Проба Реберга – диагностический метод, который подразумевает анализ крови и мочи. Он позволяет специалисту узнать многое о работе почек человека. С помощью этого метода определяется скорость фильтрации крови в гломерулах, оценивается выделительная способность почки. Пробу считают одним из основных методов диагностики поражения почечных клубочков.
Анализ Тареева-Реберга представляет собой диагностическую пробу мочи, которая определяет СКФ – скорость клубочковой фильтрации. Это позволяет врачу наиболее точно определить диагноз и оценить степень поражения органов системы мочевыделения.
Показателем пробы является почечный клиренс, измеряется он в миллилитрах в минуту (мл/мин.). Используется для выявления острых и хронических отклонений в состоянии почек. Нормальным показателем является клиренс, равный примерно 120 мл за минуту (это объем крови, очищенной от креатинина).
Все показания к назначению пробы Реберга связаны с отклонениями мочевыделения. К ним относятся:
- снижение количества выделяемой мочи в течение суток;
- отечность тканей;
- повышение числа сердечных сокращений;
- рост артериального давления;
- диспепсический синдром;
- судороги;
- слабость, анемический синдром.
Некоторые из этих симптомов могут появляться при беременности на поздних сроках, при патологиях углеводного обмена.
Это требует комплексного обследования, так как почечные патологии могут прогрессировать очень быстро и приводить к почечной недостаточности.
Уровень фильтрации крови почечными клубочками рассчитывается на основе определения скорости избавления плазмы от эндогенного креатинина (продукта распада белков). Для расчета этого показателя нужно знать содержание и концентрацию креатинина в крови и моче, а также количество выделенной за сутки мочи. Снижение креатинина в пробе мочи говорит о том, что клубочки со своей работой не справляются, и токсические соединения возвращаются в кровоток.
Формула для нахождения скорости фильтрации крови клубочками:
где F является искомой величиной (скоростью клубочковой фильтрации), Cm – количество креатинина, найденного при анализе моче, Cp – уровень креатинина в плазме (сыворотке) крови, V – объем мочи за единицу времени.
Объем отфильтрованной крови в почках сильно зависит от антропометрических показателей, а именно от роста и веса. Для тех людей, у кого эти данные отличаются от стандартных, формула для расчета будет иная: клиренс необходимо пересчитывать с учетом условной величины. Она стандартна для средней поверхности человеческого тела.
Особенно важно это учитывать в методике проведения пробы мочи в детском возрасте, так как значения у них даны в перерасчете на показатели стандартной поверхности из-за возрастных критериев.
Проведение пробы начинается со сбора мочи, который осуществляется по определенным правилам.
Важным моментом является этап подготовки. Больному за сутки до исследования и до его завершения нужно:
- отказаться от высокобелковой пищи (мяса, рыбы, творога и т.д.), алкогольных напитков, от кофе и чая;
- исключить интенсивные занятия спортом и физический труд;
- объем жидкости сохранить прежним: это примерно 1,5-2 литра за сутки;
- избегать стрессовых ситуаций;
- отказаться от лекарственных препаратов, способных повлиять на результат пробы (гормональные средства, диуретики).
Если медикаментозные средства отменить не получается ввиду серьезных нарушений в состоянии здоровья, то нужно непременно предупредить об этом врача.
У женщин противопоказанием для проведения анализа по Ребергу являются менструации.
Перед тем, как собирать мочу, нужно взять трехлитровую банку, хорошо вымыть ее, прополоскать и просушить.
Примерно в 6-8 часов утра нужно сходить по-маленькому в унитаз, для анализа эту мочу не используют. Затем принимают душ с тщательной гигиеной половых органов. Для подмывания не рекомендуют использовать средства с отдушкой или красителями. Подойдет обычное детское мыло и вода.
Все следующие мочеиспускания в течение суток нужно осуществлять в стаканчик и сливать в большую емкость, объем которой не менее полутора литров. Перед каждым последующим мочеиспусканием подмываться не нужно.
Моча хранится в холодильнике. При комнатной температуре в ней происходят изменения, после которых проба теряет свою информативность.
Последнее мочеиспускание собирают в емкость с суточной мочой в то же время, когда и начат сбор (6-8 часов утра).
Сдавать мочу на пробу в лабораторию нужно сразу после окончания ее суточного забора: только в этом случае результат окажется наиболее точным.
Важный момент: всю банку мочи, собранную за сутки, в лабораторию приносить не нужно. Требуется перемешать содержимое емкости и налить в стандартный контейнер для сбора мочи (количеством около 50 мл). На нем должна быть пометка о дате забора суточной мочи, сведения о больном, суточный объем полученной мочи, в некоторых случаях важно указать рост и вес человека.
Сбор и анализ суточной мочи совмещается с проведением анализа крови. Он позволяет определить точный клиренс креатинина. Кровь сдается в утреннее время на голодный желудок.
Результаты исследования из лаборатории направляются к врачу-нефрологу или урологу. Расшифровка пробы происходит с учетом индивидуальных особенностей человека: его роста, веса, пола, сопутствующих болезней. Учитывать нужно прием лекарственных средств, которые могли бы исказить результат пробы мочи. Нередко требуется помощь других специалистов, ведь повышение клиренса креатинина может говорить о нарушениях в гормональной сфере.
Расшифровка анализа (особенно у детей) производится по специальным таблицам, где значения варьируют в зависимости от пола и возраста. Результаты пробы могут отличаться от нормальных значений, но это не обязательно патология. Такое происходит у беременных или у спортсменов, которые постоянно испытывают повышенные нагрузки.
Нормы показателей в зависимости от возраста человека:
| Возраст | Норма по Ребергу |
| Менее года | От 65 до 100 |
| 1-30 | 85-140 |
| 30-40 | 73-128 |
| 40-60 | 68-121 |
| 60-70 | 59-115 |
| 70 и более | 53-108 |
В таблице даны усредненные значения. При обследовании учитываются и другие симптомы.
К врачу обычно обращаются при появлении нескольких симптомов, говорящих об отклонении. Поэтому результаты, далекие от нормы – не редкость.
