Мочекаменная болезнь у детей анализы

Мочекаменная болезнь или уролитиаз – считается заболеванием, связанным с нарушением обмена веществ. Вызвать патологию могут различные факторы, нередко даже наследственность. Мочекаменная болезнь у человека характеризуется тем, что в одной из частей мочевыводящей системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь или уретра) начинают образовываться камни. Они могут располагаться на любом из участков мочевыводящих путей, от паренхимы почек, мочеточников, до мочевого пузыря, заканчивая мочеиспускательным каналом.

Мочекаменная болезнь у человека, в том числе и у детей, характеризуется следующими симптомами:

· Появление боли в области поясницы. Характер болезненности может быть постоянным, периодическим, тупым либо острым. Что касается интенсивности, локализации, а также иррадиации боли, то эти признаки зависят от расположения камней, степени обструкции (закупоривания) просвета органа, структурных особенностей мочевыводящей системы.
· Боль настигает ребенка только во время движения, тряски, езды, тяжелых физических нагрузок. При наличии малоподвижных больших камней в лоханке или коралловидных камней в почках, больного ребенок беспокоит тупая боль в пояснице, чаще постоянная.
· Если камешки небольшие, во время движения больной будет чувствовать характерные приступы почечной колики. Миграция уролитов вызывает резкое нарушение оттока мочи из чашечек или лоханки – наиболее яркие симптомы мочекаменной болезни.
· Иррадиация боли в поясничной области в подвздошную область при локализации камней в мочеточнике.
· Распространение боли в область паха, яичка, головку полового члена (у мальчиков) или в зону половых губ (у девочек) в случае, если камни продвигаются в нижнюю треть мочеточника – однозначные симптомы мочекаменной болезни.
· Появление повелительных позывов к мочеиспусканию, учащенному мочеиспусканию, наличие дизурии (нарушение мочеиспускания). Часто дети просто отказываются мочиться из-за возникновения сильной боли во время акта.

Наиболее характерные признаки уролитиаза мочекаменной болезни — это почечная колика – появление приступообразной боли, вызванной движением камня. Патологическое состояние чаще возникает внезапно при езде, тряске, обильном приеме жидкости, алкоголя. Ребенок беспрерывно меняет положение, не находит себе места, нередко стонет и даже кричит. Благодаря такому поведению врачи часто диагностируют симптомы мочекаменной болезни, и могут поставить диагноз «на расстоянии». Боль при почечной колике может продолжаться в течение нескольких часов, суток, периодически утихая.

Общие симптомы мочекаменной болезни — появление озноба, тошноты, приступов рвоты, вздутия живота, напряжения брюшных мышц, повышением температуры тела, лейкоцитозом, гематурией, дизурией.

У детей ни один из вышеперечисленных симптомов мочекаменной болезни не считается типичным для того, чтобы точно поставить диагноз.

Мочекаменная болезнь может иметь множество причин даже у детей. Ее механизм развития сложный и многообразный. Одной из причин мочекаменной болезни принято считать врожденную патологию, связанную с небольшим нарушением вещественного обмена. Это и способствует появлению солей, которые формируют камни. Однако развитие болезни не наступит, пока начнется воздействие предрасполагающих факторов.

К основным причинам образования мочевых камней относят:

· гиперурикемию (повышенние уровня мочевой кислоты в крови);
· гиперурикурию (повышенние уровня мочевой кислоты в моче);
· гипероксалурию (повышенное количество оксалатных солей в моче);
· гиперкальциурию (повышенное количество солей кальция в моче);
· гиперфосфатурию (повышенное количество фосфатных солей в моче);
· повышенную кислотность мочи.

Некоторые медицинские авторы предпочитают считать, что к возникновению уролитиаза мочекаменной болезни приводит воздействие внешней среды (экзогенные факторы) такие как:

· климатические перемены;
· состав структуры грунта
· наличие патогенной химической составляющей в воде и флоре;
· употребление высококалорийных продуктов, чрезмерное потребление животного белка, соли и продуктов, богатых кальцием, щавелевой и аскорбиновой кислотой, гиповитаминоз витаминов А и группы В тоже влияют на развитие мочекаменной болезни у человека;
· бытовые условия (малоподвижный режим дня);

Другие ученые отдают предпочтение эндогенным причинам, из-за которых возникает мочекаменная болезнь у детей, например:

• наличие инфекции в мочевых путях;
• инфекции других систем организма (ангина, фурункулез);
• болезни обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз);
• дефицит ряда ферментов;
• патология пищеварительного тракта, печени;
• врожденные аномалии почек и мочевыводящей системы.

Мочекаменная болезнь встречается во многих уголках мира, но чаще в жарких странах с преобладанием сухого воздуха. Поэтому важно при наличии проблем с почками вести активную профилактику мочекаменной болезни, если живете в подобном климате.

Причем, в настоящее время наблюдается тенденция к росту этого заболевания, в том числе и у деток, не зависимо от климатической зоны.

Данную патологию диагностируют в 32-40% случаях среди всего арсенала урологических болезней у детей. По данным статистики, мочекаменная болезнь занимает вторую ступень после инфекционных, воспалительных и врожденных заболеваний почек.

Мочекаменная болезнь выявляется у детей любых возрастов, Чаще с возраста от 1 года и выше. В возрасте до года при грудном вскармливании риск развития камней в почках минимален. Мальчики чаще страдают от уролитиаза.

Мочекаменная болезнь может быть похожа на ряд других болезней органов брюшной полости. Именно с этой целью врач-уролог, в первую очередь, должен исключить наличие острого аппендицита, маточной или внематочной беременности (у девочек подростков), желчнокаменной болезни, язвенной болезни и др. Мочекаменная болезнь диагностируется благодаря следующим процедурам:

2. Сбор подробного анамнеза жизни и заболевания

3. Проведение визуализации конкремента при помощи УЗИ

4. Выполнение урографического или КТ-исследования

5. Исследование клинического и биохимического анализов крови, мочи.

6. Проведение анализа камня (при его наличии).

Лечение мочекаменной болезни у деток не требует особого медикаментозного лечения. Родителям достаточно следить за питанием и образом жизни своего чада, дабы предотвратить образование мочевых камней.

2. Обязательное ограничение в детском меню тортов, пирожных, мороженого.

3. Можно давать нежирную сметану, но только в качестве заправки к блюдам.

4. Исключение мясных, костных, куриных, рыбных, грибных бульонов, жирных сортов мяса, птицы и рыбы, жареных, жирных и острых блюд, животного жира, блюд, содержащих желатин, копченостей, маринадов, кетчупа.

5. Мясо и рыбу готовим на пару, в вареном либо запеченном виде.

6. Потребление молочно-кислых продуктов необходимо каждый день, дабы организм не обеднел кальцием.

7. Чаще употреблять в пищу редьку, редис, шпинат, сладкий перец, листовые салаты, черемшу, бобовые.

8. Из фруктов разрешаются кислые сорта яблок, шиповник, черная смородина, клюква.

Очень важно объяснить ребенку важность правильного питания, привести пример, что может случиться, если малыш будет нарушать диету, какими страшными могут быть осложнения мочекаменной болезни

9. Отдавайте предпочтение слабощелочным и щелочным минеральным водам для профилактики мочекаменной болезни.

10. Врачи рекомендуют употребление препаратов магния, витаминов групп А, Е, В6.

