Меню Рубрики

Проба манту у детей анализ

Иногда пробу Манту, в народе именуемую «пуговкой» ошибочно считают прививкой. А когда мамам кто-то доходчиво объясняет, то, что укололи в школе, садике или в процедурном кабинете отпрыску в ручку, является не вакциной, а тестом, пробой, то возникает масса вопросов. Известный детский врач Евгений Комаровский рассказывает, что собой представляет Манту и зачем такой укол делают.

Туберкулиновая проба является методом диагностики, тестом на наличие в организме микроба, вызывающего туберкулез, — туберкулезной палочки. Для этих целей ребенку вводят подкожно специальный препарат, который имеет в своей основе микросреду обитания возбудителя болезни — туберкулин. Затем специалисты оценивают реакцию организма на введенное вещество. Дело в том, что люди, страдающие туберкулезом, инфицированные, и те, кто здоров, диаметрально противоположно реагируют на туберкулин. Реакция эта схожа с проявлениями аллергии: если в человеке есть микроб-возбудитель туберкулеза, туберкулин вызывает определенный неадекватный аллергический (иммунный) ответ, если палочки-возбудителя у ребенка нет, ничего не происходит.

Более подробно и основательно все вопросы на тему манту детям расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

На сегодняшний день проба Манту во всем мире считается эффективным методом диагностики. Альтернативные способы выяснить, болен ли ребенок туберкулезом, тоже существуют, но их мало. Одна из современных проб — «Диаскинтест» еще только внедряется. В России препарат зарегистрирован и сертифицирован совершенно официально. Его диагностическое действие основано на выделении некоторых специфических белков-антигенов, которые чувствительны только к агрессивному возбудителю туберкулеза. Если обычная проба Манту может дать реакцию на компоненты вакцины БЦЖ, то «Диаскинтест» дает положительную реакцию исключительно на микробов, которые являются болезнетворными. С этой точки зрения, новый тест более совершенен. Если он отрицательный — болезни нет, если положительный — болезнь есть.

Прививку, направленную на то, чтобы у ребенка выработался противотуберкулезный иммунитет, делают еще в роддоме. Она называется БЦЖ. Однако несмотря на вакцинацию, ребенок может заразиться туберкулезом, хотя вакцина существенно снижает эту вероятность. Это связано с постепенным уменьшением антител к туберкулезной палочке. Если у малыша вообще не выработался иммунитет после первой прививки, ему делают повторную — перед школой, в возрасте 7 лет.

В нашем окружении всегда есть кто-то, кто является носителем туберкулезной палочки, с такими людьми мы сталкиваемся в транспорте, в магазине, на улице, ведь политика российского государства не предусматривает жесткой изоляции людей с таким диагнозом от общества.

Проводить пробу Манту нужно раз в год, начиная с момента, когда ребенку исполнится 1 год. Если проба дает отрицательный результат, это трактуется, как то, что иммунитет к туберкулезной палочке после роддомовской вакцины не сформировался, и таким малышам доктор вправе рекомендовать проведение туберкулинового теста не один, а 2 раза в год, чтобы не «прозевать» заболевание.

Делать пробы по существующим правилам нужно в разные руки. Если в этом году ребенку сделали в левую, то через год нужно делать в правую. Место для введения туберкулина всегда одинаковое — внутренняя поверхность предплечья, средняя его треть. Если вы увидели, что проба сделана в другую треть предплечья, на верный результат можно не рассчитывать.

Как и перед вакцинацией, перед пробой Манту, примерно за месяц, следует убедиться, что малыш чувствует себя хорошо. Он должен быть здоров, у него не должно наблюдаться никаких острых заболеваний и проявлений аллергии. Если у ребенка повышена температура, лучше перенести дату проведения пробы на более поздний срок.

Нельзя делать пробу, если у ребенка имеются кожные заболевания, особенно в период обострения, если у него в анамнезе имеются диагнозы «Бронхиальная астма» или «Ревматизм», а также если в детском коллективе, который посещает чадо, на данный момент объявлен карантин. Все это — строгие противопоказания.

После любой очередной календарной прививки проводить пробу Манту следует не раньше, чем через месяц. Также более 30 дней должно пройти после болезни. Если правильно подготовиться к диагностической пробе, то результаты с наименьшей вероятностью будут ложными или ошибочными.

Часто можно услышать мнение, что ребенка после проведенной пробы Манту нельзя купать 3—4 дня. Евгений Комаровский утверждает, что это не так, и мыться совершенно не противопоказано, мочить место введения туберкулина можно. Но ряд ограничений и запретов в отношении той самой «пуговки» все-таки имеется:

  • Место введения туберкулина нельзя интенсивно чесать и тереть (в том числе и мочалкой).
  • Место укола категорически запрещено смазывать антисептиками, йодом, а также мазями.
  • На пробу Манту нельзя наклеивать пластырь, повязывать бинт, делать компрессы и примочки.
  • Нельзя на ребенка надевать одежду с длинными рукавами не по погоде, так как выделение пота и трение ткани о место пробы могут вызвать выраженноположительную ошибочную реакцию.

Проводить оценку реакции организма на туберкулин должен квалифицированный медицинский работник. Однако мамам обычно не терпится самостоятельно разобраться в тонкостях диагностики. Их желание вполне объяснимо и понятно, говорит Евгений Комаровский. Специально для мам и пап он объясняет, о чем же может поведать реакция Манту.

Учет проводят через 72 часа после проведения пробы. Поэтому наиболее удобный день для проведения диагностики — пятница, в большинстве российских поликлиник именно этот день выбран, чтобы у врача была возможность ровно через 72 часа (в понедельник) оценить результат. Место введения туберкулина за это время меняется. Иногда наблюдается покраснение (гиперемия). Часто наблюдается некоторая припухлость, увеличение в размерах, уплотнение в месте введения препарата, Его называют — папула. Медработник измеряет не покраснение, а увеличенную папулу, для этого обязательно используют прозрачную линейку.

Реакция может быть такой:

  • Отрицательная. Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют.
  • Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования.
  • Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат — папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат— папула в поперечнике более 15 -16 мм.
  • Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе.

Иногда родители сталкиваются с такой ситуацией, когда проба, ранее всегда бывшая отрицательной, преобразуется в положительную (а прививки БЦЖ не было). В медицине это явление получило название «вираж туберкулиновой пробы». Если он произошел, это может означать, что произошло инфицирование ребенка туберкулезной палочкой. Чаду будет назначена консультация врача-фтизиатра, понадобится сделать рентген легких и пройти дополнительные исследования, после чего ребенку будет назначено лечение.

Заражение опасным заболеванием можно заподозрить и в том случае, если проба Манту после положительного результата (после прививки БЦЖ), постепенно ежегодно уменьшалась, а потом вдруг резко выросла (была 5 мм, стала 9 мм). Такие изменения размеров папулы — тоже основание для проведения дополнительного обследования и назначения лечения при необходимости.

