Анализы на урогенитальную инфекцию у детей

Диагностика урогенитальных инфекций

Урогенитальные инфекции – это группа бактериальных, грибковых и вирусных заболеваний мочеполовой системы. Мочеполовые инфекции вызываются огромным количеством патогенных (они всегда приводят к болезни) и условно-патогенных (они приводят к заболеванию лишь при определенных условиях) микроорганизмов. Для заболеваний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами, заражение (половым путем) не обязательно т.к. они могут стать патогенными даже при снижении иммунитета.

Заболевания мочеполовой системы могут протекать:

явно – с выраженными типичными симптомы урогенитальных инфекций:

• жжение, рези, зуд в мочеиспускательном канале, выделения из него;
• примеси гноя или крови в моче;
• боли над лобком и/или в поясничной области;
• возможно повышение температуры

скрыто – без симптомов либо со слабовыраженными симптомами (ухудшение общего состояния; незначительные выделения, которые по описанию в интернете, можно принять за вариант нормы).

Из-за скрытого (латентного) течения люди часто даже не подозревают, что уже являются носителями и переносчиками урогенитальных инфекций.

Последствия хронических (застарелых) урогенитальных инфекций:

• мужское и женское бесплодие;
• простатит у мужчин;
• воспалительные заболевания у женщин;
• предраковые состояния;
• тяжелые поражения почек, мочевого пузыря.

Для сдачи анализов на урогенитальные инфекции нужна несложная подготовка (вкладка «кровь» и «мазки»). Сдается венозная кровь и соскоб. Взятие производится быстро и безболезненно.

Trichomonas vaginalis

Трихомонада — одноклеточный паразит, который не реагирует на антибактериальные препараты. Повреждает слизистые и снижает их защитные функции, облегчая проникновение других патогенов. Обычно заболевание протекает без симптомов или с незначительно выраженными симптомами.

Chlamydia trachomatis

Бактерия хламидия вызывает одно из самых распространенных заболеваний – хламидиоз, который у 46 % мужчин и 67 % женщин протекает бессимптомно. В ряде случаев возможно длительное нахождение возбудителя в организме (носительство).

Mycoplasma hominis

Mycoplasma genitalium

Микоплазма – условно-патогенная бактерия, вызывающая микоплазмоз только при наличии дополнительных факторов (повреждение слизистой, снижение иммунитета, попадание большого количества возбудителя при контакте с носителем). Её самостоятельное выявление не означает, что человек болен.

Ureaplasma sppecies

Уреаплазма – условно-патогенная бактерия, которая вызывает заболевание только в совокупности с дополнительными факторами. Основной симптом заболевания — жжение в мочеиспускательном канале .

Neisseria gonorrhoeae

Бактерия вызывает классическое венерическое заболевание – гонорею (триппер). После однократного контакта с зараженным партнером, у женщин заболевание возникает с вероятностью 85%, а у мужчины заболевание развивается в 30-40% случаев. Симптомы появляются через 3-7 суток с момента заражения; у женщин часто симптомы отсутствуют.

Gardnerella vaginalis

Гарднерелла – условно-патогенная бактерия, вызывающая бактериальный вагиноз у женщин (обильные кремовые выделения с неприятным запахом («рыбным»)). У мужчин длительное время существовать не может.

Микроскопия урогенитального мазка

Выполняется для оценки характера микрофлоры и выявления воспалительного процесса в урогенитальном тракте, обнаруживания простейших и элементов дрожжеподобного гриба типа Candida.

Бакпосев урогенитальный

Это бактериологическое исследование не только выявляет возбудителя заболевания, но и определяет его количество, что важно для принятия решения о необходимости лечения, а также определит чувствительность к антибиотикам.

HPV скрин (папилломавирус)

Папилломавирусы (ВПЧ) поражают слизистые оболочки и кожные покровы. Путь передачи – от больного человека – здоровому. Инфекция часто протекает латентно (скрыто). У женщин папилломавирус может приводить к развитию рака шейки матки.

Гепатиты В и С

Гепатит В ( HBsAg) и С (суммарные антитела к HCV) – тяжелое инфекционное заболевание, поражающее печень. Основной путь инфицирования – проникновение крови и/или другой биологической жидкости в кровь здорового человека.

Treponema pallidum

Бактерия (трепонема бледная) вызывает инфекционное заболевание — сифилис, при котором могут поражаться не только кожа и слизистые оболочки, но и внутренние органы, кости, суставы, нервная система.

Сколько стоят анализы для проверки урогенитального здоровья?

Независимая медицинская лаборатория «Смартлаб» рекомендует сдавать анализы специально подобранными комплексами — так пациент может сэкономить до 30% своего бюджета!

Для проверки урогенитального здоровья рекомендуем выбрать один из следующих комплектов:

(цены актуальные на 1 марта 2018г):

Перечень исследований в составе комплекса

Срок выполнения, рабочие дни

Комплекс №59 (или №60) «Новый партнер — до близости»

(ПЦР: Gardn.vag., Trich.vag., Chlam.tr., Myc.hom., Ureapl.spp., Neis.gon., HPV скрин., бакпосев, ВИЧ*, HBsAg, сум.ат к HCV, Ат сум. к Trep.рal., микроскопия уроген. мазка)

*ВИЧ можно сдать только в г.Одесса — ул. Ак. Воробьева, 5а или г. Николаев — ул. Московская, 39

Комплекс №61 (или №62) «Новый партнер — через 7 дней после близости»

(ПЦР: Trich.vag., Neis.gon., бакпосев, микроскопия урогенитального мазка)

Комплекс №63 (или №64) «Новый партнер — через месяц после близости»

(ПЦР: Gardn.vag., Trich.vag., Chlam.tr., Myc.hom., Ureapl.spp., Neis.gon., HPV скрин., бакпосев, микроскопия уроген. мазка, ПЦР геп.С кач., ПЦР геп.В кач.)

Комплекс №33 «Урогенитальный №4»

(ПЦР: Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma sppecies, бакпосев урогенитальный)

Комплекс №98 «Урогенитальный №5»

(ПЦР: Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma sppecies, Neisseria gonorrhoeae, бакпосев урогенитальный)

Дополнительно оплачивается стоимость услуги по взятию биоматериала — 30 грн.

Как сохранить здоровье?

Профилактика : два раза в год, летом и зимой, т.е. в периоды обострения заболеваний, рекомендуется проверять своё урогенитальное здоровье.

Помните, легче предупредить развитие заболевания (например, вызываемого условно-патогенными микроорганизмами) либо пройти курс лечения болезни на ее ранней стадии, чем допустить переход заболевания в хроническую стадию. Поставить диагноз и, при необходимости, назначить лечение, должен только врач!

Как подготовиться к анализам?

При подготовке к анализам соблюдайте следующие правила подготовки.

источник

Заболеваемость мочеполовыми инфекциями на сегодня так велика, что даже в большинство обязательных медосмотров взрослых входит хотя бы минимальный анализ мочеполовой системы .

Объемы обследования будут отличаться:

• для разных возрастных категорий
• наличия жалоб со стороны половой или мочевыводящей систем
• наличия в прошлом заболеваний данной сферы

Мочеполовые инфекции – это заболевания, вызываемые патогенными микроорганизмами.

Они приводят к воспалительным изменениям в мочеполовой системе.

