В современном мире наука не стоит на месте. Заболевания тщательно изучаются, и ученые ищут способы борьбы с ними. Доктора часто назначают сдавать анализы, которые совсем не понятны простым людям, но именно этот результат может подтвердить или опровергнуть опасения врача. Так и анализ на ЛДГ, а особенно повышенная лактатдегидрогеназа говорит о многом. Что это такое, и каковы последствия, поговорим далее.
Лактатдегидрогеназа — это один из ферментов, который показывает наличие поврежденных клеток. Он находится как в крови, так и в тканях в разных количествах. В процессе дыхания в клетках образуется соль молочной кислоты. Лактатдегидрогеназа способствует ее переходу в пировиноградную, которая участвует в высокоэнергетическом процессе окисления. Он способствует быстрому выделению энергии из глюкозы, которая необходима для сокращения мышц, протекания биохимических процессов. Итог — это продукты, которые легко удаляются из организма — углекислый газ и вода. Если недостаточно поступает кислорода, фермент накапливается, возникают патологии, которые ускоряют распад клеток. Они приведут к тому, что лактатдегидрогеназа повышена. Этот показатель очень чувствителен к разрушению клеточных структур.
Лактатдегидрогеназа, если расположить в порядке уменьшения количества, находится в таких органах и тканях:
- В почках.
- Сердечной мышце.
- Скелетной мускулатуре.
- Поджелудочной железе.
- Селезенке.
- Химической лаборатории нашего организма – печени.
- Легких.
- В сыворотке крови.
Фермент лактатдегидрогеназа имеет несколько форм, которые отличаются друг от друга изоферментами, и находятся они в разных тканях. В зависимости от большей концентрации изофермента в том или ином органе существуют типы этого фермента:
- ЛДГ- 1 – преимущественно в сердце и клетках крови.
- 2 – в лейкоцитах.
- 3 – в легочной ткани.
- ЛДГ — 4 – больше всего в почках, плаценте, поджелудочной железе.
- 5 – обнаруживается в печени и поперечнополосатой мышечной ткани.
Благодаря этому можно сделать вывод, за счет какого изофермента повышен уровень ЛДГ, и определить заболевание.
Существует несколько состояний, при которых необходимо контролировать уровень ЛДГ:
- При заболеваниях гепатобилиарной системы.
- После инфарктов миокарда.
- При выявлении различных опухолей.
- Если необходимо определить вид анемии.
- При заболеваниях с повышенным гемолизом.
- При резких болях в области грудной клетки.
- Если имеются поражения печени или почек.
- Для обследования тканей и мышц после поражения травмой или болезнью.
Если врач заподозрил, что у вас повышенная лактатдегидрогеназа, опровергнуть или подтвердить это может только анализ.
Анализ крови на ЛДГ сдается утром натощак. Кровь забирается из вены. Перед походом в процедурный кабинет не требуется соблюдение особого питания. Только необходимо знать, что имеются факторы, которые могут исказить результат. Что может повлиять на точность результата анализа:
- Принятие витамина С может понизить уровень ЛДГ в крови.
- Применение электроимпульсной терапии накануне сдачи анализа.
- Проблемы с кожей.
- Содержание алкоголя в крови.
- Тромбоцитоз.
- Применение гемодиализа.
- Некоторые медицинские препараты, такие как, «Аспирин», «Митрамицин», анестетики, фториды могут повысить уровень фермента.
- Чрезмерные физические нагрузки.
Эти факторы могут повлиять на результат, но это не значит, что в организме есть патологические процессы.
Перед тем, как узнать содержание фермента у себя в крови, необходимо проконсультироваться с врачом, какие препараты надо отменить перед походом в лабораторию.
Очень важно правильно транспортировать и хранить забранную кровь, так как несоблюдение правил может привести к гемолизу крови, и в результате повышенная лактатдегидрогеназа.
Показатели содержания лактатдегидрогеназы меняются с возрастом. Чем старше человек становится, тем они ниже. Итак, концентрация ЛДГ:
- Новорожденные — до 28,9 мккат/л.
- От 1 год до 3лет — до 14,2 мккат/л.
- У мальчиков от 7лет до 12 лет — до 12,7 мккат/л.
- Девочки от 7 лет до 12 лет — до 9,67 мккат/л.
- Мужчины — до 11,4 мккат/л.
- Женщины — до 7,27 мккат/л.
Показатели ЛДГ могут быть выше и ниже нормы.
Повышенные показатели наблюдаются у беременных и при чрезмерной физической нагрузке.
Если в результате анализа лактатдегидрогеназа повышена. Причины этого — развитие следующих состояний:
- Инфаркт миокарда.
- Вирусные заболевания печени.
- Цирроз печени.
- Онкология.
- Острый панкреатит.
- Патологические заболевания почек.
- Анемия.
- Лейкоз.
- Состояния, при которых происходит обширный распад клеток: шок, выраженная гипоксия, ожоги больших площадей.
- Обширные травмы.
- Заболевания мышечной системы.
Однако, не только этот анализ подтверждает наличие патологии в организме. Необходимо проводить дальнейшее обследование. Изучая активность изоферментов, специалист сможет определить локализацию заболевания.
Если подробнее рассмотреть повышение лактатдегидрогеназы определенного вида, то можно определить очаги возможно развивающейся патологии.
Повышение ЛДГ-1 или отношение ЛДГ-1/ЛДГ-2 возможно при следующих состояниях:
- Остром инфаркте.
- Анемии гемолитической мегалобластной.
- Остром некрозе почек.
- При наличии опухолей мужской и женской половой сферы.
Повышение ЛДГ-5 характерно при:
- Заболеваниях печени.
- Раке.
- Травмировании скелетных мышц.
Повышение ЛДГ-2 и ЛДГ-3 обычно наблюдается при:
Повышение ЛДГ-3, возможно частично ЛДГ-4 и ЛДГ-5 чаще всего бывает, если имеются:
- Заболевания почек.
- Легочная эмболия.
- Сердечная недостаточность, развивающаяся с вовлечением легочной ткани.
Повышение ЛДГ-4 ЛДГ-5 обнаруживается, если диагностируют:
- Нарушение кровообращения из-за слабой работы сердца.