Если на протяжении 4-5 лет проба Манту остается выраженной (более 12 мм при поперечном измерении), это тоже может говорить о развитии туберкулеза легких.

В последнее время появляется масса непрофессиональной и недостоверной информации о вреде пробы Манту. Так, в интернете по социальным сетям «гуляют» страшные рассказы о токсичности этой диагностической пробы из-за содержащегося в ней фенола. Поэтому число родителей, которые отказываются делать своим детям пробы, возросло в разы. Евгений Комаровский утверждает, что введение туберкулина ни в коей мере не представляет для ребенка никакой опасности.

Фенол в качестве консерванта действительно содержится в препарате, который вводят внутрикожно, но его количество очень мало (примерно столько же содержится в 5-6 мл. мочи). Кстати, фенол является естественным для организма человека веществом, он, как продукт распада определенных соединений, выделяется с мочой. Чтобы ребенок оказался подвержен токсичному влиянию туберкулина ему нужно за сутки ввести около тысячи доз!

Очень часто у родителей возникает вопрос, надо ли давать перед тестом ребенку антигистаминные препараты. Евгений Комаровский утверждает, что делать этого нельзя. Поскольку основная задача пробы Манту — увидеть, есть ли аллергическая реакция на туберкулин, антигистаминные средства могут помешать это сделать.

Понятия единая «норма» при проведении туберкулиновой пробы у детей не существует.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

источник

Реакция Манту проявляется только спустя 3 дня после инъекции, при это норма у детей зависит от возраста.

К тому же, нормальная реакция зависит от прошедшего периода с момента последней прививки БЦЖ.

Важно учитывать, что увеличенная Манту у ребенка не может служить доказательством того, что он болен туберкулезом.

Туберкулиновый кожный тест (ТКТ) — широко используемый метод диагностики для оценки пациентов с симптомами туберкулеза или лиц, у которых подозревается скрытая микобактериальная инфекция. Чувствительность и специфичность пробы Манту на выявление туберкулезной палочки, составляют приблизительно 90%. Тесты на выявление уровня несвязанного гамма-интерферона (IGRA) теперь заменяют ТКТ как предпочтительный анализ для скрининга туберкулеза.

По данным Американской Академии Педиатрии, немедленное введение туберкулина показано следующим детям:

  • находившимся в контакте с больными туберкулезом или со скрытыми носителями микобактериальной инфекции;
  • иммигрантам из эндемичных стран (например, Азия, Ближний Восток, Африка, Латинская Америка) или дети с историей путешествий в эти государства;
  • тем, у кого имеются рентгенологические или клинические данные, указывающие на туберкулез.

Для проведения теста Манту 0,1 мл или 5 единиц очищенного белкового производного туберкулина следует вводить внутрикожно в переднюю сторону предплечья с использованием иглы 27 калибра. Для предотвращения потери эффективности при контакте и адсорбции стеклом используют средство под названием «Tween 80».

Инъекцию производят таким образом, чтобы при внутрикожном введении образовался волдырь, приподнятый над поверхностью кожи, примерно 6-10 мм в диаметре. Такое введение состава позволит избежать аллергической реакции.

Причем размер учитывается только поперек продольной оси предплечья. Нормальная реакция после пробы свидетельствует об отсутствии инфекции внутри организма. Папулу нельзя мочить и расчесывать.

emedicine.medscape.com

Центр по Контролю и Профилактике Заболеваний представил рекомендации относительно размера уплотнения после реакции Манту, который считается положительным результатом и указывает на заболевание. Оценка результата пробы Манту аналогична у детей от одного до пяти лет и подчиняется общим критериям, которые будут описаны ниже.

Уплотнение размером 5 мм и более считается положительным результатом ТКТ у следующих групп детей:

  • имеющих тесный контакт с известными или подозреваемыми заразными случаями заболевания, в том числе с бытовыми случаями активного туберкулеза, лечение которого невозможно начать до тестового воздействия;
  • принимающих иммунодепрессанты (например, при ВИЧ) или тех, которые находятся на иммуносупрессивных препаратах;
  • с ненормальной рентгенограммой грудной клетки, соответствующей активному туберкулезу, носительству или клиническим признакам заболевания.

Уплотнение размером 10 мм и более считается положительным результатом ТКТ у следующих групп детей:

  1. Лиц, которые подвергаются более высокому риску распространения туберкулеза, в том числе младше 5 лет, или являются иммунодефицитными из-за таких состояний, как лимфома, болезнь Ходжкина, сахарный диабет и пищевое истощен ие.
  2. С повышенным действием заболевания, в том числе у малышей, которые подвергаются воздействию взрослых в категориях высокого риска (например, бездомные, инфицированные ВИЧ, злоупотребляющие запрещенными наркотиками, жители домов престарелых, лица, находящиеся в заключении). Это также касается тех, кто родился или родители появились на свет в районах с высокой распространенностью туберкулеза и путешествуют в высокоразвитые регионы мира.

Уплотнение размеров 15 мм и более считается положительным результатом ТКТ у детей в возрасте 5 лет и старше без каких-либо факторов риска заболевания — это нормальная реакция манту у детей. Случаются отклонения от нормы, зависящие от многих факторов.

Ложноположительные реакции и ложноотрицательные результаты могут иметь различные причины. Первое часто случается при бессимптомной нетуберкулезной микобактериальной инфекции (из-за перекрестной реактивности).

Ложноотрицательные результаты могут быть вызваны вакцинацией живым аттенуированным вирусом (БЦЖ), аневризмой, иммуносупрессией, иммунодефицитом или хроническим недоеданием. Другие факторы, которые могут вызывать ошибочный ответ, включают некорректное введение раствора (например, подкожную инъекцию или слишком маленькое количество антигена), неправильное хранение и загрязнение.

Иммунизация БЦЖ не является противопоказанием к ТКТ. Прививка используется во многих частях мира, особенно в развивающихся странах. Трудно разделять туберкулиновые реакции, вызванные вакцинацией БЦЖ и туберкулезной инфекцией.

История контакта ребенка с человеком зараженным микобактериями или его эмиграции из страны с высокой распространенностью заболевания говорит о том, что положительные результаты связаны с патологией.

Тем не менее, несколько прививок БЦЖ могут увеличить вероятность того, что положительный результат пробы Манту будет вызван вакцинацией. Положительная реактивность организма на пробу, вызванная иммунизацией, как правило, ослабевает с течением времени.

Предыдущая вакцинация БЦЖ не влияет на интерпретацию результата ТКТ ребенка, у которого выявляются симптомы туберкулеза или объективно подозревается патология.

emedicine.medscape.com

Что показывает реакция манту у детей? Туберкулиновый кожный тест проводится, чтобы выявить, подвергался ли ребенок в прошлом или болеет в настоящий момент туберкулезом. При положительном результате кожа реагирует на антигены, создавая устойчивой красное уплотнение в течение 2-3 дней. Проба не может определить, как долго люди инфицированы туберкулезом, является ли инфекция скрытой (неактивной) или активной формой, и вероятность передачи другим.

