И все же во всех этих факторах, при глубоком их анализе, прослидковуеться все тот же личностный фактор. Быть или не быть здоровому — это, в первую очередь, зависит от самого человека. И не возможно не согласиться с утверждением римского философа Сенеки : «Умение продлить жизнь — в умении не сокращать его».
4 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ УКРАИНЫ.
На всех этапах развития здравоохранения изучению заболеваемости уделялось большое внимание. Изучалась она по данным специальных исследований, в годы проведения переписей, по статистическим данным. Эти показатели характеризуют состояние адаптации населения к изменениям окружающей среды, патологию и позволяют оценивать эффективность профилактических мер, разрабатывать обоснованные программы развития здравоохранения. Особенно важными являются показатели распространенности болезней, которые зарегистрированы в население на протяжении года, и заболеваемости, то есть частоты тех болезней, которые в проходящем году выявлены впервые.
Существуют вековые, половые, региональные, территориальные отличия в показателях заболеваемости населения. Как правило, детское население имеет наивысшие уровни заболеваемости, сравнительно со старшими возрастными группами.
Заболеваемость населения Украины по данным обращений в лечебно-профилактические заведения в течение 10-летнего периода представляла 59,0-67,7 тыс. случаев на 100тис. население с колебанием в отдельные годы.
В целом уровень заболеваемости населения Украины в 2000 г. (67 677, 8 на 100 тыс.) имел почти такую же величину, как и в 1991р. (67 395, 5 на 100 тыс.). Структура заболеваемости за 10-летний период изменилась в связи с уменьшением удельного веса болезней органов дыхания, травм и отравлений и увеличением части болезней системы кровообращения, мочеполовой системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани.
В течение 10-летнего периода распространенность болезней среди населения Украины выросла. Если в 19991 г. уровень ее представлял 120,4 тыс. на 100 тыс. населения, то в 2000 г. он достиг 148,1 тыс. Основную структуру распространенности болезней в Украине, как и в большинстве европейских стран, представляют хронические неинфекционные болезни, в частности, болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, эндокринные и алергийни заболевание, а также социально опасные инфекционные болезни, в частности, туберкулез, ВИЧ/СПИД, болезни, которые передаются половым путем.
Увеличение распространенности болезней в отдельных возрастных группах населения имеет существенные отличия. Наибольшими темпами выросла распространенность болезней среди подростков (на 73,7%), наименьшими — среди детей (на 13,1%).Важной характеристикой социального благополучия населения является состояние психического здоровья. В условиях социально-экономической нестабильности, которую переживает Украина в течение последнего десятилетия, значительной распространенности стрессовых ситуаций наблюдается увеличение количества случаев психических заболеваний с осложнением их хода. В период 1991-2000 гг. заболеваемость на расстройства психики выросла на 9,7%, а распространенность болезней — на 4,6%. В структуре заболеваемости преобладают психические расстройства непсихотического характера. Городское население имеет высшие уровни заболеваемости в сравнении с сельским. Среди отдельных возрастных групп населения высокой является заболеваемость на психические расстройства подростков. Количество инвалидов за психотическим статусом в 2000 г. достигли 247,5 тыс.
Для Украины характерная значительная распространенность наркологических болезней — хронического алкоголизма и алкогольных психозов. В настоящее время в Украине насчитывается 672 тыс. больных этой болезнью.
Высокими темпами растет заболеваемость населения на наркоманию, приобретая социальное значение. Так в 2000 г. частота появления наркотической зависимости сложила 22,6 случаю на 100 тыс.
Особенную роль в формировании уровня здоровья населения играет травматизм, часть которого в общей структуре заболеваемости представляет 7%. Он является одной из основных причин инвалидности и смертности населения. В 2000р. было зарегистрировано на 527,4 тыс. травм меньше, чем в 1991р. И все же уровень травматизма в Украине остается высоким. Среди травм преобладают быту (79,6%), уличные (10,2%), производственные(6,0%) и дорожно-транспортные (1,4%).
Значительные уровни заболеваемости и распространенности болезней среди населения отражаются на показателях инвалидности. В Украине в настоящее время насчитывается 2,5 млн инвалидов. Инвалидность населения Украины остается высокой и требует комплексного подхода к ее решению.
источник
Сколько у нас здоровых детей, точно сказать сегодня никто не может. Цифры приводятся разные, причем данные официальной статистики, по мнению многих ученых, не отражают истинной картины. Во многом это обусловлено тем, что не существует четких.
охарактеризовал основные тенденции, наблюдающиеся в отечественной педиатрии на сегодняшний день.
– Не следует абсолютизировать распределение детей по группам здоровья согласно тем или иным критериям. Критерии здоровья детей являются относительными показателями. Они необходимы для наиболее полного охвата детей диспансеризацией, для прогнозирования ситуации и принятия оптимальных решений по профилактике и лечению той или иной патологии. Здоровье ребенка можно оценить по различным параметрам, в том числе и на клеточном уровне, и в таком случае у нас практически не будет здоровых детей. В данный момент в нашей стране оценка состояния здоровья детей проводится на основе достаточно жестких критериев, за счет чего к первой группе здоровья относится лишь небольшое количество детей. Это позволяет организовать более тщательное наблюдение за детьми, имеющими те или иные отклонения от заданных жестких параметров, вовремя их обследовать, эффективно лечить и предупреждать заболевания.
Правильно оценить успешность тех или иных действий, направленных на улучшение здоровья детей, нам помогают другие параметры. Главный показатель работы педиатрической службы – младенческая смертность (смертность детей от 0 до 1 года). Все усилия врачей, ученых, руководителей системы здравоохранения направлены на снижение этого показателя, который имеет государственную важность. Наряду с общей смертностью населения и рождаемостью, младенческая смертность является интегральным показателем, характеризующим наше государство на международной арене. На сегодняшний день в Украине отмечается отчетливая тенденция к снижению младенческой смертности как по отдельным причинам смерти, так и по возрастным периодам. Так, в 1999 году младенческая смертность составляла 12,8 на 1000 рожденных живыми, в 2003 году – 9,7. Предварительные данные за текущий год также свидетельствуют о положительных результатах (за 9 первых месяцев 2004 года младенческая смертность составила 9,5 на 1000 рожденных живыми). Хотя этот показатель в Украине все еще далек от уровня развитых европейских стран, превышая его в два раза, все же ежегодное прогрессивное снижение младенческой смертности, наблюдаемое в последнее время, свидетельствует о правильной стратегии отечественного детского здравоохранения. Отмечается также положительная динамика смертности детей в целом, то есть в возрастной группе от 0 до 18 лет.
Конечно, несмотря на общую положительную тенденцию, остается множество серьезных проблем, решение которых требует времени, финансовых затрат и высокой квалификации педиатрической службы. Эти задачи решаются по мере возможности, и явный прогресс в определенных областях уже достигнут. Например, учитывая чрезвычайно большое количество детей с пороками сердца, один из основных акцентов современной педиатрической помощи был сделан на развитие кардиохирургии детского возраста, особенно для новорожденных и детей грудного возраста. 37 903 ребенка в возрасте от 0 до 14 лет состояли на учете в 2003 году по поводу врожденных пороков сердца, а своевременное хирургическое лечение проводится лишь незначительной части больных. Это послужило толчком к созданию центра детской кардиологии и кардиохирургии на базе клиники «Охматдет». Сегодня количество прооперированных детей, а значит, детей, которым была спасена жизнь и возвращено здоровье, растет буквально с каждым месяцем, поэтому данное направление – одно из стратегических в снижении смертности и улучшении здоровья детей.
По разным причинам остается высокой смертность детей в родильных домах, поэтому одним из приоритетных направлений отечественной педиатрии является создание отделений неонатальной реанимации в крупных роддомах. Первые положительные результаты уже получены, и мы возлагаем большие надежды на эти отделения. Особого внимания заслуживает проблема респираторных расстройств у новорожденных, в связи с чем выделяется отдельное направление в педиатрии – неонатальная пульмонология. Большое внимание уделяется развитию неонатальной неврологии, так как нарушения неврологического статуса, особенно у недоношенных и маловесных детей, встречаются очень часто и непосредственно влияют на качество жизни ребенка, его адекватное психофизическое развитие и формирование интеллекта. Эти и многие другие патологические состояния относятся к управляемым причинам заболеваемости и смертности детей, и мы обязаны уделять им максимальное внимание начиная с периода новорожденности. Такой подход позволит не только повысить выживаемость детей, но и сохранить качество их жизни, сформировать физически и психически здоровое поколение.
