Непереносимость лактозы симптомы у детей анализ

Детей с первых недель жизни часто беспокоят боли в животике, сопровождающиеся зеленым стулом и повышенным газообразованием. Чаще всего эти симптомы вызывает неспособность организма переварить лактозу, содержащуюся в грудном молоке, или лактазная недостаточность.

Лактоза – это углевод, который содержится только в молоке млекопитающих, так называемый «молочный сахар». Прежде всего лактоза — это источник энергии для младенца. С помощью лактозы происходит усвоение полезных микроэлементов: кальция, магния, железа, что способствует росту и укреплению костей малыша и не дает развиться рахиту. Кроме того, она является важным компонентом для формирования здоровой микрофлоры кишечника. А самое главное – лактоза участвует в развитии центральной нервной системы и мозга ребенка.

Лактаза – это фермент, который присутствует в тонком кишечнике. Она необходима для расщипления локтазы на компоненты: глюкозу и галактозу, которые, в свою очередь всасываются стенками кишечника. Глюкоза дает ребенку энергию, а галактоза является строительным материалом для формирования клеток центральной нервной системы.

Лактоза, на которую не хватило фермента, попадает в кишечник и способствует росту кишечных бактерий Lactobacillus bifidus. Эти бактерии поддерживают кислую среду в кишечнике и подавляют рост патогенных бактерий. Побочным действием таких бактерий является образование газов. Таким образом, образование газов у здоровых младенцев не является патологией.

Лактазной недостаточностью называется состояние организма, при котором в кишечнике недостаточно фермента лактазы, или он совсем не вырабатывается.
Лактозная недостаточность — это?
В таком случае, лактоза не усваивается организмом, ребенок перестает набирать вес. Непереваренная лактоза попадает в прямую кишку и становится источником образования патогенных микроорганизмов, вызывающих разжижение стула, повышенное образование газов, повреждение стенок кишечника.

В зависимости от причин снижения выработки лактазы различают первичную и вторичную лактазную недостаточность.

Если фермент лактаза не вырабатывается организмом, либо его вырабатывается очень мало – это первичная лактазная недостаточность.

Встречается в трех случаях:

Врожденное генетически обусловленное заболевание. Это состояние встречается очень редко. В медицине было описано всего несколько десятков таких случаев. Различают алактазию – когда лактоза не вырабатывается организмом, и гиполактазию, когда лактаза вырабатывается в недостаточном количестве.
Лактазная недостаточность недоношенных детей. Дело в том, что лактаза у младенцев начинает вырабатываться только к моменту рождения – на 39-40 неделе. Соответственно у детей, рожденных значительно раньше срока, выработка лактазы будет снижена.
Лактазная недостаточность у взрослых. Происходит в следствии того, что выработка лактазы снижается с возрастом. Встречается у 18% взрослого населения.

Таблица. Лактазная недостаточность и возраст ребенка

Вторичная лактазная недостаточность возникает после перенесения какой-либо кишечной инфекции, аллергии, при воспалении в кишечнике либо атрофических изменениях в кишечнике.

На лактазную недостаточность у ребенка могут указать следующие симптомы:

У младенца будет повышенное газообразование, громкое урчание в животе.
Сильные боли в кишечнике, возникающие во время или сразу после кормления.
Жидкий, пенистый стул, темно-зеленого цвета, возможны комочки слизи в стуле, кислый, неприятный запах.
Ребенок хорошо ест, но при этом не прибавляет в весе.

При первичной лактазной недостаточности эти симптомы появляются через несколько недель после рождения, с увеличением потребления младенцем молока.

Способы диагностики лактазной недостаточности у детей
Чтобы начать лечение, необходимо прежде всего правильно диагностировать заболевание. Существует несколько анализов, которые могут указать на наличие у ребенка лактазной недостаточности.

Самым достоверным анализом является биопсия прямой кишки. Анализ сложный, дорогостоящий, поэтому младенцам его чаще всего не делают.
Анализ на лактозную кривую. Ребенку дается порция лактозы, после чего берут анализ крови. Если кривая с показателями количества лактозы меньше среднего показателя глюкозы – можно заподозрить лактазную недостаточность.
Тест на водород. Пациенту дают лактозу и измеряют количество водорода в выдыхаемом воздухе. Дело в том, что лактоза, попадая в прямую кишку в неизменном виде способствует образованию молочной кислоты, которая разлагается на углекислый газ и водород. Часть водорода выделяется через легкие. Таким образом, при заболевании количество молекул водорода будет повышено.
Анализ кала на углеводы. На лактазную недостаточность может указывать содержание углеводов больше 0,25%. Этот тест считается самым недостоверным и используется в совокупности с другими анализами и клиническими симптомами.
Копрограмма. При лактазной недостаточности стул будет более кислым. Наличие большого количества жирных кислот также укажет на наличие заболевания.
Диагностическая диета. Из рациона исключаются продукты, содержащие лактозу. В случае наличия лактозной недостаточности все симптомы прекращаются и состояние кишечника улучшается.

Чтобы поставить точный диагноз у ребенка должны быть все признаки заболевания. Если у ребенка результаты анализов указывают на наличие заболевания, нужно обязательно смотреть общее состояние ребенка: у него должно быть повышенное газообразование, и частый пенистый стул, и сильные боли в животе. Главным симптомом, указывающим на наличие заболевания будет недобор или потеря веса.

Если при наличии зеленого стула и повышенного газообразования ребенок хорошо набирает вес, в этом случае специального лечения не требуется. Выработка лактазы формируется у ребенка до 3-4 месяцев. Поэтому организм здорового ребенка может не справляться с большим количеством лактозы, поступающей к нему вместе с грудным молоком. Иногда бывает достаточно наладить грудное вскармливание.

Надо убедиться, что ребенок правильно захватывает грудь. Ребенок должен высасывать молоко из груди до конца, т.к. первая порция молока содержит больше лактозы, а последующее молоко содержит больше жира, оно более питательное для ребенка.
Назначается безлактозная диета. Из рациона матери исключаются все продукты, содержащие лактозу. Чаще всего аллергию вызывает белок коровьего молока. В случае выявления такой аллергии маме назначают диету, в которой исключаются все молочные продукты, включая сливочное масло, также запрещено есть говядину. Когда деятельность кишечника восстанавливается, продукты постепенно возвращают в рацион.
Иногда рекомендуют сцеживать первую порцию молока, в которой содержится больше лактозы.

Обычно эти меры помогают наладить стул ребенка и снизить повышенное газообразование.

Лактазная недостаточность у грудничка — лечение назначит доктор Комаровский (видео):

Если эти меры не помогли, ребенку будет назначено следующее лечение:

Перед кормлением ребенку дают фермент лактазу – её разводят в небольшой порции грудного молока. Лечение необходимо проводить курсами, после 3-4 месяцев терапию пробуют отменить, если выработка лактозы в кишечнике не возобновилась – назначают новый курс.
Грудное вскармливание сочетают с безлактозной смесью. Это лечение носит временный характер, т.к. безлактозные смеси, сделанные на основе сои могут вызывать аллергию у детей.
Восстановление микрофлоры кишечника. Обычно лечение дизбактериоза приводит к вылечиванию лактазной недостаточности.

Генетическая форма заболевания не вылечивается, в этом случае потребуется пожизненное лечение и соблюдение диеты.

Транзиторная форма (недоразвитие функций кишечника у недоношенных) проходит к 6 месяцам самостоятельно. Но пока у ребенка не сформировалась выработка лактазы – будет необходимо соблюдать все вышеперечисленные методы лечения.

Вторичная форма лактазной недостаточности, появившейся после кишечной инфекции или нарушения грудного вскармливания – вылечивается полностью.

Выработка лактозы формируется у новорожденных детей только к 3-4 месяцам. Поэтому в таком возрасте ставить ребенку диагноз лактазная недостаточность будет преждевременным. Ни в коем случае не надо отказываться от грудного вскармливания, т.к. отсутствие материнского молока в рационе ребенка нанесет больший вред, чем его употребление.

Известный детский врач Комаровский считает, что слишком частое выявление лактазной недостаточности является следствием политики производителей безлактозных смесей. Поэтому не надо спешить прекращать грудное вскармливание, если выявлена вторичная форма заболевания.

Лечение лактозной недостаточности у грудничка (видео):

Введение прикорма для ребенка следует начинать с овощных пюре, отслеживая реакцию ребенка на каждый новый продукт. Кисломолочные продукты можно будет давать с 8-9 месяцев (кефир, йогурт), творог рекомендуется вводить в рацион ребенка только после одного года.

