Анализ на свертываемость у детей

Коагулограмма у детей, другое название гемостазиограмма, это анализ, целью которого является определение свертываемости крови. Из образца в лабораторных условиях выделяют множество различных показателей, так или иначе влияющих на способность крови к свертыванию.
Этот анализ обязательно делается детям перед операциями, чтобы исключить возможность длительного кровотечения, с его помощью можно выявить причины и, соответственно, вовремя предотвратить такие серьезные заболевания как инсульт, инфаркт, образование тромбов и многие другие.

Известно, что, чтобы кровь выполняла свои функции и снабжала клетки организма кислородом, она должна быть определенной консистенции и текучести. При этом должна сохраняться определенная вязкость, для закрытия мелких повреждений сосудов и артерий. Коагулограмма определяет факторы, от которых это зависит.

Этот анализ считается одним из самых сложных, так как важно корректно определить большое количество параметров, а также правильно их расшифровать.
Виды коагулограммы

В зависимости от количество определяемых показателей коагулограмма бывает двух видов:

Базовая. Этот тип анализа определяет лишь основные факторы, влияющие на свертываемость крови. Он помогает определить наличие болезни, и выявить направление дальнейших исследований. В рамках данного теста в лаборатории определяют показатели коагулограммы у детей: протромбин (в процентах по ПТИ или Квику), МНО, фибриноген, АЧТВ и ТВ.
Развернутая. Данный анализ подразумевает как качественное, так и количественное выявление патологий. Это уже полный и наиболее точный метод исследования, позволяющий дать максимально развернутую картину заболевания.

Чаще всего детям коагулограмму назначают в следующих случаях:

Подозрение на гемофилию. Если замечено, что любые порезы у малыша долго кровоточат, следует исключить возможность такого серьезного и опасного для жизни заболевания.
Перед любыми хирургическими вмешательствами. Если этого не сделать велик риск серьезных осложнений, так как любая манипуляция будет сопровождаться сильным и не контролируемым кровоизлиянием.

Этот анализ можно сдать как в районной поликлинике, так и почти в любом коммерческом медицинском центре. Главное, чтобы лаборатория была оснащена необходимыми для тестирования оборудованием и соответствующими реактивами.

Анализ берется строго из вены, причем не допускается повреждение и разрушение стенок сосуда, так как тромбопластин может попасть в образец крови и сильно исказить результат.

Готовя ребенка к сдаче биоматериала, важно соблюдать следующие требования:

Сдавать кровь желательно в утренние часы, так как с течением времени под влиянием разнообразных факторов значения некоторых анализируемых параметров способны значительно исказиться.
Приходить в лабораторию следует строго натощак. Детей младше одного года разрешено покормить за час до отбора крови. Ребенок от года до 5 лет способен оставаться без еды более длительный промежуток времени, ему следует ограничить прием пищи от 2 до 5 часов. Для всех остальных допускается легкий ужин, и затем в течении 12 часов разрешено только пить воду.
Ребенка перед сбором анализа следует успокоить, так как нервное напряжение может исказить результаты.
Если малыш принимает какие-либо лекарственные препараты, то их желательно исключить. Если это невозможно, нужно сообщить об этом лечащему врачу.
После отбора пробы не рекомендуется в течении нескольких часов напрягать поврежденную конечность, чтобы не спровоцировать подкожное кровотечение.

Спустя два дня после сдачи крови будет готов результат. Так как норма многих параметров зависит от множества факторов, расшифровку коагулограммы у детей должен проводить лечащий врач.

Специалист способен оценить совокупность всех полученных значений, и сделать правильное заключение по поводу отклонения от нормы коагулограммы крови у детей.

Пациент самостоятельно может посмотреть лишь отдельные результаты и сопоставить их с референтными значениями. Для правильного понимания расшифровки коагулограмма у детей, нормы основных показателей приведены в таблице и ниже найдете описание.

Описание и референтное значение

Эти клетки отвечают за появление сгустков, называемых тромбами.
От 131 до 402 тысяч в 1 мкл

Время свертывания

Это время, которое прошло с момента нанесения повреждения, и появления первой крови, до момента образования фибринового сгустка.
От 4 до 9 минут

Белок, строительный материал для тромбов.
От 5,9 до 11,7 мкмоль/л

Тромбиновое время

Период, в течении которого фибриноген преобразуется в фибрин.
Примерно пол часа (погрешность не более 3 минут)

Данный белок не допустим у детей.

Протромбиновый индекс

Соотношение в процентах между временем необходимым для полного сворачивания крови в образце, взятом у здорового ребенка, и анализируемым образцом.
Более 70%
АЧТВ

Период, за который происходит образование сгустка при объединении плазмы крови с химическим реагентом, таким как хлорид кальция.

Волчаночный антикоагулянт

Определяет наличие и концентрацию антител к частицам тромбоцитов
О

Фибринолитическая активность

Отрезок времени, за который происходит полное растворение тромба. Скорость процесса напрямую зависит от концентрации фибринолизина.
От 180 до 260 секунд
АВР

Время, за которое плазма, под воздействием хлорида кальция полностью сворачивается.

От 50 до 70 секнд
Длительность кровотечения по Дьюку
Время, в течении которого продолжается капиллярное кровотечение.
Не более четырех минут

Указывает на содержание фибриногена
4-5 степень

Концентрация фибриногена

Концентрация белка на литр крови.
От 1,25 до 4 г/л

Возможные отклонения анализируемых параметров и их причины

Любое отклонение от референтных значений не происходит просто так, и имеет под собой конкретные причины, и, возможно, заболевания. Очень важно для понимания коагулограммы, чтобы расшифровку и определение нормы показателей у детей делал специалист, понимающий причины отклонений тех или иных параметров.

Количество протромбина в крови. Если значение этого показателя выше нормы, то ребенок находится в группе риска по образованию тромбов. Пониженное содержание указывает на гиповитаминоз.

Заболевания печени ведут к уменьшению содержания фибриногена. Такой же эффект вызывают гиповитаминоз витаминов групп «В» и «С». Пневмонии, ожоговые травмы кожи и операции, наоборот, увеличивают этот показатель.

Повышенное количество фибриногена в крови влечет за собой уменьшение протромбинового времени. А его увеличение – тревожный сигнал о непорядке в работе почек.

Показатель АЧТВ указывает на болезни почек, гемофилию и ДВС- синдром.

Слишком быстрое растворение сгустка сигнализирует о ненормальной кровоточивости.

Малое время АВР указывает на тромбофилию. Увеличение этого показателя влечет за собой большие риски кровопотери даже от незначительных ранок и царапин.

Появление волчаночного коагулянта свидетельствует о подозрении на онкологию, язвенном колите и других патологических процессах в организме.

Проблемы со свертываемостью крови могут быть как у ребенка с самого рождения или появиться в процессе жизни. В зависимости от того, какой компонент не соответствует норме, возможны как повышенное кровотечение, так и аномально частое появление тромбов в крови. Все эти патологические состояния очень опасны и несут за собой большой риск для жизни ребенка.

Вовремя и корректно сделанная коагулограмма крови у детей дает возможность для начала своевременного лечения.

источник

Чтобы определить, как у ребенка сворачивается кровь и все ли в порядке с остановкой кровотечения и образованием тромбов, назначают специальный анализ, который называют «коагулограмма».

Коагулограммой называют исследование свертываемости крови, то есть способности крови в случае повреждения сосуда останавливать кровотечение посредством образования сгустка, закрывающего место с нарушенной целостностью.

Коагулограмму назначают в следующих случаях:

Если у ребенка подозревают наличие гемофилии, например, у него часто появляются длительно не прекращающиеся кровотечения.
Если ребенку предстоит оперативное вмешательство. Важно убедиться, что система свертывания работает нормально и хирургическая манипуляция не закончится обширным кровотечением.

Сдать образец крови ребенка на коагулограмму можно в любом медицинском учреждении, в котором есть реактивы и оборудование для данного исследования. Такой анализ делают в поликлинике, больнице, частной лаборатории, крупном медицинском центре и других местах.

Сдача данного анализа требует соблюдения определенных правил:

Кровь стоит сдавать в утреннее время, поскольку в течение дня показатели могут поменяться под действием множества факторов.
За сутки до анализа количество потребляемой пищи следует уменьшить, а за восемь-двенадцать часов ничего не есть, а также не пить чай, сок и другие сладкие напитки. Можно лишь пить чистую воду.
Перед манипуляцией ребенок должен быть спокоен. Пульс малыша должен быть в пределах нормы.
Заранее предупредите малыша, что кровь у него будет браться из вены. Скажите, что боли практически не будет, а сама процедура пройдет очень быстро.