Народная медицина рекомендует обратить внимание на лечение и профилактику болезней пищеварительной системы. Для этого используют фитотерапию для детей. Очень полезно заваривание кукурузных рыльцев, бессмертника, тысячелистника, зверобоя, корня одуванчика, душицы, спорыша.

Профилактика мочекаменной болезни у ребенка включает в себя методы коррекции нарушения вещественного обмена, правильное питание, активный досуг, уменьшение количества стрессов, контроль веса путем уменьшения калорийности пищи, повышение потребления жидкости.

У половины больных, которым были проведены операции по удалению конкрементов и, которые не придерживались диеты, уже через 5 лет вновь развилась мочекаменная болезнь.

Самые частые осложнения при мочекаменной болезни, которые можно встретить в клинике – это:

• Переход острого воспалительного процесса, в месте расположения камня, в хроническую форму. При воздействии неблагоприятных условий (переохлаждение, ОРЗ) воспаление может обостряться.
• В свою очередь острые формы, например, пиелонефрит, могут осложняться паранефритами, формированием гнойников карбункулов, абсцессов в почках.
• Пионефроз – гнойное расплавление почки – одно из самых опасных осложнений при мочекаменной болезни.
• Хроническая почечная недостаточность, возникшая, как осложнение хронического пиелонефрита.
• Анемия вследствие хронической кровопотери (гематурии) и нарушения кроветворной функции почек.

Диагностика и лечение мочекаменной болезни проводятся специалистом урологом. Основной целью лечения мочекаменной болезни является удаление камней из почек и предотвращение их повторного образования. Тактика лечения мочекаменной болезни определяется в зависимости от химического состава и размеров камней. Основные методы лечения мочекаменной болезни это: использование растительных мочегонных препаратов, дробление камней, хирургическое удаление камней, народные методы лечения.

Мочекаменная болезнь – это одно их самых распространённых заболеваний почек и мочевыводящих путей, которое характеризуется образованием в почках и мочевыводящих путях камней (конкрементов). Камни в почках образуются за счет кристаллизации и осаждения солей из мочи. Камни в почках могут быть самых разных размеров (от нескольких миллиметров (песок в почках) до нескольких сантиметров) и форм (плоские, круглые, угловатые). Заболеваемость мочекаменной болезнью в мире, в среднем, составляет от 0,5 до 5,3% среди взрослого населения и составляет больше 13 от всех заболеваний мочевыводящих путей. Мужчины болеют камнями в почках несколько чаще женщин. Однако у женщин чаще наблюдается образование сложных форм камней, которые занимают всю чашечно-лоханочную систему почки (коралловый нефролитиаз). Камни в почках могут встречаться у больных всех возрастов: у детей, у людей пожилого возраста, но чаще – у трудоспособных людей 20 – 60 лет. У детей камни в почках наблюдаются гораздо реже, чем у взрослых. Как правило, мочекаменной болезни свойственно упорное, тяжёлое течение, с частыми обострениями. В 15-30% случае при мочекаменной болезни камни образуются в обеих почках одновременно (двусторонний уролитиаз).

Почечная колика – это неотложное состояние основным проявлением которого являются острые боли в поясничной области. При почечной колике боль острая, режущая, и чаще одностороння. Основная причина возникновения почечной колики это нарушение оттока мочи из почки. Нарушение оттока мочи происходит в результате закупорки камнем или сдавления извне (например, опухолью) путей оттока мочи из почки.

источник

«Мочекаменная болезнь» («почечнокаменная болезнь», «уролитиаз» и «нефролитиаз») — термины, которые определяют клинический синдром образования и перемещения камней в мочевой системе.

Мочекаменная болезнь — заболевание, вызванное нарушением обмена веществ, связанным с различными эндогенными и/или экзогенными причинами, которое нередко носит наследственный характер и проявляется наличием камня в мочевыводящей системе или отхождением камня.

Мочевые камни (конкременты) — необычно твёрдые, нерастворимые вещества, образующиеся в системе прямых мочевых канальцев почек.

N20. Камни почки и мочеточника.
N20.0. Камни почки.
N20.1. Камни мочеточника.
N20.2. Камни почек с камнями мочеточника.
N20.9. Мочевые камни неуточнённые.
N21. Камни нижних отделов мочевых путей.
N21.0. Камни в мочевом пузыре (исключено: коралловидные конкременты).
N21.1. Камни в уретре.
N21.8. Другие камни в нижних отделах мочевых путей.
N21.9. Камни в нижних отделах мочевых путей неуточнённые.
N22. Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках.
N23. Почечная колика неуточнённая.

Уролитиаз — одно из самых распространённых урологических заболеваний с выраженной эндемичностью. Удельный вес мочекаменной болезни среди других урологических заболеваний составляет 25-45%. Эндемичными районами по мочекаменной болезни считают ряд стран Северной и Южной Америки, Африки, Европы и Австралию. Мочекаменной болезнью ежегодно заболевают 0,1% всего населения земного шара. На нашем континенте чаще всего мочекаменную болезнь наблюдают среди населения Казахстана, Средней Азии, Северного Кавказа, Поволжья, Урала, Крайнего Севера. В эндемичных районах отмечают высокую распространённость мочекаменной болезни и у детей. По данным многих авторов, мочекаменная болезнь у детей составляет в Таджикистане 54,7% всех урологических заболеваний детского возраста, в Грузии — 15,3% общего числа всех больных с заболеваниями мочевой системы. В Казахстане мочекаменная болезнь у детей составляет 2,6% всех хирургических больных и 18,6% общего числа урологических больных.

Мочекаменная болезнь встречается в любом возрасте, но у детей и пожилых камни почек и мочеточников выявляют реже, а камни мочевого пузыря — чаще. В правой почке камни обнаруживают чаще, чем в левой. Двусторонние камни почек у детей наблюдаются в 2,2-20,2%. у взрослых — в 15-20% случаев. Мочекаменную болезнь регистрируют у детей всех возрастных групп, включая новорождённых, но чаще в возрасте 3-11 лет. У детей уролитиаз в 2-3 раза чаще обнаруживают у мальчиков.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Не существует единой теории этиологии мочекаменной болезни, поскольку в каждом конкретном случае можно выявить свои факторы (или группы факторов) и заболевания, приведшие к развитию метаболических нарушений, таких как гиперурикурня, гаперкальциурия, гипероксалурия, гиперфосфатурия, изменение ацидификации мочи, и возникновению мочекаменной болезни. В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отводят ведущую роль экзогенным факторам, другие — эндогенным причинам.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Камни в почках могут быть бессимптомными и обнаруживаться как случайная находка на рентгенограмме или при ультразвуковом исследовании почек, которое нередко проводится по другим причинам. Они также могут проявляться тупой болью в боку сзади. Классический симптом почечных камней — периодическая мучительная боль, при локализации камней в правой почке может возникать боль в правом боку. Она начинается в поясничной области сзади, затем распространяется кпереди и вниз на живот, в пах, половые органы и медиальную часть бедра. Возможны также рвота, тошнота, повышенное потоотделение и общая слабость.