В отсутствие лечения, эти изменения могут перетекать в хроническую форму.

Специфические и неспецифические инфекции

Все инфекции мочеполовой системы делятся на два типа: специфические и неспецифические.

Если микроорганизм, который вызвал заболевание, в норме в организме не встречается, то такая инфекция называется специфической.

К специфическим возбудителям относятся:

Неспецифическая инфекция характеризуется возбудителем, который в норме присутствует в организме человека и является условно-патогенным.

В эту группу входят грибы, бактерии, различные вирусные агенты.

Как проявляются мочеполовые инфекции

В список наиболее частых мочеполовых инфекционных заболеваний входят:

При этом циститы более часто обнаруживают у женщин.

В то время как уретритом чаще страдают мужчины.

Для мужчин характерными заболеваниями являются:

• Баланит – воспаление головки полового члена
• Баланопостит – воспаление головки и крайней плоти
• Простатит – воспаление простаты
• Эпидидимит – воспалительное заболевание придатка яичка

Следует отметить, что простатит считается уделом мужчин после 40 лет.

На фоне инфекции, простатит выявляется и у молодых, сексуально активных мужчин.

У женщин можно диагностировать воспаление половых органов:

• Аднексит, сальпингит и сальпингоофорит
• Эндометрит
• Вагиноз

При правильно назначенном лечении, воспаление проходит и наступает выздоровление.

Когда нужно сдать анализы на инфекции?

Женщины и мужчины предъявляют разные жалобы, которые могут указывать на инфекцию.

Предъявляемые жалобы зависят от локализации патологического процесса и степени его выраженности.

Женщины предъявляют жалобы на:

• Патологические выделения из влагалища с неприятным запахом, необычного цвета и консистенции
• Боли, рези при мочеиспускании
• Боли в низу живота, в пояснице
• Зуд во влагалище
• Язвы, кондиломы на наружных половых органах
• Изменение цвета мочи
• Боли во время полового акта

Частые жалобы мужчин:

1. 1. Отделяемое из уретры, часто гнойного характера
2. 2. Боли при мочеиспускании, частые позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
3. 3. Патологический цвет мочи
4. 4. Кровяные выделения из уретры

В тяжелых случаях, локальная симптоматика может дополняться общей.

Появляется слабость, потливость, повышается температура тела.

Могут возникать головные боли, бессонница.

Пути заражения инфекциями мочеполовой системы

Самый распространенный путь передачи мочеполовой инфекции — это половой.

Он характерен для пациентов, которые практикуют отказ от барьерных методов контрацепции;

При слабости иммунного ответа у человека может иметь место восходящий путь передачи.

Этот путь характерен для гнойно-воспалительного заболевания почки – пиелонефрита.

Он характеризуется нарушением барьерной функции уретры и мочеточников и проникновение бактерий ретроградно в почку.

Имеется связь с низким уровнем гигиены человека.

Возможен гематогенный или лимфогенный занос возбудителя из другого очага.

Например, из абсцесса или из пораженной легочной ткани.

В нашем платном КВД обследование можно пройти по различным программам.

Они включают исследование на скрытые инфекции и стандартные заболевания, передающиеся половым путем.

Обратите внимание! Необходимый перечень анализов назначает доктор после опроса и осмотра.

Анализы могут проводиться в несколько этапов:

• На первом выполняется клинический минимум: выполняются общий анализ мочи (трехстаканная проба у мужчин) и клинический анализ крови . Эти обследования помогают предварительно получить представление о наличии бактериального или вирусного процесса в мочевыводящей системе, зарегистрировать некоторые виды возбудителей в моче.
• Посевы мочи позволяют получить бактериальный рост микробных агентов и уточнить их чувствительность к антибиотикам основных групп.

Методы исследования на инфекции мочеполовой системы

В зависимости от выявленных клинических признаков, врач определяет предположительную локализацию и этиологию патологического процесса.

Исследование мазков

Если предполагается инфекция полового тракта, то помимо общеклинических анализов назначается мазок.

Для женщины это мазок с шейки матки из уретры, или из канала шейки матки.

У мужчин мазок берут из уретры.

Существует несколько способов изучить мазок:

• Исследование под микроскопом
• ПЦР
• Посев на питательную среду

При микроскопии можно увидеть количество клеток воспаления – лейкоцитов, а также возбудителей бактериальной природы, простейших и грибы.

Наиболее достоверный результат даст метод ПЦР.

Он чаще всего используется для диагностики заболеваний, передающихся половым путём.

Однако он достаточно дорогостоящий.

Исследование мочи

Если вероятно поражение почек, то назначается общий анализ мочи и ее посев.

Как сдать мочу для анализа?

Для этого пациент с утра проводит туалет наружных половых органов, собирает первую или среднюю порцию мочи в стерильную банку.

После получения результатов этих анализов врач может назначить более специфические методы исследования функции почек.

Например, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, проба Адиса – Каковского.

Исследование крови

Исследования крови на инфекции, передаваемые половым путем проводятся методами иммунофлюоресцентного анализа или полимеразной цепной реакции.

В первом случае выявляются антитела к инфекционным антигенам .

Этот анализ может быть качественным (свидетельствовать о недавнем заражении, развернутой клинике заболевания, перенесенной ранее инфекции или носительстве возбудителя).

Количественные показатели (титры антител) говорят о значимом или незначимом содержании возбудителя в крови.

Так выявляются микоплазмоз, гонорея, уреаплазмоз, трихомониаз, половой герпес.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — самый чувствительный анализ на сегодня.

Он позволяет выявить в крови ДНК живых или мертвых возбудителей инфекций, при этом в крови достаточно обломков микроорганизмов.

• ПЦР может применяться и в отношении мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. Это экспресс-метод выявления половых инфекций, обладающий высокой чувствительностью, даже если заболевание пролечено антибиотиками.
• Бактериологический посев проводится с аналогичным забором материала, который помещают на питательные среды и выращивают в течение 5-10 суток. Одновременно с ростом колоний определяют и их чувствительность к антибиотикам.

источник

Под термином «урогенитальные инфекции» подразумеваются все воспалительные заболевания, передающиеся при незащищенном половом акте любого типа с зараженным партнером (ИППП), и значительная часть инфекций, «дремлющих» до своего часа в организме человека. Также в эту группу принято включать хламидиоз и сифилис, несмотря на то, что данные болезни способны передаваться и бытовым способом, — через нестерильный шприц, при переливании крови, при родах, при пользовании общими предметами обихода.

Источником заражения являются вирусы, бактерии, грибки и простейшие организмы. Их принято делить на:

• абсолютно патогенные (возбудители сифилиса, гонореи, хламидиоза, трихомониаза, генитального герпеса, генитального микоплазмоза и т.д.);
• условно-патогенные (кишечная палочка, энтерококк, стрептококки, стафилококки, клебсиелла и мн. др.), то есть, имеющиеся и у здоровых людей, и становящиеся причиной воспаления при определенных условиях.

Как следует из самого названия, данные инфекции затрагивают мочеполовую систему человека, то есть, воспалительный процесс первоначально сосредоточен в органах и структурах урогенитального тракта, хотя в дальнейшем, при отсутствии лечения, может затронуть и другие отделы.

