Диагностика любого заболевания включает не только сбор жалоб, анамнеза и клинический осмотр, но и самые разнообразные лабораторные исследования, позволяющие дать оценку общего состояния пациента и определить ведущие клинические синдромы. А о чем могут рассказать врачу анализы при гломерулонефрите, и какие обследования необходимо пройти в первую очередь: попробуем разобраться.
Гломерулонефрит – острое или хроническое иммунновоспалительное заболевание почечной ткани с преимущественным поражением клубочкового аппарата. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс могут вовлекаться интерстициальные ткани и почечные канальцы. Это обуславливает развитие следующих изменений:
- повышение проницаемости стенки сосудистого клубочка для белка и клеточных элементов;
- формирование микротромбов, закупоривающих просвет питающих артерий;
- замедление/полное прекращение тока крови в клубочках;
- нарушение процесса фильтрации в главном функциональном элементе почки (нефроне);
- отмирание нефрона с необратимым замещением его соединительной тканью;
- постепенное снижение объема фильтруемой крови и развитие прогрессирующей почечной недостаточности.
Все эти патогенетические моменты становятся причиной появления трёх основных синдромов заболевания (отечного, гипертонического и мочевого), а также характерной лабораторной картины. Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрит, необходимо сдать анализы крови и мочи.
Показатели крови отражают общее состояние организма и позволяют судить об имеющихся нарушениях со стороны внутренних органов. Как правило, лабораторную диагностику при подозрении на гломерулонефрит начинают с ОАК и БАК, при необходимости эти исследования могут быть дополнены иммунологическими тестами.
Общий анализ крови при гломерулонефрите отражает реакцию организма на патологические изменения. Для него характерны следующие отклонения от нормы:
- незначительное ускорение СОЭ – признак иммунного воспаления;
- снижение гемоглобина – проявление относительной анемии, вызванной увеличением ОЦК вследствие снижения почечной фильтрации.
Симптомы, выявляемые при интерпретации результатов ОАК, неспецифичны и встречаются при многих заболеваниях. Тем не менее, общий анализ крови помогает врачу в составе комплексного обследования поставить верный диагноз.
Биохимический анализ крови, или БАК – тест, позволяющий выявить признаки нефротического синдрома на фоне клубочкового воспаления. Он проявляется гипопротеинемией и гипоальбуминемией – снижением концентрации общего белка и альбуминов в крови. Именно этот процесс приводит к развитию онкотических отеков у пациентов с гломерулонефритом.
Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно диагностировать развитие хронической почечной недостаточности. Она проявляется повышением уровня мочевины и креатинина в крови.
Подтвердить аутоиммунный характер клубочкового воспаления можно с помощью определения компонентов системы комплемента. Важную роль в патогенезе гломерулонефрита играет С3 компонент, поэтому на пике заболевания наблюдается его умеренное снижение.
Особенно демонстративны анализы мочи при гломерулонефрите: их показатели имеют выраженные отклонения от нормы. В стандартный перечень диагностики входит проведение ОАМ и различных проб (Реберга, по Нечипоренко, по Зимницкому).
Основным лабораторным методом диагностики гломерулонефрита остаётся общий анализ мочи. Он позволяет выявить у больного мочевой синдром:
- Повышение относительной плотности мочи, связанное с появлением в ней большого числа клеточных элементов.
- Снижение прозрачности, мутность выделяемой почками жидкости.
- Темный цвет мочи. При обострении гломерулонефрита она становится грязновато бурой, ржавой окраски (оттенок «мясных помоев»).
- Макрогематурия и микрогематурия – выделение эритроцитов, связанное с повышением сосудистой проницаемости в почечных клубочках.
- Незначительная или выраженная протеинурия – выделение с мочой белка.
- Лейкоцитурия – неспецифический синдром, выражен незначительно.
Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить степень эритроцитурии, протеинурии и цилиндрурии, которые обычно коррелируют с тяжестью заболевания. Дифференцировать гломерулонефрит от других воспалительных заболеваний почек позволяет сочетание выделения с мочой белка и эритроцитов при невысоком уровне лейкоцитурии.
Исследование мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационные способности почек. Так как при остром гломерулонефрите работа канальцевого аппарата не нарушена, патологических изменений в данной диагностической пробе не будет. По мере прогрессирования склеротических изменений при ХГН у пациентов могут наблюдаться полиурия (или, напротив, олигоурия), никтурия.
Проба Реберга – это диагностический тест, позволяющий оценить уровень эффективного кровотока в почках (клубочковой фильтрации). При гломерулонефрите наблюдается снижение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.
