Меню Рубрики

Коклюш диагностика у детей анализ

Многие из заболеваний детского возраста развиваются у детей только 1 раз за всю жизнь. К ним относятся ветрянка, корь. Особое место среди данных заболеваний занимает коклюш. Мало кто знает, как проводят анализ на коклюш и зачем он нужен.

Так запрограммировано природой, что дети в силу особенностей своего иммунитета болеют чаще, чем взрослые. В первую очередь это обусловлено состоянием их иммунной системы: отсутствие антител ко многим заболеваниям, за исключением тех (антител), что прошли через гематоплацентарный барьер и попали в организм ребенка от матери.

Коклюш — высококонтагиозное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Это заболевание приходится на детский возраст; взрослые болеют им очень редко (частота встречаемости среди всех заболевших у взрослых не составляет и 0,5 процента).

Возбудитель коклюша у детей — бактерия Борде-Жангу (относится к семейству бордетелл Bordetella pertussis). Является грамотрицательной коккобациллой. Попадает в организм через верхние дыхательные пути (при вдыхании аэрозоля, содержащего микроорганизмы). Попадая в носоглотку, микроорганизм начинает вырабатывать свой основной антиген — коклюшный токсин, на который и вырабатывается иммунный ответ. Непосредственное повреждающее влияние оказывают цитолизин и фимбрии. Каждый из антигенов специфичен и отвечает за определенные функции (лизис эпителиоцитов, адгезия и т.д.).

Бактерия поражает преимущественно дыхательные пути и в крови выделяется крайне редко. Если удалось высеять бактерию из взятого анализа, то стоит готовиться к худшему.

Типичная картина заболевания состоит из синдромов:

  • лихорадочного (повышение температуры выше 38°C);
  • поражения дыхательного тракта (интенсивный кашель, который сложно спутать с другими респираторными заболеваниями);
  • интоксикационного (слабость, тошнота, недомогание), неврологического (нарушение сна на фоне интенсивного кашля).

Часто из-за того, что ребенок сильно и долго кашляет, возможно появление небольших ранок или надрывов в области углов рта, на уздечке нижней губы. Наличие данных признаков косвенно позволяет поставить диагноз коклюша.

Ребенок становится заразным уже с первого дня развития заболевания. Обычно заражение происходит при контакте с другими детьми. Передача возбудителя часто наблюдается в тесных детских коллективах (сады, школы), в результате чего наблюдается массовость заражения.

Своевременная диагностика заболевания должна складываться из наличия типичной картины заболевания, данных анамнеза (контакт с кашляющим ребенком) и изменения лабораторных показателей. Наиболее интересующими являются носовая слизь и мазки из носо- и ротоглотки и кровь.

Как и большинство бактериальных заболеваний, коклюш диагностируется по изменениям анализов при обнаружении бактерии в исследуемом материале. Чаще всего диагноз выставляется при исследовании мазков из носовой полости и ротоглотки, при вырастании колонии бактерий на питательной среде. В кровь же сама бактерия проникает довольно редко (обычно ее попадание в общий кровоток, где кровь стерильна, грозит развитием сепсиса).

Как же можно при помощи крови определить наличие в организме бордетеллы?

В первую очередь для определения того, имеется ли в организме та или иная инфекция, следует сделать общий анализ крови. Процедура несложная и может проводиться на любом уровне оказания медицинской помощи.

В данном анализе выявляют количество клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина) в единице объема крови. Так как коклюш заболевание бактериальное, то как и у всех подобных инфекций в крови обнаруживается увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз) с увеличением в лейкоцитарной формуле количества нейтрофилов (определенных клеток, отвечающих за антибактериальный иммунитет). Другие компоненты анализа изменяются редко.

Более специфичным методом является серодиагностика. Принцип ее основан на определении в сыворотке крови антител, свидетельствующих о протекании инфекционного процесса, о наличии перенесенного и поствакцинального иммунитета.

Наиболее часто проводимым методом является реакция агглютинации. Метод зарекомендовал себя уже давно, используется более 50 лет. Данная методика позволяет выявить антитела, образованные к антигенам возбудителя, находящегося в первой фазе развития заболевания. Однако, имеет данная реакция и свои недостатки — она не обладает специфичностью конкретно к бактерии коклюша. Несомненным минусом ее является и то, что до сих пор не создано единой методики проведения данной реакции, из-за чего результаты могут интерпретироваться по-разному.

Суть реакции такова: полистироловый латекс наполняют компонентами коклюшной палочки. Исследуемую сыворотку крови (обычно разведенную в два раза) добавляют к сенсибилизированному латексу. После последующего окрашивания судят о наличии в сыворотке антител к данному возбудителю.

Реакция довольно проста и не требует массивных затрат. Однако из-за того, что в ней используются антигены клеток возбудителя, находящиеся в стадии распада, нередко реакция дает ложноположительные результаты.

Более трудоемким методом диагностики является реакция нейтрализации. Принцип реакции основан на количественном определении вырабатываемых к коклюшному токсину антител путем оценки состояния исследуемой ткани (чаще всего реакцию проводят на специальном субстрате — клетках яичников китайских хомяков). На основании того, как изменились клетки субстрата, судят о количестве нейтрализующих антител.

Метод высокоспецифичен и позволяет определять даже самые малые концентрации антител. Минусом реакции является ее трудоемкость и сложность проведения.

С 1980 года для диагностики заболевания используется иммуноферментный анализ (ИФА). Данная реакция является более специфичной, чем реакция агглютинации, и позволяет получить более точные и достоверные результаты (в определенных условиях).

Методика заключается в следующем: для проведения реакции можно использовать как непосредственно бактерии и бактериальные комплексы, так и компоненты их клеток, однако, при этом возрастает риск развития перекрестных реакций между антигенами коклюшной палочки и антигенами других грамотрицательных бактерий.

В среду или раствор, содержащий бактерии или их антигены, добавляли сыворотку, которую требовалось исследовать на наличие антител к возбудителю. Кроме того, в раствор добавляли специальные флуоресцеин-содержащие ферменты, которые оседали на образованном комплексе антиген-антитело, и в результате исследования делали данные комплексы видимыми под микроскопом (реакция флуоресценции).

При сравнении полученных результатов было видно, что наиболее точные результаты были достигнуты при определении антител к коклюшному токсину, ФГА и комплекса (ФГА, пертактин и КТ).

Данная методика оправдывает себя при определении антител на 4 неделе развития заболевания. До этого в крови антител мало (преобладают среди них иммуноглобулины класса М).

На более ранних этапах развития заболевания серологические методы не особо эффективны и уступают по результативности бактериоскопии, ПЦР и посевам на питательные среды.

Вышеуказанные серологические методы начинают проводиться уже с 4 недели развития заболевания. Диагноз коклюша считается обоснованным при наличии титра антител не ниже 1:80.

Следует помнить, что у детей картина крови может иногда отличаться от классических проявлений коклюша.

Довольно часто наблюдается развитие иммунодефицита примерно на 2-3 неделе развития заболевания. Высок риск присоединения оппортунистической инфекции, из-за чего первичная диагностика коклюша может замедляться, скрываться за клиникой вторичного заболевания. Кроме того, присоединение другой инфекции может вызвать осложнения, из-за которых сам коклюш будет отодвинут на второй план, и лечение будет назначено несвоевременно.

В некоторых случаях может наблюдаться следующий парадокс — казалось бы, заболевание было пролечено и все клинические признаки ушли, однако картина крови остается все той же (нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ). Подобная картина может наблюдаться у ослабленных детей с имеющимся иммунодефицитом за счет более длительного персистирования антигенов бактерии Борде-Жангу в организме и замедленной их элиминации.