О том, для кого опаснее мочеполовые инфекции, — для женщин или для мужчин — ведется немало споров. Так, женщины более подвержены заражению урогенитальными инфекциями из-за особенностей женской физиологии. В то время как у мужчин некоторые опасные ИППП протекают без всяческих признаков, что значительно отсрочивает выявление и лечение болезни.

«Победителей» в данном споре нет и быть не может. Инфекционные заболевания мочеполовой сферы способны привести к хроническим воспалительным процессам; стать причиной эректильной дисфункции, простатита и бесплодия у мужчин, невозможности забеременеть (женское бесплодие) или выносить плод у женщин; вызвать поражения нервной и иммунной системы, почек, печени, спинного и головного мозга; привести к образованию злокачественных опухолей.

Видов урогенитальных заболеваний существует множество. Мы перечислим наиболее распространенные.

Хламидиоз. Передается половым и крайне редко бытовым путем и внутриутробно (от матери к плоду). Может проявляться отеком слизистых, обильными выделениями из половых путей, вплоть до гнойных, но возможно и бессимптомное течение, единственным способом выявить которое является лабораторная диагностика.

Гонорея. Передается половым путем, проявляется обильными выделениями из влагалища, может сопровождаться неприятным запахом, однако возможно и бессимптомное течение.

Трихомониаз. Хотя незащищенный секс является главной причиной инфицирования, не исключена возможность заражения и бытовым путем. Начальные фазы болезни протекают без симптомов. В дальнейшем признаки у мужчин возникают быстрее, чем у женщин. У первых это болезненные мочеиспускания, у вторых — зуд и пенистые выделения.

Микоплазмоз. Мужчины подвержены этому недугу меньше женщин. Основная возможность передачи — секс без презерватива с носителем инфекции. Но инфицирование может также произойти во время родов — от зараженной матери к ребенку. Микоплазмоз может как протекать бессимптомно, так и проявляться выделениями и болезненными ощущениями в гениталиях.

Вирус папилломы человека. Распространен как среди женского, так и среди мужского населения. Передается при половых контактах и бытовым путем. Может сопровождаться наличием новообразований (папиллом) на слизистой и коже, однако возможно и бессимптомное течение, высокоонкогенные типы являются основным фактором, приводящим к раку шейки матки.

Вирус герпеса. Вирус передается половым и контактным путем, поражает слизистые, кожу, и проявляется, в основном, в виде пузырьковых высыпаний. При первичном заражении возможно общее недомогание, повышение температуры тела.

Цитомегаловирус. Чрезвычайно распространенный вирус из семейства герпетических инфекций. Передается через слюну, кровь, сперму. Проявления инфекции может иметь неспецифические симптомы (жар, мигрень, слабость, увеличение лимфоузлов) и проявляется при сниженном иммунитете. Но особую опасность представляет первичное заражение во время беременности.

Кандидоз («молочница»). Возбудителем является условно-патогенный дрожжеподобный грибок Кандида. Считается скорее женским недугом, хотя у мужчин тоже встречается нередко. Может передаваться половым путем, но также может выступать симптомом дисбактериоза. Основными признаками являются зуд, жжение в половых органах и мучнистые или творожистые выделения.

Уреаплазмоз. Также относится к условно-патогенной флоре и может выявляться у здоровых людей. Однако при повышении титра, наличии воспалительного процесса требует лечения. Этому недугу более подвержена молодежь, чаще девушки. Заболевание передается через незащищенный половой акт. Возбудитель провоцирует воспаление в мочевыводящих путях. Процесс может протекать бессимптомно, а может сопровождаться болевыми ощущениями, зудом при мочеиспускании или неприятными выделениями.

Бактериальный вагиноз. Заболевают преимущественно женщины репродуктивного возраста, хотя мужчины могут быть носителями инфекции. Заболевание не является венерическим. Возбудители изначально в небольшом количестве входят в состав естественной микрофлоры влагалища. Проявляться заболевание начинает при воздействии определённых факторов (сниженный иммунитет, дисбактериоз, гормональный фон и др.). Среди симптомов — зуд и жжение в половых органах, неприятно пахнущие выделения, рези при мочеиспускании.

Существует также термин «ХУГИ» (хроническая урогенитальная инфекция), обобщающий различные мочеполовые инфекции. ХУГИ способна вызвать развитие такие недугов, как хронический цистит, аднексит, простатит, пиелонефрит и провоцировать их регулярные рецидивы, а также вызвать мужское бесплодие и женское бесплодие.

К распространенным симптомам урогенитальных инфекций относятся:

• расстройства мочеиспускания (учащенное, затрудненное, сопровождающееся жжением, резями, зудом);
• боль, неприятные ощущения внизу живота;
• нетипичные выделения из уретры;
• нетипичные выделения из влагалища у женщин;
• покраснения, налет, пузырьки, эрозии и т.д. на наружных половых органах.

Как мы уже упоминали, многие ИППП зачастую долгое время протекают бессимптомно. При таком положении дел поводом пройти срочную диагностику урогенитальных инфекций должен стать сам факт незащищенного сексуального контакта со случайным партнером или бытового контакта с человеком, чей инфекционный статус вызывает разумные опасения.

Выявить имеющуюся мочеполовую инфекцию можно несколькими распространенными способами. К таковым относятся:

Бактериологический посев — один из самых простых и доступных анализов (не применяется для диагностики вирусных инфекций). Исследуемый биоматериал: слюна, кровь, моча, кал, сперма, мазок. За трое суток до анализа необходимо избегать сексуальных контактов.

Утром перед сдачей анализа рекомендуется воздержаться от мочеиспускания и гигиены половых органов (за ночь бактерии успевают скопиться во влагалище у женщин или в простате у мужчин).

Микроскопический анализ (мазок на флору) — еще один из высокоинформативных методов лабораторной диагностики инфекций. Исследуемый биоматериал: мазок из уретры или влагалища.

В ходе анализа с помощью микроскопа можно увидеть возбудителя инфекции и провести его видовую идентификацию. Метод позволяет выявить некоторые половые (гонорея, трихомониаз) и неспецифические инфекции. Иногда к обычной микроскопии добавляется подсветка (реакция иммунофлюоресценции). Подготовка к исследованию аналогичная.

Иммуноферментный анализ (ИФА) — в сравнении с бакпосевом, более точное исследование, поскольку посредством его возможно выявление инфекционного агента даже в инкубационном периоде. Исследуемый материал: кровь из вены. Анализ сдается натощак, за несколько дней до него следует отказаться от приема фармпрепаратов (обсуждается с врачом).

ПЦР (полимеразно-цепная реакция) — на сегодня наиболее быстрый и точный метод выявления инфекций, позволяющий извлечь из сданного биологического материала ДНК микроба и идентифицировать его. ПЦР подходит для выявления практически всех возбудителей урогенитальной инфекции, погрешность данной методики составляет не более 5%. Исследуемый материал: кровь, моча или кал. Подготовка к анализу: та же.

• Комплексное исследование ИППП (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis), количественное определение ДНК;
• Урогенитальные инфекции у мужчин (N.gonorrhoeae / C.trachomatis / M.genitalium / T.vaginalis // U.parvum/urealyticum/M.hominis // C.albicans/glabrata/crusei), количественное определение ДНК;
• Урогенитальные инфекции у женщин (N.gonorrhoeae / C.trachomatis / M.genitalium / T.vaginalis // U.parvum/urealyticum/M.hominis // C.albicans/glabrata/crusei // Бактериальный вагиноз), количественное определение ДНК;
• Комплексное исследование ИППП (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis), качественное определение рибосомальной РНК методом NASBA.