При повышении показателя пробы Реберга на 15 единиц и более можно подозревать сердечно-сосудистые, почечные или эндокринные патологии. К ним относятся артериальная гипертензия, сахарный диабет, гломерулонефрит.
При беременности показатели также могут изменяться в сторону повышения, поэтому женщине нужно обследоваться более детально для исключения вероятного заболевания.
При нефротическом (отечном) синдроме у больных выделяется креатинин в канальцевом аппарате, что влияет на результат пробы мочи. Рекомендуется пройти исследования с применением вспомогательных лабораторных и инструментальных методов.
Показатель пробы Реберга снижается при нарушении функций почки. Врач опирается на степень снижения: чем меньше показатель, тем более поражена мочевыделительная система. Когда различия в норме и полученном результате составляют 30 мл/мин., это говорит о тяжелой недостаточности почек. Обязательно требуется лечение в стационаре.
Изменения в меньшую сторону возможны, когда анализ мочи собирается без подготовки, с нарушением правил. В результате затрудняется диагностика болезни, невозможно назначить эффективную терапию. Пробу нужно пересдать.
Повышение или снижение клиренса креатинина не должно оставаться без внимания: это зачастую говорит о нарушениях, которые со временем будут прогрессировать и могут привести к инвалидности. К таким последствиям относится недостаточность почек. В наиболее тяжелых случаях человек может продолжать жить только при регулярном гемодиализе.
Восстанавливать нужно не сам клиренс, а функцию почек. Если анализ назначил терапевт, а выявились серьезные отклонения от нормы, то человека направляют к узкому специалисту – нефрологу, который проведет детальную диагностику.
При повышенном показателе пробы Реберга нужно отказаться от интенсивных физических нагрузок, пересмотреть свой рацион и образ жизни.
Если клиренс снижен значительно, то речь идет о почечной недостаточности, требуется серьезное медикаментозное лечение. В случае ее тяжелой формы, когда почки практически перестают функционировать, необходим гемодиализ для очищения крови, показана трансплантация почки.
источник
Исследование проба Реберга помогает врачу по результатам анализа мочи сделать вывод о функционировании почек. Метод диагностики определяет скорость клубочковой фильтрации, как и другие функциональные пробы почек, оценивает выделительную способность органа. Относится к группе геморенальных проб и применяется для уточнения диагноза при тканевом или функциональном поражении почек.
По медицинской терминологии, проба Реберга – это установление уровня СКФ, или скорости клубочковой фильтрации, с ее помощью проводится быстрая и точная оценка выделительной способности почек, мочевого пузыря и мочевыводящих протоков. Показателем является почечный клиренс эндогенного креатинина, а единицей измерения – миллиграммы в минуту (мл/мин).
Впервые важное исследование провел еще в 1926 году ученый из Дании Ребберг, выполнив внутреннее введение вещества в организм человека, чтобы потом измерить скорость фильтрации клубочков. Через 10 лет советский врач Тареев, внес поправки в проведение исследования, значительно упростив его. В некоторых источниках проба носит название Ребберга-Тареева.
Метод применяется для диагностики отклонений в работе выделительной системы и выявления хронических заболеваний. Показанием к проведению являются косвенные признаки, так или иначе связанные с деятельностью почек:
- снижение диуреза за сутки;
- появление отеков;
- тахикардия;
- повышение артериального давления;
- судороги;
- рвота;
- внезапная слабость;
- потеря сознания.
Такие симптомы проявляются при беременности на поздних сроках, несахарном диабете, разных видах нефрита. Когда клубочковая фильтрация снижается до уровня критических показателей, назначается повторное обследование с использованием дополнительных методов диагностики для уточнения диагноза. Анализ мочи по Ребергу помогает вовремя установить наличие заболеваний:
- нефротического синдрома;
- почечной недостаточности;
- венерической инфекции;
- пиелонефрита;
- сердечно-сосудистых болезней;
- идиопатического и хронического гломерулонефрита;
- амилоидоза почек.
Накануне сдачи анализа врач подробно разъясняет пациенту, как провести подготовку к пробе Реберга. Для этого метода нужны результаты, полученные после исследования мочи и крови. Если больной подготовится неправильно, то анализы отразят неточную картину заболевания. За сутки до проведения и в день сбора материала рекомендуется:
- Отказаться от мяса, рыбы и другой белковой пищи, спиртного, кофе и чая.
- Не заниматься спортом и исключить физические нагрузки.
- Употреблять обычный объем жидкости, оптимальным считается 1,5 литров воды.
- Избегать волнений.
Нельзя принимать медицинские препараты, указанные доктором. К этому списку относятся: кортизол, кортикотропин, метилпреднизолон, фуросемид, тироксин. Они могут повлиять на анализы крови и мочи. Если отменить прием лекарств нельзя во время лечения, то нужно поставить врача в известность, чтобы не возникали неточности и он мог провести правильную оценку результатов. Перед сдачей мочи обязательно подмыться. Противопоказание к проведению анализа — период менструации.
Из нескольких вариантов лабораторной диагностики используется тот, который дает более достоверные результаты. Как правильно сдавать пробу Реберга:
- Выпить натощак с самого утра пол-литра чистой воды.
- Первую порцию мочи не брать, а вылить.
- Сделать забор крови из вены на анализ.
- В течение дня собирать мочу в чистую емкость, засечь точное время и записать количество в граммах.
- Последний раз помочиться через 24 часа после начала исследования.
- Отлить 50 мл мочи в отдельную баночку, сдать ее в лабораторию.
- Остальное количество суточного диуреза записать, указав свой вес, возраст и рост.
Допускается сдача крови из вены уже после того, как собрана вся моча. Время для начала сбора анализов выбирается от 7 до 10, с учетом работы лаборатории, в которую придется относить емкость для исследования. Контейнер с мочой нужно хранить в холодильнике или прохладном месте, чтобы материал не испортился. Для отслеживания процесса изменения уровня креатинина врач назначает проведение повторной пробы.