Как показывает практика, прививка против коклюша не всегда эффективна. Об этом свидетельствует тот факт, что риск заболеть коклюшем остается и у привитых детей (хотя они заболевают примерно в 6 раз реже, чем непривитые), и у взрослых (у них клиническая картина более стерта и заболевание может протекать под видом ОРВИ).

Обычно привитые дети заболевают в результате недостаточной выработки иммунитетом необходимых антител (в данном случае необходима пункция или трепанобиопсия костного мозга для диагностики хронических заболеваний крови). В результате этого риск заболевания у привитых детей возрастает спустя 3-4 года после перенесенной прививки.

При этом у привитых детей часто наблюдается картина относительного лейкоцитоза. В отношении выработки антител применим термин «бустер-эффект» — интенсивная выработка иммуноглобулинов уже на второй неделе развития заболевания.

Как было сказано выше, высевание бактерии из мазка крови крайне неблагоприятно. Это означает, что бактерия уже не развивается в виде локального заболевания, а вышла на системный уровень. Это грозит массивным размножением микроорганизма (кровь является прекрасной средой для развития любого микроорганизма, а в отношении бордетеллы — среда, содержащая кровь, является единственной, на которой бактерия растет).

В результате разноса микроорганизма по органам развивается синдром диссеминации, лечение которого крайне сложное и чаще всего не заканчивается успешно. В данном случае, если во время посева крови удалось высеять бактерию, пациент должен экстренно быть доставлен в отделение реанимации для проведения соответствующего лечения (существует угроза жизни).

Иногда результаты анализов могут быть ложноположительными. Это наблюдается в результате персистирования в организме антигенов бактерии (после перенесенного коклюша). Реже наблюдается ситуация перекрестной реакции антигенов, когда при наличии другого граммотрицательного микроорганизма проведение тестов на антитела к коклюшу дают положительный результат. В данном случае единственным методом диагностики является ПЦР для установления типа генетического материала, вызвавшего подобную реакцию микроорганизма.

Если все же был коклюш у детей, при правильной диагностике и своевременном лечении картина крови должна нормализоваться. В пределах нормы считается состояние, при котором лейкоцитоз может наблюдаться некоторое время (обычно до полутора недель) после перенесенного заболевания. После этого в крови появляются специфические иммуноглобулины класса G, которые отвечают за развитие постоянного, пожизненного иммунитета против коклюша. Выявление данных антител проводится серологическими методами.

Несмотря на то что коклюш является заболеванием преимущественно детского возраста, знать о том, как оно проявляется, должен каждый человек. Не существует стопроцентной гарантии того, что заболевание не разовьется даже у привитого или перенесшего его человека. Именно поэтому крайне важно знать о том, как может проявиться заболевание, где и каким образом диагностировать его развитие.

источник

Характерные приступы судорожного кашля с протяжными выдохами не всегда присутствуют у детей, получивших прививки, например, АКДС. Поэтому врачи и родители рассчитывают, что анализ на коклюш расставит все точки над «и». Заразная болезнь особенно тяжело протекает у детей первого года жизни. Инкубационный период составляет в среднем 1–2 недели, начальные симптомы напоминают ОРВИ.

Род Bordetella объединяет 9 видов бактерий, из которых сильными патогенными свойствами обладают B. pertussis и B. parapertussis — соответственно возбудитель коклюша и паракоклюша (коклюшеподобной инфекции). Это грамотрицательные, аэробные коккобациллы. Патогенные свойства B. pertussis связаны с выделением коклюшного токсина белковой природы. Токсичные вещества бактерий в инактивированной форме включают в состав коклюшных вакцин.

Оптимальная температура выращивания культуры бордетеллы при бактериологическом посеве составляет 35°C. Возбудитель коклюша размножается на специальной среде картофельно-глицеринового либо казеиново-угольного агара. Через несколько дней возникают колонии, имеющие выпуклую форму, с серебристой поверхностью. По мере хранения выделенных штаммов проявляется изменчивость, прежде всего, меняются иммуногенные свойства возбудителя.

Перед тем, как сдавать анализ на коклюш, необходимо учесть, что симптомы интоксикации не проявляются сразу же после заражения. Затем усиливается ночью и по утрам приступообразный кашель. Лицо больного ребенка краснеет, периодически возникают характерные для коклюша вдохи. Завершается такой приступ отхождением вязкой мокроты либо рвотой.

Периодичность течения заболевания

Названия периода Продолжительность Признаки и симптомы
Инкубационный От дней до 14 суток (в среднем — одна неделя)
Предсудорожный От трех дней до двух недель Сухой навязчивый кашель. Температура нормальная
Судорожный От двух недель до двух месяцев и более Характерные шумные вдохи во время судорожного кашля. Отхождение мокроты или рвота после приступа
Обратное развитие От двух недель до двух месяцев Кашель становится редким. Самочувствие ребенка улучшается
Поздняя реконвалесценция
(выздоровление)
От двух до шести месяцев Приступообразный кашель возникает только при нагрузках, волнении, других заболеваниях

Лабораторный посев и ПЦР-исследование обычно назначают в предсудорожном периоде, когда еще нет специфических вдохов при кашле. Учитываются при этом такие диагностические признаки коклюша, как непосредственные контакты с больным человеком в детском саду, школе или семье. Врач, направляя ребенка на бактериологический посев и ПЦР, также смотрит на результаты общего анализа крови.

Врачи выбирают алгоритм исследования в зависимости от возраста маленького пациента, длительности проявления симптомов заболевания, вакцинального статуса. Основной метод лабораторной диагностики — бактериологический анализ на коклюш и паракоклюш. Флюорографию назначают для исключения заболевания с похожими симптомами (острый бронхит, воспаление легких, плеврит).

Специалист в первую очередь обращает внимание на клиническую картину при осмотре ребенка, опрашивает родителей. Врач назначает исследования, способные подтвердить диагноз, при отсутствии явных симптомов заболевания. Ценный материал для педиатра дает результат анализа на коклюш в «Инвитро» (диагностическом центре). Высокий уровень лабораторной диагностики позволят определить степень тяжести заболевания, выявить осложнения инфекции.

Какие анализы сдавать для диагностики возбудителя коклюша и паракоклюшной инфекции

  1. Мазок из глотки — позволяет выделить культуру бактерий с помощью микробиологического посева.
  2. Иммуноферментный анализ крови — метод ИФА для определения антигенов и антител.
  3. Полимеразная цепная реакция — тест ПЦР для выделения ДНК возбудителя.

Примерная схема лабораторной диагностики коклюша и паракоклюша

Методы 1–2 недели от начала заболевания 3–4 недели Свыше 4 недель
Категории Без лечения антибиотиком На фоне антибиотика Без лечения антибиотиком На фоне антибиотика Без лечения/с лечением
Непривитые
дети до 1 года
Бак. посев, метод ПЦР ПЦР Бак. посев, метод ПЦР ПЦР, серология Серология
Непривитые дети старше 1 года Бак. посев, метод ПЦР ПЦР ПЦР, серология,
бак. посев
Серология Серология
Привитые дети, подростки Метод ПЦР, бак. посев ПЦР ПЦР, серология Серология Серология

Получение результата бактериального посева занимает несколько дней. Между тем, экспресс-тест ПЦР дает возможность расшифровать диагноз спустя всего несколько часов. Информативность вышеперечисленных методов диагностики выше у невакцинированных детей. После четырех недель прямые тесты уже не столь эффективны для выделения и определения возбудителя коклюша. Серология позволяет уточнить картину в поздние периоды заболевания даже у ранее вакцинированных детей.

