Меню Рубрики

Анализ заболеваемости и смертности детей

Дети – это одна из самых уязвимых групп риска для инфекционных заболеваний.

По оценочным данным, благодаря иммунизации по всем возрастным группам населения ежегодно предотвращается 2,5 миллиона случаев смерти. Несмотря на это беспрецедентное достижение около 1,5 миллиона детей по-прежнему умирают от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин. Это составляет почти 20% от общей смертности среди детей до пяти лет, достигающей в настоящее время около 6,5 миллионов случаев в год (почти 19 000 детей умирает ежедневно и почти 800 – ежечасно).

По данным за 2013 год, наибольшее количество младенческих смертей в РФ – 44,5 на 10 тыс. – вызвано отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде. 17,3 из 10 тыс. младенцев погибают из-за врожденных аномалий и 4,2 – от внешних причин. Инфекционные заболевания становятся причиной смерти детей в возрасте до 1 года в 2,9 случаях на 10 тыс. малышей.

Инфекционные заболевания и паразитарные болезни в 2013 году унесли 549 (3,5%) жизней детей, не достигших годовалого возраста

К сожалению, рост количества случаев заболеваний по целому ряду инфекционных болезней вызван тем, что многие не очень хорошо себе представляют последствия отказа от прививок. Например, многие родители несерьезно относятся к заболеванию корью, считая ее «обычной» детской болезнью, в то время как корь является чрезвычайно опасным заболеванием и одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста.

По данным ВОЗ, в 2013 году в глобальных масштабах зафиксировано 145 700 случаев смерти от кори — почти 400 случаев в день.

Такой «банальный» коклюш крайне опасен для детей младше 2-х лет – по данным ВОЗ, в 2008 году 195 000 детей погибло от этого заболевания. В развивающихся странах средний показатель летальности среди детей грудного возраста младше года составляет около 4%. Или, краснуха, которая, несмотря на легкость протекания самой болезни, у беременных может приводить к серьезным последствиям, вызывая гибель плода или врожденные пороки развития, известные как синдром врожденной краснухи (СВК).

Конечно, некоторые инфекционные заболевания поддаются излечению. Например, туберкулез, который можно излечивать в большинстве случаев – при условии надлежащего обеспечения и приема эффективных лекарств. Однако у невакцинированных лиц не только сама болезнь протекает тяжело, но и лечение длится долго, а риск осложнений крайне высок. В то время как прививка обеспечивает защиту от развития таких опасных осложнений как туберкулезный менингит и диссеминированная форма ТБ у младенцев и детей младшего возраста.

В то же время некоторые болезни невозможно излечить в принципе. Например, не существует лечения от полиомиелита, его можно только предотвращать с помощью вакцинации.

Может быть, сегодня уже не все помнят, насколько опасен полиомиелит, а ведь в одном случае из 200 при этом заболевании развивается необратимый паралич. А такое обыденное заболевание как свинка (эпидемический паротит) может стать причиной развития глухоты и бесплодия (преимущественно у мальчиков). Так что даже те заболевания, которые кажутся «обычными и нестрашными», могут приводить к тяжелым последствиям, исправить которые уже не удается. И человек получает инвалидность или существенно ухудшает качество своей жизни. Но предотвратить такие последствия можно с помощью вакцинации.

Вакцинопрофилактика направлена на предотвращение возникновения эпидемий, снижение смертности и предотвращение осложнений и инвалидизации в результате заболеваний.

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

Вакцина «Менюгейт» зарегистрирована в России? С какого возраста разрешена к применению?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Да, зарегистрирована, вакцина – от менингококка С, сейчас также есть вакцина конъюгированная, но уже против 4 типов менингококков – А, С, Y, W135 – Менактра. Прививки проводят с 9 мес.жизни.

Муж транспортировал вакцину РотаТек в другой город.Покупая ее в аптеке мужу посоветовали купить охлаждающий контейнер,и перед поездкой его заморозить в морозильной камере,потом привязать вакцину и так ее транспортировать. Время в пути заняло 5 часов. Можно ли вводить такую вакцину ребенку? Мне кажется,что если привязать вакцину к замороженному контейнеру, то вакцина замерзнет!

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Вы абсолютно правы, если в контейнере был лед. Но если там была смесь воды и льда- вакцина не должна замерзать. Однако живые вакцины, к которым относится ротавирусная, не увеличивают реактогенность при температуре менее 0, в отличие от неживых, а, например, для живой полиомиелитной допускается замораживание до -20 град С.

Моему сыну сейчас 7 месяцев.

В 3 месяца у него случился отек Квинке на молочную смесь Малютка.

Прививку от гепатита сделали в роддоме, вторую в два месяца и третью вчера в семь месяцев. Реакция нормальная, даже без температуры.

Но вот на прививку АКДС нам устно дали медотвод.

Я за прививки!! И хочу сделать прививку АКДС. Но хочу сделать ИНФАНРИКС ГЕКСА. Живем в Крыму. В крыму ее нигде нет. Посоветуйте как поступить в такой ситуации. Может есть зарубежный аналог? Бесплатную делать категорически не хочу. Хочу качественную очищеную, что бы как монжно меньше риска.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В Инфанрикс Гекса содержится компонент против гепатита В. Ребенок полностью привит против гепатита. Поэтому в качестве зарубежного аналога АКДС можно сделать вакцину Пентаксим. Кроме того, следует сказать, что отек Квинке на молочную смесь не является противопоказанием к вакцине АКДС.

Подскажите, пожалуйста, на ком и как тестируют вакцины?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Как и все лекарственные препараты вакцины проходят доклинические исследования (в лаборатории, на животных), а затем клинические на добровольцах (на взрослых, а далее на подростках, детях с разрешения и согласия их родителей). Прежде чем разрешить применение в национальном календаре прививок исследования проводят на большом числе добровольцев, например вакцина против ротавирусной инфекции испытывалась почти на 70 000 в разных странах мира.

Почему на сайте не представлен состав вакцин? Почему до сих пор проводится ежегодная реакция Манту (зачастую не информативна), а не делается анализ по крови, например, квантифероновый тест? Как можно утверждать реакции иммунитета на введенную вакцину, если еще ни кому не известно в принципе, что такое иммунитет и как он работает, особенно если рассматривать каждого отдельно взятого человека?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Состав вакцин изложен в инструкциях к препаратам.