По локализации в органах мочевой системы:
- в почках (нефролитиаз);
- мочеточниках (уретеролитиаз);
- мочевом пузыре (цистолитиаз).
По виду камней:
- ураты;
- фосфаты;
- оксалаты:
- цистиновые камни и др.
По течению болезни:
- первичное формирование камней;
- рецидивное (повторное) формирование камней.
Особые формы мочекаменной болезни:
- коралловидные камни почек;
- камни единственной почки;
- мочекаменная болезнь у беременных.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Изучают мочевой осадок, обращая особое внимание на солевые кристаллы. Кристаллы моногидрата оксалата кальция овальной формы, похожи на эритроциты. Кристаллы дигидрата оксалата кальция пирамидной формы и напоминают конверт. Кристаллы фосфата кальция слишком малы для обнаружения в обычном световом микроскопе и подобны аморфным осколкам. Кристаллы мочевой кислоты также обычно напоминают аморфные осколки, но для них характерен жёлто-коричневый цвет.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Лечение и профилактика мочекаменной болезни у детей и взрослых остаётся по-прежнему трудной задачей. Лечение больных при почечнокаменной болезни может быть консервативным и оперативным. Как правило, проводят комплексное лечение.

Консервативное лечение направлено на коррекцию биохимических изменений в крови и моче, ликвидацию болевых ощущений и воспалительного процесса, на профилактику рецидивов и осложнений заболевания, а также способствует отхождению мелких конкрементов до 5 мм. Консервативное лечение показано в основном в тех случаях, когда конкремент не вызывает нарушения оттока мочи, гидронефротической трансформации или сморщивания почки в результате воспалительного процесса, например, при небольших камнях в почечных чашечках. Консервативную терапию проводят также при наличии противопоказаний к оперативному лечению нефроуретеролитиаза.

Выделяют несколько этапов профилактики: первичная профилактика развития мочекаменной болезни у детей с отягощенной наследственностью, при наличии факторов риска развития мочекаменной болезни, обменной нефропатии, исходом которой в ряде случаев может быть мочекаменная болезнь. Основа первичной профилактики мочекаменной болезни — безмедикаментозная терапия и, прежде всего, повышенный питьевой режим и диетические рекомендации с учётом варианта нарушения обмена веществ. Например, при дизметаболиче-ской нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией назначают капустно-картофельную диету. И только при отсутствии эффекта безмедикаментозной терапии используют лекарственные препараты с учётом варианта нарушения обмена или выявленных факторов риска. При абсорбтивной гиперкальциурии ограничивают употребление продуктов, содержащих кальций, применяют тиазидные диуретики. При дизметаболической нефропатии назначают антиоксиданты и мембраностабилизирующие вещества — витамины В₆, А и Е, ксидифон, димефосфон. а также фитопрепараты, предупреждающие кристаллообразование в моче, обладающие противовоспалительным и антиоксидантным свойствами (канефрон Н, цистон, фиторен и др.).

Для вторичной профилактики рецидивов камнеобразования (метафилактика) помимо безмедикаментозной терапии используют лекарственные средства. Кроме того, назначают препараты, позволяющие поддерживать оптимальный уровень рН в соответствии с вариантом нарушения обмена веществ (блемарен, уралит, цитратная смесь и др.), курсами 2 раза в год литолитические препараты, такие как канефрон Н, цистон, фиторен, листья кеджибилинга, пролит, фитолизин, цистенал, спазмоцистенал, уролесан, экстракт марены красильной, ависан, пинабин и др. При наличии у пациента мочевой инфекции назначают лечение и проводят мероприятия по профилактике рецидивов.

Важную роль в комплексном лечении больных мочекаменной болезнью и профилактике рецидивного камнеобразования играет санаторно-курортное лечение. Минеральные воды повышают диурез, позволяют изменить рН мочи и её электролитный состав. Санаторно-курортное лечение целесообразно рекомендовать после отхождения камня или его удаления оперативным путём при удовлетворительной функции почек и достаточной динамике опорожнения лоханки и мочеточника.

источник

Мочекаменная болезнь у детей – хроническое заболевание, при котором у пациентов детского возраста происходит образование конкрементов в различных участках мочевыделительной системы. Проявляется приступами почечной колики с острыми болями, повышением температуры тела, вегетативной симптоматикой, изменениями в анализах мочи и крови. Диагностируется на основании клинических проявлений, подтверждается лабораторно, рентгенологически и по результатам УЗИ. Лечение мочекаменной болезни у детей комплексное, может быть консервативным или оперативным, тактика зависит от причины заболевания, наличия или отсутствия обструкции мочевых путей.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – одно из самых распространенных поражений мочевыделительной системы. В зависимости от уровня формирования конкрементов (в почках, мочеточниках или мочевом пузыре) может также называться почечнокаменной болезнью (нефролитиазом), уретеролитиазом или цистолитиазом. Вплоть до середины XX века считалось, что заболевание поражает только взрослых людей, однако исследование Н.И. Мамонтова в 1950 году показало, что камни в мочевыделительной системе встречаются и у детей, в том числе грудного возраста, что было клинически доказано 30 годами позже. Мочекаменная болезнь у детей чаще встречается в странах и регионах с более теплым климатом.

Патология с одинаковой частотой регистрируется у мальчиков и девочек за исключением случаев рецидивирующего камнеобразования и коралловидных камней, которые в 80% случаев обнаруживаются у мальчиков. Возраст больных варьирует от периода новорожденности до совершеннолетия, наиболее часто мочекаменная болезнь у детей диагностируется в диапазоне от 3 до 11 лет. В детском возрасте более характерно образование камней в мочевом пузыре. При наличии камней в почках речь идет, как правило, об одностороннем расположении, чаще в правой почке. Двусторонние конкременты обнаруживаются редко (всего в 2% случаев).

Несмотря на многочисленные исследования и большой практический опыт специалистов, мочекаменная болезнь у детей продолжает оставаться актуальной проблемой педиатрии. Это связано с высокой частотой встречаемости и уменьшением среднего возраста постановки диагноза. Кроме того, заболевание часто становится показанием к оперативному вмешательству. Лечение мочекаменной болезни у детей осложняется генетическими и биологическими предпосылками к рецидивированию, из-за которых даже многокомпонентная терапия часто не оказывает должного эффекта.

В развитии мочекаменной болезни у детей играет роль множество факторов. Часто образование камней в мочевыделительной системе связано с имеющимся воспалением паренхимы почек, мочеточников или мочевого пузыря. Многие микроорганизмы способны изменять состав мочи, способствуя формированию конкрементов, чаще оксалатных и фосфатных. Доказана генетическая предрасположенность к заболеванию, при этом наследуются определенные особенности метаболизма, способствующие, например, избыточному всасыванию кальция в толстом кишечнике. Иногда речь идет о гормональных нарушениях в паращитовидной железе, которая также отвечает за обмен кальция в организме.

Патогенез мочекаменной болезни у детей определяется изменением состава мочи с повышением ее кристаллообразующих свойств. С одной стороны, играет роль усиленное образование солей, а с другой стороны – недостаточность ингибиторов данного процесса. Кроме того, выявлена связь с диетой, богатой пуринами, и недостаточным потреблением жидкости. Аномалии развития и инфекции мочевыделительной системы могут спровоцировать обструкцию мочевых путей, что также усиливает процессы кристаллизации. В совокупности это приводит к выпадению в осадок солей кальция и мочевой кислоты, реже встречаются магнийсодержащие и белковые (цистиновые) конкременты.

