Анализы при болезни крона у детей

Болезнь Крона — это пожизненное и хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кишечника, потенциально влияющее на любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до ануса. Подобно неспецифическому язвенному колиту, другому основному воспалительному заболеванию кишечника, болезнь Крона чаще всего проявляется во втором и третьем десятилетии, но начало заболевания может происходить в любом возрасте. У 25% всех пациентов болезнь Крона начинается до 18 лет.

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит являются наиболее часто диагностируемыми воспалительными заболеваниями кишечника. Хотя точный этиопатогенез болезни Крона до конца не определён, было выявлено несколько иммунологических, генетических и экологических факторов, способствующих заболеванию. Основная причина, по всей видимости, относится к дисбалансу между толерантностью к комменсальной кишечной микробиоте, пищевым антигенам и иммунным ответам на патогены. Таким образом, воспаление слизистой оболочки, наблюдаемое при болезни Крона, запускается у генетически предрасположенных людей с помощью нерегулярных врожденных и адаптивных иммунных реакций.

В последнее время в метаанализе исследований ассоциации генома количество локусов риска для воспалительных заболеваний кишечника было увеличено до 163; из которых 110 связаны как с болезнью Крона, так и с язвенным колитом. Среди наиболее важных генов восприимчивости для болезни Крона — рецептор NOD2, гены аутофагии ATG16L1 и IRGM и транскрипционный фактор XBP1. Кроме того, было показано, что мутации в IL-10 и в рецепторе IL-10 вызывают моногенетическое воспаление кишечника с тяжелым трудноразрешимым энтероколитом у младенцев.

Из-за роста заболеваемости в промышленно развитых странах считается, что факторы окружающей среды, такие как западная диета, способствуют развитию болезней. Исследования взаимодействия микробиоты кишечника выявили корреляцию между ответами на микобактериальные инфекции и восприимчивость человека к воспалению кишечника. Также предполагается, что аутоиммунитет является еще одним важным фактором патогенеза.

Болезнь Крона — это, в основном, клинический диагноз, основанный на истории болезни пациента и его исследовании и подтвержденный лабораторными, серологическими, рентгенологическими, эндоскопическими и гистологическими данными. Никаких патогномоничных (характерных) маркеров для болезни Крона не существует, поскольку любые данные (например, гранулемы в биопсии) также могут быть обнаружены при других заболеваниях.

Наиболее важные диагностические критерии болезни Крона.

Симптомы — должны присутствовать в течение 4-6 недель

Диарея с кровью и/или слизью
Ночная диарея
Явное или скрытое ректальное кровотечение
Боль в животе
Потеря веса
Задержка полового созревания, задержка роста (у детей и подростков)
Семейная история воспалительных заболеваний кишечника (родственники первой степени у пациентов с болезнью Крона имеют 10-15-кратный риск возникновения заболевания)
Симптомы, вызывающие подозрение на внеуниверсальные проявления болезни Крона (суставы, глаза, кожа)

Абдоминальные массы — пальпируемые образования в брюшной полости ( возможная илеоцекальная инфильтрация или абсцесс)
Перианальные заболевания (трещины, фистулы, абсцессы)
Афтозный стоматит
Орофациальный гранулематоз
Внеуниверсальные признаки (боль в суставах, отек, покраснение или жесткость, узловатая эритема, покраснение глаз). Экстрагинальные проявления, такие как: периферический артрит, анкилозирующий спондилит, увеит и узловатая эритема, выявляются почти у половины пациентов.

Повышенный С-реактивный белок
Повышенная скорость оседания эритроцитов
малокровие
Дефицит железа (низкий ферритин)
Дефицит витамина В12
Тромбоцитоз
Гипоальбуминемия
Повышенный фекальный кальпротектин
Антитела к пекарским дрожжам Saccharomyces cerevisiae (ASCA) (антитела к сахаромицетам)

Ультразвуковое исследование трансабдоминальной области часто является первым методом визуализации, используемым для определения утолщения стенки кишечника и брыжеечного лимфаденита. У всех пациентов должна выполняться колоноскопия с интубацией конечной подвздошной кишки и гастродуоденоскопия. В отличие от неспецифического язвенного колита, связанные с болезнью Крона поражения тканей не ограничиваются толстой кишкой, а могут быть обнаружены во всем пищеварительном тракте, часто с участием конечной подвздошной кишки и слепой кишки. Полное и адекватное исследование тонкой кишки должно проводиться с помощью не излучающих методов, таких как магниторезонансная энтерография, которая также может обнаруживать внемагистральное распространение воспаления и осложнения (препятствия, фистулы, абсцессы).

Основные лабораторные данные болезни Крона не являются маркерами специфичными для болезни. Среди маркеров наиболее изученными являются C-реактивный белок, а также фекальный кальпротектин и лактоферрин. Они могут указывать на активное заболевание и могут прогнозировать рецидив, но тем не менее являются неспецифическими маркерами воспаления. Наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами при воспалении кишечника являются антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA) и антинейтрофильные цитоплазматические антитела — АНЦА. Распространенность ASCA при болезни Крона колеблется между 45 и 60%, однако также может достигать 15% и при язвенном колите.

Положительность ASCA и отрицательный тест на АНЦА или антитела к b-клеткам поджелудочной железы показывают, что болезнь Крона более вероятна, чем неспецифический язвенный колит. Для комбинаций АНЦА отрицательный, а ASCA положительный и и АНЦА положительный, а ASCA отрицательный достигается специфичность 92-97% при болезни Крона и 81-98% для язвенного колита соответственно.

Болезнь Крона может быть классифицирована в соответствии с Монреальской классификацией относительно возраста начала заболевания, локализации заболевания и симптомов. Монреальская классификация используется главным образом в исследованиях, но имеет некоторые двусмысленности: не существует консенсуса относительно того, является ли микроскопическое воспаление в макроскопически нормальной слизистой оболочке проявлением болезни Крона, а также является ли им заболевание подвздошной кишки с ограниченным вовлечением слепой кишки в L1 или L3. Педиатрическая модификация Монреальской классификации, Парижская классификация, пытаются преодолеть эти проблемы.

Также у 5-10% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника и при поражении только толстой кишки не может быть поставлен конкретный диагноз болезнь Крона или язвенный колит. Для этих конкретных случаев используется термин неклассифицированное воспалительное заболевание кишечника.

Активность заболевания может быть определена как легкая, умеренная и тяжелая, даже если нет точной классификации самого заболевания. Чаще всего при оценке используется индекс активности болезни Крона (CDAI), но большинство врачей считают CDAI слишком сложным для клинической практики. Этот индекс представляет собой балльную оценку и включает в себя восемь пунктов, а именно: частота стула, боль в животе, общее состояние здоровья, наличие осложнений и абдоминальной массы, гематокрит, потеря веса.

В отличие от CDAI, индекс Харви-Брэдшоу состоит только из клинических параметров: общего состояния здоровья, боли в животе, количества жидкого стула, абдоминальной массы и осложнений с одной балльной точкой для каждого положительного параметра. Для педиатрии был разработан детский индекс активности болезни Крона (PCDAI).

На данный момент в лечении болезни Крона существует не только почти идеологическое противоречие в отношении цели терапии, клинической ремиссии или исцеления слизистой оболочки, но также и в способе достижения ремиссии. Кортикостероиды, аминосалицилаты, иммуномодуляторы, анти-TNF-антитела, антибиотики и другие новые биологические препараты используются в зависимости от тяжести заболевания, локализации, поведения и предшествующей или планируемой операции. При остром течении болезни Крона у детей исключительно энтеральное питание должно быть предпочтительным не только из-за отсутствия побочных эффектов, но и из-за положительного влияния на рост и увеличение веса ребёнка.

Общая информация по воспалительным заболеваниям кишечника

источник

Современная медицина рассматривает болезнь Крона как сложное заболевание, причины возникновения которого до конца не изучены. Эта хроническая аутоиммунная болезнь может появиться как в детском, так и во взрослом возрасте. При данном заболевании поражается желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Воспалительный процесс затрагивает не только слизистую оболочку кишечника, но также подслизистый и мышечный его слои.

Вылечить полностью болезнь Крона у детей и взрослых, как правило, невозможно. Терапия может быть направлена только на устранение симптомов. При первых признаках болезни необходимо обратиться за помощью к гастроэнтерологу или терапевту.

