Анализ желудочного зондирования у детей

Дуоденальное зондирование и исследование желчи не оправдали возлагавшихся на них надежд. Первоначально предполагалось, что исследование желчи будет иметь такое же значение для патологии печени, как исследование мочи для болезней почек. Однако оказалось, что дуоденальное зондирование и исследование желчи не особенно ценны для клиники. Их главное значение состоит в обнаружении паразитных (лямблиоз, фасциолез и др.) и воспалительных заболеваний желчных путей. При некоторых заболеваниях, например при кистозном фиброзе поджелудочной железы, имеет значение исследование ферментов в содержимом двенадцатиперстной кишки.

Утром, натощак, ребенку через рот или нос вводят дуоденальный зонд. Для грудных детей рекомендуется применять нелатоновские катетеры (№ 14 и 15).

Расстояние между ртом и двенадцатиперстной кишкой у новорожденных равно 26 см, у грудных детей — 30 см, у детей от 3 до 6 лет — 33-37 см, у детей от 10 до 14 лет — 40-47 см, у взрослых — в среднем 60 см.

Сок из зонда вытягивают спринцовкой. Желудочный сок кислый и бесцветный, а дуоденальный — щелочной и окрашенный в желтый цвет от примеси желчи. Характер извлеченной жидкости не является достоверным указанием на то, что зонд находится в двенадцатиперстной кишке (например, при регургитации желчи в желудок). Поэтому лучше всего проверить положение зонда рентгеноскопически. При помощи рентгена можно очень хорошо проследить движение зонда и металлической оливы.

Если зонд не в дуоденуме, его вытягивают см на 10 и вновь вводят. Если зонд опять не попадает в дуоденум, через него впрыскивают вещества, открывающие привратник.

При больших затруднениях можно ввести подкожно атропин. Пробуют также вводить зонд рукой перед рентгеновым экраном, приподнимая большую кривизну желудка. Если в продолжение 2 часов всеми указанными способами не удастся попасть в дуоденум, зондирование прерывается. Однако обычно, при правильной технике, зондирование удается.

Как только зонд попадает в дуоденум, извлекают находящийся в нем сок и собирают его в пробирки. Первой появляется светло-желтая жидкость — «желчь А». Это желчь из печени, смешанная с дуоденальным соком. После ее получения, через зонд вводят по 0,5 мл 30% теплого раствора сернокислого магния на килограмм веса. Сернокислый магний вызывает контракцию желчного пузыря. По прошествии 2 до 25 минут появляется темная желчь из пузыря — «желчь В». Ее можно получить также путем впрыскивания препаратов задней доли гипофиза. После этого вновь вытекает светлая желчь из печени — «желчь С».

Полученная при дуоденальном зондировании желчь исследуется: 1) микроскопически, 2) химически и 3) бактериологически.

Осадок для микроскопического исследования должен быть приготовлен из еще теплого дуоденального сока. В остывшем дуоденальном соке клеточные элементы начинают разрушаться.

Предложены различные методы для определения ферментов в дуоденальном соке. Ниже дано описание трех простых и доступных методов. Определение ферментов производят обыкновенно в желчи С.

1. Определение липазы в дуоденальном соке:
Принцип: в дуоденальном соке под действием липазы из оливкового масла отщепляются свободные жирные кислоты, которые определяются посредством титрования n/10 раствором едкого натра.

Ход определения: в две эрленмейеровские колбы емкостью в 200 мл наливают по 10 мл оливкового масла. Ставят на 15 минут в термостат при 37°С. Затем в первую колбу приливают 2 мл дуоденального сока, а во вторую — 2 мл воды. Содержание обеих колб взбалтывают до полной гомогенности и ставят на 60 минут в термостат при 37°С. От времени до времени взбалтывают, чтобы поддержать состояние эмульсии. Через 60 минут прибавляют 100 мл алкоголь-эфирной смеси (4:1) для прекращения ферментативного процесса и титруют n/10 раствором едкого натра, пользуясь в качестве индикатора фенолфталеином.

Разность между числом миллилитров едкого натра, израсходованного при титровании масла в первой и второй колбе, выражает липолитическую силу в относительных единицах. Нормальные показатели липолитической силы колеблются у грудных детей от 3 до 10, у детей старшего возраста от 4 до 20 и у взрослых от 10 до 30.

2. Определение трипсина в дуоденальном соке:
Принцип: активность трипсина испытывают на желатиновом слое рентгеновской пленки.

Ход определения. На кусок рентгеновской пленки, со стороны эмульсии, наносят по 1 капле различных разведений (от 1:10 до 1:500 ) дуоденального сока в 1% растворе соды. Для контроля наносят также одну каплю чистого раствора соды без дуоденального сока. Пленку помещают во влажную камеру (чашку Петри) и ставят на 60 минут в термостат при 37°С. После этого пленку промывают и отмечают, при каком разведении все еще происходит переваривание желатинового слоя. Нормально это бывают разведения более 1:100.

3. Определение амилазы в дуоденальном соке:
Определение производится по тому же способу, как и в моче (подробнее в статье Анализ мочи), с той разницей, что употребляют более высокие разведения.

Определение вискозности дуоденального сока производится в вискозиметре Оствальда, который стандартизован таким образом, что при 20°С показывает, для дистиллированной воды, 32-33 секунды. При этих условиях нормальные величины вискозности для дуоденального сока будут 1-1,5 мин.

Ниже вкратце изложено клиническое значение важнейших элементов желчного сока.

Лейкоциты. Нормально в дуоденальном соке встречаются только единичные лейкоциты. Обнаружение их в большом количестве (особенно кучками) в желчи А указывает на воспалительный процесс в области дуоденума, панкреатического протока или желчных путей (холангит). Увеличение количества лейкоцитов в желчи В свидетельствует о воспалении желчного пузыря (холецистит).

Эпителиальные клетки. Единичные клетки в дуоденальном соке — нормальное явление. Комочки эпителиальных клеток указывают на воспаление дуоденума, а кучки больших многоядерных клеток с пикнотическими ядрами заставляют подозревать дуоденальную карциному.

Паразиты. Обнаружение разных паразитов печени и желчного пузыря является важнейшим клиническим результатом дуоденального зондирования. Нахождение паразитов или их яиц позволяет уверенно поставить соответствующий диагноз.

Желчные пигменты. Билирубин и биливердин — важнейшие нормальные пигменты желчи. Количество билирубина в желчи А нормально колеблется от 2,3 до 18 мг%. Увеличение устанавливается при гемолитических желтухах, при выздоровлении от гепатита и пр. Уменьшение желчных пигментов вплоть до полного их исчезновения характерно для обструкционной желтухи и анемии.

