Пиелонефрит у детей симптомы и анализы

Пиелонефрит у детей — не такое уж редкое явление. Эта болезнь не щадит ни грудничков, ни деток более старшего возраста. Рассказываем о том, что представляет собой этот диагноз, и что нужно делать, чтобы справиться с болезнью.

Почки — одна из ключевых «фильтрационных станций» человеческого тела. Выполняя свою выделительную функцию, они с мочой выводят из организма конечные продукты обмена веществ, избыток воды и солей, чужеродные и токсичные вещества (к примеру, лекарственные препараты). Этот парный орган регулирует водно-солевой баланс в организме, принимает важнейшее участие в обменных процессах (в том числе и в синтезе витамина D), в выработке некоторых гормонов. От того, насколько четко почки справляются со своими задачами, зависит функционирование организма в целом. Именно поэтому малейший сбой в их работе чреват тяжелыми последствиями для здоровья ребенка.

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек бактериальной природы с поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы (ткани) почки.

Если у малышей до года пиелонефрит встречается одинаково часто как у мальчиков, так и у девочек, то среди детей постарше им чаще болеют девочки. Это обусловлено разницей в строении мочеполовых органов. Возбудитель болезни, обычно — кишечная палочка, распространяясь против тока мочи через мочеиспускательный канал попадает в мочевую систему и провоцирует развитие воспалительного процесса. Так возникает пиелонефрит.

Причиной болезни иногда становится цистит (воспаление мочевого пузыря). Если в организме имеются очаги инфекции (ангина, пневмония, отит), или ребенок переносит осложненное вирусное заболевание, возбудитель болезни может попасть в почки через кровеносные сосуды. В группе риска также находятся дети с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, часто болеющие ОРВИ, имеющие ослабленный иммунитет, авитаминоз, перенесшие стресс.

Как правило, инфекцией поражается только одна почка, на диагноз двусторонний пиелонефрит приходится лишь около 3% случаев. При неправильном или несвоевременном лечении пиелонефрит из острой формы может перейти в хроническую (запущенную, вялотекущую).

Если врожденных аномалий в строении мочевой системы у ребенка не наблюдается, специалисты говорят о первичном пиелонефрите. Когда же болезнь развивается на фоне имеющихся патологий мочевыводящих путей и является сопутствующим заболеванием — ставят диагноз вторичный пиелонефрит.

При пиелонефрите у ребенка повышается температура тела до отметок 38-39° С, часто без видимых на то причин. Он жалуется на плохое самочувствие — слабость, сонливость, отсутствие аппетита, головную боль, ломоту в теле и озноб. Малыш капризничает, ведет себя беспокойно.

Пиелонефрит коварен тем, что иногда начальная стадия болезни протекает без ярко выраженных признаков поражения почек. Поэтому детям первых лет жизни каждый раз при наличии высокой температуры, симптомов интоксикации организма и при отсутствии признаков других заболеваний надо сдавать общий анализ мочи. Это позволит исключить инфекцию мочевыводящих путей. И именно потому при осмотре малыша с высокой температурой без прочих симптомов доктор может легонько постучать по спинке в области поясницы: если это пиелонефрит, пораженная инфекцией почка тут же даст о себе знать.

У ребенка, заболевшего пиелонефритом, могут наблюдаться такие проблемы с мочеиспусканием: он мочится слишком часто, или наоборот, очень редко, малыми порциями, показывает беспокойство или ощущает боль при мочеиспускании, у малыша случается недержание мочи.

Родителей также должны насторожить:

жалобы ребенка на боль в животе, в надлобковой зоне, в пояснице;
симптомы, похожие на расстройство пищеварения — тошнота, рвота, понос;
изменение прозрачности и цвета мочи.

Все эти симптомы важно донести к сведению доктора, который будет осматривать малыша.

При подозрении на пиелонефрит у ребенка врач может назначить ему ряд анализов — общий и биохимический анализ крови, общий и количественный анализ мочи (по Нечипоренко), пробу по Зимницкому, морфологию осадка мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, биохимический анализ мочи.

План обследования маленького пациента в этом случае может также включать УЗИ органов мочевой системы, измерение артериального давления, рентгеноконтрастные исследования и функциональные исследования мочевого пузыря. По показаниям ребенку назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Лечение пиелонефрита у детей зачастую проходит под руководством детского уролога или нефролога. Девочкам может понадобиться консультация детского гинеколога.

Когда проведенные исследования подтверждают диагноз «пиелонефрит», врач назначает ребенку лечение. Его цель — нейтрализация возбудителя заболевания, восстановление работы органов мочевой системы, предупреждение возможного рецидива болезни.

В списке прописанных лекарств обязательно будут антибиотики — ничем другим пиелонефрит не лечится.

Выбор препарата и определение длительности курса его приема осуществляется исключительно доктором. Если болезнь протекает в тяжелой форме, ребенку может понадобиться комбинированная антибактериальная терапия. Обычно при пиелонефрите антибиотики принимают продолжительным курсом — это помогает избежать рецидивов и возможных осложнений болезни. После получения результатов бакпосева мочи доктор может корректировать лечение, назначенное ранее.

Помимо основного препарата, ребенку могут прописать уросептики, бактериофаги и пробиотики (для нейтрализации микроорганизмов, устойчивых к используемым препаратам), фитотерапию (лечение травами с противовоспалительным и антисептическим эффектом).

Лечение пиелонефрита зачастую проводится в стационаре — этот момент зависит от тяжести протекания заболевания. В любом случае, маленький пациент должен строго соблюдать постельный режим, хотя бы на протяжении первой недели болезни. Важно, чтобы ребенок мочился каждые два-три часа, а также следил за чистотой своих наружных половых органов.

Доктор, вероятно, порекомендует малышу диету. Детское меню будет исключать продукты с высоким содержанием белка и экстрактивных веществ (бульоны, жареные и острые блюда, копчености, пряности). Важно регулировать количество соли в рационе ребенка. Он обязательно должен соблюдать питьевой режим. Объем употребляемой малышом жидкости ограничивается в случае, если у него нарушен отток мочи.

Ребенка, перенесшего пиелонефрит, для дальнейшего контроля над состоянием его здоровья ставят на учет к нефрологу. Малышу надо будет регулярно сдавать анализы мочи, в том числе и после каждого простудного заболевания, делать УЗИ органов мочевой системы. При рецидивирующем пиелонефрите доктор может назначить антимикробную профилактику в комплексе с фитотерапией, гомеопатическими препаратами. Ребенку после болезни может быть показано санаторно-курортное лечение.

Чтобы уберечь малыша от пиелонефрита, не допустить повторных случаев заболевания, важно придерживаться несложных правил:

стараться укреплять его иммунитет (любое простудное заболевания может стать причиной болезни);
соблюдать правила гигиены;
не разрешать ребенку сидеть на холодной поверхности (переохлаждение может спровоцировать развитие воспалительных процессов в почках).

Если ребенок все же заболел пиелонефритом, взрослым следует настроиться на то, что процесс лечения может быть достаточно длительным. А после успешного выздоровления важно тщательно следить за его здоровьем, чтобы предупредить возможные рецидивы.

источник

Какая болезнь у детей до года проявляется просто повышением температуры, без каких-либо других симптомов? Что можно перепутать с острым аппендицитом или кишечной инфекцией у дошкольников и школьников? Это острый пиелонефрит – воспаление ткани почек с преимущественным поражением основных ее «рабочих элементов».

Это самое частое, после ОРЗ, заболевание у детей. 85% детей заболевают в первые 6 месяцев жизни, треть из них – еще в период новорожденности. Но даже у таких малышей болезнь может перейти в хроническую форму, если его вовремя не пролечить. А поражение почек у детей оказывает вред всему организму. И в тяжелых случаях даже может вызвать необходимость постоянного гемодиализа.