Определить стадию болезни Крона и диагностировать состояние пациента порой затруднительно. Бывает так, что симптомы заболевания выражены неярко и отдаленно напоминают другие болезни, например, неспецифический язвенный колит. В таком случае диагноз, как правило, звучит как «неуточненный колит».

При болезни Крона диагностика проводится комплексно. Важно не только установить нозологический диагноз, но и определить активность воспалительного процесса, выполнить топическую диагностику.

Врач обязан учесть внекишечные признаки, которые сопровождают болезнь Крона, диагностика в таком случае будет более полной. Устранить симптомы только в ЖКТ (желудочно-кишечном тракте) недостаточно. Проявления заболевания на кожных покровах, в печени, почках или, например, в мочевом пузыре могут также влиять на качество и продолжительность жизни пациента.

Диагностика при заболевании ЖКТ — это динамический процесс. Ошибки при обследовании больного возможны, и главную роль тут могут сыграть объективные трудности диагностики.

Чтобы исключить ошибки, важно обращаться за помощью только к компетентному врачу. Нельзя самостоятельно проводить диагностику и тем более следовать сомнительным советам, которые дают родственники или друзья относительно терапии.

Ошибки при диагностике болезни Крона у детей и взрослых могут возникнуть из-за врачебного недопонимания какого-либо сущностного явления заболевания. Такая ситуация может произойти в том случае, когда диагност имеет небольшую практику, то есть мало сталкивался с болезнью Крона и его проявлениями.

Даже если врач на первом осмотре диагностирует болезнь Крона, анализы назначаются в обязательном порядке. Выявить острую форму болезни Крона у детей и взрослых, а также определить стадию поражения кишечника помогут следующие анализы:

• мочи;
• кала;
• крови.

Если у пациента болезнь Крона, диагностика может определить:

• низкий гемоглобин;
• высокую СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
• повышенный уровень лейкоцитов.

Биохимические анализы при болезни Крона, как правило, выявляет повышение концентрации фибриногена. Падает содержание в крови альбумина, а С-реактивный белок, наоборот, растет. Уровень фолиевой кислоты и витамина В12 понижается. А вот иммунологический тест при болезни Крона показывает рост содержания циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов.

При болезни Крона анализ мочи выявляет протеинурию (белок в моче), а также гематурию (наличие крови). В кале могут определяться лейкоциты, примесь крови и клетки эпителия, глисты и даже инфекция бактериального типа. Проводимые при болезни Крона анализы мазков, полученные из слизистой части кишки – еще одна разновидность лабораторной диагностики.

Если у пациента диагностируется болезнь Крона, анализы необходимо сдавать периодически, как правило, с интервалом, который будет зависеть от течения заболевания и проводимой терапии.

Болезнь Крона у детей и взрослых требует срочного врачебного реагирования. Определить наличие воспаления в кишечнике можно при помощи современной и точной колоноскопии. Такая процедура позволяет подробно изучить состояние толстой кишки почти по всей ее длине. Противопоказаниями для проведения колоноскопии являются лишь:

• перитонит, представляющий собой воспаление брюшины;
• нарушения свертываемости крови;
• сердечная недостаточность.

Рентген области живота позволяет определить прободение кишечника и всевозможные расширения этого полого органа. При болезни Крона незаменима и серошкальная, а также цветная допплеросонография. Ультразвуковая диагностика поможет обнаружить свищи, опухолевидные конгломераты и непроходимость.

Компьютерная томография является еще одним способом диагностики состояния пациента при болезни Крона. Такое исследование позволяет мгновенно получить четкое изображение брюшины и таза. При помощи КТ можно выявить абсцесс и участки с перфорацией. Именно благодаря компьютерной томографии врачи чаще всего успешно проводят дренирование абсцессов, что облегчает состояние пациента и помогает избежать сложных операций.

Какая именно диагностика может быть проведена в конкретном случае, решает только лечащий врач. Важно знать, что, например, рентген противопоказан при беременности, а колоноскопия, если болезнь Крона находится в острой стадии, может проводиться только в редких случаях.

Гастроэнтеролог подберет оптимальный список диагностических манипуляций, которые будут самыми информативными в конкретном случае. Врач учтет возраст пациента, симптомы, стадию и области поражения. Также специалист примет во внимание наличие сопутствующих хронических заболеваний у пациента, что может существенно отразиться не только на диагностике, но и на лечении аутоиммунной хронической болезни.

источник

Болезнь Крона у детей – хроническое неспецифическое гранулематозное воспалительное заболевание пищеварительного тракта с преимущественной локализацией очагов воспаления в тонком кишечнике. Основные симптомы – боли в животе и диарея. В периоды обострения присутствуют общие признаки воспаления (лихорадка, слабость). Болезнь Крона у детей приводит к отставанию в развитии и другим проявлениям мальабсорбции. Характерно образование свищей, фистул, развитие кишечной обструкции. Диагностируется клинически, подтверждается по результатам комплексного инструментального обследования. Лечение направлено на достижение и сохранение ремиссии.

Болезнь Крона у детей часто называют терминальным илеитом, поскольку именно такая локализация очагов воспаления наиболее характерна для данного заболевания. Частота встречаемости в популяции не превышает 0,1%. Чаще диагностируется в подростковом возрасте. Актуальность болезни Крона в педиатрии очень высока. Это связано с хроническим течением патологии, по этой причине вся проводимая терапия является паллиативной. Кроме того, в настоящее время причины развития заболевания остаются неясными, поэтому проведение профилактических мероприятий невозможно. Значительно снижается качество и продолжительность жизни, болезнь Крона у детей вносит свой вклад в структуру детской смертности и инвалидности.

Этиология заболевания в настоящее время продолжает изучаться. Определенная роль отводится бактериям и вирусам, лекарственным препаратам, особенностям строения и функционирования кишечника. Наряду с генетической предрасположенностью, все перечисленные факторы способны запустить острое воспаление в кишечнике с развитием гранулем в подслизистом слое, характерных для болезни Крона у детей и взрослых. У пациентов отмечается дисбаланс цитокиновой регуляции с преобладанием провоспалительных цитокинов. Проницаемость стенки кишечника повышена, что способствует значительному усилению антигенной нагрузки на организм.

Болезнь Крона у детей может поражать все отделы пищеварительного тракта. По локализации выделяют терминальный илеит (встречается наиболее часто), колит, илеоколит, поражение аноректальной области, верхних отделов ЖКТ. Также возможны смешанные формы. Анатомически различают фистулообразующую, стриктурообразующую и воспалительно-инфильтративную формы. В первом случае клинические проявления связаны с образованием свищей. Во втором случае болезнь Крона у детей проявляется симптомами кишечной непроходимости и близкого к ней состояния, обусловленного стенозом просвета кишечника. В клинике воспалительно-инфильтративной формы заболевания преобладают нарушения стула, лихорадка, симптомы мальабсорбции, связанное с этим отставание в развитии и снижение веса.

Для заболевания характерно волнообразное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии, чаще малосимптомной, реже встречаются периоды полного отсутствия клинических признаков. Существуют типичные кишечные и внекишечные проявления болезни Крона у детей. Самые частые симптомы со стороны ЖКТ, встречающиеся практически у всех пациентов, – диарея и боли в животе. Боли схваткообразные, их интенсивность, как правило, незначительна. При локализации очагов воспаления в желудке и пищеводе присутствует чувство тяжести, тошнота, рвота. По мере прогрессирования болезни Крона у детей к болям может присоединяться вздутие живота. Тенезмы встречаются редко.

Диарея также является одним из основных симптомов. Заболевание может начинаться именно с изменений стула. Частота испражнений различна, имеется связь с расположением очагов гранулематозного воспаления – чем выше локализуется поражение ЖКТ, тем более выражена диарея. Редко в стуле встречается кровь в незначительных количествах (обычно в фазу обострения с образованием язв-трещин). Длительная диарея при болезни Крона у детей сопровождается симптомами мальабсорбции. У ребенка отмечается дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E), кальция, железа и других микронутриентов. Этим обусловлено отставание в физическом развитии. Воспаление проявляется лихорадкой, общей слабостью, потерей массы тела. Наиболее частыми внекишечными проявлениями считаются артралгии, афтозный стоматит, сакроилеит, узловатая эритема, иридоциклит и др.