Если вы даете ребенку какие-либо медикаментозные средства, способные повлиять на процесс свертываемости крови, либо у малыша в прошлом были операции и переливания крови, обязательно предупредите об этом врача, который будет расшифровывать анализ.

Сразу после манипуляции примерно час напрягать руку, из которой брали образец крови, не следует.

Его значение

Норма в детском возрасте

Клетки крови, участвующие в свертывании и образовании тромбов.

От 131 до 402 тысяч в 1 мкл

Время от начала появления крови из раны до появления фибринового сгустка.

Белок, синтезирующийся в печени. Они при некоторых условиях становится фибрином, образующим тромб.

Промежуток времени, за который из фибриногена образуется фибрин.

30 минут (допустима погрешность 3 минуты)

В крови у здорового ребенка такой белок не выявляется.

Протромбиновый индекс (ПТИ)

Соотношение в процентах времени, за которое проходит процесс свертывания образца крови здорового малыша и исследуемого образца крови.

Аббревиатура расшифровывается, как «активированное частичное тромбопластиновое время». Этот показатель представляет собой время, когда формируется сгусток при смешивании плазмы с другими веществами, к примеру, с кальций хлоридом.

Представляет собой продукт, образующийся при распаде фибрина. Он показывает, как проходит процесс образования тромба.

Белок, который замедляет формирование тромба.

Антитела к оболочкам тромбоцитов.

Промежуток времени, за который в крови ребенка самостоятельно растворится образовавшийся тромб. Этот процесс зависит от достаточного количества фибринолизина.

Под этой аббревиатурой зашифровано «активированное время рекальцификации». Так называют временной период, за который сворачивается плазма при добавлении хлорида кальция.

Длительность кровотечения по Дьюку

Оценка скорости остановки капиллярных кровотечений.

Оценка длительности свертывания оксалатной плазмы и цитратной плазмы с использованием хлорида кальция.

Указывает на достаточно наличие фибриногена в крови малыша.

Толерантность плазмы к гепарину

Показывает, какое количество тромбина есть в крови ребенка.

Показатель, определяющий содержание данного белка в литре крови.

Эта аббревиатура означает «растворимые фибрин мономерные комплексы». Показатель позволяет оценить процессы свертывания крови внутри сосудов.

Повышение количества протромбина указывает на риск появления тромбов. Протромбина в крови ребенка может быть меньше, если у него гиповитаминоз К или было употребление некоторых лекарств.
В крови ребенка фибриногена будет меньше при болезнях печени, нарушении гемостаза, гиповитаминозах С и группы В, употреблении стероидных препаратов и рыбьего жира. Количество фибриногена повышается в послеоперационный период, а также при ожогах, пневмониях и инфекционных болезнях.
Уменьшенное тромбиновое время указывает на избыток фибриногена в крови. Увеличенный показатель может свидетельствовать о почечной недостаточности либо генетической патологии, при которой есть дефицит фибриногена.
Пониженный ПТИ указывает на значительную опасность кровотечения, а повышенный – на большой риск тромбозов.
Увеличенный показатель АЧТВ характерен для нехватки витамина К либо для почечной недостаточности, а также для гемофилии и 2-3 стадий синдрома ДВС. Уменьшение АЧТВ бывает в первой фазе ДВС синдрома.
При высокой концентрации фибриногена у детей могут быть выявлены острые инфекции, нарушения работы щитовидной железы, опухолевые процессы.
Если при тромботесте сгусток крови растворяется быстрее, это указывает на повышенную кровоточивость у ребенка.
Укороченное АВР может быть показателем наличия тромбофилии. Если этот показатель повышен, риски кровопотери и обильных кровотечений у ребенка увеличены.
Увеличение показателя толерантности плазмы к гепарину бывает при болезнях печени, а уменьшение – при патологиях сердечно-сосудистой системы, после операции или при раковых опухолях.
Выявление волчаночного антикоагулянта возможно при раковых процессах, язвенном колите и других патологиях.
Увеличение РФМК в крови характерно для повышенной активности системы свертываемости (риска образования тромбов в сосудах), а понижение возможно при лечении гепарином.

Проблемы с коагуляцией крови бывают как врожденными, так и приобретенными. Они проявляются и повышенной кровоточивостью, и спонтанным образованием тромбов в зависимости от того, какого компонента процесса свертываемости у ребенка не хватает или излишне много.

Такие заболевания диагностируют в отделениях гематологии на основе наличия клинических проявлений, осмотра, опроса родителей (узнают семейный анамнез) и анализов крови. Если подозревают генетическую мутацию, то также проводят генетическое обследование.

Увеличенная свертываемость крови опасна спонтанным образованием сгустков в кровеносных сосудах, что становится причиной нарушений кровообращения и формирования эмбола (оторвавшегося тромба, который будет циркулировать в крови малыша). Именно поэтому детям важно назначать нужное медикаментозное лечение.

Если состояние ребенка острое или тяжелое, его госпитализируют и внутривенно вводят препараты для растворения тромбов.

источник

Свертываемость крови у детей – коагулограмма, выступает в качестве основного диагностического теста, необходимого для получения информации о состоянии здоровья всего организма. В зависимости от того, насколько хорошо или плохо происходит подобный процесс, клиницисты могут говорить про предрасположенность ребенка к развитию внутренних кровоизлияний или образованию кровяных сгустков.

Такие значения могут быть как повышенными, так и пониженными, что в любом случае является проблемой, с которой необходимо бороться. Наиболее часто на то или иное отклонение влияют патологические причины, однако, иногда изменения показателей могут быть вызваны нерациональным приемом лекарственных препаратов.

Коагулограмма у детей делится на общую и развернутую. В подавляющем большинстве случаев клиницисты обращаются к первому типу анализа, который включает в себя лишь 4 фактора, в то время как вторая разновидность совмещает в себе примерно 30 различных показателей.

Чтобы время свертываемости крови было определено правильно, такой категории пациентов необходимо подготовиться к описываемому диагностическому тесту. Родители должны строго проследить за четким выполнением нескольких несложных подготовительных мероприятий.

Поскольку свертываемость крови у детей оценивается при изучении биологического материала, полученного из вены, то вполне естественно, что такой процесс обладает собственным алгоритмом.

В подавляющем большинстве случаев свертываемость крови у ребенка оценивается для подтверждения факта протекания того или иного заболевания, поскольку отклонения от нормы зачастую имеют под собой именно патологическую основу.

Тем не менее такой анализ должен проводиться и в профилактических целях – для мониторинга системы гемостаза и общего состояния здоровья человеческого организма.

Другими показаниями к такой диагностической процедуре являются:

контроль над антикоагуляционной терапией – в некоторых случаях лечение того или иного недуга подразумевает прием антикоагулянтов, которые угнетают способность крови к свертыванию;
плановое обследование перед осуществлением хирургической операции;
подозрение на протекание ДВС-синдрома;
болезни системы кроветворения;
бесконтрольное применение каких-либо медикаментов;
хронические болезни печени;
частое появление кровотечений, которые долгое время не прекращаются;
отставание от сверстников в росте, умственном или физическом развитии.

Оценка свертываемости главной биологической жидкости включает в себя внушительное количество показателей, каждый из которых может отклоняться в большую или меньшую сторону, на что есть свои причины.

Допустимые значения свертываемости крови у детей объединяет в себе следующая таблица:

Активированное частичное тромбопластиновое время

Активированное время рекальцификации

Время рекальцификации плазмы

Толерантность плазмы к гепарину

Растворимые фибрин-мономерные комплексы

не больше 4 мг на 100 мл. крови

Свертываемость крови у детей норма будет отличаться в зависимости от метода расчета:

по Ли-Уайту – 5-10 минут;
по Мас-Магро – 8-12 минут.

Продолжительность кровотечения также может отличаться, опираясь на выбранный метод.

Свертываемость крови у детей в норме:

по Дюку – 2-4 минуты;
по Айви – не больше 8 минут;
по Шитиковой – не более 4 минут.

Как было сказано выше, коагулограмма крови включает в себя множество параметров, каждые из которых имеют собственное описание:

время свертывания – это промежуток времени между началом и остановкой кровотечения;
протромбиновый индекс – является показателем, отражающим соотношение нормального времени свертывания крови к отрезку времени, который занимает такой процесс у конкретного пациента;
тромбиновое время – говорит о скорости преобразования фибриногена в фибрин;
АЧТВ – показывает эффективность остановки кровотечений путем формирования фибринового сгустка;
АВР – позволяет оценить течение одного из этапов коагуляции;
ВРП – это значение, которое коррелируется с АВР и отражает период свертывания цитратной сыворотки после того, как в нее были добавлены препараты солей кальция;
фибриноген – представляет собой протеиновое соединение, которое синтезируется в печени, а под влиянием факторов свертываемости он трансформируется в фибрин, формирующий сгустки;
РФМК – указывает на изменение структуры белков на молекулярном уровне под влиянием плазмина и тромбина;
тромбоциты – форменные клетки главной биологической жидкости каждого человеческого организма;
антитромбин III – представляет собой специфический белок свертывающей системы;
тромботест – говорит о достаточной концентрации фибриногена в крови ребенка;
фибриноген В – также выступает в роли специфического белка гемостаза.

