Анализ проблем семьи имеющих детей

Проблемы, возникающие в семьях,
воспитывающих детей с отклонениями в развитии.

Уровни деформации внутрисемейных взаимоотношений
Трудности, которые постоянно испытывает семья с проблемным ребенком, значительно отличаются от повседневных забот, которыми живет семья, воспитывающая нормально развивающегося ребенка. Анализ литературы по вопросам семьи позволяет вьщелить основные функции, наиболее часто приписываемые обычной семье. Среди них:
рождение и воспитание детей;
осуществление связи между поколениями, сохранение и передача детям ценностей и традиций семьи;
удовлетворение потребности в психологическом комфорте и эмоциональной поддержке, тепле и любви;
создание условий для развития личности всех членов семьи;
удовлетворение сексуально-эротических потребностей;
удовлетворение потребности в общении с близкими людьми;
удовлетворение индивидуальной потребности в отцовстве или материнстве, в контактах с детьми, их воспитании, самореализации в детях;
охрана здоровья членов семьи, организация отдыха, снятие стрессовых ситуаций.
Анализ наблюдений за развитием межличностных отношений в семьях, воспитывающих детей с отклонениями в развитии, свидетельствует о том, что такое положение, видимо, объясняется следующими причинами.
В результате рождения ребенка с отклонениями в развитии отношения внутри семьи, а также контакты с окружающим социумом искажаются. Причины нарушений связаны с психологическими особенностями больного ребенка, а также с колоссальной эмоциональной нагрузкой, которую несут члены его семьи в связи с длительно действующим стрессом. Многие родители в сложившейся ситуации оказываются беспомощными. Их положение можно охарактеризовать как внутренний (психологический) и внешний (социальный) тупик.

Качественные изменения в таких семьях проявляются на следующих уровнях:
психологическом,
социальном
соматическом.

Психологический уровень

Рождение ребенка с отклонениями в развитии вос­принимается его родителями как величайшая трагедия. Факт появления на свет ребенка «не такого, как у всех», является причиной сильного стресса, испытываемого родителями, в первую очередь матерью. Стресс, имеющий пролонгированный характер, оказывает сильное деформирующее воздействие на психику родителей и становится исходным условием резкого т равмирующего изменения сформировавшегося в семье жизненного уклада.

Деформируются:
сложившийся стиль внутрисемейных взаимоотношений;
система отношений членов семьи с окружающим социумом;
особенности миропонимания и ценностных ориентации каждого из родителей больного ребенка.

Все надежды и ожидания членов семьи в связи с будущим ребенка оказываются тщетными и рушатся в один миг, а осмысление происшедшего и обретение новых жизненных ценностей растягивается порой на длительный период. На наш взгляд, это может быть обусловлено многими причинами, среди которых:
психологические особенности личностей самих родителей, их способность принять или не принять больного ребенка;
наличие комплекса расстройств, характеризующих ту или иную аномалию развития, степень их выраженности;
отсутствие положительно поддерживающего воздействия социума в контактах с семьей, воспитывающей аномального ребенка.

Распределение обязанностей между мужем и женой, отцом и матерью в большинстве российских семей носит традиционный характер. Проблемы, связанные с внутренним состоянием и обеспечением жизнедеятельности семьи (хозяйственные, бытовые), а также с воспитанием и обучением детей, в том числе и с отклонениями в развитии, в основном ложатся на женщину.

Мужчина — отец больного ребенка — обеспечивает в первую очередь экономическую базу семьи. Он не оставляет и не изменяет профиль своей работы из-за рождения больного ребенка и, таким образом, не исключается, как мать ребенка, из привычных социальных отношений. Его жизненный стереотип не столь сильно подвергается изменениям, так как большую часть времени он проводит в той же социальной среде (на работе, с друзьями и т. д.). Отец больного ребенка меньше, чем мать, проводит с ним времени в силу занятости на работе и в соответствии с традиционным пониманием этой семейной обязанности. Поэтому его психика не подвергается патогенному воздействию столь же интенсивно, как психика матери больного ребенка. Приведенные характеристики, как правило, являются наиболее распространенными. Но, безусловно, есть и исключения из правил. Эмоциональное воздействие стресса на женщину, родившую больного ребенка, неизмеримо значительнее. Сам факт того, что именно она произвела на свет вместо «чуда» больное существо, заставляет ее невыносимо страдать. У матерей часто наблюдаются истерики, депрессивные состояния. Страхи, одолевающие женщин по поводу будущего ребенка, |юждают чувство одиночества, потерянности и ощущение «конца жизни». Матери находятся с детьми-инвалидами постоянно. Они жалуются на обилие повседневных забот, связанных с ребенком, что ведет к повышенной физической и моральной нагрузке, подтачивает силы, вызывает утомление. Часто для таких матерей свойственно снижение психического тонуса, заниженная самооценка, что проявляется в потере вкуса к жизни, перспектив профессиональной карьеры, невозможности реализации собственных творческих планов, потере интереса к себе как к женщине и личности.
Выраженные психофизические нарушения ребенка, а также личностные особенности матери могут служить источником материнской депривации. Любовь к ребенку как специфическое чувство возникает у женщины еще в период беременности. Но именно это светлое чувство укрепляется и расцветает в ответ на эмоциональную взаимность ребенка: его улыбку, комплекс оживления при появлении матери и др. Депривация материнских чувств может инициироваться недостаточностью этих социально-психологических проявлений у ребенка.
Вследствие того что рождение больного ребенка, а затем его воспитание, обучение и, в целом, общение с ним являются длительным патогенно действующим психологическим фактором, личность матери может претерпевать значительные изменения (В. А. Вишневский, 1987). Депрессивные переживания могут трансформироваться в невротическое развитие личности и существенно нарушить ее социальную плантацию.
Социальный уровень
После рождения ребенка с проблемами в развитии его се’мья, в силу возникающих многочисленных трудностей, становится малообщительной и избирательной в контактах. Она сужает круг знакомых и даже родственников по причине характерных особенностей состояния и развития больного ребенка, и также из-за личностных установок самих родителей (страха, стыда)

Это испытание оказывает также деформирующее воздействие на взаимоотношения между родителями больного ребенка. Одним из самых печальных проявлений, характеризующих состояние семьи после рождения ребенка с отклонениями в развитии, является развод. Не всегда внешней причиной развода называется больной ребенок. Чаще всего родители детей, объясняя причину разрыва семейных отношений, ссылаются на испортившийся характер супруги (или супруга), отсутствие взаимопонимания в семье, частые ссоры и, как следствие, охлаждение чувств.
Тем не менее объективным стрессором, фрустрирующим психику членов семьи, является сам факт рождения больного ребенка и состояние его здоровья в последующий период. Сложившаяся новая ситуация становится испытанием для проверки подлинности чувств как между супругами, так и между каждым из родителей и больным ребенком. Известны случаи, когда подобные трудности сплачивали семью. Однако часть семей не выдерживает такого испытания и распадается, что оказывает отрицательное воздействие на процесс формирования личности ребенка с отклонениями в развитии. Неполные семьи, в которых воспитываются дети с отклонениями в разви­тии, по нашим данным, составляют от 30 до 40%.
В силу этой причины (одиночества матерей, воспитывающих детей с отклонениями в развитии), а также и других, среди которых могут быть и генетические (правомерный страх родителей перед рождением еще одного аномального ребенка), некоторые семьи отказываются от рождения других детей. В та­ких семьях ребенок-инвалид является единственным.
Есть семьи, в которых воспитывается еще один или два здоровых ребенка. В большинстве из них ребенок с нарушениями развития является последним из родившихся. Тем не менее в таких семьях имеется больше благоприятных возможностей для нормализации психологического состояния родителей по сравнению с объективными возможностями родителей, воспитывающих единственного ребенка-инвалида. Родители, у которых здоровые дети родились после больных или являются одним ребенком из двойни, составляют немногочисленную группу.
Отношения в семье могут ухудшаться не только между супругами. Они могут изменяться между матерью ребенка с отклнениями в развитии и ее родителями или родителями ее мужа. Особенности ребенка трудно принять неподготовленно­му человеку. Жалость к своему внуку и его матери могут дли-к-льное время пронизывать взаимоотношения близких людей. Однако с возрастом силы слабеют: бабушки и дедушки посте­пенно отстраняются от такой семьи. Иногда со стороны бабушек и дедушек звучат горькие упреки в сторону ребенка с от­клонениями в развитии и его матери («Ты виноват в том, что бабушка болеет» или «Ты виновата в том, что у меня нет здоровых внуков» и др.).
Различен образовательный уровень родителей. Неверным оказывается бытующее до сих пор в обществе мнение о том, что «больные» дети рождаются лишь в семьях с низким социальным и культурным уровнем. Согласно данным, свыше 40% родителей воспитанников специальных коррекционных учреждений имеют высшее образование (половину из них составляют матери). Многие родители имеют высокий и очень высокий социальный статус (директора фирм, образовательных учреждений, служащие банков, преподаватели и т. п.). Однако часть матерей в силу сложившихся обстоятельств после рождения больного ребенка вынуждены изменять профиль своей работы или же вообще оставить ее. Уход женщины с любимой работы не только лишает ее заработка, но и изменяет ее социальный статус, ставит в зависимое положение от мужа, от семьи. Таким образом, в лице матери больного ребенка общество теряет квалифицированного специалиста в связи с невозможностью для нее продолжать работу по избранной до рождения ребенка специальности.
Заслуживает внимания также тенденция, проявившаяся у отдельных матерей, воспитывающих детей с множественными и выраженными дефектами развития. В связи с тем, что проблема воспитания и обучения такого ребенка лишь частично обеспечивается системой государственного образования, отдельные матери находят в себе силы и возможности для получения специального образования и использования новых шаний для развития и обучения как своего ребенка, так и других детей.
Длительное изучение проблем, возникающих в семьях воспитанников специальных учреждений, и наблюдение за их разрешением позволяют выделить еще одну особенность, характеризующую социальную позицию значительной части родителей в отношении воспитания, развития и преодоления проблем больного ребенка. Эту позицию можно назвать иждивенческой или безынициативной. Родители считают, что преодолением проблем их ребенка должны заниматься специалисты и сотрудники учреждений, в которых их дети воспи тываются, обучаются или продолжительно лечатся и живут.