Отдельные признаки заболевания характерны для множества других патологий кишечника. Кроме того, болезнь Крона у детей встречается редко, что в совокупности с неспецифичной симптоматикой является причиной трудностей в диагностике заболевания. Клинически заподозрить болезнь Крона педиатр может по наличию диареи и болевого синдрома, для которых не находится других объяснений. Указывать на диагноз также могут отставание в развитии, снижение веса, наличие воспалительных заболеваний кишечника у родственников. Для исключения других нозологий проводится комплекс инструментальных методов обследования.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости выполняется с двойным контрастированием. Это позволяет оценить просвет кишечника, его ширину и строение. Так, часто удается визуализировать участки воспаления по типу «булыжной мостовой». Подобный рисунок встречается только при данном заболевании и обусловлен множеством пересекающихся трещин стенки кишечника. Болезнь Крона у детей часто проявляется свищами (наружными и внутренними) что также можно обнаружить рентгенологически либо заметить при осмотре, если свищ открывается на кожу. При заболевании часто встречается перианальная локализация свищей, а также другие патологии в данной области: трещины, язвы, параректальные инфильтраты.

Проводится ирригоскопия. Для исключения патологий толстого кишечника осуществляется ректороманоскопия с биопсией. Даже при отсутствии гранулем признаки воспаления, характерные для болезни Крона у детей, часто обнаруживаются гистологически. Колоноскопия, как и ректороманоскопия, позволяет визуализировать слизистую оболочку кишечника, которая может иметь вид «стеганого одеяла» в фазу инфильтрации и «булыжной мостовой» в фазу язв-трещин. Можно заметить отдельные эрозии и участки необратимого стеноза. Общие анализы крови подтверждают ускорение СОЭ и другие признаки воспаления. Обязательно исследование кала для выявления других причин диареи.

Терапевтические мероприятия направлены на достижение и удержание ремиссии. Показана специальная диета. Целью является повышение усвояемости нутриентов для нормального физического развития ребенка. Назначаются специальные высокомолекулярные смеси. Аминосалицилаты – основная группа препаратов в медикаментозном лечении болезни Крона у детей. Проводится противовоспалительная терапия с использованием кортикостероидов, в том числе средств местного действия в тонком кишечнике. Одним из относительно новых методов является применение биологических препаратов, в частности, ингибиторов ФНОα.

Иногда в лечении болезни Крона у детей применяются цитостатики. При наличии кишечных осложнений показаны антибиотики. Хирургическое лечение обязательно в случае развития кишечной непроходимости, свищей, абсцессов кишечника. Показанием к операции является также неэффективность методов консервативной терапии. Резекция части кишечника проводится только в крайних случаях и выполняется максимально щадящим образом. Часто это приводит к удержанию ремиссии, однако воспалительный процесс неизбежно возобновляется в другом отделе ЖКТ. В послеоперационном периоде осуществляется курсовое лечение кортикостероидами и антибиотиками.

Профилактика болезни Крона у детей заключается в рациональном питании, соответствующем возрасту ребенка, предупреждении и своевременном лечении воспалительных кишечных инфекций, паразитарных и других заболеваний пищеварительного тракта. Прогноз для жизни зависит от тяжести течения и наличия осложнений. Возможны длительные ремиссии, однако нужно понимать, что болезнь Крона у детей является хроническим заболеванием, поэтому прогноз для выздоровления всегда неблагоприятный. Необходимо консультирование родителей, информирование по возможным способам облегчения симптомов и улучшения качества жизни ребенка.

источник

Подробное объяснение болезни Крона у взрослых и детей: причины возникновения, симптомы и признаки, эффективное лечение, диета

Как уже было сказано выше, болезнь Крона характеризуется образованием многочисленных очагов воспаления в стенках толстого и тонкого кишечника или других органов, относящихся к желудочно-кишечному тракту (полость рта, глотка, пищевод, желудок).

Чаще всего болезнь Крона захватывает конечную часть тонкого кишечника (подвздошная кишка) и место ее перехода в толстый кишечник (слепая кишка), а также область прямой кишки и анального отверстия.

При болезни Крона воспаление может проникать очень глубоко в стенки кишечника, что нередко приводит к прободению кишечника, образованию фистул или спаек кишечника с соседними органами.

Множественные очаги воспаления могут в значительной степени нарушать структуру и нормальную работу кишечника. В связи с этим, люди с болезнью Крона часто страдают гиповитаминозом, анемией и остеопорозом, связанными с нарушением переваривания пищи. Также, по причине нарушения работы кишечника и связанного с этим нарушения обмена некоторых веществ, люди с болезнью Крона часто страдают камнями в желчном пузыре или камнями в почках.

Болезнь Крона, обычно, развивается в течение многих лет в виде чередующихся эпизодов обострения и ремиссии (затихания болезни).

В период обострения в кишечнике образуются новые очаги воспаления и симптомы болезни становятся очевидными. Обычно, сила проявлений болезни соответствует силе воспаления кишечника. В период ремиссии воспаление стихает и симптомы болезни исчезают.

Основные симптомы болезни Крона это:

• Продолжительное, но незначительное повышение температуры (выше 37,5 — 38 С)
• Приступы сильной боли в животе (особенно часто в правой нижней части живота или в области пупка)
• Продолжительный или периодически повторяющийся понос (иногда с кровью)
• Потеря веса, постоянная усталость.

В тех случаях, когда болезнь Крона поражает область прямой кишки и анального отверстия (примерно в 30% случаев) возможно появление следующих симптомов:

• Сильные боли в области заднего прохода
• Кровянистые выделения из прямой кишки, кровь на кале, следы крови на туалетной бумаге или на белье
• Значительное затруднение выделения даже мягкого стула (запор).

В зависимости от того, какой симптом у вас выражен больше всего, изучите наши рекомендации в статьях: Боли в животе, Понос, Кровянистые выделения из заднего прохода.

В некоторых случаях, у людей с болезнью Крона, воспалительный процесс распространяется на суставы, глаза, кожу, печень, почки и другие органы. Признаками возможного распространения болезни могут быть:

• Воспаление и боли в крупных суставах (бедренный сустав, поясница);
• Частые эпизоды афтозного стоматита;
• Появление на коже сыпи, гнойного воспаления или плотных, шелушащихся очагов;
• Боли в глазах, нарушение зрения;
• Повышение уровня трансаминаз АЛТ и АСТ.

Диагностика болезни Крона может быть достаточно сложной и включать большое количество анализов и обследований. Связано это с тем, что симптомы, которые наблюдаются при болезни Крона, могут наблюдать и при многих других заболеваниях, которые требуют совершенно иного лечения, чем то, что проводится при болезни Крона. Поэтому, перед тем как установить диагноз болезни Крона, врачи должны исключить все другие похожие болезни.

Комплекс анализов и обследований для выявления болезни Крона может включать:

• Общий и биохимический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Анализ для выявления антител типа p-ANCA и антител типа ASCA. Этот анализ необходим для того чтобы отличить болезнь Крона от неспецифического язвенного колита (НЯК). Выявление антител типа p-ANCA и отсутствие антител типа ASCA — это признак НЯК, в противоположной ситуации (отсутствие антител типа p-ANCA и наличие антител типа ASCA) более вероятным является диагноз болезни Крона.

Для определения состояния кишечника и выявления точного месторасположения очагов воспаления могут понадобиться следующие обследования:

Рентгенологическое исследование желудка и кишечника – это серия рентгеновских снимков живота, которые делают после того как пациенту дают выпить некоторое количество контрастного вещества (барий), похожего на растворенный мел. Барий плохо пропускает рентгеновские лучи и, проходя вниз по кишечнику, позволяет получить четкие снимки внутренней поверхности желудка и кишечника.

Ирригоскопия – это процедура, во время которой врачи делают серию рентгеновских снимков органов живота. Снимки делают после того как в прямую кишку обследуемого человека, с помощью клизмы, вводят контрастную массу (барий).

Колоноскопия – это один из самых точных методов диагностики болезни Крона. Колоноскопия позволяет не только точно установить расположение очагов воспаления их количество и степень нарушения структуры внутренних органов, но и получить образцы тканей (биопсию) для того чтобы отличить болезнь Крона от других болезней с похожими симптомами (например, рак кишечника).