- Поражение печени.
- Травмы мышц.
Если говорить о детях, то следует учитывать возраст ребенка. У детей показатели ЛДГ выше. Также перед тем, как отправляться к врачу, необходимо проследить, какие препараты принимает ребенок, и наблюдать за его физической активностью. Если лактатдегидрогеназа повышена у ребенка, причины могут быть вызваны одной из патологий описанных выше. Следует учитывать, что если малыш аллергик, это также может повлиять на результат, особенно, с выраженной детской экземой или бронхиальной астмой. Травмы и ушибы могут исказить анализ, а также наличие анемии у ребенка.
Если первый результат выше нормы, необходимо пересдать анализ, чтобы убедиться в его точности. Если все же лактатдегидрогеназа повышена у ребенка, то необходимо провести полное обследование. Один этот показатель не дает права на постановку окончательного диагноза и назначение лечения.
Если лактатдегидрогеназа повышена, лечение заболевания постепенно может привести этот показатель в норму.
- При острых почечных обострениях ЛДГ повышена, при хроническом течении заболевания остается в норме. Повышается после гемодиализа.
- При циррозе печени и хроническом гепатите показатели ЛДГ в норме, в момент обострения заболевания значения повышаются.
- При анемиях ЛДГ используют для дифференциальной диагностики.
- При сердечном приступе ЛДГ повышается, а после 10-14 дней приходит в норму. Контроль этого фермента позволяет врачу анализировать ход лечения.
Если в начале заболевания лактатдегидрогеназа повышена, то при успешном лечении анемий, лейкозов, опухолевых заболеваний активность ЛДГ снижается.
Вот такой не совсем простой анализ, о котором большинство из нас даже не догадываются. А он, оказывается, может о многом поведать лечащему врачу.
источник
Анализ на ЛДГ (лактатдегидрогеназу) — это неспецифический тест, который используется при подозрении на ряд заболеваний и состояний. Фермент попадает в плазму крови при разрушении практически любой клетки организма, в том числе бактериальной. Потому уровень ЛДГ в крови является общим показателем тканевых и клеточных повреждений. Иногда оценку концентрации вещества проводят по спинномозговой или легочной жидкости при наличии определенных заболеваний.
Значение фермента в организме
Значение фермента в организмеИнтерес к тому, что такое ЛДГ в биохимическом анализе крови, связан, прежде всего, с инфарктом миокарда. Ранее данный тест использован для диагностики и мониторинга повреждений сердечной ткани, но сейчас тест на тропонин считается более точным и информативным. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) не является специфичным показателем поражения клеток сердца и больше не применяется для пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. Обычно расшифровка биохимического анализа крови содержит данный показатель. Лактатдегидрогеназа в крови — важный фермент, участвующий в реакциях:
выработки молочной кислоты.
Особенностью фермента является то, что он не накапливается в клетках, а полностью расщепляется и выводится. ЛДГ необходим для превращения глюкозы в энергию для жизнедеятельности всех клеток тела. Посредником реакции выступает кислород, который помогает расщепить глюкозу на воду, углекислоту и энергию. Без кислорода происходит снижение выработки энергии в 20 раз и накапливается молочная кислота. Фермент ЛДГ необходим для ее окисления и возвращения в обмен глюкозы. В отличие от здоровых клеток раковые опухоли осуществляют питание без поступления кислорода.
Тест применяется при подозрении на острые и хронические повреждения тканей, а также для оценки прогрессирующих заболеваний. В редких случаях анализ помогает выявить целевое повреждение органа.
Фермент определяется в образце венозной крови. После травмы ЛДГ повышен, поднимается на протяжении 48 часов и достигает максимума спустя 2-3 дня, затем постепенно снижается. Нормальный показатель восстанавливается за 10 дней.
Исследования показывают, что биохимический анализ крови на ЛДГ является индикатором развития и прогресса рака. Даже после учета фактора возраста, стадии болезни у пациентов сильная ассоциация с риском смерти сохранялась. Данная взаимосвязь была справедлива для всех типов злокачественных опухолей.
Тест на ЛДГ в крови может быть использован для выявления и оценки:
острого или хронического повреждения тканей;
прогрессирования анемии и тяжелой инфекции;
течения онкологических заболеваний после химиотерапии при лимфоме, лейкемии, меланоме, нейробластоме. При высоких значениях указывает на плохие прогнозы выживаемости пациентов.
Врач назначает определение уровня ЛДГ в других жидкостях организма:
Чтобы отличить бактериальный и вирусный менингит по анализу спинномозговой жидкости.
Чтобы выявить причину накопления экссудата в грудной клетке или животе (плевральной, перитонеальной и перикардиальной жидкостей) из-за травмы и воспаления или из-за дисбаланса давления внутри кровеносных сосудов и количества белка в крови.
Врачи советуют выполнить следующие рекомендации относительно исследования:
Анализ крови на ЛДГ (биохимия) сдается натощак из вены.
Последний прием пищи за 8 часов до обследования не должен содержать слишком жирных и белковых продуктов.
Рекомендовано отказаться накануне от алкоголя и курения (хотя бы за час до теста).
Обязательно сообщить, если требуется принимать препараты регулярно. Аспирин, гормональные средства контрацепции и антидепрессанты влияют на свертываемость и могут показать завышенные значения.
Интенсивные тренировки накануне могут привести к завышению фермента, поскольку увеличивают затраты энергии и потребность в расщеплении глюкозы.
Многие факторы влияют на результаты анализа, и они не всегда являются поводом для беспокойства и дальнейшего обследования:
Гемолиз образцов крови приводит к ложноположительным результатам. Нарушение правил хранения образцов, грубая обработка отражаются на точности.
При увеличенном количестве тромбоцитов сывороточный уровень ЛДГ также повышается и не показывает реальной картины.
При госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда и острый панкреатит анализ ЛДГ проводится без учета рекомендаций. Зачастую показатель ЛДГ используется для оценки динамики заболевания и выздоровления пациента.
