Меню Рубрики

Комплекс анализов для часто болеющих детей

ИФА на Эпштейн-Барр вирус (IgM, IgG, EBNA)

Цитомегаловирус (IgM, IgG, авидность)

Вирус герпеса 1,2 и 6 типа

Респираторные Микоплазмы (M.pneumoniae) и Хламидии (Сhl. pneumoniae) (IgM, IgG)

Исследование крови методом ПЦР на вирусные инфекции:

Исследование крови методом ПЦР на вирусные инфекции:

Цитомегаловирус, герпес 1, 2, 6 типа, Эпштейн-Барр вирус.

Исследование слюны методом ПЦР на:

цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус, вирусы герпеса 1, 2, 6 типа,

Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae

Исследование крови методом ПЦР на вирусные инфекции: Цитомегаловирус, герпес 1, 2, 6 типа, Эпштейн-Барр вирус.

ИФА на Эпштейн-Барр вирус, Цитомеголовирус, Респираторные Микоплазмы (M.pneumoniae) и Хламидии, Вирус герпеса 6 типа

Что такое Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae ?

В 1989г. выделен отдельный вид хламидии — Chlamydophila pneumoniae. Доказано, что Chlamydophila pneumoniae в 15-25% является одной из причин респираторной инфекции, пневмоний, острого и хронического бронхита, фарингита, синусита, отита. Так же данная инфекция у взрослых способствует развитию атеросклероза.

От 5 до 30 % всех регистрируемых бронхитов, трахеитов и пневмоний человека связано с инфекцией Mycoplasma pneumoniae. Инфекция часто приводит к хроническим заболеваниям респираторного тракта, трудно поддается лечению.

Наиболее известным клиническим проявлением инфекции, вызываемой парвовирусом В19, является инфекционная эритема (также известная как «синдром следов от пощечин» или «пятая болезнь»). Инфекция обычно поражает детей в возрасте от 4 до 11 лет. Это широко распространенное детское заболевание, сопровождающееся лихорадкой, острым ринитом, головной болью, умеренными тошнотой и диареей (в этот период ребенок наиболее заразен). Затем через 2-5 дней преимущественно на щеках появляется характерная сыпь («следы от пощечин»), которая может также распространяться на конечности и туловище. Заражению могут подвергаться все возрастные группы. Часто родители ошибочно принимают симптомы заболевания за аллергию или «диатез»

Что такое Вирус герпеса 6 типа?

Инкубационный период составляет, как правило, 1-2 недели. Вирус герпеса типа 6 у маленьких детей протекает в двух основных формах: в форме лихорадки без сыпи и экзантемы, или розеолы. При последней резко повышается температура – до 39,5-40,5°С, с продолжительностью 3-5 дней. У некоторых малышей увеличиваются лимфоузлы, возможен насморк без гнойного отделяемого и гиперемированность горла. После того, как жар спадет, тело ребенка покрывается красновато-розовой сыпью. Высыпания распределены неравномерно, они могут быть предоставлены как отдельными пятнышками, так и целыми скоплениями характерных пятен. Сначала сыпь обнаруживается на спине, затем переходит на живот, шею, конечности и места за ушами.

Что такое Эпштей-Барр Вирус?

Этот вирус вызывает сразу несколько заболеваний, но главное — инфекционный мононуклеоз или болезнь поцелуев. Передается через слюну, при рукопожатиях, через игрушки, при переливании крови, при оральном сексе и поцелуях. Большинство детишек инфицируется ВЭБ в детстве. Дети могут быть инфицированы этим вирусом, как только уровень защитных антител, переданных от матери во время беременности, снижается. В младенчестве инфицирование ВЭБ происходит, как правило, бессимптомно или со смазанными симптомами, маскирующимися под другими заболеваниями. Характерным для мононуклеоза является увеличение лимфатических узлов на затылке, под подбородком и в углах нижней челюсти. У 50% больных может увеличиться селезенка, печень.

К подростковому возрасту 35-50% юношей и девушек инфицированно ВЭБ.

источник

Тревожиться нужно начинать, если показатель ИИ превышает значение 1,2.

Разработана также таблица критериев включения детей в группу ЧДБ (часто болеющие дети):

Возраст ребенка Частота эпизодов ОРЗ за 1 год
До года 4 и более
1-3 года 6 и более
4-5 лет 5 и более
С 6 лет 4 и более
  • Отягощенная наследственность, наличие аномалий в развитии иммунитета;
  • Неблагоприятное экологическое и социальное окружение;
  • Патологическое течение беременности и родов, недоношенность, низкая масса тела при рождении (менее 3000г.);
  • Аллергическая настроенность организма ребенка, иммунодиатезы;
  • Дисбактериозы (кишечника, кожи, дыхательных путей, органов мочеполовой системы);
  • Поражения центральной нервной системы;
  • Нарушение режима вскармливания, недостаток витаминов и микроэлементов в питании ребенка.
  1. Осмотр ребенка педиатром, оценка физического развития;
  2. Развернутый клинический анализ крови;
  3. Общий анализ мочи;
  4. Копрограмма(исследование кала, которое позволяет оценить переваривание и усвоение пищи органами пищеварения);
  5. Исследование кала на яйца глистов и на лямблии;
  6. Биохимический анализ крови с определением маркеров воспаления (ЦРП, АСЛ-О, РФ, АлТ, АсТ, уровень глюкозы);
  7. Мазки из зева и носа для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам (позволяют выявить и изучить микроорганизмы, живущие на слизистых оболочках верхних дыхательных путей);
  8. Исследование кала на дисбактериоз (позволяет качественно и количественно оценить бактериальную флору кишечника);
  9. Посев мочи и мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
  10. Иммунограмма (позволяет произвести комплексную оценку состояния иммунной системы, выявить дефицит в одном из ее звеньев);
  11. Аллергологическое обследование (определение общего и специфического иммуноглобулина Е).

Данный чек-лист обследования ребенка из группы ЧДБ при необходимости может быть дополнен другими лабораторными и клиническими исследованиями.

Посев мочи Вопрос: Добрый день1 В результате взятия мазка из уретры и проведения анализа методом ПЦР на Андрофере получено заключение ДИСБИОЗ выраженный с преобладанием условно-патогенных анаэробных микроорганизмов. Подскажите,какой анализ надо сдать чтобы определить и подобрать нужные антибиотики Можно ли для этой цели сдавать мочу Спасибо

Ответ: Здравствуйте! Лучше сделать два исследования: «Микробиологическое (культуральное)исследование из уретры на аэробную, факультативно-анаэробную, анаэробную и грибковую инфекцию с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и фагочувствительностью» и «Микробиологическое (культуральное) исследование влагалищного отделяемого на микроорганизмы-маркеры бактериального вагиноза (Gardnerella vaginalis и грибы р. Candida) + «Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам диско-дифузионным методом (при специфических посевах)». Можно сделать данные посевы мочи, но желательно из уретры.

Анализы Вопрос: Подскажите. Можно ли у вас сдать анализ мочи методом пцр на хламидии мужчине? И какова цена?

Ответ: Здравствуйте! Услуга «Молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек на хламидию трахоматис (Chlamydia trachomatis) (ПЦР)» — 240 руб., + «Взятие мазка на исследования» — 210 руб..

источник

Вообще, зачем нужно сдавать анализы на хронические (интересно, кто додумался назвать их оппортунистическими?) вирусные и бактериальные инфекции? Когда это маленький человек успевает обзавестись хроническими инфекциями, если ему всего-то навсего три-четыре года от роду?
Успевает, к сожалению. Некоторые вирусы, способные подолгу жить в организме, распространены чрезвычайно, да еще и распространяться способны всеми возможными и невозможными способами — от воздушно-капельного (при чихании) до трансплацентарного (с кровью, еще во время беременности). Бактерии, способные на длительное квартирование у малыша, тоже не отстают — разве что через плаценту проходят похуже. Но вот в воздухе их иногда встречается столько, что и взрослые-то люди начинают болеть всякими там нетипичными пневмониями и прочей гадостью.
Ну а как известно, прежде чем бороться с инфекцией, неплохо бы узнать, что это за штука и как ее лучше прибрать к ногтю. Назначать антибиотики и противовирусные препараты наобум лазаря лучше не надо — уж больно велика вероятность промаха. Да и кормить собственного ребенка добровольно антибиотиками станут далеко не всякие родители. Так что лучше уж узнать заранее — что лечить, как и с какой целью. Так оно как-то спокойнее будет.
По счастью, таких инфекций не так уж и много — цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Бар, аденовирус (в количестве 200 подвидов), а так же примкнувшие к ним представители микробов (правда, ведущие себя во многом как вирусы) — микоплазма пневмонии, хламидия, протите, пситацци и опять же, хламидия пневмонии.
Вот ими-то мы и займемся.