Соматический уровень

Стресс, возникший в результате комплекса необрати мых психических расстройств у ребенка, может вызывать различные заболевания у его матери, являясь как бы пусковым механизмом этого процесса. Возникает патологическая цепочка: недуг ребенка вызывает психогенный стресс у его матери, который в той или иной степени провоцирует возникновение у нее соматических или психических заболеваний. Таким обра зом, заболевание ребенка, его психическое состояние может являться психогенным и для родителей, в первую очередь ми терей.
Согласно литературным данным (В. А. Вишневский, 1985, 1987; М.М.Кабанов, 1978; В.В.Ковалев, 1979, 1982; Р. Ф. Майрамян, 1974, 1976; В. Н. Мясищев, 1960) соматические заболевания у родителей больных детей имеют следующие особенности. Матери больных детей жалуются на колебания артериального давления, бессонницу, частые и сильные головные боли, нарушения терморегуляции Чем старше становится ребенок, т. е. чем длительнее психопа тогенная ситуация, тем в большей степени у некоторой части матерей проявляются нарушения здоровья. Возникают: расстройства менструального цикла и ранний климакс; частые простуды и аллергия; сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания; выраженное или тотальное поседение; проблемы, связанные с желудочно-кишечным трактом (Р. Ф. Майрамян, 1976). Наши наблюдения свидетельствуют о том, что матери больных детей часто жалуются на общую усталость, отсутствие сил, а также отмечают состояние общей депрессии и тоски.
Безусловно, физическая нагрузка у родителей таких детей чрезвычайно велика, особенно это касается родителей, имеющих детей с детским церебральным параличом (постоянная физическая помощь ребенку при его перемещении по дому, еженедельная перевозка ребенка различными видами общественного транспорта из дома в школу и назад при отсутствии надлежащих вспомогательных средств). Трудности, с которыми сталкиваются родители умственно отсталых детей, имеют свою специфику, так как ежедневное сопровождение ребенка в школу (если это не школа-интернат) и домой в большом мегаполисе занимает много времени и в некоторых случаях соот­ветствует во временном отношении целому рабочему дню.
Тем не менее при наличии огромной физической нагрузки, которая, несомненно, истощает силы и влияет на соматическое состояние родителей, психологический фактор и ничем не измеримая тяжесть переживаемого играют первосте­пенную роль. Как известно, «патогенно то переживание, которое занимает значимое место в системе отношений личности к действительности» (Н. И. Фелинская, 1982, с. 16). Для родителей больных детей в первую очередь патогенными являются перечисленные ранее психологические особенности развития их детей: признаки интеллектуального недоразвития, внешнее калечество, двигательные и речевые нарушения. «Шоковые травмы, равно как и пролонгированные травмы, обычно заде­вают аффектологические регистры психического аппарата и вызывают расстройства в виде эмоциогений» (А. Д. Зурабашвили, 1982, с. 14). Чувства страха, неуверенности в себе, различные формы депрессий — все эти болезненные состояния родителей являются не только ответной реакцией их личности па травмирующее переживание, но и ответной защитной реакцией всего их организма.
Среди осложнений или отдаленных последствий перенесенного стресса некоторые авторы усматривают возможность изменения нервно-психической реактивности организма родителей «вследствие повышения психогенной „ранимости» даже после однократно перенесенного психогенного заболевания и возможность возникновения резидуальных невротических состояний» (В. В. Ковалев, 1982, с. 12).
Особо значимым в данном контексте является воздействие на отдельных матерей повторных психотравм, уже не «вязанных непосредственно с состоянием здоровья и особенностями развития их ребенка. К таким травмам могут относиться как достаточно легкие — конфликты в транспорте магазине, конфликт с начальством, увольнение с работы, ссора с родственниками, страх перед исключением ребенка из учебного учреждения по причине неуспеваемости, так и более тя­желые — уход мужа в другую семью, развод, смерть близкого человека. Новая травмирующая ситуация оценивается такими родительницами как более тяжелая, длительная и глубокая. Они как бы принимают от жизни удар за ударом, и каждый новый, травмирующий их психику стресс низвергает их все ниже и ниже. Повторное внешнее воздействие даже другого характера — «второй удар», по А. Д. Сперанскому (1955), — способствует выявлению тех нарушений, которые имели место при прошлых болезненных состояниях, а также следов давних психических травм, не приведших в момент своего действия к развитию болезненных реакций.
Оказывается, что отзвучавшие системы переживаний при определенных условиях могут иметь влияние на переживания данного момента. Важнейшими из этих условий являются степень завершенности отключенной системы переживаний и ее эмоциональная значимость. По мере взросления больных детей переживания их матерей могут лишь несколько сглаживаться, и то не всегда, однако это вовсе не означает, что пере­живание завершается и отключается от настоящего, как это имеет место в некоторых случаях у больных неврозами.
Соприкосновение с сигнальным раздражителем, которым может быть любой из приведенных выше факторов, вызывает повторение болезненного эмоционального переживания. Сигнальный раздражитель частично возобновляет ранее пережитую систему, актуализируя лишь эмоциональный фон, в то время как интеллектуальный смысловой компонент пережитой системы не воспроизводится в сознании. Длительная психо­травма ведет к нарушению эмоциональной регуляции и смеще­нию уровней аффективного реагирования.
В результате перенесенных психотравм у матерей этой категории могут развиться различные соматические заболевания. Ведущей подсистемой, объединяющей биологический уровень адаптации (гипоталамический, нейродинамический уровень) и психологические процессы защиты, является эмоция. При развитии психогенного процесса дезадаптационные механизмы проявляются в различной последовательности и в зависимости от того, в каком звене эмоциональной системы имело место перенапряжение. На уровне психологической защиты (эмоционально-социальный стресс) это приводит к развитию невротических состояний.
«Однако при развитии психосоматических процессов выступает обратное соотношение — эмоционально-социальный стресс нейтрализуется процессами психологической защиты, невротизация не развивается, а перенапряжение суммируется и проявляется в дезадаптации физиологического уровня реагирования — гипоталамической дезинтеграции, приводящей к соматической дезадаптации» (Н. А. Михайлова, 1982, с. 33). Это обусловливает формирование порочного круга, что в дальнейшем может привести к вторичной невротизации — реакции личности на болезнь.

источник

Как показывают многочленные исследования, жизнь и условия воспитания ребенка в неполной имеют явную специфику и существенно отличаются от жизни ребенка в полной семье. Кроме материальных трудностей, с которыми сталкиваются одинокие родители, мать не в состоянии реализовать одновременно обе родительские позиции — материнскую и отцовскую. Эти особые условия жизни ребенка отражаются на особенностях его личностного развития [5, 10].

Американский психолог Райс, анализируя проблемы воспитания в неполной семье, не связывает их напрямую с отсутствием отца. Трудности и издержки в такой семье являются следствием ограниченных материальных ресурсов и низкого социального статуса большинства неполных семей и лишь косвенно связаны с отсутствием в ней второго супруга .

Вместе с тем воспитательный потенциал в неполной семьи существенно ослаблен. Одинокой матери трудно осуществлять полноценный педагогический контроль за детьми и влиять на их поведение. По собственным оценкам этих женщин, успешному воспитанию детей препятствуют следующие причины: 1) разрушается привычная триада в семье (отец + мать + дети); 2) мать испытывает чувство вины перед ребенком за развод; 3) ребенок считает мать виновной в потере отца; 4) чрезмерная занятость матери на работе не позволяет уделять детям достаточно внимания [12].

Зачастую родительские обязанности одинокой матери никто не оценивает и не контролирует, никто ее не поправляет и не помогает ей. Отсюда возникает опасность сделать воспитание односторонним.

Специалисты отмечают следующие типичные ошибки (дефекты) воспитания детей в неполной семье:

• — неприятие ребенка, явное или скрытое эмоциональное отторжение ребенка матерью, для которой он является напоминанием о ее жизненном разочаровании и личных неудачах; она более сосредоточена на своих собственных проблемах, чем на интересах ребенка, и при каждом удобном случае старается хотя бы на время избавиться от него (устроить в школу-интернат, отправить на каникулы в оздоровительный лагерь либо к родственникам и т.д.);
• — гиперопека, когда с ребенка «сдувают пылинки», не дают проявлять элементарную самостоятельность, изолируют от прозы жизни. Такие гипертрофированные формы заботы и любви к ребенку со стороны одинокой матери (бабушки, дедушки) ведут к различным отклонениям и задержкам в развитии, формируют заниженную самооценку, делают ребенка неподготовленным к жизни;
• — гипоопека, т.е. ошибка противоположного свойства, когда ребенок полностью предоставлен самому себе, что приводит к безнадзорности детей и замедленному формированию необходимых социальных навыков;
• — понимание воспитания как заботы о содержании ребенка и его материальном благополучии («чтобы он был не хуже других»), что приводит к формированию неадекватных потребностей, которые мать уже не в состоянии удовлетворить;
• — непоследовательность и противоречивость воспитания, которые характеризуются разрывом между словом и делом, между требованиями и контролем, когда приступы чрезмерной любви сменяются вспышками раздражения и на ребенке вымещаются собственные беды и разочарования, чреватые развитием неврозов;
• — тревожность и страх за ребенка, которые приобретают навязчивый характер и лишают одинокую мать жизнерадостности и оптимизма, заставляют ее прибегать к постоянным запретам и предостережениям, приводящей к расстройствам нервной системы детей;
• — авторитарность воспитания, т.е. стремление подчинить ребенка своей воле, категоричность суждений и приказной тон, стремление к строгой дисциплине и ограничению самостоятельности детей, использованию принуждения и репрессивных мер по отношению к ребенку, включая физические наказания, постоянный контроль за его действиями; такой стиль отношений ведет к нервным срывам и семейным конфликтам;
• — запрещение контактов ребенка с отцом вплоть до настойчивого искоренения унаследованных от него качеств, что вызвано неприязнью матери к бывшему мужу; попытки воспитать у дочерей отвращение к мужчинам вообще.

В процессе воспитания учитывается также индивидуальная самобытность каждого ребенка. Однако следует помнить, что воспитание занимает вполне определенное место среди других социальных факторов и не может их ни заменить, ни исключить [7, 8].

Уход отца из семьи зачастую ведет к отчуждению от него ребенка, к формированию у него негативного, даже иногда враждебного отношения к покинувшему семью родителю. Вполне объяснимо в условиях неполной семьи возрастание авторитета матери как единственного взрослого и кормильца [12].

Более четверти детей из неполных семей продолжают рассматривать в качестве образца для подражания в равной мере отца и мать. Но наибольшее число опрошенных старшеклассников из неполных семей (39%) категорически не желают быть похожими на кого-либо из родителей, что говорит о падении родительского авторитета, особенно после развода, у детей из этих семей, о растущем чувстве социального одиночества.

Другим показателем близости в отношениях ребенка со своими родителями, по мнению исследователей, является обращение его к матери или отцу за советом и помощью. При этом взаимодействие родителей с детьми строится на основе добровольного признания последними права родителя на роль старшего друга, советчика в трудные минуты жизни.

Результаты исследования наглядно показывают, как происходит деформация этой воспитательной функции в неполной семье. Приоритетным советчиком для детей как из полных, так и неполных семей является мать (соответственно для 42% и 55% опрошенных). Значительно ниже рейтинг отца как советчика в обоих типах семей (в полной — 20%, а в неполных — 6%, что вполне объяснимо).

Менее значим в неполной семье, по сравнению с полной, авторитет старших братьев (сестер): соответственно 13% и 17%. Правда, нужно помнить, что среди неполных семей преобладают однодетные. Вместе с тем 49% детей из неполных семей чаще пользуются советами друзей и подруг. Учитывая возраст несовершеннолетних «советчиков», можно представить уровень социальной зрелости принимаемых детьми жизненно важных решений.

Наконец, весьма тревожным является тот факт, что почти треть подростков из неполных семей (29%) принимают важные для себя решения самостоятельно, ни с кем не советуясь, что лишний раз подтверждает феномен массового социального одиночества детей из неполных семей, отсутствие у многих из них способности строить конструктивное межличностное взаимодействие [11].

Издержки воспитания в неполной семье, низкий авторитет родителей у детей из этих семей, различные отклонения в их поведении повышают степень риска при их взаимодействии с социальным окружением.

Анализ многочисленных исследований свидетельствует о том, что дети из неполных семей испытывают в дальнейшем серьезные затруднения в следовании принятым в обществе моделям поведения. Так, у мальчиков, оставшихся без отца в возрасте до 5 лет, наблюдаются большая психологическая зависимость от окружающих, пониженный уровень самоконтроля и импульсивность, игнорирование мужских видов деятельности. Эти особенности проявляются уже в младшем школьном и подростковом возрасте и часто становятся причиной отклоняющегося поведения. У девочек наблюдаются сложности в сфере гетеросексуальных отношений, а повзрослев, они испытывают трудности в установлении взаимоотношений с мужчинами и построении счастливой семьи.

В целом дети, которые росли и воспитывались в семьях с одинокой матерью, в большей мере страдают нарушениями в умственном развитии и в эмоциональной сфере, нежели дети из полных семей. У них отмечается снижение познавательных установок, низкая школьная успеваемость и слабая выраженность стремления к достижениям. Эмпирически подтверждено, что дети из неполных семей имеют более низкий уровень образования и как следствие — более низкий уровень доходов во взрослом возрасте. Они значительно труднее проходят период социальной адаптации и интеграции в общество, чем дети из полных семей.