При анализе крови норма обычно указываться в ед/л, что означает единица на литр. Расшифровка анализа учитывает возраст и пол пациента. В крови здорового взрослого человека обнаруживается сравнительно малое количество фермента. У ребенка до двух лет нормой считается показатель в пределах 430 ед/л.
| Первые дни жизни ЛДГ норма | на уровне 150-785 |
| первые полгода | 160-437 |
| с 7 до 12 месяцев | 145-365 |
| с 1 года до двух лет | 86-305 |
| с 3 до 16 лет | 100-290 ед/л |
| у детей до 12 лет | не выше 295 ед/л |
| у мужчин | 120-214 ед/л |
| у женщин нормы ЛДГ выше | 135-240 |
Повышение лактатдегидрогеназы происходит во время беременности, у новорожденных, у профессиональных спортсменов.
По выявленному маркеру нельзя определить, какие именно клетки были повреждены. Потому необходимо знать при расшифровке ЛДГ, что это такое его изоферменты. Некоторые лаборатории проводят дополнительные тесты, определяющие несколько форм вещества, начиная с самого подвижного:
первый указывает проблему сердца, почек и красных клеток крови;
второй встречается в основном в кардиомиоцитах и эритроцитах;
третий обнаружен в тканях легких, эндокринных железах и надпочечниках;
четвертый – это фермент в белых клеток крови, печени, плаценте и мужских яичках и мышечной ткани;
пятый содержится во всех органах, содержащих ЛДГ-4, а также скелетных мышцах.
Расшифровка биохимии на предмет повышение ЛДГ в крови сейчас считается менее информативной.
Высокие значения всех изоферментов определяет патологию нескольких органов. Инфаркт миокарда с застойной сердечной недостаточностью вызывает поражения легких и гиперемию печени. При онкологических и аутоиммунных заболеваниях, таких как волчанка, лактатдегидрогеназа повышена в целом. Гипоксия, шок и ожоги сопровождаются отмиранием клеток, что показывает рост ЛДГ. Кофеин также влияет на количество фермента в крови.
Динамика первого изофермента является более чувствительной и специфической, чем повышение ЛДГ в целом. Обычно уровень второго изофермента выше, чем первого. Если концентрация ЛДГ-1 повышается относительно ЛДГ-2 — диагностируется сердечный приступ. Обычно норма ЛДГ в крови превышена 12-24 часов после повреждения тканей сердца и на протяжении двух суток в 80% случаев. Нормальное соотношение ЛДГ-1/ЛДГ-2 является надежным доказательством того, что приступа не было. Соотношение общего ЛДГ и ЛДГ-1 получило название гидроксибутиратдегидрогеназа. Потому при инфаркте:
цифра ЛДГ/ГБДГ понижена (менее 1,30);
соотношение ЛДГ-1/ЛДГ-2 приближается к 1 и иногда превышает это значение.
На первые сутки инфаркт миокарда диагностируют по показателю креатинкиназы, а спустя сутки — по ферментативному исследованию ЛДГ. Активность вещества напрямую связана с площадью поражения сердечной мышцы.
Другие тяжелые заболевания отражают на соотношении изоферментов и коэффициентов:
гемолитическая анемия характеризуется низкой цифрой ЛДГ/ГБДГ — до 1,3 и ниже;
при мегалобластной анемии ЛДГ-1 значительно превышает ЛДГ-2;
общий уровень возрастает при острых некротических процессах и отмирании клеток, таких как поражение паренхимы почек;
опухоли в половых железах (яичниках и яичках) сопровождаются изолированным повышением ЛДГ-1.
Чаще всего ЛДГ повышен по причине разрушения тканей печеночной и почечной паренхимы, а гибели тромбоцитов и эритроцитов.
ЛДГ в анализе крови рассматривается в соотношению с другими показателями:
При анемии происходит разрушение эритроцитов, что освобождает большое количество ЛДГ в кровь. Заболевание диагностируется на фоне пониженного гемоглобина. Слабость, бледность, одышка могут быть показаниями для обследования.
Рак крови связан с выработкой патологических кровяных клеток, что отражается на уровнях многих показателей: ЛДГ, аспартатаминотрансферазы, билирубина, мочевины. При этом наблюдается снижение уровня глюкозы и фактора свертывания крови фибриногена. Биохимический анализ крови позволяет заподозрить патологию и направить пациента на выявление онкомаркеров.
Наряду с показателем ЛДГ в крови, который указывает на гибель клеток поджелудочной железы, будет повышаться билирубин и глюкоза. Первоочередным индикатором является уровень панкреатического фермента амилазы.
Повышенные уровни ЛДГ могут быть вызваны различными заболеваниями:
- инсульт;
- некоторые виды анемии (пернициозная и гемолитическая)
- болезни почек и печени;
- мышечная дистрофия;
- панкреатит;
- инфекционный мононуклеоз;
- некоторые формы рака.
Концентрация фермента возрастает после ввода анестетиков и приема аспирина, а также после интенсивных физических нагрузок. Нормальные и пониженные уровни ЛДГ не являются патологическими. Фактор, снижающий показатель — потребление большой дозы аскорбиновой кислоты (витамина С).
Причины того, что лактатдегидрогеназа повышена, разнообразны: ВИЧ-инфекция, сепсис, острые заболевания почек, инфаркт кишечника и легких, переломы костей, сыпь на теле.
ЛДГ понижен при скоплении транссудата в полостях тела, например, в брюшной полости, что обычно вызвано застойной сердечной недостаточностью или циррозом.
источник
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) в крови – это лабораторный критерий с низкой специфичностью. Однако его отклонение от нормы является достаточным условием для проведения комплексного обследования пациента. Он необходим для первичной диагностики патологий в работе сердца, лёгких, почек, различных онкопатологий и деструкции мышечной ткани у человека.
Для того чтобы понять с какой целью назначается анализ первоначально следует разобраться — что такое ЛДГ в биохимическом анализе крови?
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) в крови – это фермент, локализующийся внутри клеток. В состав обязательно входят ионы цинка. Основная функция – катализировать процесс окисления молочной кислоты до пирувата. Практически все клетки в организме человека содержат фермент ЛДГ. Максимальная концентрация отмечается в скелетных (9000 ед/г) и сердечной (25 000 ед/г) мышцах, а также в почках (15 000 ед/г), лёгких (9500 ед/г)и печени (9000 ед/г).