Разрабатывая тактику оказания лечебно-профилактической помощи детям, следует учитывать современные реалии. Известно, что после вспышки дифтерии в Украине, изучив и адекватно оценив ситуацию, удалось не только ликвидировать угрожающую эпидемическую ситуацию, но в последующем свести до минимума заболеваемость и потери детей от дифтерии путем правильной вакцинации. В скором времени в Полтаве состоится коллегия Министерства здравоохранения, на которой вновь будут обсуждаться вопросы создания рационального календаря прививок, профилактики вирусных гепатитов, менингококковой инфекции, гриппа, инфекций, вызванных пневмококком, гемофильной палочкой и другими возбудителями, актуальными в данный момент. Огромной проблемой во всем мире на сегодняшний день считается внутрибольничная инфекция, и мы готовы уделить этому вопросу максимальное внимание.
Конечно, не следует забывать о том, что краеугольным камнем здравоохранения является профилактика. И предупреждение рождения детей с врожденными патологическими состояниями должно лечь в основу нашей заботы о здоровье детей. Выполнение этой задачи включает в себя не только организацию качественной антенатальной диагностики, но в первую очередь и улучшение здоровья женщин фертильного возраста. Это удел не только медиков, но и всего государства. На репродукцию населения, рост и развитие детей влияет множество факторов социального характера – загрязнение окружающей среды, неправильное питание (качественно и количественно неполноценное), неблагоприятные условия проживания, гиподинамия, стрессы и т.п. Нельзя закрывать глаза на массовое употребление алкоголя и наркотиков подростками, курение. Эти проблемы остаются крайне болезненными для Украины и требуют самых решительных мер.
Но в целом, следует отметить, что здравоохранение в нашей стране в данный момент активно работает над проблемой снижения смертности и заболеваемости детей, достигло значительных положительных результатов и имеет достаточно широкий круг приоритетных направлений, охватывающих доминирующие проблемы здоровья детей.
Заведующий кафедрой педиатрии №4 НМУ им. А.А. Богомольца, член-корреспондент АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор, главный педиатр Главного управления здравоохранения Киевской городской госадминистрации Виталий Григорьевич Майданник
поделился своим мнением о здоровье детей в Украине, а также подходах к пересмотру критериев здоровья.
– Думаю, что следует идти путем создания более эффективных программ профилактики и лечения. Ведь те критерии здоровья, которые существуют в данный момент, были приняты не случайно, а на основании глубоких научных исследований. Конечно, украинские критерии отличаются от критериев многих западных стран, но не надо считать, что в худшую сторону. Во многих развитых странах мира, оценивая состояние здоровья детей, вообще не учитывают большинство функциональных патологий, а только органические изменения. Естественно, что согласно таким подходам в западных странах фиксируется большее количество детей группы «практически здоровых». Например, мы сотрудничаем с французскими педиатрами и знаем, что вегетативно-сосудистые дисфункции пубертатного периода, когда ребенок жалуется на головную боль, головокружение и массу других симптомов, во Франции принято считать прерогативой психологов и психиатров, а не педиатров. Тогда как в Украине функциональной патологии уделяется большое внимание. Мы считаем, что такие дети требуют лечебно-профилактических мероприятий, дабы предотвратить развитие осложнений и формирование органической патологии на основе функциональной.
Поэтому я не думаю, что введение в Украине более мягких критериев здоровья – выход из положения. От того, что мы переведем ребенка в группу практически здоровых, его состояние здоровья реально не улучшится. Жесткие критерии здоровья существуют для того, чтобы охватить диагностическими и лечебно-профилактическими мероприятиями как можно большее количество детей, нуждающихся в этом, иначе существование самих групп здоровья будет бессмысленным.
Надо учитывать, что мы все еще пожинаем плоды недавнего критического состояния нашей страны, когда наблюдались развал экономики, социальные деструктивные явления, дестабилизация общества. Детям в тот переходный период уделялось крайне мало внимания как со стороны родителей, так и со стороны государства, поэтому множество заболеваний и патологических состояний у детей протекают именно из тех лет. Мы прилагаем все усилия для решения этих проблем и, к счастью, уже видим стабилизацию и даже некоторое улучшение ситуации.
Так, в последние 6-7 лет ежегодно снижается показатель младенческой смертности, причем в Киеве он ниже среднереспубликанского (в 2003 году младенческая смертность в Киеве составляла около 9‰, а в первые 9 месяцев текущего года – 7‰). На сегодняшний день младенческая смертность в столице приближается к тем показателям, которые характерны для развитых стран мира.
Иное положение с заболеваемостью детей. Здесь наблюдается обратная тенденция: из года в год показатели распространенности и заболеваемости растут. Больше всего патологии у детей школьного возраста, за 12 лет обучения у детей резко ухудшается здоровье. Особенно много проблем с опорно-двигательным аппаратом. По нашим данным, до 70-75% детей школьного возраста имеют нарушения осанки, преимущественно сколиотического типа. Типичной «школьной» проблемой является патология зрения, очень много вегетативных дисфункций, функциональной кардиологической патологии. Все это следствие того, что современное обучение детей отличается большими психоэмоциональными нагрузками, частыми стрессовыми ситуациями.
Поэтому для разрешения существующих проблем, помимо общенациональных программ, в Киеве работает программа «Здоровье киевлян», в которой большое внимание уделяется поддержке здоровья детей города. Главное наше достижение – бесплатное обеспечение детей практически всеми необходимыми диагностическими и лечебными мероприятиями, в том числе дорогостоящими.
Серьезной проблемой остаются врожденные пороки развития, доля которых в младенческой смертности очень велика, поэтому одним из наиболее актуальных вопросов остается дородовая диагностика пороков развития. Много усилий прилагается для организации перинатальных диагностических центров для как можно более ранней и точной диагностики пороков развития плода у беременных.
Заведующая кафедрой неонатологии КМАПО им. П.Л. Шупика, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист по неонатологии МЗ Украины Елизавета Евгеньевна Шунько
остановилась на основных проблемах и достижениях неонатологии.
– На протяжении последних лет в Украине наблюдается явная тенденция к снижению младенческой и неонатальной смертности. Так, в 2003 году перинатальная смертность составила 8,3‰ (в 2002 году – 8,6), неонатальная смертность – 5,3‰ (в 2002 году – 5,8), ранняя неонатальная смертность – 3,6‰ (в 2002 году – 3,9), постнеонатальная смертность – 4,4‰ (в 2002 году – 4,7). Такие результаты не случайны, они стали возможными благодаря оптимальной организации медицинской помощи новорожденным в нашей стране.
В структуре заболеваемости новорожденных, как и в предыдущие годы, первые места занимают внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденных. Важное значение имеют также врожденные аномалии развития, недостаточность питания плода, синдром респираторных нарушений и перинатальная инфекция (второе, третье, четвертое и пятое места в структуре заболеваемости соответственно).
Особенно беспокоят неонатологов рост респираторной патологии, повышение уровня заболеваемости врожденными пневмониями. Синдром респираторных нарушений лидирует среди причин неонатальной смертности, главным образом у преждевременно рожденных детей. Недоношенные дети вызывают особую тревогу, поскольку морфо-функциональная незрелость их организма часто сочетается с внутриутробной инфекцией, гипоксией, интранатальной асфиксией, метаболическими нарушениями, что способствует развитию и неблагоприятному течению респираторного дистресс-синдрома.
Анализ данных и клинические наблюдения свидетельствуют, что нарушения дыхания – частая причина смерти и среди доношенных новорожденных, где наиболее вероятным предрасполагающим фактором является внутриутробная инфекция, прежде всего инфицирование стрептококком группы В и вирусами. Поскольку обследование беременных на стрептококк группы В не проводится ни в одном регионе Украины, это значительно усложняет своевременную диагностику и лечение новорожденных. А диагностика и лечение вирусных инфекций – вообще задача нелегкая.
Важное значение имеют физиологические методы ухода и грудного вскармливания новорожденных. Среди физиологических факторов ухода неонатологи всего мира обращают внимание на физиологическое ведение родов, ранний контакт матери и ребенка, поддержание тепловой цепочки, грудное вскармливание, совместное пребывание матери и ребенка на всех этапах лечебно-профилактической помощи. Все еще недостаточно практикуется совместное пребывание матерей и новорожденных в неонатологических отделениях, особенно при выхаживании недоношенных детей. Большое внимание следует уделять естественному вскармливанию детей, это – важная предпосылка к формированию физически и интеллектуально здорового поколения. Требуют дальнейшего внедрения современные методы интенсивной терапии новорожденных.
Отмечается тесная связь между заболеваемостью и смертностью новорожденных и патологией матери. Большинство новорожденных, которые требуют медицинской помощи в неонатологических отделениях, родились от матерей с экстрагенитальной, акушерской или репродуктивной патологией, часто сочетающейся с инфекциями, передающимися половым путем. Это приводит к тому, что у новорожденных наблюдается сочетанная патология, включающая внутриутробную гипоксию плода, асфиксию новорожденного, внутриутробную инфекцию, морфофункциональную незрелость, нарушения гомеостаза и гемодинамики.
