Меню Рубрики

Анализы на холецистит у детей

Холецистит – это заболевание воспалительного характера стенки желчного пузыря, вызываемое бактериями, вирусами или паразитами. Болезнь нередко возникает в детском возрасте, но из-за стертого течения холецистит у детей не всегда диагностируется.

Заболевание проходит в острой или хронической форме. Острый процесс протекает чаще в виде катарального воспаления. В редких случаях развивается острый гнойный холецистит. У детей чаще возникает хронический холецистит, который может быть калькулезным (при желчнокаменной болезни) или бескаменным (при отсутствии камней).

Течение хронического холецистита может быть:

  • латентным (скрытым или субклиническим);
  • часто рецидивирующим (больше 2 обострений или приступов за год);
  • редко рецидивирующим (одно обострение или приступ за год или меньше).

По тяжести воспаления выделяют:

  • легкую,
  • среднетяжелую,
  • тяжелую,
  • осложненную,
  • неосложненную формы.

Холецистит приводит к функциональным нарушениям желчного пузыря в виде таких типов дискинезии:

  • гипомоторный;
  • гипермоторный;
  • отключенный желчный пузырь (осложнение калькулезного холецистита, при котором вследствие скопления камней или в результате рубцевания и спаек желчный пузырь перестает функционировать, то есть накапливать и выделять потом желчь).

Изолированное поражение желчного пузыря бывает редко. Чаще всего воспалительный процесс распространяется на желчные протоки (развивается холецистохолангит) или протекает с вовлечением ткани печени (трактуется как гепатохолецистит).

Нередко инфекция попадает в желчный пузырь с током крови из удаленных очагов хронической инфекции, в частности, из верхнечелюстных пазух при гайморите.

У детей достаточно часто холецистит взаимосвязан с имеющимися в организме очагами хронической инфекции:

Возбудителями воспаления могут стать кишечная палочка, стрепто- и стафилококки, протей и другая бактериальная флора. Инфекция в желчный пузырь может попадать как непосредственно из кишечника, так и заноситься с кровотоком или лимфотоком.

Иногда холециститу предшествует острая инфекция:

Холецистит может развиваться на фоне аномалий развития желчного пузыря. Причина болезни может крыться в нарушении коллоидного состава желчи. Создавать условия для возникновения воспаления могут также паразитарные (лямблиоз) или глистные (аскаридоз, описторхоз) инвазии или воспалительный процесс в органах пищеварительного тракта (гастрит, дуоденит, панкреатит, рефлюксная болезнь, болезнь Крона).

Провоцирующими факторами для возникновения холецистита являются:

  • нарушение режима питания (длительные интервалы между приемами пищи, приводящие к застою желчи);
  • нерациональное питание ребенка (большое количество углеводов в рационе при недостатке овощей, злоупотребление жирной пищей);
  • переедание;
  • застой желчи вследствие малоподвижного образа жизни, аномалии желчных протоков или желчного пузыря, дискинезии (нарушение оттока) желчевыводящих путей;
  • эндокринная патология (включая ожирение);
  • стрессовые ситуации;
  • пищевая аллергия;
  • влияние токсических веществ, поступающих с пищей;
  • вегетативные расстройства нервной системы;
  • травматические повреждения желчного пузыря;
  • снижение иммунитета.

Хронический холецистит может стать (в 30 % случаев) исходом острого, не полностью пролеченного холецистита.

Проявления острого холецистита и хронического его течения отличаются. У детей острая форма встречается редко. Значительно чаще холецистит имеет латентное течение, незаметно развивается и протекает уже в хронической форме с ее обострениями и периодами мнимого благополучия, то есть ремиссиями.

Латентная форма отмечается в 15 % случаев. Дети при этом жалуются на частые головные боли, у них сниженный аппетит, быстрая утомляемость, беспокойный сон. Кожные покровы бледные, темные круги под глазами. Отмечается длительная повышенная температура в пределах 37,5 0 С без болей в животе. Все эти признаки – проявления интоксикации организма.

Обострение при хроническом холецистите могут спровоцировать:

  • погрешность в питании;
  • физическая нагрузка (например, занятие на уроке физкультуры у школьника);
  • стресс (например, экзамен);
  • какое-либо заболевание (ОРЗ или обострение другого хронического процесса).

Наиболее характерные проявления обострения холецистита:

  1. Болевые ощущения в правом подреберье, усиливающиеся при ходьбе или беге. Боль может быть приступообразной (продолжающейся несколько минут или часов) или же постоянной, ноющей. Усилиться боли могут после еды (особенно жареной или жирной) спустя 1-2 ч. Боль может иррадиировать в спину, в шею или правое плечо. В некоторых случаях боли могут быть очень интенсивными.
  2. Диспепсические симптомы:
  • отрыжка воздухом;
  • горечь во рту;
  • тошнота (иногда рвота);
  • вздутие живота;
  • нарушения стула (понос, запор или чередование их).
  1. Раздражительность, плохой сон.
  2. Повышение температуры.
  3. Снижение веса тела.
  4. Увеличение размеров печени, в редких случаях – желтуха.

Хронический катаральный холецистит может длиться годами. Обострения его по проявлениям напоминают острый холецистит.

Калькулезный холецистит протекает в хронической и острой форме. Пока размер камней небольшой и располагаются они в полости желчного пузыря, проявления ничем не отличаются от хронического бескаменного холецистита.

Но размер камней увеличивается, они перекрывают просвет желчных протоков и проявляются симптомами острого холецистита в виде приступа печеночной колики. Нарушенный отток желчи ведет к функциональным изменениям со стороны печени и развитию желтухи.

Острая форма холецистита имеет острое начало, когда возникают сильные боли в области подреберья справа. Боль отдает под правую лопатку, в правую руку или плечо. Резко поднимается температура до 38 0 С и выше.

Беспокоит тошнота, может возникать рвота желчью. Язык сухой, с густым белым или сероватым налетом, горечь во рту. Кожные покровы бледные. Достаточно часто появляется головокружение, слабость.

Ребенок беспокойный, мечется в постели с целью уменьшения боли. При ощупывании живота отмечается выраженная болезненность, может быть вздутие живота, напряжение брюшной стенки.

Болевой приступ может продолжаться до нескольких дней. Воспаление способно распространяться на соседние органы, чаще всего развивается панкреатит. Могут образовываться спайки желчного пузыря с другими органами, что удлиняет течение болезни.

При развитии острого гнойного холецистита в воспалительный процесс вовлекаются все слои стенки пузыря, возникают абсцессы (гнойники) и изъязвления стенки. Процесс может осложняться образованием поддиафрагмального и подпеченочного абсцессов. При перфорации стенки пузыря появляются свищи, вследствие чего развивается желчный перитонит (воспаление брюшины), отличающийся крайне тяжелым течением.

Клинический диагноз врач ставит на основании опроса ребенка и родителей и осмотра больного. При беседе врач выясняет жалобы с подробной их детализацией и динамику развития болезни. После этого проводится осмотр ребенка, начиная с измерения температуры, определения частоты сердечных сокращений. Проверяется состояние языка и кожных покровов, живота методом ощупывания, выслушиваются легкие и сердце.

Для подтверждения диагноза врач определяет вид дополнительных обследований.

Лабораторная диагностика включает:

  1. Анализ крови клинический подтверждает воспаление в организме в период обострения: увеличенное число лейкоцитов (нейтрофилов), ускоренная СОЭ. В период ремиссии все показатели будут в пределах нормы. При длительном течении холецистита число лейкоцитов может даже снижаться.
  2. Биохимический анализ крови: повышенная активность ферментов и увеличение билирубина свидетельствуют о холангите, нарушении функции печени и развитии гепатита.
  3. Анализ кала поможет обнаружить паразитарную инвазию.
  4. Дуоденальное зондирование: клиническое исследование желчи выявляет повышение количества лейкоцитов, слизь, кристаллы холестерина. Можно диагностировать и наличие лямблий или описторхий (кошачьей двуустки).
  • УЗИ является для детей основным методом диагностики холецистита. Исследование позволяет определить увеличенные или уменьшенные размеры и объем желчного пузыря, утолщение стенок больше 1 мм, выявить деформацию пузыря, наличие камней, оценить сократительную способность желчного пузыря.
  • Холецистография (рентгенологическое исследование с использованием контраста) у детей используется в редких случаях из-за лучевой нагрузки. Метод дает возможность оценить форму и расположение желчного пузыря, моторику и эвакуаторную функцию (скорость опорожнения пузыря).

