Сахарный диабет 1 типа дети анализы

Менее 5,7 -7% от общего содержания гемоглобина

Итак, больным СД 1 типа необходимо:

— ежедневно вводить одну или две инъекции инсулина,
— проводить тесты на содержание сахара в крови;
— проходить подробный медосмотр каждые 3 месяца;

Существует два важных аспекта введения инсулина:

Основная цель инсулинотерапии — обеспечить регулярную поставку инсулина в кровь.
Она осуществляется в двух режимах: базальном и болюсном введении инсулина.

Базальный. В норме инсулин должен постоянно поступать в кровь. Базальным компонентом лечения является обеспечение введения устойчивого фонового инсулина в течение дня. Базальный уровень инсулина предназначен для поддержания регулярных потребностей глюкозы в крови. Для поддержания контроля базального уровня глюкозы в течение суток оптимально подходит инсулин длительного действия гларгин. Он предлагает самый стабильный уровень активности. Очень удобны в использовании инсулиновые помпы, позволяющие непрерывно обеспечивать базальные дозы инсулина.

Болюсный. Приём пищи вызывает резкую гипергликемию. Это требует незамедлительного введения базального инсулина для нормализации сахара в крови после приёма пищи.
Кроме того больной должен проходить в течение дня не менее четырех тестов на содержание глюкозы в крови; питаться регулярно в одно и то же время, подсчитывая калории.

Потребность в инсулине зависит от многих факторов – физической активности, сна и т.д. Физические упражнения повышают развитие гипогликемии, кроме того некоторые пациенты испытывают резкую гипергликемию утром, натощак. Большой риск возникновения гипогликемии имеется у детей до 13 лет, поэтому врачи рекомендуют очень осторожно подходить к интенсивному лечению инсулином.

Инсулин вводится только посредством инъекций, поскольку пищеварительный сок очень агрессивно действует на него. Для длительного эффекта инсулин вводят под кожу, обычно в жировую складку.
Частота введения инъекций зависит от многих факторов:
— Продолжительности действия инсулина. Различают инсулины стандартные, промежуточного, длительного, и быстрого действия.
— Количества пищи и её разновидности.
— Уровня физической активности. Упражнения снижают количество глюкозы в крови.

— Инсулины быстрого действия. Инсулины Лизпро (Хумалог) и Новолог (или Аспарт) способны очень быстро снизить уровень сахара, в течение 9-15 минут после инъекции.
Быстродействующие инсулины могут быть особенно полезны для приема пищи с высоким содержанием углеводов. Такое быстрое действие, снижает риск гипогликемии после еды (постпрандиальной гипогликемии). Для получения оптимального результата инсулин вводится за 15 минут до еды или непосредственно после приёма пищи (но не позднее чем, через 30 мин.)
Быстродействующие инсулины могут быть особенно полезны для приема пищи с высоким содержанием углеводов.

— Инсулины средней продолжительности действия. НПХ инсулин (нейтральный протамин хагедорн) относится к стандартным инсулинам промежуточной формы. Его действие начинается через 2- 3,5 часа, пик действия наблюдается через 4-12 часов, продолжительность действия до 18 часов.

— Инсулины длительного действия. Оптимальным вариантом этой группы является инсулин Гларгин (Лантус), освобождаются медленно. Пик действия наблюдается через 10 часов, длительность действия до 20 часов.
Ученые разрабатывают новые виды инсулинов длительного действия, одним из них является инсулин Деглюдек, требующий всего три инъекции в неделю.

— Комбинированные инсулины. Они представляют собой комбинации инсулинов короткого и длительного действия.

— Шприц-ручки. Современные шприц-ручки очень удобны в использовании, они поступают в продажу уже с заполненными дозированными картриджами, содержащими инсулин Хумулин, Хумалог и т.д. и являются одноразовыми.

— Инсулиновая помпа. Это приспособление позволяют наилучшим образом осуществлять гликемический контроль и значительно сократить гипогликемические приступы, повышая тем самым качество жизни больных диабетом. Этот прибор работает в постоянном режиме. Он обеспечивает организм базальным уровнем инсулина на протяжении суток и болюсным инсулином сразу же после приёма пищи. В работе инсулиновых помп используются препараты быстрого действия. Несмотря на кажущуюся сложность, эти приборы довольно просты в использовании. Их могут с успехом использовать как взрослые, так и подростки, школьники и даже дети 2-7 лет.

Прибор оснащен катетером, имеющим тонкую иглу, которая вводится в жировую складку в нижней части живота. Устройство имеет специальный блок памяти, программируемый врачом на введение определенной дозы инсулина.

— Прамлинтид (Симлин) – лекарственное средство нового поколения, которое может использоваться для контроля постпрандиальной гипергликемии, резкого увеличение сахара в крови после еды. Инъекции этого препарата способны снизить уровень сахара в крови через 3 часа. Он используется наряду с инсулином у больных, требующих более тщательного контроля за уровнем сахара.

— Прамлинтид является синтетической формой амилина, гормона связанного с инсулином. Побочные эффекты включают в себя тошноту, головную боль, рвоту, боль в животе, усталость и головокружение. Прамлинтид не следует использовать у пациентов, имеющих проблемы с гипогликемией или страдающих парезом желудка (медленным опорожнением желудка).

Ученые изучают возможности трансплантации островковых клеток, для того, чтобы помочь больным полностью освободиться от инсулинотерапии или сократить её использование.
Основным препятствием для трансплантации является необходимость двух или более доноров для обеспечения островковыми клетками поджелудочной железы.

К сожалению, из-за недостатка донорского материала невозможно сделать эту процедуру даже 1% пациентам.

Исследователи ищут альтернативные подходы, включая использование эмбриональных стволовых клеток, взрослых стволовых клеток, трансплантации костного мозга и других видов клеточной терапии.
Данные исследования еще в очень ранней стадии, но учёные предсказывают существенный прогресс в этой области в ближайшие годы.

Операция по трансплантации поджелудочной железы может дать хорошие и долгосрочные результаты для некоторых пациентов с СД 1 типа. Она способна предотвратить дальнейшее поражение почек, и даже обратить вспять некоторые уже имеющиеся повреждения. Существует ряд доказательств, что болезни сердца и диабетическая нейропатия улучшаются после трансплантации поджелудочной железы, исключение составляет ретинопатия.

Однако последствиями трансплантации органов могут быть значительные хирургические и послеоперационные осложнения. Кроме того, для предотвращения отторжения органов, пациенты должны принимать иммунодепрессанты на протяжении всей последующей жизни.