Читайте также:  Анализ у детей из пяточки

Медперсонал берет мазок у детей с задней стенки глотки, далее высевает на питательную смесь в специальных лабораторных емкостях, где происходит развитие микробов в течение нескольких дней. Готовый материал тщательно изучается под микроскопом, чтобы выделить колонии B. pertussis или B. parapertussis. Бактериологическое исследование рассчитано на то, что в начале заболевания бактерии находятся в глотке и носовой полости.

Микробиологический посев с последующим микроскопическим исследованием при коклюше позволяет диагностировать либо исключить инфекцию. Если результаты анализа положительные, то необходимо начать адекватное лечение и профилактику осложнений. Однако бактериологическое исследование малодостоверно на фоне терапии антибактериальными средствами.

Забор материала тампоном из глотки доставляет незначительный дискомфорт взрослому, но малыши обычно сопротивляются и капризничают. Для такого случая предусмотрен вариант забора слизи для исследования из носа. Перед тем, как сдать анализ, рекомендуется не полоскать горло, не чистить зубы, не закапывать лекарства в нос. Необходимо, чтобы в глотке и в носовой полости накопилась мокрота с возбудителем заболевания.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — исследование бактериальной ДНК. Метод ПЦР позволяет диагностировать коклюш на молекулярно-генетическом уровне. Биологический материал получают при заборе мокроты больного коклюшем. Метод полимеразной цепной реакции часто используют при отрицательных результатах бактериологического исследования.

Лабораторный иммуноферментный анализ подходит для периода заболевания, когда в организме уже вырабатываются антитела. Методика ИФА основывается на качественном определении антигенов и специфических антител в кровяной плазме. Наличие иммуноглобулинов М характерно для самого заболевания, а иммуноглобулины G циркулируют в крови уже после перенесенной инфекции.

Серологический тест может назначаться для ретроспективной диагностики коклюша, выявления очага инфекции и предупреждения ее распространения. Расшифровка результата покажет в крови больных и переболевших детей повышение уровней специфических иммуноглобулинов М и G к токсинам бактерий Bordetella.

Общий анализ крови при коклюше указывает на наличие либо отсутствие воспалительного процесса в организме ребенка. Заболевание коклюшем можно заподозрить при повышенном количестве лимфоцитов и лейкоцитов, при этом показатели СОЭ будут в норме. Врачи рекомендуют сдавать кровь на анализ в утренние часы, перед завтраком.

Лечение коклюша в РФ включено в программу ОМС, в государственных медучреждениях проводят все необходимые мероприятия. Альтернативная возможность обследования — обращение в диагностические центры «Инвитро». Врач-консультант лаборатории объяснит назначение каждого анализа, даст его подробную расшифровку.

источник

Современная диагностика коклюша позволяет быстро поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, что позволяет значительно облегчить состояние больного и провести своевременные профилактические мероприятия, предотвратив заражение окружающих и контактных лиц. Анализ на коклюш с применением бактериологического метода исследования является основным в диагностике заболевания.

Однако опыт многих исследований доказывает, что для точной лабораторной диагностики заболевания необходимо использовать несколько взаимодополняющих методик. Наиболее эффективная комбинация — сочетание бактериологического метода и полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Рис. 1. Спазматический приступообразный кашель — доминирующий симптомом коклюша у детей.

Распознавание коклюша на ранних этапах развития заболевания претерпевает большие трудности, что связано с несколькими факторами:

  • Болезнь развивается медленно. Ее кульминация приходится на 2 — 3 неделю после возникновения первых симптомов заболевания.
  • Первичный токсикоз и выраженная температурная реакция вначале заболевания, так характерные для многих детских инфекционных заболеваний, при коклюше отсутствуют. Поэтому часто лабораторная диагностика запаздывает.
  • У привитых детей и взрослых чаще всего регистрируются атипичные формы заболевания, при которых меняется характеристика кашля (отсутствуют приступы спазматического кашля и репризы).

Критерии постановки диагноза коклюша в предсудорожный (катаральный) период:

  • Контакт с больными, у которых отмечается длительный кашель.
  • Медленное развитие заболевания. Нормальная или небольшая температура тела. Удовлетворительное состояние больного.
  • Отсутствие выраженных катаральных явлений.
  • Вначале покашливание, а потом упорный сухой кашель до перехода в приступообразный спазматический кашель длится 1 — 2 недели.
  • Эффект от симптоматической терапии отсутствует.
  • Хрипы в легких часто не выслушиваются. Высокое содержание лейкоцитов (лейкоцитоз) и лимфоцитов (лимфоцитоз) при нормальной скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  • Обнаружение в посевах возбудителей коклюша (Bordetella pertussis).

Рис. 2. На фото бактерии Bordetella pertussis розового цвета под микроскопом (окраска по Граму). Коклюшные палочки короткие, коковидной формы, концы закруглены, длина составляет 0,5 — 2 мкм, в мазках располагаются отдельно, реже — попарно.

Рис. 3. Вид бактерий коклюша в электронный микроскоп.

Выделение возбудителей коклюша из носоглоточной слизи — классический метод лабораторного подтверждения заболевания. Высеваемость возбудителей редко достигает 80%. В среднем он не превышает 10 — 30%. Причиной этому являются:

  • Медленный рост коклюшных палочек на питательных средах.
  • Низкое качество питательных сред.
  • Позднее обследование больного.
  • Загрязнение исследуемого материала бактериальной флорой.
  • Погрешности при заборе исследуемого материала.
  • Применение антибиотиков до момента забора материала для бактериологического исследования.

Материалом для бактериологического исследования служит мазок из носовых ходов (обеих) и задней стенки носоглотки (не из гортани!).

Для взятия мазка применяется тампон из дакрона или используется метод «кашлевых пластинок».

Посев производится сразу на питательную или транспортную среды. На транспортной среде материал хранится не более одних суток. Предварительный ответ получается на 3 — 5 сутки. Окончательный ответ получается на 5 — 7 сутки.

Обследованию подлежат лица с подозрением на заболевание и лица, кашель у которых сохраняется более 7-и, но не более 30-и дней.

Рис. 4. На фото колонии Bordetella pertussis. Для культивирования используется среда Борде-Жангу (фото справа) или казеиново-угольный агар (фото слева). На этих средах формирование колоний происходит на 3 — 4 день после посева. Колонии микробов блестящие, серовато-кремовой окраски, напоминают по внешнему виду капельки ртути, имеют вязкую консистенцию. После снятия колоний с питательной среды остается сметанообразный след.

Рис. 5. При просмотре колоний Bordetella pertussis в световом микроскопе можно видеть, как колонии отбрасывают тень (световой конус).

Диагностика коклюша с применением ПЦР (полимеразной цепной реакции) является самой перспективной методикой в современных условиях. Высокая чувствительность теста позволяет выявлять ДНК бактерий, даже если в исследуемом материале их несколько единиц.

Методика определения ДНК Bordetella pertussis с помощью ПЦР была разработана в Новосибирске в 1999 году. Она имеет целый ряд преимуществ перед бактериологическим методом:

  • Высокая чувствительность данного метода. Даже наличие одного или нескольких возбудителей в пробе позволяет получить положительный результат.
  • Данный метод является высокоспецифичным. Удельный вес положительных результатов составляет 85 — 100%. Загрязнение вторичной микрофлорой не влияет на результат исследования.
  • Результат получается в течение 1-го дня.

Данный метод диагностики не заменяет культуральный метод.

Бактериологический метод и методика ПЦР являются взаимодополняющими и достоверными тестами при выявлении Bordetella pertussis.

