Туберкулез – инфекционное заболевание, широко распространенное среди взрослых и детей. Для эффективного лечения крайне важно выявить заболевание на ранней стадии, но в детском возрасте диагностика осложнена. Это связано и с тем, что ребенок не может объяснить, что у него болит, и с неспецифичностью проявлений патологии на ранней стадии.
Диагностика туберкулеза у детей может проводиться разными методами. С диагностической целью используют физикальное обследование, рентгенологические, бактериоскопические, бактериологические и генно-инженерные методы. Кроме того, выясняют, был ли контакт с больным туберкулезом.
Клинические признаки туберкулеза во многом зависят от формы заболевания. Однако существуют и общие для многих форм симптомы:
- Повышение температуры тела. В большинстве случаев температура повышается незначительно, до субфебрильных цифр (до 37°C). В некоторых случаях температура повышается до 38-39°C. Лихорадка характерна для диссеминированного и милиарного туберкулеза.
- Признаки интоксикации. Общая слабость, повышенная усталость, сонливость. Ребенок становится вялым, раздражительным, значительно снижается трудоспособность.
- Повышенная потливость. Потливость выражена больше в ночное время, пот имеет неприятный запах. Нередко после сна можно выявить влажную или даже мокрую простынь.
- Нарушение аппетита. Нередко сопровождается потерей массы тела. Ребенок младшего возраста перестает набирать вес.
Остальные симптомы зависят от формы болезни и локализации воспаления:
- При туберкулезе легких ребенка беспокоит длительный кашель, который сопровождается выделением мокроты. На более поздних стадиях присоединяется одышка, реже – боль в грудной клетке (при развитии плеврита).
- Туберкулезный менингит проявляется головной болью, непереносимостью громких звуков и яркого света, рвотой. При обследовании выявляются положительные менингеальные симптомы.
- При туберкулезе костей возникает боль в области нижней или верхней конечности, покраснение, отечность, болезненность при пальпации.
При выявлении этих симптомов важно немедленно обратиться к врачу для дальнейшего обследования. Врач осмотрит ребенка, проведет перкуссию и аускультацию легких.
Проба Манту – это разновидность туберкулиновой пробы. Относится к скрининговым методам диагностики болезни. Проба проводится с 1 года жизни ребенка, ежегодно до 14 лет. Метод заключается во введении туберкулина внутрикожно. Через 2-3 дня оценивают реакцию.
В первую очередь обращают внимание на наличие или отсутствие папулы, ее размер. Также оценивают наличие других кожных изменений (везикулы, язвы, некротические проявления), реакцию со стороны лимфатических узлов.
Возможны следующие варианты оценки пробы:
- Отрицательная – при отсутствии кожной реакции или размере папулы до 1 мм.
- Сомнительная – диаметр папулы 2-4 мм.
- Положительная – размер папулы до 16 мм.
- Гиперергическая – имеются признаки некроза, реакции со стороны лимфатической системы. Или же размер папулы превышает 17 мм.
Проба Манту может свидетельствовать не только о развитии туберкулеза, но также о наличии поствакцинального иммунитета. Поэтому положительная реакция требует дополнительного обследования.
Клинически значимым является выявление виража туберкулиновых проб, что свидетельствует о раннем периоде туберкулезной инфекции. Это возможно в следующих случаях:
- переход отрицательной реакции в положительную;
- увеличение диаметра папулы более чем на 6 мм по сравнению с прошлогодней реакцией.
Вираж туберкулиновой пробы
Проба Манту должна проводиться здоровым детям, без признаков патологии. Противопоказания к постановке пробы следующие:
- Острые инфекционные заболевания. В том числе простуда и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ).
- Аллергические реакции: кожные высыпания, покраснение и отек кожи.
- Обострение хронической соматической патологии. Сюда относятся любые заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, выделительной системы.
- Обострение хронических инфекционных заболеваний.
- Патология эндокринной системы: сахарный диабет в стадии декомпенсации, гипертиреоз.
- Органическое поражение центральной нервной системы, в том числе эпилепсия.
Кроме того, постановка пробы противопоказана детям, у которых с момента выздоровления прошло менее 2 месяцев.
Как можно наиболее точно диагностировать туберкулез у детей? Для диагностики заболевания часто используются лабораторные анализы. К наиболее специфическим относятся:
Бактериоскопический анализ является наиболее простым и быстрым. Метод заключается в исследовании биологического материала под микроскопом для определения наличия микобактерий. Чаще всего для микроскопического исследования используется мокрота. Мазок красят по Цилю-Нильсену и изучают под микроскопом. Преимущества бактериоскопии заключаются в дешевизне себестоимости и быстром получении результата.
Основной недостаток заключается в низкой чувствительности метода. Для того чтобы выявить микобактерию, нужен высокий уровень бактериовыделения. Для более качественного выявления используют метод флотации, люминесцентную микроскопию.
Бактериологическое исследование – материал высевают на среду и выделяют культуру микобактерии. К преимуществам относится следующее:
- более высокая чувствительность;
- относительно невысокая стоимость;
- возможность определения устойчивости бактерии к препаратам. Основной недостаток бактериологического исследования – медленный рост бактерий. Результаты нужно ждать от 3 недель до 2 месяцев.
Помимо специфических исследований используются также общеклинические анализы. Они не подтверждают диагноз, не выявляют микобактерию, но позволяют заподозрить наличие инфекционного процесса. К общеклиническим исследованиям относится анализ крови. При туберкулезе определяется увеличение лейкоцитов, лимфоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). В анализе мочи могут определяться признаки интоксикации: протеинурия, микрогематурия.
Лучевое исследование используется в основном при туберкулезе легких. Все лучевые методы разделяются на скрининговые и общие. К скрининговым методам относится флюорография. Она используется для выявления рентгенологических признаков болезни при отсутствии клинических симптомов туберкулеза. Флюорография используется для широкого круга населения. Профилактическую флюорографию проводят в плановом порядке 1 раз в 2 года, при наличии факторов риска – 1 раз в год.