КТО ТАКОВ?
Вирус из группы герпесоподобных, который очень любит селиться в лимфоидных тканях (лимфатических узлах, селезенке, на миндалинах и аденоидах). Врачи между собой называют его, простите, EBV-инфекцией, а еще — вирусом герпеса 4-го типа.

ЧТО В ПОСЛУЖНОМ СПИСКЕ
Хронический тонзиллит, аденоиды, лимфоадениты (воспаления лимфатических узлов), а еще — инфекционный мононуклеоз, частые ангины и конечно же частые ОРВИ с высокой температурой. Из осложнений этой инфекции наиболее и печально зенамениты лимфома Беркитта (злокачественная опухоль лимфатических узлов) и сахарный диабет 1-го типа. Ага, тот самый, который чаще всего и встречается у малышей.

КОГДА НАДО СДАВАТЬ АНАЛИЗЫ
Если малыш перенес инфекционный мононуклеоз, если часто болеет с высокой (до 39 и выше) температурой, если имеется увеличение небных миндалин, аденоидов и лимфатических узлов. Ну а если на УЗИ у малыша нашли увеличение печени и селезенки — это вообще первый анализ, который необходимо сдать.

КАКИЕ АНАЛИЗЫ СДАЕМ
Кровь на наличие антител классов IgG и IgM к капсидному и ядерному антигенам, кровь на антитела к раннему антигену. А еще можно сдать кровь на ДНК вируса (такой анализ называют ПЦР) и соответственно мазок на ПЦР.
Анализы на ДНК вируса не очень надежны — они могут дать положительный результат только во время обострения инфекции; если ребенок не температурит, вы можете нарваться на так называемый ложноотрицательный результат анализа — и не предпринимать против инфекции никаких мер.
При сдаче анализов на антитела к вирусу Эпштейна-Бар очень важно сдать не качественный (есть антитела или нет) а количественный тест — если есть антитела, то сколько. Это очень важно для установления причины частых простуд у малыша.

КАК СДАВАТЬ АНАЛИЗЫ
Можно не натощак — для определения антител в крови это вовсе не обязательно. Результаты обычно доставляют из лаборатории на следующий день.

КАК ЧИТАТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ
Любой бланк анализа разделен на три колонки: результат, который получили у вас, норма (иногда ее называют странным словосочетанием «референсные значения») и третья колонка — комментарии. И поскольку последнюю колонку чаще всего почему-то оставляют пустой, нам с вами придется самим решать, что означают совпадения или несовпадения результатов анализов с нормой.
Вообще-то при подозрении на вирус Эпштейна-Бар диагностически значимым считается превышение нормы в четыре раза. То есть если вы в анализе видите, что антител к вирусу в крови вашего ребенка больше чем нужно в три раза, это может значить все, что угодно, и в первую очередь это означает возможную ошибку лаборанта. А вот если антител больше чем нужно в десять или более раз, сомнений не остается никаких. Только вот сомнений — в чем?
Давайте смотреть с самого начала, какой из тестов и что означает.
Антитела класса М (IgM) живут в крови до двух месяцев. То есть если мы их видим, это значит, что последняя (или первая) инфекция случились совсем недавно. А вот антитела класса G (IgG) сохраняются уже гораздо дольше, чем М — аж до 9 месяцев. И их повышение означает, что ребенок да, сталкивался с вирусом Эпштейна-Бар, но когда — неизвестно. Давно. Может полгода назад, а может и больше.
Получается, что если мы видим повышени и антител М и антител G, инфекция пока еще никуда не делась. И эта встреча с инфекцией была первой. А вот если повышены антитела класса G, но и к капсульному, и к ядерному антигенам (вспоминайте, какие анализы вы сдавали!) вируса, то инфекция присутствует в крови уже давно (об этом говорят антитела к ядерному антигену вируса), но время от времени поднимает голову (а на это указывают антитела к капсульному антигену вируса, то есть, грубо говоря, к его оболочке).
Положительная же ПЦР на вирус означает всего-навсего, что инфекция активна вот прямо сейчас. Что же с ней будет дальше — неизвестно.
Давайте повторим еще раз:
Все антитела в пределах нормы или превышают ее меньше, чем в четыре раза — расслабьтесь, никакого вируса Эпштейна-Бар у малыша нет.
Повышены антитела класса М и немного повышены антитела класса G — то, чем малыш переболел совсем недавно на самом деле называлось инфекционным мононуклеозом, и теперь за инфекциями малыша необходим глаз да глаз.
Повышены антитела класса G к ядерному антигену вируса — ребенок когда-то болел вирусом Эпштейна-Бар, но сейчас хоть в этом плане, но все благополучно.
И наконец, худший вариант: повышены антитела IgG к ядерному антигену и антитела IgG к капсульному антигену вируса — мы с вами имеем дело с хронической инфекцией вирусом Эпштейна-Бар и отныне все наши усилия должны быть направлены на борьбу с этим самым вирусом. Мы нашли причину частых ОРВИ.
И кстати — вирус Эпштейна-Бар все же лечится. Вот так.

КТО ТАКОВ
Цитомегаловирус — родной брат вируса Эпштейна-Бар, вот только, как говорится, у него труба пониже, и дым пожиже. Внешне напоминает все тот же вирус герпеса, селиться предпочитает там же, что и вирус Эпштейна-Бар. Называют его еще вирусом герпеса 5-го типа, и распространен он просто чрезвычайно.

ПОСЛУЖНОЙ СПИСОК
Все тот же — тонзиллит, аденоиды, увеличенная печень и частые ОРВИ. Некоторые доктора так же сваливают на цитомегаловирус развитие сахарного диабета, но вот на то, чтобы провоцировать еще и онкологические заболевания, этот вирус скорее всего не способен. Однако, в отличие от вируса Эпштейна-Бар, цитомегаловирус способен проникать в кровь ребенка еще до рождения, через плаценту. А это зхначит, что и действовать он начинает тоже — до рождения. Хотя, справедливости ради, и воздушно-капельным путем передачи он тоже никогда не брезговал.

КОГДА СДАВАТЬ АНАЛИЗЫ
Все тогда же — если малыш часто болеет, если имеются увеличенные миндалины и увеличенные же лимфоузлы. Просто необходимо сдать анализ на этот вирус, если он имеется у мамы и если малыш часто болел еще в первый год жизни.

КАКИЕ АНАЛИЗЫ СДАЕМ
Опять, все те же — ПЦР, антитела классов М и G, но уже без деления на ядерный и прочие антигены — умением разбираться в таких тонкостях лаборатории не могут похвастаться по сию пору. Кстати, и сам анализ делается не так быстро — чтобы дождаться результатов, требуется до 5 рабочих дней.

КАК ЧИТАТЬ АНАЛИЗЫ
Гораздо проще, чем анализы на вирус Эпштейна-Бар. Повышение IgM — недавняя инфекция или недавнее обострение. А вот если повышен только IgG, значит, или инфекция, или обострение были, но давно.
К сожалению, но цитомегаловирусную инфекцию можно только контролировать. А вот вылечить ее, тем более врожденную, будет гораздо труднее…

КТО ТАКОВ
Аденовирусы — основной «автор» острых респираторный вирусных инфекций или проще говоря, простуд. Существует их около 200 видов, так что если даже вы переболели и получили иммунитет от одного вида аденовируса, от другого этот самый иммунитет попросту бесполезен. Зато антитела к этим самым аденовирусам определяются прсто на раз — существует даже метод экспресс-диагностики, которым почему-то пользуется менее 1% врачей.
Визитная карточка аденовируса — или ОРВИ с высокой температурой, насморком и жутким конъюнктивитом, или увеличение шейных лимфоузлов, миндалин и аденоидов одновременно. А еще аденовирусы «отвечают» за кишечную форму ОРВИ — правда, вместе с парой-тройкой других, менее зловредных представителей царства вирусов.

КОГДА СДАЕМ НА АДЕНОВИРУС
При частых ОРВИ с симптоматикой со стороны желудочно-кишечного тракта (понос, рвота, боль в животе), при увеличении аденоидов, миндалин и лимфатических узлов.