Рис. 6. На фото виды колоний Bordetella pertussis.

Низкий удельный вес бактериологического подтверждения заболевания стал толчком к разработке других, более чувствительных методов идентификации возбудителя коклюша. В 60-е годы появился метод определения Bordetella pertussis с помощью флюоресцирующих антител. Специально обработанные мазки просматриваются в флюоресцентный микроскоп. К проведению данного теста допускается только высококвалифицированный персонал, используются качественные реагенты. В противном случае возможно большое количество ложноположительных результатов. Данная методика в практической медицине используется редко.

Рис. 7. Специально обработанные мазки просматриваются в флюоресцентный микроскоп.

Возбудители коклюша содержат вещества (антигены), способные вызвать иммунный ответ в организме инфицированного человека (образование антител). Благодаря серологическим исследованиям выявляются и изучаются антитела и антигены в сыворотке крови больного. В их основе лежат иммунные реакции организма. Специфичность данного вида исследования не достигает 100%, поэтому результаты серологического исследования оцениваются только с учетом клинической картины заболевания. Серологические методы используются так же для проведения эпидемиологического анализа.

Для диагностики коклюша используется несколько тестов:

  • Иммуноферментный анализ (ИФА) — чувствительный, специфичный и относительно недорогой тест. Для его проведения используются белковые антигены бактерий коклюша, с помощью которых измеряются сывороточные иммуноглобулины классов G, M и A, уровень которых повышаются в крови после перенесенного заболевания или проведения иммунизации. Сывороточные иммуноглобулины M повышаются в ранние сроки заболевания, сывороточные иммуноглобулины G — в более поздние сроки.
  • Диагностика коклюша на поздних сроках заболевания осуществляется с помощью реакций агглютинации: РПГА, РНГА и РА. В основе таких реакций лежит способность корпускулярных антигенов склеиваться с помощью антител.

к содержанию ↑

Экспресс-методы лабораторной диагностики коклюша позволяют за несколько минут определить антигены в слизи задней стенки глотки.

При использовании реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) врач может получить результаты через 2 — 6 часов.

При использовании метода латексной микроагглютинации (ЛМА) антигены коклюшных бактерий выявляются через 30 — 40 минут.

Применение методов экспресс-диагностики увеличивают в несколько раз удельный вес лабораторно подтвержденных случаев заболевания.

Изменения клеточного состава крови: высокое содержание лейкоцитов (лейкоцитоз) и лимфоцитов (лимфоцитоз) при нормальной скорости оседания эритроцитов (СОЭ) чаще выявляются у невакцинированных детей.

В какой бы форме не протекал коклюш, сегодня врачи имеют возможность в ранние сроки провести лабораторную диагностику этого заболевания.

Рис. 8. На фото слева лейкоциты, справа — лимфоциты. При коклюше их количество значительно увеличивается.

Метод дифференциальной диагностики позволяет исключить целый ряд возможных заболеваний у больных и установить единственно правильный диагноз. Правильно проведенная дифференциальная диагностика коклюша позволяет своевременно назначить больному адекватное лечение, тем самым облегчив течение заболевания.

Коклюш следует дифференцировать от ОРВИ, паракоклюша, бронхита, бронхиальной астмы, наличия инородных тел в дыхательных путях, пневмоний, туберкулезного бронхоаденита и др.

  • Самые большие трудности представляет диагностика заболевания в катаральном периоде. Коклюш в этот период имеет много сходных черт с целой группой острых респираторных вирусных заболеваний, а так же с корью и паракоклюшем. Для коклюша в этот период характерен упорный, нарастающий кашель и отсутствие или слабая выраженность катаральных явлений верхних дыхательных путей. В этот период необходимо применять экспресс-методики и бактериологическую диагностику коклюша.
  • В период приступов спазматического кашля коклюш следует различать от острых респираторных заболеваний с обструктивным синдромом, острых вирусных заболеваний с преимущественным поражением нижних отделов респираторного аппарата, респираторного микоплазмоза, туберкулезного бронхоаденита, аспирации инородного тела, опухоли средостения, бронхолегочной формой муковисцидоза.

Рис. 9. Современная диагностика коклюша позволяет быстро поставить правильный диагноз. А своевременное адекватное лечение позволит значительно облегчить состояние больного ребенка и провести профилактические мероприятия, тем самым предотвратив заражение контактных лиц.

источник

Коклюш у детей является одной из наиболее опасных и затяжных инфекций. В настоящее время встречается спорадически. Заболевание представляет собой опасность для ослабленных малышей, которые могут пострадать от обструкции дыхательных путей. Типичные симптомы и признаки позволяет родителям своевременно обратиться за помощью к педиатру. Тем более что своевременное лечение коклюша у детей приводит к полному выздоровлению.

Современная диагностика с помощью специального анализа позволяет выявить инфицирование на различных стадиях. Также разработана активная профилактика инфекции с помощью прививок. Все эти вопросы детально рассмотрены в предлагаемой статье.

Этиология болезни всегда инфекционная. Известен возбудитель коклюша – это коклюшная палочка, обладающая хорошей устойчивостью во внешней среде. Впервые клиническая картина была описана в пятнадцатом веке. Поражается не только дыхательная, но и центральная нервная система, нарушается регуляция процесса дыхания. Характерный признак – приступообразный кашель, с трудом поддающийся купированию с помощью стандартных муколитических и противокашлевых средств.

Возбудитель коклюша Bordetella pertussis обладает способностью питаться гемоглобином. Представляет собой палочку с длиной до 2 мкм, она неподвижна и высевается на человеческой крови, добавленной к глицериновому агару. При посеве дает очень медленный рост. Бактериальная лабораторная диагностика отнимает не менее 5-ти суток. Требуется подавление роста сопутствующей бактериальной флоры с помощью распыления пенициллинов. На коклюшную палочку эта группа антибиотиков никакого влияния не оказывает. После окончания периода роста в чашках Петри образует округлые колонии, напоминающие по своему внешнему виду капельки или шарики ртути.

Путь передачи во внешней среде – воздушно-капельный. Источник инфекции – бальной ребенок. Наибольшую опасность пациенты представляют собой в первую и вторую неделю болезни. Затем вирулентность выделяемых форм бактерий постепенно уменьшается. Переболевший ребенок перестает быть опасным спустя 35 дней от начала проявления клинических симптомов. При эффективном использовании антибиотиков заразность теряется уже спустя 25 дней.

Высокая восприимчивость к подобной инфекции связана с тем, что бактерия выделяется в большом количестве, а иммунитет снижается под действием токсинов. Существующие форма вакцинации не обеспечивают полного иммунитета. Более того, он не устойчив и требует периодической ревакцинации. У взрослых людей восприимчивость к коклюшу достаточно высокая, но в виду проведенной вакцинации развиваются стертые клинические формы. Такие пациенты представляют собой огромную потенциальную опасность для детей. В настоящее время коклюш у взрослых диагностируется чаще, чем у детей.

Как происходит развитие патологических изменений. Обычно коклюш у детей и взрослых затрагивает дыхательную систему и нервные структуры, отвечающие за гуморальную реакцию организма. Первичное внедрение коклюшной палочки происходит в структурах слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Это сопровождается клиническими признаками ОРВИ. Буквально с первого дня начинает выделять типичный эндотоксин. Он раздражает слизистые оболочки и возникает кашель при коклюше. Спазматический характер приступов приводит к нарушению проходимости альвеол. Появляются первые признаки нарушения газового обмена в тканях легких. При неполной вентиляционной способности формируется гипоксия и эмфизема. В этот период затрагиваются ткани сердца, головного мозга, центральной нервной системы.