Читайте также:  Что такое энтеробиоз у детей анализ

Если у ребенка истинная положительная реакция Манту, то результат будет аналогичным пожизненно, сколько бы анализов не было проведено. То, что показывает реакция, сможет определить прививочная медсестра либо детский врач.

Кожный тест чаще используется для оценки детей со скрытой микобактериальной инфекцией, чаще в двух ситуациях.

Во-первых, в исследованиях детей при тесных контактах с людьми с активным (открытая форма) патологическим туберкулезным процессом.

Во-вторых, как часть целевого тестирования в различных группах малышей с высоким риском развития болезни.

www.cdc.gov

www.webmd.com

Гамма-интерферон играет важную роль в регулировании клеточных иммунных ответов на инфекцию туберкулеза. Это привело к развитию теста IGRA для оказания помощи клиницистам в диагностике заражения микобактериями (латентная и активная форма заболевания).

Анализы IGRA обнаруживают сенсибилизацию к туберкулезу путем измерения уровня высвобождения гамма-интерферона в ответ на антигены, которыми являются чужеродные микроорганизмы.

Доступные пробы включают тесты:

  • QuantiFERON-TB test (QFT);
  • QuantiFERON-TB Gold test (QFT-G);
  • QuantiFERON-TB Gold In-Tube test (QFT-GIT);
  • T-SPOT.TB (T-Spot).

Возможности использования IGRA у детей зависят от следующих ограничений:

  1. Исследования, оценивающие эффективность тестов у малышей, скудны.
  2. Неопределенные результаты являются потенциальным ограничением для внедрения IGRA в клиническую практику. Их частота варьирует от 0 до 17%. Большинство объясняется низким митогенным ответом в результате отсутствия иммунологической зрелости. Изучение 761 ребенка подтвердило, что неопределенные результаты анализа QFT чаще встречаются среди детей младшего возраста.
  3. Трудности в сборе крови для тестов и потребность в относительно большом объеме у маленьких пациентов (особенно для младенцев) также является проблемой.

Из-за вышеуказанных ограничений, Манту является предпочтительной для тестирования малышей в возрасте до 5 лет. Несмотря на это, чувствительность IGRA у младшего поколения, как ожидается, будет сопоставима с ТКТ.

Предполагается, что специфика IGRA будет высокой. Однако необходимы дополнительные исследования для оценки эффективности, которые уже подтверждены у взрослых. В любом случае всегда есть альтернатива для получения необходимого результата.

Ситуации, в которых предпочтительней IGRA, но приемлем и ТКТ, включают следующее:

  • тестирование пациентов, у которых низкие темпы проявления уплотнения после пробы Манту;
  • проверка лиц, получивших БЦЖ в качестве вакцины или для лечения рака, чтобы повысить диагностическую специфичность и улучшить лечение латентной инфекции.

emedicine.medscape.com

Наряду с его необходимыми диагностическими реакциями, вещество может вызвать некоторые нежелательные явления. Если они проявились, может потребоваться квалифицированная медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу или медсестре, если произойдет один из следующих побочных эффектов:

  • Кровотечение на месте инъекции (происходит через 3 дня после кожного теста);
  • вздутие, образование корочки или шелушение в области укола;
  • кашель;
  • глубокий, темно-фиолетовый синяк в районе прививки (развивается через 72 часа после туберкулиновой пробы);
  • затрудненное или шумное дыхание;
  • головокружение;
  • обморок;
  • быстрое сердцебиение;
  • лихорадка;
  • твердое образование в месте инъекции;
  • крапивница;
  • обширный отек (как после пчелиного укуса) лица и век, губ, языка и горла, рук, ног или половых органов;
  • отечность век или окологлазничной области;
  • шрам на месте инъекции;
  • необычная усталость или слабость.

Некоторые побочные эффекты обычно не нуждаются в медицинской помощи и могут исчезнуть со временем, так организм приспосабливается к лекарству. Есть ли имеются противопоказания, лучше выбрать иной способ для проверки реакции.

www.mayoclinic.org

Большинству детей не запрещено проведение туберкулиновой пробы. ТКТ противопоказан только тем лицам, у которых была серьезная реакция на предыдущий анализ (например, некроз, волдыри, анафилактический шок или язвы). Возможно применение у любых групп, включая младенцев, детей, ВИЧ-инфицированных или лиц, которые были вакцинированы БЦЖ.

Реакция, в большинстве случаев не вызывает ухудшения течения основного заболевания, но способствует выявления и раннему началу специализированной терапии. Тест не рекомендуется проводить при возникновении побочных явлений, которые могут угрожать состоянию здоровья.

www.cdc.gov

Ежегодное проведение ТКТ показано для следующих детей:

  • инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или живущих в семье с лицами, пораженными ротавирусами;
  • подростков, находящихся в местах лишения свободы.

Тестирование с интервалом от 2 до 3 лет проводится, если ребенок был в контакте с лицами с высоким риском, в том числе:

  • бездомных;
  • людей инфицированных ВИЧ;
  • лиц использующих незаконные наркотические средства;
  • обитателей домов престарелых;
  • заключенных подростков или взрослых.

Тестирование детей в возрасте 4-6 лет и 11-16 лет показано для следующих групп:

  • без факторов риска, но проживающих в районах с высокой распространенностью;
  • родители, которых эмигрировали из регионов мира с высокой заболеваемостью туберкулезом или продолжают потенциальное заражение путем поездок в эндемичные регионы и контактируют с домочадцами.

Выполнение первичного туберкулинового теста рекомендуется каждому ребенку до начала иммуносупрессивной терапии.

emedicine.medscape.com

Положительные результаты пробы могут быть истинными и ложными. Причины положительной реакции могут быть самыми разнообразными. Врачи во время осмотра смогут выявить симптомы болезни.

Реакция классифицируется как положительная в зависимости от диаметра уплотнения, в сочетании с определенными факторами риска, для конкретного ребенка.

Если присутствуют волдыри (везикуляция), анализ также считается позитивным. Это означает, что в организме имеются микобактерии туберкулеза, которые находятся в спящем режиме или уже вызвали заболевание. У некоторых людей тест считается положительным, если присутствует уплотнение менее 15 мм: всё зависит от группы риска, к которой относится маленький пациент.

Ложно-позитивный ответ нередко возникает у лиц после иммунизации с помощью БЦЖ, а также у детей с перекрестной реактивностью организма, иногда возникающей при наличии нетуберкулезных микобактериальных инфекциях.

www.medicinenet.com

Вы имеете право оформить документ, подтверждающий согласие или отказ на выполнение рекомендуемого кожного туберкулинового теста. Следует знать, что проведение пробы не несет угрозы для жизни ребенка, однако приносит огромную пользу, в случае обнаружения микобактерий туберкулеза.