Увеличенное выделение пигментов встречается при гемолитических желтухах.

Желчные соли и кислоты. Количество желчных солей и кислот в желчи А уменьшается при паренхимных поражениях печени и у дистрофических детей, плохо переносящих жиры.

Холестерин. Количество холестерина в желчи уменьшается при тяжелых паренхимных поражениях печени.

Уробилин и уробилиноген. Нормально в желчи уробилина и уробилиногена нет. Уробилиногенохолия устанавливается при воспалительных процессах желчных путей.

Белок. Альбуминохолия встречается при воспалении желчных путей. Однако она не имеет большого клинического значения.

Липаза. Липолитическая сила дуоденального сока понижается или отсутствует при фиброзе поджелудочной железы и при атрезии желчных путей, тогда как при кишечном инфантилизме наблюдаются нормальные показатели.

Трипсин. Активность трипсина понижается при острых инфекционных панкреатитах, при кистозном фиброзе поджелудочной железы, при токсикозах, дистрофиях и атрофиях. При целиакии она нормальна.

Амилаза. Амилолитическое действие дуоденального сока понижается при целиакии. При фиброзе поджелудочной железы устанавливаются чрезвычайно низкие показатели амилолитического действия.

Вискозность. Характерное увеличение — свыше трех минут — устанавливается у 87% детей больных кистозным фиброзом поджелудочной железы.

Бактерии. Нормальный дуоденальный сок исключительно беден бактериями. Находятся только единичные непатогенные зародыши. При воспалении желчных путей встречается большое количество стрептококков, стафилококков, диплококков, протеуса, кишечных бактерий и др.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ПАРАЗИТАМИ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов просто принимая каждый день.

Процедура дуоденальное зондирование — это вид исследования, который проводится в диагностических и лечебных целях. В результате выполнения манипуляции специалист получает содержимое из двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря.

Этот материал доставляется в лабораторию и исследуется на структуру, состав, наличие паразитов и патологий ЖКТ.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если сопоставить пользу и вред дуоденального зондирования, то преимуществ методики значительно больше. Процедура позволяет:

Выяснить, как функционирует система желчеотделения у конкретного пациента.
Определить состав желчного пузыря.
Обнаружить наличие функциональных нарушений на ранней стадии.
Все полученные порции исследуется микроскопически и бактериологически (если нужно).

Приоритетное значение в исследовании имеет порция В.

Показаниями для дуоденального зондирования выступают патологии желчевыводящей системы воспалительного характера. Процедура полезна и рекомендуема при наличии печеночных патологий. С помощью данной манипуляции удается оценить работу поджелудочной железы.

Горечь в ротовой полости.
Болезненность в правом боку.
Застойные явления в желчном пузыре.
Высокая концентрация мочи.
Тошнота.

Особенности выполнения манипуляции зависят от преследуемой цели.

Дуоденальное зондирование желчного пузыря сегодня выполняется фракционным способом, который имеет огромное множество плюсов.

В ходе проведения методики секрет извлекается каждые пять минут, что позволяет фиксировать его объем.

Таким образом, метод дуоденального зондирования используется для диагностики разных патологий желчного пузыря и помогает определить вид желчной кислоты.

Пациента просят прийти на процедуру утром и на голодный желудок. Предварительно ему необходимо исключить из рациона тяжелые продукты питания, молочные изделия, блюда из картофеля, темный ржаной хлеб и другие ингредиенты, которые способны усилить газообразование.

За несколько дней до исследования стоит полностью исключить прием желчегонных препаратов.

Не рекомендуется также принимать слабительные средства, лекарства с сосудорасширяющим воздействием и пищеварительные ферменты.

На стадии подготовки к выполнению манипуляции человек должен принять препарат атропин и употребить стакан теплой воды, разведенной с ксилитом.

При выполнении методики важно соблюдать поэтапность действий. Алгоритм проведения процедуры подразумевает два варианта: классический метод и фракционный.

Фракционная методика предполагаетсоблюдение пяти фаз:

На первой стадии выделяется порция А, состоящая из содержимого и разных видов соков.
Затем вводится средство магний сульфат, после чего наступает вторая фаза.
На третьем этапе выходит масса, поступающая из внепеченочных протоков.
Выделяется содержимое В темного коричневого цвета.
Взятие порции С — секреции желтовато-золотистого оттенка.

Независимо от методики проведения,фракционного или мутированного способа, всегда используется зонд из полимера с оливой на конце, где есть зазор для осуществления отсоса порций.

Лучше отдавать предпочтение двойному зонду, ведь один из них выполняет откачивающую функцию желудочного содержимого.

На начальном этапе проведения исследования человек должен находиться в вертикальном положении. Далее выполняются следующие действия:

Медицинский работник отмечает расстояние от пупка до рта.
Пациент присаживается на кушетку, ему дают в руку специальную емкость для слюны.
Человек должен ослабить пояс и ворот, чтобы ничего не мешало процедуре.
Специалист проведет короткий инструктаж по дыханию и проглатыванию оливы.
При появлении рвотных рефлексов, пациент должен будет крепко закрепить зонд зубами и концентрироваться на дыхании.
На корень языка устанавливается олива, и пациент делает несколько глотательных действий.

Не стоит торопиться при заглатывании приспособления, иначе может произойти его свертывание в желудке.

Если нужно подтвердить место локализации оливы, специалист смотрит на цвет откачиваемой массы.

Также используется шприц для введения кислорода в зонд. Если при этом у пациента слышатся урчания в животе, это свидетельствует о том, что олива достигла желудка. В противном случае, ее место нахождения — двенадцатиперстная кишка.

Пациент ложится на правую сторону и ему под бок подкладывается теплая грелка.

О том, что показывает дуоденальное зондирование, будут судить по порции В, которая имеет самое важное диагностическое значение.

Полученный секрет собирается в специальные емкости, что помогает измерить его объем. Чтобы выполнить бактериологический посев, в отдельную пробирку собирается немного желчи.

Когда собралась порция С, зонд осторожно извлекается.

В связи с тем, что сама процедура считается довольно сложной и представляет собой достаточно трудоемкий процесс, дуоденальное зондирование у детей характеризуется рядом нюансов:

Зонд вводится младенцам примерно на 25 см.
Детям от полугода на 30 см.
Годовалому ребенку на 35 см.
В возрасте 2-6 лет на 50 см.
Старшим на 55см.

