Меню Рубрики

Расшифровка анализа по зимницкому у детей

Анализ мочи по Зимницкому представляет собой несложную функциональную пробу, суть которой — определить осморегулирующую функцию почек. Процесс образования мочи в почках состоит из двух этапов:

  1. Фильтрация (происходит в клубочках почек) — под давлением крови через мембрану проходит плазма, а форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты) и белок остаются. В результате образуется первичная моча, которая поступает в канальцы почек.
  2. Обратное всасывание – в канальцах через эпителий глюкоза и другие необходимы вещества, а также минеральные соли всасываются обратно в кровь, образуется вторичная моча, которая поступает в лоханки, а затем в мочеточники и мочевой пузырь.

Один клубочек вместе с системой канальцев является структурной единицей почки и называется нефрон. Моча обладает удельным весом, который определяется концентрацией солей и органических веществ, растворенных в ней. Норма удельного веса колеблется от 1,004 до 1,032. С помощью пробы мочи по Зимницкому исследуется способность почек регулировать удельный вес (концентрировать и разводить мочу) в течение суток.

Факторы, влияющие на осморегулирующую функцию почек:

  • эффективность процессов обратного всасывания в канальцах – при ее снижении моча будет в течение суток гипоосмолярной (т.е. иметь низкий удельный вес);
  • реология крови – сгущение крови будет приводить к образованию более плотной мочи с повышенным удельным весом;
  • эффективное кровообращение в почках – результатом сниженного кровотока является небольшое количество мочи с высоким удельным весом;
  • артериальное давление – снижение систолического артериального давления приведет к ухудшению процесса фильтрации, уменьшению объема первичной и вторичной мочи;
  • гормональная регуляция – натрийуретический гормон регулирует концентрацию солей натрия в моче и ее удельный вес.

Исследование мочи по Зимницкому назначают при подозрении на развитие почечной недостаточности, ранним проявлением которой является нарушение работы нефронов почек с нарушением осморегулирующей функции. Также эти изменения могут происходить при воспалительном процессе в почечной ткани.

В течение суток моча собирается в 6 сосудов через каждые 4 часа. Есть вариация сбора мочи каждые 3 часа, тогда используется 8 сосудов. Сбор мочи необходимо проводить в чистую стеклянную посуду. Пациент во время проведения пробы находится на обычном режиме питания и приема воды. В полученных образцах лаборант измеряет количество и удельный вес каждой порции мочи.

На нормальную осморегулирующую функцию почек указывают такие показатели пробы:

  • преобладание количества выделенной мочи днем (дневной диурез) над таковой ночью (ночной диурез);
  • широкий диапазон колебания удельного веса мочи в течение суток – удельный вес в разных порциях мочи колеблется от 1,004 до 1,032;
  • разница между самым высоким и самым низким удельным весом во всех порциях мочи не должна быть менее 0,007;
  • увеличение количества мочи после приема жидкости;
  • выведение с мочой не меньше 80% всей выпитой за сутки жидкости.

Расшифровка анализа мочи по Зимницкому проводится лечащим врачом, который в совокупности с наличием других симптомов и результатами дополнительных исследований, делает вывод о наличии заболевания почек.

Показатели и норма у детей несколько ниже, чем у взрослых. Это связано с тем, что физиологическая способность к обратному всасыванию у ребенка ниже. Это необходимо учитывать при расшифровке, чтобы не было ошибочной интерпретации результатов анализа.

Существуют основные отклонения, которые могут быть в результатах анализа и свидетельствовать о наличии определенной патологии почек:

  • Гипоизостенурия – в течение суток колебания удельного веса мочи не превышают 0,007 («монотонная моча»). Это является характерным признаком хронической почечной недостаточности, при которой в канальцах практически не происходит обратное всасывание первичной мочи. К хронической почечной недостаточности могут приводить – гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поражение почек небольшими дозами солей тяжелых металлов, некоторые инфекции (лептоспироз).
  • Гиперизостенурия – процесс, когда обратное всасывание превалирует над фильтрацией мочи в клубочках почек. Моча при этом с высоким удельным весом, ее количество часто уменьшается.
  • Олигоурия – состояние, при котором выделяется небольшое количество концентрированной мочи с высоким удельным весом. Свидетельствует о нарушении процесса фильтрации и образовании первичной мочи в случае поражения клубочков почек. Бывает при низком артериальном давлении, поражении почек токсинами (яды грибов), оседание в клубочках свободного гемоглобина при гемолизе (массовое разрушение эритроцитов).
  • Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным диурезом. Это характерный признак сахарного диабета. Повышение уровня глюкозы в крови приводит к усилению фильтрации мочи в клубочках во время сна.
  • Полиури я – повышение суточного количества мочи за счет усиления образования первичной мочи путем фильтрации. Во всех порциях моча имеет низкий удельный вес. Полиурия бывает при сахарном диабете, начальных этапах развития хронической почечной недостаточности на фоне гломерулонефрита.

Невзирая на отсутствие необходимости в специальной аппаратуре, этот анализ является высокоинформативным, позволяющим судить о фильтрационной и концентрационной функции почек. Также это доступный метод исследования, для его проведения достаточно иметь посуду, мерный стаканчик для определения количества мочи и урометр, которым измеряется удельный вес мочи.

В лабораторной диагностике заболеваний существуют разные методы определения параметров мочи. Одним из них является анализ мочи по Зимницкому – метод, с помощью которого оценивают работу почек человека, что используется в диагностировании патологий почек, эндокринной и сердечнососудистой систем. Рассмотрим, что собой представляет данное исследование и как сдавать анализ мочи по Зимницкому.

Данное исследование мочи является доступным, простым методом определения функции почек. С его помощью врач получает возможность определить способность почек концентрировать, разводить мочу и выделять ее. Концентрационная способность почек – механизм, позволяющий организму человека сохранять постоянство жидкой среды. Концентрационная способность почек обычно нарушается раньше иных функций. Поэтому исследование мочи по Зимницкому дает возможность диагностировать патологические нарушения в почках на ранних стадиях, еще до проявления симптомов выраженной почечной недостаточности.

Показания к проведению анализа мочи по Зимницкому:

  • симптомы почечной недостаточности;
  • хронический пиелонефрит (воспалительный процесс в почечных лоханках);
  • хронический гломерулонефрит (воспалительный процесс в клубочках почек);
  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет.

В ходе данного исследования определяют концентрацию веществ, растворенных в моче. Снижение плотности мочи указывает на уменьшение количества растворенных в ней органических веществ, повышение плотности – на увеличение их количества.

В составе мочи находятся в основном соединения азота – продукты белковых обменных процессов в организме (мочевая кислота, мочевина), соли, органические вещества. В случае если в моче появляются белок, глюкоза и другие органические вещества, можно говорить о развитии заболеваний почек и некоторых других органов.

При исследовании по Зимницкому определяют такие характеристики мочи, как общий объем суточной мочи, распределение ее объема в течение суток, плотность мочи. С их помощью врач выявляет ряд патологий работы почек.

Для получения достоверных результатов анализа очень важно правильно производить сбор мочи и вести подсчет употребляемой жидкости.

Сдача данного анализа не требует какой-либо специальной подготовки. Нужно сохранить привычный рацион, режим питания и употребления чистой воды.