В последнем случае появляется шанс на раннее и адекватное лечение и предотвращение развития заболевания на стадии носительства. Шанс развития туберкулеза в современном сообществе, велик, так как каждый четвертый человек в мире является переносчиком микобактерий.

Медицинские работники в детском саду несут полную ответственность за возможные нежелательные явления и осложнения, в случае их возникновения. Туберкулиновая проба в настоящий момент не является обязательной для поступления в сад или школу.

источник

Проба Манту или иначе называемая реакция Манту, проба Пирке или туберкулиновая проба. По логике того, что мы имеем дело с пробой, нам необходимо проверить как иммунная система реагирует на введение контрольного вещества. При проведении теста внутрикожно или накожно вводится экстракт микобактерий, имеющий общее название туберкулин. Отсюда и название – туберкулиновая проба.

Если реакция Манту положительная (то есть место ввода туберкулина вспухло сверх меры), то вывод очевиден – иммунная система борется с возбудителем туберкулеза, который в каком-то количестве попал в организм. Это не всегда означает, что человек болен. Может быть простое носительство микобактерий. И иммунитет борется с ними.

В ходе совершенствования туберкулинодиагностики (использования реакции Манту) применялись различны виды туберкулина, однако наиболее важным является PPD (от английского purified protein derivative). Поэтому в большинстве случаев для тестирования используют препарат «TUBERCULIN PPD RT 23 SSI», производимый Штатенсовским институтом сывороток.

Проба Манту – это внутрикожная туберкулиновая диагностика. Туберкулином называют смесь антигенов, которые получают от микобактерий человечьего и бычьего типа. Штаммы микобактерий убивают и готовят из них вытяжку, содержащую основные белковые фракции.

Получившуюся смесь обрабатывают специальными растворами. Таким образом из возбудителя туберкулеза извлекают антигенные структуры. Антигены – это чужеродные белки, в ответ на поступление которых организм человека вырабатывает специфические иммунные факторы – антитела.

Сложные иммунные реакции лежат в основе возможности человека излечиться от инфекционного заболевания и предупредить последующее его развитие. Они же лежат в основе скрининговых тестов при выявлении наличия инфекционного процесса у человека.

Дело в том, что, если организм человека уже встречался с микобактреией туберкулеза, он должен отреагировать на введение туберкулина аллергической реакций.

Следует помнить, что первичный туберкулез часто протекает бессимптомно. Человек может не знать, что он переболел туберкулезом, но иммунитет у него останется на всю жизнь. Именно наличие этого иммунитета показывает проба Манту.

Есть еще одна особенность, которую стоит учитывать. Диагностику с туберкулином проводят детям. В возрасте одного дня и 7 лет детей прививают вакциной БЦЖ, вследствие чего у них появляется иммунитет к туберкулезу.

Техника проведения пробы следующая. Медсестра набирает в специальный шприц 0,2 мл (туберкулиновые единицы), а затем внутрикожно вводит 0,1 мл в область внутренней поверхности предплечья. Реакцию оценивают не менее, чем через двое суток. Как правило, во время повторного визита на третий день после пробы.

Пробу Манту на туберкулез как скрининговый тест проводят детям в возрасте от 4 до 14 лет. В этом возрасте она позволяет оценить, сохранился ли иммунитет после БЦЖ, а также зафиксировать первый контакт с диким штаммом туберкулеза.

В норме к 4 годам иммунитет от БЦЖ либо значительно ослабевает, либо вовсе не прослеживается. Если до 7 лет он не появляется, значит следует провести новую вакцинацию. Затем от 7 до 14 лет иммунитет постепенно снижается. К 12-14
годам проба становится отрицательной. Если проба показывает, что иммунитет нарастает, значит можно предположить наличие первого контакта с диким штаммом.

К 18 годам инфицированность составляет почти 100%. Это означает, что к этому возрасту население определенных стран, в число которых входят страны Восточной Европы, уже имеет первичный туберкулезный процесс. Он, как правило, проходит бессимптомно.

В постановке пробы Манту нет необходимости, поскольку она будет положительной. Это не значит, что все взрослые больны, просто у них есть иммунитет. Вместо пробы используют ежегодное флюорографическое обследование, способное показать, есть ли активные очаги туберкулеза в легких.

При это реакция может быть как резко положительной, что говорит о развитии заболевания вследствие инфицирования агрессивным штаммом, так и отрицательной. Во втором случае заболевание развивается на фоне отсутствия иммунитета, что является свидетельством выраженного иммунодефицита.

Детям до 4 лет тоже иногда делают пробу Манту, но только в том случае, если есть подозрение на контакт с туберкулезным больным или длительно не излечивающаяся пневмония.

Существует мнение, что проба Манту является разновидностью вакцины. На самом деле это не так. Вакцина против туберкулеза имеет название БЦЖ. Проба Манту лишь показывает наличие или отсутствие иммунитета против микобактерий. Туберкулин при этом вводят внутрикожно. В норме в ответ на введение этого вещества либо развивается местная аллергическая реакция, либо реакции нет вообще.

Для пробы Манту не характерно повышение температуры тела, общая интоксикация и недомогание. Поверхностный путь введения и маленькое количество антигена практически исключают общую ответную реакцию. Изменения возникают в месте введения туберкулина. Здесь может быть покраснение и уплотнение кожи, зуд, увеличение образовавшейся папулы.

Во время пробы Манту вводится 0,1мл антигенов, которые остаются внутри кожи. Циркулирующие в крови иммунные клетки распознают этот антиген и все Т-клетки, обученные справляться с туберкулезом, устремляются в место введения антигена.

Они вызывают местную аллергическую реакцию замедленного типа. Клинически это выглядит как покраснение, отек, зуд и уплотнение кожи в месте введения туберкулина. Если этой реакции не возникает, значит иммунитета к микобактериям туберкулеза нет.

Все противопоказания к проведению данного скрининга делятся на постоянные и временные. К постоянным относится наличие у ребенка:

  • эпилепсии,
  • ревматизма,
  • опухолевых заболеваний,
  • доказанной аллергической реакции на туберкулин.

Последнее противопоказание означает, что в предыдущие разы проба Манту вызвала у ребенка не только местную реакцию, но и генерализованные осложнения. Даже если в результате проведения пробы возникла только крапивница, лучше пробу не проводить.

К временным противопоказаниям относятся:

  • Острое инфекционное заболевание (грипп, ОРВИ и т.д.). Они могут искажать результат, потому проведение пробы следует отложить до тех пор, пока не возникнет полное клинико-лабораторное излечение.
  • Хроническое заболевание в стадии обострения. Противопоказание касается любой соматической патологии. Туберкулинодиагностику рекомендовано проводить в стадии устойчивой ремиссии.
  • Карантин в школе или дошкольном учреждении. Ребенку, который ходит в учреждение, где объявлен карантин, можно проводить пробу только после прекращения карантинных мероприятий. Это обусловлено тем, что такой ребенок может быть инфицирован, но находится в латентной фазе карантинного заболевания, что может исказить результаты пробы.