Важнейшее значение в снижении младенческой и неонатальной заболеваемости и смертности приобретает сотрудничество акушеров-гинекологов и неонатологов, преемственность их работы при ведении беременных и родов высокого риска, а также при рождении ребенка на фоне патологии матери. Особое значение имеют индивидуализированный прогноз риска беременности и родов, диагностика внутриутробного состояния плода, медико-генетическое обследование и консультирование с целью ранней пренатальной диагностики патологии плода, профилактики рождения больных и недоношенных детей.
Заведующий кафедрой детских инфекционных болезней НМУ им. А.А. Богомольца, доктор медицинских наук, профессор, главный детский инфекционист МЗ Украины Сергей Александрович Крамарев
осветил роль и место инфекционной патологии в структуре смертности и заболеваемости детей.
– Вот уже несколько лет ситуация с инфекционными заболеваниями у детей остается стабильной. Можно отметить явную тенденцию к снижению заболеваемости и смертности детей 1 года жизни от инфекционных причин. Но все же ежегодно около 300 детей умирают от инфекционных причин (без учета нейроинфекций и осложнений ОРЗ). В структуре смерти детей нас очень беспокоит статистика по менингококковой инфекции – от нее умерло около трети всех детей, погибших в 2003 году от инфекционных причин. Это – относительно управляемая причина смерти, поскольку существуют вакцины против менингококка, а своевременная диагностика и правильное лечение предотвращают неблагоприятный исход заболевания в большинстве случаев, поэтому профилактике и лечению менингококковой инфекции в настоящее время уделяется большое внимание и, надеюсь, в ближайшее время мы ощутим результаты этой работы.
Также относительно управляемы острые кишечные инфекции (ОКИ), смертность от которых находится на втором месте после менингококковой инфекции. В данном случае очень велика зависимость заболеваемости ребенка от того, чем он питается и какую воду пьет, в каких бытовых условиях живет и каков культурный уровень его родителей. Правильное и своевременно начатое лечение не должно приводить к смерти от ОКИ. Мы понимаем, что следует уделять больше внимания данной патологии, акцентируя внимание на санитарно- просветительской работе среди населения, организации эффективной диагностики и разработке четких лечебных методик. Только тогда мы сможем рассчитывать на снижение смертности от ОКИ.
Сегодня весь мир беспокоит ситуация с ростом заболеваемости вирусными гепатитами, особенно В и С. И хотя в Украине вакцинация от гепатита В включена в календарь профилактических прививок, существует еще, по меньшей мере, шесть опасных вирусов, вызывающих гепатит у ребенка. И проблема борьбы с ними не решена. Очень серьезной остается ситуация с вирусным гепатитом С. В Украине совсем недавно начата официальная регистрация больных с этой патологией, но, к сожалению, существуют определенные сложности с диагностикой, и очень много больных остаются вне поля нашего зрения – без правильного диагноза и адекватного лечения. А поскольку заболевание отличается опасными осложнениями (цирроз печени, гепатокарцинома) и чаще других гепатитов приводит к смертельному исходу при малосимптомном течении, за что его называют «ласковым убийцей», наша тревога за здоровье детей вполне оправдана. Кроме того, лечение гепатита С очень дорогостоящее (до нескольких тысяч долларов), поэтому в условиях нашей страны правильное лечение заболевания крайне редко удается организовать. У подавляющего большинства родителей нет таких денег, а государственная поддержка в этом отношении отсутствует.
Считаю, что следует акцентировать внимание на создании и развитии каких-либо негосударственных фондов, которые могли бы выделять средства на помощь этим несчастным детям. Возможно, что в наших условиях это единственный реальный выход из тупиковой ситуации.
К сожалению, растет в Украине среди детей распространенность ВИЧ-инфекции, увеличивается количество больных СПИДом, возросла и смертность от этого заболевания.
Каков же наиболее рациональный путь решения основных проблем инфекционной заболеваемости? Конечно же, это – профилактика. Благодаря рациональному календарю прививок у нас наблюдается положительная тенденция к снижению заболеваемости управляемыми инфекциями. Значительно уменьшилась заболеваемость корью, краснухой, эпидемическим паротитом. Тем не менее больных еще достаточно много, в том числе среди привитых детей, поэтому Министерством здравоохранения активизирована совместная работа эпидемиологов и инфекционистов с целью разработки оптимальных действий по профилактике управляемых инфекций. К счастью, вакцинами государство полностью обеспечивает практически все регионы.
В Украине есть положительный опыт борьбы с управляемыми инфекциями: сейчас наша страна считается регионом, свободным от полиомиелита, и в прошлом году получен сертификат ВОЗ о ликвидации этого заболевания на территории страны. Сделаны необходимые выводы после вспышки дифтерии в 1994-1996 годах, разработаны адекватные меры профилактики этого опасного заболевания, благодаря чему на сегодняшний день в стране регистрируются единичные случаи дифтерии и ситуация стабильна в течение нескольких лет.
Наряду с явными успехами и достижениями по многим актуальным проблемам педиатрии, заболеваемость и смертность детей от туберкулеза вызывают большую тревогу.
Заведующая клиникой заболеваний легких у детей Института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Виктория Павловна Костромина
комментирует сложившуюся неблагоприятную ситуацию в детской фтизиатрии.
– За последние десять лет резко ухудшились показатели заболеваемости туберкулезом среди детского и подросткового населения Украины. Эпидситуация по туберкулезу находится в удручающем состоянии. Только в последние два года наметилась слабая тенденция к некоторому улучшению, но она крайне неустойчива. Если в 1990 году заболеваемость туберкулезом составляла 4,5 на 100 тысяч детского населения, то в 2003 году – 9,1. За последние годы заболеваемость туберкулезом среди детей и подростков увеличилась в два раза. Это связано в первую очередь с ухудшением социально-экономических условий жизни населения. Всем известно: туберкулез – социальная болезнь. И как только население обнищало, туберкулез «поднял голову» и не хочет уступать своих позиций. Несмотря на развитие медицинской науки и практики, которое способствовало определенному прогрессу в большинстве отраслей медицины, Украина все еще находится в состоянии эпидемии туберкулеза. Эпидемия объявляется тогда, когда 1% населения страны или более болеют туберкулезом. В Украине сейчас болеет 1,3% населения, согласно данным официальной статистики, но можно предполагать, что реальное количество заболевших туберкулезом намного выше.
Тревогу вызывает и тот факт, что хотя для предупреждения и искоренения этого грозного заболевания необходимы сравнительно простые меры: достаточное и полноценное питание детей, а также удовлетворительные условия их быта, заболеваемость туберкулезом с каждым годом растет. Только в последние один-два года наметилось улучшение жизни населения, дети стали лучше питаться, что внушает некоторые надежды.
Кроме того, существует огромная проблема с противотуберкулезным лечением. В первые годы независимости страны катастрофически не хватало препаратов не только для химиопрофилактики, но и для лечения. Это сыграло большую роль в лавинообразном распространении инфекции среди населения. Сейчас ситуация с препаратами стабилизировалась, их хватает во всех областях Украины как для детей, так и для взрослых. Благодаря этому достигнута небольшая тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом. Но возникла новая проблема – мультирезистентные формы микобактерий. Все чаще отмечается устойчивость возбудителя к целому ряду или ко всем противотуберкулезным препаратам. Несколько десятков лет арсенал противотуберкулезных препаратов практически не обновлялся. Антибактериальные препараты против других возбудителей обновляются регулярно, ежегодно появляются более совершенные поколения антибиотиков всех классов, борьба с устойчивостью микроорганизмов ведется крайне интенсивно. Вместе с тем противотуберкулезные препараты чаще всего остаются вне поля зрения фармацевтической индустрии.
Микобактерии беспрепятственно распространяются в виде резистентных штаммов, происходит первичное заражение детей именно такими устойчивыми формами, и противотуберкулезные препараты сразу оказываются неэффективными даже у нелеченных ранее детей. Фтизиатры от безысходности прибегают к таким старым калечащим методам лечения, как искусственный пневмоторакс или торакопластика.
Очень большое беспокойство вызывает туберкулез у ВИЧ-инфицированных детей. Практически ежедневно к нам на консультацию привозят со всей Украины таких сложных больных. Иммунодефицит у таких детей способствует развитию туберкулеза, а социально неблагополучная ситуация, в которой растут такие дети, усугубляет положение. Конечно, наша служба прилагает все усилия для своевременного и эффективного лечения больных с ВИЧ-инфекцией, но основная проблема – иммунодефицит на фоне неудовлетворительного питания и плохого ухода за такими детьми – остается нерешенной.