Анализ определяет концентрацию креатинина, которая содержится в урине, чтобы правильно оценить СКФ и работоспособность почечных структур. Методика выполнения анализа проба Реберга заключается в использовании специальной формулы для подсчета – F=(Cm/Cp)*V. Во время определения за основу берутся следующие величины:
- F – скорость клубочковой фильтрации;
- V – объем мочи в миллилитрах, которую почки больного выделяют за минуту;
- Ср – уровень креатинина плазмы крови;
- Cm – показатель креатинина в моче.
После проведения исследования результаты передаются врачу, направившего пациента. Расшифровка пробы Реберга выполняется опытным нефрологом или урологом. Специалист интерпретирует показатели с учетов индивидуальных параметров больного – его возраста, пола, веса, артериального давления и сопутствующих заболеваний, которые могли повлиять на анализ. Повышенный клиренс креатинина говорит не только о неправильной работе почек, но и об отклонениях в функционировании эндокринной системы.
Результаты анализа проверяются по специальной таблице, где указаны цифры, подходящие для определенного пола и возраста. Для определения нормальных показателей пробы Реберга используют таблицу:
источник
Анализ для выявления проблем с выделительной функцией почек или проба Реберга: как правильно сдавать, норма и отклонения показателей
Проба Реберга – анализ для оценки состояния нефронов, выявления проблем с выделительной функцией почек. При правильном сборе мочи для исследования врачи получают точные данные, сравнивают показатели с нормой, выясняют причину отклонений.
При подозрении на болезни мочевыводящих путей важно знать, для чего нужна проба Реберга, как подготовиться к анализу, как сдавать урину. Результаты помогают лечить заболевания почек и других органов с максимальной эффективностью.
В 1926 году датский учёный Пауль Ребберг провёл исследование для измерения скорости фильтрации жидкости почечными клубочками. Почечный клиренс эндогенного креатинина – показатель, на сновании которого врачи анализируют результаты пробы.
Спустя 10 лет советский доктор Е.М. Тареев упростил методику, доказав, что уровень креатинина остаётся постоянным, дополнительно вводить вещество в организм не нужно. Многие источники предлагают двойное название метода – проба Реберга-Тареева.
Анализ мочи плюс забор венозной крови в один день назначают при появлении признаков, указывающих на проблемы с функционированием почек и мочевыводящих путей. Направление даёт уролог, исследование (сбор урины) проводится дома, далее пациент приносит собранную мочу в лабораторию. В этот же день утром нужно обязательно сдать венозную кровь.
Показания к проведению пробы Реберга:
- высокое артериальное давление;
- слабость без особых причин;
- тахикардия;
- отёчность на веках, ногах;
- появление судорог;
- потеря сознания;
- рвота;
- уменьшение объёма выведенной урины.
Подобные признаки часто свидетельствуют о развитии почечной недостаточности, диабета, токсикозе беременных, нефрите. При отклонениях в показателях врач назначает повторное исследование через определённое время для сравнения результатов.
Узнайте о причинах геморрагического цистита у женщин и о вариантах терапии патологии.
Как правильно сдать анализ мочи по Нечипоренко и что он показывает? Ответ прочтите на этой странице.
Проба Реберга позволяет вовремя диагностировать патологии, среди которых немало тяжёлых заболеваний и состояний:
- гломерулонефрит (хроническая и идиопатическая разновидность);
- почечная недостаточность;
- патологии сердца, сосудов;
- венерические заболевания;
- амилоидоз почек;
- эндокринные патологии;
- диабетическая нефропатия;
- для комплексной оценки состояния пациента;
- пиелонефрит;
- нефротический синдром;
- несахарный диабет;
- интоксикация организма на поздних сроках беременности.
Эффективный метод для определения выделительной способности почек не имеет ограничений для применения, подходит беременным, пожилым пациентам, детям. Важно правильно подготовиться к забору крови, собрать мочу на протяжении дня с учётом рекомендаций. Обязательно хранить жидкость в холодильнике, отнести ёмкость с уриной в лабораторию в назначенное время, чтобы результаты анализа были точными.
Врач обязан рассказать пациенту, какие действия могут повлиять на результат диагностики. Больной должен знать, какие продукты запрещены, можно ли принимать лекарства, каков должен быть питьевой режим. От точности соблюдения рекомендаций зависят показатели СКФ.
Неправильные анализы нередко становятся причиной назначения неподходящих методов лечения, что очень опасно в случае с почечными патологиями и артериальной гипертензией. Тяжёлые заболевания почек лечить сложно, при запущенных формах, накоплении токсичных веществ с не выведенной мочой развиваются опасные осложнения.
Порядок действий:
- накануне исследования не употреблять жирные, острые, жареные блюда, копчёности, солёную рыбу;
- за 6 часов до сдачи мочи прекратить приём кофе, чая, сладкой газировки и минеральной воды;
- пробу Реберга обязательно провести натощак;
- нежелательно с утра до сбора мочи принимать медикаменты, особенно, антибиотики;
- при систематическом приёме лекарств, например, для стабилизации давления, нормализации уровня сахара крови, пациент обязан предупредить доктора и лаборанта обо всех препаратах.
Рекомендации:
- оптимальное время начала исследования – с 7 до 10 часов (важно знать график работы лаборатории в конкретном медучреждении);
- с утра (до еды) выпить 500 мл чистой воды;
- собранную первую порцию урины вылить;
- следующий этап – забор венозной крови;
- далее пациент на протяжении дня собирает всю выведенную мочу в стерильную ёмкость;
- важно записывать объём жидкости, точное время;
- собранную урину держать в холодильнике, чтобы материал не испортился;
- последнее мочеиспускание – через сутки после начала анализа;
- от общего количество выведенной жидкости отобрать 50 мл урины в стерильную баночку, отнести в лабораторию;
- подписать ёмкость с общим количеством суточного диуреза, указать рост, возраст, вес.
Оценка показателей проводится согласно таблице. Критический уровень отклонений требует дополнительного исследования, уточнения причины резкого колебания скорости клубочковой фильтрации.