Вместе с тем многие ученые считают, что причиной неблагополучия семьи является не сам по себе факт отсутствия отца в семье, а её материальная необеспеченность, постоянные стрессы, переживаемые членами неполной семьи, отсутствие эффективной системы социальной поддержки. Поэтому трудно разграничить последствия воспитания ребенка в неполной семье от последствий бедности как таковой.

Таким образом, на воспитание и развитие ребенка в неполной семье негативно воздействует ряд отдельных или взятых в совокупности факторов:

• — вовлечение ребёнка в супружеский конфликт в предразводной ситуации и после него;
• — низкий уровень жизни большинства неполных семей (постоянная нуждаемость, бедность);
• — неучастие отца в воспитании ребёнка по разным причинам при отсутствии других представителей мужского пола (дедушки, дядей, друзей матери и др.), способных хотя бы частично компенсировать отсутствие отца и стать объектом для самоидентификации детей (прежде всего мальчиков);
• — грубые ошибки одинокой матери в процессе воспитания детей, вплоть до полного пренебрежения своими родительскими обязанностями;
• — предвзятое, чаще негативное отношение к неполной семье со стороны социального окружения (соседей, воспитателей, учителей, сверстников), травмирующее психику ребенка;
• — отсутствие помощи и психологической поддержки неполной семьи и одинокой матери со стороны близких (родственников, подруг, коллег по работе, соседей);
• — отсутствие эффективной помощи неполной семье со стороны социальных институтов и социальных служб.

Те негативные последствия для ребенка, которые обусловлены действием этих факторов, сформировали устойчивое мнение о том, что большинство неполных семей относятся к разряду «неблагополучных», а дети из этих семей — к категории «трудных», «проблемных» детей.

Для неполных семей характерны не только трудности содержания и воспитания детей, но и сугубо личные проблемы одинокой матери. Ее часто волнуют вопросы интимного характера: может ли она иметь друга-мужчину и встречаться с ним, выйти в дальнейшем вновь замуж и завести новых детей.

Серьезные проблемы возникают у продолжающих конфликтовать разведенных супругов по поводу контактов ребенка с ушедшим из семьи отцом. Если они не могут их решить на основе обоюдной договоренности, то дело передается в суд, который в интересах ребенка может регулировать его контакты с родителем. Лишь в исключительных случаях суд ограничивает или же вовсе запрещает подобные контакты. Такое крайнее решение принимается тогда, когда доказано, что общение ребенка с родителем представляет опасность для его здоровья и развития. [30,с.99]

Анализ комплекса проблем неполной семьи, этого массового социального феномена России, дает достаточно оснований утверждать, что это не только сугубо личностные и внутрисемейные проблемы, а проблемы, имеющие масштабные общесоциальные последствия, большой общественный резонанс.

Во-первых, являясь одной из основных категорий бедного и малоимущего населения в нашей стране, неполная семья в большинстве случаев не в состоянии собственными силами решить проблему достойного материального обеспечения своей жизнедеятельности, а рассчитывать ей на многоразовое увеличение экономической помощи со стороны государства пока не приходится.

Таким образом, чем больше будет число неполных семей, тем труднее будет решить проблему бедности и нуждаемости населения в России. Наличие неполных семей в существенной мере консервирует бедность и малообеспеченность значительной части населения.

Во-вторых, высокая доля неполных семей в общей структуре домохозяйств в России имеет и негативные демографические последствия, так как является одним из существенных факторов снижения рождаемости в стране.

В-третьих, издержки воспитания детей в неполной семье негативно сказываются на результатах их социализации. Для детей из этих семей характерны различные отклонения в развитии и поведении. Они составляют большую долю дезадаптированных подростков, безнадзорных и беспризорных детей.

Так, из общего числа стоящих на учете в подразделениях МВД по предупреждению правонарушений несовершеннолетних почти 39% составляли дети из неполных семей, а среди детей, помещенных в центры временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей, их доля составляла более 42 % [21].

Как показали многочисленные исследования, дети из неполных семей плохо подготовлены к самостоятельной семейной жизни. Во взрослом возрасте они сталкиваются с серьезными затруднениями в создании собственной благополучной семьи, среди них часты разводы, т.е. выросшие в таких семьях вторично проходят путь своих родителей и воспроизводят неполную семью.

Таким образом, совершенно очевидно, что неполная семья в России требует внимания и чуткого отношения со стороны общества и государства, продуманной адресной социальной помощи и поддержки.

Социально-экономические проблемы присущи не всем неполным семьям; во всяком случае, их разрешить проще, чем социально-психологические проблемы, присутствующие во внутриличностной сфере и межличностных отношениях членов неполных семей, прежде всего детей.

Это, во-первых, обида, угнетенность и чувство собственной неполноценности, которые могут испытывать дети после развода их родителей. Нередко дети винят себя в распаде семьи. Во-вторых, чувство вины перед детьми, нередкое у женщин (поскольку в большинстве случаев неполные семьи — это мать, одна воспитывающая детей), что является причиной их гиперопеки.

Стремясь не допустить снижения жизненных стандартов своих детей по сравнению с детьми из благополучных семей, мать берет на себя чрезмерную трудовую нагрузку, но из-за сверхзанятости, в свою очередь, не может уделять им достаточно времени и внимания. Нередки также случаи, когда обиду на бывшего супруга, виновного в распаде семьи, женщина вымещает на своих детях, проявляя жестокость.

Недавно стала распространенной новая категория неполных семей: неполные расширенные семьи, которые образуются, как правило, в результате какой-либо социальной катастрофы. Такие как гибель родителей малолетних детей, нахождение родителей в тюрьме, лишение их родительских прав, пьянство.

Чаще всего именно это вынуждает поколение прародителей брать внуков на содержание и воспитание. Такие семьи, разумеется, имеют: низкий уровень доходов; ряд сложностей вызваны плохим состоянием здоровья пожилых людей; их более слабыми адаптационными способностями, неумением приспособиться к реалиям современности; к сожалению, порой они не могут использовать свой авторитет, способности контролировать ситуацию, поэтому часто дети демонстрируют девиантные формы поведения.

источник

Глава 1 Анализ проблем в семьях имеющих детей с умственной отсталостью в психолого-педагогической литературе

Кафедра специальной психологии

Курсовая работа

«Изучение детско-родительских отношений у подростков с умственной отсталостью»

Доцент, кандидат психологических наук

ГЛАВА 1 Анализ проблем в семьях имеющих детей с умственной отсталостью в психолого-педагогической литературе

1.1 Психологические особенности личности подростков

1.2 Психологические особенности личности подростка с умственной отсталостью

1.3 Характеристика детско-родительских отношений

1.4 Характеристика детско-родительских отношений в семье, имеющей ребёнка с умственной отсталостью

ГЛАВА 2 Методические основы изучения детско-родительских отношений в семьях, имеющих подростков с умственной отсталостью

2.1 Характеристика психодиагностической программы по изучению детско-родительских отношений у подростков с умственной отсталостью

2.1.1 Тест «Кинетический рисунок семьи»

2.1.2 Тест «Семейная социограмма»

2.1.4 Методика «Лесенка для детей» (В.В.Ткачёва)

2.1.5 Тест-опросник родительского отношения (А.Я.Варга, В.В.Столин)

2.2 Коррекционно-развивающая программа, направленная на оптимизацию детско-родительских отношений у подростков с умственной отсталостью

ГЛАВА 3 Результаты и анализ результатов, полученных в ходе изучения детско-родительских отношений подростков с умственной отсталость

3.1 Данные и результаты оценки внутрисемейных взаимоотношений, полученные с помощью теста «Кинетический рисунок семьи»

3.2 Данные и результаты оценки детско-родительских отношений, полученные с помощью методики «Семейная социограмма»

3.3 Данные и результаты оценки внутрисемейных отношений, полученные с помощью методики Рене Жиля

3.4 Данные и результаты оценки детско-родительских отношений, полученные с помощью методики «Лесенка для детей»

3.5 Данные и результаты оценки родительского отношений, полученные с помощью опросника родительского отношения

Тему данного исследования составляет изучение детско-родительских отношений у подростков с умственной отсталостью. Семья играет огромную роль для развития любого ребёнка, в том числе и для умственно отсталого.

Огромное значение для поступательного развития общества имеет семья, статус которой во многом определяется уровнем и состоянием детско-родительских отношений. Изучением детско-родительских отношений в семьях нормально развивающегося ребёнка занималась большая группа учёных (А.А. Бодалев, Л.И. Божович, И.В, Дубровина, М,И, Лисина, А.С. Спиваковская). Исследованию же проблем семьи, детско-родительских отношений в семьях, имеющих аномально развивающихся детей, посвящено сравнительно немного работ. Анализ отдельных проблем семьи аномального ребёнка изложен в трудах Т.Г. Богдановой, Н.В. Мазуровой, Т.А. Добровольской,С,Д. Забрамной, А.И. Захарова, И.Ю. Левченко, В.В. Ткачёвой , И.И. Мамайчук. Авторы обращают внимание на различные стороны сложных процессов взаимодействия аномального ребёнка с окружающими, восприятия этого ребёнка близкими для него людьми и развития самого ребёнка как личности. Целенаправленного изучения такого рода отношений в семьях, имеющих умственно отсталого ребёнка, до настоящего времени не проводилось. Необходимо подчеркнуть один важный аспект, заключающийся в том, что семья играет важную роль в адаптации и интеграции ребёнка в общество.

Выявление особенностей детско-родительских отношений в семьях, имеющих умственно отсталого ребёнка, позволит наметить пути и способы психокоррекционной работы по оптимизации детско-родительских отношений, что, на наш взгляд, определяет актуальность избранной нами темы исследования.

Таким образом, в качестве проблемы нашего исследования мы избрали особенности детско-родительских отношений в семье, имеющей умственно отсталого ребёнка, которые во многом зависят от глубины и проявлений дефекта, а также микросоциальных условий, в которых воспитывается и обучается ребёнок (в семье, в школе — интернате).

Цель исследования – изучить детско-родительские отношения у подростков с умственной отсталостью и определить пути коррекции этих отношений.

Объект исследования – детско-родительские отношения в семьях, имеющих умственно отсталых подростков.

Предмет исследования – изучение детско-родительских отношений у подростков с умственной отсталостью.

Гипотеза исследования состоит в предположении о том, что для нормализации детско-родительских отношений у подростков с умственной отсталостью необходимо:

1. Исследовать восприятие ребёнком внутрисемейных отношений.

2. Выявить особенности оценки ребёнком его взаимоотношений с родителями.

3. Изучить особенности родительской позиции к своему ребёнку.

4. На основе всех полученных результатов составить коррекционную программу, направленную на коррекцию отношений умственно отсталых подростков с родителями, включающую в себя следующие блоки:

1) Блок коррекции восприятия умственно отсталыми подростками внутрисемейных взаимоотношений;

2) Блок формирования адекватной оценки подростком его взаимоотношений с родителями;

3) Блок коррекции позиции родителей к своему ребёнку.

Исходя из цели и гипотезы исследования, были сформулированы следующие задачи:

1. Проанализировать психолого-педагогическую литературу по проблеме

2. детско-родительских отношений у подростков с умственной отсталостью.

3. Составить диагностическую программу, направленную на выявление

4. уровня детско-родительских отношений у подростков с умственной отсталостью.

5. Апробировать диагностическую программу, сформулировать выводы.

4. На основе изучения литературы составить коррекционно-развивающую программу, направленную на оптимизацию детско-родительских отношений у подростков с умственной отсталостью.

Для исследовательской работы были подобраны следующие методики:

1. Кинетический рисунок семьи.