Перед сдачей очередной порции мочи необходимо производить тщательный туалет наружных половых органов. Эпителиальные клетки и патогенные бактерии не должны попасть в собранную мочу.

До начала проведения сбора мочи необходимо иметь восемь чистых баночек. Кроме того, нужно вести запись всей потребляемой на протяжении суток жидкости (в том числе поступающей с супом, молоком, чаем).

Первую утреннюю мочу в 6 часов утра спускают в унитаз. Затем ровно через каждые три часа собирают мочу в отдельную баночку. Последний сбор мочи должен производиться в 6 часов утра последующего дня. Наполненные баночки нужно держать на холоде закрытыми (можно на нижней полке холодильника).

В лабораторию сдают все баночки и листок с записями о всей потребляемой жидкости за прошедшие сутки.

Расшифровку анализа мочи по Зимницкому должен проводить врач. Для этого, кроме результатов данного исследования, он учитывает другие обследования и лабораторные анализы.

Но каждый пациент может сравнить свои результаты с нормами основных показателей.

В анализе мочи по Зимницкому норма общего объема суточной мочи составляет 1500-2000 мл. Кроме того, колебания объема мочи в отдельных порциях могут составлять 40-300 мл.

Состояние, при котором повышается суточный объем мочи, называется полиурией. Полиурия наблюдается, если объем суточной мочи превышает 2000 мл или 80% от жидкости, потребленной в течение суток. Данное состояние часто бывает симптомом таких заболеваний, как почечная недостаточность, сахарный диабет, несахарный диабет.

Снижение суточного объема мочи называют олигурией. Олигурия характеризуется объемом суточной мочи менее 1500 мл или 65% от потребляемой за сутки жидкости. Суточный объем мочи может быть снижен при нарушениях функций почек (почечная недостаточность на поздней стадии), патологиях сердца (сердечная недостаточность).

В анализе мочи по Зимницкому указывается следующий показатель нормы – объем выделенной дневной мочи должен составлять 2/3 всего суточного объема, объем выделенной ночной мочи – 1/3 суточного объема мочи. Если объем ночной мочи увеличивается за счет уменьшения объема дневной мочи, существует риск развития у пациента нарушений концентрационной способности почек или сердечной недостаточности.

Важным показателем данного исследования является плотность мочи – характеристика, которая указывает на количество растворенных в моче продуктов обмена веществ (белки, соли, аммиак и другие). Значения плотности мочи зависят от количества потребляемой человеком жидкости, концентрационной способности его почек. Этим объясняется то, что плотность мочи меняется в разное время суток. В дневное время человек употребляет больше жидкости и, следовательно, моча менее плотная. Наибольшей плотностью обладает утренняя моча. Если же на протяжении суток данный показатель меняется незначительно или вообще не меняется, можно говорить о нарушениях концентрационной способности почек и возможности развития многих болезней.

В норме в анализе мочи по Зимницкому плотность мочи в одной или нескольких пробах должна быть выше 1020 г/л. При этом, во всех пробах плотность мочи должна быть менее 1035 г/л.

Высокую плотность мочи называют гиперстенурией (плотность мочи в одной пробе выше 1035 г/л). Гиперстенурия может быть при ускоренном распаде эритроцитов (гемолиз, серповидноклеточная анемия, переливание крови), сахарном диабете, гломерулонефрите острого или хронического течения, токсикозе беременных.

Низкую плотность мочи (во всех пробах ниже 1020 г/л) называют гипостенурией. Пониженная плотность мочи может быть симптомом развития продвинутых стадий почечной недостаточности (при гидронефрозе, пиелонефрите, гломерулонефрите, хроническом амилоидозе почек), обострения пиелонефрита, несахарного диабета, сердечной недостаточности 3, 4 стадий.

Таким образом почки обеспечивают поддержание постоянного состава крови.

Более простая функция почек – способность к разведению и концентрированию мочи. Нарушение каждого звена в очистительном процессе приводит к изменениям функциональности почек.

Этот анализ мочи назначается, при возникновении подозрений на воспаление почек или развитие почечной недостаточности

Для того, чтобы собрать мочу для этого анализа необходима очень серьезная подготовка.

Во-первых, для подготовки к сдаче анализа потребуется не менее суток, во-вторых, восемь специальных стерильных баночек. Каждая баночка нужна для сбора мочи, выделяемой в течение суток (одна баночка на три часа).

Начинать сбор мочи следует с предварительной очистки мочевого пузыря: необходимо в 6.00 сходить в туалет. Затем, в 9.00 собрать мочу в первую баночку. Потом, через каждые три часа опорожняться в следующую баночку. Время вывода мочи: 9.00, 12.00 … 24.00, 3.00, 6.00. Когда вся моча собрана, ее необходимо сдать в лабораторию в тот же день. Лаборанты в каждой баночке начинают определять удельный вес и количество мочи.

Скажем сразу, что расчеты эти очень сложные и выполнять их должен только специалист. Но, следует обратить внимание, что количество дневной мочи должно превышать количество мочи, выделяемой в ночное время, а удельный вес мочи в каждой баночке соответствовать определенному колебанию.

О нормальной функциональности почек можно судить по таким показателям:

  • выведение через почки не меньше 80% поглощенной жидкости;
  • усилению позывов к мочевыделению после приемов жидкости;
  • более высоким количеством дневной мочи, по отношению к ночной.

На патологию может показывать:

  • полиурия;
  • более высокое количество ночной мочи, чем дневной;
  • монотонность мочевыделения.
  • плотность мочи во всех баночках меньше 1035 г/л;
  • плотность мочи хотя бы в одной баночке выше 1012 г/л;
  • объем выведенной дневной мочи находится в пределах 2/3, ночной – 1/3;
  • отношение потребляемой и выделяемой жидкости составляет 65-80%;
  • общий объем мочи, выделенной за сутки, составляет примерно 1,5-2 литра.

Гипостенурию определяют тогда, когда в каждой емкости плотность мочи менее 1012 г/л.

Гиперстенурия – плотность мочи хотя бы в одной баночке выше 1035 г/л.

Полиурия наблюдается при объеме выделенной суточной мочи более двух литров, или при объеме мочи, превышающем 80% от общего количества выпитой в течение суток жидкости.

Олигурия наблюдается при объеме суточной мочи, не превышающем 1,5 литра, что составляет меньше 65% выпитого суточного объема жидкости.

В каждой контрольной баночке у здорового ребенка должна находиться моча разного объема и плотности.

Показатели удельного веса должны различаться на десять, например: 1015-1025, 1016-1026 и так далее.

Моча собирается в специальную, стерильную баночку или пробирку, получить которую можно только в лаборатории. Принцип сбора мочи не отличается от общего анализа.

Следует запомнить, что только собранные по правилам анализы могут показать самую точную и правильную картину почечных осложнений. А в виду того, что последствия болезни почек очень серьезны и для матери и для ребенка, следует отнестись к этому анализу очень внимательно.

источник

Проба по Зимницкому представляет собой анализ мочи, который определяет, насколько хорошо функционирует выделительная система почек. Пробу на водовыделительную и концентрационную функциональность почек предложил русский терапевт, представитель функционального направления клинической медицины С. С. Зимницкий в первых десятилетиях ХХ столетия. До сих пор нефрологи выписывают направление на такой анализ при предположении о наличии почечных недугов.