Для специфической диагностики болезни используются следующие рентгенологические исследования:
- Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Основной метод, который используется для диагностики легочного туберкулеза. На рентгеновском снимке можно выявить очаговые, инфильтративные или кольцевидные тени. При помощи рентгенографии определяется локализация процесса, форма болезни.
- Компьютерная томография (КТ). Используется для более точной диагностики, в сложных случаях болезни. При помощи КТ можно выявить патологические очаги даже небольшого размера. Еще одно преимущество этого метода заключается в большей безопасности для организма пациента. Основной недостаток КТ – его высокая стоимость.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Чаще используется для диагностики внелегочных форм туберкулеза. Метод отличается безопасностью для организма, высокой информативностью и специфичностью.
Диагностика у детей без Манту вполне возможна, она включает в себя не только лабораторные и рентгенологические методы, но также использование более современных технологий. К ним относятся следующие исследования:
- Тест ТАМ-ТВ. Относится к экспресс-методам. Тест базируется на выявлении Т-клеточных маркеров. Материалом для исследования служит мокрота.
- Система ВАСТЕС. Используется для быстрой диагностики туберкулеза. Материал культивируют в жидкой среде ВАСТЕС. Если в материале присутствует микобактерия, то положительный результат получают на 7-10-е сутки. К недостаткам этого метода относится высокая себестоимость исследования, необходимости применения радиоактивных изотопов.
- Диаскинтест. Современная туберкулиновая проба. Тест заключается во введении туберкулина и оценке реакции организма. Преимущество диаскинтеста в том, что исключены ложноположительные реакции. Например, когда ребенок привит от туберкулеза, проба Манту может быть положительной, диаскинтест в этом случае покажет отрицательный результат.
К другим методам относится также гистологическая диагностика, которая заключается в исследовании биопсийного материала.
Своевременная диагностика туберкулеза – это первый этап успешного лечения. Внимательное обследование ребенка, прохождение скрининговых методов диагностики способствует раннему началу терапии. Применяемые методы врач выбирает с учетом локализации туберкулезного процесса, стадии болезни и возраста ребенка.
источник
В нашей стране дети дошкольного и школьного возраста регулярно проходят проверку на туберкулез. Это обязательное требование при приёме в образовательные учреждения (в том числе в детские сады).
Если постановка прививки остаётся на усмотрении родителей, то без пробы на туберкулез (или если с результата последней проверки прошло более года) ребёнку может быть отказано в приёме в школу или детский сад.
Фото 1. Пробирки с медицинским раствором и одна — с добавленной в нее кровью. Такие пробирки используются при некоторых методах диагностики, когда берутся анализы на туберкулез у детей.
В настоящее время существуют следующие методы диагностики туберкулеза у детей:
- кожные пробы;
- анализ крови;
- рентгенографическое исследование.
Давайте рассмотрим современные анализы на туберкулез у детей немного подробнее.
Как понятно из названия, эти пробы осуществляются путем введения специального вещества и контроля последующей реакции на коже обследуемого человека.
Эта проба известна всем с детства. Её массово ставят в школах и детских садах. Все помнят красную «пуговку», которую нельзя мочить и расчесывать до тех пор, пока медсестра с линейкой не определит её размер.
В кожу между запястьем и локтевым сгибом с внутренней стороны вводится туберкулин. В месте введения возникает специфическая реакция организма, которая и свидетельствует о наличии или отсутствии в организме туберкулезной инфекции.
Осторожно! Проба Манту подходит не каждому ребенку. У этого метода распознования туберкулеза есть целый ряд противопоказаний.
Существуют следующие противопоказания к постановке пробы Манту:
- наличие кожных заболеваний у ребёнка;
- эпилепсия;
- хронические заболевания в стадии обострения;
- карантин в детском коллективе (должно пройти не менее месяца с окончания карантина);
- с последнего заболевания должно пройти не меньше месяца;
- проба Манту никогда не ставится в один день с какой-либо прививкой;
- педиатр может рекомендовать не ставить пробу Манту детям, часто болеющим респираторными заболеваниями в течение года.
Оценка результатов исследования проводится через 3 дня после постановки пробы. Прозрачной линейкой измеряется размер папулы. Нормальным считается размер 5-16 мм. Если размер больше или меньше, врач назначает дополнительное исследование.
Данный тест на реакцию туберкулеза детям не является прививкой и не содержит туберкулиновую палочку — лишь продукты её жизнедеятельности. Однако некоторые родители отмечают, что ребёнок заболевает после постановки пробы.
В настоящее время активно ведутся споры о том, насколько достоверна проба Манту. Ведь повлиять на результат могут очень многие факторы:
- неправильный уход за местом укола;
- наличие какого-либо заболевания;
- индивидуальная реакция организма на балластные примеси, содержащиеся в пробе;
- наличие глистов в организме также может исказить результат.
Из-за не слишком высокой надежности этой диагностической методики некоторые врачи предлагают родителям провести анализ крови на туберкулез вместо Манту ребенку.
Данный вид исследования является более точным и все чаще воспринимается, как предпочтительный анализ на туберкулез вместо Манту у ребенка. Иногда он назначается как дополнительное исследование уже после постановки пробы Манту.
В кожу на предплечье или между запястьем и локтевым сгибом вводится особое вещество, которое присутствует только в возбудителях туберкулеза.
Осторожно! Противопоказания к проведению Диаскинтеста такие же, как и к постановке пробы Манту.
Оценка результатов проводится на третий день. В норме кожная реакция отсутствует. Наличие папулы говорит о положительном результате. Это значит, что в организме обследуемого присутствует туберкулезная палочка: либо человек только заражён ею, либо болезнь уже развилась.
Фото 2. Небольшой флакончик с «Диаскинтестом». Он необходим, когда проводится д тест на туберкулез. Норма у ребенка при таком тесте — отсутствие кожной реакции.
Важно! В отличие от пробы Манту Диаскинтест не даёт ложноположительной реакции при наличии в организме микобактерий, которые не являются возбудителями туберкулеза.
Некоторые дошкольные учреждения помимо результатов Диаскинтеста просят также предъявить справку от фтизиатра.