При развитии острого холецистита родителям необходимо уложить ребенка в постель и вызвать скорую помощь, до приезда которой рекомендуется положить холод (грелку или ветошь с кусочками льда) на правое подреберье. Ни в коем случае не следует применять горячую грелку или другие тепловые процедуры (это усилит воспаление путем прилива крови).

Нельзя давать ребенку обезболивающие лекарства (они «смажут» картину и затруднят диагностику). Не следует и кормить ребенка, разрешается лишь поить теплым компотом или чаем.

Дети с острой стадией болезни госпитализируются в хирургическое отделение. Им назначается постельный режим. В зависимости от степени тяжести холецистита врач может назначить голод на 1-2 дня. В это время вводятся необходимые растворы внутривенно.

Для лечения холецистита применяются хирургический и консервативный методы. Оперативное вмешательство проводится при калькулезном холецистите, а также при осложненном течении.

Консервативное лечение должно быть комплексным, в него входит:

  • диета;
  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапия;
  • фитопрепараты;
  • лечение минеральной водой;
  • санаторно-курортное лечение.

Компонентами медикаментозного лечения являются:

  1. Антибактериальные препараты для борьбы с инфекцией, микробами, вызвавшими поражение желчного пузыря (антибиотики из групп полусинтетических пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов).
  2. Противопаразитарные препараты при выявлении лямблиоза или гельминтоза (Фуразолидон, Аминохинол, Вермокс).
  3. Спазмолитики при гипертонусе желчного пузыря для уменьшения болевых ощущений (Но-шпа, Папаверин, Дюспаталин с 12 лет);
  4. Желчегонные средства (холеретики или холекинетики, что зависит от типа дискинезии желчевыводных путей). Детям могут назначаться Холосас, отвар кукурузных рылец.
  5. Гепатопротекторы для нормализации функций печени (Энерлив, Карсил, Гепарсил, Эссенциале форте и др.).
  6. Витаминотерапия.
  7. Седативные препараты при невротических проявлениях, нарушении сна.

Все препараты, их дозировку и длительность применения подбирает врач.

При стихании обострения могут назначаться тюбажи, или слепые зондирования, ежедневно или через день для обеспечения оттока желчи и предупреждения застоя ее.

Из физиотерапевтических процедур в этот период могут применяться:

  • диатермия;
  • УВЧ;
  • индуктотермия;
  • грязелечение;
  • аппликации с озокеритом или парафином.

После стихания острых воспалительных проявлений можно проводить кислородотерапию, массаж и ЛФК.

Обязательным условием лечения холецистита является лечебное питание или соблюдение диеты. В течение первых 2 дней при острых явлениях холецистита разрешены только теплые напитки (сладкий некрепко заваренный чай, отвар шиповника, компот). Они помогут избавиться от интоксикации и будут способствовать оттоку желчи.

Затем разрешаются слизистые супы (приготовленные не на бульоне), протертые перед употреблением, жидкие каши (манная, овсяная, рисовая) на разведенном молоке без добавления масла. Разрешены также овощные пюре, муссы, желе (молочное или фруктовое), компоты. Ограничивается количество соли.

Пищу нужно давать ребенку маленькими порциями 5-6 раз в день. Предпочтительно готовить еду на пару. Можно использовать также варку и тушение. Обязательно нужно обеспечить достаточный объем потребляемой жидкости.

Постепенно диета расширяется в соответствии со столом №5 (по Певзнеру). Стол №5 может назначаться сразу же при нерезко выраженном обострении хронического холецистита. Целью диетпитания является химическое щажение, способствующее восстановлению функций печени и желчного пузыря, обеспечению оттока желчи.

Исключению из рациона подлежат:

  • жареные блюда;
  • жирная пища;
  • консервация и соленья;
  • бульоны;
  • копчености;
  • приправы и соусы;
  • сдобная выпечка;
  • газированные напитки;
  • мороженое и любая холодная пища;
  • кондитерские изделия;
  • орехи и грибы.

В рационе должны быть такие продукты:

  • отварное мясо (говядина, крольчатина, индюшатина, курица);
  • отварная рыба нежирных сортов;
  • творог;
  • овощи (свекла, тыква, баклажаны, кабачки); исключаются редис, зеленый лук, шпинат, чеснок;
  • яйца (только белковый омлет);
  • фрукты и сухофрукты (изюм, курага, чернослив, арбузы, дыни);
  • растительные масла.

Не рекомендуется употребление свежего хлеба. Его можно заменить подсушенным пшеничным хлебом или пшеничными сухарями. Супы рекомендуются овощные, не на бульонах.

Полезно употребление нежирных молочнокислых продуктов (ацидофилин, кефир, простокваша). Ограничивается употребление сметаны (можно добавлять в блюда). Разрешается употребление неострого нежирного сыра.

Детям-сладкоежкам разрешены мармелад, пастила, зефир, конфеты-карамель. Кофе и какао запрещены, разрешено пить чай с лимоном.

Большинство случаев острого холецистита при своевременном лечении заканчивается у детей выздоровлением. Однако после обострения длительное время может сохраняться дискинезия желчевыводящих путей. Именно поэтому все рекомендации врача на период реабилитации следует тщательно выполнять.

Необходимо обеспечить ребенку правильное регулярное щадящее питание, ежедневное пребывание на воздухе. Через 3 месяца желательно провести санаторно-курортное лечение на курорте бальнеологического профиля (Трускавец, Моршин, Ессентуки, Железноводск).

Дети с хроническим холециститом подлежат диспансерному наблюдению педиатра или гастроэнтеролога.

Чтобы не допустить развития или обострения хронического холецистита, следует обеспечить правильный рацион ребенка, сбалансированный по питательным веществам и калорийности в соответствии с возрастными нормами, соблюдение режима приема пищи.

Не менее важно мотивировать детей на активный образ жизни, регулярные занятия физкультурой. Любое заболевание ЖКТ и выявленный гельминтоз должны своевременно и правильно лечиться.

По назначению врача при хроническом холецистите для предупреждения обострения проводятся 2-3 раза в год курсы профилактики: физиотерапевтические процедуры (электрофорез с никотиновой кислотой, сульфатом магния, аппликации с парафином), желчегонные средства (в зависимости от типа моторики желчного пузыря) и употребление минеральных вод (Ессентуки №17 и №4, Миргородская, Нафтуся, Славянская и др.). Их принимают в теплом виде от 1/3 до 1 стакана (доза зависит от возраста ребенка) трижды в день.

Хронический холецистит у ребенка нередко протекает в латентной форме. Вот поэтому только внимательное отношение родителей к малейшим проявлениям нездоровья у детей может явиться поводом для обращения в поликлинику, последующей диагностики и лечения этой патологии.

Неправильное питание (несоблюдение режима, перекармливание, избыточное содержание углеводов и жиров при недостатке в рационе овощей) сказывается на выделении желчи и создает условия для воспаления желчного пузыря.

Лечение холецистита – дело хлопотное и длительное. Заниматься самолечением опасно. Беспечность родителей в этом вопросе может стать причиной образования в желчном пузыре камней, что приведет пациента на операционный стол. Своевременное и правильное лечение позволит сохранить ребенку здоровье.

Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает о заболеваниях желчного пузыря:

Доклад специалиста на тему «Диагностическая и лечебная тактика у детей с хроническим калькулезным холециститом»:

источник

Ранее довольно редкая патология «холецистит» в последние десятилетия встречается намного чаще. Она значительно «помолодела».

К этому привели засилье в рационе современного человека фастфудов, жирной пищи, изобилующей консервантами и различными вредными добавками, а также фанатичное желание похудеть в быстрые сроки, чтобы соответствовать идеалам красоты, навязанным средствами массовой информации.

Болезнь может длительно протекать бессимптомно или маскироваться под другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Прояснить ситуацию и уточнить диагноз помогают лабораторные анализы крови при холецистите.