В целом расшифровка результатов занимает довольно короткий промежуток времени – 1 или 2 рабочих дня. Занимается интерпретацией врач-гематолог, который передает полученные данные педиатру.

Как повышение, так и понижение каждого из вышеуказанных показателей имеет под собой индивидуальные причины. Из этого следует, что лечение любого расстройства заключается в избавлении от провоцирующего фактора.

У новорожденного младенца или детей старшего возраста источники отклонения будут общими:

Протромбин повышается на фоне формирования тромбов, а понижается при гиповитаминозе К или нерациональном применении лекарств.
Фибриноген – уменьшается из-за патологий печени и недостаточного поступления в организм витаминов или питательных элементов. На повышение влияют обширные ожоги, пневмония и широкий спектр инфекционных недугов, опухолевых процессов и эндокринных расстройств.
Тромбиновое время может снижаться при избытке фибриногена. Причины повышения представлены почечной недостаточностью и аутоиммунными заболеваниями.
Снижению ПТИ способствуют обширные кровотечения, а возрастанию – появление тромбов.
Высокий АЧТВ характерен для тяжелого протекания ДВС-синдрома, гемофилии и болезней печени. В то же время низкие значения говорят про начало развития ДВС-синдрома.
Снижение АВР свойственно для тромбофилии, а повышение – для обильных кровотечений.
Толерантность плазмы к гепарину возрастает из-за любого поражения печени, а снижается на фоне патологий сердечно-сосудистой системы, онкопатологий или хирургического вмешательства.
Волчаночный антикоагулянт появляется при раковых опухолях и болезнях ЖКТ.
РФМК может увеличиваться при повышенной активности системы свертывания крови. Снижению нередко способствует прием гепарина.

Повышенная свертываемость крови наблюдается на фоне протекания:

тяжелых воспалений;
поздних стадий ДВС-синдрома;
системных патологий;
обширных ожогов;
раковых процессов;
перитонита;
пневмонии;
пиелонефрита.

Плохая свертываемость крови у ребенка отмечается при:

анафилактическом или геморрагическом шоке;
начальных стадиях прогрессирования ДВС-синдрома;
микседеме.

В любом случае установление причины происходит не только при помощи коагулограммы, но и путем комплексного обследования организма.

Подобный анализ крови подразумевает забор биологического материала из вены. Чтобы гематолог во время расшифровки получил наиболее точные результаты, даже самым маленьким пациентам необходимо подготовиться к такому диагностическому мероприятию.

Основные этапы подготовки для детей представлены:

отказом от употребления пищи минимум за 8 часов до посещения медицинского учреждения;
в день исследования под запрет попадает черный и зеленый чай, соки и газированные напитки (пить разрешается только очищенную воду);
за час до анализа следует отказаться от выкуривания сигарет и распития спиртных напитков;
за 15 минут до выполнения такого теста очень важно исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.

Если ребенок принимает какие-либо медикаменты, то родителям необходимо в обязательном порядке сообщить об этом специалисту. При несоблюдении вышеуказанных правил интерпретация результатов будет иметь погрешности, отчего пациенту может быть назначено совсем не нужное для него лечение. Это означает, что анализ крови необходимо будет пройти повторно, что для детей крайне нежелательно.

Забор крови у ребенка также имеет некоторые правила, а именно:

взятие исследуемого материала должно проводиться только сухим стерильным шприцем или при помощи вакуумной системы;
процедура осуществляется иглой с широким просветом, при этом жгут, как при биохимическом анализе крови, не используется;
наполнение кровью 2 пробирок, при этом на изучение оправляется только вторая;
обязательное присутствие в пробирке специального коагулянта – цитрата натрия.

Норма свертываемости крови – это важнейший показатель, поэтому подобное исследование необходимо проходить на регулярной основе. Раннее выявление отклонения убережет детей от развития осложнений и летального исхода.

источник

Written by admin

Свертываемость крови происходит благодаря белку, который называется фибрин. Он создает тромбы и сгущает кровь. Этот процесс важен для полноценного функционирования всего организма.

Он помогает избежать большой кровопотери в результате различных травм. Если показатели анализа крови далеки от нормы, это может повлечь за собой серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Поэтому важно контролировать состояние крови, а также следить за целостностью стенок сосудов. Норма свертывания крови у здорового человека – 2-3 минуты после забора анализа.

Лабораторное исследование крови проводится при разных обстоятельствах, например:

подготовка к родам;
предоперационный период;
варикоз;
тромбоз;
аутоиммунные болезни;
геморрой;
хронические кровотечения.

Пониженная свертываемость создает риск длительных кровотечений во время операции или в результате других травм. Большая кровопотеря опасна для организма. Для женщин возникает угроза во время родов или менструации. У мужчин может развиться наследственная болезнь – гемофилия. Это полное или частичное отсутствие белков, отвечающих за свертываемость крови. Женщины являются лишь носителями болезни. Почти половина детей, страдающих гемофилией, не доживают до зрелого возраста. Пониженное свертывание крови бывает на фоне сахарного диабета или из-за приема антикоагулянтов.

Может показаться, что отклонение свертываемости от нормы в сторону увеличения – это хорошо. Но это совсем не так. Подобная патология чревата опасными последствиями. У больного появляется угроза возникновения инсульта, так как слишком густая кровь плохо циркулирует по организму. Она не доносит до мозга достаточное количество кислорода и других необходимых веществ. В результате высокой свертываемости развивается варикозное расширение вен, геморрой и другие отклонения. Развивается эта патология из-за обезвоживания, при нарушениях работы печени, почек и мочевого пузыря. У женщин высокая коагуляция замечена во время приема контрацептивов.

Забор анализа по методу Сухарева проводится на голодный желудок или не менее трех часов после еды. Кровь берется из пальца. Особая подготовка к анализу не нужна. Одна особенность этого метода в том, что кровь исследуется только капиллярная.

Первую каплю крови пациента удаляют тампоном. Остальную порцию помещают в специальную колбу, которая раскачивается в обе стороны. То время, когда кровь перестает быть жидкой, и есть время свертываемости. По методу Сухарева оно должно составлять от 30 до 120 секунд. Период с начала образования фибрина до конца процесса свертывания не должен превышать пяти минут.

Время свертываемости крови по методу Сухарева – это возможность определить этап, когда фибриноген, растворимый в обычной среде, переходит в нерастворимую форму.

Данный метод по сей день широко используется в медицине. Это один из простейших способов, который определяет время свертывания крови. Рассмотрим, как выполняется анализ по Моравицу.

Перед сдачей анализа нельзя принимать пищу. За два-три дня до коагулограммы необходимо исключить алкоголь. Нельзя курить и пить кофе непосредственно перед забором крови. Специалисты рекомендуют натощак выпить стакан обычной воды. Это повысит эффективность исследования.

На лабораторное стекло наносится кровь больного, взятая из пальца или мочки уха. Секундомером засекают время. Каждые полминуты в кровь опускают специальную тонкую стеклянную трубку. Как только за ней потянется первая нить фибрина, время останавливают. Это и есть время свертывания крови по методу Моравица. Норма составляет от трех до пяти минут.

Подобную процедуру по упомянутому методу, как и по двум предыдущим, следует проводить утром на пустой желудок.

Пациенту делают прокол мочки уха так называемой иглой Франка. Каждыесекунд к месту прокола прикладывают специальную бумагу. Когда на ней перестают оставаться пятна крови, исследование считается завершенным. Нижняя граница нормального времени свертывания составляет 60 секунд, верхняя – 180 секунд.

Помимо этих двух способов, существует еще 30 для определения коагуляции. В зависимости от метода, время колеблется от двух минут до получаса.

Все сказанное выше наглядно иллюстрирует таблица:

Коагулограмму назначают в следующих случаях:

Если у ребенка подозревают наличие гемофилии, например, у него часто появляются длительно не прекращающиеся кровотечения.
Если ребенку предстоит оперативное вмешательство. Важно убедиться, что система свертывания работает нормально и хирургическая манипуляция не закончится обширным кровотечением.

Сдача данного анализа требует соблюдения определенных правил:

Кровь стоит сдавать в утреннее время, поскольку в течение дня показатели могут поменяться под действием множества факторов.
За сутки до анализа количество потребляемой пищи следует уменьшить, а за восемь-двенадцать часов ничего не есть, а также не пить чай, сок и другие сладкие напитки. Можно лишь пить чистую воду.
Перед манипуляцией ребенок должен быть спокоен. Пульс малыша должен быть в пределах нормы.
Заранее предупредите малыша, что кровь у него будет браться из вены. Скажите, что боли практически не будет, а сама процедура пройдет очень быстро.