Похожие симптомы в виде зеленого стула и повышенного газообразования могут вызывать другие заболевания:

Недоразвитие слизистой тонкой кишки у недоношенных детей.
Аллергия на белок коровьего молока, сои или других продуктов.
Целиакия – непереносимость глютена, содержащегося в некоторых зерновых.

В этом случае переход с грудного вскармливания на искусственные смеси может только ухудшить ситуацию. В этом случае нужно будет соблюдать лечение для детей с аллергией.

Лактазная недостаточность в большинстве случаев является физиологическим состоянием новорожденных детей и с возрастом полностью восстанавливается. Генетическое заболевание должно быть подтверждено рядом анализов, и иметь все симптомы заболевания. Схожие симптомы имеют и другие заболевания, такие как аллергия, целиакия, гастроэнтерит и др. Поэтому важно правильно диагностировать заболевание.

источник

Краткое содержание статьи

Представление о лактазной недостаточности неразрывно связано с общими сведениями о лактозе как компоненте грудного молока, превращениях, которые она претерпевает в организме ребенка и ее роли для правильного роста и развития.

Лактоза это углевод, сладкий на вкус, который содержится в молоке. Поэтому его часто называют молочным сахаром. Основная роль лактозы в питании грудного ребенка, как и любого углевода – это обеспечение организма энергией, но в силу своего строения лактоза выполняет не только эту роль. Попадая в тонкий кишечник, часть молекул лактозы под действием фермента лактазы распадается на составляющие части: молекулу глюкозы и молекулу галактозы. Главная функция глюкозы – энергетическая, а галактоза служит строительным материалом для нервной системы ребенка и синтеза мукополисахаридов (гиалуроновой кислоты). Небольшая часть молекул лактозы не подвергается расщеплению в тонком кишечнике, а доходит до толстого, где служит питательной средой для развития бифидо- и лактобактерий, которые образуют полезную микрофлору кишечника. После двух лет активность лактазы начинает естественным образом уменьшаться, однако в странах, где издревле молоко остается в питании человека во взрослом состоянии, полное ее угасание, как правило, не происходит.

Лактазная недостаточность – это состояние, связанное со снижением активности фермента лактазы (расщепляет углевод лактозу) или полным отсутствием его активности. Необходимо обратить внимание, что очень часто происходит путаница в написании – вместо правильного «лактазная» пишут «лактозная», что не отражает смысла этого понятия. Ведь недостаток как раз не в углеводе лактозе, а в ферменте его расщепляющем. Выделяют несколько видов лактазной недостаточности:

первичная или врожденная – отсутствие активности фермента лактазы (алактазия);
вторичная, развивается в результате заболеваний слизистой тонкого кишечника – частичное снижение фермента лактазы (гиполактазия);
транзиторная — встречается у недоношенных детей и связана с незрелостью пищеварительной системы.

Отсутствие или недостаточная активность лактазы приводит к тому, что лактоза, обладая высокой осмотической активностью, способствует выходу воды в просвет кишечника, стимулируя его перистальтику, и далее поступает в толстый кишечник. Здесь лактоза активно потребляется его микрофлорой, в результате чего образуются органические кислоты, водород, метан, вода, углекислый газ, которые вызывают метеоризм, колики, понос. Активное образование органических кислот снижает рН кишечного содержимого. Все эти нарушения химического состава в конечном итоге способствуют развитию дисбактериоза. Таким образом, лактазная недостаточность имеет следующие признаки:

частый (8-10 раз в сутки) жидкий, пенистый стул, образующий на марлевом подгузнике большое водяное пятно с кислым запахом. Следует учитывать, что на одноразовом подгузнике водяное пятно можно не заметить из-за его высокой впитывающей способности;
вздутие живота и урчание (метеоризм), колики;
обнаружение углеводов в кале (свыше 0,25г%);
кислая реакция кала (рН менее 5,5);
на фоне частого стула могут развиться симптомы обезвоживания (сухость слизистых оболочек, кожи, снижение количества мочеиспусканий, вялость);
в исключительных случаях возможно развитие гипотрофии (белково-энергетическая недостаточность), которая выражается в плохой прибавке в весе.

Интенсивность проявления симптомов будет зависеть от степени снижения активности фермента, количества лактозы, поступающей с пищей, особенностей микрофлоры кишечника и его болевой чувствительности к растяжению под действием газов. Наиболее часто встречается вторичная лактазная недостаточность, симптомы которой особенно сильно начинают проявляться к 3-6 неделе жизни ребенка в результате нарастания количества молока или смеси, которою съедает ребенок. Как правило, лактазная недостаточность встречается чаще у детей, страдавших гипоксией во внутриутробном состоянии, или если ближайшие родственники имеют ее симптомы во взрослом состоянии. Иногда возникает так называемая «запорная» форма лактазной недостаточности, когда при наличии жидких каловых масс отсутствует самостоятельный стул. Чаще всего к моменту введения прикорма (5-6 месяцев) все симптомы вторичной лактазной недостаточности проходят.

Порой симптомы лактазной недостаточности можно встретить у детей «молочных» мам. Большой объем молока приводит к более редкому прикладыванию к груди и получению в основном «переднего» молока особенного богатого лактозой, что ведет к перегрузке ею организма и появлению характерных симптомов без снижения прибавок в весе.

Многие симптомы лактазной недостаточности (колики, метеоризм, частый стул) очень схожи с симптомами других болезней новорожденных (непереносимость белка коровьего молока, целиакия и др.), а в определенных случаях являются вариантом нормы. Поэтому особое внимание следует обратить на наличие других менее распространенных симптомов (не просто частый стул, а его жидкий, пенистый характер, признаки обезвоживания, гипотрофия). Однако даже если все симптомы присутствуют, окончательный диагноз все равно поставить весьма проблематично, так как весь перечень симптомов лактазной недостаточности будет характерен для непереносимости углеводов в целом, а не только лактозы. О неперносимости других углеводов читайте ниже.

Важно! Симптомы лактазной недостаточности одинаковы с симптомами любого другого заболевания, характеризующегося непереносимостью одного или нескольких углеводов.

Доктор Комаровский о лактазной недостаточности видео

Биопсия тонкого кишечника. Это наиболее надежный метод, который по состоянию эпителия кишечника позволяет оценить степень активности лактазы. Понятно, что метод сопряжен с наркозом, проникновением в кишечник и применяется крайне редко.
Построение лактозной кривой. Ребенку натощак дается порция лактозы и в течение часа несколько раз делается анализ крови. Параллельно желательно аналогичный тест делать с глюкозой для сравнения полученных кривых, но на практике просто проводится сравнение со средним показателем по глюкозе. Если лактозная кривая ниже глюкозной, то имеет место быть лактазная недостаточность. Метод скорее применим ко взрослым пациентам, чем к грудным детям, так как ничего кроме принятой порции лактозы в течение некоторого времени есть нельзя, а лактоза вызывает обострение всех симптомов лактазной недостаточности.
Водородный тест. Определение количества водорода во выдыхаемом воздухе после принятия порции лактозы. Метод опять-таки неприменим к грудным детям по тем же причинам, что и метод построения лактозной кривой и из-за отсутствия норм для детей раннего возраста.
Анализ кала на углеводы. Является недостоверным по причине недостаточной разработанности норм углеводов в кале, хотя общепринята норма 0,25%. Метод не позволяет оценить вид углевода в кале и поэтому поставить точный диагноз. Он применим только в совокупности с другими методами и учетом всех клинических симптомов.
Определение рН кала (копрограмма). Применяется в комплексе с другими методами диагностики (анализ кала на углеводы). Показатель рН кала ниже 5,5 является одним из признаков лактазной недостаточности. Нужно помнить, что для этого анализа подходит только свежий кал, если же он собран несколько часов назад, результаты анализа могут быть искажены из-за развития в нем микрофлоры, снижающей уровень рН. Дополнительно используется показатель наличия жирных кислот – чем их больше, тем выше вероятность лактазной недостаточности.
Генетические тесты. Выявляют врожденную лактазную недостаточность и не применимы при других ее видах.

Читайте также:

Ни один из существующих на сегодняшний день методов диагностики не позволяет в случае его единственного использования дать точный диагноз. Только комплексная диагностика в сочетании с наличием полной картины симптомов лактазной недостаточности даст верный диагноз. Также показателем правильности поставленного диагноза служит быстрое улучшение состояния ребенка в течение первых дней лечения.