Реакция Манту. По Приказу № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерациии» и Санитарным правилам СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», несмотря на наличие новых тестов, детям необходимо ежегодно делать реакцию Манту, но так как этот тест может давать ложноположительные результаты, то при подозрении на тубинфицирование и активную туберкулезную инфекцию проводят Диаскин-тест. Диаскин-тест является высоко чувствительным (эффективным) для выявления активной туберкулезной инфекции (когда идет размножение микобактерий). Однако полностью перейти на Диаскин-тест и не делать реакцию Манту фтизиатры не рекомендуют, так как, он не «улавливает» раннее инфицирование, а это важно, особенно для детей, поскольку профилактика развития локальных форм туберкулеза эффективна именно в раннем периоде инфицирования. Кроме того, инфицирование микобактерией туберкулеза необходимо определять для решения вопроса о ревакцинации БЦЖ. К сожалению, нет ни одного теста, который бы со 100% точностью ответил на вопрос, есть инфицирование микобактерией или заболевание. Квантифероновый тест также выявляет только активные формы туберкулеза. Поэтому при подозрении на инфицирование или заболевание (положительная реакция Манту, контакт с больным, наличие жалоб и пр.) используются комплексные методы (диаскин-тест, квантифероновый тест, рентгенография и др.).

Что касается «иммунитета и как он работает», в настоящее время иммунология — это высокоразвитая наука и многое, в частности, что касается процессов на фоне вакцинации – открыто и хорошо изучено.

Ребёнку 1 год и 8 месяцев, все прививки ставились в соответствии с календарем прививок. В том числе 3 пентаксима и ревакцинация в полтора года тоже пентаксим. В 20 месяцев надо ставить от полиомиелита. Очень всегда переживаю и отношусь тщательно к выбору нужных прививок, вот и сейчас перерыла весь интернет, но так и не могу решить. Мы ставили всегда инъекцию (в пентаксиме). А теперь говорят капли. Но капли-живая вакцина, я боюсь различных побочек и считаю, что лучше перестраховаться. Но вот читала, что капли от полиомиелита вырабатывают больше антител, в том числе и в желудке, то есть более эффективные, чем инъекция. Я запуталась. Поясните, инъекция менее эффективна (имовакс-полио, например)? Отчего ведутся такие разговоры? У каплей боюсь хоть и минимальный, но риск осложнения в виде болезни.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В настоящее время Национальный календарь прививок России предполагает комбинированную схему вакцинации против полиомиелита, т.е. только 2 первых введения инактивированной вакциной и остальные – оральной полиовакциной. Это связано с тем, чтобы полностью исключить риск развития вакциноассоциированного полиомиелита, который возможен только на первое и в минимальном проценте случаев на второе введение. Соответственно, при наличии 2-х и более прививок от полиомиелита инактивированной вакциной, осложнения на живую полиовакцину исключены. Действительно, считалось и признается некоторыми специалистами, что оральная вакцина имеет преимущества, так как формирует местный иммунитет на слизистых кишечника в отличие от ИПВ. Однако сейчас стало известно, что инактивированная вакцина в меньшей степени, но также формирует местный иммунитет. Кроме того, 5 введений вакцины против полиомиелита как оральной живой, так и инактивированной вне зависимости от уровня местного иммунитета на слизистых оболочках кишечника, полностью защищают ребенка от паралитических форм полиомиелита. В связи с вышесказанным вашему ребенку необходимо сделать пятую прививку ОПВ или ИПВ.

Следует также сказать, что на сегодняшний день идет реализация глобального плана Всемирной организации здравоохранения по ликвидации полиомиелита в мире, которая предполагает полный переход всех стран к 2019 году на инактивированную вакцину.

В нашей стране уже очень долгая история использования многих вакцин – ведутся ли долгосрочные исследования их безопасности и можно ли ознакомиться с результатами воздействия вакцин на поколения людей?

Отвечает Шамшева Ольга Васильевна

За прошлый век продолжительность жизни людей возросла на 30 лет, из них 25 дополнительных лет жизни люди получили за счет вакцинации. Больше людей выживают, они живут дольше и качественнее за счет того, что снизилось инвалидность из-за инфекционных заболеваний. Это общий ответ на то, как влияют вакцины на поколения людей.

На сайте Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) есть обширный фактический материал о благотворном влиянии вакцинации на здоровье отдельных людей и человечества в целом. Отмечу, что вакцинация –это не система верований, это — область деятельности, опирающаяся на систему научных фактов и данных.

На основании чего мы можем судить о безопасности вакцинации? Во-первых, ведется учет и регистрация побочных действий и нежелательных явлений и выяснение их причинно-следственной связи с применением вакцин (фармаконадзор). Во-вторых, важную роль в отслеживании нежелательных реакций играют постмаркетинговые исследования (возможного отсроченного неблагоприятного действия вакцин на организм), которые проводят компании — владельцы регистрационных свидетельств. И, наконец, проводится оценка эпидемиологической, клинической и социально-экономической эффективности вакцинации в ходе эпидемиологических исследований.

Что качается фармаконадзора, то у нас в России система фармаконадзора только формируется, но демонстрирует очень высокие темпы развития. Только за 5 лет число зарегистрированных сообщений о нежелательных реакциях на лекарственные средства в подсистему «Фармаконадзор» АИС Росздравнадзора выросло в 159 раз. 17 033 жалобы в 2013 году против 107 в 2008. Для сравнения – в США в год обрабатываются данные около 1 млн случаев. Система фармаконадзора позволяет отслеживать безопасность препаратов, накапливаются статистические данные, на основании которых может измениться инструкция по медицинскому применению препарата, препарат может быть отозван с рынка и т.п. Таким образом, обеспечивается безопасность пациентов.

И по закону «Об обращении лекарственных средств» от 2010 года врачи обязаны сообщать федеральным органам контроля обо всех случаях побочного действия лекарственных средств.

источник

Демографические показатели и показатели здоровья российских детей и подростков сравниваются в динамике с аналогичными показателями в «новых-8» странах Евросоюза (ЕС) – близких к России по уровню экономического развития, т.е. имеющих сопоставимый валовой внутренний продукт (ВВП) на душу населения в долларах США по паритету покупательной способности (ППС) (рис. 1). Для более правильного сопоставления все рассматриваемые в статье показатели по «новым-8» странам ЕС берутся средневзвешенными, с учетом численности населения, «новые-8» страны ЕС включают Венгрию, Латвию, Литву, Польшу, Словакию, Словению, Чехию и Эстонию.

Рисунок 1. Валовой внутренний продукт на душу населения

На рис. 2 показана динамика коэффициента рождаемости (число родившихся живыми на 1 тыс. населения в год) в России и в странах ЕС. В нашей стране с 1987 по 1999 г. коэффициент рождаемости уменьшился более чем в 2 раза (с 17,2 до 8,3), однако затем начал постепенно расти и достиг в 2015 г. 13,3 родившихся на 1 тыс. населения, превысив данный показатель в странах ЕС. Во многом эта положительная динамика связана с демографической политикой и мероприятиями, реализованными в национальном проекте «Здоровье» в 2005–2009 гг., а не только с увеличением числа женщин детородного возраста (Вишневский А.Г., 2008). Однако наблюдаемый в последние годы положительный рост не позволяет достичь уровня 1980 г., когда коэффициент рождаемости в нашей стране составлял 15,9. Следует отметить, что по сравнению с 1980 г. число родившихся живыми на 1 тыс. населения в год в России сократилось на 16%, а в «новых-8» странах ЕС – на 43%, в «старых» странах ЕС – на 22%. На сегодняшний день коэффициент рождаемости в России в 1,3 раза выше, чем в «новых-8» странах ЕС.