Врачи обычно рекомендуют пересадку в случаях терминальной стадии почечной недостаточности или при диабете, представляющем большую угрозу для жизни пациента.

Неконтролируемый сахарный диабет приводит к повреждению многих тканей организма, в том числе почек. Поражение почек, вызванное диабетом, чаще всего включает в себя утолщение и затвердение внутренних структур органа. Строгий контроль уровня глюкозы в крови может замедлить прогрессирование диабетической нефропатии.

Родственники и друзья больного должны знать симптомы и быть готовым к критическим ситуациям.
Если у больного начался гипогликемический приступ, и он находится в сознании, ему необходимо дать сладкое питье, полстакана фруктового сока, или имеющийся в продаже раствор глюкозы.

Если больной в неадекватном или бессознательном состоянии, то ему необходимо инъекционное введение глюкагона, а также экстренная медицинской помощь, и, возможно, внутривенное введение раствора глюкозы.

Пациенты с СД 1 типа должны всегда носить медицинский браслет или ожерелье ID оповещающее о том, что они имеют диабет и принимают инсулин.

Перед сном необходим дополнительный приём пищи, лучше белковой, если уровень глюкозы в крови ниже 180 мг / дл (10 ммоль / л).
Худощавые дети могут быть подвержены риску гипогликемии, поскольку из-за недостаточной жировой прослойки, инъекция может попасть в мышцу. При введении инъекций инсулина используйте тонкие иглы и хорошо защемляйте кожу, чтобы не попасть в мышечную ткань.
Принятие инсулинов короткого действия (например, инсулин лизпро) перед ужином может быть особенно полезным для предотвращения гипогликемии перед сном или ночью.
Каждый раз перед тем, как сесть за руль автомобиля, необходим мониторинг уровня глюкозы в крови.
Пациентам, которые подвержены риску гипогликемии, необходимо держать при себе твердые конфеты, сок, сахар, или коммерческие заменители глюкозы.
Родственники и близкие больных СД 1 типа с высоким риском развития тяжелой гипогликемии, должны всегда иметь при себе комплект глюкагона для критических ситуаций.

Больным СД 1типа, страдающим гипертонией необходимо:

— снижение веса (если есть необходимость);
— ограниченное употребление алкоголя;
— отказ от курения;
— ограничение потребления соли не более 1500 мг в день;
— соблюдение диеты;
— высокий контроль артериального давления (менее 130/80 мм рт.ст.).

В борьбе с высоким артериальным давлением можно использовать следующие антигипертензивные средства:

— Мочегонные (диуретики). Их задача – вывести из организма излишки хлорида натрия (поваренной соли) и воды. Существуют три основных типа диуретиков: калийсберегающие, тиазидные и петлевые диуретики
— Ингибиторы АПФ, способствующие сокращению производства ангиотензина, химического вещества, вызывающего сужение сосудов и артерий.
— Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА).
— Бета-блокаторы имеют выраженное антиангинальное действие, блокируют действие адреналина.
— Блокаторы кальциевых каналов (БКК) уменьшают число сердечных сокращений, способствуют расширению кровеносных сосудов.

Как и ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов, некоторые блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем и верапамил) способны уменьшить потери белка с мочой, вызванных диабетическим поражением почек.
Практически все больные диабетом и имеющие проблемы с высоким давлением должны принимать ингибиторы АПФ (или БРА), что позволит предотвратить поражение почек.

Для пациентов с СД 1 типа характерно повышение уровня содержания холестерина и липидов. В крови любого человека содержится липопротеид низкой плотности ЛПНП («плохой» холестерин) и липопротеид высокой плотности («хороший» холестерин). У пациентов с диабетом часто наблюдается дисбаланс — низкий уровень ЛПВП («хорошего») холестерина и высокий уровень триглицеридов.

Норма ЛПНП у взрослого человека должна быть ниже 100 мг / дл, а ЛПВП более 50 мг / дл; уровень триглицеридов — ниже 150 мг / дл.
Для больных диабетом рекомендуемая норма ЛПНП должна быть ниже 70 мг / дл.
Лечение детей необходимо начинать при ЛПНП выше 160 мг / дл, а при наличии сердечнососудистых заболеваний при ЛПНП выше 130 мг / дл.

На сегодняшний день лучшими для снижения уровня холестерина являются препараты статинов. Среди них можно выделить аторвастатин (липитор), ловастатин (мевакор алтопрев, адвикор и генерики), правастатин (правахол), симвастатина (зокор и генерики), флувастатин (лескол), розувастатин (крестор), и питавастатин (ливало).
Данные препараты очень эффективны для снижения уровня холестерина ЛПНП. Однако, они могут вызвать гипергликемию у некоторых больных, особенно при приеме в высоких дозах. В целом, статины считаются безопасным и оптимальным средством для снижения уровня холестерина.

Побочное осложнение статинов – возможное возникновение миопатии, проявляющееся в повреждении мышечных волокон, в тяжёлых случаях развитие рабдомиолиза.

Для пациентов с СД 1 типа, имеющих сердечнососудистые заболевания, при дисбалансе уровня холестерина ЛПНП и ЛПВП для лечения используются комбинации статинов с препаратами никотиновой кислоты и фибратами. При правильном и осторожном использовании комбинаций статинов с никотиновой кислотой и фибратами риск возникновения миопатии невысокий.

Использование таких фибратов, как гемфиброзил (Lopid), фенофибрат (Tricor), и фенофибриновой кислоты (Trilipix) эффективно в сочетании со статинами для снижения риска сердечного приступа и инсульта у людей с сахарным диабетом.
Никотиновая кислота имеет наиболее благоприятное влияние на повышение ЛПВП («хорошего» холестерина) и снижения уровня триглицеридов. Однако некоторые пациенты, принимающие высокие дозы никотиновой кислоты могут испытывать гипергликемию. Умеренные дозы ниацина способны контролировать уровень липидов, не вызывая серьезных проблем с повышением сахара в крови.

Для пациентов с СД 1 типа, имеющих факторы риска сердечнососудистых заболеваний, ежедневный прием аспирина может снизить риск возникновения тромбов и защитить от сердечных приступов. Рекомендуемая доза составляет 75 — 162 мг. за сутки.
Аспирин в качестве профилактики сердечных заболеваний рекомендуется мужчинам старше 50 лет и женщинам старше 60 лет, имеющим факторы риска. Они включают в себя: наследственную предрасположенность, высокое артериальное давление, курение, нездоровый уровень холестерина, высокое содержание альбумина в моче (альбуминурия).

Аспирин имеет много побочных эффектов, связанных с осложнениями заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому его применение требует консультации врача.