При первичной лактазной недостаточности (встречается очень редко) ребенок сразу же переводится на безлактозную молочную смесь. В дальнейшем низколактозная диета сохраняется всю жизнь. Со вторичной лактазной недостаточностью дело обстоит несколько сложнее и зависит от типа вскармливания ребенка.

Лечение при естественном вскармливании

Собственно говоря, лечение лактазной недостаточности в этом случае может проводиться в два этапа.

Естественный. Регулирование поступления количества лактозы грудного молока и аллергенов посредством знания механизмов грудного вскармливания и состава молока.
Искусственный. Применение препаратов лактазы и специализированных смесей.

Симптомы лактазной недостаточности довольно часто встречаются у здоровых детей и вовсе не связаны с недостаточной активность фермента лактазы, а обусловлены неправильно организованным грудным вскармливанием, когда ребенок высасывает «переднее» молоко, богатое лактозой, а «заднее», богатое жиром остается в груди.

Правильная организация грудного вскармливания у детей до года подразумевает в этом случае:

отсутствие сцеживаний после кормления особенно при избытке грудного молока;
кормление одной грудью до полного ее опорожнения, возможно с применением метода сжатия груди;
частое кормление одной и той же грудью;
правильный захват груди ребенком;
ночные кормления грудью для большей выработки молока;
в первые 3-4 месяца нежелательно отрывать ребенка от груди до окончания ее сосания.

Иногда для устранения лактазной недостаточности помогает исключение на некоторое время из рациона матери молочных продуктов, содержащих белок коровьего молока. Этот белок является сильным аллергеном и в случае значительного его потребления может проникать в грудное молоко, вызывая аллергию, часто сопровождающуюся схожими с лактазной недостаточностью симптомами или провоцируя ее.

Также полезно будет попробовать сцеживаться перед кормлением, чтобы не допустить попадания избытка молока богатого лактозой в организм ребенка. Однако нужно помнить, что такие действия чреваты возникновением гиперлактации. О том как правильно сцеживать грудное молоко читайте в этой статье.

В случае если симптомы лактазной недостаточности сохраняются, следует обратиться за помощью к врачу.

Уменьшение количества молока крайне нежелательно для ребенка, поэтому первым шагом, который, скорее всего, посоветует врач, будет являться использование фермента лактазы, например «Лактаза Бэби» (США) – 700 ед. в капсуле, которая используется по одной капсуле на кормление. Для этого необходимо сцедить 15-20 мл грудного молока, ввести в него препарат и оставить на 5-10 минут для ферментации. Перед кормлением сначала дать ребенку молоко с ферментом, а затем покормить грудью. Эффективность фермента возрастает при обработке им всего объема молока. В дальнейшем при неэффективности такого лечения дозировку фермента увеличивают до 2-5 капсул за одно кормление. Аналогом «Лактаза Бэби» является препарат «Лактазар». Другим препаратом лактазы является «Лактаза Энзим» (США) – 3450 ед. в капсуле. Начинают с 1/4 капсулы на кормление с возможным увеличением дозировки препарата до 5 капсул в сутки. Лечение ферментами проводят курсами и чаще всего пробуют отменить по достижению ребенком возраста 3-4 месяца, когда собственная лактаза начинает вырабатываться в достаточном количестве. Важно правильно подобрать дозировку фермента, так как слишком низкая будет неэффективна, а слишком высокая будет способствовать формированию пластилинообразного стула с вероятностью возникновения запоров.

В случае неэффективности применения ферментных препаратов (сохранение выраженных симптомов лактазной недостаточности) начинают использовать безлактозные молочные смеси перед кормлением грудью в количестве от 1/3 до 2/3 от объема молока, который ребенок съедает за один раз. Ведение безлактозной смеси начинают постепенно, в каждое кормление, регулируя ее потребляемый объем в зависимости от степени проявления симптомов лактазной недостаточности. В среднем объем безлактозной смеси составляет 30-60 мл за одно кормление.

В этом случае используют низколактозную смесь, с таким содержанием лактозы, которая будет наиболее легко переноситься ребенком. Низколактозную смесь вводят постепенно в каждое кормление, постепенно заменяя ею прежнюю смесь в полном объеме или частично. Полностью переводить ребенка на искусственном вскармливании на безлактозную смесь не рекомендуется.

В случае ремиссии через 1-3 месяца можно начинать вводить обычные смеси, содержащие лактозу, контролируя симптомы лактазной недостаточности и выведение лактозы с калом. Также рекомендуется параллельно с лечением лактазной недостаточности проводить курс лечения дисбактериоза. С осторожностью надо подходить к медицинским препаратам, содержащим лактозу в качестве вспомогательного вещества (Плантекс, Бифидумбактерин), так как проявления лактазной недостаточности могут усугубиться.

Важно! Следует обращать внимание на наличие лактозы в лекарственных препаратах, так как проявления лактазной недостаточности могут усугубиться.

Блюда прикорма при лактазной недостаточности готовят на тех же смесях (безлактозных или низколактозных), которые ребенок получал и раньше. Прикорм начинают с фруктового пюре промышленного производства в 4-4,5 месяца или печеного яблока. Начиная с 4,5-5 месяцев можно начинать вводить рисовую, кукурузную, гречневую кашу или пюре из овощей с негрубой клетчаткой (кабачок, цветная капуста, морковь, тыква) с добавкой растительного масла. При хорошей переносимости прикорма через две недели вводят мясное пюре. Фруктовые соки в питании детей, страдающих лактазной недостаточностью, вводят во втором полугодии жизни, разбавляя водой в соотношении 1:1. Молочные продукты также начинают вводить во втором полугодии, используя поначалу те, где содержание лактозы невысокое (творог, сливочное масло, твердый сыр).

Как уже отмечалось выше, симптомы лактазной недостаточности характерны и для других видов непереносимости углеводов.

Врожденная недостаточность сахаразы-изомальтазы (у европейцев практически не встречается). Проявляется в первые дни введения прикорма в виде тяжелого поноса с возможным обезвоживанием. Такая реакция может наблюдаться после появления в рационе питания ребенка сахарозы (фруктовые соки, пюре, подслащенный чай), реже крахмала и декстринов (каши, картофельное пюре). По мере взросления ребенка симптомы уменьшаются, что связывают с увеличением площади поверхности всасывания в кишечнике. Снижение активности сахаразы-изомальтазы может произойти при любом повреждении слизистой кишечника (лямблиоз, цлиакия, инфекционный энтерит) и вызвать вторичную недостаточность фермента, которая не столь опасна как первичная (врожденная).
Непереносимость крахмала. Может наблюдаться у недоношенных детей и детей первого полугодия. Поэтому в составе смесей для таких детей следует избегать крахмала.
Врожденная мальбабсорбция глюкозы-галактозы. Проявляется сильным поносом и обезвоживание при первом кормлении новорожденного.
Приобретенная непереносимость моносахаридов. Проявляется хронической диареей с задержкой физического развития. Может сопровождать тяжелые кишечные инфекции, целиакию, непереносимость белков коровьего молока, гипотрофию. Характерны низкий уровень рН в кале и высокая концентрация в нем глюкозы и галактозы. Приобретенная непереносимость моносахаридов носит временный характер.

источник

Состояние, причиной которого является невозможность организма ребенка переварить лактозу (молочный сахар), называют непереносимостью лактозы. Поскольку причиной такого состояния является нехватка в организме фермента лактазы, то вторым его названием является «лактазная недостаточность». Каковы причины такого патологического состояния и что должны предпринять родители, если оно выявлено у малыша?

У новорожденных дефицит лактазы обычно обусловлен генетически. В большей мере такая врожденная непереносимость развивается у носителей азиатских генов. Также у детей младше 6 месяцев лактазная недостаточность бывает связанной с поражением кишечника инфекцией, аллергией или другими заболеваниями.

Нередко недостаточность лактазы выявляется у недоношенных детей, как следствие незрелости их пищеварительного тракта.

Чаще всего непереносимость лактозы развивается у подросших детей к 9-12 годам. У малышей, которых уже не кормят грудным молоком, количество лактазы в организме постепенно уменьшается. Хотя среди европейцев много людей, в организме которых лактаза нормально вырабатывается до старости.

Среди подросших детей многие не переносят молочный сахар и совсем не страдают от этого. Они просто не употребляют молочные продукты, чтобы избежать симптомов непереносимости. А вот для маленького ребенка такое патологическое состояние может стать проблемой, поскольку молоко является основным продуктом питания в раннем возрасте.