Читайте также:  Показатели анализа щитовидной железы для детей
Рисунок 2. Динамика общего коэффициента рождаемости в России, в «новых» и «старых» странах Евросоюза с 1980г.

Число родившихся живыми на 1 тыс. населения

Общий коэффициент фертильности (число детей, рожденных одной женщиной репродуктивного возраста) представлен на рис. 3. Этот коэффициент показывает, сколько в среднем детей родила бы одна женщина на протяжении всего репродуктивного периода (т.е. от 15 до 50 лет) при сохранении повозрастной рождаемости на уровне того года, для которого вычисляется показатель.

В отличие от общего коэффициента рождаемости его величина не зависит от возрастного состава населения и характеризует средний уровень рождаемости в данном календарном году. Из представленных данных следует, что с конца 1980-х гг. этот коэффициент в России постепенно снижался, а с 2000 г. наметилась положительная тенденция в увеличении данного показателя до значения 1,78. Начиная с 2005 г. коэффициент фертильности растет, и в 2015 г. он был на 28% выше, чем в «новых-8» странах ЕС. Однако в России пока еще не удалось достичь уровня 1980 г. – 1,89 (снижение на 6%). За этот же период в «новых-8» странах ЕС коэффициент фертильности сократился на 36%, в «старых» странах ЕС – на 9%. На сегодняшний день коэффициент фертильности в России в 1,3 раза выше, чем в «новых-8» странах ЕС.

Рисунок 3. Динамика общего коэффициента фертильности в России, в «новых» и «старых» странах Евросоюза с 1980г.

Среднее число детей, рожденных одной женщиной репродуктивного возраста (15–50 лет)

Чтобы обеспечить воспроизводство населения страны, коэффициент фертильности должен равняться 2,14. Снижение рождаемости в России связано с двумя факторами: с одной стороны, с распадом СССР и ухудшением социально-экономических условий для рождения второго и последующего детей, с другой – с поведенческим фактором семей, вызванным урбанизацией, ростом образовательного уровня женщин и т.д. Последний фактор имеет место в большинстве развитых стран и странах с переходной экономикой.

На рис. 4 представлена динамика коэффициента младенческой смертности – число умерших в возрасте до 1 года на 1 тыс. родившихся живыми. Наименьшее значение коэффициента младенческой смертности в 2015г. было в «старых» странах ЕС – 3,3. По сравнению с 1980 г. коэффициент младенческой смертности снижается во всех странах: в России – на 70%, в «новых-8» странах ЕС – на 80%, в «старых» странах ЕС – на 73%.

Рисунок 4. Динамика коэффициента младенческой смертности в России, в «новых» и «старых» странах Евросоюза с 1980г.

Число умерших в возрасте до 1 года на 1 тыс. родившихся живыми

Однако в 2015 г. в России он был в 1,6 раза выше, чем в «новых-8» странах ЕС. В структуре причин младенческой смертности более 2/3 случаев смерти приходится на перинатальный период и врожденные аномалии, т.е. на заболевания, связанные со здоровьем матери (рис. 5).

Около 15% причин приходится на внешние причины, болезни органов дыхания и пищеварения, а также на инфекционные болезни.

В России с 1970 по 2015 г. младенческая смертность снижается по всем классам причин смертности (рис. 6). Рассматривая причины смертности в динамике можно отметить, что наименее интенсивно снижается младенческая смертность от отдельных состояний в перинатальном периоде. С 1970 г. младенческая смертность от болезней органов дыхания снизилась в 30,2 раза, а от болезней органов пищеварения – в 27,3 раза, от инфекционных болезней – в 4,6 раза.


Как уже было отмечено выше, более 50% случаев смерти в структуре причин младенческой смертности связаны с отдельными состояниями в перинатальный период. Перинатальная смертность включает случаи мертворождения, а также ранней младенческой смертности, т.е. до 7 полных суток от рождения, на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми. Динамика этого показателя в России, в «новых-8» и «старых» странах ЕС с 1980 г. представлена на рис. 7.

По сравнению с 1980 г. коэффициент перинатальной смертности снижается во всех странах: в России – на 47%, в «новых-8» странах ЕС – на 76%, в «старых» странах ЕС – на 48%. Однако в 2015 г. в России он был в 2,3 раза выше, чем в «новых-8» странах ЕС. На рис. 7 также виден скачок роста показателя в 2012г. Это связано с тем, что с 2012г. в России введены новые критерии, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, согласно которым в статистике перинатальной смертности учитываются все плоды массой от 500 г или сроком от 22 полных недель гестации, а также новорожденные до 7 дней.

Рисунок 7. Динамика коэффициента перинатальной смертности в России, в «новых» и «старых» странах Евросоюза с 1980г.

Число умерших на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми

В России за последние 25 лет коэффициенты смертности снижаются во всех группах детей и подростков (рис. 8). Наиболее интенсивное сокращение наблюдается в возрастных группах от 0 до 9 лет – в 2,4–2,5 раза, от 10 до 19 лет – в 1,3–1,4 раза.

Динамика структуры причин смертности детей (в возрасте 0–14 лет) в России показана на рис. 9. Она снижается по всем причинам смертности, кроме болезней системы кровообращения, которая выросла в 1,3 раза. Сократить смертность от болезней органов дыхания удалось в 3,9 раза, от инфекционных болезней – в 3,1 раза. В 2,2 раза снизился коэффициент смертности детей от новообразований, от внешних причин – в 2 раза.


Задача снижения смертности в возрасте до 5 лет включена в Цели развития тысячелетия. В России с 1990 по 2015 г. число умерших детей в возрасте до 5 лет снизилось более чем на 60% (рис. 10), в «новых-8» странах ЕС – на 71%, в «старых» странах ЕС – на 57%. Однако, значение данного показателя в 2015 г. в России было в 1,7 раза выше, чем в «новых-8» странах ЕС.

Рисунок 10. Динамика числа умерших детей в возрасте до 5 лет в России, в «новых» и «старых» странах ЕС с 1990г.

Число умерших в возрасте до 5 лет на 1 тыс. родившихся живыми

В России с 1980 по 2014 г. доля детей, родившихся больными или заболевших в период новорожденности, выросла в 4,2 раза (рис. 11). Число детей, родившихся недоношенными (темный столбик на рис. 11), за рассматриваемый период практически не изменилось. Однако в 1990-е гг. наблюдалось снижение числа детей, родившихся недоношенными, но с 2000 г. число таких детей увеличилось в 1,5 раза.


Первичная заболеваемость детей в России с 1990 по 2015 г. выросла практически по всем классам болезней (кроме инфекционных болезней и болезней нервной системы). Первичная заболеваемость от новообразований увеличилась в 4,6 раза, от врожденных аномалий – в 4,1 раза, от болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани – в 4 раза, от болезней системы кровообращения – в 3,8 раза и т.п. (рис. 12).