Пациентам с тяжелой диабетической ретинопатией и макулярным отеком (отек сетчатки) необходима консультация специалиста, поскольку после повреждения глаза для сохранения зрения может понадобиться лазерная хирургия.

При хорошем уходе за ногами раны и язвочки на ногах будут заживать в течение 20 недель.

Способы лечения повреждений и ран на ногах:

— по возможности избегать антибиотикотерапии;
— при тяжёлом поражении стопы может потребоваться госпитализация и внутривенное введение антибиотиков в течение 28 дней.

Практически во всех случаях ухода требуется хирургическая обработка раны, которая заключается в удалении пораженных тканей. Она может быть осуществлена ??с использованием химических препаратов, хирургических или механических (орошение) средств.
Использование гидрогелей способно ускорить процесс заживления.

Широко используются физиотерапевтические методы лечения. Пациентам с тяжёлыми язвами на ногах, особенно при гангрене или абсцессе, может помочь гипербарическая оксигенация – подача кислорода под высоким давлением, способствующая лучшему заживлению ран.

Для лечения диабетической нейропатии эффективна следующая тактика:

— Противосудорожные препараты. Прегабалин (лирика), габапентин (неуронтин) и вальпроат (депакин).
— Антидепрессанты. Дулоксетин (симбалта) и венлаксафин (эффексор), амитриптилин (элавил). Венлафаксин может быть использован в комбинации с габапентином. Дулоксетин и венлафаксин являются ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина. Амитриптилин представляет собой трициклический антидепрессант. Трициклические антидепрессанты могут вызвать проблемы с сердечным ритмом, поэтому пациентам с риском необходима консультация кардиолога.
— Наркотические болеутоляющие средства, отпускаемые по рецептам. При сильных нейропатических болях используются препараты декстрометорфан, морфин, оксикодон и трамадол (ультрам). Эти лекарства могут вызывать серьезные побочные эффекты (тошнота, запор, головная боль) и привыкание.
— Местные анальгетики. Могут быть эффективны препараты лидокаина и капсаицина (созданного на основе вещества, содержащегося в жгучем перце чили).
— Немедикаментозное лечение. Различные методы физиотерапевтического лечения, может быть эффективна чрескожная электрическая стимуляция нервов и т.д.

Нейропатия при сахарном диабете способна привести к тяжёлым последствиям. Результатом поражения вегетативной нервной системы может стать бесконтрольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, нарушение контроля артериального давления и т.д.
При парезе желудка (медленное опорожнение желудка) могут быть использованы препараты эритромицин, домперидон (мотилиум) или метоклопрамид (реглан).

Эректильная дисфункция также связана с нейропатией.
Исследования показали, что ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5,) такие как силденафил (Виагра), варденафил (Левитра), тадалафил (Сиалис), и аванафил (Стендра) являются безопасными и эффективными для многих пациентов с СД 1типа. Побочные эффекты минимальны и могут включать головную боль, гриппоподобные симптомы.
Пациентам, имеющим сердечнососудистые заболевания, и принимающим нитраты использование ФДЭ-5 препаратов противопоказано.

Жесткий контроль над уровнем сахара в крови и артериальным давлением необходим для предотвращения болезней почек и замедления прогрессирования заболевания.

Оптимальным вариантом для предотвращения поражений почек, при наличии альбуминурии является использование препаратов группы АПФ, нормализующих кровяное давление и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА).

Для пациентов с прогрессирующим заболеванием почек необходима диета, имеющая низкое содержание белка, это позволит отсрочить возникновение терминальной стадии почечной недостаточности. Однако пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности, находящимся на диализе, обычно требуется большее количество белка.

Анемия является частым осложнением терминальной стадии заболевания почек. Больные, находящиеся на диализе, обычно нуждаются в инъекциях эритропоэз-стимулирующих препаратов для увеличения красных кровяных клеток и контроля анемии. Тем не менее, препараты — дарбэпоэтина ( аранесп) и эпоэтина альфа (эпоген) — способны увеличить риск образования тромбов, инсульта, инфаркта и сердечной недостаточности у пациентов с терминальной стадией заболевания почек, если превысить рекомендуемые дозы препарата. Пегинесатид (омонтис) является новым эритропоэз-стимулирующим препаратом, разработанным специально для пациентов с хроническим заболеванием почек, находящимся на диализе.

Пациентам с терминальной стадией заболевания почек, получающим эритропоэз-стимулирующие препараты необходимо:

— Поддержание уровня гемоглобина между 10 — 12 г / дл.
— Регулярно сдавать кровь для контроля уровня гемоглобина.
— Немедленно обратится за медицинской помощью при наличии таких симптомов, как одышка, боли, отеки на ногах или повышение артериального давления.

Профилактический уход за ногами может значительно снизить риск возникновения язвы и ампутации.

— Проверяйте ноги ежедневно, следите за изменениями цвета, запаха и формы, что может указывать на инфекцию и потенциальные язвы.
— При мытье ног вода должна быть теплой (не горячей), проверьте температуру воды рукой или термометром. Область между пальцами после мытья должна быть тщательно высушена.
— После ванны используйте увлажняющие кремы, но не между пальцами.
— Мозоли удаляйте осторожно с помощью пемзы (не используйте мозольный пластырь и не срезайте мозоли).
— Тщательно следите за ногтями, для избежания острых краев, обрабатывайте их пилкой.
— Используйте только удобную обувь. Убедитесь, чтобы она была достаточно широка. Избегайте высоких каблуков, сандалий, шлепанцев и хождения босиком.
— Полезны могут быть специально с формованные повязки-сапожки, позволяющие увеличить площадь поверхности и распределить равномерно давление на ногу. Это снижает нагрузку на язвы и позволяет им зажить.
— Избегайте жестких носков или любой одежды, которая сжимает ноги и ступни.
— При возникновении любой проблемы в ногах сразу же обратитесь к специалисту.

Мероприятия, проводимые для профилактики осложнений во время беременности:

— В период беременности важен жёсткий контроль за уровнем сахара в крови. Его необходимо измерять до 8 раз в день: перед каждым приемом пищи, через 1 — 2 часа после еды, перед сном, и, возможно, в течение ночи. Дозы инсулина обычно приходится увеличивать во время беременности, особенно в течение последних 3 месяцев.
— Строго придерживайтесь диеты.
— Легкие занятия спортом могут снизить уровень глюкозы. Прежде чем приступать к физическим упражнениям, необходима консультация врача, так как физическая активность может быть опасна для некоторых женщин, страдающих диабетом и имеющих проблемы с сердцем, со зрением, почками или высоким кровяным давлением.
— Для предотвращения врожденных дефектов у плода, женщины с СД 1типа должны принимать более высокие дозы фолиевой кислоты с момента зачатия до 12-й недели беременности. Обязательно необходима консультация кардиолога и офтальмолога.