Основным клиническим проявлением мочекаменной болезни у детей является приступ почечной колики. Ребенок становится беспокойным, пытается уменьшить боль, постоянно поворачиваясь и меняя положение, но это не приносит облегчения. Боль возникает в поясничной области и оттуда распространяется кпереди на живот, вниз в паховую область и на половые органы. Отмечается гипертермия, возможно выделение крови с мочой. Приступу сопутствует выраженная вегетативная симптоматика. Наблюдаются тошнота, рвота, усиленное потоотделение. Мочекаменная болезнь у детей раннего возраста проявляется только повышением температуры тела и беспокойством, возможна рвота, но типичные приступы почечной колики отсутствуют.

Вне приступа мочекаменная болезнь у детей может не проявлять себя. Изредка ребенок жалуется на периодические тупые боли в области поясницы с одной стороны. Особенно опасны коралловидные камни, которые заполняют всю почечную лоханку. Такие конкременты формируются бессимптомно, первые жалобы появляются, когда функция пораженной почки уже значительно снижена. Плановое обследование позволяет заподозрить мочекаменную болезнь у детей по результатам общего анализа мочи, в котором часто обнаруживаются лейкоциты и соли. Однако чаще всего заболевание обнаруживается после первого приступа почечной колики.

Мочекаменная болезнь у детей диагностируется клинически (на основании типичной картины приступа почечной колики) и с помощью дополнительных исследований. Педиатр также должен исключить данное заболевание при наличии воспалительного процесса в почках или мочевом пузыре. Анализ мочи выявляет лейкоцитурию, кристаллы солей (оксалатов, фосфатов, уратов), возможна гематурия и обнаружение конкретного возбудителя инфекции мочевых путей. Исследуется кровь для определения уровня катионов натрия, кальция, а также азота мочевины, креатинина и др. При необходимости назначаются дополнительные анализы, например, анализ суточной мочи.

Мочекаменная болезнь у детей подтверждается рентгенологически и с помощью УЗИ-диагностики почек, мочеточников и мочевого пузыря. Важно знать, что уратные камни не обнаруживаются на рентгенограмме. Для подтверждения диагноза используется внутривенная пиелография. Это необходимо и для уточнения локализации конкрементов с целью определения дальнейшей тактики лечения. Возможно проведение томографии для исключения злокачественных новообразований. Поскольку мочекаменная болезнь у детей часто связана с нарушением обмена кальция, осуществляется обследование щитовидной и паращитовидных желез, отвечающих за метаболизм этого микроэлемента в организме.

Лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия необходима в тех случаях, когда нет показаний к операции, то есть не нарушается отток мочи, нет признаков гидронефроза и др. Лечение мочекаменной болезни у детей направлено не только на ликвидацию симптомов заболевания, но и на устранение факторов, способствующих образованию камней. Обязательно назначение диеты с ограниченным содержанием оксалогенных и уратогенных продуктов: мяса птицы и субпродуктов, лиственных овощей и др., показано обильное питье. Проводится коррекция кальциевого обмена, с этой целью осуществляется витаминотерапия и применяются бисфосфонаты, участвующие в метаболизме кальция.

Приступ почечной колики купируется при помощи спазмолитиков. При наличии инфекции в мочевых путях назначаются антибиотики и уросептики, в том числе растительные. Растворению камней способствуют цитраты. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение мочекаменной болезни у детей. Как правило, операция проводится эндоскопически, под рентгенологическим контролем. Реже требуется открытое вмешательство, например, в случае коралловидных камней, каких-либо аномалий почек и др. В послеоперационном периоде используется лекарственная терапия для профилактики повторного камнеобразования.

Прогноз заболевания в целом благоприятный. При соблюдении врачебных рекомендаций можно избежать повторного образования камней, устранив метаболические причины их формирования. Исключение составляют редкие случаи идиопатической гиперкальциурии и гормональные заболевания, при которых мочекаменная болезнь у детей является вторичной. Профилактика заключается в исключении факторов риска. Особенно это касается пациентов с хроническими почечными заболеваниями и детей, в семье которых есть случаи аналогичной патологии у близких родственников. Необходимо соблюдение диеты и регулярная санация почечно-лоханочной системы.

источник

Мочекаменная болезнь может развиться у детей в любом возрасте. Обычно это связывают с образом жизни, питанием, экологической обстановкой и климатом в регионе, где проживает ребенок.

Все эти факторы влияют на обменные процессы. Если происходит сбой, то соли не выводятся, а задерживаются в почках.

Впоследствии при кристаллизации из них формируются конкременты.

Мочекаменная болезнь, или МКБ, является хронической патологией мочевыделительного аппарата, при которой под действием ряда факторов в данной системе начинается образование конкрементов.

В зависимости от локализации камня болезнь может называться по-разному:

нефролитиаз – камни выявляются в почках;
цистолитиаз – солевые отложения формируются в мочевом пузыре;
уретеролитиаз – конкремент находится в мочеточнике.

Чаще всего нефролитиаз диагностируется у детей 3-10 лет, хотя может наблюдаться и у грудничков. Чаще болеют мальчики. У малышей болезнь протекает тяжело и может вызвать ряд негативных последствий.

Конкрементами, или камнями, называют плотные образования, формирующиеся в полых органах. Они появляются при нарушении обменных процессов, когда соли по ряду причин не выводятся и кристаллизуются.

В результате получается мелкая взвесь – песок. Если в процессе мочеиспускания он не выходит, то скопление затвердевает, образуется конкремент. Камни по происхождению могут быть:

Оксалатные. Образуются из солей щавелевой кислоты.
Фосфатные. Формируются из солей фосфорной кислоты, содержащейся в ароматизаторах, добавках, улучшающих вкус. Обозначается данная кислота Е338.
Уратные. В основе камней соли мочевой кислоты. Она содержится в курятине, свинине, бобовых, некоторых сортах рыбы.
Цистеиновые. В их основе цистеин. Эта аминокислота есть в молочной, рыбной, мясной продукции, чесноке.

Оксалаты и фосфаты выявляются чаще всего. Они являются солями кальция, не растворяются, наблюдаются у 75% пациентов. Уратные формируются у 10% больных МКБ.

Конкременты из фосфата аммония больше характерны для женской половины населения, струвиты образуются при инфекционном поражении мочевыводящей системы. Ксантиновые отложения диагностируют лишь в 3% случаев.

Появление камней в почках у детей может быть вызвано многими причинами. Обычно основным триггером выступает нарушение обменных процессов.

При этом в моче появляется большое количество солей, которые впоследствии кристаллизуются. В свою очередь, спровоцировать этот сбой могут следующие факторы:

сужение мочеточника;
прием мочегонных лекарств;
длительная диарея;
погрешности в питании – большое количество богатой кальцием пищи, жирных и жареных блюд в меню ребенка;
болезни опорно-двигательного аппарата;
недостаточное употребление жидкости;
аномалии строения и врожденные патологии мочеполовой системы;
развитие бактериальной инфекции. Микроорганизмы способствуют изменению состава мочи;
гормональный дисбаланс;
употребление воды с большим содержанием минеральных солей;
гиподинамия;
гидронефроз.

Важно. У детей с наследственной предрасположенностью риск появление мочекаменной болезни значительно выше.