4. Методика «Лесенка для детей» (В.В. Ткачёва).

5. Опросник родительского отношения (А.Я.Варга, В.В.Столин).

Исследование проводилось на базе ГОУ ТО Тульская специальная общеобразовательная школа 8 вида №2 с группой подростков с умственной отсталостью (12-14 лет). Выборка составила 7 человек.

Глава 1 Анализ проблем в семьях имеющих детей с умственной отсталостью в психолого-педагогической литературе

источник

Обзор психологических особенностей детей с хроническими онкологическими заболеваниями. Анализ проблем семей, имеющих больного ребенка. Содержание программы, направленной на снятие эмоционального напряжения у детей с хронической онкологической патологией.

Просим использовать работы, опубликованные на сайте, исключительно в личных целях. Публикация материалов на других сайтах запрещена.
Данная работа (и все другие) доступна для скачивания совершенно бесплатно. Мысленно можете поблагодарить ее автора и коллектив сайта.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Нормативное течение жизненного цикла семьи. Анализ возможных кризисов в жизненном цикле семьи. Стратегии эмоционального и социального поведения семей, имеющих детей с тяжелыми заболеваниями или потерявших ребенка. Способы выхода из кризисной ситуации.

дипломная работа [110,3 K], добавлен 16.12.2013

Переживание как предмет исследования в отечественной психологии. Анализ психологических исследований по проблеме переживания ситуации хронической болезни человеком пенсионного возраста. Феноменологическое интервью как метод исследования переживания.

курсовая работа [47,1 K], добавлен 20.03.2014

Теоретическое и эмпирическое исследование психологических особенностей детей из неполных семей в современной психологии. Обзор проблем развития и социализации детей в контексте семейных отношений. Анализ детско-родительских отношений в неполной семье.

дипломная работа [166,4 K], добавлен 22.01.2014

Изучение зарубежного и российского опыта оказания паллиативной помощи детям, больным онкологическими заболеваниями. Реализация программ «Я борюсь за моего ребенка» и «Мастер-класс по жизни». Оценка качества жизни больных в рандомизированных исследованиях.

курсовая работа [44,8 K], добавлен 22.10.2012

Кризисы в жизненном цикле семьи и анализ тяжелых стрессов, связанных с длительной болезнью ребенка. Психологические проблемы семей, переживших смерть детей. Исследование особенностей психологии семей с детьми, страдающими онкологическими заболеваниями.

дипломная работа [115,3 K], добавлен 30.12.2013

Особенности детей с перинатальной патологией центральной нервной системы. Стабилизация эмоционального состояния женщин и профилактическое просвещение при оказании психологической помощи матерям. Особенности индивидуальной психологической работы.

реферат [42,7 K], добавлен 26.01.2014

Исследования психологических особенностей больных с хроническими соматическими заболеваниями. Характеристика понятия и уровней адаптации личности к такого рода заболеваниям. Изучение мотивационно-потребностной и эмоциональной сферы личности испытуемых.

дипломная работа [90,0 K], добавлен 14.10.2010

Влияние развода на ребенка. Методы психологической помощи детям в ситуации развода. Сказкотерапия как метод психологической помощи детям в ситуации развода родителей. Сказкотерапевтическая коррекционная программа для детей, переживших развод родителей.

курсовая работа [56,2 K], добавлен 20.02.2008

Необходимость изучения и постоянство интереса к вегето-сосудистой дистонии. Психологические особенности детей с острой и хронической соматической патологией. Исследование уровня тревожности детей с вегето-сосудистой дистонией при госпитализации.

курсовая работа [1,4 M], добавлен 30.01.2013

Обзор особенностей социально-психологической адаптации детей к условиям дошкольного учреждения. Анализ процесса вхождения ребенка в новую для него среду и приспособления к ее условиям. Изучение методики диагностики уровня психического развития детей.

дипломная работа [65,1 K], добавлен 22.07.2011

источник

Название работы: ПРОБЛЕМЫ СЕМЕЙ, ИМЕЮЩИХ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Предметная область: Социология, социальная работа и статистика

Описание: Появление ребенка в семье может стать основной причиной перехода семьи в низшие социальные группы по материальной обеспеченности. Психологопедагогические проблемы Межличностные отношения в семье особенно важны для развития ребенка. Развитие ребенка находится в прямой зависимости от нравственных индивидуальных особенностей членов семьи. Многие родители часто уходят от проблем воспитания детей считая что главная их задача обеспечить содержание ребенка в семье а воспитанием должна заниматься школа.

ПРОБЛЕМЫ СЕМЕЙ, ИМЕЮЩИХ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

В результате резкого падения рождаемости в РФ преобладают семьи с одним ребенком. Появление ребенка в семье может стать основной причиной перехода семьи в низшие социальные группы по материальной обеспеченности. Появление первенца на 30 % снижает материальный уровень семьи.

В России сохраняется социальная депривация — ограничение материальных и духовных ресурсов, необходимых для выживания, полноценного развития и социализации детей.

1. Материально-бытовые проблемы

Особенно высоки число и доля семей, стоящих за чертой бедности в семьях с детьми. В 1995 г. среди семей с детьми до 16 лет бедных было 54,3 % (без детей — 24,5 %), в 1996 г. эти показатели повысились до 33,7 и 14,7 %. Выше число семей, находящихся как в крайней бедности (имеющих среднедушевой доход до 0,5 % прожиточного минимума), так и постоянной бедности (со среднедушевым доходом ниже прожиточного минимума в течение всего года); доля бедных семей с детьми в сельской местности в 2,3 раза выше, чем в городе. Ухудшает и без того низкое материальное положение безработица и задержка выплат детских пособий и зарплаты.

Экономический кризис привел к двойной занятости женщин, к женской безработице и деквалификации работающей женщины, вынужденной длительное время находиться в отпуске по уходу за часто и длительно болеющими детьми.

По данным Федеральной Службы Занятости РФ, в 1995 г. 73 % безработных составляли женщины, среди которых 91 % приходился на женщин, являющихся единственной кормилицей в семье. Вторичная занятость родителей, прежде всего женщин, приводит к физическому износу, психической перенапряженности и нехватке времени на воспитание детей. Доход составляет зарплата родителей, пособие на детей, вторичные заработки. Недостаток детской одежды, обуви, игрушек, предметов ухода за детьми из-за высоких цен, низкого качества, не отвечающего санитарно-гигиеническим требованиям, повышение платы за услуги в детских дошкольных учреждениях, детских лагерях, ухудшение качества организованного питания — все это приводит к дифференциации семей по условиям и результатам воспитания и негативно влияет на физическое развитие и состояние здоровья детей.

2. Психолого-педагогические проблемы

Межличностные отношения в семье особенно важны для развития ребенка. В процессе общения он приобретает навыки речи, мышления, предметных действий, осваивает социальный опыт. Развитие ребенка находится в прямой зависимости от нравственных индивидуальных особенностей членов семьи. Дети ориентируются на поведение родителей, как на прообраз собственных действий. Поэтому очень важно поведение, образ мыслей и действия взрослых.

Нравственно-эмоциональный климат семьи в значительной степени формирует отношения между родителями, гармоничность супружеских отношений. Наиболее высокий потенциал имеют семьи, основанные на равенстве и партнерстве.

Долгие годы в стране отдавался приоритет общественному воспитанию. Многие родители часто «уходят» от проблем воспитания детей, считая, что главная их задача обеспечить содержание ребенка в семье, а воспитанием должна заниматься школа. Отчуждение родителей от детей приводит к их безнадзорности и даже к социальному сиротству. Причиной ослабления и даже разрыва семейных связей может быть пьянство родителей, жестокое обращение с детьми, конфликтная ситуация в семье, отсутствие благоприятной эмоциональной атмосферы из-за большой занятости родителей на работе. Сокращается возможность общения с детьми во время посещения театра, выставок, детских праздников.

Причиной отчуждения также могут быть ошибки воспитания, трудности общения, особенно в подростковом периоде — неуважительное отношение к ребенку, превалирование запретительного стиля. Дефицит общения приводит к тому, что дети недополучают необходимой эмоциональной поддержки. Постоянная озабоченность родителей насущными проблемами быта приводит к чрезмерной «заземленности» стереотипов мышления, излишнему прагматизму, и в этих условиях формируются стойкие нормы поведения, ценностные ориентации на всю жизнь. Родители мало уделяют внимания вопросам права, сексуально-половому воспитанию детей. Остается низкой установка родителей на духовное, культурное, физическое развитие детей.

Стесненные жилищные условия, отсутствие специального оборудованного детского уголка формируют у ребенка такие черты характера, как раздражительность, неуверенность в себе, агрессивность, обидчивость.

Семейное неблагополучие, дефекты воспитания в семье усугубляют следующие факторы:

1. неприятие ребенка (при нежелательности преждевременного появления ребенка, особенно несоответствие его пола ожидаемому);
2. гиперопека (отсутствие у ребенка самостоятельности, особенно при воспитании бабушками и дедушками);
3. гипоопека, приводящая к безнадзорности, нарушению социализации, замедлению формирования социальных навыков;
4. непоследовательность, противоречивость воспитания, разрыв между словом и делом, требованиями и контролем, несогласованность действий родителей, прародителей;
5. несоответствие требованиям и ожиданиям ребенка, его возможностям и потребностям;
6. негибкость родителей в отношениях с детьми (навязывание собственного мнения, своих действий, резкая смена отношений в разные периоды жизни);

1. аффективность (недовольство, раздражение, тревога за поведение детей, что создает в семье суматошность, хаотичность, всеобщее возбуждение);
2. тревожность и страх за детей, что приводит к расстройствам нервной системы;
3. авторитарность воспитания — стремление подчинить ребенка своей воле;
4. гиперсоциальность (когда родители воспитывают ребенка, не учитывая индивидуальных особенностей его характера, предъявляя к нему завышенные требования, без эмоций, отзывчивости и чуткости).

Таким образом, семейный микроклимат имеет очень большое значение, усугубляет семейное благополучие или неблагополучие. Отмечается повышенный спрос за последнее время молодых родителей к помощи старшего поколения; последние являются своеобразным транслятором социального опыта, накопленного их поколением.

Во все времена показателем общественного здоровья было благополучие семей.

В настоящее время состояние здоровья РФ характеризуется падением уровня рождаемости, повышением общего коэффициента смертности. 20 % новорожденных имеют отклонения от нормального физического и психического здоровья.

В 2000 г. уровень рождаемости на 1000 населения составил 8,7; смертности — 15,3. В 1987 г. родилось 2,5 млн. детей, в 2000 г. — 1,16 млн. (более чем в два раза меньше). Высока младенческая смертность. Уровень ее в 2—4 раза превышает таковую в экономически развитых странах. В 1999 г. этот показатель возрос до 16,9 %. В структуре смертности детей до 1 года остаются состояние перинатального периода и врожденные аномалии (64 %). Каждый третий ребенок имеет отклонения от нормы в состоянии здоровья. Создается реальная угроза генофонду. Здоровье детей — задача первоочередной важности.

В различных регионах абсолютно здоровыми можно считать 8 — 10 % младших школьников, 6 % детей среднего школьного возраста и 3,5 % — старшего. Число здоровых дошкольников уменьшилось в 5 раз, лишь у 55,6 % шестилетних детей биологический возраст соответствует «паспортному». Растет число детей с замедленным развитием. Общая заболеваемость детей до 14 лет в 1999 г. возросла на 12,1 % за счет почти всех классов болезней.

Продолжает ежегодно увеличиваться заболеваемость гепатитом С, отмечается увеличение заболеваемости туберкулезом по сравнению с 1997 г. на 21,8 %, особенно в возрастной группе 3 — 6 лет. В 1999 г. в РФ выявлено 558 ВИЧ-инфицированных детей, из них заболели СПИДом 125, умерли 88.