Число случаев на 100 тыс. детей соответствующего возраста

Структура общей заболеваемости детей в России в 2015 г. представлена на рис. 13. Наиболее распространенным случаем заболевания среди детей является общая заболеваемость от болезней органов дыхания (54,8%), болезни органов пищеварения – 5,9%, болезни глаза – 5,4%, внешние причины – 4,7%, болезни кожи – 4,4% и т.п.


Общая заболеваемость детей по классам болезней в России с 2005 по 2015 г. выросла на 1% (рис. 14). Наиболее интенсивный рост наблюдается от врожденных аномалий – на 27%, от болезней органов дыхания – на 12%. Также увеличилась общая заболеваемость от болезней нервной системы (на 10%), болезней уха (на 3%). С 2005 по 2015 г. общая заболеваемость сократилась по следующим классам болезней: отдельные состояния перинатального периода – на 32%, инфекционные болезни – на 17%, болезни органов пищеварения – на 15%, болезни эндокринной системы – на 10%.

Число случаев на 100 тыс. подростков соответствующего возраста

Структура общей заболеваемости подростков в России в 2015 г. представлена на рис.16. Так же, как и среди детей, у подростков наиболее распространенным заболеванием являются болезни органов дыхания – 33,8%. По 7–10% в структуре общей заболеваемости занимают болезни костно-мышечной системы, внешние причины, болезни органов пищеварения и болезни глаза. Примерно по 5% приходится на болезни мочеполовой системы, болезни кожи и болезни нервной системы.


Общая заболеваемость подростков по классам болезней в России с 2005 по 2015 г. выросла на 22% (рис. 17). Рост наблюдается по всем классам болезней, кроме инфекционных. Наиболее интенсивно возросла общая заболеваемость от новообразований – на 73%, внешних причин – на 42%, болезней уха – на 39%, болезней нервной системы – на 35% и т.п.

Число случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста

В структуре причин первичной детской инвалидности (0–17 лет) в России в 2015 г. преобладали психические расстройства (25,8%) и болезни нервной системы (23,9%) (рис.18).


Врожденные аномалии составили 17,7%, болезни эндокринной системы – 6,8%, болезни уха – 5,6%. Динамика первичной детской инвалидности (0–17 лет) в России по классам болезней представлена на рис.19.

Число заболеваний, обусловивших инвалидность, на 10 тыс. детей соответствующего возраста

С 2000 по 2014 г. наблюдается рост детской инвалидности от болезней эндокринной системы на 43%, от психических расстройств – на 30%, от болезней системы кровообращения – на 24%, от новообразований – на 19% и т.п. По некоторым классам болезней произошло снижение первичной детской инвалидности: внешние причины – на 60%, болезни мочеполовой системы – на 56%, болезни органов дыхания – на 52% и т.п.

На рис.20 показана динамика показателей обеспеченности детского населения педиатрическими койками и педиатрами (с аспирантами, клиническими ординаторами, интернами), а также врачами-педиатрами участковыми. Видно, что в России с 2000 по 2015 г. обеспеченность педиатрическими койками сократилась в 1,9 раза (с 35,5 до 19,1), педиатрами – в 1,3 раза (с 25,3 до 19,3).

С 2007 г. наблюдается снижение обеспеченности детского населения врачами-педиатрами участковыми на 13% (с 10,5 до 9,1) . Сегодня число врачей-педиатров участковых в России составляет 26 тыс. Расчеты показывают, что таких врачей необходимо 36,3 тыс. Расчет сделан следующим образом: численность прикрепленного детского населения от 0 до 17 лет на одном педиатрическом участке по нормативам составляет 800 чел. Тогда врачей-педиатров участковых необходимо 36,3 тыс. , где 29 млн – численность детского населения в возрасте от 0 до 17 лет. Таким образом, в России на сегодняшний день не хватает более 10 тыс. врачей-педиатров участковых. По прогнозам Росстата (средний вариант), к 2020 г. численность детей и подростков возрастет на 1,8 млн человек, или на 7%, что усугубит дефицит врачей-педиатров участковых.

Обеспеченность на 10 тыс. населения соответствующего возраста

1. В России с 1980 по 2015 г. показатель младенческой смертности снизился на 70%, перинатальной смертности – на 47%. Однако по сравнению с «новыми-8» странами ЕС в России коэффициент младенческой смертности в 1,6 раза выше, коэффициент перинатальной смертности – в 2,3 раза выше. Это говорит о наличии существенных резервов в улучшении данных показателей.

2. В России с 1990–1991 по 2015 г. показатели первичной заболеваемости детей и подростков резко возросли практически по всем классам болезней.

3. В структуре причин детской инвалидности (0–17 лет) преобладают психические расстройства (26%) и болезни нервной системы (24%). Эти причины являются предотвратимыми и управляемыми методами своевременной профилактики, лечения и реабилитации.

4. В России с 2000 по 2015 г. факторы, определяющие мощность педиатрической службы сократились: обеспеченность детского населения педиатрами – в 1,3 раза, педиатрическими койками – в 1,9 раза. С 2007 г. обеспеченность врачами-педиатрами участковыми сократилась на 13%. Сегодня их дефицит превысил 10 тыс. врачей от установленных нормативов

5. Для улучшения показателей здоровья детей и подростков необходимо предпринять меры по совершенствованию работы педиатрической службы – привести мощности педиатрической службы в соответствие с потребностями детского населения в профилактической и медицинской помощи.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Многофакторный анализ заболеваемости, летальности и смертности детей при острой и хронической патологии органов дыхания и пути их снижения

Автореферат диссертации по медицине на тему Многофакторный анализ заболеваемости, летальности и смертности детей при острой и хронической патологии органов дыхания и пути их снижения

МНОГОФАКТОРНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ЛЕТАЛЬНОСТИ И СМЕРТНОСТИ ДЕТЕЙ ПРИ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ПУТИ ИХ СНИЖЕНИЯ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Московском научно-исследовательском институте педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации

доктор медицинских наук Мизерницкий Юрий Леонидович доктор медицинских наук Корсунский Анатолий Александрович

доктор медицинских наук, профессор Балева Лариса Степановна доктор медицинских наук, профессор Выхристюк Ольга Филипповна

Ведущая организация — Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита диссертации состоится *г 580 672 738 868 948

Число детей до 14 лет, больных бронхиальной астмой, по данным статистики в 1992 году составляло 108 шсяч, а в 2001 г — уже почти 240 тыс (948 на 100 тыс населения)

Читайте также:  Показатели анализа на аллергию у детей

В большинстве субъектов Российской Федерации (в 57, те 71,25%) отмечается высокая распространенность бронхиальной астмы и/или высокие темпы ее роста