Вышеперечисленные способы предусматривают ввод того или иного вещества в организм ребёнка. Однако возможно провести исследование и путём взятия на анализ крови. При туберкулезе у детей показатели некоторых составляющих крови бывают значительно повышены.
Его так же может назначить врач при положительной реакции на пробу Манту. ОАК (общий анализ крови) отражает воспалительные процессы в организме.
Кровь берется натощак из вены, исследование выполняется в лабораторных условиях.
Фото 3. Врач берет шприцом у пациента кровь из вены. Проверка крови — одна из самых простых методик, когда нужно получить анализы на туберкулез у детей или у взрослых.
При туберкулёзе повышается СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и содержание лейкоцитов. Однако эти показатели могут быть повышены и при других заболеваниях. С помощью анализа крови также нельзя сказать о форме туберкулеза.
Полимеразная цепная реакция в последние годы всё чаще используется для диагностики туберкулеза. Этот метод выявляет ДНК бактерии в крови. Он высокочувствителен и позволяет выявить даже единичные бактерии. Кровь берётся натощак, из вены.
Биохимический анализ при лечении туберкулеза назначают скорее для контроля. Данный метод диагностики недостаточно информативен, чтобы определить наличие заболевания. По результатам анализа врач может определить фазу заболевания, правильность назначенного лечения. Кровь на анализ берут из вены, натощак.
Метод иммуноферментного анализа позволяет обнаружить специфические антитела в крови. Это может говорить об инфицированности ребёнка, но не обязательно о болезни. Этот анализ назначают скорее в качестве уточняющего при других спорных показателях. Также он подойдёт для диагностики скрыто протекающего или внелегочного туберкулёза. На анализ берётся кровь из вены.
Данный тест по своей методике схож с Диаскинтестом: он также выявляет реакцию иммунных клеток, только делает это вне организма обследуемого. При этом используются белки-антигены, которые не содержатся в прививке БЦЖ.
Тест не даёт ложноположительных результатов, как часто бывает с пробой Манту. Тест может определить туберкулез в латентной форме.
Но есть у этого метода и свои минусы:
- достаточно низкая чувствительность по сравнению с другими способами диагностики. В связи с этим может быть получен ложноотрицательный результат;
- высокая стоимость.
В России этот метод используется редко и в основном назначается врачом как дополнение к уже проведённым исследованиям. Для анализа берётся кровь из вены.
Данный вид анализа подойдёт для диагностики лёгочной формы заболевания. Назначается врачом, когда долго не исчезают симптомы, такие как кашель и мокрота.
Важно! Так как чаще всего сбор материла для исследования пациенты проводят самостоятельно, крайне важно правильно к нему подготовиться.
Перечислим по пунктам, что нужно сделать, чтобы анализ был сдан успешно:
- понадобится стерильный контейнер для анализов;
- лучше всего подойдет утренняя мокрота;
- перед сбором материала следует хорошо почистить зубы, чтобы бактерии из ротовой полости не повлияли на точность анализа;
- материал для исследования должен быть доставлен в лабораторию в течение двух часов с момента сбора.
В лаборатории для диагностики используют два метода: бактериологический и бактериоскопический.
Бактериологический метод состоит в рассмотрении специально окрашенного мазка.
Бактериоскопический метод осуществляется путём исследования под микроскопом мазка мокроты. Он позволяет выявить, какие именно бактерии находятся в материале. Также возможно определить их чувствительность к антибиотикам.
При этом способе выявляются микобактерии туберкулеза в моче. Данный анализ назначается лечащим врачом при лечении таких хронических заболеваний как цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и др., если на фоне лечения отсутствует положительная динамика.
Для анализа используется утренняя моча, которая собирается в стерильный контейнер. Перед сбором следует провести туалет половых органов ребёнка. Материал для исследования следует доставить в лабораторию в течение двух часов.
Для отражения реальной картины анализ проводят 2-3 дня. Отрицательный результат однозначно не свидетельствует об отсутствии туберкулеза. Обычно врач назначает также другие сопутствующие анализы, о которых уже говорилось выше.
Один из самых простых способов определения заболевания — анализ крови на туберкулез ребенку. Цена при этом является одним из тех факторов, который влияет на выбор взрослого, ведь каждому хочется сэкономить, а проба крови стоит сравнительно недорого. Однако, нужно помнить, что анализ крови — методика не самая надежная и не может, к примеру, показать форму туберкулеза. Не стоит экономить на детях и лучше выбрать более дорогой, но и более точный метод.
Проба Манту обычно ставится централизованно в детском коллективе: в определённый день в школе или в детском саду. Если ребёнку по каким-либо причинам в этот день не была сделана проба, её можно поставить в поликлинике после осмотра педиатром. Проба Манту делается бесплатно, трудностей с её постановкой обычно не возникает. Однако в настоящее время активно ведутся споры о её достоверности. Проба высокочувствительна к выявлению заболевания, но часто показывает ложные результаты, что может повлечь необходимость провести дополнительные исследования.
С постановкой Диаскинтеста в обычной поликлинике могут возникнуть сложности (он не всегда есть в наличии), а к тубдиспансерам родители относятся с опасением. В платной клинике Диаскинтест можно поставить по цене от 1500 до 2500 рублей. Не забудьте о том, что перед постановкой пробы ребёнка должен осмотреть педиатр, и клинику придётся посетить повторно, чтобы проверить результат. Эти процедуры могут оплачиваться отдельно. Этот тест считается более точным, чем Манту. Но любая процедура пробы требует особого ухода за местом укола.
Фото 4. Врач прозрачной линейкой с надписью «Туберкулез» проверяет размер покраснения на руке пациента.
ПЦР-анализ обладает высокой точностью. Родители часто переживают, как пройдёт взятие крови из вены у ребёнка, особенно маленького. Но обычно дети переносят эту процедуру хорошо, даже менее болезненно, чем взятие крови из пальца. Стоимость этого анализа составит 1500-2000 рублей.
Квантифероновый тест в России используется редко; с возрастом почти все жители нашей страны так или иначе сталкиваются с палочкой Коха, что вовсе не означает наличие заболевания.