После прохождения катарального (воспалительного) периода происходит постоянное раздражение токсинами блуждающего нерва. Он передает непрерывные сигналы в структуры головного мозга. В ответ на это возникают непрекращающиеся приступы рефлекторного кашля со скудным отделением мокроты. У детей это может сопровождаться судорожным синдромом, многократной рвотой, нервным возбуждением.

Читайте также:  Анализ у детей на наследственность

Симптомы и признаки коклюша проявляются только после завершения инкубационного периода. От момента заражения до развития клинической картины у ребенка может пройти от 3-х до 7-ми дней. У взрослых инкубационный период коклюша может достигать 12-15-ти дней. Выделяются периоды болезни, характеризующиеся теми или иными клиническими проявлениями. Рассмотрим симптомы в соответствии с этими фазами.

Первый период коклюша, как у детей, так и у взрослых носит название катаральной фазы. Тут преобладают симптомы воспаления слизистых оболочек дыхательных путей. Беспокоит сильный сухой кашель, заложенность носа без повышения температуры тела и головной боли. Все это может продолжаться в течение 14-ти дней. Вылечить катаральный кашель при коклюше невозможно, можно лишь уменьшить частоту его приступов с помощью противокашлевых средств (трава термопсиса, кодеин, «Синекод»).

Второй период коклюша – спазматическая или судорожная фаза. Отличительный признак – присутствие так называемой «ауры» или предвестника приступа спазматического судорожного кашля, который может продолжаться до 20-30 минут. Предварительно большой ощущает сильную сухость в горле, першение. Затем начинаются короткие кашлевые толчки на выдохе, перемежающиеся репризами на вдохе. Спазм голосовой щели дает сильный свист или хрип на вдохе. После окончания приступа может выделиться слизь с прозрачной стекловидной структурой. У некоторых больных приступ кашля при коклюше вызывает рвоту.

При тяжелом течении наблюдается пароксизм приступов с минимальным периодом спокойствия между ними. В течение дня может наблюдаться от 12 до 20 кашлевых спазматических приступов, что в значительной мере ухудшает состояние больного.

При осмотре определяется повышение уровня артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, расширение правых границ миокарда. На рентгенографическом снимке виден так называемый базальный треугольник в основании диафрагмы. Спастический период клклюша может длиться до 2-месяцев с постепенным переходом в фазу разрешения.

Для неё характерно постепенно снижения частоты и напряженности кашлевых приступов. Состояние постепенно нормализуется. Общая продолжительность коклюша у детей достигает полутора месяцев.

Лабораторная диагностика коклюша является обязательным мероприятием в любых подозрительных случаях. Проводится бактериальный анализ на коклюш – для этого делается посев на казеиновую среду с добавлением агара. Спустя 5 дней лаборант сможет с уверенность сказать – присутствует ли подобный возбудитель в организме ребенка.

С целью ранней диагностики проводится иммунологический анализ на коклюш методом реакции связанной агглютинации и комплиментации (РА и РСК). Наиболее высокий титр эти исследования показывают в начале судорожного периода болезни. При предварительном применении антибактериальной терапии с целью лечения бронхита эти реакции остаются отрицательными и не несут диагностической ценности.

Аллергическая кожная проба специфическим антигеном также дает положительный результат лишь в фазе спастических кашлевых приступов. При коклюше введение 0,1 мл препарата дает развитие папулы более 1 см в диаметре.

В настоящее время прогноз для жизни благоприятный. Летальность низкая за счет использования современных средств ранней диагностики и применения специфических антибактериальных препаратов.

Лечение коклюша у детей и взрослых включает в себя обязательное использование антибиотиков. Назначается «Левомицитин» в таблетках, суточная дозировка рассчитывается по 0,2 мг на каждый кг веса, делится на 4 приема. Длительность курса лечения составляет 10 дней. В спастическом периоде более целесообразно применение «Ампициллина» (по 25 мг/кг) и «Эритромицина» по 10 мг на каждый кг веса 3 раза в сутки. Комбинации антибактериальных препаратов используются только на основании данных бактериального посева с определением чувствительности бактерий.

На ранних стадиях положительный эффект наблюдается при использовании у-глобулина с противококлюшевым специфическим воздействием. Назначается для внутримышечного введения по следующей схеме:

  • первые 3-е суток – 1 раза в одно и то же время по 3 мл;
  • 5-е, 7-е, 9-е сутки по 3 мл однократно внутримышечно.

При выраженной дыхательной недостаточности показана оксигенотерапия в специализированном стационаре. Также назначается симптоматическая терапия с целью поддержки сердечнососудистой системы. В судорожном периоде используются нейролептики («Аминазин», «Пропазин») – они уменьшают частоту кашлевых приступов, улучшают деятельность центральной нервной системы. Возможно использование кортикостероидов для уменьшения воспалительных проявлений в очагах инфицирования.

Применение муколитических средств не эффективно. Для борьбы с приступами кашля можно использовать «Синекод» — сироп дается по 1 чайной ложке -4 раза в сутки. Препарат оказывает успокаивающее действие на кашлевой центр.

Огромное влияние следует уделять режиму дня больного ребенка. Рекомендуется длительное пребывание на свежем воздухе. В зимний период выход на холодный воздух часто позволяет полностью купировать кашлевой приступ. Отвлекать ребенка играми, занятиями. Следует организовать частое дробное питание протертыми блюдами. Давать большое количество жидкости в теплом виде.

Активное проведение профилактических мероприятий позволяет полностью защитить себя и ребенка от этой опасной инфекционной болезни. Прививка от коклюша проводится в рамках реализации национального календаря вакцинации. Это обязательное мероприятие. Вакцина АКДС впервые вводится ребенку в возрасте 3х месяцев. Повторная ревакцинация показана в 4,5, 6 и 8 месяцев жизни. Затем ревакцинация проводится каждые 2 года.

Профилактика коклюша также включает в себя ряд мероприятий, направленных на проведение карантина в коллективах, где вывялены случаи инфекции. К посещению детского сада переболевший ребенок допускается только спустя 6 недель от момента выявления первых симптомов.

Врач-инфекционист Мирзагимова Р.Г.

источник

Коклюш – острая антропонозная инфекционная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, вызываемая коклюшным микробом и характеризующаяся длительным своеобразным спазматическим кашлем с поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Возбудитель коклюша – Bordetella pertussis – грамотрицательная коккобацилла, относится к роду Bordetella. Помимо B. pertussis респираторные инфекции у людей могут вызывать B.parapertussis и B.bronchiseptica.

B.parapertussis вызывает паракоклюш – заболевание, подобное коклюшу, но с более легким течением. Перекрестный иммунитет в отношении коклюша и паракоклюша отсутствует. B.bronchiseptica вызывает бронхисептикоз (бордетеллез), протекающий как ОРВИ, возникающий при контакте с инфицированным животным, у людей с ослабленной иммунной системой может вызывать пневмонию. Выделяют типичные (кашель имеет приступообразный характер) и атипичные (отсутствует спастический кашель) формы коклюша. В течении типичных форм коклюша различают 4 периода: инкубационный (в среднем 14 дней), катаральный (1–2 недели), период спазматического кашля (4–6 недель) и период разрешения. Выраженность клинических проявлений зависит от тяжести заболевания, оцениваемой по: длительности катарального периода, частоте приступов кашля, наличию цианоза лица при кашле, гипоксии вне приступов кашля, степени нарушения работы сердечно-сосудистой системы, наличию и степени выраженности энцефалических расстройств. Диагноз коклюша считается подтвержденным, если имеется соответствие клиническому стандартному определению случая коклюша, лабораторное подтверждение и/или имеется эпидемиологическая связь с лабораторно подтвержденным случаем. Возможно сочетанное инфицирование с другими возбудителями ОРЗ, что отягощает течение болезни.