Возраст и пол пациента влияют на показатели согласно пробе Реберга-Тареева. Для конкретной категории есть определённые нормативы. Доктор изучает основной показатель – СКФ (скорость фильтрации почечных клубочков).
| Возраст пациента | Скорость фильтрации почечных клубочков (измерение – в мл/мин) |
| Дети до 12 месяцев | От 65 до 100 |
| Возраст до 30 лет | Женщины – от 81 до 134, мужчины – от 88 до 146 |
| Возраст от 30 до 40 лет | Женщины – от 75 до 128, мужчины – от 82 до 140 |
| Возраст от 40 до 50 лет | Женщины – от 58 до 110, мужчины – от 61 до 120 |
| Возраст от 50 до 70 лет | У женщин – от 75 до 128, у мужчин – от 82 до 140 |
| Возраст 70 лет и более | Женщины – от 52 до 105, мужчины – от 55 до 113. |
Уровень клубочковой фильтрации (СКФ) зависит от многих причин. Нередко на результаты анализа влияет приём лекарственных средств, неправильная техника сбора, мочи, переутомление, употребление «запрещённой» пищи. Врач выясняет, были ли нарушения при подготовке к анализу, назначает дополнительные исследования при подозрении на развитие патологий разного рода.
Основные факторы:
- приём мочегонных средств, НПВП, препаратов, содержащих аминокислоты, лекарств от болезни Паркинсона, глюкокортикостероидов, антибиотиков;
- употребление белковой пищи накануне исследования;
- тяжёлые физические нагрузки в день перед сдачей пробы Реберга;
- развитие нефротического синдрома;
- беременность;
- снижение уровня гемоглобина;
- гипертонический криз;
- развитие сахарного диабета (ранняя стадия);
- гиперкарболическое состояние;
- ожог большой площади тела либо тяжёлая степень термического/химического поражения кожи.
Узнайте о том, что такое паренхиматозная киста почки и как избавиться от образования.
Эффективные методы лечения цистита с кровью у женщин собраны в этой статье.
Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/diagnostika/analizy/mochevina-v-krovi.html и прочтите об отклонениях и норме мочевины в крови у женщин.
В большинстве случаев низкая скорость фильтрации жидкости в почках говорит о функциональных нарушениях. Уменьшение количества нефронов отрицательно сказывается на фильтрационной способности бобовидных органов.
СКФ ниже 40 мл/мин? Высока вероятность почечной недостаточности.
СКФ падает до 30 мл/мин? Повышается риск уремии и азотермии.
Приём медикаментов провоцирует неправильные показатели. Ещё один негативный фактор, влияющий на точность анализа – повышенное венозное почечное давление при проблемах с выведением мочи. Отклонения в 1–5 мл/мин считаются допустимыми, во всех остальных случаях требуется углублённое обследование с привлечением других специалистов.
Видео — расшифровка анализа на функциональную работоспособность почек:
источник
Синонимы: Проба Реберга, клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации, Glomerular filtration rate, GFR
Ежесуточно почки человека фильтруют кровь, очищая ее от токсинов, патологических примесей и т.д. Почечными фильтрами (клубочками) жидкие отходы отделяются от сыворотки крови, после чего последняя возвращается в кровяное русло, а продукты распада выводятся из организма с мочой. Для того чтобы оценить качество клубочковой фильтрации необходимо изучить состав мочи и крови на предмет содержания в них продуктов распада: мочевой кислоты, креатинина и т.д.
Проба Реберга представляет собой комплексный тест, позволяющий определить концентрацию креатинина в сыворотке крови и моче, что дает возможность диагностировать патологии работы почек и выделительной системы в целом.
Креатинин – это конечный продукт, который образуется в результате распада креатинфосфата внутри мышечных клеток. Уровень этого компонента в организме стабилен, зависит от возраста пациента и его физической подготовки. Чем больше мышечная масса, тем выше показатели креатинина.
Креатинин циркулирует в крови и регулярно фильтруется клубочками почек, после чего незначительный его объем выводится с мочой. Если канальцы почек не способны полноценно выполнять фильтрующую функцию, то концентрация креатинина в крови повышается. Подобные отклонения чаще всего характерны для сахарного диабета (нарушение обмена глюкозы), артериальной гипертонии (повышение давления) и др.
Проба Реберга предполагает оценку так называемого «клиренса креатинина», т.е. качества его выделения из организма с мочой. Для этого необходимо проанализировать состав суточной мочи пациента и скорость очищения почками крови за 1 мин. В среднем у взрослого здорового человека клиренс составляет порядка 125 мл (объем крови, очищенный от креатинина) за 60 секунд. Определение клиренса позволяет оценить состояние кровотока в почках, степень реабсорбции (обратного всасывания) в канальцах и качество клубочковой фильтрации (очищение крови). Благодаря этим показателям всесторонне изучают очистительную функцию почек, их работоспособность.
Пробу Реберга назначает врач-нефролог – специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний почек. Анализ необходим в следующих случаях:
- оценка состояния и общего функционирования почек;
- диагностика почечных заболеваний, их степени, динамики течения, стадии;
- прогнозирование результативности лечения тяжелобольных;
- изучение работоспособности почек у пациентов, которые вынужденно проходят лечение нефротоксичными (отравляющими почки) препаратами;
- определение тяжелой степени дегидратации (нарушение водного обмена, обезвоживание).
Жалобы и клинические симптомы, являющиеся предпосылками для проведения Пробы Реберга:
- острые или ноющие боли в животе в области почек;
- отечность тканей и слизистых;
- длительная ломота в суставах;
- гипертония (повышенное давление);
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- уменьшение суточного объема мочи;
- жжение, боль, зуд или дискомфорт при мочеиспускании;
- изменение цвета мочи (темная, коричневая, красная), появление примесей крови, слизи или гноя.