Остальные анализы назначаются, как правило, в качестве дополнительных исследований, когда лечащий врач отмечает другие симптомы заболевания. В любом случае анализ назначается педиатром, и выбирать определенный метод диагностики родители должны только после консультации с врачом.
Посмотрите этот видеосюжет о различных методиках диагностики туберкулеза. Он поможет вам определиться с тем, какой тест на туберкулез у детей наиболее надежен.
источник
Детский организм обладает еще не сформировавшимся иммунитетом, и попадание в организм возбудителей инфекционных или воспалительных заболеваний, в частности, туберкулеза, вызывает у ребенка более серьезные осложнения, чем у взрослых людей.
Ранняя диагностика позволяет оперативно оценить его состояние и назначить подходящий курс лечения.
Какие методы диагностики туберкулеза используют у детей, можно ли ребенку сдать анализ крови вместо Манту, как еще можно проверить наличие заболевания без тубекулиновой пробы? Давайте разбираться!
Туберкулез является инфекционным заболеванием. Возбудителем выступает микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Заболевание может поражать все органы и системы органов.
Палочка Коха может находиться некоторое время в состоянии ожидания. Это обуславливается наличием двух видов бактерий: с низкой активностью метаболических процессов и бактерий, в которых практически не протекают процессы метаболизма.
При появлении благоприятных условий палочка Коха начинает проявлять активность. В детском организме микобактерии начинают выделять токсины, что приводит к появлению слабости, уменьшению массы тела.
Основным источником заражения является человек, страдающий туберкулезом, или зараженный крупный рогатый скот. Заболевание может передаваться после употребления молока, мяса больного животного.
Плохо вымытые руки после соприкосновения с предметами, которыми пользуется зараженный человек, тоже могут стать причиной появления заболевания.
Дети, часто не вымыв руки, могут взять что-то съедобное и съесть. Так бактерия попадает в организм.
Другие причины заражения у детей:
в семье уже кто-то болел туберкулезом;
ВИЧ, СПИД у ребенка или у матери;
Симптомы туберкулеза на ранних стадиях можно принять за обычную простуду или грипп.
Другие признаки:
увеличение частоты сокращений сердца;
кашель, продолжающийся 3-4 недели;
появление кровяных пятен в слюне;
неприятные ощущения в области груди.
Но иногда туберкулез протекает без проявления симптомов.
Для раннего выявления туберкулеза у детей и подростков используются несколько методов. Разные способы позволяют всесторонне изучить степень заражения организма и подобрать адекватное лечение.
Расшифровкой результатов исследования занимается лечащий врач.
Первоначальный прием проводит педиатр. Врач визуально осмотрит ребенка, спросит, на что он жалуется, послушает, есть ли хрипы при дыхании.
Проверит, есть ли увеличение лимфатических узлов.
У родителей или родителя узнает, были ли в семье родственники, ранее переболевшие туберкулезом, выяснит, с кем контактировал ребенок за последние несколько недель.
Данная информация нужна для понимания возможных причин появления возбудителя.
Затем педиатр дает направление на сдачу крови, мочи на общий анализ, на проведение флюорографии, рентгена.
Дальше ребенок направляется на прием к более узкому специалисту – фтизиатру.
Общий анализ крови может быть в пределах нормы, но при этом есть значения, по снижению или повышению которых можно судить о развитии туберкулезе у детей:
Количество лимфоцитов. До 6 лет – 45-65%, 7 лет и старше – 25-40%.
Скорость оседания эритроцитов. Допустимым значением считается интервал от 1 до 10 мм/ч.
Иммуноферментный анализ крови показывает количество антител, выделяющихся на борьбу с микобактериями.
Еще одним методом исследования является анализ мокроты.
Для сбора мокроты необходимо соблюдать некоторые моменты:
сбор производится утром, натощак.
Анализ мочи позволяет выявить наличие палочки Коха в организме.
Суть метода заключается во введении под кожу 0,1-0,2 мл мертвых клеток микобактерий, вводимый препарат носит название «Туберкулин».
Позволяет выявить, если ли в организме палочка Коха.
После инъекции под кожей появляется небольшое уплотнение. Нельзя допускать попадания воды на место укола, запрещено накладывать бинт или пластырь, наносить антисептические средства.
Через 72 часа врач оценивает состояние пробы, измеряет линейкой размеры уплотнения. Если уплотнение (папула) не покраснело, не увеличилось в размерах, то такая реакция называется отрицательной.
Вот так выглядит реакция после пробы Манту на туберкулез у детей, в том числе и норма:
Реакцию Манту нельзя делать детям, имеющим следующие проблемы:
недавно перенесенная простуда, грипп;
температура тела выше 37 градусов.
Полимеразная цепная реакция – эффективный способ определения возбудителя туберкулеза в крови. На анализ сдается кровь, мокрота или слизь.
Затем материал помещают в физиологический раствор, выделяют цепочку ДНК. Выделенный участок помещается в термостат, находится ДНК возбудителя инфекции.
Что такое Диаскинтест и как делается данная проба на туберкулез у детей?
Исследование проводят, если реакция Манту не дает однозначного результата.
Вводится туберкулезный рекомбинантный аллерген.
Результат после введения инъекции оценивают аналогично при пробе Манту.
Препарат Диаскинтест необходим, если у ребенка есть аллергия на туберкулин или родители против реакции Манту.
Включает нескольких анализов, исследований:
Рентгенографические способы эффективны при выявлении различных форм туберкулеза:
Рентгеноскопия определяет количество жидкости в легких.
Компьютерная томография, МРТ. Выявляет любые изменения в органах, костях.
Возможность применения этих методов определяет врач.
Для квантиферонового теста производят забор крови из вены. Проводят химические преобразования, в крови ищут гамма-интерфероны. Если они обнаружены, значит, в организме есть инфекция.
Бронхоскопия является сложным методом исследования, но эффективным. Предварительно проводят подготовку, сдают необходимые анализы.