В некоторых случаях, для уточнения состояния внутренних органов обследуемого человека может понадобиться проведение УЗИ или компьютерной томографии органов живота.

источник

Болезнь Крона представляет собой воспалительное заболевание кишечника, то есть аутоиммунную хроническую болезнь, которая может протекать с неполными ремиссиями и обострениями. Болезнь Крона – это чаще всего воспаление всего желудочно-кишечного тракта, с поражениями слизистой, подслизистой и даже мышечной его оболочек. На сегодняшний день в мире таким аутоиммунным заболеванием болеют приблизительно 50-60 человек (с расчетом на 100 тыс. населения).

Болезнь Крона была названа в честь американского гастроэнтеролога Баррила Бернарда Крона (1884-1983), который впервые описал ее в документе, зачитанном в 1932 году на врачебном совещании. Сам Бернард Крон предпочитал называть заболевание – «рубцующийся энтероколит», «регионарный энтерит» и «регионарный илеит». Также важно знать, что язвенный колит и болезнь Крона из-за схожей клинической картины образуют группу ВЗК (воспалительных заболеваний кишечника).

Толстый кишечник представляет собой конечную часть всего желудочно-кишечного тракта, где в основном происходит всасывание воды и формируется кал. Именно в этой части пищеварительной системы может развиваться болезнь Крона. Такое хроническое заболевание – это сегментарное воспаление, затрагивающее чаще всего дистальный отдел подвздошной кишки. Может быть поражен прерывисто очагами весь ЖКТ (от полости рта до прямой кишки).

Возраст с 14 и до 35 лет считается самым распространенным для начала развития болезни Крона, симптомы могут появиться спонтанно даже на вид у совсем здорового человека. Порой такое воспалительное заболевание кишечника бывает трудно идентифицировать из-за схожести симптоматики с другими болезнями, например, дизентерией, хроническим энтеритом или неязвенным колитом, системной красной волчанкой или сальмонеллезом.

Аутоиммунное заболевание с характерным воспалительным процессом в кишечнике может появиться у ребенка практически в любом возрасте. Чаще всего болезнь Крона у детей возникает с 13 лет. Болеют и мальчики, и девочки. В медицинской практике не выделяют большинство по половой принадлежности.

Признаки наличия заболевания могут появиться уже на запущенной стадии развития болезни Крона, симптомы мало чем отличаются от проявлений у взрослых.

• Основной признак болезни Крона – это диарея. Позыв к акту дефекации может прослеживаться до 20-25 раз в день. Иногда в кале присутствует кровь.
• Болевой синдром ощущают все дети. Интенсивность болей может быть разной, как и у взрослых.
• Если болезнь Крона у детей протекает тяжело, то могут наблюдаться нарушения в развитии, остановка роста и другие отставания.
• Если рассматривать Болезнь Крона по симптомам внекишечного типа, то у детей сопутствующими болезнями выступают чаще всего: афтозный стоматит (язвенные дефекты во рту), артриты (воспаление суставов) и узловатая эритема (воспаление подкожно-жировой клетчатки или сосудов кожи). Прослеживаются частые боли в суставах и проблемы со зрением.

Болезнь Крона в детском возрасте диагностируется также как и у взрослых. Назначить правильно лечение аутоиммунного заболевания может только компетентный врач. Не стоит заниматься самолечением или пытаться устранить явные симптомы болезни Крона при помощи сомнительных лекарств из «домашней аптечки», особенно если проблема коснулась ребенка.

Никто кроме врача, который заранее провел точную диагностику состояния пациента, не сможет назначить действительно эффективную терапию болезни Крона у детей и взрослых.

Вопрос беременности при болезни Крона сложен. Сегодня на основании данных официальной врачебной статистики лишь для 10% пациенток, у которых наблюдается болезнь Крона, прогноз удачного окончания беременности не может быть благоприятным. Проблемы могут возникнуть по различным причинам, например, из-за непредвиденной реакции организма женщины на прием новых препаратов, токсикозного состояния, угрозы выкидыша и отторжения плода.

Возможность зачать ребенка также уменьшается, из-за нарушений менструального цикла, которые могут наблюдаться вследствие обострения болезни Крона. Операция, повлекшая за собой спаечный процесс в брюшной полости, также может привести к бесплодию.

Благоприятный исход и нормальное протекание беременности зависит от заболевания. В острой фазе возможность зачать ребенка и выносить его гораздо ниже, чем в период ремиссии. Задолго до предполагаемого зачатия пациентке, во избежание осложнений, необходимо строго соблюдать предписания врача. Еще до планируемой беременности необходимо скорректировать назначение препаратов, прием которых может нанести вред будущему ребенку.

Работа кишечника при беременности немного изменяется: происходит усиленное всасывание железа, перистальтика (волнообразные сокращения) замедляется.

Стоит отметить, что диагностика у беременных затруднена, если есть подозрения на болезнь Крона. Причина состоит в невозможности исследования кишечника с помощью рентгенографии. Колоноскопия является самым информативным методом и, как правило, позволяет осмотреть все отделы толстой кишки. Но выполнять такую диагностику можно не только при помощи колоноскопа. Доступны другие эндоскопические приборы, в том числе ректоскоп.

Часть врачей считает, что беременность ухудшает течение болезни Крона в 70-80% случаев. В последнем триместре матка надавливает на желудочно-кишечный тракт, часто усугубляя заболевание. Ухудшение состояния пациентки при болезни Крона чаще всего прослеживается в первом триместре, сразу после родов, а также вследствие непроизвольного прерывания беременности. Причина – резкие скачки уровня гормонов-стероидов.

Стоит выделить и тот факт, что обостриться болезнь Крона во время беременности может из-за прекращения медикаментозного лечения. Если женщина по каким-либо причинам самостоятельно перестала принимать назначенные врачом лекарства.

Протекающая в легкой форме болезнь Крона, как правило, не опасна для беременности. В свою очередь тяжелая стадия заболевания может спровоцировать не вынашивание и гипотрофию плода (отставание во внутриутробном развитии).

Если беременность протекает на фоне болезни Крона, то могут наблюдаться:

• значительная потеря веса;
• анемия (недостаток гемоглобина в крови);
• гиповитаминоз (недостаток витаминов в организме);
• частичная непроходимость и стеноз кишечника;
• гипопротеинемия (слишком низкий уровень белка в крови) и свищи.

Практически полноценное вынашивание плода у женщины с болезнью Крона возможно, если, например, будет наблюдаться стойкое угасание воспалительного процесса во всем желудочно-кишечном тракте или (как минимум) симптомы проблемы не будут явно беспокоить. Важен и медицинский контроль. Только по совету врача можно принимать медикаменты. К тому же, болезнь Крона требует постоянного контроля состояния пациента. При остром протекании хронического заболевания врач может рекомендовать искусственное прерывание беременности.

Что касается родов, то чаще всего рекомендована пациенткам с болезнью Крона, операция – кесарево сечение. Часто бывает так, что это единственный безопасный вариант родоразрешения при таком аутоиммунном хроническом заболевании.

Показаниями для такого оперативного вмешательства являются следующие факторы:

• на поздних сроках беременности заболевание находится в активной стадии;
• прослеживается нарушение целостности кожных покровов в области анального отверстия;
• сформирована илеостома, соединяющая поверхность кожи с просветом тонкой кишки.

Острая стадия болезни может спровоцировать существенные проблемы при беременности. Опасной является ситуация, при которой необходимо срочное хирургическое вмешательство, подвергающее риску нормальное протекание беременности.

Невозможно однозначно сказать, насколько влияет беременность на обострение болезни Крона, прогноз в любом случае будет зависеть от степени тяжести заболевания, клинической картины и сроков беременности.

В первом триместре вероятно резкое ухудшение состояния здоровья женщины, особенно, если она прекратила по какой-либо причине, принимать медицинские препараты для лечения болезни Крона. Симптомы начинают проявляться острее:

• прослеживается постоянная слабость во всем теле;
• усиливаются боли в суставах;
• диарея и метеоризм вызывают резкие кишечные боли;
• ухудшается состояние кожных покровов, наблюдаются покраснение и зуд;
• возникает опасность образования околопрямокишечных абсцессов.