Показатель | Норма | При гломерулонефрите | |||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Общий анализ мочи | |||||||||||||||||||
Цвет | Соломенно-желтый | Цвет мясных помоев | |||||||||||||||||
Прозрачность | Прозрачная | Мутная | |||||||||||||||||
Относительная плотность | 1010-1035 | Повышена | |||||||||||||||||
Эритроциты | 0-1-2 в п/з |
Название вида анализа мочи | Описание процедуры | Подготовка |
Клинический анализ | Проводят в утренние часы. Минимально необходимый объем биоматериала – 50 мл. | Перед забором нужно провести утренний туалет интимной зоны. Сдача анализа возможна спустя неделю после цистоскопии. Не следует проводить процедуру в период менструации. |
Проба Реберга | Натощак утром нужно сдать кровь, а моча собирается в течение суток (начало в 6 утра). При обследовании учитывают индивидуальные особенности человека: вес, рост, возраст. | За 24 часа до начала процедуры нельзя курить, пить алкогольные напитки и употреблять белковую пищу. Также следует избегать физической и психологической нагрузки. |
По Зимницкому | Моча собирается каждые 3 часа в отдельные контейнеры. На каждой баночке указывается время. Должно получиться 8 порций. Определяется соотношение выпитой жидкости к выведенной. Плотность мочи должна быть выше, чем у плазмы. | Объем потребляемой жидкости снижается до 1,5 л в сутки. |
По Нечипоренко | Сдается средняя порция мочи, объемом от 25 мл. | Сдача в утренние часы, после проведения утренних гигиенических процедур. Биоматериал должен быть доставлен в лабораторию в течение 1,5часа. |
Бакпосев | Минимально необходимый объем мочи – 10 мл. | Проводится перед назначением антибиотиков. |
Видео: Гломерулонефрит
Содержание лишних элементов в моче свидетельствует о сбое в работе организма. Так наличие белка – это признак неполадок с системой фильтрации, а эритроциты свидетельствуют о разрушении клубочковых капилляров.
Анализ мочи при нефрите помогает определить форму заболевания. Такая детальная оценка состояния больного является залогом подбора эффективной терапии и минимизации риска появления осложнений.
Процесс выздоровления при острой форме занимает 2-3 недели. Последствия нефрита будут отражаться в анализах в течение 2-х лет.
Анализ мочи при остром гломерулонефрите дает следующие показатели:
- Наличие белка в количестве 10-20 г/л. Его количество растет на протяжении 7-10 дней;
- Эритоциты по Нечипоренко – 5-10 тыс.;
- Повышение СОЭ и лейкоцитов;
- Присутствие цилиндров и эпителия;
- Моча розового цвета или насыщенного мясного.
Показатели будут расти в том же темпе, что и отечность мягких тканей.
Такому состоянию присуща следующая клиническая картина:
- Боль в пояснице;
- Лихорадка;
- Снижение количества выделяемой мочи по отношению к объему выпитой жидкости.
Существует риск, что острый тип перерастет в хронический. Это может произойти из-за:
- Переохлаждения;
- Неправильного лечения;
- Тяжелых условий труда;
- Травмы;
- Злоупотребления алкоголем.
Такая форма заболевания может протекать по-разному, и в каждом случае отклонения от нормы в анализах различны. Существует 3 сценария протекания хронического гломерулонефрита:
- Гематурический – эритроциты в моче, отечность, стойкое повышенное давление;
- Гипертонический – маловыраженная симптоматика, небольшое содержание белка, повышение давление, присутствуют цилиндры, протеинурия не более 1 г/л, гематурия 10—30 эритроцитов;
- Нефротический – объем белка 3,5 г/день, появляются отеки и жир в выделениях.
Длительность заболевания 5-30 лет в зависимости от того, по какому сценарию она протекает. При этом формы могут сменять одна другую, будут периоды ремиссии и обострения.
У детей болезнь протекает в латентном режиме практически бессимптомно: нет отеков, отсутствует высокое давление. Поэтому ребенку назначается более тщательное обследование. Например, УЗИ и КТ.
Видео: Гломерулонефрит — воспаление почек
источник
Александр Мясников в программе «О самом главном» рассказывает о том, как лечить ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК и что принимать.
Анализ мочи при гломерулонефрите – информативный метод диагностики патологии гломерул. Исследование проводится для точного определения формы и степени прогрессирования заболевания, характера течения патологического процесса и назначения эффективной медикаментозной терапии. Проведение лабораторного исследования должно осуществляться систематически, поскольку возникновение симптоматики болезни происходит не во всех случаях.
При патологии гломерул возникает необходимость в проведении комплексного обследования: пробы Зимницкого, Реберга и общего анализа урины с микроскопией осадка.
Гломерулонефрит развивается на фоне перенесенных ранее инфекций или представляет собой сопутствующий патологический процесс при наличии системной красной волчанки и инфекционного эндокардита.
Среди первых показаний к проведению лабораторного исследования урины, следует выделить недавно перенесенное инфекционное заболевание и наличие клинических признаков иммунологических нарушений.
Для ранней диагностики гломерулонефрита лабораторное исследование урины необходимо на протяжении первых 7 или 14 суток от начала развития инфекционного процесса или возникновения аллергической реакции на медикаменты.
При прогрессировании гломерулонефрита возникают различные симптомы, которые обусловлены нарушением фильтрации и концентрации мочи. При этом происходит снижение онкотического давления крови из-за потери белка и воспаление почечной ткани.
Симптомы, являющиеся абсолютным показанием к проведению лабораторной диагностики:
- нарушение диуреза и снижение суточного объема мочи;
- появление розового или красного окраса урины;
- наличие отеков тканей лица и нижних конечностей;
- головные боли и высокое артериальное давление;
- дискомфорт в пояснице и повышение температуры тела.