Под холециститом понимают воспаление стенок желчного пузыря. К воспалительному процессу могут привести нарушенный отток желчи и наличие патогенных микроорганизмов в просвете пузыря. Эта патология может быть осложнением желчнокаменной болезни. Немного реже к заболеванию приводят нарушения кровообращения в стенках холедоха (желчного протока).

В группе риска находятся люди:

  • с инфекционными процессами в печени и кишечнике;
  • с паразитарными инвазиями, с нарушениями питания;
  • злоупотребляющие диетами для снижения веса.

Все это приводит к отклонениям, которые проявляются не только в анализах: человек ощущает значительное ухудшение самочувствия.

Читайте также:  Показатели анализа на билирубин у детей

Холециститы различают по этиологическим признакам на:

  • некалькулезные (без образования камней);
  • калькулезные (с образованием камней).

По течению их разделяют на:

Для острого холецистита характерны:

  • сильная боль в правом подреберье;
  • тошнота;
  • рвота;
  • вздутие кишечника;
  • часто бывает диарея.

Боль может быть очень интенсивной и сниматься только спазмолитиками. Температура тела повышается до 38 градусов по Цельсию.

Болезненные ощущения в этом случае становятся нестерпимыми и заставляют больного обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Кожные покровы и склеры глаз при этом приобретают интенсивно желтый цвет. В этом случае состояние нужно дифференцировать с другими патологическими процессами в желчном пузыре и внутренних органах. Лабораторные анализы, инструментальные исследования и УЗИ помогут это сделать наиболее точно.

Анализы при холецистите помогают уточнить диагноз, а также оценить состояние печени и поджелудочной железы. Изменение показателей лабораторных исследований говорит о тяжести воспалительного процесса. Исследования проводят на протяжении всего лечения для подтверждения результативности лечебных процедур.

Какие же исследования помогают подтвердить холецистит? Анализ крови клинический назначают при любом ухудшении здоровья, в том числе при подозрении на наличие воспалительного процесса в организме.

Биохимический анализ крови при холецистите чаще изменяется только при глубоких нарушениях в холедохе и близлежащих органах. Острый и свежий процесс практически не отражается при этом исследовании. При подозрении на воспаление в желчном пузыре из биохимических анализов целесообразно назначить:

  • печеночные пробы — тимоловую, АЛТ, АСТ (не путать с АСД при холецистите — антисептик-стимулятор Дорогова), билирубин;
  • белковые фракции;
  • щелочную фосфатазу;
  • ГГТП (гамма-глутамилтранспептидазу) — фермент, который задействован в процессе обмена аминокислот;
  • амилазу крови и мочи.

Исследуют также мочу и кал. Кроме общего анализа мочи, в котором могут быть выявлены признаки воспаления почек, что может свидетельствовать о проникновении инфекции в почечные ткани, назначают исследование на уробилин и желчные пигменты, наличие билирубина.

Кал тестируют на стеркобелиноген. Если в анализе обнаруживается непереработанный билирубин, это может быть признаком нарушений функционирования желчного пузыря, его обтурации камнями, воспалительном процессе в нем.

Клинический анализ крови при холецистите имеет некоторые особенности. Во время обострений наблюдаются повышенное количество лейкоцитов, нейтрофилез, увеличенная СОЭ. В некоторых случаях диагностируют анемию. Во время ремиссии лейкоциты не отклоняются от нормы или немного снижаются.

Биохимические анализы при холецистите могут изменяться в зависимости от течения и формы.

Анализы при холецистите на амилазу (кровь и моча) имеют повышенные результаты только в том случае, если в процесс вовлекается поджелудочная железа. ГГТП редко отклоняется от нормы, только в тяжелых запущенных случаях в анализе могут быть получены увеличенные цифры этого фермента. У четверти больных холециститом обнаруживается повышенная щелочная фосфатаза. В исследовании на белковые фракции — диспротеинемия, увеличивается глобулиновая фракция.

Билирубин при воспалениях желчного пузыря обычно бывает в норме. Небольшое отклонение этого показателя может подтвердить присоединение токсического гепатита.

В этом случае в биохимическом анализе крови при холецистите может наблюдаться повышенный непрямой билирубин. Если гипербилирубинемия значительна с преобладанием прямой фракции, можно заподозрить:

  • закупорку желчных протоков камнями;
  • сосудистый спазм;
  • внепеченочный холестаз;
  • деструктивные изменения желчного пузыря.

Дополнительную информацию о том, что такое холецистит, можно узнать из этого видео:

источник

В детском возрасте чаще всего встречаются латентные формы холецистита, характеризующиеся скрытым течением. По типу поражения они бывают:

  1. Калькулезными. Сопровождаются образованием камней в желчном пузыре и протоках.
  2. Бескаменными. Протекают без желчнокаменной болезни.

При остром воспалении чаще всего диагностируют катаральную форму. Гнойная встречается намного реже, но требует срочного лечения в стационаре.

Холецистит, который протекает со стертой симптоматикой, называют субклиническим.

Если обострения случаются раз в год или реже, тогда редко рецидивирующим. Воспаление, провоцирующее 2 и более приступа в год, считается часто рецидивирующим.

В зависимости от тяжести течения различают следующие степени хронического холецистита:

  • легкую;
  • среднетяжелую;
  • тяжелую;
  • осложненную;
  • неосложненную.

Продолжительное отсутствие лечения приводит к распространению патологического процесса на соседние ткани. Если поражаются желчные протоки, то патологию называют холецистохолангит. При вовлечении печени – гепатохолецистит.

Самая распространенная причина болезни – инфекции. Чаще всего это патогенные или условно-патогенные представители бактериальной флоры:

  • кишечная палочка;
  • клебсиелла;
  • стрептококк;
  • стафилококк и прочие.

Вирусы, грибы и простейшие поражают желчный пузырь гораздо реже. Микроорганизмы проникают в орган через кишечник или с током крови из отдаленных источников инфекции.

Нередко хронический холецистит возникает на фоне:

Предшественниками болезни могут выступать кишечные инфекции, например, сальмонеллез или дизентерия. К другим причинам воспаления желчного пузыря относятся:

  • паразитарные заболевания: описторхоз, аскаридоз, энтеробиоз;
  • врожденные аномалии органа: перегибы, структурные изменения;
  • патологии других органов пищеварения: гастродуодениты, колиты, болезнь Крона;
  • изменение состава желчи;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • нарушение кровоснабжения органа;
  • камни в желчном.

Распространенным провоцирующим фактором выступает нарушение режима питания, а именно злоупотребление продуктами, содержащими много «быстрых» углеводов, переедание или слишком большие промежутки между приемами пищи. Несоблюдение диеты становится причиной обострения болезни.

У некоторых пациентов патология развивается из-за:

  • частых переживаний;
  • вегетативных расстройств;
  • отравлений;
  • аллергии;
  • малоподвижного образа жизни или чрезмерной физической активности;
  • травм живота;
  • слабого иммунитета.

Сахарный диабет и другие эндокринные патологии приводят к нарушению метаболизма, изменению состава желчи, формированию камней и другим негативным изменениям в организме, которые могут спровоцировать воспаление желчного пузыря.

Причины развития холецистита у детей

Заподозрить патологию, основываясь на жалобах ребенка, достаточно сложно. Объяснения этому следующие:

  • не все дети способны точно описать свои ощущения;
  • в 15% случаев патология протекает скрыто;
  • иногда воспаление желчного пузыря маскируется под другие болезни, например, ревматизм, пневмонию, патологии мочевыводящих путей и другое.

Обострение болезни протекает с выраженной клиникой и сильными болевыми ощущениями. Для хронической формы характерны слабовыраженные проявления или полное их отсутствие.

Наиболее распространенные жалобы при обострении катарального холецистита:

  • сильная боль справа под ребрами;
  • горечь во рту;
  • тошнота;
  • рвота;
  • метеоризм;
  • отрыжка;
  • разжижение стула;
  • повышенная температура тела;
  • озноб и холодный пот;
  • головная боль;
  • раздражительность;
  • бессонница.