В многопрофильной клинике «МедикСити» вы можете быстро, при желании — анонимно, без очередей и стресса пройти диагностику урогенитальных инфекций и другие исследования в любое удобное для вас время!

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

источник

Опубликовано в журнале:
ПРАКТИКА ПЕДИАТРА. Декабрь, 2008

В.Ф. Коколина, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава, д-р мед. наук

Вопросы лечения и профилактики у детей и подростков воспалительных поражений половых органов являются чрезвычайно актуальными, так как рецидивы и хроническое течение воспалительных процессов ухудшают прогноз в отношении репродуктивной функции.

По данным различных авторов, в структуре гинекологической патологии вульвовагиниты составляют в разные возрастные периоды от 68 до 93%. Воспалительные процессы половых органов занимают первое место в структуре гинекологических заболеваний девочек от года до 8 лет. Длительно текущие воспалительные процессы влагалища у девочки могут вызвать его сужение и в дальнейшем, создать препятствия к половой жизни, наступлению беременности и родоразрешению. Кроме того, возможно возникновение функциональных изменений в системе гипоталамус — гипофиз -яичники, что будет способствовать возникновению у пациентов с воспалительными заболеваниями других гинекологических проблем.

КЛАССИФИКАЦИЯ

I. Инфекционные урогенитальные заболевания у девочек
1. Неспецифические: неспецифический бактериальный вульвовагинит, бактериальный вагиноз.
2. Специфические: гонорея, трихомоноз, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, дифтерийный вульвовагинит, генитальный туберкулез, кандидозный вульвовагинит, вирусный вульвовагинит (цитомегаловирус, вирус простого герпеса).

II. Первично неинфекционные урогенитальные заболевания у девочек
1. Инородное тело влагалища.
2. Глистная инвазия. Энтеробиоз.
3. Заболевания, вызванные механическими воздействиями.
4. Изменение реактивности организма: нарушение обмена веществ, дисметаболическая нефропатия, аллергические заболевания, дисбактериоз кишечника, заболевания мочевыводящих путей, острые вирусные заболевания, детские инфекции.

ВУЛЬВОВАГИНИТЫ

Наиболее частой локализацией воспалительного процесса у девочек от года до 8 лет являются вульва и влагалище. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями: покровы вульвы и слизистой влагалища рыхлые, нежные, легкоранимые, рН влагалищного содержимого щелочная, эпителий не содержит гликогена. В результате наличия предрасполагающих факторов и проникновения патогенных возбудителей развивается воспаление. В редких случаях вульвовагиниты развиваются после введения в половые пути инородных тел.

По клиническому течению вульвовагиниты у девочек подразделяют на острые и хронические. При остром вульвовагините ребенок может предъявлять жалобы на боли в области влагалища при ходьбе, зуд, жжение, усиливающееся при мочеиспускании. Возможны боли внизу живота, иррадиация болей в поясничную область. При осмотре отмечают гиперемию, отечность вульвы, гноевидные выделения. При переходе заболевания в хроническую стадию выраженность гиперемии и экссудации снижается, уменьшается интенсивность болей. Вульвовагиниты у девочек имеют чаще всего бактериальное происхождение и нередко сопровождаются аллергическим компонентом.

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики урогенитальной инфекции используется ряд методик, различающихся чувствительностью, специфичностью, удобством применения (табл. 1). Основным и наиболее часто применяемым методом диагностики является ПЦР, позволяющая идентифицировать множество возбудителей: хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, гонококки, трихомонады, ВПЧ, а также возбудителей ВИЧ-инфекции, туберкулеза, сифилиса. Широко используется иммунофлюоресцентный метод, дающий возможность качественного и количественного определения иммуноглобулинов различных классов. Чувствительность данного метода составляет 98%, а специфичность — 90%. Влагалищную трихомонаду обнаруживают в нативном препарате содержимого из свода влагалища, уретры, цервикального канала, а также при окраске индикатором — метиленовым синим. Гонококк выявляется при окраске по Граму в отделяемом уретры, цервикального канала, а также выводных протоков больших вестибулярных желез. Стандартом обнаружения любого возбудителя является культуральное исследование, но широкое применение данного метода ограничивается длительностью, сложностью, неудобством хранения и транспортировки материала.

Таблица 1. Методы диагностики урогенитальной инфекции

Мероприятия при лечении первично неинфекционных вульвовагинитов в первую очередь должны быть направлены на соблюдение правил личной гигиены; кроме того, необходимо пересмотреть диету ребенка, при этом надо сократить количество легкоусвояемых углеводов. В качестве местной терапии используются сидячие ванночки с настоями трав: ромашка, календула, шалфей и пр. Проводят промывания влагалища растворами антисептиков: раствором фурацилина 1:5000, риванола 1:5000, 1-3%-ным раствором диоксидина, 3%-ным раствором лизоцима, а также применяется УФО вульвы. Если данные процедуры не дают эффекта, используют влагалищные палочки и мази с антибиотиками, нитрофуранами и эстрогенами: пенициллин и неомицин по 100 000 ЕД; полимиксин М 100 000 ЕД и фуразолидон 0,1; Фолликулин 500 ЕД + ланолин 30,0; Фолликулин 500 ЕД + масло какао 1,5; Фолликулин 500 ЕД + норсульфазол 0,5 + масло какао 1,5; 5-10%-ная синтомициновая эмульсия, Левомеколь, Левосин. С целью лечения бактериального вагиноза предлагаются различные препараты: орнидазол, метронидазол, клиндамицин и т.д. Важно отметить, что среди наиболее частых осложнений при применении вышеназванных препаратов наблюдается развитие кандидозного вульвовагинита (6-18% случаев). В связи с этим в настоящее время предпочтение отдается комбинированным препаратам для лечения бактериального вагиноза. Применяются как препараты системного действия, например Трифамокс ИБЛ (амоксициллин + сульбактам), так и препараты с местным действием — Тержинан.

Лечение специфического вульвовагинита должно носить комплексный характер, включающий санацию половых путей, нормализацию влагалищного микробиоценоза, общеукрепляющую терапию, восстановление иммунного статуса.

При лечении гонореи основными препаратами выбора являются антибиотики группы пенициллина. Предпочтение отдают бензилпенициллину, курсовая доза 4,2-6,2 млн ЕД, вводится разовыми дозами по 50 000-200 000 ЕД в зависимости от возраста с интервалом 4 часа, в течение 5-7 дней. При непереносимости или неэффективности антибактериальных препаратов применяют сульфаниламиды из расчета 25 мг/кг в первый день приема и по 12,5 мг/кг в последующие дни. Курс 5-7 дней. Высокоэффективен при гонорейной инфекции Роцефин (цефтриаксон), вводится внутримышечно или внутривенно однократно в дозировке 20-80 мг/кг массы тела у младших детей, у детей старшего возраста 250 мг однократно. У детей старше 3 лет можно использовать гоновакцину в дозе 5-100 млн микробных тел, инъекции проводят с интервалом 2-3 дня, на курс 6-8 инъекций. После купирования острых явлений проводят местное лечение.