Магния сульфат разводится по 0,5 мл раствора 25% на одно кило массы тела. Во всем остальном техника и поэтапностьвыполнения действий ничем не отличаются процедуры для взрослых.

Мы рассмотрели все тонкости и нюансы проведения исследования, а теперь разберемся, что дает дуоденальное зондирование.

Ферментативный уровень колеблется. В ходе оценивания внешнесекреторной функции поджелудочной железы, следует опираться на динамику во время стадии стимуляции секреции.

Если у человека нет никаких функциональных и патологических расстройств, то при выполнении процедуры, уровень содержания бикарбоната и ферментов будет уменьшаться.

По окончании первого часа манипуляции концентрация вновь будет восстанавливаться, иногда даже превышает норму.

Однако при оценивании результатов следует брать во внимание тот факт, что около двадцати процентов пациентов с нормальными показателями все-таки имеют патологические функциональные нарушения непосредственно в поджелудочной железе.

Если вас конкретно интересует вопрос, что такое дуоденальное зондирование на паразитов, то это исследование, при котором материал необходимо собрать незамедлительно и срочно сдать в лабораторию. При правильном выполнении процедуры, она позволит определить наличие паразитарной инвазии.

Стоит заметить, что некоторые паразиты быстро теряют свою активность после охлаждения, и визуализировать их микроскопически не удастся.

К слову сказать, паразиты сегодня прочно обосновались в человеческих организмах, потому полезно знать все симптомы болезней, в частности, что такое анкилостома дуоденале.

Гельминты способны нанести серьезный вред на органы ЖКТ. К примеру, паразиты скребни вызывают тяжелые функциональные расстройства.

Нужно знать о дуоденальном зондировании, что это такое исследование, которое не проводится при наличии следующих противопоказаний:

Обострения хронического холецистита.
Острый холецистит.
Рецидивы любых недугов ЖКТ.
Варикозные расширения органов системы пищеварения.
Проблемы с кровообращением.
Беременность.
Период лактации.

Противопоказания дуоденального зондирования распространяются на лиц, у которых есть камни в желчном пузыре. Стимулирование выброса секреции может привести к закупориванию протоков.

Итак, мы выяснили, для чего нужно дуоденальное зондирование.

При правильной подготовке, как физической, так и психологической, процедура, в большинстве случаев, переносится хорошо.

Более того, она носит не только диагностический характер, но также и используется в лечебных целях для очищения желчного пузыря при застойных явлениях, и помогает предотвратить формирование камней.

Пациенты, которые прошли эту манипуляцию, оставляют позитивные отзывы о дуоденальном зондировании, и в дальнейшем чувствуют себя увереннее при возникновении потребности пройти его снова.

источник

Дуоденальное и желудочное зондирование у детей. Дуоденальное зондирование на паразитов: как подготовится к процедуре, диета

Ход определения. На кусок рентгеновской пленки, со стороны эмульсии, наносят по 1 капле различных разведений (от 1:10 до 1:500) дуоденального сока в 1% растворе соды. Для контроля наносят также одну каплю чистого раствора соды без дуоденального сока. Пленку помещают во влажную камеру (чашку Петри) и ставят на 60 минут в термостат при 37°С. После этого пленку промывают и отмечают, при каком разведении все еще происходит переваривание желатинового слоя. Нормально это бывают разведения более 1:100.

Лейкоциты . Нормально в дуоденальном соке встречаются только единичные лейкоциты. Обнаружение их в большом количестве (особенно кучками) в желчи А указывает на воспалительный процесс в области дуоденума, панкреатического протока или желчных путей (холангит). Увеличение количества лейкоцитов в желчи В свидетельствует о воспалении желчного пузыря (холецистит).

Эпителиальные клетки . Единичные клетки в дуоденальном соке — нормальное явление. Комочки эпителиальных клеток указывают на воспаление дуоденума, а кучки больших многоядерных клеток с пикнотическими ядрами заставляют подозревать дуоденальную карциному.

Желчные пигменты . Билирубин и биливердин — важнейшие нормальные пигменты желчи. Количество билирубина в желчи А нормально колеблется от 2,3 до 18 мг%. Увеличение устанавливается при гемолитических желтухах, при выздоровлении от гепатита и пр. Уменьшение желчных пигментов вплоть до полного их исчезновения характерно для обструкционной желтухи и анемии.

Увеличенное выделение пигментов встречается при гемолитических желтухах.

Желчные соли и кислоты . Количество желчных солей и кислот в желчи А уменьшается при паренхимных поражениях печени и у дистрофических детей, плохо переносящих жиры.

Холестерин . Количество холестерина в желчи уменьшается при тяжелых паренхимных поражениях печени.

Уробилин и уробилиноген . Нормально в желчи уробилина и уробилиногена нет. Уробилиногенохолия устанавливается при воспалительных процессах желчных путей.

Белок . Альбуминохолия встречается при воспалении желчных путей. Однако она не имеет большого клинического значения.

Липаза . Липолитическая сила дуоденального сока понижается или отсутствует при фиброзе поджелудочной железы и при атрезии желчных путей, тогда как при кишечном инфантилизме наблюдаются нормальные показатели.

Трипсин . Активность трипсина понижается при острых инфекционных панкреатитах, при кистозном фиброзе поджелудочной железы, при токсикозах, дистрофиях и атрофиях. При целиакии она нормальна.

Амилаза . Амилолитическое действие дуоденального сока понижается при целиакии . При фиброзе поджелудочной железы устанавливаются чрезвычайно низкие показатели амилолитического действия.

Вискозность . Характерное увеличение — свыше трех минут — устанавливается у 87% детей больных кистозным фиброзом поджелудочной железы.

Бактерии . Нормальный дуоденальный сок исключительно беден бактериями. Находятся только единичные непатогенные зародыши. При воспалении желчных путей встречается большое количество стрептококков, стафилококков, диплококков, протеуса, кишечных бактерий и др.
Женский журнал www.

Зондирование же назначают при серьезном нарушении работы кишечника, желудка, вызываемое тяжелыми симптомами (потеря сознания, режущие патологические боли в животе, закупорка кишечника и т.д.).

Чтобы максимально безболезненно перенести эту процедуру, советуем разобраться с дуоденальным зондированием, понять, что это такое, изучить противопоказания и правильно подготовить себя и свой организм.