Боль усиливается при ходьбе и других физических нагрузках. Бывает приступообразной или ноющей. Становится более выраженной при нарушениях диеты, обычно спустя 1–2 часа после употребления запрещенных продуктов.

Клиническая картина калькулезного холецистита зависит от размера камней. Небольшие образования самостоятельно покидают орган, не нарушая отток желчи. Крупные приводят к закупорке желчевыводящих путей, повреждению их стенок, нагноению и другим неприятным последствиям.

Нарушение оттока желчи проявляется следующими симптомами:

  • пожелтением кожи, склер и слизистых оболочек;
  • высокой температурой тела;
  • частой рвотой с примесью желчи или без;
  • лихорадкой;
  • диспепсическими расстройствами.

Боль при обострении калькулезного воспаления достаточно сильная. Ребенок ведет себя беспокойно и подолгу крутится в постели, пытаясь подобрать наиболее удобное положение. Кожа становится бледной и приобретает землистый либо желтоватый оттенок. При осмотре отмечается выраженное напряжение брюшной стенки.

Обострение хронического холецистита часто нарушает работу других органов пищеварения. На его фоне может развиться панкреатит, усугубляющий течение болезни и ее симптомы.

Для назначения эффективных методов лечения потребуется обследование. Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб больного, опроса родителей и осмотра врача. В первую очередь пациенту пальпируют живот для исключения опасных патологий, требующих хирургического вмешательства. К таким относят:

  • аппендицит;
  • перитонит;
  • кишечную непроходимость;
  • прободение стенок желчного пузыря и другое.

Затем измеряют температуру тела, давление, пульс. После осматривают язык и кожные покровы, выслушивают сердце и легкие.

Для подтверждения диагноза проводят ряд лабораторных и инструментальных методов обследования:

  1. Клинический анализ крови. Высокие лейкоциты и СОЭ могут указывать на острый холецистит. При латентном течении эти показатели остаются в пределах нормы.
  2. Биохимия. Повышенные показатели АСТ, АЛТ и билирубина указывают на нарушение оттока желчи и поражение печени. Параллельное повышение уровня ферментов амилазы, липазы, трипсина говорит о воспалении поджелудочной железы.
  3. Дуоденальное зондирование. Помогает изучить состав желчи, выявить лейкоциты, слизь, появляющиеся на фоне воспаления. Содержимое желчного пузыря изучают на предмет наличия паразитов, бактерий и других возбудителей, провоцирующих холецистит или холангит.
  4. УЗИ брюшной полости. Исследование назначают для оценки размера желчного пузыря, его сократительной способности, обнаружения камней и врожденных аномалий развития. Ультразвук помогает отличить калькулезный тип болезни от других и оценить общее состояние желудочно-кишечного тракта.
  5. Холецистография. Данное рентгенологическое исследование желчного пузыря детям проводят редко, поскольку этот метод дает лучевую нагрузку. В редких случаях назначают МРТ или КТ. Эти виды исследования помогают осмотреть больной орган более тщательно.

Симптомы холецистита у детей

При подозрении на острое воспаление желчного пузыря ребенка нужно госпитализировать незамедлительно. В противном случае существует реальная угроза его жизни. Лучше всего вызвать скорую или доставить больного в лечебное заведение самостоятельно.

Обезболивающие препараты смазывают клиническую картину и затрудняют диагностику, поэтому без консультации врача их применять запрещено. До приезда медиков на область правого подреберья рекомендуется положить грелку с холодной водой или мешочки со льдом. Это немного уменьшит воспаление, и улучшит состояние больного. Тепловые процедуры окажут обратное действие.

Терапию проводят в соответствии с клиническими рекомендациями. Предпочтение отдается консервативным методам. При обострении больным показаны:

  • фитопрепараты;
  • диетотерапия;
  • медикаментозное лечение.

Лечебная схема подбирается индивидуально. Чаще всего детям назначают:

  • антибактериальные средства: пенициллины, цефалоспорины, макролиды;
  • антигельминтные препараты на основе мебендазола, фуразолидона, аминохинола;
  • спазмолитики с дротаверином, папаверином;
  • желчегонные медикаменты из группы холеретиков или холекинетиков;
  • гепатопротекторы, содержащие эссенциальные фосфолипиды, экстракт расторопши, шиповника;
  • витамины и микроэлементы;
  • легкие успокоительные средства.

После нормализации состояния лечение дополняют физиопроцедурами, гимнастикой и минеральными водами. При нарушении оттока желчи назначают тюбажи. Реабилитацию лучше проходить в санаториях, специализирующихся на заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Диета играет очень важную роль в выздоровлении. Первые 1–2 дня после госпитализации рекомендован голод. Потом в рацион больного вводят компоты, отвар шиповника, слизистые супы. По мере улучшения состояния назначается диета №5 по Певзнеру.

При любой форме болезни запрещено есть:

  • жареное;
  • жирное;
  • копченое;
  • шоколад;
  • пирожные;
  • свежий хлеб;
  • сдобную выпечку;
  • колбасные изделия;
  • другую вредную пищу.

Лучше отдать предпочтение кисломолочным продуктам, кашам, нежирным сортам рыбы и мяса. Можно делать ребенку белковый паровой омлет. Из сладкого разрешен мармелад, зефир, пастила. Любые продукты с добавлением какао есть не стоит.

Оперативное лечение проводится при развитии осложнений, угрожающих жизни и здоровью больного. Хроническое воспаление желчного пузыря или желчевыводящих путей лечат амбулаторно или в стационаре.

Лечение холецистита у детей проводят в основном амбулаторно

Своевременная госпитализация больного с острым холециститом в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Главное соблюдать клинические рекомендации и отказаться от самолечения. Игнорирование признаков болезни чревато нарушением оттока желчи, образованием камней и развитием хронического воспаления, которое лечится намного дольше и сложнее.

источник

Воспаление желчного пузыря, или холецистит, в детском возрасте встречается достаточно часто. Данная патология нередко развивается в качестве осложнения желчнокаменной болезни. В ряде случаев воспалительный процесс распространяется по всей системе желчных путей.

Возбудителями воспаления являются различные микроорганизмы (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, протей и т. п.). Патогенная флора проникает в желчный пузырь через кровь, лимфатическую систему или кишечник при нарушении защитных функций печени или дискинезии желчных путей.

К числу основных факторов, способствующих развитию холецистита у малышей, относятся:

  • наличие очагов воспаления (тонзиллит, ангина, кариес и т. п.);
  • инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта (гепатит, лямблиоз и т. д.);
  • хронические патологии пищеварительной системы (гастрит, панкреатит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
  • частые запоры;
  • гельминтозы;
  • бесконтрольное употребление лекарственных препаратов;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неправильно организованные режим и рацион питания;
  • врожденные аномалии строения желчевыводящих путей;
  • генетическая предрасположенность.

Холецистит может быть острым (возникает однократно) или хроническим (имеет рецидивирующее течение).

При таком заболевании, как острый холецистит, симптомы обычно проявляются в ночное время и носят ярко выраженный характер. Наиболее часто в детском возрасте встречается хронический холецистит, который длительное время протекает бессимптомно. В зависимости от наличия или отсутствия камней в желчевыводящих протоках хронический холецистит подразделяют на бескаменный и калькулезный.

По характеру изменений в желчном пузыре выделяют следующие виды заболевания:

Характеризуется утолщением стенки желчного пузыря и атрофией его слизистой оболочки.

Обусловливается распространением деструктивного процесса на все слои оболочки желчного пузыря, в результате чего происходит утолщение стенки с последующим образованием в ее тканях язв и абсцессов. Со временем язвы затягиваются соединительной тканью, что нередко приводит к формированию спаек, способных полностью перекрывать желчный проток или соединять поверхность пузыря с другими внутренними органами. При наличии в желчном пузыре свищей возможно развитие желчного перитонита; обострение гнойного воспалительного процесса может повлечь за собой формирование подпеченочного и поддиафрагмального абсцессов.

Главным симптомом холецистита является боль в области правого подреберья, которая нередко иррадиирует в правую лопатку или плечо. Болезненные ощущения возникают внезапно, и могут длиться от нескольких минут до суток. Как правило, после употребления жирной или острой пищи боль существенно усиливается. В некоторых случаях у детей, страдающих воспалением желчного пузыря, отмечаются постоянные ноющие боли, не имеющие конкретной локализации.