Благодаря научным исследованиям, удалось установить приблизительные цифры, как беременность влияет на болезнь Крона. Динамика ясна:

• приблизительно у 1/3 пациенток болезнь остается на прежнем уровне;
• у 1/3 симптоматика становится ярче;
• у 1/3 болезнь Крона стихает.

Приблизительно в 60-65% случаев беременность протекает нормально, и заканчиваются благополучно.

Отдельно стоит рассмотреть проблему продолжения лечения в период вынашивания плода. Большинство медицинских средств, показанных для приема пациенткам с болезнью Крона, проникают через плаценту и могут оказать негативное влияние на развитие ребенка в утробе матери. Рекомендации врачей для женщин с болезнью Крона являются теоретическими, из-за отсутствия серьезных клинических испытаний. Точную оценку риска неблагоприятного воздействия на будущего ребенка сделать практически невозможно.

Прием Сульфасалазина сводится к минимуму и может быть рекомендован лишь в минимальных дозах. Такой антимикробный противовоспалительный препарат не назначают в последнем триместре беременности. В противном случае у ребенка при рождении может диагностироваться ядерная желтуха.

Ограниченным должно быть применение кортикостероидов. Противопоказано использование метотрексата (цитостатический препарат).

Благодаря многочисленным исследованиям беременных пациенток, страдающих болезнью Крона, врачам удалось выявить связь между вынашиванием плода и улучшением состояния кишечника. Это связано с релаксином – гормоном, вырабатывающимся в организме беременной женщины яичниками и плацентой. Бытует мнение, что он защищает матку от преждевременных схваток, и предотвращает образование рубцов и спаек, в какой-то степени защищая организм пациентов с болезнью Крона от необходимости хирургического вмешательства.

Зафиксированы случаи, когда беременность значительно улучшала симптоматику болезни Крона. Врачи объясняют это особенностью, при которой организм насильно подавляет иммунитет, чтобы избежать отторжения плода. Приглушение иммунитета в период вынашивания является причиной ремиссии заболевания. Подавление иммунной системы в данном случае – некое преимущество.

Современная медицина рассматривает множество провоцирующих факторов, которые влияют на появление и развитие болезни Крона, причины стоит учесть. На данный момент существует несколько теорий: семейная предрасположенность, теория появления антигенов, а также инфекционная и аутоиммунная теории. Что повлияло на возникновение заболевания, может установить только компетентный врач. Даже если вам кажется, что причины явные, предпринимать какие-либо терапевтические меры опасно. К тому же, причина болезни Крона на сегодняшний день окончательно не выяснена.

Антигены представляют собой молекулярные чужеродные для организма вещества. Возникают они в организме из-за внешних или внутренних факторов. Образованные антигены остаются в кишечнике. Организм начинает вырабатывать антитела, которые соединяются с антигенами. Запускается механизм иммунного ответа.

В здоровом кишечнике все эпителиальные клетки защищены специфической слизистой оболочкой. Различные дефекты слизистой части способствуют увеличению поглощения антигенов, которые могут спровоцировать воспалительный процесс в кишечнике.

• иммуногенность;
• антигенность (структурные особенности).

Термином «антиген» обозначают структуры, индуцирующие иммунный ответ, отвечающие за появление антител и вступающие с ними в реакцию. Антигены бывают:

• внутренними (эндогенные, возникающие внутри организма в процессе естественного метаболизма или из-за инфекции);
• внешними (экзогенные, попадающие в организм из окружающей среды во время дыхания, питания или после инъекций);
• аутоантигенными (структуры, ошибочно признанные организмом как чужеродные).

Синтезирование антител происходит в крови. Важно знать, что современная иммунология неразделимо связана с понятием антигена.

Под инфекционной теорией подразумевают патологическое состояние, возникающее при атаке организма вредоносными микроорганизмами. Развитие процесса инфицирования зависит от этиологии происхождения инфекции и возможности организма создавать благоприятные условия для размножения микроорганизмов. Инфекционная теория состоит в утверждении, что при равных условиях болезнь поражает организмы выборочно. Причиной невосприимчивости к вирусам, грибкам и бактериям является индивидуальная сопротивляемость организма и ряд факторов, воздействующих на него: генетическая предрасположенность, состояние иммунной системы, условия жизни, стрессы, образ жизни, питание и т. п.

При постановке диагноза «болезнь Крона», причины заболевания чаще всего не могут быть определены точно. Сторонники инфекционной теории делятся на две разные группы:

• Одни считают, что этиологическая роль принадлежит микобактериям паратуберкулеза (туберкулез кишечника и болезнь Крона схожи по своей клинической картине).
• Другие уверены в причастности вируса кори (вирус может провоцировать сосудистые нарушения в кишечнике, что определяет своеобразие клинических проявлений).

Доказательством инфекционной теории является успешное симптоматическое лечение больного антибактериальными препаратами.

Нормально функционирующая иммунная система активируется в случае попадания чужеродных «веществ» в организм. Специальные молекулы, называемые антителами, мгновенно распознают антигены и связывают их, вследствие чего в организме происходит ряд биохимических реакций, направленных на быструю ликвидацию «опасности». Аутоиммунные болезни – это ошибка иммунной системы организма, распознающей свои молекулы как антигены.

Другими словами, существуют гистогематогенные барьеры, которые в норме исключают возможность контакта с лимфоцитами. Но, например, из-за инфекции барьеры могут нарушаться, и возникает риски контакта, что соответственно приводит к аутоагрессии.

Механизмы аутоиммунных заболеваний медициной до конца не расшифрованы. Существует лишь теория появления инфекции, которая активизирует иммунные клетки.

Бывает сложно сразу же определить болезнь Крона, диагноз требует подтверждений, вследствие схожести симптомов с другими заболеваниями. Чаще всего клиническая картина болезни Крона незамысловата: начинается диарея, происходит потеря веса, человек начинает испытывать постоянные болевые ощущения. Таким образом, происходит поражение кишечника, слизистых, возможно печени, желудка, органов зрения и кожных покровов.

В 2001 году был идентифицирован ген CARD15 (NOD2). Сегодня воспалительные процессы в кишечнике и мутации CARD15 связаны между собой и это подтверждают многочисленные научные труды.

Для понимания причин развития воспалительных процессов в кишечнике, необходимо обратиться к источникам нарушения нормального функционирования иммунной системы, которые обусловлены генетической предрасположенностью. Наиболее часто болезнь Крона передается кровным родственникам, в том числе детям. Существует теория, что в паре «родитель-ребенок» возможность унаследовать болезнь составляет около 70%. Клинические проявления в данном случае будут совпадать примерно на 80%.

При острых формах болезни Крона, причины не обязательно генетические. Наличие генетической предрасположенности определяет степень и скорость развития заболевания. Выработка терапевтических подходов и разработка эффективных методов лечения болезни Крона часто зависит от степени изученности генетической предрасположенности к заболеванию.

Первичные основные кишечные симптомы – это болевой синдром в области живота, диарея, кровотечения и анальные свищи. Интенсивность проявления симптомов будет зависеть от стадии заболевания. К тому же, диагностировать такое сложное заболевание как болезнь Крона может только врач, в данном случае гастроэнтеролог.

Симптоматика при болезни Крона делиться на две отдельные группы – это общие и локальные. Среди местных (локальных) симптомов стоит выделить:

• Диарею (выраженность признака будет зависеть от стадии запущенности болезни, а точнее от степени воспалительного поражения стенок кишечника).
• Боли в области живота. Возможно появление метеоризма. Боль и ощущение вздутия живота могут появляться сразу же после приема пищи или через некоторое время. В каждом отдельном случае заболевания симптомы имеют свои индивидуальные особенности по интенсивности и периодичности.
• Кровотечения . В зависимости от степени поражения желудочно-кишечного тракта в каловых массах может определяться кровь.
• Абсцессы (воспаления тканей гнойного характера).

Среди общих признаков болезни Крона следует отметить:

• снижение массы тела (похудение может быть резким и значительным при тяжелой форме болезни);
• лихорадку;
• тошноту и рвоту;
• поражения глаз (воспаления слизистой части или сосудистой оболочки глаза);
• воспаления сосудов, а также мышечные боли, слабость во всем теле и боли в суставах.