Если вы даете ребенку какие-либо медикаментозные средства, способные повлиять на процесс свертываемости крови, либо у малыша в прошлом были операции и переливания крови, обязательно предупредите об этом врача, который будет расшифровывать анализ.

Сразу после манипуляции примерно час напрягать руку, из которой брали образец крови, не следует.

Клетки крови, участвующие в свертывании и образовании тромбов.

От 131 до 402 тысяч в 1 мкл

Время от начала появления крови из раны до появления фибринового сгустка.

Белок, синтезирующийся в печени. Они при некоторых условиях становится фибрином, образующим тромб.

Промежуток времени, за который из фибриногена образуется фибрин.

30 минут (допустима погрешность 3 минуты)

В крови у здорового ребенка такой белок не выявляется.

Протромбиновый индекс (ПТИ)

Белок, который замедляет формирование тромба.

Антитела к оболочкам тромбоцитов.

Длительность кровотечения по Дьюку

Оценка скорости остановки капиллярных кровотечений.

Оценка длительности свертывания оксалатной плазмы и цитратной плазмы с использованием хлорида кальция.

Указывает на достаточно наличие фибриногена в крови малыша.

Толерантность плазмы к гепарину

Показывает, какое количество тромбина есть в крови ребенка.

Показатель, определяющий содержание данного белка в литре крови.

Повышение количества протромбина указывает на риск появления тромбов. Протромбина в крови ребенка может быть меньше, если у него гиповитаминоз К или было употребление некоторых лекарств.
В крови ребенка фибриногена будет меньше при болезнях печени, нарушении гемостаза, гиповитаминозах С и группы В, употреблении стероидных препаратов и рыбьего жира. Количество фибриногена повышается в послеоперационный период, а также при ожогах, пневмониях и инфекционных болезнях.
Уменьшенное тромбиновое время указывает на избыток фибриногена в крови. Увеличенный показатель может свидетельствовать о почечной недостаточности либо генетической патологии, при которой есть дефицит фибриногена.
Пониженный ПТИ указывает на значительную опасность кровотечения, а повышенный – на большой риск тромбозов.
Увеличенный показатель АЧТВ характерен для нехватки витамина К либо для почечной недостаточности, а также для гемофилии и 2-3 стадий синдрома ДВС. Уменьшение АЧТВ бывает в первой фазе ДВС синдрома.
При высокой концентрации фибриногена у детей могут быть выявлены острые инфекции, нарушения работы щитовидной железы, опухолевые процессы.
Если при тромботесте сгусток крови растворяется быстрее, это указывает на повышенную кровоточивость у ребенка.
Укороченное АВР может быть показателем наличия тромбофилии. Если этот показатель повышен, риски кровопотери и обильных кровотечений у ребенка увеличены.
Увеличение показателя толерантности плазмы к гепарину бывает при болезнях печени, а уменьшение – при патологиях сердечно-сосудистой системы, после операции или при раковых опухолях.
Выявление волчаночного антикоагулянта возможно при раковых процессах, язвенном колите и других патологиях.
Увеличение РФМК в крови характерно для повышенной активности системы свертываемости (риска образования тромбов в сосудах), а понижение возможно при лечении гепарином.

Увеличенная свертываемость крови опасна спонтанным образованием сгустков в кровеносных сосудах, что становится причиной нарушений кровообращения и формирования эмбола (оторвавшегося тромба, который будет циркулировать в крови малыша). Именно поэтому детям важно назначать нужное медикаментозное лечение.

Копирование материалов сайта возможно только в случае установки активной ссылки на наш сайт.

Время свертываемости крови у детей: норма и причины отклонений. Кровь – это важный компонент организма любого человека, благодаря которому он способен полноценно функционировать. В ней содержится информация о работе органов и тканей, которую она передает при помочи проведения анализа. Благодаря этому человек может легко адаптироваться к изменениям погоды, а также собственного организма. Одно из важных мест занимает свертываемость крови, способная обеспечивать органы полезными элементами, а также снабжать их информацией, касающейся состояния всего организма.

Чтобы организм мог работать без сбоев, кровь должна постоянно быть в одной структурной форме.

она должна быть наделена нормальной густотой, чтобы не просачиваться через сосуды;
но также она не должна быть очень густой, ведь тогда ее ток не сможет нормально проходить по капиллярам и иным сосудам.

Именно поэтому кровь должна иметь оптимальный баланс, способный контролироваться при помощи системы свертывания – коагуляция и антикоагуляция. Их совокупность называется коагуляционным гемостазом, и пока он работает без сбоев, организм способен нормально функционировать.

Нужно помнить, что нарушение свертываемости нередко становится причиной развития разных патологий, которые чаще всего связаны с сосудами или работой сердца. Также стоит знать, что кровь изменяет собственный состав при развитии серьезных заболеваний, благодаря чему можно диагностировать различные заболевания.

При проведении коагулограммы оценивается преобразование фракции крови, наделенной жидким состоянием, в эластичный и плотный сгусток. Такое явление носит название – время свертывания крови. Это делается при переходе белка из крови в состояние фибрина, который невозможно растворить.

Показаниями к проведению этой процедуры являются:

склонность к тромбозу;
расширение вен;
наличие аутоиммунных болезней;
частое, а также необоснованное появление на поверхности кожи гематом, даже при незначительных повреждениях;
кровотечения любой формы;
инфекционные патологии;
травмы или ожоги;
генетическая предрасположенность к нарушению свёртываемости;
патологии сосудов и сердца;

нарушения работы печени;

длительный прием антикоагулянтов – лекарств, увеличивающих время свёртывания;

поступление в больницу;

беременность;

пожилой возраст;

курение;

долгое употребление гормональных лекарств.

Определить наличие свертывающих свойств крови у ребенка можно при проведении ее анализа.

Для этого потребуется венозная кровь или из пальца:

Время кровотечения – это отрезок времени, за который в месте повреждения кожного покрова образуется сгусток. При проведении такого исследования врачам удается понять степень развития тромбоцитов при серьезном повреждении, а также состояние стенок сосудов. Стоит знать, что у здоровых людей венозная кровь сворачивается на протяжении 5-10 минут, а пальцевая – не дольше 2 минут.

Фибриноген – это белок плазмы, отвечающий за образование сгустка. Если у новорожденных детей его нормальный уровень составляет 1,25-3 г/л, то у взрослого человека – 2-4 г/л.
Антитромбин – это своеобразный белок, обеспечивающий быстрое рассасывание сгустка.
Тромбиновое время – это промежуток времени, за которое происходит сворачивание – норма составляет 11-17,8 с.
АЧТВ – активированное тромбопластиновое время – его уровень независимо от возраста составляетс.
Протромбин – это белок, являющийся основным компонентом тромбина. Норма этого элемента составляет%.

Во время проведения коагулограммы у ребенка взятая проба крови выливается в колбу, в которой содержится определенный препарат, способный прекратить свертывание.

Чтобы получить достоверные результаты, доктору необходимо перед сдачей крови отменить больному некоторые лекарственные препараты, которые могут повлиять на коагулограмму.

Перед проведением исследования пациенту стоит соблюдать определенные правила:

накануне сдачи не употреблять в пищу спиртные напитки и жирные блюда;
необходимо постараться не перенапрягаться физически;
следует оградиться от психических неурядиц;
кровь стоит брать только утром;
отказаться от курения нужно за 3-4 часа;
прямо перед забором крови, взрослый и ребенок, несколько минут должны побыть в спокойном состоянии.

Читайте также: Анализ на цмв у детей

Одним из важных показателей коагулограммы является время свертываемости крови. У детей норма будет несколько отличаться от взрослых, но при небольшом повреждении кожного покрова оптимальным временем образования сгустка является период 3-5 минут.

Если это время у детей значительно превышено, это является свидетельством того, что кровь не может быстро сворачиваться, а значит, в организме наблюдается развитие серьезных болезней, провоцирующих возникновение кровотечения.

Основными причинами низкой свертываемости являются:

повышенный дефицит факторов, влияющих на свертывание;
нарушения функций печени;
применение гепарина и коагулянтов;
ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) в гипокоагуляционной стадии.

Если же анализы ребенка показали значительное уменьшение временного отрезка, во время которого происходит закупорка поврежденного кровеносного сосуда, это значительно повышает риск возникновения тромбов. Данное отклонение нередко можно заметить при тромбозе и тромбофилии – это патологические состояния, которые отличаются повышенным риском развития тромбообразования. Также причиной повышенной свертываемости крови является ДВС-синдром, а также частый прием гормональных составов.