Для лечения трихомонадного вульвовагинита применяют средства общего и местного действия. Препараты нитроимидазола применяют в дозировке: у детей до 5 лет — 0,25 г в день, от 5 до 10 лет — 0,5 г, от 11 до 15 лет — 0,75 г. Курс 8-10 дней. Могут быть использованы: Клион Д, аминитрозол (Нитазол), тинидазол. Высокоэффективен орнидазол, он назначается однократно из расчета 25 мг/кг. При упорном течении трихомоноза у девочек старше 15 лет применяют вакцину СолкоТриховак (3 инъекции с интервалом 2 недели). Местное лечение носит вспомогательный характер, проводят промывание влагалища 1%-ным раствором питьевой соды, далее возможно введение Нитазола, Тержинана, препаратов клотримазола, Флагила.

Лечение микотического вульвовагинита также включает проведение общей и местной терапии. Местно применяются мазевые аппликации и вагинальные суппозитории, шарики, таблетки. Рекомендуются: клотримазол, натамицин (Пимафуцин), эконазол (Гино-Певарил), изоконазол (Гино-Травоген), циклопирокс (Батрафен). У детей старшей возрастной группы возможно применение кетоконазола (Низорала) из расчета 5 мг/кг массы в течение 5 дней, флуконазол (Дифлюкан) в дозировке 5-10 мг/кг массы однократно или в течение 1-3 дней. Подросткам рекомендуется Дифлюкан 150 мг однократно.

При дифтерийном вульвовагините проводят специфическую противодифтерийную терапию. Во влагалище вводят средства, способствующие лучшему заживлению эрозий и препятствующие рубцовому сужению влагалища (5% стрептоцидовая эмульсия).

Лечение генитального туберкулеза должно быть комплексным, включающим в себя диетотерапию, климатотерапию, ПАСК, фтивазид и другие противотуберкулезные средства по схеме.

При лечении хламидийного или уреа- и микоплазменного вульвовагинита предпочтение отдается антибактериальным препаратам со специфической антибактериальной активностью (макролиды). Не рекомендуется применение тетрациклина у детей до 8 лет и фторхинолонов до 12 лет. Помимо назначения этиотропных препаратов назначают уроантисептики, мембраностабилизирующие средства, иммуномодулирующие препараты, витамины, протеолитические ферменты и пробиотики.

Наиболее часто из макролидов применяются:
— азитромицин: в первый день — 10 мг/кг, со второго по пятый дни — по 5 мг/кг один раз в день,
— кларитромицин назначается в дозировке 7,5 мг/кг в сутки на 2 приема в течение 10-14 дней,
— рокситромицин — 5-6 мг/кг на 2 приема 10-14 дней,
— спирамицин назначается детям с массой более 30 кг 1,5 млн ЕД на каждые 10 кг массы в сутки, в 2-3 приема 10-14 дней,
— джозамицин — 30-50 мг/кг/сутки в 3 приема 10-14 дней.

При хроническом течении инфекционного процесса рассматривается назначение 2-3 курсов антибактериальной терапии с интервалом 7-10 дней, а также назначение антибактериальных средств параллельно с иммунокорригирующей терапией. Наибольшее распространение для лечения урогенитальных инфекций получили препараты интерферонов. В настоящее время широко применяется препарат Генферон, в состав которого входит интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2, таурин. За счет действия интерферона повышается активность естественных киллеров, фагоцитарная активность нейтрофилов, продукция секреторного IgA, усиливается экспрессия молекул главного комплекса гистосовместимости I типа. Интерферон оказывает прямое ингибирующее действие на репликацию вирусов и хламидий, повышает чувствительность бактерий к антибиотикам. Таурин пролонгирует действие интерферона за счет антиоксидантных свойств, ускоряет эпителизацию и регенерацию поврежденных тканей за счет выраженного репаративного эффекта. Препарат назначают в дозировке 250 000 МЕ в течение 10 дней по 1 суппозиторию 2 раза в сутки per rectum или per vaginum.

В комплексе лечения, наряду с этиотропной и иммуномодулирующей терапией, обязательным является назначение пробиотиков курсами по 10-14 дней, таких как Бактиспарин, Аципол, Ацилакт в возрастных дозировках.

Таким образом, наиболее важным направлением в охране репродуктивного здоровья детей и подростков является широкое внедрение современных методов лабораторного обследования, позволяющих выявлять инфекции, передаваемые половым путем, особенно среди детей из групп риска, и создание лечебно-диагностических центров. Использование комплексных методов лечения урогенитальной инфекции с контролем санации очагов является важным аспектом в проблеме борьбы с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта у детей и подростков. Осуществление профилактических мероприятий позволяет снизить не только заболеваемость и число осложнений, но и значительно уменьшить материальные расходы, связанные с этапами диагностики, лечения и реабилитации.

источник

Инфекция мочевыводящих путей у детей – группа микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. В зависимости от локализации воспаления инфекция мочевыводящих путей у детей может проявляться дизурическими расстройствами, болями в области мочевого пузыря или поясницы, лейкоцитурией и бактериурией, температурной реакцией. Обследование детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей включает анализы мочи (общий, бакпосев), УЗИ органов мочевой системы, цистоуретерографию, экскреторную урографию, цистоскопию. Основу лечения инфекции мочевыводящих путей у детей составляет назначение антимикробных препаратов, уроантисептиков.

Инфекция мочевыводящих путей у детей – общее понятие, обозначающее воспалительные процессы в различных отделах мочевого тракта: инфекции верхних мочевыводящих путей (пиелит, пиелонефрит, уретерит) и нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит). Инфекции мочевых путей чрезвычайно распространены в детском возрасте – к 5 годам 1-2% мальчиков и 8% девочек имеют как минимум один эпизод заболевания. Распространенность инфекций мочевыводящих путей зависит от возраста и пола: так, среди новорожденных и грудных детей чаще болеют мальчики, а в возрасте от 2 до 15 лет – девочки. Наиболее часто в практике детской урологии и педиатрии приходится сталкиваться с циститом, пиелонефритом и асимптомной бактериурией.

Спектр микробной флоры, вызывающей инфекции мочевыводящих путей у детей, зависит от пола и возраста ребенка, условий инфицирования, состояния микробиоценоза кишечника и общего иммунитета. В целом среди бактериальных возбудителей лидируют энтеробактерии, прежде всего кишечная палочка (50-90%). В остальных случаях высеваются клебсиеллы, протей, энтерококки, синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки и др. Острые инфекции мочевыводящих путей у детей обычно вызываются одним видом микроорганизмов, однако при частых рецидивах и пороках развития мочевой системы часто выявляются микробные ассоциации.

Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть ассоциированы с урогенитальным хламидиозом, микоплазмозом и уреаплазмозом и сочетаться с вульвитом, вульвовагинитом, баланопоститом. Грибковые инфекции мочевыводящих путей нередко возникают у ослабленных детей: недоношенных, страдающих гипотрофией, иммунодефицитными состояниями, анемией. Существует предположение, что вирусная инфекция (инфицирование вирусами Коксаки, гриппа, аденовирусами, вирусом простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусом) выступает фактором, способствующим наслоению бактериальной инфекции.