Данный анализ назначает ваш лечащий врач-инфекционист по следующим показаниям:

Сильная боль в правом подреберье;
Горечь во рту;
Наличие скопления желчи в желчном пузыре;
Более концентрированная моча;
Частая тошнота без видимой причины;

Дуоденальное зондирование применяют в качестве лечения лямблиозного холецистита, при поражении организма печеночной и кошачьей двуусткой.

Помимо видимых преимуществ, процесс зондирования имеет ряд противопоказаний:

Бронхиальная астма;
Наличие патологий носо- и ротоглотки;
Язва желудка;
Суженный пищевод;
Расширены геморроидальные вены пищевода;
Воспаление желчного пузыря;
Кровотечение в ЖКТ;
Сердечная недостаточность;
Склонность к эпилепсии;
Тяжелое состояние пациента, подозрение на труднопереносимость процедуры.

Все противопоказания рассматриваются в частном порядке со своим лечащим врачом, после чего тот или допускает к дуоденальному исследованию, или назначает другой анализ.

Прежде всего за неделю до зондирования отменяют прием слабительных, желчегонных, сосудорасширяющих препаратов, спазмолитиков и таблеток для улучшения пищеварения. Все это может сказаться на точности диагностирования.

За сутки до процедуры больному вводят в систему 0,1% раствор атропина (атропина сульфат). Альтернатива – смесь 30 грамм Ксилита, 8 капель атропина и немного теплой воды.

Накануне исследования следует придерживаться определенной диеты. Ужин перед зондированием (анализ с утра) должен содержать продукты, способны вызывать газообразование в желудке. Прием пищи не позже 19 часов.

Исключите молоко, газированную воду, ржаной хлеб, картофель в любом виде и бобовые.

В случае хроматического зондирования (прием контраста для определения точного количества желчи) через 3-4 часа после последнего приема пищи накануне принимают желатиновую капсулу метиленового синего.

Последним этапом за день до зондирования является взятия мазка зева из полости рта. Это делается для поиска патогенных микробов, способных попасть в исследуемую желчь и исказить результаты анализов.

Подготовка к зондированию заканчивается тем, что перед самим исследованием ротовую полость обдают антисептическими средствами.

Само по себе дуоденальное зондирование представляет из себя малоприятную процедуру, поэтому ваш положительный настрой только поможет максимально легко перенести ее. Отзывы пациентов, проходивших анализ, помимо возможного дискомфорта в брюшной полости говорят о том, что «не так страшен черт, как его малюют».

Длительность дуоденального зондирования 3 – 4 часа. Процедура проводится только натощак с утра.

Главным инструментом является зонд в виде резинового шланга, с пластмассовым или металлическим наконечником, в который собирается исследуемая желчь. На сам зонд наносят отметки, чтобы примерно понимать в каком положении находится зонд внутри желчных путей. Зачастую отмечают расстояние от зубов до пупка.

Стоит отметить, что на сегодняшний день применяется техника фракционного дуоденального зондирования, состоящего из пяти фаз. Оно пришло на смену классическому, которое дает не такие обширные результаты, ведь состоит только из трех фаз исследований.

Диагностируемый в положении сидя. Наконечник зонда смазывают глицерином и кладут максимально близко к языку.
Главный этап для вас, чтобы процедура прошло легко! Дыхание должно быть равномерным, начинайте делать глотательные движения. При этом зонд будет постепенно входить в пищевод.
По достижении первой метки зонд останавливает на уровне желудка. Здесь пациента кладут на правый бок и продолжают ввод шланга.
Вторая метка говорит о подходе к привратнику, третья метка – о попадании в двенадцатиперстную кишку. В этот момент из шланга пойдет золотистая жидкость – не пугайтесь. Наступила фаза А. Весь этот процесс занимает 1-1,5 часа.

Затем наступают 5 фаз с интервалом в 5-10 минут.

На протяжении всей процедуры будет отделяться слюна. Глотать ее нельзя – нужно сплевывать в подложенный для этого резервуар.

Фаза 1. Происходит отделение порции А желчи в течение 20 минут без введения препаратов.

Фаза 2. Вводят сульфат магния, начинается отделение желчи из спазма сфинктера Одди. После завершения выделения фаза длится 4-6 минут.

Фаза 3. Выделения из внепеченочных желчных протоков. Длительность 3-4 минуты.

Фаза 4. Выделение из желчного пузыря.

После максимального опустошения пузыря берется светлая желчь – порция С. Продолжительность – 30 минут.

Основным препятствием к проведению дуоденального зондирования может послужить позывы тошноты в самом начале процедуры при глотании зонда. Приступ тошноты может быть настолько сильным, что приводит к спазмам мышц – в этом случае от анализа придется отказаться.

В случае, если перед процедурой в организме были остатки пищи, энтеросорбентов или препаратов для улучшения пищеварения, то при приеме в процессе зондирования сернокислой магнезии может возникнуть сильная диарея.

Можно также получить травму слизистой оболочки пищевода и как следствие вызвать кровотечение.

Изменение пульса и пониженное артериальное давление – одно из побочных эффектов дуоденального анализа.

Прохождение дуоденального зондирования для детей по технике выполнения не отличается от взрослых, однако с детским неокрепшими страхами нужно поработать. Еще бы, ведь и взрослые зачастую боятся этого анализа! Поэтому нужно успокоить малыша: можно привести аналогию с «глотанием целебного червячка, который заберет его боли в животике».

Детям до 3-х лет, как и беременным женщинам запрещено прохождение зондирования из-за чрезмерной нагрузки на организм.

По завершении анализа и извлечения трубки пациенту нужно избегать резких движений, плавно принять сидячее положение, врач вынет зонд, выдаст вам стакан с водой или антисептиком для ополаскивания ротовой полости.

А в это время результаты исследований направляются в лабораторию для диагностирования образцов желчи.

Главный врач Московской городской больницы № 62. Анатолий Нахимович Махсон
Лечебная практика: более 40 лет.

К сожалению, в России и странах СНГ аптечные корпорации продают дорогущие лекарства, которые лишь снимают симптомы, тем самым подсаживая людей на тот или иной препарат. Именно по-этому в этих странах такой высокий процент заражений и так много людей мучаются «нерабочими» препаратами.

