Меню Рубрики

Анализы при полиомиелит у детей

Диагностику полиомиелита проводят на основании жалоб ребенка, данных анамнеза (контакт или подозрение на контакт с больным полиомиелитом), осмотра, лабораторных методов исследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, анализ спинно-мозговой жидкости), инструментальных методов (электроэнцефалография, миография, электрокаридограмма).

Необходимо отметить, что лабораторные методы исследования используются с целью исключения других диагнозов. Так, общий анализ крови при полиомиелите может быть не изменен, возможен незначительный лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов). Общий анализ мочи, биохимический анализ крови и анализ газового состава крови проводят при наличии показаний.

Выделение возбудителя полиомиелита из фекалий больного ребенка является наиболее достоверным методом диагностики. Но сложность забора, транспортировки и малое количество лабораторий оснащенных необходимой аппаратурой, делают этот метод диагностики полиомиелита малодоступным. Возможно выявление возбудителя из смывов глотки, ликвора.

Серологическую диагностику полиомиелита проводят по нарастанию титра антител более чем в 4 раза к одному из типов полиовируса.

Главными же способами диагностики полиомиелита являются оценка симптомов и жалоб больного ребенка.

При абортивной форме полиомиелита основными критериями диагностики являются наличие в анамнезе контакта с больным ребенком. В анализе спинномозговой жидкости при этой форме изменений не выявляют.

При менингеальной форме полиомиелита основное значение имеет выявление симптомов менингизма, общая повышенная чувствительность к раздражителям, двугорбая температурная кривая. Спинно-мозговая жидкость прозрачная, вытекает под нормальным давлением. На воспалительный процесс в ликворе указывает наличие цитоза, количество клеток увеличивается до 100-300, иногда до 1000, а также лимфо-цитарний состав цитоза.

Оценка состояния маленького пациента со спинальной формой полиомиелита базируется на клинической оценке симптомов различных периодов этой формы. Для препаралитического периода полиомиелита наиболее характерным является судорожный синдром, менингеальные симптомы, болевой синдром в спине и нижних конечностях. Для паралитического — характерны мгновенное появление параличей. Для восстановительного периода полиомиелита свойственно развитие атрофии мышц с различными трофическими нарушениями. В 4-й период полиомиелита — период устойчивых нарушений — развиваются контрактуры и грубые деформации ног и рук. У детей с этой формой полиомиелита могут возникать значительные дыхательные циркуляторные расстройства, лабильность артериального давления, нарушения функций органов малого таза.

В спинномозговой жидкости в течение 10-14 дней наблюдают лимфоцитарный цитоз, увеличенное количество белка. После 14-го дня цитоз уменьшается, но количество белка возрастает.

Оценивая состояние ребенка больного понтинной формой полиомиелита , надо помнить, что первые 10 дней паралич мимических мышц определяется равномерно с обеих сторон, но в стадии восстановления проявляется неравномерность поражения. Для постановки диагноза полиомиелита следует проверять рефлексы — конъюнктивальный, слезотечения, мигания. В случае паралича мимических мышц подавляются рефлексы, усиливается слезотечение, так как уменьшается отток слезной жидкости через слезные каналы.

Оценивая состояние ребенка с бульбарной формой полиомиелита, надо помнить, что главные проявления болезни связаны с фарингеальным параличом, поэтому ведущими для установления диагноза являются следующие симптомы:

— попадания жидкой пищи в нос

— дыхание становится клекочущим

Нарушения дыхания по фарингеальному типу — угрожающий симптом, поскольку при этом быстро накапливается секрет, что приводит к перекрытию дыхательных путей и развитию дыхательной недостаточности. К фарингеальному параличу может присоединиться ларингеальный парез, который изолированно не встречается.

— инспираторная одышка (утруднен вдох)

— развитие удушья с цианозом.

Состояние больного с бульбарной формой полиомиелита является угрожающим для жизни ребенка, очень быстро могут присоединяться поражения дыхательного и сердечно-сосудистого центров.

В случае подозрения на заболевание полиомиелитом необходимо срочно вызвать инфекциниста и скорую медицинскую помощь. Следует помнить, что жизнь ребенка и прогноз заболевания зависит от своевременной диагностики и своевременно начала специализированного лечения в детской инфекционной больнице.

Менингеальная форма полиомиелита имеет благоприятный прогноз, спинальная — в 60-80% случаев приводит к инвалидизации. Высокая летальность отмечается среди больных с бульбарной и спинальной формами, которые протекают с нарушениями дыхания.

Лечение полиомиелита в стационаре зависит от периода заболевания. В препаралитический период нужно организовать строгий постельный режим для больного ребенка, проводить постоянное наблюдение за организацией индивидуального сестринского поста. По назначению врача вводят следующие препараты: жаропонижающие, обезболивающие, антигистаминные, седативные и нейролептические, мочегонные, сердечные, витамины.

Иногда состояние больного полиомиелитом требует проведения спинно-мозговой пункции с лечебной (а не диагностической) целью.

В паралитический период полиомиелита за больным ребенком вместе с педиатром наблюдает ортопед.

Уход за больным строго индивидуальный: кормление зондом, отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, аппаратное дыхание, профилактика пролежней. Для профилактики развития пневмонии вводят антибиотики.

В восстановительный период полиомиелита с 3-4-й недели от начала заболевания ребенка наблюдает невропатолог. По назначению невропатолога начинают терапию препаратами, которые стимулируют передачу нервных импульсов в синапсах и нервно-мышечную проводимость. Широко применяют средства физиотерапевтического лечения.

Комплекс лечебных мероприятий проводят в течение 3 лет после острого периода полиомиелита.

источник

Полиомиелит – это серьезное заболевание, вызванное вирусной инфекцией. Недуг тяжелый, протекает преимущественно с поражением ЦНС. Он приводит к самым разным последствиям, а потому важно вовремя его обнаружить и начать лечение.

Диагностика полиомиелита подразумевает проведение ряда исследований. О них следует рассказать подробнее, а также уделить немного внимания причинам, симптомам и возможным последствиям данного недуга.

Прежде чем обсудить принципы диагностики полиомиелита, необходимо изучить специфику данного недуга. Это – энтеровирусная инфекция, которую вызывают полиовирусы. Они поражают мотонейроны передних рогов спинного мозга. Данное воздействие приводит к серьезным паралитическим осложнениям с последующей инвалидизацией больного.

Как правило, недуг поражает детей, возраст которых составляет менее 4 лет. На них приходится 60-80% случаев.

Последняя эпидемия пришлась на середину прошлого столетия. В конце 80-х ВОЗ приняла резолюцию, целью которой стала ликвидация данного заболевания во всем мире.

На сегодняшний день в странах, где проводят профилактическую вакцинацию против полиомиелита, недуг встречается в виде спорадических единичных случаев. Это Индия, Афганистан, Сирия, Нигерия, Пакистан. Наша страна, а также Северная Америка и государства Западной Европы свободны от полиомиелита.

Данное заболевание вызывают антигенные типы полиовируса, которые относятся к роду энтеровирусов. Всего их три. Но наибольшую опасность несет вирус первого типа – на него приходится 85% случаев. Он очень живучий, может сохраняться до 6 месяцев в испражнениях и до 100 суток в воде.

Он переносит даже замораживание и высушивание, на него не воздействуют антибиотики и пищеварительные соки. Погибнуть вирус может лишь в результате следующих воздействий:

  • Нагревание и последующее кипячение.
  • Обработка дезинфицирующими средствами.
  • Ультрафиолетовое облучение.

Источником вируса может быть не только зараженный человек. Его способен распространить бессимптомный носитель. Сам он может не болеть полиомиелитом. Однако своей носоглоточной слизью и испражнениями распространять будет. Передается вирус фекально-оральным, воздушно-капельным и контактным путями.

Попадая в организм, он внедряется в клетки, вследствие чего нарушается синтез белка и нуклеиновых кислот. Результатом становятся деструктивные и дистрофические изменения. Возможна полная гибель нейрона. Следствие разрушения 1/3-1/4 нервных клеток – развитие полных параличей и парезов.