К развитию инфекции мочевыводящих путей у детей предрасполагают состояния, сопровождающиеся нарушением уродинамики: нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь, дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пиелоэктазия, гидронефроз, поликистоз почек, дистопия почки, уретероцеле, фимоз у мальчиков, синехии половых губ у девочек. Часто инфекции мочевыводящих путей у детей развиваются на фоне заболеваний ЖКТ — дисбактериоза, запоров, колита, кишечных инфекций и др. Фактором риска могут выступать обменные нарушения (дисметаболическая нефропатия у детей, глюкозурия и др.).

Занос инфекции в мочевые пути может происходить при недостаточной гигиене наружных половых органов, неправильной технике подмывания ребенка, лимфогенным и гематогенным путями, при проведении медицинских манипуляций (катетеризации мочевого пузыря). Мальчики, прошедшие через циркумцизио, страдают инфекциями мочевыводящих путей в 4-10 раз реже необрезанных.

По локализации воспалительного процесса выделяют инфекции верхних отделов мочевыводящих путей — почек (пиелонефрит, пиелит), мочеточников (уретерит) и нижних отделов — мочевого пузыря (цистит) и уретры (уретрит).

По периоду заболевания инфекции мочевыводящих путей у детей разделяют на первый эпизод (дебют) и рецидив. Течение рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей может поддерживаться неразрешившейся инфекцией, персистированием возбудителя или реинфекцией.

По выраженности клинических симптомов различают нетяжелые и тяжелые инфекции мочевыводящих путей у детей. При нетяжелом течении температурная реакция умеренная, дегидратация незначительна, ребенок соблюдает режим лечения. Тяжелое течение инфекции мочевыводящих путей у детей сопровождается высокой лихорадкой, упорной рвотой, выраженной дегидратацией, сепсисом.

Клинические проявления инфекции мочевыводящих путей у ребенка зависят от локализации микробно-воспалительного процесса, периода и тяжести заболевания. Рассмотрим признаки наиболее частых инфекций мочевыводящих путей у детей – пиелонефрита, цистита и асимптомной бактериурии.

Пиелонефрит у детей протекает с фебрильной температурой (38-38,5°С), ознобами, симптомами интоксикации (вялостью, бледностью кожных покровов, снижением аппетита, головной болью). На высоте интоксикации могут развиваться частые срыгивания, рвота, диарея, явления нейротоксикоза, менингеальная симптоматика. Ребенка беспокоят боли в поясничной области или животе; симптом поколачивания положительный. В раннем возрасте инфекции верхних отделов мочевыводящих путей у детей могут скрываться под маской пилороспазма, диспепсических расстройств, острого живота, кишечного синдрома и др.; у детей старшего возраста – гриппоподобного синдрома.

Цистит у детей проявляется, прежде всего, дизурическими расстройствами – частыми и болезненными мочеиспусканиями малыми порциями. При этом полного одномоментного опорожнения мочевого пузыря не достигается, возможны эпизоды недержания мочи. У детей грудного возраста цистит часто сопровождается странгурией (задержкой мочи). О наличии дизурии у детей первого года жизни может говорить беспокойство или плач, связанные с мочеиспусканием, прерывистая и слабая струя мочи. Для цистита характерны боли и напряжение в надлобковой области; температура при цистите нормальная или субфебрильная.

Асимптомная бактериурия чаще встречается у девочек. Эта форма инфекции мочевыводящих путей у детей не сопровождается никакими субъективными клиническими признаками, а выявляется только при лабораторном обследовании. Иногда родители обращают внимание на помутнение мочи ребенка и исходящий от нее дурной запах.

Оценка тяжести инфекций мочевыводящих путей у детей требует комплексного подхода и участия ряда специалистов – педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского гинеколога.

Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть заподозрены при выявлении в общем анализе мочи лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии, иногда – гематурии. Для более детальной диагностики показано исследование мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого. Изменения крови характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, повышенной СОЭ; при пиелонефрите — высоким уровнем острофазных белков (СРБ, альфа-глобулинов).

Основой диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей служит бактериологический посев мочи с выделением возбудителя, оценкой степени бактериурии и чувствительности к антибиотикам. В некоторых случаях требуется исследование мочи на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы культуральным, цитологическим, серологическим (ИФА) методами, ПЦР.

Детям с инфекцией мочевыводящих путей обязательно проводится ультразвуковое исследование органов мочевой системы (УЗИ почек, УЗДГ сосудов почек, УЗИ мочевого пузыря). Рентгеноконтрастные исследования мочевого тракта (экскреторная урография, микционная цистография, уретрография) показаны только при повторных эпизодах инфекций мочевыводящих путей у детей и только в фазу ремиссии. Для изучения состояния почечной паренхимы выполняется статическая или динамическая сцинтиграфия почек.

Методы эндоскопии у детей (уретроскопия, цистоскопия) используются для выявления уретрита, цистита, аномалий мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. С целью исследования уродинамики проводится урофлоуметрия и цистометрия.

Главное место в лечении инфекций мочевыводящих путей у детей принадлежит антибактериальной терапии. До установления бактериологического диагноза стартовая антибиотикотерапия назначается на эмпирической основе. В настоящее время при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей предпочтение отдается ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин), аминогликозидам (амикацин), цефалоспоринам (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемам (меропенем, имипенем), уроантисептикам (нитрофурантоин, фуразидин). Длительность курса антимикробной терапии должна составлять 7-14 дней. После завершения курсового лечения проводится повторное лабораторное обследование ребенка.

Рекомендуется прием НПВП (ибупрофен), десенсибилизирующих средств (клемастин, лоратадин), антиоксидантов (витамин Е и др.), фитотерапия. Асимптоматическая бактериурия обычно не требует лечения; иногда в этих случаях назначаются уросептики.

При стихании острой инфекции мочевыводящих путей детям показана физиотерапия: СВЧ, УВЧ, электрофорез, аппликации парафина и озокерита, грязелечение, хвойные ванны.

Запущенные инфекции мочевыводящих путей у детей могут привести к необратимому повреждению почечной паренхимы, сморщиванию почки, артериальной гипертензии, сепсису. Рецидивы инфекций мочевыводящих путей встречаются в 15-30% случаев, поэтому детям из групп риска проводится противорецидивная профилактика антибиотиками или уроантисептиками. Ребенок должен находиться под наблюдением педиатра и нефролога. Вакцинация детей проводится в периоды клинико-лабораторной ремиссии.

Первичная профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей должны включать привитие должных гигиенических навыков, санацию хронических очагов инфекции, устранение факторов риска.

источник

Урогенитальные инфекции относятся к группе репродуктивно значимых инфекций, являясь одной из основных причин нарушения репродуктивной функции человека.

Наиболее часто инфекции органов репродукции (урогенитальные инфекции) – это инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).

Ранее вместо термина ИППП применялся термин ЗППП — заболевания, передаваемые половым путём. Разница между этими двумя терминами есть и она весьма существенная.

Например, такие заболевания, как сифилис и гонорея, известны уже очень давно и в большинстве случаев имеют выраженную симптоматику. Это побуждает человека при малейших симптомах сразу обратиться к врачу и сдать анализы на инфекции.

Между тем, многие урогенитальные инфекции длительное время протекают бессимптомно, никаких клинических проявлений нет, человек чувствует себя хорошо, до поры до времени не испытывает никаких неприятных ощущений и объективно «заболеванием» это назвать нельзя. Но вместе с тем возбудители инфекции в это время активно размножаются и такой человек является источником инфицирования для своих половых партнеров. Такие ИППП называют скрытыми (латентными).