Несмотря на эпидемию туберкулеза в Украине, работа фтизиатрической службы ухудшилась, особенно в сельской местности. Вследствие этого страдают выявляемость заболевания, ранняя диагностика и своевременное лечение. Среди детского населения появились запущенные формы заболевания, ранее встречавшиеся лишь у взрослых в редких случаях, чаще всего у нелеченных, алкоголиков и наркоманов (например, фиброзно-кавернозный туберкулез). Такие вопиющие случаи уже не являются казуистикой и вызывают серьезную тревогу. Только в последние два года ситуация в этом отношении стабилизировалась, и мы не встречаем такие запущенные формы туберкулеза у детей, что и дает основание говорить о некоторых положительных тенденциях.
Государство должно принимать самое деятельное участие в решении этой проблемы. Несколько лет назад разработана и утверждена Национальная программа борьбы с туберкулезом, которая уже работает и дает первые результаты. Нам удалось остановить лавинообразный рост больных туберкулезом, наметились и некоторые улучшения, хотя о серьезных достижениях еще рано говорить. Следует надеяться на дальнейший экономический рост в Украине, что позволяет улучшить состояние здоровья детей и снизить бремя туберкулезной инфекции.
Как было отмечено, неблагоприятная ситуация с заболеваемостью туберкулезом в Украине связана с недостаточным и неполноценным питанием детей. Без сомнения, питание – важная составляющая здоровья детей.
Главный специалист Министерства здравоохранения по гигиене питания, кандидат медицинских наук Валентина Павловна Кульчицкая
рассказала об исключительной роли рационального питания в формировании здорового поколения.
– Питание непосредственно связано с состоянием здоровья детей. В первую очередь, это обусловлено тем, что все нутриенты, находящиеся в продуктах, принимают участие в росте и развитии ребенка. При неадекватном питании, чему способствует неблагоприятная социально-экономическая обстановка, рацион ребенка неполноценен, а это приводит к нарушениям его роста и развития. К сожалению, даже при питании, достаточном в количественном отношении, качественная сторона рациона часто страдает, и такие важные компоненты, как витамины и минеральные вещества, не поступают в растущий организм в достаточном количестве и в оптимальном соотношении. Причиной этого зачастую является высокая стоимость продуктов, богатых витаминами и микроэлементами, которыми многие родители не могут регулярно обеспечить ребенка.
В связи с недостаточным и неполноценным питанием у детей снижается общий иммунитет, что способствует повышению заболеваемости острыми респираторными и другими заболеваниями. Социальное расслоение населения, которое произошло за последние несколько лет, привело к тому, что большое количество детей не получают нормального рациона, а значит, у них снижены адаптивные способности организма, имеется предрасположенность к ряду заболеваний.
В Украине только в больших городах налажено горячее питание в школах. Это привело к тому, что значительно выросла распространенность гастроэнтерологической патологии среди детей – в 1,5-2 раза по сравнению с предыдущими годами. Снизился охват детей дошкольными учреждениями и группами продленного дня начальной школы, сейчас «организованными» остаются не более 70% детей, остальные 30% питаются, в лучшем случае, дома, а часто и просто на улице. Возросло количество детей, предоставленных самим себе, которые практически не получают горячей пищи, питаются бессистемно и некачественными продуктами.
Одной из первоочередных задач для улучшения здоровья детей в нашей стране является максимально возможный охват детей дошкольными учреждениями, налаживание полноценного, особенно горячего, питания в школах, ПТУ, вузах. Не меньшее значение имеют и повышение грамотности населения, обучение родителей основам рационального питания, так как существует прямая зависимость правильного рациона и состояния здоровья детей.
В общенациональную программу «Дети Украины», рассчитанную до 2005 года, включены основные аспекты обеспечения детей полноценным питанием, что реализуется сейчас на практике. На утверждении также находятся разработанные нормативы питания для учебных заведений, куда входят дома ребенка, школы, училища, вузы. С помощью этой программы мы сможем наладить питание практически всего детского контингента – от 0 до 18 лет. Мало того, многие частные школы и детские сады новых форм обучения и воспитания также считают необходимым организацию рационального питания детей, пользуясь разработанными нами нормативами.
Директор Украинского медицинского центра реабилитации детей с органическими поражениями нервной системы МЗ Украины, главный внештатный детский невролог МЗ Украины Владимир Юрьевич Мартынюк
продолжил обсуждение проблем.
– Прежде всего, следует отметить, что патология, относящаяся к детской неврологии, мало принимает участия в формировании такого важного показателя, как смертность детей. Младенческую смертность наряду с некоторыми другими показателями ВОЗ использует для оценки качества медицинской помощи в стране в целом. Ее можно сравнить с лакмусом, демонстрирующим общую цивилизованность страны. С точки зрения детской неврологии большое значение имеет не только выживаемость ребенка, но и качество его жизни, способность адаптироваться к окружающему миру, поэтому оценивать эффективность работы нашей службы корректно по еще одному показателю – инвалидности.
Меня удивляет странная тенденция бить тревогу по поводу гибели генофонда Украины и якобы чрезвычайного ухудшения здоровья детского населения страны, основываясь на том, что к первой группе здоровья относится незначительное количество детей. Это ошибочные выводы, поскольку критерии здоровья не предназначены для таких глобальных заключений. Не существует абсолютных критериев здоровья детей, которые были бы утверждены ВОЗ. Критерии здоровья – это рабочие параметры, направленные на максимально полный охват детей диспансеризацией и другими необходимыми мерами контроля за состоянием здоровья. Каждое государство в силу своих финансовых возможностей и предполагаемого объема медико-социальной помощи, который может быть предоставлен больным детям и детям- инвалидам, разрабатывает свои критерии здоровья. Благодаря жестким критериям выделяется более обширный контингент детей, которым следует уделять особое внимание. Если в США инвалидов около 4%, а в Украине 1,6% – это не значит, что в нашей стране, на самом деле, инвалидов меньше. Все дело в различных критериях, которые позволяют сужать или расширять рамки того или иного показателя. Как уже было сказано, это обусловлено прежде всего социально-экономическими возможностями. Поэтому сравнивать здоровье детей в различных странах некорректно.
Тем не менее, исходя из данных можно оценить состояние здоровья детей в динамике за десять лет. За годы независимости нашего государства Управление организации медицинской помощи детям и матерям МЗ Украины, которое сегодня возглавляет Р.А. Моисеенко, регулярно и тщательно контролирует состояние неврологического здоровья детей. Ежегодно публикуется «Анализ работы детской неврологической службы», поэтому мы располагаем информацией о состоянии неврологического здоровья детей на настоящий момент и можем сравнить его с предыдущими годами. Полученные данные свидетельствуют о том, что общая инвалидность в Украине из года в год растет. К примеру, в 1999 году она составляла 150,1‰, а в 2003 году – 168,9‰. При этом первое место в структуре детской инвалидности занимает именно патология нервной системы: неврологические заболевания, врожденные пороки развития нервной системы, психические нарушения. Сюда также относятся дети, страдающие слепотой или глухотой, на основе которых вторично (депривационно) развиваются психические нарушения.
Да, действительно, мы живем в непростой переходный период, характеризующийся множеством проблем: социальных, экономических, экологических. Но справляемся с ситуацией, благодаря достаточно жестким критериям здоровья держим под контролем детское население, своевременно обследуем детей, лечим и предупреждаем заболевания. На сегодняшний день существует явный прогресс в лечении многих заболеваний. Нельзя не гордиться тем, что Украина является единственной среди стран СНГ, создавшей национальную систему совершенствования медицинской помощи детям с патологией нервной системы. Сформированная концепция оказания помощи таким детям успешно работает с 1998 года. По сравнению с другими странами СНГ в Украине значительно ниже заболеваемость детским церебральным параличом, которая приблизилась к уровню развитых европейских стран. Уменьшилось и общее количество детей-инвалидов в связи с патологией нервной системы, и эта положительная тенденция остается устойчивой.
В разработанной нами концепции четко очерчены три составляющие: профилактика, оказание специализированной неврологической помощи на самых ранних этапах заболевания и система медико-социальной реабилитации пострадавших детей. Организационный аспект в данном случае имеет основное значение, и мы намерены в дальнейшем продолжать нашу работу в этом направлении. Наша концепция органично связана с комплексной программой «Здоровье нации», рассчитанной на 2002-2011 годы. Разрабатывается фрагмент этой программы – «Дети-инвалиды» – для создания комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Большое внимание при этом уделяется комплексной реабилитации, где будет задействовано не только Министерство здравоохранения, но и Министерство образования и науки, Министерство социальной защиты населения и Министерство труда, Министерство по делам семьи, детей и молодежи, общественные организации родителей. Проект этой программы уже разработан и готовится к утверждению. Мы считаем такой комплексный подход к здоровью ребенка, его образованию, профессиональному обучению, трудоустройству, социальной защите и прочим аспектам его жизни наиболее рациональным и возлагаем большие надежды на данную программу.