Острый пиелонефрит у детей развивается не только при переохлаждении. Более частыми причинами заболевания являются:

ОРВИ: аденовирусная инфекция, грипп;
кишечная инфекция, вызванная кишечной палочкой (E.coli) или вирусами Коксаки;
длительное лечение антибиотиками, из-за которых в мочевыводящих путях развиваются патогенные грибы;
хронические запоры, из-за которых кишечная флора мигрирует в лимфатическую систему и разносится к почкам;
колиты (воспаления толстой кишки);
дисбактериоз кишечника;
воспаления половых органов: вульвит или вульвовагинит – у девочек, баланит, баланопостит – у мальчиков;
циститы;
наличие гнойного воспаления в организме: пневмонии, бактериального эндокардита, сепсиса.

Причины пиелонефрита у мальчиков первого года жизни – это физиологический фимоз, то есть являющееся нормальным сужение крайней плоти. Кроме того, у новорожденных и детей до года обоего пола пиелонефрит развивается как осложнение омфалита, воспаления легких, гнойной ангины, гнойного отита и других органов. В этом случае инфекция попадает в почки с током крови.

В первый год жизни острый пиелонефрит встречается у мальчиков и у девочек с одинаковой частотой. После этого возраста на 1 заболевшего мальчика приходится 3 девочки. Связано это с тем, что у девочек мочеиспускательный канал более короткий, и при неудовлетворительной гигиене половых органов бактерии поднимаются вверх по нему, достигая вначале мочевого пузыря, затем – мочеточников, а затем и почек.

Пиелонефрит у ребенка вряд ли разовьется, если в организме нет предрасполагающих факторов. Ими становятся:

маленький возраст;
недоношенность;
ранний переход на искусственное вскармливание;
особенности иммунитета;
питание, при котором в моче выпадают в осадок соли-оксалаты;
перенесенный во время беременности пиелонефрит;
гестоз (нефропатия) во время беременности матери;
профессиональные вредности у матери;
железодефицитная анемия;
нарушение сообщения между мочевым пузырем и нервной системой (нейрогенный мочевой пузырь), из-за которого развивается застой мочи;
аномалии развития мочевыводящих путей;
неблагоприятная экология;
частые ОРВИ;
эндокринные болезни;
глисты;
мастурбация;
раннее начало половой жизни;
хронические заболевания мочевыводящей системы в семье;
частые хронические инфекции в семье;
гипервитаминоз D.

Из бактерий пиелонефрит чаще всего (в 90%) вызывается кишечной палочкой. Именно у этого микроба есть несколько факторов патогенности. Это реснички и 3 антигена, которые сообща обездвиживают мочевыводящие пути, отключают местную иммунную защиту и позволяют бактерии спокойно двигаться против тока мочи.

Другими возбудителями пиелонефрита становятся протей, в том числе синегнойная палочка, энтерококки, энтеробактер, сальмонеллы, лептоспиры, гонококк, золотистый стафилококк аденовирус, вирус Коксаки. Роль хламидий, уреаплазмы и микоплазмы еще рассматривается. Также заболевание может быть вызвано грибами, например, Кандида. Воспалительный процесс в почках может быть вызван и микобактерией туберкулеза.

В зависимости от условий развития, пиелонефрит делится на:

первичный : появляется у ребенка с нормально развитыми и правильно соединяющимися между собой органами мочевыводящей системы;
вторичный пиелонефрит : развивающийся или в мочевыводящей системе с аномалиями строения, или если есть нейрогенный мочевой пузырь, или если моча имеет другой pH – из-за гормональных нарушений или особенностей питания.

Вторичный пиелонефрит может быть:

обструктивным, когда нарушены условия для оттока мочи;
необструктивным, обусловленным или тубулопатиями, или обменными нарушениями, или врожденным нарушением развития.

По характеру течения заболевание разделяется на:

хронический пиелонефрит , который может быть рецидивирующим (периодически обостряется) и латентным (который себя ничем не проявляет);
острый пиелонефрит . У него такого деления нет. Все симптомы и изменения в моче должны исчезнуть в течение 6 месяцев, и больше не повторяться.

По своему течению болезнь разделяется на несколько стадий:

I активная стадия.
II активная стадия.
III активная стадия.
Частичная клинико-лабораторная ремиссия.
Полная клинико-лабораторная ремиссия.

Разделяется пиелонефрит также и по сохранению функции почек. Так, она может быть:

сохраненной;
парциально (частично) нарушенной.

При хроническом пиелонефрите может также развиваться хроническая почечная недостаточность.

Признаки пиелонефрита у детей разного возраста имеют различия. Рассмотрим их.

Острый пиелонефрит у детей до года проявляется следующими признаками:

повышенная до высоких цифр температура;
отказ от еды;
рвота;
срыгивание после еды;
бледно-серый цвет лица;
снижение или отсутствие набора веса;
периодические приступы беспокойства, иногда – с покраснением лица, причем можно заметить, что это происходит при мочеиспускании или перед ним;
может быть лежание с запрокинутой головой, что похоже на менингит.

Чаще всего болезнь начинается в 5-6 месяцев, когда ребенку или вводят первый прикорм, или переводят на искусственное вскармливание, или повторяют прививки. Начинаться заболевание может как кишечная инфекция (рвота, понос), но такие симптомы быстро проходят.

Симптомы пиелонефрита у детей старше года уже дают более точное указание на то, что больны почки. Это:

У детей школьного возраста она чаще ощущается в пояснице.
У дошкольников – живот, возле пупка.
Если воспалена правая почка, боль может напоминать на аппендицит.

Боль описывается как тупая, она усиливается при перемене положения тела, а уменьшается – при согревании живота или поясницы.

сильные позывы к мочеиспусканию;
частое мочеиспускание;
боль при мочеиспускании;
зуд или жжение при мочеиспускании;
изменение количества мочи;
ночные позывы к мочеиспусканию;
может быть энурез.

Температура при пиелонефрите у детей школьного возраста редко достигает 38°C.
Симптомы интоксикации: озноб, головная боль, отсутствие аппетита.
Характерный внешний вид: бледность, отечность век, «тени» вокруг глаз.
Моча при пиелонефрите может быть мутная, может быть с кровью, может иметь неприятный запах.

У детей 1,5-2 лет симптомов мало, боли может не быть, но зато выражены симптомы интоксикации, а иногда выявляется задержка мочи.

У детей 4-5 лет уже проявляется боль, но она не локализована строго в животе или в пояснице: ребенок ее чувствует, но описать локализацию не может. В этом возрасте преобладают неприятные ощущения при мочеиспускании, изменение количества мочи и частоты мочеиспусканий.

Это заболевание редко развивается у совсем маленьких детей. Его симптомы зависят от стадии патологии.

Так, во время ремиссии наблюдаются:

более быстрая утомляемость;
раздражительность;
снижение успеваемости;
замерзание поясницы;
более частые походы в туалет.

Если хронический пиелонефрит младше, чем 2 года, то ребенок отстает в росте и развитии. То есть родители должны обратить внимание, что их ребенок ниже, бледнее и не такой усидчивый, как другие дети, и обследоваться у врача-нефролога.

При обострении хронического пиелонефрита симптомы будут почти такими же, как и при первой атаке этого заболевания. Это и боль, и повышение температуры, и изменение характера мочи. Только выраженность этих признаков будет меньше, чем в первый раз.

Если хронический пиелонефрит прогрессирует, у ребенка:

нарастает анемия (он становится более бледным);
повышается артериальное давление, что может проявляться головными болями, покраснениями лица;
уменьшение количества мочи.

Постановка диагноза в некоторых случаях была бы затруднительной, если бы врачи давно не договорились при поступлении в стационар, с любым диагнозом, брать общий анализ мочи. Эта диагностика и показывает, что в мочевыводящей системе есть воспаления.

Другие анализы при пиелонефрите – это:

общий анализ крови;
анализ Нечипоренко;
бактериологическое исследование мочи;
моча по Зимницкому;
проба Реберга – определение креатинина в крови и в моче;
исследование мочи методом ПЦР – для определения мико-, уреаплазмы, хламидий;
посев мочи на среду Сабуро – для выявления грибковой флоры;
анализ калия, натрия, мочевины и креатинина в крови;
мазок из влагалища (у девочек) или из мочеиспускательного канала (у мальчиков);
соскоб на энтеробиоз.