Развитие клинически выраженного заболевания зависит от состояния иммунной системы, концентрации и вирулентности конкретных возбудителей урогенитальных инфекций. А зачастую первые симптомы ИППП появляются уже при развитии осложнений.

Кроме того, необходимо учитывать, что клинические проявления большинства урогенитальных инфекций очень неспецифичны. Поэтому для постановки точного диагноза крайне важно проведение лабораторных исследований – необходимо сдать анализы на инфекции, передаваемым половым путем.

К инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), регистрируемым в РФ, относятся сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидийная, герпетическая и папилломавирусная инфекции. Условно в этот список принято включать микоплазменную инфекцию и кандидоз. Таким образом, возбудителями урогенитальных инфекций являются вирусы, бактерии, простейшие и грибы.

Сегодня ИППП занимают ведущие места в структуре инфекционной патологии. Ежегодно в мире более 800 млн. человек заражаются ИППП. По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) распространение урогенитальных инфекций имеет тенденцию к значительному росту.

Из самого названия следует, что ИППП передаются половым путем. Но многие возбудители урогенитальных инфекций могут передаваться от матери плоду, вызывая осложнения беременности и тяжелые заболевания новорожденного.

Осложнениями хламидийной и гонококковой инфекции являются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), эпидидимит и орхит, что может привести к женскому и мужскому бесплодию. Кроме того, в работах последних лет показано, что значительную роль при подобных осложнениях играет микоплазма гениталиум. Поэтому этот микроорганизм является безусловно-патогенным и входит в перечень потенциальных этиологических агентов при дифференциальной диагностике урогенитальных инфекций.

Таким образом, ИППП – фактор риска и причина возникновения тяжелой патологии женских и мужских половых органов, бесплодия, нарушения эректильной функции, осложнений беременности и родов, заболеваний новорожденных, урологических патологий, а также некоторых хронических заболеваний сосудов, суставов, легких и других.

Среди возбудителей скрытых (латентных) урогенитальных инфекций выделяют условно-патогенные (потенциально-патогенные) микроорганизмы. Они чаще всего входят в состав естественной микрофлоры организма человека (например, гарднереллы или некоторые виды микоплазм и уреаплазм). Такие микроорганизмы вызывают заболевания только при определенных условиях.

Примером может быть развитие бактериального вагиноза. Бактериальный вагиноз — инфекционный невоспалительный синдром полимикробной этиологии, обусловленный изменением биоценоза влагалища (дисбактериозом): значительным снижением количества или полным отсутствием лактобактерий при увеличении количества условно-патогенных микроорганизмов, обычно обитающих во влагалище в небольшом количестве (например, гарднерелл). Сам бактериальный вагиноз не является ИППП и «заразиться» им нельзя. Но нарушения в составе влагалищной микрофлоры при бактериальном вагинозе — фактор высокого риска возникновения различных воспалительных заболеваний половых органов, осложнений беременности и родов. И чтобы этих осложнений избежать необходимо своевременно сдать анализы на урогенитальные инфекции и бактериальный вагиноз.

В числе инфицированных урогенитальными инфекциями может оказаться любой человек, ведущий половую жизнь. И чем чаще происходит смена полового партнера, тем выше риск заражения. При этом всегда надо помнить, что отсутствие неприятных ощущений совсем не освобождает от необходимости периодических лабораторных обследований на урогенитальные инфекции.

Ранний и точный диагноз — основа для проведения эффективного лечения и возможность избежать различных осложнений. Совершенно очевидно, насколько важно своевременное обнаружение возбудителей урогенитальных инфекций. А для этого нужно вовремя сдать анализы на инфекции. В большинстве случаев это позволит предсказать возможные варианты дальнейшего течения и исхода заболевания.

Для лабораторной диагностики урогенитальных инфекций используют различные методы и технологии. В последние годы основу лабораторной диагностики урогенитальных инфекций составляют методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), из которых в нашей стране наиболее известным является метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

В лаборатории Центра молекулярной диагностики (CMD) можно провести лабораторные исследования для выявления генетического материала (ДНК) отдельных возбудителей урогенитальных инфекций и ИППП методом ПЦР. Анализы на инфекции органов репродукции методом ПЦР проводятся как в качественном (выявление ДНК возбудителя), так и в количественном (определение концентрации ДНК) форматах. Количественное выявление условно-патогенных возбудителей урогенитальных инфекций имеет важное значение в решении вопроса о назначении лечения и при его контроле.

CMD предлагает тест на основе ПЦР в реальном времени в формате «Мультипрайм», позволяющий одновременно выявить четырех наиболее значимых патогенных возбудителей ИППП (гонореи, хламидиоза, трихомониаза и инфекции, вызванной M. genitalium). Выявление этих микроорганизмов должно обязательно входить в план обследования, вне зависимости от наличия или отсутствия клинических проявлений, поскольку эти урогенитальные инфекции могут протекать бессимптомно и приводить к тяжёлым осложнениям.

Для выявления и определения концентрации условно-патогенных микоплазм и уреаплазм также разработан количественный ПЦР-тест в формате «Мультипрайм». Определение количества условно-патогенных микроорганизмов имеет большое значение в решении вопроса о назначении лечения

Новым стандартом в диагностике урогенитальных инфекций является метод NASBA (реакция транскрипционной амплификации) — прямой метод с высокой чувствительностью и специфичностью, позволяющий выявлять очень низкие концентрации основных возбудителей ИППП (гонореи, хламидиоза, трихомониаза и инфекции, вызванной микоплазмой гениталиум), характерные для стертых форм заболевания и инкубационного периода. NASBA выявляет преимущественно живых возбудителей, что позволяет в отличие от ПЦР избежать ложноположительных результатов. А это особенно важно при контроле лечения ИППП.

CMD предлагает уникальный тест третьего поколения «ФЛОРОЦЕНОЗ» — результат многолетней работы учёных совместно с практикующими клиницистами. На сегодняшний день «ФЛОРОЦЕНОЗ» — принципиально новое решение в диагностике урогенитальных инфекций и нарушений вагинальной микрофлоры, позволяющее врачу поставить обоснованный и корректный диагноз практически любой пациентке.

Специалисты Центра молекулярной диагностики (CMD) разработали программы лабораторных исследований для диагностики урогенитальных инфекций. Тесты, входящие в программы позволяют выявить и определить концентрацию ДНК основных возбудителей ИППП (гонореи, хламидиоза, трихомониаза и инфекции, вызванной микоплазмой гениталиум), условно-патогенных микроорганизмов; в программе для женщин — оценить состояние микробиоценоза влагалища (диагностика бактериального вагиноза). Определение количества возбудителей имеет большое значение в решении вопроса о назначении лечения.

источник

Мочеполовая инфекция у детей проявляется по-разному, поскольку симптомы зависят от формы поражения этой системы. Причиной же патологии становятся инфекционные и неинфекционные факторы, а также заражение детородных путей матери при беременности. Чтобы установить диагноз и подобрать правильные методы лечения – требуется сделать ряд анализов и пройти обследование.

Заболевания микробно-воспалительного характера возникают в любом возрасте. Инфекции мочеполовой системы чаще встречаются у девочек. Причиной тому является расположение входа во влагалище рядом с анальным отверстием, что сокращает путь некоторых возбудителей из кишечника в мочевые каналы.