Анализ мочи по Зимницкому, в отличие от общего анализа, делают, если есть предположение о наличии конкретных патологий мочевыделительной системы. Вследствие нарушения осморегулирующей функции почечных нефронов, в моче может обнаружиться осадок, которого быть не должно, а концентрация и объем урины будут отличаться от нормальных показателей.

Читайте также:  Анализ на иммунограмму у детей

Чаще всего направление на пробу выписывают при предположении о почечной недостаточности. Однако она необходима и при других недугах:

  • гломерулонефрит — воспалительный процесс в гломерулах;
  • пиелонефрит — воспалительный процесс в лоханке и канальцевой системе;
  • сахарный диабет;
  • высокое артериальное давление;
  • недостаточность мышцы сердца.

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Алгоритм сбора мочи по Зимницкому имеет свои особенности. При общем сборе урины пациент, как правило, набирает жидкость во время утреннего мочеиспускания и относит ее в лабораторию или собирает во время пребывания в стационаре. Процедура сбора продуктов жизнедеятельности по Зимницкому отличается даже на этапе подготовки.

Первое отличие заключается в том, что к анализу не нужно готовиться. Пациенту не требуется садиться на специальную диету, исключать из своего рациона какие-то продукты. Наоборот, он должен пить и есть ту же пищу и в таком же количестве как обычно. Единственное ограничение — не рекомендуется есть продукты, окрашивающие мочу. К ним относятся свекла, активированный уголь, ревень.

Единственная подготовка заключается в том, чтобы заблаговременно взять у лаборанта 8 чистых контейнеров для сбора жидкости, вооружиться листом бумаги и карандашом, чтобы фиксировать процесс проведения анализа. Желательно освободить полностью весь день, потому что анализ проводится строго по часам.

Итак, наступил день сбора урины. Что необходимо сделать? Рассмотрим технику сбора поэтапно:

  1. Составьте график, когда малышу нужно сходить на горшок. Мочиться придется каждые три часа и собирать урину в банку, предназначенную для этого времени. Распишите контейнеры заранее: 9 утра, полдень, 15.00, 18.00, 9 часов вечера, полночь, 3 часа утра и 6 утра.
  2. Разбудите малыша в 6.00 и посадите на горшок. Первую, утреннюю урину наливать в емкость не нужно.
  3. Когда подойдет время следующего сбора — через три часа после утреннего посещения уборной, подмойте малыша. Собирать анализ нужно только после очищения половых органов. Возьмите баночку, предназначенную для конкретного времени, и отведите малыша в туалет. Важно не перепутать контейнеры!
  4. Что делать, если в назначенный час не хочется в туалет? Бывает, что малыш сидит на горшке довольно долго, но не может помочиться. В таком случае баночку, предназначенную для этого периода, нужно оставить пустой. Подпишите для лаборанта на листе бумаги, что малыш не смог помочиться.
  5. Что делать, если малышу нужно в туалет чаще, чем раз в три часа? Ни в коем случае нельзя заставлять терпеть. Помните, что вся моча должна быть собрана. Если в баночке для этого промежутка времени еще осталось место, можно заполнить ее. Если контейнер уже полон, возьмите дополнительную емкость и подпишите, чтобы лаборанту было понятно, откуда взялась еще одна банка.
  6. Емкости с мочой нужно хранить при температуре +22…+25°С, не выше. Перед тем, как сдавать урину лаборанту, проверьте, чтобы была подписана дата и указаны ФИО пациента.

Проба мочи по Зимницкому расшифровывается по двум критериям:

  • количество жидкости;
  • плотность урины.

Сначала доктор измеряет объем жидкости. Конечно, он будет отличаться в разном возрасте. Чем старше ребенок, тем ближе его показатели к нормам взрослого человека. Для взрослых суточное количество мочи должно составлять 1,5-2 литра. Объем мочи ребенка должен колебаться в пределах 65%-80% от выпитой воды.

Норма жидкости в каждой баночке — 50-350 мл. В каждой емкости объем должен быть разным с тенденцией на увеличение. Важную роль играет соотношение ночного и дневного диуреза. Нормальные пропорции — 1:3 — днем выделяется в три раза больше мочи, чем ночью.

Другой, немаловажный показатель, по которому расшифровывается проба, — это плотность. Плотность показывает, насколько хорошо почки справляются с обменной функцией. В норме коэффициент плотности колеблется в пределах 1,013-1,025 г/мл. У детей показатель варьируется на 10 пунктов.

На плотность влияет объем выпитой за день воды. Она показывает содержание растворенных в урине элементов — солей, аммиака, белка. Днем человек пьет больше, чем ночью, поэтому дневная моча менее плотная. Самая высокая плотность у мочи во время утреннего мочеиспускания, сразу после пробуждения.

Отклонения от нормальных показателей говорят о наличии патологий мочевыделительной, нейроэндокринной, сердечно-сосудистой систем. О чем свидетельствуют отклонения в диурезе и плотности урины, указано в таблице:

№ п/п Патология Расшифровка Заболевания
1 Полиурия. Увеличение суточного количества выделяемой урины. Объем мочи превышает 2 литра, может достигать даже 3 литров. У детей — больше 80% от выпитой воды. Сахарный диабет, несахарный диабет, почечная недостаточность, гиперпаратиреоз, гиперальдостеронизм. Причина кроется в снижении реабсорбции воды в почечных канальцах. Временную полиурию вызывают мочегонные препараты, употребление пива и газировки, поэтому во время пробы запрещено принимать эти напитки.
2 Олигоурия. Уменьшение дневного объема выделяемой мочи. Объем при мочеиспускании меньше 65% от выпитой жидкости или меньше 1500 литров. Гломерулонефрит, почечная недостаточность, недостаточность мышцы сердца. Временная олигоурия возникает при жаркой погоде.
3 Никтурия. Ночной диурез больше дневного. Патология концентрационной функции почек, недостаточность мышцы сердца.
4 Гиперстенурия. Высокая плотность урины. Более 1035 г/л Быстрый распад эритроцитов при серповидноклеточной анемии или трансфузии крови, сахарный диабет, гломерулонефрит.
5 Гипостенурия. Низкая плотность мочи. Меньше 1010 г/л Почечная недостаточность, гидронефроз, гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек, несахарный диабет, сердечная недостаточность.

Проба мочи по Зимницкому является специальным анализом, который назначается только при проверке наличия определенного заболевания. Правильную расшифровку делает лечащий врач. При этом родителю важно знать нормальные критерии для мочи у детей, чтобы объяснить доктору, из-за чего мог увеличиться или уменьшиться объем урины у ребенка.

С самого рождения почки младенца активно функционируют и фильтруют отработанные водорастворимые вещества, выводящиеся с мочой. Основные функции почек, которые оценивают при анализах – фильтрационная, реабсорбционная и концентрационная. За счет них поддерживается постоянный состав крови и активно идет обмен веществ.

Почки активно функционируют у младенца еще внутриутробно. От их функциональности во многом зависит состояние здоровья в целом. Они выделяют продукты обмена, соли, лекарства, избытки витаминов, воды. Если страдает какое-либо звено в этой цепи из-за поражения почек, нарушаются рост и развитие детей, страдает их общее состояние, возникают тревожные симптомы. В комплексе обследования функций почек детям часто назначают анализ мочи по Зимницкому (или, как его называют, проба 8-ми баночек).