Гиполактазию (недостаточное количество лактазы) можно выявить по таким симптомам:

Боли в животе.
Тошнота.
Метеоризм, вздутие, урчание в животе.
Понос, появляющийся через один-два часа после употребления молочных продуктов.
Беспокойное поведение ребенка после еды.

Выделяют такие виды непереносимости лактозы:

Врожденная. Очень редкое состояние, при котором ребенок сразу после рождения быстро теряет вес, страдает от обезвоживания и рискует умереть. Для подтверждения диагноза требуется биопсия кишечника, но ее редко назначают новорожденным, чаще просто переводя кроху на безлактозную диету на 4-6 месяцев, после чего дают малышу лактозу в небольших количествах.
Транзиторная. Возникает у деток, которые родились раньше положенного срока.
Первичная. Развивается после окончания вскармливания грудным молоком. Такая форма непереносимости лактозы весьма распространена. Она характерна для людей, проживающих в Азии, Америке, Австралии, а также на африканском континенте и островах в Тихом океане. Это связано с историей питания людей, поскольку животным молоком в прошлом люди питались в основном в европейских странах, в некоторых частях Африки и Индии. Такая лактазная недостаточность проявляется вздутием живота, тошнотой, отрыжкой, поносом, рвотой. Симптомы могут изменяться в течение жизни. Кто-то реагирует на маленькое количество лактозы, а кто-то способен усвоить большее количество.
Вторичная. Появляется, как следствие поражения кишечника инфекцией, аллергией или другими причинами. К примеру, после гастроэнтерита организму требуется несколько дней или недель (в зависимости от возраста), чтобы восстановить выработку лактазы.
Функциональная. Появляется у здорового ребенка, который набирает вес, однако мучается газами, частым водянистым стулом с зеленоватым оттенком. Анализы, выявляющие лактазную недостаточность, у таких детей будут ложноположительными. Причиной такой проблемы является недополучение крохой заднего (богатого жирами) грудного молока, а также еще незрелая ферментативная система.

В зависимости от степени выраженности патологии недостаточность лактазы бывает полной и частичной.

Причиной появления дефицита лактазы у новорожденных (первичной формы недостаточности) зачастую является генетическая предрасположенность.

К развитию вторичной формы данной патологии, которая является приобретенной, приводят такие причины:

Воспалительные процессы в тонком кишечнике.
Перенесенные инфекции.
Оперативные вмешательства на желудке, а также на кишечнике.
Наличие целиакии.
Проведение химиотерапии.
Развитие язвенного колита.
Болезни Крона и Уиппла.

Вот какие процессы происходят в организме в случае проблем с перевариванием лактозы:

Не переварившаяся лактоза попадает в толстый кишечник, куда также путем осмоса попадает вода.
Этот молочный сахар перерабатывают бактерии, которые находятся в толстой кишке, в результате чего образуются газы.
В стуле появляются не переваренные жировые кислоты, которые также образуются в результате деятельности бактерий.
Слизистая оболочка кишки раздражается, что приводит к избытку выработки слизи.
Так как кал проходит через кишечник излишне быстро, его окраска становится зеленой.
Итогом будет кислый, пенистый, зеленоватый, жидкий стул, исследования которого обнаружат сахар (не переваренную лактозу).

Схожесть названия часто приводит к путанице между этими двумя словами:

Лактоза является важным для ребенка углеводом, представленным соединением двух молекул – галактозы и глюкозы.
Чтобы организм смог ее расщепить и переварить, ему требуется лактаза. Это фермент, образующийся в тонком кишечнике.

Если лактазы недостаточно, то расщепление лактозы не происходит, то есть она не переваривается. Именно потому такое состояние может называться как лактазной недостаточностью, так и непереносимостью лактозы.

Лактазную недостаточность нередко путают с развитием аллергии на молочные продукты. Но это совсем разные проблемы. Аллергия на молоко встречается намного реже непереносимости лактозы и является более серьезным состоянием с риском летального исхода.

Если у малыша имеется аллергия на молоко, то ему противопоказано употреблять этот продукт. Попав в организм даже в малом количестве, молоко вызовет у малыша появление высыпаний, зуда, затруднений дыхания и прочих симптомов аллергии.

А вот при недостатке лактазы организм способен переработать молочный продукт в небольшом количестве, например, если за один прием выпить молоко в количестве 100 мл или съесть йогурт до 50 гр.

Если у младенца стул имеет зеленоватый оттенок, при этом он жидкий и пенистый, маме малыша на грудном вскармливании рекомендуют:

Убедиться в правильности прикладывания ребенка и правильности захвата груди.
Попробовать кормить в течение трех-пяти часов лишь из одной груди.
Так как зачастую в таком случае молока у мамы много, вторую грудь в это время придется немного подцеживать.

Лечение непереносимости лактозы обычно сводят к исключению этого дисахарида из рациона либо к применению лекарств, содержащих лактазу. Одновременно проводят лечение симптомов, а также устраняют причину (если недостаточность лактазы вторичная).

Детям на грудном вскармливании часто назначают препараты лактазы, так как уменьшать количество женского молока в рационе малыша нежелательно. Если такие препараты использовать невозможно, ребенка переводят на низколактозную смесь (сначала частично, сохраняя в рационе крохи максимум грудного молока, который не будет вызывать симптомы недостаточности лактазы).

При кормлении малыша смесью подбирают такой продукт, в котором будет максимальное количество лактозы, не вызывающее клинических проявлений недостаточности. Можно комбинировать обычную смесь и безлактозную или перевести кроху на кисломолочную смесь. Если дефицит лактазы значительный, ребенку дают только низколактозную смесь.

В приготовлении прикорма ребенку с недостаточностью лактазы используют не молоко, а безлактозную смесь, а после года молочные продукты заменяют низколактозными аналогами.

Если гиполактазия является вторичной, то низколактозную диету держат в период лечения основной патологии. Продукты с лактозой вводят постепенно в течение 1-3 месяцев после выздоровления.

Существует несколько способов определить наличие непереносимости молочного сахара:

Копрограмма. Анализ определяет количество жирных кислот, а также реакцию рН. Если имеется непереносимость лактозы, реакция кала будет кислой, а концентрация жирных кислот повысится.
Выявление углеводов в кале. Чаще всего используется для выявления непереносимости лактозы, однако нередко бывает ложноотрицательным или ложноположительным. Метод выявляет углеводы, но не может показать точно, что это молочный сахар. Его результаты учитываются лишь в совокупности с другими анализами и клиническими проявлениями.
Водородный дыхательный тест. Весьма распространенный метод, заключающийся в использовании особого прибора, который проверяет выдыхаемый человеком воздух после употребления глюкозы. Тест не используется для детей до 3 месяцев.
Лактозная кривая. Проводят забор крови натощак в утреннее время, затем употребляется лактоза и через несколько часов снова выполняют анализ крови. На основе результатов строят график, который называют лактозной кривой. Метод является не слишком информативным, а его использование у грудного ребенка сопряжено с некоторыми трудностями.
Биопсия кишечника. Это весьма точный метод для постановки диагноза лактазной недостаточности. Он заключается во взятии маленьких участков слизистой оболочки тонкой кишки. На этих микроскопических участках определяют активность лактазы. Метод используют редко из-за его травматичности и необходимости использования общего наркоза.
Генетическое исследование. Помогает определить первичную недостаточность. Недостаток метода – его дороговизна.

Прогноз у людей при таком патологическом состоянии обычно благоприятный. Большинство из тех, кто не переносит молочный сахар, не употребляет молочные продукты по своему желанию (не желая распросов, говорят, что просто их не любят).

Лактозы нет в таких продуктах:

Овощи;
Растительные масла;
Макароны;
Рис;
Фрукты;
Сырая рыба;
Яйца;
Мед;
Сырое мясо;
Овощные и фруктовые соки;
Орехи;
Злаки;
Бобовые;
Соевые напитки, соевое мясо и соевый творог;
Чай.