Чтобы оградить себя от проблем со здоровьем, стоит регулярно проводить анализ крови, при помощи которого можно понять – нормально ли сворачивается кровь, а также есть ли в организме скрытые болезни.

Система гемостаза является сложнейшим компонентом человеческого организма. Это очень древняя, и жизненно важная для организма система, которая формировалась с незапамятных времен. Свертываемость крови у взрослых и детей один из важнейших показателей процесса гемостаза.

Главная роль гемостаза в организме человека состоит в сохранении внутренней среды от кровопотери при ранении, и остановить попадание опасных вирусов и микробов в организм.

Образование тромба в гемостазе

Кровь — это соединительная ткань, которая состоит на пятьдесят четыре процента из плазмы и на сорок шесть процентов из различных клеток. Ей необходимо константное состояние постоянства.

Если вес человека составляет приблизительно семьдесят килограмм, то в его организме будет около пяти литров крови. Таким образом, для трансформации фиброгена в фибрин, потребуется приблизительно пять минут, чтобы остановить кровотечение. Образования специфического протеина это главное действие в коагуляционной системе, из растворимого он становится ригидным. Это довольно гомогенный белок в крови. Сложность гомеостаза – это сохранение баланса в функционировании двух систем крови.

Антисвертывающая система в противовес коагуляционной необходима для сохранения агрегатного состояние крови, для того чтобы жидкая кровь свободно текла по нашим сосудам.

На свертываемость крови у человека и возможность образования кровяного сгустка могут оказывать влияние:

Патологии стенок сосудов. Деструкция структуры внутренних слоев артерий провоцирует процессы повышенной коагуляции;
Объем и средний уровень тромбоцитов в крови. Они следят за состоянием целостности сосудистого русла и осуществляют процесс быстрого сворачивания крови;
Количество и состояние факторов плазмы в коагуляции. Большая часть из них вырабатывается печенью с применением витамина К. Высокий или низкий уровень их количества ведет также и к снижению или увеличению сворачиваемости крови.
Концентрации факторов антисвертывающей системы крови. От них зависит насколько будет густая кровь или же наоборот жидкая.

Выявить способность плазмы к коагуляции возможно с помощью лабораторных исследований. Для их осуществления допустима сдача крови из вены или пальца. Для каждого из анализов необходима кровь определенного типа, позволяющая выявить положение отдельных частей системы гемостаза (свертываемости).

Наименование, типы основных тестов и их норма, представлены в таблице ниже:

В диаграмме отмечены только основные маркеры свертывающей системы плазмы. Их существует огромное множество, и все они входят в исследование коагуллограммы крови.

Но выявление патологий со свертываемостью обычно начинается теми способами, которые мы расписали выше в данной таблице. Другие дополнительные и более специфические тесты на свертываемость крови проводятся только при надобности получения более подробной информации о системе коагуляции.

Показатели свертываемости крови при беременности могут сильно колебаться. Их нормативы могут быть существенно, но краткосрочно понижены во время месячных или повышены на фоне употребления гормональных средств.

Вне зависимости от того, какой коагулограммный индикатор будет исследован, и какая плазма нужна для его проведения, пациент должен соблюдать определенные требования:

Кровь сдают натощак в утренние часы;
Не следует принимать пищу за восемь-десять часов до исследования, алкогольных напитков – за сутки;
Не курить за три четыре часа до анализа;
Непосредственно перед сдачей исследования требуется, чтобы тело пребывало в состоянии отдыха несколько часов.

Забор плазмы и осуществление анализа зависит от его типа. Способы, для проведения которых необходима кровь из капилляров, делаются сразу же после прокола кожного покрова пальца исследуемого специальной иголкой.

Если для исследования свертываемости крови нужна венозная плазма, то в количестве приблизительно двадцать миллилитров осуществляется ее забор по общим требованиям из периферической вены.

После забора, кровь должна в течение двух часов попасть в лабораторный центр и помещена в центрифугу для выработки плазмы.

Центрифуга для плазмы крови

Рассмотрим факторы детерминирующие коагуляцию:

Нормативы – это конечно усредненные маркеры, надо также обращать внимание на другие факторы, которые могут повлиять на коагуляцию:

Женщины, в период месячных имеют обычно пониженные показатели сворачиваемости. При беременности имеется тенденция к увеличению уровня свертываемости крови. Это связано с изменением гормонально фона.
Прием оральных гормональных противозачаточных средств также способствует повышению свертывания плазмы крови;
Прием средств, которые разжижают кровь либо перенесенное хирургическое вмешательства, также влияет на результаты анализа.
Любые большие объемы потери жидкости влияют на гомеостаз.
Высокая температура у пациента

Отмечается период, когда перемещение плазмы затруднительно и время формирования устойчивого сгустка.

Вычисляется путем соотношения адекватного показателя к данным пациента.

Причины плохой свертываемости крови могут быть разные:

Это могут быть, например, аутоиммунные заболевания
Разнообразные инфекционные и токсические заболевания
Нарушение метаболизма при патологии эндокринных органов (щитовидки, например)
Сердечная недостаточность, при которой нарушен кровяной отток
Наследственные причины
Высокий показатель тромбоцитных клеток

Это лишь основные причины по которым может быть плохая свертываемость крови у мужчины и женщины.

Внимание. Наш сайт носит исключительно информационный характер. Для более точной информации, определения вашего диагноза и способа его лечения — обратитесь в клинику на прием к врачу за консультацией. Копирование материалов на сайте разрешено только с размещением активной ссылки на первоисточник. Прочтите пожалуйста сначала Соглашение об использовании сайта.

Если Вы нашли ошибку в тексте выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь и мы постараемся быстро исправить ошибку.

Спасибо за Ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку.

Свертываемость крови должна быть нормальной, поэтому в основе гемостаза лежат равновесные процессы. Нельзя, чтобы наша ценная биологическая жидкость сворачивалась слишком быстро – это грозит серьезными, смертельно опасными, осложнениями (тромбозами). Напротив, медленное образование кровяного сгустка может обернуться неконтролируемым массивным кровотечением, что также способно повлечь гибель человека.

Сложнейшие механизмы и реакции, привлекая ряд веществ на том или ином этапе, поддерживают это равновесие и таким образом дают возможность организму довольно быстро справляться самому (без привлечения какой-либо посторонней помощи) и восстанавливаться.

Норма свертываемости крови не может быть определена каким-то одним параметром, ведь в этом процессе участвуют многие компоненты, активирующие друг друга. В связи с этим, анализы на свертываемость крови бывают разные, где интервалы их нормальных значений преимущественно зависят от метода проведения исследования, а также в иных случаях – от пола человека и прожитых им дней, месяцев, лет. И вряд ли читателя удовлетворит ответ: «Время свертывания крови составляет 5 – 10 минут». Остается масса вопросов…

Остановка кровотечения опирается на архисложный механизм, включающий множество биохимических реакций, к участию в котором привлекается огромное количество различных компонентов, где каждый из них играет свою определенную роль.

Между тем, отсутствие или несостоятельность хоть какого-то одного фактора свертывания или противосвертывания может расстроить весь процесс. Вот всего лишь несколько примеров:

Неадекватная реакция со стороны стенок сосудов нарушает адгезивно-агрегационную функцию кровяных пластинок – тромбоцитов, что «почувствует» первичный гемостаз;
Низкая способность эндотелия синтезировать и выделять ингибиторы агрегации тромбоцитов (основной – простациклин) и естественные антикоагулянты (антитромбин III) сгущает движущуюся по сосудам кровь, что приводит к формированию в кровотоке абсолютно ненужных организму свертков, которые до поры до времени могут спокойно «сидеть» прикрепленными к стеночке какого-либо сосуда. Эти сгустки (тромбы) становятся очень опасными, когда отрываются и начинают циркулировать в кровеносном русле — тем самым они создают риск сосудистой катастрофы;
Отсутствием такого плазменного фактора, как FVIII, обусловлена болезнь, сцепленная с полом – гемофилия А;
Гемофилия В обнаруживается у человека, если по тем же причинам (рецессивная мутация в Х-хромосоме, которая, как известно, у мужчин только одна) имеет место недостаточность фактора Кристмана (FIX).

Вообще, все начинается еще на уровне поврежденной сосудистой стенки, которая, секретируя вещества, необходимые для обеспечения свертываемости крови, привлекает циркулирующие в кровотоке кровяные пластинки – тромбоциты. К примеру, фактор Виллебранда, «зазывающий» тромбоциты к месту аварии и способствующий их адгезии к коллагену – мощному стимулятору гемостаза, должен своевременно начать свою деятельность и хорошо работать, чтобы в дальнейшем можно было рассчитывать на формирование полноценной пробки.