При гломерулонефрите моча имеет темный оттенок, что происходит из-за разрушения эритроцитов. Удельная масса урины более 1020, что указывает на гиперстенурию. Также отмечается ацидоз – окисление водородного показателя. В микроскопии осадка присутствуют свежие эритроциты. Чаще всего в моче содержатся гиалиновые или клеточные цилиндры. На протяжении 2-3 месяцев может понижаться уровень белка. На протяжении 1-2 лет он периодически повышается.
Для определения происходящих в организме изменений назначается ряд лабораторных исследований. Только после получения результатов проведенной диагностики врач может поставить верный диагноз и подобрать действенное лечение.
Общий анализ мочи определяет наличие белка, которого в норме не должно присутствовать в урине. Также могут присутствовать цилиндры и эритроциты, что также указывает на наличие патологических изменений со стороны гломерул. На начальном этапе прогрессирования болезни наблюдается асептическая лейкоцитурия, которая представляет собой признаки неинфекционного воспалительного процесса.
Для получения точных показателей рекомендуется проводить суточную протеинурию. Данная методика позволяет провести точную оценку динамических изменений белка в моче даже на фоне проводимого медикаментозного лечения.
Показатели общего анализа:
- Цвет (в норме соломенно-желтый) – изменяется при употреблении моркови, свеклы и приеме некоторых медикаментов.
- Плотность (нормальные показатели 1,008-1,025 г/л) – увеличивается в том случае, если человек пьет мало жидкости, при гломерулонефрите и сахарном диабете; уменьшается при обильном питье, хроническом и остром нефрите и несахарном диабете.
- Реакция (слабокислая) – становится щелочной при отсутствии животного белка в рационе и при воспалительных процессах, вызванных бактериями; кислая реакция присутствует у лиц, питающихся белковой пищей, при голодании, лихорадке и тяжелом физическом труде.
- Белок (в норме отсутствует) – белок появляется при таких проблемах с почками, как воспаление мочевыводящих путей и нефропатия при беременности.
- Желчные пигменты (в норме отсутствуют) – присутствуют в урине при поражении желчевыводящих путей и печени.
- Эритроциты (в норме единичные) – присутствуют при почечно-каменной болезни, нефрите, пиелонефрите и травмах наружных половых органов.
- Лейкоциты (в норме единичные в п/з) – появляются при воспалении мочевыводящих путей и почек.
- Цилиндры (в норме единичные) – указывают на поражение почек.
- Клетки эпителия (в норме 1-2 в п/з) – возникают при отхождении песка и камней.
- Грибок (у здорового человека отсутствует) – наличие грибка указывает на развитие молочницы.
- Слизь (в норме присутствует небольшое количество) – увеличение концентрации указывает на воспалительный процесс.
Функциональное лабораторное исследование позволяет оценить клубочковую фильтрацию. При нормальном функционировании почек показатели составляют от 80 до 120 мл/мин. Канальцевая реабсорбция варьируется в пределах от 97 до 99%.
При гломерулонефрите отмечается понижение показателей клубочковой фильтрации. На начальных стадиях развития болезни происходит увеличение показателей реабсорбции, которые приходят в норму при выздоровлении.
Анализ подразумевает сбор урины на протяжении определенного количества времени. В общем, получается 8 порций. В каждой из них исследуется удельный вес и измеряется количество мочи. Объем мочи позволяет оценить выводящие функции почек, а колебание удельных показателей – оценить концентрационные возможности.
При остром гломерулонефрите плотность урины остается в норме. Снижение показателей происходит на стадии реконвалесценции. В данном случае соотношение дневного и ночного диуреза сохраняется в норме.
Показан при наличии эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в результатах общего анализа мочи. Чаще всего этот метод диагностики позволяет поставить верное заключение у детей, и дает возможность выявить происходящие изменения на начальных стадиях развития.
Анализ подразумевает сбор средней порции урины. Исследование форменных элементов производится в 1 мл мочи. Нормальные показатели – отсутствие цилиндров, эритроциты – до 1 тыс., лейкоциты – до 2-4 тыс.
При гломерулонефрите имеет место быть лейкоцитурия, макро или микрогематурия и присутствуют цилиндры. В осадке урины определяется преобладание эритроцитов над лейкоцитами.
Полученные результаты лабораторного исследования урины позволяют определить форму заболевания. Это необходимо для назначения эффективной медикаментозной терапии и исключения вероятности развития осложнений.
У всех больных без исключения определяется белок (от 10 до 20 г/л) и эритроциты. У 92% больных присутствуют цилиндры, лейкоциты и эпителий. Уровень белка увеличивается на протяжении 7-10 суток после начала развития болезни. Выраженность гематурии варьируется. При обнаружении эритроцитов в одной порции урины, в обязательном порядке назначается проба по Нечипоренко.
Показатели плотности не изменяются. Уровень может увеличиваться при нарастании отечности мягких тканей. Мочевой синдром может сопровождаться болевым синдромом в области поясницы, лихорадкой и снижением количества мочи. Урина имеет розовый цвет или же приобретает оттенок мясных помоев. В крови увеличиваются показатели СОЭ и отмечается лейкоцитоз.