В случае повреждения клетки происходит активное высвобождение фермента в кровеносное русло. Клетки крови также содержат ЛДГ, однако, их содержание незначительно. Именно поэтому даже при незначительной деструкции тканей любого из органов происходит резкое увеличение уровня ЛДГ в сыворотке крови, что применяется для диагностики различных заболеваний. Данный факт позволяет отнести анализ крови на ЛДГ к высокочувствительным, но низкоспецифичным критериям.
С точки зрения информативности полученных результатов изоформы ЛДГ являются более предпочтительными за счёт повышения уровня специфичности. Известно 5 изоформ фермента с характерными физико-химическими свойствами.
Орган, в котором вырабатывается
Выписать направление на биохимический анализ сыворотки крови с целью определения уровня ЛДГ врач может если:
- у пациента наблюдаются симптомы хронического или острого повреждения целостности клеток и тканей;
- человек ощущает сильную боль в области груди, причиной которой может являться инфаркт миокарда или стенокардия;
- необходим контроль течения хронических патологий, включая онкологию;
- проводиться масштабный скрининг здоровья человека.
Любая расшифровка результатов должна проводится исключительно специалистом. В виду низкой специфичности рассматриваемого критерия запрещается его изолированное применение для окончательной диагностики заболевания. Показатели нормальной концентрации ЛДГ у взрослых и детей в крови приведены в таблице.
Нормальные значения, Ед/л
Необходимо отметить, что в норме уровень ЛДГ у мужчин выше, чем у женщин. Отклонение от референсных (нормальных) значений в большую или меньшую сторону свидетельствует о развитии патологического процесса.
Активность изоферментов определяют по степени инактивации мочевиной. Установлено, что уровень ингибирования ферментативной активности сыворотки человека мочевиной находится в пределах от 26 до 36 %. Этот показатель рассматривается как стандартное значение для сравнения ингибирующих свойств пяти фракций изоферментов.
Уровень инактивации от общей активности мочевины, %
Из таблицы видно, что для каждой фракции соответствует свой уровень ингибирования. Исходя из известных данных о приоритетном органе синтеза каждого изофермента, и полученных результатов анализов можно с высокой долей вероятности определить орган, в котором развивается заболевание.
Отмечается, что уровень ЛДГ понижен в следующих случаях:
- наличие у пациента оксалатов (соли и эфиры щавелевой кислоты) и мочевины, которые ослабляют ферментативную активность ЛДГ;
- приём лекарственных препаратов, снижающих работу фермента (антибиотики, аскорбиновая кислота);
- эффективность выбранной тактики лечения, приводящая к нормализации величины рассматриваемого критерия.
Рассматриваемый критерий может отклоняться от нормальных величин при целом ряде различных заболеваний. Причинами повышения концентрации лактатдегидрогенезы могут являться:
- инфаркт миокарда, сопровождающийся ишемическим некрозом среднего слоя мышечной ткани сердца;
- закупоривание артерии лёгкого тромбом или инфаркт лёгких;
- патологии крови, для которых характерно разрушение эритроцитов (различные виды анемии, гемолиз, тяжелые интоксикации);
- злокачественные опухоли, поражающие различные органы и ткани, нередко сопровождающиеся метастазированием;
- нарушения в работе печени на фоне хронического и острого гепатита, болезни Госпела или алкогольной интоксикации;
- патологии почек (клубочковый нефрит, пиелонефрит);
- атрофия или травмы мышечной ткани;
- открытые и закрытые переломы;
- застойная сердечная или коронарная недостаточность;
- воспаление ткани сердечной мышцы;
- мононуклеоз, вирусной этиологии;
- острый приступ панкреатита;
- судорожные припадки;
- алкогольный делирий (психические отклонения на фоне резкой отмены алкоголя);
- ожоговая болезнь;
- отслоение плаценты раньше срока;
- гиперфункция щитовидной железы.
При выявлении причин повышения ЛДГ у женщин и мужчин необходимо исключать влияние факторов, которые могут приводить к недостоверным результатам:
- неправильный забор крови, в результате чего в пробирке разрушились эритроциты (гемолиз);
- пренебрежение правилами подготовки к сдаче биоматериала: физические и эмоциональные стрессы, курение, алкоголь, неправильный рацион;
- применение методов лечения, сопровождающиеся электростимуляцией пациента за неделю до проведения анализа;
- избыточное количество тромбоцитов в крови;
- приём лекарственных препаратов, активирующих работу ферментативной системы.
Пациенты часто задаются вопросом – как снизить уровень фермента? Для этого необходимо изначально установить точную причину повышения ЛДГ. Только при устранении заболевания, которое являлось причиной, возможно вернуть показатель к нормальным значениям. Терапия каждой из патологий имеет свои особенности:
- после первых признаков инфаркта миокарда человеку необходимо оказать первую помощь. Любая отсрочка лечения может привести к летальному исходу и развитию серьёзных осложнений. С целью оценки риска рецидива проводится контрольное измерение уровня ЛДГ, который при адекватной терапии должен возвращаться в норму;
- при анемии, спровоцированной недостатком железа, проводится коррекция питания пациента, и назначаются железосодержащие препараты. Благоприятным исходом считается – повышение уровня гемоглобина и снижение – ЛДГ;
- при онкопатологии необходим масштабный скрининг пациента для оценки размера опухоли, наличия метастазов и степени повреждения органов. При этом оценка эффективности лечения включает анализ на ЛДГ и основные онкомаркеры. Отсутствие положительной динамики, выражающейся в уменьшении рассматриваемых критериев, является поводом для перевода пациента на более агрессивные методы лечения;
- в случае острого панкреатита необходимо обязательное помещение пациента в круглосуточный стационар. Лечение включает в себя капельницы с обезболивающими, антибактериальными и противовоспалительными препаратами. По мере улучшения состояния больного, в норму приходят все биохимические показатели.
Для оценки уровня ЛДГ и его ферментативной активности применяют 2 группы методик:
- спектрофотометрические, суть которых заключается в определении различия в спектрах поглощении окисленной формы НАД (кофермент всех живых клеток) от восстановленной;
- колориметрические, подразделяющиеся на динитрофенилгидразиновые – определение концентрации пирувата, и редоксиндикаторные – выявление определённых молекул при помощи индикаторов, которые меняют цвет.