Читайте также:  Поэма крестьянские дети анализ поэмы

КАКИЕ АНАЛИЗЫ БУДЕМ СДАВАТЬ
Антитела к вирусу класса IgG. Сдавать анализ натощак не надо; результаты можно получить за 3 дня (хотя, сказать правду, ждать обычно приходится дольше).

КАК ЧИТАТЬ АНАЛИЗЫ
Если титр (количество) антител в несколько раз превышает норму, скорее всего, аденовирусы играют существенную роль в частых ОРВИ у вашего малыша. Но аденовирус — штука в общем-то не страшная — хотя у ослабленных детей она может оказаться в том числе и причиной вирусной пневмонии.

КТО ТАКАЯ
Вовсе даже не та хламидия, которую подолгу и с азартом лечат гинекологи и урологи. Эта к сожалению гораздо более стойкая тварь. Кстати, она как и вирус живет внутри клеток, так что сопровождать человека после однажды перенесенной инфекции тоже может годами.
В послужном списке — атипичные пневмонии, увеличенные аденоиды и хронические тонзиллиты, сопровождаемые, кстати, болью в суставах — ага, те самые, при которых некоторые ЛОР-врачи настоятельно советуют удалять миндалины. (К слову сказать, удаление миндалин в этом случае на боль в суставах не влияет никак).

КОГДА СДАЕМ НА ХЛАМИДИИ
Если малыш перенес ОРВИ (а ОРВИ ли?) с длительным — больше месяца — сухим кашлем, но анализ на коклюш при этом оказался отрицательным. Если при этом у ребенка имеется хронический тонзиллит или увеличение аденоидов — анализ на хламидию пневмонии сдаем обязательно.

ЧТО СДАЕМ
Как обычно — кровь на антитела к хламидии пневмонии. И как обычно, антитела класса G, можно и не натощак.

КАК ЧИТАТЬ АНАЛИЗ
Если превышен титр антител к хламидии пневмонии, без клинических проявлений (наличие тонзиллита, хронического синусита, увеличения аденоидов или длительного кашля) это ничего не значит. Но если хоть какое-то проявление хламидийной инфекции из перечисленных все же имеется — на фоне повышенного количества антител, то придется лечиться антибиотиками — другого варианта к сожалению нет.
Правда, и после лечения анализы придется время от времени пересдавать — антитела к хламидиям могут оставаться в крови до трех лет после перенесенной инфекции.

КТО ТАКАЯ
Микоплазма — инфекция, которая ведет себя очень похоже на хламидийную инфекцию. Так же распространяется воздушно-капельным путем, точно так же удачно прикидывается вирусом, живя подолгу внутри клеток и точно так же вызывает атипичную пневмонию — это когда ребенок неделями кашляет, а доктора разводят руками и заявляют, что «в легких чисто». Не чисто там, разумеется, просто не всякую проблему можно услышать ухом. Ну да ладно…

КОГДА СДАЕМ НА МИКОПЛАЗМУ
Тогда же, когда и на хламидии — лучше всего на пару — на то и на другое. Иначе будет уж очень обидно — в анализах нет антител к хламидиям, а клиническая картина точно такая же. И опять же, сдавать анализы на микоплазму необходимо, если у ребенка была инфекция, сопровождавшаяся длительным сухим кашлем.

ЧТО СДАЕМ.
Кровь на антитела.

источник

Педиатры бьют тревогу: в последние годы число часто болеющих детей постоянно растет. Почему это происходит? Точного ответа на вопрос пока не найдено. Специалистам удалось лишь установить факторы риска, сочетание которых повышает вероятность снижения иммунитета у детей:

  • проблемы в период беременности матери,
  • рождение на несколько недель раньше положенного срока,
  • искусственное вскармливание молочными смесями,
  • неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания,
  • дефицит важнейших витаминов, микро-и макроэлементов,
  • болезни органов ЖКТ,
  • врожденные иммунодефицитные состояния.

Когда на маленький организм воздействуют сразу несколько негативных факторов, риск заболеть высок как никогда. Как правило, у часто болеющих детей даже банальные ОРВИ протекают тяжелее и дольше. У ребенка с ослабленным иммунитетом ярче всего проявляется один из симптомов и даже при хорошем самочувствии сохраняется в течение долгого времени. Это могут быть постоянные выделения из носа или небольшое подкашливание. Температура же остается нормальной.

Часто болеющие дети попадают в замкнутый круг. Из-за ослабленного иммунитета риск заболеть ОРВИ выше. На фоне болезни естественная защита организма снижается еще сильнее. У таких ребят нарушен календарь плановых прививок, а в школьном возрасте они вынуждены пропускать занятия. Это нередко становится причиной проблем с социальной адаптацией, поэтому перед родителями стоит главная задача: укрепить иммунитет ребенка.

Как же маме и папе понять, что ребенку нужна помощь? Чтобы ответить на этот вопрос, надо знать, каких детей относят к категории часто болеющих. Педиатры сегодня ориентируются на следующие данные:

  • малыши до 1 года — 4 ОРЗ в год,
  • 1-3 лет — 6 и более,
  • 3-5 лет — свыше 5,
  • от 5 лет и старше — 4 и более ОРЗ за 12 месяцев.

Если ребенок болеет не только часто, но и долго: свыше 14 дней, — это повод насторожиться и обратиться за консультацией к специалистам: педиатру, гастроэнтерологу, иммунологу. После осмотра врачи скажут, какие анализы сдать, если ребенок часто болеет ОРВИ.

В стандартный комплекс обследования входят анализы:

  • крови и мочи — общий клинический и биохимический,
  • кала на дисбактериоз,
  • на иммунный и интерфероновый статусы,
  • на аллергены — бытовую пыль, эпителий животных, пищевые продукты, растения и пр.,
  • на инфекции — микоплазмы, стафилококки, стрептококки,
  • на вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус.

Многие анализы крови нужно сдавать строго натощак в утренние часы. Пить можно только чистую негазированную воду. Если предстоит исследование кала или мочи, материал собирают в стерильную тару после гигиенических процедур. Подробнее о том, какие анализы сдать часто болеющим детям и как подготовиться к проведению лабораторных тестов, расскажет врач.

Все эти исследования помогут определить, действительно ли у ребенка снижен иммунитет. Если есть нарушения, врач составит индивидуальную схему коррекции.

Ребенок болеет чаще сверстников и тяжелее переносит инфекции? Не стоит отчаиваться. Меры, направленные на укрепление иммунной защиты, помогут изменить ситуацию к лучшему.

Если по результатам анализов не выявлено заболеваний, которые требуют медикаментозного лечения, решить проблему удастся своими силами. Положительное влияние на иммунитет оказывают:

  • сбалансированное питание — рекомендуется включать в рацион детей каши из цельных злаков, свежие овощи и фрукты, мясо и рыбу нежирных сортов, молоко и кисломолочную продукцию;
  • правильный распорядок дня — важно соблюдать режим сна и бодрствования, отводить достаточное количество времени на отдых и прогулки на свежем воздухе;
  • чистота в квартире и соблюдение правил личной гигиены — каждый раз перед едой специалисты советуют мыть руки, ежедневно несколько раз проветривать комнату, стирать пыль и делать влажную уборку в детской комнате;
  • закаливание — детям без хронических заболеваний показаны водные и воздушные процедуры.

Если ребенок постоянно болеет ОРВИ, педиатры нередко назначают медикаментозную поддержку. Один из самых эффективных препаратов для укрепления клеточного и гуморального иммунитета, профилактики и лечения ОРВИ — Деринат. Средство повышает уровень иммунной защиты, уничтожает болезнетворные микроорганизмы, восстанавливает повреждения слизистой оболочки носоглотки, не позволяя бактериям, грибкам и вирусам проникнуть в организм. Подробнее о препарате читайте на нашем сайте.

Крепкий иммунитет сегодня — залог хорошего здоровья в будущем! Заботьтесь о своих детях и будьте здоровы сами!