Прием мочегонных средств, диарея, недостаточное употребление жидкости или слишком жаркий климат приводят к обезвоживанию организма.

В таком состоянии почкам не хватает воды для разведения образующихся солей, вследствие чего полностью они не выводятся. Эти отложения со временем преобразуются в камни.

У детей с заболеваниями суставов и костей в кровь попадает избыточное количество кальция, как и при большом употреблении его с пищей. Если своевременно не остановить процесс, то в почках образуются кальциевые камни.

У грудного ребенка камни в почках выявляют достаточно редко. Обычно их образование связано с инфицированием или врожденными аномалиями строения мочеполовой системы, при которых нарушается отток мочи.

Если у ребенка уже диагностирована МКБ, то спровоцировать обострения могут:

физическое или психологическое перенапряжение;
болезни ЖКТ;
вирусные инфекции;
переохлаждение.

При появлении у детей камней в почках симптомы болезни схожи с признаками патологии у взрослых.

При этом у пациентов обычно наблюдаются:

нарушения мочеиспускания, уменьшение количества урины;
болевые ощущения при каждом посещении туалета;
частые позывы к мочеиспусканию;
повышение артериального давления;
тошнота, рвота. Характерны для эпизода почечной колики;
нарушения стула — диарея, запор;
почечные колики. При этом при двустороннем нефролитиазе боль охватывает всю поясничную область, а если поражена лишь одна почка, то дискомфорт локализуется с одной стороны;
изменение цвета урины. Она может иметь желтый осадок, иногда наблюдаются кровяные вкрапления, гной. Появление крови связано с повреждением камнем стенок органов. Такое бывает при большом размере конкремента. Гной характерен для тяжелого течения, когда происходит присоединение вторичной инфекции;
дискомфорт внизу живота, в паху;
нарушения сна;
повышение температуры. Отмечается редко.

У ребенка симптоматика болезни при наличии камней в почках может проявляться слабо, часто основным симптомом, вызывающим беспокойство, становится наличие осадка в моче.

У малышей до года заподозрить патологию можно по изменению поведения. Они становятся капризными, часто плачут, трогают свои гениталии, держатся за живот. В этом случае необходима консультация врача.

Формирование камней в почках у ребенка может обернуться серьезными последствиями. К ним относят:

почечную недостаточность;
уросепсис. Происходит распространение инфекции через кровоток от больной почки к другим органам;
нефрит;
анемию. Из-за заболевания почек снижается уровень гемоглобина;
абсцесс почки;
гидронефроз — моча скапливается в расширенной лоханке.

Важно. У большинства детей, страдающих нефролитиазом, диагностируют пиелонефрит, который в половине случаев протекает тяжело. У 80 % малышей до 2 лет на фоне пиелонефрита возникают гнойные процессы в пораженной почке.

Выявить наличие камней в почках у маленького ребенка можно после визуального осмотра, проведения инструментальных и лабораторных исследований. Для этого пациенту назначают общий и биохимический анализ мочи и крови, бактериологический посев урины.

Получив результаты анализов, врач обращает внимание на наличие кристаллов солей в моче. Если камешек вышел сам, то для уточнения типа конкремента необходим спектральный анализ.

К аппаратным методам обследования относят:

УЗИ. Помогает выявить любые конкременты, кроме камней, попавших в мочеточник;
рентгенографию почек;
КТ;
МРТ;
ретроградную пиелографию;
урографию с применением контраста.

Способы лечения мочекаменной болезни и его прогнозы у детей зависят от степени тяжести патологии. Маленькие конкременты, менее 1 см, выводят при помощи лекарственной терапии. Очень важно в этот момент следить за питанием и питьевым режимом ребенка.

Большие камни подлежат удалению хирургическим способом. Также операция требуется, если ребенок жалуется на постоянные сильные боли или конкремент перекрывает отток мочи. Классический тип оперативного вмешательства применяется редко.

Чаще прибегают к лазерному, ультразвуковому дроблению конкрементов. Иногда требуется эндоскопическая операция, когда через маленький разрез инструменты вводят прямо в больной орган.

При мочекаменной болезни у детей для консервативного лечения могут применяться:

литолитические препараты;
антибиотики;
иммунокорректоры;
спазмолитики;
обезболивающие.

Из физиотерапевтических методов популярны индуктотермия, импульсная магнитотерапия.

Важно. Выбор способа терапии зависит от возраста пациента, состава камней, их размера и расположения, функциональности органа.

Диета показана всем пациентам, но продукты и блюда подбираются в зависимости от типа конкрементов. Так:

При оксалатных отложениях ограничивают употребление шпината, шоколадных изделий, орехов, щавеля, желатина. Полезны баклажаны, рыба, картошка, фрукты, тыква, яйца, гречневая и овсяная каша.
При появлении уратных конкрементов ограничивают мясные и рыбные блюда, грибы, бобовые, почки, печень. Вместо этого вводят кисломолочную продукцию, лимоны, грейпфруты, овощные блюда, крупы.
При наличии фосфатных камней уменьшают употребление молока, овощей, фруктов. Все соки, жиры и соленую пищу исключают полностью. Ребенку дают рыбу, мясо, бобовые, тыкву, каши, кислые фрукты и ягоды.

У грудничков для успешного лечения сначала важно выявить причину образования конкрементов и нормализовать работу всех органов и систем организма новорожденного.

После этого применяется консервативное лечение с использованием литолитических препаратов.

При своевременной терапии и выполнении всех рекомендации врача лечение мочекаменной болезни у детей имеет хороший прогноз. После удаления всех конкрементов важно соблюдать правила профилактики для минимизации риска рецидива.

Иногда добиться длительной ремиссии не удается. Обычно это происходит при МКБ, которую вызвала гиперкальциурия идиопатического характера или гормональные сбои.

Чтобы предотвратить развитие МКБ в детском и подростковом возрасте, нужно придерживаться здорового питания и соблюдать ряд правил:

убрать из рациона субпродукты, фастфуд, жирное, соленое, копченое;
ограничить употребление продуктов, в состав которых входит щавелевая кислота;
добавить в меню фрукты, овощи в свежем виде;
контролировать объем потребляемой жидкости;
исключить стрессовые ситуации;
не допускать переохлаждения;
ежедневно совершать пешие прогулки.

У подвижных детей мочекаменная болезнь встречается реже. Поэтому занятия спортом и активные игры должны быть в режиме дня каждого малыша вне зависимости от возраста.

При раннем диагностировании и правильном лечении от мочекаменной болезни можно избавиться полностью. Чтобы не допустить развитие у малыша данной патологии нужно организовать ему правильное питание и ежедневные физические нагрузки.

Не менее важным аспектом профилактики выступает соблюдение питьевого режима. Эти же рекомендации являются основными для предотвращения рецидива у пациентов, уже перенесших МКБ.

источник

Уважаемые пациенты! Детская медицинская сестра принимает пациентов 3, 10-11, 13-14, 17-21, 24-28 июня и каждую субботу месяца.

Программа лабораторного обследования при мочекаменной болезни у детей

Частота МКБ за последние 30 лет возросла как у взрослых, так и у детей. В отличие от взрослых с МКБ, среди которых преобладают мужчины, у детей мальчики и девочки поражаются примерно поровну. Часто выявляются заболевание МКБ у родственников первой и второй степени родства. Камни почек могут быть обнаружены случайно и остаются годами, не вызывая болей. При УЗИ камни как случайная находка обнаруживаются в четверти случаев. Поэтому истинную распространенность МКБ у детей следует анализировать с осторожностью. Когда камни почек развиваются в детстве, то риск образования камней в течение всей жизни значительный, и примерно 16-20% пациентов имеют рецидивы камней в пределах от 3 до 13 лет после их устранения.