В качестве стандартов для определения ферментативной активности ЛДГ применяется оптический тест, а для изоферментов – электрофорез. При выдаче результатов анализа лаборатория обязательно должна указывать выбранную методику.
Подготовка к сдаче анализа необходима для получения максимально достоверных и точных результатов. Биологическим материалом является венозная кровь, собранная из кубитальной вены на локтевом сгибе. Рекомендации перед анализом:
- кровь сдаётся строго натощак, за 1 сутки необходимо исключить из рациона жирные и жареные блюда;
- категорически запрещается за 12 часов до забора биоматериала пить сок, чай и кофе, разрешена чистая вода без газа;
- за 30 минут не курить;
- минимум за 48 часов не употреблять алкоголь и лекарственные препараты. При невозможности отмены каких-либо лекарств предупредить об их приёме сотрудника лаборатории;
- ограничить физическое и эмоциональное напряжение за 1 час.
Подводя итог, необходимо подчеркнуть:
- ЛДГ в биохимическом анализе крови – низкоспецичный критерий, позволяющий предположить ряд заболеваний. Для уточнения диагноза обязательно проведение дополнительных лабораторных и инструментальных обследований;
- при расшифровке результатов важно учитывать, что референсная величина у ребёнка и взрослого человека различна;
- в случае некроза и инфаркта, для которых характерно разрушение клеток рекомендуется повторное проведение анализа после острой стадии. Это необходимо для оценки степени разрушения тканей и тяжести патологии;
- выявление степени активность изоформ фермента позволяет уточнить место локализации патологии.
Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности «микробиолог». Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.
В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Бактериология».
Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации «Биологические науки» 2017 года.
источник
Лактатдегидрогеназа (Lactate dehydrogenase) или ЛДГ (LDG) является ферментом, содержащим цинк и находящимся внутри клетки.
Основными функциями его является преображение молочной кислоты в пировиноградную (пируват), также важной его функцией является предотвращение обратной реакции предыдущего процесса.
Концентрация данного фермента отмечается во всех тканевых образованиях человеческого организма. Наибольшей его концентрацией обладают ткани печени, сердца, скелетных мышц, почек, а также эритроциты.
В последних он представлен в виде пяти изоферментов, которые нумеруются от одного до пяти соответственно.
В здоровом состоянии организма, значение ЛДГ не скапливается. Данный фермент выводится из организма в таком же количестве, что и формируется. Значение лактатдегидрогеназы не гласит о развитии патологических состояний организма. Оно определяет последствия заболевания – деформацию клеток и тканей в человеческом организме.
Лабораторное исследование крови на ЛДГ является дополнительным методом диагностики. Анализ не является основной для диагностирования заболеваний, и используется для подтверждения или опровержения диагностированных отдельных заболеваний.
Информативность анализа позволяет определить эффективность применяемых курсов терапии, отследить прогрессирование заболевания и определить его стадию.
Концентрирование ЛДГ в организме человека состоит в пяти фракциях изоферментов. Их классифицируют на основе строения клетки и расположении в разных органах человеческого организма.
Именно при помощи этой классификации, врачами быстро определяется в каком органе происходит деформация тканей, что значительно упрощает диагностирование патологических состояний.
Эти изоферменты представляются в следующих фракциях:
- ЛДГ-1. Первая фракция именуется также как тетрамер НННН и локализируется, в преимущественном своем множестве, в миокарде и головном мозге. Показатель первой фракции значительно возрастает при деформировании тканей сердечной мышцы,
- ЛДГ-2. Наибольшая концентрация данного фермента регистрируется в печеночных тканях и биологическом материале,
- ЛДГ-3. Данные изоформы концентрируются в щитовидной железе, легочных, почечных и поджелудочных тканях, а также во всех гладкомышечных тканях организма,
- ЛДГ-4. Располагается, в своем большинстве, в тех же органах, что и третий изофермент, а также в печеночных тканях, плаценте и половой системе мужчин,
Активное повышение трех вышеперечисленных фракций происходит при патологических состояниях, при которых в большом количестве гибнут тромбоциты. Одним из наиболее опасных патологических состояний, влекущих к массовой гибели тромбоцитов, является тромбирование легочного ствола.- ЛДГ-5, характеристика его – это источник фермента, который лежит в печеночных тканях, скелетных мышцах, плаценте и половой системе мужчины. Фермент значительно растет при острых стадиях поражения гепатитами вирусного характера.
Распределение разных видов лактатдегидрогеназы происходит в зависимости от видов тканей, в которых они скапливаются. Значит, в разных участках организма фиксируются разные количественные показатели фракции.
Результаты приведены в таблице ниже.
ФракцияКоличественный показатель в сыворотке % (относительных единиц)
| ЛДГ-1 | 17 – 27% (0,17 – 0,27) |
| ЛДГ-2 | 27 – 37% (0,27 – 0,37) |
| ЛДГ-3 | 18 – 25% (0,18 – 0,25) |
| ЛДГ-4 | 3 – 8% (0,03 – 0,08) |
| ЛДГ-5 | 0 – 5% (0,00 – 0,05) |
Нормальные показатели для ЛДГ здорового человека, у женщин и мужчин колеблются. У взрослых и детей уровни разные, также показатели варьируются и от половой принадлежности.
Нормы LDH приведены в таблице ниже.
Возрастная категорияНормальные значения (ед./л)
| Новорождённые | 150 – 780 |
| От 1 месяца до полугода | 160 – 440 |
| От 7 месяцев до года жизни | 145 – 365 |
| От 1 года до 2 лет | 86 – 305 |
| От 3 до 16 лет | 114 – 300 |
| Женщины | 125 — 211 |
| Мужчины | 125 – 226 |
У новорождённых детей лактат в крови всегда повышенный. Расшифровка анализа – дело квалифицированного врача, так как при анализе результатов, необходимо учитывать возрастную категорию ребенка и физические его показатели.