Прежде чем перейти к обсуждению диагностики и принципов лечения полиомиелита у детей и взрослых, надо перечислить симптомы, которые указывают на развитие столь специфического недуга.

Инкубационный период длится 8-12 дней. Если развивается инаппарантная форма, то клинически недуг никак не проявляется. Его обнаруживают лишь в результате лабораторных исследований.

Недуг висцеральной формы проявляется интоксикацией, лихорадкой, диареей, болями в животе, умеренными катаральными явлениями. Заболевание заканчивается примерно через 3-7 дней после того, как симптомы дают о себе знать. Никаких остаточных неврологических проявлений не наблюдается.

Самым тяжелым является заболевание паралитической формы. Наблюдается диспепсия, трахеит, фарингит, ринит, боли в конечностях и позвоночнике, 2-волновая лихорадка, судороги, спутанность сознания. На 3-6 день наступает паралитическая фаза. К концу второй недели поражаются жизненно важные центры продолговатого мозга, возможен паралич диафрагмы и дыхательных мышц.

Рассмотрев причины, симптомы и виды полиомиелита, нужно уделить внимание и этой теме. Этот серьезный редкий недуг обычно начинает подозревать детский невролог или педиатр. Основаниями для предположений является анамнез, диагностически значимые симптомы и эпидемиологические данные.

Есть определенные трудности. Не все доктора сразу назначают анализ на полиомиелит, так как не всегда подозревается именно данный недуг. Часто ошибочно устанавливают диагноз серозного менингита, острой кишечной инфекции, ОРВИ, гриппа.

Точно определить заболевание способны помочь лабораторные тесты, о которых подробно будет рассказано далее. Сейчас же нужно обсудить другие методы.

Важно дифференцировать вирус, а потому проводится полимеразная цепная реакция. Еще часто назначают люмбальную пункцию. При ее проведении спинномозговая жидкость вытекает под большим давлением. В ходе исследования удается выявить ее бесцветность, прозрачность, а также увеличенное содержание глюкозы и белка. После проведения электромиографии удается подтвердить поражение на уровне передних рогов спинного мозга.

Рассказывая про методы диагностики полиомиелита, также следует оговориться, что недуг необходимо вовремя дифференцировать с ботулизмом, миелитом, синдромом Гийена-Барре, серозным менингитом, клещевым энцефалитом и полиомиелитоподобными заболеваниями.

Он применим в диагностике полиомиелита в обязательном порядке. Очень важно выделить вирус и идентифицировать его. В качестве биоматериала необходим кал больного. Чуть реже берут ликвор, кровь и носоглоточный смыв.

Материал сначала фильтруют, а затем подвергают обработке антибиотиком. Затем вносят его в культуру клеток Нер-2 и RD (из человеческой рабдомиосаркомы). Приблизительно через 5-7 суток возникает цитопатическое действие вирусов (ЦПД), проявляющееся в форме мелкозернистой деструкции клеток.

Идентификацию вируса проводят в реакции нейтрализации. Это значит, что в культуры тканей заносят вирус, соединенный с поливалентной противополиомиелитной сывороткой трех типов. Это первый этап. Следующий шаг – ведение вируса с отдельными типовыми сыворотками, являющимися моновалентными. Каков результат? Если сыворотка и тип вируса идентичны, то ЦПД не наблюдается.

Его также задействуют для диагностики полиомиелита. Он помогает определить, нарастает ли в крови переболевших пациентов титр антител.

Для этого в культуре ткани применяют реакцию нейтрализации с парными сыворотками, которые были получены в период острой стадии заболевания, а также в момент реконвалесценции.

Ставят иммуноферментный анализ (ИФА), а также реакцию связывания комплемента (РСК). В случае положительного результата удается определить 4-кратное нарастание титра антител во 2-й сыворотке, если сравнивать с 1-й.

Что это такое – ИФА-анализ? Активно развивающееся направление химической энзимологии. Это метод с уникальной специфичностью иммунохимической реакции. Проще говоря, антитела связываются лишь с конкретными антигенами. ИФА широко внедрился в разные медицинские области, поскольку используемые реагенты стабильны, методы регистрации просты, а цена проведения довольно мала.

Рассуждая о диагностике полиомиелита у детей и взрослых, необходимо оговориться, что пресловутая дифференциация всегда проводится на основе симптоматики. И у каждой формы заболевания она индивидуальна. Можно выделить такой перечень:

  • Менингеальная форма. Проявления: выраженный болевой синдром, натянутые корешки спинномозговых нервов и нервных стволов, их болезненность при пальпации.
  • Спинальная форма. Проявления: щадящая, не паретическая походка, сохранность мышечного тонуса, дискомфорт в суставах при пассивных движениях, повышение глубоких рефлексов, воспалительные изменения в крови. Данный недуг часто путают с полирадикулоневритом, дифтерийной полинейропатией, спинальной амиотрофией Верднига-Гоффманна.
  • Полиомиелитическая форма. Патологический процесс диагностируется в шейных сегментах. Проявления: параличи мышц плечевого пояса и шеи, вялые парезы, лимфоцитарный плеоцитоз (незначительный, 40-60 клеток), увеличенный уровень белка (примерно 0,66-1,0 г/л). Изучая исследуемый материал при лабораторной диагностике полиомиелита, врачи учитывают эпидемиологический анамнез. Это может быть употребление сырого молока, укус клеща и т. д.
  • Дифтерийная форма. Проявления: симметричность поражений, медленное нарастание парезов на протяжении нескольких недель, обнаружение нарушений биоэлектрической активности в процессе проведения электронейромиографии. Диагностируется спустя 1,5-2 месяца после дифтерии.
  • Полирадикулоневрит. Проявления: медленное развитие и дальнейшее нарастание симметричных парезов, расстройство чувствительности по корешковому и полиневритическому типам, повышенное количество в спинно-мозговой жидкости белка.
  • Понтийная форма. Проявления: снижение вкусовой восприимчивости на соленое и сладкое, слезотечение на пораженной стороне, ощущаемая при пальпации боль тригеминальных точек, нарушения в чувствительности лица и спонтанные боли.
  • Бульбарная форма. Проявления: судорожный синдром и глубокие расстройства сознания. Важно дифференцировать ее со стволовыми энцефалитами.

В рамках темы, касающейся дифференциальной и микробиологической диагностики полиомиелита, надо оговориться, что поражения нервной системы, которые клинически не отличаются от рассматриваемого недуга, часто вызывают энтеровирусы группы Коксаки-ЕСНО. В таких случаях задействуют весь комплекс серологических и вирусологических диагностических методов и уже упомянутый ранее метод ПЦР.

Выше было рассказано об особенностях недуга, основном методе лабораторной диагностике и о том, что такое ИФА-анализ. Это все важно, но теперь стоит также поведать про специфическую профилактику, осуществляемую убитыми и живыми вакцинами.

Метод интересный. В убитой вакцине содержатся вирусы полиомиелита З-го, 2-го и 1-го типов. Их выращивают в почечной ткани обезьян. Убитая вакцина провоцирует гуморальный иммунитет – образование IgM и IgG. Но в то же время не препятствует происходящей в клетках слизистой оболочки кишечника репродукции вирусов.

Живая вакцина типов 3, 2 и 1 образуется из аттенуированных штаммов, которых культивируют также в почечных клетках, но только других животных – зеленых африканских мартышек.

Кроме пресловутых IgM и IgG-антител, ею индуцируются секреторные IgA. Данный процесс происходит в слизистой оболочке ЖКТ (тонкого кишечника, если быть точнее). И именно они являются антителами к полиомиелиту, препятствующими циркуляции диких штаммов.

В подавляющем большинстве больниц стран СНГ распространена оральная вакцина. Прививка делается просто: препарат, о котором рассказывалось выше, закапывают в ротовую полость.