источник
Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Физическое развитие детей сельской и городской местностей некоторых регионов Украины (по материалам комплексного изучения состояния здоровья населения Украины, приуроченного к Всесоюзной переписи 1989 года)
Автореферат диссертации по медицине на тему Физическое развитие детей сельской и городской местностей некоторых регионов Украины (по материалам комплексного изучения состояния здоровья населения Украины, приуроченного к Всесоюзной переписи 1989 года)
КИЕВСКИ!! НАУЧН0-ИССЛЩ0ВлТЕЛЬС1а1Й ШСТ1ГГУТ 1ВДИАТРШ, АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ т. ПРОФЕССОРА ПЛЛ.ШЖО
УДК 614.1:613.95 /477/ /1-21/ /1-22/
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ СЕЛЬСКОЙ И ГОРОДСКОЙ МЕСТНОСТЕЙ НЕКОТОРЫХ РШЮНОВ УКРАИНЫ
/по .матер-лшшм комплаксного изучения состояния здоровья населения Украины, приуроченного к Всесоюзной переписи 1989 года/
/14.00.09 — педиатрия 14.00.33 — социальная гагизна л организм да здравоохранения/
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинснсих наук
Работа выполнена в Киевском научно-исследовательском институте социальной гигиены и управления здравоохранением.
Научный руководитель: доктор медицинских наук А.М.НАГОРНАЯ
Научный консультант: академик Ё.М.ЛУКЬЯНОВА
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор, заслужаный деятель науки Украины А.А.АНДРУЩУК кандидат медицинских наук Г.Н.ЕРЕМЩКО
Ведущее учреждение — ВНИц профилактической медицины Минздрава России
Защита диссертаций состоится » «____199И г.
на заседании специализированного совета Д 088.08.01 по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора наук по специальностям «Педиатрия, акушерство и гинекология» при Киевском научно-исследовательском институте педиатрии, акушерства и гинекологии им.профессора П.М.Буйко. /¿Й2,0Ь2, г.Киев-52, ул.Мануильского.В/.
С диссертацией можно ознакомиться ъ библиотеке Киевского НИИ педиатрии, акушерства и гинекологии.
УЧШШ СЕКРЕТАРЬ СЛЕцИ АШ ЗИР0ВАН1 ¡0ГО СОВЕТА КАНДИДАТ МВДцИНСНИХ НАУК
/ ■»‘** / ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность. Состояние здоровья является интегральным динамическим показателей социально-экономического и медико-социального состояния общества и выступает в качестве критерия эффективности проводимых санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. Одним из важнейших показателей здоровья, особенно детского, является физическое развитие. Известно, что установление нормативов физического развития у детей на сравнительно дол7 гай период весьма затруднительно, т.к. на физическое развитие индивида, •популяции постоянно оказывают влияние комплекс социальных факторов, уровень научно-технического прогресса, изменение условий окружающей среды, воспитание, медицинское обслуживание. Поэтому необходимо периодически /один раз в 10 лет/ устанавливать иовна нормативы, внося определенные коррективы в антропометрические показатели, принятые на том или ядом этапе общественного развития п качестве нормы. В современной литературе /Смоляр B.Ii., 1935; Максимова Г.М., Янина В.Н., 1988> Чикитюк Б.А., 1989/ имеются противоречивые данные об особенностях физического и подового развития детей сельской и городской местностей, акторе роста и развития, темпов акселерации.
Цель работы. Дать характеристику физического развития детей городской и сельской местностей отдельных регионов Украины и выявить роль социально-гигиенических факторов в его формировании..
Для достижения поставленной цели решались следующие основные задачи:
— изучить антропометрические параметра детей сельской и городской местностей в возрастио-половом аспекте;
— дать качественную оценку физического развития исследуемого контингента детей с учетом гармоничности;
— изучить заболеваемость детей по данным медицинских осмотров в городской и сельской местностях и ее взаимосвязь с физическим развитием;
выявить роль социально-гигиенических факторов в формировании физического развития детей в научаемых населенных пунктах;
— разработать стандарты /оценочные таблицы/ физического развития детей в возрастно-половом и региональном аспектах;
— разработать практические рекомендации, направленные на укрепление здоровья лиц изучаемого контингента на основе выявления групп риска среди детей по возникновению заболеваний и учета приоритетности социально-гигиенических факторов, участвующих в формировании здоровья.
Научная новизна выполненных исследований заключается:
— в разработке стандартов /оценочных таблиц/ по физическому развитию детей в возрастно-половом аспекте для отдельных регионов Украины;
— в выявлении закономерностей изменения показателей физического раевития детей 1-14 лэт за последнее двадцатилетие;
-> в установлении уровня и структуры заболеваемости по данным медицинских осмотров у детей сельской и городской местностей изучаемых регионов;
— в социально-гигиенической характеристике условий жизни детей горсдсдой и сельской местность! огделышх регионов Украины;
— а вдшазшг вваш/вежва между ссцкгаьно-гигпегшчислсшл! фшетора-¡\л г. отделшша иоквааа-елкмз фпзнчзского разаитна изучаемого
— в разработке система оценки и выделении групп риска детей по возникновению отдельных видов патологии с учетом воэрастно-поло-вых особенностей, социально-гигиенических факторов, физического развития.
Теоретическая значимость работы заключается в установлении закономерностей изменения физического развития детей отдельных регионов Украины в динамике последнего двадцатилетия, в выявлении роли пола, возраста, наличия отклонений в состоянии здоровья, социально-гигиенических условий в формировании качественных и количественных характеристик физического развития изучаемого контингента сельских и городских детей.
Практическая значимость работы определяется тем, что в итоге проведенной работы:
— разработаны стандарты /оценочные таблицы/ по физическому развитию детей в возрастно
половом аспекте для отдельных регионов Украины с учетом сигмальных отклонений и процентильного распределения;
— предложены рекомендации по совершенствованию проведет я углубленных медицинских осмотров детей сельской и городской местностей;
— выделены группы риска среди дисгармонично развитых детей по возникновению заболеваний для динамического наблюдения за ними в лечебно-профилактических учреждениях;
— разработаны организационные, социально-гигиенические, лечебно-профилактические рекомендации по улучшению показателей физического развития изучаемого контингента детей.
Основные положешо, выносимые на вйщиту;
— выявленные закономерности в физическом развитии детей 1—14 лет, проживакщих в городской и сельской местностях отдельных регио-
ц^в Украинп в ннетоядпУ период-и ь сравнении с 1970; -количественная оценка роли медико-.1иологичвских и социально-гигие-т ничоскпх факторов в формировании показателей физического развития изучаемого контингента петой;
полученные даянии изучения ьяболеваемости детей с различным уровнем фленчоского развитая;
-стандарт!! физического развития для детей 1-14 лет’ отдельных регионов Украины.
Внедрения результатов работы в практику Материалы диссертации использованы при составлении и обосновании следуюших документов:
I, Методические рекомен.гдцли «Организация медицинских осмотров в комплексном изучении здоровья населения УССР в связи со Всесоюзной поренисьа 1989 года» — изданы в 1930 г./Киев/, утверждены Министерством здравоохранения Украйни.
2. Методические рекомендации «Оценка физического развития детей отдельных регионов Украины в возрасте от I до 14 лат» /Киев-1991г./, Утвер.-гденп Министерством здравоохранения. Украины 30.12.1991г.
г.!ате_р::али диссертации использованы при оценке физичеокого и полово:-,- роовптпя детой в:
гчр’-‘окой. детской оплышц-е Минского района г. Киева; ■ -городской детской больницч # 2 г. Макеевки Донецкой области; -чородокой Золышце Я 1 г. Макеевки Донецкой области; —го. ре по кой дсооглй больнице № 4 г. Макеевки Донецкой области; ‘ —Г’>р »дсксП цйтсйгй больнице й I г. Макеевки Донецкой области; -юроде г- й больница № 7 г. Макеевки Донецкой области; г1, ¡овдкой детской больнице ;с 3 г1. Макеевкз Донецкой области, — ‘о.л.:тн-¡; доток-б. ‘1Льн1’Цо г. Житомира.
Публикации. По ь^териаяам диссертации опублпкепэно 7 научных работ.