Проходит под наркозом. Ребенку вводят бронхоскоп, на конце имеется видеокамера, позволяющая после обработки видеозаписи увидеть, есть ли жидкость в бронхах, плевре легких.
Этот метод не является основным, возможность применения определяет врач. После процедуры ребенку нужно будет принимать лекарства, чтобы предотвратить возможные негативные явления.
Об основных методах диагностики туберкулеза у детей расскажет сепциалист в этом видео-ролике:
Если родители против, чтобы их ребенку делали пробу Манту, можно провести ряд альтернативных исследований:
Квантифероновый тест. Ищут интерфероны, как показатели туберкулезной палочки в организме.
ПРЦ – диагностика. Выявляет ДНК микобактерий и их местонахождение.
Иммуноферментный анализ крови. Показывает, сколько антител выделяется в ответ на размножение микобактерий.
Родители должны насторожиться, если у ребенка появились следующие симптомы:
в вечернее время поднимается температура до 37-38 градусов;
появляется усталость, ухудшается память;
ребенок отказывается кушать; как результат — большая потеря веса;
кожные покровы становятся бледными, сухими;
жалуется на боли в области груди;
в суставах появляются болевые ощущения.
О симптомах и признаках туберкулеза у детей подробнее в этом видео:
Туберкулез излечим. Необходимо выявить возбудителя инфекции на ранних стадиях, тогда вероятность выздоровления высокая. Врач назначит курс необходимых препаратов.
Родителям важно вовремя реагировать на жалобы ребенка, контролировать состояние здоровья и при подозрениях проводить диагностические мероприятия — от пробы Манту до бронхоскопии и МРТ.
источник
Туберкулез — это опасное инфекционное заболевание. Эффективность лечения зависит от правильного и своевременного диагностирования. Сложность выявления в том, что симптоматика на ранних периодах развития во многом схожа с другими заболеваниями.
Для того что бы выявить присутствие палочки Коха в организме необходимо сдать анализ на туберкулёз.
Палочка Кохи передается воздушно-капельным путем.
При попадании в организм она заражает все внутренние органы человека, но сначала воздействию подвергаются легкие и лимфатические узлы. Нередко инфицируется и кишечник.
Опасность болезни — это длительное не проявление симптомов. Микроорганизмы возбудителя могут находиться в гортани на протяжении года, и при этом не проявлять никаких признаков. Больше всего инфицированию подвержены дети, по этой причине в школах, в детских садах регулярно проводятся медосмотры и делаются реакции на манту.
Симптоматика заболевания у взрослых и детей схожа. Это повышение температуры тела в вечернее время.
Состояние больного постепенно ухудшается, пропадает аппетит, уменьшается резко масса тела. Кожа приобретает бледноватый оттенок, постоянное ощущение слабости, снижение работоспособности, горло может болеть. Сердечный ритм повышается, происходит обильное потоотделение. Такие симптомы характерны и для пневмонии.
Важно, что у взрослых пациентов признаки не так сильно выражены, как у малышей. В большинстве случаев их можно спутать с другими болезнями.
Основные симптомы туберкулезной инфекции:
- кашель любой формы, может быть с мокротой или без, сухой;
- отдышка — работа легочной системы нарушена, и туберкулезник постоянно ощущает нехватку кислорода;
- увеличение лимфатических узлов;
- хриплость — во время обследования, при прослушивании легких, врач слышит хрипы. Дыхательная система полностью меняется;
- активное уменьшение массы тела — при необъяснимых причинах больной за короткий промежуток времени теряет в весе около 10 кг;
- температура — на первых этапах развития заболевания данный симптом может отсутствовать, или повышаться только в вечернее время до 37 градусов. На последней стадии, температура поднимается до 40С.
Множество людей уверено в том, что туберкулезом страдают низшие слои населения. Но, это не соответствует действительности. На инфицирование не влияет ни статус, ни финансовое благополучие. Заразиться палочкой Коха может любой человек, у которого ослаблена иммунная система.
В физиатрии много случаев, когда с заболеванием обращаются бизнесмены, медицинские работники, полицейские.
Лечение туберкулеза довольно длительный процесс, а в запущенной форме приводит к легочному кровотечению. Так как микроорганизмы быстро теряют чувствительность к антибиотикам. Ученым требуется постоянно усовершенствовать препараты. По этой причине легче предотвратить развитие инфекционного заболевания.
Детям и подросткам до 18 лет обязательно несколько раз в год делается проба на реакцию. С детства всем знакомая пуговка, помогает медикам вовремя диагностировать заболевание. После достижения совершеннолетия людям необходимо два раза в год делать флюорографию.
Эта диагностика позволяет снизить риски развития заболевания среди населения.
При первых признаках наличии инфекционных бактерий в организме необходимо обратиться к врачу. Он назначит полное и комплексное обследование, которые помогут выявить наличие заболевания.
Диагностируется палочка Коха несколькими способами.
В детском возрасте инфицирование проверяется с помощью туберкулиновой пробы. Процесс развития микроорганизмов у ребенка значительно выше, по этой причине тестирование позволяет выявить наличие вируса.
Реакция определяется по размерам папулы, еще ее можно называть пуговкой. Расшифровку проводит медицинский работник. Когда диаметр превышает 5 мм, то есть вероятность, что ребенок болен. Положительная реакция на манту не всегда свидетельствует о заражения. Но временить нельзя, и для подтверждения требуется пройти разные варианты диагностики.
Взрослым для обнаружения палочки необходимо сделать флюорографию, а также гемотест с помощью которых можно обнаружить признаки инфекции в легких. Когда у врача присутствуют сомнения в правильности диагноза или требуется определить стадию болезни, то проводится расширенное обследование легочной системы — рентгенография.
Для установления точного диагноза и выявления чувствительности бактерий к препаратам назначаются лабораторный анализ крови на туберкулёз, также необходимо сдать на исследование мочу.
Сдача анализа носит в значительной степени информативный характер диагностирования. По нему можно определять содержание в крове СОЭ. При инфицировании этот показатель высок, но по мере лечения он снижается, и клиническая картина изменяется.
При кровяном диагностировании используется несколько методов лабораторного исследования, в том числе и gemotest. У беременных женщин анализ крови не показывает наличие палочки Коха.
