша врач выписывает дополнительные лекарства, помогающие противостоять эндотоксинам, возникающим при гибели бактерий.

Кроме того, педиатр обязательно выписывает ребенку Электролит, который рекомендуется разводить в воде, чтобы выпаивать малыша во время инфекции. Бактериальная кишечная инфекция у детей требует также соблюдения строгой диеты. Понос и рвоту останавливать не стоит.

Так как это защитная реакция организма. Хотя если рвота становится неукротимой и несет опасность для здоровья ребенка, доктор выписывает противорвотный препарат. Никакие народные средства во время инфекции применять нельзя. Любые действия нужно согласовывать с лечащим врачом.

Как же защитить ребенка от опасной бактериальной инфекции? Общая мера профилактики, помогающая бороться с любыми бактериями – это, конечно, грудное вскармливание младенца, благодаря которому его организм укрепляется и может противостоять всем инфекциям.

Кроме того, врачи рекомендуют родителям делать своим детям прививки от основных возбудителей инфекций, таких как дифтерия, коклюш, столбняк и других. Чтобы избежать кишечных инфекций, нужно ограничить контакты ребенка с потенциальными носителями инфекции.

Не стоит посещать с малышом места большого скопления людей. Нужно тщательно мыть руки после возвращения с прогулки. Также важно хорошо мыть соски, бутылочки и даже игрушки ребенка. Нужно следить за тем, чтобы все продукты, которые попадают на стол, были качественными и свежими.

Соблюдение всех мер профилактики поможет Вашему крохе всегда оставаться здоровым.

— резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов с ознобами;

источник

В большинстве случаев, чтобы поставить правильный диагноз, педиатру достаточно сделать осмотр пациента. Но для того, чтобы не пропустить бактерию, врач может назначить дополнительные анализы при скарлатине у детей. Делаются они достаточно быстро и тогда можно точно назначить правильное лечение и избежать осложнений.

Скарлатина – опасная бактериальная инфекция, вызываемая бактериями рода стрептококк, группа А. Раньше это было очень серьезное и частое заболевание у малышей, на сегодняшний день встречается редко. Лечение антибиотиками уменьшило тяжесть симптомов и распространенность заболевания.

Самым опасным являются осложнения, которые вызывают токсины стрептококка. Для того чтобы этого избежать достаточно вовремя начать лечение. Поэтому правильный и вовремя поставленный диагноз залог положительного течения болезни.

Врач сперва делает физический осмотр больного, чтобы проверить наличие заболевания. Во время первичного осмотра педиатр проверяет состояние языка, горла, лимфоузлов и миндалин вашего ребенка. Доктор так же будет осматривать внешний вид и текстуру сыпи.

Если у вашего крохи подозревается скарлатина, доктор должен отправить на анализы. Это будет мазок из зева, а так же анализ крови, иногда врачи настаивают на сдаче мочи.

Целью этой диагностики является не только установить есть заболевание или нет, но и узнать степень тяжести заболевания и проявления возможных осложнений.

Необходим для правильного диагноза. Процедура очень простая. Чистым шпателем или специальным тампоном делается мазок из зева. Затем все это помещают в пробирку со специальным раствором и отправляют в лабораторию. Далее содержимое помещают в питательную среду и ждут пока вырастут колонии бактерии, которые есть у крохи в горле. Для этого требуется несколько часов.

Таким образом, устанавливают, есть ли среди этих бактерий стрептококк группы А, а так же определяют чувствительность к тем или иным антибиотикам. А это важно для правильного дальнейшего лечения.

Метод не всегда является точным, так как в норме у здоровых людей может в мазке определяться стрептококк, а так же если мама начала самостоятельное незапланированное лечение и применяла антибиотик, результат будет отрицательным.

Назначается общий анализ крови, который подскажет, есть ли воспаление в организме и наличие бактериальной инфекции. По исследованию крови никогда не скажешь, есть скарлатина или нет, но наблюдаются следующие показатели: нейтрофилия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ, лейкоцитоз.