В постановке диагноза важно также пройти УЗИ мочевыводящей системы, рентгенологический метод – экскреторную урографию, иногда – радионуклидные исследования почек.

В дополнение к анализам нужно пройти консультации других врачей: окулиста, фтизиатра, стоматолога, ЛОР-врача. И если первый специалист оценивает состояние глазного дна – чтобы понять, как влияет поражение почек на сосуды, то остальные должны исключить хроническую инфекцию – как возможную причину пиелонефрита.

Цели лечения пиелонефрита у детей – следующие:

уничтожение вызвавшего пиелонефрит микроорганизма;
улучшение кровоснабжения почек;
увеличение объема выделяемой мочи.

Госпитализировать ребенка придется, если:

это – ребенок до года;
у него значительная интоксикация;
у него высокая температура тела;
у него уменьшилось количество мочи;
у него сильно болит живот или поясница;
у него повышено артериального давления;
домашнее лечение не оказало эффекта.

В любом случае, останется ребенок дома или поедет в больницу, 3-5 дней ему нужно будет соблюдать постельный режим. Особенно при повышенной температуре, ознобе, наличии болевого синдрома или симптомов интоксикации. Как только симптомы начинают уменьшаться, двигательный режим расширяется. Очень важно заставлять ребенка мочиться каждые 2-3 часа: так будет и профилактика застоя в мочевыводящих путях, и суточное количество мочи подсчитать можно (если мочиться в утку или бутылочку).

Диета при пиелонефрите – следующая:

ограничение белка до 1,5 г/кг/сутки;
соли – не более 2-3 г/сутки. Для этого блюда солить не нужно, а немного досаливать их нужно уже в тарелке, исходя из суточной нормы;
исключение колбас, острых блюд, жареных продуктов, маринадов, консервации, соусов, любых бульонов (супы – овощные, без грибов и мяса);
ограничение масла и молочных продуктов.

Диета при остром пиелонефрите

Нужно дополнительно принимать жидкость в виде клюквенного или брусничного морса, отвара из сушеных яблок, минеральных вод Славяновской, Смирновской. Расчет дополнительного употребления жидкости – такой:

детям до 7 лет – выпивать 500-700 мл/день;
в 7-10 лет – 700-1000 мл;
старше 10 лет – 1000-1500 мл.

Курс приема жидкости – 20 дней.

антибиотики, чья эффективность оценивается каждые 3 дня. Это аугментин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон. После 14 лет можно применять ципрофлоксацин, норфлоксацин или левофлоксацин. Длительность лечения до 4 недель, каждые 10-14 дней возможна смена антибиотика;
уроантисептики: фурагин, фурадонин, налидиксовая кислота, 5-нитроксолин, палин. Это не антибиотики, но препараты, способные останавливать рост бактерий. Назначаются после антибактериальной терапии, курс лечения 1-2 недели;
противовоспалительные препараты: это НПВС (диклофенак, ортофен, вольтарен)
глюкоза 5%, реже солевые растворы (натрия хлорид, раствор Рингера) в виде капельниц;
препараты для улучшения почечного кровотока: эуфиллин, циннаризин;
кроворазжижающие препараты: трентал и его аналоги пентоксифиллин и курантил;
иммуномодуляторы и антиоксиданты – по мере стихания воспаления. Это витамин E, бета-каротин;
отвары трав – после окончания курса антибиотиков и уроантисептиков:
- противовоспалительные: ромашка, шалфей, зверобой;
- мочегонные: полевой хвощ, листья брусники, шиповник, толокнянка;
- улучшающие регенерацию: птичий горец, мята, корень солодки.

Завариваются травы по инструкции к каждой из них. В среднем, это 2 ст.л., которые нужно залить 250 мл горячей воды и держать на водяной бане 15 минут, после чего еще полчаса настаивать. Пьют стакан отвара за сутки, разделив его на 3-4 приема. Травы, имеющие разное действие, можно комбинировать.

Курс фитотерапии – 20 дней. Пить травы нужно 3-4 раза в год. Отвары трав можно заменить фитопрепаратами, например, канефроном, уролесаном или цистоном.

В активную стадию назначается также СВЧ-процедура, в периоде стихания заболевания – курс ЭВТ-процедур. Когда же ребенок себя хорошо чувствует, а изменения в моче исчезли, для профилактики хронизации процесса назначают:

аппликации парафина на область почек;
аппликации грязи на область почек;
лечебные (минеральные, термальные, натриево-хлоридные) ванны;
питье гидрокарбонатно-кальциево-магниевых минеральных вод.

Лечение в стационаре обычно в течение месяца, далее ребенок наблюдается у участкового педиатра и нефролога. После выписки 1 р/месяц контроль анализов мочи, крови, каждые 6 месяцев УЗИ. После острого пиелонефрита, если в течение 5 лет не было рецидива, анализы крови и мочи в норме, тогда ребенка снимают с учета.

Профилактика осложнений и хронизации

При рецидиве пиелонефрита, также лечение проводится в условиях стационара. Курсы терапии и принципы аналогичны тем, что при остром процессе.

Лечение назначается в зависимости от причины инфицирования почек. Возможно:

оперативное лечение (при аномалии, приводящей к обструкции, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
диетотерапия (дизметаболическая нефропатия);
психотерапевтические методы при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

В период ремиссии показана плановая госпитализация для обследования и подбора противорецидивного лечения.

Противорецидивная терапия включает:

курс лечения антибиотиками в малых дозах;
уросептики на 2-4 недели, затем перерыв 1 — 3 месяцев;
фитотерапия по 14 дней в каждом месяце.

«Под маской» хронического пиелонефрита редко, но может протекать туберкулез почек, поэтому детям показана консультация фтизиатра. Ребенок с хроническим пиелонефритом до перевода во взрослую поликлинику стоит на учете у педиатра и нефролога, проводятся плановые обследования и профилактические мероприятия.

Последствиями пиелонефрита у детей являются серьезные заболевания:

апостематозный нефрит (покрытая гнойничками почка);
карбункул почки;
мочекаменная болезнь;
некроз почечных сосочков;
сморщенная почка;
повышение артериального давления;
почечная недостаточность, чаще – развивающаяся по хроническому типу.

При хроническом пиелонефрите часто развивается такое состояние, как вторично сморщенная почка, когда почечная ткань перестает выполнять свои функции, и организм может «утонуть» в собственной же жидкости, скапливающейся в полостях тела.

Если пиелонефрит развивается, действующих рабочих единиц становится все меньше, развивается почечная недостаточность. Неблагоприятный прогноз также будет, если из-за пиелонефрита пострадала работа почек, развился интерстициальный нефрит.

И даже если работа почек не ухудшалась, все изменения в анализах мочи и крови ушли, а периодическое бактериологическое исследование мочи не показывает никаких бактерий, и то невозможно сказать, что ребенок полностью выздоровел.

Избежать пиелонефрита можно, если раз в полгода проходить профилактические осмотры и своевременно лечить все органы, могущие стать очагом хронической инфекции. Это кариозные зубы, хронический тонзиллит, аденоидит, гельминты (глисты).

Если ребенок уже перенес пиелонефрит, то он должен раз в 1-3 месяца сдавать общий анализ мочи и ее бактериологическое исследование. При наличии изменений в моче, даже если никаких симптомов у ребенка нет, показано профилактическое лечение антибиотиками, уроантисептиками, препаратами, улучшающими работу почек. Такая терапия может проводиться курсами до 5 лет, потому как задача – не допустить почечной недостаточности.

Таким образом, мы рассмотрели пиелонефрит у детей, сделав акцент на его симптомы и лечение.

источник

Симптомы и лечение пиелонефрита у ребенка — проявления, диагностика, лекарственные средства и профилактика

Хронический и острый пиелонефрит у детей – воспаление почек, которое сопровождается изменением цвета мочи, болями в животе, высокой температурой и общей слабостью. Эта проблема часто встречается у детей, которые перенесли инфекционные заболевания. Пиелонефрит может привести к серьезным последствиям со здоровьем, поэтому очень важно вовремя его обнаружить и начать лечение.