Необходимо тщательно следить за показателями уровня глюкозы.
Уровень глюкозы до еды- 70 — 130 мг / дл.
Уровень глюкозы после еды — менее 180 мг / дл.

Данный тест можно проводить и в домашних условиях, поскольку данные показания не всегда точные, необходимо раз в месяц проверять уровень сахара в крови в лабораторных условиях.

Существуют системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы. Небольшой датчик вводится под кожу живота для мониторинга уровня глюкозы каждые 5 минут. Увеличение или понижение уровня глюкозы оповещается специальным звуковым сигналом.

Эти устройства используются в дополнение к традиционным методам измерения глюкозы в крови.

Анализы мочи предназначены для выявления присутствия кетонов. Эти тесты должны всегда выполняться во время болезни или стрессовой ситуации, так чтобы течение заболевания не вышло из-под контроля.
Пациент должен также ежегодно проверять анализы мочи на наличие белка (микроальбуминурию), что является фактором риска для возникновения заболевания почек.

источник

Если ребенок или подросток заболевает диабетом, то более 85% шансов, что это окажется инсулин-зависимый диабет 1 типа. Хотя в XXI веке и диабет 2 типа тоже очень “помолодел”. Теперь им заболевают тучные дети начиная с возраста 10 лет. Если ребенок заболевает диабетом, то это тяжелая пожизненная проблема для юных больных и их родителей. Прежде, чем изучать лечение диабета 1 типа у детей, прочитайте нашу основную статью «Сахарный диабет у детей и подростков«.

В этой статье вы узнаете все необходимое о диагностике и лечении диабета 1 типа у детей. Причем некоторую важную информацию мы публикуем на русском языке впервые. Это наш “эксклюзивный” замечательный способ (низко-углеводная диета), чтобы хорошо контролировать сахар в крови при диабете . Теперь диабетики могут поддерживать его нормальные значения, практически как у здоровых людей.

Прежде всего, врачу следует выяснить, каким типом диабета болен ребенок. Это называется провести дифференциальную диагностику диабета 1 и 2 типа. Существуют еще другие варианты этого заболевания, хотя они встречаются редко.

Этот вопрос подробно описан в статье “Симптомы диабета у детей”. Типичные симптомы диабета 1 типа отличаются у грудных детей, дошкольников, младших школьников и подростков. Эта информация пригодится родителям и детским докторам. Врачи слишком часто “записывают” симптомы диабета на другие заболевания, до тех пор, пока ребенок не впадет в кому от повышенного сахара в крови.

Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание. Оно вызывается тем, что в работе иммунной системы возникает сбой. Из-за этого сбоя антитела начинают атаковать и разрушать бета-клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин. Не удивительно, что у детей с диабетом 1 типа часто обнаруживаются и другие аутоиммунные заболевания.

Чаще всего иммунная система “за компанию” с бета-клетками атакует щитовидную железу. Это называется аутоиммунный тиреоидит. У большинства детей с диабетом 1 типа он протекает без симптомов. Но у тех, кому не повезло, аутоиммунный тиреоидит вызывает снижение функции щитовидной железы. Еще реже бывают случаи, когда он наоборот повышает ее функцию, и возникает гипертиреоз.

Ребенку с диабетом 1 типа желательно сдать анализ крови на антитела щитовидной железы. Также нужно каждый год обследоваться, не развились ли за это время заболевания щитовидной железы. Для этого проводится анализ крови на тиреотропный гормон (TSH). Это гормон, который стимулирует щитовидную железу. Если обнаружатся проблемы — врач-эндокринолог назначит таблетки, и они весьма улучшат самочувствие диабетика.

Лечение диабета 1 типа у детей состоит из следующих мероприятий:

• обучение самоконтролю сахара в крови с помощью глюкометра;
• регулярное проведение этого самоконтроля в домашних условиях;
• соблюдение диеты;
• уколы инсулина;
• физические нагрузки (спорт и игры — лечебная физкультура при диабете);
• психологическая помощь.

Каждый из этих пунктов является необходимым, чтобы лечение диабета 1 типа у ребенка оказалось успешным. Выполняются они, по большей части, амбулаторно, т. е. дома или днем на приеме у врача. Если у ребенка с диабетом проявляются острые симптомы, то его нужно госпитализировать в больничный стационар. Обычно дети с диабетом 1 типа лежат в больнице по 1-2 раза в год.

Целью лечения диабета 1 типа у детей является поддержание сахара в крови максимально близко к нормальным значениям. Это называется “достижение хорошей компенсации диабета”. Если диабет хорошо компенсируется лечением, то ребенок сможет нормально развиваться и взрослеть, а осложнения отодвинутся на поздний срок или вообще не появятся.

К каким значениям сахара в крови у детей с диабетом 1 типа нужно стремиться? Ученые и врачи-практики единодушно согласны, что чем ближе к норме поддерживается уровень глюкозы в крови, тем лучше. Потому что в этом случае диабетик живет практически как здоровый человек, и у него не развиваются сосудистые осложнения.

Проблема в том, что у больных диабетом, которые получают инъекции инсулина, чем ближе к норме сахар в крови, тем выше риск развития гипогликемии, в т. ч. тяжелой. Это касается всех пациентов с диабетом 1 типа. Причем у детей-диабетиков риск гипогликемии особенно высокий. Потому что они нерегулярно питаются, и уровень физической нагрузки у ребенка может очень отличаться в разные дни.

Исходя из этого, рекомендуется не снижать сахар в крови у детей с диабетом 1 типа до нормы, а поддерживать его на более высоких значениях . Уже не так. После того, как накопилась статистика, стало очевидно, что развитие сосудистых осложнений диабета опаснее, чем риск гипогликемии. Поэтому с 2013 года Американская диабетическая ассоциация рекомендует поддерживать гликированный гемоглобин у всех детей, больных диабетом, ниже 7,5%. Более высокие его значение — вредные, не желательные.

Целевые значения уровня глюкозы в крови, в зависимости от возраста ребенка с диабетом 1 типа

Обратите внимание на цифры гликированного гемоглобина в последнем столбце таблицы. Это показатель, который отражает средний уровень глюкозы в плазме крови за последние 3 месяца. Анализ крови на гликированный гемоглобин сдают раз в несколько месяцев, чтобы оценить, хорошо ли был компенсирован диабет у пациента за прошедший период.