Выполняют это после того, как ребенку исполнится 3 месяца. Далее потребуется сделать еще две вакцинации. Интервал между ними – 1,5 месяца. Выходит, к врачу младенца нужно будет отнести, когда ему будет 4 и 6 соответственно. Ревакцинацию проводят в 18 и 20 месяцев, а потом лишь в 14 лет.

Нужно быть предупрежденным о том, что после введения в организм ослабленных вирусов, способен развиться так называемый вакцинноассоциированный полиомиелит. Вероятность очень мала, но имеется. Чаще всего недуг развивается у младенцев после их первой вакцинации. Какова причина? Обычно – сниженный иммунитет или спонтанная мутация вируса в условиях организма ребенка.

Читайте также:  Состояние здоровья детей доу анализ

И, кстати, так как после прививки грудничок становится потенциальным носителем вируса, от него могут заразиться не вакцинированные люди, а еще те, у кого иммунитет подавлен.

Немного внимания надо уделить и клиническим рекомендациям. Полиомиелит манифестных форм всегда лечится стационарно. Больному показана изоляция, покой, высококалорийная диета и постельный режим.

Очень важно придать конечностям правильное с точки зрения физиологии положение. Необходим массаж грудной клетки и профилактика пролежней. Если у больного наблюдается дисфагия, то питание организуют через назогастральный зонд. В случае нарушения самостоятельного дыхания показана искусственная вентиляция легких.

К сожалению, специфическое лечение не разработано. Вакцины, особенности которых были рассмотрены выше, предотвращают развитие заболевания, не давая ему развиться (выработка иммунитета). Но они не лечат полиомиелит. А потому проводят патогенетическую и симптоматическую терапию.

Прописывают прием аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, дегидратирующих и обезболивающих препаратов, дыхательных аналептиков, неостигмина и т. д.

В восстановительный период время уделяется реабилитационным мероприятиям. А именно:

  • Лечебная физкультура.
  • УВЧ.
  • Лечение в санаториях.
  • Ортопедический массаж.
  • Общие лечебные ванны.
  • Парафинолечение.

Лечение и профилактика детей всегда проводится при непосредственном участии детского ортопеда. Если выявляется риск развития контрактур, то назначают наложение лонгет, гипсовых повязок, ортопедических шин, а также ношение специальной обуви.

Всегда есть вероятность возникновения остаточных явлений. Их лечение обычно включает сухожильно-мышечную пластику, теномиотомию, артрориз, тенодез, резекцию и дальнейшую остеотомию костей, коррекцию сколиоза хирургическим методом и т. д.

Нельзя не рассказать о том, чем опасен полиомиелит. Данное заболевание часто приводит к инвалидности. Если парализованные конечности и начинают двигаться, то они остаются деформированными – они укорачиваются, а мышцы атрофируются.

Патологический процесс может затронуть дыхательную систему, а это чревато дыхательными расстройствами, из-за которых человек может даже умереть (задохнуться).

Легкие формы недуга обычно проходят бесследно. А за счет целенаправленной многолетней вакцинопрофилактики в структуре преобладают лишь абортивная и инаппарантная формы инфекции. Они лечатся успешно. Паралитические формы поражают лишь людей, не прививавшихся от полиомиелита. А это – обязательная профилактика.

Если вдруг возникает подозрение, что ребенок заразился полиомиелитом, то его немедленно изолируют, а в помещениях, где он находился, проводят дезинфекцию. Лица, с которыми он контактировал, помещаются под наблюдение, а также подвергаются иммунизации ОПВ вне очереди.

источник

Инфекционное воспалительное заболевание, при котором поражается серое вещество центральной нервной системы — это полиомиелит. С момента заражения до появления первых симптомов и признаков заболевания проходит 7 — 12 дней. В этой статье мы рассмотрим основные из них.

Инкубационный период составляет 2 — 35 дней, но чаще 10 — 12 дней.

Течение заболевания делится на 4 периода:

  • Препаралитический,
  • Паралитический,
  • Восстановительный,
  • Резидуальный.

Препаралитический период полиомиелита

Болезнь начинается остро; появляются такие симптомы, как:

  • фебрильная температура,
  • недомогание,
  • анорексия,
  • отмечается катар верхних дыхательных путей.

У части больных начало полиомиелита характеризуется диспепсическими явлениями в виде поноса или запора.

С первых дней присоединяются симптомы раздражения нервной системы: головная боль, вялость, расстройство сна, рвота, у грудных детей нередко судороги. Часто выявляются корешковые симптомы, признаки раздражения мозговых оболочек (положительный симптом Кернига, Брудзинского, боли в спине, конечностях, ригидность затылочных мышц), гиперестезия. Подобная клиническая картина, представляющая собой препаралитический период, удерживается от 1 до 6 дней. Температурная кривая может быть двугорбой. Общемозговые и менингеальные симптомы полиомиелита появляются в момент второй лихорадочной волны, отмечаемой после 1 — 2-дневной апирексии. В это время при спинномозговой пункции удается получить прозрачную жидкость под давлением, с выраженным плеоцитозом (до 100 клеток в 1 мкл и более), преобладанием в первые дни болезни числа нейтрофилов и нормальным или незначительно повышенным содержанием белка.

Параличи развиваются в конце лихорадочного периода или вскоре после нормализации температуры как бы внезапно, часто выявляясь утром у детей, накануне, казалось, бы не имевших ограничений двигательных функций (утренние параличи). Обычно это происходит до 5-го дня болезни, но может наблюдаться и в более поздний период, в конце 1-й на 2-й неделе. Парализованными могут быть различные мышечные группы, но преимущественно нижних конечностей, больше в проксимальных отделах, асимметрично, без нарушения чувствительности. При ощупывании и перемещении конечностей ребенок испытывает боль в пораженных мышцах. Возможны спонтанные боли. Болевыми симптомами определяется положение ребенка в постели, его поведение и тем самым формирование ранних болевых контрактур. Парезы и параличи сопровождаются снижением мышечного тонуса, ограничением или полной утратой активных движений, гипо- и арефлексией, а позднее атрофией, что свидетельствует о поражении периферического мотонейрона.

Если патологический процесс полиомиелита захватывает межреберные и диафрагмальные мышцы, экскурсия грудной клетки снижается, в акт дыхания включается вспомогательная мускулатура, появляются признаки дыхательной недостаточности, голос становится тихим, кашлевой толчок ослабевает. Вовлечение в процесс стволовых структур может сопровождаться признаками и симптомами поражения ядер блуждающего, сосудодвигательного, языкоглоточного, подъязычного, глазодвигательных нервов с явлениями расстройства дыхания, ритма сердечной деятельности, дисфагии, нарушения фонации, гиперсекреции слизи, обтурирующей верхние дыхательные пути. Появляются тахи- или брадикардия, циркуляторные расстройства, лабильность артериального давления. В подобных случаях состояние больных становится угрожаемым. Возможен летальный исход в короткий срок; если этого не происходит, в ближайшие 2 — 3 дня отмечаются стабилизация патологического процесса, а затем медленное частичное восстановление функций и улучшение общего состояния ребенка.

Изменения спинномозговой жидкости, характерные для препаралитического периода, исчезают. Состав ее или нормализуется, или развивается белково-клеточная диссоциация, т. е. нарастает содержание белка, обычно до 1,5 — 2%, и уменьшается число клеток до 5-10 в 1 мкл.

Длительность паралитического периода исчисляется от нескольких дней до 2 нед.

Восстановительный период полиомиелита

Он наступает с появлением утраченных функций и активных движений в пораженных мышцах, что чаще всего наблюдается через несколько дней после развития параличей. Вместе с тем исчезает болевой синдром, появляются такие симптомы: сухожильные рефлексы, в случаях, сопровождающихся бульбарными расстройствами, восстанавливаются дыхание, акт глотания и фонация, исчезает асимметрия лица и т. д. Наиболее быстрый темп восстановительных процессов наблюдается в первые 3 — 6 мес. Он связан с ликвидацией отека, постепенным восстановлением микроциркуляции и обменных нарушений в нервных клетках. В более поздние сроки восстановление идет медленнее. Общая длительность восстановительного периода не превышает 2 — 3 лет. При тяжелом и обширном поражении серого вещества спинного мозга параличи стойко сохраняются.

Резидуальный период полиомиелита

Период остаточных явлений, характеризуется такими симптомами: наличием стойких парезов и параличей, сопровождающихся мышечной атрофией и трофическими расстройствами, развитием контрактур и деформацией в пораженных конечностях и участках тела.

Опорно-диагностические признаки препаралитического периода:

  • характерный эпиданамнез;
  • синдром интоксикации;
  • двухволновая лихорадка;
  • слабо выраженный катаральный синдром;
  • синдром поражения желудочно-кишечного тракта;
  • болевой синдром (спонтанные мышечные боли в конечностях, спине).

Опорно-диагностические признаки паралитического периода полиомиелита:

  • характерный эпиданамнез;
  • острое развитие вялых парезов (параличей) с нарастанием в течение 1-2 дней;
  • преимущественное поражение проксимальных отделов нижних конечностей;
  • асимметричный и мозаичный характер распределения парезов и параличей;
  • отсутствие расстройств чувствительности и нарушения функций тазовых органов;
  • выраженный болевой синдром;
  • раннее развитие трофических нарушений в пораженных конечностях.

Лабораторная диагностика полиомиелита

Применяют вирусологический, экспресс- и серологический методы.

Материалом для вирусологической диагностики являются фекалии и ликвор. Забор фекалий проводят при поступлении больных в стационар двукратно (2 дня подряд). До отправки в лабораторию материал хранят при температуре от 0 до +4° С.

«Дикие» и вакцинные штаммы различают с помощью полимеразной цепной реакции.

С целью экспресс-диагностики используют определение антигена полиовируса в фекалиях и ликворе с помощью ИФА.

При серологическом обследовании (РН, РСК) выявляют специфические антитела в крови и ликворе. Диагностическое значение имеет нарастание титра специфических антител в динамике заболевания в 4 раза и более.

На основании иммуноферментного анализа (ИФА) определяют типоспецифические антитела (IgM, IgG и IgA) в сыворотке крови и ликворе больного.

Анализ цереброспинальной жидкости в препаралитическом периоде отражает серозное воспаление мозговых оболочек. При люмбальной пункции ликвор вытекает под давлением, отмечается клеточно-белковая диссоциация (смешанный плеоцитоз до 100-300 кл в 1 мкл при нормальном или слегка повышенном содержании белка). В паралитическом периоде болезни выявляется белково-клеточная диссоциация (высокое содержание белка при нормальном или слегка повышенном цитозе лимфоцитарного характера).

В периферической крови специфические изменения отсутствуют: умеренный лейкоцитоз, относительный нейтрофилез.

При исследовании злектровозбудимости мышц выявляют все стадии качественных изменений (частичная, полная реакция перерождения, биоэлектрическое молчание).

Электромиографический метод уже в первые сутки появления параличей позволяет установить сегментарный (передне-роговой) уровень поражения.

Дифференциальная диагностика полиомиелита

Симптомы спинальной формы чаще приходится дифференцировать с острыми вялыми параличами энтеровирусной этиологии (ECHO, Коксаки, энтеровирусы 68-71 серотипов).

В отличие от полиомиелита острые вялые парезы энтеровирусной этиологии чаще развиваются без препаралитического периода, протекают без лихорадки и общей интоксикации. Двигательные нарушения проявляются легким вялым парезом с явлениями гипотонии и гипотрофии, высокими сухожильными рефлексами на пораженной конечности. В течение 2-4 нед. парез обычно восстанавливается, но может развиться незначительная атрофия мышц. Изменения в цереброспинальной жидкости отсутствуют. Окончательный диагноз устанавливается на основе эпидемиологического, вирусологического и серологического обследования больного.

Понтинную форму полиомиелита дифференцируют с невритом лицевого нерва другой этиологии (бактериальной, инфек-ционно-аллергической, травматической и др). Менингеальную форму дифференцируют с вирусными серозными менингитами различной природы (энтеровирусной, паротитной, аденовирусной и др.), а также бактериальными серозными менингитами (туберкулезной, боррелиозной и иерсини-озной этиологии).

Бульбарную форму дифференцируют с клещевыми нейроинфекциями, полинейропатиями при дифтерии, врожденной миастенией.

Теперь вам известны основные симптомы полиомиелита у детей, а также о том, как диагностируют заболевание.

источник

Полиомиелит всеобщими усилиями правительств многих стран мира удалось приостановить. Но совсем исключить заболевание их перечня существующих серьезных болезней пока не получается. В этой статье мы расскажем о том, что собой представляет это опасное заболевание, как распознать его и чем лечить.

Полиомиелит – вирусное воспаление клеток серого вещества спинного мозга. Недуг является чаще всего детским и очень заразным. Спинномозговые клетки поражаются полиовирусом, что приводит к их параличу. В результате нервная система перестает функционировать нормально.

Обычно никаких видимых симптомов при полиомиелите нет, лишь тогда, когда вирус попадает в центральную нервную систему, он вызывает параличи и парезы.

Изучать недуг начали еще в XIX веке, а в середине XX столетия полиомиелит приобрел масштабы национального бедствия во многих странах, включая европейские. Вакцину от полиомиелита разработали независимо друг от друга американские и советские ученые. В последние годы страны объявляют о том, что они свободны от полиомиелита. Вспышки недуга время от времени наблюдаются только в трех государствах – Нигерии, Афганистане и Пакистане.

В 2015 году два случая зафиксировали на Украине. У медиков есть все основания полагать, что в этой стране полиомиелит может распространяться из-за того, что прививку от болезни, по статистике, получила только половина украинских детей. В России ситуация под контролем, но она имеет тенденцию к ухудшению. В первую очередь это связана с притоком мигрантов, в том числе и из соседней Украины.

Причиной полиомиелита является пикорновирус из семейства энтеровирусов. Вирус достаточно устойчив, например, в водной среде он может прожить без потерь своих свойств до 100 суток, а в фекалиях человека – до полугода. Вирус не боится низких температур, а также прекрасно отражает атаки желудочного сока, проходя через пищевые пути человека. Разрушить вирус могут кипяток, солнечные лучи, хлор.

Заразиться ребенок может от больного человека или носителя, у которого нет видимых симптомов.

Через рот вирус выделяется в окружающую среду в течение нескольких суток, а с каловыми массами – неделями и даже месяцами. Таким образом, возможны два пути инфицирования – воздушно-капельный и алиментарный (через грязные руки, с загрязненной пищей). Немалый вклад в распространением этого вируса вносят вездесущие мухи.

После проникновения в организм ребенка полиовирус начинает размножаться в лимфоидной ткани миндалин, в кишечнике и лимфатических узлах. Постепенно он проникает в кровь, а оттуда — в спинной мозг и центральную нервную систему.

Инкубационный период составляет от 3 суток до одного месяца, наиболее часто от 9 до 11 дней. По окончании периода могут появиться первые признаки заболевания, а могут и не появиться, и тогда распознать полиомиелит можно будет только по результатам лабораторных анализов.

Чаще всего случаи полиомиелита регистрируются летом и осенью. В группе риска – дети от полугода до семи лет. В первые несколько месяцев жизни ребенку полиомиелит вообще не грозит, поскольку материнский врожденный иммунитет надежно защищает малыша от энтеровируса этого типа.

После болезни к поливирусу вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

У большинства детей полиомиелит не проявляется даже после окончания инкубационного периода. Симптоматика будет зависеть от формы заболевания и состояния иммунитета ребенка.

Симптомов нет. Параличи не развиваются. Обнаруживается только в анализах крови. Маркерами являются антитела к полиовирусу.

Самая распространенная форма. По окончании инкубационного периода в самом начале болезни могут быть симптомы самой обычной вирусной инфекции – боль в горле, головная боль, повышение температуры, иногда диарея и тошнота.

Болезнь отступает примерно через неделю. Параличей не развивается.

При ней проявляются все симптомы вирусной инфекции (боль в горле, температура, боли в животе), но более выраженно, чем при висцеральной форме.

Наблюдается напряжение затылочных мышц, неврологические проявления. Болезнь сопровождается сильной головной болью, но параличей не вызывает.

Ребенок выздоравливает через 3-4 недели.

Читайте также:  Соэ в анализах у детей

Это самая редкая и самая опасная форма заболевания. При ней все начинается, как обычная ОРВИ, но симптомы быстро прогрессируют, состояние ребенка стремительно ухудшается вплоть до возникновения бреда, эпизодов потери сознания, судорог.

Если ребенку провести пальцами вдоль позвоночника, он испытает сильную боль. Если попросить ребенка коснуться губами собственных коленок, у него это не получится. Сидит малыш с такой формой недуга с наклоном туловища вперед и с упором на обе руки, в так называемой позе треножника. Такая форма может вызывать параличи. Обычно паралич наступает при гибели одной четвертой части нервных клеток.

Полный паралич достаточно редок, он возникает лишь в 1% случаев. Но вот частичные парезы отдельных мышц встречаются чаще. Паралитические проявления наступают не сразу, а по мере снижения температуры, ближе к выздоровлению. Наиболее часто атрофируются мышцы ног, реже дыхательной системы или туловища.

Симптомы полиомиелита очень похожи на клинические проявления многих болезней, вызванных энтеровирусами и герпетическими вирусами. Именно поэтому при появлении симптомов ОРВИ важно обязательно вызвать врача, чтобы не упустить время и обнаружить заболевание, если оно есть. В этом помогут методы лабораторной диагностики.

В лабораторию отправят кровь, мазок из носоглотки и образец каловых масс. Именно в них может быть обнаружен вирус.

В первую очередь, врачу понадобится отличить полиомиелит от похожего травматического неврита, синдрома Гийена-Барре, поперечного миелита. Для полиомиелита свойственна высокая температура в начале заболевания, нисходящие параличи, сниженные сухожильные рефлексы.

При подозрении на полиомиелит ребенка обязательно госпитализируют в инфекционный стационар.

Погибшие клетки спинного мозга постепенно замещаются, рубцуются, поэтому частично утрачиваются функции той части тела, за которую они отвечали. Спинальная форма паралича, при которой поражаются грудной, шейный и поясничный отделы, грозит вялыми параличами конечностей.

При бульбарном полиомиелите поражены черепные нервы, поэтому осложнения будут локализоваться выше – в основном, нарушается процесс глотания, воспроизведения звуков голосовым аппаратом. Наиболее опасным считается паралич дыхательных мышц, это может привести к смерти.

Пораженными могут оказаться и лицевые нервы, и головной мозг, если вирус доберется до центральной нервной системы. Последнее чревато развитием пожизненного стойкого паралича.

Прогнозы при непаралитическом полиомиелите благоприятны.

При паралитической патологии в той или иной степени остаются с ребенком на всю жизнь. Однако грамотный и ответственный подход к реабилитации позволяют избежать инвалидности при нетяжелых поражениях и восстановить двигательные функции в полном или практически полном объеме.

Несмотря на то, что человечество немало потрудилось над созданием вакцины от полиомиелита, лекарств против этого заболевания не разработано. Вирус совершенно не чувствителен к антибиотикам, а противовирусные препараты не способны замедлить его продвижение.

Единственный защитник ребенка в этот момент – его собственный иммунитет. Только он способен выработать антитела, которые смогут расправиться с вирусом раньше, чем тот поразит головной мозг и убьет большое количество клеток спинного мозга.

Вся терапия сводится к тому, что ребенку оказывается симптоматическая помощь. При повышении температуры дают жаропонижающие средства, при мышечных болях дают обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Возникновение параличей внимательно контролируют врачи в стационаре, при появлении неврологических нарушений и судорог ребенку назначают миорелаксанты – препараты, расслабляющие мышцы, противосудорожную схему лечения.

При повреждении дыхательной функции оказывают реанимационную помощь с подключением ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких.

В процессе лечения ребенку показано обильное теплое питье, постельный режим и полный покой.

Большего внимания заслуживает период восстановления. Именно в нем будет решаться, останутся ли параличи или пройдут, получит ребенок инвалидность или нет. Реабилитация после полиомиелита начинается с ограничения физической нагрузки и двигательной активности ребенка. Напрягать мышцы нельзя, чтобы ограничить парализованные зоны.

Затем постепенно нагрузку увеличивают. Ребенку назначают:

электростимуляцию парализованных или атрофированных мышц;

Все эти меры нужны исключительно в комплексе, и период реабилитации обещает быть небыстрым. Задача этого этапа заключается даже не в восстановлении функций погибших клеток мозга, а в стимуляции компенсаторных механизмов – здоровые клетки должны взять на себя часть функций погибших собратьев. Если этого удается достичь, то прогнозы более благоприятные.

В этот период могут быть назначены гормональные препараты, ферменты, витамины, препараты кальция и магния, поскольку эти вещества обеспечивают более быстрый контакт при проведении нервных импульсов между головным мозгом, нервными клетками и мышцами.

Несмотря на то, что полиомиелит уже привычно считается заболеванием детским, взрослые тоже могут заразиться этим недугом. У них болезнь протекает тяжелее, а последствия всегда более выраженные и опасные, чем у детей. У взрослых также выше вероятность летального исхода.

Прививку от полиомиелита для взрослых рекомендуется делать раз в 5-10 лет, и каждый раз – перед посещением стран, в которых полиомиелит победить пока не удалось. Напомним, это Афганистан, Пакистан и Нигерия.

Неспецифическая профилактика заболевания включает в себя стандартные гигиенические требования – ребенок должен мыть руки после возвращения с прогулки и перед едой, взрослые должны бороться с мухами, поскольку они являются переносчиками полиовируса.

Малышей с подозрением на это заболевание изолируют в специальные стационары, а в детском саду или школе, которые они посещают, объявляют карантин на 21 день. За эти три недели медицинские работники внимательно следят за малейшими изменениями в самочувствии и состоянии остальных детей, ежедневно измеряют температуру, осматривают миндалины.

Самая эффективная профилактика от этого недуга – прививки. Сегодня в России используют два типа вакцины: одна содержит живые, но сильно ослабленные полиовирусы, вторая – полностью инактивированные вирусы, убитые формалином.

Прививка от полиомиелита внесена в перечень обязательных на территории Российской Федерации, она входит в Национальный календарь профилактических прививок и является бесплатной.

Первую волну вакцинации начинают в самом раннем возрасте. Вакцину в форме капель для перорального приема дают ребенку в 3 месяца, в 4,5 месяца и в 5 месяцев. Затем капли дадут ребенку в полтора года, в 6 лет и в 14 лет.

Очень часто педиатры объединяют вакцинацию от полиомиелита с прививкой АКДС (против коклюша, дифтерии и столбняка), правда, при условии, что ребенок на этот момент старше 2 лет.

Прививка может быть не только в форме капель, но и в виде раствора для инъекций, но такие вакцины производятся только за рубежом (во Франции, Бельгии) и закупаются российским Минздравом ежегодно.

Многокомпонентные вакцины, которые сразу сочетают в себе компоненты против коклюша, столбняка, дифтерии и полиомиелита, также производятся иностранными фармацевтическими компаниями.

Бесплатно в детской поликлинике предлагаются отечественные вакцины. Если у родителей есть желание привить малыша импортным препаратом, то за него придется заплатить.

Перед прививкой ребенка не рекомендуется обильно кормить, важно, чтобы накануне визита в поликлинику он опорожнил кишечник. На момент прививки малыш должен быть здоров, у него не должно быть повышенной температуры и других симптомов возможных заболеваний.

После прививки ребенка час не кормят и не поят.

Прививка не опасна для детского здоровья, хотя порой может вызвать определенные неприятные последствия, в частности, диарею. Она носит временный характер и для ребенка не представляет опасности.

В одном случае на миллион введение живой вакцины вызывает заболевание полиомиелитом. Если привитый ребенок заболел, то вероятность параличей оценивается всего в 1%.

Иногда ребенок может отреагировать на прививку небольшой аллергической реакцией по типу крапивницы. Повышения температуры вакцина обычно не вызывает.

После прививки можно и гулять, и купаться, и вести самый обычный образ жизни. Вот только с введением новых продуктов в рацион ребенка после вакцинации лучше воздержаться хотя бы на неделю.

От прививки освобождаются дети, которые на предыдущую прививку отреагировали бурными проявлениями со стороны нервной системы, у которых после прививки были неврологические нарушения. Детям с ВИЧ-инфекцией и другими причинами иммунодефицита, прививку также не делают.

Если ребенок болен или переболел не так давно любой вирусной инфекцией, прививку временно откладывают. При этом другие болезни, не вызванные вирусами, не являются основанием для отмены очередной вакцинации.

Отказываться от этой прививки не стоит, поскольку полиомиелит является опасным заболеванием, которое может сделать ребенка инвалидом, несмотря на уровень развития современной медицины, ее возможности и своевременное оказание квалифицированной помощи.

Дополнительно о полиомиелите смотрите в следующей передаче доктора Комаровского.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

источник

Полиомиелит — детское вирусное инфекционное заболевание, при котором поражается центральная нервная система. Вирус за несколько часов может спровоцировать полный паралич. Чаще всего диагностируется у детей до 5 лет.

Самой распространенной причиной поражения вирусом является употребление зараженной воды или пищи. Вирус полиомиелита распространяется воздушно-капельным путем. Его инкубационный период составляет около 2 недель.

Существует ряд факторов, которые могут способствовать развитие заболевания. К их числу можно отнести:

  • возраст;
  • беременность;
  • количество физической нагрузки;
  • проведение внутривенных инъекций.

В большинстве случаев заболевание возникает у детей и подростков. Это объясняется слабой иммунной системой и большим риском контакта с зараженным материалом.

До начала половой зрелости шансы заболеть полиомиелитом у мальчиков и у девочек одинаковые. После полового созревания риск развития болезни у девочек увеличивается.

Большая физическая нагрузка в первые несколько дней после заражения может привести к сильному ухудшению состояния пациента.Фактором риска является недавно проведенная процедура по удалению миндалин.

Выделяется две основных формы полиомиелита: непаралитическая и паралитическая. Каждая из них имеет свою симптоматику. Непаралитическая форма подразделяется на следующие разновидности:

Асимптомная разновидность полиомиелита не имеет никаких клинических проявлений. Дети, страдающие такой формой заболевания, являются особенно опасными для окружающих.

Абортивная разновидность отличается следующими признаками:

  • повышенная температура тела;
  • головные боли;
  • катаральные явления.

У детей младшего возраста могут наблюдаться расстройства желудочно-кишечного тракта. При своевременном лечении такая форма имеет благоприятный прогноз.

Асимптомная и абортивная форма болезни могут диагностироваться только посредством проведения эпидемиологических и лабораторных исследований.

Течение менингеальной формы проходит также как и серозный менингит. У ребенка изначально поднимается высокая температура тела, появляется рвота и головные боли. Могут наблюдаться спонтанные боли в спине, руках и ногах и непроизвольные сокращения мышечных волокон. При правильном лечении на выздоровление уходит от 3 до 4 недель.

Выделяются следующие разновидности паралитической формы полиомиелита:

При спинальной разновидности наблюдается острое начало. Заболевание проходит несколько стадий своего развития. Понтинная форма болезни предполагает поражение ядра лицевого нерва, который располагается в области моста. При этом нарушаются функции мимической мускулатуры. У ребенка могут перестать смыкаться веки или он не сможет сморщить лоб. Бульбарная форма опасна расстройством глотания и развитием патологических процессов в секреции слизи.

Симптоматика заболевания зависит от его формы.У пациентов со скрытой формой болезни наблюдаются следующие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • тошнота;
  • жидкий стул;
  • кашель и заложенность носа;
  • повышенная потливость.

Эти признаки могут быть нечеткими или вовсе исчезают через несколько дней. По этой причине врач может поставить неправильный диагноз.

В некоторых случаях вирус может приводить к воспалительному процессу головных и спинных оболочек мозга. В этом случае наблюдается следующая симптоматика:

  • периодическая рвота;
  • боль в шее и конечностях;
  • мигрень;
  • вялость и слабость.

В особо тяжелых случаях развивается паралитическая форма. Поражаться может спинной мозг или ствол головного мозга.

Проявление основных признаков в виде резкого повышения тонуса мышц и онемения конечностей — это сигнал, о том что нужно немедленно обратиться к врачу. Для проведения диагностики врач назначается ряд лабораторных исследований. К их числу можно отнести:

  • мазок из горла;
  • анализ крови на выявление антител к вирусу;
  • анализ кала;
  • забор жидкости из спинного мозга.

Важно своевременно обратиться к врачу. Чем раньше будет проведена диагностика, тем эффективнее будет лечение.

При подозрении на полиомиелит пациента направляют в инфекционное отделение. Ребенок должен соблюдать постельный режим в течение 2 недель или больше. Врач назначает специальную диету. Чтобы улучшить качество сна врач может назначить прием снотворного препарата. Показаны следующие процедуры:

  • световые ванны;
  • горячие влажные укутывания;
  • терапия парафином.

Эти манипуляции позволяют снизить риск развития осложнений. При полиомиелите не требуется специфическая терапия. Сульфаниламидные препараты и антибиотики назначаются только при развитии осложнений вследствие вторичной инфекции.

Терапия направлена на повышение сопротивляемости организма, то есть на создание пассивного иммунитета. Рекомендуется проводить витаминотерапию. Детский организм нуждается в дополнительном витамине С и витаминах группы В.

Если присутствуют сильные боли, то врач может назначить прохождение тепловых процедур. Это могут быть горячие ванны или укутывания. Показан прием аминокислот.

Главной профилактикой развития полиомиелита является вакцинация. Она проводится в несколько этапов:

  1. Вакцина закапывается в рот ребенку в возрасте от 3 до 6 месяцев.
  2. В период с 18 до 20 месяцев делается прививка соответствующим препаратом.
  3. В 14 лет вакцина вводится посредством инъекции.

На последних двух этапах вводится инактивированная вакцина, то есть убитый вирус. Дополнительная профилактика заключается в следовании всем правилам гигиены. Прививка не может дать 100% защиты, но она поможет выработать иммунитет против такого заболевания.

Полиомиелит является серьезным заболеванием, которое может привести к полному параличу. При первых симптомах следует обращаться к врачу. Важным аспектом является своевременная вакцинация ребенка.

источник

При выявлении характерных признаков полиомиелита проводится дополнительная диагностика, в особенности детям, не прошедшим полный курс вакцинации от полиомиелита или вообще не имеющим иммунной защиты от коварного вируса.

Полиомиелит подозревается у пациентов с параличом, возникшим через одну или несколько недель после введения живой полиомиелитной вакцины.

Также этот диагноз ставится под вопросом при выявлении других симптомов, свойственных данному заболеванию:

  • сильные боли в спине, шейном отделе;
  • повышение температуры тела;
  • вялый паралич;
  • плеоцитоз и другие признаки полиомиелита.
Читайте также:  Соя анализ у детей повышен

По рекомендации ВОЗ при подозрении на развитие полиомиелита детям и взрослым необходимо проводить лабораторный анализ, предусматривающий анализ кала с интервалом в 1-2 дня, с последующей идентификацией штамма вируса. Данный анализ на полиомиелит особо эффективен в первую неделю после выявления паралича.

При остром процессе анализ определяет вирусную болезнь у 80% обследуемых пациентов. Если провести пробу кала в более поздние сроки, спустя 3-4 недели после проявления симптоматики, вероятность определения вируса сокращается. По статистическим данным в таких случаях полиомиелит диагностируется лишь у 20% пациентов.

При полиомиелите часто бывает задержка стула (запор), что создает некоторые сложности для изъятия материала на исследование. Для решения этой проблемы используется ректальный катетер.

Для полномасштабного раскрытия протекающего процесса в специализированных медицинских центрах проводится комплексная лабораторная диагностика при полиомиелите, включающая следующие методики исследования:

  • вирусологическое исследование;
  • ретроспективная диагностика (серологическое исследование);
  • биологический метод для дифференцирования вирусов;
  • экспресс-диагностика;
  • электронейромиография – определяет уровень и тяжесть поражения двигательных нейронов.

При заражении энтеровирусом, провоцирующим необратимые процессы в организме человека, на первых этапах наблюдаются симптомы, типичные для гриппа и других инфекционных заболеваний. Такие признаки болезни не позволяют специалистам установить правильный диагноз без конкретных результатов диагностического исследования. Первым делом пациенту, у которого имеются подозрения на полиомиелит, назначаются лабораторные анализы и дифференциальная диагностика, определяемая его клинической формой.

  1. Спинальная форма полиомиелита дифференцируется с миелитом, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, полинейропатией, спинальной амиотрофией и полирадикулоневритом.
  2. Менингеальная форма дифференцируется с другими менингитами серозного происхождения.
  3. Полиомиелитическая – с клещевым энцефалитом.
  4. Понтинная форма дифференцируется с невритом лицевого нерва.

Надежную защиту организма от заражения вирусом полиомиелита обеспечивают антитела. Подтвердить иммунитет к данному заболеванию позволяет специальный серологический анализ на восприимчивость к полиомиелиту. Такой метод исследования особо рекомендован людям, планирующим поездки в страны Азии и Африки, где наблюдается эпидемия полиомиелита.

Вакцинация от полиомиелита в России проводится строго по календарю, двумя видами вакцин: ОПВ и ИПВ. Чтобы избежать неприятных последствий от прививки, рекомендуется соблюдать некоторые правила до и после вакцинации.

Сдать кровь на антитела к полиомиелиту можно в любом государственном или коммерческом медицинском учреждении, где функционирует лаборатория. Так как в нашей стране вирусное заболевание, вызванное энтеровирусом, не распространено и выявляется в очень редких случаях, не во всех исследовательских центрах можно сдать тест на антитела к полиомиелиту. Как правило, такой информацией владеет участковый терапевт или педиатр.

Для сдачи анализа в государственной лаборатории потребуется направление от инфекциониста. В коммерческой клинике можно сдать такой анализ без направления врача, но за определенную оплату. Средняя стоимость такого анализа составляет 1500-3000 рублей.

Анализ на иммунитет к полиомиелиту сдается в утренние часы на голодный желудок. Для исследования берётся кровь из вены в небольшом количестве (максимально – 1 мл). Результаты анализа в платных центрах выдаются спустя 2-3 дня, в государственном учреждении – через 1-2 недели.

источник

При малейшем подозрении на полиомиелит больной подлежит госпитализации и лечению. Диагноз полиомиелита подтверждается только лабораторными методами исследования. Специфического (противовирусного) лечения от полиомиелита не существует. Но раннее назначение абсолютного покоя, использование патогенетических и симптоматических средств ускоряет процесс выздоровления и предупреждает развитие контрактур, парезов и параличей. В резидуальный период при развитии у ребенка стойких парезов и костных деформаций проводится протезирование и ортопедические мероприятия.

Рис. 1. Последствия полиомиелита у детей.

При малейшем подозрении на полиомиелит больной госпитализируется в инфекционный стационар и изолируется в боксированную палату. Срок лечения в стационаре больных с паралитическим полиомиелитом составляет не менее 40 дней, при быстром восстановлении — 21 день.

Контактные лица изолируются от других детей сроком на 3 недели с момента заболевания ребенка или его госпитализации. В детском учреждении устанавливается карантин. В очаге полиомиелита проводится полноценная дезинфекция.

Длительность лечения острой фазы паралитического полиомиелита составляет 3 — 4 недели.

  • Ребенку обеспечивается на 2 — 3 недели абсолютный покой, так как физическая активность усугубляет развитие параличей. Допустимы легкие пассивные движения. Однообразное положение меняется каждые 2 часа. Парализованные мышцы должны быть расслаблены. Под ноги на уровне коленных суставов укладывают валики так, чтобы стопы упирались в матрац под углов в 90 градусов. В некоторых случаях конечности фиксируются шинами.
  • С целью связывания антигенов и удаления иммунных комплексов больному вводится гамма-глобулин. Используется 2 — 3 инъекции с расчета 0,5 — 1,0 мл на 1 кг веса ребенка.
  • При выраженной интоксикации и менингеальных явлениях применяются дезинтоксикационные препараты и диуретики.
  • Витаминотерапия проводится на всех этапах лечения полиомиелита. Первостепенное значение имеют аскорбиновая кислота и витамины группы В.
  • Антибактериальные препараты используются при развитии осложнений бактериальной природы.

Рис. 2. Ребенку обеспечивается на 2 — 3 недели абсолютный покой, так как физическая активность усугубляет развитие параличей.

  • При развитии парезов и параличей ребенка беспокоят сильные боли в конечностях. Беспокойство и болевой синдром купируются анальгетиками (парацетамол, ибупрофен, анальгин) и седативными препаратами (диазепам).
  • Конечностям обеспечивается тепловой комфорт (горячие укутывания).
  • С целью предупреждения развития контрактур, парезов и параличей в нижних конечностях, а также для снижения болей производится фиксирование шинами стоп в физиологическом положении.
  • Со 2 — 3 недели проводится массаж и пассивная гимнастика. После того, как болевой синдром исчез, проводится интенсивная лечебная гимнастика, массаж и физиотерапевтические процедуры: диатермия, УВЧ- и магнитотерапия. Наилучший тепловой эффект дают озокеритовые апликации.
  • При поражении дыхательных мышц применяется искусственная вентиляция легких. В случае отсутствия эффекта осуществляют трахеостомию.
  • При серозном менингите применяются препараты, снижающие внутричерепное давление, по показаниям применяется спиномозговая пункция.

Рис. 3. На фото ребенок с полиомиелитом, спинальная форма, до и после лечения. До лечения ребенок не мог стоять. Он сидит на кровати и опирается на руки (фото слева). После 9-и месяцев лечения ребенок свободно ходит.

Рис. 4. Лечение детей, больных паралитическим полиомиелитом, в восстановительный период.

В зависимости от объема поражения центральной нервной системы период восстановления продолжается от 6 месяцев до 2 — 3 лет и включает в себя лекарственное и ортопедическое лечение, применение физиотерапевтических средств.

  • Витамины группы В используются на всех этапах лечения полиомиелита.
  • В восстановительный период применяются глюкокортикостероиды и анаболические гормоны.
  • Широко используются тепловые процедуры. Из физиотерапевтических средств применяются УВЧ, диатермия, магнитотерапия, озокеритовые и парафиновые апликации и лечебная гимнастика и массаж.
  • Для восстановления формы и стабилизации работы конечности жестко фиксируются шинами.
  • В ранний восстановительный период применяются медиаторы и стимуляторы нервной системы. Прозерин и Галантамин восстанавливают нервно-мышечную проводимость. Глутаминовая кислота (аминокислота) оказывает возбуждающее влияние на нейроны. Облегчает синаптическую передачу в спинном мозге Дибазол. Возбуждает мышцы низкочастотный ток. Стимуляция проводится в течение 3-х недель после развития параличей. Появление мышечных сокращений, рефлексов и произвольных движений является благоприятным признаком.

Рис. 5. Для восстановления формы и стабилизации работы конечности жестко фиксируются шинами.

Рис. 6. Физические упражнения в восстановительный период проводятся с посторонней помощью.

Спустя 6 месяцев от начала заболевания полиомиелитом рекомендуется санаторно-курортное лечение: ванны, грязевые аппликации, морские купания и др.

В резидуальный период при развитии у ребенка стойких парезов и костных деформаций проводится протезирование и ортопедические мероприятия. Оперативное вмешательство проводится при наличии болезненности, причиной которой являются сокращенные мышцы. В случае развития контрактур показано проведение тенотомии — разрезание сухожилий и мышц.

Рис. 7. Протезирование и ортопедические мероприятия проводятся в период остаточных изменений после перенесенного полиомиелита.

Как правило, дети от 1 года до 5—8 лет болеют легче, чем дети более старшего возраста или дети до 1 года. Полное выздоровление чаще отмечается у детей раннего возраста и реже — у детей от 9 до 12 лет. Несоблюдение строгого постельного режима и физическое перенапряжение мышц в самом начале заболевания значительно ухудшают прогноз заболевания.

  • При развитии у детей менингеальной формы полиомиелита прогноз благоприятный.
  • При развитии паралитического полиомиелита полное восстановление отмечается у 20 — 40% детей. Массовая гибель мотонейронов и перерождение осевых цилиндров приводит к атрофии мышц, развитию контрактур, искривлениям и повреждениям конечностей. Пораженная конечность отстает в росте, возникает хромота. Больной остается инвалидом пожизненно.
  • При поражении дыхательных мышц (спинальная, бульбарная, бульбоспинальная формы) на 3 — 6 день заболевание может закончиться летальным исходом. При развитии осложнений со стороны сердца, легких и кишечника летальность наступает на второй неделе заболевания. Чем выше место поражения в спинном мозгу, тем хуже прогноз.
  • При понтинной форме полиомиелита летальность не отмечается, но остаются остаточные изменения в виде паралича мимических мышц.
  • Иногда летальный исход наступает уже в начальной стадии полиомиелита, еще до развития параличей. В спинном мозге при микроскопировании обнаруживается множество очагов поражения.
  • В ряде случаев у больных с остаточными изменениями спустя многие годы развивается постполиомиелитический синдром (ППМС). У больных появляется прогрессирующая слабость как в пораженных ранее мышцах, так и в здоровых, повышенная мышечная утомляемость, парестезии, мышечные спазмы и подергивания (фасцикуляции). Мышцы атрофируются.

Своевременно начатое лечение, длительная и комплексная терапия под постоянным наблюдение врачей гарантируют в большинстве случаев полное выздоровление.

Рис. 8. На фото остаточные явления после перенесенного полиомиелита у ребенка и взрослого.

Своевременная диагностика полиомиелита позволяет быстро назначить больному адекватное лечение и провести своевременные профилактические мероприятия, предотвратить заражение окружающих и контактных лиц.

  • Появление больного полиомиелитом в окружении.
  • Полиомиелит чаще регистрируется поздним летом и в первый месяц осени.
  • Острое начало заболевания и высокая лихорадка.
  • Появление менингеальных симптомов.
  • Развитие вялых периферических ассиметричных парезов, чаще нижних конечностей.
  • Изменения ликвора.
  • Выделение и идентификация вирусов полиомиелита (микробиологическая диагностика).
  • Выявление и изучение антител и антигенов в сыворотке крови больного (серологическая диагностика).

С помощью микробиологического метода исследования выявляются вирусы полиомиелита и проводится их типирование.

Материалом для исследования служат:

  • Фекалии больных, взятые в первые 10 — 14 дней заболевания.
  • Носоглоточная слизь, взятая на исследование в первые дни развития заболевания.
  • Заражение экспериментальных животных — хлопковых крыс, новорожденных белых мышат, обезьян.
  • Секционный материал: ткани головного и спинного мозга, лимфатических узлов, содержимое кишечника.
  • Спиномозговая жидкость.
  • Кровь.

На клетки тканей вирус полиомиелита оказывает цитопатический эффект — в клеточных структурах возникают дегенеративные изменения. При отсутствии повреждающего эффекта результат считается отрицательным.

При выделении вируса приступают к его типированию. Следует установить принадлежность возбудителя к дикому или вакцинному штамму. Различия выявляются с помощью проведения ИФА, РСК, реакции нейтрализации и ПЦР.

Рис. 9. Вирусы полиомиелита (увеличение в 90 тысяч раз).

Анализ на антитела к полиомиелиту проводится с помощью серологической диагностики. Антитела к вирусу полиомиелита в организме больного выявляются с помощью реакции связывания комплемента (РСК) и реакция нейтрализации (РН), которые проводятся дважды с интервалом в 2 — 3 недели. Диагностически значимым является 4-х кратное нарастание титра антител в парных сыворотках. Высокие титры IgM указывают на наличие инфекции.

Антитела к вирусу при полиомиелите выявляются в спинномозговой жидкости.

Рис. 10. Антитела к вирусу полиомиелита в организме больного выявляются с помощью реакции связывания комплемента (фото слева) и реакция нейтрализации (фото справа).

  • Анализ спинномозговой жидкости. При полиомиелите отмечается повышенное количество лимфоцитов. Общее количество клеток (цитоз) повышается до 200 — 300 в 1 мм 3 . Сахар и белок повышены незначительно. Спиномозговая жидкость при пункции вытекает под небольшим давлением, она прозрачная и бесцветная.
  • При помощи КТ, МРТ и электроэнцефалограммы выявляются изменения в центральной нервной системе.
  • Анализ крови при заболевании не типичен. В первые дни заболевания отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и повышенное СОЭ.
  • С помощью электромиографии выявляются недостаточно иннервируемые мышцы.

Рис. 11. При развитии менингеальных симптомов больным проводится спиномозговая пункция.

Дифференциальная диагностика полиомиелита проводится с целым рядом заболеваний.

  • В острый период заболевания дифференциальную диагностику следует проводить с гриппом, ОРЗ, ангиной и кишечными заболеваниями.
  • При появлении менингеальных симптомов полиомиелит следует отличать от разных форм серозного менингита — паротитного, энтеровирусного, туберкулезного и др. Следует помнить, что при тифе, гриппе, паратифе и воспалении легких у детей могут развиться вторичные менингиты.
  • Спинальную форму полиомиелита следует отличать от острой постинфекционной полинейропатии, острого миелита, дифтерийной полинейропатии, полирадикулоневрита. Вторичные полиневриты и спинальная мышечная атрофия развиваются при брюшном тифе, скарлатине, дизентерии, гриппе, ревматизме и др.

Вялые параличи развиваются при сирингомиелии и сифилисе. Дифференциальную диагностику следует проводить также с детским церебральным параличем. Сильные боли в конечностях отмечаются при геморрагическом диатезе. После родов могут развиться послеродовые («акушерские») псевдопараличи. Слабость и вялость мышц (чаще нижних конечностей) развивается при миатонии.

Полиомиелитом следует дифференцировать с врожденным дефектом большой грудной мышцы или половины тела, гемиатрофией лица. Атрофические параличи развиваются при интрамедуллярных новообразованиях (саркома, туберкулома). Истерические параличи развиваются у детей старшего возраста. Они нередко сопровождаются мышечными контрактурами («пяточная» или «конская» стопа»), которые нередко приводят к легкой мышечной атрофии. Контрактуры в период остаточных изменений следует отличать от мышечных спазмов.

К компрессионным параличам приводят новообразования в позвонках и спондилиты.

Остеомиелит и воспаление тазобедренных суставов напоминают остаточные явления после перенесенного ранее полиомиелита. Сильные суставные боли возникают при ревматизме, туберкулезе и травмах.

  • Понтинную форму полиомиелита следует дифференцировать от неврита лицевого нерва.
  • Бульбарная форма полиомиелита имеет схожесть с клещевым энцефалитом.

Диагноз полиомиелита подтверждается только лабораторными методами исследования. Без проведения лабораторной диагностики диагноз полиомиелита считается неустановленным.

Рис. 12. Отсутствие поголовной вакцинации от полиомиелита приводит к возникновению множества случаев заболевания среди детей в экономически неразвитых странах.

Эндемичными по заболеванию в настоящее время являются Пакистан и Афганистан.

источник