Также показатели рассчитываются зависимо от физической активности. При активных занятиях ребенка спортом – уровень ЛДГ увеличен, что является нормой. А у женского пола показатель показывает ниже нормы, чем мужчин.
Определение единиц измерения и показателей нормы может изменяться, в зависимости от лаборатории, в которой проводиться исследование.
Для точной расшифровки, нужно утонять эти факторы непосредственно в месте, где проводится анализ.
Исследование крови на лактатдегидрогеназу является биохимическим, и назначается при подозрениях на следующие заболевания:
- Тяжелые формы анемии. Такие патологические состояния влекут к отмиранию эритроцитов от недостаточного количества железа в организме. Это и приводит к росту ЛДГ,
- Подозрения на опухолевые образования. Биохимия ЛДГ не является средством диагностирования онкологических заболеваний. Для этого врачи используют онкомаркер,
- Отмирание тканей сердечной мышцы. Соединение ЛДГ высвобождается в кровь при некрозе тканей миокарда,
- Все патологические состояния, при которых отмирают любые ткани человеческого организма.
Любые подозрения на некротические изменения тканей внутри человеческого организма способствуют к направлению на биохимический анализ крови ЛДГ.
Помимо снятия показателей данного фермента, могут назначаться дополнительные виды исследований крови.
К ним относят:
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ),
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ),
- Креатинкиназа общая,
- Креатинкиназы MB,
- Лактатдегидрогеназа 1, 2 (ЛДГ 1, 2 фракции),
- Фосфатаза щелочная общая,
- Тропонин I,
- Миоглобин.
После того, как пациенту назначили прохождения исследования на ЛДГ, следует провести некоторые подготовительные меры. Их соблюдают для того, чтобы получить максимально точный результат, так как некоторые сторонние факторы могут повлиять на состав крови.
К действиям, обязательных к выполнению, при подготовке к анализу ЛДГ являются:
- Анализ сдается натощак. Прием пищи необходимо прекратить не менее чем за восемь часов, до сдачи крови,
- Не менее чем за сутки до забора крови, нужно прекратить употребление в рацион жирной, сильно соленной, пряной или острой пищи,
- Не менее чем за 7 дней (!) отказаться от спиртных напитков,
- Сильные физические нагрузки,
- Если пациент принимает лекарственные препараты (витамин С) нужно прекратить их употребление не менее чем за 48 часов до забора крови. При непрерывном употреблении препаратов, нужно уведомить лечащего врача об этом, для того чтобы он учел все поправки в результатах анализов, что поспособствует точному диагностированию,
- Избегать стрессовых ситуаций, нервных срывов и всего, что нагружает нервную систему.
Если не соблюдать рекомендуемые выше меры, это может привести к неточным результатам анализов, вследствие чего придётся сдать кровь повторно.
Провоцирование повышения показателей ЛДГ в биохимическом анализе крови происходит под воздействием воспалительных процессов, при которых происходит деформация и отмирание тканевых клеток.
Факторами, влияющими на увеличение уровня ЛДГ могут быть следующие:
- Отмирание тканей сердечной мышцы (требует подробного рассмотрения, приведенного в разделе ниже),
- Деформирование эритроцитов, которое провоцирует кислородное голодание тканей, что впоследствии влечет к отмиранию тканей,
- Недостаточность сердца, легочной системы, или сосудов. Нарушение кровообращения в малом круге циркуляции крови приводит к застоям крови и росту показателей ЛДГ,
- Тромбирование легочного ствола,
- Отмирание тканей легкого,
- Воспаления легочных тканей, почек, или печени,
- Массовая гибель тромбоцитов,
- Патологические состояния системы костей и мышц. Разрушение костей, травматические ситуации,
- Рак крови разных видов,
- Анемии, провоцируемые недостаточной концентрацией витамина В12 или малым содержанием фолиевой кислоты,
- Гепатиты вирусного типа,
- Онкологические заболевания,
- Патологии поджелудочной железы,
- После химиотерапии ЛДГ повышен.
Тромбирование легочного ствола,Все заболевания, при которых отмирают любые клетки организма, повлекут к росту показателей ЛДГ. Так что при таких патологических состояниях их роль в диагностике велика.
Несоответствие показателей норме, может быть и под воздействием физиологических факторов, не связанных с патологическими состояниями, при которых значение может быть повышено.
К ним относят:
- Период вынашивания ребенка (тест на ЛДГ делается в обязательном порядке),
- Первые месяцы жизни младенца,
- Большие физические нагрузки,
- Возрастная категория,
- Половая принадлежность,
- Воздействие некоторых лекарственных препаратов.
Следует учитывать все эти факторы, чтобы правильно диагностировать заболевание.
Расшифровку анализа следует доверить квалифицированному врачу.
Так как правильное диагностирование произойдёт после определения показателей каждой фракции ЛДГ, а не общего его показателя.
Применение действий по снижению уровня ЛДГ разрешается только после окончательного постановления диагноза квалифицированным врачом.
Определение уровней ЛДГ необходимо при терапии следующих заболеваний:
- Отмирание тканей миокарда. Данная патология требует своевременно начать лечение, иначе следует смертельный исход. Пациенту необходимо получать препараты, которые снимут болевые приступы, и восстановят нормальную циркуляцию крови,
- При росте уровнейLDH от анемии, назначается комплексный курс терапии, который основывается на введении медикаментов, насыщенных железом и соблюдении определенной диеты,
- При онкологических заболеваниях, помимо ЛДГ необходимы дополнительные исследования, для точной диагностики. При подтверждении диагноза нужны срочные меры. Выбор идет между лучевой терапией, хирургическим вмешательством и химиотерапией. Но, во множестве случаев, применяется комплексная терапия,
- Панкреатит требует постоянного контроля уровней ЛДГ, так как именно при помощи их определяют эффективность терапии. Борьба с болезнью должна проходить в стационарном отделении. В большинстве случаев, помогает лекарственная терапия, но в тяжелых ситуациях эффективным будет удаление поджелудочной, путем хирургического вмешательства.