Если тромбоциты на должном уровне используют свои функциональные возможности (адгезивно-агрегационная функция), быстро включаются в работу другие компоненты первичного (сосудисто-тромбоцитарного) гемостаза и в короткие сроки формируют тромбоцитарную пробку, то для того, чтобы остановить кровь, вытекающую из сосуда микроциркуляторного русла, можно обойтись и без особого влияния остальных участников процесса свертывания крови. Однако для образования полноценной пробки, способной закрыть травмированный сосуд, который имеет более широкий просвет, без плазменных факторов организму не справиться.

Таким образом, на первом этапе (сразу после получения травмы сосудистой стенки) начинают идти последовательные реакции, где активация одного фактора дает толчок к приведению в активное состояние остальных. И если где-то чего-то не хватает или фактор оказывается несостоятельным, процесс свертываемости крови затормаживается или обрывается вовсе.

В целом, механизм свертывания состоит из 3 фаз, которые должны обеспечивать:

Образование сложного комплекса активированных факторов (протромбиназы) и превращению белка, синтезируемого печенью – протромбина, в тромбин (фаза активации);
Трансформация растворенного в крови белка – фактора I (фибриноген, FI) в нерастворимый фибрин осуществляется в фазе коагуляции;
Завершение процесса свертывания формированием плотного фибринового сгустка (фаза ретракции).

Многоэтапный каскадный ферментативный процесс, конечной целью которого является образование сгустка, способного закрыть «брешь» в сосуде, для читателя, наверняка, покажется запутанным и непонятным, поэтому достаточным будет напоминание, что данный механизм обеспечивают различные факторы свертывания, ферменты, Са 2+ (ионы кальция) и многообразие прочих компонентов. Однако в этой связи пациентов довольно часто интересует вопрос: как обнаружить, если с гемостазом что-то не в порядке или успокоиться, зная, что системы работают нормально? Конечно, для таких целей существуют анализы на свертываемость крови.

Самым распространенным специфическим (локальным) анализом состояния гемостаза считается широко известная, нередко назначаемая терапевтами, кардиологами, а также акушерами-гинекологами, наиболее информативная коагулограмма (гемостазиограмма).

Коагулограмма включает несколько основных (фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время — АЧТВ и что-нибудь из следующих параметров: международное нормализованное отношение – МНО, протромбиновый индекс – ПТИ, протромбиновое время – ПТВ), отражающих внешний путь свертывания крови, а также дополнительных показателей свертываемости крови (антитромбин, Д-димер, РФМК и др.).

Между тем, следует заметить, что проведение такого количества тестов не всегда оправдано. Это зависит от многих обстоятельств: что ищет врач, на каком этапе каскада реакций он сосредотачивает свое внимание, сколько времени в распоряжении медицинских работников и т. д.

Например, внешний путь активации свертывания в лабораторных условиях может имитировать исследование, называемое медиками протромбином по Квику, пробой Квика, протромбиновым (ПТВ) или тромбопластиновым временем (все это разные обозначения одного анализа). В основе указанного теста, который находится в зависимости от факторов II, V, VII, X, лежит участие тканевого тромбопластина (он в ходе работы над образцом крови присоединяется к цитратной рекальцинированной плазме).

Пределы нормальных значений у мужчин и у женщин одного возраста не отличаются и ограничиваются диапазоном 78 – 142%, однако у женщин, ждущих ребенка, этот показатель слегка повышен (но слегка!). У детей, наоборот, нормы находятся в пределах меньших значений и возрастают по мере приближения к совершеннолетию и дальше:

Между тем, чтобы определить нарушение свертываемости крови, обусловленное сбоем работы внутреннего механизма, тканевой тромбопластин при проведении анализа не применяют — это позволяет плазме использовать исключительно собственные резервы. В условиях лаборатории внутренний механизм прослеживают, ожидая пока кровь, взятая из сосудов кровеносного русла, свернется сама. Начало этой сложной каскадной реакции совпадает с активацией фактора Хагемана (фактор XII). Запуск данной активации обеспечивают различные условия (контакт крови с поврежденной стенкой сосудов, клеточными мембранами, которые претерпели определенные изменения), поэтому ее называют контактной.

Контактная активация возникает и вне организма, например, когда кровь попадает в чужеродную среду и соприкасается с ней (контакт со стеклом в пробирке, инструментарием). Удаление из крови ионов кальция никак не отражается на запуске этого механизма, однако процесс не может завершиться образованием сгустка – он обрывается на этапе активации фактора IX, где без ионизированного кальция уже не обойтись.

Время свертывания крови или время, в течение которого она, пребывая до того в жидком состоянии, выливается в форму эластичного сгустка, зависит от скорости превращения белка фибриногена, растворенного в плазме, в нерастворимый фибрин. Он (фибрин) образует нити, которые удерживают красные кровяные тельца (эритроциты), заставляя их формировать сверток, закрывающий собой отверстие в поврежденном кровеносном сосуде. Время свертывания крови (1 мл, взятый из вены — метод Ли-Уайта) в таких случаях в среднем ограничивается 4 – 6 минутами. Однако норма свертываемости крови, безусловно, имеет более широкий диапазон цифровых (временных) величин:

Кровь, взятая из вены, переходит в форму сгустка от 5 до 10 минут;
Время свертывания по Ли-Уайту в стеклянной пробирке составляет 5 – 7 минут, в пробирке из силикона оно удлиняется доминут;
Для крови, взятой из пальца, нормальными считаются показатели: начало – 30 секунд, окончание кровотечения – 2 минуты.

К анализу, отражающему внутренний механизм, обращаются при первых подозрениях на грубые нарушения свертываемости крови. Тест весьма удобен: проводится быстро (пока кровь течет или сгусток в пробирке образует), обходится без особых реактивов и сложного оборудования, в специальной подготовке пациент не нуждается. Разумеется, нарушения свертываемости крови, обнаруженные подобным образом, дают основание предполагать ряд существенных изменений в системах, обеспечивающих нормальное состояние гемостаза, и заставляют проводить дальнейшие исследования с целью выявления истинных причин патологии.

При увеличении (удлинении) времени свертываемости крови можно подозревать:

Дефицит плазменных факторов, предназначенных для обеспечения свертывания, или же врожденную их неполноценность, невзирая на то, что в крови они пребывают на достаточном уровне;
Серьезную патологию печени, повлекшую функциональную несостоятельность паренхимы органа;
ДВС-синдром (в фазе, когда способность крови сворачиваться идет на убыль);

Время свертываемости крови удлиняется в случаях использования гепаринотерапии, поэтому пациентам, получающим данный антикоагулянт, сдавать анализы, свидетельствующие о состоянии гемостаза, приходится довольно часто.

Рассматриваемый показатель свертываемости крови уменьшает свои значения (укорачивается):

В фазе высокой коагуляции (гиперкоагуляции) ДВС-синдрома;
При других заболеваниях, повлекших патологическое состояние гемостаза, то есть, когда пациент уже имеет нарушения свертываемости крови и отнесен к группе повышенного риска образования тромбов (тромбоз, тромбофилия и т. п.);
У женщин, использующих для контрацепции или с целью лечения в течение длительного времени оральные средства, содержащие гормоны;
У женщин и мужчин, принимающих кортикостероиды (при назначении кортикостероидных препаратов возраст имеет весьма важное значение – многие из них у детей и пожилых людей способны вызвать существенные изменения со стороны гемостаза, поэтому запрещены к применению в этой группе).

Показатели свертываемости крови (норма) у женщин, мужчин и детей (имеется в виду один возраст для каждой категории), в принципе, мало отличаются, хотя отдельные показатели у женщин изменяются физиологически (до, во время и после месячных, в период беременности), поэтому пол взрослого человека все же учитывается при проведении лабораторных исследований. Кроме этого, у женщин в период вынашивания ребенка отдельные параметры даже должны несколько сдвигаться, ведь организму предстоит остановить кровотечение после родов, поэтому свертывающая система начинает готовиться загодя. Исключение в отношении некоторых показателей свертываемости крови составляет категория детей первых дней жизни, например, у новорожденных ПТВ на пару-тройку выше, нежели у взрослых лиц мужского и женского пола (норма взрослых – 11 – 15 секунд), а у недоношенных детей протромбиновое время увеличивается на 3 – 5 секунд. Правда, уже где-то к 4 дню жизни ПТВ снижается и соответствует норме свертываемости крови взрослых людей.