К числу других распространенных признаков болезни относятся:

  • горечь во рту;
  • неприятный запах изо рта;
  • желтый налет на языке;
  • частая отрыжка;
  • метеоризм;
  • нарушения стула (запор, диарея);
  • тяжесть в области солнечного сплетения;
  • тошнота, рвота;
  • повышенная температура тела (до 37-37,5°C);
  • потеря аппетита;
  • бессонница;
  • слабость, раздражительность.

У малышей до 4-6 лет болезнь часто протекает бессимптомно или имеет смазанный характер проявлений, что значительно затрудняет диагностику. У детей старшего возраста холецистит (симптомы выражены наиболее ярко) может сопровождаться желтухой и функциональными расстройствами сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной систем. Практически у всех пациентов отмечаются увеличение печени и напряжение мышц брюшной стенки в зоне расположения желчного пузыря.

Для определения характера симптомов врач производит беседу с пациентом и осуществляет первичный осмотр. Для уточнения диагноза могут потребоваться такие обследования, как:

  • лабораторные анализы крови и кала;
  • дуоденальное зондирование;
  • ультразвуковое исследование желчного пузыря;
  • холецистография.

При остром или хроническом холецистите в период обострения малышу требуется срочная госпитализация. Пациенту назначается комплекс терапевтических мероприятий, включающий в себя постельный режим, медикаментозное лечение (с применением антибиотиков, спазмолитических и желчегонных средств), физиотерапевтические процедуры и тюбажи по Демьянову. Наиболее важное значение в лечении болезни отводится корректировке питания. Пациенту требуется полностью исключить из своего рациона жирную и жареную пищу, острые и соленые блюда, полуфабрикаты, копченую продукцию, свежую выпечку и шоколад. Разрешается употреблять такие продукты, как хлеб (вчерашней выпечки или немного подсушенный), творог, овощи, фрукты, растительные масла (применяемые исключительно в качестве заправки к салатам), каши, постные бульоны, куриное мясо и рыба нежирных сортов (приготовленные на пару). Соблюдение диеты и обильное питье не только способствуют облегчению симптоматики, но и значительно снижают риск развития рецидивов заболевания. Именно поэтому родителям важно приучать малыша придерживаться рекомендуемой врачом системы питания и в дальнейшем.

Читайте также:  Подготовка детей к сдачи анализов

Для того, чтобы предупредить развитие у ребенка холецистита или минимизировать возможность обострений при хроническом воспалении, родителям следует обеспечить малышу:

  • правильное питание с 5-6 разовыми приемами пищи;
  • активный образ жизни;
  • своевременное устранение очагов инфекции и лечение желудочно-кишечных заболеваний.

Важно: при появлении у ребенка признаков холецистита необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Без грамотного и своевременного лечения данная патология способна приводить к развитию таких осложнений, как водянка желчного пузыря, холангит, гепатит, панкреатит, абсцессы брюшной полости, перфорация стенки желчного пузыря, перитонит.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Острый холецистит у детей — острое воспаление жёлчного пузыря.

Данных о соотношении частоты острого холецистита и других заболеваний билиарного тракта в детском возрасте нет, хотя острый холецистит может быть причиной госпитализации больных с картиной острого живота. В подавляющем большинстве случаев (90-95%) острый холецистит -самое частое осложнение желчнокаменной болезни, лишь в 5-10% развивается без конкрементов в жёлчном пузыре.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ведущая роль в развитии острого холецистита у детей принадлежит инфекции (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, протей, энтерококк, брюшнотифозная палочка). Исследуют патогенетическую роль ферментов и проферментов поджелудочной железы, поступающих в жёлчные протоки и жёлчный пузырь и провоцирующих острый ферментативный холецистит.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Катаральный холецистит представляет собой воспаление, ограниченное слизистой и подслизистой оболочками, характеризующееся отёчностью и утолщением стенки жёлчного пузыря, увеличением его размеров. Слизистая оболочка гиперемирована, инфильтрирована клеточными элементами, имеет участки геморрагии. По мере ликвидации острых воспалительных изменений происходит фиброзирование. В случае отложения фибрина формируются спайки, обусловливающие деформацию органа. При закупорке пузырного протока (рубцами, камнем) развивается водянка жёлчного пузыря, зачастую протекающая скрыто.

При флегмонозном холецистите гнойное воспаление с инфильтрацией захватывает все слои утолщённой стенки жёлчного пузыря. Орган увеличен, снаружи покрыт фибрином, слизистая оболочка резко гиперемирована либо красно-бурого цвета, покрыта фибрином, местами некрозирована с единичными или множественными язвами. В стенке жёлчного пузыря возможно образование абсцессов, прорывающихся в пузырь или его ложе. Содержимым пузыря могут быть жёлчь, воспалительный экссудат, гной. В случае облитерации пузырного протока развивается эмпиема жёлчного пузыря.

Гангренозный холецистит характеризуется выраженными морфологическими изменениями жёлчного пузыря, возникающими в результате значительных нарушений кровоснабжения, включая тромбоз сосудов. Гангрена захватывает слизистую оболочку органа, может быть очаговой, в редких случаях омертвевает весь пузырь; перфорация приводит к выходу инфицированного содержимого в брюшную полость.

Воспалительный процесс может быть прогредиентным либо замершим на любой стадии воспаления. У детей самая частая форма поражения жёлчного пузыря — катаральный холецистит.

Заболевание начинается остро, внезапно, часто в ночное время сильнейшей болью в правом подреберье, эпигастральной области, реже в других областях живота (у детей дошкольного возраста). Ребенок крайне беспокоен, мечется в постели, пытаясь найти положение, облегчающее боль. Возникают тошнота, рвота с примесью жёлчи, нередко многократная и не приносящая облегчения.

У детей дошкольного (до 7 лет) и младшего школьного возраста (8-11 лет) боли в животе бывают разлитыми или неопределёнными, что создаёт диагностические трудности и провоцирует врачебные ошибки. У больных подросткового возраста (12-13 лет) боль выраженная, резкая, «кинжального» характера начинает локализоваться в правом подреберье. Отмечают иррадиацию такой боли в правое плечо, лопатку, правую половину поясницы и подвздошную область.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» ноября 2015 года Протокол №18

Название протокола: Холецистит у детей

Хронический холецистит – это хроническое воспалительное поражение стенки желчного пузыря, развивающееся медленно и с постепенным его склерозированием и деформацией. В детском возрасте холецистит может быть связан с глистными инвазиями и лямблиозом [9,10].

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10
K 81.0 Острый холецистит
K 81.1 Хронический холецистит
K 83.0 Холангит
К 83.8 Другие уточненные болезни желчевыводящих путей
К 83.9 Болезнь желчевыводящих путей неуточненная

Сокращения, используемые в протоколе
АСТ– аспартатаминотрансфераза

Пользователи протокола: детские гастроэнтерологи, педиатры, врач общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Клиническая классификация холецистита у детей [8]:

По течению:
· острое;
· хроническое;
· рецидивирующее.

По характеру воспаления:
· катаральный;
· флегмонозный;
· гангренозный.

По фазе заболевания:
· обострение;
· неполная ремиссия;
· ремиссия.

Диагностические критерии [7, 8, 11]:

Жалобы и анамнез:

Жалобы:
Тупые приступообразные боли в правом верхнем квадранте (особенно после жирной и жареной пищи, острых блюд, газированных напитков) в сочетании с диспепсическими расстройствами горечь во рту:
· рвота;
· отрыжка;
· снижение аппетита;
· запор или неустойчивый стул;
· дерматиты;
· головная боль;
· слабость;
· утомляемость.

Анамнез:
· погрешности в питании;
· дисфункция билиарного тракта;
· малоподвижный образ жизни;
· злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами;
· патология развития;
· наследственная отягощенность.