Показания к обследованию. Диагностика: больные с подозрением на коклюш и паракоклюш (в соответствии со стандартным определением случая*), а также длительно (5–7 дней и более) кашляющих, независимо от указаний на контакт с больными.

По эпидемическим показаниям: дети и взрослые в детских учреждениях, родильных отделениях и детских больницах, в которых были выявлены больные коклюшем.

  • Острые бронхиты, вызванные Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, вирусными возбудителями респираторных инфекций;
  • аспирация инородного тела;
  • муковисцидоз;
  • лимфогранулематоз.

Материал для исследований

  • Заднеглоточный мазок – культуральное исследование;
  • носоглоточный мазок – культуральное исследование;
  • мазки со слизистой носоглотки и ротоглотки – выявление ДНК микроорганизмов;
  • гортанно-глоточные смывы – обнаружение АГ;
  • сыворотка крови – обнаружение АТ.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение чистой культуры бордетелл и определение их видовой принадлежности; выявление ДНК B.pertussis, B.parapertussis, B.Bronchiseptica методом ПЦР, выявление АГ B. pertussis в гортанно-глоточных смывах с использованием РНИФ; обнаружение специфических АТ.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. При выявлении бордетелл выполняют выделение чистой культуры микроорганизмов и определение их видовой принадлежности методами микроскопии, постановкой РА с видоспецифическими сыворотками, проведением биохимических тестов и оценкой подвижности микроба. Культуральный метод характеризуются большой продолжительностью исследования, его диагностическая чувствительность не превышает 10–20%; аналитические характеристики во многом зависят от качества используемых сред (добавление крови животных является обязательным условием) и реагентов для иммунологических и биохимических идентификационных тестов.

Обнаружение ДНК методом ПЦР наиболее эффективно и востребовано для ранней диагностики, наибольшими диагностическими возможностями обладают методики, позволяющие обнаруживать и дифференцировать значимые для человека виды Bordetella с чувствительностью 5 x 10 2 – 1 x 10 3 ГЭ/мл исследуемого материала со специфичностью 100%.

Выявление АТ позволяет диагностировать коклюш на поздних сроках. Обнаружение специфических АТ проводят с использованием: РА для диагностики коклюша и паракоклюша, ИФА для обнаружения АТ (Ig M, A, G) к различным антигенам B.pertussis и B.parapertussis. Выявление специфических IgА методом РНИФ практически не используется по причине отсутствия стандартизации; чувствительность анализа, по данным авторов метода, варьирует в широком диапазоне от 10 3 до 10 5 микробных клеток в 1 мл, при этом положительные результаты исследования можно учитывать только при наличии типичной симптоматики коклюша.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Культуральное исследование с диагностической целью следует проводить в ранние сроки заболевания (1–2 недели болезни); в более поздние сроки высеваемость возбудителя резко снижается. Оптимальное время для обнаружения ДНК методом ПЦР – до 3-х недель от начала заболевания. Определение АТ целесообразно с 3-й по 6-ю недели от начала заболевания, далее титры АТ начинают снижаться. У детей до 6 лет, вакцинированных против коклюша, можно использовать только пробы крови, взятые в динамике (парные сыворотки), причем первый раз кровь берется не ранее чем через 3 недели от начала заболевания, повторно – спустя 2 недели.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Диагноз коклюша считается лабораторно подтвержденным в случае выделения культуры B.pertussis; обнаружения специфического фрагмента генома B.pertussis методом ПЦР; выраженной сероконверсии (увеличение в 4 и более раз уровня специфических IgG и/или IgA в парных сыворотках, или обнаружении у не привитого пациента специфических IgM). Диагностическим титром реакции агглютинации у не привитых и не болевших детей считают разведение 1:80. Необходимо учитывать, что у детей в возрасте до 3 месяцев могут присутствовать материнские АТ, но, как правило, в низких титрах. Диагноз коклюш, вызванный B.parapertussis, ставится в случае выделения культуры B.parapertussis или обнаружения специфического фрагмента генома B.parapertussis методом ПЦР, или при обнаружении АТ методом РА в титре не менее 1:80. Заболевание, вызванное B.bronchiseptica, диагностируется при выделении культуры или обнаружения специфического фрагмента генома методом ПЦР.

* Стандартное определение случая заболевания коклюшем – острое заболевание, характеризующееся: сухим кашлем с постепенным его усилением и приобретением характера приступообразного спазматического на 2-3 неделе заболевания, особенно в ночное время суток или после физической и эмоциональной нагрузки; явлениями апноэ, гиперемией лица, цианозом, слезотечением, рвотой, лейко- и лимфоцитозом в периферической крови, развитием «коклюшного легкого», жестким дыханием, отделением вязкой мокроты; незначительным повышением температуры.

источник

Бактерия, именуемая Bordetellapertussis, является возбудителем коклюша. Как правило, данной болезни наиболее подвержены дети в возрасте до 5 лет. Тем не менее в некоторых случаях страдают от этого недуга и взрослые люди.

В настоящей статье мы расскажем, как именно проводится диагностика коклюша, и какие анализы наиболее точно помогают выявить проблему.

Коклюшная палочка передается с каплями слюны по воздуху, когда зараженный человек чихает, кашляет или просто разговаривает. Причем инфицироваться таким способом может любой, кто находится поблизости.

Проникнув в организм, бактерия активно размножается на слизистых покровах дыхательных путей, начинает выделять токсины, которые и провоцируют судорожный кашель, возникающий приступообразно.

В начальной стадии симптоматика у коклюша схожа с ОРВИ, потому достаточно часто родители не обращаются за помощью к врачу, и по этой причине ребенок не получает правильного лечения.

Между тем именно быстрое выявление недуга позволяет использовать антибиотики, что в значительной мере ускоряет процесс выздоровления и смягчает симптоматику на поздних стадиях.

Палочка, попав в организм, закрепляется на эпителии ресничном находящемся в дыхательных путях. Стоит отметить, что бактерия неспособна проникать в кровь или клетки человека. Погибая, микроорганизм выделяет особый эндотоксин, который собственно и является провокатором кашля. Он же приводит к:

  • лимфоцитозу;
  • усилению воспалительных процессов;
  • гипогликемии.

Кашель же мучает пациента на протяжении длительного времени. На первых этапах он довольно легкий и сухой. Затем, по мере усиления действия токсинов, происходит раздражение продолговатого мозга, что приводит к интенсификации приступов.

Возбужденный кашлевой центр в свой черед нередко воздействует и на расположенные рядом другие отделы. В итоге у больного наблюдаются:

  • рвотные позывы;
  • сосудистые спазмы;
  • остановка дыхания.

Проблема с диагностированием заключается в том, что медики крайне редко считают нужным давать направление на анализ, позволяющий определить наличие конкретно коклюшной инфекции. По большей части, направление на такие исследования дают уже после того как проявится характерная для недуга симптоматическая картина. К тому моменту бороться с возбудителем при помощи антибиотиков уже поздно.

Коклюш в первую очередь опасен различными осложнениями:

  • энцефалопатией;
  • воспалением легких;
  • различными заболеваниями сердца и сосудов.

Всего существует 4 стадии заболевания. В каждом случае наблюдается разная клиника:

  • так инкубационный период продолжается от 2 до 14 суток;
  • катаральный – примерно 2 недели;
  • спазматический же – от 14 дней до 2 месяцев;
  • выздоровление занимает до 14 недель.