источник

Биоматериал: Кровь ЭДТА, сыворотка крови, мазок из ротоглотки (зев)

Срок выполнения (в лаборатории): 4 р.д. *

Кашель является одной из самых частых причин обращения родителей в лечебное учреждение для консультации врача-педиатра. Однако опасность кашля заключается в том, что являясь неспецифическим признаком множества заболеваний и состояний, он требует обязательного обследования для установления этиологической причины, поскольку под маской эпизодов кашля могут скрываться аллергические заболевания, вирусные инфекции, бактериальные возбудители. Данный профиль оценивает общий анализ крови, что позволяет изучить состояние красного кровяного ростка (анемии, эритремии), белого кровяного ростка — лейкоцитов (воспалительные процессы, скрининговая диагностика вирусного, либо бактериального процесса), уровень тромбоцитов, участвующих в свертывания крови, эозинофилы (их увеличение может быть связано с аллергическими заболеваниями, глистными инвазиями).
IgE позволяет оценить аллергологическую настороженность организма, и в случае ее повышения, целесообразно расширить диагностический поиск причины кашля после консультации врача аллерголога (исключить аллергические заболевания, паразитарные заболевания).
Бактериальные возбудители также могут вызывать длительный кашлевой период. Наиболее значимы в данной группе — так называемые возбудители респираторных хламидиозов и микоплазмозов. Mycoplasma pneumoniae (микоплазма пневмонии) и Chlamydia pneumoniae (хламидия пневмонии). Являясь внутриклеточными микроорганизмами, они не поддаются полной элиминации из организма стандартным (коротким курсом) антибактериальной терапии. В данном случае врачом может быть рекомендовано удлинение курса лечения, для полного выздоровления, и именно полноценное лечение позволяет избежать формирования антибактериальной устойчивости микроорганизмов к лекарственным препаратам.
Респираторное поражение Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae вызывает общее недомогание, слабость, сухость и першение в горле, провоцирует приступообразный непродуктивный кашель, причем поражает не только верхние дыхательные пути, но и нижние — в виде бронхита, пневмониия.
Несмотря на проведение вакцинации, в Российской федерации ежегодно регистрируются случаи коклюша. Вакцинированные переносят заболевание легче, чем не иммунизированные пациенты, у которых заболевание протекает крайне тяжело.
Коклюш характеризуется тяжелыми приступными периодами спастического кашля с репризами, на фоне приступа у пациента наблюдается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, рвота, на высоте приступа возможна потеря сознания. Длительность периода кашля при коклюше сохраняется очень продолжительное время, вплоть до нескольких месяцев.
В данном профиле оценивается напряженность иммунитета к данному возбудителю, который должен быть сформирован у пациента в ходе вакцинации. В случае если уровень антител низкий или антитела отсутствуют, можно предположить, что вакцинация не проведена до конца, и возможно развитие заболевания, в том числе и в тяжелой форме.
Непосредственно вирусы простого герпеса и цитомегаловируса не вызывают изолированное опорожнение респираторного тракта в виде кашля, но обладая иммуносупресивным действием, повышают вероятность инфицирования другими возбудителями, поэтому определение их уровня очень важно в комплексной оценке развития длительного кашлевого периода у пациентов.
Бактериологическая оценка состояния микрофлоры ротоглотки позволяет комплексно завершить скрининг (первичный этап) диагностического поиска в случае жалоб пациента на кашель.

Данное исследование позволяет выявить присутствие бактериальных возбудителей (в случае их присутствия в данной локализации), типировать до вида, и определить их чувствительность к антибактериальным препаратам. Однако, в случае выявления микроорганизмов, представляющих нормальную микрофлору, или условно-патогенных микроорганизмов в количестве менее диагностического, чувствительность к антибактериальным препаратам не определяется, так как это количество не является значимым и не требует лечения антимикробными препаратами.

Состав профиля:

На данное исследование скидки не предоставляются (см. Положение о скидках)

  • Диагностика заболеваний респираторного тракта;
  • Кашель сухой и влажный;
  • Боли в горле, першение;
  • Осиплость голоса.
Диагностика заболеваний респираторного тракта;
Кашель сухой и влажный;
Боли в горле, першение;
Осиплость голоса.

Специальной подготовки не требуется, исследование проводится натощак, пить можно чистую негазированную воду. Допустимо взятие биоматериала после 4 часовой тощаковой паузы после приема пищи. Перед взятием соскоба из ротоглотки, исследование проводится натощак, или не ранее чем через два часа после приёма пищи, взятие биоматериала проводить до полоскания и других видов местного лечения. В случае использования антибактериальных и противовирусных препаратов необходимо уведомить лабораторию.

Адреса медицинских центров, в которых можно заказать исследование, уточняйте по телефону 8-800-100-363-0
Все медицинские центры СИТИЛАБ в г. Владимир >>

Код Наименование Цена Заказ
99-00-850 Профиль Ежегодное обследование ребенка от 1 р.д. 3200.00 р.
99-00-854 Профиль Профилактический для детей от 0 до 1 года от 4 р.д. 2880.00 р.
99-00-857 Профиль Диагностика рахита у детей до 5 лет от 1 р.д. 2480.00 р.
99-20-022 Липидный профиль сокращенный от 1 р.д. 590.00 р.
99-20-319 Маркеры преэклампсии: PIGF (плацентарный фактор роста человека), sFlt-1 (растоворимая fms-подобная тирозинкиназа-1), соотношение sFlt-1/PIGF от 5 р.д. 3700.00 р.

* На сайте указан максимально возможный срок выполнения исследования. Он отражает время выполнения исследования в лаборатории и не включает время на доставку биоматериала до лаборатории.
Приведенная информация носит справочный характер и не является публичной офертой. Для получения актуальной информации обратитесь в медицинский центр Исполнителя или call-центр.

источник

Часто болеющие дети: программа обследования, лечения и оздоровления, методическое пособие для врачей-педиатров (брошюра)

Мамаева М.А.

ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ

Часто болеющие дети: программа обследования, лечения и оздоровления
(методическое пособие для врачей-педиатров)

Мамаева М.А. Часто болеющие дети: программа обследования, лечения и оздоровления (методическое пособие для врачей-педиатров). — СПб: Издательский Дом СТЕЛЛА, 2011. — 60 с.

В методическом пособии изложены материалы собственных исследований автора — консультанта-педиатра Детского консультативно- — диагностического центра Приморского района Санкт-Петербурга, кандидата медицинских наук. В пособии даются практические рекомендации для врачей-педиатров первичного звена здравоохранения по работе с часто болеющими детьми в современных условиях, исходя из реальных возможностей отечественного здравоохранения, показаны чрезвычайная актуальность и масштабность представленной проблемы, предложены пути ее решения. Сделана попытка систематизации первичной патологии, приводящей к частой заболеваемости детей, предложен диагностический алгоритм, а также тактика лечения и оздоровления с учетом обменных нарушений, происходящих в организме часто болеющего ребенка.

Часто болеющие дети (ЧБД) — это в настоящее время одна из наиболее актуальных проблем педиатрии, переросшая фактически в социально-значимую проблему, т.к. приводит к «хроническим» больничным листам и вынужденной безработице матерей, ухудшению психологической обстановки в семьях, снижению общего состояния здоровья детского населения, которое является стратегическим ресурсом будущего страны. Количество часто болеющих детей год от года становится все больше, все чаще в данной группе детей отмечаются, как следствие, хронические заболевания с выходом на инвалидизацию (заболевания почек, бронхиальная астма и т.д.). К сожалению, несмотря на обилие научной и популярной литературы по данному вопросу, практически значимые программы диспансеризации, лечения и оздоровления таких детей сейчас отсутствуют. Врачи в этой связи часто болеющим детям бессистемно назначают иммуномодуляторы, синтетические поливитаминно-минеральные комплексы, а также антибиотики, не задумываясь об истинных причинах вторичного дисбаланса иммунной системы у детей, что вызывает тревогу. Между тем, исследования, проводимые в течение 5 лет, показали, что первичная патология у ЧБД носит вполне конкретный характер и может быть выявлена уже на первичном амбулаторном этапе. Однако при отсутствии своевременного обследования в результате длительно не леченной патологии в организме ЧБД развиваются стойкие метаболические нарушения, которые требуют тщательного обследования и коррекции.

Введение в проблему

По данным различных авторов, часто болеющие дети составляют в общей популяции детского населения в среднем от 14 до 18%. Так, по данным последней всеобщей диспансеризации, в Москве группа ЧБД составила около 15% всего детского населения города (1, 2).

Напомним, что к группе ЧБД принято относить детей, подверженных частым респираторным заболеваниям из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеющих стойких органических нарушений в них (3). Отечественные педиатры относят детей к группе часто болеющих на основании критериев, предложенных В.Ю.Альбицким и А.А.Барановым (табл. 1) (4).