Определенный рост распросграненности бронхиальной астмы у детей в Российской Федерации в определенной мере связан с повышением качества диагностики врачами, в связи с широким внедрением положений Национальной программы «Бронхиальная астма у детей Стратегия лечения и профилактика» (1997), в том числе за счет создания педиатрических респираторных центров на базе специализированных пульмонологических отделений

Результаты эпидемиологических исследований, выполненных в этой связи в последние годы в различных peí ионах России (Дрожжев М Е и соавт , 2002, Камышова ЕС, 1999, Кондюрина ЕН, 1997, Тавакова А А, 2000, Кочубей А, 1999, Заболоцких ТВ 2002 и др) по унифицированной международной методике ISSAC, свидетельствуют, что истинный уровень распространенности бронхиальной аегмы в несколько раз выше регистрируемой по обращаемости населения за медицинской помощью Анализ свидетельствует, что проводимая врачами работа по активному выявлению детей, больных бронхиальной астмой, быстро приводит к увеличению в 2 и более раз показателя распространенности, который, однако, не достигает уровня, соответствующею результатам эпидемиологических исследований

Смертность. Важнейшим показателем, чувствительно реагирующим на социально-экономические условия и качество медицинской помощи является смертность детей первого юда жиши, показатель тн младенческой смертности Нельзя не отметить положительной динамики показателя младенческой смертности, снижение которой в значительной мере произошло за счет болезней органов дыхания (габлЗ) Среди причин младенческой смертности в стране боле ¡ни органов дыхания отодвинулись на третье место после отдельных состояний перинатального периода и врожденных аномалий развития Все это подтверждает, что пневмония и другие болезни органов дыхания, как причина младенческой смертности являются управляемыми (Каинов СЮ, Зелинская ДИ, 1992) — Внедрение современных методов профилактики болезней органов дыхания у детей, их диагностики и лечения дают положительные результаты

Смертность детей до 14 лет от болезней органов дыхания за анализируемый десятилетний период снизилась в 1,4 раза (табл 4) В целом по Российской Федерации болезни органов дыхания у детей занимают III место в сгруюуре причин смерти после внешних причин и пороков развития

Таблица № 3 Динамика показателей младенческой смертности в целом и от болезней органов дыхания в Российской Федерации в 1992-2001 гг

Годы Младенческая смертность на 10 000 родившихся живыми Смертность детей до 1 года от БОД (на 10 000)

Положительная динамика смертности детей от БОД отмечается на большинстве территорий Российской Федерации (54 территорий или 69%) Из 12 территорий (15%), имеющих высокую смертность от БОД и ее рост в динамике, 5 территорий расположены в Южном федеральном округе (41%)

Значи1ельную долю в структуре смертности от заболеваний органов дыхания у детей составляют пневмонии (около 70%) Подавляющее число дегей, умерших ог пневмонии в РФ, составляют больные в возрасте до 4-х лет (в основном — первого года жизни) (рис 2), при этом мальчиков умирает больше, чем девочек (25,8 против 22,4 на 100 тыс)

Таблица № 4 Динамика смершости детей в возрасте 0-14 лет от

Годы Смертность от БОД (на 100 тыс населения соответствующего возраста)

За последние годы отмечается положительная динамика в отношении снижения смертности от пневмонии в группе детей 0-4 лет (рис 3), относительная стабильность — в группе детей 5-9 лет и небольшое увеличение -в I руппе детей 10-14 лет

Смертность от пневмонии детей 01 0 до 14 лет за последнее десятилетие снизилась в РФ в 1,3 раза Ее снижение отмечено во всех федеральных округах, кроме Дальневосточного Смертность детей 1 года жизни от болезней органов дыхания снижается более высокими темпами Положительная динамика эюго показателя отмечается на 49 территориях РФ (62%)

При анализе динамики смертности детей от пневмонии в субъектах РФ выявлено, что снижение этого показателя произошло на 52 территориях или 66% Большинство территорий с низкой смертностью от пневмонии и ее снижением в динамике у детей в вофасте от 0 до 14 лет находятся в Центральном (9 территорий) и Приволжском (8 территорий) федеральном округах Три из пяти территорий с отрицательной динамикой этого показа)еля находятся в Сибирском федеральном округе

Случаи смерти детей от бронхиальной астмы единичны В то же время они перестали быть казуистической редкостью В 2000 году умерло от бронхиальной астмы 26 детей в возрасте до 14 лет, из них 1 ребенок — в возрасте до 1 года В 2001 году в Российской Федерации смертность 01 бронхиальной астмы составила в 0,1 на 100 тыс населения

Анализ больничной летальности детей от болезней органов дыхания, пневмонии и бронхиальной астмы в Российской Федерации за анализируемый период 1992-2001 годы свидетельствует в основном о положительной динамике эгих показателей во всех федеральных округах (табл 5, рис 4)

Таблица № 5 Динамика показателя летальности от болезней органов дыхания (на 100 тыс ) у детей в возрасте от 0 до 14 лез в Российской Федерации (1992-2001гг)

Годы 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Показатель 1,22 1,31 0,96 0,87 0,88 0,76 0,59 0,69 0,61 0,48

Рис.2. Повозрастная структура смертности детей от пневмонии (2001)

Рис.3. Динамика смертности детей в возрасте 0-4 лет от болезней органов дыхания, в т.ч. от пневмонии

Увеличение легальности у детей в возрасте 0-14 лет от болезней органов дыхания отмечено лишь на отдельных территориях Дапьневосгочно1 о и Сибирского федеральных округов (5 территорий)

Летальность от пневмонии у детей в возрасте до 1 юда (габл 6) и 0-14 лег за анализируемый период снизилась более, чем в 2 раза, составив в 2001 г соответственно 2,0 и 0,48 (на 10 000) (рис 5)

Таблица №б Динамика летальное!и от пневмонии у детей в возрасте до I

Годи1 1992 1991 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

I !ока^атель 4,6 4,2 4,8 3,4 U 2 8 3,1 2,7 2 8

Ст бронхиальной астмы в стационарах РФ в 2000 г умерло 10, в 2001 i -5 детей з зозрасте 0-‘4 лег

Следует особо отменить, что использованный нами в процессе анализа метод ме; иципского кар’нирафирования (рис 6) позволял весьма наглядно сце’.лртп, / ‘„следуем:, е показа: ел и здоровья детей, в связи с чем может бып> речоме ц’озан гля их монигорирования Мнение о высокой персиекшвносш ‘ ‘с о разделяют и другие исследователи (Richards Т В , 1999)

з,аимосзязи с согиально-жономическими факторами выявил • — ‘О. туэ зависимость распространенности болезней органов дыхания ре ст- . ^емо*; по обращаемости, и уровня безработицы (коэф корреляции -0,15, p’-0/J0i)