Анализ здоровья женщин, имеющих детей раннего возраста, показал высокую отягощенность различными видами патологии (данные Института гигиены детей и подростков).

Негативное влияние на здоровье детей оказывает неблагоприятная экологическая ситуация (загрязнение воздуха окисью углерода, городской шум, радиация, отходы химической промышленности, загрязнение воды, воздуха). Большой урон здоровью принесла авария Чернобыльской АЭС. До 1986 г. не было регистрации заболеваний щитовидной железы. Лишь 4 % российских детей здоровы, у остальных — всевозможные отклонения. В неблагоприятных жилищных условиях проживает 19,6% обследуемых детей (данные Казанского мединститута 1987 г.). Почти каждый восьмой ребенок воспитывается в неполной семье. Неудовлетворительный морально-психологический микроклимат в семье наблюдается у 16,3 % обследуемых детей. В семье каждого седьмого ребенка имеет место злоупотребление алкоголем одним из родителей или другими членами семьи.

Переход к рыночной экономике, неблагоприятная экологическая обстановка, тяжелый физический труд, вредное производство (на конец 1999 г. в неблагоприятных условиях работало около 2 млн. женщин, ежегодно более чем 2 тыс. из них устанавливается диагноз профессионального заболевания) — все это привело к увеличению онкологических заболеваний, заболеваний сердечнососудистой системы, психическим отклонениям.

Всемирная декларация об обеспечении выживания, защиты и развития детей в 90-е годы указывает, что защита окружающей среды и ее рациональное использование играет важнейшую роль для устойчивого развития детей.

Необходимо повышать качество окружающей среды, бороться с заболеваниями, недоеданием, снижать коэффициент смертности, совершенствовать социальные услуги, разорвать порочный круг нищеты.

4. Социальная защита молодой семьи

С целью поддержки молодой семьи в соответствии с Федеральной целевой программой «Молодежь России», утвержденной постановлением Правительства РФ от 25 ноября 1994 г. № 1279, предполагается решение следующих задач:

1. развитие механизмов, направленных на поддержку семей с малолетними детьми;
2. развитие сети информации и консультаций для молодых семей;
3. содействие решению жилищной проблемы и занятости молодых женщин, имеющих детей;
4. содействие в приобретении молодыми семьями товаров длительного пользования, получении образования.

Часть задач, направленных на поддержку молодых семей, уже реализуется в Федеральных программах: «Дети России», «Жилище», «Занятость населения», а также в региональных программах. Помимо этого необходимы:

1. координация усилий различных государственных общественных структур;
2. систематизация и взаимоувязка принятых и действующих социальных программ в той части, где они затрагивают проблемы молодой семьи;
3. расширение различных форм кредита специально для молодых семей: целевых, льготных, долговременных (на 10—15 лет) кредитов для приобретения земли, строительства, организации фермерского хозяйства, «семейной фирмы» и др.;
4. предоставление кредитов на образование взрослых членов семьи и их детей;
5. создание условий для занятости, первоочередного повышения квалификации и переподготовки молодых женщин, имеющих детей, в том числе создание возможностей вечернего и заочного повышения квалификации, получения образования для матерей, находящихся в длительном отпуске по уходу за ребенком;
6. создание благоприятных условий для домашнего воспитания детей дошкольного возраста через сеть надомных услуг социальных работников;
7. разработка системы льгот в области охраны здоровья граждан, подтвержденных законодательством РФ, республик в составе РФ и правовыми актами автономных краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга (пользование лечебно-профилактическими учреждениями и др.);
8. создание сети разнообразных консультаций для молодых семей (социально-психологической помощи, медико-генетических, экономических, юридических, бытовых проблем, информационно-справочных служб по трудовым вакансиям для сезонной и надомной работы, а также по возможностям переквалификации, по вопросам семейного предпринимательства).

В других разделах принятой программы подробно разработаны практические меры по всесторонней поддержке молодой семьи и касающиеся решения вопросов занятости, социальных служб и т.д.

В области охраны репродуктивного здоровья программа предусматривает комплекс мер, основанных на принципе права супругов и отдельных лиц свободно и ответственно решать вопрос о числе своих детей и на получении необходимых для этого информации, образования и средств, создание условий для оказания

психологической, юридической помощи молодым супругам. Эта работа связана прежде всего с организацией служб социальной помощи и центров «Молодежь и семья», «Молодая семья» и прочих, разработкой и принятием региональных программ по поддержке социально малозащищенных семей.

Основная деятельность служб «Молодая семья», помимо информационной и методической работы, заключается в предоставлении таких услуг, как социальный патронаж молодых семей, живущих в неблагополучных социально-психологических условиях, медико-социальный патронаж несовершеннолетних беременных женщин и кормящих матерей, патронаж молодых семей и лиц, нуждающихся в постоянной заботе.

5. Особенности медико-социального патронажа в семьях социального риска

При проведении медико-социального патронажа в семьях с детьми из группы социального риска обязательным является дифференцированный подход медицинских работников, учитывающий характер, влияние факторов социального риска на здоровье ребенка, и готовность по оказанию социально-правовой помощи семье.

При проведении медико-социального патронажа в многодетной семье необходимо выявить материальные и жилищно-бытовые трудности данной семьи и учитывать трудности, которые испытывает многодетная мать в связи с необходимостью посещения детской поликлиники.

При обслуживании многодетной семьи необходимо более обстоятельно контролировать выполнение рекомендаций разного вида патронажей: приобретение предметов ухода за новорожденным, организация уголка новорожденного (выбор места кроватки с учетом освещенности, расположения дверей), режима питания, бодрствования ребенка и др.

Организовать на дому полный осмотр детей врачом-педиатром со специалистами, с проведением антропометрических измерений и лабораторных анализов (крови, мочи и т.д.).

К санитарно-просветительской работе с многодетными семьями следует привлекать и отцов с целью усиления их ответственности за здоровье детей и более равномерного распределения обязанностей между родителями по уходу за детьми и их воспитанию.

Необходимо информировать многодетную семью об ее правах, пособиях, льготах. Такие семьи принимаются врачами любых специальностей в детских поликлиниках, женских консультациях вне очереди; при заболевании ребенка матери предоставляется больничный лист по уходу на более длительный срок.

В семье, проживающей в плохих материально-бытовых условиях, если нет возможности их улучшить, необходимо проводить работу по активизации усилий семьи в проведении санитарно-гигиенических мероприятий (соблюдение оптимального температурного режима, частое проветривание, улучшение освещенности, устранение сырости, регулярная влажная уборка помещения, соблюдение правил личной гигиены, организация рационального питания, прогулок, физического воспитания и закаливания) с обязательным постоянным контролем за выполнением данных рекомендаций по созданию надлежащих условий на дому для развития здорового ребенка. Дети из таких семей должны первоочередно устраиваться в детские учреждения, обеспечиваться бесплатным питанием и лечением при заболевании детей первого года жизни.

Семья, где мать или оба родителя являются учащимися или несовершеннолетними, к трудностям по воспитанию ребенка (отсутствие жизненного опыта, навыков по уходу за ребенком, материальных средств, плохих или неустроенных материально-бытовых условий) прибавляются трудности, связанные с учебой, — нервные перенапряжения, особенно во время сессии. У беременных студенток значительно чаще отмечаются осложнения во время беременности, родов, гибель плода, недоношенность, в последующем задержка его физического и нервно-психического развития. У матери гипо- или агалактия (отсутствие молока). При проведении работы с будущей матерью необходимо разъяснять необходимость систематического посещения врача и наблюдения за состоянием здоровья в течение беременности; давать рекомендации по режиму сна, отдыха, питания, потребления жидкости, двигательной активности, подготовке молочных желез к кормлению ребенка.

У будущих матерей должна быть дозированная учебная нагрузка, полноценный сон, отказ от употребления алкоголя, курения, медикаментов без назначения врача. Социальный работник должен наладить контакт с родителями молодой семьи для оказания последним моральной и материальной поддержки до и после рождения ребенка, связаться с администрацией учебного заведения для возможного выделения для такой семьи отдельной комнаты в общежитии, места в детском дошкольном учреждении, стипендии; организовать свободный график посещения занятий.

Дети первого года жизни из таких семей должны получать бесплатное питание. Несовершеннолетние матери должны получать психологическую поддержку и квалифицированную психолого-медицинскую помощь, находиться под постоянным контролем медицинских и социальных работников, так как такие семьи нуждаются в повышенном внимании, моральной и материальной поддержке.

При работе в семьях, где трудовая деятельность родителей, особенно матери, связана с профессиональными вредностями, социальному работнику необходимо налаживать контакт с администрацией предприятия для урегулирования процесса трудовой деятельности, чтобы, максимально устранить влияние неблагоприятных условий труда, влияющих на здоровье беременной и ее будущего ребенка, а при рождении ребенка создавать в семье надлежащие гигиенические условия, правильную организацию режима дня, вскармливания, купания, закаливания ребенка, при необходимости (когда есть отклонения в развитии ребенка) организовывать консультации у соответствующих специалистов.

В случае мертворождения или рождения ребенка с врожденными заболеваниями необходимо провести тщательный анализ возможных причин, выявить наличие наследственных факторов; оценить состояние здоровья супругов, имеющихся детей, выяснить характер внутрисемейных отношений. В случае повторной беременности женщину необходимо направить в женскую консультацию и медико-генетическую консультацию с целью более глубокого обследования и прогноза для будущего потомства и даже решать вопрос о целесообразности сохранения беременности.

При работе в семьях алкоголиков социальный работник должен постоянно разъяснять пагубное влияние алкоголя на здоровье членов семьи, особенно детей. Злоупотребление алкоголем приводит к семейным конфликтам, увеличивает число разводов, разрушает семью. Почти всегда в семье отмечается общий дискомфорт, резко снижается трудовая деятельность, производительность труда, ухудшается материальное положение. Злоупотребление алкоголем губительно сказывается на здоровье детей, приводя к рождению детей с врожденными пороками развития. При употреблении алкоголя беременной женщиной у нее могут развиться эпилепсия, психические расстройства, задержка физического развития. Постоянная напряженная обстановка в семье значительно отражается на успеваемости детей, приводит к развитию у них неврозов, заболеваемости, травматизму. Заболеваемость в семьях, злоупотребляющих алкоголем, в 3,5 раза выше, чем в благополучных. Ежегодно в стране рождается 300 тыс. детей с врожденными пороками развития. За последнее время это число значительно выросло (четкой статистики нет). Среди родителей умерших детей на первом году жизни злоупотребляли алкоголем 40 % отцов и 33 % матерей.

Для борьбы с этим злом необходимы государственная политика, повсеместная работа, антиалкогольное воспитание и пропаганда здорового образа жизни.

При работе в семьях с неблагоприятным психологическим климатом важным является выяснение причин: злоупотребление алкоголем, низкая общая культура, разный уровень образования,

социального, профессионального статуса, совместное проживание со старшим поколением (родители мужа или жены).

Такие семьи нуждаются в консультации и коррекции внутрисемейных отношений психологом. Родители должны знать, что стресс, полученный беременной, отрицательные эмоции могут привести к нарушению течения беременности, внутриутробного развития плода, высокой степени мертворождения, смерти ребенка раннего возраста. Постоянное тревожное состояние приводит к функциональным расстройствам нервной системы ребенка — нарушению сна, неврозам, изменению характера (упрямство, капризность и т.д.), общему ослаблению организма, плохой успеваемости в школе.