Существуют специальные экспресс – тесты для выявления стрептококка. Ими часто пользуются родители малышей, часто болеющие ангинами. Это домашний метод определения бактерии.

Называется он Стрептатест. В инструкции указано, что он показывает наличие в горле гемолитического стрептококка группы А. Который может быть не только при скарлатине, но и при ангине, тонзиллите, фарингите.

Тест очень быстрый, результат вы увидите уже через пять минут. Специальным тампоном берете пробу из горла и миндалин, опускаете это в специальный раствор, затем туда кладете саму тест – полоску и ждете результата.

В случае обнаружения стрептококка группы. А можно предположить, что у ребенка скарлатина или стрептококковая ангина. Но лечение в любом случае будет с антибиотиком. Если результат отрицательный – данный анализ поможет избежать необоснованного применения антибиотика.

Цена достаточно приемлемая, за 5 тест – полосок вы заплатите приблизительно 1000 – 1300 рублей.

В любом случае о результатах своей домашней диагностики вы должны уведомить своего доктора.

Симптомы заболевания схожи на другие детские инфекции, такие как корь, краснуха, псевдотуберкулез. Поэтому очень важно дифференцировать (разделить) все эти болезни и правильно поставить диагноз. Ведь лечение всех этих инфекций будет кардинально отличаться.

Для дифференциальной диагностики берут все основные болезни и сравнивают их по признакам. Вот таблица сравнения симптомов скарлатины, кори и краснухи.

Как мы уже знаем, страшна не сама скарлатина, а те осложнения, которые возникают в организме после нее. Поэтому если диагноз подтвержден и назначена антибиотикотерапия, доктор направляет на следующие анализы.

Исследование мочи назначают с целью определения, нет ли такого серьезного осложнения как глумерулонефрит. Если есть, в моче обнаруживают белок, лейкоциты, цилиндры и эритроциты.

ЭКГ используют, если доктор подозревает миокардит. А если предполагается диффузный миокардит назначают еще и ЭХО-кардиографию.

источник

Скарлатина, которая также называется алой лихорадкой, имеет стрептококковую природу и должна сопровождаться антибиотикотерапией. Анализ на скарлатину включает забор крови для выявления антител к стрептококку и мазок из зева и носа. Необходимым средством диагностики служит именно показатель на антитела, в то время как результат анализа слизи чаще всего бывает недостаточным и может служить лишь вспомогательным инструментом диагностики этого заболевания.

Кожная сыпь, характерная для скарлатины, локализуется в ротоглотке и имеет стрептококковую природу. Болезнь обычно имеет инкубационный период от 1 до 4 дней. Начало болезни имеет тенденцию быть резкой, предвестником начала лихорадки служит внезапная боль в горле с головной болью, ознобом, тошнотой, миалгией и общим недомоганием. У маленьких детей может начаться рвота, боль в животе и судороги. Характерная сыпь появляется через 12-48 часов после начала лихорадки, сначала на шее, а затем распространяется на туловище и конечности.

У нелеченного пациента лихорадка достигает максимума на второй день (температура достигает 38-40 °С) и постепенно возвращается к норме через 5-7 дней. Температура снижается в течение 12-24 часов после начала антибактериальной терапии.

Случаи контакта заболевшего с другим человеком со стрептококковой инфекцией может помочь постановке диагноза.

Диагностика скарлатины в подавляющем большинстве случаев показывает возбудителя бета-гемолитического стрептококка группы А. Другие бактерии вызывают лишь фарингит и похожую сыпь – это Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Arcanobacterium haemolyticum и Clostridium. Дифференциальный диагноз включает другие причины лихорадки, сопровождающиеся эритематозной сыпью. В последнее время известно о повторных случаях скарлатины от реинфекции штаммами, не связанными с Streptococcus pyogenes.

Скарлатину иногда можно спутать с эритемой, так как их высыпания бывают схожими. Однако при эритеме ребёнок обычно чувствует себя хорошо.