Установлена достоверная корреляционная зависимой ь

распространенности бронхиальной астмы от доли городского населения (коэффициент корреляции = +0,61, p-‘O.OOl), среднедушевого дохода населения (коэффициен корреляции = Ю,42, р сной инфекцией Тяжесть состояния была обусловлена тяжелым токсикозом, тяжелой дыхательной и сердечнососудистой недостаточностью Кроме гого, у части больных пневмония протекала на фоне тяжелых пороков ра ¡вития почек (у 3 детей) к сердца (у 4 детей), тяжелой патологии центральной нервной системы (у 2 детей) или сочеталась с другими заболеваниями менингоэкцефапитом (у 5 больных), кишечной инфекцией (у 2 больных) Очевидно, что в этих случаях (а в сумме это 24% — 16 из 67 детей) пневмонию следует считать не оснозной, а конкурирующей причиной смерти

Следует отметить, что среди больных первого месяца жизни, умерших от пневмонии (21 ребенок), 11 детей родились недоношенными Сразу после рождения состояние этих детей оценивалось как очень тяжелое, всем им проводилась искусственная вентиляция легких Из них у 9 новорожденных пневмония развилась на фоне пневмопатии, синдрома дыхательных

расстройств, множественных ателектазов легких, лишь у 2 больных пневмония была внутриутробной

Анализ медицинских документов детей, умерших от болезней органов дыхания показал, что у подавляющего числа больных (у 64 из 67 детей) пневмония развилась в домашних условиях, и лишь у 3 больных пневмония была госпитальной

Следует отметить вполне удовлетворительное качество обследования больных в стационаре всем больным проводилась рентгенография органов грудной клетки, клинический и биохимический анализы крови, ЭКГ, по возможности определяли кислотно-основное состояние и уровень электролитов Однако, как уже подчеркивалось ранее, 40% больных (37 из 93 детей), поступивших в критическом состоянии, умерли в первые сутки госпитализации Крайняя тяжесть состояния и краткость пребывания в стационаре (от 1 ч до 23 ч) обусловили недостаточный объем обследования этих больных

Как известно, утяжелению состояния больных в стационарах способствуют суперинфекции Однако, в нашем исследовании с достоверностью можно говорить лишь об одном случае суперинфекции

В процессе анализа выявлено, чю всем детям, независимо от сроков пребывания в стационаре, проводилась антибактериальная и неотложная посиндромная терапия В 51 случае (у 51 из 76 детей, поступивших в стационар, 67%) проводилась инфузионная терапия У 54% больных (у 41 и 5 76 детей) проводились реанимационные мероприятия, 35 больным (35 из 76 дегей, 46%) проводили искусственную вентиляцию легких

Анализ протоколов вскрытия 66 умерших свидетельствовал о расхождении клинического и патологоанатомического диагнозов у 7 (у 10,6%) детей

На основании вышеизложенного, можно заключить, что 1) наибольшее число смертельных исходов от заболеваний органов дыхания приходится на возраст детей до 4-х лет и связано с пневмонией В то

же время в 24% случаев пневмония выступает не основной, а конкурирующей причиной смерти больных

2) При анализе медицинских документов обращает на себя внимание частота неблагоприятных социальных факторов низкий культурный уровень, хронический алкоголизм родителей, неполные семьи с ни жим доходом, неработающие родители Следствием ггого явилось позднее обращение за мечицинской помощью в 45 из 91 случаев, а родители 17 детей, умерших дома, ¡а медицинской помощью вообще не обращались Почти 40% больных (17 из 91) поступили в стационар в критическом или агональном состоянии и умерли в первые сутки капитализации

3) Качество обследования больных в стационаре было удовле!ворительным Серьезных дефектов в терапии не отмечено Замечаний по соблюдению эпидемического режима также не было Отмечен лишь 1 случай суперинфекции и 3 внутрибольничных пневмонии (3 из 67, 4,5%)

Мы сравнили полученные результаты с аналогичным исследованием, проведенным Всероссийским пульмонологичнеским центром 15 лет назад [Скугаревская И О , и соавт , 1990]

При сравнительном анализе в динамике за пятнадцатилетний период нельзя не отметить pocia (почти в 2 и более раз) неблаюнрияпшх преморбидных факторов, таких как неб ыгополучного течения беременности и родов у матерей умерших детей, недоношенности, врожденных пороков развития, гипотрофии и анемии (рис 7) Хотя частота раннего искусственного вскармливания уменьшилась вдвое, но, очевидно, сам по себе, изолированно, этот положительный фактор не перевесив влияния всех остальных

К положительным фактам следует отнести — улучшение качества диагностики и лечения детей (серьезных нарушений не стало), мноюкратное сокращение суперинфекций в стационаре, уменьшение втрое расхождения клинического и паюлогоанатомическо! о диаптозов (рис 8) В то же время возросло бремя социальных факторов, обусловивших позднее обращение или необращение за медицинской помощью, вследствие чего возросла в 2 и более

pa¡a смертность na дому и досугочная легальность (рис 8) По-прежнему часто пневмония выступает в роли не основной, а конкурирующей причины смерти дегей

Рис.7. Динамика неблагоприяшых преморбидных факторов, способствовавших смерти детей от болезней органов дыхания

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

Рис.8. Динамика причин п обстоятельств смерти детей от болезней органов дыхания

1 За период 1992-2001 гг в Российской Федерации наряду с положительными сдвигами (устойчивое снижение смертности детей первого года жизни от болезней органов дыхания, пневмонии, снижение летальности от них) наметились некоторые отрицательные тенденции в отношении бронхолет очной патологии у детей возросла общая заболеваемость болезнями ортанов дыхания, пневмонией, распрос траненность бронхиальной астмы, при снижении смертности от пневмонии у детей в возрасте до 5 лет отмечается некоторый ее рост у подростков, случаи смерти детей 01 бронхиальной астмы перестали быть исключительной редкосиж)

2 В динамике 1992-2001 гг в Российской Федерации отмечается улучшение диагностики бронхиальной астмы у детей В то же время полученные показатели не в полной мере отражают ее истинную распрос траненность, которая по данным зпидемиологических исследований, значительно выше

3 Определена взаимосвязь роста распространенности бронхиальной астмы со степенью урбанизации территорий (коэф корреляции +0,61)

4 Установлена взаимосвязь показателя заболеваемости пневмонией со степенью урбанизации (г = -0,44) и плотностью населения (к = — 0,38) на терриюрии, а также уровня смертности от пневмонии и уровня урбанизации (г = -0,39)

5 Существенным образом на показатели распространенности болезней органов дыхания у детей, смертности и летальности от них влияет уровень ортанизации специализированной медицинской помощи детям с бронхолегочной патоло! ией, наличие на территориях и качество работы рет иональных педиатрических респираторных центров

6 Наибольшее число смертельных исходов от заболеваний органов дыхания обусловлено пневмонией у детей в возраст до 4-х лет В то же время в 24% случаев пневмония выступает не основной, а конкурирующей причиной смерти больных

7 В настоящее время на первый план среди причин, обусловливающих фатальный исход при пневмонии у детей, выходят факторы социального неблагополучия и связанные с ними позднее обращение за медицинской помощью и, соответственно, позднее поступление в стационар, а также неблагоприятный преморбидный фон При этом наихудшим образом складывается ситуация в сельской местности