При хроническом гломерулонефрите клинические проявления держатся на протяжении 6 месяцев. Определяется измененные эритроцитов, альбуминовые и эритроцитарные слепки. Удельный вес понижается, белок более 1 г/день. Лейкоцитурия имеет характер лимфоцитурии (1-5 лейкоцитов, в осадке присутствуют лимфоциты).
Особенности изменения в соответствии с типом заболевания:
- Гематурический — характеризуется наличием эритроцитов в моче. В данном случае отеки и гипертензия отсутствует.
- Гипертонический — наблюдается повышение показателей артериального давления. В данном случае нефротический синдром выражен слабо: присутствует малое количество белка, выделяется микрогематурия и определяются цилиндры.
- Нефротический – количество белка 3,5 г/день, появляются отеки, появляется жир в выделениях, развивается массивная протеинурия.
Диагностика хронической формы гломерулонефрита не представляет сложности. Дополнительные признаки происходящих нарушений – почечная недостаточность. При гломерулонефрите для постановки верного диагноза необходимо проводить лабораторные исследования систематически. В обязательном порядке назначается дополнительная диагностика, которая позволяет с высокой точностью определить тип и стадию заболевания.
ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.
Если вам не наплевать на свое здоровье, то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО .
Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:
- Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
- Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
- Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.
источник
Воспаление клубочков почек, часто поражающее дошкольников и учеников начальной школы, называют гломерулонефрит у детей. Эта патология во всех случаях носит приобретённый характер и отличается разнящимися признаками. Воспалённые клубочки почек не способны выполнять прямые функции, в них попадают белки и кровяные сгустки, что приводит к нарушению работы органа.
Развитие болезни очень примитивно, под воздействием воспалительного процесса в почке постоянно скапливаются белковые фракции, которые забивают фильтрационную мембрану и препятствуют нормальному функционированию органа. При этом выделяемая моча содержит сгустки крови, показатели давления находятся на повышенных отметках.
Причины возникновения гломерулонефрита могут разниться:
- аллергены (перенесённые прививки, бытовая и пищевая аллергия, реакции на пыльцу, насекомых и т.д.);
- бактерии (стрептококки, энтерококки, пневмококки и др.);
- отравляющие средства (источниками становятся лекарства для лечения нефрозов или препараты против различных интоксикаций);
- паразиты (малярия, токсоплазмоз);
- носители вируса (гепатит, грипп, краснуха и т.д.);
- генетическая предрасположенность;
- воспалительные процессы системного масштаба (ревматизм, васкулит и т.д.).
В разы повысить риск развития гломерулонефрита у ребёнка может сильное переохлаждение, непрерывное нахождение на открытом солнце, гиповитаминозы, пребывание в помещении с повышенной влажностью и т.д.
Педиатрия наших дней углублённо изучает вопросы, связанные с развитием патологии у несовершеннолетних пациентов. Болезнь дифференциальна, поэтому на сегодняшний день предусмотрена некая классификация гломерулонефрита у детей, где представлены виды патологии в зависимости от признаков:
- по механизму развития:
- первичное заболевание (возникшее в результате воздействия патогенных микроорганизмов);
- вторичное заболевание (развившееся как следствие другой патологии);
- по этиологии:
- инфекционный (как последствие поражения бактериями, вирусами, паразитами);
- неинфекционный (аллергический);
- идиопатический (причину которого установить не удалось);
- по сроку:
- острый;
- хронический;
- по степени распространения воспалительного процесса:
- очаговый;
- диффузный
- по локализации воспаления:
- интракапиллярный;
- экстракапиллярный;
- по морфологической типологии:
- мембранозный;
- мезангиопролиферативный;
- мезангиокапиллярный;
- фокально-сегментарный;
- по клинической картине:
- моносимптомный (синдром мочевого пузыря);
- нефротический (сопровождается отёками тканей);
- гипертензивный (показатели артериального давления показывают повышенные результаты);
- сочетанный (сочетание двух или нескольких симптомов болезни).
Игнорирование симптомов гломерулонефрита или опоздание в лечении патологии может привести к серьёзным расстройствам работы почек. В частности, один из результатов запущенности болезни – острая почечная недостаточность, которая приводит к инвалидности.
Формы гломерулонефрита отличают друг от друга, потому и симптомы заболевания разняться. Известны случаи даже бессимптомного течения болезни, когда патология была обнаружена при обследовании совершенно по другим причинам. Но такая ситуация встречается крайне редко.
Симптомы болезни проявляются ярко, ребёнок может даже потерять сознание. В таком случае требуется немедленная его госпитализация в клинику. Выделяют следующие симптомы гломерулонефрита у детей:
- сильная головная боль, приводящая к потере сознания ребёнка;
- острая боль в поясничной области;
- выраженная гипертермия, приступы тошноты и рвоты;
- количество выделяемой мочи резко снижается, цвет меняется на ржаво-красный;
- повышаются показатели артериального давления;
- проявляется отёчность лица.
Острый гломерулонефрит у детей развивается через 2 недели после перенесённой инфекции. При оперативной терапии восстановление пациента занимает полтора-два месяца. Функции органов почечной системы в полной мере восстанавливаются, и патология отступает. При хроническом течении заболевания симптоматика аналогична острой форме, только менее выражена.