Пцр при обследовании на туберкулёз — это полимеразная цепная реакция организма на возбудитель. Этот вид диагностики крови позволяет более точно определить инфицирование больного. Метод используется при исследовании мочи, мокроты, мазка.
Преимущества способа:
- быстрый полимерный результат, проводится в течение 4 часов и выдается бланк готовых анализов;
- находит днк бактерий в организме;
- возможно выделение молекулы бациллы;
- определение чувствительности палочки Коха к антибиотикам.
ПЦР исследование с высокой степенью эффективности позволяет выявить возбудителя инфекционного заболевания. PCR используются для контроля над терапевтическим лечением, а также для диагностирования случаев повторного заражения.
Это исследование помогает выявить общее состояние здоровья. Назначается при положительной реакции манту. Выявляется туберкулез по следующим показателям:
Эозинофилы. При туберкулезе их уровень в организме повышается. У детей анализ может быть увеличение нормы на 8%, а у взрослых пациентов на 5%;
СОЭ. Так называется скорость оседания эритроцитов. Показатели анализа крови на СОЭ при туберкулезе увеличиваются на 50 мм/ч. А норма при этом 20 мм/ч. Важно, что эритроциты повышаются у женщин при беременности и при других заболеваниях. Поэтому для подтверждения необходимо провести другие виды анализов
Диагностировать болезнь с помощью биохимического лабораторного исследования затруднительно. Он помогает в комплексе с другими методами диагностики поставить точный диагноз, выявить изменения в составе белка.
Чаще всего биохимия используется для контроля за терапией, или для обнаружения побочных эффектов от принимаемых антибиотиков.
ИФА — это анализ на антитела. Такой способ помогает установить присутствие иммуноглобулина по отношению к полочке Коха. Нередко используется в качестве альтернативного исследования на реакцию Манту.
Иммуноферментный анализ неспособен выявить степень развития заболевания. Кроме того, антитела к туберкулезу находящиеся в организме не во всех случаях свидетельствуют, что пациент заражен. Этот метод позволяет диагностировать туберкулез суставов.
Название SРOT обозначает пятно, а буква Т подразумевает иммунные клетки. При обследовании с помощью t-spot анализа медики могут подсчитать количество пятен, которые образуются в иммунных клетках. Метод позволяет с достоверностью в 97% выявить заболевание, и может делаться вместо Манту.
Преимущество Спот, что он не имеет никаких противопоказаний. а также его делают пациентам с хроническими заболеваниями. Это могут быть следующие патологии — сахарный диабет, ВИЧ. Тест не дает ложноположительного результата, по этой причине его можно назвать самым эффективным методом диагностики.
Для анализа больному необходимо самостоятельно собрать мокроту. При отсутствии отхаркивания нужно принимать микстуру. Исследуемый материал в лаборатории помещается на специальное стекло, после чего при помощи реагента его окрашивают и изучают под микроскопом.
Считается одним из самых доступных и недорогих по цене исследований.
Такой анализ слизи позволяет врачу в течении двух часов получить информативность о состоянии здоровья пациента, и может заменить ОАК. У такого обследования есть недостаток — это невозможность определить заболевание у людей, страдающих ВИЧ. Погрешность выявления инфильтративного туберкулеза составляет порядком 40%.
Культуральный способ назначается после того, как в анализе микроскопии были выявлены бактерии. Мазок помещается в специальную среду, где установлен нужный температурный режим, там бактерии начинают активно расти.
Этот метод позволяет выявить вредные микроорганизмы и установить их вид.
Применяется для окрашивания в лаборатории слюны. Такой способ помогает выявить возбудителей полочки. Начальный образец обрабатывается фуксином и нагревается горелкой. Процедура повторяется несколько раз, после чего излишки раствора смываются водой.
Далее мазок при помощи серной кислоты обесцвечивается. На последнем этапе происходит окрашивание метиленовым синим цветом. К этому раствору чувствительны все микроорганизмы кроме туберкулезных.
Анализ мочи сдается в утреннее время натощак. В лаборатории проводится проверка на наличие признаков амилоидоза. При туберкулезе нарушается работа почек. Поэтому присутствие микробактерий можно обнаруживать в мочевыводящих путях.
Методика позволяет наблюдать за бактериями, а также их изменениями в живом состоянии. Для обследования используется специальный фазово-контрастный аппарат. При этом человек не получает излучения.
Когда у больного отсутствует мокрота, врач прописывает микстуры и препараты, которые раздражают слизистую. Также для исследования берется смыв из бронхов.
При окрашивании пораженных мест, под ультрафиолетовыми лучами бактерии начинают светиться. За короткое время доктор обследует большой участок. Что повышает возможность с точностью определить стадию заболевания в позвоночнике.
По отзывам большинства врачей, лечение туберкулеза занимает много времени, а также дорого по стоимости. По этому, не забывайте проходить плановое комплексное обследование, чтобы выявить заболевание на раннем сроке. А детям рекомендуется делать противотуберкулезную прививку.
источник
Анализ мокроты на туберкулез способен выявить инфицирование легких туберкулезной палочкой. Так и существует ряд исследований, направленных на точное диагностирование заболевания.
Анализ на туберкулез, как и многие исследования лабораторного характера, направлен на выявление наличия инфекционного заболевания в организме человека. Патологическая болезнь, вызванная заражением туберкулезной палочкой, должна своевременно диагностироваться, как для выявления факторов, что привели к заражению, так и для успешного произведения скорейшего выздоровления человека.
Известно, что раннее обнаружение инфицирования легких в зародыше повышает вероятность успеха излечения на несколько порядков. Так терапия проходит гораздо быстрее, что и уменьшает затратную часть. Стоит разобраться, какие же анализы нужно сдать при первых подозрениях, дабы вовремя выявить либо исключить туберкулез.
Туберкулез представляет собой заболевание инфекционного характера, передающегося воздушно-капельным путем от человека к человеку. В качестве возбудителя выступает палочка Коха, которая при попадании в организм, наделена, свойством поражать внутренние органы. Первыми инфицированию поддаются именно легкие.