Рекомендации при непереносимости лактозы:

В продаже можно найти молоко, в котором нет лактозы. Сахар в таком молоке уже расщеплен на галактозу и глюкозу, поэтому такой молочный продукт можно потреблять при лактазной недостаточности.
Если есть непереносимость лактозы, следует употреблять больше тех молочных продуктов, в которых этот углевод уже ферментирован. Такими продуктами являются твердые сыры, йогурты и другие кисломолочные продукты.
Хорошим выбором будет шоколадное молоко, поскольку у какао имеется свойство стимулировать производство лактазы, что улучшает усвоение молока.
Молоко при лактазной недостаточности рекомендуют пить во время еды. Отлично, если молоко сочетается со злаками. Объем порции молока на один раз должен быть до 100 миллилитров.
Помните, что в обезжиренном молоке молочный сахар присутствует. В таком молоке удален жир, а не лактоза.
Лактоза имеется не только в молоке, но и в других продуктах – продуктах для диабетиков, кондитерских изделиях, соусах, хлебе, маргарине, сливках, сгущенном молоке, чипсах и многих других. Даже если в списке ингредиентов не написано, что продукт содержит лактозу, о наличии этого углевода можно судить по другим компонентам – наличии сухого молока, сыворотки либо творога.
Также следует знать, что лактоза включена в состав некоторых медикаментов. Молочный сахар можно обнаружить в но-шпе, бифидумбактерине, мотилиуме, церукале, энапе, противозачаточных и других препаратах.
Лактоза является одним из важных компонентов питания для детей. Ее обязательно добавляют в молочные смеси, чтобы приблизить их состав к женскому молоку.

источник

Ваш малыш часто срыгивает, после кормления часто бывают приступы рвоты, вы заметили, что он быстро выплевывает грудь? Скорее всего, у вашего ребенка лактозная непереносимость, проблема эта встречается не так часто, как о ней говорят, но доставляет мамам много хлопот. Как проявляется аллергия на молочный сахар, что нужно делать, излечимо ли это заболевание – обо всем этом мы и поговорим с вами сегодня.

Лактоза – молочный сахар, в грудном молоке его содержится более 80%, в кишечнике распадается на галактозу и глюкозу. Это вещество важно для растущего организма – обеспечивает малыша энергией, улучшает процесс усвоения микроэлементов, помогает формировать кишечную микрофлору. Лактоза необходима для крепкого иммунитета и нормальной работы нервной системы.

Лактаза – фермент, который способствует расщеплению в кишечнике молочного сахара на галактозу и глюкозу, именно из-за лактазной недостаточности молоко не усваивается в организме ребенка.

Алактазия – полное отсутствие фермента лактаза в организме, гиполактазия – дефицит фермента для расщепления молочного сахара.

Многие мамочки путают лактозную непереносимость и лактазную недостаточность. Болезнь одна и термины похожи, но означают разное.

Лактозный сахар поступает в организм с молочными и другими продуктами, с лекарственными средствами. Недостатка в нем быть не может.

А количество расщепляющей лактазы может вырабатываться организмом в мизерном количестве. И тогда – да – ее нехватка очень заметна. Нерасщепленная лактоза вызывает негативные побочные эффекты.

Аллергия на молочный сахар может возникнуть у детей на естественном или искусственном вскармливании, поскольку большинство качественных смесей по составу практически схожи с грудным молоком.

Генетический фактор – дефицит лактазы передается по наследству, такая форма патологии называется первичной лактазной недостаточностью;
энтероколит, другие виды заболеваний органов пищеварительной системы;
некоторые инфекционные заболевания;
аллергия на фоне заражения паразитами;
непереносимость лактозы часто возникает у недоношенных или очень ослабленных малышей.

Доктор Комаровский считает, что распространенность непереносимости лактозы сильно преувеличена, чаще всего молоко не усваивается из-за банального перекармливания ребенка. Но чтобы точно определиться с причиной появления неприятных симптомов, необходимо посетить детского гастроэнтеролога, пройти всестороннее обследование.

Первичная форма лактазной недостаточности проявляется уже в первые сутки жизни ребенка, внимательной маме не составит труда заметить признаки патологии. Но самостоятельно ставить диагноз не следует – симптомы аллергии на молочный сахар во многом напоминают дисбактериоз, кишечные, ротавирусные инфекционные заболевания.

Ребенок охотно берет грудь, но быстро ее выплевывает, при этом начинает плакать, становится беспокойным.
Во время кормления или сразу после его окончания возникают признаки боли в животе, колик – малыш плачет, стучит ножками, тужится, живот вздувается, можно услышать громкое урчание.
Обильное срыгивание, которое часто переходит в приступ рвоты.
Диарея постоянно чередуется с запорами.
При расстройстве желудка каловые массы имеют зеленоватый оттенок и неприятный кислый запах, кал пенится, имеет неоднородную консистенцию, при этом дефекация происходит более 10 раз в сутки.
Атопический дерматит.
Ребенок плохо или совсем не набирает вес, начинает худеть.

Игнорировать опасные симптомы болезни нельзя, она не всегда проходит сама по себе, в запущенных случаях развиваются опасные для ребенка последствия.

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие аллергии на молочный сахар, необходимо посетить специалиста, врач при осмотре изучает особенности поведения малыша, изучает порядок и характер кормлений, измеряет вес.

копрограмма – у здоровых детей количество углеводов в кале не более 0,25%, при непереносимости лактозы уровень pH увеличивается до 5,5 единиц;
генетический анализ делают детям, родители которых страдают от дефицита лактазы;
анализ крови на глисты;
УЗИ органов брюшной полости;
в некоторых случаях назначают обследование тонкого кишечника, что установит степень активности лактазы.

До получения результатов анализов врачи рекомендуют ограничить или полностью исключить из рациона ребенка молочные продукты, грудничков переводят на безлактозную смесь.

При вторичной лактазной недостаточности лечение направлено на устранение основного заболевания, которое послужило причиной снижения уровня фермента в кишечнике. При наследственной форме принимать лекарства и соблюдать диету ребенку придется всю жизнь.

Что делать при аллергии на молочный сахар:

врач назначает препараты, которые содержат лактазу – Лактраза, Максилак, Лактаза Энзим, их нужно давать малышу перед каждым кормлением;
безлактозная диета;
ребенка с грудного вскармливания необходимо перевести на смешанное – кормление грудью следует чередовать с кормлением безлактозной смесью;
при кормлении грудью первую порцию молока нужно сцеживать, поскольку в ней содержится максимальное количество лактозы.

Безлактозные смеси обозначают буквами БЛ или LF, содержат сывороточные виды белка и альбумин, но в таких продуктах содержится небольшое количество лактозы – 0,1 г/л. Совсем нет лактозы в смесях, которые содержат казеинат кальция.

Лучшие смеси – Беллакт, Нан, Нутрилак, Симилак, но подобрать оптимальную пищу для ребенка с непереносимостью лактозы сможет только врач.

Большое значение для самочувствия малыша с непереносимостью лактозы имеет питание мамы.

пшеничная, гречневая, кукурузная, овсяная каша на воде;

компот из кураги и чернослива;

натуральная пастила, желе.

все молочные и кисломолочные продукты;

продукты, повышающие газообразование – ржаной хлеб, виноград, бобовые овощи;

консервы, соленья, острые, пряные блюда;

овощи, ягоды, фрукты красного и желтого цвета;

любые сладости с красителями.

Помните, что многие лекарственные средства содержат лактозу в качестве дополнительного ингредиента – это вещество улучшает растворимость основного действующего компонента. Поэтому, если у вашего малыша аллергия на молочный сахар, внимательно читайте состав всех препаратов, которые собираетесь принимать или давать ребенку.

Предотвратить наследственную форму патологии невозможно, родителям стоит быть готовыми к возникновению у ребенка непереносимости лактозы, предварительно проконсультироваться со специалистом обо всех трудностях, нюансах кормления.

Профилактика вторичной лактазной недостаточности заключается в неукоснительном соблюдении правил гигиены, тщательном кипячении сосок, бутылочек грудничка, маме нужно внимательно подходить к вопросу качества продуктов, не допускать контактов больных людей с малышом.

Прогноз на выздоровление зависит от формы патологии – наследственная первичная недостаточность лактазы не поддается лечению.

При вторичной форме болезни, которая возникла на фоне перенесенных болезней, полностью или частично восстановить выработку лактазы можно в течение 1-2 месяца. Транзиторная форма, которая возникает у недоношенных детей, исчезнет самостоятельно, когда малышу исполнится полгода.

На фоне частой рвоты, дефицита веса может развиться рахит, дисбактериоз, у детей часто наблюдается отставание в физическом и умственном развитии, мышечная слабость, судороги.

При лактазной недостаточности может возникнуть обезвоживание, что чревато для грудничков западением родничка, тяжелыми нарушениями неврологического характера.