В зависимости от степени болезни Крона симптоматику можно разделить на три отдельных группы:

• При легкой степени поражения пульс, как правило, в норме (70-80 ударов). Диарея возможна не более 3-4 раз в сутки. Температура тела не превышает отметку в 37.5-38 градусов. Каловые массы практически не имеют кровянистых включений.
• Для средней степени заболевания характерен увеличенный пульс, примерно 90 ударов. Кал с кровью. Диарея чаще 6 раз в сутки. Возможны другие осложнения.
• Тяжелая степень болезни всегда имеет осложнения. Пульс у больного, как правило, учащен и превышает отметку в 90 ударов. Температура тела повышается (около 38 градусов). Кровь в кале. Диарея чаще 9-11 раз в сутки.

Заболевание в процессе своего развития распространяется на здоровые ткани кишечника. Со временем периоды ремиссий становятся кратковременным, а в острой фазе симптомы усиливаются.

Поражения кишечника – это не единственная проблема, возникающая при болезни Крона. У больных часто появляются внешние проявления заболевания:

​Признаком болезни Крона является стоматит афтозного типа, который характеризуется появлением специфических мелких язвенных поражений слизистой части ротовой полости.

​Болезнь Крона по симптомам может проявляться как кератит (воспаление роговицы глаза), конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза) или увеит (воспалительный процесс, прослеживающийся в сосудистой оболочке глаза). По статистике именно увеит провоцирует сильнейшие нарушения зрения, вызывая даже слепоту.

​Болезнь Крона, симптомы которой могут быть разными, часто затрагивает почки и мочевой пузырь. Следствием такого поражения может стать: мочекаменная болезнь, цистит (воспаление мочевого пузыря), пиелонефрит (воспаление почечной ткани, лоханок, чашечек), гидронефроз (расширение почечной лоханки и чашечек).

Внешними признаками болезни Крона могут выступать: узловая эритема, ангиит (воспаление сосудов кожи) и гангренозная пиодермия (хроническое омертвление кожи).

Болезнь Крона может проявляться моноартритом (воспаление одного сустава) и анкилозирующим спондилитом (воспаление межпозвоночных суставов, которое может стать причиной нарушения подвижности).

• Желчевыводящие протоки и печень.

Среди внекишечных симптомов в этой категории можно выделить: цирроз печени, желчнокаменную болезнь, жировой гепатоз (развитие дистрофии, накопление жира в клетках печени) и холангиокарциному (опухоль злокачественного типа, локализация которой прослеживается на стенке желчных протоков).

При болезни Крона кишечник чаще всего поражается частично. Воспалительный процесс может локализоваться только на небольшом участке, например, длиною в несколько сантиметров, или занимать значительную часть кишечника (до нескольких метров).

Поражения кишечника имеют четкие границы с соседними здоровыми участками. Стенки утолщены, просвет сужен. Кишка расширена перед пораженным участком. Слизистая оболочка бугриста с многочисленными язвами. Иногда происходит их перфорация с образованием свищей и внутрибрюшных абсцессов.

При болезни Крона часто заметны макроскопические поражения стенок кишечника:

• Стенозы. За счет такого выраженного сужения просвета может быть значительно затруднено проведение колоноскопа и соответственно осмотр вышележащих отделов толстой кишки.
• Видны язвенные образования на фоне отечной слизистой оболочки кишки.
• Могут быть обнаружены сросшиеся полипы на слизистой части кишки.

Язвенный колит и болезнь Крона проявляются воспалительным процессом в кишечнике. Отличить заболевания не очень легко, и сделать это может только лечащий врач, учитывая состояние пациента и результаты диагностики. Бывает так, что точно установить тип болезни сразу не удается, тогда ставят диагноз «неуточненный колит».

Задача диагностики болезни Крона сложна. Мало выявить сущность заболевания и поставить нозологический диагноз. Важно провести топическую диагностику, уточнить активность процесса, ведь подбор адекватной терапии в первую очередь зависит от этого обстоятельства. Также необходимо провести диагностику всех внекишечных проявлений болезни, потому что именно такие факторы определяют качество жизни пациента и ее продолжительность.

Диагностика в данном случае – это динамический процесс. Лечение обострений болезни Крона, также как и язвенного колита, должно быть направлено на поддержание ремиссий. Потому необходимо проводить диагностику постоянно, чтобы знать, какую терапию назначить в каждый отдельный период течения заболевания.

Современная медицина не исключает диагностические ошибки. Они зависят от объективных трудностей диагностики и субъективных факторов, то есть из-за недопонимания врачей каких-то сущностных явлений болезни. Происходит это чаще всего из-за того, что врач в своей практике мало сталкивается с подобными проблемами.

Даже если уже на первом осмотре есть все основания подозревать у пациента болезнь Крона, диагностика проводится обязательно. Необходимо пройти множество исследований, чтобы врач смог безошибочно диагностировать болезнь Крона. Анализы помогут глубже раскрыть клиническую картину. Важно определить, какая часть пищеварительного тракта повреждена. На острую форму заболевания могут указывать результаты анализов:

При болезни Крона, анализы крови могут свидетельствовать о:

• пониженном гемоглобине;
• увеличенном количестве лейкоцитов;
• повышенной скорости оседания эритроцитов.

В исследовании биохимии крови выявляются следующие отклонения: повышенное количество фибриногена и фракции гамма-глобулинов, величина альбумина снижена, в острой фазе в плазме крови присутствует С-реактивный белок. Падает уровень витамина В12 и фолиевой кислоты.

При иммунологическом анализе в крови наблюдается стремительный рост циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов, падает количество Т-лимфоцитов.

При болезни Крона, анализы укажут на стадию заболевания. В острой фазе в анализе мочи выявляется гематурия (микро-) и протеинурия. В анализе кала присутствует примесь крови, лейкоциты и клетки эпителия. Чтобы точно определить болезнь Крона, анализы слизистой оболочки кишки (микроскопический анализ биоптатов) могут быть дополнительно назначены врачом.

В кале пациента могут быть обнаружены глисты и бактериальная инфекция. Лейкоциты в копрограмме могут свидетельствовать о болезни Крона. Лучше всего делать анализ кала в период обострения заболевания (для исключения вероятности наличия других патологий). Инфекции мочевыводящих путей и почек определяет анализ мочи.

Иногда бывает трудно определить болезнь Крона, диагностика заболевания включает в себя ряд исследований. Появление очагов воспаления возможно в двенадцатиперстной кишке, ротовой полости, другой области пищеварительного тракта. Выявить пораженные участки можно методами видеоэндоскопии и колоноскопии.

Тщательный осмотр толстой кишки возможен с помощью наиболее информативного диагностического метода – колоноскопии. Представленная манипуляция выполняется следующим образом: в анальное отверстие вводится гибкая трубка, позволяющая видеть на мониторе состояние толстого кишечника. Так определяется наличие язв, опухолей, кровотечений и других патологических очагов. Данный вид исследования, как правило, сопровождается биопсией. Колоноскоп позволяет подробно осмотреть толстую кишку практически по всей ее длине. Противопоказания для проведения колоноскопии – сердечная недостаточность, перитонит (воспаление брюшины), нарушения свертываемости крови.

Эзофагогастродуоденоскопия аналогична колоноскопии, ее смысл заключается в изучении слизистой пищевода, определении патологий двенадцатиперстной кишки и желудка. Выполняется такая диагностика гибким оптическим инструментом.

Распространенной при болезни Крона диагностикой является видеоэндоскопия. Это связано с тем, что чаще всего при болезни Крона поражаются начальные отделы подвздошной кишки, а также термальный отдел тонкой кишки, которые не доступны для осмотра при колоноскопии и гастродуоденоскопии. Методика представляет собой исследование с проглатыванием небольшой капсулы, оснащенной мини-камерой. Спускаясь по кишечнику, камера фиксирует изображение тканей на приемник, прикрепленный к поясу пациента. По окончанию исследования изображения с камеры переносятся на компьютер и подлежат просмотру. Новейшая методика эффективна, особенно если нет возможности определить болезнь при помощи рентгеновского исследования. Патологические изменения, которые могут быть выявлены с помощью капсульной эндоскопии: продольные язвы, слизь, смешанная с гноем, свищи в стенке кишки, патологии отдельных участков и отсутствие сосудистого рисунка.