Ещё болезнями, похожими на скарлатину, являются краснуха и корь. Для правильной диагностики заболевания поможет наличие таких симптомов, как конъюнктивит, гнойный ринит и кашель, свойственные кори. Кроме того, высыпания от кори обычно начинаются за ушами, на коже головы и лбу, а не на туловище. Краснуха обычно начинается с головы и лица.

Также могут быть рассмотрены другие вирусные экзантематы, например, вызванные вирусом Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз), энтеровирус, ВИЧ-инфекция и инфекция Streptobacillus moniliformis (лихорадка укуса крысы).

Другие ассоциированные с бактерией синдромы с кожными высыпаниями (например, синдром токсического шока, вторичный сифилис) могут казаться похожими на скарлатину, но наличие вазомоторной нестабильности и ишемического некроза участков в ладонно-подошвенной области и около неё с положительной серологией отличаются от симптомов скарлатины и помогут правильной диагностике.

Неинфекционные заболевания, которые следует учитывать при диагностике скарлатины, включают болезнь Кавасаки, острую красную волчанку, кореподобную сыпь от реакции на лекарства и ювенильный ревматоидный артрит.

Болезни, которые необходимо учитывать при диагностике скарлатины, следующие:

  • Arcanobacterium haemolyticum.
  • Интоксикация от атропина (растительного алкалоида, содержащегося в некоторых растениях семейства пасленовых).
  • Энтеровирусная инфекция, в том числе неспецифическое течение;
  • Пятая болезнь (инфекционная эритема).
  • Вирус Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз).
  • ВИЧ-инфекция.
  • Ювенильный ревматоидный артрит.
  • Детская флегмона.
  • Аллергические реакции на растения;
  • Краснуха.
  • S moniliformis (лихорадка укуса крысы).
  • Сильный солнечный ожог.
  • Вирусная экзантема.
  • Каплевидный псориаз.

Стрептококковая инфекция, как известно, вызывает каплевидный псориаз, что может быть также спутано со скарлатиной. Последнюю легко отличить, поскольку изгибная эритема с шершавой текстурой и петехиями скарлатины сильно отличается от рассеянных, круглых, эритематозных очагов с серебристым каплевидным псориазом.

Дифференциальные диагнозы, которые вызывают симптомы, схожие со скарлатиной:

  • Осложнение от аборта.
  • Реакция на лекарства.
  • Инфекционная эритема.
  • Эксфолиативный дерматит.
  • Вирус Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз).
  • Болезнь Кавасаки.
  • Корь.
  • Детская эритема, осложнённая интоксикацией.
  • Детский фарингит.
  • Детская пневмония.
  • Детская краснуха.
  • Отрубевидный розовый лишай.
  • Периодическая опосредованная токсинами эритема промежности.
  • Стафилококковый синдром обожжённой кожи (ССОК).
  • Синдром токсического шока.
  • Вирусная экзантема.

Анализ крови при скарлатине у детей необходимо сдать не только для диагностики, но и через неделю после наступления ремиссии, чтобы не допустить развития осложнений.

Диагноз ставится главным образом на основании клинической картины. Лейкоцитоз со сдвигом влево и, возможно, эозинофилия через несколько недель после выздоровления при стандартном анализе крови и анализах мочи являются частью комплексной медицинской картины. К лабораторной диагностике скарлатины показаны следующие исследования:

  • Экспресс-тест на стрептококк (тест на скарлатину) путём забора образца слизи из носа и горла.
  • Анализ крови на антитела к стрептококковым внеклеточным продуктам, в том числе анализ на антигиалуронидазу и анализ на антифибринолизин.

Гиалуронидаза – фермент, усиливающий фактор воздействия стрептококка на ткани. Фибринолизин (плазмин) — фермент, являющийся физиологическим компонентом естественной противосвертывающей системы организма.

В большинстве случаев для диагностики скарлатины не используются никакие исследования, основанные только на внешних признаках.

Общий анализ крови (ОАК) обычно выявляет лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов в крови). Количество лейкоцитов при скарлатине может увеличиться до 12 000 — 16 000 мкл, с дифференциалом полиморфноядерных лейкоцитов до 95%. В течение второй недели может развиться эозинофилия, достигающая 20%.