Теперь вы знаете, что нужно делать, если у вашего малыша непереносимость лактозы. Расскажите в комментариях, приходилось ли вам сталкиваться с аллергией на молочный сахар, как лечили, насколько удачной оказалась терапия.

И не забудьте поделиться статьей с подругами в социальных сетях – разные виды пищевой аллергии у деток диагностируют все чаще.

источник

Непереносимостью лактозы называют неспособность кишечника вырабатывать её фермент. По сути, непереносимость лактозы – это основной симптом лактазной недостаточности, то есть, снижение активности расщепления лактозы в кишечнике.

Лактоза является основным углеводом, содержащимся в молочных продуктах. Он состоит из глюкозы, а также галактозы. При расщеплении лактозы выделяется фермент – лактаза. Недостаточность лактазы в организме является первопричиной непереносимости лактозы.

Данное состояние у ребёнка может обуславливаться генетически, то есть, передаваться по наследству. Обычно оно наблюдается у детей, родившихся раньше срока, а также у младенцев с недостаточным весом.

У детей старшего возраста обычно проявляется вторичная непереносимость лактозы, которая возникает в результате хронического или острого заболевания. Причинами непереносимости могут стать:

кишечные инфекции;
аллергия на белок коровьего молока;
воспаление в кишечнике;
целиак.

Таким образом, к числу факторов, провоцирующих развитие данного состояния, относятся:

этническая принадлежность;
наследственность;
преждевременные роды;
патологии, затрагивающие тонкий кишечник, в котором осуществляется процесс расщепления лактозы и её синтез.

Признаки непереносимости лактозы у детей младшего возраста обычно проявляются в характере стула. Он имеет ярко-выраженный кислый запах и водянистую консистенцию. У младенцев патология также проявляется в виде частых и сильных срыгиваний, метеоризме, капризах во время кормления, отказа от груди или бутылочки.

Зачастую дети более старшего возраста отстают в физическом развитии от сверстников: они плохо растут и мало увеличиваются в весе. Более того, у них может наблюдаться снижение тонуса в мышцах и судорожные припадки.

Также к числу клинических проявлений непереносимости лактозы у детей старшего возраста относится урчание живота и метеоризм. В некоторых случаях появляются боли в околопупочной области: они носят спазматический характер.

Непереносимость лактозы может, помимо прочего, вызвать раздражительность, частые смены настроения и повышенную утомляемость у ребёнка.

Непереносимость лактозы у детей диагностируется на основании клинических проявлений. При необходимости ребёнку назначают дополнительные методы обследования, например, в целях выявления патологии, спровоцировавшей данное состояние.

Как правило, используется диетодиагностика, в ходе которой продукты, содержащие лактозу, исключают из рациона ребёнка. После этого смотрят на клиническую картину и проводят анализ кала. Если симптомы уменьшаются, а уровень pH кала находится в норме и выше, значит, у ребёнка действительно лактазная недостаточность.

Также детям может назначаться хромотагрофическое исследование, которое позволит подобрать адекватную диету.

У вторичной лактазной недостаточности практически нет никаких последствий. С течением времени любые молочные продукты детский организм начнёт нормально усваивать. Спустя 6-7 месяцев непереносимость лактозы полностью пройдёт.

При первичной патологии непереносимость продуктов с лактозой сохранится на всю жизнь. Но абсолютная непереносимость лактазы встречается редко, поэтому дети с таким заболеванием все равно могут употреблять какое-то количество молока. Признаки патологии начнут проявляться только в том случае, если норма повышена. Определяется она индивидуально в каждом случае.

Иногда первичная непереносимость лактозы сочетается со вторичной. В данном случае состояние микрофлоры кишечника должно находиться под постоянным контролем.

Родителям детей с лактозной недостаточностью следует позаботиться о специальном питании для ребёнка. Оно должно включать в себя низколактозные продукты, в том количестве, которое подходит ребёнку согласно его возрасту. Также в рацион могут быть включены молочнокислые продукты: обычно дети с лактазной недостаточностью переносят их достаточно хорошо.

Нельзя употреблять сгущённое или концентрированное молоко, лекарства, в которых присутствует лактоза. При появлении признаков состояния следует показать ребёнка врачу, который проведёт диагностику и назначит адекватное лечение.

В том случае, когда непереносимость лактозы развивается как вторичная патология, врач лечит основное заболевание. При этом ребёнку назначается специальная диета. Если достичь ремиссии или выздоровления удаётся, обычно начинают постепенно расширять список продуктов, включенных в рацион. При этом постоянно контролируется клиническая картина заболевания, и проводятся необходимые анализы.

При первичной непереносимости лактозы детям назначают диету, которой они должны придерживаться на протяжении всей жизни. Особых неудобств такая диета, согласно медицинской практике, не доставляет.

Детям, которым более года, молоко советуют заменить продуктами с низким содержанием лактозы и кисломолочкой. Из рациона также исключают кондитерские изделия с молочными наполнителями. В некоторых случаях детям назначают препараты с ферментом лактозы, которые принимаются в сочетании с молочными продуктами.

Существует ряд профилактических мероприятий, которые позволяют предупредить развитие непереносимости лактозы у детей. В их числе:

своевременное лечение любых кишечных инфекций и патологий желудочно-кишечного тракта;
соблюдение правил гигиены;
правильное кормление новорожденных детей.

К вторичным профилактическим мерам относится соблюдение диеты, основанной на употреблении продуктов с низким содержанием лактозы или вообще без неё. Это позволит избежать возникновения симптомов лактазной недостаточности.

Вообще исключать из питания продукты с лактозой нельзя, так как из-за этого сократится количество кальция, поступающего в детский организм.

источник

Непереносимость лактозы. Симптомы у взрослых, детей. Признаки, анализы. Лечение, чем заменить молочные продукты

Непереносимость лактозы, как врожденной, так развившейся в зрелом возрасте, сложно диагностировать. Заболевание не смертельно, но его симптомы, особенно проявляющиеся в течение длительного времени, доставляют много неудобств и могут спровоцировать серьезные нарушения в работе организма.

Современные методы постановки диагноза и лечения позволяют быстро поставить диагноз, снизить проявления заболевания или полностью нормализовать работу пищеварительной системы.

В молочных и ряде других продуктов, имеется лактоза, которая представляет собой сложный сахар. В здоровом организме в процессе пищеварения она легко расщепляется на простые сахара (глюкозу и галактозу) с помощью фермента — лактазы и всасывается в кровь.

Непереносимость лактозы (гиполактазия) выражается в виде неспособности организма полностью или частично переварить лактозу. Чаще всего причиной этому выступает недостаток выработки фермента – лактазы.

В зависимости от состояния здоровья и количества синтезируемой организмом лактазы заболевание может выражаться в тяжелой форме или вообще не давать о себе знать. Симптомы непереносимости могут появиться сразу же после рождения или в более зрелом возрасте.

Приобретенная гиполактазия наблюдается только у взрослых людей, поскольку с каждым годом выработка фермента снижается по естественным причинам. При наличии предрасполагающих факторов заболевание может развиться за короткий срок и из временного приобрести хронический характер.

Непереносимость лактозы, симптомы проявления которой сходны с некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта или гриппа, может сопровождать человека всю жизнь или исчезнуть полностью после курса лечения и устранения причин ее появления. Подобное заболевание не влияет на работу всего организма, но длительное проявление симптомов может привести к тяжелым последствиям.

Первичной причиной непереносимости лактозы считается генетическая предрасположенность. При рождении в крови младенцев обнаруживается С1391ОТ генетический маркер, который свидетельствует о низком уровне выработки лактазы без наличия повреждений кишечника.

В рамках этого генотипа выделяют 3 генома:

СС (для людей с полной непереносимостью лактозы);
СТ (при которой фермент вырабатывается в небольших количествах);
ТТ (когда лактоза усваивается нормально).

Симптомы непереносимости лактозы при мутации гена появляются уже после первого кормления или иногда уровень выработки фермента начинает падать после 3 лет. С каждым годом симптоматика заболевания усиливается, и достигнуть полного выздоровления не возможно.

Уменьшение уровня лактазы, вырабатываемой организмом, зависит от состояния здоровья.

Выработка фермента лактазы производится в клетках прямой кишки. Любые воспалительные заболевания (диарея, кишечный грипп) пагубно сказываются на выработке лактазы, поскольку клетки повреждаются болезнетворными бактериями, микроорганизмами или иным воздействием. Появление непереносимости лактозы при наличии причин и предрасполагающих факторов называют вторичной гиполактазией.