6. Функциональные обязанности социального работника в учреждениях охраны материнства и детства

Функциональными обязанностями социального работника в учреждениях охраны материнства и детства являются:

1. выявление и учет семей медико-социального риска;
2. выделение из них семей высокого социального риска (семьи алкоголиков, наркоманов, детей-инвалидов, юных матерей, матерей-одиночек и др.);
3. изучение потребностей данных семей в конкретных видах медико-социальной помощи;
4. проведение всех видов патронажей (к беременным женщинам, кормящим матерям, к детям первого года жизни и др.), выявление факторов риска с последующей передачей этих сведений медицинским работникам;
5. оказание содействия семьям в решении их социально-бытовых проблем, в том числе жилищных, материальных, условий труда, в устройстве детей в дошкольные учреждения, интернаты и др.;
6. оказание консультативной, в том числе педагогической, психологической помощи семьям социального риска;
7. проведение социально-правовой помощи (активное разъяснение прав и обязанностей данных семей, а также социальных льгот, предоставляемых государством, и др.);
8. организация и контроль за получением детьми раннего возраста бесплатного питания и лекарственного обеспечения, других льгот;
9. оказание помощи семье в воспитании детей;
10. проведение совместно с медицинским персоналом санитар-но-просветительной работы по гигиеническому воспитанию детей, пропаганде здорового образа жизни;
11. осуществление мероприятий по планированию семьи;
12. Организация взаимосвязи и взаимопомощи в работе различных учреждений и ведомств;
13. ведение учетно-отчетной документации (дневник патронажных посещений, паспорт семьи и др.).

7. Конвенция ООН о правах ребенка

Генеральная ассамблея ООН 20 ноября 1989 г. провозгласила принятие Конвенции о правах ребенка. Ее называют «Великой хартией вольностей для детей», мировой конституцией прав ребенка. Главная цель Конвенции состоит в максимальной защите прав ребенка; ее положение, по сути, сводится к 4-м основным требованиям, которые должны обеспечивать права ребенка. Это: выживание, развитие, защита и обеспечение, активное участие в жизни общества. Все эти направления имеют конкретное содержание.

Право ребенка на жизнь. Сюда включаются рождение, выживание ребенка, в том числе и в случае болезни. Ребенок имеет право на доступное медицинское обслуживание, которое устанавливается специальным стандартом жизни, также у ребенка реализуется право на имя и гражданство.

Право на развитие. Оно включает сферы образования, отдыха, досуга и участия в культурной жизни.

Право на защиту. Это право на всевозможные ситуации, при которых ребенок в силу своей уязвимости и зависимости от мира взрослых нуждается во внимании. Конвенция предусматривает заботу о детях-инвалидах, беженцах, детях, разлученных с родителями, детях, нарушивших закон, устанавливает специальные правовые нормы по защите детей в условиях вооруженных конфликтов, а также от употребления и приобретения наркотиков.

Право на активное участие в жизни общества. Оно осуществляется мерами по обеспечению свободы слова, совести, религии, свободного выражения своего мнения. Конвенция закрепляет соответствующие обязанности родителей.

В настоящее время более 127 стран мира присоединились к этому документу. Доклад России о выполнении Конвенции о правах ребенка рассматривался в январе 1993 г. на третьей регулярной сессии Комитета по правам ребенка. По результатам рассмотрения Комитет принял документ «Заключительные замечания Комитета по правам ребенка» для Российской Федерации.

Общие меры по осуществлению Конвенции.

С целью проведения государственной политики в отношении детей Российской Федерации принимаются законодательные, административные и другие меры.

Разработана и принята концепция государственной политики, концепция государственной социальной помощи семье и детям, принята президентская программа «Дети России», указы Президента по социальной помощи семье и детям.

В структуре государственных органов власти для осуществления политики детей были созданы комитеты, управления, департаменты по работе с семьей и детьми.

В каждом регионе имеются отделы по работе с детьми, региональные программы по защите прав ребенка. Для детей, вынужденных покинуть домашний очаг, создаются специальные социальные учреждения.

Определение ребенка в законах и правах.

Ребенком является каждое человеческое существо до достижения 18-летнего возраста (по законам многих стран совершеннолетие может наступить раньше или позже). По нашему законодательству 18 лет — возраст совершеннолетия.

Обязательным является основное общее образование. Минимальный возраст для занятости детей — 16 лет, по согласованию с профсоюзами, студенческим советом возраст может быть снижен до 15 лет. Если родители дают письменное согласие, то ребенка могут принять на работу в 14 лет. Минимальный возраст уголовной ответственности — 14 лет. Если ребенок совершает тяжкое преступление, то тоже только с 14 лет.

Вступление в брак разрешено с 18 лет, но в отдельных случаях по решению органов местного самоуправления он может быть снижен на 2 — 3 года.

Воинская обязанность наступает в 18 лет.

Закон о гражданстве РФ вступил в силу в 1992 г. В 1993 г. к нему были сделаны поправки. Гражданство детей регламентировано этим законом. Ребенок может изменить гражданство с учетом сложившихся обстоятельств (до 5 лет — родители, после 5 — сам). В законе о гражданстве ребенку дается фамилия (до 5 лет дают родители, после 5 — сам).

В законе РФ от 25 октября 1990 г. «О свободе вероисповеданий» достаточно широко изложено право на свободу выбора религиозных и атеистических убеждений, если они соблюдены в рамках закона. В законе РФ «Об образовании» зафиксировано право религиозных объединений создавать образовательные учреждения, а также право родителей несовершеннолетних детей выбирать формы обучения и типы образовательных учреждений.

Началось стирание границ между государством и церковью в духе взаимопонимания. В настоящее время в РФ открыто более 1200 церковных школ, где обучаются дети от 6 до 18 лет. Представители различных религиозных конфессий открыли более 50 детских садов.

Удручающей чертой нашего общества является тот факт, что дети пока еще остаются жертвами произвола взрослых. В РФ наблюдается рост различных проявлений жестокого обращения с детьми. Негативные приемы воспитания, унижение человеческо го достоинства, в том числе физическое и психическое насилие, прослеживаются в семье, дошкольных учреждениях, детских домах, ПТУ, интернатах, специальных учебно-воспитательных учреждениях. В этих учреждениях имеют место случаи, когда дети получают увечья, становятся жертвами различного рода преступных посягательств. Спасаясь от жестокого обращения, около 50 тыс. детей ежегодно уходят из семьи, до 20 тыс. — из детских домов и школ-интернатов. УК РФ предусматривает ответственность и наказание за наиболее отягощенные формы проявления жестокого отношения к детям. Ответственность родителей за воспитание детей закреплена в Конституции РФ, в Семейном кодексе, в законе «Об образовании», административном и уголовном законодательстве, положении комиссии по делам несовершеннолетних.

Впервые в Конвенции определено, что дети могут обратиться в органы опеки и попечительства за защитой при злоупотреблении родителями своими правами. Родительские права не могут осуществляться в противоречии с интересами детей. Родители несут одинаковую ответственность за воспитание, даже если брак расторгнут.

Вопросами лишения родительских прав занимается суд. Родителям разрешается видеться с детьми, если они на них не оказывают вредного влияния. По российскому законодательству ребенок, который временно или постоянно лишен своего семейного окружения, передается под опеку или попечительство, на усыновление или определяется в интернатное заведение. Ежегодно увеличивается количество таких детей. Во многих случаях наилучшей формой замены ухода за ребенком без родителей является усыновление. Усыновление решается органами местного самоуправления. Если ребенок достиг 10 лет, то на усыновление требуется его согласие. В настоящее время создаются специальные центры по усыновлению и агентства, увеличивается количество усыновлений за границу. Появилось понятие «неполноценные дети» — это дети-инвалиды, страдающие психическим или физическим недугом. Для таких детей создаются специальные коррекционные классы, которые могут находиться при школах, детских садах, лечебно-профилактических учреждениях. Направление туда детей осуществляется только с согласия родителей по заключению психолого-педагогических комиссий. В президентской программе «Дети России» есть подпрограмма «Дети-инвалиды», которая предусматривает и гарантирует права детей-инвалидов на достойное и полноценное участие в обществе. Разработаны модели интегрированного обучения детей с отклонениями в развитии. Для умственно отсталых детей созданы специальные детдома. В них дети находятся на полном государственном обеспечении; они проходят медицинскую реабилитацию и по достижении 18 лет их направляют в дома-интернаты для людей с психическими расстройствами.

Особое место занимают дети-беженцы. В президентской программе есть подпрограмма «Дети беженцев и вынужденных переселенцев». За пределами РФ проживает более 25 млн. русских, среди них одна треть — несовершеннолетние. В настоящее время в связи с вооруженными конфликтами в России более 500 тыс. беженцев, из них более 60 тыс. детей. Ежегодно субъекты РФ представляют Правительству доклады о положении детей в РФ. Социально-экономическое положение в стране влияет на положение детей — эта проблема также затрагивается в докладе.

8. Развитие ребенка первых трех лет жизни и уход за ним

Первый период жизни человека длится 280 дней или 10 лунных месяцев внутриутробного развития, когда после оплодотворения перестраивается весь организм матери. Наиболее ответственными для здоровья будущего ребенка являются первые 3 месяца беременности, когда происходит закладка внутренних органов и систем, и действие неблагоприятных факторов в этот период может привести к различным врожденным уродствам и отклонениям тканей и органов плода от нормального развития. Питание плода в этот период происходит за счет плаценты, которая выполняет также гормональную и защитные функции. Через плаценту в кровь плода поступают лекарственные препараты, алкоголь, наркотики, а в последний месяц беременности — микроэлементы (как, например, железо). Если ребенок рождается раньше срока, у него из-за дефицита железа может развиться анемия (малокровие). Поэтому питание беременной должно быть согласовано с медработником, особенно во вторую половину беременности, когда должна преобладать молочно-растительная пища: творог, яйца, разнообразные овощи, фрукты. Необходимо исключить из рациона пищевые продукты, способствующие развитию аллергии у будущего ребенка: экстрактивные препараты, пряности, кофе, шоколад, орехи, цитрусовые, клубнику. В последние месяцы ограничить прием соли и жидкости; особенно неблагоприятны для развития плода алкоголь, никотин, наркотики.

В течение беременности нужно соблюдать чистоту кожи, слизистых оболочек, следить за регулярной работой желудочно-кишечного тракта (слабительные средства принимать только по назначению врача), полноценным сном (8 —9 ч ночью и 1 — 1,5 ч днем). Необходим ежедневный прием гигиенического душа, обмывание молочных желез теплой водой с последующим растиранием жестким массажным полотенцем. По показаниям врача проводятся массаж сосков, дубящие ванночки с корой дуба, перман ганатом калия. Обязателен туалет наружных половых органов теплой водой с мылом. Половую жизнь следует ограничить, особенно в первые и последние месяцы беременности, так как это может привести к нежелательным последствиям. Гулять следует ежедневно 2 — 3 раза в день. Одежда должна быть свободной, из натуральных тканей, с 6 месяцев полезно носить бандаж, обувь на низком каблуке.

Этот период очень ответственен для будущих матерей. Они должны пройти психопрофилактическую подготовку к родам и школу для будущих родителей. Поощряется присутствие мужа при родах, а также обеспечение совместного пребывания матери и ребенка в одной комнате после родов.

Если в семье плохие бытовые условия, и беременность нежеланна, то это может стать фактором риска для здоровья матери. При проведении медико-социального патронажа беременной необходимо обращать внимание на вышеизложенное и помочь освободить беременную женщину от тяжелого физического труда, работы во вредных условиях; нужно поощрять индивидуальный и надомный труд, проводить санитарно-просветительную работу. Будущую мать необходимо окружить заботой и вниманием мужа, который должен быть привлечен к рождению ребенка с первых дней беременности.

Уход за ребенком. На дородовых патронажах будущие родители должны ознакомиться с основными советами по уходу за ребенком, позаботиться о приданом для новорожденного. Ткани должны быть только хлопчатобумажными, сохранять тепло, легко стираться и гладиться. Детское белье необходимо кипятить и стирать специальными детскими порошками, тщательно полоскать, в противном случае может развиться пеленочный дерматит. Хранят детское белье отдельно от взрослого.