Физикальное обследование:
резистентность мышц в правом подреберье, положительные «пузырные» симптомы: Кера (болезненность в точке желчного пузыря), Ортнера (болезненность при косом ударе по правому подреберью), Мерфи (резкая болезненность на вдохе при глубокой пальпации в правом подреберье), болезненность при пальпации правого подреберья, симптомы умеренно выраженной хронической интоксикации.

Диагностические исследования:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин);
· Исследование кала (копрограмма);
· УЗИ органов брюшной полости;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· Биохимический анализ крови (определение альфа-амилаза, глюкозы, щелочной фосфатазы, холестерина)
· ФГДС;
· Дуоденальное зондирование;
· ЭКГ.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
· ОАМ – 1 раз в 10 дней
· ОАК – 1 раз в 10 дней
· Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин);
· Исследование кала (копрограмма);
· Бактериологический анализ желчи;
· УЗИ органов брюшной полости;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· Биохимический анализ крови (определение диастазы, глюкозы крови, щелочной фосфатазы, холестерина)
· ФГДС;
· Холангиохолецистография внутривенная;
· Дуоденальное зондирование (если не проводили на амбулаторном уровне).

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация оториноларинголога – с целью выявления хронических очагов инфекции и их санации;
· консультация стоматолога – с целью выявления хронических очагов инфекции и их санации;

Инструментальные исследования:
· На УЗИ — уплотнение и утолщение желчного пузыря более 2 мм, увеличение его размеров более чем на 5 мм от верхней границы нормы, наличие паравезикальной эхонегативности, сладж-синдром (Международные критерии воспаления желчного пузыря, Вена, 1998);
· ФГДС — эндоскопический метод диагностики, позволяющий детально рассмотреть состояние слизистой оболочки верхней части желудочно-кишечного тракта, в частности, сфинктер Одди.
· Холангиохолецистография — позволяет выяснить анатомическое строение и функциональное состояние жёлчного пузыря и жёлчных протоков, выявить наличие в них конкрементов (желчнокаменная болезнь), воспалительных изменений (холецистит, холангит), нарушение опорожнения (дискинезии);
· Дуоденальное зондирование – позволяет определить тип секреции желчи, учитывают время появления порций и количество желчи. При обнаружении хлопьев слизи, билирубина, холестерина ее микроскопируют: наличие лейкоцитов, билибирубинатов, лямблий подтверждает диагноз. Наличие изменений в порции В указывает на процесс в самом пузыре, а в порции С – на процесс в желчных ходах.

Лабораторные исследования:

ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ),
бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого (снижение относительной плотности, увеличение вязкости, сдвиг рН в кислую среду, уменьшение содержания желчных кислот, билирубина).

Дифференциальный диагноз [5,7,10,11]:

Таблица 1 — Дифференциальный диагноз холециститы у детей

Заболевания Клинические критерии Лабораторные показатели
Хронический гастродуоденит Локализация боли в эпигастрии боли в области пупка и пилородуоденальной зоне; выраженные диспептические проявления (тошнота, отрыжка, изжога, реже — рвота); сочетание ранних и поздних болей; Эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.);
Наличие H. pylori — цитологическое исследование, ИФА и др.
Хронический панкреатит Локализация боли слева выше пупка с иррадиацией влево, может быть опоясывающая боль Повышение амилазы в моче и крови, активность трипсина в кале, стеаторея, креаторея. По УЗИ — увеличение размеров железы и изменение ее эхологической плотности
Хронический энтероколит Локализация боли вокруг пупка или по всему животу, уменьшение их после дефекации, вздутие живота, плохая переносимость молока, овощей фруктов, неустойчивый стул отхождение газов В копрограмме — амилорея, стеаторея, креаторея, слизь, возможны лейкоциты, эритроциты, признаки дисбактериоза.
Язвенная болезнь Боли «преимущественно» поздние, через 2-3 часа после еды. Возникают остро, внезапно, болезненность при пальпации резко выражена, определяется напряжение брюшных мышц, зоны кожной гиперестезии, положительный симптом Менделя. При эндоскопии – глубокий дефект слизистой оболочки окруженный гиперемированным валом, могут быть множественные язвы.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения:
· снятие обострения заболевания;
· коррекция моторных нарушений;
· купирование воспалительного, болевого и диспепсического синдромов

Тактика лечения
При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных и\или нетяжелом уровне расстройства рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае усложненной клинической картины (за счет коморбидных состояний) и\или неэффективности вмешательства на амбулаторном этапе решается вопрос о стационарном лечении.

Немедикаментозное лечение

Диета №5 при холецистите – это один из важнейших пунктов лечения и включает учащение приема пищи до 4-6 раз в день. Суточная калорийность рациона соответствует калорийности для здорового ребенка. В стационаре больной получает диету № 5 по Певзнеру.

Минеральные воды стимулируют секрецию желчи, выделение, уменьшение вязкости и разжижение ее. Воду пьют в количестве 3 мл на 1 кг массы тела маленькими глотками. Чаще применяют Ессентуки № 4, 17 боржом. Если холецистит осложняется гиперацидным гастритом, то минеральную воду (ессентуки № 4 боржом) дают за 1–1,5 ч до еды, гипоацидным или нормацидным гастритом – за 40 мин до приема пищи. Курс лечения минеральными водами. 2 недели. с перерывом между следующим курсом в 3–6 мес.

Лечебная физкультура существенно улучшает отток желчи и является важным компонентом лечения больных, страдающих хроническим холециститом и функциональным расстройством билиарного тракта

Санаторно-курортное лечение. В санаторном лечении нуждаются дети с длительным течением болезни, с частыми обострениями.

14.2 Медикаментозное лечение:

Основные ЛС (таблица 2 и 3):

Амоксициллин – антибактериальное широкого спектра, бактерицидное. Ингибирует транспептидазу, нарушает синтез пептидогликана (опорный белок клеточной стенки) в период деления и роста, вызывает лизис микроорганизмов. Имеет широкий спектр противомикробного действия. Активен в отношении аэробных грамположительных микроорганизмов, аэробных грамотрицательных микроорганизмов. Не действует на индолположительные штаммы. К его действию устойчивы риккетсии, микоплазмы, вирусы.

Азитромицин – антибиотик широкого спектра действия. Антибиотик-азалид, представитель новой подгруппы макролидных антибиотиков. К азитромицину чувствительны грамположительные кокки: Streptococcus pneumoniae, St. pyogenes, St. agalactiae, стрептококки групп CF и G, Staphylococcus aureus, St. viridans; грамотрицательные бактерии: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, B. parapertussis, Legionella pneumophila, H. ducrei, Campylobacter jejuni, Neisseria gonorrhoeae и Gardnerella vaginalis; некоторые анаэробные микроорганизмы: Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp; а также Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdoferi. Азитромицин неактивен в отношении грамположительных бактерий, устойчивых к эритромицину.

Триметоприм+Сульфаметоксазол – ко-тримоксазол, комбинированный противомикробный препарат, состоящий из сульфаметоксазола и триметоприма. Сульфаметоксазол, сходный по строению с ПАБК, нарушает синтез дигидрофолиевой кислоты в бактериальных клетках, препятствуя включению ПАБК в ее молекулу. Триметоприм усиливает действие сульфаметоксазола, нарушая восстановление дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую — активную форму фолиевой кислоты, ответственную за белковый обмен и деление микробной клетки. Является бактерицидным препаратом широкого спектра действия. Сочетание этих двух препаратов, каждый из которых оказывает бактериостатическое действие, обеспечивает высокую бактерицидную активность в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе бактерий, устойчивых к сульфаниламидным препаратам.

Читайте также:  Подготовка к анализу на энтеробиоз у детей

Противогрибковые препараты — флуканазол, действие обусловлено нарушением целостности мембраны клетки гриба. Азолы имеют широкий спектр противогрибкового действия, оказывают преимущественно фунгистатический эффект. Азолы для системного применения активны в отношении большинства возбудителей поверхностных и инвазивных микозов.

Ингибиторы протонной помпы — лансопразол, эзомепразол, пантопразол антисекреторные лекарственные препараты для лечения кислотозависимых заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода за счёт блокирования протонной помпы (Н+/К+-АТФазы) обкладочных (париетальных) клеток слизистой оболочки желудка и уменьшения, таким образом, секреции соляной кислоты. Все ИПП являются производными бензимидазола и имеют близкое химическое строение. Механизм действия различных ИПП одинаков, они различаются, в основном, своей фармакокинетикой и фармакодинамикой. Препаратом первой линии является омепразол. Лансопразол детям назначают при невозможности применения омепразола. Эзомепразол назначают при невозможности применения омепразола и лансопразола.