Читайте также:  Показатели анализы для детей сои

1 В целях совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи и профилактики детской смертности для улучшения качества профилактической работы, в том числе патронажа, врачу-педиатру необходимо учитывать социальное неблагополучие семьи и отяющенный преморбидный фон ребенка, которые являются факторами высокого риска неблагоприятного исхода пневмонии

2 С целью повышения качесгва оказания медицинской помощи необходима, прежде всею, рациональная организация специализированной медицинской помощи детям с заболеваниями органов дыхания

3 Показатель распространенности бронхиальной астмы у детей может рассматриваться в качестве одного из критериев активного выявления больных »

4 Оптимальной формой организации пульмонологической помощи детям для большинства территорий мог\т стать единые педиатрические респираторные центры

5 Использование метода медицинского картографирования может быть рекомендовано для мониторирования показателей здоровья детей

Список работ, опубликованных но теме диссертации

1 Организация пульмонологической помощи детям с бронхолегочной патологией// Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2002 — т47, №1 -С 23-27

2 Об организации специализированной помощи пульмонологическим больным // Мат научно-практической конф педиатров России «Фармакотерапия аллергических болезней у детей» — Вопросы современной педиатрии — 2002 — т 1, Прил № 1 — С 36 (соавт Мизерницкий Ю Л , Корсунский А А)

3 О тенденциях в динамике распространенности болезней органов дыхания у детей и подростков Летальность и смертность от них в Российской Федерации// Пульмоноло!ия детского возраста проблемы и решения -М 2002 — Вып 2 — С 191 (соавт Александрова Г А )

4 Динамика распространенности болезней органов дыхания у детей и подростков, летальности и смертности от них в РФ в 1991-2001 гг // Сб резюме XII Национального конгресса по болезням органов дыхания, М 2002 — С 193 (соавт Мизерницкий Ю Л , Корсунский А А , Александрова ГА)

5 Анализ летальных исходов от болезней органов дыхания у детей // Пульмонология детского возраста проблемы и решения — М 2003 — Вып 3 -С 28-33 (соавт Сорокина Е В , Мизерницкий Ю Л , Корсунский А А , Ермакова И II , Неретина А Ф , Середняк В Г )

6 Геоинформационные системы в пульмонологии детского возрааа// Информационные технологии в здравоохранении, 2003 — № 1-2 — С 30-31 (соавт Мизерницкий Ю Л , Логиневский ЕВ)

7 Информационное письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации № 133/10-32 от 05 03 2004 «Анализ динамики распространенности болезней органов дыхания, в том числе пневмонии и бронхиальной астмы у детей в Российской Федерации, смертности и летальности от них»

8 Информационное письмо Минииерства здравоохранения Российской Федерации № 133/10-40 ог 19 03 2004 «Анализ причин смерти детей от болезней органов дыхания в Российской Федерации (по результатам экспертной оценки медицинской документации)»

источник

Показатель заболеваемости детского населения субъектов РФ ДВФО в 2000 году колебался от 1450,6 на 1000 детей в Амурской области до 2625,2 на 1000 в Чукотском АО (В РФ — 1724,7 на 1000 в 1999 г.). В структуре заболеваемости лидировали болезни органов дыхания от 793,0 в Амурской области до 1605,3 на 1000 в Чукотском АО (В РФ – 858,3 на 1000 в 1999 г.), на втором месте – болезни органов пищеварения, на третьем – инфекционные болезни, на четвертом – травмы и отравления. Следует отметить рост показателя заболеваемости практически во всех территориях ДВФО за период 90-х годов.

Ухудшение здоровья матерей и новорожденных, которое наблюдается в России на протяжении 90-х годов, стали причиной снижения качества потомства и роста уровня заболеваемости детей раннего возраста на фоне уменьшения их численности. Особенно выросла заболеваемость детей первого года жизни. Только с 1991 по 1999 год число заболеваний детей первого года жизни в России выросло более чем на 40 %. Значительно увеличилось число патологических состояний, возникающих в перинатальном периоде (в 2,3 раза), а так же болезней мочеполовых органов ( в 2,2 раза) и органов пищеварения ( на 96 %). Обращают на себя внимание высокие показатели болезней нервной системы и органов чувств (240 на 1000 детей первого года жизни в 1999 году) и их постоянный рост. Аналогичные процессы формируются и на Дальнем Востоке (Н.А. Капитоненко с соавт. 1999; В.Г. Дьяченко с соавт, 2000).

Наибольшие темпы роста заболеваемости наблюдаются на первом году жизни в основном за счет состояний перинатального периода, болезней мочеполовой системы, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и врожденных аномалий. В структуре заболеваемости состояния перинатального периода у детей первого года жизни в 90-х годах дали наибольший прирост, что еще раз подтверждает низкий уровень состояния здоровья их матерей. В то же время, если рассматривать структуру заболеваемости детей первого года жизни, то она почти не претерпела изменений. На первом месте – болезни органов дыхания, на втором – состояния перинатального периода, на третьем – болезни нервной системы.

Болезни органов дыхания характерны тем, что на протяжении всего периода раннего детства они занимают первое место. Их структура представлена острыми респираторными вирусными инфекциями, острым назофарингитом, пневмонией, гриппом, ангиной, как наиболее распространенными формами. Что касается других заболеваний, относящихся к данному классу болезней, то их доля в структуре болезней органов дыхания менее значительна.

Состояния перинатального периода в определенной мере связаны с недоношенностью. В то же время гипоксические поражения нервной системы и внутричерепные кровоизлияния встречаются более чем у 10 % новорожденных с нормальной массой тела. Наряду с неврологическими расстройствами для этой группы детей первого года жизни характерно наличие дисбаланса нервно-психического и физического развития. Развитие интенсивной терапии и реанимации новорожденных позволяет сохранять жизнь детям с серьезными заболеваниями, ведущими к инвалидности. После получения помощи в отделениях реанимации новорожденных и второго этапа выхаживания, почти половина из них имеет только функциональные отклонения, четверть погибает, а остальные имеют достаточно серьезные отклонения в состоянии здоровья.

Достаточный уровень статистического учета заболеваний детей от 0 до 14 лет позволяет четко проследить динамику за 90-е годы. В России из всего спектра заболеваний и патологических состояний у детей за этот период в наибольшей степени возросли заболевания эндокринной системы, нарушения питания, обмена веществ и иммунитета (в первую очередь тиреотоксикоз – в 3,8 раза по сравнению с 1990 годом), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 2,2 раза), анемии (в 2,2 раза), болезни системы кровообращения (в 2,1 раза).

У подростков число зарегистрированных в течение года заболеваний и патологических состояний превышает аналогичный показатель у детей. Особенно обращает на себя внимание большое число хронических заболеваний, которыми страдает более половины подростков в России.