Возникновению вторичной гиполактазии способствуют следующие причины:

воспаления в кишечнике (болезнь Крона, колит, язвы);
различные хирургические операции на кишечнике и желудке;
инфекционные заболевания, в том числе не связанные с кишечником (дизентерия, ротавирус, кишечная инфекция, грипп);
травмы живота, которые повлияли на нормальную работу внутренних органов;
длительный или частый прием антибиотиков, при котором синтез лактазы может существенно снизиться или полностью прекратиться;
заболевания и патологии, связанные с атрофией ворсинок тонкой кишки (гастроэнтерит, лямблиоз, целиакия);
хронический панкреатит, когда выработка поджелудочной железой ферментов происходит с нарушениями;
пищевая аллергия также провоцирует непереносимость лактозы путем возникновения иммунологической реакции на поверхности слизистой прямой кишки;
радиоактивное облучение, а также химиотерапия, при которых агрессивные препараты или воздействие убивает живые клетки организма;
перенасыщенность лактозой (употребление молочного белка в больших количествах) может спровоцировать гиполактазию;
гормональный сбой также влияет на количество синтезируемой лактазы.

Любая из причин, а также их сочетания могут вызвать непереносимость лактозы, которую можно определить по первичным и вторичным признакам. При этом при приобретенном типе заболевания можно рассчитывать на полное выздоровление, потому что после устранения основных причин клетки в кишечнике восстанавливаются, и выработка фермента нормализуется.

Непереносимость лактозы, симптомы которой появляются в результате невозможности расщепления в кишечнике дисахарида в достаточной мере, выражается в виде комплекса признаков. После употребления продуктов, содержащих молочный белок, нерасщепленный дисахарид поступает в толстый кишечник, где возникает благотворная среда для вредных микроорганизмов.

Под их воздействием лактоза расщепляется до водорода, углекислого газа, воды и молочной кислоты, которые провоцируют сходные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта первичные симптомы.

Они выражаются:

метеоризмом (повышенным газообразованием, вздутием и урчанием в животе);

Непереносимость лактозы имеет разные симптомы. Метеоризм — одно из них.

спазмами, тяжестью и болями в животе, которые носят периодический характер;

тошнотой;

жидким стулом, в котором могут присутствовать элементы непереваренной пищи;

полным отсутствием или плохим аппетитом.

По мере прогрессивного развития заболевания и неоднократного повторения признаков обнаруживаются более серьезные симптомы, которые вызывают плохое самочувствие.

Симптомы следующие:

При систематическом жидком стуле у пациентов начинает развиваться обезвоженность, что приводит к болям в голове, сонливости. Обезвоженность в тяжелой форме может спровоцировать судороги и значительное повышение температуры.
На фоне обезвоживания проявляется общая слабость. Уровень витаминов в крови резко снижается, что вызывает общее падение иммунитета. Ухудшается состояние кожи, появляются разрывы, незаживающие мелкие раны, высыпания.
При длительном течении заболевания без профессионального медикаментозного лечения начинается потеря веса. Все это может вызвать в детском и юном возрасте задержку в росте и развитии.
Обезвоживание и систематические боли в животе вызывают проблемы со сном, появляются приступы тревоги. Человек начинает ощущать постоянную усталость. Плохое настроение доминирует, провоцируя раздражительность.
Со временем развивается ацидоз, когда уровень кислотно-щелочного баланса организма заметно смещается в сторону большей кислотности. Увеличение кислотности пагубно сказывается на состоянии сосудов и зрении.
Боли в животе и тошнота, а также нарушение пищеварения провоцирует сбои в работе сердца, вызывая тахикардию или перебои. Имеющиеся у пациента заболевания сердца могут усугубиться.

В зависимости от уровня синтезирования организмом лактазы и состояния здоровья симптомы могут проявляться в различном сочетании в тяжелой или легкой форме.

Непереносимость лактозы, симптомы которой всегда проявляются индивидуально, что обусловлено разной совокупностью причин появления и условий развития заболевания может быть генетически унаследованной (врожденной) или приобретенной (хронической). Гиполактазия, передающаяся генетически, появляется с детства или дает о себе знать до 20 лет.

Она имеет два подвида:

Алактазия, которая наблюдается в основном у новорожденных, когда симптомы проявляются в тяжелой форме и пациент требует жесткой диеты, а также системного наблюдения и лечения. В этом случае чаще всего наблюдается незрелость ферментарной системы и полная невозможность переваривать молочный белок. Вырабатываемая или принимаемая лактаза попросту не действует. В более легких проявлениях врожденная гиполактазия встречается реже. В этом случае уже после 5 лет могут проявиться отдельные симптомы. Само заболевание протекает легче.
У детей, которые были рождены значительно раньше намеченного срока, может возникнуть транзиторная недостаточность. В связи с незрелостью ферментной системы новорожденного при потреблении белка в организме рh крови снижается (развивается метаболический ацидоз) ввиду чего лактоза не усваивается. Заболевание носит временный характер.

Непереносимость лактозы в приобретенной форме возникает в более зрелом возрасте в результате неоднократных инфекций, частых проблем с кишечником или травм. В этом случае поражается оболочка тонкой кишки или энтероциты, что приводит к нарушению выработки ферментов и появлению первичных симптомов.

С возрастом риск развития заболевания существенно увеличивается из-за общего уменьшения ферментирования.

Иногда приобретенная гиполактазия носит кратковременный характер. Например, возникает у школьников при значительном снижении уровня выработки ферментов на фоне кишечных инфекций, неправильного питания, образования язв или дисбактериоза. Подобное заболевание может быть спровоцировано паразитами (глистами) или употреблением молока в больших объемах.

При этом в раннем возрасте вылечить приобретенную гиполактазию намного проще, чем у взрослых, поскольку выработка фермента полностью восстанавливается после проведения курсового лечения основной причины нарушения.

Диагностировать непереносимость лактозы сложно из-за совпадения симптомов с рядом заболеваний. Например, кишечной инфекцией, ротовирусом, гриппом. Поставить диагноз можно только в совокупности обследования с имеющимися симптомами. Для более точной постановки диагноза необходимо пройти осмотр у врача и сдать анализы.

В рамках обследования проводиться:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови, который покажет изменение уровня сахара до и после потребления продуктов с молочным белком (если уровень сахара не изменился, то можно говорить о непереносимости лактозы);

Однако подобный анализ нельзя проводить для больных диабетом или новорожденных грудных детей.

В этих случаях и для уточнения диагноза назначают:

анализ кала на содержание углеводов (если их уровень превышен, то лактоза, которая выступает в качестве углевода, не переваривается);
анализ кала на кислотность, который при наличии молочного белка в стуле имеет повышенную кислотность.

Существуют более современные типы анализов на непереносимость лактозы:

Так непереносимость лактозы измеряется на основании полосок-индикаторов и мочи. В течение нескольких часов после употребления продуктов с молочным белком у пациента замеряют уровень галактозы в моче, который бывает повышен при гиполактазии.
Водородный тест дает показатели уровня молочного белка в воздухе, который выдыхает пациент после употребления молокосодержащих продуктов. Чем он выше, тем больше вероятность заболевания.
Биопсия слизистой стенок кишечника с точной гистологией является травмоопасным методом, но дает максимально точный (до 95 %) результат и показывает уровень ферментации.

Только после всестороннего обследования может быть поставлен диагноз и назначено лечение. При этом врожденная непереносимость лактозы не лечиться, так как вызывается генными мутациями.

В случае приобретенной формы заболевания шансов на выздоровление намного больше при разностороннем подходе к лечению:

Для лечения в первую очередь устраняют причину, которая способствовала возникновению заболевания. Так в случае кишечной инфекции или гриппа назначаются противоинфекционные препараты (Цитавир, Анаферон, Кагоцел) или антибиотики (Амикацин, Сумомед).
В качестве источника лактазы используются БАДы (Лактазар, Лактаза), которые применяются для облегчения процесса усваивания пищи.
Параллельно назначается ферментативные препараты (Фестал, Панкреатин).
Курс пребиотиков помогает восстановить микрофлору кишечника (Аципол, Линекс, Бифиформ, Бифидумбактерин).
Рекомендуются лекарства для устранения симптомов гиполактазии и облегчения общего состояния.
Назначаются препараты для восстановления уровня кальция, в том числе с комплексом витаминов (кальций Д3 Никомед, кальция глюконат, Комплевит кальций Д3).
В качестве первого средства рекомендуется безлактозная диета или питание со сниженным количеством лактозы для взрослых и детей.