Симптоматика на первых стадиях развития инфекции достаточно слабо выражается в проявлениях. Человек может быть пассивным носителем палочки Коха на протяжении до года, пока не произойдет рецидив. В учреждениях общественных организаций (школах, поликлиниках, детских садах и так далее) существует порядок постоянного контроля в форме медосмотров на наличие инфекции.
Каждому нужно знать первичные симптомы проявления инфицирования у детей и взрослых:
- постоянный показатель незначительного повышения температуры тела, особо проявляющийся в вечернее время суток;
- повышенное потоотделение (особо в ночное время);
- несанкционированная потеря аппетита (происходит чаще у детей);
- фактор потери в весе без особых на то причин;
- учащенность сердцебиения;
- общее состояние слабости;
- бледный цвет лица.
Стоит отметить, что у детей первичные признаки заражения более выражены. У взрослых симптомы могут маскироваться под заболевания иного рода, либо поясняться режимом сна, стрессами и прочими бытовыми характеристиками.
Организм человека достаточно скрытен, и как было отмечено выше, палочка Коха может не проявлять себя на протяжении целого года (маскируют антитела). Вместо выраженной симптоматики, как у детей, так и у взрослых, могут сразу выявиться признаки прогрессирующего туберкулеза:
- кашель (сухой либо мокрый) с примесями мокроты с кровью (и без таковой);
- хрипы в груди при прослушивании легких;
- смена дыхания, когда явно выражена нехватка воздуха;
- отдышка, которая охарактеризована сокращением рабочей способности легких при поражении палочкой Коха;
- температура поднимается до 40 градусов, и держится при агрессивной форме развития туберкулеза (ранние стадии выявляют температуру в 37 градусов и немного выше в постоянном показателе);
- беспричинная потеря веса тела практически до 10-15% от общей массы за короткий промежуток времени;
- присутствие озноба либо лихорадки.
Вид общего состояния инфицированного человека палочкой Коха, характерен, как для взрослых, так и для детей:
- суховато-худощавое телосложение;
- бледный цвет лица с выраженным румянцем;
- заострившиеся черты лица.
При условии, что медицинский общий осмотр показал на снимке флюорографии темные и плотные очаги в легких, пациенту предстоит сдать целый ряд анализов, которые выявят либо вместо этого, опровергнут инфицирование туберкулезом:
- анализ венозной крови либо с пальца для определения уровня СОЭ и лейкоцитоза;
- нужно сдать иммуноферментный тест на антитела (антитела являются типоспецифическими к мико-бациллам);
- сдать анализ мокроты на туберкулез;
- исследовать сыворотку крови на наличие иммуноглобулинов (класса G);
- нужно сдать анализ мочи на туберкулез;
- пройти тест на определение чувствительности инфекции к антибиотикам;
- нужно сделать тест реакции Манту.
По сути, реакция Манту может делаться вместо всего списка предлагаемых анализов.
Пробу Манту нужно делать фактически каждые несколько лет на протяжении всей жизни. В школах (для детей и работников) и организациях тест Манту является обязательным исследованием медицинского осмотра. По сути, инъекция Манту (туберкулиновая проба на антитела) является пробой реакции всего организма на палочку Коха, что дает раннее диагностирование заболевания.
Сам процесс тестирования выглядит так (равно для детей и взрослых):
- туберкулиновая взвесь посредством инъекции вводится в нижнюю часть предплечья (нижнюю треть);
- в течение пары дней образовывается отек тканей в области инъецирования;
- спустя 2 дня (48 часов) площадь папулы измеряется (линейкой).
Расшифровка теста проста – размер отечности папулы, превышающий нормы, говорит об инфицировании. При этом окончательный диагноз ставится посредством проведения дополнительных исследований, с учетом образа жизни обследуемого, условий и региона проживания.
В странах с повышенным распространением туберкулезной палочки сдают мокроты для микроскопии, вместо многих анализов. Биологический материал собирается самим пациентом в нескольких видах образцов. Часть мокроты исследуется в виде мазка после окрашивания реагентами, что дает визуальный эффект определения палочки при рассмотрении под микроскопом.
По сути, микроскопия мокроты, как самый простой и недорогой способ диагностирования, является и самым информативным методом относительно диагностирования туберкулеза и многих иных заболеваний.
В процессе диагностирования туберкулеза и выявления палочки Коха, специалистами дается направление сдать анализ мочи. Общий анализ биологического материала на посев либо иного рода исследования не способен определить наличие инфицирования у детей либо у взрослых. Для этого используются методики: тест Манту и посев мокроты.
Все же специалистами настойчиво дается направление, дабы составить полную картину проистекания заболевания. Часто в процессе обследования анализ выдает серьезные патологии. Так при поражении почек, обнаруживается концентрация лейкоцитов, белка и эритроцитов.
источник
Существуют заболевания точная диагностика, которых возможна только после лабораторного обследование. В начальных стадиях симптомы не выражены и сходны с другими болезнями. Поэтому всем, у кого длительный кашель, беспричинный подъем температуры, тесные контакты с инфицированными, необходимо сдать анализ на туберкулез. Лабораторное обследование можно пройти в амбулатории по месту жительства или непосредственно в противотуберкулезном диспансере.
Реакция организма на микобактерии туберкулеза выражается в образовании антител к патогенным микроорганизмам. По титру антител можно определить длительность болезни, но форму туберкулеза по иммунной реакции оценить невозможно.
Для точной диагностики течения болезни существуют анализы, определяющие уровень продукции гамма-интерферона в организме:
Диагностические анализы отличаются высоким уровнем точности (более 90%) даже у вакцинированных. Анализ крови на туберкулез имеет свои преимущества, а именно:
- Однократная сдача анализа;
- Определяет наличие микобактерий в сомнительных случаях;
- Нет необходимости многократного посещения диагностических лабораторий.
Тест применяется в случаях, когда реакция Манту не дает достоверных результатов.