Познакомиться с нормой отдельных показателей свертываемости крови, а, возможно, и сравнить их с собственными параметрами (если тест был проведен сравнительно недавно и на руках имеется бланк с записью результатов исследования), читателю поможет приведенная ниже таблица:

В заключение хочется обратить внимание наших постоянных (и новых, конечно) читателей: возможно, прочтение обзорной статьи в полной мере не сможет удовлетворить интерес пациентов, которых затронула патология гемостаза. Люди, которые впервые столкнулись с подобной проблемой, как правило, хотят получить как можно больше сведений о системах, обеспечивающих и остановку кровотечения в нужный момент, и предотвращение образования опасных сгустков, поэтому начинают искать информацию на просторах интернета. Что ж, не следует торопиться — в других разделах нашего сайта дана подробная (и, главное, корректная) характеристика каждому из показателей состояния гемостаза, указан диапазон нормальных значений, а также описаны показания и подготовка к анализу.

Свертываемость крови у детей поддерживается в норме «факторами свертывания». Этих факторов очень много и функции их различны, факторы свертывания могут повышаться или понижаться, и то и другое отклонение от нормы – плохо. О расшифровке показателей коагулограммы у детей рассказывает врач педиатр – Юрий Стрелковский , а в конце статьи вас ждет интересный фильм о носителях «голубой крови» (о последнем наследнике российской короны – царевиче Алексее, у которого была пониженная коагуляция крови – гемофилия).

Главным анализом, определяющим состояние крови и способность её к образованию тромбов, является коагулограмма. Этот анализ может включать в себя внушительное количество показателей, но в основном определяются только необходимые для врача результаты.

В большинстве случаев свертываемость определяется при необходимости оперативных вмешательств. Для этого исследуются уровень тромбоцитов, определяется длительность кровотечения и время свёртывания.

Определение количества тромбоцитов является наиболее лёгким и самым частым показателем свертываемости. У детей, норма тромбоцитов колеблется от·10⁹/л.

период новорожденности·10⁹/л;
от 1 месяца и до года·10⁹/л;
после года·10⁹/л.

Когда тромбоциты опускаются ниже 100·10⁹/л, возникает угроза кровотечений, а при уровне в 50·10⁹/л, нужно быть крайне осторожным, так как при небольшой травме остановить кровь крайне тяжело и без переливания тромбоцитарной массы практически невозможно.

Также довольно простые и информативные методы определения свёртываемости крови у детей.

норма длительности кровотечения у ребёнка составляет 2-4 минуты;
время свертываемости показывает за сколько образуется кровяной сгусток, оно колеблется в пределах 2-5 минут.

Если вышеперечисленные факторы выходят за пределы нормы, то необходимо дополнительное исследование остальных показателей свёртываемости крови.

Данный показатель характеризует начальные фазы свертываемости, и позволяет выявить гемофилию, ДВС синдром. Нормы у ребёнка:

новорожденныесек;
дети до 6 летсек;
7-12 летсек;
Старше 12 летсек.

Протромбиновый индекс представляет собой соотношение идеального протромбинового времени и результата пациента в процентах, норма которого вне зависимости от возраста ребенка составляет%.

Раскрывает последнюю стадию свёртываемости крови – реакцию между фибриногеном и тромбином. Норма составляетсек.

Белок фибриноген, образующийся в печени, является первым фактором свёртывания крови. Норма у ребенка:

Снижение его уровня может возникать при патологиях печени, злокачественных заболеваниях крови, приёме некоторых препаратов. А повышение количества фибриногена происходит при воспалительных процессах и стрессе.

АЧТВ один из наиболее значимых показателей коагулограммы, который расскажет, насколько быстро может образоваться фибриновый сгусток. В зависимости от лаборатории и используемых реактивов норма может отличаться и должна уточняться непосредственно там.

Физиологический антикоагулянт, угнетающий некоторые факторы свёртываемости и тромбин. Норма у ребенка:

Повышение его уровня происходит при тяжёлых воспалительных заболеваниях, недостатке витамина К, а также при лечении гормональными противовоспалительными препаратами.

У детей (как и у взрослых) бывают нарушения свертывания, которые проявляются:

склонностью к кровотечениям (кровь недостаточно свертывается). Самая знаменитая болезнь – гемофилия, которую называют «ЦАРСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ». Смотрите видео в конце статьи о царской болезни – гемофилии в семье русского царя.
склонностью к тромбозам (свертываемость крови больше, чем надо)

Оба состояния в некоторых случаях угрожают жизни. Как правило, нарушения свертывания передаются по наследству.

Болезни, связанные с недостаточной свертываемостью, в легких случаях у мальчиков проявляется синяками, носовыми кровотечениями. У девочек могут быть очень обильные менструальные кровотечения.

Склонность к тромбозам может проявиться нарушением мозгового кровообращения у детей. Да, да, у детей, как и стариков, иногда бывают инсульты и тромбоэмболии.

Существует ряд заболеваний, приводящих к нарушению свертываемости. В основной массе это наследственные заболевания, за ними по численности идут аутоиммунные болезни, а также сильные воспалительные процессы печени.

Лидирующее место в мире занимает гемофилия. Это наследственное заболевание, которое характеризуется дефицитом VIII, IX, XI факторов свертывания. В результате чего могут снизиться практически все показатели коагулограммы. Заболевание наследственное и болеют им преимущественно лица мужского пола

Болезнь Виллебранда проявляется менее опасной кровоточивостью, чем гемофилия, иногда это заболевание называют «псевдогемофилия» и сосудистая гемофилия. Встречается у 1 изноворожденных. Болеют как мальчики, так и девочки, болезнь проявляется кровотечениями из носа, десен, у 65% девочек болезнь проявляется маточными кровотечениями в подростковом возрасте.

Чаще всего возникает при аллергических реакциях, приёме нестероидных противовоспалительных препаратов, аутоиммунных заболеваниях, химиотерапии.

Наиболее частой причиной нарушения свертываемости крови является передозировка парацетамолом и ацетилсалициловой кислотой. При этом падает уровень тромбоцитов и возникают подкожные кровоизлияния, желудочные кровотечения, если не прекратить приём препарата, то возможны кровоизлияния в мозг.

Острые и хронические гепатиты, а также циррозы приводят к нарушению выработки некоторых факторов свертывания и в результате возникают кровотечения.

Наиболее опасное состояние, которое характеризуется снижением всех факторов свёртывания вплоть до их полного отсутствия. Развивается при тяжёлых бактериальных инфекциях, в большинстве случаев является осложнением сепсиса, тяжёлых травм и ожогов.

Антифосфолипидный синдром: в крови детей обнаруживают антифосфолипидные антитела, волчаночный антикоагулянт. Болезнь проявляется эпизодами тромбоэмболий. Незавидна судьба девочек при этом синдроме. Им редко удается стать матерью. Молодые женщины с антифосфолипидным синдромом страдают хроническим невынашиванием.

Фактор Лейдена, дефицит Протеина C и S, дефицит антитромбина, мутации протромбина, гипергомоцистеинемия, повышенный уровень липопротеина, факторов VIII, XI все эти наследственные состояния (обозначенные общим названием – ТРОМБОФИЛИИ), могут привести к тромбозам. Правда у детей тромбозы встречаются гораздо реже, чем кровотечения. Для того чтобы у ребенка возник тромбоз, необходимы дополнительные условия – тяжелая болезнь, длительный постельный режим, внутривенные инъекции через венозный катетер и подобные условия.

Злокачественные заболевания крови, лейкоз, нефротический синдром часто осложняются тромбоэмболиям.

Если в семье кто-то из родственников умер от тромбоза, то не исключено, что и ребенок может иметь наследственные патологические гены.

В целом, в последние десятилетия частота тромбозов среди детей растет, это связано и с изменением питания, и с малой подвижностью современных детей.

Своевременное исследование крови на свертываемость помогает выявить скрытые формы заболеваний и предпринять их раннее лечение.

Для того чтобы разобраться, что представляет собой коагулограмма и для чего необходимо ее проходить, следует изучить несколько понятий:

Свертываемость крови — способность крови при повреждении и нарушении целостности сосудов образовывать сгусток для закрытия места повреждения и остановки кровотечения.
Гемостаз — система детского организма, основной функцией которой является обеспечение свертываемости крови.
Коагулограмма — анализ крови, показывающий работу гемостаза у ребенка.

Этот анализ необходимо сдать детям перед любым оперативным вмешательством, даже самым незначительным. Коагулограмма, проведенная до операции, позволит избежать возможного сильного кровотечения. Бывают случаи, когда проведение оперативного вмешательства невозможно из-за повышенной свертываемости крови, которая увеличивает риск образования тромба.

Коагулограмму часто используют для определения диагноза при подозрении на гемофилию у детей.

Очень важным фактором при сдаче крови на коагулограмму является выполнение некоторых правил. Рекомендуется кровь на анализ сдавать в первой половине дня, желательно утром, так как в течение дня показатели крови могут меняться. Перед сдачей анализа следует ограничить потребление пищи за 24 часа и полностью воздержаться от приема за 12 часов до сдачи анализа. Это касается и соков, сладких напитков, кофе, чая. Чистую негазированную питьевую воду можно употреблять в любом количестве.