Дуоденальное зондирование у детей проводится при необходимости получить секрет двенадцатиперстной кишки и желчи для цитологического, бактериологического и химического исследований, отсасывания желчи при застойных явлениях в желчном пузыре, а также для непосредственного введения в двенадцатиперстную кишку (минуя желудок) медикаментозных препаратов.
Противопоказания к дуоденальному зондированию: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый ангиохолецистит, варикозное расширение вен пищевода, что может иметь место при тромботической спленомегалии и портальной гипертензии, склонность ребенка к приступам удушья в связи с бронхоспазмами или сердечной недостаточностью, чрезмерная возбудимость.
Зондирование производится дуоденальным зондом, представляющим собой резиновую трубку диаметром 3-5и длиной 1,5 м. Для это цели употребляют зонды с оливои и без нее. Металлическая олива размером 20 ммХ4-7 мм прочно прикреплена на конце резинового зонда, вводимого в желудок. Она имеет ряд отверстий. На поверхности зонда есть три метки: первая на расстоянии 40-50 см от конца, вводимого в желудок, вторая — на 70 см и третья — на 80-90 см. Первая метка располагается примерно на расстоянии от резцов до входной части в желудок, вторая — от резцов до привратника, третья — ог резцов до фатерова соска. Однако эти метки используют в основном при зондировании детей старше 5 лет и подростков. Глубина проникновения зонда в каждом случае зависит от возраста и длины тела ребенка. Чем моложе ребенок и меньше длина его тела, тем короче погружаемый в желудок и кишечник конец зонда. Успешно проводить дуоденальное зондирование удается с 3-5 лет. Однако при необходимости можно зондировать ребенка любого возраста. При зондировании новорожденного катетер вводят приблизительно на 25 см, ребенка 6 мес.- на 30 см, одного года — на 35 см, 2-6 лет — на 40-45 см, 6-14 лет- на 45-50 см.

Читайте также: Анализ на асло у детей

За 2-3 дня до дуоденального зондирования из рациона ребенка необходимо исключить блюда, вызывающие повышенное брожение и метеоризм: черный хлеб, цельное молоко, капусту, картофель, бобовые.
Если целью зондирования является только получение желчи на цитологическое, бактериологическое и биохимическое исследования, для предупреждения возможных спазмов, затрудняющих продвижение зонда, накануне зондирования ребенку назначают спазмолитики: папаверин, но-шпу или 0,5 мл 0,1 % раствора атропина. При необходимости получить представление о кинетике желчеотделения этого делать нельзя, ибо расслабление гладкой мускулатуры с помощью медикаментозных препаратов затруднит диагностику типа дискинезии.
Зондирование лучше проводить в отдельной комнате.
Важно, чтобы врач и его помощник — медицинская сестра-могли установить с ребенком контакт, успокоить его. Если одновременно зондирование проводится у нескольких детей, начать его следует у спокойного, послушного ребенка, поведение которого может затем служить примером для других, снимая страх перед процедурой.
Больного усаживают на кушетку и объясняют ему, что он должен глотать оливу как косточку из вишни вместе со слюной. В это время дыхание должно быть глубоким. Затем ребенка просят открыть рот, на корень языка ему кладут оливу и предлагают сделать несколько глотательных движений с закрытым ртом. Потом потихоньку подталкивают зонд, а больной продолжает производить глотательные движения с кратковременными остановками. Продвижению зонда способствуют тяжесть оливы и перистальтика пищевода. Глубокое дыхание усиливает перистальтику.
Периодически отсасываемое через зонд содержимое проверяют лакмусовой бумажкой. Если оно получено из желудка, бумажка краснеет, если из кишечника -_ принимает голубоватую окраску. Кроме того, сок из двенадцатиперстной кишки более прозрачный и имеет светло-желтую (золотистую) окраску. Иногда, если долго не удается получить сок двенадцатиперстной кишки, для уточнения положения зонда делают контрольную рентгеноскопию. В случае свертывания зонда в желудке производят вытягивание его на 8-10 см, направляя под экраном конец к привратнику. Убедившись, что зонд проник в двенадцатиперстную кишку, наружный конец опускают в пробирку и собирают желчь.
В настоящее время классический трехфазный метод с получением трех порций А, В, С применяют редко, так как в практику широко внедрен более прогрессивный метод фракционного (многомоментного) дуоденального зондирования, отличающийся большей информативностью. Максимальную информацию о состоянии желчевыводящей системы можно получить только при строгом соблюдении правил введения зонда и сбора материала, точном учете времени выделения желчи и ее количестве, исследовании свежего материала. Микроскопию полученных фракций лучше производить сразу же в комнате, где осуществляется дуоденальное зондирование. В содержимом двенадцатиперстной кишки, а также в желчи из пузыря и желчных ходов могут быть лямблии, которые сохраняются некоторое время в свежем теплом материале и быстро гибнут при его охлаждении. Для дуоденального зондирования целесообразно использовать двухканальный зонд, в котором к основному зонду присоединяют второй, оканчивающийся на 8-10 см выше первого. Через дополнительный зонд откачивается желудочное содержимое.
Фракционное, диоденальное зондирование позволяет более четко установить отклонения в функциональном состоянии желчевыделительной системы. Фракционное извлечение желчи производится в следующем порядке.

фаза (холедоховая) начинается от попадания зонда в двенадцатиперстную кишку и продолжается в течение
16 мин. При этом в пробирку поступает светло-желтая жидкость, представляющая собой содержимое общего желчного протокам.
фаза — закрытие сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (Одди) и прекращение выделения желчи после введения раствора магния сульфата или другого раздражителя. Продолжительность этой фазы 3-5 мин. Если выделение желчи задерживается более чем на 10 мин, через зонд вводят 10 мл 0,5 % раствора новокаина. Появление желчи сразу же после введения новокаина чаще говорит о том, что длительная задержка была обусловлена спазмом сфинктера Одди.
фаза — выделение желчи А — от момента открытия сфинктера Одди после введения желчегонного раздражителя до момента сокращения желчного пузыря. Продолжительность фазы 3-5 мин.
фаза — выделение желчи В (пузырной), учитывается от момента поступления через зонд насыщеннокоричневой пузырной желчи, которое обычно продолжается 20-25 МИН, причем собирать порцию В необходимо каждые 5 минут в отдельные пробирки.