Апробация работы. Основные положения диссертация доложзии и обсуждены на:
-заседаниях Ученого Совета Киевского НИИ социальной гигиены и управления здравоохранением /Киев, 1991, 1992/;
-Республиканской научной конференции молодых ученых «Актуальные вопроса современной эндокринологии и химии гормонов» /Харьков, 1991/; -Всесоюзной научнпй конференции «Региональные особенности заболеваемости детского населения» /Йошкар-Ола,1991/\
-Научной конференции молодых ученых Киевского НИИ социальной гигиены и управления здравоохранением /Киев, 1991/.
Структура и обьем работы. Диссертация изложена на 254 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литература, раздела программа и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, рекомендаций, выводив и материалов внедрения результатов работы в практику, списка использованных источников литературы, приложений. Библиографический указатель включает 263 источника отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстряровянп» 6 рисунками и 60 таблицами.
МЕТОДИКА И ОБ’ШЛ ИССЛЕДОВАНИЙ
Работа является фрагментом комплексных социально-гигиенических исследований, проводимых в Киевском НИИ социальной гигиены и управления здравоохранением по программе «Изучение состояния здоровья населения. Украины, приуроченное к’Всесоюзной переписи 1989 года». № госрегистрацш 01.89.0082415. Шифр теш ВН 02.00.49.89.
Исследования проводились на выборочных совокупностях в количестве 9025 детей в возрасте от I до 14 лет, живущих в городе Киеве, -Макеевке Донецкой области, Хустском районе Закарпатской области и Млыновском районе Ровенской области. Данные о характера и объеме исследований приведены в таблице 1. Ориентиром определения объемов выборочной совокупности»служили нижние границы достоверности показателей при объеме выборки в 10 тысяч населения при ус-Р ч —
\ 3 > Заболеваемость детского населения изучалась по данным медицинских осмотров. Медицинский осмотр проводился бригадой специалистов в составе педиатра, хирурга, офтальмолога, отоларинголога, дерматолога, психиатра, невропатолога, стоматолога, о участием автора настоящей работы. Кроме того, была сформирована диагностическая группа в составе врача-рентгенолога, ‘врача функциональной диагностики, врача-лаборанта. Стандартизация подходов к динамике в ходе медицинских осмотров достигнута путем осуществления единой программы лабораторных и клинических обследований и персонального учета в форме унифицированного документа «Карта медицинского осмотра ребенка», выявленных специалистами параметров, симптомов и синдромов в соответствии с профилем специальности, а также количественных характеристик лабораторных и функциональных исследований. Разработка полученных данных о заболеваемости осу-6
Данные о характере и объеьй исследований
Характер исследования и населенные пункты
мальчики ¡девочка ¡мальчики ! девочка
Углубленный медицинский осмотр и физичес-
I. г.Киев •2040 1015 1025 49,8 50,2
2. г.Макеевка 2351 1197 1154 50,9 49,1
3. Млыновский район Роэенисой области 1826 931 896 51,0 49,0
4. Хустский район Закарпатской с¿ласти 2808 1465 1343 52,1 47,9
Всего: 9025 4608 4417 50,9 49,1
I.т.Киев 2002 989 1013 49,4 50,6
3. Млыновский район Ровенской области 1200 612 588 51,0 49,0
4. Хустский район Закарпатской области 1200 614 ‘ 586 51,2 48,8
Всего: 4402 2215 2087 50,5 49,5
¡цествлялась с учетом пола и возраста по «Международной классификации болезней, травм и причин смерти», 1980 /IX пересмотр/.
Изучзние физического развития проведено по показателем роста, массы тела, окружности грудной клетки но общепринятой методике, Оценка толщины жировой складки проводилась с помощью хатепер-метрии в трех точках: на животе над пупком справа, в подлопаточной области справа и в области трехглавой ьшшцы плеча. Оценка фи
вического развития детей проведена по методу, принятому в Институт з гигиены детей и подростков МЗ СССР, при котором учитывается гармоничность развития /Сычев A.A., Яровой Г.С., 1976; Дороянова Г.П., 1979; Смоляр В.И.. 1985/.
Половое развитие определялось детям, начиная с восьми лет по степени выраженности вторичных половых признаков; волосиотос-ти на лобке и в подмышечной области, у девочек — по развитию грудных желез и времени появления менструации, используя формулу
/Ка1,2,8,4′ ^0,1,2,3′ Р0,1,2,3,4; ^возраст^’
Материалы, полученные в результате исследований, обрабатывались с помощью общепринятого статистического метода с определением средней арифметической /М/, ошибки средней /И1/. среднего «вадратического отклонения /&/, Достоверность результатов оценивалась по критерию Стьюдевта, Фишера. В работе использованы методы расчета перцентилей /Сепетлаев Д., 1868/, множественного корре» лкш:онно-регрессионного анализа / .Минцор 0.11,. , 19Э1/.
Для выявления связи состояния здоровья детей с социально-гигиеническими факторам« одновременно с медицинским осмотром проводилось интервьюирование родителей по специально разработанной анкет е, в которой предусматривалось выявление основных санитарно-гигиенических условий жаани, воспитания и обучения детей, изучение материального положении семьи, в которой воспитывается ребе-
нок. Характеристика условий хшзни дотоД определялась при помощи молода типологической группировки по различным социальным признакам. Б отдельный комплекс факторов были выделены сведения о родителях обследуемых доте’!: состояние их здоровья, сведения об условиях труда» наличие вредных привычек, субъективная оценка степени влияния их на физическое воспитание ребенка. Бое статистические расчеты проводились с использованием специальных программ ЭШ » гЛ^и^оО ‘ » и 1Ш рсДТ-286.
Вшшлоно, что имеются общие закономерности: рост тела в длину у сельских детей как мальчиков, так и девочек ниже, чем у городских. В возрасте 1-8 лет рост сельских детой также нияе на I-4 см, а окружность грудной клетки на I см по сравнению с городскими. В возрастном интервале 9-14 лет среднегодовая прибавка в росте тела в длину у сельских и городских детей одинакова: мальчики за этот период вырастают на 32 — 0,8 см, а девочки — на 28 — 0,6 см. Прибавка показателя округлости грудной клетки в этом возрасте у сельских мальчиков на 2 см больше, чем V городских и составляет 17 см; у девочек — на I см больпе и составляет 20 см.
Масса тела у сельских и городских детей в возрасте от I до 7 лет существенно не отличается: от 7 до 10 лет у сельских опа больше на 0,2-1,8 килограмма, В II лет масса таяа сельских дето!’, как мальчиков, так и девочек, шгае на 2,5 кг и составляет 38,8 i 0,7 кг. В период с 12 до 14 лет прибавка массы тела у сельских мальчиков составляет 12 кг, что на 2 кг меньше, чем у город-
скгос; у девочек различай не отмечается, ‘прибавка -составляет 10,7 ± 0,8 кг.
Рост тела в длину и масса тела городских мальчиков в 14 лет
составляют 164.,17 1 0,8 см и 58,0 — 0,7 кг, а сельских — соответственно 163,9 £ 0,7 см и 54,6 I 0,4 кг. Рост и масса тела четырнадцатилетних девочек городской местности составляют 161,2
0,6 см и 54,9 1 0,8 кг, а в сельской местности соответственно 160,2 1 0,6 см и 52,7 — 0,6 кг. Таким образом, можно сделать вывод, что но показателям роста тела в длину и окружности грудной клетки в 14 лет как у девочек, так и мальчиков различия несущественные ысх;-ду сородскиь-31 и сельскими, в то время, как по массе тела сельские астй на 2 кг /у девочек/ — 3,5 кг /у мальчиков/ меньше городских. Последнее свидетельствует о некотором опероасешш в физическом развитии городских детей.
Установлено, что наибольшая активность полового созревания у городски девочек приходится на возраст 12-13 лет /начало менструации и полное развитие молочных желез у 68,5$ девочек/. Как уяе указывалось, в этот же период происходит наиболее интенсивный рост и увеличение массы тела и окружности грудной клетки, У мальчиков на возраст 13-14 лет приходится только начало полового сов-ревания. Ежегодная прибавка в росте в этот период составляет 8— 10 см, что значительно выше, чем в другие возрастные периоды. Выраженность вторичных половых признаков соответствует 1-2 степени. ^ целом среди обследованных городских детей нормальное половое развитие имело 80$ мальчиков, ускоренное и замедленное — соответственно 9$ и Среди девочек нормальное половое развитие имело ускоренное и замедленное — соответственно 19$ и 14$. Анализируя темпы полового созревания современных сельских детьи, можно отметить, что наибольшая активность полового созревали»: у сельских девочек и наиболее интенсивный рост тела в длину и увеличение массы тела, окружности грудной кдетди так же, как у
городских, приходится на возраст 12-1В лет. Начало полового созревания у сельских мальчиков так яе, как у городских, приходится на возраст 13-14 лет, однако ежегодное узеличегке длиш тела у них на 2-3 см меньше, чем у их городских сверстников. Выраженность вторичных половых признаков у сельских мальчиков такая жз как у городских. В делом половое развитие, соответственное возрасту, имело 63$ сельских девочек и 80,мальчиков, ускоренное — соответственно 32,5$ и 9$, замедленное — 4,6/» и 10,755.