Пробу целесообразно периодически повторять пациентам с заболеваниями:
- синдром Альпорта (генетическое прогрессирующее снижение функции почек);
- почечная недостаточность (острая и хроническая);
- синдром Кушинга (гиперсекреция гормонов надпочечников);
- амилоидоз (отложение специфического крахмала в почках);
- тромбоцитопеническая пурпура (склонность к кровотечениям при пониженном количестве тромбоцитов);
- нефрит (воспаление почек);
- отравление сердечными гликозидами (растительными препаратами для лечения сердечной недостаточности);
- судорожные синдромы различной этиологии;
- синдром Гудпасчера (аутоиммунное поражение почечных клубочков);
- гемолитический уремический синдром (острая почечная недостаточность с тромбоцитопенией и малокровием);
- гепаторенальный синдром (тяжелая форма почечной недостаточности);
- артериальная гипертензия (хронически повышенное давление), отличающаяся агрессивностью течения;
- гломерулонефрит (поражение почечных клубочков);
- опухоль Вильмса (разрастание эмбриональной ткани почки) и др.
по данным независимой лабораторииИнвитро:
единицы измерения — мл/мин/1.7м 2 .
Примечание: общая реабсорбция почечных канальцев должна составлять порядка 95-99%.
- В среднем у взрослого здорового человека клиренс составляет порядка 125 мл (объем крови, очищенный от креатинина) за 60 секунд.
Факторы влияния на результат
Исказить результат пробы Реберга могут следующие события:
- Физическая нагрузка во время проведения анализа (завышает клиренс);
- Прием лекарственных препаратов: триметаприм, цефалоспорины, хинидин, циметидин и т.д. (занижает клиренс);
- Возраст (у людей после 40 лет клиренс начинает снижаться);
- Нарушение правил подготовки к пробе;
- Нарушение правил забора крови или сбора суточной мочи.
- Сахарный диабет (риск развития почечной недостаточности);
- Артериальная гипертония;
- Нефротический синдром;
- Чрезмерное количество белков в рационе.
- Почечная недостаточность в хронической и острой форме;
- Нарушение оттока мочи (патология зоны выходного отверстия мочевого пузыря);
- Хроническая сердечная недостаточность;
- Обезвоживание;
- Шок в результате операции, травмы и т.д.;
- Нарушение работы почек;
- Гломерулонефрит.
Расшифровку результатов проводит уролог, нефролог, педиатр, функциональный диагност, терапевт и т.д.
Проба Реберга предполагает проведение в комплексе 2-х анализов: оценка уровня креатинина в суточной моче и в сыворотке крови.
Перед проведением пробы необходима специальная подготовка:
- За 1-2 дня необходимо оградить себя от любых физических и психоэмоциональных нагрузок;
- За сутки исключить из рациона алкогольные, кофеинсодержащие и другие энергетические/тонизирующие напитки;
- За 2-3 дня ограничить прием жирной, копченой, мясной, острой пищи, исключить из рациона овощи и фрукты, которые влияют на цвет мочи (свекла, ягоды, морковь и т.д.);
- За неделю отменить прием препаратов, которые влияют на фильтрующую функцию почек (гормоны, диуретики (мочегонные) и др.).
Кровь для определения клиренса сдается в утреннее время натощак (последний перекус 10-12 часов назад).
- За 3 часа до процедуры нежелательно курить;
- За 30 минут до забора крови необходимо соблюдать полный физический и эмоциональный покой.
Пробу Реберга не проводят сразу после других исследований (КТ, УЗИ, рентген, МРТ, гинекологическое или ректальное обследование и т.д.).
Сначала необходимо подготовить для сдачи в лабораторию суточную мочу. Ее необходимо собрать поэтапно.
- Первое утреннее мочеиспускание (около 6-8 часов утра) необходимо произвести в унитаз.
- Затем нужно принять гигиенический душ (обмывание области половых органов). При этом рекомендуется использовать только нейтральное мыло (без запаха и красителей) и кипяченую воду.
- Все последующие мочеиспускания выполняются в 2-3 литровую чистую емкость. Мочу необходимо хранить в холодильнике при 4-8°С, иначе ее физические свойства изменятся, и результат теста будет не показательным.
- Последняя порция мочи собирается ровно через 24 часа после начала сбора мочи (на следующие сутки в 6:00-8:00 ч утра).
- Содержимое емкости перемешивается, около 50 мл мочи отливается в специальный контейнер с крышкой. На контейнере должны быть указаны сведения о пациенте (ФИО, возраст), дата сбора биоматериала, суточный диурез (весь объем собранной за сутки мочи), рост и вес (для детей и подростков).
- В этот же день контейнер с мочой необходимо отправить в лабораторию.
Важно! Всю собранную мочу в лабораторию нести не нужно. Необходимый объем — 50 мл.
Проба Реберга подразумевает совмещение сдачи суточной мочи с пробой крови для достоверного определения клиренса креатинина. Забор капиллярной крови проводится стандартно из пальца с помощью скарификатора.
источник
Проба Реберга – что это за анализ? Что показывает проба Реберга? Как правильно сдавать, как собирать мочу для анализа? Нормы у детей и взрослых, расшифровка показателей, цена.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Проба Реберга – это лабораторный анализ, предназначенный для определения выделительной способности почек и выявления повреждений почечной ткани на фоне различных заболеваний.
Рассмотрим основные характеристики, значение и параметры пробы Реберга, чтобы четко понимать, что показывает этот анализ и зачем его выполняют.
Итак, проба Реберга также называется «анализ на определение скорости клубочковой фильтрации» (СКФ). То есть термины «проба Реберга» и «скорость клубочковой фильтрации» фактически являются синонимами, так как применяются для названия одного и того же метода, которым оценивается наличие и степень повреждения почек.
В некоторых случаях для обозначения данного лабораторного анализа также используется название «проба Реберга-Тареева», которое является просто более полным наименованием того же метода. Дело в том, что изначально метод был предложен датским физиологом Ребергом, а позднее усовершенствован советским ученым Тареевым, и поэтому его полное название включает в себя фамилии обоих ученых-основателей. Но на практике практически все пользуются укороченным вариантом – «проба Реберга».
Проба Реберга предназначена для определения скорости клубочковой фильтрации почек по клиренсу креатинина. Чтобы понимать, что это означает, а, значит, и что показывает проба Реберга, дадим определения понятиям скорости клубочковой фильтрации и клиренса креатинина.