Воспалительный процесс в почечных клубочках способен привести к серьёзным последствиям, если пренебречь своевременным лечением болезни. Первые признаки патологии должны стать поводом для посещения лечащего врача. Последствиями заболевания становятся уремия, почечная недостаточность и другие.
Лечение маленького пациента не назначается без проведения тщательной диагностики. Для этого доктор осматривает больного, уточняя важные моменты его жизни и здоровья, а затем назначает ряд исследований, которые способны показать наличие заболевания в организме ребёнка:
- сдача крови и урины на анализ;
Анализ мочи у детей при гломерулонефрите берётся по всем пробам: по Нечипоренко, проба Реберга, Зимницкого, а также общий анализ и биохимия. Кроме того, делается биохимический и общий анализ крови, способные показать наличие анемии или обнаружить аномально высокие показатели креатинина или мочевины.
Ультразвуковое исследование способно показать эхогенность и увеличение размеров органов.
Делается с целью подобрать схему лечения, приносящую максимальный эффект.
Для уточнения диагноза иногда требуются дополнительные обследования пациента. В частности, МРТ, КТ, рентген почек с контрастом или грудноклеточная рентгенограмма. Кроме того, понадобится ряд консультаций различных медицинских специалистов (нефролога, уролога, инфекциониста, кардиолога и других).
Лечить гломерулонефрит в детском возрасте легче, нежели у взрослых. Малыши намного проще переносят проявления опасной болезни и хорошо поддаются назначенной врачом терапии. Метод лечения всегда один и заключается он в ряде мероприятий, которые проводят медицинские работники в клинических условиях:
- госпитализация в стационар (пациенту необходим строгий постельный режим и постоянный медицинский уход);
- терапия антибиотиками (средства применяют для уничтожения патогенных микроорганизмов, вызвавших инфекцию);
- при сохранении симптоматики гломерулонефрита более 1 недели, проводят процедуру гемодиализа (очищение крови через аппарат «искусственная почка»);
- соблюдение специальной диеты (полный запрет соли, сокращение продуктов с повышенным содержанием белка).
Лечение гломерулонефрита у детей, как правило, проходит достаточно быстро и не вызывает серьёзных последствий для организма. Важно в дальнейшем постоянно наблюдать за состоянием ребёнка и не пропустить первый признак начинающейся болезни, если таковой снова произойдёт.
После восстановления и выписки из больницы, ребёнка ставят на учёт у детского нефролога и педиатра. Регулярное посещение этих специалистов проводится на протяжении последующих 5 лет. Если ребёнок имеет рецидивирующие приступы хронического заболевания, на учёт его ставят пожизненно.
Больным деткам показано санаторно-курортное лечение в специализированных профилакториях. Противопоказана вакцинация.
Больному ребёнку показано соблюдение строгой диеты, которая предполагает полное исключение соли из рациона и существенное сокращение количества продуктов, богатых белками. В основу диетического питания включают:
- отварные или приготовленные на пару овощные и фруктовые пюре;
- фрукты и сухофрукты;
- каши;
- молоко добавляют в каши или чай;
- маленький кусочек сливочного масла.
Под полный запрет попадает соль, она категорически запрещена к употреблению больному малышу. Одновременно и одномоментно сокращают объём пищи, богатой белками, и воды (не более 4 стаканов за сутки).
При исчезновении проявлений острой формы патологии ребёнку разрешают включить в рацион хлебные изделия, немного нежирного мяса, рыбы не более пары раз за неделю. Разрешено использовать при приготовлении немного соли. Объём жидкости повышают до 1 л в день, но с учётом жидкости в приготовленной еде.
Практически все случаи заболевания детей гломерулонефритом заканчиваются благополучным излечением от недуга. Современные препараты способны легко справиться с симптоматикой воспаления. Всего 1-2% случаев оканчиваются хронической формой патологии. Случаются и летальные исходы, но это исключительные ситуации, когда тяжёлая форма болезни и многочисленные осложнения не поддаются терапии.
Профилактика воспалительного процесса предполагает вовремя обнаруженные и пролеченные инфекции, аллергические реакции. Необходимо проводить санацию ротовой полости, носоглотки. Ограничение потребления соли, защита от перегрева и переохлаждения, а также налаженный режим дня – неотъемлемая часть профилактических мероприятий.
Диагноз детский гломерулонефрит крайне серьёзная патология, но справиться с ней достаточно просто. Главное, не пропустить проявление первичных симптомов заболевания и вовремя обратиться к врачу. На основе проведённых исследований опытный специалист назначит грамотное лечение в условиях стационара, откуда ребёнок выйдет полностью здоровым. При этом организм не понесёт серьёзных осложнений и быстро восстановится.
При условии, если болезнь перешла в хроническую форму, ребёнку назначают инвалидность. Группа назначается коллегией врачей, которые оценивают степень недостаточности и характер нарушений.
источник
Фото с сайта thunderwy.com
Поэтому лабораторные исследования в совокупности с другими методами диагностики обязательно проводят при подозрении на патологии выделительной системы. Результаты изучения биоматериалов отображают сбой в функционировании организма человека и его состояние в целом.