Хотя общий анализ мочи обычно дает врачу много данных о здоровье детей, но он не покажет изменений функций почек в динамике, на протяжении суток, и не отразит их реакции на те или иные внешние факторы. Поэтому проба Зимницкого – это дополнение к общему анализу, оценивающая работу почек за сутки.

Анализ мочи по Зимницкому может давать представление о том, насколько хорошо почки справляются с функциями выделения. Кроме того, оценивается способность к концентрации и разведению мочи на протяжении суток, так как имеется определенная динамика в работе почек в течение дня. Анализ не сложен в проведении, но выполняется в стационаре, где можно проводить исследования каждые 3 часа. Он проводится при подозрении на воспалительные, обменные и иные почечные поражения, при выявлении почечной недостаточности.

Анализ показывает изменение объема мочи на протяжении суток, а также колебания ее плотности, соотношение ночного выделения мочи к дневному. Также анализ покажет особенности соотношения плотности в разных порциях мочи, связанные с пищевой и водной нагрузкой, отражающие динамику работы почек.

Для каждой порции проводится определение ряда показателей, определяющих работу почек – удельный вес, объем мочи. Колебания в показателях допустимы, но есть определенные нормативные значения, которые оценивают по анализу ребенка.

Так, почками выделяется как минимум 80% выпитой за сутки жидкости, и на фоне форсированного приема жидкости усиливается диурез. В ночное время почки работают менее активно, чем днем, поэтому соотношение дневной мочи к ночной имеет строго заданные показатели.

Нормы у детей, которые учитываются при проведении анализа по Зимницкому:

  • Удельный вес мочи должен варьировать в пределах от 1013 до 1034, разница между показателями не должна превышать 12.
  • Хотя бы в одной порции плотность мочи должна быть выше 1016
  • На ночные порции должно приходиться до трети всего диуреза за сутки, на дневной – более 2/3 объема
  • Соотношение объема мочи к потребленной жидкости должно быть не менее 70% от выпитого
  • Общий объем мочи, в зависимости от возраста, не менее 1-1.5 литров.

При анализе полученных результатов необходима оценка количества мочи, которую выделил за сутки ребенок. Оно определяется за счет суммирования объема всех полученных порций. Объем выделяемой мочи зависит от потребления питья и пищи, активности ребенка, влияния гормонов и здоровья почек.

Уменьшение количества мочи (равно как и увеличение) более чем на треть – это признак поражений почек и нарушения их функционирования.

Соотношение выпитого к выделенному определяют за счет сравнения записей потребления воды и выделенной за сутки мочи. Отношение не должно быть меньше 70% выделенного объема жидкости от выпитого. Остальная часть воды теряется с калом, потом и дыханием.

Не менее важна работа почек днем и ночью – отношение объема ночных порций к дневным. Нормальные почки активнее работают днем, фильтруя мочу, при проблемах с их работой соотношение объемов день/ночь может страдать.

Объем каждого выделения мочи колеблется от 50 до 200 мл, изменение этих показателей указывает на нарушение концентрационных способностей почек и разведения мочи. Порции мочи в разные часы должны быть разными, причем объем колебаний должен быть больше 50-100 мл.

Особенно важна динамика изменения плотности мочи (она же – удельный вес). Это показатель, отражающий концентрационные способности почек, их возможности фильтрации солей и обменных продуктов.

Почки их концентрируют и выводят с мочой, что и дает колебания плотности. В течение суток плотность закономерно меняется, разница достигает 1010 единиц, максимальный концентрат мочи выделяется в период от 9 вечера до 3 ночи.

Важно правильно подготовиться к проведению данного анализа, особенно если это дети раннего возраста. Тогда в сборе анализа немалую роль будут играть родители. Обычно исследование назначают в стационаре, в плане обследования почек и их функций.

Важно перед исследованием не менять рацион ребенка и его питьевой режим, не активизировать физические нагрузки и не подвергать малыша стрессу. За сутки до начала исследования отменяются все медикаментозные препараты, которые могут исказить данные исследования и повлияют на функции почек.

Утром, в 6-7 часов, перед началом исследования ребенка нужно подмыть, а первую порцию мочи вылить. Сбор мочи в баночки проводится с 9 часов утра. Все последующие сутки важно собирать каждые 3 часа порции мочи в свою баночку, если в промежуток 3-х часов ребенок не помочился, особенно ночью – банка отдается пустой.

Сбор идет по схеме 9-12-15-18-21-24-3-6 часов. Все порции мочи в этот промежуток собирают в баночку, фиксируя общий объем мочеиспускания. Параллельно со сбором мочи ведется листок с учетом всей принятой малышом жидкости (вода, питье, супы, водянистые фрукты).

Парецкая Алена, врач-педиатр, медицинский обозреватель

3,210 просмотров всего, 19 просмотров сегодня

источник

Исследование мочи ребенка по методу Зимницкого позволяет оценить функцию почек. Зачем ребенку может назначаться такой анализ, чем он отличается от других подобных анализов и какие проблемы помогает выявить?

Обычно исследование мочи ребенка по Зимницкому проводится для выявления почечной недостаточности. Также этот анализ назначают, если подозревают сахарный диабет, гломерулонефрит либо сердечную недостаточность.

Главным отличием анализа по Зимницкому от остальных исследований мочи является акцент на определении количества выделяемой мочи за сутки, а также плотности каждой ее порции, которая указывает на концентрацию растворенных в ней веществ. Другие показатели данная проба не исследует.

Анализ предусматривает сбор в течение суток в 8 емкостей, в каждую из которых должна попасть моча за 3-часовой промежуток. Обычно собирать ее начинают с 9 утра. Перед каждым мочеиспусканием следует подмывать половые органы ребенка.

Все емкости направляются в лабораторию, даже если некоторые из них остались пустыми. Если за какой-то промежуток времени мочи оказалось больше, чем помещается в емкость, берут еще одну баночку и на ней отмечают тот же временной промежуток.

Также нужно отдельно отмечать количество и время выпитой жидкости. Хранить собранный материал для исследования следует в прохладном месте, например, в холодильнике.

Накануне анализа не следует употреблять слишком много жидкости, чтобы не вызвать искусственную полиурию и не снизить плотность мочи. Нежелательно также употребление продуктов с красителями, соленых и острых блюд, которые могут увеличить жажду. Кроме того, на время исследования исключаются мочегонные препараты.

В норме при анализе по Зимницкому:

  • В дневное время мочи выделяется больше, чем в ночное (днем выделяется 50-75% всей мочи).
  • Плотность разных порций должна изменяться. Колебания между максимальной и самой низкой плотностью в течение суток должны быть больше 0,007.
  • После употребления жидкости через 1-2 часа количество мочи становится больше.
  • Выводится минимум 65-80% выпитой в течение 24 часов жидкости.