Анализ мочи и функции печени выявляют изменения, связанные с осложнениями от скарлатины. Анализы для выявления всех нарушений необходимы, следует использовать вышеуказанные тесты, которые выявляют полную клиническую картину. На ранней стадии заболевания присутствуют гемолитическая анемия, умеренная альбуминурия и гематурия.

Пациенты, у которых присутствует другой бактериальный возбудитель, вызывающий дополнительные симптомы (например, больные с гнойной раной ноги, что может стать причиной остеомиелита), должны быть оценены отдельно соответствующим образом.

Культурологическое исследование зева остаётся основным критерием для подтверждения стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей группы А. Руководящие принципы по профилактике и лечению ревматической лихорадки указывают на то, что стрептококки группы А практически всегда присутствуют в зеве в период острой инфекции.

Культурологическое исследование зева показывает приблизительно 90% чувствительности к присутствию бета-гемолитических стрептококков группы А в глотке. Однако, поскольку даже у здоровых людей существует некий процент присутствия стрептококка (около 10-15%), то мазок на скарлатину из зева не является абсолютным доказательством болезни, но косвенным.

Тесты на стрептококковые антитела используются для подтверждения предшествующей стрептококковой инфекции группы А и могут служить подтверждением недавней инфекции, но не имеют никакой ценности при острой инфекции и на сегодняшний день не рекомендуются в качестве показателя, чтобы выявить скарлатину. Этот показатель имеет значение у пациентов с подозрением на острую почечную недостаточность или острый гломерулонефрит.

Микроскопические данные о высыпаниях при скарлатине являются неспецифическими и имеют внешний вид, сходный с видом других экзантемальных поражений. Существует выраженный периваскулярный инфильтрат (опухоли рядом с очагами высыпаний), состоящий преимущественно из нейтрофилов и лимфоцитов с небольшим количеством спонгиоза в эпидермисе.

Спонгиоз (межклеточный отёк) – это воспалительный процесс на коже, который сопровождается отёком тканей.

Может присутствовать слабый паракератоз, который, вероятно, выступает причиной шероховатой текстуры кожи.

Паракератоз – это нарушение процесса ороговения клеток эпидермиса, характеризующееся наличием в роговом слое клеток, содержащих ядра, и отсутствием зернистого слоя.

Скарлатина вызвана стрептококковыми пирогенными экзотоксинами типа A, B и C, продуцируемыми бета-гемолитическими стрептококками группы A. Патогены обнаруживаются в выделениях из носа, ушей, горла и кожи. Скарлатина может быть спровоцирована стрептококковой инфекцией раны или ожогами, а также инфекциями верхних дыхательных путей. Стали также известны случаи заражения пищевого происхождения. Новые состояния и пути заражения болезни, вероятно, возможны из-за более новой вирулентности стрептококковых бактерий.

Как правило, экзантема (высыпания) развивается через 12-48 часов после начала лихорадки, впервые появляясь в виде эритематозных пятен ниже ушей и шеи, на туловище и в подмышечных впадинах. Характерные язвочки выглядят как точечная сыпь, которая появляется в течение 1-4 дней после наступления болезни. Высыпания делают текстуру кожи сухой и грубой на ощупь, напоминающей наждачную бумагу. Эритема бледнеет при надавливании. Иногда бывает зуд, но обычно очаги высыпаний неболезненные. Распространение на туловище и конечности происходит в течение 24 часов. Высыпания обычно более заметны в области изгибов (например, подмышки, подколенные ямки и паховые складки). Они также могут проявляться более интенсивно на участках с нежной кожей и участках, на которых оказывается повышенное физиологическое давление – например, на ягодицах.

Кожная сыпь длится 4-5 дней, после чего начинается её шелушение, что выступает одной из самых отличительных особенностей скарлатины. Фаза шелушения начинается с лицевой части через 7-10 дней после начала высыпаний. Шелушение ладоней и вокруг пальцев бывает примерно на неделю позже и может длиться до месяца или дольше. Степень и продолжительность этого этапа напрямую связана со сложностью высыпаний.

источник