Читайте также:  Подготовка детей к сдачи анализов

Таблица 1. Критерии включения детей в группу часто и длительно болеющих

Количество эпизодов ОРИ в год

Часто болеющие дети — это не диагноз, а медицинский термин, который означает диспансерную группу детей, характеризующуюся более высоким, чем их сверстники, уровнем заболеваемости острыми респираторными инфекциями (ОРИ) (1). Выделение этой группы диспансерного наблюдения реально берет свое начало на втором году жизни ребенка, т.к. первое полугодие жизни считается периодом

«физиологического гуморального иммунодефицита» человека, проходящего под прикрытием пассивно переданных материнских антител против большинства респираторных вирусов, да и во втором полугодии указанный термин практически не используется (1). Наиболее высокий уровень заболеваемости ОРИ отмечается у детей дошкольного и младшего школьного возраста, особенно в течение первого года посещения организованного коллектива (2). Известно, что дети в возрасте 10 лет и старше болеют ОРИ в 2 — 2,5 раза реже, чем дети первых трех лет жизни. При этом повторные респираторные заболевания изменяют реактивность организма, сенсибилизируют его, приводят к снижению иммунитета, что способствует формированию хронических воспалительных процессов в органах дыхания, а также к задержке физического и психомоторного развития детей (3, 5, 6). При ОРИ, повторяющихся более 6-8 раз в год, адекватного восстановления функциональных характеристик иммунной системы не происходит (1). И это особенно актуально для детей в возрасте 2-6 лет, т.к. характерной особенностью данного возрастного периода является высокая пролиферативная активность лимфоцитов, при этом фракция недифференцированных, «наивных» лимфоцитов у детей больше, чем у взрослых, характерен и более высокий уровень клеточной цитотоксичности. Именно в этом возрасте происходит переориентация иммунного ответа на инфекционные антигены с превалирования Th2 -пути ответа, свойственного плодам, новорожденным и детям первых месяцев жизни, на Th1 — ответ, типичный для инфекционного процесса у взрослых (1). В результате клинических исследований было выявлено, что в разгар болезни у ЧБД титр циркулирующих антител ниже, чем у детей, редко болеющих, при этом отмечается лимфопения, у более половины ЧБД снижается уровень интерферона в сыворотке крови, у подавляющего большинства таких детей выявляется низкий уровень термолабильных ингибиторов. ЧБД имеют достоверно более низкие титры лейкоцитарного интерферона (5,7 Ед/мл), чем редко болеющие дети (11,3 Ед/мл). Это характеризует слабость неспецифической противовирусной защиты у ЧБД (7).

У большинства ЧБД выявляются особенности функционирования иммунной системы, которые в значительной степени связаны с процессами ее развития и созревания. У многих детей с частыми ОРИ предполагается наследственно обусловленный «поздний старт» иммунной системы (транзиторная семейная дисфункция). Но эти функциональные особенности следует рассматривать как адаптивные. Также известно, что с уровнем заболеваемости ОРИ прямо коррелирует частота выявления аллергии (2).

Следует отметить, что нередко частые и длительные ОРИ представляют собой проявление наследственной, врожденной или приобретенной патологии, например, муковисцидоза, врожденного стридора, селективного дефицита sIg A , синдрома Незелофа (алимфоцитоз) и др. (3). Выяснение причины частых ОРИ в каждом конкретном случае позволяет выработать индивидуальную программу иммунореабилитации.

ЧБД — это не только медицинская, но и актуальная социально — экономическая проблема. Частые ОРИ у детей могут приводить к социальной дезадаптации ребенка из-за ограничения возможностей его общения со сверстниками, к формированию педагогических проблем (снижению успеваемости, отставанию от учебной программы и т.д.) и нарушению психологического климата в семье, а в целом — к снижению качества жизни ребенка (2).

Кроме того, лечение частых ОРИ требует значительных материальных затрат, а в настоящее время экономическая составляющая вопроса имеет также большое значение, учитывая стоимость современных лекарств и оплату больничных листов по уходу за ребенком.

В связи с вышеизложенным, одной из важнейших задач, требующей решения в рамках обозначенной проблемы, является формирование программы обследования, лечения и оздоровления ЧБД, в т.ч. рациональное (но не бесконтрольное!) использование иммуномодуляторов для восстановления функции иммунной системы (8).

Особое значение приобрела иммунотерапия в связи с увеличением антибиотикорезистентных β-лактамаза-продуцирующих штаммов,

усилением роли условно патогенной микробной флоры в этиологии ЛОР- патологии у детей (9). Иммунотерапия имеет большое значение еще и потому, что в последние десятилетия изменилось течение инфекционных заболеваний, увеличилась аллергизация населения, а в клинической практике стали широко применять средства, подавляющие иммунные реакции (кортикостероиды, антибиотики широкого спектра действия). Следует помнить, что иммунотерапия может назначаться в комплексе с другими лекарственными средствами (антибиотики, сульфаниламиды, кортикостероиды). Ее эффективность зависит от правильной оценки исходного состояния иммунореактивности пациента, характера и выраженности патологических изменений, выбора оптимального препарата и схемы его применения (10).

Проведение иммуномодулирующей терапии способствует устранению острых и хронических очагов инфекции и вторично уменьшению проявлений аллергического процесса (11). В научно-практической программе Союза педиатров России «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика» подчеркивается, что изменение тактики ведения часто болеющих ОРИ детей, а именно применение превентивной иммунотерапии, ведет к снижению как общей стоимости лечения (за счет снижения частоты обращения за медицинской помощью; уменьшения необходимости назначения лекарственных средств других фармакологических групп: антибиотиков, муколитиков и отхаркивающих препаратов, антипиретиков; уменьшения использования физиопроцедур), так и к непрямой экономии (предупреждение производственных потерь, связанных с уходом родителей за больными детьми) (12).

Поэтому в последние годы заметно вырос интерес к препаратам, реально воздействующим на иммунитет, приводящим к реальным позитивным сдвигам в заболеваемости ОРИ. Эти препараты предназначены для индивидуального использования, но одновременно с этим они могут применяться и для массовой профилактики. Эти средства рассматриваются и как профилактические, и как лечебные, уменьшающие тяжесть заболевания и предупреждающие осложнения (13).

При этом в литературе есть много указаний, что лекарственные препараты, влияющие на иммунитет, имеют немало неблагоприятных воздействий на растущий детский организм и, прежде всего, на еще формирующуюся иммунную систему ребенка (14, 15).

А потому решение о необходимости применения иммунотерапии должно приниматься только при наличии четких клинико-иммунологических показаний. При этом сама терапия должна проводиться при обязательном клиническом мониторинге и иммунологическом контроле, т.к. применение «вслепую» таких иммуностимуляторов, как производные тимуса, костного мозга, цитокиновых препаратов и др., может привести к еще более выраженному дисбалансу в иммунной системе (14).

Не менее остро стоит вопрос и о назначении часто болеющим детям антибиотиков. Часто назначаемая антибактериальная терапия стала, к сожалению, порочной практикой многих педиатров в последнее время. Антибиотики широкого спектра действия нередко назначаются детям при ОРИ без каких-либо оснований, без данных обследования. Мало того, обследование в подавляющем большинстве случаев не назначается вовсе. Мы должны помнить, что антибиотики обладают рядом нежелательных побочных действий, например, являются причиной развития дисбактериоза, гиповитаминоза и дисэлементоза, нередко вызывают аллергические реакции, нарушение функции печени, а также способствуют усугублению иммунодефицитных состояний. Вызывает тревогу увлечение педиатров антибиотиками пролонгированного действия, которые имеют свойство кумулироваться в организме, при этом отдаленные последствия кумуляции никто до конца еще не изучил.

Открытым остается вопрос и о профилактике частой простудной заболеваемости детей. Прежняя система диспансеризации утеряна. В настоящее время диспансерная группа ЧБД является не обязательной. А потому четких программ работы с такими детьми на амбулаторном этапе детского здравоохранения практически нет. Детская санаторно-курортная служба сейчас минимизирована до предела, так что далеко не все нуждающиеся в данном виде помощи могут ее получить хотя бы однократно. Да и материально-техническая база большинства детских санаториев оставляет желать лучшего. К сожалению, именно детское здравоохранение в нашей стране обеспечивается по остаточному принципу.

А потому в качестве профилактического средства ЧБД довольно часто получают только поливитаминно-минеральные комплексы, в основном, те, которые активно рекламируются. Как показали наши исследования, о чем будет сказано ниже, эти комплексы, имеющие чаще всего синтетическую природу, показаны далеко не всем ЧБД. Наоборот, дети нуждаются в довольно конкретной коррекции обменных нарушений, что на практике не происходит.

Представленное методическое пособие является результатом продолжительных исследований причин, механизмов развития и последствий частой простудной заболеваемости детей и имеет своей целью передать коллегам тот практический опыт, который был наработан в данной области.