Анализ по Зимницкому может выявить:

  • Изменения плотности. Показатель может быть выше при нехватке жидкости в рационе ребенка, первых стадиях гломерулонефрита или сахарном диабете. Плотность мочи будет ниже, если у ребенка есть почечная или сердечная недостаточность, пиело- и гломерулонефрит, а также несахарный диабет.
  • Полиурию – увеличенное количество выделяемой в сутки мочи. Такой симптом может быть при диабете и нефритах.
  • Олигоурию – уменьшенное количество мочи, выделенной за сутки. Этот симптом указывает на нарушения фильтрации при поражении почек. Он характерен для токсичного поражения почек, гемолитической анемии или очень низкого кровяного давления.
  • Никтурию – состояние, когда в ночное время выделяется больше 50% всего диуреза. Такой симптом характерен для сахарного диабета и сердечной недостаточности.
  • Гиперизостенурию – состояние, когда в канальцах усилено обратное всасывание, вследствие чего плотность мочи выше, а ее количество – меньше. Такой результат может указывать на сахарный диабет либо гломерулонефрит.
  • Гипоизостенурию – состояние, когда колебаний плотности в течение суток почти нет (они не больше 0,007). Оно свидетельствует о хронической недостаточности почек, когда в канальцах нарушено обратное всасывание.
Читайте также:  Анализ на грибковые инфекции у детей

источник

Несмотря на все преимущества общего анализа мочи, он дает лишь представление о состоянии почек в конкретный момент времени и никак не отражает изменения в их работе под воздействием различных факторов. Стремясь компенсировать этот недостаток, ученые разработали другие методики исследования мочи, которые дают более широко представление о работе этого органа. Одним из таких методов является анализ мочи по Зимницкому.

Этот анализ позволяет досконально изучить выделительную и концентрационную функцию почек на протяжении суток – при помощи традиционного общего исследование изучение этих показателей работы органов выделения практически невозможно. Хотя этот анализ более сложен в исполнении и приносит определенные неудобства человеку, информация, полученная с его помощью, приносит неоценимый вклад в диагностику различных нарушений почек.

Анализ мочи по методу Зимницкого требует достаточно тщательной подготовки.

  • За день до исследования подготавливаются восемь емкостей. Обычно на каждой из них пишется фамилия и имя человека, дата проведения анализа и время мочеиспускания – 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 00:00, 03:00, 6:00.
  • Подготавливается дневник, где будет указано количество потребленной жидкости.
  • Не менее чем за сутки производится отмена приема любых фармацевтических препаратов, прямо или косвенно влияющих на работу почек. С этой целью человек должен сообщить лечащему врачу о всех лекарствах, которые он принимает. Решение о необходимости их отмены в таком случае принимает специалист.
  • Непосредственно в день исследования испытуемый должен в шесть утра опорожнить мочевой пузырь. После всех этих манипуляций и приготовлений можно приступать к сбору материала для анализа.

Суть этого метода диагностики заключается в том, что человек начиная с девяти часов, собирает всю мочу в подготовленные емкости. Первая порция собирается в баночку с указанием «9:00». Следующее мочеиспускание необходимо производить в двенадцать часов в очередную емкость и так далее на протяжении суток. Запрещается справлять малую нужду не в емкости или в другое время – только каждые три часа. В том случае, если в назначенное время собрать мочу не удалось по причине ее отсутствия, баночка остается пустой, а следующее мочеиспускание необходимо проводить еще через три часа в очередную емкость.

Одновременно человеку или приставленному медицинскому работнику необходимо вести учет принятой жидкости. При этом важно учитывать высокое содержание воды в первых блюдах, некоторых фруктах и овощах. Полученные цифры заносятся в подготовленный дневник. После того, как был произведен последний сбор мочи (в шесть утра следующего дня) все восемь емкостей доставляются в лабораторию для исследования.

Расшифровка анализа мочи по Зимницкому отличается тем, что в качестве результатов этого исследования особенно важны не конкретные цифры, а их соотношение между собой. Именно они отражают концентрационную и выделительную функции почек. У здорового человека работа этих органов претерпевает определенные колебания на протяжении суток, что влияет на свойства мочи. При различных нарушениях указанные колебания могут изменяться или сглаживаться, что явно видно в рамках этого анализа.

Показатель Норма
Суточный диурез 1200 – 1700 мл
Отношение объема диуреза к количеству принятой жидкости 75 – 80%
Соотношение ночного и дневного диуреза 1: 3
Объем одного мочеиспускания 60 – 250 мл
Плотность (удельный вес) мочи 1,010 – 1,025
Максимальная разница удельного веса мочи в различных порциях Не менее 0,010
Максимальная разница между объемами одного мочеиспускания Не менее 100 мл

Суточный диурез – это количество выделенной за сутки мочи. В рамках данного исследования он определяется простым сложением объемов жидкости всех восьми порций. Объем диуреза зависит от количества принятой жидкости, работы почек, состояния организма, гормонального фона. Нормальным показателем диуреза для взрослого человека являются цифры от 1200 до 1700 мл. Уменьшения в большую или меньшую сторону могут говорить о различного рода нарушениях и поражениях почек или организма в целом.

Отношение диуреза к количеству принятой жидкости – этот критерий выясняется сравнением суточного объема мочи с данными из дневника, где указывалось, сколько жидкости человек выпил за сутки во время проведения исследования. В норме объем диуреза несколько меньше количества поступившей в организм воды – он составляет 75-80%. Оставшаяся часть жидкости покидает организм посредством потоотделения, дыхания и других механизмов.

Соотношение ночного и дневного диуреза – именно для выяснения показателей, подобных этому, важно отмечать на емкостях для сбора материала время мочеиспускания. В норме днем почки работают намного активнее, чем в темное время суток, поэтому у здорового человека объем дневного диуреза примерно в три раза больше ночного. В случае нарушенного функционального состояния почек это соотношение может не выполняться.

Объем одного мочеиспускания составляет в норме около 60-250 мл. Другие значения этого показателя свидетельствуют о нестабильной работе органов выделения.

Максимальная разница между объемами мочеиспускания – в течение суток количество мочи, выделенной за один раз, должно изменяться. Причем разница между наибольшим и наименьшим значениями объема в течение суток должно быть не менее 100 мл.

Плотность (удельный вес) мочи – один из важнейших показателей анализа по Зимницкому, который характеризует способность почек накапливать в моче различные соли и продукты обмена веществ – в этом заключается суть концентрационной функции органов выделения. Нормальными значениями для этого критерия являются цифры 1,010 – 1,025 г/мл.

Максимальная разница плотности в разных порциях – также, как и объем мочи, ее удельный вес должен изменяться. Минимальное значение этой разницы – 0,010 г/мл. Как правило, у здорового человека более концентрированной является моча, выделяемая в ночное время (в период между 21:00 и 3:00).

Несмотря на кажущуюся сложность анализа мочи по Зимницкому, он является наиболее точным и в тоже время малоинвазийным методом исследования именно функционального состояния почек. Именно поэтому он уже на протяжении десятилетий не теряет свою актуальность и продолжает оставаться на вооружении специалистов многих стран.

источник

Для того, чтобы оценить работу почек и своевременно выявить нарушения в работе мочевыделительной системы у детей, проводится специальное исследование мочи. Пробу Зимницкого у детей проводят при подозрении на развитие почечной или сердечной недостаточности.

Общий анализ не дает полной картины образования мочи в почках и концентрации в ней различных органических соединений. Почки здорового ребенка выделяют мочу в определенном количестве и концентрируют ее до необходимой плотности.

Эти показатели нарушаются, если в организме малыша развивается воспалительный процесс или патология, способная вызвать почечную недостаточность. В этом случае наиболее информативным является исследование мочи по Зимницкому.