Отмирание тканей миокарда. Данная патология требует своевременно начать лечение, иначе следует смертельный исход. Пациенту необходимо получать препараты, которые снимут болевые приступы, и восстановят нормальную циркуляцию крови,Если планка данного фермента понижена, то причину определить легче, так как этому способствует небольшой спектр факторов. Регистрирование низких показателей отмечается в очень редких случаях. Медики не считают снижение уровней ЛДГ указателем на патологическое состояние.
В большинстве случаев, показатель низкий при употреблении витамина С, или усиленном окислении глюкозы. В наиболее редких случаях ЛДГ понижен при наследственных заболеваниях, но таких случаев единицы.
Исследование данного показателя важное диагностическое значение при структурных нарушениях миокарда. Данный анализ относится к основным исследованиям ферментов, которые определяют отмирание тканей сердечной мышцы в первые 24 часа прогрессирования инфаркта.
Планка ЛДГ будет повышена уже после первых десяти часов с начала болевого синдрома и прогрессирования некротических изменений в сердечной мышце, в первую очередь растет показатель первой фракции (ЛДГ-1), и косвенно увеличивает вторая фракция.
Помимо роста общего показателя лактатдегидрогеназы, особая роль при отмирании сердечных тканей принадлежит первой фракции, которая именуется также как гидроксибутиратдегидрогеназа, и соотношение между первой и второй фракциями.
При некротических изменениях в миокарде, общий показатель LDH будет понижен в отношении к ЛДГ-1. При таких процессах общий уровень будет стремиться к меньшему числу, тогда как первая фракция будет только расти.
Изменения показателей первой фракции и общего показателя, похожие на некроз тканей сердца, могут также указывать на следующие заболевания:
- Отмирание тканей в почках,
- Опухолевые образования в женской и мужской половых системах,
- Патологические состояния, которым сопутствуют сильные разрушения клеток,
- Мегалобластная анемия. При таком заболевании, уровень первой фракции в разы больше чем второй,
- Различные гемолитические анемии.
Диагностирование заболеваний подтверждается при помощи дополнительных аппаратных исследований, назначаемых врачом на основании присущих симптомов и показателях лабораторных анализов.
Для того чтобы показатель ЛДГ находился в пределах нормы, рекомендуется соблюдать профилактические действия, направленные на противостояние прогрессированию многих заболеваний:
- Правильное питание. Необходим сбалансированный рацион питания, с исключением вредных продуктов, сильно жареных, соленых, пряных блюд. Употребляйте больше свежих овощей и фруктов, а также нежирного мяса и продуктов, насыщенных большим количеством витаминов и питательных элементов,
- Здоровый образ жизни является неотъемлемым фактором профилактики большинства заболеваний. Рекомендуются занятия спортом, для поддержания тонуса организма, а также недопущение лишнего веса, и повышенных отложений холестерина,
- Избегание стрессов. Максимально ограничьте себя от нервных напряжений, стрессовых воздействий и сильных эмоциональных нагрузок. Все они пагубно сказываются на общем состоянии здоровья,
- Регулярно употребляйте лекарственные препараты, если их Вам назначил лечащий врач. Несоблюдение курса терапии может привести к отмиранию тканей в организме и смертельному исходу,
- Соблюдайте водный баланс. Употребляйте не мене полутора литров чистой воды в день,
- Откажитесь от употребления спиртных напитков и сигарет,
- Один раз в год проходите обследование у врача, сдавайте анализ крови и полностью исследуйте организм. Это поможет обнаружить заболевания еще на раннем этапе развития, что значительно облегчит курс терапии и возможность отягощений.
Данный список действий направлен на профилактику большого количества заболеваний, и поможет минимизировать шанс поражения организма.
Так как рост показателей ЛДГ происходит под воздействием отмирающих тканей, то и прогнозирование зависит от нескольких факторов. А именно масштабов некротических изменений, локализация отмирающих тканей, степень поражения, наличия сопутствующих заболеваний и эффективности курса лечения.
При диагностировании отмираний на ранних стадиях и не в жизненно важных органах – прогноз благоприятен, при назначении эффективного лечения и соблюдения всех рекомендуемых действий по профилактике.
В случае если отмирают ткани сердца, печени, головного мозга, или остальных важных органов прогноз значительно ухудшается. Здесь играет важную роль масштабы отмирания, а также скорость и эффективность назначенного лечения.
При обширных некрозах, возможен смертельный исход. Если происходит инфаркт сердца или мозга, то шанс смертельного исхода растет в 2 раза.
Регулярно обследуйте организм, чтобы диагностировать возможные заболевания на ранних стадиях. При обнаружении малейших симптомов обращайтесь к врачу, это может спасти Вам жизнь.
Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!
источник
ЛДГ расшифровывается как лактатдегидрогеназа. Это фермент, который принимает непосредственное участие в окислении глюкозы и образовании молочной кислоты в организме. При нормальном функционировании организма этот фермент разрушается и быстро выводится. Возникают случаи, когда ЛДГ повышен. Причины повышения и способы нормализации уровня фермента рассмотрим в данной статье.
ЛДГ играет важную роль в жизнедеятельности организма. Он участвует в химических реакциях, таких как окисление глюкозы и образование молочной кислоты. ЛДГ способствует преобразованию глюкозы в энергию, которая необходима для работы клеток организма. Подобная реакция протекает в присутствии кислорода. В результате происходит выделение углекислого газа, энергии и молекул воды. При недостаточном содержании кислорода выработка энергии уменьшается в несколько десятков раз и происходит накопление молочной кислоты в тканях.
Также ЛДГ необходим для преобразования накопившейся молочной кислоты обратно в глюкозу в результате химической реакции. Отличительной особенностью ЛДГ является то, что он не способен накапливаться в организме. Поэтому он быстро разрушается и выводится естественным путем из организма.
Посмотрите видео про этот показатель
Чтобы выявить уровень фермента необходимо сдать биохимический анализ крови на ЛДГ. Для его проведения производят забор венозной крови. Могут взять из вены на сгибе руки, из мочки уха, большого пальца ноги или пятки. У маленьких детей забор производят при помощи ланцета. Перед введением иглы место обрабатывают антисептическим раствором. После взятия необходимого количества материала на место прокола накладывают давящую повязку. После процедуры пациенты некоторое время могут ощущать боль и дискомфорт на месте прокола.