Спазмолитики – дротаверин, миотропный спазмолитик. Обладает сильным и продолжительным действием. Снижает поступление ионизированного активного кальция в гладкомышечные клетки за счет ингибирования фосфодиэстеразы и внутриклеточного накопления ЦАМФ. Понижает тонус гладких мышц внутренних органов, снижает их двигательную активность, расширяет кровеносные сосуды
Ферментные препараты – панкреатин препарат, улучшающий пищеварение. Восполняет нехватку ферментов поджелудочной железы, оказывает протеолитическое, амилолитическое и липолитическое действие, усиливает расщепление углеводов, белков и жиров в 12-перстной кишке, благодаря чему происходит их более полное и быстрое всасывание. Нормализует процессы пищеварения и улучшает работу желудочно-кишечного тракта.

Урзодезоксихолевая кислота — уменьшает образование камней в желчном пузыре и снижает содержание холестерина, стабилизирует печеночные клетки. Молекулы способны встраиваться в состав мембран гепатоцитов и делать их более устойчивыми к повреждению агрессивными средами. За счет образования безопасных комплексов с токсичными желчными кислотами урсодезоксихолевая кислота нейтрализует их, предотвращая повреждающее действие на мембраны клеток.

Таблица 2 –Основные медикаменты:

МНН Терапевтический диапазон Курс лечения
Амоксициллин 250 мг, 500мг капсула, 500 мг, детям 2-7лет 250 3 раза в день , старше 7 лет 500мг 3 раза 7 дней
Азитромицин, детям от 6 до 12 лет 20мг/кг 1 раз в день, старше 12 лет 500мг в в деньзасутки 7 дней
Триметоприм+Сульфаметоксазол детям от 3 до 5 лет препарат назначают по 240 мг 2 раза/сут;
детям от 6 лет — по 480 мг 2 раза/сут.
7 дней
Флуконазол 1г-12 лет 3-6мг/кг, с 12 лет 50 мг/сут. 1 раз, курс 7-14 дней 7 дней
Омепразол дети с массой тела 10-20кг по 10мг 1 раз в день, при необходимости до 20мг 1 раз в день; дети с массой тела более 20 кг-по 20 мг 1 раз в день; 7-10 дней
Дротаверин от 6 до 12 лет максимальная суточная доза составляет 80 мг в два приема, детям старше 12 лет максимальная суточная доза составляет 160 мг в 2-4 приема. 3-5 дней
Панкреатин 500-700 МЕ/кг/сут. х 3 раза во время приема пищи 10 дней
Урсодезоксихолевая кислота 10мг/кг/сут однократно длительно

Дополнительные медикаменты.
Препараты применяются исключительно как сопутствующая терапия при наличии в клинической картине коморбидных основным проявлениям заболевания состояний (депрессии, поведенческих расстройств, фазовых колебаний настроения)

Гиосцина бутилбромид — м-холиноблокирующее, спазмолитическое. Блокирует м-холинергические рецепторы. Вызывает атропиноподобные эффекты: расслабляет гладкие мышцы ЖКТ, желчевыводящих путей.

Платифиллин — спазмолитическое, вазодилатирующее, седативное. Блокирует м-холинорецепторы и оказывает прямое релаксирующее влияние на гладкие мышцы. Расширяет сосуды, понижает тонус гладкой мускулатуры желчных протоков и желчного пузыря

Домперидон – антагонист рецепторов допамина, улучшается антро-дуоденальная подвижность, оказывает гастрокинетическое действие. Назначается при сопутствующем диспепсическом синдроме.

Расторопши пятнистой плодов экстракта сухого — плоды пятнистой расторопши содержат группу флавоноидных соединений, которые обозначены как силимарин. Препарат реагирует в печени со свободными радикалами и уменьшает их токсичность. Препятствует дальнейшему разрушению структур клеток за счет прерывания процессов перекисного окисления липидов. В поврежденных клетках печени препарат стимулирует образование функциональных и структурных фосфолипидов и белков, стимулируя специфическую РНК-полимеразу, стабилизирует мембраны гепатоцитов, ускоряет регенерацию клеток печени, предотвращает потерю внутриклеточных ферментов (трансаминаз) и клеточных компонентов. Препарат замедляет проникновение в клетки некоторых гепатотоксических веществ.

Силимарин – представляет собой биофлавоноид, получаемый из плодов расторопши пятнистой, включающий изомеры силибинин, силидианин и силикристин. Оказывает гепатопротекторное действие, механизм которого обусловлен антиоксидантной и мембраностабилизирующей активностью силимарина. Тормозит перекисное окисление липидов, стимулирует синтез белка, нормализует обмен фосфолипидов, улучшает микроциркуляцию, стабилизирует мембраны гепатоцитов, ускоряет регенеративные процессы. Силимарин способствует замедлению развития жировой дистрофии, фиброзных изменений печени, защищает клетки печени от влияния вредных факторов.

Дымянки лекарственной травы экстракта сухого – комбинированный препарат растительного происхождения, содержащий экстракт дымянки лекарственной и сухой экстракт плодов расторопши пятнистой. Экстракт дымянки лекарственной содержит алкалоид фумарин, оказывает желчегонное действие, нормализует количество секретируемой желчи, вызывает холеспазмолитический эффект, снижает тонус сфинктера Одди, облегчая поступление желчи в кишечник.

Магния сульфат — спазмолитическое, слабительное, желчегонное. способствует выделению холецистокинина, раздражает рецепторы двенадцатиперстной кишки, оказывает желчегонное действие. Плохо всасывается (не более 20%), повышает осмотическое давление в ЖКТ, вызывает задержку жидкости и ее выход (по градиенту концентрации) в просвет кишечника, увеличивая перистальтику на всем его протяжении, приводит к дефекации (через 4–6 ч).

Антидиарейный препарат – лоперамид, взаимодействует с опиатными рецепторами продольных и кольцевых мышц стенки кишечника и ингибирует высвобождение ацетилхолина и ПГ. Замедляет перистальтику кишечника и увеличивает время прохождения кишечного содержимого. Повышает тонус анального сфинктера, способствует удержанию каловых масс и урежению позывов к дефекации. Ингибирует секрецию жидкости и электролитов в просвет кишечника и/или стимулирует всасывание солей и воды из кишечника

Ретинола пальмитат – активирует окислительно-восстановительные процессы, стимулирует синтез пуриновых и пиримидиновых оснований, участвует в энергообеспечении метаболизма, создавая благоприятные условия для синтеза АТФ. Контролирует скорость цепных реакций в липидной фазе биомембран и поддерживает антиокислительный потенциал различных тканей на постоянном уровне. Регулирует биосинтез гликопротеидов поверхностных мембран клеток, определяющих уровень процессов клеточной дифференциации.

Альфа-токоферола ацетат — витамин Е является антиоксидантом. Предохраняет клеточные мембраны тканей организма от окислительных изменений; стимулирует синтез гема и гемсодержащих ферментов — гемоглобина, миоглобина, цитохромов, каталазы, пероксидазы. Тормозит окисление ненасыщенных жирных кислот и селена. Ингибирует синтез холестерина

Тиамина бромид — витамин B1, в организме в результате процессов фосфорилирования превращается в кокарбоксилазу, которая является коэнзимом многих ферментных реакций. Играет важную роль в углеводном, белковом и жировом обмене, а также в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах. Защищает мембраны клеток от токсического воздействия продуктов перекисного окисления.

Пиридоксина гидрохлорид-витамин B6, участвует в обмене веществ; необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. Фосфорилируется, превращается в пиридоксаль-5-фосфат и входит в состав ферментов, осуществляющих декарбоксилирование и переаминирование аминокислот. Участвует в обмене триптофана, метионина, цистеина, глутаминовой и др. аминокислот.