Основным показателем анализа мочи по Зимницкому у детей является ее плотность и количество, выделяемое в течение суток. Плотность мочи или ее удельный вес позволяет определить концентрацию в ней органических веществ. Данное исследование не тестирует другие показатели и не применяется для определения инфекционных агентов.

Чаще всего показанием для назначения пробы у детей является подозрение на почечную недостаточность, также анализ проводится при следующих патологиях:

  • сердечная недостаточность ;
  • понижение диастолического (нижнего) давления;
  • сахарный диабет ;
  • гломерулонефрит ;
  • пиелонефрит (хроническая форма);
  • некоторые заболевания крови .

Проба не является диагностическим мероприятием и не проводится для выявления конкретного заболевания. С помощью этого анализа оценивают функциональную способность почек концентрировать и выводить жидкость.

Суть анализа заключается в определении плотности биологической жидкости и выделительной способности почек, которая нарушается при некоторых заболеваниях и может привести к почечной недостаточности.

Проба определяет следующие важные показатели:

  1. Количество выделяемой мочи за сутки – совокупность показателей дневного и ночного диуреза . Схема забора урины позволяет определить, как функционируют почки в дневное и ночное время.
  2. Удельный вес мочи (плотность). Позволяет оценить концентрацию минеральных веществ, шлаков и других продуктов обменных процессов в организме ребенка. В моче здорового ребенка должны присутствовать только азотистые соединения, наличие солей, белка и глюкозы говорит о патологии.
  3. Пропорцию выделенной жидкости и потребленной, задержка которой говорит о неправильном питании малыша или нарушении в работе парного органа.

Если ребенок здоров, показатели пробы находятся в пределах нормы. Суточный диурез также имеет значения, значительные колебания на протяжении суток свидетельствуют об отклонениях в работе почек.

Количество выделяемой жидкости напрямую зависит от объема потребляемой. Если ребенок много пьет, моча становится менее концентрированной и наоборот. Повышение плотности мочи происходит в утренние часы, поэтому первую порцию не берут для анализа. Существует определенная схема сбора мочи для исследования, только соблюдая правила, можно получить точный результат.

Проба Зимницкого не считается сложным исследованием, для забора мочи не требуется специальных знаний или навыков. Необходимо приготовить следующее:

  • стерильные контейнеры для биологической жидкости в количестве 8 штук (можно приобрести в аптеке);
  • лист бумаги и ручку (количество потребленной жидкости необходимо зафиксировать);
  • будильник, который напомнит о времени сбора мочи.

Забор мочи проводится в течение суток, на это время не рекомендуется менять рацион питания и режим потребления жидкости. Также рекомендуется исключить из меню следующие продукты:

  • свекла, а также блюда и напитки с ее содержанием (она окрашивает мочу);
  • газированные напитки;
  • острые и соленые блюда (вызывают жажду и задерживают жидкость в организме).

Баночки для мочи необходимо подписать, указав фамилию, дату, номер пробы и время забора биологической жидкости. Процесс сбора мочи требует внимательности и терпения, неправильные данные станут причиной неточности результата.

Как правильно собирать мочу у детей для пробы по Зимницкому :

  1. Сбор начинается в 6-00. Первая порция мочи имеет слишком большую плотность, поэтому ее не используют для анализа и просто выливают.
  2. Следующая порция жидкости собирается в промежутке между 6-00 и 9-00 утра, на баночке ставится надпись: «Порция №1, 6 00 – 9 00 ».
  3. Далее, каждому временному промежутку соответствует номер порции:
  • 9 00 -12 00 — №2;
  • 12 00 -15 00 — №3;
  • 15 00 -18 00 — №4;
  • 18 00 -21 00 — №5;
  • 21 00 -24 00 — №6;
  • 24 00 -3 00 — №7;
  • 3 00 -6 00 — №8.

Необходимо помнить о некоторых нюансах:

  • если ребенок помочился несколько раз за определенный отрезок времени, то мочу следует собрать всю без исключения в одну емкость;
  • если одной емкости не хватило, можно использовать дополнительную, но подписать, указав тот же временной промежуток;
  • если в указанный интервал времени ребенок не захотел мочиться, баночка остается пустой, с необходимой надписью, сдают ее вместе с другими контейнерами в лабораторию;
  • перед сбором мочи половые органы нужно обмыть теплой водой с мылом и промокнуть салфеткой.

Важными данными являются сведения о количестве потребляемой жидкости, включая жидкие блюда, все фиксируется в течение дня и передается в лабораторию вместе с собранной мочой.

Собрать мочу для анализа у грудничка не так просто, младенец не может сообщить о том, что хочет помочиться . Существуют некоторые хитрости, которые можно применять без вреда для здоровья малыша.

Как собрать мочу грудного ребенка :

  • утром младенца подмыть, это можно сделать после первого опорожнения мочевого пузыря;
  • прикрепить к половым органам специальный мешочек для сбора мочи:
  • для девочек – мешочек прикрепляется к коже вокруг больших половых губ;
  • для мальчиков – половые органы полностью помещаются в мешочек, который приклеивается к коже;
  • ребенку обязательно одевают памперс, так он не сможет сорвать контейнер для сбора жидкости.

Мешочки рекомендуется приобретать в аптеке, они изготавливаются из гипоаллергенных материалов и абсолютно безопасны для грудничков. После каждого мочеиспускания жидкость необходимо сливать в баночку.

Собранную урину нужно хранить в темном прохладном месте. Для этой цели можно использовать бытовой холодильник. Температура хранения должна быть в пределах +20 — +140С.

В теплом помещении урину хранить нельзя, результаты анализа не будут иметь информативной ценности, а искаженные показатели не позволят оценить работу органа.

Результат анализа оценивается по нескольким показателям, в случае отклонений от нормы, врач продолжает обследование малыша с целью постановки диагноза и назначения терапии.

Расшифровка исследования мочи по Зимницкому проводится на основании определенных норм:

  1. Нормальной плотностью мочи считается показатель 1013-1025, но он не должен превышать 1020 сразу в трех емкостях, а разница между показателями не должна быть больше 12.
  2. Нормальным для детей считается объем мочи от 800 до 2000 мл.
  3. Почки должны выделять не меньше 75% от потребленной жидкости в течение суток.
  4. Дневной и ночной диурез значительно отличаются. Ночью мочи в три раза выделяется меньше чем днем.

Кроме этого, на протяжении суток количество урины и ее плотность имеют разные показатели, это обусловлено рационом питания и объемом потребляемой жидкости. У здорового ребенка все результаты исследования должны соответствовать установленным нормам.

Если показатели проведенного исследования отклоняются от нормы – это сигнал о развивающихся патологиях .

Изменение показателя удельного веса мочи в меньшую сторону (меньше 1012) бывает при нарушении концентрационной функции почек. Причиной могут быть следующие патологии:

  • нефриты;
  • почечная недостаточность (чаще речь идет о хронической форме);
  • хронический пиелонефрит;
  • сердечная недостаточность;
  • недостаток соли и белка в организме.

Превышение нормы (больше 1025) говорит о содержании сахара и белка в урине, что также является патологией и сигнализирует о болезнях:

  • сахарный диабет;
  • гломерулонефрит;
  • нефротический синдром.
Читайте также:  Анализ на иммунитет для детей

У беременных женщин причиной отклонений от нормы может являться токсикоз или гестоз, что плохо отражается на развитии плода, а в дальнейшем может стать причиной болезни почек у младенца.