Взрослым для быстрого восстановления нормального состояния организма рекомендуется диетотерапия. Рацион питания для взрослых может быть разработан врачом-диетологом или подобран самостоятельно в зависимости от уровня содержания лактозы и питательных веществ в продуктах.

Особенности:

В первую очередь следует исключить полностью продукты, содержащие молоко. При приобретенной непереносимости лактозы в легкой форме некоторые виды молочных продуктов можно употреблять в ограниченных количествах. Это нежирный йогурт, кефир, простокваша, твердые сыры и сливочное масло. Молокосодержащие продукты нужно есть вместе со злаковыми и овощами маленькими дозами в течение дня, чтобы облегчить их переваривание.
Молочный белок также присутствует в ряде других продуктов: колбасах, сосисках, специях, сдобе, шоколаде, полуфабрикатах и продуктах быстрого приготовления, жвачке, водке, майонезе, кетчупе и фастфуде. Иногда он встречается в замороженных овощах и консервах, поэтому от их употребления тоже стоит отказаться.
Для восстановления нормального уровня кальция нужно включить в рацион соевые продукты, орехи, зелень и кунжут, сардины в масле, сухофрукты, оливки и креветки. Богата кальцием овсянка.
В диету можно включить безлактозное молоко. Например, кокосовое, соевое, рисовое.
Сбалансировать уровень витаминов поможет употребление в малых дозах яиц, растительного масла, риса, макарон и бобовых, свежих овощей и фруктов, а также чая и кофе.

Для новорожденных педиатром должно быть подобрано питание в соответствии с состоянием пациента. Если же симптомы гиполактазии не столь выражены, то грудное вскармливание возможно. Однако матери назначается жесткая диета с исключением продуктов, содержащих молочный сахар. При этом процент лактозы в молоке значительно снижается.

К каждому ребенку подход всегда индивидуальный.

В отдельных случаях врачом могут быть назначены препараты, включающие лактазу, которые необходимо соединять с грудным молоком для улучшения пищеварения. Если ребенок уже находиться на искусственном вскармливании, то ему подбирают смесь с наиболее допустимым уровнем содержания лактозы, при котором состояние ребенка не ухудшиться.

Грудное молоко нельзя сравнить по питательности со смесями, поэтому его исключение допускается только в самых тяжелых случаях. При тяжелом состоянии новорожденного грудное вскармливание становиться не возможным. Малышу рекомендуют безлактозную молочную смесь.

Низколактозные смеси делятся на несколько основных видов:

Возраст ребенка, мес.	Основа молочной смеси
до 2	с применением экстракта солода
3-6	с применением овсяной, гречневой, рисовой муки или толокна
7-11	молоко с низким уровнем содержания лактозы в качестве основного питания и для добавления в блюда
12 и больше	готовить низколактозные смеси самостоятельно, используя яйца, сахар, рисовую муку и маргарин

Для полноценного развития в рацион питания ребенка постепенно вводятся птица, мясо, растительное масло, рыба, фрукты и овощи, а также хлеб. В рационе ребенка нужно ограничить горох, чечевицу, красную свеклу, сушеный картофель.

Полностью исключить рекомендуется:

молоко и продукты, его содержащие;
паштеты;
колбасы;
печень;
сливочное масло;
сыры;
сдобу;
шоколад;
конфеты.

Прием лекарственных препаратов, содержащих молочный белок, также не допустим.

Первый прикорм у детей с непереносимостью лактозы должен состоять из овощного пюре (кабачкового, картофельного, морковного или тыквенного). Делать это нужно постепенно, начиная с ½ ч.л. Прикармливать ребенка нужно только с утра, чтобы затем внимательно следить за его состоянием в течении дня.

Каши также применяются для прикорма, только готовятся без применения молока. Можно делать их на воде или добавлять в них безлактозные смеси. После 7 месяцев можно вводить фруктовые соки и пюре.

После года дети с непереносимостью лактозы могут есть кефир и йогурт, которые были заквашены больше чем 3 дня назад, а также творог без сыворотки. Эти продукты обязательно нужно включать в рацион питания в небольших количествах.

При этом при врожденной гиполактазии диета показывается постоянная. В случае же транзиторной лактозной недостаточности или при приобретенной форме болезни способность переваривать лактозу постепенно восстанавливается и необходимость в диете отпадает.

Непереносимость лактозы, симптомы и лечение которой могут неоднократно меняться, при любой форме зависит от способности организма вырабатывать лактазу. Если фермент вырабатывается в меньше количестве, но организм способен переваривать лактозу, то эффективно применяется лечение препаратами, содержащими этот фермент.

При правильном подборе их количества симптомы заболевания полностью устраняются. В этом случае пациентам разрешается включать в питание продукты, содержащие молочный белок в небольших количествах. Препараты, содержащие фермент лактозы, принимаются до или вместе с едой. Они выпускаются в жидком виде или в растворимых капсулах.

К таким относятся:

Лактаза;
Тилактаза;
Лактозим;
Панкеатин;
Лактраза;
Для детей чаще применяют Лактаза беби или Максилак.

Параллельно для устранения нарушений или уменьшения интенсивности их проявлений назначается комплексное симптоматическое лечение:

назначаются препараты для устранения диареи или запора. Так лоперамид снижает перильстатику кишечника, а аттапульгит загущает стул, устраняет спазмы;
препараты для уменьшения газообразования, которые чаще всего и являются причиной болей. У детей повышенное газообразование вызывает кишечные колики, А Бэйби Калм, Боботик или Эспумизан бэби разбивают скопление газов и безболезненно выводят их из организма;
применяют лекарства против спазмов и боли, которые расслабляют перенапряженный кишечник, снимают спазм мускулатуры (но-шпа, спазмалгон, спазмомен);
подбирается витаминно-минеральный курс для восстановления организма и устранения авитаминоза (обязательно с содержанием кальция и витамина Д).

Параллельно проводятся систематические обследования с целью корректировки назначенного лечения, подбора дозы и более щадящих препаратов.

Молочный белок содержится не только в молоке и молочных продуктах, но и в колбасе, сосисках, консервах, выпечке, напитках. Полностью отказаться от таких продуктов, которые не только вкусные, но и содержат множество питательных веществ, значит существенно ограничить уровень витаминов и полезных веществ в пище.

Однако, замену молоку все же можно найти:

Альтернативой может являться кокосовое молоко. С ним можно готовить каши, смузи. Но важно пить свежее косовое молоко, ведь консервированный продукт включает стабилизаторы и гуаровую камедь, провоцирующие симптомы похожие на гиполактазию.
Богато кальцием и витамином Д ореховое молоко. Его можно купить или приготовить самому. Для этого нужно взять любые очищенные орехи. Чаще всего используют миндаль или кешью. Снять с них темную кожицу. Орехи помещают в чашу блендера и добавляют в 2 раза больше воды. Затем смесь тщательно взбивают в течении 5 мин и процеживают через мелкое сито, чтобы избавиться от крупных частиц. Ореховое молоко получается нейтральным по запаху с приятным сладковатым вкусом. Ореховое молоко дополнит любое блюдо, главное взболтать его перед применением.
Безлактозное молоко готовят из риса. Для этого 200 г отварного риса, 2 ст. воды, 2 ст.л. рисового сиропа и 1 ст.л. рисового крахмала смешивают блендером и доводят до кипения на медленном огне. Смесь нужно постоянно помешивать, а затем процедить. В результате получается однородное молоко, которое не расслаивается и имеет сладкий вкус. Рисовое молоко добавляют в кофе, чай, десерты или каши.
Таким же способом готовят овсяное молоко, заменяя сироп сахаром. Помимо кальция и витамина Д овсяное молоко богато витамином Е, фолиевой кислотой, а также содержит клетчатку.

Симптомы, которые сопровождают непереносимость лактозы, во многом зависят от питания и могут исчезнуть после перехода на заменители молока. Безлактозное молоко не содержит не только лактозу, но и холестерин. Сочетать его можно с любыми видами продуктов.

Оно легкое и приятное на вкус. Употреблять заменители молока рекомендуют в количестве, которое поможет нормализовать витаминно-минеральный баланс в организме и в купе с правильным питанием, лечением полностью выздороветь.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Все о непереносимости лактозы — причины, симптомы и лечение:

источник