Выявленные закономерности в сроках полового созревания городских и сельских детей свидетельствуют о сглаживании различий между городскими и сельскими детьми. Это совпадает с результатами исследований Т.М.Максимовой, А.В.Ставицкой /1977/ и расходится с мнением В.Г.Влаотовского /1976/,^ Д. ^-0X^01 /1963/.
Сравнивая антропометрические данные детей, живущих в городах Киеве и Макеевке, можно отметить, что как мальчики, так и девочки относятся к группе высокорослых, однако в г,Макеевке дети во всех возрастных группах выже на 2-3 см. Что касается окружности грудной клетки, то у мальчиков г.Макеевки она больше на 1-2 сантиметра только до 7-летнего возраста, затем начиная с 8 до 14 лет она становится меньше, чем показатель окружности грудИой клетки у мальчиков города Киева /0,5-1,5 см/. Величина же окружности грудной клетки у девочек г.Макеевки больше на 0,5-Я см, чем у их ро-
весшщ в г.Киеве во всех возрастах. Но массе тела мальчики г.Макеевки в первые два года жизни обгоняют мальчиков г.Киева на 1-2 кг, затем в возрасте 3-5 лет их масса тела одинакова, а начиная с 6-лет мальчики Макеевки вновь обгоняют своих сверстников из Киева на 2-3 кг. Лишь в 14 лет мальчики г.Киева больше по массе тела малышков г.Макеевки на 2,1 кг, их масса тела в кг соответственно равна 38.0 í 12,5 и 55,9 £ 10,0. Масса трла девочек, проживающие в изучаемых города;, существенно нп отличается.
Таким образом, анализируя физическое развитие детей,’прокн-вмвщих в двух промышленных центрах Украины, можно отметить сходство по некоторым антропометрическим показателям /масоа тела у девочек, масса тела у мальчиков в 3-5 лет/, по величинам С при переходе из одной возрастной группы в другую. В целом можно заключить, что дети в г.Макеевке имеют большие показатели по росту, окружности грудной клетки во всех возрастных груипах К 14 годам дети в г.Киеве обгоняют по маосе тела своих сверстников в Макеевке. По мнению Н.И.Хижняка, Л.А.Мальцевой /1991/, особенности физического развития детей г.Макеевки находятся в определенной связи его с уровнем содержания в атмоофериом воздухе комплекса химических веществ.
Сравнивая показатели физического развития сельоких детей, проживающих в Млыновском районе Ровенской области и Хуотском районе Зак?рпато.коЙ области, можно отметить их существенные различия. Так, дети Ровенской области относятся к ореднероолым, а дети Закарпатской области — к низкорослым. Наиболее существенные отличия в физическом развитии у детей этих регионов наблюдаются в период полового созревания. Ежегодная прибавка по росту в этот период у мальчиков Ровенской области составляет в среднем 6,8 см, а у мальчиков Закарпатья — 5,6 см. Интенсивная прибавка по массе тела у мальчиков Ровенской области начинается с 9 лат, а у мальчиков Закарпатья с II лет и составляет соответственно 3,5-4 кг и 2,5-3,0 кг. Окружность грудной клетки у мальчиков Ровенской области до 8 лет меньше, чем у мальчиков Закарпатья, но с 8-летнего возраста этот показатель у них также больше. Девочки Ровенской области по воем показателям физического развития таете больше, чем их ровесницы в Закарпатье. Следует отметить, что интенсивный рост иовочок, связанный с пубертатным периодом, у девочек Ровен-ско»; оСпаоуц начинается с 9 лет, а у девочек Закарпатья — с II лег. (г
Анализируя физическое развития детей г.Киева в динамике 1970-1990 гг., мояно отметить, что современные дети первых сени лет жизни имеют более высокие антропометрические показатели, чем их сверстники в 1970 г. Начиная о 7 лет темпы юс роста значительно ослаб-зваат и к 8 года« они уже на 2-3 см шдаз, чем юс сверстники в 19?0 г. Зато о 12 до 14 лет величины масон тела и роота как у мальчиков, так и у девочек в I99S году преобладает над таковыми в 1970 г. Это свидетельствует о том, что процесс акоолорации среди детей г.Киева продолкается с изменением возрастных периодов, н которые происходит наибольший прирост по длине и массе тела.
Изучение фдзичсокого развития детей г.Макеевки в динамике двадцатилетнего наблюдения показало, что у них так же, как и у детей г.Киева в настоящее зремя продолжается процесс акселерации и он даже более выражен. Но величине антропометрических параметров они обгоняют своих сверстников 1970 г. на 2,5 года. Следует отметить, что возрастные периоды наибольшего прироста величин массы тела и длины тела приходятоя на другие возрастные периоды, а именно: 1-4 года, 11—13 — у девочек, 12-14 лет — у мальчиков.
Современные дети сельской местности РовенокоЙ области значительно опережают своих сверстников 1970 года по показателям длины и массы тела. Процесс акселерации также прододзаетоя. Ежегодные прибавки роста и масоы тела наиболее значительны в период полового созревания и у мальчиков, и у девочек, однако темпы прироста в этот период у современных детей выше, чем в 1970 году.
Что касается результатов анализа показателей физического развития детей сельской местности Закаргатской области в динамике 20 лет, то достоверных различий мы но выявили. По-видимому, имеющиеся особенности в динамике физического развития детей различных регионов по всегда овидетольствуат об ускорении темпов развития /Соловьева B.C., FJ93; Кардашенко В.Н., I960/. Но данным послпдовлпия
физического развитии детей сельской местности Украины, проведенного в 1969 г. /Яковенко Г.И., 1974/, установлено, что средний возраст начала полового созревания девочек составлял 13 лет 5,5 месяцев, По результатам нашего исследования, средний возраст наступления полового созревании у сельских девочек за минувшее двадцатилетие сократился с 13 лет 5,5 месяцев до 12 лет 5 месяцев, т.е. на I год.
Результаты качественной оценки физического развития исследуемого контингента детей с учетом гармоничности свидетельствуют о \ом, что количество детей с гармоничным физическим развитием больше в сельской местности по сравнений с городской и составило в Хустском районе Закарпатской области ЧЩ, в Млшовском районе Ро-еснской области — 69,8$. Среди городских детей количество гармо-т’лпо развитых составляло; в г.Киеве — 68$, в г.Макеевке — 61
Распределение детей по группам’здоровья в городской и сельской местностях имеет ряд обидах и отличительных черт. Оощим является то, что и в городской и в сельской местности количество едоро-bl’x детей в младшей возрастной группе /1-4 года/ больше, чем в старшей /5-14 лет/. Распространенность хронической патолог:’i значительно выше среди детей старшей возрастной грушш. Но ь отличие от городских, среди сельских детей больше здоровых, У нкх роже встречается хроническая патология, особенно а стадии суб- л деком-44
пенсации. Среда оеаьоши чаще, чем городских детей встречается Л группа здоровья /соответственно 455з и 385£/, в котсруд войдя дети, имеющие дисгармоничное физическое развитие, а также различило функциональные отклонения.
Обдай уровень заболеваемости по результатам медицинских осмотров э городской и сельской местностях значительно варьирует. Наиболее высокий уровень заболеваемости в городе Макеевке -1334,Зт . В этом регионе наиболее распространены богерни органов пищеварения — 510,1%, болезни нервней оистеш и органов чувств -189,75«» • а такие психические расстройства — 168,9^. В городе Км-еве общий уртяень заболеваемости в 2 раза меньше и составляет 6ПЙг. Здесь первое мосто в структуре заболеваемости занштал болезни органов дыхания /151,95«./ и пищеварения /123л»/, а такав бо-безни костно-мыиэчной и-соединительной ткани /36,0««./.
В Ровенокой области общий уровень заболеваемости — 716,£$«., но первое место в структуре заболеваемости занимают болезни органов дыхания /210,85з»/, второе — болезни органов пищеварения /131,4%/, третье — заболевания кода и подкоаной клетчатки — • 68,7%, В Закарпатской области самый низкий уровень заболеваемости — 418?!)». В этом регионе наиболее часто встречаются болезни органов пищеварения /9 5, ОЙ»/ и костно-шшечной системы /63,0%>/, а такке болезни нервной системы и органов чувств /Б9,&%с/.