Алгоритм обследования ЧБД

По итогам пятилетнего наблюдения, на консультативном приеме в Детском консультативно-диагностическом центре (ДКДЦ) количество ЧБД составило 62% от общего числа обратившихся. Возраст ЧБД варьировал от 1 года (!) до 17 лет. На частые простудные заболевания ребенка предъявляли жалобы даже родители грудных малышей. В некоторых случаях речь не шла о 5-6 острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) в год, что уже позволяет отнести ребенка к диспансерной группе ЧБД, у многих детей отмечены инфекции, причем осложненные бронхитами, синуситами, отитами и т.д., чуть ли не ежемесячно с приемом антибактериальных препаратов.

В результате был выработан алгоритм обследования таких детей:

  • Сбор жалоб, анамнез,
  • Осмотр, оценка физического развития,
  • Клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма,
  • Исследование кала на яйца глистов и простейшие (лямблии) с предварительной 3-дневной провокацией желчегонными препаратами,
  • УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря,
  • Биохимическое исследование крови (СРБ, АЛТ, уровень глюкозы, АСЛ-О, остальное — по показаниям),
  • Мазок из зева и носа на флору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам,
  • Консультации специалистов — ЛОР-врача, инфекциониста, по показаниям — гастроэнтеролога, аллерголога и др.

Более углубленное обследование назначалось в зависимости от характера выявленной патологии. Наиболее часто дополнительно проводились следующие исследования:

  • бактериологическое исследование кала на дисбиоз,
  • посев мочи,
  • посев мокроты,
  • углубленное нефро-урологическое обследование в условиях специализированного нефрологического стационара,
  • аллергологическое обследование (пробы с аллергенами, исследование функции внешнего дыхания, проба с бронхолитиками и т.д.).

Иммунологическое исследование крови назначалось в единичных случаях не только из-за высокой стоимости процедуры, но и из-за отсутствия клинической необходимости в большинстве случаев, поскольку первопричина частой заболеваемости ребенка обычно выявлялась на более ранних этапах обследования, если соблюдался представленный алгоритм, и от проведенной терапии был достигнут позитивный эффект. Однако удалось исследовать уровень sIgA в слюне ЧБД, что выявило весьма неоднозначную картину, о чем будет сказано ниже.

Дополнительно мы стали также назначать спектральный анализ волос на минералы , что помогало выявить дисэлементозы. Небольшой группе детей удалось также исследовать уровень отдельных витаминов в крови, что также выявило дисбаланс.

Таким образом была обследована группа 450 ЧБД от 3 до 17 лет. Мальчиков и девочек было примерно поровну.

Причины частой простудной заболеваемости детей

Согласно данным наших исследований, довольно часто основой для развития транзиторных нарушений иммунитета у детей являются паразитозы, чаще лямблиозы, которые требуют серьезного лечения. Не менее актуально и носительство патогенных микроорганизмов, локализующихся чаще в области носоглотки, или наличие хронических очагов инфекции в организме. Спектр основных заболеваний ЧБД представлен в таблице 2.

Таблица 2. Спектр заболеваний часто болеющих детей

• Паразитозы (лямблиозы, глистные инвазии) — 42%

• Хронические очаги инфекции ЛОР-органов (синуситы, тонзиллиты, аденоидиты и т.д.) — 36%

• Гиперплазия лимфоидной ткани без инфицирования — 22%

• Аллергические заболевания — 56%

• Инфекции мочевых путей — 18 %

• Заболевания и состояния дисбаланса, дисфункции желудочно-кишечного тракта (дисбиоз кишечника, ДЖВП, хронический гастродуоденит, нарушение функции поджелудочной железы и др.) — 100%

К сожалению, высокая выявляемость паразитозов была достигнута только лишь благодаря сотрудничеству с современными коммерческими лабораториями. Выявляемость паразитозов в лабораториях детских поликлиник у одних и тех же детей оказалась в 80 (!) раз ниже и составила всего 0,5% в группе ЧБД. Это говорит о крайне низком уровне оснащенности амбулаторного звена детского здравоохранения.

На первом месте по выявляемости стоит лямблиоз кишечника, реже обнаруживались энтеробиоз, аскаридоз, у одного ребенка отмечен токсокароз.

Выявление хронических очагов инфекции в ЛОР-органах вполне реально на уровне районных бактериологических лабораторий. При соблюдении правил забора материала для посева из области зева и носа довольно часто высеваются: β-гемолитический стрептококк гр. А, золотистый стафилококк и другая флора, требующие санации. Однако, как показал анализ медицинской документации, участковые педиатры в большинстве своем попросту не обращают внимания на положительные результаты бактериологических посевов, успокаивая родителей, что «это есть у всех». Такая позиция недопустима, особенно касательно ЧБД, учитывая, что в условиях нестабильности иммунной системы возможна манифестация и генерализация стрептококковой, стафилококковой и др. инфекции, т.е. перевод носительства в стадию тяжелого заболевания вплоть до ревматизма, гломерулонефрита, генерализованной стрепто- или стафилодермии, сепсиса и т.д.

У пятой части детей, в основном, дошкольного и младшего школьного возраста, констатирована гиперплазия лимфоидной ткани без инфицирования. Ранее такие состояния относили к разряду диатезов, т.е. пограничных состояний. Теперь это понятие практически упразднено, но, тем не менее, существовать не перестало. Таким детям еще пару десятилетий назад педиатры рекомендовали систему закаливающих и оздоравливающих процедур вплоть до старшего школьного возраста. Известно, что уровень sIg A в крови таких детей либо склоняется к нижней границе нормы, либо пребывает ниже нормы, что обуславливает частую заболеваемость таких детей бронхо-легочной патологией. В настоящее время, к большому сожалению, профилактическая работа с такими детьми не ведется. В результате они плавно переходят в разряд больных респираторными аллергозами, рецидивирующими бронхитами, синуситами, отитами и т.д., заполняя соответствующие диспансерные группы.

Более половины ЧБД страдают аллергической патологией: нейродермитами, аллергодерматитами, аллергическими ринитами, трахеитами, бронхиальной астмой. У подавляющего большинства детей аллергическая патология развилась на фоне не корригировавшегося дисбиоза кишечника. Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям отмечена лишь в единичных случаях.

Тревогу вызвал тот факт, что у 18% ЧБД выявлена в той или иной форме инфекция мочевых путей, по большей части, случайно, т.е. в рамках предложенного выше алгоритма. Практически у 1\3 обследованных детей по данным УЗИ отмечены признаки дисплазии почек.

Обращает на себя внимание 100%-ное присутствие в группе ЧБД заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Хронические заболевания по типу гастродуоденита, колита и т.д. отмечались чаще у детей старшей возрастной группы. Но беспокойство вызывают: 1) реактивное состояние поджелудочной железы у многих детей, о чем свидетельствуют данные УЗИ и копрограммы, 2) дисбиоз кишечника, который определяется практически у всех ЧБД, но, тем не менее, до сих пор является предметом дискуссий во врачебной и научной среде. Вероятно, последние массовые состояния дисбаланса связаны с изменившимся характером питания современного человека, включая детей, появлением на рынке искусственных в полном смысле слова продуктов, богатых различного рода заменителями, красителями, консервантами и т.д.

Тактика лечения часто болеющих детей.

Лечение и коррекция нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта

Комплекс лечебных мероприятий ЧБД включает этиотропную терапию, реабилитационные мероприятия, в т.ч. коррекцию дисбиотических и обменных нарушений.

Одной таблеткой антигельминтного средства для лечения паразитоза — способ, который нередко пропагандируется в Интернете — не обойтись. Мы чаще назначали универсальные препараты, например, Немозол, Макмирор по схеме в сочетании с желчегонными (Хофитол, Галстена) и энтеросорбентами (Энтеросгель). Высокая эффективность в терапии энтеробиоза и аскаридоза отмечена у препарата Гельминтокс, отличающегося быстротой действия, разнообразием форм выпуска и хорошей переносимостью. Результаты не заставили себя ждать (таб. 3), заболеваемость детей снизилась, но ненадолго, т.к. параллельно у ЧБД требовала лечения и другая сопутствующая либо связанная с основной патология.

Читайте также:  Показатель соя в анализе у детей

Таблица 3. Результаты лечения ЧБД, страдающих паразитозами (n=121, p Возрастные группы детей

Частота ОРЗ в год до лечения

Частота ОРЗ в год после лечения

Кроме того, мы видим, что противопаразитарное лечение оказалось эффективным во всех группах, кроме самой старшей возрастной группы, где, видимо, наибольшее значение имела сопутствующая хроническая патология внутренних органов и наличие хронических очагов инфекции.