Итак, в клубочках почек происходит образование мочи за счет того, что в них фильтруется жидкая часть крови с содержащимися в ней продуктами метаболизма (мочевиной, креатинином, мочевой кислотой и т.д.), которые нужно вывести из организма. В результате после прохождения крови через клубочки почек образуется безбелковая первичная моча. Эта первичная моча поступает в канальцы почек, где сахара, ионы и некоторые другие простые вещества всасываются (реабсорбируются) обратно в кровь, а оставшаяся жидкость, содержащая продукты обмена веществ, и ставшая уже мочой, поступает в лоханки почек, откуда по мочеточникам оттекает в мочевой пузырь. Соответственно, скорость клубочковой фильтрации – это объем крови, который способны профильтровать почки в единицу времени, очищая ее от токсичных продуктов метаболизма. В норме скорость клубочковой фильтрации составляет 125 мл/мин.
Клиренс креатинина – это объем плазмы крови, который очищается от креатинина в течение одной минуты при прохождении через клубочки почек. Соответственно, клиренс (очищение) креатинина показывает, насколько эффективно почки удаляют из крови токсичные продукты метаболизма, которые организму не нужны, но постоянно образуются в результате протекания в его органах процессов обмена веществ. Креатинин, образующийся в мышцах, попадает в кровоток, и далее в клубочках почек практически полностью фильтруется и не реабсорбируется. Исходя из этого очевидно, что клиренс креатина равен скорости клубочковой фильтрации почек.
Значит, проба Реберга на основании расчета клиренса креатинина показывает скорость клубочковой фильтрации почек. А так как клиренс креатинина значимо снижается только тогда, когда происходит гибель 75 % нефронов (клеток почек), то его определение позволяет оценить степень повреждения почечных структур на фоне различных заболеваний. Определение клиренса креатинина при помощи пробы Реберга является более чувствительным и точным методом выявления нарушений работы почек, чем определение концентраций мочевины и креатинина в крови. Иными словами, проба Реберга показывает, имеется у человека почечная недостаточность вследствие повреждения почек, или нет. Периодическое определение пробы Реберга позволяет отслеживать изменения в функции почек, и при необходимости корректировать проводимое лечение.
В ходе выполнения пробы Реберга определяются два показателя – скорость клубочковой фильтрации (= клиренс креатинина) и канальцевая реабсорбция.
Клиренс креатинина показывает скорость клубочковой фильтрации и отражает функциональную состоятельность почек.
Канальцевая реабсорбция показывает объем обратного всасывания воды и электролитов (натрий, хлор, карбонаты и проч.) из первичной мочи в канальцах почек. Этот показатель отражает то, насколько эффективно почки поддерживают нормальный кислотно-щелочной баланс крови и всех других сред организма.
И клиренс креатинина, и канальцевая реабсорбция высчитываются по специальным формулам. Для их расчетов нужно в лаборатории измерить концентрацию креатинина в моче и в крови, а также измерить объем мочи, выделенный за определенный промежуток времени (сутки или два часа).
Итак, клиренс креатинина для пробы Реберга рассчитывается по следующей формуле:
КК – клиренс креатинина в мл/мин,
Км – концентрация креатинина в моче,
Ккр – концентрация креатинина в крови,
V – объем мочи в мл, выделенный за период сбора (сутки или два часа),
Т – время сбора мочи в минутах.
Канальцевая реабсорбция выражается в процентах и высчитывается по формуле:
R – канальцевая реабсорбция в процентах,
КК – клиренс креатинина, рассчитанный по формуле,
V – объем мочи в мл, выделенный за период сбора (два часа или сутки);
Т – время, в течение которого собиралась моча в минутах.
У беременных женщин проба Реберга показывает состояние почек, как и у всех остальных взрослых людей и детей. Но беременным женщинам пробу Реберга периодически назначают не просто для оценки работы почек, а с еще одной очень важной целью – выявить начало развития преэклампсии и эклампсии (тяжелейших осложнений беременности, часто ведущих к смерти и матери, и плода), когда они еще не проявились клиническими симптомами. Дело в том, что при начале развития эклампсии или преэклампсии, когда женщина еще не почувствовала резкого ухудшения самочувствия, клиренс креатинина по пробе Реберга уже сильно снижается и становится меньше нормы. В такой ситуации врачи сразу госпитализируют женщину и проводят лечение, так как если этого не сделать, то преэклампсия и эклампсия обязательно разовьются.
Поэтому очевидно, что проба Реберга для беременных женщин является очень важным анализом, который позволяет на раннем этапе выявлять тяжелое осложнение беременности и проводить его своевременное лечение.
Проба Реберга у детей имеет то же самое значение, что и у взрослых. Соответственно, у детей анализ показывает, как и у взрослых, состояние и функциональную активность почек. За исключением норм, каких-либо принципиальных различий в показаниях, методике проведения и расчете клиренса креатинина, в пробе Реберга у детей и взрослых нет.
Рассмотрим, как правильно проводить пробу Реберга, и когда это нужно делать.
Накануне забора мочи и крови для пробы Реберга следует избегать физических и психоэмоциональных нагрузок.
Кроме того, за сутки до сдачи крови и мочи на пробу Реберга нужно отказаться от употребления алкогольных напитков, крепкого чая и кофе, а также исключить из рациона мясо, рыбу, птицу.
Кровь для пробы Реберга сдается натощак после 8 – 14 часового голодания (оптимально после ночного сна). Если утром сдать кровь не получилось, то допустим легкий завтрак и сдача крови через 6 часов после последнего приема пищи.
В течение 30 минут перед сдачей крови на определение концентрации креатинина следует воздерживаться от курения.
Следует помнить, что тяжелая физическая нагрузка, диета с высоким содержанием белков, прием БАДов с аминокислотами, Фуросемида, Метилпреднизолона, Карбеноксолона, Тироксина, Кортизола, Кортикотропина и Леводопы повышает значения пробы Реберга. А снижают значения пробы Реберга употребление конопли и героина, а также прием Диазоксида, Триамтерена, тиазидов, Метформина, Дипиридамола, нестероидных противовоспалительных средств (Аспирин, Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид, Индометацин и т.д.) и антибиотиков группы аминогликозидов (Левомицетин и др.). Соответственно, если человек принимает какие-либо из вышеуказанных лекарств, то нужно отменить их за 1 – 2 суток перед сдачей пробы Реберга. Если это сделать невозможно, то следует иметь в виду их влияние на результат при последующей его трактовке.