Противопоказаниями для капсульной видеоэндоскопии является сужение или закупорка толстого кишечника. В период обострений болезни Крона, диагностика с помощью капсульной эндоскопии и колоноскопии должны проводиться с особой аккуратностью.

Рентгеновское исследование состоит из:

1. Рентгеновского снимка области живота. Исключается прободение кишечника и дилатация (расширение) толстой кишки.
2. Ирригография (процедура с рентгеноконтрастным препаратом). Определяет место, где находится воспаление. Ирригография актуальна, когда другие виды исследований невозможны.

Барий представляет собой белую жидкость, вводимую через анальное отверстие (бариевая клизма). На рентгене барий просматривается веществом с ярко-выраженным белым цветом, что позволяет выявить точное местонахождение воспалительного процесса. Язвенные дефекты, выпячивания стенки и сужения толстой кишки легко определяются при ирригографии.

Вероятно, потребуется не одно рентгеновское исследование, чтобы точно диагностировать болезнь Крона. Лечение заболевания также будет зависеть от результатов снимков.

УЗД является информативным исследованием, позволяющим в какой-то мере определить стадию и течение болезни Крона. Динамика заболевания, меняющаяся в процессе лечения, видна с помощью аппаратов УЗД. Чтобы определить степень активности воспалительного процесса и его локализацию, используют метод цветной и серошкальной допплеросонографии. Особенностью болезни Крона является сложность в определении стадий заболевания. Необходимость этого объясняется тем, что на одной стадии возможно лечение медикаментами, а при ухудшении состояния больного, может потребоваться оперативное вмешательство.

Эхографический признак, наблюдаемый у пациента с болезнью Крона – это утолщение (до 4 мм) стенки кишки. Процесс наблюдается по значительной длине, при этом просвет кишки неравномерно сужен, а на пораженном участке отсутствует перистальтика. Подобная эхографическая картина характерна для 75% исследований пациентов с данным заболеванием.

УЗД помогает в получении информации об осложнениях, характерных для болезни Крона: непроходимости кишечника, токсическом мегаколоне (увеличение толстого кишечника), фистулах (свищ) и опухолевидных конгломератах. Расширение желчных протоков внутри печени может указывать на развитие одного из самых тяжелых внекишечных признаков болезни – первичного склерозирующего холангита (хроническая болезнь печени).

КТ (компьютерная томография) позволяет получить изображение таза и брюшины лучшего качества, даже по сравнению с рентгеновскими или эндоскопическими результатами. КТ более точно определяет области перфорации, абсцесса, прианальных изменений, которые при рентгенологическом исследовании обнаружить практически невозможно. Под контролем КТ у пациента проводят дренирование абсцессов, что позволяет избежать хирургического вмешательства и облегчить состояние больного.

Известно множество заболеваний, напоминающих болезнь Крона. Лечение, назначенное врачом, должно точно соответствовать поставленному диагнозу. Болезнь Крона по своим симптомам напоминает:

• Сальмонеллез, дизентерию, другие кишечные инфекции.
• Острый аппендицит. Боли внизу живота как при болезни Крона. Прогноз жизни пациента напрямую зависит от своевременного врачебного реагирования.
• Хронические инфекционные процессы в малом тазу.
• Непереносимость глютена (целиакия). Глютен содержится в пшенице, ржи, ячмене и вызывает воспаления в тонком кишечнике, диарею и ярко-выраженный недостаток витаминов. Целиакия – это мультифакториальное заболевание.
• Энтерит и неязвенный колит в хронической форме.
• Неспецифический язвенный колит. Диарея возникает чаще, а болевой синдром в области живота выражен меньше, чем при болезни Крона. Вероятность появления фистул, стриктур, свищей ниже. При язвенном колите эндоскопия выявляет менее обширные участки поражения кишечника.
• Системные заболевания: красная волчанка и склеродермия (болезнь соединительной ткани).
• Синдром раздраженного кишечника (СРК или слизистый колит). Характеризуется: диареей, запором, болевым синдромом в области живота. При слизистом колите не происходит воспаления, кровотечение и лихорадка отсутствуют.
• Онкологические заболевания кишечника.

В случае ярко-выраженной симптоматики со стороны кишечника, проще всего диагностировать болезнь Крона. Лечение назначается незамедлительно, значительно увеличивая шансы пациента на выздоровление. Неявные признаки, такие как лихорадка, повышение температуры тела и гиповитаминоз, косвенно указывающие на болезнь Крона, замедляют диагностику.

Лечат болезнь Крона при помощи базисной терапии, которая чаще всего представляет собой иммуносупрессивные препараты: кортикостероиды, цитостатики и разнообразные способы экстракорпоральной детоксикации.

В современной медицине нет таких медикаментов и средств, способных полностью избавить человека от болезни Крона. Лечение пациента с таким недугом направлено на:

• облегчение общего состояния организма больного;
• уменьшение болевого синдрома;
• устранение диареи;
• остановку кровотечений;
• пополнение организма питательными веществами.

Для достижения результатов применяют медикаментозные, хирургические способы. Наибольший эффект достигается комбинацией методов. Определение способа лечения зависит от реакции организма на препараты и манипуляции, от локализации болезни, остроты ее протекания и от степени усугублении течения заболевания.

Для лечения болезни Крона препаратами используются такие медикаментозные средства:

• Уменьшить воспаление помогают кортикостероиды.

Также такие средства дают иммуномодулирующий эффект. В зависимости от скорости развития заболевания, может быть назначена большая доза препарата, затем его количество постепенно снижают. Кортикостероиды на клеточном уровне подавляют преимущественно Т-хелперный иммунный ответ. Пациентам, у которых часто обостряется болезнь Крона, препараты кортикостероидной группы должны назначаться с особой осторожностью, учитывая хронические заболевания и опасность побочных эффектов.

• Цитостатики оказывают иммуносупрессивное действие.

Такие препараты существенно подавляют кальциевый обмен и синтез нуклеотидов.

• Методы экстракорпоральной детоксикации (разрушение и обезвреживание).

В данном случае часто применяют плазмаферез. Такой способ лечения удаляет антитела и различные циркулирующие иммунные комплексы. Оказывают иммуномодулирующее действие.

• Если у больного наблюдаются инфекционные осложнения, прописывают антибиотики.

После постановки диагноза болезнь Крона, препараты назначаются в соответствии с особенностями организма пациента, с учетом возможных аллергических реакций и сопутствующих заболеваний. Учитывается возраст больного.

При болезни Крона народного лечения, которое могло бы устранить заболевание, не существует. Ни одно из известных средств альтернативной медицины не может устранить болезнь, но зато может значительно ухудшить течение заболевания.

Из всех заболеваний ЖКТ одним из самых серьезных является болезнь Крона. Народное лечение с использованием экстрактов и настоек трав в данном случае не применяется. Следует четко соблюдать прием медикаментов, назначенных врачом.

Как исключение из правил, для устранения некоторых симптомов болезни Крона, народное лечение может быть применено, например, в виде полоскания для горла при язвенных поражениях ротовой полости. Пациенту необходимо помнить, что при постановке диагноза болезнь Крона, народное лечение должно носить исключительно вспомогательный характер. Гомеопатические препараты, как и народные средства медицины не могут быть рекомендованы для лечения болезни Крона.

В случае прогрессирования заболевания и слабой эффективности медикаментозного лечения, назначается оперативное вмешательство. Показаниями для операции являются:

• перианальные проявления;
• кишечная непроходимость, частичная или полная;
• появление внекишечных симптомов;
• перфорация, абсцессы;
• другие опасные для здоровья пациента причины.

При болезни Крона операция не является крайней необходимостью. Гранулематозное воспаление может дать о себе знать в любом отделе кишечника или даже в желудке. При болезни Крона операция должна быть направлена на устранение осложнений. Если не получается улучшить качество жизни больного с помощью медикаментов, в 70% случаях назначается операция. В зависимости от локализации воспаления, при помощи хирургии может быть вскрыт парапроктит (гнойное воспаление тканей).

В острой стадии заболевания (для предотвращения возможных рецидивов) в послеоперационный период назначается интенсивная терапия медикаментозными противовоспалительными средствами.