Нарушение нормы суточного количества выделяемой мочи в большую или меньшую сторону также является патологией. Если у ребенка выделяется больше 2000 мл урины в течение суток, можно заподозрить следующие заболевания:

  • почечную недостаточность;
  • воспаление почек (пиелонефрит);
  • постоянное чувство жажды, которое часто возникает при заболеваниях поджелудочной железы;
  • диабет несахарного типа.

Использование мочегонных средств даст такой же результат, поэтому в период забора мочи для анализа отменяют все лекарственные средства.

Если количество урины меньше нормы, речь может идти о проблемах с мочевым пузырем или фильтрационной функции почек , что также является серьезной патологией и требует лечения.

Этот показатель служит индикатором работы сердца. Отклонения сопровождаются дополнительными симптомами , у ребенка могут появляться отеки и одышка. Чаще проблемы бывают врожденного характера.

Количество дневного и ночного диуреза также характеризует работу сердца, при уравнивании показателей причиной может быть сердечное заболевание. Характерным симптомом является кровь из носа малыша, которая бывает при повышенном или пониженном артериальном давлении.

Любые отклонения от нормы при проведении пробы по Зимницкому требуют дополнительной диагностики . На основании результатов анализа врач назначает дополнительные исследования и диагностические мероприятия.

источник

Проведение исследования мочи позволяет сделать полное заключение о функциональности мочеполовой системы и почек. Зачастую традиционного одноразового анализа бывает недостаточно для квалифицированного заключения о работе данных органов. Чтобы поэтапно отследить процесс образования мочи и ее характеристики назначается анализ по Зимницкому.

При стационарном лечении детей и взрослых данный анализ проводится самими врачами, однако часто люди хотят знать о состоянии своих почек в профилактических целях. Собирать урину по методу Зимницкого можно и на дому, главное – правильно выполнять все рекомендации. Расшифровка показателей проводится в лаборатории, так как она в ряде случаев представляет собой длительный и кропотливый технологический процесс. Особенно актуален анализ мочи по Зимницкому в тех случаях, когда нарушается функция почек при беременности.

Так как благодаря анализу можно с высокой точностью установить плотность, особенности ее выработки в течение всего дня и другие показатели, для проведения теста необходимо купить в аптеке 8 специальных баночек для анализов. Также при беременности или почечных болезнях у детей важно знать количество вырабатываемой мочи в определенные часы. С этой целью нужно запастись будильником и блокнотом, в который нужно пунктуально записывать литраж потребляемой в сутки жидкости (сюда относится вода, соки, чай и другие напитки).

Правильно собирать мочу для теста при беременности (а также при заболевании детей) необходимо следующим образом:

  • отсчет начинается с 6 часов утра: в это время следует помочиться в унитаз,
  • далее каждые 3 часа производится забор мочи в баночки (после 6 часов это, соответственно, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3, 6 часов),
  • наполненные емкости следует держать в холодильнике (крышка должна быть закрыта),
  • наутро нужно сдавать анализы в лабораторию, где будет произведена расшифровка результатов. В ряде случаев расшифровка может занять несколько суток.

Помните о главном условии во время проведения сбора мочи в домашних условиях: перед каждой процедурой тщательно вымойте руки и наружные половые органы, чтобы не смазать результат (надлежащая расшифровка результатов особенно важна при беременности).

Помимо получения результатов об интенсивности образования мочи за сутки, данный анализ предназначен для детального определения плотности и состава урины. Даже простое бытовое наблюдение позволяет установить, что в течение дня объем выделяемой мочи, равно как и ее цвет и запах, существенно варьируются. Изменение цвета, плотности и других характеристик урины зависит от ее химического состава и плотности.

Собственно, анализ и позволяет правильно оценить работу организма и почек, в частности, при беременности или недугах. Норма по плотности составляет от 1003 до 1035 г/л. Если этот показатель существенно различается, то значит, что норма не соблюдена – необходимо обратить внимание на почки.

Появление в химическом составе мочи посторонних элементов также является сигналом о неправильном функционировании почек. Нормальным считается наличие в урине соединений азота (мочевая кислота, мочевина), соли и некоторых органических веществ. Белок или глюка в моче свидетельствуют о том, что норма нарушена, эти вещества не должны выводиться из организма.

При беременности повышается риск нанести ущерб матери и плоду неправильным заключением относительно плотности и физико-химических характеристик мочи. Заключение должен проводить высококвалифицированный врач или лаборант, который поможет поставить диагноз правильно.

Специалист учитывает такие особенности почек и системы:

  • в сравнении с количеством потребленной жидкости в сутки должно вырабатываться около 65–75% мочи,
  • две трети выделенного объема должна составлять дневная урина,
  • должна наблюдаться прямая закономерность: после увеличения потребления жидкости должен увеличиться объем вырабатываемой урины.

У малышей низка восприимчивость к обратному всасыванию, а потому перечисленные показатели могут быть ниже, чем у взрослых.

Интерпретация результатов восьмикратного забора урины на протяжении суток позволяет с высокой степенью вероятности поставить верный диагноз (это особенно актуально при беременности, так как плод давит на мотку и стенки внутренних органов, что может негативно отразиться на анализе).

Плотность урины ниже отметки в 1,012 г/л свидетельствует о дестабилизации- способности к задерживанию и выводу. Такие показатели могут свидетельствовать о почечной недостаточности различной степени, пиелонефрите и других патологических состояниях почек, сердечной недостаточности. Правильно собранный анамнез позволяет избежать ошибок в трактовке результатов исследования, так как понижение плотности может быть вызвано соблюдением безбелковой или бессолевой диеты.

Повышение уровня плотности может быть вызвана попаданием в нее посторонних элементов. В данном случае предполагаются сахарный диабет, гломерулонефрит (наличие белка или крупных элементов крови). Также повышение плотности вызывает токсикоз.

В том случае, если наблюдается диспропорция в соотношении дневной и ночной (количество ночной равно количеству дневной или даже превосходит его), с высокой вероятностью диагностируется сердечная недостаточность.

Повышение диуреза (до 2л в сутки) свидетельствует о развитии у пациента диабета или почечной недостаточности.

Понижение диуреза может быть связано с ограничением в потреблении жидкости, чрезмерной потливостью, пиелонефритом или гломерулонефритом.

Набор возможных диагнозов уточняется в процессе повторных анализов и исследований различного типа.

Ниже приведено полезное видео по теме:

источник

Почки выводят из организма воду и растворенные в ней вещества. Для оценки работы и функциональности органов отечественный терапевт С.С. Зимницкий предложил специальную пробу, в основе которой лежит анализ плотности мочи.

Что это такое?

Поступающая в почки кровь фильтруется специальными канальцами. При этом лишняя жидкость диффундирует, а вместе с ней и различные амины, соли и прочие вещества.

Первичная фильтрация сменяется вторичной, в результате которой из мочи всасываются обратно в кровь полезные соединения — например, белки и углеводы.

Суть метода Зимницкого заключается в определении плотности выводимой из организма жидкости, ее удельного веса. Если показатели ниже или выше нормы, то врачи говорят об изменении концентрации мочи и нарушении фильтрационной функции почек.