При гломерулонефрите изменения в урине указывают на проблемы в функционировании мочевыделительной системы. Если еще и снижается продуцируемая порция в день, то это свидетельствует о дегидратации. Цвет урины при рассматриваемом заболевании может варьировать от светло-соломенного оттенка до коричневого, бурого тона. У заболевших людей испражнения приобретают более резкий запах. Также меняется и концентрации урины. А красноватый цвет является признаком внутреннего кровотечения. Все эти симптомы считаются поводом для того, чтобы провести изучение состава биоматериалов.
Виды анализов:
- Общий анализ мочисчитается достаточно информативным, а поэтому самым основным видом исследований. Несоответствие нормальным показателям содержания веществ в урине позволяют сделать вывод о состоянии почек, тяжести патологии.
- Анализ мочи по Нечипоренко дает возможность диагностировать наличие воспалительных процессов в мочевыводящей системе, примеси компонентов крови.
- Анализ урины по Зимницкому показывает наличие отклонений от нормы в водовыделительной функции. Согласно значениям плотности, удается сделать выводы о степени тяжести заболевания.
- Проба Реберга проводится с целью определения функциональной способности почек. Значения этого исследования определяют степень проводимости клубочкового фильтра.
- Бакпосев мочи проводят с целью выявления наличия стафилококка. В ходе проведения процедуры устанавливается и его чувствительность к препаратам.
- Анализ осадка позволяет установить неорганические и органические вещества в урине при гломерулонефрите.
По результатам анализа крови можно обнаружить воспаление. Исходя из показателей, удается сделать вывод о степени тяжести патологии почек. При рассматриваемом заболевании сдают несколько видов анализов:
- общий;
- коагулограмму;
- биохимический;
- иммунологические пробы.
Комплекс анализов выбирает доктор индивидуально в каждом случае.
При гломерулонефрите мочу для анализа нужно собирать после проведения гигиенических процедур. Для того чтобы результат был достоверным, жидкость берут только в середине мочеиспускания.
Кровь сдают натощак. Медики рекомендуют перед проведением исследований не есть жирные, жареные продукты, не принимать никаких медикаментов в течение 10 дней, исключить тяжелый физический труд в этот период.
Кровь и мочу сдают в стационарах и амбулаторно. Материалы направляют для изучения в лаборатории. В некоторых случаях пациент обращается с направлением непосредственно в пункт сбора анализов при городских поликлиниках и частных больницах.
Помимо анализов крови и мочи, больного обязательно направляют на инструментальное обследование. Ему показано ультразвуковое исследование почек. Данные УЗИ в совокупности с результатами анализов позволяют точно поставить диагноз, что является залогом успешного лечения.
Если в материале для проведения анализа присутствуют лишние элементы, это свидетельствует о сбое в функционировании систем организма или отдельных его органов. Показатели мочи при гломерулонефрите с включением эритроцитов говорят о том, что клубочковые капилляры разрушены. А наличие белка в биологическом материале указывает на сбой в работе системы фильтрации.
Острая стадия болезни:
- белок – 10-20 г/л;
- эритоциты – 5-10 тыс.;
- лейкоциты – незначительно превышают норму (у мужчин 0-3 в п/з, у женщин: 0-5 в п/з);
- цилиндры – больше 20 на мл;
- плотность – от 1035
Изменения заметны и невооруженным глазом. Урина становится мутной и приобретает розоватый или мясной цвет.
Хроническая стадия протекает по разным сценариям, от которых и зависят показатели. Гематурический гломерулонефрит диагностируют, если завышено значение содержания эритроцитов. Гипертонической форме свойственно незначительное присутствие белка, цилиндров, повышение показателей эритроцитов. При нефротическом виде патологии обнаруживают белок в количестве 3,5 г.
В показателях крови при гломерулонефрите обычно гемоглобин снижен, а СОЭ превышают норму. Также в анализах при этом заболевании можно увидеть, что содержание мочевины повышается, а белков уменьшается.
Подробная разборка составляющих компонентов урины позволяет определить форму патологии. А показатели в результатах исследования крови дополняют картину.
Автор: Татьяна Гросова, врач,
специально для Nefrologiya.pro
Список источников:
- Неотложная урология и нефрология. Люлько А.В. – 1996 г.
- Урология. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Григорьева Н.А. – 2014 г.
источник
Среди многих заболеваний почек, которыми может заболеть ребенок, особое место принадлежит гломерулонефриту в связи с тяжестью его течения и неоднозначностью прогноза.
Гломерулонефрит — имунно-воспалительный процесс в обеих почках с обязательным и преимущественным поражением клубочков. Заболевание является приобретенным и полиэтиологическим.
Выделяют иммунные и неиммунные гломерулонефриты .
Врожденные и наследственные заболевания почек, сопровождающиеся поражением клубочков, можно лишь условно отнести к гломерулопатиям, так как при них отмечаются генетически детермиеированные повреждения не только клубочков, но и канальцев, почечной паренхимы и сосудов почек. Гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, но наиболее часто он возникает между 7 и 12 годами жизни.