Инфекционное заболевание почек, сопровождающееся воспалительным процессом, называется пиелонефритом. Ему подвержены новорожденные, груднички, дети и подростки. Среди нефрологических заболеваний это одна из самых распространенных патологий. Воспаление появляется на фоне общих болезней: ОРВИ, ОРЗ, гриппа, ангины. Имеется острая и хроническая форма.

Дети не могут рассказать о проблемах со здоровьем, поэтому следует внимательно следить за их состоянием. К общим симптомам пиелонефрита у ребенка относят:

нарушение сна;
плохой аппетит или его отсутствие;
поносы и тошнота;
снижение или отсутствие повышения веса;
повышенную температуру при отсутствии кашля и насморка;
беспокойство при мочеиспускании из-за боли, жжения;
изменение цвета мочи;
дизурические признаки (частые позывы к мочеиспусканию, но объем мочи небольшой).

Симптомы острого детского пиелонефрита отличаются в зависимости от тяжести воспалительного процесса, возраста ребенка, сопутствующих заболеваний. Основными симптомами острой формы воспаления почек считают:

лихорадку и температуру от 38°;
интоксикацию (вялость, общую слабость, тошноту, рвоту, сонливость, плохой аппетит, синяки под глазами, бледную кожу);
тянущие боли в животе и пояснице, которые усиливаются при перемещении и стихают при согревании;
изменение мочи (цвета, консистенции, запаха).

Пиелонефрит у новорожденных проявляется в выраженных признаках интоксикации:

высокая температура до 40°;
реже фебрильные судороги;
частые срыгивания и рвота;
отсутствие повышения веса или его снижение;
отказ от грудного молока или смеси, вялое сосание;
обезвоживание, дряблость и сухость кожи;
бледная кожа с синевой вокруг рта, глаз;
расстройство стула, диарея;
беспокойство при мочеиспускании;
покраснение лица перед мочеиспусканием;
пиелонефрит у грудничка вызывает постоянный плач без видимой причины.

Факторы проявления пиелонефрита в хронической форме не отличаются от острой стадии заболевания, но чередуются с периодом полной ремиссии. В это время даже анализы мочи не показывают изменений, поэтому результат от диагностики можно получить только при обострении патологии. При длительном хроническом течении болезни без лечения могут появиться следующие синдромы:

раздражительность, агрессия;
снижение успеваемости в школе;
задержка физического, психомоторного развития;
быстрая утомляемость.

Проникновение в мочеполовую систему микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов) становится причиной воспаления. Основными возбудителями заболевания является кишечная палочка, синегнойная палочка, хламидии, протей, микоплазмы и золотистый стафилококк. Реже воспаление начинается из-за аденовируса, гриппа, Коксаки, аномалий строения почек и мочевыводящих путей. При хронической форме заболевания часто в организме находится сразу несколько микроорганизмов. Путей проникновения инфекции в организм несколько:

Гематогенный. При гнойных заболеваниях (ОРВИ, ангине, пневмонии, кариесе) инфекция попадает в почки через кровь. Есть возможность заражения ребенка от матери во время беременности, если у нее имеется инфекционное заболевание.
Восходящий. Заражение пиелонефритом почек происходит через ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), мочеполовую систему. Такой путь объясняет, почему девочки болеют пиелонефритом чаще мальчиков, после несоблюдения правил гигиены.
Лимфогенный. Инфекция проходит в почку через лимфу.

источник

N10 — Острый тубулоинтерстициальный нефрит
N11 — Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
N11.1 — Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.9 — Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
N12 — Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический
N39.0 — Инфекция мочевых путей без установленной локализации
Р39.3 — Инфекция мочевых путей новорожденного

наследственная предрасположенность;
дизэмбриогенез в почке, незрелость нефронов, создающих ишемические очаги;
метаболические нарущения (при первичных и вторичных тубулопатиях с измененим рН мочи и кристаллурией, часто как следствие энзимопатий), создающие благоприятные условия для фиксации микроорганизмов в почечной ткани.

врожденные аномалии органов мочевыделительной системы;
ранний переход на смешанное или искусственное вскармливание;
частые заболевания раннего возраста: внутричерепная родовая травма, дистрофия, рахит, атопический диатез;
заболевания других органов, ведущие к нарушению уродинамики и расстройству гемодинамики почек.

дети в возрасте первых 2 лет жизни;
аномалии ОМС, урогенитальной области — органические нарушения пассажа мочи;
нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП): редкие или частые мочеиспускания, неудержание мочи — функциональные нарушения пассажа мочи;
нарушения состава самой мочи (пример, сахарный диабет, тубулопатии);
запор; глистная инвазия; воспалительные заболевания наружных половых органов (вульвовагинит, баланит, баланопостит); трансуретральные медицинские манипуляции (катетеризация мочевого пузыря); мастурбация, ранняя половая жизнь;
холодовой фактор — происходит спазм мышц и нарушение гемодинамики почки.

В младшем возрасте, особенно в 4-5 мес, повышена частота острых респираторных инфекций, этот возраст совпадает с началом проведения профилактических прививок и переходом на искусственное вскармливание, это обуславливает повышенную восприимчивость мочевыделительной системы к микробным агентам.

общие типичные симптомы тяжелого инфекционного процесса с выраженной интоксикацией;
симптомы местного характера (при уриногенном пути инфицирования могут сначала быть эти симптомы).

преимущественно фебрильная температура без катаральных явлений или субфебрилитет, вялость, утомляемость, головная боль, снижение аппетита до анорексии;
рвота, боли в животе, поясничной области, патогномоничен симптом поколачивания с одной или с обеих сторон;
бледность, землистый оттенок лица;
изменения со стороны крови (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ);
при нарушении функции почек артериальная гипертензия, анемия, остеодистрофия.

часто незначительная дизурия, в том числе энурез (симптомы вариантов ИМС, которые могут быть одновременно с пиелонефритом или ему предшествовать);
при нарушении функции почек никтурия, полиурия и олигурия в конечной стадии;
изменения со стороны мочи.

лихорадка или гипотермия (чаще у недоношенных и при гипотрофии) — может быть и единственным симптомом ИМС у новорожденных и детей раннего возраста;
бледность или мраморность кожи, вялость, рвота и срыгивание, снижение аппетита, недостаточная прибавка массы тела или ее потеря;
симптомы могут сохраняться длительно, в динамике возможен субфебрилитет;
эквивалентом дизурии у детей первого года жизни могут быть беспокойство или плач во время и после мочеиспускания, покраснение лица, кряхтенье, мочеиспускание малыми порциями, слабость или прерывистость струи мочи; дизурия в виде учащенных и болезненных мочеиспусканий не характерна для детей младше 1,5-2 лет и обычно отсутствует у них при пиелонефрите;
альтернатива симптома поколачивания у маленьких детей — надавливать пальцем между основанием 12-го ребра и позвоночника.

фебрильная лихорадка, чаще кратковременно, симптомы интоксикации, затем возможен длительный субфебриллитет без катаральных явлений;
рвота, диарея (редко), боли в животе и/или области поясницы, положительный симптом поколачивания (этот симптом может быть отрицательным при отсутствии расположения почки в типичном месте [дистопия, нефроптоз], тогда боли могут быть в мезо- или гипогастрии);
резкий запах мочи, дизурия — это симптомы других вариантов ИМС, они иногда способствуют диагностике пиелонефрита, например, фебрильная лихорадка с дизурией).

2.Период обратного развития

3.Полная клинико-лабораторная ремиссия

1.Сохраненная функция почек

2.Частичная клинико-лабораторная ремиссия

3.Полная клинико-лабораторная ремиссия

1 .Сохраненная функция почек

3.Хроническая почечная недостаточность

лейкоцитурия (в клиническом ОАМ и/или количественных методах);
бактериурия (бактериологическое исследование мочи);
незначительная протеинурия;
возможно нарушение процесса концентрирования мочи, особенно в острый период;
нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ (более 20 мм/ч);
высокий уровень СРБ и прокальцитонина (помогает в диагностике при отсутствии типичных признаков воспаления).