Примерная частота камней у детей в развитых экономических странах следующая: 40% — 65% оксалаты кальция, 14% — 30% фосфаты кальция, 10%- 20% струвиты, 5%- 10% цистины, 1% — 4% ураты. Редкими камнями являются ксантины и 2,8- дигидроксиаденины.

У детей моложе 5 лет классические колики в виде острой выраженной боли во фланке живота, отдающей в пах, наблюдаются нечасто. Чаще преобладают разлитые боли в животе, иногда со рвотой. Болезненность и частые позывы на мочеиспускание отмечаются в 10% случаев. При этом камни обычно локализуются в нижних мочевыводящих путях. Гематурия разной степени выраженности наблюдается у 30-50 % детей с уролитиазом и может наблюдаться некоторое время до выявления камней. Другим первым расстройством может оказаться рецидивирующая инфекция мочевых путей, во время которой УЗИ или рентгенологическое обследование помогает обнаружить камни. Если камни не находятся, а симптомы сохраняются, то следует прибегнуть к спиральной КТ. Это наиболее чувствительное исследование для выявления неконтрастных камней. Оно дает быстрый результат с чувствительностью 97% и специфичностью 96%.

Повышенная экскреция кальция с мочой является отличительной чертой между детьми с камнями и здоровыми детьми. Идиопатическая гиперкальциемия и гипоцитратурия являются наиболее часто наблюдаемые нарушениями как и у взрослых. Большинство камней относятся к оксалатам кальция и, следовательно, не инфекция является причиной появления камней. Однако это не абсолютный факт. Согласно данным Bartosh SM, в Англии и других европейских странах 75% камней у детей состоят из органического матрикса (белка) и струвитов, и большинство камней оказалось связанными с инфекцией типа протея и аномалиями мочевого тракта.

Врожденные аномалии строения мочевыводящих путей обнаруживаются у 30% детей с уролитиазом. Анатомические и функциональные обструкции предрасполагают детей к образованию камней, способствуя стазу мочи и инфекции мочевыводящих путей. Но только у 1-5% детей с урологической обструкцией были найдены камни, подтверждая, что требуется их сочетание с метаболическими нарушениями. Поэтому обследование у детей напоминает обследование у взрослых. По данным метаболического исследования и данным по возврату камней различия между детьми и взрослыми нет. Ввиду вариабельности вызывающих уролитиаз факторов каждому ребенку надо выполнить исчерпывающе полное обследование. Пропущенный диагноз может иметь серьезные последствия. Например, диагноз первичной гипероксалурии часто делается на конечной стадии хронической болезни почек спустя годы после первых симптомов МКБ.

Кристаллографический анализ камня.

Если возможно, обследование должно начаться с анализа отошедшего камня методом инфракрасной спектроскопии, налаженного в нашей лаборатории. Процент спонтанного отхождения камней с или без болевого приступа и без нарушения функции почек равен 60%-70%, поэтому после острого эпизода требуется собирать просматривать суточную мочу в белой или прозрачной посуде до 6 недель. Только качество поверхности камня может задержать их выделение, поскольку камни у малолетних детей нередко множественные и небольшие по размеру. Состав даже микроскопических по размеру камней можно успешно определить этой методикой. Композиция камня из единственного элемента является исключением, обычно определяется множество составных частей. Поэтому врачи, давая рекомендации, ориентируются на наиболее крупный кристаллический компонент, составляющий более 60% состава камня. Если спонтанно отошедший камень оказался желтого цвета и состоящим из цистина, или струвитом, то это исследование позволяет поставить окончательный диагноз.

Исследование крови при мочекаменной болезни.

Если определить состав камня невозможно, в лаборатории следует провести исследование крови и мочи, а также у тех больных, кто имеет кальциевые камни или камни из мочевой кислоты.

1) Клинический анализ крови;

2) Биохимический состав сыворотки крови: определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты, натрия, кальция, хлора, магния, бикарбоната, фосфора, щелочной фосфатазы.

Определение креатинина в крови необходимо для оценки возможного острого повреждения почек или выявления хронической болезни почек. Оценка в крови кальция, фосфора, бикарбоната, магния, мочевой кислоты необходима для скрининга гиперкальциемии и с гиперкальцемией-ассоциированных камней, гиперурикемии, заболеваний метаболизма врожденного характера. Гиперфосфатемия является важным фактором риска нефролитиаза, особенно у детей. Щелочная фосфатаза позволяет исключить поражение костей у ребенка с МКБ.

Дополнительный анализ сыворотки крови (по показаниям):

3. определение гормона паращитовидной железы;

3. хроматографический анализ аминокислот;

4. уровень бета-2 микроглобулина.

Показания к дополнительному анализу сыворотки крови.

Уровень 25-гидроксивитамина Д должен быть оценен у всех больных с гиперкальциемией. Тест на прокальцитонин показан для выявления активности инфекции мочевых путей, например, у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Это тест имеет выше чувствительность к выявлению текущего воспаления, чем СОЭ и СРБ. У детей с цистиновыми камнямипоказан хроматографический анализ аминокислот. В отличие от взрослых первичный гиперпаратиреоз редко развивается у детей, и определение паратгормона не является необходимой частью первоначального обследования, если не выявляется гиперкальцемии и гипофосфатемии. Определение уровня бета-2 микроглобулина является полезным скрининг тестом для болезни Дента, при рецидивах кальциевых камней, протеинурии, фокальном сегментарном гломерулосклерозе, семейном анамнезе почечной недостаточности.

Исследование мочи при мочекаменной болезни.

1) Анализ пробы утренней мочи. Определяется рН, удельный вес, глюкоза, белок, осадок: исследование на клетки, цилиндры, кристаллы.

2) Культура мочи при подозрении на воспалительный процесс.

Свежевыпущенная моча должна быть использована для измерения рН. рН мочи является важным фактором для роста некоторых кристаллов, таких как цистин (pH 6) охотнее преципитирует в щелочной моче. Растворимость оксалата меньше зависит от состояния рН. Удельный вес является суррогатом состояния гидратации пациента. Макрогематурия с болями или без них встречается нечасто. Но микрогематурия может оказаться единственным признаком, требующим дообследования для исключения МКБ. Инфекция мочевых путей часто осложняет наличие камней, при этом пиурия может обнаруживаться без бактериурии или клинических признаков инфекции. Микроскопический анализ кристаллурииобычно не диагностичен, если только гексогональные кристаллы (цистин), обнаруживаемые у 25% пациентов с цистинурией, или «гробовые крышки» (струвиты) не выявляются. Хороший скринирующий тест на гиперкальциурию заключается в определении отношения кальция мочи к креатинину. Нормальное отношение у детей кальций/креатинин менее 0.2. Если выше 0.2, то исследование надо повторить. Если повторное исследование нормальное, то не требуется дополнительного тестирования для выявления гиперкальциурии. Если отношение оказалось повышено, то следует определить содержание кальция в суточной моче.