Ввиду того что уретра соединяется с одним из участков репродуктивных органов, то со временем даже у младенцев возникают сопутствующие половые инфекции. Это вульвовагинит, баланопостит, вульвит, подобные воспаления. Болезнетворные возбудители поражают слизистые половых путей и органов, а саму инфекцию врачи связывают с микоплазмозом, хламидиозом и уреаплазмозом.

Формы заболеваний мочевыделительной системы у детей:

При пиелонефрите бактериями поражаются почечная ткань и чашечно-лоханочная система. Заболевание бывает первичным острым и хроническим, а также вторичным, которое развивается на фоне других патологий.

Воспаление внутренней слизистой оболочки мочевого пузыря называется циститом. Инфекция бывает острой и хронической формы. При уретрите воспалительный очаг локализуется в стенках уретрального канала. Заболевание встречается чаще у мальчиков. По форме бывает острое, хроническое и тотальное, когда поражаются все отделы уретры, включая шейку пузыря.

Возбудителями заболеваний являются уреплазмы, микоплазмы, трихомонады, энтеробактерии, вирусы (герпес и другие виды), гонококки, стафилококки, стрептококки, грибки, протей, кишечная палочка E.coli, клебсиелла. В мочеполовую систему ребёнка патоген проникает с кровью, лимфой или через наружные половые органы.

Если женщина при беременности заразилась герпесом II типа или другим болезнетворным возбудителем, то инфекция может попасть в организм ребёнка через плаценту или во время рождения.

Воспаление у ребёнка также начинается на фоне застойного явления в районе малого таза, аллергии, пузырно-мочеточникового рефлюкса, нарушения моторики мочевых путей у грудничка и детей старшего возраста, заболеваний почек или ЖКТ. К патологическим причинам также относят аномальное развитие органов плода ещё при беременности женщины.

Косвенные причины мочеполовых инфекций:

• переохлаждение;
• травма оболочки уретры (ожог, прохождение камней либо песка из почек, мочевого пузыря, инструментальное обследование канала, ввод катетера, прочее);
• снижение иммунитета;
• глистная инвазия;
• наследственность;
• недоношенность;
• побочный эффект медикаментов;
• нерегулярные процедуры личной гигиены.

Малыши больше подвергаются инфекции, если они ослаблены заболеваниями дыхательной и пищеварительной системы или при беременности мама перенесла ОРВИ, грипп, ГВИ.

Среди общих признаков воспаления у малыша описаны беспокойство, плач без причины, нехарактерные движения при мочеиспускании, ухудшение общего самочувствия, потеря аппетита, нарушение сна. В остальном симптомы инфекций мочевыделительной системы у детей аналогичны клинике заболевания у взрослых людей.

Пиелонефрит сопровождается интоксикацией, ознобом, температурой выше 38 C, бледностью кожи, болью в области головы, живота и поясницы, расстройством работы пищеварительной системы, частым срыгиванием либо рвотой, диареей. Могут также наблюдаться признаки нейротоксикоза:

• возбуждённость;
• судороги;
• дисфункция механизма терморегуляции (гипертермия).

При цистите у грудных детей возникают такие симптомы, как плач и извивание тела во время мочеиспускания, температура выше 38° C, задержка, помутнение урины и появление в жидкости крови или осадка. Малыши постарше рассказывают либо показывают, что болит внизу животика, он уписывается, поскольку не может сдержаться.

К прочим дизурическим расстройствам относиться малый объём порции мочи, мышечное напряжение в надлобковой зоне, неполномерное опорожнение мочевого пузыря.

При уретрите отсутствует интоксикация и повышение температуры. При воспалении урогенитальные оболочки отекают, начинают зудеть, появляется резь во время мочеиспускания, кровь в урине. Позже из уретры выделяется белая слизь либо гной. Девочки жалуются на боль внизу живота. Острая форма уретрита сопровождается расширением сосудов, фрагментарным повреждением уретральной стенки или отмиранием ткани. Хроническое воспаление приводит к сужению просвета уретры, канала.

Для подтверждения патологии надо сделать УЗИ половых органов, почек, пузыря, сдать кровь, мочу на общий анализ. Перед сбором урины малыша подмывают, вытирают насухо. Родители могут скачать урок по теме “Как правильно собрать мочу у ребёнка для диагностики мочеполовых инфекций в формате ppt, чтобы результаты были достоверными”.

Лабораторные анализы урины:

• проба Зимницкого;
• по Нечипоренко;
• бакпосев на флору;
• антибиотикограмма;
• биохимический.

В результатах общего анализа мочи видно повышение лейкоцитов более чем на 50%, наличие ppt (precipitate – осадок). В крови выявляют лейкоцитоз, ускорение СОЭ, возможна анемия. Дополнительно могут направить на уретроскопию, уретрографию, микционную цистоскопию.

Терапию проводят антибиотиками Цефепим, Цефуроксим, Цефоперазон и другие цефалоспорины I-IV поколений. Однако у Цефтриаксона есть побочный эффект – лекарство способно вызвать желтуху. Лечащий врач также может назначить комбинацию препаратов или веществ Ампициллин/Сульбактам, Ампициллин с аминогликозидами (Амикацин, Гентамицин), Амоксициллин/Клавуланат, Ко-тримоксазол.

При мочеполовых инфекциях применяют уроантисептики Нитрофурантоин, Фурамаг и прочие нитрофуранты, Канефрон. Врач также назначает нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупрофен, и антигистаминные средства Лоратадин, Клемастин, прочие десенсибилизирующие лекарства, чтобы снизить сильно выраженные симптоматические проявления.

При хроническом уретрите также назначают иммуностимулирующие препараты, ферментные и рассасывающие средства, применяют физиотерапию, местную терапию, вводя в канал лекарств.

Если у ребёнка нет противопоказаний к приёму фитопрепаратов, ему дают урологический сбор, чай из брусничных листьев, отвар шалфея. В качестве противовоспалительных напитков принимают настои мяты, цветов липы и бузины, напара плодов шиповника.

Консервативную терапию при мочеполовых инфекциях рекомендуется совмещать с физиопроцедурами и методами народной медицины. Это сухое тепло на низ живота, электрофорез, УВЧ, сидячие ванны с отваром ромашки, череды, календулы и шалфея. Температура воды должна быть 37° C, а процедура – длиться 15 минут.

При мочеполовых инфекциях следует исключить из рациона раздражающие ЖКТ продукты: острые, солёные, кислые блюда, специи. Желательно вдвойне увеличить суточный объём потребляемой жидкости (негазированная вода, компоты, морсы), что улучшит процесс вымывания возбудителя из мочевого аппарата.

После выздоровления рекомендуется контрольная ежемесячная сдача урины на общий анализ (3–6 раз). Если заболевание проявилось более 2–3 раз, ребенку надо сделать дополнительное обследование на наличие других патологий, на фоне которых развивается инфекция.

Урок для родителей: лучшей профилактикой мочеполовых заболеваний у ребёнка считается регулярное соблюдение чистоты его тела, применение детских средств гигиены. Чтобы исключить воспаление оболочек у новорожденных, женщинам надо обследоваться, а, возможно, и пройти лечение, ещё до зачатия. При беременности же рекомендуется своевременно посещать кабинет гинеколога-акушера и не усердствовать в применении средств интимной гигиены, чтобы не спровоцировать воспаление.

источник