На пробу Реберга взрослые и дети должны сдать кровь и мочу. В настоящее время существует два основных варианта сдачи крови и мочи на пробу Реберга. Рассмотрим оба по отдельности во избежание путаницы.
Засекают точное время начала сбора мочи (например, 9-00 утра), после чего выпивают два стакана некрепкого чая или обычной воды. Ровно через час от замеченного времени (в нашем примере в 10-00 утра) сдают кровь из вены. Еще через час, то есть через два часа от изначально замеченного времени (в нашем примере в 11-00 утра) мочатся в емкость, собирая всю выделяющуюся мочу. Если писать захочется раньше, чем через два часа от начала сбора биоматериала, то нужно помочиться в баночку и поставить ее в холодильник. В таком случае через два часа от начального замеченного времени нужно обязательно снова помочиться и слить всю собранную в течение двух часов мочу в одну емкость. В общем, всю мочу, выделяющуюся в течение двух часов, собирают в одну емкость и относят в лабораторию. А кровь из вены на концентрацию креатинина сдают через час от начала сбора мочи (в середине двухчасового интервала).
Именно такой способ сбора мочи и забора крови на пробу Реберга наиболее часто используется в клинической практике в государственных больницах и поликлиниках.
Можно не нести в лабораторию всю собранную мочу, если в домашних условиях удастся точно измерить ее объем. В таком случае, измерив объем мочи, выделенной за сутки, нужно записать это значение на направлении словами «диурез за сутки 1340 мл», после чего отлить 20 – 30 мл мочи в маленькую баночку и сдать ее в лабораторию для определения в ней концентрации креатинина.
Такой вариант сдачи анализа на пробу Реберга чаще применяется частными лабораториями.
Норма в отношении любого лабораторного анализа – это значение показателя, которое характерно для популяции абсолютно здоровых людей, проживающих в данной местности. Причем это значение показателя должно быть получено при использовании стандартного метода.
В настоящее время стандартные методы практически не применяются, поскольку каждая лаборатория использует свои наборы реактивов и модификации известных методик. Для каждой модификации и набора реактивов имеются собственные нормальные значения того или иного показателя, которые называются референсными значениями.
Строго говоря, такие референсные значения – это не норма, так как они применимы исключительно для одного метода определения конкретного лабораторного показателя. Если определять значение этого же показателя другими методами – референсные значения будут иными. Именно поэтому в настоящее время каждая диагностическая лаборатория дает свои собственные нормы на различные параметры анализов, которые на самом деле являются референсными значениями для конкретного использующегося метода.
Но на бытовом уровне такие референсные показатели упрощенно называются нормой. Однако пациенты должны знать, что под «нормой» скрываются референсные значения, которые в каждой лаборатории свои. Поэтому совершенно очевидна необходимость узнавать значения «нормы» в той лаборатории, в которой выполнен анализ.
Ниже мы приведем референсные значения для методик, которые наиболее часто используются для выполнения пробы Реберга, назвав их условно нормой. Однако следует понимать, что это лишь ориентировочные цифры, так как точные параметры нормы придется узнавать в лаборатории, которая станет проводить исследование.
Итак, значение клиренса креатинина в норме у мужчин и женщин разного возраста приведено в таблице ниже:
| Возраст, годы | Норма клиренса креатинина для мужчин, мл/мин | Норма клиренса креатинина для женщин, мл/мин |
| 15 – 30 лет | 88 – 146 мл/мин | 81 – 134 мл/мин |
| 30 – 40 лет | 82 – 140 мл/мин | 75 – 128 мл/мин |
| 40 – 50 лет | 75 – 133 мл/мин | 69 – 122 мл/мин |
| 50 – 60 лет | 68 – 126 мл/мин | 64 – 116 мл/мин |
| 60 – 70 лет | 61 – 120 мл/мин | 58 – 110 мл/мин |
| Старше 70 лет | 55 – 113 мл/мин | 52 – 105 мл/мин |
Как видно из таблицы, с возрастом клиренс креатинина снижается, что обусловлено простым фактом – после 40 лет у мужчин и женщин каждые 10 лет погибает около 10 % клеток почек, которые больше не восстанавливаются. Вследствие этого у пожилых людей клиренс креатинина ниже, чем у молодых в связи с возрастными изменениями почек.
У мальчиков и девочек до 15-летнего возраста значения клиренса креатинина по пробе Реберга одинаковы, а начинают различаться эти показатели только у подростков 15 – 18 лет. Причем для подростков 15 – 18 лет норма пробы Реберга такая же, как и для взрослых, то есть 88 – 146 мл/мин для юношей и 81 – 134 мл/мин для девушек.
Нормы пробы Реберга для детей обоих полов младше 15 лет вычисляются индивидуально, в зависимости от массы тела и роста. Но в среднем считается, что клиренс креатинина у мальчиков и девочек младше года в норме составляет 65 – 100 мл/мин, а у детей старше года равен показателям подростков 15 – 18 лет.
Если значения пробы Реберга укладываются в норму, то это означает, что почки работают нормально, и они не повреждены.
Значение пробы Реберга от 30 мл/мин и до нормы означает, что у человека имеется умеренное ухудшение функции почек.
Значение пробы Реберга от 15 до 30 мл/мин означает, что у человека компенсированная или субкомпенсированная почечная недостаточность.
Значение пробы Реберга ниже 15 мл/мин означает, что у человека декоменсированная почечная недостаточность и ему необходима процедура гемодиализа.