Моча собирается в течение суток, оценивается экскреция за сутки.

Моча собирается в течение 3 ч, оценивают экскрецию за 1 мин.

Порция утренней мочи, полученная из средней струи, оценивается секреция в / мл.

глюкозурия (признак тубулопатии, острого или хронического нарушения тубулярных функций почек);
кристаллурия считается нормальной при нестойких изменениях до (++);
удельный вес мочи — признак тубулярных функций почек, норма > 1018 — 1020 у детей старшего возраста, > 1015 — у грудных детей, > 1010 — у новорожденных; снижение (изо-гипостенурия) может быть при почечной недостаточности;
белок в моче в норме не обнаруживается, при пиелонефрите протеинурия незначительная, как правило, 5 эритроцитов/мкл, микроскопически > 3 в поле зрения нецентрифугированной мочи или наличие > 5 эритроцитов в п/зрения при х40-микроскопии центрифугированной мочи;
аскорбиновая кислота особенно в значительном количестве уменьшает окрашивание тестовых полей и искажает результаты глюкозы, крови, билирубина, уробилиногена, нитритов; тест может быть проведен повторно не ранее, чем через 10 часов после последнего приема витамина С (лекарственные препараты, фрукты, овощи).

Первичные возбудители ИМС (группа I): E. coli изолируют в большинстве случаев.
Вторичные возбудители ИМП (группа II): патогенные свойства преимущественно на фоне других инфекций, ослаблении иммунитета, после инвазивных диагностических и лечебных процедур: Enterobacter spp., Klebsiella spp., P. mirabilis, P. Aeruginosa до 10%; группы бактерий редко встречаются, но поражают преимущественно детей: P. vulgaris, S. aureus, Citrobacter spp., Morganella spp., Serratia spp.
Способ взятия мочи Наличие симптомов ИМС Обнаружение патогенных бактерий,группа Диагностически значимый титр (КОЕ/мл) Сбор средней порции при свободном мочеиспускании + I
>10 3 в смешанной культуре

>10 3 (муж.), >10 4 (жен) в монокультуре

>10 5 в смешанной культуре
III >10 5 — I-III >10 5 Цистоскопия, катетеризация +/- I-III >10 2

Дополнительные методы обследования:

Учет ритма и объема спонтанных мочеиспусканий — для исключения собирательного понятия нарушения уродинамики «нейрогенный мочевой пузырь» с обязательными осмотрами уролога, невролога; интерпретация остаточной мочи (проводится неоднократно): у детей любого возраста норма 0-5 мл, пограничные значения 5-20 мл, при повторных измерениях 20 мл и более — патология; при гипорефлекторном мочевом пузыре основной признак — менее 3 мочеиспусканий в сутки, увеличение остаточной мочи; при гиперактивном мочевом пузыре — императивные желания опорожнить мочевой пузырь, которые невозможно отложить при отсутствии подтвержденной ИМС или другой органической патологии мочевого пузыря.

УЗИ — наиболее доступный метод; проводят УЗИ почек при наполненном мочевом пузыре и после микции, в том числе для уточнения остаточной мочи.

Микционная цистоуретерография — для определения ПМР и его степени; для выявления урологических причин вторичного пиелонефрита. Показания к проведению: 1). все дети до 2 лет после фебрильной ИМС при наличии патологии УЗИ — в стадию ремиссии, 2). рецидивирующее течение ИМС.

Динамическая нефросцинтиграфия (возможно с микционной пробой) — проводится радиофармпрепаратом 99мТс-Технемаг для выявления ПМР, исследование с микционной пробой выполняется у детей, которые могут контролировать процесс мочеиспускания.

Статическая нефросцинтиграфия — проводят радиофармпрепаратом ДМСК для выявления очагов нефроросклероза, через 6 месяцев после острого эпизода ИМС.

Экскреторная урография — вспомогательная методика для выявления обструкции, аномалии развития органов мочевой системы (после исключения ПМР). В настоящее время показания для урографии ограничены. Длительное время урография была единственным методом диагностики аномалий МВС, но УЗИ выявляет многие аномалии менее инвазивно и дешевле. При пиелонефрите по данным урографии можно выявить: понижение тонуса ЧЛС и мочеточников, пиело-тубулярный рефлюкс, сглаженность форниксов, нерезкое огрубение рисунка, стертость рисунка сосочков, деформацию, сужение) шеек чашечек, а на поздних этапах пиелонефрита — грубая деформация ЧЛС, уменьшение размеров пораженной почки или ее отдельных сегментов (картина сморщенной почки).

Консультация детского гинеколога или андролога необходима, если причиной дизурии и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий — вульвит или баланит. К развитию ИМС может предрасполагать наличие фимоза.

источник

Пиелонефрит — это инфекционное заболевание почек, у детей встречается достаточно часто. Неприятные симптомы, такие, как изменение характера мочеиспусканий, цвета мочи, боли в области живота, повышение температуры, вялость и слабость мешают ребенку нормально развиваться, посещать детские учреждения, — заболевание требует медицинской помощи.

Среди других нефрологических (с поражением почек) заболеваний у детей пиелонефрит встречается чаще всего, однако нередки и случаи гипердиагностики, когда за пиелонефрит принимают другую инфекцию мочевой системы (цистит, уретрит). Для того, чтобы помочь читателю сориентироваться в разнообразии симптомов, расскажем в данной статье об этом недуге, о его признаках и методах лечения.

Пиелонефритом (тубулоинтерстициальным инфекционным нефритом) называют воспалительное поражение инфекционной природы чашечно-лоханочной системы почек, а также их канальцев и интерстициальной ткани.

Почечные канальцы – это своеобразные «трубочки», через которые фильтруется моча, в чашечках и лоханках моча накапливается, поступая оттуда в мочевой пузырь, а интерстиций представляет собой так называемую межуточную ткань почки, заполняющую пространство между основными почечными структурами, это как бы «каркас» органа.

Пиелонефриту подвержены дети всех возрастов. На первом году жизни девочки и мальчики им болеют с одинаковой частотой, а после года пиелонефрит встречается чаще у девочек, что связано с особенностями анатомии мочевыводящих путей.

Инфекционное воспаление в почках вызывают микроорганизмы: бактерии, вирусы, простейшие или грибы. Основной возбудитель пиелонефрита у детей – кишечная палочка, далее идут протей и золотистый стафилококк, вирусы (аденовирус, вирусы гриппа, Коксаки). При хроническом пиелонефрите нередко обнаруживаются микробные ассоциации (несколько возбудителей одновременно).

В почки микроорганизмы могут попадать несколькими путями:

Гематогенный путь: по крови из очагов инфекции в других органах (легких, костях и т.д.). Этот путь распространения возбудителя имеет наибольшее значение у новорожденных и грудничков: у них пиелонефрит может развиваться после перенесенной пневмонии, отита и других инфекций, в том числе в органах, расположенных анатомически далеко от почек. У детей старшего возраста гематогенное распространение возбудителя возможно при тяжелых инфекциях (бактериальный эндокардит, сепсис).
Лимфогенный путь связан с попаданием возбудителя в почки через общую систему лимфообращения между органами мочевыделительной системы и кишечником. В норме лимфа оттекает от почек к кишечнику, и инфицирования не наблюдается. Но при нарушении свойств слизистой кишечника, застое лимфы (например, в случае хронических запоров, при диарее, кишечных инфекциях, дисбактериозе) возможно инфицирование почек кишечной микрофлорой.
Восходящий путь – от половых органов, ануса, уретры или мочевого пузыря микроорганизмы «поднимаются» к почкам. Это наиболее распространенный путь инфицирования у детей старше года, особенно у девочек.