Рубцовый стеноз является одним из основных показаний к операции при болезни Крона. Наличие воспаления в одном из отделов кишечника приводит к его сужению, которое при невосприимчивости к медикаментозному лечению может трансформироваться со временем в рубцовый стеноз. При такой ситуации производится резекция (иссечение) воспаленного участка.

Под видом острого аппендицита у пациента может развиваться одна из форм болезни Крона – терминальный илеит. В таком случае выполняется резекция пораженного отдела тонкого кишечника, иначе возникнет риск кишечной непроходимости. Поражения толстого кишечника могут характеризоваться сегментарным колитом, язвами, фистулами и трещинами. Хирургическое вмешательство назначается в том случае, когда консервативное лечение не принесло никаких результатов.

Особенно типичны для болезни Крона – свищи, сформированные в брюшной полости, убрать который без операции практически невозможно. В случае постановки диагноза болезнь Крона, операция при поражении толстой кишки может включать в себя колэктомию (частичное или полное удаление толстой кишки). Назначается интраоперационная биопсия, направленная на исключение диагноза «злокачественная опухоль».

По статистике, хирургическому вмешательству подвергаются 60% пациентов, у которых зафиксирована болезнь Крона. Операция при таком заболевании может проводиться в несколько этапов на протяжении нескольких лет. Главное для хирурга – оставить максимально возможную длину кишечника пациента. Для эффективности лечения необходимо проводить противорецидивную терапию, направленную на снижение острых случаев воспалительных процессов в кишечнике.

Хирургическое вмешательство при болезни Крона не является средством, гарантирующим облегчение течения заболевания. В 2/3 случаев после операции наступает длительный период ремиссии, характеризующийся уменьшением приема медицинских препаратов.

Диагностированием болезни Крона и выбором вариантов лечения занимается гастроэнтеролог. Он направляет пациента на исследования, проводит осмотр. После получения результатов обследования, гастроэнтеролог решает, какое лечение необходимо при данной патологии. Определяя, на какой стадии находится болезнь Крона, прогноз жизни пациента во многом будет зависеть от терапии.

Для получения подробных сведений, может потребоваться консультация других специалистов:

• Иммунолога. Для выявления всех нарушений работы иммунной системы.
• Нефролога. При подозрении на развитие мочекаменной болезни и заболеваний почек.
• Гематолога. Для определения необходимости в переливании препаратов крови пациенту с анемией.
• Инфекциониста. При наличии симптомов, указывающих на инфекции, а также при выделении патогенной флоры в анализах кала.
• Дерматолога. Для лечения кожных заболеваний.

Для оперативного вмешательства необходима консультация висцерального хирурга. Чем больше врачей-специалистов будет заинтересовано в лечении болезни Крона, тем больше шансов, что прогноз жизни пациента будет иметь положительную динамику.

Говорить о прогнозе при болезни Крона можно лишь после полноценной диагностики состояния пациента.

Только при тяжелом характере поражений, есть возможность получить по причине болезни Крона инвалидность. Для этого необходимо пройти специальную комиссию, направление на которую выписывает лечащий врач. В зависимости от скорости прогрессирования болезни Крона инвалидность может быть I, II, III группы:

• III группа инвалидности: редкие обострения заболевания (несколько раз в год), незначительные боли и снижение веса, анемия выражена средне, поражены только тонкая или толстая кишка. Что касается нарушения трудоспособности, то в данном случае говорят о первой степени, также как и об ограничениях способности к самообслуживанию.
• Инвалидность II группы присваивается, если поражены сразу толстая и тонкая кишки, пациента мучают постоянные боли, диареи, образовались свищи, тяжелая анемия. Прослеживается нарушение нормального функционирования кишечника и снижение веса.
• I группа присваивается при падении веса на 30% и более, развитии эндокринологических проблем, сердечной недостаточности и гиповитаминоза. Если весь кишечник полностью поразила болезнь Крона, инвалидность может быть присвоена. Комиссия учтет поражения желез внутренней секреции, а также степень снижения способности к самообслуживанию.

В случае острого протекания болезни Крона, прогноз развития онкологической опухоли в месте заболевания, имеет высокую вероятность. Риск развития онкологии может быть высоким лишь у некоторых пациентов, что связано с активностью аутоиммунного процесса и видом проводимой медикаментозной терапии. Такие иммунносупрессивные препараты как азатиоприн и метотрексат обладают канцерогенным эффектом.

Выявить онкологию кишечника можно с помощью колоноскопии. Проводить ее чаще всего разрешается только в стадии ремиссии. Эндоскопическое исследование назначается пациентам с предраковыми заболеваниями кишечника, а также тем, кто страдает болезнью Крона. Прогноз жизни может быть более благоприятным, если регулярно проходить обследования и консультироваться у компетентного врача.

Постоянные боли в животе необъяснимой этиологии могут говорить о необходимости проведения колоноскопии, особенно если их причина ранее не была выявлена ни одним из методов диагностики.

Бытует мнение, что болезнь Крона спровоцирована неправильным питанием. Действительно, диета при болезни Крона помогает облегчить некоторые симптомы, однако, научных доказательств прямой связи между заболеванием и неправильным питанием нет. Правильно подобранный рацион может помочь восполнить организм необходимыми полезными веществами, приглушить некоторые симптомы, оказать заживляющее действие на воспаленные участки кишечника.

Диета при болезни Крона не может носить универсальный характер, так как степень развития заболевания и место локализации воспаления у каждого пациента индивидуальны. У больного в течение времени симптомы болезни Крона могут меняться. Питание приемлемое для одного пациента для другого может быть пагубным. Конкретные рекомендации по питанию может дать лишь лечащий врач на основании наблюдений и исследований. Правильное изменение рациона часто оказывает благотворное влияние на организм пациентов, особенно в период обострения болезни.

Диета при болезни Крона может быть:

Подходит пациентам с задержкой роста или со сниженным, вследствие заболевания, весом.

Используется для пациентов, проходящих гормональное лечение. Уменьшение количества соли позволяет лучше выводить излишки жидкости из организма.

Назначается пациентам с непереносимостью лактозы. Диета исключает употребление молочных продуктов.

Направлена на устранение кишечной непроходимости.

• Низкожировая диета при болезни Крона

​предназначена для пациентов, у которых воспалительные процессы сосредоточены в тонком кишечнике, всасывание жиров в котором затруднено.

Поскольку всасывание питательных веществ в кишечнике происходит не в полном объеме, в организме пациента наблюдается нехватка цинка, витамина В12, фолиевой кислоты, магния, железа. Необходимо назначение витаминных комплексов, восполняющих нехватку витаминов и микроэлементов.

У пациентов, которым поставлен диагноз болезнь Крона, прогноз на обострение или ремиссию заболевания зависит от соблюдения нескольких правил:

• дробное питание;
• отказ от жареной и жирной пищи, которая может спровоцировать диарею и газообразование;
• при непереносимости лактозы убрать из рациона молочные продукты;
• ограничить употребление соли, специй, продуктов, богатых волокнами, газированных напитков;
• основа рациона – нежирное мясо и рыба, макароны, фрукты (приготовленные без кожуры);
• ограничить употребление бобовых, чеснока, болгарского перца и грибов;
• приветствуется употребление крупяных блюд, кроме перловки, пшена и кукурузной крупы;
• яйца, сваренные вкрутую, запрещены, лучше употреблять омлеты или яйца «всмятку».

В помощь врачу пациент может вести дневник питания, в который будет записывать свое дневное меню и реакцию организма на тот или иной продукт. Проанализировав записи, врач может скорректировать питание, исключив отдельные продукты.

Течение болезни напрямую зависит от образа жизни, который ведет пациент. Приветствуются занятия физкультурой, прогулки, правильное питание. Необходимо отказаться от курения и приема алкоголя. Для тех, кому поставлен диагноз болезнь Крона, прогноз дальнейшего состояния зависит от совместных усилий врача и пациента.

Из-за неясности этиологии болезни Крона однозначно предупредить заболевание возможно. Именно поэтому все профилактические мероприятия сводятся к своевременному обнаружению проблемы и предупреждению рецидивов.

Профилактика обострений болезни Крона включает в себя правильное питание, здоровый образ жизни , предупреждение инфекций. Необходимо укреплять нервную систему, высыпаться, чередовать физическую активность и полноценный отдых.

источник