Типичный набор тестов при метаболическом исследовании включает: объем суточной мочи, рН, мочевина, креатинин, мочевая кислота, кальций, фосфор, натрий, калий, хлор, магний, оксалат, цитрат.

Целью терапии является приостановить процесс роста, как и появление новых камней. Для этого требуется скорректировать метаболические расстройства. У детей чаще, чем у взрослых, определяются изменения при метаболическом обследовании (75-85% всех случаев). Из них одно нарушение регистрируется примерно в половине случаев и множественные нарушения в трети наблюдений. Дети с выявленными метаболическими нарушениями имеют в 5 раз выше риск рецидивов по сравнению с детьми без выявляемых метаболических расстройств.

24-часовой тест мочи является стандартом для диагноза гиперкальциурии. При экскреции кальция выше 4 мг/кг/день (0.1 ммоль/кг/день), диагноз гиперкальциурии подтвержден. Обнаруживается примерно в 30-50% детей с камнями. Новорожденные и младенцы и в норме имеют выше экскрецию кальция и ниже экскрецию креатинина, чем старшие дети.

Гиперкальциурию можно разделить на идиопатическую и вторичную. Идиопатическая гиперкальциурия диагностируется в тех случаях, когда в отсутствии гиперкальциемии клинические, лабораторные и визуальные исследования неспособны выявить подлежащую причину. Примерно 4% внешне здоровых детей страдают идиопатической гиперкальциурией, и у 40-59 % этих детей имеется семейный анамнез МКБ (25). Идиопатическая гиперкальциурия может иметь значительное разнообразие проявлений таких как гематурия, дисункцию мочеиспускания, боли во фланках живота, нефролитиаз, инфекция мочевого тракта и сниженная минеральная плотность костей. При вторичной гиперкальциурии повышенный уровень кальция в сыворотке может оказаться следствием повышенной резорбции костей (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, иммобилизация, ацидоз, метастазы рака ) или повышенной абсорбции из ЖКТ (гипервитаминоз D).

При наличии гиперкальциемии надо исключить гиперпаратиреоз и гипервитаминоз Д, и при наличии клинических оснований — длительную иммобилизацию , саркоидоз, злокачественные новообразования, ювенильный идиопатический артрит, избыток принимаемых глюкокортикоидов, надпочечниковую недостаточность, синдром Вильямса (Williams) и идиопатическую гиперкальциемию грудного возраста. При наличии гипокальцемии и гиперкальциурии следует исключить гиперпаратиреоз и аутосомную доминантную гипокальцемическую гиперкальциурию (результат мутации, усиливающей функцию кальций-чувствительных рецепторов).

Хотя основное число лиц с нормальным кальцием при наличии гиперкальциурии справедливо должны быть диагностированы как идиопатическая гиперкальциурия, но прием мочегонных (фуросемида и диакарба), антиконвульсантов (топирамида и зонисамида), наличие генетических заболеваний: болезнь Дента, синдром Барттера, семейная гипомагниемия с гиперкальциурией и нефрокальцинозом, дистальный почечный канальцевый ацидоз (dRTA), врожденный гипофосфатемический рахит с гиперкальциурией и других причин: губчатой почки, вторичного почечного канальцевого ацидоза, болезни хранения гликогена тип 1 (см. врожденные нарушения метаболизма) должны быть приняты во внимание.

Оксалат (щавелевая кислота) есть конечный продукт метаболического пути для глиоксилата и аскорбиновой кислоты и преимущественно экскретируется почками. Основная часть 80-85% ежедневной экскреции оксалата обеспечивается из метаболического гомеостаза организма и остальная часть — 10-15% из пищи. Гипероксалурия может быть результатом повышенного потребления с пищей, повышенной абсорбции из кишечника (как при коротком кишечном синдроме) или врожденной ошибки метаболизма. При гипероксалурии имеется или врожденное нарушение обмена оксалата (первичная гипероксалурия (см) или потребление больших количеств щавелевой кислоты с пищей или повышенная абсорбция оксалата из желудочно-кишечного тракта. Абсорбция из желудочно-кишечного тракта изменяется обратно пропорционально с потреблением кальция, поэтому дефицит кальция в пище может увеличить абсорбцию оксалата и гипероксалуриию. Оксалат есть побочный продукт метаболизма аскорбиновой кислоты, и потребление высоких доз вит. С сочетается с гипероксалурией.

Возросшая абсорбция оксалата при еде обычно возникает при малабсорбции жира или хроническом поносе. Среди причин гипероксалурии выступают желудочно- кишечные заболевания, а, именно, воспалительные заболевания кишечника, целиакия, экзокринная панкреатическая недостаточность (муковицидоз), болезни билиарного тракта, резекция тонкой кишки и синдром короткого кишечника. Патогенез гипероксалурии при этих состояниях является результатом наличия в кишечнике свободных жирных кислот, которые связывают кальций в его просвете, что в свою очередь приводит к появлению избытка несвязанного оксалата, который свободно абсорбируется из кишечника. К сожалению, большинство детей с высокой экскрецией оксалата с мочой не обнаруживает метаболических проблем или проблем в питании. Это состояние известно, как легкая идиопатическая гипероксалурия, с уровнем оксалата слегка повышенным в этих случаях.

Гипоцитратурия обычно наблюдается в отсутствии каких-то конкурентных симптомов или известных метаболических сдвигов и обнаруживается у половины пациентов с МКБ. Наличие гипоцитратурии оценивается в пределах от 30% до 60% у детей с МКБ. Цитрат (лимонная кислота) и в норме присутствует в моче, и его уровень регулируется через процесс как абсорбции, так и метаболизма на уровне проксимальных канальцев. Много фактов указывает на связь гипоцитратурии с МКБ у детей. Цитрат действует как ингибитор образования кальциевых камней и, связывая кальций, образует с ним растворимые комплексы, что снижает доступность свободных йонов кальция, необходимых для кристаллизации оксалатов или фосфатов. Цитрат также действует как ингибитор агрегации и роста кристаллов кальция. Ацидоз в клетках проксимальных канальцев, вызываемый метаболическим ацидозом или гипокалиемией, приводит к усилению абсорбции цитрата в проксимальном канальце и, в результате, к гипоцитратурии.

Внешние факторы, которые влияют на снижение цитрата в моче, включают повышенное потребление белка и соли. Диета, богатая животным белком, но с малым количеством пищевых волокон и калия, может способствовать низкой экскреции цитрата с мочой. Кетогенная диета, некоторые медикаменты (топирамид, зониасид, диакарб), хроническая диарея обычно сочетаются с гипоцитратурией. Несмотря на эти известные ассоциации, большинство случаев гипоцитратурии представляются идиопатическими.