Для определения эффективности лечения используют полимеразную реакцию определения ДНК микобактерий (ПЦР). Это самый точный количественный и качественный метод выявления и контроля лечения болезни. Показания для ПЦР исследования:
- Диагностика туберкулеза;
- Определение очага микобактерий;
- Тестирование рецидивов;
- Наличие нелегочных форм.
После диагностики ПЦР определяется периодически, в целях коррекции тактики лечения.
Общий анализ крови при туберкулезе определяет общее состояние организма, и присоединение сопутствующих болезней. В порядке стандартного диагностического обследования определяют наличие ВИЧ-инфекции и гепатита.
Пациент, обратившийся к лечащему врачу по поводу общего недомогание, потливости исхудания, покашливания, должен пройти обследование на туберкулез в обязательном порядке. Терапевт расскажет, где сдать анализы на туберкулез? Показания для дополнительных обследований на микобактерии следующие:
- Сомнительная реакция Манту;
- Наличие очагов инфильтрации в легких;
- Для устройства на работу в медучреждения, детские дошкольные и школьные заведения, места общепита;
- Приезжим из неблагополучных по эпид-обстановке областей.
В других случаях, обязательна сдача крови на определение микобактерий туберкулеза — наличие очагов легочной ткани при профилактической флюорографии легких.
Сдать кровь на туберкулез может каждый в специализированном медзаведении – тубдиспансере. Все частные лаборатории берут анализ крови для выявления микобактерий. Врачи предпочитают диагностировать болезнь самым чувствительным, ПЦР методом.
Реакция Манту тестирует готовность организма к иммунной реакции на микобактерии, сомнительные показания – повод для направления пациента на ПЦР диагностику. Анализ крови – индивидуальное определение инфицированности организма.
Если на флюорографическом снимке, независимо от клинической картины, определяются инфильтративные очаги, то пациенту предстоит длинная череда диагностических обследований. Их цель подтвердить или опровергнуть наличие мико-бацилл в организме. Основные анализы, которые необходимо сдать для выявления туберкулеза:
- Анализ крови – определяется уровень лейкоцитоза и СОЭ. Последний показатель при туберкулезе значительно превышает нормы (более 40 мм/ч).
- Выявление антител с помощью иммуноферментных тестов.
- Выявление в сыворотке иммуноглобулинов класса G – это типоспецифические к микобациллам антитела. Метод не служит поводом для окончательной постановки диагноза. В крупных городах, с высокой плотностью населения, серологический метод не является индикатором инфицированности человека.
- Всемирная организация фтизиатров считает, что обязательным критерием для верификации является определение микобактерий в мокроте. Положительным считается 5 и более микобактерий во взятой пробе.
- Обязательным является определение чувствительности бактерий к антибиотикам, что позволяет выбрать правильную схему лечения и комбинацию антибактериальных препаратов. Это метод не быстрый, потому что основывается на посеве культуры в питательные среды. Занимает он больше двух недель. До этого момента пациент лечится по стандартной схеме. После получения данных анализа, тактика может быть корректирована, и выбран другой антибиотик.
- Реакция Манту – универсальный метод массового выявления инфицированности микобактериями, который применяется в школах. Метод основан на внутрикожном введении ослабленных бацилл. Положительным считается увеличение папулы до 5 мм и более. Кожная гиперреакция на пробу Манту – повод для дальнейшей сдачи анализов на туберкулез.
С момента изобретения рентгеновских лучей, основным методом диагностики легочных болезней стал метод предварительной флюорографии. Рентгеноскопия – важнейший способ определения локализации патологического очага. Если инфильтрат находится в трудно диагностируемых рентгеном местах, необходимо томографическое обследование, которое позволяет определить четкие границы, пораженных тканей.
Туберкулиновая проба – основной показатель заболеваемости в странах с низким уровнем туберкулеза. Тестирование предполагает введение туберкулиновой взвеси в нижнюю треть внутренней части предплечья. Через 48 часов измеряется площадь, образовавшегося отека ткани. Чем больше размер папулы, тем вероятнее, что человек инфицирован. Принимаются во внимание условия и образ жизни обследуемого. Точная диагностика пробой Манту невозможно.
Ложноположительная реакция бывает в случаях заражения патогенными бактериями, не связанных с возбудителями туберкулеза или в случаях наличия инфекции в связи с вакцинированием БЦЖ. Ложноотрицательные результаты случаются у детей, пожилых и ВИЧ – инфицированных.
Это инновационный, высокочувствительный тест измерения иммунного ответа человека на бактерии. В ответ на внедрение возбудителей туберкулеза, организм вырабатывает гамма-интерферон (цитокины). Практически это выполняется так: берут кровь у пациента и капают на нее специальный реагент, который выявляет наличие цитокинов в организме. Результаты готовы через 24 часа. Проба не дает ложноположительных результатов, за исключением ВИЧ-инфицированных пациентов.
Серологические тесты на туберкулез
Тестирование туберкулеза методом диагностики антител в крови очень трудно. Метод ненадежный. Они не могут применяться для диагностики активных форм. В большинстве стран этот метод не применяется.
Слюна, которая выделяется клетками слизистого эпителия в дыхательных путях человека, представляет собой вязкую жидкость. Микроскопия мокроты – это основной метод выявления туберкулеза в странах с высокой распространенностью туберкулезных больных.
Исследуемый материал собирается самим пациентом. Обычно берется насколько образцов. Часть мокроты помещается на предметное стекло (мазок). После окрашивания специальными красителями становится возможным визуальное определение микобактерий под микроскопом.
Микроскопия мокроты – доступный, недорогой и информативный метод диагностики. Результаты получают в течение двух часов. Чувствительность метода составляет 60%, так как не все больные имеют достаточную для определения, концентрацию микобактерий в мокроте. Очень низкая концентрация в мокроте у больных с сочетанной патологией туберкулеза и ВИЧ-инфекции.
Несмотря на разнообразие методов исследования, диагностика туберкулеза очень затруднена, особенно в слабо развивающихся странах. Точные методы недоступны из-за своей дороговизны и отсутствия высококвалифицированных кадров. Это приводит к задержкам лечения и способствует распространению болезни.
источник