Несколько слов стоит сказать также о мерах профилактики паразитозов, в первую очередь, лямблиоза, как наиболее распространенного среди ЧБД. Мытье рук перед приемом пищи, соблюдение правил гигиены в общественных местах и т.д. — это меры неспецифической профилактики, всем известные. Но в последние годы в связи с ухудшением качества диагностики паразитозов в первичном звене здравоохранения, врачи стали практиковать специфическую профилактику противопаразитарными препаратами по короткой схеме. Особенно эти меры оправданы, когда у ребенка налицо все внешние клинические проявления паразитарной инфекции, перечисленные выше, либо отдельные симптомы. В таких случаях отдается предпочтение малотоксичным или нетоксичным фитопрепаратам.

После проведения противопаразитарной терапии для закрепления полученного эффекта всем детям данной группы проводилась также коррекция дисбиотических нарушений.

Дело в том, что практически у всех ЧБД клинически выявляются признаки дисбиоза кишечника, а это состояние способствует еще большему угнетению иммунитета и проявлению аллергических реакций. Возможно, именно поэтому среди ЧБД так много детей с аллергическими проявлениями (атопические дерматиты, рецидивирующая экзема, аллергические синуситы, ларинготрахеиты, риниты, бронхиальная астма). У нас не вызывает сомнения необходимость коррекции нарушенной микрофлоры кишечника у ЧБД, что возможно сделать грамотно только после получения результатов бактериологического посева кала на дисбиоз. В современных условиях сделать это исследование тоже стало сложно. Бактериологический посев кала на дисбиоз имеет смысл только при одновременной постановке тестов на чувствительность бактерий, а большинство районных бактериологических лабораторий не обладают современными наборами таких тестов. В этих условиях врачи и пациенты вынуждены прибегать к услугам коммерческих лабораторий. Это еще один существенный недостаток состояния амбулаторного звена детского здравоохранения на сегодняшний день, т.к. анализ на дисбиоз входит в перечень ОМС и должен обеспечиваться всем нуждающимся в полном объеме на современном уровне.

Программы коррекции дисбаланса микрофлоры кишечника составляются индивидуально, в т.ч. с учетом особенностей питания ребенка. Но все схемы практически начинаются с очень важного этапа — максимального очищения кишечника, выведения токсинов, аллергенов и других ненужных организму субстратов. С этой целью применяются энтеросорбенты. Сейчас ведется много споров о том, нужен ли этот этап при коррекции дисбиоза. У нас не вызывает сомнений необходимость энтеросорбции, т.к. при нарушении баланса микрофлоры кишечника у ЧБД, соответственно, нарушаются и процессы всасывания, выработки витаминов группы В и т.д., нарушается проницаемость энтерогематического барьера, в связи с чем организм страдает от постоянной интоксикации: из просвета кишечника в кровь попадают токсические вещества (продукты гниения и брожения, бактериальные экзо- и эндотоксины и пр). Токсическую нагрузку для часто болеющего ребенка добавляют и глистно-паразитарные явления, и многократные курсы антибактериальной терапии, а также сами бактериально-вирусные инфекции. Интоксикация объединяет все патогенетические процессы в замкнутый круг проблем с общим названием «Часто Болеющий Ребенок».

Стало очевидным, что без решения проблемы дисбиоза и хронической интоксикации невозможны ни коррекция витаминно-минерального дисбаланса, ни успешное лечение вторичной патологии ЖКТ, ни ликвидация частой простудной заболеваемости, а также вторичной аллергической патологии.

Борьба с интоксикацией в амбулаторных условиях может осуществляться единственно доступным методом: энтеросорбцией. В результате тщательного анализа мы отобрали для применения у часто болеющих детей Энтеросгель — пасту без подсластителей. Энтеросгель не только сорбирует токсические вещества из кишечника, ограничивая их доступ в кровь. Энтеросгель обладает цитопротекторным эффектом (способствует эпителизации слизистых желудка и кишечника и восстановлению энтерогематического барьера) (16). По данным Ткаченко Е.И. (17), Энтеросгель — единственный энтеросорбент избирательно разрушающий патогенную и условно-патогенную микрофлору в результате электростатического взаимодействия. Нормальная микрофлора в электростатическое взаимодействие с Энтеросгелем не вступает и получает дополнительные возможности для роста и колонизации (18). По мнению Ткаченко Е.И. с соавт., «. Одновременное использование Энтеросгеля и про- и эубиотиков в ряде случаев дает возможность достигнуть адекватной микробной деконтаминации (эрадикации) без применения антибиотиков, фунгистатиков и бактериофагов.», т.е. дает возможность справиться с дисбиозом (17).

Важным отличием Энтеросгеля является возможность его длительного применения без ущерба для пищевой ценности рациона (18).

Поэтому, при отсутствии показаний для более интенсивного лечения, мы проводим часто болеющим детям месячные курсы Энтеросгеля в сочетании с пробиотиками, о чем более подробно будет изложено далее.

Выше уже сказано, что о проблеме дисбактериозов у детей в настоящее время много дискутируют и практикующие врачи, и ученые. Существует масса мнений от рекомендаций сложных и дорогостоящих схем коррекции этих состояний до полного игнорирования проблемы. В нашем исследовании проблему обойти не удалось. Ведь дело не только в нарушении всасывания минералов и витаминов. Известно, что ЖКТ, в частности, кишечник является важным звеном иммунной системы организма и самым большим иммунным органом человека, где сосредоточено около 80% всех иммуно — компетентных клеток.

Большинство общепринятых схем коррекции дисбиозов начинаются с антибактериальной терапии или приема так называемых кишечных антисептиков, что неизбежно ведет к дополнительному угнетению нормальной микрофлоры кишечника, которая, как правило, и так находится не в лучшем состоянии. Бактериофаги являются более целенаправленной мерой воздействия на чрезмерно разросшуюся условно-патогенную флору (УПФ), но, к сожалению, к ним не всегда определяется чувствительность, в связи с чем бактериофаги малоэффективны и при их применении довольно часто отмечаются аллергические реакции.

В нашем случае все бактериологические исследования проводились в научно-исследовательской лаборатории, где, помимо обычного посева и определения чувствительности выявленных представителей УПФ, дополнительно проводилось определение чувствительности микрофлоры к пробиотикам. Было замечено, что среди пробиотиков есть препараты, высокая чувствительность к которым выявляется чаще всего. Т.е., благодаря расширенному бактериологическому исследованию, казалось бы, появилась возможность воздействовать на дисбиоз без антибиотиков и антисептиков. Однако не все так просто. Бифидо- и лактофлора не устойчива в агрессивной среде, поэтому предварительно требуется продолжительная и основательная стадия подготовки кишечника. Известно, что терапевтическое действие пробиотиков значительно усиливают пребиотики, что мы и применили в нашем исследовании.

Выбор пребиотиков сейчас большой. В педиатрической практике предпочтительны препараты натурального происхождения, обладающие хорошими вкусовыми качествами и не вызывающие побочных действий. Мы остановились на двух натуральных отечественных пребиотиках: Рекицен-РД и Фитолон-сироп, которые назначали курсом продолжительностью до трех-четырех недель.

Рекицен-РД, основу которого составляют ферментированные уникальным штаммом винных дрожжей пшеничные отруби, помимо своей пребиотической сущности, является мощным энтеросорбентом, но, как и Энтеросгель, обладает избирательной сорбцией. Поступая внутрь кишечника, он связывает только вредные токсические вещества, с одной стороны, а с другой — насыщает организм пищевыми волокнами, микроэлементами, витаминами Е, В1, В2, В3, В4, В5, В6, В6, В7, В12, Н, К, РР и Д2, аминокислотами, ферментами, пектином — важнейшими полезными веществами, входящими в состав препарата. Рекицен-РД не выводит из кишечника полезные биологически активные вещества, т.е. в отличие от основной массы «синтетических» энтеросорбентов, длительность приема которых ограничена, как правило, 3-5 сутками, его можно принимать длительное время без ущерба для здоровья. Не вызывает запоров, опять-таки в отличие от многих энтеросорбентов, наоборот, способствует усилению перистальтики .