Относительным противопоказанием является доказанная ВИЧ инфекция в стадии СПИД. Дело в том, что СПИД означает отсутствие иммунного ответа. Реакция Манту будет заведомо отрицательной, независимо от наличия или отсутствия активного туберкулеза.

Существуют еще две пробы, позволяющие выявить наличие у пациента иммунитета против микобактерий туберкулеза. Исторически значимой в этом плане является проба Пирке. На данный момент ее не применяют. Многие путают пробу Манту и пробу Пирке, считая, что это идентичные реакции.

Новый способ диагностики наличия иммунитета – Диаскинтест. Это рекомбинантный антиген микобактерии туберкулеза, полученный от вирулентного, то есть, дикого штамма.

Это означает, что тест специфичен по отношению к тем палочкам Коха, которые вызывают развитие туберкулеза. На иммунитет, вызванный вакциной БЦЖ Диаскинтест не реагирует. Это очень удобно в том случае, если необходимо выявить, болен ребенок туберкулезом, или у него остался иммунитет после вакцинации.

Различные вакцины действуют на пробу Манту по-разному. Некоторые из них могут ослаблять реакцию, давая ложноотрицательный результат. Другие, наоборот, дают ложноположительную реакцию. Для того, чтобы избежать неточности, пробу Манту следует проводить спустя 1 месяц после профилактической прививки. Прививку можно делать не ранее, чем через трое суток после оценки пробы.

Читайте также:  Что такое пцр анализ у детей

Вакцинация БЦЖ способствует образованию иммунитета против туберкулеза. Если у ребенка после прививки даже через год отмечается положительная реакция Манту – это нормально. Значит БЦЖ подействовала и иммунитет выработался. С каждым годом иммунитет после прививки будет ослабевать, реакция будет уменьшаться, папула будет всё меньше и меньше.

Еще одно правило на которое стоит обратить внимание – оценка пробы Манту до вакцинации БЦЖ. Детям до двух месяцев от рождения можно делать прививку против туберкулеза без предварительной оценки иммунитета. Если по какой-то причине ребенку не была проведена в этом возрасте вакцинация, после ее можно делать только после пробы Манту.

Дело в том, что за это время ребенок уже может заразиться туберкулезом и прививка ему только навредит. Это правило касается и детей семилетнего возраста. В семь лет по календарю прививок ребенку повторно вводят БЦЖ, но только в том случае, если Манту отрицательная.

Пробу Манту проводит в условиях стерильного прививочного кабинета прививочная медсестра. Перед проведением пробы кожу средней трети предплечья обрабатывают 70% спиртом или другим раствором антисептика, а затем высушивают стерильной ваткой.

В специальный туберкулиновый шприц с очень тонкой и короткой иглой набирают 0,2 мл туберкулина. Внутрикожно вводят 0,1 мл препарата в среднюю треть предплечья. При правильном введении туберкулина должна образоваться маленькая «пуговка».

После прививки врач или медсестра строим тоном говорит, чтобы место укола не мочили, не трогали и в день выполнения пробы на улице не гуляли. На самом деле, эти правила имеют под собой определенное основание. «Пуговку» нельзя трогать руками, поскольку так можно занести инфекцию. Рекомендуется также носить одежду с коротким рукавом, чтобы на место укола не воздействовало трение.

Кроме того, нельзя расчесывать место введения пробы. К нему вообще лучше не прикасаться. Гулять детям запрещают потому, что во время игры на улице в место прокола кожи может попасть инфекция.

Никаких специальных правил поведения после пробы нет. Стоит только ограничить контакт любых предметов с местом введения туберкулина.

Оценка результатов проводится с помощью специальной линейки. При этом оценивается размер в миллиметрах. Кроме того, важно определить цвет кожи в месте введения туберкулина, наличие расчесов или сыпи. Иногда есть необходимость пропальпировать подмышечные лимфатические узлы.

Существует три варианта реакции на пробу:

  • Отрицательная. Папулы нет, может быть след от укола.
  • Сомнительная. В месте введения остается папула («пуговка») размером до 4мм включительно. Или здесь же имеется покраснение без папулы.
  • Положительная. Размер папулы равен или превышает 5мм.

Положительная проба, в свою очередь может быть трех видов:

  • Гипоергическая (слабая). Папула 5-11мм.
  • Нормоергическая (умеренная). Папула 12-16мм.
  • Гиперергическая. Папула более 17мм или в месте введения есть пузырьки, участки некроза, наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов, независимо от размеров папулы.

Проба Манту имеет невысокую специфичность и чувствительность к микобактериям. Она может быль ложноположительной и ложноотрицательной. На результат пробы влияют:

  • Сопутствующие хронические заболевания в стадии обострения;
  • Острые и хронические инфекционные заболевания;
  • Аллергические реакции (включая бронхиальную астму);
  • Наличие ВИЧ инфекции в стадии СПИД;
  • Ослабление иммунитета вследствие приема лекарственных веществ;
  • Некоторые эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, микседема).

Пробу Манту в условиях обычной поликлиники проводят только детям. Ребенка отправляют к фтизиатру в случае любой впервые выявленной положительной реакции, независимо от ее вида и характера проявления. В случае, если реакция оказалась сомнительной, делают соответствующую запись в амбулаторной карте.

Через год такому ребенку снова делают пробу и сравнивают ее с предыдущей. Если папула увеличилась, ребенка отправляют к фтизиатру.

Кроме того, если у ребенка уже была положительная реакция, но не был выявлен туберкулез, а проба через год дала папулу на 6 мм больше, чем в предыдущий раз, ребенка снова отправляют к фтизиатру. В случае любой гиперергической реакции, даже повторной, необходима консультация фтизиатра.

Положительная реакция может быть интерпретирована как наличие иммунитета к возбудителю туберкулеза. С помощью этой пробы нельзя сказать, болен ребенок туберкулезом или нет.

Вероятность, что ребенок перенес или переносит первичный туберкулез возникает, если наблюдается:

  • Вираж пробы – впервые выявленные положительный результат без ревакцинации БЦЖ;
  • Нарастание чувствительности – увеличение папулы на 6 мм и более по сравнению с предыдущей пробой;
  • Повышенная чувствительность – гиперергическая реакция, которая говорит об активном туберкулезном процессе.

У взрослых проба Манту имеет меньшее диагностическое значение. Положительная она у всех здоровых людей. При активном туберкулезе она может быть гиперергической, если иммунитет сохранен.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Проба Манту (проба Пирке, туберкулиновая проба) – это исследование, выявляющее наличие в организме возбудителя туберкулеза.