Глубокий биохимический анализ в данном исследовании не выполняют, однако при положительном результате пробы возможны и дополнительные мероприятия.

Зачем проводят пробу по Зимницкому?

Если пациент обращается к нефрологу с жалобами на боль в области почек, то ему в обязательном порядке назначают анализ мочи на сахар и белок. К тому же проводят и рентгенологическое исследование выделительных органов на предмет воспаления.

Но бывают такие случаи, когда эти методы не дают результата. Т.е. болевой синдром присутствует, а причина его возникновения — не известна.

Физические характеристики выводимой жидкости (объем и плотность) прояснят ситуацию. Исследование анализов мочи по Зимницкому считается очень информативным, а назначают его при подозрении на пиелонефрит, почечную недостаточность или заболевания сердца.

Техника проведения не отличается сложностью, однако пациенту необходимо собирать мочу каждые 3 часа в течение целых суток.

Любой медицинский анализ имеет погрешность. Кроме того, даже при нормальном здоровье наблюдают изменение концентрации в моче органических и минеральных соединений.

Поэтому чтобы получить максимально достоверные результаты, нужно за 1 сутки до взятия пробы исключить мочегонные средства, которые значительно влияют на физические характеристики выводимой жидкости.

Пациенту также запрещается кушать продукты, повышающие чувство жажды (соленые и острые), хотя изменять обычный режим питья (1,5-2 л в день) не следует.

Как же правильно собрать анализ мочи по Зимницкому? Прежде всего, подготавливают 8 емкостей. Специальную тару можно приобрести в аптеке, но подойдут и обычные стеклянные баночки объемом до 0,5 л. Их нумеруют и подписывают, чтобы в лаборатории не возникла путаница. Мочу собирают по такому алгоритму:

  1. В 6 часов утра опорожняются в унитаз.
  2. Каждые 3 часа, начиная с 9.00, собирают мочу в соответствующие баночки.
  3. Образцы хранят в холодильнике.

Итого, получится 8 баночек с мочой, собранной в 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 и 6 часов. Если же у пациента отсутствуют позывы, то тару попросту оставляют пустой.

Однако ее не выбрасывают, а вместе с наполненными емкостями доставляют в лабораторию для исследования. Специалисты проведут необходимые анализы и расшифруют данные в соответствии с усредненными нормами.

Плотность мочи варьирует в пределах 1,013-1,025. Это означает, что в одних баночках показатели будут выше, в других — ниже. В целом нормальными считаются следующие результаты:

  • суточный объем мочи не превышает 2 л;
  • в 2-3 емкостях плотность не менее 1,020;
  • дневные порции больше ночных в 3-5раз;
  • выводимая жидкость составляет 60-80% потребляемой;
  • отсутствуют показатели свыше 1,035.

При проведении анализа мочи по Зимницкому расшифровка результатов во многом будет зависеть от соблюдения правил забора. Если пациент выпил слишком много воды, то и выйдет ее свыше нормы. Но и недостаток употребляемой жидкости также обусловит ошибки в исследовании. Поэтому в день взятия пробы необходимо сконцентрироваться на поставленной задаче, дабы не пришлось повторять процедуру.

Итак, пациент собрал материал и отправил его в лабораторию, специалисты провели опыты и получили определенную информацию. Что же дальше? Выявляют соответствие показателей анализа мочи по Зимницкому норме. Таблица наглядно демонстрирует характерные для различных отклонений заболевания.

Средние показатели Заболевания
Плотность ниже 1,012 (гипостенурия) 1. Острая или хроническая форма воспаления почек.

2. Почечная недостаточность.

Плотность выше 1,025 (гиперстенурия) 1. Поражение почечной ткани (гломерулонефрит). Объем мочи выше 2 л (полиурия) Почечная недостаточность.

Диабет (сахарный и несахарный).

Объем мочи ниже 1,5 л (олигурия) 1. Почечная недостаточность. Ночной диурез больше дневного (никтурия) 1. Почечная недостаточность.

Таблица отображает краткую диагностическую информацию. Более подробное рассмотрение причин нарушения плотности мочи поможет разобраться в проблеме.

Почечная недостаточность

Если больной на протяжении нескольких лет страдает почечной недостаточностью, то выделительные органы попросту утрачивают способность к нормальному выполнению своих функций.

Сопутствующими симптомами нередко выступают общее ухудшение состояния здоровья и постоянное чувство жажды, которое приводит повышенному потреблению жидкости и, как следствие, низкой плотности мочи и большому суточному выведению.

Воспаление почек

Двух- или одностороннее воспаление почек также снижает функциональность органов из-за происходящей патологической гиперплазии.

Сопровождается болями в области поясницы и повышенной температурой, поэтому проба по Зимницкому выполняется для уточнения (подтверждения диагноза).

Дополнительный биохимический анализ демонстрирует повышенную концентрацию белка, что также свидетельствует о нарушении фильтрационного процесса.

Патологии сердца

Организм — это единое целое. И если врачи диагностируют нарушение работы почек, то данный факт дает основания для проверки сердечной деятельности. И зачастую подозрения подтверждаются на электрокардиограмме.

Врожденная или приобретенная патология сердца приводит к нарушению тока крови и изменению давления в сосудах, что, естественно, отображается и на процессе фильтрации: объем и плотность выводимой жидкости заметно снижаются, а по ночам человека беспокоят частые позывы в туалет.

Сахарный диабет

Если в почках не осуществляется достаточное обратное всасывание глюкозы, то врачи подозревают сахарный диабет. Данное заболевание также характеризуется жаждой, повышением аппетита и прочими признаками.

Однако ключевыми моментами выступают высокая плотность мочи и большое количество гликозилированного гемоглобина в крови.

Несахарный диабет

Немалую опасность представляет и несахарный диабет. По сути, это эндокринный сбой, выразившийся в дефиците одного из гормонов гипоталамуса — вазопрессина.

Именно его недостаток приводит к чрезмерному выводу жидкости из организма, что сопровождается и снижением плотности мочи. К тому же человека очень сильно мучает жажда, а позывы в туалет принимают патологический характер.

Гломерулонефрит

При гломерулонефрите выявляют низкую проницаемость почечных клубочков. Это закономерно осложняет процесс диффузии, почему и нарушается обратное всасывание соединений в кровь — моча приобретает плотность свыше 1,035.

Кроме того, анализы нередко демонстрируют в образцах присутствие эритроцитов и белков.

Особенности при беременности

Однако протеины в моче — не обязательно патология. Например, при беременности организм женщины страдает от токсикоза, который и провоцирует нарушение фильтрации белка.

К тому же рост плода приводит к увеличению давления и функциональной нагрузки на почки. После родов ситуация с выделительными и другими органами нормализуется.

Заболевания крови

Гораздо более опасными считаются заболевания крови, сопровождающиеся изменением качества и количества форменных элементов — в частности, эритроцитов.

Чрезмерно густая плазма по закону диффузии отдает в мочу больше компонентов, поэтому ее плотность повышается. Если же у человека выявляется анемия, то кроме всего прочего почки страдают от кислородного голодания, что непосредственно сказывается на функциональности.

Анализ мочи по Зимницкому выполняют в качестве первичной диагностики. Метод считают очень информативным, а положительный результат пробы дает основания для более детального обследования почек, сердца и крови.

источник