К вашем сведению, нормальные значения гликированного гемоглобина в крови у здоровых людей без ожирения составляют 4,2% — 4,6%. Из приведенной выше таблицы видно, что медицина рекомендует поддерживать сахар в крови у детей с диабетом 1 типа как минимум в 1,6 раза выше нормы. Это связано с повышенным риском гипогликемии у юных диабетиков.

Наш сайт создан с целью распространения знаний о низко-углеводной диете при диабете 1 и 2 типа. Питание с ограничением углеводов в рационе позволяет взрослым и детям при диабете поддерживать сахар в крови практически на том же уровне, что и у здоровых людей. Подробнее смотрите ниже в разделе “Диета при диабете 1 типа у детей”.

Важнейший вопрос: стоит ли при лечении диабета 1 типа у ребенка стремиться понизить его сахар в крови до нормы? Родители могут делать это “на свой страх и риск”. Помните, что даже один эпизод тяжелой гипогликемии может нанести необратимые повреждения мозга и сделать ребенка инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

С другой стороны, чем меньше углеводов ест ребенок, тем меньше инсулина ему будет нужно. А чем меньше инсулина, тем ниже риск гипогликемии. Если ребенок перейдет на низко-углеводное питание, то дозировки инсулина сократятся в несколько раз. Они могут стать буквально ничтожными, по сравнению с тем, сколько инсулина кололи раньше. Получается, что вероятность гипогликемии тоже намного сократится.

Кроме того, если ребенок после обнаружения диабета 1 типа быстро перейдет на низко-углеводную диету, то фаза “медового месяца” у него продлится дольше. Она может растянуться на несколько лет, а если особенно повезет, то даже и на всю жизнь. Потому что углеводная нагрузка на поджелудочную железу снизится, и ее бета-клетки будут разрушаться не так быстро.

Рецепты блюд для низко-углеводной диеты при диабете 1 и 2 типа получите здесь

Вывод: если ребенок с диабетом 1 типа начиная с «детсадовского» возраста перейдет на низко-углеводную диету, то в этом есть значительные преимущества. Сахар в крови можно будет поддерживать на том же уровне, что у здоровых людей. Риск гипогликемии при этом не повысится, а снизится, потому что дозировки инсулина сократятся в несколько раз. Период «медового месяца» может продлиться намного дольше.

Тем не менее, родители, которые выберут такую тактику лечения диабета 1 типа у своего ребенка, действуют на свой страх и риск. Ваш эндокринолог воспримет это «в штыки», потому что это противоречит инструкциям Минздрава, которые сейчас действуют. Мы рекомендуем, в первую очередь, убедиться, что вы используете точный глюкометр. В первые несколько дней «новой жизни» измеряйте сахар в крови очень часто, контролируйте ситуацию буквально непрерывно. Будьте готовы купировать гипогликемию в любой момент, в том числе и по ночам. Вы увидите, как сахар в крови у ребенка зависит от изменений в его питании, и сделаете свои выводы, какая тактика лечения диабета является наиболее подходящей.

Чтобы разобраться, как диабет 1 типа у детей лечат инсулином, сначала нужно изучить статьи:

У маленьких детей короткий и ультракороткий инсулин снижает уровень сахара в крови быстрее и сильнее, чем у более старших детей и взрослых. Вообще, чем младше ребенок, тем выше у него чувствительность к инсулину. В любом случае, ее нужно определять индивидуально каждому больному диабетом 1 типа. Как это делать — рассказано в статье “Расчет дозы и техника введения инсулина”, ссылка на которую приведена выше.

В последние годы на Западе, а затем у нас, все больше детей и подростков используют инсулиновые помпы для лечения своего диабета. Это прибор, который позволяет часто автоматически вводить подкожно быстродействующий ультракороткий инсулин, в очень небольших дозах. Во многих случаях переход на инсулиновую помпу при диабете 1 типа у детей позволяет улучшить контроль сахара в крови и качество жизни ребенка.

Инсулиновая помпа в действии

Совместно с приемами пищи лучше использовать не ультракороткие аналоги, а обычный “короткий” человеческий инсулин. В переходный период с обычной диеты на низко-углеводную — высокий риск гипогликемии. Это означает, что нужно тщательно контролировать сахар в крови глюкометром до 7-8 раз в сутки. И по результатам этих измерений решительно снижать дозировки инсулина. Можно ожидать, что они сократятся в 2-3 раза или больше.

Скорее всего, вы легко сможете обойтись без инсулиновой помпы. И соответственно, не брать на себя дополнительные риски, которые несет ее использование. У вас отлично получится компенсировать диабет с помощью низких доз инсулина, которые вводятся традиционными шприцами или шприц-ручками с шагом 0,5 ЕД.

Официальная медицина рекомендует придерживаться сбалансированной диеты при диабете 1 типа, в которой углеводы составляют 55-60% калорийности рациона. Такая диета приводит к значительным колебаниям уровня сахара в крови, которые невозможно взять под контроль уколами инсулина. В результате, периоды очень высокой концентрации глюкозы сменяются периодами пониженного сахара.

Широкие “скачки” глюкозы в крови приводят к развитию сосудистых осложнений диабета, а также провоцируют эпизоды гипогликемии. Если кушать поменьше углеводов, то это позволяет снизить амплитуду колебаний сахара. У здорового человека в любом возрасте нормальный уровень сахара составляет примерно 4,6 ммоль/л.

Если при диабете 1 типа ограничить углеводы в рационе и использовать маленькие, тщательно подобранные дозы инсулина, то можно поддерживать свой сахар на том же уровне, с отклонениями не более чем на 0,5 ммоль/л в обе стороны. Это позволит полностью избежать осложнений диабета, в т. ч. гипогликемии.

Подробнее смотрите статьи:

Не повредит ли низко-углеводная диета росту и развитию организма ребенка? Отнюдь нет. Существует список незаменимых аминокислот (белки). Также необходимо потреблять натуральные полезные жиры, особенно жирные кислоты омега-3. Если человек не будет есть белки и жиры, то умрет от истощения. Но вы нигде не найдете списка незаменимых углеводов, потому что их просто не существует. В то же время, углеводы (кроме пищевых волокон, т. е. клетчатки) вредны при диабете.