В норме мочевыделительные пути сообщаются с внешней средой и не являются стерильными, то есть всегда есть возможность попадания в них микроорганизмов. При нормальном функционировании органов мочевыделительной системы и хорошем состоянии местного и общего иммунитета инфекция не развивается. Возникновению пиелонефрита способствуют две группы предрасполагающих факторов: со стороны микроорганизма и со стороны макроорганизма, то есть самого ребенка. Со стороны микроорганизма таким фактором является высокая вирулентность (высокая заразность, агрессивность и устойчивость к действию защитных механизмов организма ребенка). А со стороны ребенка развитию пиелонефрита способствуют:

Нарушения нормального оттока мочи при аномалиях строения почек и мочевыводящих путей, при камнях в мочевой системе и даже при кристаллурии на фоне дизметаболической нефропатии (мелкими солевыми кристалликами забиваются канальцы почек).
Застой мочи при функциональных расстройствах (нейрогенные дисфункции мочевого пузыря).
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почки) любого происхождения.
Благоприятные условия для восходящего инфицирования (недостаточная личная гигиена, неправильное подмывание девочек, воспалительные процессы в области наружных половых органов, промежности и ануса, непролеченный вовремя цистит или уретрит).
Любые острые и хронические заболевания, снижающие иммунитет ребенка.
Сахарный диабет.
Хронические очаги инфекции (тонзиллит, синуситы и др.).
Переохлаждение.
Глистные инвазии.
У детей до года развитию пиелонефрита предрасполагают переход на искусственное вскармливание, введение прикормов, прорезывание зубов и другие факторы, увеличивающие нагрузку на иммунную систему.

Российские нефрологи выделяют следующие виды пиелонефрита:

Первичный (при отсутствии явных предрасполагающих факторов со стороны органов мочевыделения) и вторичный (возникающий на фоне аномалий строения, при функциональных нарушениях мочеиспускания – обструктивный пиелонефрит; при дизметаболических расстройствах – необструктивный пиелонефрит).
Острый (через 1-2 месяца наступает полное выздоровление и нормализация лабораторных показателей) и хронический (болезнь продолжается более полугода, или за этот период возникает два и более рецидива). В свою очередь, хронический пиелонефрит может быть рецидивирующим (с явными обострениями) и латентным (когда симптомов нет, но периодически в анализах обнаруживаются изменения). Латентное течение хронического пиелонефрита – редкое явление, и чаще всего такой диагноз является следствием гипердиагностики, когда за пиелонефрит принимают инфекцию нижних мочевых путей или рефлюкс-нефропатии, при которых действительно отсутствуют или слабо выражены «внешние» симптомы и жалобы.

Симптомы пиелонефрита достаточно сильно отличаются у разных детей в зависимости от остроты воспаления, тяжести процесса, возраста ребенка, сопутствующей патологии и т.д.

Можно выделить следующие основные симптомы пиелонефрита:

Повышение температуры – один из основных признаков, нередко являющийся единственным («беспричинные» подъемы температуры). Лихорадка обычно выраженная, температура повышается до 38°C и выше.
Другие симптомы интоксикации: вялость, сонливость, тошнота и рвота, снижение или отсутствие аппетита; бледный или серый оттенок кожи, периорбитальные тени («синева» под глазами). Как правило, чем тяжелее пиелонефрит и чем младше ребенок, тем более выраженными будут признаки интоксикации.
Боли в животе или в поясничной области. Дети в возрасте до 3-4 лет плохо локализуют боли в животе и могут жаловаться на разлитые (по всему животу) боли или боль вокруг пупка. Старшие дети чаще жалуются на боли в пояснице (чаще односторонние), в боку, внизу живота. Боли неострые, тянущие, усиливаются при перемене положения тела и стихают при согревании.
Нарушения мочеиспускания – необязательный признак. Возможно недержание мочи, учащенное или редкое мочеиспускание, иногда оно бывает болезненным (на фоне предшествующего или сопутствующего цистита).
Легкая отечность лица или век по утрам. При пиелонефрите выраженных отеков не бывает.
Изменения внешнего вида мочи: она становится мутной, может иметь неприятный запах.

У младенцев пиелонефрит проявляется симптомами выраженной интоксикации:

высокой температурой (39-40°С) вплоть до фебрильных судорог;
срыгиванием и рвотой;
отказом от груди (смеси) или вялым сосанием;
бледностью кожи с периоральным цианозом (синева вокруг рта, синюшность губ и кожи над верхней губой);
снижение массы тела или отсутствие прибавки в весе;
обезвоживание, проявляющееся сухостью и дряблостью кожи.

Малыши не могут предъявить жалоб на боли в животе, и их аналогом выступает ни с чем не связанное беспокойство ребенка или плач. Примерно у половины детей грудного возраста отмечается также беспокойство при мочеиспускании или покраснение лица и «кряхтение» перед актом мочеиспускания. Нередко у младенцев на фоне пиелонефрита возникают расстройства стула (диарея), что в сочетании с высокой температурой, рвотой и признаками обезвоживания затрудняет диагностику пиелонефрита и ошибочно трактуется, как кишечная инфекция.

Хронический рецидивирующий пиелонефрит протекает с чередованием периодов полной ремиссии, когда никаких симптомов и изменений анализов мочи у ребенка нет, и периодов обострений, во время которых возникают те же симптомы, что и при остром пиелонефрите (боли в животе и спине, температура, интоксикация, изменения в анализах мочи). У детей, длительное время страдающих от хронического пиелонефрита, появляются признаки инфекционной астении: раздражительность, утомляемость, снижается успеваемость в школе. Если пиелонефрит начался в раннем возрасте, он может приводить к задержке физического, а в ряде случаев и психомоторного развития.

Для подтверждения диагноза пиелонефрита используют дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования:

Общий анализ мочи – обязательное исследование для всех температурящих детей, особенно если повышение температуры у них невозможно объяснить ОРВИ или другими причинами, не связанными с почками. Для пиелонефрита характерно увеличение лейкоцитов в моче: лейкоцитурия вплоть до пиурии (гной в моче), когда лейкоциты покрывают сплошь поле зрения; бактериурия (появление в моче бактерий), возможно небольшое количество цилиндров (гиалиновых), легкая протеинурия (белок в моче не более 1 г/л), единичные эритроциты. Также о трактовке анализа мочи у детей вы можете прочитать в этой статье.
Накопительные пробы (по Нечипоренко, Аддис-Каковскому, Амбурже): в них выявляется лейкоцитурия.
Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам позволяет определить возбудителя инфекции и подобрать эффективные антибактериальные препараты для лечения и профилактики рецидива заболевания.
В общем анализе крови обнаруживаются общие признаки инфекционного процесса: ускорение СОЭ, лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов по сравнению с возрастной нормой), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление в крови незрелых лейкоцитов – палочек), анемия (снижение гемоглобина и количества эритроцитов).
Обязательно проводится биохимический анализ крови с определением общего белка и белковых фракций, мочевины, креатинина, фибриногена, СРБ. При остром пиелонефрите в первую неделю от начала заболевания в биохимическом анализе отмечается повышение уровня C-реактивного белка. При хроническом пиелонефрите на фоне развития почечной недостаточности повышается уровень мочевины и креатинина, снижается уровень общего белка.
Биохимический анализ мочи.
Функция почек оценивается при помощи пробы Зимницкого, по уровню креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови и некоторым другим анализам. При остром пиелонефрите функция почек обычно не нарушена, а при хроническом часто обнаруживаются некоторые отклонения в пробе Зимницкого (изостенурия – монотонный удельный вес, никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным).
Измерение артериального давления – обязательная ежедневная процедура для детей любого возраста, находящихся в стационаре по поводу острого или хронического пиелонефрита. При остром пиелонефрите давление находится в пределах возрастной нормы. Когда давление начинает повышаться у ребенка с хроническим пиелонефритом, это может свидетельствовать о присоединении почечной недостаточности.
Кроме того, всем детям проводится УЗИ органов мочевой системы, а после стихания острых явлений – рентгеноконтрастные исследования (микционная цистоуретерография, экскреторная урография). Эти исследования позволяют выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и анатомические аномалии, способствовавшие возникновению пиелонефрита.
В специализированных нефрологических и урологических детских отделениях проводятся и другие исследования: разнообразные тесты, допплерография почечного кровотока, сцинтиграфия (радионуклидное исследование), урофлоуметрия, КТ, МРТ и др.