Материал собирают в специальную пробирку.
В лаборатории ее помещают в центрифугу для получения сыворотки, после чего проводят исследование.
Перед исследованием пациенту необходимо тщательно подготовиться, соблюдая правила, разработанные специалистами. Несоблюдение данных требований может повлиять на результат анализа. Требования:
Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>
- кровь сдается строго натощак в утреннее время;
- перед анализом необходимо исключить из рациона жирную и копченую пищу;
- запрещено принимать алкоголь;
- перед сдачей материала не рекомендуется курить;
- если пациент постоянно принимает медикаменты, то об этом нужно сообщить врачу;
- ацетилсалициловая кислота и некоторые гормональные препараты могут вызвать повышение ЛДГ в крови;
- за день до анализа необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, так как во время тренировки затрачивается много энергии, что приводит к значительному увеличению фермента в организме.
К ложноположительному результату также может привести гемолиз крови, неправильное хранение биоматериала, завышенное содержание тромбоцитов в организме и нарушение самого процесса исследования.
Показатель ЛДГ исчисляется в единицах на литр. Нормативные показатели напрямую зависят от возраста и пола пациента. В здоровом организме содержание фермента минимально. Ниже представлена таблица нормальных показателей для разных возрастных категорий пациентов.
| Несколько дней после рождения | 153-783 ед/л |
| Дети до 6 месяцев | 158-433 ед/л |
| Дети до года | 138-359 ед/л |
| С 2 до 15 лет | 99-288 ед/л |
| Взрослые мужчины | 118-213 ед/л |
| Взрослые женщины | 132-242 ед/л |
При получении значений выше верхней границы нормативного показателя врач определяет повышенный показатель.
Важно учитывать, что лактатдегидрогеназа может быть повышена у женщин во время беременности, у профессиональных спортсменов и новорожденных малышей. В пожилом возрасте также наблюдается повышение показателей в результате изменений в организме.
Само по себе увеличение уровня ЛДГ не сопровождается конкретными симптомами. В зависимости от причины изменения показателей у пациентов могут наблюдаться боли в сердце, изменения АД и пульса, головная боль, слабость, сонливость, судороги, снижение работоспособности, повышение температуры тела.
Значительное повышение показателя ЛГД говорит о наличии патологического процесса в организме человека. Отсутствие лечения или несвоевременная диагностика заболевания может привести к неприятным последствиям для пациента. Имеющиеся заболевания могут перейти в тяжелую и хроническую форму, повышается риск инсультов, инфарктов, патологий печени.
В тяжелых случаях возможен цирроз печени, развитие онкологических заболеваний и даже летальный исход.
В первые дни после рождения у малышей уровень фермента всегда выше. По мере роста и развития показатель постепенно снижается и остается в пределах нормы. Нужно учитывать, если ребенок занимается спортом, то его нормативный показатель должен быть выше, чем у обычных детей его возраста. При наличии аллергии, бронхиальной астмы, экземы, анемии, травмы анализ ЛДГ может дать недостоверный результат. Если лактатдегидрогеназа повышена у ребенка, то подобное состояние требует тщательного исследования, так как возможно в растущем организме развиваются патологические процессы. Очень важно как можно раньше выявить, почему у ребенка повышается содержание фермента.
Это позволит вовремя распознать и устранить патологию.
В результате исследования могут определить, что ЛДГ повышен. Подобное состояние говорит об отклонениях в работе организма. По результатам одного анализа нельзя точно поставить диагноз, можно лишь подтвердить развитие патологии. Чтобы выявить истинные причины, при которых ЛДГ повышен необходимо проводить дополнительные инструментальные исследования.
- патологии печени – наиболее часто наблюдается увеличение показателей при циррозе печени, а также при различных изменениях в структуре тканей из-за алкоголизма или вирусного гепатита;
- инфаркт сердца, почки, легких, кишечника – при инфаркте миокарда уровень фермента повышается в первые двое суток после приступа и сохраняется повышенным около 11-12 дней. Инфаркт легкого сопровождается болями в груди и может повысить уровень ЛДГ;
- ХСН;
- онкология;
- пиелонефрит;
- недуги крови, провоцирующие гемолиз;
- острый панкреатит;
- нехватка кислорода в организме;
- менингит. Подобное явление может стать причиной развития энцефалита;
- травмы и атрофия мышечных волокон;
- лимфома;
- переломы или трещины костей;
- обширные ожоги;
- отслоение плаценты во время беременности;
- гипертермия.
Дальнейшее лечение пациентов с повышенным уровнем ЛДГ зависит от первопричины подобного изменения. Для начала лечащий врач назначает расширенный анализ крови, УЗИ-диагностику, МРТ, КТ. При подозрении на заболевания печени в дополнение назначают печеночные пробы, анализ на гепатит.
Если причиной отклонений стала анемия, то прописывают Мальтофер, Сорбифер, Феррум-Лек, Фенюльс и другие железосодержащие препараты. При онкологических заболеваниях применяют комплексный подход, который включает прием специализированных медикаментов и химиотерапию. При инфаркте миокарда назначают кардиопротекторы и препараты, поддерживающие работу сердца.
Важно знать, что любые медикаменты и процедуры может назначить только лечащий врач, исходя из результатов анализов и индивидуальных особенностей организма. Применение средств народной медицины должно быть также согласовано с врачом.
В комплексе с медикаментозным лечением назначают соблюдение определенной диеты.
Она исключает вредные привычки, прием жирной, острой, копченой и консервированной пищи.
Профилактические мероприятия по контролю показателей организма включают:
- полноценное и правильное питание;
- исключение вредных привычек;
- умеренно активный образ жизни;
- регулярные прогулки на свежем воздухе;
- исключение стрессовых ситуаций;
- регулярное посещение медицинских осмотров и своевременное обращение за помощью при первых признаках заболеваний.
Если в результате анализа выявлено повышенное содержание ЛДГ в крови, то это означает развитие той или иной патологии в организме.
Поэтому очень важно следить за своим здоровьем и вовремя обращаться за помощью к врачу. Соблюдение мер профилактики и назначений специалистов помогут справиться с недугом и предотвратить развитие других заболеваний.
источник