Наследственный нефрит чаще наследуется по доминантному типу, сцепленному с X-хромосомой, что не исключает другого типа наследования.
— гематурический синдром без тугоухости
Первый включает поражение почек, глаз, слухового нерва. Поражение почек проявляется в виде микрогематурии, возможны протеинурия, цилиндрурия. Мочевой синдром усиливается в подростковом возрасте и у взрослых. Прогноз чаще неблагоприятный. Глухота отмечается у половины мальчиков с наследственным нефритом.
Гематурический синдром без тугоухости проявляется микрогематурией, встречается у детей обоих полов, прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Адекватная оценка клинических проявлений наследственных нефритов имеет большое значение, так как своевременное их отличие от приобретенного гломерулонефрита позволяет правильно определить объем необходимой терапии.
В последнее время принято выделять первичный гломерулонефрит, который развивается через несколько недель после воздействия на ткань почки инфекционных, аллергических и других факторов. Вторичный или системный гломерулонефрит возникает при ревматизме, геморрагическом васкулите, узелковом периартериите, криоглобулинемии и др.
Первичный гломерулонефрит — полиэтиологическое заболевание. Часто причиной развития заболевания является стрептококковая инфекция или стафилококковая. Доказана большая роль в развитии заболевания вирусов (цитомегаловируса, герпесвируса, HBs-Ag). Спорным остаётся вопрос о роли солнечных лучей, переохлаждения, химических и лекарственных веществ.
По своей патогенетической сущности гломерулонефрит является иммунокомплексным заболеванием. Повреждение почек при этом вызывается антителами к почечной ткани, формированием иммунных комплексов и активацией системы комплемента.
Процесс развивается в условиях недостаточности Т-супрессорной функции лимфоцитов. Влияя на поверхностный заряд тромбоцитов, активированные компоненты комплемента способствуют образованию тромбоцитарных агрегантов, вследствие чего высвобождаются вазоактивные вещества, повышающие свертывание крови, а также воздействуют на базальную мембрану клубочков, сосудистую стенку, повреждают их. Через поврежденную базальную мембрану проходят эритроциты и белки плазмы.
Указанные реакции сохраняют своё значение и по завершению острого периода в прогрессировании хронического гломерулонефрита, хотя на этой стадии болезни повышается внутриклубочковое давление в сохраненных нефронах, в итоге наростают гломерулосклероз и интерстициальный фиброз, через базальную мембрану проходят эритроциты и белки плазмы.
Указанные реакции сохраняют своё значение и по завершению острого периода в прогрессировании хронического гломерулонефрита, хотя на этой стадии болезни повышается внутриклубочковое давление в сохраненных нефронах, в итоге нарастают гломерулосклероз и интерстициальный фиброз.
1. форма гломерулонефрита
с нефритическим синдромом
с нефротическим синдромом
с нефротическим синдромом
гематурией и гипертензией
с изолированным мочевым синдромом
— Подострый (злокачественный) гломерулонефрит
2. острый гломерулонефрит, активность почечного процесса
период начальных проявлений
период обратного развития
тенденция к затяжному течению
переход в хронический гломерулонефрит
3. хронический гломерулонефрит, активность почечного процесса
период частичной ремиссии
период полной клинико-лабораторной ремиссии
4. состояние функции почек
без нарушения функции почек
с нарушением функции почек
хроническая почечная недостаточность
Клиническая картина первичного гломерулонефрита складывается из нескольких основных синдромов, сочетание которых на фоне симптомов общей интоксикации определяет форму заболевания.
Мочевой синдром проявляется гематурией, генез её недостаточно изучен, хотя предполагается, что её появление связано с почечной внутри сосудистой коагуляцией, не исключен факт возможных кровоизлияния в клубочки почек, есть мнение, что гематурия может быть связана с повышенной проницаемостью капилляров клубочков, протеинурия связана с повышением проницаемости базальной мембраны капилляров клубочков для белковых молекул, а также нарушением реабсорбции белка в канальцевом отделе нефрона, олигурия возникает из-за снижения массы функционирующих нефронов.
Отечный синдром при гломерулонефрите обусловлен поражением клубочков со снижением фильтрации, гиперальдостеронизмом, увеличением секреции антидиуретического гормона, либо повышением чувствительности к нему дистального отдела нефрона, повышением проницаемости стенок капилляров с выходом жидкой части крови из кровяного русла.
В возникновении гипертензионного синдрома у детей больных гломерулонефритом ведущую роль играет ренин-ангиотензин-альдостероновая система.
Выделяют острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, критериями диагностики являются:
— гематурия — количество эритроцитов от 10-20 до макрогеметурии
— умеренная протеинурия — суточная не превышает 2 грамма
— отеки любой степени выраженности (в генезе нефритических отеков лежит нарушение сосудистой проницаемости)
Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом характеризуется распространенными отеками (возникают из-за снижения онкотического давления в связи с гипоальбуминемией), протеинурией (больше 2,5-3 г/сутки), гипопротеинемией, гипоальбуминемией, гиперхолестеринемией, гипер-альфа-2-глобулинемией.
Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией характеризуется признаками нефротического синдрома, стойкой гематурией и гипертензией.