В территориях ДВФО уровень заболеваемости подростков в 90-х годах увеличился. В структуре заболеваемости за этот период наибольший рост дали болезни эндокринной системы, злокачественные новообразования, болезни костно-мышечной системы, болезни крови и кроветворных органов. По распространенности ведущее место в структуре заболеваемости в 2000 году занимают болезни органов дыхания, болезни нервной системы и органов чувств, болезни органов пищеварения, болезни мочеполовой системы, травмы и отравления.

Следует отметить, что в большинстве образовательных учреждений ДВФО (школах, техникумах, колледжах и т.п.) продолжают ухудшаться условия обучения, повсеместно не выдерживаются гигиенические требования к учебным и рабочим местам, программы обучения перегружены. Реализация программы гигиенического обучения здоровому образу жизни осуществляется неэффективно, резко снизилась физическая активность детей школьного возраста и подростков.

Здоровье детей и подростков тесно связано со здоровьем родителей. В анализируемый период конца 80-х – 90-х годов, который совпал по времени с периодом политических, социальных и экономических реформ, в крае резко выросла экстрагенитальная заболеваемость женщин (анемии, болезни сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем, дисфункции желез внутренней секреции и др.), функциональные и органические заболевания гениталий, эндометриоз и женское бесплодие. Наблюдается значительный рост социально-значимых заболеваний – сифилиса, туберкулеза, наркоманий и токсикоманий, алкоголизм. Кроме выше указанного, свое прямое влияние на состояние здоровья женщин оказало падение жизненного уровня и зависимые от него факторы, такие как питание, переход значительного числа женщин на работу с вредными условиями труда, снижение ответственности работодателя за охрану здоровья работающих и пр.

Детская инвалидность – это нарушение развития и роста, как основных физиологических процессов, характеризующих детский организм, ограничение познавательной, игровой, конструктивной деятельности, препятствующие воспитанию и обучению, приобретению навыков. С 1996 года в России ежегодно регистрируются данные о структуре детской инвалидности. В основу регистрации положена международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности.

В течение последних лет в Российской Федерации наблюдается рост детей-инвалидов в большей мере за счет расширения показаний для установления инвалидности. По данным МЗ РФ общая численность детей-инвалидов в России в возрасте до 14 лет в 1999 году составляла 500 тыс. детей, из которых 57,6 % составляли мальчики, 42,4 % — девочки. В структуре причин детской инвалидности первое место принадлежит болезням нервной системы и органов чувств (56,0 на 10000 детей в возрасте 0-15 лет), второе – психическим расстройствам (32,6 на 10000 детей), третье – врожденным аномалиям развития (31,9 на 10000 детей). Повсеместно создаются регистры детей-инвалидов, все шире рассматриваются причинно-следственные связи детской инвалидности. В этом смысле весьма актуальна проблема роста числа детей-инвалидов, численность которых значительно выросла во всех территориях Дальневосточного федерального округа, а относительный показатель колеблется от 12,4 до 21,7 на 10000 детей.

В структуре детской инвалидности в ДВФО на первом месте были врожденные аномалии, на втором месте — болезни нервной системы, на третьем месте – психические расстройства и умственная отсталость.

В последние годы отмечался неуклонный рост уровня инвалидизации среди детского населения, что было обусловлено как внедрением в жизнь законодательных актов, расширяющих показания для установления инвалидности, так и углубляющимся социально-экономическим кризисом в стране и в регионе в частности. Среди детей-инвалидов, состоящих на учете, из года в год каждый пятый ребенок с впервые установленной инвалидностью. Среди них самой многочисленной является возрастная группа 10-14 лет, которая к тому же имеет тенденцию к постепенному росту.

Уровень младенческой смертности (смертность детей в возрасте до 1 года) в России в течение последних нескольких десятилетий достиг 15-17 на 1000 родившихся живыми, однако остается весьма далеким от уровня высокоразвитых стран мира, таких как Япония, Швеция, Франция, Германия, Ирландия, Нидерланды, США, Канада и др. (А.А. Баранов с соавт., 1999-2001). Там показатель младенческой смертности сформировался на цифрах 4-8 на 1000 родившихся живыми. В ДВФО уровень младенческой смертности в 90-х годах колебался от 18 до 20 на 1000 родившихся живыми. В ее структуре на первом месте находятся перинатальные причины, составившие в 2000 г. более 40 %, на втором – врожденные пороки развития (более 20 %), на третьем – болезни органов дыхания и смертность от несчастных случаев (более 10 %). В целом по России в структуре младенческой смертности также преобладают перинатальные причины и врожденные пороки развития, однако, травмы и отравления занимают лишь шестое место.

Специалистами ВОЗ предложены новые методические подходы для анализа эффективности деятельности служб ОЗМиР, в частности разработка и применение интегрированного показателя, объединяющего мертворождаемость и младенческую смертность. Целесообразность такого объединения продиктована единством причинно-следственных связей этих потерь. Расчет структуры потерь жизнеспособных детей в возрасте до 1 года в некоторых территориях ДВФО в 2000 году показывает, что более 65-70 % их приходится на перинатальные потери. Анализ повременной структуры потерь мертворожденных и умерших до 1 года (табл. 1) показывает, что в территориях ДВФО, по сравнению с Российской Федерацией, достоверно выше структура потерь в возрасте от 28 до 365 дней, что указывает на значительные резервы в снижении этих потерь не только в условиях реализации современных перинатальных технологий, но и в условиях реализации технологий наблюдения за детьми старше одного месяца жизни.

Повременная структура потерь мертворожденных и умерших

до 1 года детей в 2000 году (в % к итогу)

Территории Мертворожденные Умершие до 1 года Итого
0-6 дней 7 — 27 дней 28-365 дней
Российская Федерация 31,7 31,3 10,8 26,2 100,0
ДВФО 30,9 29,1 10,2 29,8 100,0

В течение многих лет в России наблюдаются стабильно высокие показатели смертности детей в категориях фетоинфантильных потерь и смертности детей первых четырех лет жизни, превышающие аналогичные данные развитых стран мира. В период социально-экономического кризиса в России участились случаи гибели детей практически во всех возрастных группах.

Детская смертность (смертность детей до 14 лет) является одним из наиболее важных и объективных показателей, отражающим социально-экономическое благополучие общества, качество и доступность медицинской помощи, эффективность государственной социальной политики в сфере охраны здоровья подрастающего поколения.

Детская смертность в ДВФО в 2000 году (табл. 2.) составила 164,3 на 100000 населения, ее показатель колеблется в различных территориях округа от 115,0 на 100000 населения в Магаданской области до 286,8 на 100000 в Чукотском АО (в РФ в 1999 г. – 130 на 100000). В Камчатской, Магаданской, Сахалинской обл., Приморском и Хабаровском краях, Чукотском АО в 2000 году наблюдается тенденция роста показателя детской смертности по отношению к предыдущим годам. В структуре причин детской смертности ведущее место занимают (по мере убывания) травмы и отравления, болезни органов дыхания, врожденные аномалии, инфекционные болезни.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник