Диспансеризация детей первого года жизни анализы

Диспансеризация — это профилактический медицинский осмотр. Он необходим для раннего выявления заболеваний и факторов их развития. Диспансеризация предусматривает осмотр у врачей-специалистов и ряд анализов и обследований. Она проводится в поликлинике по месту прикрепления ребенка.

Вы вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации.

Чтобы пройти диспансеризацию, у ребенка должны быть:

Чтобы провести медицинский осмотр ребенка, запишите его на прием к участковому врачу-педиатру в поликлинике по месту его прикрепления. На приеме будут даны все необходимые рекомендации, пояснения, а также направления на анализы и к врачам-специалистам.

Объем и характер проведения диспансеризации зависят от возраста ребенка и делятся на группы:

В течение этого периода жизни ребенка — от рождения до 1 года — осмотры врачом-педиатром проводятся каждый месяц. Более углубленный медосмотр проводится:

• при рождении ;
• в 1 месяц ;
• в 2 месяца ;
• в 3 месяца ;
• в 12 месяцев .

В течение этого периода жизни ребенка осмотры педиатром проводятся:

• в 1 год и 3 месяца;
• в 1 год и 6 месяцев;
• в 2 года ;
• в 3 года .

В медосмотрах, рекомендуемых для 4- и 5-летних детей, набор врачей совпадает. Необходимо пройти осмотры у:

В 6 лет ребенку необходимо пройти осмотры у:

• педиатра;
• невролога;
• детского хирурга;
• детского стоматолога;
• травматолога-ортопеда;
• офтальмолога;
• оториноларинголога;
• детского психиатра;
• акушера-гинеколога — девочкам;
• детского уролога-андролога — мальчикам.

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ органов брюшной полости (комплексное);
• УЗИ почек;
• эхокардиография;
• электрокардиография.

В 7 лет ребенку нужно пройти осмотры у:

• педиатра;
• невролога;
• детского стоматолога;
• офтальмолога;
• оториноларинголога.

Помимо осмотров врачей, нужно сдать:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи.

В медосмотрах, рекомендуемых для 8- и 9-летних детей, набор врачей совпадает. В этом возрасте нужно пройти осмотры у:

В 10 лет ребенку необходимо пройти осмотры у:

• педиатра;
• невролога;
• детского стоматолога;
• детского эндокринолога;
• травматолога-ортопеда;
• офтальмолога.

Помимо осмотра у врачей, понадобится сдать:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи.

В медосмотрах, рекомендуемых для 11- и 12-летних детей, набор врачей совпадает. В этом возрасте нужно пройти осмотры у:

В 13 лет ребенку нужно пройти осмотры у:

• педиатра;
• детского стоматолога;
• офтальмолога.

В возрасте 14 лет необходимо пройти осмотры у:

• педиатра;
• детского стоматолога;
• подросткового психиатра;
• акушера-гинеколога — девочкам;
• детского уролога-андролога — мальчикам.

В медосмотрах, рекомендуемых для 15-, 16- и 17-летних подростков, набор врачей совпадает. Необходимо пройти осмотры у:

• педиатра;
• детского хирурга;
• детского стоматолога;
• детского эндокринолога;
• невролога;
• травматолога-ортопеда;
• офтальмолога;
• оториноларинголога;
• подросткового психиатра;
• акушера-гинеколога — девочкам;
• детского уролога-андролога — мальчикам.

Помимо осмотра у врачей, понадобятся:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ органов брюшной полости (комплексное) — в 15 лет;
• УЗИ почек — в 15 лет;
• электрокардиография — в 15 и 17 лет.

источник

Определение особенностей схемы проведения диспансеризации детей. Рассмотрение плановой диспансеризации на первом году жизни. Исследование значения диспансеризации для здоровья ребенка. Анализ роли медицинской сестры в проведении диспансеризации.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Глава 1. Теоретические вопросы диспансеризация детей

1.1 Схема диспансеризации детей

1.2 Плановая диспансеризация на первом году жизни

1.3 Значение диспансеризации для здоровья ребенка

Глава 2. Роль медицинской сестры в проведении диспансеризации

2.1 Работа по диспансеризации детей первого года ГБУЗ СК «ГДБ г. Пятигорска»

2.2 Роль медсестры в диспансерном учете

Актуальность работы заключается в том, что первый год жизни ребёнка очень важен для его развития и дальнейшего становления здоровья. В связи с этим предусмотрена специальная программа, которая включает в себя обязательный осмотр врачами детей до 1 года. Её основная задача — предупредить заболевание или же своевременно начать лечить уже возникшую проблему со здоровьем или развитием детей.

За последнее десятилетие в состоянии здоровья детей сформировались устойчивые негативные тенденции — распространенность факторов риска формирования здоровья и развития, увеличение заболеваемости и инвалидности.

Решение проблемы сохранения и укрепления здоровья детей от 0 до 18 лет возможно только при организации постоянного контроля за состоянием их здоровья и развития, регулярном проведении комплексных лечебно- оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Для того, чтобы оценивать рост, развитие и состояние здоровья ребенка первого года жизни в России существует диспансеризация — четкий график осмотра детей специалистами и проведения определенных анализов и исследований. Цель диспансеризации детей до года проста и понятна — не допустить развития различных заболеваний, ведь, если «поймать» их в самом начале, можно значительно снизить, а то и вовсе устранить возможные негативные последствия.

Цель курсовой работы — рассмотреть роль медсестры в диспансерном учете детей до года.

— определить схему диспансеризации детей;

— рассмотреть плановую диспансеризацию на первом году жизни;

— исследовать значение диспансеризации для здоровья ребенка;

— проанализировать роль медицинской сестры в проведении диспансеризации.

Объектом исследования является организация диспансерного наблюдения в ГБУЗ СК «Городская детская больница» г. Пятигорска.

Предметом исследования является диспансеризация детей до года.

— изучение специальной и научной литературы,

-анализ и синтез полученных данных,

Структура работы: Работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложений. В ведении обосновывается актуальность темы курсовой работы, его цели, задачи, предмет и объект исследования.

В первой главе курсовой работы «Теоретические вопросы диспансеризация детей» рассматривается схема диспансеризации детей, исследуется плановая диспансеризация на первом году жизни, значение диспансеризации для здоровья ребенка.

Во второй главе «Роль медсестры в проведении диспансеризации» проанализирована работа по диспансеризации детей первого года ГБУЗ СК «ГДБ г. Пятигорска», определена роль медсестры в диспансерном наблюдении.

В заключении подводятся итоги проведенного исследования, обобщаются выводы, отражающие проделанную работу.

диспансеризация здоровье медицинский сестра

Глава 1. Теоретические вопросы диспансеризация детей

1.1 Схема диспансеризации детей

Диспансеризация — это система работы учреждений здравоохранения, основу которой составляет профилактика, ранее активное выявление заболеваний и комплексное лечение ребенка в амбулаторно-поликлинических условиях, стационаре, санатории.

Основная задача диспансеризации больных и здоровых детей — это первичная профилактика, включающая не только медицинские мероприятия, но и проведение широких санитарно-гигиенических мер с целью охраны окружающей среды, а также формирования здорового образа жизни, широкое внедрение физической культуры и спорта, гигиеническое обучение и воспитание детей.

Диспансеризация или система регулярных наблюдений за детьми является основой здравоохранения. Под диспансеризацией в педиатрии понимается стройная система организационных и лечебных мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками, заключающаяся в систематическом наблюдении за здоровыми детьми с проведением соответствующих профилактических мероприятий, обеспечивающих оптимальное развитие ребенка и предупреждение заболеваний.

В случае возникновения острого заболевания диспансерный период наблюдения предусматривает лечение больного малыша до полного выздоровления. При хронических формах патологии осуществляется активное динамическое наблюдение с целью профилактики обострений и оздоровления маленького пациента.

Весь комплекс профилактических мероприятий на участке совместно с педиатром осуществляют участковая медицинская сестра, медсестра кабинета здорового ребенка и медсестра прививочного кабинета. В диспансеризации здоровых детей принимают участие врачи-специалисты и лаборанты.

Диспансерное наблюдение за неорганизованными детьми после окончания периода новорожденности участковый педиатр осуществляет на профилактических приемах.

Дети посещают детскую поликлинику в строго регламентированные сроки:

— на первом году жизни — ежемесячно, а дети из групп риска должны осматриваться чаще;

— на втором году жизни — один раз в квартал;

— на третьем году — один раз в 6 месяцев;

— на четвертом, пятом, шестом годах жизни — один раз в год в месяц своего рождения.

Основная задача педиатра при профилактическом осмотре — определить уровень здоровья и развития, выявить наличие отклонений в состоянии здоровья у ребенка, назначить корректирующие мероприятия. Для качественного проведения профилактического осмотра рекомендуется использовать следующую последовательность действий:

— исследовать состояние здоровья по принятым критериям;

— провести комплексную оценку состояния здоровья с определением группы здоровья, группы риска;

— дать рекомендации в зависимости от состояния здоровья;

— оформить эпикриз в истории развития (карточке) ребенка.

Перед профилактическим осмотром в поликлинике ребенка на дому посещает медсестра и выясняет, как выполнялись рекомендации педиатра, наличие жалоб у матери, характер и особенности вскармливания ребенка. При осмотре обращается внимание на цвет кожи и слизистых, физиологические отправления, оценивается нервно-психическое развитие ребенка, особенности его поведения.

На первом году жизни здоровый ребенок должен быть осмотрен:

— в 1 месяц — ортопедом, невропатологом;

-к 3 месяцу — офтальмологом, хирургом, отоларингологом,

-дети из групп риска осматриваются специалистами в более ранние сроки. Эти же специалисты осматривают ребенка и в годовалом возрасте.

В возрасте 3-х месяцев (по показаниям раньше) проводят общий анализ крови и мочи. В возрасте 1 года эти исследования проводят повторно, дополняя их исследованием кала на яйца глистов.

Итак, учет ежегодной диспансеризации — это систематическая (2 раза в год) перепись детей, проживающих на территории, обслуживаемой лечебно-профилактическим учреждением. Для учета всеобщей диспансеризации заполняется учетная форма, утвержденная МЗ РФ, в которую вносят даты врачебных осмотров, лабораторных и рентгенологических исследований, диагноз. Дети первых трех лет жизни осматриваются педиатром дифференцированно, частота осмотров зависит от возраста и состояния здоровья ребенка при рождении. В ЦРБ районных больницах при отсутствии врачей специалистов по патологии детского возраста, осматривают детей в декретные сроки врачи-специалисты, обслуживающие взрослое население.

1.2 Плановая диспансеризация на первом году жизни

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 апреля 2007 г. N 307 «О стандарте диспансерного(профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни» определены стандарты плановых осмотров детей до года.

Сразу после рождения малыша осматривает врач-неонатолог. Он проверяет рефлексы, оценивает состояние слизистой, прослушивает дыхание и сердцебиение. Все эти мероприятия направлены на раннее выявление любых патологий.

Далее, если всё в порядке, малыша обмывают, обрабатывают и одевают (пеленают). На 4 сутки у здоровых детей и на 7 сутки у недоношенных из пяточки берётся кровь на скрининг-тест. Он позволяет своевременно выявить ряд тяжёлых генетических заболеваний:

Если ребёнок здоров, то маме не приходит извещения. Но если по какому- либо из перечисленных заболеваний малыш попадает в группу риска, родители (иногда и детская поликлиника) получают извещение о необходимости повторного обследования.

Наблюдение по родовой сертификации делится на 2 этапа.

I период: от 1 мес. до 6 мес.

II период: с 6 мес. до 12 мес.

Обследования проводятся каждые 3 месяца.

В российской системе здравоохранения есть четкие правила: как только ребенок родился, сведения об этом событии передаются в детскую поликлинику по месту жительства. Следовательно, сразу же после выписки из роддома к малышу должны прийти участковый педиатр и медицинская сестра. Они приходят на дом ежедневно до 10-го дня, затем, как правило, раз в неделю — осматривают пупочную ранку малыша, уточняют, как спадает желтушка. Безусловно, еще одна важная цель таких визитов — научить маму ухаживать за малышом, дать рекомендации по закаливанию, грудному вскармливанию и гигиене.

На протяжении всего первого года жизни малыша посещения поликлиники являются ежемесячными. Для удобства родителей в «грудничковый день» (проводится еженедельно) в часы приема педиатра параллельно с ним работают невропатолог, окулист, хирург-ортопед. Это основные специалисты, которым следует показывать малыша в установленные сроки.

В месяц ребенок впервые посещает поликлинику, где его должны осмотреть педиатр, невролог, окулист и хирург-ортопед.

Педиатр оценивает прибавку в весе, росте, измеряет окружность головы и грудной клетки, оценивает состояние и размеры родничков. Доктор проверяет слух, оценивает кожу, отвечает на вопросы мамы об уходе и кормлении. Также педиатр выписывает направления на исследования — общий анализ крови, мочи, УЗИ внутренних органов.

Невролог проверяет психомоторное развитие, рефлексы и оценивает мышечный тонус ребенка. Доктор также оценивает состояние родничков и черепных швов, дает направление на нейросонографию, то есть, УЗИ головного мозга.

Хирург и ортопед осматривают младенца на наличие паховой или пупочной грыжи, врожденную косолапость и кривошею, а также дисплазию тазобедренных суставов и нарушения развития скелета. В завершении осмотра доктор выписывает направление на УЗИ тазобедренных суставов.

У мальчиков обязательно нужно проверить яички (опущение, водянка) и аномалии мочеиспускательного канала.

Окулист проверяет проходимость слезных каналов, остроту зрения и глазное дно у малыша.

В этом возрасте ребенок приходит на плановый осмотр к педиатру, который взвешивает и измеряет малыша, оценивает его развитие.

Трехмесячного малыша, как обычно, осматривает педиатр, а также невролог, оценивающий психомоторное развитие. При необходимости доктор выписывает направление на массаж или в бассейн.

Все тот же плановый осмотр у педиатра с контролем веса, роста, окружностей головы и грудной клетки, состояния родничков и рефлексов.

Плановая ежемесячная консультация педиатра. В полгода ребенок уже многое умеет, он вырос, начинает активные движения и переходит на новое питание — вводится приокорм. Именно в этом возрасте необходимо прохождение небольшой медицинской комиссии, которая состоит из невролога, кардиолога, ЛОР-врача и окулиста.

Невролог определяет психомоторное развития ребенка, контролирует рефлексы. Окулист определяет предрасположенность к развитию близорукости и выявляет наличие косоглазия.

ЛОР-врач оценивает слух, осматривает носик и ушки малыша (нет ли воспалений или аномалий развития). Обязательно рассказывает маме об их правильной гигиене, о профилактике простудных и воспалительных заболеваний. При подозрении на нарушение слуха доктор дает направление к сурдологу.

Кардиолог осматривает малыша для выявления пороков и другой патологии сердечно-сосудистой системы. При необходимости доктор может дать направление на ЭКГ и эхокардиограмму.

В этом возрасте ребенку предстоит очередная консультация педиатра. Помимо оценки роста и развития, доктор может ответить маме на все вопросы относительно питания и введения новых прикормов.

Помимо очередного планового осмотра педиатра ребенку необходимы консультации невролога (оценка психомоторного развития ребенка), ортопеда (развитие тазобедренных суставов, позвоночника) и детского стоматолога (контроль прорезывания зубов, их роста, а так же рекомендации по гигиене и уходу за полостью рта).

В этом возрасте мама приводит малыша в поликлинику на плановый осмотр педиатра.

В год ребенку необходим осмотр не только педиатра, но и ряда специалистов. 12 месяцев — серьезный рубеж, перед нами уже взрослый человек, который может произносить несколько слов, имеет зубки, множество продуктов в рационе, умеет ходить и владеет немалым количеством самых разнообразных навыков.

Невролог оценивает полученные за год навыки, речевое и психомоторное развитие, тонус мышц. Важный момент — осмотр родничков, их состояние информативно для общей неврологической картины.

Ортопед контролирует физическое развитие ребенка, правильность развития позвоночника и формирования стопы. А детский стоматолог осматривает зубки на наличие кариеса (к сожалению, он встречается даже у таких малышей) и оценивает формирование прикуса.

ЛОР-врач проверяет ухо, горло и нос, а окулист определяет наличие/отсутствие отклонений в остроте зрения от возрастной нормы.

Безусловно, нужно сделать общий анализ мочи и крови. При необходимости, специалисты могут назначить дополнительные исследования.

Таким образом, соблюдая график диспансеризации детей первого года жизни, можно «держать руку на пульсе» и при появлении какого-либо заболевания немедленно приступить к лечению.

1.3 Значение диспансеризации для здоровья ребенка

Значение диспансеризации для здоровья ребенка переоценить сложно. Регулярное наблюдение у основных специалистов позволит контролировать состояние детского организма, выявлять заболевания на самой начальной стадии и успешно лечить их, не допуская обострений.

Диспансерный метод обслуживания детей, разработанный российскими педиатрами, — важнейший раздел работы детских поликлиник и фельдшерско-акушерских пунктов.

Первый год жизни ребенка — особенно ответственный период. От того, как растет и развивается ребенок в это время, во многом зависит его здоровье в будущем и развитие. Задачами диспансеризации детей в течение первого года являются динамическое наблюдение за их развитием и своевременное проведение оздоровительных мероприятий, профилактические осмотры всех детей (1 раз в месяц в течение года) с целью выявления ранних форм заболевания, активное динамическое наблюдение за детьми с отклонениями от нормы в состоянии здоровья.

Массовые профилактические осмотры здоровых детей первого года жизни имеют целью не только обнаружение и лечение заболевания, но и выявление предрасположенности к нему, и предупреждение возможности развития заболевания в будущем.

К факторам, предрасполагающим ко многим заболеваниям у детей на первом году жизни, относятся отягощенная беременность (ранний и поздний токсикоз, нарушение маточно-плацентарного кровообращения, инфекции, химический и физический факторы) и отягощенные роды (недоношенность, переношенность, быстрые и затяжные роды, применение акушерских пособий, длительный безводный период, кесарево сечение и т. д.).

Предрасполагающими факторами являются также нарушение принципов вскармливания (раннее неправильное смешанное и искусственное вскармливание, отсутствие режима питания, позднее и неправильное введение дополнительных факторов питания, витаминов, прикорма), дефекты ухода (нарушение режима сна и бодрствования, недостаточное пребывание на свежем воздухе) и воспитания, недостаточное внимание к закаливающим мероприятиям или их отсутствие.

Медицинские сестры или фельдшеры должны проводить большую санитарно-просветительную работу, разъясняя матерям значение для ребенка правильных режима, вскармливания и закаливания.

Диспансеризация здоровых детей на первом году жизни, кроме ежемесячного профилактического осмотра, заключается в консультациях, ортопедов в 1, 6 и 9 мес., в консультации окулиста в 1 мес. В 3 или 6 мес. следует сделать анализ крови для выявления анемии. В 1 год ребенок осматривается окулистом, ортопедом, психоневрологом, следует сделать анализ крови, мочи. Ежемесячно нужно проводить антропометрию (измерение массы тела, роста, окружности груди и головы), отмечать психофизическое развитие.

Под особое диспансерное наблюдение должны быть взяты дети с анемией, рахитом, хроническими расстройствами питания, экссудативным и лимфатическим диатезами, перенесшие острые респираторные и кишечные заболевания и пневмонию, а также дети с родовой травмой и недоношенные.

Работникам среднего медицинского звена необходимо проводить большую организационную и санитарно-просветительную работу по устранению причин, вызывающих анемию (среди них — дефекты вскармливания, ухода, частые острые инфекционные заболевания), по улучшению и нормализации ухода и режима, коррекции питания (белок животного происхождения, витамины, микроэлементы).

Дети с хроническими расстройствами питания (гипотрофия и избыточная масса тела) осматриваются 1 раз в 2—3 недели. Работники среднего медицинского звена должны проводить с их родителями большую санитарно-просветительную работу по выявлению и устранению причин, приводящих к дистрофиям (дефекты ухода и вскармливания, частые заболевания, врожденные дефекты и т. д.).

Дети с аномалиями конституции (экссудативный и лимфатический диатезы) наблюдаются 1 раз в месяц, их следует консультировать со специалистами — дерматологом и аллергологом. Этим детям 2 раза в год производят анализы крови, мочи, копрологические исследования, следят за динамикой массы тела.

Дети, перенесшие острое респираторное заболевание до 3 месяцев, повторно болеющие ими и перенесшие пневмонию до 1 года, находятся на диспансерном наблюдении до 1 года. Осматриваются они в первом полугодии 2 раза в месяц, во втором — 1 раз в 2 мес.

За период наблюдения проводятся оздоровительные мероприятия с учетом фоновых заболеваний с включением физиотерапии, лечебной физкультуры и общеукрепляющей терапии. Проводятся консультации оториноларингологом, санация носоглотки. Большое значение имеют закаливающие процедуры. Критерием эффективности наблюдения является снижение частоты рецидивов и повторных заболеваний пневмонией и острыми респираторными инфекциями. Снятие с учета детей, перенесших пневмонию и повторно болеющих, проводится спустя 10—12 месяцев после клинического и рентгенологического выздоровления.

Дети, перенесшие острое кишечное заболевание, наблюдаются 1 раз в 2 — 3 недели с учетом стула, динамики нарастания массы тела. Проводятся исследования кала на кишечную флору, копрологическое исследование, анализ крови. С учета они снимаются при перенесенной дизентерии через 1 месяц, при перенесении сальмонеллеза — через 3 месяцев при условии отрицательных бактериологических анализов.

Дети с внутричерепной родовой травмой в периоде новорожденности должны быть осмотрены невропатологом, по его назначению проводится лечение, при необходимости организуются консультаций окулиста, хирурга, оториноларинголога. В первом полугодии их осматривают 1 раз в 2 недели, во втором — 1 раз в 3 мес. Психоневролог осматривает детей 1 раз в 2 — 3 месяца, окулист — 1 раз в 6 мес. Критерием эффективности совместного с невропатологом наблюдения и лечения является отсутствие прогрессирования и восстановление нарушенных функций. Профилактические прививки и снятие с учета производятся только по заключению психоневролога.

Дети недоношенные и близнецы с весом 2—2,5 кг наблюдаются на 1-м месяце еженедельно, в возрасте 1—6 месяцев — 1 раз в 2 недели, во втором полугодии — 1 раз в месяц. На 1-м месяце жизни рекомендуются консультации хирурга, ортопеда, невропатолога, окулиста.

В заключении первой главы курсовой работы следует сказать, что правильно организованное диспансерное наблюдение за детьми первого года жизни, раннее выявление, своевременное и правильное лечение у них различной патологии — мощный фактор оздоровления детского населения; диспансерное наблюдение заметно улучшает показатели здоровья детей не только на первом году жизни, но и в более старшем возрасте.

Глава 2. Роль медицинской сестры в проведении диспансеризации

2.1 Работа по диспансеризации детей первого года ГБУЗ СК «ГДБ г. Пятигорска»

Работа ведется в соответствии с Постановлением правительства РФ от 29.11.2007г. № 987, Приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.01.2007г № 50, № 33 от 15.01.2007 года и № 307 от 28.04.2007г.

Работает комиссия по распределению денежных средств полученных по талонам 3-1 и 3-2 родовых сертификатов между категориями медицинского персонала. Комиссия ежемесячно проводит заседания по распределению средств в соответствии с фактической нагрузкой работников, заседания оформляются протоколами. На основании протоколов издается приказ по учреждению.

Осуществляется организационно-методическая работа и контроль по ГБУЗ СК «ГДБ г. Пятигорска» по оформлению талонов 3-1, 3-2 родовых сертификатов в соответствии с инструкцией, тетрадей учета талонов, реестров родовых сертификатов.

Проводится анализ правильности оформления талонов 3-1, 3-2. Подекадно, по истечении 6 месяцев диспансерного наблюдения, ребенка заполненные талоны сдаются в статистический кабинет.

Ежемесячно подается заявка в ГУ Ставропольского регионального отделения Фонда социального страхования РФ на перечисление ГБУЗ СК «ДГБ г. Пятигорска» средств на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной детям первого года жизни за первые и вторые 6 месяцев диспансерного наблюдения.

Организовано формирование счета на оплату с приложением талонов родовых сертификатов и реестра талонов родовых сертификатов ежемесячно.

Реестр талонов родовых сертификатов предоставляется в региональное отделение ФСС. В 2015 году выставлено счетов по родовым сертификатам на сумму 3 807 ООО рублей (в т.ч. 2947021,49 руб. на заработную плату и 859 978,51 руб. на налоги).

На базе ГБУЗ СК «Городская детская больница» г. Пятигорска проводится второй этап неонатального и аудиологического скрининга для детей, у которых получены положительные или сомнительные результаты первого этапа. За 2015 год в рамках второго этапа неонатального скрининга по требованию лаборатории неонатального скрининга г. Ставрополь на наличие наследственных заболеваний обследовано 66 детей повторно, выявлено и подтверждено 4 случая заболевания, по поводу которых своевременно обеспечена консультация краевых специалистов, назначено необходимое питание и в полном объеме лечение.

За 2015 год по состоянию на 14.12.2015 г. в рамках проведения второго этапа аудиологического скрининга среди детей, не прошедших аудиологический скрининг в родильном доме, либо имеющих факторы риска, обследовано 596 детей; выявлено 6 случаев снижения слуха, все дети вовремя направлены на консультацию и лечение к краевым специалистам — сурдологам.

В 2015 году продолжалась реализация одного из самых важных направлений национального проекта «Здоровье» — диспансеризация детей до года.

Для его реализации Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования (СКФОМС) заключил 32 договора с учреждениями здравоохранения на финансирование расходов, связанных с проведением диспансеризации указанной категории детей.

В связи с отсутствием в некоторых медицинских организациях необходимых лицензированных видов медицинской деятельности, для выполнения стандарта диспансеризации медицинские организации заключили 89 договоров на недостающие виды деятельности.

Таблица 1 — Заболеваемость детского населения до 1 года

источник

Первый год жизни – самый важный этап в жизни крохи. За эти 12 месяцев он научится ходить, произносить первые слова и понимать смысл речи взрослых. Однако первостепенное значение для каждого родителя имеет состояние здоровья ребёнка.

Некоторые патологические изменения, замеченные у детей до года и вовремя исправленные, будут напоминать о себе лишь записью в медицинской карте. Именно плановая диспансеризация детей позволяет наблюдать за их ростом и развитием, отслеживать изменения в маленьком организме и предотвращать негативные последствия заболеваний.

Диспансеризация младенцев – это ежемесячное посещение врачей, необходимое для контроля за развитием всех систем организма малыша и получения ответов на интересующие родителей вопросы по уходу.

Диспансерное наблюдение осуществляется благодаря родовому сертификату – документу, который выдаётся женщине ещё в период беременности. Сертификация предусматривается государственным проектом «Здоровье», который обязывает родителей и врачей провести ряд обследований малыша до годика.

План диспансеризации предполагает ежемесячный осмотр врачом-педиатром, а также некоторыми узкими специалистами в определённый период времени. Разберёмся во всём более подробно и рассмотрим каждый этап процесса.

Буквально сразу же после рождения ребёнок попадает в руки врача-неонатолога, который осматривает слизистые, проверяет сердцебиение, слушает дыхание и проверяет основные рефлексы. При отсутствии патологий малыша моют, проводят необходимую обработку и пеленают.

Четвёртый день жизни доношенных деток (и седьмой у недоношенных) знаменуется взятием первого анализа (кровь из пяточки) для скрининг-теста. Данный тест направлен на раннее выявление таких генетических заболеваний у новорождённых, как:

• муковисцидоз;
• фенилкетонурия;
• врождённый гипотиреоз;
• галактоземия;
• адреногенитальный синдром.

Если у ребёнка имеется подозрение на наличие одного из этих недугов, родителям направляется извещение о необходимости прохождения исследования повторно для опровержения или подтверждения диагноза.

Данный этап продолжается весь год и делится на два периода: наблюдение до полугода и с 6 до 12 месяцев. Однако это не означает, что врача необходимо посетить лишь два раза, обследования проводятся каждый месяц.

После выписки из роддома медсестра и врач из детской поликлиники приходят на дом к новорождённому, осматривают его и рассказывают маме об особенностях ухода за крохой.

В месяц малыш с мамой впервые отправляются на приём к педиатру самостоятельно. Врачом проводится:

• проверка осанки;
• пальпация внутренних органов;
• проверка родничка;
• оценка развития органов чувств;
• осмотр мошонки у мальчиков;
• набор процедур, которые будут повторяться ежемесячно: осмотр кожных покровов, родничка, взвешивание и измерение роста, окружности головы и грудной клетки, измерение температуры тела.

Помимо педиатра, малышу с мамой предстоит отправиться к некоторым узким специалистам:

Перед посещением этих специалистов необходимо пройти ультразвуковые исследования головного мозга, сердца, печени, почек и тазобедренных суставов.

• оценка особенностей строения скелета и опорно-двигательного аппарата;
• выявление патологий: грыжи, повреждений шеи, вывихов и т. п.;
• осмотр половых органов.

При наличии соответствующих показаний хирург может рекомендовать малышу проведение лечебного массажа, занятия лечебной гимнастикой или плавание.

Травматолог-ортопед, познакомившись УЗИ тазобедренных суставов и проведя осмотр, фиксирует изменения в структуре и проверяет наличие дисплазии, своевременное лечение которой позволяет избежать проблем в дальнейшем. При отсутствии должного лечения с возрастом приходят болезненные ощущения, нарушения походки вследствие ограничения движения суставов, что может привести к инвалидности.

Врач-невролог в месяц проводит осмотр с целью:

• оценки нервно-психического развития крохи;
• сбора информации от родителей и оценки на их основе поведения малыша;
• выделения группы риска при наличии отклонений.

Посетить офтальмолога лучше на рубеже 1–2 месяцев. Врач оценит:

• остроту зрения, насколько малыш фиксирует взгляд на предмете;
• состояние мышц, слёзных путей, век и глазного дна.

• В два месяца проводится только стандартный медосмотр педиатром.

В три месяца педиатр проводит необходимые измерения для оценки развития малыша, а также даёт направления на ряд обследований:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• осмотр неврологом.

Общий анализ крови предполагает взятие крови из пальчика ребёнка. Для получения объективных результатов кроху лучше не кормить час–два перед сдачей анализа.

Анализ мочи обычно принимают в лаборатории рано утром. Можно собрать мочу в чистую мисочку, а после перелить в специальную баночку или же воспользоваться мочеприёмником для малышей.

Невролог проводит осмотр ребёнка с целью определения уровня его психомоторного развития.

• В 4 и 5 месяцев кроха посещает педиатра для стандартного осмотра.

Полгода – следующий рубеж для прохождения комплексного обследования узкими специалистами, среди которых:

Невролог в очередной раз сравнивает показатели психомоторного развития с возрастной нормой.

Офтальмолог проводит повторные измерения рефракции глаз и сравнивает их с показателями пятимесячной давности для оценки динамики, а также выявляет наличие или отсутствие косоглазия.

ЛОР осуществляет следующие действия:

• осматривает слизистые и даёт рекомендации по уходу за ними;
• проверяет слух;
• проводит осмотр ушек с целью профилактики отита.

Кардиолог на основе ЭКГ и собственного осмотра малыша исключает или подтверждает наличие пороков сердца и других заболеваний сердца. Осмотр также проводится с целью своевременного выявления у ребёнка ревматизма, диффузных заболеваний соединительной ткани, артритов и других патологий сердечно-сосудистой системы.

В 7 и 8 месяцев осмотр узкими специалистами не осуществляется, если, конечно, на то нет показаний и направления от педиатра.

Врач-педиатр после стандартного осмотра отправляет кроху к стоматологу. Врач осматривает полость рта с целью:

• обнаружения патологий на языке, дёснах, нёбном язычке, уздечке языка;
• выявления неправильного или запоздалого прорезывания зубов.

Также стоматолог информирует родителей о правильном уходе за зубами и полостью рта, даёт рекомендации по уменьшению дискомфорта малыша во время прорезывания зубок.

10 и 11 месяцев – время очередных посещений педиатра для отслеживания динамики роста и развития крохи.

В один годик малышу предстоит пройти последний этап диспансеризации. Он включает прохождение таких специалистов, как:

Также в год сдают общие анализы мочи и крови, при необходимости проводится ультразвуковое исследование.

Держать в голове всю описанную выше информацию о периодах обследования узкими специалистами ни к чему, при необходимости вам придёт на помощь такая таблица.

Диспансеризация детей первого года жизни – процесс очень важный для здоровья крохи, поэтому пренебрегать им не стоит. Даже если на дворе лето, и вы хотите поехать с малышом на отдых, рассчитайте время так, чтобы посетить специалистов вовремя. Помните, что своевременное лечение болезней, выявленных во время младенчества, может избавить ребёнка от проблем со здоровьем в будущем. Пусть ваши детки всегда будут счастливы и здоровы.

источник

Прошла счастливая и волнительная пора беременности. Роды позади и вот вы впервые держите своё чудо на руках. Теперь первое, что вам предстоит, это пристальное наблюдение врачей на первом году жизни.

Этим вопросом задаются многие молодые родители. Ведь сейчас так много информации в свободном доступе буквально под рукой. Казалось бы, стоит лишь набрать в поисковике вопрос и получить на него ответ. Но не всё так просто. Невозможно заменить знания, полученные врачом-педиатром, прочтением нескольких статей. Только врач может определить являются ли изменения в здоровье вашего малыша нормой или патологией. И не всегда критические изменения в общем состоянии ребёнка настораживают родителей.

Ежемесячное посещение врача необходимо для контроля правильного развития малыша, получения рекомендаций по питанию и развитию. Кроме стандартного проверенного годами наблюдения за детьми первого года жизни, 98% малышей проходят диспансерное обследование по «Родовой сертификации».

Это один из разделов большого государственного проекта «Здоровье». Его основной смысл состоит в увеличении возможностей в сфере обследования и лечения всех слоёв населения.

А что же делается для наших детей? Государство обязывает не только врачей, но и родителей провести определённый перечень обследований в течение первого года жизни. Дело в том, что не все страшные патологии у детей в раннем возрасте можно увидеть невооруженным глазом или фонендоскопом.

Например, страшное заболевание «фенилкетонурия» можно диагностировать простым скрининг-тестом после рождения ребенка. Без скрининг-теста такой диагноз поставят только лишь к году, и драгоценное время будет утеряно.

Сразу после рождения малыша осматривает врач-неонатолог. Он проверяет рефлексы, оценивает состояние слизистой, прослушивает дыхание и сердцебиение. Все эти мероприятия направлены на раннее выявление любых патологий.

Далее, если всё в порядке, малыша обмывают, обрабатывают и одевают (пеленают).

На 4 сутки у здоровых детей и на 7 сутки у недоношенных из пяточки берётся кровь на скрининг-тест. Он позволяет своевременно выявить ряд тяжёлых генетических заболеваний:

• муковисцедоз;
• фенилкетонурия;
• врождённый гипотереоз;
• галактоземия;
• адреногенитальный синдром.

Если ребёнок здоров, то маме не приходит извещения. Но если по какому- либо из перечисленных заболеваний малыш попадает в группу риска, родители (иногда и детская поликлиника) получают извещение о необходимости повторного обследования.

Наблюдение по родовой сертификации делится на 2 этапа.

• I период: от 1 мес. до 6 мес.
• II период: с 6 мес. до 12 мес.

Обследования проводятся каждые 3 месяца.

Вот мама и новорожденный дома. В течение первого месяца жизни ребенка врач и медсестра приходили к вам на дом, теперь пришло время ответного визита к педиатру.

На приеме педиатр:

• проверяет осанку малыша;
• пальпирует внутренние органы;
• осуществляет проверку родничка;
• контролирует правильное развитие органов чувств;
• у мальчиков производит осмотр мошонки.

На первом приёме педиатр информирует маму о том, что малышу необходимо пройти обследование и посетить некоторых узких специалистов, а именно:

• хирурга;
• травмотолога-ортопеда;
• невролога;
• окулиста (для исключения дакриоцистита).

Эти специалисты должны исключить наличие патологии в их сфере. К ним нужно приходить с результатами УЗИ по пяти позициям:

• УЗИ головного мозга;
• сердца;
• печени;
• почек;
• тазобедренных суставов.

Обычно у родителей не возникает вопроса о том, зачем ребенку ультразвуковое исследование по первым 4 позициям, ведь эти органы являются едва ли не самыми главными в нашем организме. Но зачем нужно УЗИ тазобедренных суставов? Дело в том, что изменения в структуре суставов не всегда можно заметить при осмотре, но если их пропустить, во взрослой жизни ребенка ждет немало проблем (сильные боли, изменения походки, нарушение объёма движения в суставе, даже инвалидность).

Не забудьте посетить педиатра, когда вашему малышу исполнится 2 месяца. Делается это для контроля веса малыша и его развития в рамках подготовки к 3-х месячному обследованию.

Врач — педиатр производит оценку степени развития вашего ребёнка. Измеряется не только вес, но и рост, окружность головы и грудной клетки. После всех манипуляций врач дает направление на дальнейшее обследование в рамках Родовой сертификации, которое включает:

• посещение невролога
• сдачу ОАК (анализ крови)
• сдачу ОАМ (анализ мочи).

Бояться сдачи ОАМ не стоит – собрать мочу у 3-х месячного дитя несложно, если подойти к этому вопросу без страха и с умом. К тому моменту, как малыш достиг возраста 3 месяца, мама уже знает время его пробуждения в утренние часы. Это время наиболее подходящее для сбора мочи. Сам процесс сбора проходит в несколько этапов:

• утром до пробуждения ребёнка или с вечера приготовьте чистую большую пластиковую миску;
• как только малыш начал просыпаться, аккуратно подмойте его;
• поставьте на свои колени мисочку и подержите над ней ребёнка с голой попкой — вскоре в миске появится небольшая порция мочи.

Если для вас этот вариант сложен, можно воспользоваться не миской, а специальным детским мочеприемником — это небольшой специальный пластиковый пакетик с клейкой поверхностью. Он прикрепляется на половые органы как девочек, так и мальчиков, и производит сбор мочи. Только не забудьте, что предварительно карапуза нужно подмыть.

При посещении невролога происходит оценка нервно-психического развития ребенка. Невролог оценивает тонус мышц, умение следить за движущимся предметом и так далее. Всё это немаловажно, так как в этом возрасте подходит время дальнейшей иммунизации (прививки). Производить её следует после посещения невролога и сдачи анализов.

В это время проходит стандартный приём у педиатра. Вашего малыша слушают (сердце и лёгкие), пальпируют внутренние органы, оценивают новые умения (поворачиваться на бок и так далее), у мальчиков производится осмотр мошонки. Мама получает рекомендации по дальнейшему питанию и развитию малыша.

Если всё в порядке, вас приглашают на следующие прививки.

Прошло уже полгода с рождения ребенка, и пришло время для очередной серии обследований.

Педиатр проводит стандартный осмотр, взвешивает малыша, измеряет его рост, окружность головы и грудной клетки. Это необходимо для контроля правильного развития Вашего ребенка.

Мама получает первые рекомендации по введению прикорма. Так же, если все хорошо, проводится дальнейшая иммунизация.

На этом этапе также рекомендовано посещение невролога для своевременного выявления патологического отставания ребёнка в психомоторном развитии.

Это время очередных визитов в детскую поликлинику, во время которых:

• происходит контроль веса для оценки правильности введения прикорма;
• оценивается психомоторное развитие;
• даются рекомендации по вскармливанию и расширению диеты карапуза;
• если у ребенка не хватает прививок и нет противопоказаний для иммунизации, ставятся недостающие вакцины.

Врач-педиатр взвешивает и полностью обмеряет малыша, проводит оценку его физического и психомоторного развития и отправляет на дальнейшее обследование по Родовому сертификату к неврологу, хирургу, стоматологу; выдается направление на ЭКГ (электрокардиограмму).

С неврологом и хирургом родители уже знакомы и вопросов обычно не возникает. Но вот зачем стоматолог? Стоит отметить, что стоматологи лечат не только зубы и десны, но и язык, нёбный язычок, уздечку языка и т.д. Заболевания полости рта (например, короткая уздечка языка, неправильное или запоздалое прорезывание зубов) встречаются даже в столь юном возрасте, поэтому консультация зубного врача необходима.

Не стоит пропускать приёмы педиатра. В этом возрасте дети начинают ползать и ходить, и у врача вы сможете получить грамотную консультацию, как помочь в этих начинаньях малышу. В рацион ребёнка вводятся новые продукты. Для оценки рациональности питания стоит прийти на очередное взвешивание.

Ваш малыш уже совсем большой и готов пройти последний этап обследования по Родовой сертификации, который включает:

• консультацию невролога;
• консультацию хирурга;
• консультацию травмотолога-ортопеда;
• прием у окулиста;
• прием у стоматолога;
• посещение ЛОРа;
• ОАК (общий анализ крови);
• ОАМ (общий анализ мочи);
• УЗИ (делаются при необходимости).

Родители и дети, прошедшие все соответствующие обследования могут с гордостью сказать: «Мы прошли не только стандартную диспансеризацию детей первого года жизни, но и Родовую сертификацию!»

источник

Частота осмотров врачами-специалистами

Педиатр – в первые три дня после выписки из род.дома, в 14 дней, в 21 день на дому в, 1 месяц в поликлинике

Кровь на ФКУ, ТТГ в род.доме

Хирург, ортопед, невропатолог – 1раз в 3 мес;

Педагог кабинета здорового ребенка – 1 раз в 3 мес;

Др. специалисты по показаниям

Антропометрия – 1 раз в мес;

ОАК, ОАМ – в 2-3 мес и в 1 год;

Копрограмма, кал на я \глист — в 1 год;

УЗИ скрининг внутренних органов до 4-х мес;

Аудилогический скрининг – в 1, 4, 6 мес

(ддля восьмой группы риска)

Пр. Сулковича – по показаниям

( перед назначением лечебной дозы витамина D)

ДУОДЕНИТ. ГАСТРОДУОДЕНИТ. Хронический дуоденит крайне редко протекает в виде изолированного заболевания. У большинства больных поражение двенадцатиперстной кишки сочетается с изменениями слизистой оболочки желудка, особенно его антрального отдела.

Этиология. Дефекты питания (редкие приемы пищи, сухоедение, неполноценный качественный состав пищи). Может сочетаться с язвенной болезнью, заболеваниями печени, желчных путей, поджелудочной железы, кишечника, лямблиозом, встречается при заболеваниях легких, сердечно-сосудистой системы, почек, при аллергических заболеваниях. Предрасполагающими факторами в возникновении дуоденита являются спазмы, атония двенадцатиперстной кишки, дуоденостаз, отягощенная наследственность, высокая повторная заболеваемость детей острой инфекционной патологией органов пищеварения, ОРВИ, хроническим тонзиллитом.

боли в животе различной интенсивности и продолжительности, чаще в области эпигастрия или правого подреберья. до еды или после еды, реже в ночное время.

тошнота, реже — отрыжка, изжога, рвота.

В период обострения появляются вялость, головная боль, снижается аппетит, иногда нарушается сон.

При пальпации — разлитая болезненность в правой половине эпигастрия (пилородуо-денальная зона), в правом и левом подреберьях.

Обострение заболевания чаще в осенне-весенний период года.

Осложнения: перидуоденит — дуоденостаз, антиперистальтика, стеноз, часто сочетается с перигастритом; кровотечение, иногда такое же обильное, как и при язвенной болезни.

2. Вспомогательным методом диагностики является дуоденальное зондирование (по изменениям в порции А): повышение активности щелочной фосфатазы и энтеро-киназы в дуоденальном содержимом на ранних этапах заболевания; при углублении структурных изменений активность ферментов уменьшается. Снижение активности лизоцима первой порции желчи.

1) расстройство нервных и гормональных механизмов регуляции функции желудка;

2) местные нарушения пищеварения и

3) изменения трофики гастродуоденальной системы: нарушение защитных механизмов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, расстройство местного кровообращения и иннервации, кислотно-пептический фактор, наличие бактерий HP.

В основе нарушений нервных механизмов лежат изменения координирующей функции коры полушарий большого мозга в отношении подкорковых образований, особенно гипоталамуса, со вторичным стойким возбуждением центров блуждающего нерва. Это ведет к активизации кислотно-пептического фактора и мо-торики желудка. Эти нарушения возникают под влиянием погрешности питания, нервно-психических перенапряжений, психических травм, рефлекторных воздействий с других органов брюшной полости, эндокринных расстройств.

К предрасполагающим факторам относятся наследственно-конституциональный, сопутствующие заболевания, характер питания, вредные привычки и пр.

боли натощак — голодные, реже ночные, стихающие после приема пищи. Возможны «бессимптомное» (безболевое) начало, атипич-ное течение, быстрое прогрессирование, что обусловливает поздние диагностику и лечение. При язве желудка боли возникают обычно вскоре после еды. Выраженность болевого синдрома зависит от возраста: чем меньше ребенок, тем менее интенсивна и продолжительна боль. Боли локализуются в подложечной области, в правом верхнем квадранте живота по срединной линии; у детей младшего возраста — около пупка или разлиты по всему животу.

Рвота является вторичным важным симптомом. Наблюдается обычно на высоте обострения. После рвоты больные, как правило, отмечают уменьшение болей. Часто отмечается тошнота. Изжога и отрыжка, как ощущение малопонятное, у детей выявляются реже.

Аппетит нормальный или пониженный. Часты запоры. Характерна сезонность обострений — весной, осенью. В период обострения заболевания выражены симптомы общей интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, головная боль.

Объективные признаки: бледность кожных покровов, обложенность языка, повышенная потливость; болезненность при пальпации живота в эпигастральной и пилородуоденальной областях, над пупком.

Секреторная функция желудка повышена (усиление базальной и стимулированной секреции, повышение кислотности и протеолитической активности желудочного сока, особенно в базальную фазу секреции, в среднем в 2—3 раза по сравнению с показателями секреции у здоровых детей). Характер кривой кислотности имеет крутой или лестничный тип. Выявляется возбудимый или астенический тип секреции (по Быкову — Курцину).

1. рентгенологическое исследование

Осложнения. Кровотечение. У детей встречается реже, чем у взрослых. Массивное желудочно-кишечное кровотечение: обильная кровавая рвота или дегтеобразный стул; нарастающая слабость, тахикардия, головокружение, резкое снижение уровня гемоглобина. Чаще бывают скрытые кровотечения, обнаруживаемые при анализе кала на скрытую кровь.

Деформации и стенозы привратника или пилородуоденальной области. Умеренные рубцовые деформации не сопровождаются нарушением эвакуаторной функции желудка, существенно не изменяют клинические проявления болезни. Для грубой деформации со стенозом характерны обильная рвота пищей с предшествующей тошнотой, отрыжка кислым или тухлым, потеря массы тела, потеря аппетита, «шум плеска», видимая перистальтика желудка (при рентгенологическом исследовании — задержка бария в желудке более 24 ч).

Перфорация. У детей встречается во много раз реже, чем у взрослых. Обычно развивается остро, без предшествующих жалоб. Характерные симптомы: резкая, «кинжальная» боль в подложечной области, доскооб-разное напряжение мышц передней брюшной стенки живота, положительный симптом Щеткина—Блюмбер-га, брадикардия, резкая бледность кожных покровов.

Прогноз. Для неосложненных форм благоприятный, ухудшается при частых рецидивах заболевания; серьезный при осложнениях.

Лечение. Должно быть этиологическим и патогенетическим, комплексным, индивидуальным, систематическим, длительным, этапным. В период обострения — постельный режим на 2—3 нед. Питание дробное — 4—6 раз в день с интервалом 4—4V5 ч. Диета полноценная, механически, химически и термически щадящая, связывающая соляную кислоту и тормозящая секрецию. Основная диета состоит из трех последовательных циклов, продолжительностью по 7 дней каждый: № 1а, № 1б, № 1.

Диета № 1а назначается в течение первой недели (3—7 дней): молоко, сливки, творог, кисель, желе, слизистые и протертые супы, яйца всмятку, паровой омлет, сливочное масло, соки из апельсина, моркови.

Диета № 16 — в течение 2-й недели (7 дней):. помимо продуктов, указанных в диете № 1а, включай сухари, мясо, рыбу (в виде котлет и суфле), супы я круп, каши протертые.

Диета№ 1 — с 3-й недели и до 3—4 мес: черствый белый хлеб, сухари, молоко, сливки, свежий творог, яйца всмятку, паровой омлет, супы вегетарианские протертые из круп и овощей, мясо, курица, рыба отварные, каши, вермишель, вареные овощи, фруктовые и овощные соки, сладкие ягоды, фрукты, варенье, ягодное суфле, кисели, компоты.

Лекарственная терапия направлена на снятие болевого синдрома, снижение секреторной функции желудка, нормализацию деятельности нервной системы; в дальнейшем — на ускорение процессов регенерации в гастродуоденальной системе. Противоязвенные средства: седативные, антацидные, адсорбенты, антисекреторные препараты, цитопротекторы, антибактериальные средства.

1. Седативный и снотворный эффекты достигаются назначением валерианы (настой, настойка, таблетки), успокоительного чая, снотворных (фенобарбитал в возрастной дозировке, радедорм на ночь в течение 2-3 нед),транквилизаторов: триоксазин — по Vi таблетки 2—3 раза в день, мепротан (мепробамат) — по 0,1—1,0 г (до 7 лет) 2—3 раза в день, после 7 лет — 2—3 раза по 0,2 г, седуксен — по 0,0025—0,005 г 2 раза в день в течение 2—3 нед и др.

2. Антациды и адсорбенты: викалин — по Vi—\ таблетке 2—3 раза в день после еды в течение месяца; викаир, ротер, алмагель, алмагель-А — по 1 (старшим детям — по 2) специальной дозировочной ложке 6 раз в день через 1 и 3 ч после еды и перед сном; лечь и через каждые 1—2 мин несколько раз переворачиваться с боку на бок; фосфалюгель в виде водного коллоидного раствора (5—7 мл 4—6 раз в сутки) или порошка — по 0,2—0,4 г в зависимости от возраста; коллоидный препарат висмута де-нол — по Vi— 1 таблетке 3 раза в день в зависимости от возраста и 4-й раз перед сном; запивают водой (но не молоком); сукральфат — обволакивающее вещество, обладающее регенераторными свойствами, по Vi—l таблетке 3 раза в день за 30— 40 мин до еды и 4-й раз — на ночь, в течение 4—6 нед; щелочные минеральные воды (боржом, славяновская, смирновская, джермук и др.) в теплом виде без газа через \Vi-2 ч после приема пищи 3 раза в день по 100-150 мл, курс 30-40 дней.

3. Антисекреторные: а) центральные и периферические М-холиноблокаторы: 0,1 % раствор атропина — по 3—5 капель перед едой 3 раза в день, в течение 7—10 дней, или парентерально по 0,2—1 г в зависимости от возраста 1—2 раза в день; платифиллин — по 0,02—0,05 г 2—3 раза в день до еды, а также внутримышечно 0,2 % раствор по 1—2 мл; метацин — по 0,002—0,003 г 2—3 раза в день за 30 мин до еды в течение 2 нед; надежды на применение холинолитиков центрального действия (ганглерон) и ганглиоблокато-ров (бензогексоний, кватерон) в педиатрии не оправдались;

б) блокаторы На-рецепторов гистамина: циметидин (представитель первого поколения) — по 200—300 мг 3 раза во время или после еды и 400 мг на ночь в течение 14—20 дней; тагамет — по 400-600 мг в сутки детям 10—12 лет, по 600—800 мг — 13—15 лет по схеме: Ц суточной дозы после обеда, Ц после ужина, Vi перед сном в течение 2—3 нед (также представитель первого поколения блокаторов Н2-рецепторов гистамина). Ра-нитидин — представитель второго, фамотидин — третьего поколения. С каждым новым поколением повышается эффективность минимальной терапевтической дозы препарата, уменьшается побочный эффект. Рекомендуется длительная поддерживающая терапия блокаторами Н2-рецепторов. В педиатрии нет опыта использования блокаторов Н2-рецепторов гистамина второго, третьего и четвертого поколений. Применяется новый селективный М-холиноблокатор гастроцепин (назначают детям школьного возраста).

4. Цитопротекторы активируют процессы регенерации слизистой оболочки: карбеноксолон — по 1 таблетке 3 раза в день в течение 7 дней, затем лезу понижают и прием продолжают еще 20 дней. Биоп: строи (зарубежный), ликвиритон — по 0,005 г 3 раза в день (детям от 7 до 12 лет) за 30 мин до еды и по 1 г 3 раза в день (детям старше 12 лет), в течение 3—4 нед; оксиферрискарбон натрия во флаконах по 30 мл разводят 5 мл изотонического раствора хлорида натрия перед введением — по Vi—l флакону внутримышечно в зависимости от возраста, в течение 10—20 дней; через 20 дней курс повторяют; метацил (метилурацил) — по 0,1 г 3 раза в день детям до 7 лет, по 0,3 г 3 раза в день — от 7 до 12 лет, по 0,5 г 3 раза в день детям старше 12 лет; экстракт алоэ, ФИБС, облепиховое масло (см. Хронический гастрит); витамин U — по 0,05— 0,1 г 3—5 раз в день в течение 30—40 дней (применяется также в метаболитном комплексе) (см. Хронический гастрит); солкосерил — по 2—4 мл, витамины Вь Вб, Вп внутримышечно, а также витамины А, В2, С, РР, BIS, ретаболил — по 25—50 мг в течение 7—10 дней 1 раз; неробол, метиландростенолон — по 2,5— 5 мг в сутки под язык в течение 4 нед.

5. Антибактериальные средства: антибиотики, антисептики; антибактериальной активностью также обладает де-нол. При обнаружении С. pylori целесообразно сочетать лечение де-нолом с приемом внутрь трихопола (тинидазола) по 0,25 г 3—4 раза в сутки в течение 10 дней, или оксациллина (ампициллина) по 0,25 г 3—4 раза в день в течение 10 дней, или фура-золидона по 0,05—0,1 г 3 раза в день в течение 10 дней.

6. Физиотерапия. Электропроцедуры применяют в фазе затухания процесса. Рекомендуются для регулирования функции ЦНС электросон, на курс 12—15 процедур; эндоназальный электрофорез тиамина, электрофорез новокаина, платифиллина, кальция, цинка на чревную область (второй электрод на спине), на курс 10—12 процедур. Начиная со 2—3-й недели после обострения, можно применять электрическое поле УВЧ в нетепловой интенсивности на область желудка и двенадцатиперстной кишки, ДМВ-терапию. В стадии затухания обострения применяют аппликации озокерита, торфа, гальваногрязевые процедуры. При упорном болевом синдроме детям школьного возраста проводят лечение ультразвуком, на курс 8—10 процедур.

7. Курортное и санаторное лечение проводится вне обострения и в период затухания обострения.

Профилактика. Правильная организация режима дня и питания, способствующих нормальному развитию ребенка. Желательно исключение вредных нагрузок (физических, психических, перегревание, переохлаждение). Диспансеризация: активное и раннее выявление больных, их учет, систематическое проведение обследования и курсов противорецидивного лечения (весной и осенью).

источник