Комплект белья для новорожденного ребенка должен включать в себя: 15 — 20 тонких пеленок, около 10 фланелевых, пару чепчиков или косыночек, 6 — 8 легких, 5 — 6 фланелевых распашонок, 20 подгузников (лучше из марли); одеяло ватное или шерстяное, 2 байковых одеяла, 2 пододеяльника, один уголок для прогулок из белой ткани с кружевами. Новое белье необходимо выстирать и прогладить.

Кроватка для новорожденного должна стоять в самом светлом месте, не на сквозняке и не у батареи. Ее необходимо периодически мыть. Матрац в кроватку рекомендуется приобретать из жесткого конского волоса. Головной конец матраца нужно несколько приподнять. Не следует подкладывать новорожденному подушки и перины.

Коляска должна быть удобной, по сезону, легко раскрывающейся; ее также необходимо периодически мыть щеткой с мылом внутри и снаружи.

К моменту выписки ребенка из роддома квартиру нужно убрать, пропылесосить, протереть влажной тряпкой все углы и щели. Из комнаты лучше убрать ковры, вымыть окна; занавески на окнах должны быть легкими. В комнате должен быть градусник (температура помещения для новорожденного 20—22 °С), ее необходимо 4 раза проветривать (летом форточка должна быть постоянно открытой). Необходимо выбрать место для пеленания новорожденного.

Аптечка для новорожденного состоит из стерильной ваты, салфеток, перекиси водорода, перманганата калия, 5%-ной спиртовой настойки йода.

Предметы ухода за новорожденным состоят из: термометра для измерения температуры тела; термометра для измерения температуры ванны для купания; детской клизмы; клеенки; детского мыла; маленьких ножниц; пипетки; компрессной бумаги; стерильного растительного масла, закрытого крышкой; посуды для хранения чистых сосок и пустышек; детских бутылочек для питья и кормления; детской ванночки, в которой следует купать только ребенка; бака для замачивания грязных пеленок.

Новорожденный — это ребенок первых 3 — 4 недель жизни. Доношенный новорожденный, по данным ВОЗ, это ребенок, прошедший полный цикл внутриутробного развития от 38 до 40 недель, родившийся в срок, со всеми признаками зрелости. С первым криком у ребенка устанавливается свое кровообращение и дыхание. Постепенно в течение 5 дней организм заселяется микробами. У ребенка начинается мочеиспускание; с отделением первородного кала — мекония, устанавливается работа кишечника. Поскольку у новорожденного функционально незрелы внутренние органы и системы, может произойти остановка дыхания; непостоянная температура тела, отсутствие иммунитета, слабая работа кишечника, небольшое количество выработанных ферментов может привести к скоплению газов, вздутию кишечника, доставляя ребенку массу беспокойства. Функция кишечника обычно восстанавливается к 3 месяцам жизни.

Здоровый доношенный новорожденный активен, его вес колеблется от 3,2 до 4 кг, рост 50 — 56 см, окружность головки больше окружности грудной клетки, голова неправильной формы, кулачки сжаты, ножки подтянуты к туловищу и постоянно двигаются. На голове пушковые волосы. Кожа может быть розовой, чистой, а может красноватой, морщинистой и шелушиться. В складках кожи иногда возникает покраснение. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, но равномерно, пупочная ранка находится под корочкой, так как еще не зажила.

Масса тела меньше 2500 г характерна для недоношенных детей, более 4000 г — для крупновесовых.

Ребенок сразу же после рождения теряет в массе от 4 до 6 % первоначальной массы тела и начинает восстанавливать свой вес к 6 — 8 дню жизни. У ребенка может возникнуть физиологическая желтуха, которая к 7 — 8 дню жизни исчезает. Пуповина обычно отпадает до 5 дня жизни ребенка.

Нормальное развитие ребенка зависит от его контакта с матерью. После рождения ребенка необходимо сразу положить на живот матери. Слыша биение ее сердца, ощущая ее запах, голос, он успокаивается, находясь в защищенности. Мать смотрит на ребенка, гладит его кончиками пальцев. Установленный психосоциальный контакт с матерью необходим для нормального психомоторного развития ребенка.

Ежедневный уход за новорожденным производится после ночного сна, перед первым утренним кормлением. Необходимо приготовить все необходимое, чистое белье. Ребенка разворачивают, удаляют грязное белье, подмывают под чистой теплой проточной водой движениями руки спереди назад, затем сушат кожу и складки пеленкой.

Туалет кожных складок проводят ватным тампоном со стерильным растительным маслом. Для этого 1 раз в 10 дней растительное масло наливают в чистую бутылочку, ставят в посуду с водой так, чтобы вода была выше уровня масла и кипятят 10—15 мин с момента закипания.

Ежедневно 1 — 2 раза в день, если нет выделений из пупочной ранки, ее следует прижигать перманганатом калия или бриллиантовой зеленью. Глазки обрабатывают двумя ватными шариками, смоченными в растворе фурациллина или кипяченой воде, от наружного края к внутреннему. Носовые ходы обрабатывают ватными жгутиками вращательными движениями. Если есть корочки, то их удаляют ватными жгутиками, смоченными в теплом вазелиновом масле. Личико умывают ватным тампоном, смоченным кипяченой водой. Ушки обрабатывают двумя ватными жгутиками один раз в 10 дней. На волосистой части головы может быть себоррейная корочка, которую можно удалить, осторожно счесывая, поставив предварительно масляный компресс за час—полтора до купания ребенка.

Купание ребенка проводится ежедневно, обычно перед девятичасовым кормлением. Если пупочная ранка не зажила, купать необходимо в кипяченой воде. Предварительно ванночка обрабатывается содой, ополаскивается, на дно кладется фланелевая пеленка. В воду добавляется раствор марганцовки до розового цвета. Ребенка погружают в воду до плечиков. Два раза в неделю можно * применять детское мыло. Температура воды должна быть 37 «С, продолжительность процедуры 10 мин. Заканчивается купание обливанием ребенка по шейку из кувшина водой на градус ниже.

Режим дня необходимо соблюдать с первых дней жизни ребенка. Из 24 часов новорожденный 22 часа спит, бодрствует после корм- ; ления. Мать должна с ним разговаривать, петь, подносить к свету, стараясь привлечь внимание. Спит ребенок после активного бодрствования до следующего кормления. Здоровый ребенок обычно просыпается в одни и те же часы. Впервые прикладывают ребенка к груди через 30 мин— 1 ч после рождения. При первом прикладывании обязательно должен присутствовать медработник, чтобы проследить, правильно ли ребенок взял сосок, научить мать сцеживать молоко из груди. Каждое кормление ребенка нужно кормить из одной груди. Перед кормлением мать должна надеть косынку, маску, обмыть грудь водой с мылом. Первые дни ребенка кормят лежа, затем сидя, подставив под ногу скамеечку, положив при этом ребенка на чистую пеленку. Время кормления — 15 — 20 мин.

С первых же дней жизни ребенка необходимо приучить к кормлению через определенное время. С рождения до 1,5 — 2 мес. ребенка кормят 7 раз в день; с 1,5 —2 до 4,5 — 5 мес. — 6 раз через 3,5 часа; с 5 мес. до 1 года — 5 раз в день. Наибольшую пользу ребенок, особенно первых месяцев жизни, получает от грудного молока. В теплом стерильном материнском молоке содержатся белки, жиры, углеводы в том соотношении и количестве, которое лучше для переваривания, а также необходимые витамины, минеральные соли, иммунные тела. Кормящая мать всегда имеет больший статус всеуважения окружающих, особенно мужа. В последнее время «отошли» от строгого режима кормления и, если ребенок здоров, хорошо набирает в весе, можно перейти на свободный режим кормления, особенно если ребенок беспокойно ведет себя в ночные часы.

Новорожденный ребенок часто срыгивает. Для профилактики после кормления нужно подержать ребенка вертикально на руках, чтобы он срыгнул воздух, которого наглотался во время корм- . ления. Затем осторожно положить в кроватку, меняя положение попеременно с одного бока на другой.

Показателем здоровья новорожденного считается активность сосания, прибавка в весе, поэтому ребенка необходимо ежедневно взвешивать. Для этого нужно взять весы из детской поликлиники. Контрольное кормление производится до и после кормления грудью. По разности в массе можно определить количество высосанного молока. Необходимо постоянно наблюдать за стулом, внешним видом и поведением малыша. Каждый день он должен прибавлять 20 — 25 г, за первый месяц — 600 г, увеличить рост на 3 см. Стул в норме желтоватого цвета, кисловатого запаха, однородный, 2—4 раза в сутки.

Для воспитания здорового ребенка его необходимо правильно кормить. Питание определяет нормальный рост и развитие ребенка, его устойчивость к воздействию неблагоприятных внешних факторов. Самым полноценным питанием для грудного ребенка является вскармливание грудным молоком. В 1999 г. доля детей в возрасте до 3 мес, находившихся на грудном вскармливании, составила 41,9 % (1997 — 43,5 %), в возрасте до 6 мес. — 27,6 % (1997 г. — 32,3 %). Снижение уровня грудного вскармливания связано и с состоянием питания беременных женщин. Такое вскармливание называется естественным. С 5 мес. вводится первый прикорм — овощное пюре: сначала из одного вида овощей (картофель), постепенно с возрастом вводится морковь, капуста, кабачки и все овощи сезона. С 6 мес. вводится второй злаковый прикорм — рисовая, гречневая, геркулесовая каши, можно давать смесь из разных круп. Можно использовать импортные сухие молочные каши с фруктами фирмы «Нестле» и «Хайнц». В овощное пюре и каши добавляется сливочное масло по 2 г в каждое блюдо (4 г/сутки). Третий прикорм вводится в 7,5 — 8 мес. Это кефир, коровье молоко или другие кисломолочные продукты.

Прикорм здорового ребенка начинается с малых доз, постепенно увеличивается до нормы в течение недели с ложки до кормления грудью под контролем стула и общего состояния.

Ребенку необходимы другие продукты питания: желток в вареном виде — с 6 мес, творог — с 5-6 мес, мясо — с 7 мес, мясное пюре — с5— 10гдо50г — к8 мес. и до 70 г — к году, которое в 9 мес. заменяется фрикадельками, а с 10—11 мес. — паровой котлетой. Параллельно с мясным пюре, фрикадельками вводится мясной бульон. С 8 — 9 мес можно вместо мяса 1 — 2 раза в неделю давать морскую рыбу.

Соки вводятся с 4 мес жизни с 1/2 чайной ложки, доводя до нужного объема 30 — 50 мл после еды. Кислые, терпкие соки нужно разводить водой. Начинать давать соки следует с одного вида и только после 6 — 7 мес. можно смешивать фрукты. До 7 мес. осторожно с цитрусовыми, клубничным соком. Фруктовое пюре рекомендуется с 3,5 —4 мес. с 1/2 чайной ложки, постепенно увеличивая до 50 — 60 г.

Смешанное вскармливание назначается в том случае, если у матери гипогалактия (мало молока), которая подтверждается контрольным кормлением и малой прибавкой в весе, беспокойством ребенка, и объем докорма составляет 1/5 суточного объема.

При искусственном вскармливании ребенок совсем не получает грудного молока. По России в целом около 70 % детей 1 года жизни нуждаются в искусственном вскармливании, что обуславливает важность обеспечения детского населения молочными смесями. В настоящее время товарные ресурсы внутреннего рынка продуктов детского питания формируются в основном за счет российского товаропроизводителя.

В 1999 г. производство молочных смесей, плодово-овощных консервов увеличилось, выпуск мясных продуктов питания сократился.

В 1999 г. финансирование федеральной целевой программы «Развитие индустрии детского питания» составило 3,4 млн. рублей или 36 % от предусмотренного лимитом государственных инвестиций.