Следуот отметить, что во всех регионах уровень заболеваемости более высокий среди детей старших возрастных груш, причем девочка болеют чаще. Среди старшей возрастной группы /10-14 лет/ чаще, чем в младших встречаются хронич -ские заболевания, а количество здоровых детей в этой группе значительно меньше.
Иргледенный анализ взаимосвязи мегду параметрами физического развития и социально-гигиеническими факторами с учетом возраста и пода показал, что имеется свяг>ь средне?! опта мекду изучаемыми яв-
леяияш. Ранговые места эхах факторов иаыеняегоя в зааиолмиота от возраста. Так, в возрастной группе 1-4 года у девоуся наиболее значимыми являются вес ребенка при розденпя, режим питания, употребление алкоголя отцом ребенка до его роедеяия, наличие болезней у матери во время беременности. Для девочек 5-9 лет — употребление алкоголя отцом ребенка до его ровденкя, среднемесячный доход на одного члена семьи, рекам и характер питания. Для девочек 1014 лет наиболее значимыми социально-гигиеническими факторами, участвующими в формировании показателей физического развития, яв-«яззтся среднемесячный доход на одного члена семьи, режим сна, питания.
Для мальчиков возрастной группы 1-4 года наиболее значимыми факторами являются характер протекания беременности, употребление алкоголя отцом до ровдения ребенка, характер и режим питания. В возрасте 5-9 лет — остается важным фактором употребление алкоголя отцом ребенка до его ровдения, режим она, питания, среднемесячный доход на одного члены семьи. Для мальчиков 10-14 лет первые
алго-выэ места занимают режим она, среднемесячный доход на одного члена семьи, курение или нахождение в помещениях, где курят, яшлшц-кые условия.
Таким образом, анализ зависимости мевду показателями физического развития и социально-гигиеническими факторами показал, что в младшей возрастной группе’ как у мальчиков, так и у девочек эту взаимосвязь определяют факторы эндогенного воздействия: характер протекания беременности, употребление алкоголя отцом ребенка до его ровдения, вес ребенка при ровдении, наличие острых или обострение хронических заболеваний у матери во время беременное:;;. В возрасте 10-14 лет на первое место выходят факторы экзогенного влияния: режим сна, питания, размер дохода на одного члена семьи,
жилищные условия. Для возрастной группы детей 5-9-летнего возраста, как переходной от младшей к ртаршей, сохраняют частично о.вое влияние эндогещше, но уне имеют значение и экзогенные факторы.
По результатам множественного корреляционно-регрессионного анализа составлены уравнения регрессии для показателей роста, массы тела, окружности грудной клетки детей отдельных населенных пунктов, используя которые можно о определенной долей вероятности прогнозировать параметры физического развития при изменении отдельных социально-гигиенических факторов.
Так, для детой города Киева
У1 /роот в ом/ = 25,1 + 6,87*7 + 3,22х13 + З.ббз^э + + /-1,46/х8 + 2,76×22 + /
2,24/хп + /-О.бЗ/х^ * + /-О.ЗЭ/х32 * 2-51х2б + /-0,18/х24!
У2 /масса тела в кг/ = 20,6 + 4,15хг, + 2,24х2д + Ь8*-^ + + /-0,82/ха + 1,66х22 + /-1,5/х19 + /-1,48/хп + /-ОАА/х^ +
Уд /окружность грудной клетка в см/ = 36,9 + 6,6×34 + б^Пх^
4,72/х29 + 2,89×7 + /-7,25/хп + 2,ех22 * + 1.08х8
1>.е: Х7 — ретин сна; Х]-д — питание ребенка; Х29 — употреоле— ние алкоголя отцом во время беременности; Хд — занятия утренней гимнастикой; х22 — течение беременности; х^д — наличие заболеваний у матери во время беременности; х^ — курение ребенка или нахождение его 2 мостах, где курят взроолнв, х^ — среднемесячный доход на I члена ссмьп; х^ — жилищные условия; х26 — употребление алкоголя матерью во время беременности; — вес ребенка при рождении.
При анализе взаимосвязи между гармоничностью физического развития ребенка и наличием отклонений в состоянии его здоровья выявлены различия в количестве гармонично и дисгармонично развитых среди здоровых и больных детей как в Городской, так и в сельской местности. Эти различия свидетельствуют о том, что среди больных число дисгармонично развитых детей больше и уровень эаболеваемос-ти выше у детей, имеющих избыточную или дефицит массы тела. Отмечены особенности в структуре заболеваемости детей в зависимости от характера дисгармоничного развития.
Антропометрические данные, собранные во время медицинских осмотров в рамках програмгш комплексного изучения состояния здоровья населения, приуроченной к Всесоюзной перёписи 1989 года, однородных групп детского населения стали репрезентативным материалом для построения оценочных таблиц по физическому развитию детей Украины, проживающих в городокой и сельской местностях. На основании исследования антропометрических показателей составлены оценочные таблицы средних показателей роста, массы тела и окружности грудной клетки с учетом их сигмальных отклонений, а таете центильные шкалы распределения по основным антропометрическим показателям для детей в возрасте от I до 14 лет по каждому исследуемому региону.
1. Антропометрические показатели физического развития детей, проживающих в сельской и городской местностях Украины, во многом определяются медико-биологическими, социально-гигиеш1ческими факторами,» климато-географическими особенностями отдельных регионов.
2. По физическому развитию дети г.Киева, г.Макеевки относятся к высокорослым, Млыновского района Ровенской области — средне-рослым, Хустского района Закарпатской области — к низкорослым. Фи-
аическому развита» детей сельской местности присущи общие закономерности, однако показатели длины, масон тела, окружности грудной клетки у них ниже, чем у хюродских сверстников. Периоды наибольшего прироста этих показателей приходятся у сельских детей на возраст П-14 лет. у городских — 10-13 лет.
8. Среди изучаемого контингента детей Украины гармонично развитые составляют 67,5$, из них среди сельских -I 71, 1$, городских -64$. Среди дисгармонично развитых количество детей, опережающих своих сверстников по физическому развитию, составляет в городской местности 10,Щ, в сельской — II,7$. Дети с ухудшенным физическим развитием за очэт снижения роста и массы тела составляет в городской местности — 3,9$, в сельской — 5,5$; с избыточной массой тела — соответственно 8,1$ и 10,0$.
4. Оовременные сельские и городские дети по показателям роста тела в длину, массы тела и окружности грудной клетки опереяают своих сверстников семидесятых годов более чем на один год, что свидетельствует о продолжающемся процессе акселерации у детей в изучаемых регионах, хотя темпы его заметно снизились цо сравнению о предыдущими десятилетиями.
5. Показатели заболеваемости детей по результатам углубленных медицинских осмотров свидетельствуют о значительных различиях в
ее уровне и структуре в зависимости от шла, возраста, социально-гигиенических факторов, территории проживания. Отмечается зависимость между уровнем заболеваемости и физическим развитием детей, и она достоверно выше у детей с дисгармоничным развитием, которое определяется избыточной массой тела или ее дефицитом.
6. Установлена корреляционная зависимость средней силы между показателям! физического развития детей изучаемых регионов и социально-гигиеническими факторами /Р а 0.35 — 0,42/, Уровень этой связи у детей в возрастной группе 1-4 года определяется в основном
счет эндогенного воздействия /характер протекания беременности, употребление алкоголя отцом до ровдення ребенка, вес ребенка при рождении, наличие болезней матери во время беременности/. В возрасте 5-9 лет начинает проявляться влияние экзогенных факторов /режим сна, питания, материальное положение семьи/. В возрастной группе 10—14, лет первые ранговые места принадлежа^ социально-гигиеническим фактора?,5 /режим сна, питания, таториальная обеспеченность, жилищные условия/.
7. Для детей отдельных регионов Украины выделен комплекс на-иоолее значимых биологических и социально-бытовых факторов, определяющих степень физического развития. Установлена информативность для медико-биологических признаков /под,’воэраот, наследственная отягощенноеть, заболеваемость/ и для социально-бытовых /режим и продолжительность сна, характер питания, жилищные условия, материальная обеспеченность, занятия спортом, воспитание в семье/.
Имеются некоторые особенности в ранжировании изучаемцх факторов для детей городской и сельской местностей в зависимости от возраста а пола. Получено уравнения множественной регрессии, позволяющие прогнозировать тенденции в физическом развитии детой с учетом изменений воздействия отдельных иди комплекса социально-гигиеничео-ких факторов.
0. Ио показателям длины, массы тела и окружности грудной клетки разработаны стандарты физического’развития для мальчиков и девочек 1-14 лет отдельных регионов Украины с использованием оигмаль-ных отклонений и процентильного распределения. Использование этих стандартов предусматривает повышение качества диспансеризации, раннее выявление средь детей групп риска по возникновения различных видов патологии. 20
источник