Сироп Фитолон — пребиотик, разработанный Санкт-Петербургским научно-производственным объединением «Фитолон». Основным компонентом препарата являются медные производные хлорофилла — МПХ- комплекс, представляющий собой конечный продукт переработки хвои сосны и ели после удаления сенсибилизирующих компонентов (аллергенов) — смоляных кислот и эфирных масел. Это обстоятельство является очень важным для ЧБД, т.к. среди них большой удельный вес страдающих аллергией. Позитивными эффектами МПХ-комплекса можно считать: повышение функциональной активности физиологической антиоксидантной системы, активацию процессов микроциркуляции и трофики в тканях за счет действия биологически активных веществ — хлорофилла, аминокислот, минералов, иммунокоррекцию, повышение сопротивляемости организма воздействию канцерогенных веществ, содействие выведению из организма тяжелых металлов, стимуляцию гемопоэза (кроветворения) за счет ускорения всасывания железа в кишечнике, антимикробную активность против стафилококков, противовирусное и противогрибковое действие и т.д. Все перечисленные механизмы действия МПХ-комплекса значительно усиливает присутствие в препарате душицы обыкновенной, обладающей противовирусным и антиспазматическим действием, мяты перечной, являющейся успокоительным и антиспазматическим средством, яблочного пектина, который усиливает бактерицидное действие Фитолона на условно-патогенную и патогенную флору кишечника.

Клинические исследования ярко показали эффективность применения сиропа Фитолон в сочетании с жидкими пробиотиками для коррекции дисбиоза, в частности, известна схема комбинации сиропа Фитолон с Наринэ-форте курсом 3-4 недели. Согласно научным данным, эта комбинация препаратов была намного эффективнее других, более привычных для врачей, схем коррекции дисбиоза (19, 20, 21).

На последнем, завершающем этапе, как правило, используются пробиотики. И что интересно, по данным НИЛ «Диагностика» (СПб), чаще всего высокой чувствительностью, а значит, эффективностью обладают Лактобактерин и Бифидумбактерин — отечественные недорогие препараты, Ламинолакт, Аципол, а также Примадофилус, который относительно недавно появился на рынке.

Из пробиотиков, не вошедших пока в линейку тестирования лабораторий, но доказавших свою клиническую эффективность, можно отметить новый пробиотик Бифидумбактерин «Бифишка» , кисломолочный биопродукт, который имеет в основе кислотоустойчивый штамм B. Bifidum 791/БАГ . Именно кислотоустойчивые свойства позволяют этим бактериям сохранять жизнеспособность и функциональность вплоть до достижения точки максимального действия, т.е. толстого кишечника. Штамм B . bifidum 791/БАГ отличается от предшественников: 1) тем, что изготовлен по самым современным технологиям, 2) физиологической (а не повышенной) концентрацией бактерий 10 9 . Штамм B . bifidum 791/БАГ зарекомендовал себя в качестве особо эффективного для коррекции нарушений кишечного биоценоза. Бифидобактерии обладают способностью быстро восстанавливать двигательную активность кишечника, поэтому Бифидумбактерин «Бифишка» дает очевидный результат при коррекции дисбиозов, сопровождающихся усилением бродильных процессов (учащенный неоформленный стул, метеоризм, кишечный дискомфорт) (21).

Симбиотический кисломолочный биопродукт нового поколения Наринэ-форте, упоминавшийся выше, содержит одновременно два вида полезных микроорганизмов: бифидобактерии штамма B. bifidum 791/БАГ и ацидофильные бактерии нового, наиболее эффективного штамма «Наринэ ТНСи», полученного учёными Томска и Наукограда Кольцово. Штамм «Наринэ ТНСи», составляющий основу продукта, уникален тем, что его клетки устойчивы даже к максимально кислой питательной среде. При такой высокой кислотности клетки других штаммов Наринэ погибают. Повышенная устойчивость клеточных мембран штамма «Наринэ ТНСи» обеспечивает при культивировании устойчивый симбиоз с другими молочнокислыми бактериями (в данном случае с B. bifidum 791/БАГ), гарантирует жизнеспособность клеток штамма как при прохождении их через агрессивный кислый желудочный «барьер», так и при длительном хранении (21).

Таким образом, коррекция дисбактериоза у ЧБД является не такой уж сложной задачей и бесперспективным занятием, как в последнее время принято считать в некоторых медицинских кругах. Затраты на обследование и лечение ребенка несопоставимы с теми последствиями, которые вызывает не корригированный дисбактериоз кишечника.

Еще одной проблемой, которую нельзя обойти вниманием, является состояние гепатобилиарной системы у ЧБД. Включение в алгоритм обязательного обследования ЧБД УЗИ органов брюшной полости выявило наличие увеличения печени почти у 90% ЧБД, аномалии желчного пузыря — у половины обследованных детей, признаки воспалительного процесса в желчных путях — у 18%.

В связи с этим мы рекомендуем включать в схемы лечения и оздоровления ЧБД так называемые гепатопротекторные препараты, которые обладают защитной функцией по отношению к печени, среди них наиболее привлекательными в педиатрической практике считаются опять-таки препараты натурального происхождения: Хофитол, Галстена и т.п.

Также хотелось бы обратить внимание педиатров на состояние поджелудочной железы у детей. По данным УЗИ, практически у половины детей обнаруживаются признаки функциональных изменений поджелудочной железы. Дополнительные сведения предоставляет

копрограмма, которая отчетливо демонстрирует признаки секреторных нарушений на разных уровнях ЖКТ. К сожалению, во многих случаях косвенные признаки нестабильности состояния поджелудочной железы игнорируются и остаются без внимания, в то время как достаточно нескольких коротких курсов поддерживающей ферментной терапии и коррекции диеты, чтобы поддержать пищеварение ребенка на должном уровне.

Лечение хронических очагов инфекции ЛОР-органов

При отсутствии аллергии на продукты пчеловодства детям старше 3 лет назначались курсы 5% настойки прополиса внутрь (число капель на прием равнялось возрасту ребенка в годах, в 3 приема в сутки после еды, разводя молоком или сладким чаем), курс длился 1 месяц. Большинству детей проведено по 3 курса с перерывом в 1 месяц. Одновременно в домашних условиях проводили промывание миндалин антисептическими растворами фитопрепаратов (отвар ромашки, настой шалфея, сок алоэ и т. д.) в течение 7-10 дней однократно на ночь. Дети, получившие прополисотерапию, составили 1 группу.

Прополис представляет собой уникальное природное биологически активное вещество с антибактериальными свойствами. Издавна этот продукт пчеловодства использовался наружно для лечения инфицированных ран, ожогов, язв и т. д., а начиная с 20 века — и как внутреннее средство при лечении многих заболеваний, в т.ч. хронического тонзиллита, синусита, язвенной болезни 12-перстной кишки и т.д. До сих пор состав и свойства прополиса полностью не изучены, хотя накоплен богатый опыт его применения в медицине, в том числе для лечения детей. Считается, что прополис, помимо антибактериального действия, обладает и иммуномодулирующими свойствами. Настойка готовилась в домашних условиях из натурального прополиса по рецепту сборника «Апимондия». В настоящее время некоторые фармацевтические компании, специализирующиеся на апитерапии, предлагают качественные готовые настойки из прополиса для приема внутрь.

54 ребенка получили более традиционное для наших поликлиник лечение: при высеве стафилококков проводились 10-дневные курсы промывания миндалин стафилококковым бактериофагом в условиях ЛОР-кабинета, чередование курсов местных антибактериальных препаратов (Фарингосепт, Граммидин) с последующим применением местных иммуномодуляторов с антисептическим действием (Имудон, Лизобакт). Курсы приходилось повторять по 2-3 раза, в перерывах используя профилактические схемы противовирусных препаратов с мягким иммуномодулирующим эффектом (Деринат, Анаферон детский, хвойные таблетки Лесмин), а также бактериальные вакцины (местный иммуномодулятор ИРС-19, препарат общего действия Рибомунил). В дальнейшем использовались короткие курсы лечения фитопрепаратами. Мы предпочитаем фитопрепараты в готовых формах, например, Тонзилгон Н, Синупрет. Эти дети составили 2 группу.

22 ребенка (3 группа) получали только иммуномодулирующие и противовирусные препараты. Это было связано с нежеланием родителей соблюдать сложные и длительные схемы лечения, приведенные выше, и их слепой верой в «чудодейственность» какого-то конкретного лекарства, основанной лишь на рекламной информации. В этой группе детей мы старались назначать наиболее известные своим качеством, проверенные временем препараты, чтобы была гарантия выполнения родителями всех рекомендаций. Результаты лечения представлены в таблице 4.

Таблица 4. Результаты лечения ЧБД с хроническими очагами инфекции ЛОР-органов (n=104, p Группы детей, в зависимости от характера лечения

источник