Рецепты блюд для низко-углеводной диеты при диабете 1 типа получите здесь

С какого возраста можно переводить ребенка на низко-углеводную диету при диабете 1 типа? Можно пробовать делать это, когда он начинает есть такую же пищу, как взрослые. К моменту перехода на новую диету нужно подготовиться и обеспечить следующее:

1. Разберитесь, как купировать гипогликемию. Держите под рукой сладости, на случай, если придется это делать.
2. В переходный период нужно измерять сахар в крови глюкометром перед каждым приемом пищи, через 1 час после него, а также на ночь. Получается как минимум 7 раз в сутки.
3. По результатам контроля глюкозы в крови — смело снижайте дозировки инсулина. Вы увидите, что их можно и нужно сократить в несколько раз. Иначе будет гипогликемия.
4. В этот период жизнь ребенка с диабетом должна быть максимально спокойной, без стрессов и сильной физической нагрузки. До тех пор, пока новый режим не войдет в привычку.

Как убедить ребенка придерживаться здоровой диеты и отказаться от сладостей? Когда ребенок с диабетом 1 типа придерживается традиционной “сбалансированной” диеты, то у него возникают следующие проблемы:

• из-за “скачков” сахара в крови — стабильно плохое самочувствие;
• иногда случается гипогликемия;
• могут беспокоить различные хронические инфекции.

В то же время, если диабетик тщательно придерживается низко-углеводной диеты, то он уже через несколько дней получает большие преимущества:

• сахар в крови стабильно нормальный, и из-за этого самочувствие улучшается, энергии становится больше;
• риск гипогликемии — крайне низкий;
• многие хронические проблемы со здоровьем — отступают.

Пусть ребенок испытает “на собственной шкуре”, насколько разное у него самочувствие, если придерживаться режима и если нарушать его. И тогда у него появится естественная мотивация, чтобы контролировать свой диабет и противостоять искушениям поесть “запретных” продуктов, особенно в компании друзей.

Многие дети и взрослые больные с диабетом 1 типа вообще не подозревают, как хорошо они смогут чувствовать себя на низко-углеводной диете. Они уже привыкли и смирились, что у них постоянная утомляемость и недомогания. Тем более стойкими приверженцами низко-углеводного питания они станут, как только попробуют его и почувствуют чудесные результаты этого метода.

Гликированный гемоглобин растет потому, что невозможно нормально компенсировать диабет, пока диета остается “сбалансированной”, т. е. перегруженной углеводами. Как бы тщательно вы не считали хлебные единицы, толку будет мало. Переходите на низко-углеводную диету, которую проповедует наш сайт. Почитайте интервью с родителями 6-летнего ребенка с диабетом 1 типа, которые добились полной ремиссии и спрыгнули с инсулина. Не обещаю, что у вас получится то же самое, потому что они сразу начали правильно лечиться, а не ждали целый год. Но в любом случае компенсация диабета улучшится.

Ребенок растет и развивается не плавно, а скачками. Когда идет бурный рост, то потребность в инсулине значительно возрастает, потому что меняется гормональный фон. Возможно, у вас сейчас как раз очередная фаза активного роста закончилась, поэтому потребность в инсулине падает. Ну и летом инсулина требуется меньше, потому что тепло. Эти эффекты накладываются друг на друга. Вероятно, вам нечего беспокоиться. Тщательно следите за сахаром, проводите тотальный самоконтроль глюкозы в крови. Если заметите, что инсулин не справляется с компенсацией диабета, то повышайте его дозировки. Почитайте здесь о недостатках инсулиновой помпы по сравнению со старыми-добрыми шприцами.

Думаю, вы ее никак не удержите от “грехов”, и не только от пищевых… Начинается подростковый возраст, типичные конфликты с родителями, борьба за независимость и т. д. У вас не будет возможностей все запретить. Вместо этого попробуйте действовать убеждением. Показывайте примеры взрослых больных диабетом 1 типа, которые теперь страдают от осложнений и раскаиваются, что в подростковом возрасте были такими идиотами. Но вообще смиритесь. В этой ситуации повлиять вы реально не сможете. Постарайтесь мудро принять. Заведите себе собаку и отвлекитесь на нее. Кроме шуток.

Уровень инсулина в крови скачет очень сильно. Посмотрите, какой разброс в нормах — практически в 10 раз. Поэтому анализ крови на инсулин не играет особой роли в постановке диагноза. У вашего ребенка, к сожалению, на 100% диабет 1 типа. Побыстрее начинайте компенсировать болезнь с помощью уколов инсулина и низко-углеводной диеты. Врачи могут тянуть время, но это не в ваших интересах. Чем позже начнете нормально лечиться, тем сложнее будет добиться успеха. Колоть инсулин и соблюдать строгую диету — удовольствия мало. Но в подростковом возрасте стать инвалидом из-за осложнений диабета — врагу не пожелаешь. Так что не ленитесь, а тщательно лечитесь.

Добиться идеальной компенсации — это типичное желание родителей, которые недавно столкнулись с диабетом 1 типа у своих детей. На всех остальных сайтах вас будут уверять, что это невозможно, и нужно смириться со скачками сахара. Но у меня для вас есть хорошие новости. Почитайте интервью с родителями 6-летнего ребенка с диабетом 1 типа, которые добились полной ремиссии. У их ребенка стабильно нормальный сахар в крови, вообще без уколов инсулина, благодаря низко-углеводной диете. При диабете 1 типа есть период медового месяца. Если не допускать, чтобы углеводы перегружали поджелудочную железу, то можно продлить его на несколько лет, а то и на всю жизнь.

Что делать — прежде всего, нужно перейти на низко-углеводную диету. Полный список разрешенных и запрещенных продуктов читайте здесь, там же правила соблюдения диеты. Исключить из рациона мучное, сладости и картошку — это полумера, которой недостаточно. Почитайте, что такое период медового месяца при диабете 1 типа. Авось с помощью низко-углеводной диеты вы сумеете продлить его на несколько лет, а то и на всю жизнь. Вот интервью с родителями 6-летнего ребенка, у которых это получилось. Они обходятся вообще без инсулина и держат стабильно нормальный сахар, как у здоровых людей. Их ребенку настолько не понравился инсулин, что он готов соблюдать диету, лишь бы не было уколов. Не обещаю, что вы достигнете таких же успехов. Но в любом случае, низко-углеводная диета — это краеугольный камень лечения диабета.

Родителям следует смириться, что ребенку с диабетом 1 типа в возрасте лет до 12-14, а то и старше, будет совершенно наплевать на развитие сосудистых осложнений. Угроза этих отдаленных проблем не заставит его серьезнее контролировать свой диабет. Ребенка интересует только текущий момент, и в юном возрасте это нормально. Обязательно прочитайте нашу основную статью «Сахарный диабет у детей и подростков«.