V фаза — выделение желчи С_ (печеночной), учитывается с момента, когда прекращается выделение темно- коричневой пузырной желчи и начинает вновь выделяться из желчных протоков бледно-желтая желчь.
По количеству выделившейся желчи в каждую из названных фаз и по продолжительности этих фаз во многом можно судить о моторной функции желчевыделительной системы. Обильное количество выделяемой пузырной желчи чаще свидетельствует о гипотоническом типе дискинезии (атонический холестаз). Замедленное поступление пузырной желчи наблюдается при гипертоническом типе дискинезии (спастический холестаз). При этом, как отмечает М. Я. Студеникин, в одних случаях порция В бывает необильной, в других — очень обильной, а желчь — довольно концентрированной. Фракционное зондирование позволяет также выявить дискинезию сфинктера Одди.
Полученную при дуоденальном зондировании желчь исследуют микроскопически на содержание в ней лейкоцитов, эпителиальных клеток, эритроцитов. При этом могут быть обнаружены лямблии, анкилостомы. В нормальной желчи клеточные элементы почти отсутствуют. Наличие в желчи значительного количества кристаллов холестерина и билирубината кальция говорит о предрасположенности к образованию желчных камней. При патологическом процессе в желчных путях с помощью бактериологического исследования желчи можно обнаружить кишечные палочки, кокки и другие бактерии. В конце зондирования при необходимости вводят антибиотики или нитрофураны.

Зондирование желудка представляет собой один из диагностических методов исследования содержимого этого органа, в случае подозрения на патологию желудка или двенадцатиперстной кишки. Назначается данная процедура, как взрослым, так и детишкам. Причем для малышей зонд может применяться еще и с лечебной целью, например, для промывания желудка либо для искусственного кормления через зонд. Что представляет собой эта процедура и как проводится зондирование желудка у детей? Обо всех особенностях такого способа исследования расскажем в данной публикации.

В отличие от людей взрослых, для проведения зондирования у детишек применяются тонкие зонды, диаметр которых не превышает 3–5 мм, а длина 1–1,5 м. Сам зонд представляет собой эластичную трубку из резины либо пластических материалов. Один конец этой трубки закруглен, а вблизи него находятся два овальных отверстия. Один канал, заканчивающийся отверстием, необходим для введения пробного завтрака, а также для забора желудочного сока, нужного для проведения исследования, тогда как через второй канал вводится воздух для регистрации моторной деятельности желудка.

Перед проведением данной процедуры ребенку понадобится определенная психотерапия, которая заключается в создании благожелательной психологической установки. Для этого с ребенком нужно провести беседу, объяснив необходимость зондирования для скорейшего выздоровления. К тому же перед исследованием малышу нужно отдохнуть и выспаться.

Проводится эта манипуляция утром и обязательно натощак. Для проведения зондирования маленького пациента усаживают на стул, прикрывая спереди клеенкой. Простерилизованный зонд врач вводит ребенку за корень языка, после чего малыш делает вдох носом и начинает проглатывать трубочку. При каждом глотательном движении врач чуть проталкивает зонд, пока тот не достигнет нужной отметки от передних зубов. В этом случае закругленный конец достигнет желудка.

Стоит отметить, что расстояние от передних зубов до желудка у детей младшего возраста равняется 20–25 см, у дошкольников – до 35 см, а у школьников – 40–50 см. Проталкивать зонд глубже нельзя, так как в этом случае он может травмировать внутренние органы и принести неприятные ощущения юному пациенту. Более того, неаккуратное ведение зонда может стать причиной желудочного кровотечения, а то и перфорации желудка.

Введя зонд, в него вставляют шприц и забирают небольшое количество желудочного сока на исследование. После через трубочку ребенку вводится специальный пробный завтрак, и каждые 15 минут на протяжении 2 часов извлекается желудочное содержимое, которое затем отправится на диагностику.

Кстати, в большинстве случаев перед диагностикой детишкам дают седативные (успокоительные) средства. А в случае, когда попытка проглотить зонд ребенком постоянно вызывает рвотный рефлекс, тонкий зонд может вводиться через нос.

Необходимо помнить, что как взрослым, так и маленьким пациентам процедура зондирования не проводится:

при обострении язвенной болезни желудка,
при состоянии после желудочного кровотечения,
при сужении пищевода,
в случае тяжелого состояния больного, или же
при сердечно-сосудистой недостаточности.

Даже с учетом того, что зондирование желудка у детей дает наиболее полную и точную информацию о работе этого органа, в случаях, когда неприятные ощущения от процедуры могут повлиять на деятельность желез желудка, специалисты назначают беззондовые методы исследования. К ним нужно отнести электрогастрогафию, а также фирогастроскопию. Берегите своих детей

Дуоденальное зондирование, цель : получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования.
Показания к дуоденальному зондированию : заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.
Противопоказания
Оснащение . Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце; стерильный шприц емкостью 20 мл; мягкий валик; теплая грелка; полотенце; лоток; 50 мл 25 % раствора магния сульфата подогретого до +40. +42 °С; штатив с лабораторными пробирками (не менее трех пробирок, на каждой пробирке указывают порцию желчи А, В, С); направление в лабораторию; чистая сухая баночка; жесткий топчан без подушки; скамеечка; комплект белья; стакан с кипяченой водой (раствором калия перманганата розового цвета, 2 % раствором натрия гидрокарбоната или слабосолевым раствором).

1. Объясняют пациенту необходимость процедуры и ее последовательность.
2. Накануне вечером предупреждают, что предстоящее исследование проводится натощак, а ужин перед исследованием должен быть не позднее 18.00.
3. Приглашают пациента в зондажный кабинет, удобно усаживают на стул со спинкой, слегка наклоняют его голову вперед.
4. На шею и грудь пациента кладут полотенце, просят его снять зубные протезы, если они есть. Дают в руки лоток для слюны.
5. Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой конец зонда с оливой. Берут его правой рукой на расстоянии 10 — 15 см от оливы, а левой рукой поддерживают свободный конец.
6. Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот. Кладут оливу на корень языка и просят сделать глотательное движение. Во время проглатывания продвигают зонд в пищевод.
7. Просят пациента глубоко подышать носом. Свободное глубокое дыхание подтверждает нахождение зонда в пищеводе и снимает рвотный рефлекс от раздражения задней стенки глотки зондом.
8. При каждом глотании пациента зонд вводят глубже до четвертой отметки, а затем еще на 10 — 15 см для продвижения зонда внутри желудка.
9. Присоединяют к зонду шприц и тянут поршень на себя. Если в шприц поступает мутноватая жидкость, значит зонд находится в желудке.
10. Предлагают пациенту проглотить зонд до седьмой отметки. Если позволяет его состояние, лучше это сделать во время медленной ходьбы.
11. Пациента укладывают на топчан на правый бок. Под таз подкладывают мягкий валик, а под правое подреберье — теплую грелку. В таком положении облегчается продвижение оливы к привратнику.
12. В положении лежа на правом боку пациенту предлагают проглотить зонд до девятой отметки. Зонд продвигается в двенадцатиперстную кишку.
13. Свободный конец зонда опускают в баночку. Баночку и штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья пациента.
14. Как только из зонда в баночку начинает поступать желтая прозрачная жидкость, свободный конец зонда опускают в пробирку А (дуоденальная желчь порции А имеет светло-желтую окраску). За 20 — 30 мин поступает 15 — 40 мл желчи — количество, достаточное для исследования.
15. Используя шприц как воронку, вводят в двенадцатиперстную кишку 30 — 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогретого до +40. +42°С. На зонд накладывают зажим на 5-10 мин или свободный конец завязывают легким узлом.
16. Через 5-10 мин снимают зажим. Опускают свободный конец зонда в баночку. Когда начинает поступать густая желчь темно-оливкового цвета, опускают конец зонда в пробирку В (порция В из желчного пузыря). За 20 — 30 мин выделяется 50 — 60 мл желчи.
17. Как только из зонда вместе с пузырной желчью будет поступать желчь ярко-желтого цвета, опускают его свободный конец в баночку до выделения чистой ярко-желтой печеночной желчи.
18. Опускают зонд в пробирку С и набирают 10 — 20 мл печеночной желчи (порция С).
19. Осторожно и медленно усаживают пациента. Извлекают зонд. Пациенту дают прополоскать рот приготовленной жидкостью (водой или антисептиком).
20. Поинтересовавшись самочувствием пациента, доставляют его в палату, укладывают в постель, обеспечивают покой. Ему рекомендуют полежать, так как магния сульфат может снизить АД.
21. Пробирки с направлениями доставляют в лабораторию.
22. Зонд после исследования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, потом обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.
23. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