Для проведения пробы в кожу вводится туберкулин – экстракт из микроорганизмов, вызывающих туберкулез. Туберкулин не содержит живые микроорганизмы, поэтому заражение в ходе пробы невозможно.
В месте введения туберкулина скапливаются особые иммунные клетки – Т-лимфоциты. Причем скапливаются только те, что уже вступали в контакт с возбудителем туберкулеза – палочкой Коха. То есть если человек инфицирован или уже перенес туберкулез, реакция будет более бурной, лимфоцитов притянется больше, воспаление в месте введения интенсивнее.
Можно сравнить реакцию иммунитета с аллергией, когда туберкулин является аллергеном. Поэтому, если человек страдает аллергией, это может изменить результаты пробы.

Первая проба Манту делается в годовалом возрасте и далее с промежутком 12 месяцев. Для процедуры используется особый шприц с очень тонкой иглой. В кожу середины предплечья с внутренней стороны вливается туберкулин в количестве 2 туберкулезных единиц, что составляет 0,1 миллилитр раствора. Вводится препарат в верхние слои кожи, лишь на глубину отверстия иглы. Очень важно, чтобы препарат попал именно в кожу, а не под нее. Если процедура проведена правильно, на месте укола остается характерное набухание, называемое «пуговкой».

Ее не следует мазать никакими антисептиками, желательно не мочить до снятия результатов пробы. Особенно это касается купания в открытых водоемах, где есть возможность занесения в ранку инфекции. Не следует и закрывать «пуговку» лейкопластырем. Ни в коем случае не следует ее чесать. Только после снятия результатов можно обрабатывать место введения раствора (если есть необходимость).

  • Размер уплотнения 0 — 1 мм – отрицательная реакция, организм не инфицирован палочкой Коха,
  • Размер 2 — 4 мм – сомнительная реакция, человек входит в группу риска, есть вероятность заражения,
  • Размер уплотнения 5 мм или больше говорит о высокой вероятности заражения туберкулезом,
  • Размер уплотнения у детей 17 мм, у взрослых 21 мм, появление гнойников или некроза говорит о гиперергической реакции.

Размер уплотнения не говорит об интенсивности заболевания, о длительности заболевания и о его расположении, а лишь указывает на наличие инфекции.

«Вираж» пробы Манту – это увеличение размера уплотнения по сравнению с пробой год назад. Это важный параметр, который может указывать на заражение именно за прошедший год.

На результаты пробы Манту могут влиять следующие факторы:

  • Аллергические заболевания,
  • Хронические заболевания,
  • Недавно перенесенные инфекционные заболевания,
  • Возраст пациента,
  • Фаза менструального цикла,
  • Индивидуальные особенности кожи,
  • Неблагоприятная экологическая обстановка,
  • Качество туберкулина и выполнение пробы.

1. Острые инфекции, а также хронические инфекции в фазе обострения (промежуток должен быть не меньше 4 недель с момента выздоровления пациента).
2. Дерматологические заболевания.
3. Эпилепсия.
4. Аллергия.
5. Период карантина по инфекционным и вирусным заболеваниям.
6. Период, спустя 4 недели после любых прививок.

Нецелесообразно делать пробу Манту малышам в возрасте до года, так как в связи с формированием иммунитета, результат, скорее всего, будет недостоверным. В возрасте до 6 месяцев же вовсе невозможно получить достоверный результат.

По разным источникам достоверность пробы составляет от 50 до 80%.

Можно говорить о высокой вероятности наличия палочки Коха в организме, если положительная проба Манту сочетается со следующими факторами:

  • Диаметр уплотнения на 5 – 6 мм больше, чем год назад
  • Положительная реакция обнаружена первый раз, до этого были отрицательные либо сомнительные результаты
  • Уплотнение диаметром 10 мм и выше наблюдается несколько лет подряд
  • Нагноение, изъязвление папулы
  • Через 4 – 5 лет после проведения прививки размер уплотнения 12 мм и выше
  • Пациент тесно общается с больным туберкулезом, живет в неблагоприятном по этому заболеванию районе, плохо питается.

При положительной реакции Манту следует посетить консультацию фтизиатра. Будут назначены дополнительные диагностические меры:

  • рентген
  • анализ мокроты, анализ крови, анализ мочи
  • осмотр родителей.

Если ни одно из обследований не подтвердит наличие палочки Коха, у ребенка, скорее всего, аллергия на туберкулин. Иногда же причина положительного результата так и не выясняется. В таком случае через полгода делается еще одна проба Манту.

Если препарат для пробы хранился и транспортировался в должных условиях, единственным официально признанным врачами осложнением после пробы может быть аллергия на какую-либо составляющую туберкулина, чаще всего это бывает стабилизатор. В качестве стабилизаторов используются фенолы или полисорбаты, которые являются цитотоксическими препаратами.
Существуют данные о том, что после пробы может развиться идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Количество таких пациентов очень мало – за пять лет наблюдений по Российской Федерации после пробы Манту оно развилось у 10 детей, но нельзя исключать подобную вероятность.

Взрослым людям проба Манту назначается, если есть признаки или подозрение на наличие туберкулеза или после лечения для контроля над его эффективностью.

За пробу:
1. Российская Федерация и все страны постсоветского пространства являются неблагоприятными регионами по количеству инфицированных туберкулезом.
2. Проба является одним из основных методов обнаружения палочки Коха в организме, а также дает возможность врачам проследить реакцию иммунной системы ребенка на вакцинацию против туберкулеза и на внедрение палочки из внешней среды, так как рано или поздно любой организм с этой палочкой сталкивается.
3. С помощью пробы можно определить детей, которым необходима повторная вакцинация против туберкулеза. Эта процедура проводится в возрасте 6 – 7 и 14 – 15 лет.

Против пробы:
1. Ученые до конца не изучили механизм воздействия туберкулина на иммунитет.
2. В составе туберкулина, вводимого при пробе Манту, присутствуют консерванты и стабилизаторы, в определенных количествах являющиеся ядовитыми для организма.
3. На достоверность результата влияет множество факторов, среди которых даже такие как образ жизни и рацион. Поэтому достоверность его в ряде случаев не достигает даже 50%.
4. У трети людей, больных туберкулезом, проба дает отрицательные результаты.
5. Результат, в том числе, зависит и от точности проведения пробы. Неправильное измерение, неподходящие инструменты лишают смысла эту процедуру. А неправильное хранение туберкулина может быть даже опасным.
6. В некоторых случаях после пробы Манту развиваются тяжелые последствия и даже летальный исход (весной 2006 года в Украине пострадало больше сотни детей).

Согласно законодательству Российской Федерации родители ребенка могут отказаться от проведения пробы Манту. При этом никто не имеет права заставлять проходить дополнительные обследования, например, флюорографию, консультироваться с фтизиатром или в тубдиспансере.

Право на отказ от пробы излагается в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22.08.1993, в статье 33. А также в Федеральном законе № 77 «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ», статья 7.