Итак, вы узнали, какие особенности диабета 1 типа у детей. Таким детям нужно регулярно обследоваться, нормально ли работает их щитовидная железа. У многих детей с диабетом 1 типа использование инсулиновой помпы помогает лучше контролировать сахар в крови. Но если ребенок придерживается низко-углеводной диеты, то, скорее всего, вы сможете поддерживать нормальный сахар и с помощью традиционных уколов инсулина.

источник

Сахарный диабет 1 типа – это эндокринное заболевание, характеризующееся недостаточным производством инсулина и повышением уровня глюкозы в крови. Из-за продолжительной гипергликемии пациенты страдают от жажды, теряют вес, быстро утомляются. Характерны мышечные и головные боли, судороги, кожный зуд, усиление аппетита, частые мочеиспускания, бессонница, приливы жара. Диагностика включает клинический опрос, лабораторные исследования крови и мочи, выявляющие гипергликемию, недостаток инсулина, метаболические нарушения. Лечение проводится методом инсулинотерапии, назначается диета, занятия физической культурой.

Термин «диабет» происходит из греческого языка и означает «течет, вытекает», таким образом, название болезни описывает один из ее ключевых симптомов – полиурию, выделение большого количества мочи. Сахарный диабет 1 типа называют также аутоиммунным, инсулинозависимым и ювенильным. Заболевание может проявиться в любом возрасте, но чаще манифестирует у детей и подростков. В последние десятилетия отмечается рост эпидемиологических показателей. Распространенность всех форм сахарного диабета составляет 1-9%, на долю инсулинозависимого варианта патологии приходится 5-10% случаев. Заболеваемость зависит от этнической принадлежности пациентов, наиболее высока среди скандинавских народов.

Факторы, способствующие развитию болезни, продолжают исследоваться. К настоящему времени установлено, что сахарный диабет первого типа возникает на основе сочетания биологической предрасположенности и внешних неблагоприятных воздействий. К наиболее вероятным причинам поражения поджелудочной железы, снижения выработки инсулина относят:

• Наследственность. Склонность к инсулинозависимому диабету передается по прямой линии – от родителей к детям. Выявлено несколько комбинаций генов, предрасполагающих к болезни. Они наиболее распространены среди жителей Европы и Северной Америки. При наличии больного родителя риск для ребенка увеличивается на 4-10% по сравнению с общей популяцией.
• Неизвестные внешние факторы. Существуют некие воздействия среды, провоцирующие СД 1 типа. Этот факт подтверждается тем, что однояйцевые близнецы, имеющие абсолютно одинаковый набор генов, заболевают вместе лишь в 30-50% случаев. Также установлено, что люди, мигрировавшие с территории с низкой заболеваемостью на территорию с более высокой эпидемиологией, чаще болеют диабетом, чем те, кто отказался от миграции.
• Вирусная инфекция. Аутоиммунный ответ на клетки поджелудочной может быть запущен вирусной инфекцией. Наиболее вероятно влияние вирусов Коксаки и краснухи.
• Химикаты, лекарства. Бета-клетки железы, производящей инсулин, могут быть поражены некоторыми химическими средствами. Примерами таких соединений являются крысиный яд и стрептозоцин – препарат для онкологических больных.

В основе патологии лежит недостаточность производства гормона инсулина в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. К инсулинозависимым тканям относятся печеночная, жировая и мышечная. При сокращении секреции инсулина они перестают принимать глюкозу из крови. Возникает состояние гипергликемии – ключевой признак сахарного диабета. Кровь сгущается, нарушается кровоток в сосудах, что проявляется ухудшением зрения, трофическими поражениями конечностей.

Недостаточность инсулина стимулирует распад жиров и белков. Они поступают в кровь, а затем метаболизируются печенью в кетоны, которые становятся источниками энергии для инсулиннезависимых тканей, включая ткани головного мозга. Когда концентрация сахара крови превышает 7-10 ммоль/л, активизируется запасной путь выведения глюкозы – через почки. Развивается глюкозурия и полиурия, вследствие чего возрастает риск дегидратации организма и дефицита электролитов. Для компенсации потери воды усиливается чувство жажды (полидипсия).

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет I типа подразделяют на аутоиммунный (спровоцированный выработкой антител к клеткам железы) и идиопатический (органические изменения в железе отсутствуют, причины патологии остаются неизвестными). Развитие болезни происходит в несколько стадий:

1. Выявление предрасположенности. Проводятся профилактические обследования, определяется генетическая отягощенность. С учетом средних статистических показателей по стране рассчитывается уровень риска развития заболевания в будущем.
2. Начальный пусковой момент. Включаются аутоиммунные процессы, повреждаются β-клетки. Антитела уже вырабатываются, но производство инсулина остается нормальным.
3. Активный хронический аутоиммунный инсулит. Титр антител становится высоким, количество клеток, производящих инсулин, сокращается. Определяется высокий риск манифестации СД в ближайшие 5 лет.
4. Гипергликемия после углеводной нагрузки. Деструкции подвергается значительная часть вырабатывающих инсулин клеток. Производство гормона уменьшается. Сохраняется нормальный уровень глюкозы натощак, но после приема пищи в течение 2 часов определяется гипергликемия.
5. Клиническая манифестация болезни. Проявляются симптомы, характерные для сахарного диабета. Секреция гормона резко снижена, деструкции подвержено 80-90% клеток железы.
6. Абсолютная инсулиновая недостаточность. Все клетки, ответственные за синтез инсулина, погибают. Гормон поступает в организм только в форме препарата.

Основные клинические признаки манифестации заболевания – полиурия, полидипсия и потеря веса. Учащаются позывы к мочеиспусканию, объем суточной мочи достигает 3-4 литров, иногда появляется ночное недержание. Пациенты испытывают жажду, ощущают сухость во рту, выпивают до 8-10 литров воды за сутки. Аппетит усиливается, но масса тела уменьшается на 5-12 кг за 2-3 месяца. Дополнительно может отмечаться бессонница ночью и сонливость днем, головокружения, раздражительность, быстрая утомляемость. Больные чувствуют постоянную усталость, с трудом выполняют привычную работу.

Возникает зуд кожи и слизистых оболочек, высыпания, изъязвления. Ухудшается состояние волос и ногтей, долго не заживают раны и иные кожные поражения. Нарушение кровотока в капиллярах и сосудах называется диабетической ангиопатией. Поражение капилляров проявляется снижением зрения (диабетическая ретинопатия), угнетением функций почек с отеками, артериальной гипертензией (диабетическая нефропатия), неравномерным румянцем на щеках и подбородке. При макроангиопатии, когда в патологический процесс вовлекаются вены и артерии, начинает прогрессировать атеросклероз сосудов сердца и нижних конечностей, развивается гангрена.