Причем палочку можно выявить уже на второй фазе, когда у пациента начинается непродуктивный кашель и незначительное повышение температуры. Приступы становятся более интенсивными вечером, и справиться с ними невозможно даже лекарствами.

Следует понимать, что паракоклюш никогда не сопровождается высокой температурой – в этом и заключается основное отличие его от коклюша.

В катаральной стадии анализ крови периферической позволяет обнаружить увеличение содержания лейкоцитов. Рост этого показателя незначителен (от 15 до 40×109/л). В то же время эритроциты оседают с нормальной скоростью.

После того как недуг перейдет в судорожную форму, симптоматика становится совершенно очевидной. У больного начинаются приступы кашля, сопровождающиеся репризой – то есть свистящим вдохом. В среднем припадки случаются от 3 до 12 раз за день, но иногда количество их возрастает до 40 и более.

Читайте также:  Анализ у детей на молочную кислоту

В то же время наблюдаются и другие очевидные признаки коклюша:

  • к глазам приливает кровь;
  • кожные покровы лица или краснеют, или синеют;
  • язык при кашле всегда выдвигается далеко вперед, причем его кончик задирается вверх;
  • вены – как на шее, так и на голове – сильно набухают;
  • в конце приступа происходит выделение слизи из легких;
  • иногда пациента рвет.

По мере выздоровления признаки сглаживаются и постепенно пропадают.

Дифференциальная диагностика позволяет различать характерные черты коклюша и благодаря этому исключаются в катаральной фазе такие заболевания как:

На более поздней стадии дифференциальная диагностика разрешает отличить рассматриваемую патологию от:

  • бронхоаденитов;
  • астмы;
  • попадания постороннего предмета в легкие;
  • муковисцидоза;
  • туберкулеза.

Кроме этого, существует еще лабораторная диагностика, позволяющая выявить бордетеллу у пациента. От оперативности исследований во многом зависит и то, насколько будет эффективно лечение.

Микробиологическая проба требует отбора у больного из глотки (а точнее, с ее задней стенки) слизи. Проводится этот анализ только утром и всегда натощак. Иногда собирают и мокроту, но точность этого варианта достаточно условна. К тому же в некоторых случаях при кашле слизь не выделяется.

Собранный материал высевают в чашку на питательную среду. Результат получают уже примерно через неделю. Расшифровка с большой точностью покажет, что за микроорганизмы провоцируют болезнь.

Следует понимать, что выявить палочку в слизи удается только на протяжении первого месяца недуга – затем возбудитель погибает.

На объективность результатов сильно влияет здесь и прием антибиотиков.

Серологическая проба предполагает исследование крови, а точнее, ее сыворотки. С помощью этого анализа удается обнаружить антитела. Так:

  • на первых этапах болезни выявляют иммуноглобулины IgM;
  • позднее можно обнаружить IgG, вырабатываемые специально против коклюша.

Как показывает практика, самый точный вариант – тестирование методом ИФА (иммуноферментный анализ). С его помощью определяют не только возбудителя, но и стадию заболевания.

Серологическая диагностика при коклюше весьма эффективный метод уже давно доказавший свою действенность. При расшифровке результатов обращают внимание не только на наличие, но и на количество антител. Если объем IgM, и в равной степени IgG, превышен вчетверо, то речь идет об острой форме.

Незначительный рост показателей имеется у привитых детей, а также свидетельствует о том, что пациент ранее болел коклюшем.

Нулевое значение свидетельствует об отсутствии возбудителя в организме.

Диагностика коклюша иммуноферментным способом проводится два раза. В первый выясняют, что за возбудитель вызвал недуг, а во второй – насколько активно протекает болезнь.

Сейчас существуют также и экспресс-методы, позволяющие выявить недуг буквально за несколько часов. К таковым, в частности, принадлежит иммунофлуоресцентный способ. Для него требуется проба слизи из глотки.

Латексная микроагглютинация требует еще меньше времени – максимум 40 минут.

В данной ситуации крайне большое значение имеет точность исследований. Чтобы не допустить искажения результатов, нужно выполнить ряд требований.

Прежде всего, за день до посещения лаборатории пациенту потребуется отказаться от:

  • жирного;
  • сладкого;
  • спиртного;
  • физических нагрузок;
  • волнений.

Анализ крови всегда делается на голодный желудок. Берут ее в объеме 5 миллилитров у детей и 10 у взрослых.

Перед тестом разрешается пить только воду. Ужинать накануне следует за 8 часов до прихода в лабораторию. Повторные пробы берутся спустя 15 дней.

Если пациенту прописаны были антибиотики – он обязан сообщить персоналу их наименование и принимаемые дозы.

В настоящее время, выдавая расшифровку анализов, всегда указывают и нормальные показатели, с которыми нетрудно сравнить ваш результат. Обнаружение при повторном исследовании увеличившееся количество антител свидетельствует в первую очередь о том, что диагноз был поставлен верно. Небольшое превышение нормы говорит о формировании иммунитета к коклюшу.

Иногда пациента также направляют на неспецифический анализ крови. Здесь материал берут из пальца, и готовиться к этому исследованию не требуется. Достаточно будет перед посещением лаборатории отказаться от завтрака.

Подобным образом выявляют содержание нейтрофилов и лейкоцитов. Превышение нормы СОЭ на фоне стандартных значений позволяет подтвердить инфицирование коклюшем.

В целом перед забором слизи из глотки требуется отказаться от:

  • приема пищи;
  • спиртных или сладких напитков;
  • чистки зубов;
  • приема медикаментов.

источник

Коклюш – острое инфекционное заболевание органов дыхания, основным проявлением которого является длительный приступообразный кашель. Болеют коклюшем люди любого возраста – у кого нет достаточного иммунитета после вакцинации, тот в зоне риска. Однако тяжелее всего переносят недуг маленькие дети, у них часто возникают осложнения со стороны нервной системы, расстройства дыхания и кровообращения. Своевременная диагностика коклюша в большинстве случаев позволяет избежать затягивания болезни и развития осложнений.

Коклюш вызывают бактерии Bordetella pertussis. Они выделяются больным в окружающую среду во время кашля и чихания на протяжении практически всей острой фазы болезни (в среднем 20 дней). С этими микроорганизмами можно бороться с помощью антибиотиков, однако чтобы был эффект, лечение должно быть назначено на ранней стадии заболевания. Вообще в течении коклюша выделяют четыре периода:

  • инкубационный (длится 10-14 суток от момента заражения) – время, необходимое микроорганизму для проявления своих патогенных свойств;
  • продромальный или катаральный (длится 3-14 дней) – появляются первые признаки болезни, не отличающиеся особо от таковых при обычном ОРЗ, – сухой кашель, субфебрильная температура;
  • спазматический (длится 4-6 недель) – период специфического коклюшного кашля:
  • фаза реконвалесценции – восстановления и выздоровления.

По клинической картине диагностировать коклюш можно только в третьем периоде заболевания, но для начала специфической антибактериальной терапии, позволяющей остановить прогрессирование патологии, это уже поздно. Оптимальное время для лечения антибиотиками – первая неделя заболевания, то есть продромальный период. Отсюда выплывает первое преимущество своевременной диагностики коклюша – возможность проведения специфического лечения болезни.

Если коклюшем заболеет маленький ребенок (до года), которому не были сделаны противококлюшные прививки, течение недуга будет очень тяжелым. У таких деток возникают серьезные осложнения со стороны нервной, сердечно-сосудистой и респираторной системы, требующие оказания помощи в условиях реанимации.

К сведению! По данным Американского центра по контролю за инфекционными болезнями, ежегодно в мире коклюшем заболевает приблизительно16 млн. человек, около 200 тис. случаев недуга заканчивается летально, большинство умирающих – малыши первого года жизни.