При этом следует учитывать, что руководство детского сада имеет право отказать в приеме ребенку, не прошедшему диагностику туберкулеза, ссылаясь на то, что он может быть источником инфекции для окружающих. В таком случае можно выбрать иной способ диагностики туберкулеза.

Не следует учитывать социальный статус семьи, полагая, что в благополучных семьях дети туберкулезом не болеют. Вероятность заражения есть у любого ребенка. А если малыш просиживает перед телевизором и компьютером 2 и более часов в сутки, вероятность заболеть инфекционными недугами у него возрастает на треть.

Наиболее часто используемыми альтернативными методами обнаружения туберкулезной палочки являются проба Суслова, анализ крови на иммунограмму, а также рентген грудной клетки.

Иммунограмма
Для ее проведения из вены берется кровь, в которой определяется количество особых иммунных телец и клеток.
Отрицательные моменты метода:

  • Высокая стоимость
  • Достаточно низкая информативность

Проба Суслова
У пациента берется на анализ кровь, в которую вводят туберкулин и комплексон. По тому, каким образом сворачивается кровь и какие узоры появляются, делается вывод о наличии или отсутствии в организме палочки Коха.
Отрицательные моменты метода:
Согласно данным Национального института фтизиатрии и пульмонологии Украины этот способ обнаруживает лишь 50% случаев заболевания и только 24% случаев инфицирования.
В качестве альтернативных методов диагностики туберкулеза упоминается также реакция ПЦР, однако, среди врачей нет единого мнения о результативности данного обследования.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Туберкулиновая проба (реакция Манту — внутрикожная, проба Пирке – накожная, проба Коха — подкожная) — тест для определения специфической чувствительности организма к микобактериям туберкулеза. Этот тест показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция. Основным методом раннего выявления туберкулеза у детей и подростков является ежегодная постановка туберкулиновой пробы — внутрикожной пробы Манту.

Читайте также:  Что такое биохимический анализ у детей

Проба Манту не является вакциной, поэтому ее нет в перечне календаря профилактических прививок, это своеобразная кожная аллергическая проба.

Если человек хоть раз контактировал с туберкулезными палочками, то в его организме остались клетки иммунной системы (лимфоциты), которые «запоминают» микобактерии туберкулеза и при новой встрече с ним запускают мощную иммунную реакцию, призванную разрушить чужеродный материал.

Принцип действия пробы (реакции) Манту заключается в провоцировании воспалительно-аллергической реакции при помощи специфического вещества туберкулина, структурного компонента палочек Коха (возбудителей туберкулеза, микобактерии туберкулеза).

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 21 марта 2003 г. №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Фдерации» (в редакции от 29.10.2009 N 855) пробу Манту ставят всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и подросткам ежегодно (1 раз в год) независимо от предыдущего результата.

Рекомендуется проведение туберкулиновой пробы осуществлять в одно и то же время года, преимущественно осенью.

Детям старше 2-месячного возраста перед вакцинацией БЦЖ-М необходима предварительная постановка пробы Манту. Вакцинируют детей с отрицательной реакцией на туберкулин. Реакцию считают отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или наличия уколочной реакции (1,0 мм). Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

2 раза в год проба Манту ставится следующим детям:

  • детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза. (постановление от 22 октября 2013 г. N 60);
  • больным сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированным, получающим длительную гормональную терапию (более 1 месяца);
  • с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом), субфебрилитетом неясной этиологии;
  • не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности, при сохранении медицинских противопоказаний пробу Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6-месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М, а также не вакцинированным против туберкулеза, независимо от возраста ребенка.

Проба Манту (согласно Приказа №109) с 2 ТЕ ППД-Л безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Однако перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Это затрудняет последующую интерпретацию динамики чувствительности к туберкулину и является основой при определении перечня противопоказаний.

Противопоказания для постановки туберкулиновых проб с 2 ТЕ в период массовой туберкулинодиагностики:

  • кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;
  • аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии (болезненные реакции, возникающте у некоторых людей в ответ на определённые неспецифические (в отличие от аллергии) раздражители). с выраженными кожными проявлениями в период обострения.

С целью выявления противопоказаний врач (медицинская сестра) перед постановкой туберкулиновых проб проводит изучение медицинской документации, а также осмотр ребенка. Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина. Поэтому, если ваш ребенок переболел, например ОРВИ или отитом, пробу Манту следует отложить на месяц.

Профилактические прививки могут влиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать ДО проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, кори и т.д.). В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту ставят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки.

Здоровым детям и подросткам, инфицированным микобактериями туберкулеза, а также с положительной (сомнительной) послевакцинной туберкулиновой чувствительностью и детям с отрицательной реакцией на туберкулин, но не подлежащим ревакцинации БЦЖ, все профилактические прививки можно ставить непосредственно после оценки результатов пробы Манту. В случае установления «виража» туберкулиновых реакций, а также гиперергической или усиливающейся реакции на туберкулин, без функциональных и локальных проявлений туберкулеза у детей, профилактические прививки проводятся не раньше чем через 6 месяцев.

При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).

Для проведения внутрикожной пробы Манту применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом. Вышеуказанным приказом запрещается применять шприцы и иглы с истекшим сроком годности, поэтому перед употреблением медсестра должна проверить дату их выпуска и срок годности.

Пробу Манту ставят детям, а также подросткам обязательно в положении сидя.

Пробу Манту проводят на внутренней поверхности предплечья: правое и левое предплечье чередуют. На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70° этиловым спиртом, просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу вводят срезом вверх в верхние слои натянутой кожи (внутрикожно) параллельно ее поверхности. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина, т.е. одну дозу. При правильной технике в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» размером не мене 7 — 9 мм в диаметре беловатого цвета. Такое специфическое выбухание верхнего слоя кожи более известное всем как «пуговка».

Сама папула ни в каком уходе не нуждается. Существует очень распространенное заблуждение, что «Пробу Манту нельзя мочить!». Однако это не так. Проба Манту, в отличие от накожной пробы Пирке (когда нарушают целостность поверхностных слоев кожи в виде царапины), внутрикожная, и вода не попадает вместо введения туберкулина. Поэтому купать ребенка можно, но не тереть мочалкой и желательно не расчесывать.

После оценки результатов при необходимости папулу можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением антисептиков.

Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу на 3 день (через 72 часа) путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм). Линейкой с миллиметровыми делениями измеряют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. Измеряется только размер уплотнения. Покраснение (гиперемия) вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

Проба Манту позволяет оценить три возможных состояния противотуберкулезного иммунитета человека: нормальный иммунитет, отсутствие иммунитета и чрезмерно активированный иммунитет.