Возможными причинами уменьшения значения клиренса креатинина по пробе Реберга могут быть следующие заболевания и состояния:
- Шок;
- Кровотечение;
- Обезвоживание (например, вследствие рвоты, поноса, обильного потения и т.д.);
- Застойная сердечная недостаточность;
- Врожденные заболевания почек;
- Гломерулонефриты;
- Нефротический синдром;
- Пиелонефриты;
- Амилоидоз почек;
- Интерстициальный нефрит;
- Сосочковый некроз почки;
- Закупорка мочевыводящих путей;
- Малярия;
- Миеломная болезнь;
- Цистиноз;
- Гепатолентикулярная дегенерация;
- Витамин-Д-резистентный рахит;
- Хронические обструктивные заболевания легких (обструктивный бронхит, ХОБЛ и проч.);
- Печеночная недостаточность;
- Преэклампсия и эклампсия у беременных женщин;
- Синдром Иценко-Кушинга.
Возможные причины увеличения клиренса креатинина по пробе Реберга следующие:
- Гипертоническая болезнь;
- Беременность;
- Ожоговая болезнь;
- Отравление угарным газом;
- Диета с большим количеством белка;
- Анемия;
- Начальная стадия сахарного диабета;
- Нефротический синдром.
В настоящее время стоимость выполнения пробы Реберга в различных частных лабораториях составляет 320 – 500 рублей.
Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.
источник
Обследование мочи по Ребергу относится к разновидности геморенальных проб. Эта процедура помогает оценивать работоспособность почек при выполнении очистительных действий. Анализ мочи по Ребергу вычисляет темп фильтрации и очистки крови от вредных веществ.
Стандартную процедуру обследования по Ребергу осуществляют, чтобы диагностировать развитие патологии. Следует проводить данную процедуру людям, имеющим почечную недостаточность либо тем, кто имеет осложнения паренхиматозного почечного функционирования.
Рекомендуется проводить пробу Реберга на этапе выявления заболеваний:
- Воспаление почек;
- Нефротический синдром;
- Нарушение белкового обмена;
- Нефропатия диабетического происхождения;
- Идиопатический гломерулонефит;
- Другие недуги, снижающие работоспособность почек.
Тем, кто имеет почечную недостаточность, важно регулярно проводить такое обследование, чтобы верно диагностировать патологии:
- Снижение суточного водного режима;
- Тяжелая форма гипертонии;
- Симптомы отравления организма. Человек становится бледным и чувствует слабость, возникают боли в области живота и проявляется тошнота;
- Учащенное сердцебиение и высокое значение артериального давления;
- Судороги;
- Расстройство органов пищеварения и рвота.
Заметно снижается канальцевое обратное всасывание жидкости из организма у людей с несахарным диабетом либо со сморщенной почкой от протекания патологий: гломерулонефрит, пиелонефрит и другие.
Кроме этого уменьшается клубочковая фильтрация при следующих болезненных значениях: воспаление, почечные заболевания при диабете и гипертонии, гломерулосклерозе.
Когда показатели снижаются до минимальной отметки, это является признаком сильно выраженной почечной недостаточности либо заключительной степени почечной недостаточности.
Любой анализ требует к себе проведение подготовительных действий для качественного результата и избегания неточностей. Мочу следует собирать утром в 6 часов и в это же время заканчивать. Важно предварительно принять водные процедуры. Баночку можно купить в аптеке или же прокипятить любую емкость для устранения бактерий. Собранная моча должна находиться в прохладном месте в количестве от 200 мл для исследования.
Перед сбором мочи нельзя употреблять алкогольные напитки, в составе которых содержится кофеин. Это может оказать негативное влияние на результат теста. При регулярном употреблении медикаментов нужно проконсультироваться с доктором и узнать, не смогут ли оказать препараты влияние на показатели крови и урины.
Некоторые препараты употребляются ежедневно, поэтому нужно предупредить, и он будет учитывать предполагаемую погрешность в результатах анализа мочи. Перед сбором, вечером, не рекомендуется есть мясные продукты, пить в ночное время. Последнее употребление пищи и жидкости должно быть за 7 часов до первого мочеиспускания. После завершения осуществления пробы у человека нужно взять кровь на исследование. Это нужно для уточнения % взаимосвязи креатинина в моче и в крове.
Разбор итогов исследования не относится к методу диагностирования болезни либо протекания патологии. Процедура исследования мочи поможет удостоверить или доказать ложность предположения. Клиренс креатинина удостоверяет присутствие либо отсутствие различия от нормальных показателей функционирования почек и эндокринной системы.
После осуществления действий, направленных для осуществления данного исследования мочи, результаты будут важным основанием и признаком для получения верных утверждений специалиста.
Чтобы поставить верный диагноз, медицинскому работнику потребуются лишь результаты исследования мочи. Доктор обязан принимать во внимание все факторы, включающие в себя анамнез, симптомы и остальные аспекты. В таблице приведены показатели, которые должны быть в допустимом пределе у здорового человека.
Уменьшенные обозначения являются причиной понижения уровня работы почек больного при сдаче анализа мочи на пробу Реберга. Большие показатели при осуществлении исследования мочи по Ребергу могут информировать о начале формирования у человека сахарного диабета либо патологий, связанных с серьезным увеличением давления крови или удостоверять факт наличия генерализованных отеков.
С помощью анализа мочи по Ребергу проверяется вывод из организма итоговых продуктов обмена, возможность почек осуществлять ключевую функцию – чистить кровь от продуктов обмена веществ. При начальном этапе образования мочи и обратному всасыванию жидкости из организма выводится вещество креатинин – важный показатель, информирующий о работоспособности почек человека.
При нормальных значениях креатинин должен выводится из организма в больших объемах, из-за этого часть вещества относятся к показателям функционирования почек. При уменьшении уровня и увеличении в крови — в органах мочевыделительной системы могут появиться сбои.
Процедура исследования мочи по Ребергу относится к разновидности геморенальных проб. Оказывает помощь врачам в анализе деятельности почек при осуществлении ими очистки организма от продуктов обмена веществ — анализ мочи. Проба Реберга эффективно вычисляет темп процеживания и устранения из плазмы вредных элементов почками.
источник
Проба Реберга-Тареева – анализ, который проводится для оценки фильтрационной функции почек по клиренсу эндогенного креатинина. Суть пробы состоит в измерении креатинина в крови, в суточной моче и определения по формуле скорости клубочковой фильтрации.