У детей постарше, не прошедших курс вакцинации, риск тяжелого течения коклюша ниже, но есть. У больных может развиться пневмония, ателектаз легкого, энцефалопатия, судороги. Однако если заболевание будет выявлено своевременно, врачи смогут приложить все усилия для стабилизации состояния пациента и недопущения возникновения осложнений – это второе преимущество своевременной диагностики коклюша.

У правильно вакцинированных детей, подростков, взрослых людей коклюш, как правило, не развивается, а если и развивается, то в виде стертой или малосимптомной формы болезни. Такие больные представляют не меньшую опасность для окружающих, чем больные с явными признаками коклюша, поскольку и первые, и вторые выделяют инфекцию в окружающую среду с кашлем. Если же заболевание будет выявлено и будет начата антибиотикотерапия, заразность больного резко снизиться, соответственно другие члены семьи (особенно маленькие дети) не будут подвергаться риску инфицирования опасной бактерией. Это еще одно преимущество ранней диагностики коклюша.

Лабораторное обследование на коклюш рекомендуется проводить следующим категориям населения:

  • детям, кашляющим более 5-7 дней (особенно если кашель имеет приступообразный характер);
  • лицам, которые тесно контактировали с больным коклюшем дома, в садике, в школе, на работе;
  • взрослым с подозрением на коклюш (особенно если в семье есть грудные дети или же если больной является работником детского учреждения).

Роль взрослых в распространении коклюша среди детей очень высокая – это доказали многочисленные научные исследования. У взрослых болезнь протекает зачастую как затянувшееся ОРЗ, а кашель не имеет характерных для рассматриваемого заболевания черт. Поэтому многие врачи и сами больные не задумываются о коклюше, считая его исключительно детской болезнью. В таких ситуациях пролить свет на истинную причину недомогания может только лабораторная диагностика.

Диагностика коклюша проводится следующими методами:

  • бактериологическим (посев на питательные среды);
  • молекулярно-генетическим (обнаружение ДНК возбудителя коклюша);
  • серологическим (определение концентрации в крови специфических антител).

Для каждого из этих исследований есть свои сроки проведения, если их не соблюдать информативность и достоверность анализа значительно понижается.

Оптимальный срок для забора материала на бактериологический анализ – это 5-7 дни болезни. Если недуг длится 3 и более недель – исследование будет малоинформативным. Кроме того, материал должен быть взят до начала антибиотикотерапии, в ином случае возможны ложноотрицательные результаты, при которых роста микроорганизмов на питательных средах нет, а инфекционное заболевание есть. Чтобы повысить достоверность бактериологического исследования, его проводят двукратно, например, на 5 и 6 дни болезни.

В лабораторных условиях возбудителя коклюша выращивают на искусственных средах, которые отличаются от естественной среды обитания данной бактерии. Поэтому очень важно, чтобы в ходе забора материала медицинский работник смог захватить как можно больше биомассы микроорганизма из глотки пациента. Для этого перед походом в лабораторию обследуемый не должен чистить зубы, кушать, пить, полоскать рот и горло. Если это условие нарушено, сдавать материал можно будет не ранее чем через 2-3 часа.

Выделения для анализа на коклюш забирают специальным тампоном с задней стенки глотки в инфекционной больнице или прямо в лаборатории. Далее материал сеют на питательные среды, в которых хорошо растет и размножается возбудитель коклюша. Есть еще один метод забора слизи для исследования – открытую чашку с питательной средой подносят непосредственно ко рту обследуемого во время кашлевого приступа.

Предварительный результат бактериологического анализа можно получить уже на 2-3 день после посева, а заключительный – только через 5-7 суток. Bordetella pertussis на искусственных средах растет достаточно медленно, поэтому бактериологом необходимо время для точной идентификации микроорганизмов.

Материалом для данного исследования служит соскоб с задней стенки глотки. Эффективность метода ПЦР в диагностике коклюша является самой высокой (около 80%), ложноотрицательные результаты встречаются редко. Проводится такой анализ в первые 3-4 недели заболевания, то есть когда в слизистой дыхательных путей еще присутствует Bordetella pertussis.

Особенности подготовки: нельзя чистить зубы, кушать и пить минимум за 2-3 часа до исследования, непосредственно перед взятием материала можно пополоскать рот кипяченой водой.

Серологическое исследование применяется для диагностики коклюшной инфекции на поздних сроках ее развития – приблизительно с 3 недели заболевания. В это время описанные выше методы оказываются малоэффективными, поскольку возбудителя в дыхательных путях уже нет, а сохранение кашля связано с остаточными воспалительными явлениями и перевозбуждением кашлевого центра в головном мозге.

В ходе серологической диагностики коклюша определяют титры антител к антигенам Bordetella pertussis трех классов:

  • иммуноглобулины М – появляются на 2 недели заболевания;
  • иммуноглобулины А – синтезируются с 2-3 недели;
  • иммуноглобулины G – обнаруживаются только после 3 недели недуга.

Основным методом серологической диагностики коклюша является иммуноферментный анализ (ИФА). Исследуемый материал – венозная кровь. Подготовка к сдаче крови должна быть такой же, как и перед другими анализами: приходить в лабораторию необходимо утром натощак, за 12 часов до исследования желательно исключить физические нагрузки и не принимать лекарственные средства, если это возможно.

Особенностью серологической диагностики коклюша является необходимость в исследовании парных сывороток, то есть проведении двух анализов с промежутком в 10-14 дней. Такая тактика дает возможность выявить нарастание титров антител, которое говорит в пользу развивающегося заболевания, а не иммунитета, приобретенного вследствие ранее перенесенного коклюша или вакцинации.

Согласно рекомендациям ВОЗ подтверждением наличия коклюша у невакцинированных от этой инфекции детей является нарастание уровня антител Ig М и Ig А к одному или нескольким антигенам Bordetella pertussis. Для оптимальной лабораторной диагностики одновременно должны использоваться два метода исследования: бактериологический посев и серологический анализ крови.

Данный метод исследования не является специфическим и не может подтвердить или опровергнуть диагноз «Коклюш». Единственное предназначение этого анализа – выявление воспалительного процесса и коррекция плана дальнейшего обследования. Врач может заподозрить коклюш при наличии у пациента соответствующей клинической картины и высокого лимфоцитоза и лейкоцитоза в результате общего анализа крови.

Цены могут существенно отличаться в каждом из городов РФ.

В частных клиниках и лабораториях бактериологическое исследование на коклюш стоит в среднем 1,5 тыс. рублей. Определение титра антител к коклюшу обойдется по 750-800 рублей за каждый иммуноглобулин. Приблизительно такая же цена и у анализа глоточного соскоба на коклюш методом ПЦР. Дополнительно оплачивается услуга по забору материала: мазки и соскобы – 300-400 рублей, взятие венозной крови – 100-150 рублей.

Решать, какие исследования необходимо пройти больному, должен врач с учетом клинической картины заболевания, возраста пациента и эпидемических данных (были ли контакты с больными коклюшем и т.д.). Поэтому сначала следует обратиться именно к нему, а не идти прямиком в лабораторию.

С направлением врача сдать кровь и мазки на коклюш можно в государственных и частных медицинских учреждениях. При этом необходимо учитывать, что не все коммерческие лаборатории предоставляют полный комплекс исследований на коклюш – многие не проводят бактериологический анализ. С результатами обследования необходимо опять-таки идти к своему лечащему врачу, только он сможет грамотно интерпретировать полученные данные и назначить лечение.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

8,790 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

источник