Примечания . В отделении пациенту должен быть оставлен завтрак (постовой медицинской сестре следует заранее сообщить на раздаток номер диеты и количество порций). Контролируют самочувствие пациента, показания АД. Предупреждают его о том, что магния сульфат обладает слабительным действием и у него может быть жидкий стул. Для исследования на лямблии желчь порции В следует доставить в лабораторию в теплом виде.

Цель . Получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования; изучение динамики желчевыделения.
Показания . Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.
Противопоказания . Острый холецистит; обострение хронического холецистита; варикозное расширение вен пищевода; коронарная недостаточность.
Оснащение . Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце; стерильный шприц емкостью 20 мл; мягкий валик; теплая грелка; полотенце; лоток; 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогретого до +40. +42 °С; штатив с лабораторными пробирками (не менее трех пробирок, на каждой пробирке указана порция желчи: А, В, С); направление в лабораторию; чистая сухая баночка; жесткий топчан без подушки; скамеечка; комплект белья; стакан с кипяченой водой (раствором калия перманганата розового цвета, 2 % раствором натрия гидрокарбоната или слабосолевым раствором).

Техника проведения исследования аналогична технике выполнения дуоденального зондирования .
Фракционное дуоденальное зондирование состоит из пяти фаз или этапов.
На первой фазе получают первую порцию желчи из общего желчного протока — прозрачную светло-желтую желчь. Длится фаза 20 мин. Обычно за это время выделяется 15 — 40 мл желчи. Получение более 45 мл свидетельствует о гиперсекреции или расширении общего желчного протока. Меньшее количество желчи означает гипосекрецию желчи или уменьшение емкости общего желчного протока. Через 20 мин от начала получения желчи вводят раздражитель — 25 % раствор магния сульфата, подогретый до +40. +42 °С. В конце первой фазы на зонд накладывают зажим.
В начале второй фазы фракционного дуоденального зондирования снимают зажим, опускают свободный конец зонда в баночку и ждут начала поступления желчи. В норме фаза длится 2 — 6 мин. Удлинение фазы свидетельствует о гипертонусе общего желчного протока или наличии препятствия в нем.
Третья фаза — это время до появления пузырной желчи. В норме она длится 2 — 4 мин. За это время выделяется 3 — 5 мл желчи светло-желтого цвета — остаток желчи из общего желчного протока. Удлинение фазы свидетельствует о повышении тонуса сфинктера. Желчь, получаемая в течение первой и третьей фаз, составляет порцию А классического дуоденального зондирования.
Четвертая фаза — это регистрация продолжительности опорожнения желчного пузыря и объема пузырной желчи. В норме за 30 мин выделяется 30 — 70 мл желчи темно-оливкового цвета — это классическая порция В. Скорость выделения пузырной желчи составляет 2 — 4 мл/мин. Скорость выделения пузырной желчи в течение 10 мин менее этого показателя характерна для гипомоторной функции желчного пузыря, а более — для гипермоторной функции.
Пятая фаза дуоденального зондирования — получение печеночной желчи (порции С). В норме за 20 мин выделяется 15 — 30 мл желчи золотистого цвета (печеночной желчи).
Примечания . В отделении пациенту должен быть оставлен завтрак (постовой медицинской сестре следует заранее сообщить на раздаток номер диеты и количество порций).
Желудочное и дуоденальное зондирование проводит персонал, получивший подготовку для работы в зондажном кабинете.

источник

Необходимо помнить, что как взрослым, так и маленьким пациентам процедура зондирования не проводится:

при обострении язвенной болезни желудка,
при состоянии после желудочного кровотечения,
при сужении пищевода,
в случае тяжелого состояния больного, или же
при сердечно-сосудистой недостаточности.

источник

ЖЕЛУДОЧНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ позволяет оценить следующие функции:

1) Секреторная — по количеству желудочного сока:

б) в базальной секреции (по суммарному количеству сока во 2-3 порциях),

в) в стимулированной секреции (по сумме 5 — 8 порций).

2) Кислотообразующая — по показателю свободной соляной кислоты (в каждой порции отдельно). А также не только по концентрации HCl , но и по абсолютному количеству соляной кислоты в единицу времени — ДЕБИТ ЧАСУ.

Расчет дебит- часа кислотной продукции в мг или мэквивалентах НСl проводится по формуле

где ДЧ – дебит час (в каждой порции)- мг

А – количество сока в данной порции,

В – свободная соляная кислота (в данной порции)

36,5 – титр соляной кислоты (или ее ммолярная масса), применяется для выражения дебит часа в мг НСl, поэтому мэквиваленты умножают на 36,5.

Выделяют 3 варианта кислотообразующей функции: сохраненная, повышенная и пониженная.

Сохраненная — при нормальных показателях в базальной и стимулированной фазах, а также в тех случаях, когда имеется снижение дебит-час в базальную фазу, но показатели в стимулированную фазу нормальные.