Ребенок в качестве основного продукта питания получает адаптированные молочные смеси, максимально приближенные к женскому молоку. Из отечественных смесей можно рекомендовать адаптированные смеси «Алеся», «Нитрилак 1», «Малютка», «Малыш»; из импортных — «Семилак» (США), «Нутрилон», «Фрисолак — Н» (Голландия), «Энсолак — М» (Франция) и т.д. Прикорм вводится на месяц раньше.

Борьбу за естественное вскармливание, профилактику гипога-лактии необходимо проводить при дородовых патронажах в роддомах и при динамическом наблюдении педиатра при проведении патронажей к здоровому ребенку. Естественное вскармливание происходит при правильном рациональном питании беременной, кормящей матери, дородовой подготовке сосков, психосоциальном контакте матери с ребенком, раннем прикладывании к груди, полноценном сне, моральной поддержке со стороны семьи, мужа.

Гипогалактия. Причины гипогалактии:

1. конституциональные особенности матери;
2. социальные (нежеланный ребенок, родители-студенты, несовершеннолетняя мать и т.д.); .
3. болезнь матери или ребенка.

Для усиления лактации необходим достаточный сон с отдыхом в дневные часы, прогулки, полноценное витаминизированное питание, отвар семян укропа, листьев крапивы (1 ст. л. травы на 1 стакан кипятка по 1 ст. л. 5 —6 раз в день). Хороший эффект дает душемассажная процедура: после кормления молочная железа обмывается душем при t = 45 °С с одновременным массажем; можно заменить компрессом из махровой ткани, смоченной горячей водой.

Медикаментозная терапия: первый комплекс — апилак по 1 таблетке 3 раза в день под язык, до 30 лет — гендевит, старше 30 — ундевит по 1 таблетке 2 раза в день, витамин Е 3 раза в день, никотиновая кислота в таблетках; второй комплекс — пивные дрожжи по 60 г 3 раза в день (сухие — по 1 ч. л. 3 раза в день), витамин В 15 , липоевая кислота.

Физическое развитие ребенка. Ребенок за 1 год жизни утраивает свой вес и на 25 см увеличивает рост. Так, в 1 год — средняя масса ребенка 10 кг, рост — 75 см. За первый месяц ребенок прибавляет 600 г, за второй и третий — по 800 г, за четвертый — 750 г, за каждый последующий на 50 г меньше.

За первые 3 мес. ребенок прибавляет в росте по 3 см, следующие 3 мес. — по 2,5 см, с 7 до 9 мес. — по 2 см за мес, с 10 до 12 мес. — по 1 см за мес.

К 3 — 4 мес. окружность головы и груди сравнивается и затем окружность груди становится больше окружности головы. Окружность головы к 1 году равна 46 см.

Нервно-психическое развитие (НПР). Ребенок рождается с безусловными рефлексами. В процессе жизни у него формируются условные рефлексы, в приобретении которых играет роль воспитание.

В НПР входят ведущие линии развития:

Психосоциальное развитие. К 2—3 мес. может узнавать целостные звуковые синтезы речи. С ребенком надо говорить ласково, спокойно.

Новорожденный видит, но координировать зрительную картинку может только к 5 мес. К 2 мес. ребенок улыбается неосознанно. Осознанная улыбка появляется к 5 —6 мес.

К 7 мес. появляются чувства особенной привязанности к одному из взрослых. В течение 15 мин необходимо разговаривать с ребенком. Тревога, страх усиливает эмоциональную привязанность к тому, кто приносит успокоение.

В первое полугодие ребенок получает максимум информации от контактных анализаторов, во второе — через слух и зрение.

К 5 — 7 мес. лепет — многократное повторение звукового сигнала. Необходимо повторять за ним, закреплять за звуками смысл.

К 9 мес. ребенок знает свое имя и откликается на него. Бывают страхи, вызванные сильными и новыми раздражителями. Нельзя ставить около ребенка много игрушек и делать смены обстановки.

С 7 мес. необходимо приучать ребенка к горшку.

Режим дня. Это правильное чередование сна, бодрствования, фиксированные часы кормления, прогулок. В сутки новорожденный ребенок спит 22 ч, 2 ч — бодрствует. Годовалый ребенок спит 8 —10 ч ночью и 2 дневных сна по 1,5 ч. С 1,5 лет ребенок спит 1 раз днем 1,5 ч. После кормления ребенок должен активно бодрствовать. Активное бодрствование вызывает естественное утомление, что обеспечивает глубокий сон. На первом году жизни существует 4 режима дня.

Для развития ребенка используются специальные наборы игрушек:

с 1 до 3 мес. — погремушки разные по форме и цвету, «неваляшки» (подвешивают над грудью ребенка);

с 3 до 6 мес. — погремушки с ручкой, резиновые игрушки, издающие звук «неваляшки» (вешать и класть на расстоянии вытянутых рук ребенка);

6 — 9 мес. — разнообразные игрушки, помогающие общему развитию речи и движений (шары, ведерки, звучащие игрушки, кольца, куклы, мишки и т.д.). Нельзя давать ребенку мелкие и с острыми углами игрушки;

с 9 до 12 мес. — разнообразные игрушки. Играя с ребенком, необходимо называть игрушки.

Прогулки для ребенка — предмет развлечения, познавания мира, установка контактов со сверстниками, развитие ребенка. Летом нужно как можно больше гулять в тени. Зимой — 2 раза в день. Дети до 1 года могут гулять при температуре до —10 °С. Во время прогулки брать ребенка на руки и кормить не рекомендуется. Лицо ребенка должно быть открыто.

Для развития ребенку необходим также массаж, который должен быть направлен на улучшение статистических моторных функций. Массаж и ЛФК в раннем и дошкольном возрасте нужен и для развития высшей нервной деятельности (от контактных кожных раздражителей). Нервные импульсы тонизируют ЦНС, поэтому кожа краснеет, улучшается лимфообращение, ткани освобождаются от продуктов обмена. В результате утомленная мышца отдыхает лучше, чем в покое.

Массаж брюшной стенки улучшает пищеварение, нормализует стул.

Правила выполнения: массажировать по току крови, лимфы; в теплом помещении; нежно, легко, мягко; обходить эрогенные зоны, область печени и суставов; комплекс массажа должен соответствовать возрасту; массаж можно делать только здоровому ребенку.

Существуют 5 комплексов массажа, которые должны стимулировать нервно-психическое развитие ребенка. Занятия проводят в первые минуты бодрствования, в одни и те же часы, за 40 — 60 мин до еды.

Закаливание — один из важнейших методов укрепления здоровья детей. Его проводят с целью повышения устойчивости организма к вредным влияниям окружающей среды. В основе закаливания лежат принципы тренировки. Если на организм ребенка систематически воздействовать каким-либо фактором сначала в кратковременных, а затем в больших дозах и более длительное время, то организм совершенствует свои защитные силы, становится устойчивым к этому фактору.

При системном применении закаливающих процедур дети реже болеют простудными заболеваниями. Приступая к закаливанию ребенка, нужно хорошо знать основные правила: при выборе закаливающих процедур подход к детям должен быть строго индивидуальным. При этом учитывается возраст ребенка, состояние его здоровья, перенесенные заболевания, физическое развитие, тип его высшей нервной деятельности.

Закаливание следует проводить постепенно, температуру воздуха или воды понижать постепенно, а время действия того или иного фактора увеличивать.

Закаливающие процедуры следует проводить систематически, в течение всего года, лучше всего в одно и то же время дня.

Применять все закаливающие процедуры следует после сна и только при хорошем настроении ребенка.

9. Дети в возрасте от 1 года до 3 лет

В этот период происходит быстрый рост тканей и органов. Развиваются двигательные навыки, что дает способность ребенку передвигаться в пространстве. Быстро развиваются органы чувств, кора головного мозга, устанавливается большое количество рефлексов в поведении, навыках, характере.

Развитие ребенка зависит от окружающей среды. Чем больше общаются с ребенком, тем интенсивнее его развитие. За год ребенок увеличивает массу на 2 кг, рост — на 3 — 4 см.

Существуют ориентировочные формулы: масса = 10 + 2и; рост = 75 + 5я, где п — возраст в годах.

Нервно-психическое развитие (НПР) ребенка с 1 до 2 лет идет по основным направлениям:

1. РаРп — речь (запас слов около 300), несложные предложения из 2 — 3 слов;
2. Д — движения общие: уверенно ходит, преодолевая препятствия высотой 20 см, шаг приставочный или переступающий;
3. С — сенсорика: ориентация в цвете и форме предметов; знает фигуры — шар, квадрат;
4. И — игры носят сюжетный характер с логическими действиями;
5. Н — навыки: частично одевается с помощью взрослых, может застегнуть молнию.

Нервно-психическое развитие ребенка с 2 до 3 лет:

1. РаРп — речепонимание: речь фразовая;
2. Д — движения: хорошо ходит, преодолевая препятствия, прыгает;
3. С — сенсорика: хорошо различает круг, квадрат, ромб;
4. И — ролевые игры;
5. Н — все делает самостоятельно: застегивает пуговицы, завязывает шнурки.

Психосоциальное развитие тесно связано с окружающей средой, основано на контакте со взрослыми. Речь строится на подражании. В зависимости от условий у ребенка может задерживаться НПР. Негативную роль в развитии играют перенесенные болезни.

Подражая взрослым, ребенок осваивает окружающие предметы через себя. Любит играть с ящиками, посудой, его привлекают яркие цвета; ребенок играет в одиночку, активно манипулируя предметами.

С 1 до 3 лет развивается ловкость, координация, развивается мозг. Необходимо больше разговаривать с ребенком, читать.

В 3 года ребенок различает, где лево, где право, но у него не сформировано чувство опасности, нет способности к совместной игре.

Появляются страхи темноты, одиночества, воды, а с 3 лет — образные страхи (волки, врачи и т.д.).

В 2 года ребенок может аккуратно есть ложкой, держать кружку рукой. В 2,5 года держит вилку, к 3 годам — правильно ведет себя за столом. В 4 года пользуется ножом для масла.

Формирование навыка опрятности. Данный навык приобретается постепенно. Кишечник у ребенка дисциплинируется раньше, чем мочевой пузырь. Только к 18 мес. достигает развития нервная система, крепнут мышцы ануса и сфинктера. К 1 году ребенок должен сидеть на горшке 5—10 мин. Горшок необходимо держать в одном и том же месте чистым и теплым. К 15 мес. ребенку можно одевать трусы. Мальчики начинают мочиться стоя с 2 лет.

Плач ребенка разнообразен и существует по разным причинам. До 3 мес. ребенок плачет от кишечных колик, к 7 —8 мес. — от обиды. До 3 мес. беспричинный плач в одни и те же часы является нервной разрядкой, к 2 годам ребенок плачет от страха. Мать должна различать плач ребенка и всегда быть готовой успокоить его, взять на руки, занять игрушками, переключить внимание.

Сон для ребенка имеет большое значение, так как во сне ребенок растет, откладывается приобретенный за день опыт, создается эмоциональное равновесие.

Питание детей в возрасте от 1 года до 3 лет больше приближается к рациону взрослого человека. Это обусловлено ростом ребенка, изменениями, происходящими в его организме, развитием вкуса, ростом зубов.

После 1 года появляется достаточное количество зубов: к 1 году — 8, к 1,5 годам — 12, к 2 — 20.

Пища ребенка должна быть разнообразной. Жидкую заменяют более плотной. Можно давать все крупы, макаронные изделия, мясо, творог, рыбу.

Количество продуктов в сутки:

Молоко и молочные продукты — 600 — 650 мл;

Растительное масло — 5 —7 мл;

Шоколад, конфеты, острые закуски, пряности давать не рекомендуется.

Деление суточного объема пищи с распределением калоража

источник