Результат Размер папулы
(в диаметре)
Описание
Отрицательный 0-1 мм Полное отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии уколочной реакции
Сомнительный 2-4 мм Или только гиперемия (покраснение) любого размера без инфильтрата
Положительный
  • слабоположительный
  • средней интенсивности
  • выраженный
5 мм и более
5-9 мм
10-14 мм
15-16 мм
Гиперергический
(сильно выраженный)
17 мм и более у детей и подростков
21 мм у взрослых
А также везикуло-некротические реакции (т.е. образование гнойничков либо частичное омертвение ткани), независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом (воспалением лимфатических сосудов) или без него.
Нарастание размера туберкулиновой реакции (усиливающаяся реакция) Увеличение на 6 мм и более Увеличение инфильтрата в течение года по сравнению с предыдущей реакцией.
Вираж туберкулиновых проб
(первичное инфицирование, впервые положительная реакция у детей, ранее не реагировавших на туберкулин)
Переход отрицательной реакции на туберкулин в положительную или значительное усиление положительной реакции (на 6 мм и более).

Положительная туберкулиновая проба свидетельствует о наличии микобактерий туберкулеза в организме и наблюдается при заболевании, инфицировании и после внутрикожной иммунизации БЦЖ. Однако одна положительная туберкулиновая проба еще не позволяет поставить диагноз туберкулеза, какой бы степени выраженности она ни была. Даже резко положительная проба может наблюдаться при отсутствии активного туберкулеза. В таких случаях она является признаком повышенной предрасположенности человека к заболеванию.

Впервые в жизни положительная туберкулиновая проба («вираж») говорит о первичном инфицировании, выявление которого очень важно у детей и подростков для проведения мероприятий, предупреждающих заболевание. Вираж туберкулиновой реакции, сопровождающийся клиникой, может быть проявлением заболевания, первичным туберкулезом.

Первая положительная реакция на туберкулин у двух-трехлетнего ребенка может быть проявлением поствакцинальной аллергии. При решении вопроса о необходимости наблюдения в противотуберкулезном диспансере необходима объективная оценка состояния ребенка, сбор анамнеза, а также динамическое наблюдение за ребенком с повторной туберкулинодиагностикой через 3 месяца.

При отрицательных реакциях необходимо проводить вакцинацию и ревакцинацию.

Таким образом, туберкулиновая проба, имея большое значение в диагностике туберкулеза у детей и подростков, не является абсолютным критерием и может быть использована только в комплексе с другими данными обследования.

Результаты пробы Манту у детей и подростков фиксируют в учетной форме №063/у, в медицинской карте ребенка (форма №026/у) и в истории развития ребенка (форма №112/у). При этом отмечают: а) предприятие — изготовитель туберкулина, номер серии, срок годности; б) дату проведения пробы; в) введение препарата в правое или левое предплечье; г) результат пробы — в виде размера инфильтрата (папулы) в мм; при отсутствии инфильтрата указывают размер гиперемии.

При интерпретации динамики чувствительности к туберкулину следует также учитывать, что на интенсивность реакций на пробу Манту может влиять ряд факторов, определяющих общую реактивность организма:

  • наличие соматической патологии (заболевания внутренних органов, например сердца, печени, почек);
  • общая аллергическая настроенность организма (склонность к аллергическим реакциям); фаза овариального цикла у девушек (процесс созревания фолликула, овуляцию и образование желтого тела);
  • индивидуальный характер чувствительности кожи;
  • сбалансированность питания ребенка и пр.

Выраженное воздействие на результаты массовой туберкулинодиагностики оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т.д.

На результаты туберкулинодиагностики могут влиять различные нарушения в методике ее проведения:

  • применение нестандартного и некачественного инструментария,
  • погрешности в технике постановки и чтения результатов пробы Манту,
  • нарушение режима транспортирования и хранения туберкулина.

Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют лимфоциты, имеющие опыт общения с туберкулезной бактерией: нет инфицирования, нет реакции на вакцинацию БЦЖ;

Сомнительная проба приравнивается к отрицательной;

Положительная проба может быть как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования;

К признакам инфицирования по результатам туберкулинодиагностики относятся:

  • вираж туберкулиновой пробы;
  • гиперергическая реакция;
  • стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
  • постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.
  • резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) в течение одного года

Показаниями для направления к фтизиатру по результатам реакции на туберкулиновую пробу Манту являются:

  • подозрение на «вираж» туберкулиновых проб;
  • гиперергическая реакция;
  • нарастание чувствительности к туберкулину с увеличением размеров папулы на 6 мм и более или образование инфильтрата диаметром 12 мм и более.

Дети, направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе сведения:

  • о вакцинации (ревакцинации БЦЖ);
  • о результатах туберкулиновых проб по годам;
  • о контакте с больным туберкулезом;
  • о флюорографическом обследовании окружения ребенка;
  • о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях;
  • о предыдущих обследованиях у фтизиатра;
  • данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи);
  • заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии.

При решении врачом вопроса о том, связана ли положительная реакция на туберкулин у ребенка (подростка) с инфицированием микобактериями туберкулеза или она отражает послевакцинную аллергию, учитывается:

  • интенсивность положительной туберкулиновой реакции;
  • количество полученных прививок БЦЖ;
  • наличие и размер послевакцинных рубчиков;
  • срок, прошедший после прививки;
  • наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом;
  • наличие клинических признаков заболевания.

Инфицированными микобактериями туберкулеза считаются лица, у которых при наличии достоверных данных о динамике чувствительности к туберкулину по пробе Манту отмечают:

  • впервые положительную реакцию (папула 5 мм и более), не связанную с иммунизацией вакциной БЦЖ («вираж»);
  • стойко (на протяжении 4 — 5 лет) сохраняющуюся реакцию с инфильтратом 12 мм и более; резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) в течение одного года (у туберкулиноположительных детей и подростков);
  • постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Нарастание чувствительности к туберкулину (в т.ч. и гиперергические реакции) у детей и подростков с соматической патологией, бактериальной инфекцией, аллергическими, частыми простудными заболеваниями иногда связано НЕ с инфицированием микобактериями туберкулеза, а с влиянием перечисленных неспецифических факторов.

При трудности интерпретации характера чувствительности к туберкулину дети также подлежат предварительному наблюдению в «0» группе диспансерного учета с обязательным проведением лечебно-профилактических мероприятий на педиатрическом участке (гипосенсибилизация — состояние пониженной чувствительности организма к аллергену, а также комплекс мероприятий, направленных на снижение этой чувствительности (санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижение периода ремиссии при хронических заболеваниях) под контролем детского фтизиатра.

Повторное обследование в диспансере проводят через 1 — 3 месяца. Снижение после неспецифического лечения чувствительности к туберкулину свидетельствует о неспецифическом характере аллергии.

Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств (лекарственных веществ, предупреждающих или ослабляющих проявления аллергии (например, антигистаминные средства) в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее). Сохранение чувствительности к туберкулину на прежнем уровне либо ее дальнейшее нарастание, несмотря на лечебно-профилактические мероприятия, подтверждает инфекционный характер аллергии и требует последующего диспансерного наблюдения ребенка.

источник