Пиелонефрит – серьезное заболевание, требующее своевременного адекватного лечения. Отсрочки в лечении, недостаточный объем проводимых лечебных мероприятий могут привести к развитию осложнений. Осложнения острого пиелонефрита связаны чаще всего с распространением инфекции и возникновением гнойных процессов (абсцессы, паранефрит, уросепсис, бактериемический шок и др.), а осложнения хронического пиелонефрита обусловлены обычно нарушением функции почек (нефрогенная артериальная гипертония, хроническая почечная недостаточность).

Лечение острого пиелонефрита у детей должно проводиться только в условиях стационара, причем крайне желательна госпитализация ребенка в ускоспециализированное отделение: нефрологическое или урологическое. Только в стационаре есть возможность постоянно оценивать динамику анализов мочи и крови, проводить другие необходимые исследования, подбирать наиболее эффективные лекарственные препараты.

Режим – температурящим детям и детям, предъявляющим жалобы на боли в животе или поясничной области, в первую неделю болезни назначается постельный режим. При отсутствии лихорадки и сильных болей режим палатный (разрешаются передвижения ребенка в пределах своей палаты), затем – общий (включая ежедневные спокойные прогулки на свежем воздухе по 30-40-60 минут на территории больницы).
Диета, основной целью которой является уменьшение нагрузки на почки и корректировка обменных нарушений. Рекомендуется стол №5 по Певзнеру без ограничения соли и с расширенным питьевым режимом (жидкости ребенок должен получать на 50% больше возрастной нормы). Однако, если при остром пиелонефрите отмечается нарушение функции почек или обструктивные явления, соль и жидкость ограничивают. Диета белково-растительная, с исключением любых раздражающих продуктов (пряностей, острых блюд, копченостей, жирных блюд, наваристых бульонов). При дизметаболических нарушениях рекомендуется соответствующая диета.
Антибактериальная терапия – основа медикаментозного лечения острого пиелонефрита. Проводится в два этапа. До получения результатов исследования мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам препарат подбирают «наугад», отдавая предпочтение тем, которые активны в отношении наиболее частых возбудителей инфекции мочевой системы и при этом не токсичны для почек (защищенные пенициллины, цефалоспорины 2 и 3 поколения и др.). После получения результатов анализа выбирается препарат, наиболее эффективный в отношении выявленного возбудителя. Длительность антибактериальной терапии – около 4 недель, со сменой антибиотика через каждые 7-10 дней.
Уроантисептики – это препараты, способные обеззараживать мочевые пути, убивать бактерий или останавливать их рост, но антибиотиками не являющиеся: невиграмон, палин, нитроксолин и др. Их назначают еще на 7-14 дней приема.
Другие медикаментозные препараты: жапропонижающие, спазмолитики (при болях), препараты с антиоксидантной активностью (унитиол, бета-каротин – провитамин A, токоферола ацетат – витамин E), нестероидные противовоспалительные препараты (ортофен, вольтарен).

Лечение в условиях стационара продолжается около 4 недель, иногда дольше. После выписки ребенок направляется для наблюдения к участковому педиатру, если в поликлинике есть нефролог – то и к нему тоже. Наблюдение и лечение ребенка осуществляется в соответствии с рекомендациями, данными в стационаре, при необходимости их может подкорректировать нефролог. После выписки не реже 1 раза в месяц проводятся общий анализ мочи (и дополнительно на фоне любого ОРВИ), каждые полгода выполняется УЗИ почек. По завершении приема уросептиков на 1-2 месяца назначаются фитопрепараты (почечный чай, лист брусники, канефрон и др.). С учета ребенок, перенесший острый пиелонефрит, может быть снят только через 5 лет при условии отсутствия симптомов и изменений анализов мочи без проведения медикаментозных противорецидивных мероприятий (то есть ребенку за эти 5 лет не давали уросептиков или антибиотиков, и рецидива пиелонефрита у него не возникало).

Лечение обострений хронического пиелонефрита проводится также в условиях стационара и по тем же принципам, что и лечение острого пиелонефрита. Детям с хроническим пиелонефритом в период ремиссии также может быть рекомендована плановая госпитализация в специализированный стационар для подробного обследования, выяснения причин заболевания и подбора противорецидивной терапии.

При хроническом пиелонефрите выявить причину его развития чрезвычайно важно, поскольку только после устранения причины можно будет устранить и само заболевание. В зависимости от того, что именно послужило причиной инфицирования почек, назначаются и лечебные мероприятия: оперативное лечение (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, аномалиях, сопровождающихся обструкцией), диетотерапия (при дизметаболической нефропатии), медикаментозные и психотерапевтические мероприятия (при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря) и т.д.

Кроме того, при хроническом пиелонефрите в период ремиссии обязательно проводятся противорецидивные мероприятия: курсовое лечение антибиотиками в малых дозах, назначение уросептиков курсами на 2-4 недели с перерывами от 1 до 3 месяцев, фитотерапия по 2 недели каждого месяца. Дети с хроническим пиелонефритом наблюдаются нефрологом и педиатром с проведением плановых обследований вплоть до перевода во взрослую поликлинику.

При остром пиелонефрите обычно начинает обследование и лечение педиатр, а затем назначается консультация нефролога. Детей с хроническим пиелонефритом наблюдает нефролог, дополнительно может быть назначена консультация инфекциониста (в неясных диагностических случаях, подозрении на туберкулез и так далее). Учитывая предрасполагающие факторы и пути попадания инфекции в почки, полезно будет проконсультироваться с профильным специалистом — кардиологом, гастроэнтерологом, пульмонологом, неврологом, урологом, эндокринологом, ЛОР-врачом, иммунологом. Лечение очагов инфекции в организме поможет избавиться и от хронического пиелонефрита.

источник

Пиелонефрит — это воспаление почек инфекционной природы. Этот недуг распространен среди детей, особенно дошкольного возраста. По заболеваемости он занял второе место после респираторных инфекций и способен выступать, как их осложнение. Чтобы справиться с болезнью, важно правильно диагностировать пиелонефрит у детей, не спутав его с клинически схожим циститом или уретритом.

Основные причины пиелонефрита в заражении болезнетворными микробами. В качестве возбудителя могут выступать бактерии, главным образом – кишечная палочка, а также вирусы и грибки. При хронической форме болезни обычно обнаруживают несколько патологических микроорганизмов одновременно.

Попадают в выделительную систему болезнетворные микробы разными способами:

Гематогенным, то есть по кровотоку от очагов инфекции в других органов. Такой путь заражения распространен у крох до года. Болезнь у них часто развивается после воспаления легких, отита, гриппа. У детей постарше этот способ возможен только в случае серьезного бактериального поражения, например, сепсиса.
Лимфогенным. Инфекция попадает в почки через общую между органами выделительной системы и ЖКТ лимфосистему. Этому способствует застой лимфы при расстройствах ЖКТ, кишечных инфекциях.
Восходящим. От мочевого пузыря, выделительных и половых органов инфекция поднимается к почкам.

Последний путь инфицирования считается наиболее распространенным у ребятишек старше года. Чаще заболевают девочки из-за особенностей их анатомии.

Существуют определенные факторы, способствующие распространению инфекции:

Аномалии выделительных органов;
Камни в мочевой системе;
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
Избыток витамина D;
Рахит;
Гипотрофия;
Ферментная недостаточность;
Недолеченный цистит или уретрит;
Дисметаболическая нефропатия;
Сахарный диабет;
Хронические инфекционные недуги (тонзиллит, синуситы);
Осложнения после болезней инфекционной природы – ветрянки, кори, ОРВИ, свинки, иных;
Недостаточная личная гигиена;
Переохлаждение.

У малышей до года фактором риска может выступить переход на искусственное питание, появление первых зубов, введение прикорма, другие процессы, усиливающие нагрузку на защитную систему.