Пониженная – при сниженных показателях в базальной и стимулированной фазах, а также в тех случаях, когда имеется снижение дебит-час в базальную и стимулированные фазы. Следует

помнить, что снижение кислотообразующей функции желудка чаще всего у детей обусловлено забросом щелочного дуоденального содержимого в желудок в результате функциональной недостаточности привратника, а не атрофией слизистой оболочки.

Повышенная – при повышенных показателях в базальной и стимулированной фазах, а также в тех случаях, когда имеется повышение дебит-час как в базальную фазу, так и стимулированную.

3) Эвакуаторная — по остатку пробного завтрака, изъятого из желудка через 20 минут. Если остаток пробного завтрака более 50-100мл, то функция замедлена. Если менее 50 мл — ускорена.

4) Пепсинообразующую (ферментообразующую) – по содержанию пепсина в желудочном соке.

Зондирование детей будет успешным только при адекватной психологической подготовке ребенка. Полученное при зондировании содержимое подвергают не только химическому исследованию – определение свободной и связанной с белками НСL, количества титрационных единиц общей кислотности, содержания пепсина, но макроскопическому исследованию – определяют объем, цвет, примеси, запах каждой порции.

В норме желудочный сок почти бесцветный. Желто-зеленоватый цвет свидетельствует о примеси желчи. Она попадает в желудок вследствие ДГР. Отдельные прожилки крови в ЖС бывают при эрозии слизистой оболочки желудка, воспалительном отеке ее, травматизации зондом. Наличие вязкой, тягучей, смешанной с желудочным соком слизи свидетельствует о гастрите.

В норме запах желудочного сока «кисловатый». Он становится тухлым вследствие гниения задержанной пищи в желудке, обычно при стенозе привратника.

НОРМЫ ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ У ДЕТЕЙ представлены в следующей таблице

Кол-во желудочн. сока,

Общая кислот- ть титр.ед.

Дебит-час своб. HCL мл/экв,

1 порция Тощаковая

2 и 3 порции Базальная

остаток завтрака

стимулируемая секреция

Пример заключения по желудочному зондированию

Секреторная функция существенно не изменена. Кислотообразующая функция — снижена за счет повышенного слизеобразования. Эвакуаторная функция ускорена. Пепсинообразующая функция сохранена.

источник

Что представляет собой желудочный зонд?

Желудочный сок для исследования получают с помощью тонкого зонда или беззондовыми методами. Тонкий желудочный зонд представляет собой резиновую трубку длиной 1-1,5 мм диаметром 3-5 мм. Один конец трубки закругленный слепой, другой — открытый. На слепом конце имеются сбоку два отверстия. На расстоянии 40-45 см от слепого конца нанесена метка. Тонкий зонд может длительно оставаться в желудке, что дает возможность исследовать желудочную секрецию в динамике.

Какие пробные завтраки применяются перед процедурой желудочного зондирования?

Для исследования желудочного содержимого готовят специальные пробные завтраки:

1) завтрак по Зимницкому (2 порции по 200 мл теплого бульона из бульонного кубика или 1 кг тощего мяса, сваренного в 2 л воды);

2) 7 % капустный отвар (завтрак Петровой- Рысса): 20 г сухой капусты кипятят в 0,5 л воды до объема 300 мл, охлаждают до 32-33 °С и процеживают.

Какие лекарственные вещества могут использоваться для стимуляции секреторной функции желудка?

Существуют методы стимуляции секреторной функции желудка с помощью введения подкожно 12 ед. инсулина или гистамина (0,5 мл 0,1 % раствора подкожно однократно или дважды с интервалом 30 минут; для максимального гистаминового теста — 0,024 мг на 1 кг массы исследуемого).

Как осуществляется подготовка к желудочному зондированию?

Для проведения процедуры взятия желудочного сока помимо чистого, промытого зонда нужно иметь шприц вместимостью 20 мл, 3 стакана и штатив с 8-10 чистыми пробирками.

Как осуществляется процедура желудочного зондирования?

Исследование проводят утром натощак. У больного следует вынуть съемные зубные протезы, усадить его на стул. Слепой конец зонда смачивают водой и вводят глубоко в зев за корень языка. После этого больной должен проглотить зонд до первой метки, которая при этом должна оказаться у передних зубов. Позывы на рвоту у больного можно прекратить, если он сделает несколько глубоких вдохов носом. Можно вводить зонд также через нижний носовой ход. После того как больной проглотил зонд, к наружному концу последнего подсоединяют шприц и отсасывают содержимое желудка в стакан. В норме натощак желудок пуст или содержит до 50 мл жидкости. После опорожнения желудка вводят пробный завтрак (шприцем или больной выпивает его самостоятельно). Затем на протяжении 2 часов каждые 15 минут извлекают шприцем через зонд желудочное содержимое и наполняют им сначала стаканы, затем пробирки. Иногда первое извлечение производят через 10 минут после завтрака (10 мл).

Какие порции желудочного содержимого исследуются при зондировании?

В первом стакане оказывается содержимое желудка натощак, во втором и третьем — смесь желудочного сока с пробным завтраком, в пробирках — чистый желудочный сок. Через 2 часа зонд осторожно извлекают, одновременно протирая его полотенцем. Больной прополаскивает рот. Пробирки устанавливают в штативе по порядку, наклеивают на них этикетки с указанием номера порции и отправляют в лабораторию.

Какие показатели определяют при лабораторном исследовании желудочного сока?

В норме желудочный сок представляет собой светлую прозрачную жидкость без запаха, с кислой реакцией. При лабораторном исследовании желудочного сока определяют общую кислотность желудочного сока, которая составляет 40-60 титрационных единиц хлористово-I дородной кислоты, а также содержание свободной кислоты (в норме — 20-40 ед.) и связанной с белками кислоты (10-20 ед).

В чем состоит особенность беззондовых методов исследования?

При беззондовых методах исследования (по Сали, по Масевичу, с ионообменными смолами — ацидотестом, гастротестом и др.) взятия желудочного сока не требуется.

Каковы особенности желудочного зондирования у детей?

У детей для взятия желудочного сока зондом часто используют седативные средства. Зонды используют более узкие, чем у взрослых. Тонкие зонды вводят через нос. Если исследование производится через рот, то новорожденному вводят зонд на 20 см, 6-месячному ребенку — на 25 см, детям 1 года — на 30 см, ребенку 2 лет — на 35 см, считая от линии передних зубов. Объем завтрака (капустного отвара) 50-150 мл в зависимости от возраста ребенка. Из-за сложностей взятия желудочного сока с помощью зонда у детей предпочитают беззондовые методы исследования.

источник