У половины больных определяются симптомы диабетической нейропатии, которая является результатом электролитного дисбаланса, недостаточного кровоснабжения и отека нервной ткани. Ухудшается проводимость нервных волокон, провоцируются судороги. При периферической нейропатии пациенты жалуются на жжение и болезненные явления в ногах, особенно по ночам, на ощущение «мурашек», онемение, повышенную чувствительность к прикосновениям. Для автономной нейропатии характерны сбои со стороны функций внутренних органов – возникают симптомы расстройств пищеварения, пареза мочевого пузыря, мочеполовых инфекций, эректильной дисфункции, стенокардии. При очаговой нейропатии формируются боли различной локализации и интенсивности.

Продолжительное нарушение углеводного обмена может привести к диабетическому кетоацидозу – состоянию, характеризующемуся накоплением в плазме кетонов и глюкозы, повышением кислотности крови. Протекает остро: исчезает аппетит, появляется тошнота и рвота, боль в животе, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. При отсутствии медицинской помощи наступает помрачение сознания, кома и смерть. Больные с признаками кетоацидоза нуждаются в неотложном лечении. Среди других опасных осложнений диабета – гиперосмолярная кома, гипогликемическая кома (при неправильном применении инсулина), «диабетическая стопа» с риском ампутации конечности, тяжелая ретинопатия с полной потерей зрения.

Обследование пациентов осуществляет врач-эндокринолог. Достаточными клиническими критериями болезни являются полидипсия, полиурия, изменения веса и аппетита – признаки гипергликемии. В ходе опроса врач также уточняет наличие наследственной отягощенности. Предполагаемый диагноз подтверждается результатами лабораторных исследований крови, мочи. Обнаружение гипергликемии позволяет различить сахарный диабет с психогенной полидипсией, гиперпаратиреозом, хронической почечной недостаточностью, несахарным диабетом. На втором этапе диагностики проводится дифференциация различных форм СД. Комплексное лабораторное обследование включает следующие анализы:

• Глюкоза (кровь). Определение сахара выполняется трехкратно: с утра натощак, через 2 часа после нагрузки углеводами и перед сном. О гипергликемии свидетельствуют показатели от 7 ммоль/л натощак и от 11,1 ммоль/л после употребления углеводной пищи.
• Глюкоза (моча). Глюкозурия указывает на стойкую и выраженную гипергликемию. Нормальные значения для данного теста (в ммоль/л) – до 1,7, пограничные – 1,8-2,7, патологические – более 2,8.
• Гликированный гемоглобин. В отличие от свободной, несвязанной с белком глюкозы, количество гликозилированного гемоглобина крови остается относительно постоянным на протяжении суток. Диагноз диабета подтверждается при показателях 6,5% и выше.
• Гормональные тесты. Проводятся тесты на инсулин и С-пептид. Нормальная концентрация иммунореактивного инсулина крови натощак составляет от 6 до 12,5 мкЕД/мл. Показатель С-пептида позволяет оценить активность бета-клеток, объем производства инсулина. Нормальный результат – 0,78-1,89 мкг/л, при сахарном диабете концентрация маркера снижена.
• Белковый метаболизм. Выполняются анализы на креатинин и мочевину. Итоговые данные дают возможность уточнить функциональные возможности почек, степень изменения белкового обмена. При поражении почек показатели выше нормы.
• Липидный метаболизм. Для раннего выявления кетоацидоза исследуется содержание кетоновых тел в кровотоке, моче. С целью оценки риска атеросклероза определяется уровень холестеринов крови (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП).

Усилия врачей нацелены на устранение клинических проявлений диабета, а также на предупреждение осложнений, обучение пациентов самостоятельному поддержанию нормогликемии. Больных сопровождает полипрофессиональная бригада специалистов, в которую входят эндокринологи, диетологи, инструктора ЛФК. Лечение включает консультации, применение лекарственных средств, обучающие занятия. К основным методам относятся:

• Инсулинотерапия. Использование препаратов инсулина необходимо для максимально достижимой компенсации метаболических нарушений, предотвращения состояния гипергликемии. Инъекции являются жизненно необходимыми. Схема введения составляется индивидуально.
• Диета. Пациентам показана низкоуглеводная, в том числе кетогенная диета (кетоны служат источником энергии вместо глюкозы). Основу рациона составляют овощи, мясо, рыба, молочные продукты. В умеренных количествах допускаются источники сложных углеводов – цельнозерновой хлеб, крупы.
• Дозированные индивидуальные физические нагрузки. Физическая активность полезна большинству больных, не имеющих тяжелых осложнений. Занятия подбираются инструктором по ЛФК индивидуально, проводятся систематически. Специалист определяет продолжительность и интенсивность тренировок с учетом общего состояния здоровья пациента, уровня компенсации СД. Назначается регулярная ходьба, легкая атлетика, спортивные игры. Противопоказан силовой спорт, марафонский бег.
• Обучение самоконтролю. Успешность поддерживающего лечения при диабете во многом зависит от уровня мотивации больных. На специальных занятиях им рассказывают о механизмах болезни, о возможных способах компенсации, осложнениях, подчеркивают важность регулярного контроля количества сахара и применения инсулина. Больные осваивают навык самостоятельного выполнения инъекции, выбора продуктов питания, составления меню.
• Профилактика осложнений. Применяются лекарства, улучшающие ферментную функцию железистых клеток. К ним относятся средства, способствующие оксигенации тканей, иммуномодулирующие препараты. Проводится своевременное лечение инфекций, гемодиализ, антидот-терапия для выведения соединений, ускоряющих развитие патологии (тиазидов, кортикостероидов).

Среди экспериментальных методов лечения стоит отметить разработку ДНК-вакцины BHT-3021. У пациентов, получавших внутримышечные инъекции в течение 12 недель, повышался уровень C-пептида – маркера активности островковых клеток поджелудочной железы. Другое направление исследований – превращение стволовых клеток в железистые клетки, производящие инсулин. Проведенные опыты на крысах дали положительный результат, но для использования метода в клинической практике необходимы доказательства безопасности процедуры.

Инсулинозависимая форма сахарного диабета является хроническим заболеванием, но правильная поддерживающая терапия позволяет сохранить высокое качество жизни больных. Профилактические меры до сих пор не разработаны, так как не выяснены точные причины болезни. В настоящее время всем людям из групп риска рекомендовано проходить ежегодные обследования для выявления заболевания на ранней стадии и своевременного начала лечения. Такая мера позволяет замедлить процесс формирования стойкой гипергликемии, минимизирует вероятность осложнений.

источник