Экскреция мочевой кислоты выше у детей, чем у взрослых. Причем новорожденные имеют наивысшую фракционную экскрецию мочевой кислоты (Fe 30%–50%), которая затем уже у подростков достигает уровня взрослых (Fe 8%–12%). Гиперурикозурия определяется как экскреция мочевой кислоты более 815 мг/1.73 m 2 в день. Камни мочевой кислоты ответственны за 4-8% всех наблюдений МКБ у детей. Образование камней при гиперурикозурии зависит от кислотности мочи. Гиперурикозурия при низкой рН мочи является важнейшим фактором риска образования камней из мочевой кислоты. Гиперурикозурия в сочетании со значительной гиперурикемией обычно ассоциируется с врожденными расстройствами метаболизма пуринов, лимфопролиферативными заболеваниями или полицитемией. Диссоциация мочевой кислоты и растворимость четко уменьшается при снижении рН ниже 5.8. Когда рН становится более щелочной, кристаллы мочевой кислоты становятся более растворимыми, и риск образования новых камней уменьшается. Ощелачивание мочи до уровня 6-6.5 достаточно для предупреждения образования камней из мочевой кислоты. У части детей это может вызываться гиперпродукцией мочевой кислоты из-за врожденной ошибки метаболизма, при миелопролиферативных заболеваниях или других причин разрушения клеток в организме. Гиперурикозурия также вызывается высоким потреблением пуринов и белка (животный белок, анчоусы и мидии). Один вариант гиперурикозурии взрослых был обнаружен и у детей. Это гиперурикозурический оксалатно-кальциевый уролитиаз, при котором гиперурикозурия является основным элементом появления камней из оксалата кальция при минимальным участии мочевой кислоты. Другие причины гиперурикозурии включают гемолиз, прием урикозурических препаратов (пробенецид, салицилаты и лозартан), врожденные болезни сердца с цианозом, токсичное действие меламина (химические продукта, которым имитируют древесину) и идиопатические (семейные) состояния. При идиопатической форме гиперурикозурии дети обычно имеют нормальный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови.

Требуется ли однократное метаболическое исследование или оно должно быть выполнено повторно? В настоящее время окончательного ответа на этот вопрос нет. Имеется разночтение достаточно ли одного анализа для уверенной диагностики или требуется два метаболических исследования из-за возможного несовпадения результатов отдельных тестов. Но единогласно рекомендуется провести обследование в спокойный период заболевания на обычной диете и двигательном режиме. А повторное метаболическое тестирование обязательно выполнить через 6-8 недель после изменения диеты или начала медикаментозной терапии.

источник

При диагнозе мочекаменная болезнь анализ мочи, наряду с другими диагностическими мероприятиями, может дать ответ на вопрос о причинах патологии и комплексных методах лечения.

Уролитиаз — весьма распространённое заболевание, и в последние годы наблюдается тенденция к его росту среди населения всего мира. Чаще всего мочекаменная болезнь обнаруживается у людей трудоспособного возраста (20-50 лет), реже – у детей и стариков. У мужчин данное заболевание встречается в три раза чаще, чем у женщин. Современные методы диагностики позволяют выявить недуг, даже если симптомы себя не проявили, и найти соответствующие пути решения для предотвращения серьёзных осложнений.

Уролитиаз — заболевание почек и мочевыводящих путей, характерным признаком которого является образование камней различной структуры, размеров и форм. Конкременты могут размещаться в почечных пирамидках, чашечках, лоханках, мочеточниках, мочеиспускательном канале и мочевом пузыре.

На начальных этапах заболевание чаще всего протекает бессимптомно, но, когда конкремент достиг определённых размеров, он начинает проявлять своё присутствие.

Данные симптомы должны стать поводом немедленного обращения к врачу нефрологу либо урологу для тщательного медицинского обследования и своевременного лечения.

Промедление с лечением может стать причиной серьёзных осложнений таких как:

почечная колика – тяжёлое острое состояние, вызванное внезапной обструкцией мочевыводящих путей конкрементом и препятствие оттоку мочи;
гидронефроз – увеличение чашечно-лоханочной области почки в результате давления урины, отток которой блокирует камень;
сморщивание почки – нефросклероз;
развитие хронической почечной недостаточности в результате нарушения проходимости мочевыводящих путей.

Моча содержит в себе различные продукты метаболизма, и её физическое состояние, микробиологический и химический состав могут указать на наличие сбоев в работе внутренних органов.

К основным анализам, проводимым при уролитиазе относятся:

клинический;
биохимический.

В ходе клинического анализа мочи исследуются различные показатели, но наиболее важными являются следующие:

Цвет и прозрачность. При мочекаменной болезни моча становится мутной (из-за наличия примесей белка, слизи, бактерий), содержит хлопья и иногда примеси крови.
Плотность мочи. При МКБ этот показатель повышен.
Наличие осадка и нерастворимых частиц. В моче при уролитиазе имеется осадок в виде песка и солей (фосфатов, оксалатов, уратов). При этом проводится химический анализ мочевого камня.
Кислотность рН, которая позволяет спрогнозировать химический состав возможных камней (кислая среда – ураты, слабокислая – оксалаты, щелочная – фосфатные камни). Щелочная среда биоматериала может свидетельствовать о бактериальной инфекции.
Анализ мочи при мочекаменной болезни выявляет присутствие красных кровяных телец — эритроцитов, что говорит о травмировании мочеполовых путей конкрементом.
Лейкоциты. Повышенное содержание белых клеток крови в урине (лейкоцитурия) свидетельствует о протекании воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы.
Белок в моче (протеинурия). Является показателем развития воспалений и присутствия инфекции в органах мочевыведения, а также о патологических изменениях в почках.
Содержание в осадке мочи цилиндров и их состав. Повышенное число данных компонентов может свидетельствовать о мочекаменной болезни.

Для получения более точных результатов, выявления воспалительного процесса и определения содержания отдельных компонентов состава биоматериала (эритроцитов, лейкоцитов), может осуществляться анализ по Нечипоренко.

Почасовый забор и исследование суточной урины (тест Каковского-Аддиса) позволяет выявить уролитиаз и другие патологии органов мочевыделительной системы.

С целью получения наиболее достоверных результатов, необходимо соблюдать некоторые условия.

Общеклинический анализ:

для исследования собирают биоматериал, накопившийся за ночь в мочевом пузыре, поэтому для получения объективных данных берется утренняя урина;
перед сбором необходимо провести гигиенические процедуры;
сбор осуществляется в чистую сухую тару;
нельзя принимать некоторые медикаментозные препараты перед проведением анализа;
транспортировать мочу следует только при плюсовой температуре окружающей среды;
изучение материала обычно проводится через полтора часа после его забора.

Анализ мочи на биохимию:

тара для биоматериала должна быть стерильной, лучше применять контейнеры для сбора мочи, которые можно приобрести в аптеке;
проведение гигиенических процедур – обязательное условие для обеспечения достоверности результатов;
сбор анализа начинается утром (с 6-7 часов) и заканчивается в это же время через сутки;
самую первую порцию мочи (ночную) выливают (она для анализа не применяется);
в течение суток материал собирается в специальную тару;
для получения достоверного результата вся суточная моча должна быть собрана, поэтому покидать квартиру не рекомендуется;
после сбора последней порции (утром следующего дня) мочу следует перемешать и отлить в контейнер для анализа (100 г), на котором зафиксировать объём всей собранной жидкости за сутки и вес своего тела.

В процессе сбора биоматериала следует соблюдать обычный пищевой и питьевой режим. Результаты анализа готовятся от нескольких часов до нескольких суток в зависимости от видов проводимых исследований.

По результатам анализов врач устанавливает точный диагноз, находит причину заболевания и назначает лечение. В процессе диагностики анализы при мочекаменной болезни включают исследование биохимического состава крови.

Данные исследования помогают визуально оценить место расположения конкремента, его размеры и форму, а также степень обструкции мочевыводящих путей.

источник