Перед сдачей анализа следует успокоить ребенка, отвлечь его, чтобы пульс пришел в норму. Кровь на анализ будут у ребенка брать из вены, поэтому объясните ему, что это не больно и не страшно.

При приеме лекарств, которые влияют на систему свертываемости крови, и при проведенных ранее переливаниях крови или оперативных вмешательствах следует сообщить об этом врачу. Чем больше доктор будет знать о здоровье ребенка, тем точнее будут результаты коагулограммы.

После сдачи анализа не следует напрягать руку, из которой производился забор крови в течение 1 часа.

Бывает такое, хотя крайне редко, что на месте прокола образуется гематома. Никакой опасности она не представляет, но для исключения ее появления надо следовать указаниям медицинского персонала.

Время свертывания крови. Определяется временным промежутком между тем, когда кровь появилась из ранки и моментом остановки за счет образования сгустка, состоящего из фибрина ( белка, благодаря которому образуются тромбы и происходит свертывание крови). Одним словом, этот показатель определяет эффективность работы тромбоцитов.
Тромбиновое время — время, за которое фибриноген превращается в фибрин. Причин отклонения от нормы может быть несколько. В случае если показатель меньше нормы, возможно присутствие в крови ребенка слишком большого количества фибриногена. Если же показатель превышает норму, это может быть связано с генетической нехваткой фибриногена или с почечной недостаточностью.
Протромбиновый индекс или ПТИ. При определении этого показателя используют процентное соотношение между временем, в течение которого у здорового ребенка происходит свертывание плазмы, и тем же показателем у больного ребенка, кровь которого исследуется. Опасность кровотечения возрастает в случае пониженного показателя. Витамин К позволяет нормализовать у ребенка протромбиновый индекс.
Активированное частичное тромбопластиновое время или АЧТВ — время, через которое происходит образование сгустка крови при соединении плазмы с различными веществами, например, с хлоридом кальция. При недостатке в детском организме витамина К или при почечной недостаточности, показатель АЧТВ резко возрастет.
Концентрация фибриногена показывает содержание 1 г фибриногена в 1 л крови. Низкий показатель, в сравнении с нормой, указывает на заболевания печени. Высокий показатель указывает на возможные у ребенка острые инфекционные заболевания, раковые новообразования, сбои в работе щитовидной железы.
Тромботест позволяет увидеть, сколько фибриногена находится в плазме крови у больного ребенка. Для этого в пробирке смешивают определенное количество крови и хлорида кальция. Через определенное время в результате реакции образуется сгусток. При нормальной концентрации фибриногена в плазме сгусток займет всю пробирку.
Фибринолитическая активность — показатель, определяющий какое время требуется крови для самостоятельного растворения образовавшегося тромба. За этот процесс несет ответственность фибринолизин, который способен расщеплять тромб. Если анализ покажет, что тромб распадается быстрее нормы, ребенок обладает повышенной кровоточивостью.
Активированное время рекальцификации или АВР — время, в течение которого в условиях стандартизации каолином происходит свертывание плазмы под действием введенного в нее хлорида кальция.
Если результат анализа показал более короткое время, чем норма, следует рассматривать возможность развития тромбофилии. При увеличении времени рекальцификации появляется вероятность возникновения сильной кровопотери в результате обильного кровотечения.
Растворимые фибрин-мономерные комплексы или РФМК — время, за которое в плазме крови после добавления о-фенантролина появятся зерна фибрина. Этот показатель является своеобразным маркером свертывания крови в сосудах.
Толерантность плазмы к гепарину показывает количество находящегося в крови ребенка тромбина. Определяется временем, за которое в плазме крови образуется сгусток фибрина после ввода в кровь гепарина. Увеличение времени относительно нормы говорит о заболеваниях печени. Если время, за которое в крови образовался сгусток фибрина, меньше нормы, следует провести исследование на выявление раковых опухолей или заболеваний сердечно-сосудистой системы. Уменьшение времени толерантности возможно при беременности или в послеоперационный период.
Фибриноген — это вещество является белком, который синтезируется печенью человека. При определенных условиях он преобразовывается в другое вещество — фибрин, который участвует в образовании тромбов.

Пониженное количество фибриногена в крови возможно при:

гепатите или циррозе печени;
сбоях в работе гемостаза;
при дефиците в организме витаминов группы В и С;
при приеме рыбьего жира и анаболиков.

Повышенное содержание фибриногена возможно после:

перенесенных оперативных вмешательствах;
инфаркта или инсульта.

Также высокое количество фибриногена возможно при инфекционных заболевания, пневмонии или при ожогах.

Фибриноген В — в крови здорового ребенка этого показателя быть не должно.

Продолжительность кровотечения по Дьюку определяет время остановки кровотечения из капилляров. Для этого специальным ланцетом делают прокол пальца на глубину 4 мм. Затем аккуратно, при помощи полоски бумаги, капля выступившей крови снимается с пальца и фиксируется время появления следующей капли.

Ретракция кровяного сгустка — показывает в процентном соотношении сокращение сгустка крови с сывороткой, которая при этом выделяется. При снижении показателя наблюдается уменьшение тромбоцитов и увеличение эритроцитов.

ВРП или Время рекальцификации плазмы — это исследование для определения времени свертывания двух видов плазмы: цитратной и оксалатной. В качестве реактива выступает хлорид кальция. Чем короче время рекальцификации, тем гиперактивнее гемостаз.

Берут тесты коагулограммы:

Волчаночный антикоагулянт — очень важный показатель. Определяет количество фермента, участвующего в гемостазе. Предназначен для нейтрализации работы фосфолипидов. В крови здорового ребенка его быть не может. Наличие этого фермента может указывать на такие заболевания, как язвенный колит, раковые новообразования и др. Прием каких-либо лекарственных препаратов также может влиять на положительный результат анализа.
Протромбин показывает время, за которое из протромбина образовывается тромбин во втором этапе свертывания крови. Выражается в процентном соотношении этого времени в крови больного ребенка к показателю времени свертывания контрольной плазмы.

Время свертывания крови при полном здоровье ребенка составляет 4-9 мин.
Тромбиновое время. Результат должен быть равным 30 мин с погрешностью в 3 мин.
Протромбиновый индекс — норма составляет%.
Фибринолитическая активность. Результат должен у здорового ребенка составлятьсек.
Активированное частичное тромбопластиновое время. Число может варьировать от 24 до 35 сек.
Концентрация фибриногена в плазме крови. Результат анализа у здорового ребенка должен быть 1,25-4 г/л.
Тромботест — IV-V ст.
АВР или Активированное время рекальцификации — показатель времени должен соответствоватьсек.
Растворимые фибрин-мономерные комплексы — уровень содержания этого вещества в крови здорового ребенка не должен 4 мг\100мл.
Толерантность плазмы к гепарину — в норме должен составлять 3-11 мин.
Фибриноген — 5,9-11,7 мкмоль/л.
Продолжительность кровотечения по Дьюку. Показатель у здоровых детей до 4 мин.
Время рекальцификации плазмы — норма составляет отсек.
Ретракция кровяного сгустка%.
Протромбин — норма составляет%.
Волчаночный антикоагулянт — отрицательный.

В настоящее время очень большое количество клиник оказывают услуги по проведению исследования коагулограммы. Сдается такой анализ в любой больнице, находящейся рядом с домом, в которой есть необходимое для проведения анализа оборудование и реагенты. Стоимость проведения базового пакета коагулограммы варьируется в Москве от 700 до 1300 руб. Есть возможность провести расширенный анализ, в котором исследуются дополнительные показатели работы системы по свертыванию крови. В этом случае стоимость коагулограммы возрастет до 3500 руб.

Сдачу крови для проведения коагулограммы у детей чаще всего назначают в следующих случаях:

Перед проведением хирургической операции. Своевременно выявленные патологии в работе системы свертываемости крови могут исключить проблемы с возникновением кровотечения и кровопотери и даже спасти жизнь маленькому пациенту.
Если у ребенка часто возникают кровотечения. Это могут быть носовые кровотечения или кровотечения из ранок, которые долгое время невозможно остановить.
При подозрении на гемофилию или другие подобные заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови.

Не стоит забывать, что расшифровку анализа должен проводить только врач. При расшифровке результата специалист не просто сверяет полученные показатели с нормой, но и учитывает целый ряд сопутствующих факторов.

Результаты, полученные в результате проведения коагулограммы, помогут выявить аутоиммунные, воспалительные и сосудистые заболевания.

Внимание! Все статьи, размещенные на сайте носят ознакомительный характер. Мы настоятельно рекомендуем Вам, по вопросам применения лекарственных препаратов и проведения медицинского обследования обращаться к врачу нужной квалификации! Не занимайтесь самолечением!

источник