Острый гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом характеризуется патологическим мочевым синдромом в виде протеинурии, гематурии, цилиндрурии.
Диагноз хронического гломерулонефрита устанавливают при длительности заболевания более одного года, прогрессирующего характера процесса. Выделяют гематурическую форму, для которой характерна гематурия различной степени выраженности, небольшая протеинурия.
Нефротическая форма, для которой характерны критерии нефротического синдрома.
Смешанная форма — сочетание нефротической формы с гематурией и гипертензией.
Быстропрогрессирующий (злокачественный) гломерулонефрит характеризуется клиническими симптомами смешанной формы заболевания, прогрессирующим течением с быстрым нарастанием симптомов почечной недостаточности.
Гипертензионный синдром при гломерулонефрите сопровождается повышением артериального давления.
Клинические и лабораторные признаки заболевания не являются строго специфичными только для гломерулонефрита, в ряде случаев они могут быть проявлением других заболеваний.
Для гломерулонефрита свойственно в общем анализе мочи ребенка уменьшение количества мочи, изменение цвета мочи, повышение относительной плотности, появление в биохимическом анализе мочи белка (от следов до нескольких десятков грамм), иногда глюкозы, форменных элементов — эритроцитов, уровень которых преобладает над лейкоцитами, цилиндров.
Определение функционального состояния почек с помощью пробы Зимницкого часто не выявляет патологических изменений, лишь при поражении большого количества канальцев снижается концентрационная функция почек. Клиренсовые пробы могут указывать на снижение фильтрации и реабсорбции. Обязательным является также исследование уровня креатинина и мочевины крови.
Проводят количественные методы анализа мочи.
Протеинурию и гематурию обнаруживают при пороках развития почек и мочевыводящих путей, диффузных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах (геморрагический васкулит).
Гломерулонефрит иногда довольно сложно отличить от пиелонефрита.
Внепочечные симптомы гломерулонефрита- отеки, гипертензия также наблюдаются при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, поэтому диагноз гломерулонефрита основывается на оценке анамнестических, общеклинических, лабораторных данных, ультразвукового, радиологического обследования, а также данных биопсии.
Тактика ведения ребенка , который страдает гломерулонефритом строится с учетом этиологии заболевания, его патогенетических особенностей и включает лечение на стационарном этапе, а также поликлиническое диспансерное наблюдение.
Стационарное лечение гломерулонефрита включает постельный режим до ликвидации внепочечных проявлений и уменьшения выраженности мочевого синдрома. Диету №7а, №7.
В первые дни заболевания при выраженных отеках, олигурии, гипертензии рекомендуется диета №7а (при гематурической форме на 2 недели, при нефротической или смешанной форме на 3-4 недели), после чего больной переходит на диету №7, затем при улучшении состояния вводится соль 1 г/сутки, в неделю до 3 г/сутки. Через 6-8 недель от начала заболевания больной переводится на диету №5.
При хроническом течении заболевания, если заболевание протекает с экстраренальными проявлениями, больного переводят на диету №7. Необходимое количество жидкости в активной фазе заболевания рассчитывается 0,25 л/м 2 поверхности тела.
Учитывая высокую роль инфекции в развитии гломерулонефрита нобходимо назначение антибиотиков (пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов) нефротоксичные антибиотики не назначаются. Длительность антибактериальной терапии чаще 2-3 недели. Одновременно назначаются антигистаминные препараты, витамины группы В, А, Е. Все вышесказанное относится к базисной терапии, которую следует назначать при всех формах гломерулонефрита.
Патогенетическая терапия назначается с учетом формы заболевания.
При нефритическом синдроме, когда имеется гиперкоагуляция, нарушение функции почек в терапию включают курантил, гепарин курсом на 3-4 недели. Когда имеется тенденция к затяжному течению, могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства. При стойкой гематурии назначают хинолиновые препараты.
При нефротической форме назначают преднизолон на 8 недель в расчете 2 мг/кг, затем переходят на поддерживающую дозу, общая продолжительность курса 6-8 месяцев. При частично-гормонрезистентной форме назначают цитостатики.
Симптоматическая терапия включает гипотензивные средства, диуретики, при применении глюкокортикоидов в терапию целесообразно включать антациды, препараты кальция. Необходима также санация хронических очагов инфекции (хронического тонзиллита, санацию ротовой полости, холепатий).
Дети, перенесшие гломерулонефрит , должны находиться учете. Им рекомендуется щадящий режим с ограничением физических нагрузок.
Если ребенок получает глюкокортикоиды или цитостатики противопоказано посещение детских коллективов, исследование анализов мочи 2 раза в месяц, определение функции почек 2 раза в год, по показаниям обследование в условиях стационара. При интеркуррентных заболеваниях показана диета №7, постельный режим, антибактериальные средства, антигистаминные препараты, показано исследование анализов мочи на фоне и после интеркурентного заболевания. При стойкой ремиссии острого гломерулонефрита в течение 5 лет возможно снятие ребенка с диспансерного учета.
Профилактика заболевания включает профилактику вирусных инфекций, санацию очагов хронической инфекции, профилактику стрептококковых и стафилококковых инфекций, а также их своевременное лечение.
источник