Кроме того, даже здорового и бодрого ребёнка может поразить недуг, если возбудитель окажется агрессивным и устойчивым к действию иммунных механизмов.

Как и большинство болезней, у детей пиелонефрит способен протекать в острой и хронической форме с различной симптоматикой и длительностью.

Острый пиелонефрит у детей излечивается достаточно быстро – за месяц или два. Лечение хронического пиелонефрита у детей затягивается как минимум на полгода, возможны периодические рецидивы.

Важно! В редких случаях хронический пиелонефрит у детей протекает в скрытой форме, бессимптомно, но с плохими результатами анализов.

Недуг может быть первичным, то есть не зависящим от состояния органов мочевыделения, и вторичным. Вторичный пиелонефрит у детей возникает на фоне аномалий выделительной системы и может быть обструктивным – при функциональных нарушениях либо необструктивным – при дизметаболических расстройствах. У ребенка диагностируют хронический вторичный пиелонефрит, если есть изменения в строении почек, иные врожденные патологии выделительной системы. Также заболевание классифицируют по локализации, подразделяя на одностороннее и двустороннее.

Симптомы и лечение пиелонефрита у детей разнятся в зависимости от возраста ребенка, формы и тяжести недуга, его причины, сопутствующих патологий.

У крох до года болезнь проявляется в виде резкого роста температуры почти до 40 градусов, судорог, сухости и бледности кожи с голубоватым ореолом вокруг рта. Грудничок становится вялым, отказывается кушать, плачет. Большинство младенцев напрягаются и кряхтят при мочеиспускании, моча темнеет и дурно пахнет.

Нередко у малышей недугу сопутствует расстройство кишечника и рвота. В сочетании с высокой температурой это затрудняет постановку диагноза из-за сходства клиники с кишечными инфекциями.

Основные признаки пиелонефрита в острой форме у детей постарше:

Рост температуры до 38 градусов и выше;
Вялость или лихорадочное состояние;
Бледность кожи и мешки под глазами;
Отсутствие аппетита, подташнивание, рвота;
Потемнение мочи и изменение ее запаха;
Тянущие боли в брюшине и поясничной области.

У некоторых ребятишек наблюдают нарушение мочеиспускания и легкую отечность лица.

Хронический пиелонефрит у детей, если он не в скрытой форме, характеризуется сменой периодов ремиссии и обострений. Последние проявляются теми же признаками, что и острая форма недуга. Дополнительно дети из-за хронического заболевания чаще устают и хуже успевают в школе. Если недуг мучает малыша с раннего возраста, возможна задержка психомоторного и физического развития.

Заподозрив воспаление почек, педиатр направляет юного пациента к детскому нефрологу. Помимо внешнего обследования, диагностика пиелонефрита у детей включает в себя:

Общий анализ и биохимию мочи и крови;
Количественные пробы по Зимницкому, Амбурже, Аддис-Каковскому, Нечипоренко;
Изучение диуреза, осадка, ферментов, pH мочи;
Бакпосев и антибиотикограмму;
Тест на грибки и вирусы;
Цитологические изыскания для выявления атипических клеток;
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
Цистометрию;
Урографию, цистографию;
УЗДГ почечного кровотока;
Компьютерную томографию.

Пиелонефрит характеризует увеличение лейкоцитов в моче, а также число микроорганизмов (бактериурия) более 100 000/1 мл. Показатели протеинурии при этом меньше 1г/л, а число нейтрофилов вырастает больше чем на 50 процентов. Хроническая форма при почечной недостаточности приводит к повышению уровня мочевины и креатинина и понижению – общего белка.

Это заболевание требует длительной терапии, но может быть излечено полностью. Как лечить пиелонефрит у детей зависит от его формы, характера воспаления и наличия патологических изменений в почках.

Любой тип недуга требует изменения рациона, особенно в период обострений. Диета при пиелонефрите у детей направлена на понижение нагрузки на почки и корректировку метаболических нарушений. Рекомендуется диетстол №5 без ограничения соли и увеличением количества жидкости, если у малыша нет почечных дисфункций. В противном случае соль и жидкость придется ограничить. Полезны белково-растительные блюда. Исключить нужно жареное, жирное и острое.

Важно! Решение о госпитализации больного ребенка принимает лечащий врач. Но в любом случае малышу нужен недельный постельный режим.

При необходимости ребенка кладут в нефрологическое либо урологическое отделение больницы. Грудных младенцев до года с острым пиелонефритом тоже лучше лечить в стационаре.

Проще всего вылечить первичный острый пиелонефрит. Но если через 2 недели после выздоровления болезнь возвращается, то возбудитель не был полностью ликвидирован, есть риск получить хроническую форму недуга. Требуется более тщательное исследование и новый терапевтический курс.

Лечение пиелонефрита у детей включает в себя:

Средства	Воздействие на организм	Популярные препараты
Антибиотики	Избавляют от болезнетворных бактерий, обычно вызывающих пиелонефрит. Лечение антибиотиками длится не менее 4 недель.	«Гентамицин», «Амицин», «Ликацин», «Цефамандол», «Цефтазидим», «Амоксиклав», «Аугментин», «Кетоцеф», «Зинацеф», «Эпоцелин», «Цефтриаксон».
Уроантисептики	Обеззараживают мочевые пути, останавливают размножение микроорганизмов.	«Фурадонин», «Палин», «Неграм», «Невиграмон», «Нитроксолин».
Диуретические средства	Борются с застоем жидкости на начальной стадии заболевания.	«Верошпирон», «Фуросемид».
Антиоксиданты	Препятствуют патологическим изменениям органов выделительной системы.	«Унито», препараты с b-каротином, токоферолом.
Нестероидные противовоспалительные средства	Усиливают антибактериальное лечение.	«Ортофен», «Сургам», «Вольтарен».
Антигистамины	Устраняют аллергические реакции.	«Тавегил», «Супрастин», «Кларитин».

Применяют в терапевтических курсах и другие фармапрепараты: противовирусные, жапропонижающие, спазмолитики при болях, пробиотики для восстановления микрофлоры.

По согласованию с врачом возможна фитотерапия. Подходят отвары из мочегонных и противовоспалительных растений (хвоща, брусничного листа, толокнянки, крапивы, шалфея). В аптеке можно приобрести уже готовые почечные чаи и фитопрепараты «Фитолизин», «Канефрон», «Цистон». Все фитосредства выводят жидкость из организма, убирают отеки, оказывают обеззараживающее и противовоспалительное воздействие.

Важно! После излечения ребенок должен продолжать наблюдаться у нефролога, чтобы не было рецидивов. Так, раз в месяц необходимо общее исследование мочи, раз в полгода – УЗИ почек. Снимают с учета ребенка, перенесшего острый пиелонефрит, спустя 5 лет без рецидивов.

При хронической форме болезни во время обострений применяют лечение, схожее с терапией острого пиелонефрита. В период ремиссии необходимы противорецидивные мероприятия: курсы антибиотиков и уросептиков в сниженных дозах и фитотерапия.

Если вовремя не вылечить пиелонефрит, он может вызвать серьезные заболевания. Острая форма осложняется гнойными процессами – абсцессами, уросепсисом и другими. Хроническая – почечными дисфункциями.

Чтобы избежать опасных последствий и перехода недуга в хроническую форму нужно соблюдать все терапевтические рекомендации врача. Важна и профилактика пиелонефрита у детей:

Одежда по сезону, без перегревания и переохлаждения;
Укрепление иммунной системы – прогулки на природе, закаливание, спорт в разумных пределах;
Контроль регулярности походов в туалет «по-маленькому»;
Рациональное питание с большим количеством жидкости, свежих овощей и фруктов;
Гигиена половых органов.

Мочевыделительная система в организме не является закрытой, и микроорганизмы попадают в нее у каждого человека. Но болеют пиелонефритом далеко не все. От болезни ребенка защитят хороший иммунитет и своевременное лечение любых инфекционных поражений.

Рекомендуем также прочитать статьи:

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом.

источник