Пирантел – у чувствительных гельминтов блокирует нейромышечную передачу по типу деполяризующих миорелаксантов, вызывает стойкую деполяризацию и спастический паралич мускулатуры, обеспечивает изгнание глистов из организма. Высокоактивен в отношении инвазий, вызванных острицами, аскаридами, анкилостомами. Активен в отношении. Эффективен при энтеробиозе, анкилостомидозе, некаторозе, трихоцефалезе (в меньшей степени); действует как на половозрелых, так и на неполовозрелых особей обоего пола

Мебендазол — препятствует синтезу клеточного тубулина, нарушает утилизацию глюкозы и тормозит образование АТФ у гельминтов.

Симетикон — препарат, снижающий явления метеоризма, обладает поверхностно-активными свойствами, проявляя способность пеногасителя: снижает поверхностное натяжение пузырьков газа (пеногасящая активность) в пищеварительном тракте, приводя к их разрыву; высвобождающиеся при распаде пузырьков газы поглощаются стенками кишечника или выводятся благодаря перистальтике, уменьшает содержание газов в кишечнике.

Таблица 3 – Дополнительные медикаменты.

МНН Терапевтический диапазон Курс лечения
Лансопразол дети с массой тела 10-20кг по 10мг 1 раз в день, при необходимости до 20мг 1 раз в день; дети с массой тела более 20 кг-по 20 мг 1 раз в день; 10 дней
Эзомеразол дети с массой тела 10-20кг по 10мг 1 раз в день, при необходимости до 20мг 1 раз в день; дети с массой тела более 20 кг-по 20 мг 1 раз в день; 10 дней
Гиосцина бутилбромид детям до 1 года – внутрь в виде суспензии по 5 мг 2-3 раза в сутки или по 1 свече (ректальные свечи по для детей младшего возраста по 7,5 мг), детям старше 6 лет по 1-2 таблетки 3-5 раз в день. 3-5 дней
Платифиллин 0,2-0,3мг/кг 2 раза в день 3-5 дней
Домперидон 0,25-1,0 мг/кг; 3-5 дней
Силимарин детям старше 6 лет 1 капсула в 3 приема 10 дней
Магния сульфат 0.2мг/кг в сутки 3-5 дней
Дымянки лекарственной травы экстракта сухого Капсула детям старше 6 лет 100мг трехкратно 10 дней
Лоперамид 1мес-1год 100-200мкг/кг 2 р в сутки до еды, 1г -12лет 100-200мкг/кг (макс 2мг)3 раза в сутки ,12-18 лет-2-4мг 2-3 раза в день до еды. 3-5 дней
Ретинола пальмитат для детей – 1000 – 5000 МЕ/сут в зависимости от возраста 10 дней
Альфа –токоферола ацетат 0,5-1 к х 3 раза в день – 10 дней. 10 дней
Тиамина бромид 0,5-1 мл 10 дней 10 дней
Пиридоксина гидрохлорид 0,5-1 мл 10 дней 10 дней
Пирантел в возрасте от 6 мес. до 2 лет — 125мг(1/2таб. или 1/2 лож.); от 6 до 12 лет — 500мг (2таб, или 2лож.); старше 12 лет 750 мг (3таб. или 3лож.) 1 день
Мебендазол детям старше 10 лет по 100мг однократно 1 день
Симетикон 1-2 ч.ложки эмульсии или капли или 1-2 таблетки; детям раннего возраста по 1 ч.ложке эмульсии с пищей или капли 3-5 раз. 3-5 дней
Расторопши пятнистой плодов экстракта сухого детям старше 6 лет 200мг трехкратно 10 дней
МНН Терапевтический диапазон
Дротаверина гидрохлорид от 6 до 12 лет максимальная суточная доза составляет 80 мг в два приема, детям старше 12 лет максимальная суточная доза составляет 160 мг в 2-4 приема.
Гиосцина бутилбромид детям до 1 года – внутрь в виде суспензии по 5 мг 2-3 раза в сутки или по 1 свече (ректальные свечи по для детей младшего возраста по 7,5 мг), детям старше 6 лет по 1-2 таблетки 3-5 раз в день.
Платифиллина 0,2-0,3мг/кг 2 раза в день
Папаверина 0,3-0,5 мг/кг веса
Азитромицин (Azithromycin)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Дротаверин (Drotaverinum)
Лансопразол (Lansoprazole)
Омепразол (Omeprazole)
Панкреатин (Pancreatin)
Пантопразол (Pantoprazole)
Сульфаметоксазол (Sulphamethoxazole)
Триметоприм (Trimethoprim)
Урсодезоксихолевая кислота (Ursodeoxycholic acid)
Флуконазол (Fluconazole)
Эзомепразол (Esomeprazole)

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: (плановая, экстренная):

Показания для экстренной госпитализации:
· выраженный, некупируемый болевой синдром.

Показания для плановой госпитализации:
· выраженный болевой синдром и диспепсия;
· частые (более 3 раз в год) рецидивы.

Профилактические мероприятия.
· предупреждение инфекционных осложнений;
· предупреждение формирования желчекаменной болезни .

Дальнейшее ведение (после стационара):
Частота наблюдения 2 раза в год (плановая), в зависимости от состояния пациента частота может увеличиться.
Медицинские осмотры проводятся согласно маршруту пациента, при появлении признаков прогрессирования и изменении лабораторных показателей направление к ВОП. Соответственно врачи проводят контроль за состоянием пациента. При появлении признаков прогрессирования направляют в стационар. Дополнительно консультация профильных специалистов — Врач-гастроэнтеролог
Наименование и частота лабораторных и диагностических исследований — OAK, OAM 2 раза в год (в течение 2 -3 дней). Биохимический анализ крови 2 раза в год (в течение 1 недели). УЗИ органов брюшной полости, холангиография 1 раз в год по показаниям (в течение 1 недели).
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия рекомендации по ведению здорового образа жизни, коррекция факторов риска. Соблюдение диеты (№ 5), 2-3 раза в году холеретические или холекинетические средства, санаторно-курортное лечение. Санация хронических инфекций

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. 19. Список использованной литературы: 1 Клинические рекомендации основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. /Под ред. И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М. Хаитова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 1248 с.: 2. Клинические рекомендации+фармакологический справочник: Под ред. И.Н.Денисова, Ю.Л. Шевченко — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-1184с.:ил. (серия «Доказательная Медицина») 3. Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Hepatobiliary Scintigraphyversion 3.0, approved June 23, 2001. Society of nuclear medicine procedure guidelines manual; Мarch 2003. – 357р. 4. Еvidence-based clinical practice guidelines on the diagnosis and treatment of cholecystitis Domingo S. Bongala, Jr., MD, FPCS, Committee on Surgical Infections, Philippine College of Surgeons, Epifanio de los Santos Avenue, Quezon City, Philippines 5. Болезни детей старшего возраста, руководство для врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002 6. Рецепты диетических блюд, рекомендованных при холецистите, М Смирнова; РИПОЛ классик, 2013, 150с. 7. Холецистит и другие болезни желчного пузыря Г. В. Болотовский; М., 2007. 160с. 8. Хронические заболевания желчевыводящих путей, Р. А Иванченкова. М.: Издательство «Атмосфера», 2006. 416 с.: ил. 9. Детская гастроэнтерология, Т.Г. Авдеева, Ю.В. Рябухин, Л.П. Парменова; М., 2009, — 210 10. Практическая гастроэнтерология для педиатра, М.Ю. Денисов, М. 2004, 204с 11. Поликлиническая педиатрия, А.С. Калмыкова, М., Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2007. 621 с.

Разработчики
1. Орынбасарова К.К. – д.м.н., заведующая кафедрой детских болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
2. Мырзабекова Г.Т. – д.м.н., заведующая кафедрой педиатрии РГП на ПХВ «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей».
3. Смагулова А.Б. – доцент кафедры амбулаторно-поликлинической педиатрии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова», к.м.н.
4. Худайбергенова М.С. – клинический фармаколог АО «Национальный научный медицинский центр»

Конфликта интересов нет.

Рецензент: Уразова С.Н., д.м.н, заведующая кафедрой общей врачебной практики № 2 АО «Медицинский университет Астана».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

источник